ביצוע CTG של העובר במהלך ההריון. פרשנות של CTG במהלך ההריון: נורמה ופתולוגיה

קרדיוטוקוגרפיה מתייחסת לשיטות אבחון טרום לידתימצבו של העובר והוא נפוץ בשל קלות המחקר, בטיחות לאם ולילד, אינפורמטיביות ויציבות המידע הנמסר.

CTG מתעד את קצב הלב של העובר, הן במנוחה והן בתנועה, בתגובה להתכווצויות הרחם וחשיפה לגורמים סביבתיים שונים. בנוסף לקצב הלב של העובר (HR), התכווצויות הרחם נרשמות גם במהלך CTG. השיטה מבוססת על עקרון הדופלר, וקצב הלב של העובר נקלט על ידי חיישן אולטראסוני. החיישן שמתעד התכווצויות הרחם נקרא מד מתח.

הצורך ב-CTG

על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 572 מיום 1 בנובמבר 2012, יש לבצע CTG על אישה בהריון (עם הריון פיזיולוגי) לפחות 3 פעמים בשליש השלישי, ותמיד במהלך הלידה.

מבוצע CTG

• על מנת לקבוע את קצב הלב של העובר ואת תדירות התכווצויות הרחם,
• הערכת מצב העובר הן לפני הלידה והן במהלך תהליך הלידה (בעת צירים ובין צירים),
• זיהוי מצוקה עוברית ופתרון בעיות לידה.

אינדיקציות נוספות עבור ביצוע CTGלְשָׁרֵת:

• היסטוריה מיילדותית מסובכת;
• אנמיה של אישה;
• הריון בקונפליקט רזוס;
• לאחר בגרות;
• הרבה מים ומעט מים;
• איום בלידה מוקדמת;
• הערכת יעילות הטיפול באי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית;
• בקרה לאחר תוצאות CTG לא מספקות;
• לידות מרובות;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה של האם.

תאריכים

קרדיוטוקוגרפיה מסומנת משבוע 32 להריון. כמו כן, ניתן לבצע CTG מוקדם יותר, משבוע 28, ובתקופות קצרות יותר של הריון CTG אינו מתבצע כלל בשל חוסר האפשרות לפרשנות נכונה של התוצאות. תקופות ההריון המצוינות ל-CTG מבוססות על העובדה שרק בשבוע ה-28 מתחיל לב העובר להיות מווסת על ידי מערכת העצבים האוטונומית, וקצב הלב שלו מגיב לתנועות שהוא עושה. בנוסף, בשבוע ה-32 להריון, נוצרת מחזוריות השינה והערות של הילד שטרם נולד.

אם ההריון ממשיך ללא סיבוכים, CTG מבוצע פעם ב-10 ימים; במקרה של סיבוכים, אך תוצאות "טובות" של CTG קודם, המחקר חוזר על עצמו לאחר 5-7 ימים. מתי היפוקסיה תוך רחמיתיש לציין CTG מדי יום או כל יומיים (עד שמצב העובר מתנרמל, או עד להכרעה בסוגיית הצורך בלידה).

במהלך הלידה (ללא חריגות מהנורמה) מתבצע CTG כל 3 שעות. במקרה של סיבוכים - לעתים קרובות יותר, כפי שנקבע על ידי הרופא. רצוי לנהל את תקופת הצירים במעקב מתמיד של CTG.

מתכוננים ל-CTG

אין צורך בהכנה מיוחדת ללימודים. כדאי להכיר לאישה כמה כללים מראש:

• ההליך בטוח לחלוטין לעובר וללא כאבים;
• המחקר אינו מתבצע על בטן ריקה ומיד לאחר האכילה, רק לאחר 1.5-2 שעות;
• לפני CTG כדאי לבקר בשירותים (המחקר נמשך בין 20 ל-40 דקות);
• במקרה של עישון, על המטופל להימנע מסיגריות במשך שעתיים לפני CTG;
• במהלך CTG, המטופל לא צריך לזוז או לשנות את תנוחת הגוף;
• לקבל הסכמה בכתב לביצוע CTG מהאישה.

שיטות

CTG יכול להיות עקיף (חיצוני) וישיר (פנימי).

הבדיקה מתבצעת עם האישה בצד שמאל או בישיבה למחצה (כדי למנוע תסמונת דחיסה של הווריד הנבוב התחתון). חיישן האולטרסאונד (המתעד את קצב הלב של העובר) מטופל ג'ל מיוחדכדי להבטיח מגע מירבי עם עור האישה ההרה. החיישן ממוקם על דופן הבטן הקדמית באזור השמיעה המקסימלית של פעימות הלב של העובר. חיישן מד מתח המתעד את התכווצויות הרחם ממוקם באזור הפינה הימנית של הרחם (הוא אינו משומן בג'ל).

המטופלת מקבלת מכשיר מיוחד בידה, שבאמצעותו היא מציינת באופן עצמאי את תנועות התינוק. ההליך אורך 20-40 דקות, וזה נובע מתדירות תקופות השינה (בדרך כלל לא יותר מ-30 דקות) והערות של העובר. רישום הקצב הבסיסי של קצב הלב של העובר מתבצע במשך 20 דקות לפחות עד שנרשמות 2 תנועות הנמשכות לפחות 15 שניות וגורמות להאצה של קצב הלב ב-15 פעימות לב לדקה.

קרדיוטוקוגרפיה פנימית מבוצעת רק במהלך הלידה ובתנאים מסוימים:

• שק מי שפיר נפתח והזרמת מים;
• הפתח של לוע הרחם הוא לפחות 2 ס"מ.

כדי לבצע CTG ישיר, אלקטרודה ספירלית מיוחדת מונחת על העור של החלק המציג של העובר, והתכווצויות הרחם נרשמות על ידי החדרת צנתר תוך-שפיר או דרך דופן הבטן הקדמית. מחקר זה נחשב פולשני ואינו נמצא בשימוש נרחב במיילדות.

בעת ביצוע קרדיוטוקוגרפיה ללא לחץ, פעימות הלב של העובר מתועדות ב תנאים טבעיים, תוך התחשבות בתנועות העובר. אם מתקבלות תוצאות לא משביעות רצון, אל תעשה זאת לחץ CTGנעשה שימוש בבדיקות (בדיקות פונקציונליות), אשר נקראות לחץ CTG. בדיקות אלו כוללות: אוקסיטוצין, חלב, אקוסטית, אטרופין ואחרות.

פענוח CTG

בעת ניתוח הקרדיוטוקוגרמה העוברית שהתקבלה, מוערכים האינדיקטורים הבאים:

• קצב בסיס של קצב הלב של העובר, כלומר קצב הלב הממוצע בין קריאות קצב לב מיידיות במרווח בין התכווצויות או על פני תקופה של 10 דקות;
• שינויים בסיסיים הם תנודות בקצב הלב של העובר המתרחשות ללא קשר להתכווצויות הרחם;
• שינויים תקופתיים הם שינויים בקצב הלב של העובר המתרחשים בתגובה להתכווצויות הרחם;
• משרעת היא ההבדל בערכי הדופק בין הקצב הבסיסי לשינויים בסיסיים ותקופתיים;
• זמן החלמה - פרק הזמן שלאחר סיום התכווצות הרחם והחזרה לקצב הדופק הבסיסי;
• האצה או עלייה בקצב הלב ב-15-25 לדקה ביחס לקצב הבסיסי (סימן חיובי, מאשר את מצבו המשביע רצון של העובר, מתרחש בתגובה לתנועה, בדיקות, התכווצויות);
• האטה - ירידה בקצב הלב ב-30 ומעלה ונמשכת לפחות 30 שניות.

אינדיקטורים לקרדיוטוקוגרם נורמלי לפני לידה:

• הקצב הבסיסי הוא 120-160 לדקה;
• משרעת של שונות קצב בתוך 10-25 לדקה;
• אין האטות;
• רישום של 2 האצות או יותר תוך 10 דקות מההקלטה.

קרדיוטוקוגרם מפוקפק:

• הקצב הבסיסי הוא 100-120 או 160-180 לדקה;
• המשרעת של שונות הקצב היא פחות מ-10 לדקה או יותר מ-25;
• אין תאוצות;
• רישום האטות רדודות וקצרות.

קרדיוטוקוגרמה פתולוגית:

• קצב הבסיס הוא פחות מ-100 לדקה או יותר מ-180;
• המשרעת של שונות הקצב היא פחות מ-5 לדקה (קצב מונוטוני);
• רישום של האטות משתנות בולטות (בעל צורות שונות);
• רישום האטות מאוחרות (המתרחשות 30 שניות לאחר תחילת התכווצויות הרחם);
• קצב סינוסאידי.

פרשנות של ציוני CTG

כדי להעריך את מצב העובר, נעשה שימוש בסולם Savelyeva.

טבלה: פרשנות של ציוני CTG

פרמטרים של CTG
קצב בזאלי HR/דקה)		יותר מ-180 או פחות מ-100
שונות בקצב הבסיסי	מספר שינויים בקצב הלב/דקה
	שינוי בקצב הלב	סוג גלי 5 או סינוס	5-9 או יותר מ-25
תאוצות (לדקה)		אף אחד	תְקוּפָתִי	לֹא סָדִיר
האטות (לדקה)		מאוחר ארוך, משתנה	מאוחר לטווח קצר, משתנה	נעדר, מוקדם

• 8-10 נקודות מצביעות על אין בעיות
• 6-7 נקודות - סימנים ראשונייםהיפוקסיה (מומלצת השגחה באשפוז, טיפול נקבע)
• פחות מ-5 - מתרחשת היפוקסיה, כלומר. חוסר חמצן (נדרש אשפוז מהיר)

כמה מחקרים במהלך ההריון

במהלך ההריון, אישה עוברת בדיקות רבות, החל מבדיקות כלליות - דם, שתן וכלה בבדיקות ספציפיות, שנקבעו בתדירות נמוכה הרבה יותר עבור אינדיקציות מסוימות. אחד המחקרים הללו הוא מדידת קצב הלב (HR) והתגובה של פעילות הלב של העובר להתכווצויות הרחם.

CTG היא שיטה אינפורמטיבית ביותר המשתווה כמעט לבדיקת אולטרסאונד ודופלומטריה. בהתבסס על התוצאות שלו, אתה יכול לראות תמונה מלאה של המצב עובר מתפתח, להעריך את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, ולאחר מכן לקחת את הטקטיקה הנכונהקבלה של לידה, כמו גם שליטה מלאה על התהליך שלה.

