דלקות בדרכי השתן בנשים בהריון. דלקות בכליות במהלך ההריון

דלקות בדרכי השתן במהלך ההריון כוללים זיהומים של הכליות, שלפוחית ​​השתן, השופכה וחלקים אחרים של דרכי השתן. זיהומים במערכת גניטורינארית בנשים בהריון מהווים סכנה ל קורס רגילהריון וצורך חובה טיפול בזמן. מחלות מדבקותמערכת גניטורינארית, לסבך הריון, לידה ו תקופה שלאחר לידהלכן, אם יש חשד לזיהומים באברי המין, נשים הרות עוברות בדיקה לאיתור בקטריוריה אסימפטומטית, מבוצעת אבחון חיידקי ומחטאת את דרכי הגניטורינאריות. במידת הצורך, כדי לשמור על הריון, נקבעים טיפול נאות ואמצעי מניעה נגד דלקות חוזרות בדרכי השתן. משך הטיפול בדלקות גניטורינאריות לא פשוטות הוא 7-14 ימים.

סיווג זיהומים במערכת גניטורינארית:

• בקטריוריה אסימפטומטית מתגלה אצל 2-11% מהנשים ההרות - התיישבות חיידקית מתמשכת של דרכי השתן ללא ביטוי של תסמינים דיסוריים.
• דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה של נשים בהריון מתגלה ב-1.3% מהנשים ההרות.
• פיאלונפריטיס חריפה מתגלה ב-1-2.5%.
• דלקת פיילונפריטיס כרונית מתרחשת ב-10-18% מהנשים ההרות.

גורמי סיכון לזיהומים באברי המין בנשים:

• השופכה קצרה;
• השליש החיצוני של השופכה מכיל כל הזמן מיקרואורגניזמים מהנרתיק והרקטום;
• נשים אינן מרוקנות את שלפוחית ​​השתן שלהן לחלוטין;
• כניסה של חיידקים לשלפוחית ​​השתן במהלך קיום יחסי מין;
• שימוש בחומרים אנטי מיקרוביאליים;
• הֵרָיוֹן;
• מצב סוציואקונומי נמוך;
• נשים מניקות;
• פיילונפריטיס כרונית.

קריטריונים לאבחון דלקות בדרכי השתן בנשים:

• תמונה קלינית (הפרעות דיסוריות, הטלת שתן תכופה, דחפים הכרחיים, תסמינים של שיכרון).
• עלייה במספר הלויקוציטים והחלבון בשתן, בקטריוריה של יותר מ-100,000 מיקרואורגניזמים במ"ל אחד של שתן.
• תרבות שתן.

רשימה של עיקריות אמצעי אבחון:

• מחקר באמצעות רצועות בדיקה (דם, חלבון);
• בדיקה בקטריוסקופית של שתן בכל ביקור במרפאה;
• בדיקת משקעי שתן;
• בדיקת תרבית שתן בביקור הראשון במרפאה, ובעת זיהוי וטיפול בבקטריוריה ובדלקת שלפוחית ​​השתן - כל חודש לפני הלידה ו-4-6 שבועות לאחריה;
• בדיקת תרבית שתן לאחר טיפול בבית חולים בפיאלונפריטיס - 2 פעמים בחודש לפני הלידה;
• ריכוז קריאטינין בדם (על פי אינדיקציות);
• בדיקת תרבית דם לחשוד בפיאלונפריטיס;
• בדיקה סרולוגית לאיתור זיבה וכלמידיה;
• אולטרסאונד של הכליות.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

• התייעצות עם מטפל.
• התייעצות עם אורולוג.

יַחַס בקטריוריה אסימפטומטיתבנשים בהריון:

בקטריוריה אסימפטומטית.הריון אינו מגביר את תדירות הבקטריוריה, אך אם קיים, הוא תורם להתפתחות פיאלונפריטיס. אין הוכחות מדעיות לכך שבקטריוריה יש נטייה להתפתחות אנמיה, יתר לחץ דם ורעלת הריון, מחלת כליות כרונית, דלקת מי שפיר או רירית הרחם.

נשים הרות עם בקטריוריה שייכות לקבוצה סיכון גבוהלפי תדירות הפלות ספונטניות, לידות מת ו שמירה תוך רחמיתהתפתחות העובר. רמת התמותה והפגיות של יילודים עולה פי 2-3. את הרוב המכריע של הנשים ההרות עם בקטריוריה ניתן לזהות בביקור הראשון אצל הרופא בתחילת ההריון; ב-1% מתפתחת בקטריוריה בשלבים מאוחרים יותר של ההריון.

כל הנשים ההרות עם בקטריוריה כפופות לטיפול. טיפול בבקטריוריה ב שלבים מוקדמיםהריון מונע התפתחות של פיאלונפריטיס ב-70-80% מהמקרים, כמו גם 5-10% מכלל המקרים של פגים.

קורס קצר של טיפול (1-3 שבועות) עם אמפיצילין, צפלוספורינים או ניטרופורנים יעיל בסילוק בקטריוריה (79-90%) כמו שימוש מתמשך בחומרים אנטי-מיקרוביאליים. לאף תרופה אין יתרון על פני אחרים, ולכן, בחירת התרופה צריכה להיעשות באופן אמפירי על סמך פרמטרים קליניים ומעבדתיים. אם מתגלה בקטריוריה, הטיפול מתחיל בקורס בן 3 ימים של טיפול אנטיבקטריאלי, ולאחריו בדיקת תרבית שתן חודשית לבקרה. אם בקטריוריה מזוהה מחדש (16-33%), יש צורך לרשום טיפול תחזוקה לפני הלידה ועוד שבועיים לאחר הלידה (מנה חד פעמית בערב לאחר הארוחות).

סכנת תרופות לעובר:

• פניצילינים וצפלוספורינים אינם מהווים סיכון לעובר.
• סולפונאמידים עלולים לגרום להיפרבילירובינמיה ולקרניקטרוס ביילודים.
• טטרציקלינים גורמים לדיספלזיה של עצמות ושיניים.
• ניטרופורנים עלולים לגרום להמוליזה אצל עוברים עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז.
• אמינוגליקוזידים עלולים לגרום נזק לזוג ה-8 של עצבי הגולגולת בעובר.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה במהלך ההריון:

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפהמאובחנת על פי התמונה הקלינית (הטלת שתן תכופה וכואבת, תחושת ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן). אישור בקטריולוגי של זיהום אפשרי רק ב-50% מהנשים ההרות עם דיסוריה.

מקרים עם היעדר בקטריוריה מסווגים כתסמונת שופכה חריפה, הקשורה לזיהום כלמידיאלי.

הסיכון לפתח פיאלונפריטיס חריפה לאחר דלקת שלפוחית ​​השתן הוא 6%. נשים הרות עם דלקת שלפוחית ​​השתן כפופות לטיפול זהה לנשים הרות עם חיידקי.

דלקת פיילונפריטיס חריפה במהלך ההריון:

נשים בהריון עם תסמינים קליניים של pyelonephritis חריפה מסומנים אשפוז חובהלבית החולים. עם סיום הטיפול בפיאלונפריטיס, יש לרשום לאישה ההרה טיפול תחזוקה עד סוף ההריון.

