הריון ובקטריוריה אסימפטומטית. בקטריאוריה בהריון - חיידקים בשתן. מה המשמעות של חיידקים בשתן במהלך ההריון וכיצד לטפל בקטריאוריה בנשים הרות

מחלות של דרכי השתן יכולות להיגרם על ידי bacteriuria. חיידקים בשתן במהלך ההריון הם מחלה זיהומית המשפיעה לרעה על בריאותה של האם לעתיד. לכן, חשוב מאוד לעבור מיון וטיפול בזמן.

בקטריאוריה היא נוכחות של חיידקים בשתן ששוחרר טרי. מיקרואורגניזמים מתפתחים וגורמים לתהליך זיהומי, המלווה במגוון סיבוכים.

פלורת החיידקים מגוונת - מ-E. coli ועד פרוטיאה. לרוב, נצפה נזק דלקתי לכליות. אם קיימים חיידקים, נדרשת בדיקה איכותית לקביעת המקור והמשך הטיפול המתוכנן.

סוגי בקטריוריה

ישנם שני סוגים של מחלה זו: בקטריוריה אמיתית וסמויה.

עם בקטריוריה אמיתית בנשים הרות, חיידקים מתחילים להתרבות באופן פעיל במערכת השתן, ומשפיעים הן על החלק העליון והן בחלק התחתון של דרכי השתן. סימני בקטריוריה יכולים להיות שונים וקשורים ישירות לגורם להופעתה, ולכן התסמינים אופייניים למחלות כגון:

• פיילונפריטיס;
• דלקת השופכה;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

למחלות אחרות הקשורות לבקטריוריה אין תסמינים ספציפיים, ולכן ניתן להבדיל בין הסיווג והגורם להתרחשות רק בעזרת בדיקות.

תמונה קלינית של בקטריוריה בפיאלונפריטיס:

• בחילה והקאה;
• בעיות במתן שתן הגורמות לצריבה;
• טמפרטורה מוגברת מלווה בצמרמורות;
• כאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה;
• ריח לא אופייני, לא נעים של שתן.

תמונה קלינית של בקטריוריה בדלקת השופכה:

• הפרשות עם מוגלה;
• גירוי וצריבה;
• חולשה מוגברת;
• חוֹם;
• כאבים בפרינאום.

תמונה קלינית של בקטריוריה בדלקת שלפוחית ​​השתן:

• הטלת שתן תכופה עם כאב חיתוך וצריבה;
• שינוי בצבע וריח לא אופייני של שתן;
• כאב כואב מתמיד;
• הפרשות עם מוגלה.

למין החבוי אין סימנים. המהלך האסימפטומטי של בקטריוריה מקשה על אבחון המחלה. ניתן לזהות רק במהלך בדיקות שגרתיות. לרוב, בקטריוריה סמויה מתרחשת אצל נשים הרצינות של סוג זה טמונה באבחון מאוחר. זוהי מחלה זיהומית חמורה לנשים בהריון, במיוחד בשבועות 9-17 להריון. במהלך תקופה זו, העובר עלול לסבול. מתפתחות פתולוגיות המאיימות על חיי הילד.

גורם ל

כל אישה רגישה להופעת חיידקים בדרכי השתן לאורך כל חייה. אבל נשים בהריון הן הרגישות ביותר לזיהומים במערכת השתן עקב בקטריוריה. בשל לחץ העובר מופיעה סטגנציה של שתן בשלפוחית ​​השתן, וכתוצאה מכך מתחילים להתרבות חיידקים ומתפתחת מחלה זיהומית. בשליש הראשון והשלישי קיים סיכון לפיאלונפריטיס.

הגורמים למיקרואורגניזמים בשתן יכולים להיות:

• היפותרמיה מקדמת התפתחות של בקטריוריה ומובילה לדלקת שלפוחית ​​השתן.
• הפרעות הורמונליות. במיוחד בשבועות הראשונים של ההריון, גוף האישה משוחזר, המיקרופלורה הטבעית שלה נסערת ומתקלקלת. לכן, חיידקים מתחילים להתרבות, ולעתים קרובות מובילים לפיאלונפריטיס.
• אי עמידה בכללי היגיינה אישית. חיידקים יכולים להיכנס לשופכה אם לא שוטפים אותה כראוי. וגם בגלל מצעים באיכות ירודה.
• חיידקים בגוף. במהלך ההריון, גוף האישה נחלש, החסינות יורדת, והחיידקים בגוף הופכים פעילים יותר.

דרכי כניסה של מיקרואורגניזמים

רופאים מזהים מספר דרכים שבהן אורגניזמים מזיקים חודרים למערכת השתן. זיהוי המינים עוזר לאבחן את הגורם למחלות. שיטת היט:

• יורד;
• עולה;
• לימפוגני;
• המטוגני.

אבחון

ניתן לאבחן בקטריאוריה באמצעות דגימות שתן, וכן על סמך התמונה הקלינית. במקרה של מהלך סמוי של המחלה, שתן נאסף פעמיים כדי לאשר את תוצאת הניתוח.

לפני הבדיקות, אתה צריך לדבוק בכללים מסוימים של היגיינה אישית, ובמהלך איסוף שתן, לעמוד בדרישות החובה כדי למנוע עיוות של התוצאות.

יש גם בדיקות מהירות כגון:

• מבחן TTX. זה מתפרש אחרת כטכנולוגיה לחידוש טריפנילטטרזוליום כלוריד, המשתמשת ביכולתם של מיקרואורגניזמים לשנות את הטון של מלחי טטרזוליום שקופים לתכלת (מקור הפרמזון).
• מבחן Griess - שיטת ניטריט. במקרה זה, חנקות, בשיתוף פעולה עם מיקרואורגניזמים קיימים, עוברים שינוי לניטריטים. ניטריטים מזוהים באמצעות ריאגנטים מיוחדים של Griess. הבדיקה מתאימה רק לאנשים מבוגרים, מכיוון שהשתן של הילד אינו מכיל את החנקות הנחוצות לבדיקה.
• שיטת הפחתת גלוקוז. בדיקה זו משתמשת ביכולת של חיידקים להפחית את הגלוקוז בשברים קטנים. רצועת בדיקה נטבלת במנה טריה של שתן כדי לקבוע את תכולת הגלוקוז. אם הכמות המדויקת של גלוקוז אינה זמינה, זה אומר שחיידקים "ספגו" אותו. הבדיקה אינה נותנת תוצאה של 100%, אך מצוינת לאבחון מוקדם.

נוכחות חלבון בשתן עשויה להעיד על נוכחות של תהליך דלקתי. נזק חמור לכליות עלול לגרום להופעת חלבון. זה קורה כי עם סינון כליות פתולוגי, חלבון מופרש מהגוף דרך מערכת מופרעת. זה עשוי להצביע על פיילונפריטיס - תהליך זיהומי ודלקתי חמור.

לפעמים קורה שחיידקים ללא חלבון או רק חלבון נמצאים בשתן. זה מצביע על כך שאתה צריך ללמוד בזהירות את התמונה הקלינית לאבחון אמין.

נורמה מחוון

כתוצאה מהבדיקות, מצוינת מידת הנוכחות של מיקרואורגניזמים מזיקים אם חריגה ממנה, ניתן לשפוט על מחלה דלקתית וזיהומית של מערכת השתן.