מתוך רצון לקבל מידע מפורט על פעילות הלב של תינוקן, נשים הרות רבות תוהות באיזו שעה עליהן לעשות CTG או באיזו תדירות יש לבצע אבחנה זו? למחקר זה יש תכונות מסוימות שנקבעות על ידי התפתחות איברים ומערכות חיוניות של העובר.

על קרדיוטוקוגרפיה עוברית

CTG היא בדיקת אולטרסאונד המבוססת על אפקט דופלר, בה משתקפים גלים מעצמים נעים. בעזרתו, קצב הלב נמדד לא רק במנוחה, אלא גם נראים שינויים על רקע תנועות העובר, התכווצויות הרחם, וגם בהשפעת מצבים חיצוניים שונים. בשל קלות היישום, חוסר מזיק וחוסר כאב מוחלט, כמו גם תוכן מידע גבוה, בדיקה כזו משמשת לעתים קרובות למדי. הוא משמש למעקב אחר מצבו של הילד ברחם והוא הכרחי בכל השלבים פעילות עבודה.

CTG אינו גורם לכאב או אי נוחות ואינו מזיק לחלוטין

מתי רושמים בדיקת לב עוברית?

עד השבוע ה-18, פעילות הלב של העובר אינה מווסתת על ידי מערכת העצבים האוטונומית, ורק בשבוע ה-19 להתפתחות מתחילים להתקרב קצות העצבים הפאראסימפטיים לשריר הלב. רק אז פעילות גופניתהילד מתחיל להשפיע על קצב הלב, להפחית אותם. העצבים של המחלקה הסימפתטית נובטים בשבוע ה-28 וגורמים לתגובה הפוכה - פעילות התינוק מגבירה את פעימות ליבו.

ההליך עצמו יכול להתבצע בפועל בין 23-24 שבועות, אך עדיין לא ניתן יהיה לתת פרשנות נכונה לנתונים. בשלב זה, עלייה או ירידה בקצב הלב עשויה לנבוע מכניסה של חומרים פעילים ביולוגית מגוף האם לדם העובר. וגם מחזור ברור של פעילות ומנוחה של העובר טרם התפתח.

רק בשבוע ה-32 תיווצר תדירות השינה והמנוחה של התינוק, וקצב הלב יהפוך להיות תלוי בתנועות התינוק.

תור לבחינה מתוזמן

בשאלה כמה שבועות מבצעים CTG, מצוין בבירור בהוראת משרד הבריאות הנשמעת כך: "כאשר קורס רגילבהריון, ה-CTG הראשון נעשה בשבוע 28, ולאחר מכן כל עשרה ימים."

אבל כפי שמראה בפועל, רופאים מיילדים שעוקבים אחר מהלך ההריון ממליצים לעבור CTG בהיעדר הפרעות כלשהן 2 פעמים בחודש, החל מהשבוע ה-32. בהריונות מסובכים משתמשים במרווחים אחרים.

מרשם להריון מסובך

עבור הריון עם סיבוכים, יש את ההמלצות הבאותלעבור CTG, אשר יש לעקוב אחריו כדי לשלוט במצב:

• במקרה של הריון לאחר הריון - כל 4-5 ימים לאחר התאריך;
• קונפליקט של קבוצות דם או גורמי Rh - פעמיים בחודש;
• עם ירידה או עלייה בנפח מי השפיר ומומי הלב - מדי שבוע;
• אי ספיקה עוברית וטירוטוקסיקוזיס - מדי שבוע.

כל 10 ימים, CTG מבוצע על נשים בהריון עם אגן צר, עם עובר גדול, שליה previa ללא דימום. וגם בעל היסטוריה של אדמת, יתר לחץ דם, תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית. CTG של העובר הוא חובה עבור אמהות לעתיד לאחר גיל 35. אם פעילות העובר יורדת או שהוא קופא למספר שעות לאחר 32 שבועות, נרשמים מיד קרדיוטוקוגרפיה - ייתכן שתצטרך להתקשר לידה מוקדמתלהציל את הילד.

CTG הוא כלי עזר אמין בבחירת טקטיקות עבודה

קרדיוטוקוגרפיה אינה אבחנה בסיסית לבחירת טקטיקת לידה, אך בזכותה ניתן לשמור על המצב בשליטה הן לפני הלידה והן בתחילת הלידה. במקרים רבים, מחקר זה יכול לעזור בבחירת טקטיקת לידה. היות וההליך יכול להתבצע בתדירות גבוהה, ישנה הזדמנות מצוינת לקבל את ההחלטה הנכונה בזמן הקצר ביותר.

אם תכננת ללדת באופן טבעיוהלידה לא מתחילה - ההריון הגיע באיחור, ואז נעשה CTG:

• ביום הצפוי או למחרת;
• עם תוצאות טובות - כל 4-5 ימים.

כשמגיעים 41-42 שבועות, התייעצות של רופאים מחליטה על טקטיקת הלידה - לבצע גירוי, לחכות עוד קצת או להשתמש שיטה אופרטיבית. במצב כזה, אתה בהחלט צריך לעשות CTG - זה יאפשר לך לבחור את האפשרות הטובה ביותר.

המחקר מאפשר לנו לזהות פתולוגיות עובריות חמורות

איך לשמור על שליטה בלידה?

קרדיוטוקוגרפיה במהלך הלידה מתבצעת על כל הנשים לחלוטין, ללא קשר למצב, מכיוון שהדבר מאפשר לזהות את ההפרעה הקלה ביותר במצבו של הילד, ובמידת הצורך, לנקוט באמצעי חירום מבלי לבזבז זמן. במהלך צירים בלידה לא פשוטה, יש צורך לבצע את ההליך כל 3 שעות, ובנוכחות סיבוכים, מומלץ לעתים קרובות יותר או ברציפות.

המחקר מאפשר לרופא המיילד להבין כיצד הילד סובל את הלחץ של הצירים. קצב הלב התקין בין התכווצויות הוא 110-160, ואז בנוכחות היפוקסיה התדירות עולה מעל 160 ואז יורדת. זה סוג של איתות לרופאים שהם צריכים לעורר תהליך לידה. בהתאם למצב, ניתן לבחור באחת מכמה דרכים אפשריות ללידה מהירה: שיטה מיילדתית, מלקחיים או שואב ואקום, פרינוטומיה או אפיזיוטומיה.

אם מתרחשת היפוקסיה בזמן שראש התינוק עדיין לא ירד לאגן, מבוצע ניתוח קיסרי. אם יש סימנים להיפוקסיה בקרדיוטוקוגרפיה, יש להזמין מכשיר החייאה.

ביצוע מחקר

ההליך עצמו די פשוט בשיטתו ואינו לוקח הרבה זמן. הרופא המיילד קובע זמן אופטימלימתי לעשות CTG בהריון ומסבירה לאם לעתיד כיצד להתכונן על מנת לקבל את התוצאות הכי אינפורמטיביות.

הכנה

כדי לעבור את ההליך, אישה לא צריכה לבצע שום קומפלקס טכניקות הכנה, מספיק לישון טוב, לאכול ולהיות במצב רגוע. לחץ או מצב רוח רעעלול להוביל לעיוותים בתוצאות. הקפידו לבקר בשירותים, בהתחשב בכך שההליך יכול להימשך עד שעה ואפילו עד שעה וחצי.

מומלץ לאכול שוקולד לפני CTG, שכן הגברת הסוכר בדם האם תקדם את פעילות העובר. לעיתים קרובות ישנם מצבים שבהם במהלך ההליך התינוק ישן ויש להמתין למעבר משלב השינה לשלב הערות, האורך 30–40 דקות ומעכב משמעותית את הבדיקה. שיטה דומה עם ממתקים תפתור את הבעיה הזו.

על הרופא להודיע ​​לאישה ההרה שההליך יתבצע בשכיבה או בחצי ישיבה ולהמליץ ​​לקחת איתה כרית למנח נוח במהלך הבדיקה.

זמן מה לפני תחילת המחקר, אתה צריך להסתובב ולהתחמם מעט - זה יעזור להוציא את התינוק משלב המנוחה.

הכי תוצאות אמינותמתקבל בזמן שהעובר ער. בשל השפעתם של גורמים רבים על קבלת בדיקות CTG, מבוצעים 2-4 פרוצדורות על פני מספר ימים כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר.

התקדמות ההליך

כדי לבצע קריאות מוצלח, אישה צריכה לשבת בנוחות על הספה - בשכיבה או במצב על הצד. אסור לשכב על הגב - זה גם לא נוח וגם יכול להשפיע לרעה על התוצאות.

כדי לקבל תיעוד של קצב הלב והתכווצויות הרחם של התינוק, המאבחן משתמש בסטטוסקופ כדי למצוא את המקום שבו אותות הלב של התינוק נשמעים בצורה המדויקת ביותר. במקום זה על הבטן של האישה ההרה, באמצעות חגורות, מחובר חיישן אולטראסוני המתעד את פעימות הלב של העובר, ובבטן התחתונה מותקן מד מתח המזהה התכווצויות הרחם.

חלק מהמכשירים מצוידים בחיישן מיוחד או במעין שלט רחוק, שאותו מחזיקה האישה בידיה ולוחצת כשהעובר זז כדי לתעד את פעילותו.

פעימות הלב והתכווצויות הרחם של התינוק מתועדות על ידי חיישנים ומעובדות על ידי תוכנית המכשיר, המוצגות לאחר מכן על מסך המוניטור. מכשירים רבים מציגים נתונים על קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם בגרפים נפרדים.

האם יש איום על התינוק ולכמה זמן?

הנתונים המתקבלים מתועדים על מדיום אלקטרוני או נייר, המזכיר קלטת לקרדיוגרמה לבבית, ומפוענחים על ידי מומחה. כמובן, הרופא המבצע את ההליך רואה מיד סטיות ברורות ובמידת הצורך לוקח אמצעים דחופיםמדווח על כך מיד.

במצבים בהם מצבו של התינוק אינו קריטי, ניתן לתת את התוצאות לאישה, והיא הולכת איתם לרופא המיילד לפירוש יסודי יותר ובמידת הצורך להמלצות נוספות. ועכשיו כולם אמא אכפתיתאם אתם מתעניינים בבריאותו של ילדכם שטרם נולד, תוכלו להסתכל על התרשים ולהכיר את פעילות ליבו. במקרה זה, עדיף לקבל מושג לגבי הנורמות והנורמות סטיות אפשריותבטוקוגרם.

