פעימות הלב של ילד ברחם. האזנה לדופק של התינוק שבוע אחר שבוע. כדי לקבוע שההריון מתקדם

נשים בהריון שואלות לעתים קרובות את השאלה הזו: האם ניתן להרגיש את פעימות הלב של העובר בבטן על ידי הנחת ידך עליה?

דעת הרופאים ברורה: לא ניתן להרגיש את פעימות הלב ברחם ביד בכל שלב של ההריון, לא משנה איך גבר או אישה שמים עליו את היד, מנסים להרגיש משהו, זה לא יהיה יעיל.

אם אישה בהריון מרגישה פעימות בבטן, הדבר עשוי להצביע על כך לחץ גבוהבכלי שיט, הדורשים ייעוץ מומחה.

מתי ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר דרך הבטן וכיצד ניתן לחוש זאת?

הדופק של התינוק מעיד על מצבו הבריאותי של העובר. הרופא המיילד מקשיב לקצב לב העובר על ידי מריחת לא אוזן על בטן האם המצפה, אלא צינור מיוחד - סטטוסקופ.

שיטה זו ישימה החל מהשבוע השמונה עשר להריון.

עַל שלבים מוקדמיםניתן לשמוע את מכות התינוק באולטרסאונד. ניתן לעשות זאת כבר בשבוע החמישי להתפתחות העובר.

תדירות הפעימה הרגילה צריכה להיות:

עד השבוע השמיני - מ-125 עד 135;

· עד העשירי – מ-165 עד 190;

איך להאזין עם סטטוסקופ

קצב הלב מתאים להתפתחות המתמדת של ה-ANS, האחראי לכל הומאוסטזיס. החל מהשבוע העשרים יכול המיילד לשמוע את עוצמת הבעיטות דרך בטן האם באמצעות סטטוסקופ, צינור עם משפך בקצהו.

האזנה לפעימות מתבצעת דרך הבטן של אישה בהריון במצב אופקי. הרופא המיילד צריך למרוח סטטוסקופ ולהקשיב לקצב הלב. בדרך כלל נשמעות פעימות כפולות, קצביות, ברורות.

שמיעה רעידות נחוצה לא רק כדי לקבוע מצבו הפיזיעובר, אלא גם על מנת לקבוע כיצד הוא ממוקם בחלל הבטן, לרוחב, הוא במצג אגן, או קפלי.

לאחר השבוע העשרים וארבעה להתפתחות, ניתן לשמוע פעימות מקומות שוניםרֶחֶם

גם לילד מקשיבים בתהליך הלידה, באמצעות סטטוסקופ מיילדותי, כל עשרים דקות. זה הכרחי על מנת לשלוט בצירים ובתגובה של התינוק אליהם.

בקרת אולטרסאונד

עם חיישן טרנסווגינלי, פעימות נשמעות כבר בשבוע השישי להתפתחות.

אם נעשה שימוש בחיישן טרנסבטני, אז בשביעי. כשאין מכות, העובר מוקפא ואינו מתפתח.

האישה תצטרך לעבור ריפוי ולעבור בדיקה לאיתור הגורם לבעיה.

בשליש השני והשלישי של ההריון, מומחה אולטרסאונד יכול לקבוע לא רק את תדירות הקצב, אלא גם את מיקום הלב של התינוק. הדופק שלו דולק יותר מאוחרההתפתחות תלויה בגורמים רבים:

· מחלת האם;

· מזג אוויר;

· מצב גופני של האישה ההרה;

· פעילות גופנית אמא לעתיד.

כדי לזהות חריגות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם, נעשה שימוש בקטע אולטרסאונד בן ארבעה חדרים, המאפשר להעריך את הגודל והמבנה של החדרים והפרוזדורים.

מראה ארבעת החדרים מגלה חריגות במבנה הלב בשמונים אחוז מהמקרים.

קרדיוטוקוגרפיה משמשת להאזנה ללב הילד, על פי האינדיקציות הבאות:

· גסטוזה בשלבים מאוחרים יותר;

· עובר קפוא או עיכוב בהתפתחותו;

מצב חריף של אישה בהריון;

מחלות כרוניות של האם;

· הזדקנות השליה;

· הריון לאחר מועד.

בְּ ביצוע CTGהאישה צריכה לשכב על הגב או על הצד אם אי אפשר לשכב על הגב, האישה ההרה בישיבה, החיישן מחובר לבטן.

נתונים מעובדים ב-CTG:

· תדירות;

· שונות;

רעידות נדירות או תכופות.

אקו לב כדי להאזין לדופק העובר משמש רק כאשר הדבר מצוין. התקופה המשמעותית ביותר היא מהשבוע השמונה עשר להריון.

אינדיקציות לרישום ECHO הן: חשד לפגם מולד; מחלות זיהומיות וויראליות באם המצפה; הריון מאוחר; עיכוב בהתפתחות העובר.

בעת ביצוע אקו לב משתמשים במצב דופלר, אולטרסאונד חד מימדי ודו מימדי, המאפשר ניתוח נוסף של מבנה כלי הדם ואופי זרימת הדם.

גלאי קולי להאזנה לבעיטות עובר בטוח ונוח לחלוטין מכיוון שניתן להשתמש בו בבית.

הגלאי האולטראסוני משמש בבית כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל. זמן המניפולציה הוא עשר דקות.

נורמה ופתולוגיה

על ידי האזנה לדופק של התינוק ברחם, ניתן לאבחן טכיקרדיה. זהו מצב המאופיין בפעימות של מאתיים פעימות בדקה.

דופק חזק הוא סימן למחסור בחמצן בעובר. בנוסף, ישנן סיבות המשפיעות על העלייה בפעימות התינוק:

· אישה בהריון הייתה בהריון זמן רב שמש פתוחהאו באזור לא מאוורר;

· אנמיה אצל האם המצפה;

· מצב מלחיץ של אישה.