אם הבדיקות מגלות גידול חיידקים הוא 103 CFU למ"ל. - ערך זה תקין ואינו גורם לתהליכים דלקתיים

עם גידול חיידקים של 104 CFU למ"ל. - זוהי תוצאה מפוקפקת הדורשת ניתוח מחדש.

עלייה במיקרואורגניזמים 105 CFU למ"ל. - זהו תמרור אזהרה. תהליך דלקתי אפשרי.

שתן של אישה בריאה צריך להיות צהוב או צהוב בהיר. גוונים אחרים עשויים להצביע על בעיות במערכת השתן. כמו כן, השתן לא צריך להיות עכור, שכן זהו סימן לפגיעה בתפקוד הכליות.

ה-pH בשתן צריך להיות תקין. סביבה ניטרלית או בסיסית מעידה על זיהום או מחסור בחלבונים מן החי.

הנוכחות של אצטון בשתן היא תוצאה של רעילות חמורה.

צפיפות השתן צריכה להיות בין 1010 ל-1020 גרם/ליטר.

חלבון לא יעלה על 0.034 גרם/ליטר. כאשר רמתו גבוהה, ניתן לדבר על מערכת סינון כליות לקויה.

טיפול בחיידקים בשתן במהלך ההריון

ישנם שני סוגים של טיפול בבקטריוריה במהלך ההריון:

• תְרוּפָתִי;
• לא תרופתי.

טיפול בתרופות משמש במקרים של מחלה ברורה או בקטריוריה סמויה. הרופא רושם קורס של תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות אנטי דלקתיות, וגם אנטיביוטיקה נקבעת. קורס זה הוא חובה במהלך ההריון, מכיוון שהגוף רגיש מאוד לחיידקים פתוגניים. במהלך הטיפול, האישה עוברת מעת לעת בדיקת שתן על מנת להבטיח טיפול מתאים ותוצאות חיוביות.

בסוף ההריון, כאשר מתגלים חיידקים בשתן, קיים סיכון ללידה מוקדמת. במקרים כאלה האישה מטופלת בבית חולים למניעת צירים מוקדמים ולטפל בבטריוריה.

טיפול לא תרופתי כולל רישום דיאטה מיוחדת להורדת ה-pH בשתן. כמו כן, ניתן להצביע על מוצרים משתנים לשימוש.

תרופות עממיות

נשים הרות עם bacteriuria קלה אינן רושמות תרופות, אך מומלץ להשתמש בתרופות עממיות. ניתן לטפל בסוג קל זה של בקטריוריה בבית. מזונות מוכרים, עשבי תיבול ופירות יער מסייעים להתמודד עם צמיחת חיידקים, ועוצרים את התהליך הדלקתי. אמצעים כאלה כוללים:

• מרתח ויטמינים. עזור להילחם במיקרואורגניזמים.
• משקאות פירות לינגונברי וחמוציות. פירות יער אלה הם בעלי אפקט משתן ומקל על דלקת.
• תה מיוחד עם אפקט משתן.
• תמיסת שושנים. מקל על המצב ומפחית את התהליך הדלקתי.

למה חשוב לעשות בדיקת שתן בהריון?

במהלך ההריון, מערכת השתן סובלת הכי הרבה. לחץ של הרחם על הכליות יכול לפתח סיבוכים. אז, ברוב המקרים, נשים בהריון מאובחנות עם פיאלונפריטיס. מערכת השתן מסירה מוצרים מטבוליים, לא רק מהאם, אלא גם מהילד. בנוסף, עקב עלייה הורמונלית, דרכי השתן מתרחבות. לכן, במהלך ההריון קיים סיכון לעלייה במספר החיידקים.

במהלך ההריון, אישה נבדקת לחיידקים. מיקרואורגניזמים שלא מתגלים בזמן יכולים להפוך לאיום רציני על האם והילד, ולגרום לפתולוגיות עובריות, לרוב פגים.

מְנִיעָה

מניעת בקטריוריה מורכבת מבדיקות קבועות לאורך כל ההריון, עד ללידה. ושמירה על כללי ההיגיינה האישית. מניעה כוללת גם תזונה מיוחדת השומרת על רמת ה-pH תקינה.

אם מופיעים תסמינים בולטים, עליך לפנות מיד לרופא. הרי בריאות האם היא בריאות הילד.

בקטריאוריה הוא מצב אנושי בו מתגלים חיידקים בשתן ששוחרר טרי כאשר נבדקים באמצעות מיקרוסקופיה.

באדם בריא לחלוטין, השתן הוא סטרילי. עם זאת, כאשר הכליות או דרכי השתן נגועים, חיידקים נכנסים לשלפוחית ​​השתן, שם הם מתרבים במהירות.

כניסת חיידקים לשתן מתרחשת כתוצאה מתהליכים פתולוגיים בהם נפגע מסנן הכליות. ישנם מספרים מדויקים המאפשרים לזהות בקטריוריה. אם, במהלך זיהוי בקטריולוגי, מספר מושבות החיידקים הוא לא יותר מ-105 ב-1 מ"ל, אז אנחנו מדברים על זיהום שתן. אם חריגה מהכמות שצוינה, צריך כבר לדבר על בקטריוריה.

תכונות של בקטריוריה

חיידקים יכולים להיכנס לשתן בכמה דרכים. הם יכולים לקבל כְּלַפֵּי מַטָה דרך, כלומר, ממוקדי דלקת בשלפוחית ​​השתן, הכליות, בלוטות השופכה, בלוטת הערמונית. דרך נוספת שבה חיידקים נכנסים לשתן היא עולה . במקרה זה, כניסת חיידקים מתרחשת כתוצאה מסוגים שונים של התערבות אינסטרומנטלית (צנתור, בוגינאז', ציסטוסקופיה, ריסוק אבנים). גם אפשרי לימפהמטוגני מסלול הכניסה של חיידקים הוא מהמעיים, איברי המין; המטוגני - ממוקדי זיהום.

נהוג להבחין נָכוֹן בקטריוריה , שבמהלכו מתרבים חיידקים בדרכי השתן, כמו גם בקטריוריה שקרית , שבהם עוברים חיידקים מהדם אל השתן דרך הכליה, אך הם אינם מתרבים.

עם bacteriuria, ניתן להבחין בפלורה שונה לחלוטין בשתן - זהו coli , סטרפטוקוקים , סטפילוקוקוס , Pseudomonas aeruginosa , פרוטאוס וכו ' ככלל, הביטוי של bacteriuria הוא סימן של דלקת של הכליות או אזור מסוים של מערכת השתן. לעתים קרובות מאוד, בקטריוריה מתרחשת אצל אנשים שסבלו לאחרונה ממחלות זיהומיות. בקטריאוריה מתגלה גם בחולים הסובלים ממחלות מתמשכות לאורך זמן, וכן אצל אנשים עם מחלות המעי הגס , עם סדקים אנאליים , פרוקטיטיס .

אם ישנם מוקדים אחרים של זיהום בגוף האדם, אז הביטוי של bacteriuria אפשרי גם: חיידקים נכנסים לדרכי השתן והכליות בדרך המטוגני או לימפוגני.