דופק לב

הקרדיוגרמה מתעדת את הערכים המקסימליים והמינימליים של קצב הלב של העובר, אך המאבחן מעוניין בערך הממוצע, שהנורמה שלו היא 110-160 פעימות לדקה.

הִשׁתַנוּת

לאחר קצב הלב, מוערכים תדירות ומשרעת התכווצויות הלב של התינוק. עקומת הטוקוגרמה מציגה שיניים קטנות רבות וכמה גבוהות. קטנים הם סטיות מהמקצב הבסיסי. בדרך כלל, בשבועות 32-39 אין יותר מ-6 מהם.

אינדיקטורים מוערכים באמצעות מספר פרמטרים ולאחר מכן מתווספים יחד

אבל לספור אותם זה לא כל כך קל, ולכן לרוב הרופאים נותנים אומדן של משרעת הסטיות, המתבטאת בשינויים בגובה השיניים, שהנורמה שלהם היא 11-25 פעימות לדקה. ירידה במדד זה עד או פחות מ-10 פעימות עשויה להזהיר את הרופאים.

עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון כמה שבועות מבוצע CTG - אם התקופה היא פחות מ 28 שבועות, אז זה לא פתולוגיה. אם התקופה ארוכה יותר, יש לחזור על ההליך - אולי התינוק פשוט היה במצב שינה. חריגה מהנורמה של אינדיקטור זה עשויה להצביע על הסתבכות בחבל הטבור או על נוכחות של היפוקסיה.

האצה והאטה של ​​קצב הלב

כדי להעריך אינדיקטור זה, שיניים גבוהות בטוקוגרם נבדקות בשבועות 32-38 להריון. כאשר עוברים את ההליך במכונות מיושנות, האישה מתבקשת ללחוץ על שלט מיוחד כאשר העובר זז. מכשירים מודרניים כבר לא צריכים את הפעולה הזו - הם מתעדים אוטומטית את פעילות התינוק.

כאשר ילד זז, הלב שלו מתחיל לפעום מהר יותר וזה מוצג בגרף כשן גבוהה. זה נקרא תאוצה והנורמה שלו נחשבת לפחות שתיים תוך 10 דקות. ייתכן שההאצה לא תוצג במהלך המחקר, אבל אל תיכנס לפאניקה - אולי הילד רק ישן.

האטה - בשבועות 35-39 זה נראה כמו שיניים שצומחות כלפי מטה. אין צורך לדאוג אם לאחר האצה הולך קצרוהאטה קלה, ואז הגרף חוזר לקצב הממוצע. האטות באמפליטודה גבוהה מהוות סכנה. במקרה זה, יש צורך להשוות את הגרף הראשון עם השני, אשר מראה התכווצויות רחם - הם יכולים להאט את הקצב.

היתרונות של קרדיוטוקוגרפיה ברורים - בזכותה ניתן לשמור על מצב העובר בשליטה, להתכונן ללידה הקרובה, לזהות בזמן בעיות בהתפתחות הילד ולמצוא פתרונות. בנוסף, ההליך אינו כואב לחלוטין ואינו מזיק לאם ולילד, לכן, אם אמהות מודאגות מהשאלה האם CTG מזיק או באיזו שעה עדיף לעבור אותו, אז התשובה אינה מזיקה, וה הרופא יבחר את התקופה בעצמו, בהנחיית רווחתה של האישה ההרה והסטנדרטים שנקבעו.

התקופה המשמחת ביותר בחייה של כל אישה היא, כמובן, הריון. אבל יחד עם זאת, זו תקופה אחראית. אחרי הכל, כל אם רוצה שהתינוק שלה יתפתח בצורה הטובה ביותר תנאים נוחים. לשם כך יש לעקוב כל הזמן אחר אורח החיים, לבצע בדיקות שונות ולהיבדק כל הזמן. אחת משיטות האבחון החשובות ביותר היא CTG במהלך ההריון.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG) היא דרך להעריך את הרווחה התפקודית של תינוק ברחם. מאפשרת לתעד את התכווצויות הרחם ואת קצב הלב של התינוק.

באותה רמה כמו אולטרסאונד ודופלר, CTG במהלך ההריון נחשב כיום לחלק בלתי נפרד מהערכת רווחתו של העובר. הודות ל-CTG, ניתן לזהות כל חריגות ולקבוע טיפול. או, אם יש הידרדרות במצב העובר, ניתן לבצע לידה דחופה ובכך להציל את התינוק.

מתי זה נעשה וכמה פעמים?

ה-CTG הראשון במהלך ההריון מתבצע בשליש השלישי של ההריון, החל מהשבוע השלושים ושניים. במידת הצורך, לעיתים יש לרופא המטפל הזכות לרשום זאת בשבוע ה-28 להריון.

לאחר מכן, הם מבוצעים אחת לעשרה ימים, אם בריאותו של המטופל מצוינת. אם יבחינו בשינויים כלשהם באם המצפה, אז עובד רפואייש לו את הזכות לקבוע בחינות עזר.

זה עלול להתרחש אם אישה:

• מחלות כרוניות;
• סיכון להפלה;
• פעילות התינוק מופחתת;
• תאריך היעד הצפוי חלף.

רק בשליש השלישי התינוק יוכל לעקוב אחר קצב הלב שלו, שכן בשלב זה נקבע לוח שינה-ערות אחיד.

CTG במהלך ההריון: נורמה ופרשנות

קרדיוטוקוגרפיה עדיין לא יכולה לקבוע את האבחנה העיקרית; התוצאות הן רק מידע עזר על מצבו של הילד בפרקי זמן מסוימים. ואתה לא צריך לשפוט את בריאותו של הילד על ידי קרדיוטוקוגרפיה אחת; זה צריך להיעשות כמה פעמים במהלך ההריון.

רק רופא יכול לקבוע אם יש חריגות מהנורמה. תוצאות המחקר מוצגות על סרט מיוחד שעליו מתוארים עקומות בצורת שיניים. עם קרדיוטוקוגרפיה, קצב הלב הממוצע מוערך, אשר מתועד על הקלטת עם הקיצור קצב הלב או bHR.

הערך התקין במנוחה יהיה בין 110 ל-160 פעימות לדקה. כשהתינוק מתחיל לזוז, גם הפעימות מתחילות לעלות ל-130 ולפעמים עד ל-190 פעימות.

הגובה הממוצע של סטיות מהמקצב הבסיסי נבדק; בדרך כלל הוא צריך להיות בין 5 ל-25 פעימות לדקה. בנוסף, מתבצע מחקר של פעילות הרחם (טוקוגרם); בדרך כלל זה אמור להיות לא יותר מ-15 אחוזים מקצב הלב של התינוק למשך 30 שניות.

ניתן לפענח אותו באמצעות מערכת של עשר נקודות, שבה כל אינדיקטור מקבל נקודות מ-0 עד שתי נקודות. כתוצאה מכך, אם המחקר מקבל 9 עד 12 נקודות, אז הכל בסדר עם התינוק, אם בין 6 ל 8 נקודות, אז לעובר יש היפוקסיה. במצב זה, יש לחזור על ההליך.

אם הציון נמוך מחמש נקודות, אז זה מצביע על היפוקסיה עוברית חמורה, ונדרשת התערבות רפואית מהירה. בשלב זה, איש המקצוע הרפואי מחליט לגרום ללידה.

תוצאת CTG

האם ניתן לסרב?

מכשירי קרדיוטוקוגרפיה מודרניים מספקים אפשרויות רבות:

• לתעד ולקחת בחשבון את כל תנועות התינוק;
• לתעד את נוכחות הטון הקיים של הרחם;
• חלקם מאפשרים לפענח באופן עצמאי את המידע ובסופו של דבר להסיק מסקנה.

הרפואה לא עומדת במקום, וכעת מופיעים חיישנים אלחוטיים רבים. הם אינם קושרים את האם המצפה למיטה ואינם מגבילים את תנועותיה. לנשים תובעניות במיוחד הומצא CTG המאפשר הקלטה בשכיבה בג'קוזי.

בדיקות בזמן מאפשרות לך לעקוב אחר התקדמות ההיריון, ואם יש סטיות, לעזור לך להגיב בזמן וללדת את התינוק.

האם לעתיד לא צריכה לדאוג אם הרופא המטפל ישלח אותה לבדיקה הנדרשת בצורה של קרדיוטוקוגרפיה.

כיצד מתבצע CTG?

הכנה

לפני ביצוע קרדיוטוקוגרפיה, המטופל הכנה הכרחיתלא צריך את זה, אבל עדיין עדיף לגשת לנוהל זה באחריות. לפני קרדיוטוקוגרפיה, רצוי לישון טוב ולאכול משהו מוצר מתוק, אשר יעודד את האם המצפה ובכך יאפשר לתינוק לנוע בצורה פעילה יותר.

לפני תחילת הבדיקה, עדיף לבקר בחדר הנשים, שכן ההליך נמשך יותר משלושים דקות. זה מתבצע בעיקר בשכיבה, אבל אם אישה לא יכולה לקחת את התנוחה הזו במשך זמן רב, אז עדיף להזהיר את הרופא על כך מראש.

והדרישה החשובה ביותר מהמטופל היא להישאר רגוע במהלך הבדיקה. מעודף התרגשות, התינוק יתחיל לנוע בצורה פעילה יותר.

הילד אינו מרגיש כלל את מנגנון הקרדיוטוקוגרפיה עצמו, אלא את ההתרגשות שהוא חווה אמא לעתיד, מרגיש טוב. לכן, אתה צריך להיות רגוע יותר לגבי ההליך. וכל העבודה הנדרשת מתבצעת על ידי ציוד ועובד רפואי.

סרטון על קרדיוטוקוגרפיה

ביצוע ההליך

קרדיוטוקוגרפיה היא הליך לא מסוכן ולא כואב הן לאם המצפה והן לילד. הבטן מטופלת בג'ל מיוחד, והוא מקובע שם סרט רחבחיישן - רישום התכווצויות של לב העובר. חיישן לחץ מותקן מעט מתחת לאזור הטבור, המתעד את הטון של הרחם.

בכל פעם שהתינוק מתחיל לזוז, המטופל צריך ללחוץ על כפתור מיוחד, אותו מספק איש המקצוע הרפואי שעורך את הבדיקה.