היפוקסיה נגרמת מהסיבות הבאות:

פתולוגיה של השליה או חבל הטבור;

· תת התפתחות של איברים פנימיים.

מחסור בחמצן מצריך מהלך טיפול הולם לבעיה הבסיסית.

במקרים מסוימים, קצב הלב עמום.

דופק חלש הוא אות למצב מאיים, הפרעה אפשריתהֵרָיוֹן. בשלבים המאוחרים יותר, היא מהווה אינדיקציה ללידה מיידית, שכן היא מעידה על רעב בחמצן, שהוא מסכן חיים.

אם הרעידות של העובר לא נשמעות כאשר הוא מתפתח יותר מחמישה מילימטרים, מצב זה מאובחן כהריון קפוא.

תחילת ההריון יכולה להיות מסובכת על ידי מצב כמו אנמברוניה, כלומר, ביצית עוברית שלמה ללא תוכן, העובר עצמו.

כדי להבהיר את האבחנה, האישה ההרה מגיעה שוב לבדיקת אולטרסאונד בעוד שבוע אם הילד ימות, האישה תצטרך לעבור הליך רפואי שנקרא הפלה או ריפוי. גם הריון עלול להתברר כשקרי, כאשר העובר לא הונח, רק השליה התפתחה. דחיית בעיה כזו היא מסוכנת, היא עלולה להוביל לסיבוכים רציניים ולעקרות בעתיד.

פעימות הלב של התינוק עשויות שלא להיות מורגשות בשבועות עשרים ושמונה;

האם מינו של התינוק שטרם נולד נקבע על ידי בעיטות?

האם ניתן לברר את מין העובר על ידי הכאתו? ישנן שיטות עממיות שונות, אך אף אחת מהן אינה מאושרת על ידי המדע.

שיטה ראשונה.

לאחר האזנה לקצב, אנו קובעים את אופי הזעזועים. המין הגברי מאשר קצב ברור, הנקבה - כאוטי ואינו עולה בקנה אחד עם פעימות הלב של האישה.

שיטה שניה

אנו קובעים את המקום שבו הפעימה נשמעת בצורה הטובה ביותר, אם משמאל, אז ילדה תיוולד, אם היא נשמעת מימין, אז ילד.

שיטה שלוש

אנו סופרים את מספר המכות, עבור בנות זה צריך להיות יותר מ-150, עבור בנים כ-120.

כל שלוש השיטות שנויות במחלוקת רופאים טוענים שהקצב, תדירות הפעימות ומספרן תלויים במצב הבריאותי של האישה והילד, ולא במין התינוק.

ניתן לברר במאה אחוז האם הלידה היא בן או בת, רק על ידי הגשת פיסת רקמת שליה לניתוח או מי שפיר. ניתוח כזה מתבצע רק כאשר מצוין.

הטבלה מבדילה את פעימות הלב של העובר לפי שבוע לפי תדירות הפעימות בהתאם לתקופת ההיריון. מחוון זה תמיד במעקב. מכיוון שהוא משמש כדי להעריך עד כמה העובר מתפתח בצורה נכונה, והאם יש הפרות כלשהן. זה יאפשר לך לנקוט באמצעים בזמן כדי לספק לילד התפתחות תקינהולהימנע מסיבוכים בתהליך פעילות עבודה.

יש צורך להתבונן בהתכווצויות כדי:

1. אשר שההתעברות התרחשה והעובר מתפתח. אם מופיעים סימני הריון ראשונים, מומלץ לאישה לעבור בדיקת אולטרסאונד כדי לשלול הריון חוץ רחמי. על ידי שימוש ב טכנולוגיות מודרניותניתן לזהות את פעימות הלב של העובר שלושה שבועות לאחר ההתעברות. אם הבדיקה הצליחה לאשר הריון, אך הדופק אינו מזוהה, אין צורך להיות עצבני. בדיקה חוזרת לאחר שבוע עוזרת לשמוע את פעימות הלב. אבל, אם בעתיד לא ניתן לשמוע שום דבר, דהייה של הריון מזוהה. אי אפשר לעזור במצב זה ולכן מנקים את חלל הרחם.
2. הערכת מצב העובר. מצבים מלחיצים, מחלת האם, אימון גופני, רמות החמצן, תקופות השינה והערות משפיעות על קצב הלב של העובר. אבל אלה שינויים זמניים. אם הדופק מהיר מדי במשך זמן רב, מאובחנת אי ספיקה עוברית, כאשר לעובר אין מספיק חמצן. בעיה זו היא לרוב כרונית. אם פעימות הלב מואטות, הדבר מעיד על דלדול מנגנוני פיצוי והידרדרות במצב העובר. לכן, תצטרך לפנות למשלוח חירום.
3. מעקב אחר מצב העובר במהלך הצירים. תקופה זו מאופיינת בעלייה משמעותית בעומס על גוף התינוק. הוא נדחס על ידי תעלת הלידה וסובל מחוסר חמצן. ברוב המקרים, הגוף סובל מתח טוב, אך עם היפרדות שליה, הידוק חבל הטבור ובמקרים אחרים יש צורך בעזרה דחופה.

כאשר נשמעות פעימות הלב הראשונות

איבר חיוני בתינוק נוצר במהלך השבועות הראשונים לאחר ההתעברות. כאשר אתה יכול לשמוע את פעימות הלב של העובר באולטרסאונד, זה מעניין עבור כל האמהות לעתיד. הצירים הראשונים נצפים ארבעה שבועות מרגע ההתעברות. זה לא תלוי במין הילד.

אבל כדי לתעד את קצב הלב ולבחון את האיבר, אתה צריך להשתמש בציוד אולטרסאונד בתדירות גבוהה. לכן, בשלב זה עדיין אי אפשר להעריך את מידת ההתפתחות באמצעות פעימות הלב.

בהריון תקין, די באולטרסאונד אחד לאחר השבוע השישי כדי לראות את מיקומו של העובר ולאשר את כדאיותו. אבל אין צורך לספור הפחתות, שכן מידע זה לא ייתן כלום עדיין.