לעתים קרובות מהלך של bacteriuria דומה ו . הטמפרטורה של החולה עולה לרמות נמוכות. אדם שאובחן כחולה בקטריוריה מציין שהדחף למתן שתן הופך תכוף יותר, והשתן הופך לעכור, לעיתים עם משקעים המופיעים בו. השתן הופך לעכור בגלל מספר רב של חיידקים.

לעתים קרובות למדי, bacteriuria נמצא אצל אנשים בריאים לחלוטין, שכן תמיד יש מיקרופלורה בשופכה.

אבחון של בקטריוריה

מספר שיטות שונות משמשות לאבחון מצב זה. זוהי בדיקת הניטריט של Griess, מה שנקרא מבחן TTX (בדיקת הפחתה של טריפנילטטרזוליום כלוריד), בדיקת הפחתת גלוקוז.

באבחון במרפאות נעשה שימוש בבדיקות כימיות המספקות תוצאות מהירות. השימוש בשיטות בקטריולוגיות כמותיות מאפשר לגלות את מספר המושבות המיקרוביאליות. זה מאפשר לך לגלות את הדרגה המדויקת של בקטריוריה. אבל עדיין יש לקחת בחשבון שתוצאות שליליות כוזבות של בדיקות כאלה אפשריות גם, הנובעות משתייה מרובה, שימוש באורוספטים וכו'. אם מתקבלות תוצאות בדיקה חיוביות, השלב הבא הוא קביעת סוג החיידקים, כמו גם רגישותם לסולפנאמידים ואנטיביוטיקה.

איתור בקטריוריה מהווה נקודה חשובה ביותר בתהליך אבחון מקיף של מחלות דרכי השתן בעלות אופי דלקתי. ככלל, מחלות אורולוגיות קשות מלוות בדרגה גבוהה של בקטריוריה.

בקטריוריה אסימפטומטית

אם נמצאו חיידקים בשתן החולה, לעיתים בשילוב עם , אבל לאדם אין תלונות, אז . ניתן לאבחן בקטריוריה אסימפטומטית אם מתגלה בשתי דגימות לפחות כמות החיידקים בשתן התואמת לבקטריוריה אמיתית. במקרה זה, אין תסמינים של זיהום בגוף. על פי הסטטיסטיקה, בקטריוריה אסימפטומטית מזוהה לעתים קרובות באותה מידה אצל נשים הרות ולא הרות.

לרוב, בקטריוריה אסימפטומטית מופיעה אצל נשים בריאות, וככל שהאישה מבוגרת יותר, כך הסיכון לפתח מצב זה גבוה יותר. אצל גברים, בקטריוריה אסימפטומטית מתרחשת בגיל מבוגר. במקרים מסוימים, מצב זה מלווה .

אבחון של בקטריוריה אסימפטומטית

מחקר לזיהוי בקטריוריה אסימפטומטית מתבצע עבור אותם חולים שיש להם סיכון גבוה לפתח סיבוכים שונים. קודם כל, מדובר בנשים בהריון, התקופה האופטימלית ביותר למחקר היא השבוע השישה עשר . כמו כן נתונים למחקר אנשים שעברו פרוצדורות אורולוגיות פולשניות, חולים עם ליקויים חיסוניים , בעל התחלה לא ברורה. יש להיבדק גם ילדים עם ביטויים קליניים של דלקת בדרכי השתן מתחת לגיל שש.

טיפול בבקטריוריה אסימפטומטית

טיפול בבקטריוריה אסימפטומטית אינו נדרש לאנשים הסובלים מסוכרת, חולים עם צנתר קבוע בשתן, קשישים ותלמידי בית ספר שאין להם שינויים אורגניים בדרכי השתן. כטיפול במצב זה חשוב קודם כל לסלק מוקדי זיהום בגוף, להגביר את כוחות התגובה שלו ולבטל הפרעות במעבר השתן. במקרים מסוימים, מומלץ למטופלים לעבור טיפול בסנטוריום-נופש ולהקפיד על דיאטה.

אם, עם בקטריוריה אסימפטומטית, למטופל אין דיכוי חיסוני ואין שינויים מבניים בדרכי השתן, אין צורך בטיפול במצב זה. בנוסף, במצבים מסוימים, טיפול אנטי-מיקרוביאלי עוזר להחליף את הפלורה הפחות ארסית ליותר חיידקים פתוגניים.

טיפול בבקטריוריה, שהוא אסימפטומטי, נחוץ אצל נציגים של קבוצות מסוימות. מדובר בילדים שזה עתה נולדו, ילדים בגיל הרך, גברים שטרם מלאו להם שישים (חשוב להחריג כְּרוֹנִי ). לנשים מומלץ ליטול תרופה אנטי-מיקרוביאלית אחת.

אם יש צורך לטפל בבקטריוריה אסימפטומטית, יש ליטול תרופות עם השפעות מיקרוביאלית למשך שבעה ימים. טיפול כזה נחוץ לנשים בהריון, לאנשים עם שינויים אורגניים בדרכי השתן, לפני ואחרי ניתוחים במערכת גניטורינארית. יש צורך בטיפול גם לאנשים עם כליה בודדת או מושתלת. טיפול בחיידק אסימפטומטי בחולים שעברו צנתור שלפוחית ​​השתן מתבצע במינון חד פעמי .

ברוב המקרים עם bacteriuria, מומחים מבטאים פרוגנוזה חיובית.

הרופאים

תרופות

בקטריוריה אסימפטומטית בנשים בהריון

בקטריאוריה בנשים בהריון מתבטאת, על פי מקורות שונים, ב-4-9% מהמקרים. הסכנה של מצב זה היא שנוכחות של bacteriuria אסימפטומטית מגבירה באופן משמעותי את הסיכון לזיהום בדרכי השתן ולהתפתחות של פיאלונפריטיס לאחר מכן. בנוסף, בנשים הרות עם חיידקי, הרחבה של השופכן , נפרוליתיאזיס . זה קורה לעתים קרובות במיוחד ב השליש השלישי להריון . נקודה חשובה נוספת היא הסיכון המוגבר ללדת תינוק במשקל נמוך מדי או התחלה מוקדמת של צירים בנשים הרות שאינן מטפלות בבטריוריה אסימפטומטית. עם גישה נכונה לטיפול בבקטריוריה במהלך ההריון, ברוב המקרים ניתן למנוע סיבוכים אפשריים.

ישנם מספר גורמים התורמים להתפתחות בקטריוריה בנשים בהריון. כולם נוצרים עקב פעולת ההורמון על הטון של שרירי השופכנים, וגם בשל ההשפעה המכנית של הרחם עליהם, שצומח במהירות. גורמים כאלה הם הקצב האיטי של מעבר השתן, המושעה עקב ירידה בפריסטלטיקה ובטונוס של השופכנים; היווצרות פיזיולוגית אצל נשים בהריון; ירידה בטון
שלפוחית ​​השתן וכמות גדולה יותר של שאריות שתן; שינוי במאפיינים הפיזיקליים-כימיים של שתן, אשר בסופו של דבר מקדם את הצמיחה של חיידקים.

