השליה קרובה לצוואר הרחם. מהם הסיכונים לשלייה נמוכה במהלך ההריון? גורמים להתקשרות שליה נמוכה

שליה previa, או שליה נמוכהבמהלך ההריון - אחד הסיבוכים החמורים ביותר במהלך ההיריון. שליה נמוכה נחשבת לאנומליה במהלך ההריון ולרוב מתפתחת במחצית השנייה. הפתולוגיה מאופיינת בהצמדה של השליה בחלק התחתון של הרחם, וכתוצאה מכך מערכת ההפעלה הפנימית של האיבר סגורה חלקית או מלאה.
השליה המוקדמת במהלך ההריון נעלמת לעיתים קרובות באופן ספונטני כאשר היא עוברת לחלקים העליונים של הרחם (נדידת שליה), אך, באופן כללי, הסיכון למוות עוברי נותר גבוה מאוד - 7-25%. הילד עלול למות עקב חוסר התפתחות כתוצאה מלידה מוקדמת או היפוקסיה חריפה עקב אי ספיקה של זרימת השליה. האם יכולה למות גם בגלל הפתולוגיה: דימום במהלך השליה גורם למוות ב-1-3% מהנשים ההרות.

איזה תפקיד ממלאת השליה?

השליה היא רקמה הארוגה מכלי האם והעובר ומכילה קרום מגן (מחסום המופלאצנטלי). הוא נוצר בשבוע השני להריון, נצמד לדופן הרחם. במשך כ-10 שבועות נוספים השליה גדלה, מתפתחת ומגיעה לבגרות. הפונקציות העיקריות של השליה (מקום התינוק):

1. רוויה של דם העובר בחמצן והסרה של פחמן דו חמצני ממנו;
2. אספקת חומרי הזנה לעובר ופינוי חומרי הפסולת שלו;
3. ייצור הורמונים התומכים במהלך והתפתחות ההריון, וכן מכינים את בלוטות החלב לייצור חלב;
4. הגנה אימונולוגית של העובר.

אם מיקום השליה תקין, היא מחוברת בחוזקה לדופן האחורית או הצידית של הרחם עם מעבר לתחתית האיבר ומופרדת רק במהלך הלידה. התקשרות נמוכה של השליה (previa) גורמת לבעיות שונות במהלך ההריון, ומצב זה מחייב להעניק למטופלת טיפול חירום.

סוגי מיקום ושליה previa

כפי שכבר הוזכר, מיקומה הטבעי מבחינה פיזיולוגית של השליה הוא על הדופן האחורית של הרחם ועל הדפנות הצדדיות שלה או בתחתית הרחם. המיומטריום של אזורים אלה הוא כלי דם טוב יותר, כלומר מקום לילדיםיסופק בצורה מיטבית עם דם. מדי פעם, מקומו של התינוק מחובר לדופן הקדמית של הרחם. ניתן לברר את המיקום המדויק של ההתקשרות שלו על ידי ביצוע אולטרסאונד בשליש השלישי של ההריון: מיקום השליה נמצא בדרך כלל במרחק של 5 סנטימטרים או יותר מהמערכת הפנימית של הרחם.

הסיווג העיקרי של שליה previa מבוסס על נתוני אולטרסאונד וכולל את הסוגים הבאים:

1. Previa שליה מלאה (סגירה סופית של פתח צוואר הרחם). סוג זה של פתולוגיה לא יאפשר לילד להיכנס לתעלת הלידה והוא מסוכן מאוד לאם ולעובר.
2. Previa שליה לא שלמה (סגירה חלקית של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם). גם מיקום זה של השליה אינו נכון, אך עדיין נותר חור קטן באזור צוואר הרחם. לֵדָה באופן טבעיבמקרה זה, אפשרי די נדיר.
3. הצגה נמוכה של מקום התינוק. השליה ממוקמת מתחת ל-5 ס"מ מצוואר הרחם, אך אינה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית. עם הפתולוגיה הזו זה אפשרי לידה טבעית.

יש סיווג נוסף, לפיו ישנן ארבע דרגות של שליה previa:

• הראשון הוא שקצה מקומו של התינוק מרוחק 3 ס"מ או יותר מהמערכת הפנימית של הרחם.
• השני הוא שחלק התחתון של השליה ממוקם ממש בכניסה לתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם (שלייה חלקית).
• שלישית - החלק התחתון של מקום התינוק סוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם של צוואר הרחם, אך רוב השליה ממוקמת על הקיר האחורי או הצדדי של הרחם.
• רביעית - מקומו של התינוק עם החלק האמצעי שלו ממוקם לחלוטין על מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. תכונה ייחודיתפתולוגיה - נוכחות של חלקים שווים של השליה על הקירות האחוריים והקדמיים של הרחם.

לפי הסיווג השלישי, סוג המצגת מובחן לפי מיקום השליה במהלך הלידה. זה יכול להתקיים בצורות הבאות:

• שליה צדדית previa;
• מרכזי שליה previa;
• Previa שליה קדמית;
• שליה previa לאורך הקיר האחורי של הרחם (אחורי).

מדוע מתרחשות הפרעות במיקום השליה?