יש צורך לקחת בחשבון את קצב הלב של העובר מהשבוע ה-10. בהריון חמור מבוצעת אולטרסאונד טרנסווגינלי להערכת פעימות הלב חודש לאחר ההתעברות.

איך אתה יכול לשמוע את פעימות הלב שלך?

פעימות הלב של העובר נשמעות דרכים שונות. בדרך כלל מחוון זה נבדק באמצעות:

1. בדיקת אולטרסאונד. זוהי הטכניקה הפופולרית ביותר. במהלך הבדיקה מעריכים לא רק את קצב הלב, אלא גם את גודל העובר ומצב השליה. האזנה לקולות הלב ולימוד מבנה הלב מתבצעת בזהירות רבה אם לאישה ההרה יש מומי לב או ילדה בעבר ילדים עם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם. ההליך גם מאפשר לזהות חריגות בהתפתחות הלב עקב זו של האישה מחלות מדבקות.
2. הַאֲזָנָה. קולות לב עוברים מואזנים באמצעות סטטוסקופ מיילדותי. שיטה זו מתאימה לתקופות הריון של 18-20 שבועות ומעלה. רופאים מנוסים קובעים את קצב הלב בעזרת צינור עץ, המוחל על הבטן. לא רק רופאים יכולים לבצע את ההליך. כל אחד יכול לספור פעימות לב באמצעות שעון עצר. אם אישה סובלת משקל עודף, וכן נצפות פתולוגיות מי שפיר, אתה לא יכול להאזין לשום דבר עם סטטוסקופ.
3. קרדיוטוקוגרפיה. זוהי טכניקה אינפורמטיבית להערכת מידת פעימות הלב של הילד. ההליך מאפשר לזהות סימנים רעב חמצןבשלבים מוקדמים של התפתחות וטיפול בזמן. התוצאות מתועדות בסרט. מכשירים מודרניים מאפשרים לתעד את תנועות העובר והתכווצויות הרחם, דבר הכרחי במיוחד במהלך הצירים. רישום הנתונים נמשך שעה. זמן זה מספיק כדי לקבוע את הפעילות ותקופת השינה של התינוק. במידת הצורך, ניתן לחבר את החיישן לקיבה ולהשאיר אותו למשך יום. אבל קרדיוטוקוגרפיה יכולה להתבצע רק לאחר 32 שבועות, מכיוון שהיא לא תראה תוצאות קודם לכן. ההליך אינו מהווה סיכון לבריאות הילד, ולכן הוא מבוצע לפי הצורך. קצב לב בין 120 ל-160 פעימות נחשב טוב. במהלך תנועות, האינדיקטורים עולים, הירידה בהתכווצויות מתרחשת מעט מאוד או בכלל לא. המכשיר עורך ניתוח עצמאי של כל הפרמטרים ומציג את התוצאות. אבל תפקוד לב העובר יכול להשתנות בהשפעת גורמים רבים, אותם ניתן להעריך רק על ידי הרופא המטפל. תוצאות המראות רעב בחמצן נחשבות גרועות. אם אין אספקת אוויר מספקת לגוף התינוק, עבודת הלב גדלה באופן משמעותי ותדירות ההתכווצויות עולה. במהלך התכווצויות או תנועות שלו, הלב של התינוק מאט, מה שנחשב גם לסטייה. אם חבל הטבור נלחץ לראש, אז שינויים מסוימים מוצגים בתוצאות. אם החיישנים אינם מחוברים כהלכה, תהליך ההאזנה יכול לחשוף גם היפוקסיה. יהיה צורך בטכניקות אחרות כדי לאשר את האבחנה.
4. אקו לב. אקו לב מתבצעת החל מהשבוע ה-18 להריון אם יש חשד שהילד מפתח מומי לב. זוהי שיטת מחקר המאפשרת ללמוד את מאפייני זרימת הדם ואת מבנה הלב. זה נקבע אם אישה כבר ילדה ילדים עם מומי לב, סובלת מבעיות דומות בעצמה, סבלה מפתולוגיות זיהומיות, במיוחד בתחילת ההריון, סובלת סוכרת, האם לעתיד היא מעל גיל 35. אקו לב מבוצע באמצעות דו מימדי בדיקת אולטרסאונד. ניתן להשתמש בסורקי אולטרסאונד אחרים גם בצורה של אולטרסאונד חד מימדי ומצב דופלר. הודות להליכים אלו, ניתן לערוך מחקר יסודי של מבנה הלב ואופי זרימת הדם בכלים גדולים.

תאריך פרסום המאמר: 02/08/2017

תאריך עדכון המאמר: 18/12/2018

ממאמר זה תלמדו: באיזו שעה הלב של העובר מתחיל לפעום, מה אמור להיות קצב הלב התקין (HR) בתקופות שונות התפתחות תוך רחמית, והאם מגדר הילד משפיע על כך. סטיות אפשריותמהנורמה ומהמשמעות שלהם.

הלב הוא אחד האיברים הראשונים שלא רק מתפתח, אלא גם מתפקד במלואו מהשבועות הראשונים להתפתחות תוך רחמית. לכן, רישום פעימות לב משמש כקריטריון אמין להערכת מצב העובר:

• אם הלב מתכווץ, זה מצביע על כך שהעובר חי;
• האם קצב הלב (קצב הלב) מתאים לפרמטרים נורמליים לשלבים שונים של ההריון;
• לקבוע פתולוגיה תוך רחמית על פי אופי חריגות קצב הלב מהנורמה ולנקוט באמצעים שמטרתם לשמור על חיי הילד.