ניתן לאבחן בקטריוריה אסימפטומטית בנשים בהריון כבר במהלך המחקרים הראשונים, המתבצעים בשלבים המוקדמים ביותר של ההריון. רק ב-1% מהמקרים מתרחשת התפתחות בקטריוריה בשלב מאוחר יותר. בתהליך המחקר חשוב לקחת בחשבון שביטוי של בקטריוריה אסימפטומטית הוא לעיתים סימן שלא זוהה לפני ההיריון.

כאשר בוחרים תרופה לטיפול במצב זה אצל אם לעתיד, חשוב לקחת בחשבון שהתרופה חייבת להיות לא מזיקה לילד. לָכֵן, פלואורוקינולונים , המשמשים לטיפול בדלקות בדרכי השתן, אסורות בנשים הרות.

בטיפול בבקטריוריה במהלך ההריון, הוא משמש , כמו גם אמוקסיצילין בשילוב עם clavulanate . טיפול זה נמשך שבעה ימים.

אם מתרחשת בקטריוריה מסיבית, לפעמים הרופא עשוי לרשום טיפול טרומטמול שנמשך לא יותר מיום אחד. עם זאת, טיפול כזה מומלץ רק במצבים שבהם התועלת שלו עולה על הסיכון האפשרי לילד.

אבל, ככלל, טיפול בבקטריוריה אצל נשים בהריון אינו מתבצע עם מנה אחת של תרופה, שכן טיפול כזה בדרך כלל אינו נותן את האפקט הרצוי. לעתים קרובות הרופא רושם טיפול צפלוספורינים , ניטרופורנים , במהלך שבוע או מספר שבועות.

לאחר סיום הטיפול, חשוב מאוד לבצע בדיקות שתן באופן קבוע כדי למנוע הישנות המחלה. אם בקטריוריה מתרחשת שוב ושוב אצל אישה בהריון, יש לרשום טיפול תחזוקה עד הלידה. לאחר הלידה, טיפול זה נמשך עוד שבועיים. טיפול זה מתבצע באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות, כמו גם תרופות אורוספטיות.

בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ לנשים הרות הסובלות מחיידקים לנקוט באמצעים להגברת מעבר השתן ולהפחתת ה-pH בשתן. כדי לעשות זאת, אתה יכול להכניס כמה מזונות לתזונה הכללית שלך, למשל, שתיית מיץ חמוציות באופן קבוע.

מניעת בקטריוריה אסימפטומטית

חשוב מאוד לנשים בהריון לנקוט בכל האמצעים האפשריים שמטרתם למנוע את הביטוי של בקטריוריה. מעת לעת, במהלך ביקור אצל הרופא המטפל, על האם לעתיד להגיש שתן ודם לבדיקות קליניות וביוכימיות. נדרשות גם בדיקות בקטריולוגיות של שתן. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום בדיקת אולטרסאונד של הכליות. כמו כן, לעיתים יש צורך לעבור טיפול בתרופות אנטי מיקרוביאליות על מנת להפחית את הסיכון להתפתח אצל אישה בהריון פיילונפריטיס מוגלתי , ו תת תזונה עוברית ולידה מוקדמת של ילד. בביקור הראשון במרפאה לפני לידה לצורך מניעה, נשלחת האישה מיד לבדיקה בקטריולוגית של שתן.

אם כל אמצעי המניעה בוצעו, הם עוברים בזמן דרך תעלת הלידה הטבעית.

רשימת מקורות

• Anokhin V.L., Bondarenko V.M., Pozdeev O.K., Khaliullina S.V. בקטריאוריה: אטיולוגיה, מנגנוני היווצרות, פרוגנוזה. - קאזאן, 2004;
• Korshunov V.M., Volodin N.N., Efimov B.A. ואחרים מיקרואקולוגיה של הנרתיק. תיקון של מיקרופלורה עבור dysbacteriosis הנרתיק. מ.: VUNTS MZ RF, 1999;
• Mozgovaya E.V., Janashia M.M. דלקות בדרכי השתן בנשים בהריון. סימפיזיופתיות הריון. הנחיות. - סנט פטרסבורג: "N.-L.", 2008;
• Ailamazyan E.K., Kulakov V.I., Radzinsky V.E., Savelyeva G.M. מְיַלְדוּת. מנהיגות לאומית. - מ.: "GEO-TAR-Media", 2009;
• שכטמן מ.מ. נפרולוגיה מיילדותית. M.: Triad X, 2000.

מדובר במצב פתולוגי שנקבע במעבדה במהלך ההיריון, בו בדיקות שתן חוזרות עם הפסקה של 24 שעות או יותר מאפשרות לזהות את אותו מיקרואורגניזם בבדיקות בטיטר של 100,000 CFU/ml. אין תסמינים קליניים. ההפרעה מאובחנת באמצעות בדיקת שתן כללית, תרבית בקטריולוגית ובדיקת TTX פוטו-קולורימטרית. הטיפול מתבצע באמצעות פוספומיצינים, פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים, ניטרופורנים סינתטיים וחומרי חיטוי צמחיים.

ICD-10

O23דלקת בדרכי השתן במהלך ההריון

מידע כללי

בקטריוריה אסימפטומטית (ASB, בקטריוריה כרונית אסימפטומטית או סמויה) מתגלה ב-2.5-26% מהנשים ההרות. בחולים עם מצב סוציו-אקונומי נמוך התסמונת מתפתחת פי 5 פעמים יותר. לעתים קרובות, התיישבות חיידקית לא דלקתית של דרכי השתן קודמת להריון. ב-52.3% מהנשים ההרות מתגלה בקטריוריה אסימפטומטית בשליש הראשון, ב-35.4% בשני וב-12.3% בשלישי. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, עלייה בתכולת החומרים החיידקיים ל-100 אלף או יותר CFU/ml היא משמעותית מבחינה קלינית. עם זאת, על פי תצפיות של מומחים בתחום האורולוגיה, המיילדות והגינקולוגיה, הסיכון להריון מסובך מתרחש אפילו עם טיטרים של 100 עד 10,000 CFU/ml.

גורם ל

הפתולוגיה נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים commensal אשר בדרך כלל מתיישבים באזורים periurethral ו perianal. ב-95% מהחולים מתגלה חד-זיהום. בכמעט 2/3 מהמקרים, אטיופתוגנים הם גרם שליליים: אצל 51.7% מהנשים ההרות עם חיידקים אסימפטומטיים, E. coli מתגלה בבדיקות פרוטאוס, קלבסיאלה, אנטרובקטר, ציטרובקטר, פסאודומונס וחיידקים שאינם מתסיסים; . מיקרופלורה גראם חיובית מיוצגת על ידי סטפילוקוקוס (אפידרמי, המוליט, ספרופיטי), סטרפטוקוק פיוגני, אנטרוקוק צואה.