רישום המידע מתבצע בזמן שהתינוק ער ופעיל יותר. בהתבסס על תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה, נקבע לוח זמנים עבור נייר מיוחד, המציג שינויים בקצב הלב.

ההליך מבוצע בדרך כלל על ספה. עמדה אופקית מקובלת, למשל, בשכיבה על הגב או על הצד, הכל תלוי ברצון האישה.

האם הבדיקה מזיקה או לא?

קרדיוטוקוגרפיה במהלך ההריון היא הליך לא מזיק לאם ולילד. במידת הצורך, היא מתבצעת מספר פעמים במהלך ההריון, ולפעמים אפילו כל יום. אבל בכל זאת, בכל מקרה, המחקר נעשה רק לפי הנחיות הרופא.

התוצאות המתקבלות נחשבות יחד עם תוצאות של שיטות בדיקה אחרות, כגון אולטרסאונד ודופלר. לאחר מכן, רק הרופא יכול להגיע למסקנה.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG)הינה שיטה להערכת מצבו של העובר, המורכבת מרישום וניתוח תדירות פעימות הלב שלו במנוחה, בתנועה, במהלך התכווצויות הרחם וחשיפה לגורמים סביבתיים שונים. . מחקר זה מאפשר לנו לזהות סימנים של היפוקסיה (מחסור בחמצן) של העובר, מה שמפחית משמעותית את יכולתו להסתגל לתנאי סביבה משתנים המשפיעים עליו דרך גוף האם. היפוקסיה מובילה גם לעיכוב בגדילה והתפתחות של העובר, מה שמגביר את הסבירות להפרעות שונות המתרחשות במהלך הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.

בנוסףקרדיוטוקוגרם היא רישום בו-זמני של התכווצויות הרחם ופעילות הלב של העובר. זה מאפשר הערכה מקיפה של התגובתיות (היכולת לשנות את קצב הלב בהשפעת גורמים שונים) של פעילות הלב של העובר.

בהתבסס על שיטת קבלת המידע, ישנם שני סוגים של CTG:

• עקיף (חיצוני);
• ישיר (פנימי).

עם CTG חיצוני, פעילות הלב של העובר וכוח התכווצות הרחם נקבעים באופן לא פולשני (מבלי להפר את שלמות העור) דרך דופן הבטן הקדמית של בטן האישה. כדי לתעד את פעימות הלב במהלך ה-CTG, נעשה שימוש באולטרסאונד, ולצורך מדידה מוחלים חיישני מד מתח (חיישן לחץ למדידת חוזק והתכווצויות ספונטניות של הרחם) על בטנה של אישה בהריון. לשיטה העקיפה אין למעשה התוויות נגד ואינה גורמת לסיבוכים; היא משמשת הן במהלך ההריון (CTG טרום לידתי) והן בלידה (CTG תוך לידה).

נעשה שימוש ב-CTG פנימי לעתים רחוקות ביותר ורק במהלך הלידה. כדי לתעד את פעימות הלב, משתמשים באלקטרודת א.ק.ג. המחוברת לעור ראש העובר, ולמדוד לחץ תוך רחמי משתמשים במד מתח או קטטר בחלל הרחם.

מתי נעשה CTG?

ניתן להשתמש ב-CTG החל מהשבוע 28-30 להריון, עם זאת, ניתן לקבל הקלטה איכותית לאפיון נכון של מצב העובר רק מ-, שכן בתקופה זו מתרחשת היווצרות מחזור פעילות-מנוחה. , כאשר הפעילות המוטורית של העובר מוחלפת באופן קבוע במצבי מנוחה. בממוצע, משך שנת העובר הוא 30 דקות, יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​ביצוע והערכה של תוצאות המחקר על מנת למנוע מסקנות שגויות.

בהריון תקין, CTG מבוצע לרוב לא יותר מפעם בשבוע (בממוצע, פעם ב-10 ימים). במקרה של הריון מסובך, אך תוצאות חיוביות של מחקרים קודמים, CTG מבוצע במרווחים של 5-7 ימים, ובמקרה של שינויים כלשהם במצב האישה. במקרה של היפוקסיה עוברית, המחקר מתבצע מדי יום או כל יומיים עד לנורמליזציה של מצב העובר או עד לקבלת החלטה על הצורך בלידה.

מֵידָעבמהלך הלידה הרגיל, הקלטות CTG חוזרות מתבצעות כל 3 שעות בשלב הראשון של הלידה; בנוכחות סיבוכים, תדירות המחקרים נקבעת על ידי הרופא. רצוי לבצע את השלב השני של הלידה במעקב רציף.

הזמן האופטימלי ביום לעריכת מחקר קרדיוטוקוגרפי של העובר, כאשר הפעילות הביו-פיזית שלו בולטת ביותר, הוא מ-9:00 עד 14:00 ומ-19:00 עד 24:00. לא כדאי לבצע CTG על קיבה ריקה או תוך 1.5-2 שעות לאחר הארוחה, וכן במהלך או תוך שעה לאחר מתן גלוקוז. אם מסיבה כלשהי לא נצפה זמן ההקלטה, ומתגלות סטיות מהטבע הנורמלי של השונות בקצב הלב, יש לבצע מחקר חוזר בהתאם לכלל זה. זאת בשל העובדה שגופו של העובר תלוי ישירות באם, ושינויים ברמת הגלוקוז בדמה יכולים להשפיע על פעילותו המוטורית ועל יכולתו להגיב לגירויים חיצוניים.

כיצד פועלת קרדיוטוקוגרפיה?

בשיטה העקיפה מבצעים קרדיוטוקוגרפיה כשהאישה שוכבת על צד שמאל או בישיבה. בחירת העמדה תלויה במצב בו האישה יכולה לשמוע בצורה הטובה ביותר את פעימות הלב של העובר. רישום בשכיבה אינו רצוי עקב אפשרות של דחיסה של כלי הדם הראשיים על ידי הרחם וכתוצאה מכך קבלת נתוני בדיקה לא מספקים. חיישן אולטרסאונד חיצוני ממוקם על דופן הבטן הקדמית של האישה במקום הנשמע הטוב ביותר של צלילי הלב של העובר, וחיישן מד מתח ממוקם באזור הפינה הימנית של הרחם. משך הזמן הממוצע של הקלטת CTG הוא 40 דקות, אולם אם מתקבלים נתונים משביעי רצון, ניתן להפחית את זמן המחקר ל-15-20 דקות. בעת ניצוח בדיקות תפקודיותיש הקלטה בסיסית (10 דקות) בתוספת זמן ביצוע הבדיקה.

במהלך הצירים מבוצע CTG למשך 20 דקות לפחות ו/או במהלך 5 צירים. אם מצב האם והעובר משתנה, משך המחקר נקבע על ידי הרופא.

על פי שיטת קבלת המידע, קרדיוטוקוגרפיה מחולקת לשני סוגים וכוללת את הזנים הבאים:

• קרדיוטוקוגרפיה ללא לחץ

1. בדיקת אי-לחץ - רישום פעילות הלב של העובר בסביבתו הטבעית מתבצעת עם רישום תנועות וסימנים שלהן על הקרדיוטוקוגרם.
2. תנועות עובר הן שיטה לקביעת פעילות מוטורית של העובר בעקיפין באמצעות שינויים בטונוס הרחם. משמש כאשר אין חיישן זיהוי תנועה.

• קרדיוטוקוגרפיה של לחץ (בדיקות פונקציונליות)בשימוש במקרה של תוצאות לא משביעות רצון של מבחן ללא מאמץ לאבחון נוסף:

בדיקות המדמות את תהליך הלידה:

• בדיקת מאמץ אוקסיטוצין. התכווצויות נגרמות על ידי מתן תוך ורידי של תמיסה של אוקסיטוצין ונצפית התגובה של פעימות הלב של העובר להתכווצויות הרחם הנובעות מכך.
• בדיקת חלב (בדיקת גירוי הפטמה, בדיקת מאמץ אנדוגנית). התכווצויות נגרמות על ידי גירוי של בלוטות החלב על ידי סיבוב הפטמות עם האצבעות. גירוי הפטמות מתבצע על ידי האישה ההרה בעצמה לפני תחילת הצירים, אשר נשפט על פי קריאות קרדיוטוקוגרף. השיטה הזאתבטוח יותר מהקודם ויש לו פחות התוויות נגד.

משפיע ישירות על העובר:

• בדיקה אקוסטית - קביעת התגובה של פעילות הלב של העובר בתגובה לגירוי קולי.
• בדיקת אטרופין (לא בשימוש כרגע).
• מישוש של העובר - מייצר תזוזה מוגבלת של החלק המציג של העובר (ראש או קצה אגן) מעל הכניסה לאגן.

בדיקות פונקציונליות, שינוי הפרמטרים של הרחם ו זרימת דם עוברית(עכשיו כמעט לא בשימוש)

בדיקות רפלקס- התגובה של פעילות הלב של העובר בתגובה לגירוי, אשר נגרמת על ידי קשרים נוירו-רפלקסים בין גוף האם לעובר (בשימוש נדיר).

פענוח CTG

כדי לאפיין את מצב העובר באמצעות קרדיוטוקוגרמות, נעשה שימוש באינדיקטורים הבאים:

• דופק (HR);
• קצב לב בסיסי– זהו קצב הלב שנמשך 10 דקות ובמרווחים בין התכווצויות;
• הִשׁתַנוּת(שינוי) שיעור בסיסי;
• תְאוּצָה- האצה לטווח קצר של קצב הלב למשך 15 שניות או יותר ב-15 או יותר פעימות לדקה;
• הְאָטָה- קצב הלב מואט ביותר מ-15 פעימות לדקה למשך 15 שניות או יותר;

אינדיקטורים של CTG רגיל:

• קצב בסיסי של 120-160 פעימות לדקה;
• משרעת של שונות בקצב הבסיסי - 5-25 פעימות/דקה;
• אין האטות או נצפות האטות רדודות מאוד וקצרות מאוד.
• 2 האצות או יותר נרשמות במהלך 10 דקות של הקלטה.

הערכת CTG לפי נקודות

כדי לפשט את הפרשנות של נתוני CTG לפני לידה, הוצעה מערכת ניקוד.