דופק העובר הוא אחד המדדים החשובים ביותר לבריאותו ולהתפתחותו משבוע 5-6 להריון ועד ללידה. היתרון החשוב ביותר של פרמטר זה הוא שניתן להעריך אותו לא רק על ידי מומחה בשיטות מיוחדות (אוקולטציה, אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה). גם אם לעתיד או כל מתעניין יכולה להאזין לדופק של התינוק על ידי הנחת אוזן, סטטוסקופ או חיישן נייד שמתחבר לסמארטפון או גאדג'ט אחר לנקודות הרצויות בבטן. אבל עדיף להפקיד את ההערכה הסופית של פרמטר זה רק למומחה - רופא מיילד-גינקולוג.

מתי אפשר לשמוע את פעימת הלב הראשונה, ועד כמה היא חשובה?

העיתוי של תחילת היווצרות הלב והופעת התכווצויותיו משתנה. הראשון תואם 2-3, השני 4-5 שבועות של התפתחות תוך רחמית, ללא קשר למין הילד. אך על מנת לתעד את פעימות הלב (HR), ועוד יותר מכך לבחון את הלב בזמן זה, יש צורך בציוד אולטרסאונד מיוחד ברמת דיוק גבוהה. לכן, לפני 5-6 שבועות להריון, קצב הלב של העובר אינו פרמטר מתאים להערכת התפתחות העובר.

אם ההריון מתקדם כרגיל, מספיק לבצע בדיקת אולטרסאונד רגילה דרך דופן הבטן פעם אחרי 5-6 שבועות כדי לראות היכן נמצא העובר (ברחם או מחוץ לחלל שלו) ולוודא את כדאיותו על ידי נוכחותו. של פעימות לב. אין צורך לספור אותם, מכיוון שלמידע זה בשלב מוקדם כל כך של התפתחות אין ערך. זה הופך להיות רלוונטי החל מ-10 שבועות עד סוף ההריון והלידה.

אם ההריון ממשיך עם חריגות או שיש צורך להעריך את פעימות הלב (HR) בשלבים המוקדמים ביותר, ניתן לעשות זאת ב-4 שבועות בשיטה הטרנסווגינלית (אולטרסאונד דרך הנרתיק). אבל יותר שיטה מתאימהבמצב כזה, בדיקת דם או שתן נחשבת למדידת רמת הורמון הריון מיוחד - גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG). אם העובר משני המינים מתפתח כרגיל, ריכוזו יוכפל כל 2-3 ימים ב-10 שבועות (הנורמה לאחר 5-6 שבועות היא 1000-3100 mIU/ml).

נורמות דופק עוברי

פעימות הלב של עובר בריא משני המינים יכולים להתאפיין בסימנים הבאים:

1. רגיל - מתרחשים במרווחים שווים בערך.
2. קצבי - הקצב אינו יכול להיות מונוטוני כל הזמן (מספר שניות או דקות) של האטה או האצה אפשריים כאשר תנוחת האישה ההרה משתנה או; תנועות פעילותיֶלֶד. אבל הם תמיד בעלי אופי נכון, מחליפים זה את זה לזמן קצר. רק הפרעות בודדות שאינן קצביות (התכווצויות או הפסקות יוצאות דופן) שמשבשות את הקצב הסדיר קבילות.
3. תדירות נורמלית היא הפרמטר החשוב ביותר, המשקף לא רק את מצב מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם את הגוף של הילד בכלל. באופן כללי, קצב הלב נשאר כמעט זהה לאורך כל הזמן תקופה טרום לידהואינו תלוי במין (130-170 פעימות לדקה), אך ניתנות נורמות לכל שלב בהריון. הם מוצגים בטבלה למטה.

גיל העובר (לפי שבוע)	דופק (פעימות/דקה)
4–5	90–115
6–7	105–130
8–9	125–150
10–11	130–160
12–13	135–170
14–15	140–180
16–17	135–170
18–19	130–165
20–21	140–170
22–23	125–160
24–42	120–160

הדופק אינו תלוי במין העובר - הדופק שלו זהה לבנים ובנות.

איך ועם מה אתה יכול להקשיב

רישום פעימות הלב של העובר אפשרי על ידי האזנה להן ותיאור גרפי שלהן (כמו אלקטרוקרדיוגרמה). לשם כך נעשה שימוש בשיטות הבאות:

1. אוקולטציה - הקשבה עם האוזן.
2. אולטרסאונד (אקוגרפיה).
3. קרדיוטוקוגרפיה.
4. חיישנים לשימוש עצמאי באמצעות גאדג'טים.

1. אוקולטציה - הקשבה עם האוזן

אוקולטציה היא האזנה ישירה לקולות הלב של העובר באמצעות סטטוסקופ מיילדותי (צינור מיוחד שבו משתמשים המיילדים כדי להקשיב ללב). למטרות אלה, אתה יכול גם להשתמש בטלפון רגיל או לשים את האוזן לבטן בנקודות הנכונות:

• אם הראש פונה כלפי מטה לאגן, והגב ממוקם בצד ימין, אתה צריך לחפש את פעימות הלב בחלקים הימניים של הבטן מתחת לגובה הטבור. עם אותה מצג קפלי, אבל עם הגב מופנה שמאלה, הם נשמעים בחצי השמאלי מתחת לטבור.
• אם הראש ממוקם בחלק העליון של הבטן והישבן פונה לאגן ( מצגת עכוז): כשהגב מופנה שמאלה, הקשב בחלקים השמאליים מעל הטבור, אם הגב בצד ימין - ב חצי ימיןמעל הטבור.
• עם עמדות רוחביות ואלכסוניות של העובר (ללא קשר למינו), מה שקורה בשליש השלישי השני ובתחילת ההריון, קשה למצוא נקודה להקשבה. לעתים קרובות יותר הוא ממוקם בגובה הטבור משמאל או ימינה ממנו.

לחץ על התמונה להגדלה

אוסקולציה היא השיטה הפשוטה והאינפורמטיבית ביותר להערכת פעימות הלב של העובר. אבל יש לזה גם חסרונות:

• דורש מיומנויות כדי למצוא את הנקודה הנכונה;
• יש צורך להיות מסוגל להבחין בין פעימות הלב של האם והעובר (בעובר הם תכופים פי שניים ואינם תואמים את פעימת כלי הדם של האם);
• בעזרת העובר ניתן לשמוע רק משבוע 27-28 להריון.