הסיכון לפתח מצב פתולוגי עולה בנשים עם וגינוזיס חיידקי, זיהומים אורוגניטליים קודמים, חריגות מולדות של איברי השתן, היסטוריה של נפרוליטיאסיס, עישון ממושך, סוכרת, כאבי גרון תכופים וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. גורמים ספציפיים התורמים להתפתחות של בקטריוריה כרונית סמויה בתקופת ההיריון הם שינויים מטבוליים, אורודינמיים והשפעות מכניות אופייניות:

• סטגנציה וזרימה לאחור של שתן. אצל נשים בהריון נצפית התרחבות של מערכת האיסוף, תת לחץ דם של השופכנים ושלפוחית ​​השתן והרפיית סוגר השופכה, הנגרמת מתגובה של סיבי שריר חלקים לעלייה בריכוז הפרוגסטרון. חלק מהחולים חווים ריפלוקס vesicoureteral ו-ureteropelvic. המצב מחמיר על ידי האצה של פי 1.5 של סינון גלומרולרי ודחיסה מכנית של איברי השתן על ידי הרחם המוגדל.
• שינויים בהרכב הכימי של השתן. השפעתם של הורמונים נגד אינסולריים (קורטיזול, לקטוגן השליה, גונדוטרופין כוריוני אנושי) תורמת להתפתחות תנגודת אינסולין פיזיולוגית בנשים הרות. בשילוב עם סינתזה מוגברת של גלוקוז על ידי הכבד, זה מוביל להתפתחות של גלוקוזוריה חולפת, ואם מנגנוני פיצוי אינם מספיקים, סוכרת הריונית. הגלוקוז משמש כמצע מתאים להזנה ולצמיחה של מיקרואורגניזמים הנכנסים לאורותליום.
• ירידה בחסינות. המבנה מחדש של המערכת החיסונית של האישה ההרה נועד לשמר את ההיריון. כדי למנוע דחייה של עובר זר מבחינה גנטית, הפעילות של מדכאי T בגוף האישה מוכפלת, מעכבים קוטלי T, נויטרופילים פגוציטים ומקרופאגים, וכתוצאה מכך רמת הרגישות של המטופלת יורדת זיהום חיידקי עולה, מה שתורם להפעלה אסימפטומטית של commensals.

פתוגנזה

מנגנון ההתפתחות של בקטריוריה אסימפטומטית בנשים בהריון מבוסס על התפשטות עולה של מיקרואורגניזמים commensal לאורך דרכי השתן. נדיר ביותר שזיהום מתרחש דרך המסלול ההמטוגני. בדרך כלל, אטיופתוגנים הנמשכים על הממברנות הריריות של אזור periurethral נכנסים למערכת השתן דרך סוגר השופכה רגוע. תגובה חיסונית לא מספקת אינה מבטיחה חיסול מוחלט של חיידקים, שריכוזם אינו מספיק כדי לגרום לתגובה דלקתית קלאסית. בשל נוכחותם של אדהזינים, המוליזין וגורמי ארסיות אחרים, גורמים זיהומיים מתיישבים את האורותליום. צמיחה מואצת של חיידקים מוקלת על ידי עלייה פיזיולוגית ב-pH בשתן וגליקוזוריה אפשרית.

סיבוכים

בקטריוריה מוסתרת קלינית אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, עם זאת, אפילו עם טיטר נמוך של מיקרואורגניזמים (100-10,000 CFU/ml), מהלך מסובך של הריון נצפה לעתים קרובות יותר באופן משמעותי. ב-20-40% מהמקרים, על רקע בקטריוריה אסימפטומטית, נשים הרות מפתחות פיאלונפריטיס הריון חריפה. סינתזה מקומית ומערכתית מוגברת של פרוסטגלנדינים, שהם ממריצים שרירניים, מעוררת לידה מוקדמת. הסיכון לגסטוזה, אנמיה של נשים בהריון, אי ספיקת שליה עוברית, היפוקסיה עוברית תוך רחמית, איחור בהתפתחות העובר וסיבוכים זיהומיים (chorioamnionitis, postpartum endometritis) עולה. אינדיקטורים של תמותת פגים ובילודים ב-BBU עולים פי 2-2.9. חשוב שטיפול בבקטריוריה אסימפטומטית שאובחנה בזמן מפחית משמעותית את הסבירות לסיבוכים.

אבחון

הקושי לזהות את התסמונת נובע מהיעדר תסמינים ותלונות פתוגנומוניות. בקטריוריה אסימפטומטית בנשים בהריון מאובחנת במעבדה. ערנות אבחנתית נגרמת מהפרעות נלוות - תדירות מוגברת של מתן שתן עקב גליקוזוריה אפשרית חולפת או קבועה, הפרשות מהנרתיק, כאב, צריבה, כאב, אי נוחות באיברי המין החיצוניים, המעידים על תהליך זיהומי-דלקתי סביר.

בהתחשב בסיכון לסיבוכים, מומלצת בדיקה מיקרוביולוגית לכל הנשים ההרות עם ההרשמה במרפאה לפני לידה. האבחנה של דלקת שתן אסימפטומטית נקבעת רק במקרים שבהם, כאשר מתגלים חיידקים בשתן, אין סימנים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים למחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי השתן. תוכנית הבחינה כוללת בדרך כלל:

• ניתוח שתן כללי. כדי למנוע זיהום מקרי, נבדקת חלק ממוצע של שתן בוקר. הניתוח מגלה חיידקים, ובחלק מהנשים הרות, לויקוציטים. ניתן לזהות גם עלייה ב-pH וגלוקוז בשתן.
• תרבית שתן למיקרופלורה. הניתוח מבוצע פעמיים עם מרווח של 24 שעות לפחות בין מחקרים. האבחנה של bacteriuria מתבצעת כאשר אותו חיידק מתגלה שוב ושוב בריכוז של 100 אלף CFU/ml.
• מבחן TTX. שיטת האבחון הפוטוקולורימטרית מאפשרת לזהות רמות מוגברות של חיידקים בדגימה תוך 4 שעות. הרגישות של התגובה עם טריפנילטטרזוליום כלוריד מגיעה ל-90%.

כדי לא לכלול מחלות אורולוגיות דלקתיות ולהעריך את היכולות התפקודיות של הכליות, ניתוח שתן לפי Nechiporenko, בדיקות כליות (תסביך נפרולוגי), בדיקות דם כלליות וביוכימיות, אולטרסאונד של הכליות, אולטרסאונד של כלי הכליה מומלצים כמחקרים נוספים. שיטות רנטגן או אנדוסקופיות משמשות רק במקרים אבחוניים מורכבים, תוך התחשבות בהשלכות שליליות אפשריות על האישה או העובר. דלקת שתן אסימפטומטית אמיתית נבדלת מחיידקי שווא עקב זיהום החומר, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה. בנוסף למיילדות-גינקולוג, המטופל נבדק על ידי מטפל, אורולוג ונפרולוג.

טיפול בבקטריוריה בנשים בהריון

איתור מיקרואורגניזמים בשתן במהלך ההריון, גם בהיעדר תסמינים קליניים וסימנים אחרים של דלקת, משמש עילה מספקת לרישום טיפול אנטיבקטריאלי. הטיפול מתבצע בדרך כלל על בסיס אשפוז עם בחירה אמפירית של אחד מהמשטרים המומלצים. לנשים בהריון ניתן לרשום:

• קורס יום אחד. מנה בודדת של אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הפוספומיצין מסלקת את רוב החיידקים המתיישבים בדרכי השתן. בשל נוחות השימוש, היעילות הגבוהה והבטיחות, השיטה נחשבת עדיפה לנשים בהריון.
• קורס שלושה ימים. β-lactam פניצילינים וצפלוספורינים חצי סינתטיים מדור II-III משמשים כתרופה בודדת אנטיבקטריאלית. בטרימסטר 1-2 מותר לרשום ניטרופורנים סינתטיים בשליש ה-3 הם יכולים לעורר מחלה המוליטית של היילוד.