שליה נמוכה במהלך ההריון יכולה להתפתח בהשפעת שתי קבוצות של גורמים. הראשון שבהם קשור למאפייני מצב האישה, השני למאפייני הביצית המופרית.

הסיבות לשלייה נמוכה, התלויה בבריאות האישה, עשויות להיות:

• מחלות דלקתיות כרוניות של הרחם וצוואר הרחם;
• פעולות המבוצעות ברחם ונוכחות של שינויים בצלקת באיבר;
• הפלות בעבר;
• נוכחות של שרירנים ברחם;
• אנדומטריוזיס;
• היסטוריה של לידות מרובות;
• תת התפתחות של הרחם או צוואר הרחם;
• הריון מרובה עוברים;
• מחלות של מערכת העצבים והאנדוקרינית;
• אי ספיקה אסתמית-צווארית.

צוין כי מיקום לא תקין של השליה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים שיולדות שוב ושוב. בין המספר הכולל של הפתולוגיות אצל נשים ראשוניות, חלקן הוא רק 20%.

ביצית מופרית יכולה גם לגרום להצגה נחותה. לפיכך, הפרעות שונות בהתקשרות הביצית המופרית ומיקומה בטרם עת על דופן הרחם מביאות לעיכוב בהתחלת תהליכי היווצרות השליה. לִפְעָמִים ביציתנופל נמוך מדי על הקיר, ולכן מתרחשת השליה לא נכונה.

סימנים של שליה previa

תסמינים של שליה נמוכה עשויים שלא להופיע קלינית כאשר השליה נמוכה ואינה חופפת את מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. בדרך כלל מלא או מצגת לא שלמהשליות (דרגה שלישית ורביעית של פתולוגיה) מתבטאות בדימום חוזר בעוצמה משתנה. במהלך הלידה מתרחש דימום ב-2/3 מהנשים, ובמהלך ההריון - ב-1/3.

ברוב המקרים, הסימנים של השליה נמוכה מתגברים בהדרגה, עד השליש השלישי, אך לעיתים מופיעות הפרשות דמיות כבר מהטרימסטר הראשון. לפני הדימום, אישה עלולה להיות מוטרדת מכאבים כואבים בבטן ותחושת התכווצות של הרחם. בְּ מצגת חלקיתדימום מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך הלידה או בסוף ההריון, עם דימום מלא הוא מאובחן באופן פתאומי בכל שלב של ההריון.

יש הפרשות צבע בהירויכולים לזרום מהנרתיק בלילה או בזמן מנוחה, אך לעתים קרובות יותר הם מעוררים בעבודה פיזית, עמידה ממושכת, עשיית צרכים וקיום יחסי מין. תסמינים של שליה פרוויה עקב דימום תכוף יכולים להתבטא באנמיה, אובדן ביצועים ועייפות גבוהה. זה פוגע מאוד בעובר, כי הוא לא מקבל הכמות הנדרשתחמצן וחומרי הזנה. כתוצאה מכך, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים של הפתולוגיה, כולל הפלה או לידה מוקדמת. דימום במהלך הלידה יכול להתרחש גם במהלך הלידה, וככל שמידת הפתולוגיה גדולה יותר, כך איבוד הדם יכול להיות חזק יותר. במקרה זה, האישה דורשת טיפול חירום ולידה כירורגית.

סיבוכים של שליה previa

השליה לא נכונה היא מצב חמור המאיים על סיבוכים רבים. אם השליה נמוכה, קיים סיכון גבוה להיפרדות שלה בגלל חוסר יכולתה להימתח מאחורי דופן הרחם כשהעובר גדל. עקב ניתוק, העובר חווה היפוקסיה חריפה, שכן החלק המופרד של מושב הילד אינו יכול לבצע את תפקידיו במלואם.

הצגה מלאה כרוכה לעתים קרובות בגסטוזה, תת התפתחות של העובר עקב היפוקסיה כרונית, מיקום לא נכון של העובר ברחם, הפלה ספונטנית עם דימום מסיבי.

ההשלכות של השליה נמוכה בדרגות 3 ו-4 יכולות להיות חמורות עבור האם. דימום חוזר מוביל לאנמיה ויתר לחץ דם, המוביל להלם או למוות. אם משך ההריון מאפשר זאת לידה מלאכותית, לפעמים רק מצב חירום יכול להציל את חיי האם והתינוק חתך קיסרי.

אמצעי אבחון לשלייה

ברוב המקרים, פתולוגיה מזוהה במהלך בדיקת אולטרסאונד של הרחם עם מלא שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. חובה לבצע אולטרסאונד בשבועות 12, 20, 30 ולמדוד את עובי השליה וסוג מיקומה. אם אישה חווה דימום, בדיקת אולטרסאונד מבוצעת לא מתוכננת.

חובה לברר את היסטוריית ההיריון, לרבות הימצאות ניתוחים קודמים, הפלות ולידות מסובכות. אבחון שליה פרוויה עשוי לכלול גם בדיקה נרתיקית מדוקדקת, והרופא יחשוד בהתפתחות פתולוגיה על ידי נוכחות של רקמת שליה מחוספסת באזור צוואר הרחם. אסור לבצע בדיקה ידנית כאשר מצגת מלאהכדי למנוע היפרדות שליה פתאומית. כל שיטות האבחון במקרה זה מתבצעות בבית חולים, שבו ניתן לספק טיפול חירום למטופל בדחיפות.