2. אולטרסאונד – אקווגרפיה של הלב

בדיקת אולטרסאונד היא שיטה נוחה ואינפורמטיבית להערכת פעימות לב, המאפשרת לא רק לשמוע אותן, אלא גם לראות ולהקליט אותן ישירות. זה יכול להתבצע רק על ידי מומחה: רופא מיילד-גינקולוג או רופא אבחון אולטרסאונד. כמתוכנן, כל אישה בהריון עוברת אבחנה זו 3 פעמים: בשבועות 10-12, 21-23, 31-32 שבועות. במידת הצורך ניתן לבצע אולטרסאונד כמה פעמים לפי הצורך, ובמועד מוקדם יותר.

אזור הלב מודגש בכתום

3. קרדיוטוקוגרפיה

סוג של בדיקת אולטרסאונד הכוללת רק האזנה לצלילים ורישום גרפי של פעימות הלב של העובר (כמו א.ק.ג.) ללא תמונה ויזואלית של הלב נקראת קרדיוטוקוגרפיה. היתרון העיקרי של השיטה הוא שהיא מאפשרת לתעד את פעילות הלב של הילד גם במהלך הצירים במהלך הצירים. במקביל, קיים רישום גרפי סינכרוני של קצב הלב ועוצמת ההתכווצויות של הרחם, המאפשר להעריך את מחזור הדם בחבל הטבור כאשר הרחם במצב תקין.

יתרון נוסף של קרדיוטוקוגרפיה הוא שניתן לבצע אותה כל עוד המצב דורש (יותר משעה). ולמרות שרק לרופא יש את הזכות להעריך את תוצאותיו, האישה ההרה בעצמה יכולה לקבוע בערך כיצד הלב של תינוקה פועם, מכיוון שהיא שומעת את פעימות הלב הללו במהלך המחקר. ביצוע CTG לפני 20-21 שבועות יכול להיות בעייתי, אך אפשרי.

חיישנים לשימוש עשה זאת בעצמך

קיים סוג חלופי של קרדיוטוקוגרפיה שניתן לבצע באופן עצמאי על ידי אישה בהריון בבית. ישנם מכשירים מיוחדים לכך - חיישנים עבור שימוש פרטני. הם נראים כמו קופסת פלסטיק קטנה בגודל טלפון נייד. על ידי התקנת חיישן זה ב נקודות הכרחיותלהאזנה על הבטן (הם מתוארים בסעיף של מאמר זה "הקשבה - הקשבה עם האוזן") ועל ידי חיבור באמצעות כבל לגאדג'ט שיש לו מערכת הפעלה, ניתן לשמוע את צליל פעימות הלב ולראות את הגרפיקה שלהם הקלטה.

חריגות מהנורמה, על מה מדברים

הפרמטר העיקרי של פעימות הלב המשמש להערכת הפתולוגיה התוך רחמית של עובר מכל מין הוא קצב הלב. עלייה בקצב הלב היא סוג של הפרעה תכופה יותר, אך פחות מסוכנת, מאשר האטה.

קצב מוגבר, ללא קשר למין הילד, מסמן מאיים או מתעורר היפוקסיה תוך רחמית(הרעבה בחמצן וכשל במחזור הדם) עם:

• הפרעה במבנה ובזרימת הדם בשליה, כמו גם כל אחת מהפתולוגיות שלה המלווה באי ספיקת שליה;
• רמות המוגלובין נמוכות (אנמיה) באם או בעובר;
• לב ומומים אחרים;
• איום של הפלה ודימום;
• שיכרון ו טמפרטורה גבוההגופות של אישה בהריון;
• פתולוגיות של חבל הטבור (קצר, ארוך, פיתול, קשרים);
• פתולוגיה מוחית מלווה בלחץ תוך גולגולתי מוגבר אצל ילד.

האטה מתמשכת בקצב הלב בהשוואה לנורמה המתוארת בטבלה בסעיף "מה הם צריכים להיות בדרך כלל" מצביעה על:

• פתולוגיה תוך רחמית חמורה;
• היפוקסיה עוברית חמורה;
• הפרעות מטבוליות בגוף האם והילד;
• ליקויים התפתחותיים ומחלות לב;
• מנת יתר של חוסמי בטא באישה בהריון;
• רמות גבוהות של אשלגן בדם.

התפתחות של היפוקסיה עוברית תוך רחמית. לחץ על התמונה להגדלה.

האטה לטווח קצר (כמה דקות) של פעימות הלב עלולה להיגרם על ידי שהות ארוכהאישה בהריון בשכיבה, מה שמוביל לדחיסה של כלי האגן והווריד הנבוב.

פשוט לא אומר רע. כלל זה חל על הערכת פעימות הלב של העובר. למרות הפשטות של קביעת אינדיקטור זה, ערכו אינו פחות מהתוצאות של שיטות אחרות לאבחון תוך רחמי.

אינדיקציות פעימות הלב של העוברהם אחד המאפיינים הבסיסיים של הריון תקין והכדאיות של הילד שטרם נולד. לכן מיילדות עוקבים כל הזמן אחר פעימות הלב והתפתחות מערכת הלב וכלי הדם של העובר.

ללא שימוש בציוד היי-טק ניתן לשמוע את פעימת הלב העוברית הראשונה עם סטטוסקופ לא לפני שבוע 18-20 להריון. בתחילת ההריון, הערכת מצב הלב והאזנה לפעימות לב התאפשרו רק לאחר המצאת האולטרסאונד.

