מה לאכול לאישה בהריון אם יש הגבלת גדילה תוך רחמית. הגבלת גדילה תוך רחמית: סיבות, אבחון, טיפול, השלכות

במיילדות וברפואת ילדים מודרניים חשיבות רבהמוקדש לנושאים של התפתחות עוברית בתקופה ההולכתית (טרום לידתית או תוך רחמית). זה הזמן שבו נוצרות כל המערכות והאיברים, כלומר הילד מוכן לחיים בסביבה החיצונית. וכל פתולוגיה שמתעוררת בשלב כה חשוב יכולה להשפיע בדרך זו או אחרת על חייו העתידיים של הילד. בין המצבים הדורשים תשומת לב מוגברת, יש להדגיש את תסמונת פיגור גדילת העובר (FGR). היא מאופיינת בפיגור במדד המשקל והגובה של הילד מגיל ההריון שלו (גיל ההריון).

סיבות ומנגנונים

תחת המונח "עיכוב" התפתחות תוך רחמיתעובר" מתייחס למצב המתעורר בהשפעת גורמים מזיקים מסוימים. הגורמים ל-IUGR מגוונים ביותר. ולא תמיד ניתן לקבוע במדויק מי מהם הוביל לתוצאות שליליות במהלך ההריון. יש חשיבות גם למצבים אקוטיים שהופיעו בשלבים מאוחרים יותר וגם כרוניים שהשפיעו על העובר לאורך זמן.

כאשר ילד בפיגור בגדילה ובהתפתחות, זה אומר שהוא לא מקבל מספיק חומרים מזינים (נוטריינטים) וחמצן, מה שמוביל להפרה תהליכים מטבולייםוחוסר בשלות מורפופונקציונלית. בתורו, זה מתרחש בהשפעת גורמים רבים - פנימיים או חיצוניים. ביניהם רפואי (אימהי, שליה, עוברי) וחברתי. ככלל, עלינו לדבר על שילוב של מספר הפרעות כאשר פתולוגיה מיילדת כזו או אחרת מופיעה על רקע מחלות כרוניות של האישה ההרה. רשימת גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר היא כדלקמן:

• יתר לחץ דם עורקי.
• סוכרת.
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
• מחלות כליות.
• טרומבופיליה.
• רעלת הריון.
• סיבוכים שליה.
• הפרעות בחבל הטבור.
• זיהומים תוך רחמיים.
• הפרעה גנטית.
• תזונה לקויה.
• נטילת תרופות מסוימות (פניטואין, וורפרין).
• הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים).
• סיכונים מקצועיים.

לפיכך, פיגור בגדילה תוך רחמית מעיד על הפרעה ביחסים תקינים בכל חלק של מערכת האם-שליה-עובר. אבל גורמי שליה הופכים להיות המשמעותיים ביותר בהיבט זה. ובידיעה של הסיבות האפשריות, אתה יכול לזהות אותם בשלב מוקדם, למנוע התפתחות נוספת של הפתולוגיה ובהתאם, למנוע השפעות שליליות על הילד.

הגורמים לעיכוב גדילה תוך רחמי מגוונים מאוד ומכסים היבטים שונים של מערכת היחסים בין האם לעובר.

מִיוּן

האבחנה של פיגור בגדילה עוברית נעשית בהתאם לסיווג המקובל. קודם כל, ציין את הצורה הקלינית של הפתולוגיה, שניתן להציג:

• האפשרות הסימטרית (היפו- או דיספלסטית) היא ירידה פרופורציונלית במשקל ובאורך גוף העובר.
• האופציה האסימטרית (היפוטרופית, לא פרופורציונלית) פירושה ירידה במשקל הגוף, אך אורך הגוף נשאר תקין.

לפי הופעת העיכוב ההתפתחותי, ניתן אפילו לדעת כמה זמן הייתה ההשפעה השלילית על העובר. אז, למשל, אם ילד נולד רק בתת משקל, אז גורמים שלילייםהתרחש במהלך השליש האחרון. וחוסר משקל וגובה מעיד על השפעה ארוכה יותר - לאחר השבוע ה-20 להריון. לעיכוב התפתחותי סימטרי של העובר יש סוג מיוחד - דיספלסטי. זה מצביע על נוכחות של אנומליות שונות או סטיגמות כביכול של דיסמבריוגנזה (מאפיינים מורפולוגיים) אצל הילד.

הנקודה החשובה ביותר היא לקבוע את חומרת IUGR. זה נעשה באמצעות טבלאות centile, המצביעות על אינדיקטורים התפתחות פיזיתילד (גובה, משקל, היקף ראש, חזה, בטן) והיחסים ביניהם. בדרך כלל, הם לא צריכים לחרוג מהערכים הממוצעים. התוצאות המדויקות ביותר מתקבלות בבדיקת אולטרסאונד (פטומטריה) עם ניתוח התאמת המאפיינים המורפולוגיים של העובר לגיל ההריון. בהתבסס על כך, מבחינים בדרגות הבאות של עיכוב התפתחותי:

• 1 - עיכוב עוברי בשבועיים.
• 2 - העובר מתעכב ב-3-4 שבועות.
• 3 - עיכוב של יותר מחודש.

בנוסף למידע זה, האבחנה משקפת סיבה סבירהפתולוגיה, המציינת את הרקע של אילו גורמים אפשרו את הופעתה. זה מאפשר לגבש טיפול מלא.

אבחון

אבחון המצב המדובר הוא אחד ההיבטים הקשים ביותר של מיילדות. מאחר שפיגור גדילה תוך רחמי הוא פתולוגיה לפני לידה, קשה לקבוע בשיטות קליניות. אבל עדיין משתמשים בשיטות מסוימות. ראשית, יש לקבוע נכון את גיל ההריון על מנת למנוע טעויות בחישובים נוספים. שנית, בכל ביקור אצל הרופא נמדדים גובה קרקעית הרחם ונפח הבטן (גרבידומטריה). ושלישית, עליך לנתח בקפידה את מהלך ההריון ולזהות מצבים פתולוגיים.

באופן בלעדי חָשׁוּביש שיטות נוספות, כלומר אבחון אינסטרומנטלי, שיש להן יתרונות שאין להכחישה על פני הערכה קלינית של גודל הילד. בדרך כלל משתמשים בדברים הבאים:

• אקווגרפיה (פטומטריה ושליה).
• דופלרוגרפיה.
• קרדיוטוקוגרפיה.

שימוש מורכב שיטות מודרניותמאפשר לך לאבחן פיגור בגדילת העובר ברגישות ובספציפיות גבוהות (יותר מ-90%). בנוסף, כדי לקבוע את סיבת העיכוב, ייתכן שיידרשו בדיקות מעבדה כדי לאשר הפרעות בתהליכים מטבוליים.

אבחון של עיכוב בהתפתחות העובר מתבצע בשיטות קליניות ואחרות. התפקיד הגדול ביותר ניתן למבחנים אינסטרומנטליים.

פטומטריה

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לדמיין את העובר ולהעריך את הפרמטרים הביומטריים שלו. השוואה של הנתונים המורפולוגיים של העובר עם הפרמטרים הממוצעים האופייניים לגיל ההריון שנקבע בעבר מאפשרת לזהות סטיות מהנורמה. הדיוק של בדיקת העובר עולה משמעותית כאשר היא מבוצעת בדינמיקה, מה שמאפשר לנתח קצבי גדילה. במהלך בדיקת אולטרסאונד יש להעריך את הממדים הבאים:

• coccygeal-parietal.
• דו-פריאטלי.
• אורך עצם הירך.
• נפח בטן ממוצע.

דיוק האבחון עולה בעת חישוב מדדים שונים, למשל, אחוז הגודל והאורך הדו-פריאטלי של עצם הירך, היקף הראש והבטן וכו'. במכשירים מודרניים, החישובים הללו נעשים באופן אוטומטי, מה שמקל על עבודת המאבחן. בהתבסס על פרמטרים עובריים, המדד העיקרי נקבע - המשקל הצפוי של העובר.

שליה

הפרה של תפקוד השליה יוצרת בסיס מוצק להיווצרות של עיכוב בהתפתחות העובר. במהלך ההריון, תמונת האולטרסאונד של איבר זה עוברת שינויים עקביים. בפועל נעשה שימוש בתיאור דרגות הבשלות של השליה שחשובה מבחינת זיהוי אי ספיקה שלה. הפער בין מדד זה לגיל ההיריון הוא תנאי מוקדם לפיגור בהתפתחות העובר. בעצם אנחנו מדברים על "הזדקנות" השליה, בעוד מקרים של בשלות לא מספקת שכיחים פחות. בדרך כלל, הקשר נראה כך (טבלה).

אי התאמה בין גיל ההריון לבשלות האיברים קשורה לסיכון מוגבר לסיבוכים אחרים בתקופה הסב-לידתית: רעלת הריון, לידה מוקדמת, היפרדות שליה וכו' ניתן לקבל מידע נוסף על ידי קביעת פרמטרים נוספים של סריקת אולטרסאונד: עובי ונפח, נוכחות תכלילים ולוקליזציה של השליה.

דופלרוגרפיה

זרימת דם רחמית נאותה מבטיחה קורס רגילהריון וצמיחת העובר. והפרעות המודינמיות הן מנגנון חשוב לעיכוב בגדילה תוך רחמית, הקובע את הצורך בבדיקת דופלר. ברוב המקרים, היחס בין מהירות זרימת הדם המקסימלית (סיסטולית ודיאסטולית) מוערך. אבל לניתוח איכותי של מצב ההמודינמיקה, נקבעים גם אינדיקטורים אחרים:

• מדד ההתנגדות.
• מדד פעימות.
• מהירות זרימת הדם (אבסולוטית ונפחית).

בנוסף להערכת זרימת הדם הטבורי, יש צורך לבחון שני אזורים נוספים - אבי העורקים החזה וכלי המוח העובריים - בהם ייראו גם שינויים. ואם העיכוב בהתפתחות העובר בדרגה 1 לא יכול לתת סטיות כאלה, אז פתולוגיה מתקדמת וחמורה מלווה בדלדול של יכולות פיצוי, מה שמוביל להפרעה בהמודינמיקה תוך מוחית ואי ספיקת לב.

דופלרוגרפיה מאפשרת להעריך את זרימת הדם העוברית, שהשיבוש שלה הוא היבט חשובהיווצרות של פיגור בגדילה תוך רחמית.