טיפול בשליה previa

אם ההריון הוא פחות מ-35 שבועות ומצב האישה והעובר משביע רצון, במידת האפשר, טיפול תרופתישליה previa. קפדנית מוקצה מנוחה במיטה, כמו גם ניטור דינמי של העובר ועוצמת הדימום. סקס ופעילות גופנית אסורים בתכלית האיסור.

אין תרופות שיכולות להרים את מקומו של התינוק או לאפשר לו להיצמד לאזור אחר ברחם. לפעמים שליה נמוכה במהלך ההריון נפתרת מעצמה, מכיוון שהיא נודדת עקב עלייה בעובי השריר, אך לעתים קרובות יש לבצע קורסים של טיפול אינטנסיבי. זה עשוי לכלול את התרופות הבאות (טבליות, תוך שרירי, תוך ורידי, בהתאם למצב האישה):

• נוגדי עוויתות, טוקוליטים (בטא-אגוניסטים) לשיפור התרחבות של החלקים התחתונים של הרחם;
• תרופות מיוחדות להפחתת הטון של שריר הרחם;
• תוספי ברזל לצורך חיסול אנמיה מחוסר ברזל(בנשים בהריון עם דימום חוזר);
• תרופות לייעול זרימת השליה;
• גלוקוז, מגנזיום (תוך ורידי);
• ויטמינים וכו';
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (למניעת הפרעות נשימה בעובר, בשימוש בתקופת הלידה).

אם הדימום קל והשליה חלקית, אז טיפול שמרני במהלך ההריון יכול לעזור להציל את העובר. אבל כאשר, לאחר החזרה הביתה, אישה מתחילה לדמם שוב, עליה להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנסוללכת לבית החולים. למרבה הצער, אם מצבה של האם אינו משביע רצון ויש דימום חמור, ההריון מופסק מסיבות בריאותיות.

משלוח עם שליה previa

אם כתוצאה מאמצעים שמרניים ניתן היה להאריך את ההריון עד 36 שבועות, מתבצעת לידה כפויה. אבל הם לא חושבים על משך ההריון וניתוח חירום מבוצע אם לאישה יש:

• נפח גבוה של איבוד דם (יותר מ-200 מ"ל);
• אנמיה חמורה, ירידה בלחץ הדם;
• מצגת מלאה בשילוב עם דימום פתוח.

בהריון תקין, השליה נמוכה במהלך ההריון קובעת גם את בחירת שיטת הלידה בהתאם להתוויות. מאחר שהצגה מלאה מביאה לסגירת מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם, אין אפשרות לחדירה של ראש העובר לאגן. מצגת מלאה היא אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. לידה כירורגית מתבצעת גם אם יש:

• היפרדות שליה;
• מיקום לא תקין של העובר;
• polyhydramnios;
• גיל האישה מעל 30 שנים;
• הריון מרובה עוברים;
• צלקות על הרחם.

עם הצגה חלקית, הלידה עלולה להתרחש באופן טבעי. דרישות מוקדמותלזה - מצגת קפליתעובר, "בשלות" של צוואר הרחם, צירים פעילים. אם מתרחש דימום ספונטני, מבוצע ניקור של שק השפיר. זה הכרחי כדי שראש העובר, כאשר הוא נכנס לאגן, לוחץ את החלק המציג של מקום התינוק אל דפנות הרחם, מה שיעזור לעצור את הדימום ולבצע לידה רגילה. אם צוואר הרחם אינו מוכן ללידה או אם ראש העובר קטן מדי, יידרש ניתוח קיסרי חירום.

כדי למנוע השליה נמוכה במהלך ההריון, אסור לבצע הפלות, וגם לזהות מיד את כל המחלות וההפרעות במערכת הרבייה ולבצע את הטיפול המלא שלהן.

שליה ("מקום תינוק")- זה עובר באופן זמני גוף קיים, המבצעת תקשורת ומטבוליזם בין גוף האם לעובר.

על ידי מראה חיצוניהוא דומה ללחם שטוח, ומכאן שמו (בלטינית שליה - לחם שטוח). ב"מקום התינוק" יש שני צדדים: הצד האימהי (המופנה לרחם) והצד העוברי, שממנו משתרע חבל הטבור. לשליה יש מבנה אובני: היא מורכבת מאונות (קוטילונים) המופרדות זו מזו על ידי מחיצות (מחיצות).

היווצרותו מתחילה כבר בשבוע השני להריון, כאשר העובר משתיל בדופן הרחם. בתוך 3-6 חולף השבועהתפתחות אינטנסיבית של השליה, ובשבועות 12-16 להריון היא כבר נוצרה ומתחילה לבצע את תפקידיה.