במקרים אחרים, דופק עמום של העובר עשוי להצביע על:

• אי ספיקה שליה עוברית;
• היפוקסיה עוברית ממושכת;
• מפלס מים גבוה או נמוך;
• מצג עכוז של העובר;
• מיקום השליה על הקיר הקדמי של הרחם;
• מוּגדָל פעילות מוטוריתעוּבָּר

דופק חלש

דופק חלש של העובר מעיד על היפוקסיה כרונית מתגברת, המאיימת על חיי העובר. בשלבים המוקדמים, דופק חלש של העובר יכול לשמש אות לאיום של הפלה, אך לפעמים מצב זה הוא רק תוצאה של קביעה שגויה של גיל ההריון.

דופק חלש ב-II ו שליש שלישיעשוי להצביע על היפוקסיה עוברית ממושכת. הוא מופיע לאחר תקופה של טכיקרדיה ומאופיין בירידה חדה במספר התכווצויות הלב (פחות מ-120 פעימות לדקה). במקרים מסוימים, מצב זה עשוי להפוך לאינדיקציה ללידה כירורגית דחופה.

לא ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר

אם פעימות הלב של העובר לא נשמעות כאשר גודל העובר הוא 5 מ"מ או יותר, אז רופאי מיילדות-גינקולוגים עושים את האבחנה " הריון לא מתפתח"רוב המקרים של הריון לא מפותח מתגלים בדיוק לפני השבוע ה-12 להריון.

במקרים מסוימים, היעדר דופק עוברי נצפה כאשר מזוהה באולטרסאונד ביציתאם אין בו עובר, מצב זה נקרא אנוברוניה. זה מצביע על כך שמוות העובר התרחש בשלב מוקדם יותר, או שהוא לא התפתח כלל.

במקרים כאלה, לאישה נקבעת בדיקת אולטרסאונד חוזרת לאחר 5-7 ימים. בהיעדר דופק ובבדיקה חוזרת, מאושרת האבחנה של "הריון לא מתפתח (אנמבריוניה)"; לאישה רושמים ריפוי רחם.

מוות עוברי תוך רחמי עשוי להצביע על היעדר פעימות לב עוברי בשבועות 18-28 להריון. במקרים כאלה, המיילד-גינקולוג מחליט לבצע לידה מלאכותיתאו ניתוח השמדת פירות.

האם ניתן לקבוע את מין הילד לפי פעימות הלב של העובר?

ישנן מספר שיטות פופולריות לקביעת מין של ילד לפי פעימות הלב של העובר, אך הרופאים מפריכים אותן.

שיטה אחת כזו כוללת האזנה לקצב הלב של העובר. אצל בנים, על פי חסידי טכניקה זו, הלב פועם בצורה קצבית וברורה יותר, בעוד שבבנות הוא כאוטי יותר, וקצב פעימות הלב אינו עולה בקנה אחד עם קצב הלב של האם.

לפי השיטה העממית הדומה השנייה, מיקום פעימות הלב יכול להצביע על מין התינוק. הקשבה לטון משמאל פירושה שתוולד ילדה, ומימין - בן.

שְׁלִישִׁי טכניקה עממיתקובע כי מספר פעימות הלב יכול להעיד על מין התינוק, אבל יש כל כך הרבה גרסאות של שיטה זו שהן הפכו מאוד מבלבלות. יש הטוענים שאצל בנות מספר פעימות הלב צריך להיות יותר מ-150 או פחות מ-140 פעימות לדקה, וכי אצל בנים הלב פועם או יותר מ-160 פעימות לדקה או בערך 120. הם גם שונים. תאריכים מדויקיםבדיקות כאלה.

עד כמה שהשיטות הללו משעשעות, הן אינן יותר ממשחק ניחושים. כל השיטות הללו מופרכות לחלוטין על ידי עובדות מוכחות מדעיות המראות שמספר פעימות הלב מושפע מ:

• גיל הריון;
• מיקום גוף האם תוך האזנה לקצב הלב;
• פעילות מוטורית ורגשית של האם;
• מצב בריאותי של התינוק והאם שטרם נולדו.

מחקרים רפואיים מאשרים כי ניתן לברר את מינו של העובר ב-100% דיוק רק בשיטה מיוחדת, שבמהלכה נלקחים למחקר מי שפיר או פיסת רקמת שליה.

האם אתה מרגיש את פעימות הלב של העובר?

אישה לא יכולה להרגיש את פעימות הלב של העובר על ידי הנחת ידה על בטנה בכל שלב של ההריון, שכן יש צורך בסטטוסקופ כדי להאזין לקולות הלב. במקרים מסוימים, אישה בהריון חשה פעימה בבטן או בגב התחתון ומטעה את התחושות הללו לפי פעימות הלב של העובר. פעימה כזו אינה משקפת התכווצויות לב העובר, אלא מעידה על לחץ מוגבר באבי העורקים, שעלול להתרחש על רקע שינויים הורמונלייםהגוף במהלך ההריון. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

לפי פעימות הלב של התינוק ברחם, גינקולוג יכול לקבוע אם התינוק מקבל מספיק חמצן ואיזה סוג של חמצן. מצב כללי.

בהתבסס על פעימות הלב של התינוק ברחם, גינקולוג יכול לקבוע האם התינוק מקבל מספיק חמצן ומה מצבו הכללי. בשלבים המוקדמים של ההריון ניתן לשמוע את פעימות הלב של התינוק רק באמצעות מכשירים מיוחדים, בעוד מאמצע השליש השני הרופא מקשיב ללב באמצעות צינור עץ באמצעות סטטוסקופ מיילדותי.

אמהות צעירות לעתיד מודאגות מהשאלה: מתי העובר מתחיל לקבל דופק? פעימת הלב אצל הילד שטרם נולד מתחילה כבר ביום ה-21 לאחר ההתעברות, תדירות ההתכווצויות שלו שונה ב- שבועות שוניםהֵרָיוֹן.

קצב לב עוברי תקין בשלבים שונים של ההריון

עם כל שבוע של התפתחות העובר בחלל הרחם, גם קצב הלב שלו משתנה, מה שנגרם מהתפתחות מתקדמת של הצמח. מערכת עצבים, האחראי על תפקוד הלב. להלן טבלה של פעימות הלב של העובר לפי שבוע ההריון.