קרדיוטוקוגרפיה

הערכה מקיפה של מצב העובר במהלך ההריון והלידה אינה שלמה ללא קרדיוטוקוגרפיה. מחקר זה מאפשר לך לנתח את פעימות הלב של העובר ואת השפעתם של גורמים חיצוניים עליו, כגון תנועות ספונטניות או התכווצויות. מוערכים הכמות, המשרעת ומשך האצה הזמנית (האצה) וההאטה (האטה) של התכווצויות הלב. ניתן להצביע על מצב ההיפוקסי של העובר על ידי:

• שונות קצב נמוכה.
• חוסר תאוצות.
• נוכחות של האטות.

מצב זה הופך לאינדיקציה לביצוע אקווגרפיה עם אולטרסאונד דופלר לצורך מחקר מפורט יותר. קרדיוטוקוגרפיה עצמה אינה מאפשרת לזהות עיכוב התפתחותי, אך היא יכולה להעריך באופן אובייקטיבי את המצב התפקודי של העובר, בעיקר את מידת הפגיעה בתגובתיות של מערכת הלב וכלי הדם, כתוצאה מהיפוקסיה תוך רחמית כרונית.

השלכות

לתסמונת הגבלת גדילה תוך רחמית יש לרוב השפעות שליליות על הילד בתקופת היילוד או בעתיד הרחוק. פתולוגיה זו קשורה סיכון גבוהתמותה מוקדמת של ילדים. דרגות חמורות מלוות לעתים קרובות בחריגות מולדות של התפתחות איברים ומערכות רבות. ותוספת של שינויים היפוקסיים במוח גורמת לתוצאה לא חיובית במהלך החודש הראשון לחיים. ל השלכות מוקדמותזה כולל גם סיכון מוגבר לתנאים הבאים:

• חֶנֶק.
• זיהומים.
• היפותרמיה.
• היפוגליקמיה.
• צַהֶבֶת.
• תסמונת מצוקה נשימתית.
• רטינופתיה.
• נמק אנטרוקוליטיס.

עקב הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות הנגרמות על ידי הפרעות היפוקסיות-איסכמיות, ילדים מפתחים סטריאוטיפ פתולוגי הקשור להסתגלות נמוכה ללחץ. ובתקופה המאוחרת יותר זה יכול להוביל לתופעות הבאות:

• הפרעות גדילה.
• התפתחות נוירולוגית מאוחרת.
• תסמונת מטבולית.
• מחלות לב וכלי דם.
• פתולוגיה כלייתית.
• תפקוד לקוי של השחלות.

ניתן לומר שהמצב בו העובר מפגר בהתפתחות, בדרך זו או אחרת, משפיע כמעט על כל מערכת בגוף. אפילו שלב 1 FGR במהלך ההריון יכול להפוך למקור לבעיות בעתיד, מה שמאשר את הרלוונטיות אבחון מוקדםהפרעות וחשיבותם של אמצעי מניעה שמטרתם להבטיח לידה תקינה.

כיום, הריונות של נשים מתרחשים לעיתים רחוקות בצורה חלקה, ללא סטיות. לעתים קרובות הם מלווים בהצטננות ונפיחות. ישנם גם עיכובים בהתפתחות תוך רחמית של העובר. מדוע זה קורה והאם ניתן להימנע מכך? מהן ההשלכות של העיכובים הללו? בוא נבין את זה.

גורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית

ילדים כאלה נקראים לעתים קרובות "משקל לידה נמוך". ב-30% מהמקרים הם נולדים כתוצאה מלידה מוקדמת, כלומר לפני, ורק ב-5% מהמקרים - במהלך הריון מלא.

ילדים נולדים קטנים לא רק בגלל התפתחות תוך רחמית. לפעמים קצת משקל זה פשוט תכונה פיזיולוגיתילד, שעובר בירושה. אחרי הכל, לאמא קטנה סביר להניח שיהיה ילד קטן. או אולי מאפיינים מבניים כאלה אופייניים לאביו.

אבחון " שמירה תוך רחמית r development" ממוקם גם לאחר הלידה, כאשר הילד בריא. רק הרופאים מציינים כי עיכוב זה קשור לגנטיקה שירש הילד, ומצבו אינו מצריך טיפול.

אבל ישנן סיבות אחרות לעיכוב בגדילה תוך רחמית. הם מובילים להיפוקסיה עוברית, אובדן הריון ו השלכות שליליותבהתפתחות הילד לאחר הלידה.

עיכוב בהתפתחות העובר יכול להתרחש כאשר העובר אינו מקבל מספיק חמצן וחומרי מזון מגוף האם. הפחתה במינון הרגיל של חומרים וחמצן המסופקים לילד יכולה להיגרם מהגורמים הבאים:

1. הפרה של התפתחות חבל הטבור או השליה.השליה לפעמים ממוקמת בצורה לא נכונה. בדרך כלל במקרים כאלה האבחנה היא "שגויה". גם השליה עשויה להיות קטנה מדי או מנותקת.
2. מחלות של אמאהפרעה באספקת החומרים הדרושים להתפתחות העובר. אלה כוללים לחץ דם גבוה ומחלות לב, אנמיה ומחלות נשימה כרוניות.
3. סט כרומוזומים.הוא גם מנגן תפקיד חשובבהתפתחות העובר. כשלים במערך הכרומוזומים גורמים לעיכוב בהתפתחות העובר. כך מתרחשים תסמונת דאון ומומים בכליות.
4. הרגלים רעים.אינך צריך להיות בעל ידע מעמיק ברפואה כדי לדעת על ההשפעות של עישון, אלכוהול וסמים על העובר. אמא חולה לא יכולה ללדת ילד בריא. זהו חריג נדיר לכלל. ואם זה יקרה, אז ילד כזה יפגר לאחר מכן אחרי בני גילו בהתפתחות. גם אם אישה נפטרת מהרגלים רעים לפני ההריון, עדיין יכולים להתרחש עיכובים בהתפתחות.
5. מחלות זיהומיות שחלו במהלך ההיריון.אלה הם אדמת ועגבת, וציטומגלווירוס. זו הסיבה שרופאים ממליצים בחום לתכנן את ההריון ולהיפטר ממחלות זיהומיות לפני ההתעברות. אתה צריך להיות זהיר ובררן בבחירתך בן זוג מיניבמהלך ההריון, אם אין קבוע.
6. דיאטה מאוזנת.כל הנשים ההרות שומעות לעתים קרובות שהן צריכות לאכול עבור שניים. כמובן שאין זה אומר אכילת יתר, אלא רק שליטה מוגברת על נוכחותם של חומרים מזינים, מינרלים וויטמינים בתזונה. גם לאכול לשניים לא אומר שצריך לאכול הכל. דיאטה יומיתאישה בהריון - אלה רק טריים ו מוצרים טבעייםוללא מזון מהיר! ואין צורך למהר לקיצוניות השנייה - הגבלות תזונתיות מחשש לעלות במשקל. האם לעתיד לא צריכה לבצע דיאטה כלשהי. תת תזונה תמיד מובילה לירידה במשקל הילד ולפיגור בגדילה תוך רחמית. אז אתה צריך לאכול טוב. ואם אתה באמת רוצה לאכול שוקולד, אז תאכל אותו ותשרוף קלוריות בהליכה של שעה.
7. תרופות במהלך ההריון.מרשם עצמי של תרופות על ידי אישה מוביל ברוב המקרים לעיכוב בגדילה תוך רחמית ולפתולוגיות.
8. הריון מרובה עוברים. לא תמיד גוף האישה, אם היא שברירית, יוכל להתמודד עם הלידה הרגילה של תאומים, ופחות שלשות. לכן, מחסור בחומרים מזינים במקרה זה גורם לעיכוב בהתפתחות העובר.
9. מקום מגורים.לעתים קרובות מאוד, עיכובים בהתפתחות תוך רחמית של ילד מתרחשים אצל נשים שחיות גבוה מעל פני הים. יש נצפה לחץ דם גבוה, מה שעלול לגרום לעובר לסבול מחוסר חמצן. לעתים קרובות ילדים כאלה מתפתחים לאט ברחם. הם נולדים עם משקל נמוך.

השלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית

במשך 9 חודשים, האם לעתיד מודאגת לבריאות תינוקה. פחד מבעיות וסטיות גורם לרוב לסטיות אלו. אחרי הכל, עצבנות, מתח ולפעמים דחיפה ללא סיבה משפיעים על הילד. הוא מרגיש הכל. וגם המחשבות שלנו מתממשות. לכן, אתה צריך לחשוב רק על הטוב ולדמיין תינוק חזק ובריא, גדל ומרגיש כרגיל ברחם.

לגבי האבחנה של "פיגור בגדילה עוברית", זה לא כל כך מפחיד.

כן, הפרעות יכולות להתרחש במהלך ההריון ולאחר הלידה. אבל רמת הרפואה של היום יכולה לפתור כמעט את כל הבעיות של האם והילד.

מידת הסיכון במקרה של עיכוב התפתחותי של ילד תלויה בגורם להתרחשותו. אם זה גורם תורשתי, ולתינוק פשוט יש הורים קטנים, אתה אפילו לא צריך לחשוב על ההשלכות של האבחנה.

הסיכון לבעיות תלוי בשלב ההריון בו מבצעים הרופאים את האבחנה ובשלב בו נולדים ילד או ילדה.

סיכון בריאותי גבוה יותר קיים עבור אותם תינוקות שנולדו מוקדם יותר תאריך להגשה. הם נוטים יותר לחלות סוכרת, הם רגישים למחלות זיהומיות ואלרגיות. לכן, לעתים קרובות הם ממוקמים בתאים מיוחדים מיד לאחר הלידה. זהו אמצעי חשוב לתמוך ולשמירה על תפקוד בריא של התינוק.

ילדים עם אבחנה זו נוטים להשמנה וגבוהים לחץ דם. אבל זה לא פסק דין, אלא רק הנחות ונטיות. לכן, מעקב אחר מצבו הבריאותי של הילד, ביקורים קבועים רוֹפֵא יְלָדִיםו אוכל טוביעזור למנוע בעיות בהתפתחות של ילדים כאלה. וכמובן, עדיף שהילדים האלה יאכלו חלב אםלפחות עד 6 חודשים.