יש צורך לבצע בדיקת תרבית שתן 2 פעמים בחודש ולטפל בכל בקטריוריה שזוהתה.

טקטיקות טיפוליות לטיפול בנשים בהריון:

1. טיפול בבקטריוריה אסימפטומטית ובדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה בנשים בהריון מתבצע במשך 3 ימים לפי אחד מהמשטרים הבאים:

• אמוקסיצילין 250-500 מ"ג כל 8 שעות (3 פעמים ביום);
• Amoxicillin/clavulanate 375-625 מ"ג כל 8-12 שעות (2-3 פעמים ביום);
• Cefazolin 1 מ"ג 2 פעמים ביום);
• פוראגין 50 מ"ג כל 6 שעות.

2. אם מתגלה שוב בקטריוריה, יש צורך לרשום טיפול תחזוקה לפני הלידה ועוד שבועיים לאחר הלידה (מנה בודדת של התרופה בערב לאחר הארוחות) לפי אחד מהמשטרים המוצעים.

כל אישה בהריון עשירית סובלת מסוג כלשהו של דלקת בדרכי השתן. ביניהם, הנפוצים ביותר הם דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה ו פיאלונפריטיס. האחרון מסוכן במיוחד עבור אמא לעתידותינוק. נדון כיצד לזהות ולטפל במחלות אלו במאמר זה.

דלקות בדרכי השתן: מדוע נשים בהריון נמצאות בסיכון?

בגוף האם המצפה מתרחשים שינויים שונים בכל האיברים. אחרי הכל, עכשיו הם צריכים לעבוד עבור שניים, או אפילו שלושה. בנוסף, במהלך ההריון נוצרים תנאים המקדמים התפתחות של מחלות מסוימות. להלן הגורמים הגורמים לך להידבקות: דרכי שתן(מרכז רווחים):

• דחיסה מכנית על ידי הרחם של דרכי השתן, בעיקר השופכנים, התורמת להפרעה במעבר השתן, קיפאון שלו וריבוי פתוגנים שונים;
• ירידה בטונוס של השופכנים ושלפוחית ​​השתן עקב רמות מוגברות של פרוגסטרון, הורמון התומך בצמיחת העובר;
• שחרור סוכר בשתן (גלוקוזוריה) ועלייה בחומציות שלו (ph), התומכת בצמיחה ורבייה של מיקרואורגניזמים שונים;
• ירידה בחסינות כללית ומקומית.

התוצאה של תהליכים אלו היא תהליכים זיהומיים של החלק התחתון (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, בקטריוריה אסימפטומטית) והעליון (פיאלונפריטיס ומורסה בכליות) של דרכי השתן.

ב-60-80% מהנשים ההרות, זיהומי UTI נגרמים על ידי Escherichia coli (E. Coli), ב-40-20% הנותרים - על ידי Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter וכו'.

ההשלכות של דלקות בדרכי השתן במהלך ההריון יכולות להיות טרגיות מאוד. להלן הסיבוכים העיקריים:

• אנמיה (ירידה ברמת המוגלובין);
• יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה);
• לידה מוקדמת;
• קרע מוקדם של מי השפיר;
• לידת ילדים עם משקל גוף נמוך (פחות מ-2250 גרם);
• מוות עוברי.

בהתחשב בסכנה של דלקות בדרכי השתן, יש צורך לנקוט גישה זהירה במיוחד לסוגיית גילוין בזמן.

דלקות בדרכי השתן: בדיקת שתן

כידוע, השיטה העיקרית להערכת מצב מערכת השתן היא ניתוח כללישֶׁתֶן. אבחון דלקות בדרכי השתן מבוסס על זיהוי לויקוציטים (לויקוציטוריה) או מוגלה (פיוריה) בניתוח שתן כללי - הסימנים העיקריים לתהליך דלקתי קיים.

נוכחות של לויקוציטוריה מסומנת כאשר 6 או יותר לויקוציטים מתגלים בשארית השתן הצנטריפוגה בשדה הראייה של המיקרוסקופ.

עם זאת, השיטה לא תמיד אינפורמטיבית. לכן, במקרים מסוימים נדרשת בדיקה נוספת לבירור האבחנה.

דלקות בדרכי השתן: בקטריוריה אסימפטומטית

הבעיה היא שרוב האמהות לעתיד עם דלקת קיימת בדרכי השתן לא דואגות לכלום. היעדר תלונות בנוכחות מספר רב של פתוגנים בשתן נקרא בקטריוריה אסימפטומטית. מצב זה מתגלה בממוצע אצל 6% מהנשים ההרות (מ-2 עד 13%) ומאופיין ברמות גבוהות התפתחות תכופהדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, פיילונפריטיס והופעת סיבוכים: לידה מוקדמת, לידת תינוק במשקל נמוך וכו'.

כדי לזהות בקטריוריה, בדיקת שתן כללית בלבד אינה מספיקה, שכן במצב זה עשויה להיעדר לויקוציטוריה (פיוריה).

כסינון נוסף, יש צורך להשתמש בתרבית שתן (בדיקה בקטריולוגית או תרבותית). בקטריוריה אסימפטומטית מאובחנת בנוכחות מספר רב של מיקרואורגניזמים (יותר מ-10 5 CFU/ml) מסוג אחד בתרביות של מנה ממוצעת של שתן, שנאספה בהתאם לכל הכללים, שנלקחה פעמיים במרווח של 3- 7 ימים והיעדר תמונה קלינית של זיהום.

בהינתן מהלך אסימפטומטי של בקטריוריה, הקרנה בדיקה בקטריולוגיתבדיקת שתן נחוצה לכל הנשים ההרות בביקור הראשון אצל הרופא בשליש הראשון או בתחילת השני (שבוע 16-17), כאשר הרחם משתרע מעבר לאגן.

בְּ תוצאה שליליתהסיכון להתפתחות שלפוחית ​​​​השתן או פיילונפריטיס הוא רק 1-2%, כך שבמקרה זה לא מבוצעות תרביות שתן נוספות. אם האבחנה של "בקטריוריה אסימפטומטית" מאושרת, טיפול אנטיבקטריאלי נקבע, עליו אדון בהמשך.

דלקות בדרכי השתן: דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה נקראת דלקת של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן עם הפרעה בתפקוד שלה. במקרה זה, החולה מפתח תלונות האופייניות למחלה זו:

• כאב בעת מתן שתן,
• דחף תכוף,
• תחושה של התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן,
• אי נוחות או כאב בבטן התחתונה.

אם אישה חווה תסמינים אלה, עליה להתייעץ עם רופא. אבחון של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה מבוסס על בדיקה קלינית מלאה של שתן, בעיקר על זיהוי לויקוציטוריה (פיוריה). לשם כך, מתבצעות השיטות הבאות:

• ניתוח שתן כללי;
• בדיקה של שתן אמצע הזרם שאינו צנטריפוגה; מאפשר לך לזהות זיהום מתי אינדיקטורים רגיליםבדיקת שתן כללית; נוכחות זיהום מסומנת על ידי התוכן של יותר מ-10 לויקוציטים ב-1 μl של שתן;
• תרבית שתן; בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, bacteriuria מזוהה (עבור Escherichia coli - יותר מ 10 2 CFU/ml, עבור מיקרואורגניזמים אחרים - יותר מ 10 5 CFU/ml).