טבלה 1. סולם להערכת פעילות הלב של העובר במהלך ההריון [Savelyeva G.M., 1984]

פרמטרים של דופק, פעימות/דקות	0 נקודות	1 נקודה	2 נקודות
קצב לב בזאלי	<100>180	100-120160-180	120-160
שונות בקצב הלב: תדירות תנודות לדקה	<3	3-6	>6
משרעת של תנודות בדקה אחת	5 או גל סינוס	5-9 או מעל 25	10-25
שינויים בקצב הלב: תאוצות	אף אחד	תְקוּפָתִי	לֹא סָדִיר
הְאָטָה	מאוחר ארוך או משתנה	מאוחר לטווח קצר או משתנה	נעדר או מוקדם

כיתה 8-10 נקודותמעיד על מצבו התקין של העובר.

5-7 נקודותמצביע על סימנים ראשוניים של היפוקסיה, נדרש CTG חוזר ללא לחץ תוך 24 שעות; אם התוצאה לא השתנתה, יש צורך בבדיקת אוקסיטוצין או בדיקת חלב. שיטות נוספותמחקר: (שיטה המבוססת על מדידת זרימת דם בכלי העובר והשליה), הערכת הפרופיל הביו-פיזי של העובר (מערכת פרמטרים של מצב העובר שנקבעה באמצעות).

4 נקודות או פחות– לשינויים חמורים במצב העובר. יש צורך לקבל מיד החלטה על לידה דחופה או טיפול נמרץ באישה כדי לייצב את מצבה ואת מצב העובר.

חָשׁוּבקרדיוטוקוגרפיה היא שיטה חשובה ואינטגרלית לאבחון מצב העובר, אך ערכה של השיטה עולה כאשר משולבים התוצאות עם נתונים משיטות מחקר אחרות ובדיקה כללית של האישה ההרה. רק על בסיס הערכה מקיפה ניתן להגיע למסקנה לגבי הטיפול הדרוש או אופן הלידה.

תודה

מרפאות המבצעות CTG

מה המשמעות של CTG? קרדיוטוקוגרפיה)?

CTG ( קרדיוטוקוגרפיה) היא שיטת מחקר המאפשרת להעריך את מצב העובר ברחם במהלך ההריון. כמו כן, במהלך הבדיקה, המומחה יכול להעריך את פעילות ההתכווצות של הרחם של האישה ההרה. מדובר בהליך פשוט, מהיר ובטוח שבאמצעותו ניתן לזהות הפרעות שונות בעובר המהוות סכנה להמשך התפתחותו. גילוי בזמן של הפרות כאלה יאפשר לרופא לקחת אמצעים נחוציםלתקן או להעלים אותם, ובכך למנוע נזק נוסף לעובר או התפתחות של סיבוכים במהלך ההריון ו/או הלידה.

מהות השיטה היא שבאמצעות חיישנים מיוחדים נרשם קצב הלב של העובר וכן תדירות וחוזק התכווצויות הרחם ( בו נמצא הפרי). השינויים המתועדים מתועדים על נייר מיוחד, ומחקרם מאפשר לרופא להעריך את מצב העובר.

על מנת להבין כיצד פועלת השיטה המתוארת לעיל וכיצד ניתן להעריך על פיה את מצבו של הילד ברחם, נדרש ידע מסוים על מהלך והתפתחות ההריון.

IN תנאים רגיליםהלב האנושי מתחיל להתכווץ ברחם ( בסביבות סוף חודש התפתחות תוך רחמית ). עם זאת, בהתחלה פעימות הלב אינן מתואמות ואינן מחוברות לשאר הגוף. ככל שמערכת העצבים המרכזית מתפתחת ( CNS), מערכות אנדוקריניות, מחזוריות ואחרות שהם ( נתוני מערכת) מתחילים להיות בעלי השפעה מסוימת על התכווצויות הלב. לדוגמה, הפעלה של חלקים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית יכולה לגרום לעלייה או ירידה בקצב הלב ( קצב לב). להורמונים שונים יכולים להיות אותן השפעות ( מופרש בגוף העובר או האם), כמו גם מצבים פתולוגיים שונים שעלולים להתרחש במהלך ההריון והלידה.

כתוצאה ממחקרים רבים, מדענים מצאו כי נורמלי ( בהריון מתפתח רגיל) לב התרמיל מתכווץ בתדירות מוגדרת בהחלט ( בממוצע בין 110 ל-150 פעימות לדקה). הם גם ציינו שקצב הלב של העובר יכול להשתנות בהתאם להשפעות חיצוניות שונות, כמו גם בנוכחות מצבים פתולוגיים ו/או מחלות מסוימות. כתוצאה מכך, שינויים מסוימים בקצב הלב מאפשרים למומחה לקבוע את מצב העובר, כמו גם לחשוד בנוכחות פתולוגיות מסוימות ולנקוט באמצעים כדי לחסל אותן.

עקרון הפעולה של מכשיר ה-CTG ( מה החיישן מראה?)?

כפי שהוזכר קודם לכן, במהלך הליך ה-CTG, מוערכים התכווצויות לב העובר, כמו גם התכווצויות רחם ( שכבת השריר שלו) ותנועות עובר. כדי לתעד תהליכים אלה, משתמשים בשני חיישנים שונים, שגם עקרונות הפעולה שלהם שונים.

במהלך CTG, הדברים הבאים נרשמים:

• קצב הלב של העובר.למטרה זו הוא משמש מכשיר קוליעם פונקציית דופלר. עקרון הפעולה של מכשיר זה הוא כדלקמן. ראשית, המכשיר פולט גלים קוליים המופנים עמוק לתוך גוף האדם. בהתנגשות ברקמות שונות, גלים אלו מוחזרים חלקית מהן וחוזרים חזרה לחיישן, הרושם אותם. אם אתה מכוון מכשיר כזה אל כלי דם שדרכו זורם דם ( לרבות על לב העובר, שנמצא ברחם), גלים קוליים ישתקפו מתאי דם שנמצאים בתנועה מתמדת. יתרה מכך, הודות לאפקט הדופלר, ניתן יהיה לקבוע לאיזה כיוון הדם נע ( לכיוון החיישן או ממנו). לפיכך, בהערכת אופי זרימת הדם דרך לב העובר, המכשיר יכול דיוק גבוהלקבוע את קצב הלב שלו.
• התכווצויות של הרחם.לשם כך, נעשה שימוש במד מתח שנקרא, אשר רושם את השינויים הקלים ביותר בנפח הבטן של אישה. כלפי חוץ הוא דומה לחגורה העוטפת את הבטן ומהודקת מעט. במהלך ההתכווצות הבאה של הרחם, גודל החלק העליון שלו ( תַחתִית) יגדל מעט. כתוצאה מכך, האלמנט הרגיש של מד המתח יימתח, מה שיאפשר רישום של התכווצות הרחם.
• תנועות ( תנועות) פרי.הם גם מתועדים על ידי מד מתח.

ראוי לציין שבמהלך CTG שני החיישנים מותקנים בו זמנית ( מד מתח בבטן העליונה, וחיישן אולטרסאונד באזור בו צפוי להימצא לב העובר), גם מתעד בו זמנית את קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם. הנתונים המתקבלים נרשמים על נייר מיוחד בצורה של שני קווים מעוקלים, הממוקמים זה מעל זה. זה מאפשר לך להעריך את קצב הלב של העובר במהלך התכווצויות הרחם, בזמן תנועות פעילות ובמנוחה, מה שחשוב גם לאבחנה הנכונה.

מה עדיף ( אינפורמטיבי יותר) – CTG, אולטרסאונד או דופלר?

כל אחת מהשיטות הללו משמשת לזיהוי מצבים פתולוגיים שונים במצבים ספציפיים במהלך ההריון, כך שאי אפשר לומר חד משמעית איזו מהן עדיפה.

כדי להעריך את מצב העובר ברחם, משתמשים בדברים הבאים:

• CTG.מאפשר לך להעריך את קצב הלב של העובר ואת פעילות ההתכווצות של הרחם, מה שמאפשר לך לזהות מצבים פתולוגיים שונים על יותר מאוחרהריון ( בשליש השלישי).
• אולטרסאונד ( אולטרסאונד). בשלבים שונים של ההריון משתמשים בו למטרות שונות. אז, למשל, על שלבים מוקדמיםניתן להשתמש באולטרסאונד כדי לאשר נוכחות הריון, כדי לזהות הריון חוץ רחמי ( כאשר העובר מתחיל להתפתח מחוץ לחלל הרחם, דבר המהווה סכנה לחיי האישה), כמו גם לזהות חריגות התפתחותיות שונות. בשלב מאוחר יותר, אולטרסאונד יכול לזהות גם חריגות התפתחות תוך רחמיות.
• דופלר אולטרסאונד.אולטרסאונד עם אפקט דופלר מאפשר לך להעריך את זרימת הדם מהשליה לעובר, שאם מופרע, עלול לגרום לעיכוב בגדילה תוך רחמית או אפילו למוות של הילד. באותו הזמן, מחקר זהמאפשר לנו לזהות כמה חריגות אחרות ( למשל, חבל הטבור השזור סביב צוואר התינוק).

במה שונה CTG מ-ECG?

קרדיוטוקוגרפיה ואק"ג ( אלקטרוקרדיוגרפיה) הם שני הליכים שונים לחלוטין המשמשים להקלטת נתונים שונים לחלוטין.

המהות והעיקרון של קרדיוטוקוגרפיה תוארו בעבר ( התכווצויות הלב של העובר מתועדות באמצעות אולטרסאונד, והתכווצויות הרחם ותנועות העובר מתועדות באמצעות מד מתח). בניגוד ל-CTG, א.ק.ג. מתעד את הפעילות החשמלית של הלב האנושי. העובדה היא שפעילות שריר הלב מווסתת על ידי דחפים חשמליים. דחפים אלו מתעוררים באזורים מוגדרים בקפדנות של הלב ומתפשטים ברצף מוגדר בהחלט, המבטיח את הקביעות והיעילות של התכווצויות הלב. רישום נתוני דופק על נייר ( אלקטרוקרדיוגרמה) מאפשר לך להשיג קווים מעוקלים אופייניים. עם מחלות שונות של הלב, כלי הדם או הריאות תשתנה הפעילות החשמלית של הלב, מה שיבוא לידי ביטוי באלקטרוקרדיוגרמה.

כדי לבצע א.ק.ג בגוף האדם ( על ידיו, רגליו וחזהו) עליך להתקין אלקטרודות מיוחדות שיתעדו את הפעילות החשמלית של הלב. לכן, הליך זה יכול להתבצע על יילוד, ילד או מבוגר, אך לא על עובר ברחם.