יש לציין שתינוקות רבים שפעם אובחנו עם עיכוב התפתחותי עולים במשקל הרבה לאחר הלידה ומתפתחים לא יותר גרוע מבני גילם.

תסמינים של פיגור בגדילה והתפתחות העובר

ייתכן שתסמינים של הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR) לא יופיעו בשום צורה אמא לעתיד. היא אפילו לא תוכל לחשוד באבחנה הזו לבדה. רק תצפית שיטתית על ידי רופא המיילדות-גינקולוג שלך עוזרת לזהות ולטפל מיד ב-IUGR.

ישנה דעה שעלייה קלה במשקל אצל אישה בהריון היא סימפטום של IUGR. לפעמים זה נכון. אם האם לעתיד מגבילה את צריכת המזון שלה ל-1500 קלוריות, אוהבת דיאטות ודואגת יותר לגזרתה מאשר לבריאות התינוק שטרם נולד, אז כמובן, הסיכוי לעיכוב בגדילה תוך רחמי של התינוק גדל.

יש גם מגמה הפוכה. האישה עולה הרבה במשקל, והילד אינו מתפתח כראוי. לכן, עלייה קלה במשקל אצל אישה בהריון אינה אינדיקטור מדויק ל-IUGR.

אבל מה שיכול להצביע בצורה מדויקת יותר על האבחנה הנ"ל היא עייפות תנועות הילד. הם נדירים וחלשים יותר. יש לדווח על כך לרופא.

כיצד למנוע הגבלת גדילה תוך רחמית?

כל רופא יגיד לך את זה המניעה הטובה ביותרעיכוב בהתפתחות העובר הוא תכנון הריון. היכולת לזהות זיהומים כרוניים ומחלות כרוניות עוד לפני ההתעברות, אבחון מדויק של מצב הגוף הוא מניעת בעיות בעתיד. עדיף לעבור בדיקה מלאה חצי שנה לפני ההריון המתוכנן על מנת שניתן יהיה לטפל במחלות. אפילו בעיות עששת וגניטורינאריות אין להתעלם. להורים בריאים יהיו ילדים בריאים יותר עם מערכת חיסון חזקה יותר.

ביקורים קבועים אצל הרופא שלך, הקפדה על המלצותיו ובדיקות בזמן ממלאים תפקיד חשוב במניעת IUGR.

לוח זמנים נכון של עבודה ושינה נכונה הם גם מניעה של פיגור בגדילה תוך רחמית. אם לאישה אין הזדמנות לישון במהלך היום, אז היא יכולה לשכב לפחות 20 דקות עיניים עצומות, רגוע לחלוטין.

וכמובן שקט נפשי. מתח מטריד אפילו אדם בריא, ועבור אישה בהריון מדובר במכה כפולה. לכן, האבחנה של "פיגור גדילה תוך רחמי" לא צריכה להיחשב כגזר דין מוות. אם יש לך רופא טובאם אתה חיובי לגבי שיפור מצבו של התינוק ועושה כל מה שאפשר בשביל זה, אז אין סיבה לדאגה. הכל יסתדר והתינוק ייוולד בריא.

במיוחד עבוראלנה טולוצ'יק

הנחיות מתודולוגיות למורים

המחלקה לרפואת ילדים, הפקולטה לרפואה ורפואת שיניים

נושא הדרכה מס' 2.

שֵׁם נושא חינוכי: מחלות של יילודים. פיגור בגדילה תוך רחמית. רעיונות מודרניים על הסיבות לעיכוב בגדילה תוך רחמית. מנגנוני היווצרות. צורות של עיכוב התפתחותי. בעיות אבחון. גישות לטיפול וסיעוד בילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי.

מטרת לימוד הנושא החינוכי. להכיר לתלמידים מחלות של ילדים שזה עתה נולדו. ללמוד רעיונות מודרניים על פיגור גדילה תוך רחמי. לתת לסטודנטים מושג לגבי גישות לטיפול וטיפול בילדים עם פיגור גדילה תוך רחמי

Chronocard, חישוב פוטנציאל ארגוני

	שם שלב השיעור	משך שלב השיעור בדקות	מערכות מונודידקטיות
	חשבונאות נוכחות
	נאום מבוא של המורה על הרלוונטיות והמשמעות של הנושא הנלמד
	שליטה מתוכנתת ברמת הידע הראשונית
	הדגמה של המטופל עם דיון קבוצתי
	עבודת התלמידים עם חומר חינוכי ומתודולוגי
	עבודה עצמאית עם ילדים ואמהות בפיקוח
	ניתוח משימות בנושא השיעור
	שליטה ברמת הידע הסופית

תכנית לימוד בנושא:

1. הגדרה של IUGR

   ביטויים קליניים של IUGR

   צורות של IUGR

   אבחנה מבדלת

   גישות טיפול

   פרוגנוזה של IUGR

הצגת חומר חינוכי.

פיגור בגדילה(IUGR) הוא שם נרדף לאבחון המיילדותי "הגבלת גדילה תוך רחמית", שמתקבע כאשר הפרמטרים של הלב מפגרים אחרי הגודל הממוצע התואם לגיל ההריון שלו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.בפדרציה הרוסית, השכיחות של מקרי IUGR נע בין 3.5 ל-17%, בארה"ב - בין 3 ל-7%, במדינות מערב אירופה - כ-4%. על פי אבחון סב-לידתי, שכיחות IUGR בפגים היא 15.7-22%. זאת בשל נוכחותם של מנגנונים פתוגנטיים נפוצים של הגבלת גדילה תוך רחמית והפלה.

גורמי סיכון עבור IUGR כוללים:

תנאים סוציו-אקונומיים לא נוחים – מצב סוציו-אקונומי נמוך של ההורים; חוסר נגישות לטיפול רפואי; סיכונים מקצועיים של הורים; הרגלים רעים(עישון, אלכוהול, סמים); תת תזונה של האם במהלך ההריון; עלייה לא מספקת במשקל האם במהלך ההריון; משקל גוף אימהי נמוך;

מחלות כרוניות של האם - יתר לחץ דם עורקי כרוני; סוכרת; מחלות כרוניות; מחלות אוטואימוניות; אנמיה קשה; מומי לב מולדים עם סימנים של כשל במחזור הדם;

זיהומים מולדים - ויראליים (אדמת, ציטומגליה); חיידקי (ליסטריוזיס, שחפת, עגבת); פרוטוזואנים (טוקסופלזמה, מלריה);

היסטוריה מיילדותית עמוסה - לידת ילדים עם סימני IUGR; לידת מת; גיל האם הוא פחות מ-16 ומעלה 35 שנים;

סיבוכים של הריון זה הם גסטוזה (רעלת הריון); דימום בשליש השני והשלישי; הריון לאחר מועד; אנומליה של חבל הטבור ושליה; לידות מרובות;

מומים מולדים של העובר - טריזומיה על כרומוזומים 13, 18, 21; תסמונת טרנר; מומים בצינור עצביים; מומי לב מולדים.

אטיולוגיה ופתוגנזה.התפתחות העובר והעובר מחולקת באופן קונבנציונלי לשלושה שלבים:

1) 16 השבועות הראשונים הריון -תהליכים המתרחשים ברקמות קשורים בעיקר להיפרפלזיה של תאים;

2) השבוע השני 16 (משבוע 16 עד 32)- יחד עם היפרפלזיה של תאים, מתרחשת עלייה בגודלם (היפרטרופיה תאית);

3) 8 השבועות האחרונים להריון- תהליכים היפרטרופיים שולטים על פני היפרפלסטיים.

בְּ התרחשות מוקדמת IUGR מקטין את המספר היחסי של תאים, המתבטא קלינית בפיגור סימטרי של פרמטרים עובריים ממדדים סטנדרטיים.

פיתוח מאוחר יותר IUGR אופייני לצורה האסימטרית ומאופיין בשיעור נמוך יותר של היפרטרופיה של תאים, מה שמוביל לירידה יחסית בגודלם של אותם איברים שמשקלם עולה בעיקר בסוף ההריון (למשל, הכבד).

כ-10% מהמקרים של IUGR קשורים לקריוטיפ פתולוגי, עוד 10% עם זיהום מולד (זיהום ציטומגלווירוס, אדמת, טוקסופלזמה, עגבת).

במקרים אחרים, הגורם ל-IUGR הוא אי ספיקת רחם שליה הקשורה לפתולוגיה סומטית או מיילדתית של האם.

IUGR היא התגובה של העובר להשפעה של גורמים לא חיוביים. בין המנגנונים העומדים בבסיס היווצרות IUGR, תפקיד מרכזי ממלא אי-ספיקה כרונית של העובר, המתבטאת בהפרעה בזרימת הדם הרחמית והעוברית, וכתוצאה מכך לפגיעה בדיפוזיה של חמצן, אוריאה ופחמן דו חמצני. הפרת פטו זרימת דם שליהמוביל לאספקה ​​לא מספקת של חמצן, אנרגיה וחומרים פלסטיים לעובר, ולשיבוש הומאוסטזיס הורמונלי. קיים קשר ישיר בין מידת הירידה בזרימת הדם בשליה, משקל השליה ו-IUGR של העובר. התפתחות השליה מואטת לפני צמיחת העובר. באמהות מעשנות, היווצרות IUGR קשורה גם לירידה ברמת האוקסיהמוגלובין בדם כתוצאה מהיווצרות מוגברת של קרבוקסיהמוגלובין.

נוצר קשר ישיר בין ירידה ברמת אסטריול בדם ובשתן של אישה בהריון לבין האטה בצמיחת העובר. גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (סומטומדין) משחק גם הוא תפקיד בהתפתחות של IUGR. ביילודים עם IUGR, תכולת הפלזמה שלו מופחתת. קיימות עדויות לקשר בין תסמונת אנטי-פוספוליפידים באישה בהריון לבין היווצרות IUGR בעובר.

השפעות שליליות על העובר נגרמות על ידי זיהומים תוך רחמיים, שימוש באלכוהול, סמים, תרופות מסוימות (חומצה ולפרואית) וכימיקלים על ידי האישה ההרה.

מִיוּן

בהתבסס על אופי השינויים בפרמטרים פטמטריים בתרגול מיילדותי, ישנם: סימטרי ואסימטריצורות של IUGR, ובהתאם לתקופת ההתרחשות - מוקדם ומאוחרטפסים.