דלקות בדרכי השתן: טיפול בבקטריוריה אסימפטומטית ודלקת שלפוחית ​​השתן חריפה

הטיפול בבקטריוריה אסימפטומטית ובדלקת שלפוחית ​​השתן החריפה מתבצע על בסיס אשפוז; מצבים אלה אינם מצריכים אשפוז. יש צורך להיות זהיר במיוחד בעת בחירת תרופה אנטיבקטריאלית, מכיוון שהיא חייבת להיות לא רק יעילה, אלא גם בטוחה.

בחירת התרופות נעשית על ידי הרופא. לטיפול בבקטריוריה אסימפטומטית או דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, נקבע פוספומיצין טרומטאמול (מונורלי) 3 גרם פעם אחת או קורס בן 7 ימים של אחת מהאנטיביוטיקה הבאה:

• amoxicillin/clavulanate 375-625 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
• cefuroxime axetil 250-500 מ"ג 2-3 פעמים ביום;
• ceftibuten 400 מ"ג פעם ביום;
• cefixime 400 מ"ג פעם ביום;
• ניטרופורנטואין 1000 מ"ג 4 פעמים ביום.

לאחר 7-14 ימים מתחילת הטיפול מתבצעת בדיקת תרבית שתן. אם תוצאות הניתוח מאשרות אפקט חיובי, אז אין צורך בטיפול נוסף והמטופל נשאר תחת השגחה רפואית. במקביל, היא צריכה לעבור תרבית שתן בקרה אחת לחודש.

אם הטיפול אינו יעיל, לאישה נקבע טיפול מה שנקרא "מדכא" עד סוף ההריון ובמשך שבועיים לאחר הלידה עם ניטור בקטריולוגי חודשי. משטרים מומלצים של טיפול "מדכא": fosfomycin trometamol (monural) 3 גרם כל 10 ימים או ניטרופורנטואין 50-100 מ"ג פעם ביום.

כמו כן, אם הטיפול האנטיבקטריאלי אינו יעיל, יש צורך לשלול אורוליתיאזיס והיצרות (היצרות) של השופכן, אשר מחמירות את התהליך הזיהומי. במקרה זה נפתר נושא הצורך בצנתור השופכנים - החדרת צנתר לתוכם.

דלקות בדרכי השתן: פיאלונפריטיס חריפה וכרונית

אצל 20-40% מהנשים ההרות הסובלות מדלקות בדרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שופכה, חיידקי אסימפטומטית) מתפתחת פיילונפריטיס חריפה - מחלה דלקתית של הכליות, המאופיינת בפגיעה בכוסות ובאגן עם פגיעה בתפקוד האיברים.

פיילונפריטיס הריון מתרחשת לרוב בשליש השני והשלישי, והישנות מתרחשות ב-10-30% מהנשים ההרות. ברוב (75%) הנשים, רק הכליה הימנית נפגעת, ב-10-15% - רק השמאלית, ב-10-15% - שניהם.

בנוסף להפרעות במתן שתן, לדלקת פיילונפריטיס חריפה, בניגוד לדלקת שלפוחית ​​השתן, יש ביטויים כלליים בולטים. להלן התלונות העיקריות של חולים עם מחלה זו:

• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, צמרמורות,
• בחילות והקאות,
• חולשה, עייפות,
• כאב באזור המותני,
• כאבי שרירים וכאבי ראש,
• תיאבון מופחת.

בבדיקת שתן כללית ניתן לזהות בנוסף ללוקוציטוריה חלבון ותאי דם אדומים. סמני מעבדה של פיאלונפריטיס בבדיקת שתן, כולל מיקרוסקופיה ותרבות בקטריולוגית, דומים לאלו של דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה:

• לויקוציטוריה (יותר מ-10 לויקוציטים ב-1 μl של שתן ללא צנטריפוגה);
• בקטריוריה (מספר מיקרואורגניזמים מעל 10 4 CFU/ml).

כמו כן, כדי להעריך את מצבו של החולה, מתבצעת בדיקת דם קלינית וביוכימית, אשר עשויה לגלות:

• רמה מוגברת של לויקוציטים,
• ירידה בהמוגלובין,
• האצה של ESR,
• עלייה בריכוז של אוריאה וקריאטינין וכו'.

דלקות בדרכי השתן: טיפול בנשים בהריון עם פיאלונפריטיס חריפה

שלא כמו דלקת שלפוחית ​​השתן, הטיפול בפיאלונפריטיס מתבצע אך ורק בבית חולים, מכיוון שקיימת סבירות גבוהה לסיבוכים רציניים ומסוכנים לאם ולתינוק. לפיכך, 2% מהחולים עם פיאלונפריטיס הריונית עלולים לפתח הלם ספטי, מצב חמור מסכן חיים. כל זה מאשר את הצורך במעקב מיוחד אחר מצב האם והתינוק.

במחלקה האורולוגית עובר המטופל מעקב אחר תפקודים חיוניים (נשימה, זרימת דם ועוד), בדיקה בקטריולוגית של דם ושתן. אחת מהאנטיביוטיקה הבאה ניתנת גם לווריד:

• amoxicillin / clavulanate;
• נתרן צפורוקסים;
• ceftriaxone;
• cefotaxime.

משך הטיפול האנטיבקטריאלי בפיאלונפריטיס צריך להיות לפחות 14 ימים: מתן תוך ורידימבוצע תוך 5 ימים, ולאחר מכן עבור לתרופות טבליות.

חוסר השיפור תוך 48-72 שעות יכול להיות מוסבר או על ידי חסימה של דרכי השתן (אורוליתיאזיס או היצרות של השופכן), או על ידי עמידות (התנגדות) של מיקרואורגניזמים לטיפול.

במקרה הראשון, יש צורך: צנתור של השופכן כאשר הוא מצטמצם, טיפול כירורגי- בשעה אורוליתיאזיס; בשני - החלפת התרופה האנטיבקטריאלית בשליטה בקטריולוגית.

כמו כן, אם הטיפול אינו יעיל, יש צורך לרשום טיפול "מדכא" או לבצע תרבית שתן כל שבועיים לפני הלידה.

דלקות בדרכי השתן: טעויות טיפול

למרבה הצער, טיפול בדלקות בדרכי השתן לא תמיד נבחר בצורה נכונה. בין השגיאות בבחירת הטיפול, המצוינות לרוב הן: שימוש באנטיביוטיקה לא בטוחה ו/או לא יעילה. בהקשר זה, הנה רשימה של אנטיביוטיקה שאינה ניתנת לשימוש במהלך ההריון:

• סולפנאמידים (גורמים להרס של כדוריות דם אדומות ולאנמיה בילודים);
• trimethoprim (מוביל למחסור בגוף חומצה פולית, אחראי על חילוף החומרים של חלבון וחלוקת תאים);
• ניטרופורנים (הורסים תאי דם אדומים ב השליש השלישיהֵרָיוֹן);
• אמינוגליקוזידים (בעלי השפעה רעילה על הכליות ואיברי השמיעה);
• קווינולונים ופלורוקינולונים (גורמים לפתולוגיה של מפרקים);
• ניטרוקסוליום (מעורר נזק רב לעצבים, כולל עצב הראייה).