פונקציות

תפקידי השליה מגוונים:

1. מערכת הנשימה(מבטיח אספקת חמצן לעובר וסילוק פחמן דו חמצני).
2. תזונתי.העברות לעובר חומרים מזינים: חלבונים, שומנים, גלוקוז, מים, ויטמינים, אנזימים, אלקטרוליטים.
3. אנדוקרינית. מספק העברת הורמונים אימהיים לעובר (הורמוני מין, הורמונים בלוטת התריסובלוטות יותרת הכליה). בנוסף, השליה עצמה מתחילה לייצר מספר הורמונים הדרושים התפתחות תקינהעובר והריון (גונדוטרופין כוריוני, לקטוגן שליה, פרולקטין, אסטרוגנים, פרוגסטרון, קורטיזול).
4. מגן (מחסום).מחסום השליה מגן על העובר מחשיפה גורמים מזיקיםעם זאת, תכונות ההגנה אינן משפיעות על כל החומרים. רבים יכולים לעבור דרך השליה תרופות, אלכוהול, ניקוטין, ובכך עיבוד השפעה שליליתעל התפתחות וצמיחת העובר.
5. הגנה חיסונית. יוצר מחסום חיסוני בין שני אורגניזמים זרים (אם ועובר), שבגללו לא מתרחש קונפליקט חיסוני.

מקום

במהלך ההריון הפיזיולוגי, השליה מתפתחת בגוף הרחם, לרוב לאורך הדופן האחורית שלה, ועוברת לצדדים. זה נובע מהעובדה ש קיר אחוריפחות נתון לשינויים במהלך ההריון ומוגן טוב יותר מפני השפעות של פציעות בשוגג. פחות שכיח, השליה ממוקמת בקרקעית הרחם.

בדרך כלל, הוא צריך להיות ממוקם גבוה, לא להגיע למערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם ב-7 ס"מ או יותר. אם הקצה התחתון של השליה מגיע ללוע ומכסה אותו חלקית או מלאה, אז זהו (אחד הסוגים החמורים ביותר של פתולוגיה מיילדותית).

מושג סופי על מיקום השליה ניתן לקבל רק לאחר 32-34 שבועות; לפני כן, עקב הצמיחה והשינוי בצורת הרחם, המיקום עשוי להשתנות.

בַּגרוּת

הבשלה של השליה- זהו תהליך טבעי הקשור בצורך להבטיח את התפתחות העובר בזמן ומלא.

בדיקת אולטרסאונד מעריכה את אופי השינויים והתאמתם לגיל ההריון.

ישנן חמש דרגות בשלות שליה:

• 0 מעלות(מתאים לתקופה של עד 30 שבועות);
• תואר ראשון(גיל הריון הוא מ-30 עד 34 שבועות, ניתן לקבוע דרגה זו כבר בשבועות 27-28);
• תואר שני(מגיל 34 עד 37-38 שבועות);
• תואר 3(משבוע 37);
• תואר 4(בסוף ההריון, לפני הלידה). דרגה זו מאפיינת את ההזדקנות הפיזיולוגית של השליה.

כאשר מאבחנים הבשלה מוקדמת או מאוחרת של השליה, נדרשת בדיקה וטיפול נוספים באישה (רצוי במסגרת בית חולים).

מֵידָעשיבוש השליה מוביל לסיבוכים חמורים להתפתחות העובר: היא מתפתחת רעב חמצן(היפוקסיה) ו.

עוֹבִי

במהלך בדיקת אולטרסאונד חוקרים לא רק את המבנה, אלא גם את עובי השליה.

עובי שליה תקין

תקופת הריון, שבועות	מחוונים רגילים, מ"מ
	אחוזון 10	אחוזון 50	אחוזון 95
	16.7	21.96	28.6
	17.4	22.81	29.7
	18.1	23.66	30.7
	18.8	24.55	31.8
	19.6	25.37	32.9
	20.3	26.22	34.0
	21.0	27.07	35.1
	21.7	27.92	36.2
	22.4	28.78	37.3
	23.2	29.63	38.4
	23.9	30.48	39.5
	24.6	31.33	40.6
	25.3	32.18	41.6
	26.0	33.04	42.7

- סיבוך של הריון, המאופיין בלוקליזציה של מקומו של התינוק בחלק התחתון של הרחם, קרוב יותר מ-6 ס"מ מהמערכת הפנימית שלו. הסכנה היא שהחריגה לא באה לידי ביטוי בשום צורה. ניתן לקבוע את מיקומה הנמוך של השליה רק ​​במהלך בדיקת אולטרסאונד או אם מתפתחים סיבוכים - נזק, ניתוק איברים, מלווה בסימנים פתולוגיים. הטיפול מתבצע על בסיס אשפוז, משטר טיפולי ומגן מסומן ו טיפול תרופתי. ברוב המקרים, עם שליה נמוכה, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי.

מידע כללי

מיקום נמוך של השליה הוא אנומליה מיילדתית, המלווה בהצמדה לא נכונה של מקום התינוק. עם פתולוגיה זו, קיים סיכון להיפוקסיה עוברית עקב דחיסה של חבל הטבור. כמו כן, מיקום נמוך של השליה מאיים על ניתוקה בטרם עת. יותר מאוחרהריון עקב לחץ עוברי. נשים מעל גיל 30 הן הרגישות ביותר לשלייה נמוכה. כאשר מתגלה מיקום נמוך של השליה, הפרוגנוזה לא תמיד שלילית. ככל שהרחם גדל בנפחו, ישנה סבירות גבוהה להגירה של מקום התינוק ומיקומו לאחר מכן על הקיר הקדמי או האחורי. עם התפתחות זו של אירועים, ההריון מתקדם כרגיל, והלידה אפשרית באופן טבעי.