בתרגול ניאונטולוגי, וריאנטים היפוטרופיים, היפופלסטיים ודיספלסטיים של IUGR מובחנים.

לפי חומרה: קל, בינוני, חמור.

מחקר.ניתוח דם ושתן כללי, המטוקריט, מדדי CBS, גלוקוז בדם, בילירובין ושבריו, פרוטינוגרם, אלקטרוליטים בדם (אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום), אולטרסאונד, התייעצות עם רופא עיניים, נוירולוג, אורטופד.

היסטוריה, מרפאה.האבחנה של IUGR יכולה להתבצע בילדים בכל גיל הריון. באנמנזה של ילדים עם IUGR, יש צורך לזהות גורמים סיבתיים (ראה לעיל).

כאשר בודקים ילדים כאלה, מציינים סימנים קליניים תזונה נמוכה, הפיגור של ציון הבשלות המורפופונקציונלית מגיל ההריון הוא כשבועיים. בדרך כלל, ילדים אלו נוטים לירידה גדולה במשקל הראשוני ולהתאוששות איטית יותר, אולם עם IUGR חמור, הירידה החולפת של משקל הגוף הראשוני היא קטנה (1-3%) ואף עשויה להיעדר לחלוטין. ילדים עם IUGR מאופיינים בקורס ממושך ובחומרה של צהבת פיזיולוגית, ריפוי איטי פצע בטבור, היעדר ביטויים של משבר הורמונלי. לאחר תקופה של ריגוש יתר, תינוקות אלו חווים לעיתים קרובות קומפלקס סימפטומים של "מחסור באנרגיה", המתבטא בירידה ברמות הגלוקוז, הסידן והמגנזיום בדם. אפילו מהלך הלידה הרגיל בנוכחות IUGR בעובר הוא לעתים קרובות טראומטי עבור הילד, ולכן הם מפתחים לעתים קרובות תשניק, פציעת לידההמוח וחוט השדרה.

ילדים עם IUGR עשויים לחוות פוליציטמיה, היפוקלצמיה, היפרבילירובינמיה, כמו גם היפומגנזמיה, היפונתרמיה והיפוגליקמיה. בתקופת היילוד המוקדמת, יתכנו הפרעות בדרכי הנשימה, ביטויים של מחסור בוויטמין K (מחלה דימומית של היילוד) וזיהום.

גרסה היפוטרופיתIUGR (צורה אסימטריתתת תזונה לפני לידה)נוצרים עם לידת ילדים עם משקל לידה נמוך ואורך גוף והיקף ראש תקינים. במקרה זה, מחוון משקל-גובה יופחת, ומשקל הגוף יהיה מתחת לאחוזון ה-10 ביחס לאורך הגוף של הילד. בדרך כלל, מדד המשקל-גובה בתינוקות מלאים הוא 60-80. לתת תזונה בדרגה א' – 59-55; תואר שני - 54-50; תואר III - פחות מ-50. חומרת האופציה הזו מוערכת על פי מידת המחסור במשקל הגוף, עובי שכבת השומן התת עורית, טורגור רקמות, היקף ראש ונוכחות של הפרעות עור טרופיות. הצורה האסימטרית מתפתחת לעתים קרובות בסוף ההריון.

לרוב המוחלט של הילדים עם צורה זו של IUGR אין נגעים במוח לפני לידה; משקלו ומבנהו תואמים לגיל ההריון. אפשרות זו בספרות האנגלית נקראת גם אסימטרי IUGR או תופעת "חוסך המוח", שכן משקל הגוף מופחת באופן לא פרופורציונלי ביחס לאורך הגוף והיקף הראש. ילדים אלו נראים רזים ובעלי היקף בטן קטן מהיקף ראשם עקב ירידה בגודל הכבד ומאגרי גליקוגן מדוללים.

וריאנט היפופלסטי (צורה סימטרית) של IUGR.הוא מתגלה בילודים שיש להם פיגור אחיד במשקל, אורך גוף והיקף ראש מהערכים הנורמטיביים. פרק זמן נתוןהֵרָיוֹן. כל הפרמטרים של התפתחות גופנית בילדים אלו מופחתים ב-1.5 סיגמא או יותר (מתחת לאחוזון ה-10), מדד המשקל-גובה נמצא בגבולות הנורמליים. ילדים כאלה נראים בנויים באופן פרופורציונלי, אבל קטנים. היחס בין היקפי הראש והחזה אינו מופרע, קצוות התפרים והפונטנלים רכים, גמישים, התפרים אינם סגורים ולעיתים אין נקודת התאבנות בראש הירך.

גרסה דיספלסטית של IUGRמאובחן בילדים שבנוסף לפיגור במשקל יש להם גם חוסר איזון בפרופורציות הגוף, לכן, ביטויים אופייניים לגרסה זו של IUGR הם נוכחות של פגמים התפתחותיים, חריגות בגוף, סטיגמות דיסמבריוגנטיות (זיהוי של חמש סטיגמות או יותר אצל מטופל הוא בעל משמעות אבחנתית). ילדים כאלה מאופיינים בהפרעות נוירולוגיות קשות, הפרעות מטבוליות ונטייה לפתח אנמיה וזיהום.

אִבחוּן.אבחון טרום לידתי של IUGR מבוסס על השוואה של אינדיקטורים עובריים בודדים המתקבלים כתוצאה מבדיקת אולטרסאונד של העובר עם ערכים נורמטיביים.

בתקופת הלידה, הדברים הבאים נלקחים בחשבון:

עלייה לא מספקת במשקל אצל אישה בהריון;

עצירה או עלייה לא מספקת בגודל העובר (לפי אולטרסאונד);

שינויים באזור ובנפח השליה וירידה בזרימת הדם הרחמית והעוברית;

נוכחות של סימנים לסבל עוברי תוך רחמי: שינויים בקצב הלב, חוסר האצה, התרחשות האטה, ברדיקרדיה מתמשכת - על פי קרדיוטוקוגרפיה עם מבחן ללא מאמץ;

תנועות נשימה מוגברות או מוגברות של העובר (לפי סריקת אולטרסאונד) (נורמלי 30-70/דקה בשבוע 36-40);

רמות מוגברות של AFP ו-hCG בדם של אישה בשליש II-III של ההריון;

ביילודים IUGRנקבעים על סמך השוואה של הפרמטרים של התפתחותו הגופנית בלידה עם הפרמטרים המתאימים לגיל ההריון בו נולד הילד, הערכת מדד הבשלות המורפולוגי

במדינות מערביות רבות, מומחים משתמשים בעקומות אחוזון L.O. Lubchenko כדי לאבחן IUGR.

האבחנה של IUGR נקבעת על בסיס נתונים אנתרופומטריים בילדים שיש להם משקל גוף לא מספיק בשקילה הראשונה ביחס לנורמה לגיל הריון נתון. האבחנה של IUGR נחשבת לתקפה אם משקל הלידה של התינוק הוא יותר מ-1.5 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ההריון (או מתחת לאחוזון ה-10).

בהתחשב במידת הירידה בפרמטרים העיקריים של התפתחות גופנית, נבדלות שלוש דרגות של IUGR ביילודים:

- אניתוֹאַר, אוֹר, ירידה במשקל הגוף ב-1.5-2 סטיות תקן (או מתחת לאנטייל ה-10), עם אורך גוף תקין או מופחת בינוני (גובה). ב-80% מהילדים הללו, היקף הראש אינו חורג מהטווח התקין לגיל ההריון. לכל הילדים הללו יש סימנים קליניים של תת תזונה.

- IIתואר -ירידה הן במשקל הגוף והן באורך הגדולות מ-2 סטיות תקן (מתחת לאנטיל ה-3). ל-75% מילדים כאלה יש היקף ראש מופחת. לילדים האלה יש מראה של ילדים קטנים יחסית. אין סימנים קליניים של תת תזונה, אך לעתים קרובות יותר יש עלייה בסטיגמטה של ​​דיסמבריוגנזה.

- IIIתוֹאַר,חמור, - ירידה בכל הפרמטרים של התפתחות גופנית (ב-3 סטיות תקן או יותר או ≤ centile 1), נוכחות של חוסר פרופורציה בגוף, הפרעות טרופיות של העור, מסה של סטיגמות של דיסמבריוגנזה.

ככל שהסטייה של משקל הגוף של הילד מהערכים הנורמטיביים משמעותית יותר, כך הפרוגנוזה הסב-לידתית וארוכת הטווח גרועה יותר.

אבחון מוקדם של IUGR, הן בתקופת הלידה והן בתקופה שלאחר הלידה, חשוב מאוד, בשל העובדה שנוכחותו מביאה לסיכון מוגבר למוות עוברי תוך רחמי ותוך לידה, לפגיעה בהסתגלות של הילד בתקופת היילוד ולסטיות שונות בבריאות. בשנים הבאות של החיים. .

יַחַס,מטרות הטיפול: מניעת מתח קור, מחלה דימומית של היילוד, פוליציטמיה, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, סיבוכים זיהומיים.

משטר טיפול: טיפול חובה:מתן ויטמין K, שהייה באינקובטור, תזונה אנטרלית במידת האפשר.

טיפול עזר:הקלה בהפרעות באלקטרוליטים, היפוגליקמיה, פוליציטמיה.

אינדיקציות לאשפוז ביחידה לטיפול אקוטי:נוכחות של דרגות II-III של IUGR, גרסה דיספלסטית של IUGR.

שיטות הטיפול ב-IUGR תלויות בשלב ההתפתחות של העובר והיילוד.

תקופה לפני לידה.במיילדות מודרנית, קיימות שתי גישות עיקריות למניעה וטיפול ב-IUGR בתקופה שלפני הלידה:

1) שיפור זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר (השפעה על ההמודינמיקה ההיקפית והאיברים, תיקון טונוס כלי הדם, הפרעות ריאולוגיות והמוסטזיולוגיות);

2) טיפול פתוגנטי במחלות אימהיות נלוות המחמירות אי ספיקת שליה.

משטר הטיפול באי ספיקת שליה ו-IUGR, שפותח על ידי G.M. Savelyeva, הפך לנפוץ בארצנו. משטר הטיפול מספק טיפול מורכב לנשים בהריון הן במרפאה לפני לידה והן בבית חולים מיילדותי.