חשוב גם לדעת שלפי המחקר הרב-מרכזי ARIMB (2003), ברוסיה יש עמידות של E. coli לאנטיביוטיקה הבאה: אפמיצילין - ב-32% מהנשים ההרות, קו-טרימוקסזול - ב-15%, ציפרלקס - ב-32% מהנשים ההרות. ב-6%, ניטרופורנטואין - ב-4%, גנטמיצין - ב-4%, אמוקסיצילין/קלבולנט - ב-3%, cefuraxime - ב-3%, cefotaxime - ב-2%. לא זוהתה עמידות ל- ceftibuten ו- fosfomycin.

לא רק רופאים, אלא גם נשים הרות הסובלות מדלקות בדרכי השתן צריכות להיות מודעות לגורמי עמידות ורעילות.

תאהב את עצמך! תעריך את הבריאות שלך! נצל את ההתקדמות המודרנית ביותר ברפואה!

נשים בהריון חוות לעיתים קרובות החמרה של מחלות זיהומיות קיימות או הופעתן של מחלות חדשות. הסיבות להתפתחות דלקות בדרכי השתן במהלך ההריון קשורות למאפיינים רמות הורמונליות, שינויים אנטומיים ומבנה מחדש של הגוף שמטרתם לשאת עובר. אבל הטיפול בהם הוא חובה, והתעלמות מהם עלולה להוביל לסיבוכים.

תכונות של דרכי השתן בנשים בהריון

דלקות בדרכי השתן הן סיבוך נלווה שכיח של הריון. זה יכול להופיע כהופעה אסימפטומטית של פלורת חיידקים בבדיקות שתן או עם ביטויים קליניים של דלקת שלפוחית ​​השתן. תדירות ההתרחשות תלויה בנוכחות הפתולוגיה של שלפוחית ​​השתן או השופכה לפני ההתעברות, כמו גם באבנים קיימות בכליות או במצבים פתולוגיים אחרים.

פרוגסטרון לא רק מפחית את טונוס השריר, אלא גם משפיע על שאר השרירים החלקים. זה מופיע:

• הרחבת מערכת אגן הכליה;
• ירידה בטונוס השופכנים;
• הרפיה קלה של סוגר שלפוחית ​​השתן.

שינויים אלו מובילים למעבר איטי של שתן מהכליות. השלפוחית ​​אינה מתרוקנת לחלוטין. ירידה בטונוס ונוכחות של שאריות שתן מעודדות ריפלוקס חזרה לשופכנים. זה גורם לפתוגנים להיכנס לכליות דרך מסלול עולה.

אגן כליות מורחב מוביל להתפתחות הידרונפרוזיס פיזיולוגית בנשים בהריון, כגורם נוסף בפתולוגיה זיהומית.

שינויים מתרחשים גם ב תכונות כימיותשֶׁתֶן. ה-pH שלו עולה, וריכוז האסטרוגן עולה. נוכחות בנשים של נטייה להעלאת רמת הסוכר בדם או מהווה גורם מעורר לשגשוג של חיידקים.

שינויים בהרכב המיקרופלורה הנרתיקית וירידה בהגנה האימונולוגית המקומית מובילים להפעלה של זיהום אופורטוניסטי במערכת המין. פתוגנים יכולים לחדור בקלות לשופכה ואז להתפשט כלפי מעלה אל שלפוחית ​​השתן והכליות.

פתוגנים עיקריים

דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיאלונפריטיס בעלות אופי לא זיהומי מתפתחות לעתים רחוקות בנשים בהריון. מחלות זיהומיות מתפתחות על רקע הפעלה של מיקרופלורה אופורטוניסטית. הגורמים השכיחים ביותר הם הפתוגנים הבאים:

• coli;
• Klebsiella;
• staphylococci;
• סטרפטוקוקים;
• אנטרוקוקי;
• פרוטאוס.

הגורם לנזק לדרכי השתן יכול להיות זיהומים המועברים במגע מיני:

• כלמידיה;
• ureaplasma;
• mycoplasma;
• גונוקוקים.

IN במקרים נדיריםהגורמים הגורמים הם Mycobacterium tuberculosis או Treponema pallidum.

מנגנון התפתחות פתולוגיה וסיבוכים של הריון

התפשטות הזיהום מתרחשת במספר דרכים:

• עולה;
• כְּלַפֵּי מַטָה;
• המטוגני;
• לימפוגני;
• איש קשר

לרוב, נשים בהריון חוות זיהום עולה. פתוגנים נכנסים לשופכה מהנרתיק. זאת בשל מיקומם הקרוב, כמו גם תכונות אנטומיותעַצמוֹ שָׁפכָה, שאצל נשים הוא קצר ורחב.

זיהום עולה

הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן מתנגד ביעילות להתפתחות דלקת, אך במהלך ההיריון גוברת ההשפעה של גורמי סיכון נוספים:

• דיכוי חיסוני;
• hypovitaminosis;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• שינויים הורמונליים;
• היפותרמיה;
• הֶפקֵרוּת;
• חוסר היגיינה אישית;
• חריגות אנטומיות;
• התערבויות ומניפולציות כירורגיות.

אם לאישה הייתה דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית לפני ההריון, אז ברוב המקרים זה יחמיר במהלך ההיריון. ככל שגיל ההריון עולה, גם הסיכון עולה. דחיסה מכנית של שלפוחית ​​השתן והשופכנים על ידי הרחם מפריעה ליציאת השתן הרגילה. לכן, דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה לרכוש מהלך חוזר.

כל זיהום בגוף מגביר את הסיכון לפתח סיבוכים הריון. לאחר זיהום של דרכי השתן התחתונות, פתוגנים חודרים בקלות גבוה יותר. זה נובע מהיעדר עמידות טבעית של מדוללת הכליה לגורמים מיקרוביאליים. סביבה זו מאופיינת במצב יתר לחץ דם, המונע חדירת לויקוציטים ופגוציטים, פעולת מערכת המשלים מוגבלת, מה שגורם לחוסר עמידות לזיהום.

על רקע דלקת בדרכי השתן, הסבירות של הפרעה ספונטניתהריון, לידה תינוק פג. הסיכון עולה עקב סינתזה מקומית של פרוסטגלנדינים, שהם מתווכים של דלקת ומגבירים את התכווצויות הרחם.

דלקת בדרכי השתן יכולה להתפתח כסיבוך של התקופה שלאחר הלידה. במהלך הלידה מתרחשת דחיסה של שלפוחית ​​השתן, העצבים שלה ואספקת הדם מופרעים. זהו גורם נוסף באצירת שתן. אם יש זיהום בפרוזדור הנרתיק, ניתן להחדיר פתוגנים לשלפוחית ​​השתן במהלך צנתור חובה.