מתי ולמה אתה צריך בדיקת CTG במהלך ההריון ( קריאות)?

קרדיוטוקוגרפיה מאפשרת לך להעריך את מצב הלב של הילד ואת יכולתו להסתגל לתנאי הסביבה המשתנים, מה שיכול לסייע בזיהוי מצבים פתולוגיים שונים.

ניתן לרשום CTG:

• במהלך ההריון– להעריך את מצב העובר ולזהות פתולוגיות התפתחותיות.
• לפני הלידה- להעריך את מוכנות הילד ללידה.
• במהלך הלידה– להערכה ו ניטור מתמידמצב העובר, כמו גם לזיהוי בזמן של מצבים פתולוגיים שונים שעלולים להתפתח במהלך המעבר של הילד בתעלת הלידה של האם.

האם יש צורך לעשות CTG בהריון והאם ניתן לסרב לכך?

כיום, CTG אינו הליך חובה, למרות שרוב רופאי המיילדות והגינקולוגים ממליצים לכל הנשים לבצע אותו במהלך ההריון. אם ההריון מתקדם כרגיל, האישה עלולה לסרב לעבור מחקר זה. יחד עם זאת, אם מזוהים גורמי סיכון כלשהם העלולים להוות איום על התפתחות העובר או חייו, הרופא עשוי להתעקש על ביצוע קרדיוטוקוגרפיה בשלבים שונים של ההריון או במהלך הלידה.

אינדיקציות ל-CTG עשויות להיות:

• מחלות אימהיות במהלך ההריון- מחלות זיהומיות קשות, הרעלה, עלייה בטמפרטורת הגוף, לחץ דם גבוה ( כולל רעלת הריון, המאופיינת בעלייה בולטת לחץ דםונטייה לפתח התקפים), חוסר מים וכו'.
• הפרעות בתנועת העובר– למשל, אם במשך תקופה ארוכה האם לא מרגישה תנועות או דחיפות של העובר בבטן.
• כאבי בטן, שהגורם להם לא הוכח.
• פציעות במהלך ההריון– במיוחד פציעות בטן שעלולות להזיק לעובר.
• נוכחות של סיבוכים במהלך הריונות קודמים– הפלות ספונטניות, הפרעות בהתפתחות העובר, הריון לאחר לידה, לידה מוקדמת.
• בעיות במהלך לידות קודמות- הסתבכות של חבל הטבור סביב צוואר העובר, ייצוג לקוי של העובר, היפרדות שליה מוקדמת, נוכחות של צלקות על הרחם ( לאחר ניתוחים) וכולי.

מתי ( באיזה שבוע של ההריון) לעשות את ה-CTG הראשון?

לראשונה, מחקר זה מומלץ לנשים בשבועות 32 להריון. בשלב מוקדם יותר ניתן גם לרשום את קצב הלב של העובר, אך זה לא יספק מידע משמעותי על מצבו. העובדה היא שבתנאים רגילים, הלב של העובר נוצר ומתחיל להתכווץ עד סוף חודש אחד של התפתחות תוך רחמית. עם זאת, הוא אינו קשור בשום אופן למערכת העצבים של הגוף, וכתוצאה מכך הוא אינו משקף מצב כלליתִינוֹק.

עד 29-30 שבועות של התפתחות תוך רחמית, הלב "מתחבר" עם מה שנקרא וגטטיבי ( אוטונומי) מערכת העצבים, שתסדיר את פעילותה לאורך כל חייה. מערכת זו אחראית על התאמת הגוף לתנאי הסביבה המשתנים, והיא זו שמבטיחה שינויים בקצב הלב כאשר מצב העובר משתנה. כך, למשל, אם ילד מתחיל לנוע ברחם, הצורך באנרגיה יגדל באופן משמעותי, וכתוצאה מכך, בהשפעת מערכת העצבים האוטונומית, קצב הלב יעלה. כמו כן, ניתן להבחין בשינויים בקצב הלב במצבים פתולוגיים שונים. עם זאת, בהתחלה שינויים אלו עשויים להיות חלקיים ולא מדויקים, שכן פעילות הלב עדיין אינה מווסתת במלואה על ידי מערכת העצבים. הפיתוח הסופי של תקנה זו נצפה רק בשבוע 32. מתקופה זו כל שינוי במצבו של העובר יבוא לידי ביטוי בדופק שלו, שיוכל לשמש למטרות אבחון.

באיזו תדירות מבוצע CTG בנשים בהריון והאם ניתן לעשות זאת כל יום?

תדירות ביצוע CTGתלוי במהלך ההריון, כמו גם בתוצאות של מחקרים קודמים.

אם ההריון ממשיך ללא סיבוכים ( לאישה לא היה מחלות מדבקות, פציעות או פתולוגיות אחרות), מספיק לבצע את ההליך בשבועות 32-33, כמו גם לפני הלידה ( בגיל 37-38 שבועות). זה נעשה יותר למטרות מניעה ( לאשר שההריון מתנהל כרגיל ואין סכנה להתפתחות העובר).

במקביל, בנוכחות גורם סיכון אחד או יותר ( המפורטים למעלה), כמו גם כאשר מתגלות הפרות במהלך ההליך הראשון ( מבוצע בשבוע 32 להריון) ניתן לרשום CTG לעתים קרובות יותר ( מדי שבוע, מספר פעמים בשבוע או אפילו מדי יום). הצורך בכאלה תָכוּףהמחקר נובע מכך שבנוכחות מחלות מסוימות עלולות להתפתח פגיעה בעובר המהווה סכנה להמשך התפתחותו ואף לחיים. במקרה זה, הרופאים יצטרכו לקבל מיד החלטה על טקטיקות טיפול נוספות או על לידה דחופה ( דרך תעלת הלידה הנרתיקית או בניתוח קיסרי). עיכוב במקרה זה יכול להוביל לתוצאות הרות אסון.

מה יראה CTG במהלך הריון תאומים?

במקרה של הריון מרובה עוברים ( כאשר לא אחד, אלא 2 או יותר עוברים מתפתחים ברחם) ניתן גם לבצע קרדיוטוקוגרפיה, אולם עלולים להתעורר קשיים מסוימים הקשורים לטכניקת המחקר.

כפי שצוין קודם לכן, במהלך הליך טיפוסי, נעשה שימוש בשני חיישנים. אחד מהם ( מד מתח) מקובע סביב בטן האם ומתעד התכווצויות רחם, בעוד שהשני ( עם פונקציית דופלר אולטרסאונד) מותקן באזור המיקום הצפוי של לב העובר ומעריך את תפקידיו. להערכת התכווצויות הרחם במהלך הריון מרובה עובריםגם חיישן מד מתח אחד מספיק. במקביל, כדי להעריך את פעימות הלב של כל עובר, יש להשתמש בחיישן נפרד עם פונקציית אולטרסאונד דופלר, שכל אחד מהם חייב להיות מותקן באזור בו נמצא לב העובר. במקרה זה, יש לרשום את קצב הלב של שני העוברים בו זמנית ולהשוות עם התכווצויות הרחם, מה שיאפשר לרופא לקבל את הנתונים המדויקים ביותר.

למה הם עושים ניתוח CTG בבית חולים ליולדות ( במהלך הלידה)?

במהלך הלידה הנרתיקית, העובר חווה לחץ משמעותי. במקרה זה עלולים להתפתח מצבים פתולוגיים שונים המאיימים על חייו ( לדוגמה, כאשר חבל הטבור שזור סביב הצוואר ולידה ממושכת עלולה להפריע לאספקת החמצן לעובר, מה שעלול לגרום לנזק למערכת העצבים המרכזית שלו או אפילו למוות). עם התפתחות סיבוכים אלו, יצוינו שינויים אופייניים בקצב הלב ובקצב, אותם ניתן לזהות באמצעות CTG.

בדרך כלל ההליך מתבצע עם תחילת הלידה ( כאשר אישה נכנסת לבית חולים ליולדות). אם לא יתגלו חריגות והלידה מתנהלת כרגיל, ייתכן שלא תחזור על קרדיוטוקוגרפיה. אם במהלך הלידה מציינים סיבוכים או חריגות מהנורמה, ניתן לבצע את המחקר כמה פעמים שצריך. אם מתגלות הפרעות חמורות בדופק העובר, הרופא עשוי להחליט על טקטיקות נוספות לניהול לידה ( כלומר, להמשיך בלידה נרתיקית או לפנות לניתוח חירום כדי להציל את חיי האם ו/או העובר).

האם נעשה CTG של המוח?

CTG של המוח לא נעשה, שכן הליך כזה לא קיים. כפי שהוזכר קודם לכן, במהלך קרדיוטוקוגרפיה, הרופא בודק את קצב הלב ( קצב לב) של העובר, וכן פעילות ההתכווצות של הרחם של אישה בהריון. מטבע הדברים, אם יש לעובר נזק רציני כלשהו למערכת העצבים המרכזית, הדבר עלול להשפיע על התדירות והקצב של הלב. יחד עם זאת, אי אפשר להעריך ישירות את תפקודי מוח העובר באמצעות מחקר זה.

האם מבוצע CTG לילוד?

קרדיוטוקוגרפיה אינה מבוצעת על יילוד, שכן הליך זה נועד אך ורק לחקור את מצב העובר ברחם. לאחר לידת התינוק, נעשה שימוש במספר שיטות אבחון אחרות להערכת מצבו.

אתה יכול להעריך את מצבו של הילד לאחר הלידה באמצעות:

• א.ק.ג ( אלקטרוקרדיוגרפיה) - מאפשר לזהות הפרעות בקצב הלב ובקצב הלב.
• דופק אוקסימטריה- מאפשר לך לקבוע אם יש מספיק חמצן בדם של הילד, כמו גם להעריך את קצב הלב שלו.
• אולטרסאונד ( בדיקת אולטרסאונד) - מאפשר לך להעריך את תפקודי הלב ואיברים פנימיים אחרים.
• דופלר אולטרסאונד- מאפשר לך להעריך את תפקודי הלב ואת הסבלנות של כלי הדם.

איך להתכונן נכון לפני CTG?

כדי שהמחקר יהיה אינפורמטיבי ככל האפשר, חשוב לא רק ביצוע נכוןההליך עצמו, אבל גם הכנה מתאימה אליו.