בין שיטות הטיפול התרופתי באי ספיקת שליה של IUGR, התרופות הבאות נמצאות כיום בשימוש במרפאות מיילדות: אגוניסטים בטא אדרנרגיים, תחליפי דם, הפרין, טרנטל, הורמונים, אספירין, סולקוסריל/אקטווגין.

עם זאת, מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, אף אחת מהשיטות המוצעות של מניעה טרום לידתי וטיפול ב-IUGR אינה יעילה מספיק.

בין האמצעים למניעת UVR טרום לידתי, מוקדשת תשומת לב רבה לתזונה המזינה של האישה ההרה. עם זאת, תת תזונה היא לעתים נדירות הגורם היחיד ל-IUGR, ולשימוש בתוספי מזון ביולוגיים ותזונתיים שונים אין השפעה משמעותית על התוצאות הסביבתיות. עם זאת, אם אישה בהריון מאובחנת עם חסרים תזונתיים והיפווויטמינוזיס, אז בהחלט צריך לתקן אותם בזמן.

העיתוי ושיטות הלידה של אישה בהריון עם IUGR נקבעים תוך התחשבות בפרופיל הביופיזי של העובר ובדינמיקה של אינדיקטורים עובריים על רקע הטיפול.

תקופת יילודים מוקדמת.בשלב הראשון, הטיפול בילדים עם IUGR דומה במובנים רבים לטיפול בפגים. מיד לאחר הלידה, יש להניח תינוקות כאלה מתחת למקור חום קורן, לאור נטייתם להתקרר במהירות. הצורך באמצעי החייאה ראשוניים והיקף הטיפול הנמרץ נקבעים על ידי הערכת חומרת המצב בלידה ועל סמך נתוני תצפית דינמית בשעות הראשונות לחיים.

אם המצב משביע רצון (נוכחות של רפלקס יניקה, היעדר שינויים נוירולוגיים בולטים, תפקוד מוטורי תקין של מערכת העיכול), ילד השוקל יותר מ-2000 גרם מונח אל השד בחדר הלידה; ילדים השוקלים יותר מ-1800 גרם מתחילים להאכיל חלב אם מוגזם מבקבוק; בשאר המקרים, האכלה בצינור עם חלב אם מוגז מתחילה לא יאוחר משעתיים לאחר הלידה. כמות החלב הנדרשת נקבעת על פי אותם כללים כמו עבור פגים. עבור ילדים השוקלים יותר מ-2 ק"ג, ניתן לחשב את התזונה באמצעות הנוסחה: Vtime = 3 x m(kg) x n, כאשר n הוא מספר ימי החיים. מהיום ה-11 לחיים ניתן לבצע חישובים בשיטה הנפחית - 1/5 ממשקל הגוף. בהמשך, משטר ההנקה (הנקה בלעדית, הנקה + תוספת בקבוק, האכלה מבקבוק, תזונה עם צינורית ופרינטרל), כמו גם עיתוי ההנקה ביילודים שלא יולדו בחדר לידה, תלויים ביכולתו של התינוק לינוק ולשמור על עצמו. כמות התזונה הנדרשת, ממשקל לידה, מצב היילוד, מחלות נלוות וסיבוכים.

כל הילדים עם IUGR, ללא קשר לחומרת המצב בלידה, מקבלים 1-2 מ"ג ויטמין K באופן פרנטרלי בשעות הראשונות לחייהם.

נפח הטיפול הנוסף תלוי בנוכחות של סיבוכים ומחלות נלוות.

בילדים עם IUGR בתקופה המוקדמת של היילוד, מתגלים לעיתים קרובות היפוגליקמיה, היפוקלצמיה ותסמונת עיבוי דם.

מתחם הטיפולים כולל גם טיפול בהפרעות טרופיות ומוחיות, תיקון הפרעות אורטופדיות.

תַחֲזִיתתלוי בגרסה הקלינית של IUGR ובחומרתה.

בְּ וריאנט היפוטרופי והיפופלסטיילדי IUGR מהתואר הראשון, ככלל, מדביקים את עמיתיהם בהתפתחות גופנית עד סוף המחצית הראשונה או תחילת המחצית השנייה של השנה. ההתפתחות הפסיכומוטורית שלהם עלולה לפגר מאחור. תחלואה זיהומית אינה עולה על התחלואה של בני גילם ללא IUGR.

בְּ IUGRIIמעלותרוב הילדים מדביקים את ההתפתחות הגופנית של בני גילם עד גיל שנה; לחלקם יש שכיחות מוגברת של מחלות זיהומיות ופיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית בשנתיים הראשונות לחייהם. בעתיד עלולות להתפתח אנמיה מחוסר ברזל, רככת וחוסר תפקוד קל של המוח (תגובות נוירוטיות, אינפנטיליזם נפשי, הפרעות נוירופתיות).

בילדים עם IUGRIIIמעלות,כמו גם עם הווריאציה הדיספלסטית שלו, הפרוגנוזה לרוב לא חיובית. ב-3 השנים הראשונות יש פיגור בהתפתחות הגופנית והפסיכומוטורית. אצל 10-15% מילדים כאלה מתפתחים סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית (שיתוק מוחין, אפילפסיה, הידרוצפלוס מתקדם, פיגור שכלי). לילדים אלו כבר יש שיעור תחלואה זיהומיות גבוה מאוד בתקופת היילוד; כל ילד 3-4 מפתח זיהום חיידקי.

התמותה בקרב תינוקות מלאים עם IUGR עולה על זו בקרב יילודים עם התפתחות גופנית תקינה. יילודים עם IUGR רגישים למחלות זיהומיות ודלקתיות. IUGR של העובר והילוד תורם תרומה משמעותית להתפתחות צורות קריטיות של פתולוגיה ונכות בילדות. הגורמים העיקריים לנכות נובעים מפגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית – שיתוק מוחין, אפילפסיה, הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

בילדים עם IUGR, יש עיכוב בהתפתחות הגופנית בתחילת גיל ההתבגרות, ולעיתים תת תזונה מתמשכת.

מְנִיעָה IUGR כרוך בטיפול באיברי המין ו פתולוגיה חוץ-גניטליתבנשים בהריון, ביטול הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים), טיפול בזמן בסיבוכי הריון, ייעוץ גנטי, נורמליזציה של התזונה של האישה ההרה, הפחתה השפעה מזיקהגורמים סביבתיים.

חומר חינוכי ומתודולוגי:

שולחן 2.4.הערכת גיל ההריון של הילד על סמך מכלול קריטריונים מורפולוגיים(Bollard J. et al., 1991)

סִימָן	נקודות							ציון מקסימלי
עוֹר	דביק, רופף, שקוף	שקוף, אדום, ספוג	רשת ורידים דקה, ורודה, בולטת	עם "גלדים" שטחיים או פריחה, רשת ורידים מוגדרת בצורה גרועה	רשת סדוקה ורידית כמעט אינה באה לידי ביטוי	רשת דמוית קלף, סדוקה, ורידית אינה באה לידי ביטוי	מחוספס, סדוק, מקומט
כְּשׁוּת		נֶעדָר	שׁוֹפֵעַ		אזורים חשופים	לרוב נעדר
קפלי פלנטר	עקב בוהן 40-50 מ"מ: -1 < 40 мм: –2	אין קפלים	ביטוי חלש, אדום	רק בשליש הקדמי של הסוליה	בחזית שני שלישים של הסוליה	רבים לאורך הסוליה
חזה בלוטה	בלתי נראה	בקושי מורגש	עטרה שטוחה ללא פטמה	עטרה "גרעינית", פטמה 1 - 2 מ"מ	עטרה בולטת, פטמה 3 – 4 מ"מ	עטרה מלאה, פטמה 5-10 מ"מ
עין/אוזן	עפעפיים סגורים רופף -1 צמוד -2	שטוח, לא גמיש	מתחיל להתכופף, מעט גמישות	מעוקל חלקית, גמישות טובה	מעוקל לחלוטין, די צפוף, גמישות טובה מאוד	עם סחוס חזק, האוזן צפופה
אֵיבְרֵי הַמִין	שק האשכים שטוח, חלק	שק האשכים ריק, ללא קמטים		האשך יורד, החריצים בשק האשכים מוגדרים בצורה גרועה	האשך ירד, התלמים מוגדרים היטב	האשכים "תלויים", קיפול עמוק של שק האשכים
איברי המין ♀	הדגדגן בולט, השפתיים חלקות	הדגדגן והשפתיים הקטנות בולטים		השפתיים הגדולות והמינוריות בולטות באותה מידה	שפתיים גדולות בולטות יותר	הדגדגן והשפתיים הקטנות מכוסות לחלוטין
הערכה כללית של בגרות מורפולוגית

תקופת לידת הילד חשובה ביותר עבור כל אם. זה טוב מאוד אם התינוק הזה רצוי ובריאות האישה במצב אידיאלי. הריון זה ממשיך בדרך כלל ללא בעיות. אבל בחיים זה קורה הרבה פעמים אחרת. גורמים רבים יכולים לשלב זה עם זה, מה שמוביל לתופעה כמו פיגור בגדילה תוך רחמית. היום נבחן מה זה, למה זה קורה וכיצד להימנע מכך.

קונספט מרובה רכיבים

עכשיו אתה יכול לראות את זה בעצמך. אכן, קשה מאוד לענות על השאלה מהו פיגור בגדילה תוך רחמית. אגב, רופאים עדיין משתמשים במונח "היפוטרופיה עוברית". המושג הזה מורכב מאוד, הוא מכלול שלם של הפרעות או סטיות בהתפתחות התינוק. מכיוון שהוא עדיין לא נולד, יש להעריך את גדילתו של הילד. אם גודל התינוק מפגר אחרי הערכים הממוצעים, הנחשבים בשלב זה נורמליים, אזי מאובחן עיכוב התפתחותי. חוסר בחומרים מזינים וחמצן גורר בדרך כלל השלכות כאלה.

גורם ל

יש די הרבה מהם, כך שיהיה קל יותר לחלק אותם לשתי קטגוריות גדולות. זה מקל להבין מדוע נצפה פיגור בגדילה תוך רחמית. הקבוצה הראשונה היא סיבות חברתיות. על פי הסטטיסטיקה, תופעה זו נצפית לעתים קרובות אם גיל האם לא הגיע ל-17 שנים. המצב דומה עם ילדים מאוחרים. מי שנמצאים בסיכון הם אלו שמחליטים ללדת אחרי גיל 45. גורם הסיכון השני הוא משקלה הנמוך של האישה. זה עשוי להעיד על הפרעה מטבולית, כאשר מספר חומרים פשוט לא נספגים, מה שיעורר פיגור בגדילה תוך רחמית.