בקטריוריה אסימפטומטית

בקטריוריה אסימפטומטית רשומה ב-6% מהנשים ההרות, בהתאם למעמדן החברתי. במקרה זה, ניתוח שתן מגלה מספר גדול שלתאים מיקרוביאליים, ואין ביטויים קליניים של דלקת בדרכי השתן. למצב זה יש קשר ישיר עם פעילות מינית: ככל שמתרחשים לעתים קרובות יותר מגע אינטימי, כך גדל מספר החריגות שהתגלו בבדיקות.

בדיקה יסודית של חולים כאלה עלולה לגלות נפרוליתיאסיס או מומים מולדים בדרכי השתן.

סימני המחלה אינם מופיעים. סטיות בניתוחים נרשמות לרוב כבר ב תקופה התחלתיתהריון, הרבה פחות בתדירות במהלך ההריון יותר מאוחר. סיבוכים של הריון הם המצבים הפתולוגיים הבאים:

• איום של הפרעה;
• אי ספיקת שליה;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• מוות עוברי תוך רחמי.

ניתן להפחית את הסיכון לסיבוכים בהריון באמצעות אבחון וטיפול בזמן.

שיטות בחינה

חובה תצפית מרפאהנשים בהריון מאפשרות אבחון בזמן של מצב זה ובחירת שיטת טיפול.

היסטוריה תעזור לזהות מקרים של זיהום חריף בדרכי השתן או נוכחות של גורמים נטייה. אבחון דלקת בדרכי השתן במהלך ההריון כולל את הבדיקות ושיטות הבדיקה הבאות:

• בדיקת דם כללית וביוכימית;
• ניתוח שתן קליני;
• שתן לפי Nechiporenko;
• בדיקה בקטריולוגית של שתן.

זה נעשה כאשר אישה מגיעה לראשונה לפגישת ייעוץ ורוצה להירשם. שתן נאסף בהתאם לכללי האספסיס במיכל סטרילי שנרכש מבית מרקחת. לזריעה יש צורך במנה ממוצעת של שתן. בקטריוריה אסימפטומטית מאובחנת אם התגלו יותר מ-100,000 CFU/ml של אותו מיקרואורגניזם בשתי תרביות רצופות במרווח של 3-7 ימים.

תגובה עם trivinyltetrazolium chloride משמשת כבדיקת סקר. שיטה זו יכולה להראות נוכחות של בקטריוריה אמיתית ב-90% מהמקרים.

לצורך מחקר מעמיק וכדי לשלול גורם אורגני לחיידק, נעשה שימוש באולטרסאונד כליות עם אולטרסאונד דופלר, המאפשר להעריך את מצב זרימת הדם הכלייתי. יש צורך גם בבדיקת אולטרסאונד למעקב אחר מצב העובר.

על פי האינדיקציות, ניתן לבצע אורוגרפיה של הפרשה או סקר. בנוסף, נקבעה התייעצות עם אורולוג או נפרולוג.

באילו מקרים יש צורך בטיפול?

אם מתגלה בקטריוריה אסימפטומטית אמיתית בנשים בהריון, הטיפול הוא חובה. זהו גורם סיכון להתפתחות תהליך זיהומי מלא בדרכי השתן, שיכול להתרחש בכל שלב של ההריון.

שיטות טיפול שאינן תרופתיות משמשות להגברת מעבר השתן. לשם כך, מומלץ לשתות לפחות 2 ליטר נוזלים ביום. כמו כן יש צורך להחמצת השתן בשתיה. מיץ חמוציות עוזר בזה. כדאי להשתמש במרתח צמחים עם אפקט משתן. אלה כוללים עלי לינגונברי ומשי תירס.

אבל אתה לא יכול להסתמך רק על טיפול ללא אנטיביוטיקה. העקרונות של טיפול תרופתי הם כדלקמן:

1. הטיפול מתבצע בקורסים קצרים של אנטיביוטיקה.
2. מנה בודדת של מנה גדולה של התרופה במהלך ההריון אינה יעילה מספיק.
3. התרופה נבחרת באופן אמפירי מהרשימה המאושרת, לאף אחת מהן אין יתרונות על פני אחרים.
4. אם מתגלה בקטריוריה, הטיפול נקבע למשך שלושה ימים, ולאחר מכן יש צורך בניטור בקטריולוגי חודשי של ניתוח שתן על מנת לזהות הישנות בזמן.
5. אם מתגלה שוב בקטריוריה, טיפול תחזוקה נקבע בצורה של מנה אחת של אנטיביוטיקה בערב לאחר הארוחות. משטר זה נשמר עד לרגע הלידה ובמשך שבועיים נוספים לאחריו.
6. כיצד לטפל בפתולוגיה במהלך קורס התחזוקה נקבע על בסיס קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.
7. מהלך הטיפול עשוי לכלול מינונים קצרים של תרופות אורוספטיות.

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקות בדרכי השתן מתבצע עם התרופות הבאות:

• אמוקסיצילין;
• אמוקסיקלב;
• Cefuroxime;
• Ceftibuten;
• Cephalexin;
• ניטרופורנטואין.

לטיפול תחזוקה, Amoxicillin או Cephalexin משמשים כמנה יומית. ניתן ליטול פוספומיצין פעם ב-10 ימים.

טיפול בזמן של בקטריוריה אסימפטומטית מפחית את הסיכון להתפתחות ב-70-80%, וגם מקטין את הסבירות ללדת פג. אם מתפתחים סיבוכים הריון, שיטת הטיפול נבחרת בהתאם לתקופת ההיריון.

יעילות הטיפול מוערכת על ידי ביצוע תרביות חיידקים:

• התאוששות - אם תרבית שתן מגלה פחות מ-10 CFU/ml.
• התמדה - הניתוח קובע יותר מ-10 CFU/ml של אותו פתוגן.
• זיהום מחדש - יותר מ-10 CFU/ml של כל מיקרואורגניזם אחר מתגלה ב-bakopsevo.

בקטריאוריה אינה אינדיקציה ללידה על ידי ניתוח קיסרי. זמינות בלבד סיבוכים מיילדותייםדורש שינוי בטקטיקה של ניהול תהליך הלידה.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

דלקת שלפוחית ​​השתן היא אחד הנגעים הזיהומיים השכיחים ביותר בדרכי השתן בנשים הרות. ניתן לעשות סיווג לפי סימנים שוניםפָּתוֹלוֹגִיָה.

על פי הקורס, נבדלים אקוטיים וכרוניים. בהתאם למיקום ולשכיחות, זה יכול להיות:

• צוואר הרחם;
• מְפוּזָר;
• טריגוניט

הסיווג המורפולוגי מבוסס על שינויים אופייניים בדופן שלפוחית ​​השתן. דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה להיות:

• catarrhal;
• דימומי;
• כיבית;
• fibrinulcerative;
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק;
• צביעה;
• גידול סרטני;
• מודעת ביניים.

דלקות בדרכי השתן יכולות להתפתח ראשוניות או משניות.

ביטויים קליניים

במהלך ההיריון, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה עלולה להתפתח או להחמיר דלקת שלפוחית ​​השתן הכרונית. תסמינים של זיהום חריף בדרכי השתן מתפתחים בפתאומיות. הראשון שבהם הוא דחף כואב ותכוף להטיל שתן. הכאב חד, חותך, מקומי בבטן התחתונה. עוצמתו עולה בהדרגה.