ככלל, מיקום נמוך של השליה מתגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד של השליש הראשון, אך קרוב יותר לשבוע ה-20, בכ-70% מהמקרים, מתרחשת נדידה של מקום הילד, והאבחנה מוסרת. בסוף ההיריון, פתולוגיה זו נמשכת רק ב-5% מהחולים. אם מתגלה מיקום נמוך של השליה בשליש השלישי, הסבירות שהיא תזוז נמוכה ביותר.

גורם ל

מדענים עדיין לא הצליחו לקבוע באופן סופי את הסיבות למיקום הנמוך של השליה. עם זאת, בהתבסס על מחקרים רבים, הוצע כי התקשרות לא תקינה של מקומו של הילד מתרחשת על רקע היפרפלזיה מפוזרת של ה-chorionic villi ומוות שולי של אלמנטים בודדים של decidua. דילול שריר הריון, שהתפתח כתוצאה מהפלות רבות, ריפוי ומניפולציות גינקולוגיות אחרות, עלול לגרום לשינויים כאלה ולהוביל למיקום נמוך של השליה. הסיכון לאנומליות מיילדות עולה על רקע הפלות קודמות, דלקתיות ו מחלות מדבקותאיברי רבייה.

שליה נמוכה מאובחנת לרוב לאחר ניתוח קיסרי כתוצאה מהיווצרות צלקת ברחם. פתולוגיה נוטה יותר להתפתח במהלך הריונות מרובי עוברים, אם לאישה יש היסטוריה של 3 לידות או יותר, על רקע מחלות שפירות, למשל שרירנים. אנומליות מולדות של הרחם, בפרט, רחם דו-קרני או בצורת אוכף, נוכחות של מחיצות בחלל האיברים, גם מגבירים את האפשרות לשלייה נמוכה. קבוצת הסיכון כוללת חולים הנוטים ל הרגלים רעיםאלה שנחשפים ללחץ ומבצעים עבודה פיזית כבדה.

מִיוּן

תסמינים של שליה נמוכה

מבחינה קלינית, מיקום נמוך של השליה ברוב המקרים אינו בא לידי ביטוי. בדרך כלל נשים מרגישות טוב, וניתן לזהות התקשרות חריגה של מקומו של הילד במהלך מתוכנן אולטרסאונד מיילדותי. מיקום נמוך של השליה עשוי להיות מלווה תסמינים פתולוגיים, אם מתחילים להתפתח סיבוכים על רקע שלו. עם ניתוק בטרם עת, אפשרי כאב מציקבבטן, עצם העצה, דימום. נדיר ביותר שאבחנה זו תורמת להתפתחות של רעילות מאוחרת. בנוסף, מיקום נמוך של השליה בהריון מאוחר עלול להוביל להיפוקסיה עוברית. מחסור בחמצן מתבטא בירידה פעילות מוטוריתתינוק, דופק מהיר או איטי.

אבחון וטיפול

ניתן לזהות מיקום נמוך של השליה במהלך בדיקת אולטרסאונד I, II או השליש השלישיהריון, אשר נרשמים באופן שגרתי על ידי רופא מיילד-גינקולוג לכל המטופלים בשבועות 12, 20 ו-30, בהתאמה. קביעת ההתקשרות החריגה של מקום התינוק בשלבים המוקדמים אינה קריטית, שכן קרוב יותר לאמצע ההיריון הוא נודד ולוקח את המיקום הנכון ללא סיכון לבריאות האישה או העובר. אולטרסאונד במיקום נמוך מראה לא רק את מיקומו המדויק, אלא גם את עוביו, את רמת זרימת הדם בכלי הדם ואת מצב העובר. הערכה של פרמטרים אלה מאפשרת לחשוד בסיבוכים חמורים יותר, בפרט, היפוקסיה, הסתבכות וניתוק מתחיל.

הטיפול בשליה נמוכה תלוי בגיל ההריון, כמו גם מצב כלליאישה ועובר. איתור אנומליה בשליש הראשון אינו מחייב טיפול משלים, זה מספיק כדי להגביל את הפעילות הגופנית. סביר מאוד להניח שמקומו של התינוק נודד ככל שהרחם גדל בנפחו. אשפוז בשלייה נמוכה מצוין אם קיים איום ניתוק בטרם עת, היפוקסיה עוברית חמורה או קרוב יותר ללידה בתקופה של 35-36 שבועות כדי לבחון את המטופל ולקבוע את תוכנית הלידה.

מיקום נמוך של השליה מצריך תיקון של שגרת היומיום. המטופל צריך לנוח כמה שיותר. חשוב לשלול לחלוטין מתח פסיכו-רגשי ופיזי, מגע מיני, שכן כל זה יכול לעורר סיבוכים בצורה של ניתוק. אם השליה נמוכה, כדאי ללכת פחות ולהימנע מנסיעה אליה תחבורה ציבורית. מומלץ לנוח בשכיבה, תוך הרמת קצה הרגל להגברת זרימת הדם לאיברי האגן, בפרט לרחם ולשליה.