סגנון חיים

פסיכולוגים מציינים סיבה נוספת. פיגור גדילה תוך רחמי יכול להיות תוצאה של מתח עצבי של אישה. מצב כלכלי קשה, יחסים משפחתיים לקויים, עבודה שאינה מביאה לסיפוק מהותי – כל זה משפיע גם על התינוק. גם לתנאי עבודה קשים יש השפעה שלילית.

גורם הסיכון האחרון בקבוצה זו הוא הרגלים רעים. תסמונת הגבלת גדילה תוך רחמית קשורה ישירות לאורח החיים. אם אלכוהול נכנס לגוף, שלא לדבר על סמים, אז זה לא מפתיע שהילד מפגר בהתפתחות.

סיבות רפואיות

בכ-30% מהמקרים, אבחנה זו נעשית אצל תינוקות במשקל נמוך, אם כי משקל לידה נמוך עשוי להיות קשור גם למאפיינים גנטיים. במקרה זה, אתה יכול לשמוע את המושג הזה בפעם הראשונה לאחר לידת התינוק, כאשר התינוק בריא לחלוטין. עם זאת, ישנן סיבות אחרות. IUGR היא תוצאה של צריכת חמצן וחומרי תזונה לא מספקת. גם לזה יש שורה שלמהסיבות:

שלטים

ככל שהאבחנה תתבצע מוקדם יותר, כך ההשלכות יהיו קלות יותר. שלב 1 פיגור בגדילה תוך רחמית אינו גזר דין מוות, אלא רק מדריך לפעולה. אתה לא תרגיש את זה לבד. רופא מיילד-גינקולוג חייב למדוד את גובה קרקעית הרחם. האינדיקטורים מושווים לנורמה. כלומר, בשבוע ה-17, UMR הוא 17 ס"מ, ב-30 - 30 ס"מ. על הרופא לצייר תרשים על הכרטיס כדי להמחיש את הדינמיקה. פיגור של שני סנטימטרים או יותר הוא סיבה לאבחון נוסף.

באיזה שבוע IUGR הופך להיות ברור?

סימנים של פיגור בגדילה תוך רחמית כמעט ואינם נראים בשליש הראשון. בדרך כלל בשבוע 24-26 הרופא כבר יכול להניח נוכחות של פיגור. בדרך כלל בשלב זה מאובחנת הצורה הסימטרית. האם זה טוב או רע יש להעריך בכל מקרה לגופו. במקרה זה, יש עיכוב בצמיחת כל האינדיקטורים. כלומר, היקף הראש והבטן ואורך עצם הירך נשארים מאחור. אבל המידתיות שלהם זה ביחס לזה נשארת בעינה. אם אובחן פיגור בגודל של עד שבועיים, אזי מתבצעת אבחנה של "פיגור גדילה תוך רחמי מדרגה 1". העיקר בשלב זה הוא לזהות את הסיבה ולהתחיל לתקן בזמן.

בחינה מבהירה

השיטה הפשוטה ביותר למעקב אחר התפתחות העובר היא מדידה קבועה של גודל הרחם. בערך בגיל 4 חודשים אפשר למשש אותו בקלות מעל הרחם, וכעת בכל ביקור הרופא יבצע קריאות. זה מאפשר לרופא לשפוט את גודל העובר. אבל הנתונים לא מאוד אובייקטיביים, כי הם לא לוקחים בחשבון את עובי דופן הבטן הקדמית ואת כמות מי השפיר. הדבר היחיד שניתן לקבוע חזותית הוא מבנה הגוף ומבנה הגוף של האישה. לכן, אולטרסאונד משמש כעת כדי לאשר את האבחנה. זהו המחקר המדויק ביותר המאפשר להעריך פרמטרים רבים בבת אחת, מצב הרחם והשליה, גודל כל חלקי גוף העובר.

קביעת אבחנה

על מנת לאשש את חשדותיו, עשוי הרופא להפנות בנוסף את האישה ההרה לבדיקת דופלר של כלי דם. במקרה זה, על המומחה להעריך את מהירות ואופי זרימת הדם בהם. קרדיוטוקוגרפיה משלימה את הבדיקה ומתעדת את פעימות הלב. אם הנתונים תקינים, אז גם עם משקל נמוך של התינוק, התפתחותו נחשבת מוצלחת. בדיקות דופלר מתבצעות ללא תשלום בהפניה מרופא.

צורה אסימטרית

כ-70% מההריונות עם IUGR מאופיינים בעיכוב התפתחותי באחד המדדים, בין אם זה היקף ראש, היקף בטן או אורך הירך. כל שאר האינדיקטורים נמצאים בגבולות הרגילים. כפי שאתה יכול לראות, אין שום דבר נורא בטופס הזה. אם במקרה של IUGR סימטרי נוכל לדבר על התפתחות תקינה של התינוק עקב מאפייניו האישיים (מבנה גוף שביר), אז מאפיינים אנטומיים ותקופות התפתחות אינדיבידואליות מפריעות כאן.

שלוש מעלות

זה יהיה הגיוני להניח שככל שהפיגור קטן יותר, כך ניתן לתקן אותו מהר יותר, במיוחד אם הגורם נמצא ומבוטל. רופאים זיהו הדרגתיות הכוללת שלוש דרגות של IUGR:

• כבר דנו בראשון לעיל. אם התינוק מפגר בהתפתחות של עד שבועיים, אנו יכולים לומר שמתרחש IUGR קל.
• שלב 2 פיגור בגדילה תוך רחמית הוא השלב הבא, כאשר הפיגור בגודל כבר בתוך שבועיים עד ארבעה שבועות. כלומר, הרופא המיילד קובע את הטווח ל-32 שבועות, וגודל התינוק מתאים לפרמטרים של 28 שבועות. ארבעה שבועות לעובר הם חיים שלמים, ולכן פיגור כזה יכול להיחשב רציני למדי. אבל שוב, לכל אחד יהיו סיבות משלו.
• שלב 3 פיגור בגדילה תוך רחמית. המשמעות היא שהעובר מתעכב ביותר מ-4 שבועות. יש צורך לרשום תרופות לשיפור אספקת הדם לשליה וכן תרופות הרגעה קלות לאם על מנת לנטרל מתח יתר.

כמובן שהטיפול ויעילותו קשורים ישירות לחומרת המחלה. תינוקות עם כל IUGR בדרך כלל שורדים, אך עשויים להיות חלשים לאחר הלידה. לאכול טכניקות מיוחדותהמאפשרים לך לטפל ביילודים.

סכנות של IUGR

קשה להעריך את ההשלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית בהיעדר, בכל מקרה ספציפי נדרשת בדיקה על ידי רופא ילודים מקצועי. למצב זה יכולה להיות השפעה משמעותית על ההתפתחות שלאחר מכן, אם כי הדבר תלוי ישירות בחומרת העיכוב. אם הרופא שם את התואר הראשון, אז הסיכון לסיבוכים הוא קטן מאוד, וניתן לתקן הכל. אבל התואר השלישי הוא די רציני. במקרה זה, סיבוכים ב תקופת הלידה, היפוקסיה ואספקסיה. בנוסף, ניתן להבחין בקשיים בתקופת היילוד. לרוב הם קשורים לקשיים בהסתגלות לחיים מחוץ לרחם. ניתן לחזות מחלות של המערכת האנדוקרינית והקרדיווסקולרית. במעקב קבוע של רופא ניתן ליישר את התסמינים, כך שהתינוק יגדל כמו כל בני גילו.

יַחַס

טיפול בזמן מאפשר להתפתחות העובר לחזור לשגרה מהר יותר. לרוב, רופאים מבצעים תיקונים על ידי שיפור אספקת הדם. לשם כך משתמשים במרחיבי כלי דם. הם משפרים את אספקת הדם לרחם ולעובר. במקביל, תרופות נרשמות להרפיית שרירי הרחם, שכן התכווצויותיו יכולות לדחוס את כלי הדם. בהתאם לחומרת מצבה של האם והאיום על התפתחות העובר, מומלץ טיפול חוץ או אשפוז. אם הרופאים מתעקשים על אשפוז, אז אל תסרב. ברגע שמצבך ישתפר, תישלח הביתה בפיקוח רופא מיילד מחוזי.

מְנִיעָה

בהתחשב בגורמים וההשלכות של פיגור בגדילה תוך רחמית, ברצוני לציין שקל יותר למנוע מאשר לטפל בבעיה זו. אין בזה שום דבר מסובך, אתה רק צריך לתכנן בקפידה את ההריון ולעבור בדיקה הכרחיתבעוד כמה חודשים. הקפד לטפל במוקדים של זיהום כרוני. זה יכול להיות הכליות שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שיניים, לוותר על הרגלים רעים.

ככל שתקדימו להירשם, כך ייטב. הרופא יבדוק אותך באופן קבוע ויציע המלצות, שיעזרו לך להימנע מבעיות רבות. בנוסף, הוא יכול להבחין בכל מחלה בשלביה המוקדמים ביותר ולרשום טיפול. זה ימנע השפעה שליליתעבור הפרי.

תזונה טובה ומנוחה הם הכי הרבה אמצעים יעיליםלמניעת IUGR. אישה חייבת לישון 8 שעות בלילה ורצוי 1-2 שעות במהלך היום. אם אתה לא רוצה לישון, אז אתה רק צריך לרצות ולהאזין למוזיקה. במהלך ההריון, עליך ליטול תוספי ויטמינים ומינרלים מיוחדים, בהסכמה עם הרופא שלך.

במקום מסקנה

כל אמא דואגת לתינוק שלה, ואבחונים כאלה נשמעים מפחידים על אחת כמה וכמה כי לא לגמרי ברור מה האיום. כבר הוכח שהחשש מבעיות וסטיות גורם לא פעם לסטיות הללו, אז תירגעו. אי אפשר לשלול טעות רפואית, אז אל תרביץ לעצמך על כך. האבחנה הזו לא כל כך מפחידה, מה גם שרמת הרפואה המודרנית מאפשרת לנו לפתור בעיות רבות, חלקן חמורות הרבה יותר. הסיכון לפתח מומים ומחלות שונות לאחר הלידה גבוה יותר באותם ילדים שנולדו לפני המועד. הם נוטים ל מחלות מדבקות, כמו גם אלרגיות. ילדים כאלה נוטים להשמנה ולחץ דם גבוה. אבל זה לא גזר דין מוות, אלא רק סיבה לעקוב מקרוב אחר בריאותו של תינוק שגדל.