קרדיוטוקוגרפיה נעשית על בטן ריקה או לא ( האם אפשר לאכול לפני CTG?)?

לצריכת מזון אין כמעט השפעה על תוצאות המחקר. זה נובע מהעובדה שבתנאים רגילים ( עם תזונה נכונה של האם) הילד מקבל את כל אבות המזון הדרושים להתפתחותו התקינה.
אם האם לא אוכלת בבוקר לפני ההליך, יהיו בגופה מספיק חומרים מזינים כדי לספק לעובר אותם במשך מספר שעות. אם האם אוכלת ממש לפני הבדיקה, זה גם לא ישפיע על קצב הלב בשום צורה ( קצב לב) פרי.

יחד עם זאת, ראוי לציין שחלק מהמוצרים עשויים להשפיע על ( לעורר או לדכא) על מערכת העצבים המרכזית ומערכת הלב וכלי הדם של האם ו/או העובר, ובכך לגרום לשינויים מסוימים ב-CTG. עדיף להוציא מזונות כאלה מהתזונה לפחות 48 שעות לפני מחקר מתוכנן כדי למנוע אי דיוקים וטעויות במהלך הערכת התוצאות.

• משקאות המכילים קפאין ( תה קפה);
• שוקולד שחור ( יותר מ-100 גרם);
• משקאות אלכוהוליים;
• משקאות אנרגטיים;
• מזון חלבון ( הרבה).

עם זאת, ראוי לציין שרופאים רבים ממליצים לנשים לאכול משהו מתוק לפני הבדיקה ( למשל, כמה ממתקים או עוגה, חתיכת פשטידה וכו'.). מאמינים שצריכת סוכר ( גלוקוז) לתוך הדם מגרה את הפעילות המוטורית של התינוק, ובכך הופכת את המחקר לאינפורמטיבי יותר.

האם אפשר לשתות קפה לפני CTG?

שתיית קפה לפני קרדיוטוקוגרפיה אינה מומלצת, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על איכות ותוצאות המחקר.

העובדה היא שקפאין, שהוא חלק מפולי הקפה, הוא ממריץ של מערכת העצבים המרכזית ( מערכת העצבים המרכזית). כאשר נכנסים לגוף האדם, זה מגביר את קצב הנשימה, כמו גם את קצב הלב ( קצב לב) ולחץ דם. עם לחץ דם גבוה בתחילה אצל אישה בהריון ( כולל על רקע רעלת הריון) זה יכול לגרום לעלייה גדולה עוד יותר או אפילו להתפתחות של התקפים. זה יכול לעורר הפרעה באספקת החמצן לעובר, שתשפיע על CTG.

יחד עם זאת, ראוי לציין שגם עם לחץ דם תקין והיעדר רעלת הריון, חלק מהקפאין יכול לחדור דרך השליה לזרם הדם של העובר ולגרום לאותם שינויים בה. במקרה זה, הקרדיוטוקוגרם יתעד עלייה בולטת בקצב הלב של התינוק מעל לנורמה, מה שעלול להטעות את הרופא.

האם יש צורך להעיר את התינוק בבטן לפני CTG?

לא מומלץ להעיר את התינוק לפני ההליך באמצעות השפעות חיצוניות. לשם כך, אין ללחוץ על הבטן, לרוץ, לקפוץ, לשפוף או לבצע מניפולציות דומות אחרות, שכן זה לא רק לא ייתן תוצאה חיובית, אבל יכול גם להזיק לעובר המתפתח.

בתנאים רגילים, מ-28 עד 30 שבועות בערך של התפתחות תוך רחמית, הילד מתחיל להגדיר בבירור מחזורי פעילות ( "עֵר") ושלום ( "לִישׁוֹן"). יתרה מכך, במהלך השינה הוא חסר תנועה יחסית, בעוד שכאשר ער הוא יכול להתהפך, "לבעוט" עם הידיים או הרגליים ולבצע תנועות דומות אחרות. בעת ביצוע CTG, חשוב לרשום את הרגע שבו הילד ער, מכיוון שבמהלך תנועות אקטיביות יופיעו שינויים אופייניים בקצב הלב, הנחוצים להערכה נכונה של המחקר. אם הילד ישן, המחקר עשוי להיות לא אינפורמטיבי או עלול לרשום "חוסר פעילות" של העובר.

בהתחשב בעובדה זו, וגם ברצון שהמחקר יהיה אינפורמטיבי ויציג תוצאות "נורמליות", נשים רבות מחליטות "להעיר" את הילד מיד לפני ההליך, ונעזרות במגוון השפעות חיצוניות (עד לחיצה על הבטן). עם זאת, פעולות כאלה יכולות לא רק לעוות את תוצאות המחקר, אלא גם להזיק לעובר.

העובדה היא שבתנאים רגילים מחזור השינה של העובר הוא לא יותר מ-50 דקות ( בדרך כלל כ-30-40 דקות). במילים אחרות, אם ילד מתפתח כרגיל, לכל היותר כל 40 עד 50 דקות הוא צריך להתעורר בעצמו ולהתחיל לזוז, מה שיבוא לידי ביטוי בדופק שלו. לכן, אם בזמן תחילת ה-CTG התינוק ישן ( כלומר, זה לא זז), פשוט חכו זמן מה, ולאחר מכן הוא יתעורר ויתחיל לנוע בכוחות עצמו. אם הילד לא מתעורר במשך שעה או יותר, ייתכן שיש לו סוג של הפרעה התפתחותית. במקרה זה, הרופא עשוי להאריך את משך ההליך או לרשום אחר אמצעי אבחוןעל מנת להבהיר את האבחנה. יחד עם זאת, בעתיד הקרוב, ככל הנראה, לאישה יירשם CTG חוזר.

אם לפני תחילת המחקר האישה "מעירה" את הילד בהשפעה חיצונית, הוא כמובן יזוז ו-CTG יציג תוצאות "טובות". עם זאת, אם לעובר היו חריגות או חריגות כלשהן, הם עלולים להישאר מעיניהם של הרופא וימשיכו להזיק לילד בעתיד.

האם יש צורך לבצע בדיקת דם ל-CTG?

כדי לבצע קרדיוטוקוגרפיה, אין צורך לעבור בדיקות כלשהן, כולל בדיקת דם כללית. כמו כן, הליך ה-CTG מתבצע ללא תלות בנתוני מעבדה, ותוצאות הבדיקות של האם לא משפיעות בשום אופן על תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה.

יחד עם זאת, ראוי לציין כי אם במהלך המחקר יתגלו חריגות כלשהן במצב העובר, ניתן לרשום לאישה שורה שלמהמחקר וניתוח נוספים ( כולל בדיקות דם) על מנת לזהות את סיבת ההפרה.

עם CTG "חשוד", אישה עשויה להירשם:

• ניתוח דם כללי- כדי לזהות אנמיה ( אֲנֶמִיָה) או זיהום.
• כימיה של הדם- להעריך את תפקוד הכבד, הכליות, הלבלב ואיברים פנימיים אחרים.
• בדיקות הורמונים- להעריך את תפקוד בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ובלוטות אחרות.
• קביעת רמות הסוכר בדם- לזיהוי סוכרת.
• ניתוח קרישת דם- כאשר פעילות מערכת זו עולה בדם של אישה, עלולים להיווצר קרישי דם ( קרישי דם), מה שעלול לשבש את אספקת הדם לאיברים שונים, כולל השליה, המזינה את העובר ומספקת לו חמצן.

מה כדאי לקחת איתך ל-CTG?

כאשר הולכת למחקר זה, אישה צריכה לקחת איתה רק מגבת, אותה היא תצטרך להניח על הספה עליה היא תהיה במהלך ההליך. אתה יכול גם לשים כמה מגבונים יבשים בארנק שלך. הם עשויים להיות שימושיים לניגוב הבטן לאחר סיום הבדיקה. העובדה היא שלפני החלת חיישן האולטרסאונד על העור, מוחל עליו ג'ל. זה הכרחי על מנת למנוע השתקפות של קרניים קוליות בממשק בין אוויר ל עור. אם זה לא ייעשה, קרני האולטרסאונד לא יצליחו לחדור לרקמות הגוף לעומק מספיק ולרשום את פעימות הלב של העובר, וכתוצאה מכך המחקר לא יהיה אינפורמטיבי.

לאחר השלמת ההליך, האישה תצטרך לנגב את הג'ל מבטן, מכיוון שהוא עלול להרטיב או להכתים את בגדיה. בדרך כלל, בחדר שבו מבוצע CTG, צריכות להיות מפיות או מגבת שאיתה המטופלים מנגבים את הג'ל. אולם אם אין לרופא מפיות, עדיף שהאישה תחזיק אותן אצלה.

אינך צריך לקחת איתך ציוד או דברים אחרים ללימודים.

האם ניתן להשתמש בטלפון בזמן CTG?

תהנה טלפון נייד, סמארטפון או טאבלט במהלך ההליך אינו אסור. המחקר משתמש בגלים קוליים ובמד מתח מיוחד, שלמעשה אינם מושפעים מתקשורת סלולרית. לכן זה לא ייצור כל הפרעה למחקר.

יחד עם זאת, ראוי לציין כי במהלך המחקר מומלץ להימנע משיחות טלפון ארוכות ( כולל שיחות עסקיות), במיוחד אם הם מלווים בחוויות רגשיות חזקות. זאת בשל העובדה שמתח רגשי עלול לגרום לעלייה בלחץ הדם אצל האם ולהפעלת מערכת העצבים שלה, מה שעלול להשפיע לרעה על מצב העובר. במקביל, הוא עלול לחוות גם עלייה בדופק, פעילות מוטורית מוגברת וכדומה.

עדיף פשוט להאזין למוזיקה או לצפות באיזה סרטון "נייטרלי" במהלך הלימוד, שגם לא יגרום לחוויות רגשיות חזקות.

כיצד מתבצע הליך ה-CTG?

קרדיוטוקוגרפיה יכולה להתבצע בכל מרפאה גינקולוגית, בית חולים ליולדות או מרפאה לפני לידה. כל מה שנדרש הוא מכשיר ומומחה שיוכל לקרוא ולפרש נכון את תוצאות המחקר.

איזה רופא עושה CTG?