תחושות לא נעימות יכולות ללוות רק את תחילת מתן השתן, להופיע לאורך כל זה, או להטריד אותך ללא הרף. דחפים ציוויים ו תחושות כואבותלהוביל לבריחת שתן.

לפעמים הסימפטומים של דלקת שלפוחית ​​השתן עשויים שלא להיות בולטים במיוחד וחולפים מעצמם לאחר 2-3 ימים. אבל ברוב המקרים זה דורש טיפול, שיכול להימשך 1-2 שבועות. אם משך הטיפול ממושך וסימני המחלה נמשכים לאורך זמן, הדבר מעיד על נוכחות של מחלה נלווית, שעוזר לשמור על דלקת.

במקרים חמורים של פתולוגיה, התסמינים הבאים מתווספים לתסמינים העיקריים:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עייפות וחולשה;
• סימני שיכרון;
• אוליגוריה.

ניתן לשפוט את הלוקליזציה של הדלקת לפי זמן הופעת הכאב. כאשר צוואר שלפוחית ​​השתן מושפע, מופיעות תחושות עזות ממש בסוף פעולת השתן. זה נובע מהופעת טנסמוס והתכווצויות עוויתיות של הסוגר.

השתן עלול להיות מעונן. לפעמים המטוריה סופנית קשורה. ברוב המקרים זה לא מורגש בעין בלתי מזוינת. הופעת הדם בשתן קשורה לפגיעה ברקמת שלפוחית ​​השתן המודלקת באזור הצוואר ובמשולש של ליטו בסוף מתן השתן.

לדלקת שלפוחית ​​השתן כרונית תמונה קליניתלא כל כך בהיר. זה תלוי ב מצב כללי, שעל רקע חלה החמרה, גורם אטיולוגיוטיפול קודם. ברוב המקרים, ביטויי הפתולוגיה דומים למהלך החריף, אך הם פחות חמורים. לפעמים דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית מלווה בזיהוי מתמיד של חיידקים וליקוציטים בשתן, אך תסמונת כאב מתבטאת בצורה גרועה.

דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה או החמרה של דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית מגדילה את הסיכוי לפתח פיאלונפריטיס כאשר הפתוגן מתפשט כלפי מעלה.

גישות אבחון

בדיקה שבה מופיעים סימני דלקת שלפוחית ​​השתן מתחילה באיסוף אנמנזה, שעלולה להעיד על הופעת סימני דלקת לפני ההריון. הנחיות קליניות לדלקות בדרכי השתן בנשים הרות מציעות את סוגי האבחון הבאים:

• ניתוח שתן כללי;
• ניתוח דם;
• סוכר בדם;
• מבחן צימניצקי;
• שתן לפי Nechiporenko;
• תרבות חיידקים של שתן;
• מריחה לקביעת מידת ניקיון הנרתיק;
• אבחון PCR עבור כלמידיה, טריכומונס, גונוקוק.

אבחון מעבדה משלים שיטות אינסטרומנטליותמחקר. נדרשות אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן ואקווגרפיה של איברי האגן.

אם יש צורך באבחנה מבדלת, ציסטוסקופיה נקבעת. הוא אינו משמש במהלך ציסטוסקופיה חריפה, כדי לא לתרום להתפשטות הזיהום ולהתרחשות של החמרה. במהלך כרוני, במהלך הבדיקה, נקבעות רקמות בצקתיות, היפרמיות של שלפוחית ​​השתן; הן יכולות להיות מעובות מקומיות, מכוסות בסרטי פיברין, ויש להן כיבים.

צנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע למטרות טיפוליות ואבחנתיות. זה מקל על הפרשת שתן ומאפשר ליישם חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה מקומיים. אם יש חשד להתפתחות של תהליך גידול, יש צורך לבצע ביופסיה מנגעים חשודים.

בחירת שיטת הטיפול

טיפול בדלקות בדרכי השתן בנשים הרות הוא חובה עם שימוש באנטיביוטיקה. תרופות צמחיות, מומלץ רפואה מסורתית, לא מסוגלים להתמודד זיהום חיידקי, מה שיוביל למעבר של תהליך אקוטי לכרוני או להתפתחות של סיבוכים.

תרופות המשמשות לטיפול בדלקות בדרכי השתן בנשים בהריון

המנות העיקריות בהן נעשה שימוש הן התרופות הבאות:

• אמוקסיצילין או בשילוב עם חומצה קלבולנית;
• Cefuroxime;
• Ceftibuten;
• Cephalexin;
• ניטרופורנטואין.

לאחר טיפול בשלב החריף עוברים לטיפול אחזקה באותן תרופות, הנלקחות בלילה.

במהלך הצנתור, ניתן להשתמש בחומרים מקומיים. השימוש בצמחי מרפא, המשולבים באנטיביוטיקה, עוזר. רשום קורסים של 7 ימים של התרופות הבאות:

• קנפרון;
• פיטוליזין;
• מרתחים של צמחי מרפא משתנים.

אם יש סימנים או זיהומים המועברים במגע מיני, הם מטופלים. בחירת התרופה תלויה בגיל ההריון ובסוג הפתוגן.

יעילות הטיפול נקבעת על ידי היעלמות של סימנים קליניים של דלקת ונורמליזציה של בדיקות שתן.

תחזיות ומניעה

עם טיפול בזמן, מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן אינו משפיע השפעה מובהקתלהריון. לידה יכולה להתבצע דרך תעלת הלידה הטבעית בהיעדר אינדיקציות מיילדותיות.

מניעה מורכבת מבדיקה בזמן ותכנון הריון. אם ישנם מוקדים של זיהום כרוני בחלל הפה בצורה של דלקת שקדים, עששת או בנרתיק, יש לחטא אותם לפני ההתעברות.

עצירות נוטה להתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן. לכן, נשים בהריון הרגישות להפרעות במעיים צריכות לעקוב אחר דיאטה או ליטול משלשלים קלים נוספים בצורה של לקטולוז.

נשים עם דלקת שלפוחית ​​השתן כרוניתעדיף להגביל מזון חריף, חמוץ, מרינדות, מזון חריף, מטוגן בתזונה שלך. גם שתיית אלכוהול אסורה. IN תקופה שלאחר לידההמלצות אלו נשארות.

זיהומים בכליות במהלך ההריון כוללים קבוצה של מחלות דלקתיות המשפיעות על מערכת ה-pyelocaliceal של הכליה, הגלומרולי וכלי הדם שלה.

מבין מחלות הכליות המתרחשות במהלך ההריון, פיאלונפריטיס הריונית היא הנפוצה ביותר. זה יכול להיות גם אקוטי וגם כרוני. לרוב, pyelonephritis הריונית מתרחשת בנשים בהריון בפעם הראשונה ומופיעה לאחר 20-22 שבועות.

יש לקחת בחשבון כי הסבירות לפתח פתולוגיה זו אינה תלויה למעשה במצב הבריאותי של האישה לפני ההריון. השינויים המתרחשים בכליות קשורים ישירות למאפיינים האנטומיים, הפיזיולוגיים וההורמונליים של הגוף של אישה בהריון. גורמי הסיכון כוללים סוכרת, מחלת כליות כרונית, אורוליתיאזיס וזיהומים בדרכי המין.