IUGR של העובר והיילוד היא בעיה חשובה בפרינטולוגיה. הכנסת טכנולוגיות חדשות לפרינאטולוגיה, כגון אולטרסאונד, דופלר, בדיקת מי שפיר וכוריו-צנט, קורדוקנטה, שיטות אבחון גנטי, קידמו את הידע שלנו על הסיבות והתהליכים הפתופיזיולוגיים היוצרים סיכון זה לעובר ולילוד.

הַגדָרָה

IUGR היא תסמונת המופיעה במהלך תקופה טרום לידהומאופיין בהאטה, הפסקה או דינמיקה שלילית של גודל העובר ומתבטא ביילוד בירידה במשקל הגוף (כאינדיקטור אינטגרלי לגודל העובר) בשתי סטיות תקן או יותר (או מתחת לאנטיל ה-10) בהשוואה לזה הצפוי לגיל ההריון (כלומר גיל ההריון שבמהלכו נולד הילד). ב-80% מהילדים עם IUGR, ירידה במשקל הגוף משולבת עם סטייה דומה באורך הגוף (גובה) ובהיקף החזה, וב-64% - בהיקף הראש.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הלידות של ילדים עם IUGR משתנה מאוד ותלויה במידה רבה בקריטריונים העומדים בבסיס האבחנה, במטען הגנטי של האוכלוסייה, בתנאים סוציו-אקונומיים וכן בגורמים גיאוגרפיים כגון גובה.

על פי נתונים שהתקבלו על אוכלוסיית הילודים במוסקבה, שכיחות הילדים עם IUGR היא 67.4 לכל 1000 ילדים שנולדו בחיים בתום, ו-179.5 לכל 1000 ילדים שנולדו בחיים בטרם עת. על פי הספרות, במדינות מפותחות כלכלית באירופה (שוודיה, אנגליה) ילודים עם IUGR מהווים 2-3% מהאוכלוסייה הכללית של יילודים. היה מתאם ברור בין שכיחות יילודים עם משקל לידה נמוך (פחות מ-2500 גרם) לבין נוכחות IUGR. לפיכך, לפי J. Villar et al. (1982), במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, שבהן ילודים עם משקל גוף נמוך מהווים 3-10%, IUGR נצפה ב-30-40% מילדים כאלה, בעוד שבמדינות מתפתחות עם שכיחות גבוהה יותר של ילדים עם משקל גוף נמוך (10 - 40%) אחוז הילודים עם IUGR ביניהם הוא 40-70.

השכיחות של IUGR עולה עם ירידה בגיל ההריון. לכן, בתקופה של 41 שבועות ומעלה, התדירות היא 5.7%, בשבועות 37-40 - 5.5%, בשבועות 34-36 - 7.4%. בשבועות 31-33 - 9.4%, בשבועות 28-30 - 13.1%.

גורמי סיכון

IUGR היא אחת התגובות האוניברסאליות של העובר בתגובה למצוקות במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית הקשורה לגורמי סיכון אצל האם, פתולוגיה של השליה או פתולוגיה של העובר עצמו.

גורמים אימהיים

מאפיינים חוקתיים הקשורים לקומה נמוכה.

גיל מעל 40 שנה.

שְׁלִילִי תנאים חברתיים(רעב חלבון-קלוריות, חוסר טיפול סב-לידתי, משפחה חד הורית, עבודה מתמדת בהריון וכו').

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מורכבת (אי פוריות קודמת, לידות מת, הריון לא מתפתח, עובר IUGR).

זה כולל גם גורמים שליליים במהלך ההריון הזה שמשבשים את זרימת הרחם והחמצן. בין הגורמים הללו, גסטוזה, אי ספיקת שליה כרונית ורעלת הריון ממלאים תפקיד חשוב. תפקיד משמעותי בקרב גורמים אימהיים מוקצה למחלות במהלך ההריון, שבהן מתפתחות יתר לחץ דם והפרעות בכלי הדם (יתר לחץ דם, פתולוגיה של כליות, סוכרת מחלקות D, E, F, R); האספקה ​​או הספיגה של חומרים מזינים נפגעת (אתרוקוליטיס כרונית, לבלב); מתרחש אובדן משמעותי של חלבון (גלומרולונפריטיס, לופוס נפריטיס), היפוקסמיה חמורה ואנמיה מתפתחים (מומי לב ציאנוטיים, אנמיה חרמשית). בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב לחשיבות תסמונת אנטי-פוספוליפיד באישה בהריון ביצירת IUGR בעובר. ההשפעה של עישון במהלך ההריון על הפרעה בזרימת הדם הרחמית ופיגור בגדילת העובר הוכחה בצורה משכנעת. למרות שהסיכון היחסי ללדת ילדים עם IUGR בנשים הרות מעשנות קטן (2.27), הסיכון המיוחס גבוה ביותר מפי 10 ושווה ל-27, מה שמעיד על אפשרות להפחית את שכיחות ה-IUGR בעובר ב-27% אם גורם זה יבוטל. הריונות מרובי עוברים עלולים להוביל לעיכוב בגדילה אצל אחד העוברים במקרה של תאומים או בכל העוברים במקרה של שלישייה.

בואו נוסיף את ההשפעה של גורמים טרטוגנים במהלך ההריון, כמו אלכוהול, כמה סמים, חומרים כימיים. שתיית אלכוהול במהלך ההריון קשורה בסיכון גבוה לפתח תסמונת אלכוהול עוברית, המאופיינת בפיגור משמעותי בגדילה, תווי פנים מיוחדים (פנים שטוחות, סדקים צרים בכף היד, גשר האף עמוק, אוזניים נמוכות), מומי לב מולדים (CHD). ) והפרעות התפתחות של איברים אחרים, פיגור נפשי. IUGR בשילוב עם תווי פנים דיסמורפיים ומומים מולדים נצפה בתסמונות קוקאין, הידנטואין ואלפרואיות.

גורמי שליה

הפרעות משניות במבנה ובתפקוד השליה בהשפעת מחלות אימהיות או הקשורות להריונות מרובי עוברים.

מומים של השליה וחבל הטבור: היפופלזיה שליה, עורק טבור בודד, התקשרות קרום המוח של חבל הטבור, אנגיומות.

גידולים של השליה.

גורמים עובריים

גנטית ילד "קטן".

מחלות כרומוזומליות של העובר. טריזומיה 13.18 כמעט תמיד מלווה בפיגור משמעותי בגדילה והתפתחות העובר. התפקיד המשמעותי של גורמים גנטיים בעיכוב גדילת העובר מעיד בשכיחות הגבוהה של משקל לידה נמוך (יותר מ-50%) באילן היוחסין המשפחתי. איזודיזומיות הוריות (נוכחות בגנום של הילד של שני כרומוזומים אללים של אחד ההורים, לרוב כרומוזומים 7,8,16) יכולה להתבטא כתת תזונה תוך רחמית ופיגור בגדילה. ישנן עדויות הולכות ומצביעות על כך שתסמונת סילבר-רוסל (IUGR, פנים "משולשים", קלינודקטיליה) נגרמת על ידי איזודיזומיה אימהית של הכרומוזום ה-7 או ה-8, היעדר איזוכרומוזומים אבהיים. שִׁכפוּל כתף ארוכהכרומוזום 3 זוהה בחלק מהחולים עם תסמונת קורנליה דה לאנג (IUGR, microcephaly, hypertrichosis, micromelia). תסמונת דובוביץ' (IUGR, סדקים צרים בכף היד, פטוזיס, שיער דליל) נקבעת גם היא גנטית. תסמונת Seckel אוטוזומלית רצסיבית מאופיינת גם ב-IUGR משמעותי, מיקרוצפליה, אף מקור וחריגות שלד. הוכח כי תסמונת זו קשורה לחוסר יציבות או שבריריות של אוטוזומים.

מומים מולדים, בעיקר של מערכת העצבים המרכזית ושלד.

זיהומים מולדים, במיוחד אדמת וציטומגליה, שבהם נצפה IUGR בילדים (60% ו-40%, בהתאמה).

לידות מרובות.

פתוגנזה

IUGR היא התגובה של העובר בתגובה לגורמים לא חיוביים שונים. המנגנונים הפתופיזיולוגיים העומדים בבסיס היווצרות תסמונת זו שונים וטרם הובהרו במלואם, כשם שהגורמים השולטים בתהליך הגדילה והתוך רחמית של העובר אינם מוגדרים היטב.

בין המנגנונים העומדים בבסיס ה-IUGR של העובר, תפקיד מרכזי הוא אי-ספיקה כרונית של העובר, המתבטאת בהפרעה בזרימת הדם הרחמית והעוברית, וכתוצאה מכך לפגיעה בדיפוזיה של חומרים כגון חמצן, אוריאה ופחמן דו חמצני.

הפרה של זרימת הדם העוברית מובילה לאספקה ​​לא מספקת של חמצן, אנרגיה וחומרים פלסטיים לעובר, כמו גם להפרעה בהומאוסטזיס הורמונלי.

על תקשורת רעב חמצןואספקה ​​לא מספקת של חומרים פלסטיים (רעב) עם עיכוב בגדילה והתפתחות של העובר יש ראיות ניסויות וקליניות משכנעות.

מחקרים מדעיים ותצפיות קליניות הראו כי קיים גם קשר ישיר בין מידת הירידה בזרימת הדם בשליה, משקל השליה ו-IUGR עוברי. צמיחת השליה, על פי אולטרסאונד, מואטת מוקדם יותר מצמיחת העובר. התפתחות IUGR באמהות מעשנות קשורה להפרעה בזרימת הדם הרחמית ולירידה ברמת האוקסיהמוגלובין בדם כתוצאה מהיווצרות מוגברת של קרבוקסיהמוגלובין.

יחד עם זאת, מידע על המשמעות של הפרעות במצב הורמונלי וויסות הורמונלי של גדילת העובר ביישום IUGR אינו מספיק.