14 ימים לאחר סיום מהלך נטילת האנטיביוטיקה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית חוזרת של השתן. אם חסרה בקטריוריה, נמשך ניטור דינמי של האישה ההרה. כדי לגבש את האפקט הטיפולי, נעשה שימוש בשיטות לא תרופתיות: הגברת מתן שתן על ידי שתיית נוזלים מרובה, הורדת pH על ידי שתיית משקאות חומציים (מיץ חמוציות וכו'). אם מזוהים גורמים המגבירים את הסיכון לפתח דלקת שתן אסימפטומטית, יש לציין רפואת צמחים באמצעות חומרי חיטוי מורכבים. אם מתגלה שוב בקטריוריה סמויה, משטר או תרופה אנטיבקטריאלית אחרת נקבעת, שנבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים. שיטת הלידה המועדפת לנשים בהריון שעברו BBU היא לידה נרתיקית. ניתוח קיסרי מתבצע רק אם קיימות אינדיקציות מיילדותיות או חוץ-גניטליות.

פרוגנוזה ומניעה

היעילות של קורסים אנטיבקטריאליים קצרים בטיפול בבקטריוריה אסימפטומטית מגיעה ל-79-90%. הפרוגנוזה של הריון ולידה עם זיהוי בזמן וטיפול הולם בתסמונת חיובית: ב-70-80% מהנשים ההרות עם סימני PBU, ניתן למנוע התפתחות של פיאלונפריטיס, ב-5-10% - פגים של המחלה. יֶלֶד. מניעה ראשונית של דלקת שתן אסימפטומטית מכוונת לסלק גורמים התורמים להופעת בקטריוריה: תברואה טרום-קונספציונלית של האיברים האורגניטליים, הפסקת עישון, תיקון משקל כדי להפחית את הסבירות לפתח תנגודת לאינסולין, שתיית משקאות פירות להחמצת שתן, שימוש מונע באורגניטל. חומרי חיטוי על ידי נשים הרות בסיכון.

תוכן המאמר:

נוכחות א-סימפטומטית של חיידקים בשתן בטיטר של יותר מ-10 עד 5 ל-1 מ"ל לפחות ב-2 דגימות, ללא ביטויים קליניים, אצל אישה בהריון מעוררת דאגה אצל גינקולוגים, אורולוגים ורופאים כלליים.

בקטריאוריה היא אחד מגורמי הסיכון להתפתחות פיאלונפריטיס הריונית ב-1/3 מהמקרים.

הופעת חיידקים בשתן שכיחה למדי, אך חלק מהרופאים עדיין מתווכחים על הצורך בטיפול אנטיבקטריאלי בהיעדר ביטויים קליניים.

גורם אטיולוגי

הפתוגן העיקרי הוא Escherichia coli. על פי נתונים מסוימים, תדירות החיסון שלו בשתן היא עד 95% פתוגנים ממשפחת האנטרובקטרים, פלורה סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית פחות נפוצה;

פתוגנזה של בקטריוריה אסימפטומטית, או מדוע מופיעים חיידקים בשתן במהלך ההריון

לא מאמינים שהריון מגביר את השכיחות של בקטריוריה. הסבירות לפתח פיילונפריטיס אצל נשים הרות עם חיידקים בשתן מתרחשת עקב שינויים בדרכי השתן: התרחבות של החללים הפנימיים של הכליות ואי ספיקה של סוגר שלפוחית ​​השתן.
ב-1/5 מהנשים ההרות מופיעים חיידקים בשתן על רקע החמרה מעת לעת של קנדידה בנרתיק.

התמדה סמויה ארוכת טווח של מיקרופלורה פתוגנית בדרכי האורגניטליות של אישה בהריון עלולה להיות מסובכת על ידי chorioamnionitis, אשר לעיתים גורמת למוות עוברי תוך רחמי, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים והתפתחות מוקדמת של צירים.

גורמי סיכון

בהתפתחות גורמי סיכון ניתנת חשיבות רבה לפעולת הפרוגסטרון ולהגדלת הרחם בהריון.

כתוצאה מכך מתרחשים השינויים הבאים:

האטת זרימת השתן
הרחבה של החללים הפנימיים של הכליות,
ירידה בטונוס של דרכי השתן,
התפתחות של ריפלוקס vesicoureteral,
שינוי ב-pH בשתן,
עלייה באסטרוגן ובגלוקוז.

מאחר שנוכחות חיידקים בשתן היא סימן מיקרוביולוגי, אין מרפאה.

אמצעי אבחון

ככלל, חיידקים מאכלסים את השופכה של האישה עוד לפני ההריון. על פי הסטטיסטיקה, בטרימסטר השלישי, בקטריוריה מופיעה רק ב-1% מהמקרים.

האבחנה מאושרת על ידי תרבית שתן לפלורה.

בנוסף, השתן נבדק לפי Nechiporenko.

אולטרסאונד של הכליות אינו מוצא כל פתולוגיה.

יש לזכור כי חיידקים בשתן עשויים להיות נוכחים עקב זיהום של דגימות ביולוגיות, הדבר נכון במיוחד אם נמצאו מיקרואורגניזמים לא טיפוסיים למערכת האורגניטלית.

קיכלי שקיים לפני ההריון או מתפתח עקב שינויים הורמונליים יגרום לבדיקה שגויה חיובית.

אין קוד ICD לבקטריוריה אסימפטומטית.

כיצד להיפטר מחיידקים בשתן של אישה בהריון

כל הנשים ההרות שקיבלו פעמיים גידול של מיקרופלורה פתוגנית בתרבית זקוקות לטיפול.

טיפול אנטיבקטריאלי שנקבע בזמן מפחית את הסבירות לפיילונפריטיס הריון מוגלתי, פיגור בגדילה תוך רחמית והתחלה מוקדמת של צירים.

לא מומלץ לרשום אנטיביוטיקה מבלי להעריך את רגישות החיידק לתרופה. אם מופיעים חיידקים בשתן לאחר צנתור שלפוחית ​​השתן, תיתכן מנה בודדת של תרופה אנטיבקטריאלית.

לנשים הרות עם בקטריוריה אסימפטומטית רושמים את התרופות הבאות:

אמוקסיקלבבשילוב עם חומצה קלבולנית 375 - 625 מ"ג 2-3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים
אמוקסיצילין 250 - 500 מ"ג 3 פעמים ביום - 7 ימים
ספיקסים 400 מ"ג פעם ביום למשך 7 ימים
צפלקסין 250 - 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים Fosfomycin 3 מ"ג פעם אחת.

כדי למנוע הפרעות דיספפטיות המופיעות עקב מוות מסיבי של חיידקים גרם שליליים, משטר הטיפול כולל Enterosgelכף גדולה 3 פעמים ביום למשך 7 ימים.