טיפול תרופתי לשלייה נמוכה אינו נקבע. ניהול הריון במקרה זה דורש מעקב קפדני יותר; ככל הנראה, התייעצות עם רופא מיילד-גינקולוג ייקבע לעתים קרובות יותר מהרגיל. תיקון מצב החולה או העובר מתבצע רק אם יש איום או התפתחות של סיבוכים על רקע התקשרות חריגה. כאשר מתחילה היפרדות שליה, יש לציין שימוש בתרופות המשפרות את זרימת הדם בכלי חבל הטבור, קומפלקסים של ויטמינים. אם יש היפרטוניות של הרחם על רקע שליה נמוכה, משתמשים בטוקוליטים.

עם מיקום נמוך של השליה, הלידה מתאפשרת הן דרך דרכי המין הנרתיק והן בניתוח קיסרי. האפשרות הראשונה אפשרית אם מושב התינוק ממוקם לא נמוך מ-5-6 ס"מ מהמערכת הפנימית של הרחם, כמו גם מצב טוב של האם והעובר, בשלות מספקת של צוואר הרחם ופעיל פעילות עבודה. ניתוח קיסרי מתוכנן מתבצע כאשר מיקום נמוך של השליה מלווה באיום של ניתוק מוקדם, עם היפוקסיה עוברית חמורה.

פרוגנוזה ומניעה

לרוב המכריע של ההריונות המתרחשים עם שליה נמוכה יש תוצאה חיובית. ב-70% מהמטופלים עם אבחנה זו, קרוב יותר ללידה, מקומו של התינוק תפוס. מיקום נכוןלאורך הקיר הקדמי או האחורי של הרחם. במקרים אחרים, אבחון בזמן ורישום משטר מגן מאפשרים להימנע מסיבוכים, לשאת את ההריון עד 38 שבועות וללדת באופן מוחלט ילד בריא. ב-40% מהנשים עם שליה נמוכה, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי. במקרים אחרים, ילדים נולדים דרך תעלת הלידה הטבעית. לפעמים העובר מראה סימנים של היפוקסיה תוך רחמית.

מניעה של שליה נמוכה מורכבת מ אבחון מוקדםוטיפול בהפרעות גינקולוגיות התורמות לדילול של רירית הרחם. נשים צריכות גם להימנע מהפלות ולרשום את ההריון שלהן אצל רופא מיילד-גינקולוג בזמן. ביטול הלחץ יעזור להפחית את הסבירות לפתח שליה נמוכה. פעילות גופניתלאחר ההתעברות. כדאי גם להימנע מלעבוד על מפעלים מסוכנים, לוותר על הרגלים רעים, לנוח הרבה ולהבטיח אספקה ​​מספקת של חומרים מזינים לגוף אמא לעתיד. הליכה בחוץ משפיעה לטובה על בריאות האישה והעובר. אוויר צח. כל מטופל חייב לעקוב אחר כל ההמלצות של המיילד-גינקולוג, קח בדיקות הכרחיותולבצע מחקרי סקר לאיתור שליה נמוכה ככל האפשר ולהתחיל בטיפול.

בדרך כלל, השליה מחוברת לדופן האחורי או הקדמי של הרחם של אישה עם מעבר קלבאחד הצדדים. לעתים רחוקות, השליה מחוברת בתחתית הרחם או גבוה בצדדים, באזור הנספחים.

מיקום חיובי של השליה: מדענים טוענים

ניתן לראות את מיקום השליה בצורה ברורה יותר רק בסוף ההריון, בשליש השלישי שלה. מכיוון שבשינוי צורתו ושינוי מיקומו, הרחם הגדל משפיע על האזור בו נוצרת השליה. נוצר קשר חזק בין מהלך ההריון כולו לבין מיקום השליה. חלק מהחוקרים מציעים שהמיקום המועדף ביותר של השליה הוא הקיר האחורי של הרחם, במקרה זה, לדעתם, נולדים תינוקות גדולים יותר, והמיקום הפחות נוח הוא אזור קרקעית הרחם. מדענים אחרים מביעים דעות הפוכות.

לוקליזציה של השליה

ניתן לזהות את מיקום השליה על ידי בדיקת אולטרסאונד. גובה מיקומו מחושב ממרחקו למערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. כאשר השליה מתפתחת כרגיל, היא ממוקמת די גבוה. מהקצה התחתון שלו ועד ללוע צוואר הרחם, המרחק האופטימלי הוא לפחות חמישה סנטימטרים. בשליש השלישי, המרחק הזה גדל לשבעה סנטימטרים לפחות. אבל קיצור המרחק הזה בשליש השני לשלושה סנטימטרים, ובטרימסטר השלישי עד לחמישה סנטימטרים, מעיד על מיקום נמוך של השליה. המושג "שליה previa" מסביר את נוכחות רקמת השליה באזור מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. זה גורם בעיות רציניותבמהלך ההריון, לעתים קרובות גורם לדימום "דרך".

סוגי שליה previa

ישנם מספר סוגי מצגות:

• לְהַשְׁלִים.במקרה זה, מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם מכוסה לחלוטין עם השליה. מצב זה יכול לתרום לאובדן דם גדול אם מתחילה היפרדות שליה. מתרחש בין עשרים לארבעים ושלושה אחוזים מכולם מיקומים לא נכוניםשִׁליָה.