בשבוע החמישי להריון, קצב הלב של הילד שטרם נולד זהה לקצב הלב של האם, כלומר 80-85 פעימות לדקה. במהלך חודש, נתון זה גדל במספר פעימות מדי יום, כך שעד סוף השליש הראשון להריון, קצב הלב של הילד הוא 170-175 פעימות לדקה.

החל מהשבוע ה-15 להריון ועד סוף כל תקופת ההיריון, רופא הנשים בקביעות בכל תור מרפאה לפני לידהבודק את תפקוד הלב של הילד ברחם - על ידי האזנה עם סטטוסקופ דרך דופן הבטן הקדמית, באמצעות אולטרסאונד ודופלר נייד. מהשבוע ה-15 להריון, בדרך כלל מספר פעימות הלב של העובר בדקה לא יעלה על 160-170 פעימות לדקה, אם הנתונים הללו גבוהים יותר, ניתן לחשוד בהתחלת רעב חמצן אצל התינוק, ואם הלב פועם; פחות מ-130 פעימות לדקה, אז הם מדברים על היפוקסיה חריפה, שעלול לאיים על התפתחותו ואף על חייו של הילד. שליטה קפדנית על קצב הלב של התינוק נחוצה גם במהלך תהליך הלידה, במיוחד במהלך התכווצויות ודחיפות בדרך כלל 140-160 פעימות לדקה. ישנן אינדיקציות הדורשות ניטור רציף של פעימות הלב של התינוק במהלך הלידה באמצעות מכשיר CTG, אלה כוללים:

• פיגור בגדילה תוך רחמית עקב היפוקסיה חמורה;
• הריון מרובה עוברים (לידה טבעית 2 פירות או יותר);
• גירוי של צירים עם טפטוף אוקסיטוצין;
• הרדמה אפידורלית לאישה בלידה;
• הריון לאחר מועד;
• צירים שהחלו לפני השבוע ה-37 להריון;
• מחלות כרוניותאצל האם, הפרעות בתפקוד מערכת העצבים.

למה כדאי לשים לב כשמקשיבים ללב העובר?

היווצרות הלב בעובר מתחילה בשלבים המוקדמים ביותר של העובר, ועבודתו של איבר זה היא אינדיקטור חשובהתפתחות הילד שטרם נולד ומצב בריאותו. הקשבה לקצב הלב של העובר נחוצה במהלך ההיריון ובמהלך הלידה, שכן אינדיקטורים אלה מרמזים על פתולוגיות שונות בגוף הילד. בשלב מוקדםההתפתחות שלהם.

מתי ניתן לשמוע דופק עוברי באולטרסאונד? למרות העובדה שהפעימה של ראשי הלב בעובר מתחילה ב-21 יום, באולטרסאונד ניתן להאזין לפעימות לב רק בשבועות 6-7 להריון, שכן בתקופה זו הצינור החלול מתחיל להפוך ל-מלא- איבר בן ארבעה חדרים עם שני חדרים ושני פרוזדורים.

כאשר מקשיבים ללב של ילד שטרם נולד, שימו לב לאינדיקטורים הבאים:

1. קצב לב - התכווצות לב של יותר מ-185 פעימות לדקה נקראת טכיקרדיה עוברית, פחות מ-100 פעימות לדקה נקראת ברדיקרדיה. שני המצבים הללו אינם נורמליים ודורשים בירור של הסיבה. קצב הלב של העובר לא יעלה על 170 פעימות לדקה בשליש השני והשלישי.
2. קולות הלב הם נורמליים ילד בריא, המתפתח במלואו ברחם, קולות הלב ברורים ומצלצלים בנוכחות פגמים או חריגות התפתחותיות, ההתכווצויות אינן נשמעות בבירור ומטושטשות;
3. קצב לב - בעובר בריא המתפתח בהתאם לגיל ההיריון, התכווצויות שריר הלב חוזרות על עצמן באופן קצבי במרווחי זמן קבועים. במקרה של היפוקסיה חריפה או חריגות בהתפתחות מסתמי הלב, ניתן לשמוע הפרעת קצב, קצב "דהירה".

שיטות להאזנה לדופק של תינוק ברחם

ישנן מספר דרכים להאזין לדופק של העובר ברחם, בהתאם לשלב ההריון.

אולטרסאונד

החל מהשבוע ה-5 להריון, ניתן להעריך את תפקוד הלב של הילד שטרם נולד רק באמצעות חיישן אולטרסאונד - טרנס-ווגינלית וטרנס-בטנית. בשלבים המוקדמים של ההריון, אולטרסאונד קובע האם יש התכווצויות לב, האם העובר מתפתח וכמה פעימות בדקה פועם שריר הלב. מ 12 שבועות עד 20 שבועות, הרופא מעריך לא רק את קצב הלב, אלא גם את מיקום האיבר, נוכחות כל החדרים ותפקוד מסתמי הלב. בשלב זה של ההיריון מתגלים רוב מומי הלב בעובר.

מַסכֵּת

סטטוסקופ מיילדותי משמש להערכת הפרמטרים של התכווצות שרירי הלב לאחר השבוע ה-20 להריון. בכל תור במרפאה לפני לידה, הרופא קובע תחילה את מיקום ראש התינוק ואת מיקומו ברחם, ולאחר מכן מניח צינור על דופן הבטן הקדמית של האם ומאזין לצליל לב העובר. מהמחצית השנייה של ההריון ניתן להשתמש גם בסטטוסקופ, אך לעיתים רחוקות משתמשים בו במיילדות. במהלך הלידה מקשיבים לקצב הלב באמצעות סטטוסקופ מיילדותי כל חצי שעה, ויש לשים לב לקולות הלב לפני ומיד לאחר ההתכווצות.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG)

מתחילת השליש השלישי להריון, הפרמטרים של פעימות הלב של העובר מוערכים באמצעות CTG לפחות פעם אחת עבור כל אישה הרה. במהלך הלידה, מדובר בהליך חובה שמראה לא רק את מספר פעימות הלב בדקה אצל הילד, אלא גם מתעד את התגובה של שריר הלב העובר לכל התכווצות.