פיטותרפיה

בהתחשב בכך שהריון הוא מצב שבו תגובות אלרגיות לכל דבר אפשריות, אין לבחור כל אוסף מרובה רכיבים לטיפול בבקטריוריה.

מרתח של זרעי שמיר, 1/2 כוס מרתח 3 פעמים ביום, במשך 10 ימים, עוזר היטב. רגישות יתר לזרעי שמיר היא נדירה לילודים רושמים מי שמיר מהימים הראשונים לחייהם כדי להקל על קוליק מעיים.

כדי לשפר את מעבר השתן, יש התעמלות מיוחדת לכליות. לשם כך האישה עומדת בתנוחת ברך-מרפק (על ברכיים ומרפקים) ונמצאת במצב זה מספר פעמים ביום למשך 5-10 דקות.

צריכה קבועה של מיץ חמוציות מחמיצה את השתן, וכתוצאה מכך השפעה אנטי-מיקרוביאלית.

חיידקים בשתן של נשים בהריון מתגלים לעתים קרובות למדי, אך טיפול בזמן מונע התפתחות של פיאלונפריטיס ב-80%, ותורם להארכת הריון נורמלית ב-5-10% מהמקרים.

לאחר נורמליזציה של פרמטרי מעבדה, אין התוויות נגד ללידה עצמאית על סמך מצב אורולוגי.

חיידקים בשתן במהלך ההריון הם סימפטום מדאיג מאוד, המעיד על תחילתו של תהליך דלקתי באיברים של מערכת גניטורינארית. נדבר על הסיבות לתופעה זו, על התסמינים האופייניים, שהופעתם אמורה לגרום לבהלה אצל האם המצפה, על מהות בדיקות המעבדה המתבצעות ועל שיטות הטיפול בבקטריוריה.

מדוע נשים בהריון עוברות בדיקת שתן לעתים קרובות כל כך?

בדיקת שתן היא אחד המדדים החשובים והאובייקטיביים ביותר לבריאות האישה ההרה. בעזרתו הרופאים מסוגלים לזהות בזמן את תחילת ההתפתחות של תהליכים פתולוגיים במערכת גניטורינארית של האם לעתיד הרבה לפני הופעת התסמינים הקליניים הראשונים של המחלה (ואפילו בהיעדרם המוחלט).

שתן של אדם בריא, שנוצר בכליות והוא סטרילי, אינו מכיל מיקרופלורה פתוגנית. אם מספר החיידקים שנמצאו כתוצאה מבדיקת שתן במעבדה אינו משמעותי, אין זו עדות לפתולוגיה. מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס אליו כשהם עוברים דרך השופכה (שופכה).

תכולה גבוהה של מיקרואורגניזמים פתוגניים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, Klebsiella, אנטרוקוקי צואה, אנטרובקטרים) בשתן של האם לעתיד, הנקראת בקטריוריה של נשים הרות, עשויה לנבוע מהופעת מחלה דלקתית של איברי המין. התחלואים הנפוצים ביותר שנגרמים מהם הם: דלקת השופכה וכדומה. בדיקת שתן חודשית מסייעת לא לפספס תקלה במערכת גניטורינארית.

גורמים לחיידקים בשתן

חיידקים בשתן של אמהות לעתיד יכולים להופיע בגלל מספר סיבות:

• לרוב זה מתרחש עקב סטגנציה של שתן בשלפוחית ​​השתן. הסיבה לכך היא התהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים בגוף של אישה בהריון. הצמיחה המתמשכת של הרחם מפעילה לחץ על הכליות והשופכנים, ומקשה על תפקודם ועל ריקון שלפוחית ​​השתן. תמונה קלינית זו אופיינית לשליש האחרון של ההריון, כאשר הרחם כבר הגיע לגודל מרשים.
• הגורם לבקטריוריה בתחילת ההריון יכול להיות שינויים הורמונליים בגוף האם. בשל התוכן הגבוה, הטונוס והפריסטלטיקה של איברי מערכת ההפרשה (בעיקר שלפוחית ​​השתן והשופכנים) מופחתים באופן משמעותי. טונוס מופחת של השופכנים מוביל לקצב איטי יותר של הפרשת שתן (מעבר), ושלפוחית ​​השתן מובילה לעלייה בכמות השתן העומד בה. שתן עומד, אשר לעתים קרובות משנה את מאפייניו הפיזיים והכימיים במהלך ההריון, מהווה כר גידול מצוין להתפתחות של סוגים שונים של חיידקים פתוגניים.
• חיידקים בשתן של אישה בהריון עשויים לנבוע מאי עמידה בכללי היגיינה בסיסיים. מיקרואורגניזמים פתוגניים שהצטברו על איברי המין החיצוניים של האישה חודרים בקלות לתעלת השתן, ומביאים לתהליך של זיהום עולה. די קל למנוע זאת אם מבצעים שירותים אינטימיים באופן קבוע ונכון (יש לכוון את זרם המים השוטף את איברי המין מלפנים לאחור). גורם מניעה נוסף הוא החלפה תכופה של תחתונים מחומרים טבעיים המאפשרים לעור "לנשום".
• הגורם לבקטריוריה עשוי להיות הפקרות מינית. אינטימיות אינטימית של אישה בהריון עם בן זוג מיני מזדמן עלולה להוביל לזיהום של גופה לא רק עם פתוגנים של מחלות מין, אלא גם עם E. coli - הגורם הנפוץ ביותר של בדיקות שתן גרועות.
• ערוץ נוסף לחדירת חיידקים לשתן של האם לעתיד יכול להיות זיהום כרוני רדום בגופה (עששת ארוכת שנים, מחלות לא מטופלות של איברי המין, פורונקולוזיס). היחלשות משמעותית של מערכת החיסון המתרחשת במהלך ההריון מובילה להתרבות מהירה של מיקרופלורה פתוגנית.
• חיידקים נמצאים לעתים קרובות בשתן של נשים הרות עם סוכרת.

מהי הסכנה של בקטריוריה?

הסכנה הגדולה ביותר למהלך התקין של ההריון ואף לחיי העובר ההריון היא בקטריוריה אסימפטומטית, המופיעה ללא כל סימנים חיצוניים. אם לא מתגלה בזמן, זה יכול להוביל ל:

• להולדת ילד עם משקל לידה נמוך;
• להפסקת הריון עקב התפתחות של אי ספיקת שליה.

בקטריאוריה, שהיא מלווה הכרחית לפיאלונפריטיס, יכולה להוביל להפלה ספונטנית, לידה מוקדמת או לידה מת.

תסמינים של חיידקים בשתן

אישה נושאת ילד צריכה להיות מודאגת ולפנות למומחה המנהל את ההריון שלה אם:

• במהלך מתן שתן, היא חווה כאב או תחושת צריבה חזקה.
• היא מרגישה צורך לרוקן את שלפוחית ​​השתן שלה לעתים קרובות, מלווה בתפוקת שתן מועטה.
• היא התמודדה עם בעיה של דליפת שתן ספונטנית.
• היא חוותה כאבים באזור המותני, פרינאום, הבטן התחתונה, הכליות ושלפוחית ​​השתן.
• מוגלה משתחררת מהשופכה (שופכה).
• השתן העכור שלה מפיץ ריח לא נעים ומייצר משקעים.
• תערובת מסוימת של דם ותכלילים של מוגלה ניכרים בשתן.
• היא חווה עלייה בטמפרטורת הגוף ברמת התת-חום כבר שבוע עד שבועיים.