• חלקי.כאן בלבד חלק נפרדמערכת ההפעלה הפנימית מכוסה עם השליה. מצב זה נצפה בכמעט שלושים ואחד אחוז מהנשים הנצפות.

• אֵזוֹרִי.כאן השליה מתקרבת לאוס הפנימי של הרחם, אבל אפילו לא מכסה אותו.

נדידת שליה

לאבחון בזמן וברור לגבי השליה previa יש השפעה רצינית מאוד על ההריון עצמו ועל דרכי הלידה. אקווגרפיה נותנת תוצאות טובות (רק זה צריך להיעשות עם מלא, אבל לא חזק, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן), הם די אינפורמטיביים. רוב האולטרסאונדים הראו שבמקרים רבים השליה משנה את מיקומה. יש לו יכולת "לעלות" ביחס לאוס הפנימי של הרחם. תופעה זו כונתה "נדיות שליה". עקב התארכות החלק העליון של הרחם והחלק התחתון המפותח של הרחם, נדידת השליה יכולה להתרחש רק בכיוון אחד: מלמטה למעלה ותו לא. עובדה זו יכולה להסביר את השינוי במיקום השליה בשליש השני והשלישי. כבר נקבע במדויק שכמעט תשעים ושש אחוז מהנשים ההרות שהייתה להן שליה נמוכה בשליש השני, בסוף השליש השלישי צוין כי היא "עליה" כלפי מעלה. תהליך זה אינו מהיר כפי שהוא עשוי להיראות ולוקח בממוצע שישה עד עשרה שבועות. הוא מתייצב לבסוף עד לתקופה השלושים ושתיים, מבלי לגרום אי נוחות כלשהי ומבלי לגרום לאי נוחות אצל האישה ההרה.

השלכות שלייה קדחתנית והגירה מהירה

אם שליה previa קיימת, אז ההגירה בולטת יותר ומתרחשת הרבה יותר לאט, מה שגורם בעיות עקובות מדם. מהירה מדי, הגירה של שלושה שבועות גם אינה משפיעה לטובה על ההריון. ככלל, מחצית מההריון מסתיימת בהפלה, ובמקרים חמורים יותר נצפים היפרדות שליה ודימום כבד. כאן יש לקחת בחשבון עוד עובדה חשובה - נוכחות של תפר על הרחם לאחר ניתוח קיסרי. אם המחקר מראה שהשליה הייתה מקומית באזור תפר הרחם, אז תמיד קיימת סכנה של התבדלות שלה. בהתבסס על תוצאות בדיקות ובדיקות, לעתים קרובות במצב כזה, הלידה מתרחשת בניתוח קיסרי.

עַל הרגע הזהלוקליזציה של השליה ומה שנקרא "מסעות" שלה אינם ניתנים לשום שיטות השפעה. שיטות כאלה טרם הומצאו. רק מאבחן עם בדיקת אולטרסאונד יכול לתפוס את תהליך ההגירה, או לדווח על היעדרותו. על מנת לתפוס במדויק את רגע התנועה של השליה, יש לבצע אקווגרפיה אחת לשישה שבועות, שכן תקופת נדידתה מוגבלת לשישה עד שבעה שבועות.

בזמן נשיאת תינוק, אישה מרגישה מיוחדת: לא כמו תמיד. התקופה הזו היא אחת היפות בחייה. עם זאת, לא הכל הולך חלק וללא עננים עבור כולם. למרות ההתקדמות ברפואה ושיטות הטיפול והלידה העדכניות ביותר, היולדת עשויה להתמודד עם הרבה בעיות וקשיים.

האבחנות השכיחות ביותר שנעשות במהלך ההריון

בזמן שמצפה לתינוק, אישה עלולה אפילו לא לחשוד שלא הכל עובר חלק בגופה. לרוב, האם המצפה מתמודדת עם איומים שונים של הפרעה בהתפתחות העובר. תאריכים שונים. ראוי לציין זאת טיפול בזמןבמקרה זה, זה עוזר למנוע בעיות בעתיד ולהציל את חיי התינוק.

גם אבחנה נוספת שנשמעת לעתים קרובות על ידי נשים שנמצאות ב" עמדה מעניינת", במשרד הגניקולוג, נמצא מיקום נמוך של השליה. במהלך ההריון עלולות להיווצר בעיות נוספות באיבר זה, אך זו המתרחשת ברוב המקרים. באיזו פתולוגיה מדובר? ואיך מתמודדים איתה. ?

מיקום נמוך של השליה במהלך ההריון

מלכתחילה, ראוי לומר שפתולוגיה כזו יכולה ללבוש שתי צורות. במקרה הראשון, האיבר המטבולי מכסה לחלוטין את הלוע. בשני, השליה ממוקמת במרחק קצר מהכניסה לרחם.

הפתולוגיה מאובחנת באמצעות אולטרסאונד. במהלך ההליך, הרופא רואה את החלל הפנימי של איבר הרבייה על המוניטור ויכול לציין במדויק באיזה מרחק מהלוע נמצאים העובר ומקומו של הילד.

מיקום נמוך של השליה במהלך ההריון: מה לעשות?

מה צריך לעשות במקרה זה? אחת הנקודות החשובות ביותר בעת ביצוע האבחנה היא התקופה בה מתגלה מיקום נמוך של השליה במהלך ההריון. הבחירה בטקטיקות נוספות למעקב אחר אישה תלויה בכך.