הקשבה לדופק של תינוקך לפי שבוע

באיזה שבוע של ההריון ניתן לחשב את קצב הלב של העובר? הדרך היחידהניתן לעשות זאת בשלבים הראשונים רק בעזרת מכשיר אולטרסאונד. אם בשבועות 6 אין פעימות לב על מסך המוניטור, אז קיימת אפשרות שההריון קפא במצבים כאלה, האישה צריכה להיבדק מחדש במכשיר אחר.

באיזה שבוע ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר דרך דופן הבטן? ניתן לשמוע את הלב של התינוק מתכווץ דרך בטן האם החל מהשבוע ה-20 להריון באמצעות מריחת סטטוסקופ מיילדותי על דופן הבטן הקדמית, אך ראשית יש לקבוע את מיקומו של העובר ברחם ומיקומו על מנת לדעת איזה צד ובאיזה גובה למקם את הצינור אחרת לא ישמע דבר.

לפעמים, בעזרת סטטוסקופ מיילדותי, לא ניתן להקשיב ללבו של התינוק - זה עשוי לנבוע ממצבים מסוימים:

• הריון מרובה עוברים;
• polyhydramnios;
• מומי לב אצל הילד שטרם נולד;
• משקל עודףונפיחות אצל אישה בהריון;
• הצמדת השליה לדופן הבטן הקדמית.

במצבים כאלה, נעשה שימוש בשיטה אחרת של האזנה לפרמטרים של לב העובר. אם, במהלך בדיקת אולטרסאונד, הרופא חושד במומי לב אצל הילד שטרם נולד, אזי נקבעת בנוסף אקו לב של העובר ההליך יהיה אינפורמטיבי מ 20 עד 28 שבועות של הריון. אקו לב מאפשר לך ללמוד בפירוט את כל חלקי הלב של הילד, להעריך את זרימת הדם ותפקוד השסתום, התהליך הזההוא מחקר חובה לאמהות לעתיד מעל גיל 35 ולאותן נשים הרות שכבר יש ילדים שנולדועם מומי לב.

החל משבוע 28-30, כל האמהות לעתיד נקבעות הליך CTGלדופן הבטן הקדמית מוצמד חיישן מיוחד, המתעד את פרמטרי פעימות הלב של העובר לאורך פרק זמן מסוים. יישום חוזר של הליך זה נדרש לנשים עם הריון מסובך, כלומר:

• רעלנות מאוחרת;
• נוכחות של צלקות על הרחם לאחר ניתוח וניתוח קיסרי בעבר;
• הזדקנות השליה לפני לוח הזמנים;
• מחלות כרוניות באם לעתיד;
• ירידה או עלייה בכמות מי השפיר;
• פיגור בגדילה תוך רחמית;
• הריון לאחר טווח מעבר לשבוע 42.

מדדי CTG מוערכים בסולם של 12 נקודות: 9-12 נקודות - מצבו התקין של הילד, הוא מקבל כמות מספקת של חמצן ומתפתח באופן מלא, 6-8 נקודות - יש סימנים של הרעבה בחמצן, יש לחזור על CTG כל שנייה יום ובמידת הצורך, לרשום טיפול לאישה בהריון, 5 נקודות או פחות - יש איום על חיי הילד, הוא סובל מהיפוקסיה חריפה, האישה צריכה לעבור חתך קיסרי. בעת ביצוע CTG נקבעים הקצב הבסיסי ושינוייו כאשר הילד נע. בדרך כלל, מחוון הדופק הראשון צריך להיות 130-160 פעימות כאשר העובר במנוחה ועד 190 פעימות כאשר העובר זז. שינויים בקצב מראים עד כמה הפרמטרים של קצב הלב חורגים בממוצע מערכי הבסיס בדרך כלל בעובר בריא זה לא יותר מ-5-25 פעימות/דקה.

איך להקשיב לדופק העובר בעצמך בבית?

נשים הרות רבות מעוניינות האם אפשר להקשיב ללב התינוק בבית? זה די קשה, במיוחד בשלבים הראשונים של ההריון. החל מהשבוע ה-25, ניתן למרוח סטטוסקופ על הבטן, כך שהאם תוכל לשמוע את הלב של תינוקה פועם. האב לעתיד יכול לשמוע את פעימות הלב של התינוק מתחילת השליש השלישי להריון על ידי הצמדת אוזנו לבטן אשתו. בשליש הראשון, אישה יכולה להקשיב באופן עצמאי ללב התינוק באמצעות דופלרים עובריים מודרניים.

כיצד לקבוע מין לפי פעימות לב?

יש תיאוריה שמספר פעימות הלב בדקה של תינוק ברחם יכול לקבוע את מינו - כאילו לבם של בנים פועם בתדירות נמוכה יותר מאשר של בנות. עובדה זו לא אושרה מדעית, אם כי אולטרסאונד אכן גילה כי בעובר זכר הלב פועם באופן שווה וקצבי, בעוד שאצל בנות הוא כאוטי משהו. קצב הלב יכול להשתנות עם תנועות התינוק, שינויים בתנוחת גופו ברחם ולחץ אצל האם, ולכן על ידי ספירת מספר פעימות הלב של התינוק, ניתן להניח רק מגדר זה או אחר.

הערכת פרמטרי הדופק של התינוק ברחם היא חלק בלתי נפרד מהניטור קורס רגילהֵרָיוֹן. בהתבסס על אופי ותדירות פעימות הלב של הילד, הרופא עשוי לחשוד בהפרעות בהתפתחותו ובנוכחות של סיבוכים אצל האם המצפה.