בקטריאוריה מלווה לעתים קרובות בבחילות, דחף פתאומי להקיא וחולשה גופנית חמורה.

אבחון

השיטה העיקרית לגילוי בקטריוריה בנשים בהריון היא בדיקת מעבדה של השתן שלהן. מבוצע מדי חודש, הוא מבוצע באמצעות אבחון מהיר ותרבית שתן.

אבחון ביטוי של שתן

בוצע באמצעות:

• מבחן TTX. טכניקה זו מבוססת על יכולתם של חיידקים להעניק לגבישי טטרזוליום חסרי צבע צבע כחול.
• בדיקת הפחתת גלוקוז.מחקר זה, הקשור לשיטות אבחון מהירות, מבוסס על יכולתה של מיקרופלורה פתוגנית להפחית (לספוג) כמויות קטנות של גלוקוז. בעת בדיקת מנה של שתן בוקר, הטכנאי מכניס לתוכה רצועת נייר עם ריאגנט, המראה אם ​​יש גלוקוז בדגימת שתן זו. אם רמת הגלוקוז לא מגיעה לתקן, מאמינים שהוא נספג על ידי חיידקים. מבחן זה אינו שייך לקטגוריית המחקרים שנותנים 100% תוצאות. הוא משמש רק לאבחון ראשוני.
• בדיקת ניטריט גריס.המהות של שיטה זו היא השימוש בקומפלקס של ריאגנטים כביכול Griess, המזהים נוכחות של ניטריטים בשתן. נוכחותם מצביעה על כך שחיידקים פתוגניים הכלולים בשתן של אישה בהריון יצרו אינטראקציה עם חנקות, והפכו אותם לניטריטים.

תרבות שתן

דרך אמינה ואמינה יותר לזיהוי בקטריוריה היא תרבית שתן.

• תרבית שתן לבקטריוריה, שבמהלכה עוזרת המעבדה מחשבת את קצב רביית החיידקים, היא האינפורמטיבית ביותר. החיסרון העיקרי בשיטה זו הוא משך התהליך (הניתוח מתבצע תוך ארבעים ושמונה שעות).
• שיטה פשוטה יותר היא זריעה המבוצעת בשיטת גולד. דגימת השתן הנבדקת מונחת בצלחת פטרי המורכבת מארבעה חלקים ומכילה מצע מזין העשוי מאגר. כדי להעביר את המדגם למגזר הבא, לולאת פלטינה סטרילית משמשת בכל פעם. לאחר יום (זה בדיוק הזמן המספיק לדגירה של מיקרופלורה פתוגנית בטמפרטורה של שלושים ושבע מעלות), באמצעות טבלה מיוחדת, סופרים את מספר המיקרואורגניזמים.
• אפשרות נוספת לחיסון מואץ היא שצלחות זכוכית מצופות במצע תזונתי טובלות תחילה בדגימת השתן הנבדקת, ומיד לאחר מכן מועברות למיכלים מיוחדים. זמן הדגירה של חיידקים הוא לא יותר משש עשרה שעות. על ידי השוואת תוצאות הניתוח לנתוני הסולם הנורמטיבי, נקבעת מידת החיידק. המהימנות של בדיקה זו היא 95%.

שיטה שנבחרה כראוי לבדיקת שתן מאפשרת לא רק לקבוע את האשם האמיתי של זיהום במערכת גניטורינארית של אישה בהריון, אלא גם את הרגישות שלה לתרופות, הנחוצה לבחירת טקטיקת הטיפול הנכונה היחידה.

שיטות אבחון נוספות

אם בדיקת שתן מעבדתית מאשרת נוכחות של בקטריוריה, הגוף של האישה ההרה עובר בדיקה יסודית. רושמים לה:

• אולטרסאונד של הכליות.
• סקר והפרשה אורוגרפיה.
• מדידות דופלר של כלי הכליה.
• מספר מבחני מיון.
• בדיקת דם במעבדה.

לאחר אבחון מעבדה וחומרה, האם לעתיד נבדקת ומייעצת על ידי קבוצה שלמה של מומחים:

• אוּרוֹלוֹג;
• נפרולוג;
• גינקולוג;
• מְרַפֵּא.

לאחר שערך תמונה מלאה של הגורמים והביטויים הקליניים של המחלה, המומחה המנהל את ההריון מתווה טקטיקות יעילות לטיפול בה.

יַחַס

מה צריכה לעשות אם לעתיד אם נמצאו חיידקים בשתן שלה? התשובה ברורה: התחל טיפול מיידי בפיקוח מומחה מוסמך.

• מטרת השלב הראשון של הטיפול היא לנרמל את רמת ה-pH בשתן ולשפר את הפרשתו מגוף האישה ההרה. אפקט זה יכול להיווצר על ידי ההשפעה המשולבת של צמחי מרפא משתנים ותרופות צמחיות טבעיות (ציסטון נחשב גם הבטוח והיעיל ביותר). לשתיית מיץ חמוציות יש אפקט משתן מצוין. המומחה המטפל בהחלט יקבע תזונה שאינה מאפשרת צריכת מזון שומני, חריף, חם וכבוש.
• השלב הבא של הטיפול הוא התקף בודד של מיקרופלורה פתוגנית עם אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין או הפניצילין. משך הזמן המרבי של קורס כזה הוא לא יותר מחמישה ימים. בקטריאוריה של השליש הראשון מטופלת בתרופות חצי סינתטיות: אמפיצילין או אמוקסיצילין. בשליש השני מוסיפים אנטיביוטיקה מהדור החדש - מקרולידים. לתרופות אנטיבקטריאליות (ניטרופורנים) הנלקחות בלילה יש השפעה תומכת. לאחר השלמת הטיפול, יעילותו מנוטרת על ידי תרבית שתן חוזרת לאיתור בקטריוריה.
• לטיפול בבטריוריה אסימפטומטית משתמשים בשיטות עדינות יותר: שימוש בצמחי מרפא ותרופות הומיאופתיות לא מזיקות (אותו קנפרון וציסטון). למונראל האורואנטיספטי יש השפעה עוצמתית על גופה של האם המצפה. השפעתו המסיבית מותרת ליום אחד בלבד (שלושה גרם בבוקר, אחר הצהריים וערב). אם טיפול כזה אינו יעיל, לאם לעתיד נקבע קורס שבועי (לעיתים ארוך יותר) של צפלוספורינים. חלק בלתי נפרד מהטיפול הוא בקרה קפדנית על זמני ריקון השלפוחית, מניעת סטגנציה של שתן. לצורך כך, אישה בהריון חייבת ליטול חליטות משתנות ומשקאות פירות העשויים מוורדים וחמוציות.

עקרונות בסיסיים של טיפול
פיקוח רפואי קפדני עם בדיקות סקר חובה של שתן ודם.
הקריטריון העיקרי לבחירת תרופות לטיפול בנשים בהריון הוא בטיחותן המלאה.
כאשר רושמים תרופות, יש צורך לקחת בחשבון את משך ההריון.