דלקת פיילונפריטיס זיהומית במהלך ההריון מצריכה טיפול חובה, שכן היא עלולה להוות סכנה הן לבריאות האישה והן לבריאות הילד.

גורם ל

הסיווג של הגורמים לפיאלונפריטיס הריון כולל:

1. שינויים ברמות ההורמונליות של אישה בהריון. כתוצאה מהשפעת הפרוגסטרון, שרירי שלפוחית ​​השתן נרגעים, השופכנים ואגן הכליה מתרחבים, וכתוצאה מכך מואטת יציאת השתן וזרימת הדם ברקמת הכליה נפגעת.
2. שינויים באנטומיה של שלפוחית ​​השתן בסוף ההריון עקב דחיסה על ידי הרחם המוגדל.

קיפאון כתוצאה מכך של שתן פנימה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמספק תנאים נוחים לצמיחה של חיידקים. בעלייה במעלה השופכן, חיידקים חודרים לאגן הכליה וגורמים לדלקת. הדלקת מאטה עוד יותר את זרימת השתן מהכליה, ובכך מעוררת את עצמה.

1. ירידה פיזיולוגית בחסינות של אישה בהריון. לעתים קרובות יותר, דלקת נגרמת על ידי הפלורה שכבר קיימת בגוף של אישה בהריון, בפרט, פלורת מעיים - E. coli ואנטרובקטריות אחרות. IN תנאים רגיליםמיקרואורגניזמים אלו קיימים בגוף מבלי לגרום למחלות. ירידה בחסינות מעדיפה את רבייתם.

תסמינים

תסמיני המחלה תלויים בצורתה הקלינית.

דלקת פיילונפריטיס חריפה מתחילה בפתאומיות. תסמינים כלליים המעידים על נוכחות של תהליך זיהומיות-דלקתיות בגוף (חום, בריאות לקויה, כאבים במפרקים ובשרירים, זיעה ספיגה) מלווים ב תסמינים ספציפייםנזק לכליות. אישה מציינת כאב בגב התחתון, אשר לעתים קרובות מקרין למפשעה, לירך ומתפשט אל חלק עליוןבֶּטֶן. בעת מתן שתן, כאב אפשרי, הפרעה במתן שתן עלולה להופיע, והיא הופכת תכופה יותר. לפעמים תסמינים כלליים בולטים יותר מאלה ספציפיים.

בצורה הכרונית, המחלה מתפתחת בהדרגה.

חָשׁוּב! זיהומים כרוניים בכליות הם לרוב אסימפטומטיים. במקרה זה מוצאים חיידקים בשתן, אך המחלה אינה מתבטאת קלינית, והאישה מרגישה טוב.

אבחון

אם אתה חושד בזיהום בכליות באישה בהריון, עליך לשים לב לנוכחות של מחלות כרוניותמערכת גניטורינארית, סוכרת.

אבחון של זיהום בכליות במהלך ההריון מתבצע על בסיס תלונות, הצגה קלינית, פיזית ו שיטות נוספותמחקר.

במהלך הבדיקה מופנית תשומת הלב לכאב בעת מישוש והקשה עם קצה כף היד באזור המותני בצד הכליה הפגועה ולמתח בשרירי הבטן.

נקבעות בדיקת דם כללית ובדיקת שתן כללית, בדיקת Nechiporenko, בדיקת דם ביוכימית ובדיקת שתן מיקרוסקופית.

משמעותיים מבחינה אבחונית בשילוב עם המרפאה הם:

• פיוריה עם דומיננטיות של יציקות לויקוציטים של יותר מ-10 ל-1 μl של שתן.
• זיהוי של 1 או יותר תאים חיידקיים בשדה הראייה במהלך ניתוח מיקרוסקופי של שתן.

אשר בעקיפין את האבחנה תגובה אלקליתשתן, מוקופרוטאינים מוגברים ו תגובה חיוביתעבור C-reactive חלבון ב ניתוח ביוכימידם, דיספרוטאינמיה עם מוגבר של γ-גלובולין ו-ά2-גלובולין.

חָשׁוּב! פגיעה ביכולת הסינון של הכליות נקבעת רק במקרים חמורים של המחלה ואינה יכולה לשמש קריטריון אבחוני.

יש צורך להבדיל בין פיילונפריטיס הריונית עם דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, קוליק כליות עקב אורוליתיאזיס, זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה (אם השכיחות היא תסמינים שכיחיםתהליך זיהומי-דלקתי), הריון חוץ רחמי, היפרדות שליה.

סיבוכים

המחלה נוטה להישנות.

ללא טיפול, לידה מוקדמת אפשרית.

מחלות כליה זיהומיות מסובכות על ידי היווצרות אבנים והמעבר מאקוטית לכרונית. פיילונפריטיס הריון מגביר באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות גסטוזה מאוחרת.

pyelonephritis מוגלתי חריף גורם לסיבוך בצורה של urosepsis, המוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. סיבוך זה מאיים הן על האם והן על העובר, ומצריך אשפוז חירום וטיפול בבית חולים.

אם הזיהום חודר למחסום העובר, יתכן זיהום תוך רחמי של העובר.

תַחֲזִית

לפיילונפריטיס הריון עם טיפול מתאים יש פרוגנוזה חיובית הן לאם והן לילד.

בדיקות שתן בקרה עוזרות לזהות ולמנוע התפתחות של הישנות. חשוב למניעה הוא זיהוי של בקטריוריה אסימפטומטית.

יש צורך במעקב קפדני אחר מצב העובר. זיהום תוך רחמיעובר הוא קריטריון לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

מערכת הרבייה קשורה קשר הדוק מאוד לכליות, מסיבה זו הן משולבות לתוך מערכת גניטורינארית. לעתים קרובות קורה שיש להם את אותם זיהומים.

סוגי זיהומים

הזיהום בכליות שנוצר יכול להיות ספציפי או לא ספציפי:

• זיהום ספציפי בכליות קשור לפתוגנים המועברים במגע מיני (גונוקוקוס, טריכומונאס, ureaplasma) הסיבה למחלה ברורה. זה מין לא מוגן. אצל גברים, הזיהום חודר מיד לשופכה, ומשם לאזורים הנמצאים מעל מערכת גניטורינארית. אצל נשים, הזיהום מהנרתיק חודר לשופכה ואז נע באותו נתיב של מערכת גניטורינארית. יש לטפל בזיהומים, מכיוון שייתכנו סיבוכים מסוכנים למדי.
• לא ספציפי. זיהומים כאלה כוללים סטפילוקוקוס, E. coli, סטרפטוקוקוס, אנטרוקוקוס, פטריית קנדידה ואחרים.

זיהום בכליות יכול להתפשט בכמה דרכים:

• מסלול העלייה הוא מהשופכה והרקטום בזמן קיום יחסי מין.
• יורד - עובר מאגן הכליה במורד השופכנים.
• מסלול המטוגני - מובא על ידי זרימת דם מאזורים אחרים.

Escherichia coli הוא גורם סיבתי שכיח לזיהומים בכליות.

גורם ל

כאשר זיהום חודר לגוף האדם, הכליות הן הראשונות לסבול כשהן מנסות לגרש אותו.