השליש הראשון להריון

לעתים קרובות למדי, בדיקת האולטרסאונד הראשונה מגלה מיקום נמוך של השליה (במהלך הריון 12 שבועות). במקרה זה, לא מתבצע טיפול. במקרים מסוימים, ייתכן שהרופא אפילו לא ייקח את העובדה הזו בחשבון.

השליה היא, כמובן, האיבר החשוב ביותר המספק מגע בין האם לתינוק. ראוי לציין שככל שההריון מתקדם, הוא יכול לנוע כלפי מעלה. בגלל זה על זה טווח קצראין לרשום טיפול כלשהו ולבחור בגישה של חכה ונראה.

מיקום נמוך של השליה במהלך ההריון בשליש הראשון אינו מסוכן לחלוטין. היוצא מן הכלל היחיד הוא כאשר האיבר מכסה לחלוטין את הלוע.

השליה נמוכה בשליש השני של ההריון

במהלך בדיקת האולטרסאונד השנייה, גם לאם המצפה יתכן מיקום נמוך של השליה (בשבוע 22 להריון). במקרה זה, יש לקחת בחשבון את המרחק שבו נמצא האיבר מהלוע. אם זה פחות מחמישה סנטימטרים, הרופא רושם טיפול מתאים.

לעתים קרובות, נשים רושמים לא מתוכנן אולטרסאונד נוסףאם מתגלה מיקום נמוך של השליה בשליש הראשון. בשבוע 18 להריון, הרופא בוחן פעם נוספת את חלל הרחם ומעריך את הסיכונים העשויים להתקיים. בכל מקרה, המתנה ערנית נותרה הבחירה המועדפת על הרופאים. הרופאים נותנים סיכוי שהאיבר יכול לנדוד בשליש השלישי להתפתחות העובר.

שליש שלישי

אם לאם לעתיד אובחנה עם שליה נמוכה במהלך ההריון בשבוע 20, אזי נקבע לה טיפול מתאים. ראוי לציין שעד למועד זה נמנעים רופאי הנשים מביצוע תיקונים. החריגים היחידים הם המקרים שבהם השליה חוסמת לחלוטין את מערכת ההפעלה הפנימית ומתרחש דימום.

IN השליש האחרוןבהריון, מיקום נמוך של השליה מצוין אם האיבר ממוקם במרחק של פחות משבעה סנטימטרים מהכניסה לרחם. במקרים אחרים, ניתן להניח שהשליה עלתה מעצמה. טיפול בשלייה נמוכה כולל את האמצעים הבאים.

• ביטול כל עומסים

עם שליה מלאה בכל שלבי ההריון או עם מיקום נמוך של האיבר בשליש השלישי, לאישה נקבעת פעילות גופנית מוגבלת.

אסור בתכלית האיסור להרים חפצים כבדים או להתאמץ. במקרים מסוימים אף מומלץ להשתמש בחומרים משלשלים. זה מקל על תהליך עשיית הצרכים ומבטל עומס על הרחם בעת ביקור בשירותים.

• נטילת תרופות נוגדות חרדה

תמיד רשום עבור שליה previa תרופות הרגעה. אלו יכולות להיות טבליות ולריאן, תמיסת תועלת אם או תרופות רציניות יותר שנלקחות רק בהמלצת רופא.

יש ליטול כל הזמן תרופות הרגעה. אחרת, כל בלתי צפוי מצב מלחיץיכול להוביל להתכווצויות לא רצויות של הרחם ולדימום.

• סירוב ליחסי מין

אם לאם לעתיד יש שליה נמוכה, הרופא ממליץ להימנע ממגע אינטימי. מנוחה כזו נקבעת עד שהאיבר המטבולי עולה והסיכון לדימום נעלם.

עם שליה previa מלאה, יחסי מין אינם נכללים במשך כל תקופת ההריון.

• נטילת תרופות המוסטטיות

אם מתרחש דימום, עליך לפנות מיד לבית החולים. ראוי לציין שכתמים נפוצים למדי עם שליה previa, אבל זה לא הנורמה. יחס אדיש למצב כזה יכול לגרום לאיום על חייו של לא רק התינוק, אלא גם האישה ההרה.

כדי לטפל בפתולוגיה זו, הרופאים רושמים סוכנים המוסטטיים. אלה כוללים טבליות Tranexam, התרופה Dicynon, התרופה Vikasol ואחרות. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום לוריד או הזרקה תוך שריריתהכספים הללו.

• לידה בניתוח קיסרי

אם, בכל זאת, מקומו של התינוק לא עלה למרחק הנדרש מהמערכת הפנימית, אזי נקבע לאישה ניתוח קיסרי מתוכנן. במקרה זה, לידה טבעית מסוכנת לחיי האם המצפה ותינוקה.

סיכום

עכשיו אתה יודע מה לעשות אם יש לך שכבה נמוכה או שליה previa. אישה עם אבחנה כזו חייבת להיות במעקב צמוד ולנקוט בכל אמצעי הזהירות.

עקוב אחר רווחתך בתקופה כה חשובה. זכור שאתה אחראי לא רק לבריאותך, אלא גם לחיי התינוק שלך!