סמו הליך CTGיכול להתבצע אפילו על ידי מיומן ומוכן כראוי מיילדת ( הירשם) . יחד עם זאת, רק מומחה, כלומר רופא, יכול להעריך נכון את תוצאות המחקר, להשוות אותם עם הסימפטומים של האם, לבצע את האבחנה הנכונה ולרשום את הטיפול הדרוש. גניקולוג מיילד ( הירשם) . מומחה זה עוסק באבחון וטיפול במחלות של מערכת הרבייה הנשית, פתולוגיות של הריון ולידה, ומכיר גם את התכונות של התפתחות העובר במהלך ההריון. תקופה טרום לידה. רק הוא יכול להעריך נכון את הנתונים שהושגו במהלך CTG.

האם אתה צריך לשבת או לשכב על הגב במהלך CTG?

במהלך הבדיקה, עדיף לאישה להיות במצב שכיבה למחצה, עם מצב גבוה ( בערך 30 מעלות) עם קצה הראש של המיטה והפיכה קלה לצד שמאל. במקרה זה, אתה יכול להניח כרית קטנה או מגבת מקופלת מספר פעמים מתחת לצד ימין. תנוחה זו נוחה מספיק כדי שהאישה תישאר ללא תנועה לאורך כל המחקר ( שיכול להימשך עד שעה ואף יותר).

חשוב ביותר שהאישה לא תשכב על הגב או ( מה שמסוכן יותר) בצד ימין ( במיוחד בסוף ההריון). העובדה היא שמימין לעמוד השדרה עובר כלי דם גדול - הווריד הנבוב התחתון, אשר אוסף דם מכל החלק התחתון של הגוף ומעביר אותו ללב. אם אישה שוכבת שטוחה על גבה או רוכנת לצד ימין, פרי גדוליכול בקלות לדחוס את הווריד הנבוב התחתון, וכתוצאה מכך החזרת הדם מהרקמות ללב מופרעת. הדבר עלול לגרום לירידה בלחץ הדם ולהפרעות בקצב הלב אצל אישה, וכתוצאה מכך היא עלולה להתחיל להתלונן על בחילות, סחרחורת והתכהות העיניים. במקרים חמורים ביותר, היא עלולה לאבד את ההכרה ( עקב הפרעה בזרימת הדם למוח).

ראוי לציין כי משמאל לעמוד השדרה ישנו גם כלי דם גדול - אבי העורקים הבטני, שדרכו זורם דם מהלב אל הרקמות והאיברים. כאשר אישה מסתובבת על צד שמאל, העובר יכול להפעיל לחץ גם על אבי העורקים, אך לחץ הדם בו כל כך גבוה שזה לא יגרום לבעיות רציניות.

כמו כן, חשוב לזכור שלאורך כל הבדיקה יש להרים מעט את ראש המיטה עליה שוכב המטופל. אם זה לא נעשה ( כלומר, אם אישה שוכבת בצורה אופקית לחלוטין), רחם ועובר גדולים יכולים לדחוס את הריאות של אישה, ובכך להפריע לנשימה הרגילה. במקרה זה, לאחר מספר דקות בלבד, אישה עלולה להתחיל להתלונן על תחושת חוסר אוויר, תחושת חום, שטף דם לראש וכו'. במקרה זה, יש להושיב את האישה מיד על הספה ולאפשר לנשום חמצן טהור למשך 1 עד 3 דקות ( אם זמין).

ראוי לציין שבמרפאות מסוימות, במהלך CTG, אישה אינה שוכבת, אלא יושבת על כיסא. זה לא משפיע בשום אופן על תוצאות המחקר, וגם מונע התפתחות של הסיבוכים שתוארו קודם לכן ( הסיכון לכך עולה עם הריונות מרובי עוברים, השמנת יתר חמורה של אימהות וכן הלאה). ההליך יכול להיעשות גם בישיבה או שכיבה במהלך הלידה, כאשר האישה אינה יכולה לשכב על צדה השמאלי.

כיצד נרשם CTG?

לפני שמתחילים להקליט קרדיוטוקוגרם, הרופא חייב להתקין כראוי את החיישנים על גוף האישה.

ביצוע CTG כולל:

• הקשבה לדופק העובר.ראשית, הרופא משתמש בסטטוסקופ ( צינור מיוחד שחלק אחד שלו מחדיר הרופא לאוזניו, ואת החלק השני הוא מורח על הבטן של האם) קובע את הנקודה שבה דופק הלב של העובר נשמע בצורה הטובה ביותר.
• התקנת חיישן אולטרסאונד עם פונקציית דופלר.חיישן זה מותקן בנקודת ההאזנה הטובה ביותר לדופק העובר ומקובע לבטן האם.
• התקנת חיישן מד מתח.חיישן זה מותקן באזור קרקעית הרחם ( כלומר בבטן העליונה של אישה), שבו התכווצויות הרחם מתגלות בצורה הטובה ביותר.

במקרים מסוימים, אישה עלולה לקבל אגרוף ביד מכשיר מיוחדעם כפתור שהיא תצטרך ללחוץ עליו ברגע בו תרגיש את תנועות העובר. במקביל, מכשירים אחרים מתעדים נתוני תנועה באופן אוטומטי.

לאחר השלמת כל ההכנות, מתחילה רישום ורישום CTG. הנתונים המתקבלים מתועדים על נייר מיוחד, שנשלף מהמכונה במהירות איטית מאוד. במקביל, ניתן לראות עליו 2 קווים מעוקלים. הקו העליון מאפיין את קצב הלב של העובר, והתחתון ( טוקוגרם) - פעילות התכווצות של הרחם. לאחר זמן מסוים נוצרות עקומות אופייניות על נייר זה, אותן בוחן הרופא בעת הערכת מצב העובר.

כמה זמן לוקח לעשות CTG?

משך ההליך הוא בממוצע 30-40 דקות. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, המחקר עשוי להסתיים תוך 10-15 דקות או להיפך, להימשך יותר משעה.

מטרת הקרדיוטוקוגרפיה היא לתעד את קצב הלב ( קצב לב) של העובר, כמו גם שינויים בקצב הלב שלו בהתאם פעילות התכווצותרחם ובהתאם לתנועות שהוא מבצע. העובר זז באינטנסיביות רק בשלב הערות, ובמהלך השינה הוא ללא תנועה יחסית, כך שלא ניתן יהיה לרשום CTG "רגיל".

בתנאים רגילים, מחזור השינה של הילד נמשך כ-30 - 40 דקות, וכתוצאה מכך במהלך לימוד של חצי שעה הוא יצטרך להתעורר לכמה דקות לפחות ולהתחיל לזוז. אם נרשמים שינויים אופייניים בקרדיוטוקוגרמה, ייתכן שהמחקר לא יימשך. ניתן להשלים את המחקר מוקדם יותר אם, מיד לאחר תחילתו, הילד זז די פעיל. יחד עם זאת, אם הילד אינו פעיל או ישן עם תחילת ההליך, משכו יכול להגיע ל-60 דקות או יותר.

מה מראה מוניטור עוברי עם ניתוח CTG?

מוניטור עוברי הוא מכשיר לחקר CTG המצויד בתצוגה ( מָסָך). מסך זה מציג את תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה בזמן אמת, שבמידת הצורך ניתן להדפיס גם על נייר. כל דבר אחר ( לגבי עקרון הפעולה, טכניקת המחקר וההכנה להליך) המוניטור העובר אינו שונה מ-CTG קונבנציונלי.

ראוי לציין שניתן לצייד מוניטור עוברי בחיישני אולטרסאונד אחד או כמה עם אפקט דופלר. זה אומר שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את מצבו של עובר אחד או כמה עוברים בו-זמנית ( במהלך הריון מרובה עוברים).

מה מעידים צלילים במהלך CTG?

במהלך המחקר, ניתן לשחזר את הנתונים שנרשמו על ידי החיישן האולטראסוני לא רק על נייר, אלא גם בצורה של צלילים אופייניים ( אם המכשיר שבו אתה משתמש מצויד ברמקול). אופי הצלילים משקף את קצב הלב של העובר ויכול להשתנות גם בהתאם לשינויים בקצב הלב. זה עוזר לרופא לנווט טוב יותר את הנתונים במהלך ההליך, להגדיר את החיישנים בצורה נכונה יותר ולפרש את התוצאות בצורה מדויקת יותר.

מדוע CTG עלול להיכשל?

ראוי לציין כי באחוז מסוים מהמקרים המחקר עשוי להתברר כלא אינפורמטיבי. יכולות להיות לכך סיבות רבות.

הסיבה לכך ש-CTG נכשל יכולה להיות:

• התקנת חיישן שגויה.לפני התקנת החיישן הקולי ( רישום קצב הלב של העובר), על הרופא להשתמש בסטטוסקופ כדי לקבוע היכן ניתן לשמוע את פעימות הלב בצורה הברורה ביותר. אם החיישן מותקן בצורה לא נכונה ( לא בנקודה הטובה ביותר להאזנה לדופק העובר), ייתכן שהנתונים שהוא רושם לא מדויקים או שלא נרשמו כלל.
• חוסר בתנועות עובר.במהלך התפתחות תוך רחמית, העובר מבלה את רוב זמנו בשינה, ונותר ללא תנועה יחסית. יחד עם זאת, העובר עלול לחוות שינה ארוכה יותר, במיוחד בשלבים מוקדמים יותר. כתוצאה מכך, תנועותיו ו תנועות פעילותעשוי להיעדר שעה או יותר. אם העובר אינו זז באופן פעיל במהלך הקלטת CTG, הקרדיוטוקוגרם לא יירשם כראוי. במקרה זה, המחקר עשוי להידחות ליום אחר.
• דאגות מוגזמות של אמא.אם לאם היו חוויות רגשיות חזקות או הייתה לחוצה לפני הבדיקה, גופה עשוי להשתחרר מספר גדול שלהורמונים, הגורמים לשינויים אופייניים ( בפרט, לחץ דם מוגבר וקצב לב מוגבר). ניתן להבחין באותם שינויים באח, וכתוצאה מכך ניתן לקבל תוצאות שגויות שגויות ב-CTG. אם תחזור על המחקר לאחר זמן מה, התוצאות עשויות להיות תקינות.
• הכנה לא נכונה להליך.אם לפני המחקר האישה נטלה תרופות או מזונות המגרים את מערכת העצבים המרכזית מערכת עצביםאו מערכת הלב וכלי הדם, זה עלול להוביל לעלייה בקצב הלב של העובר.
• תקלת חומרה.חיישנים שאינם פועלים כהלכה עלולים להפיק תוצאות שגויות.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.