גוף מוחלש לא תמיד יכול להתמודד עם בעיה כזו, ולכן הכליות נדבקות ודורשות טיפול הולם.

הגורמים השכיחים ביותר לזיהומים בכליות הם:

• מחלת Urolithiasis.
• אֲנֶמִיָה.
• חדירה דרך מערכת הדם.
• סוכרת.
• חסינות נמוכה.
• תהליכים דלקתיים באיברים אחרים.

נזק לכליות עשוי להיות קשור גם למחלות מערכת עיכול, רחם. אפילו עששת דנטלית יכולה לגרום לזיהום. זה כולל גם היפותרמיה של הגוף וטיפול לא נכון בהצטננות.

תסמינים של זיהום בכליות

נוכחות של דלקת זיהומית בכליות יכולה להיקבע על ידי הסימנים הבאים:

• מבוכה כללית.
• כאבים בגב התחתון, בבטן ובמפשעה.
• עליית טמפרטורה.
• הטלת שתן תכופה.
• מעט שתן מופרש, הוא לא יוצא לגמרי.
• בחילה.
• אובדן תיאבון.
• מגרד ולפעמים כאב חדבעת מתן שתן.
• נפיחות של הפנים.
• הצבע והריח של השתן משתנים.
• נוכחות.

כאבי גב תחתון הם מלווה שכיח לזיהום בכליות

המחלות הנפוצות ביותר:

• דלקת פיילונפריטיס היא תהליך דלקתי בכליות כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים. בנוסף, פתולוגיות אחרות קשורות (לדוגמה, חסינות מופחתת, אבנים בכליות, היפותרמיה, דלקת בבלוטת יותרת הכליה ומחלות אחרות).
• גלומרולונפריטיס- תהליך דלקתי של הגלומרולי הכלייתי, המתפתח על רקע אלרגיה זיהומית או עקב ייצור נוגדנים לאיבר עצמו. ההתפשטות שכיחה יותר אצל ילדים ומבוגרים צָעִיר(עד גיל 30).

לילד יש יַנקוּתזיהומים בכליות הם מסובכים יותר, ובשל חסינות חלשה, הם מטופלים הרבה יותר גרוע. מסיבה זו, יש צורך להתייעץ עם רופא כאשר הסימנים הראשונים מופיעים. התסמינים הראשונים יהיו שינויים בצבע השתן ועלייה בטמפרטורה. בנוסף, הילד הופך לקפריזי, ישן גרוע, מסרב לאכול ואינו עולה במשקל.

במהלך ההיריון, דלקות בכליות ובדרכי השתן שכיחות למדי. מכיוון שהרחם, המוגדל בגודלו, דוחס את האיברים של מערכת גניטורינארית, ובכך יוצר תנאים טוביםלהתרחשות של פיילונפריטיס. הסימנים שלו בולטים יותר אצל אישה בהריון, וסיבוכים נצפים לעתים קרובות יותר. לכן, על מנת למנוע הידבקות בעובר ולידה מוקדמת, האשה מוכנסת לבית חולים בו היא עוברת קורס טיפול.

לנשים בהריון יש סיכון מוגבר לפתח זיהום בכליות

אבחון

קודם כל, אוספים את ההיסטוריה הרפואית של החולה, מבצעים בדיקה ולוקחים בדיקת שתן על מנת לברר אם יש זיהום חיידקי.

במקרה של סיבוכים של דלקת פיאלונפריטיס, החולה מופנה לטיפול באשפוז. יש צורך גם לשאוב דם לניתוח כללי. הכליות נבדקות לנוכחות אבנים באמצעות אולטרסאונד או רנטגן.

אם הזיהום ממושך עלולים להתרחש סיבוכים כגון מורסה, נפיחות בכליות והרעלת דם (הזיהום חודר לדם). הסימפטומים של הסיבוך בולטים בבירור ואי אפשר להתעלם מהם. אנשים שיש להם מחלות נלוות רגישים יותר להתרחשות של פתולוגיות חריפות.

ישנן גם מספר קטגוריות של אנשים הנמצאים בסיכון לסיבוכים:

• נשים בהריון.
• קשישים.
• עם סוכרת.
• עם נוכחות של מחלת כליות כרונית.
• עם חסינות חלשה.

תרבית בקטריולוגית של שתן - הדרך היחידהלזהות את הגורם לזיהום בכליות

יַחַס

עבור כל המחלות הזיהומיות הקשורות לכליות, נקבע טיפול אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי ותסמיני. התרופות הבאות נרשמות:

• אנטיביוטיקה - ראשית, תרופות רחבות טווח נקבעות, וכאשר מזוהה הגורם הגורם למחלה, נקבעת תרופה שנבחרה בנפרד.
• תמיסות חיטוי לווריד - מנקים את הגוף והדם.
• תרופות אנטי דלקתיות - להעלמת תהליכים דלקתיים. זה מאפשר למטופל להשתפר תוך פרק זמן קצר.
• משתנים - לשיפור תפקוד הכליות ומניעת סטגנציה בשתן. לשם כך, תרופות משתנות נקבעות.
• תרופות להורדת לחץ דם - כדי לנרמל את לחץ הדם, ככלל, הם מורידים אותו.
• תרופות נוגדות עוויתות - להקל על עוויתות ולשפר את זרימת השתן במהלך דלקות בדרכי גניטורינאריות.
• משככי כאבים - מקלים על כאבים.
• תרופות להורדת חום - להורדת טמפרטורת הגוף.

בנוכחות צורות כרוניות של פיילונפריטיס, נצפים הישנות קבועות, ולכן יש צורך להסיר את המוקד העיקרי של המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול כירורגי או מורכב.

התערבות כירורגית ב בֵּדְחִיפוּתמתבצע בכפוף לזמינות.

במהלך הניתוח מסירים את כל הכליה או חלק ממנה, ואז מותקן ניקוז כדי להבטיח את שחרור המוגלה.

אנטיביוטיקה היא עמוד התווך של הטיפול בכל זיהום בכליות.

מדע אתנו

ניתן לטפל בצורות מתונות יותר של פיילונפריטיס בבית. כמו כן, במהלך הטיפול, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה הכוללת צריכת מלח נמוכה, ויש צורך גם לא לכלול מזון חלבון.

אֵיך אמצעי נוסףמתכונים לרפואה מסורתית משמשים לעתים קרובות:

• יש צורך לשתות לפחות שני ליטר מים ביום, מה שיגדיל את כמות תפוקת השתן, המסלקת חיידקים מהגוף.
• שתו כוס מים עם כף סודה מומסת בתוכה 2-3 פעמים ביום, זה יאפשר לנקות את הגוף מרעלים.
• אכילת מוס אוכמניות תעזור להסיר חיידקים פתוגניים מהגוף.
• הוסף כף חומץ לכוס מים ושתה אותה בבוקר על בטן ריקה. מתכון זה עוזר לעצור את התהליך הדלקתי ולשפר את העיכול.

יש לטפל בתהליכים זיהומיים בכליות על מנת להימנע מצורות כרוניות של המחלה, אשר לרוב מובילות לאי ספיקת כליות ולעיתים עלולה לגרום לנכות אנושית.