נוצר קשר ישיר בין ירידה ברמת אסטריול בדם ובשתן של אישה בהריון לבין האטה בצמיחת העובר. במחקר שנים האחרונותשימו לב לתפקידו של גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (סומטומדין) במנגנוני גדילת העובר, אשר מתבסס על קיומו של מתאם ברור בין רמתו באישה בהריון לבין גדילת העובר, כמו גם ירידה ב התוכן שלו בפלזמת הדם של יילודים עם IUGR. מאמינים כי IUGR עשוי להיות קשור לאובדן של הגן לקולטן גורם הגדילה.

ישנן עדויות לקשר בין IUGR לבין מטבוליזם לקוי של גלוקוז בתקופה שלפני הלידה. נמצאה ירידה משמעותית בתכולת ה-C-peptide (סמן לכמות האינסולין האנדוגני) המופרש מהעובר במי השפיר ובדם של עובר עם IUGR. מאמינים כי בדיקת סבילות שטוחה לגלוקוז בנשים הרות עם לחץ דם תקין עשויה להצביע על עירוי שליה נמוך של גלוקוז וחומצות אמינו, ייצור אינסולין נמוך וכתוצאה מכך, IUGR עוברי.

בפתוגנזה של גדילה תוך רחמית ועיכובים התפתחותיים, תשומת לב מוקדשת גם למשמעות ההשפעה הציטופטית של וירוסים בזיהומים מולדים. דוגמה בולטת תהיה אמבריופטופתיה של אדמת, שאחד הביטויים שלה הוא תמיד IUGR של העובר. עוברי אלכוהול בילדים שנולדו לנשים הסובלות מאלכוהוליזם כרוני נחשבות על ידי מחברים רבים כתוצאה של ההשפעה העוברית של אלכוהול ותוצרי הפירוק שלו (אצטלדהיד וכו'). IUGR של העובר קשור גם לשיכרון ולפגיעה בתפקוד הכבד הנגרמת מהשפעת תרופות מסוימות (חומצה ולפרואית, תרופות) וכימיקלים.

מאפיינים קליניים של IUGR ביילודים

יילודים עם IUGR הם קבוצה הטרוגנית. ברוב הילודים, IUGR יכולה להיות פתולוגיה עצמאית (לפי ICD-10, קוד P05.1), ובכשליש היא יכולה להיות אחת מתסמונות הזיהום המולד, פתולוגיה כרומוזומלית, מומים מרובים ומחלות אחרות. בהקשר זה, בין יילודים עם IUGR ישנם:

ילדים שהתפתחו במצבים של היפוקסיה כרונית ואי ספיקה עוברית;

ילדים עם זיהומים מולדים;

ילדים עם פטופתיות מאטיולוגיות שונות;

ילדים עם מחלות כרומוזומליות ותורשתיות.

ב-IUGR, לילודים, בנוסף לפרמטרים מופחתים של התפתחות גופנית, יש חוסר פרופורציות בגוף ופרמטרי ראש גדולים יחסית לשאר חלקי הגוף. לעיתים קרובות מתגלה יישור פתולוגי של כפות הרגליים ("עקבים"), כתפיים וגפיים (כתפיים מורמות ולחוץ לראש עם יישור פרונטור של הגפיים העליונות, התכווצויות כפיפה במרפק ומפרקי הפלנגות). שינויים אלו נובעים בעיקר מירידה פעילות גופניתעובר בתנאים לא נוחים.

ב-63.7% מהילודים עם IUGR, ביטויים קליניים של תת תזונה תוך רחמית והפרעות עור טרופיות (יובש, קילוף), תסמינים של חוסר בשלות כגון סימנים חיצונייםומערכות פונקציונליות. יילודים אלו מאופיינים בשכיחות גבוהה של סטיגמות של דיסמבריוגנזה (ב-32.4% נצפות יותר מארבע סטיגמות בו-זמנית), במיוחד על העור (יציאות פרה-אוריקולריות, קפל פרה-סקראלי עמוק, המנגיומות וכו'). השכיחות של מומים מולדים היא 11.2% והיא כמעט פי שניים משל ילודים במשקל לידה נמוך ללא IUGR. ה-IUGR ההפגנתי ביותר הוא באחד הילודים מתאומים.

לילודים עם IUGR יש סיכון מוגבר למצבים חריפים כמו חניקת לידה, דימום ריאתי, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, חמצת מטבולית ופוליציטמיה.

בהתחשב במידת הירידה בפרמטרים העיקריים של התפתחות גופנית, נבדלות שלוש דרגות של IUGR ביילודים:

דרגת I, קלה, מאופיינת בירידה במשקל הגוף בשתי סטיות תקן או יותר (או מתחת לאנטייל ה-10), עם אורך גוף (גובה) תקין או מופחת. ב-80% מהילדים הללו, היקף הראש אינו חורג מהטווח התקין לגיל ההריון. לכל הילדים יש ביטויים קליניים של תת תזונה.

בשלב IUGR II, נצפית ירידה במשקל הגוף ובאורך של 2-3 סטיות תקן (10-3 centile). ב-75% מהילדים נרשמה ירידה דומה בהיקף הראש. לילודים אלה יש מראה של פרופורציות של ילדים קטנים. אין להם ביטויים קליניים של תת תזונה, אבל סטיגמטות של disembryogensis נצפות לעתים קרובות הרבה יותר.

דרגת IUGR III היא החמורה ביותר, המאופיינת בירידה משמעותית בכל הפרמטרים של ההתפתחות הגופנית (ב-3 או יותר סטיות תקן, או
בהתחשב במאפיינים הקליניים, יש להבחין בין שלוש גרסאות של IUGR: היפוטרופי (חוסר משקל מאורך הגוף), היפופלסטי (ירידה פרופורציונלית במשקל הגוף ואורך) ודיספלסטי (חוסר פרופורציות בהרכב הגוף עם ירידה משמעותית במשקל הגוף).

אבחון

אבחון של עובר IUGR בתקופה שלפני הלידה מתבצע על בסיס ההוראות הבאות:

עלייה לא מספקת במשקל אצל אישה בהריון;

הפסקה או עלייה לא מספקת בגודל העובר, על פי נתוני אולטרסאונד במהלך ההריון;

שינויים באזור ובנפח השליה וירידה בזרימת הדם הרחמית והעוברית;

נוכחות של סימנים לסבל עוברי תוך רחמי: פגיעה בפעילות הלב, טכי- או ברדיקרדיה, קצב לב מונוטוני, חוסר האצה בתגובה לתנועות העובר הכלליות, התרחשות של האטה (תקופות של האטה בקצב הלב), שהופכת לרוב לברדיקרדיה מתמשכת, לפי לקרדיוטוקוגרפיה עם מבחן ללא מאמץ;

תנועות נשימה מוגברות או מוגברות של העובר, לפי סריקת אולטרסאונד, שהן בדרך כלל 30-70/דקה בשבוע 35-40;

רמות מוגברות של AFP ו-hCG בדם של אישה במהלך שליש P-Wהֵרָיוֹן;

ביילוד, האבחנה של IUGR נקבעת על סמך השוואה של פרמטרי התפתחותו הגופנית בלידה עם הפרמטרים המתאימים לגיל ההריון בו נולד הילד; השתמש בטבלאות ניקוד. ערך משקל גוף כאינדיקטור אינטגרלי לגודלו של יילוד מתחת ל-2 סטיות תקן או יותר (או ברמת המאה ה-10 ומטה) נחשב לאבחון. סטיות של פרמטרים אחרים של התפתחות גופנית ונוכחות של ביטויים קליניים כגון תת תזונה, חוסר פרופורציות בגוף, סטיגמה של disembryogenese, מאפשרים להעריך את מידת ה-IUGR ואת הגרסה הקלינית של הפתולוגיה.

אבחון מוקדם של מצב זה הן בתקופת הלידה והן בתקופה שלאחר הלידה חשוב מאוד בשל העובדה שנוכחותו מובילה לסיכון מוגבר למוות עוברי תוך רחמי ותוך לידה, הפרעה בהסתגלות הילד בתקופת היילוד וסטיות שונות בבריאות בהמשך. שנות חיים.

הפרעות בהסתגלות לאחר הלידה בילודים עם IUGR קשורות בעיקר בשכיחות גבוהה של תשניק בלידה ונזק לאחר היפוקסיות במערכת העצבים המרכזית; הפרעות נשימה ברוב המקרים נגרמות מתסמונת שאיבת מקוניום (MAS); בתקופת היילוד המוקדמת הם מאופיינים בהפרעות הומאוסטזיס כמו היפוגליקמיה, היפוקלצמיה ופוליציטמיה. בתקופת היילוד המוקדמת יש נטייה ל תעריפים נמוכיםבדם נוראפינפרין ודופמין, קורטיזול, IgG. בתקופת היילוד, 40% מילדים כאלה

נצפית התפתחות של מחלות זיהומיות-דלקתיות ומוגלתיות-ספטיות.

תוצאות ופרוגנוזה

IUGR של העובר והילוד הוא גורם חשוב למוות עוברי תוך רחמי ולמוות בתקופת היילוד.

שיעור התמותה בקרב ילדים בטווח מלא עם IUGR גבוה פי 3-10 מזה של יילודים עם התפתחות גופנית תקינה. כ-40% מהילודים עם IUGR רגישים למחלות זיהומיות ודלקתיות, והתמותה בהם תלויה ישירות במידת ה-IUGR.

עבור פגים שנולדו מת עם IUGR הוא 62.8%, ובקרב אלה שנפטרו בתקופה הסב-לידתית - 41.9%.

IUGR של העובר והיילוד תורם תרומה משמעותית להתפתחות צורות כרוניות של פתולוגיה ונכות בילדות. ליותר ממחצית מהילדים עם IUGR יש עיכוב בהתפתחות הגופנית בתחילת גיל ההתבגרות, שליש שומרים על תת תזונה יציבה, ו-20-40% מהילדים מפתחים תגובות נוירוטיות. נכות הנגרמת מפגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית - שיתוק מוחין (CP), אפילפסיה, הידרוצפלוס פרוגרסיבי - מופיעה עד גיל 6 שנים ב-12.6% מהילדים עם IUGR.

מניעה וטיפול

מניעה וטיפול מתחילים במתן טיפול פרינאטולוגי הולם לנשים בהריון: זיהוי גורמי סיכון ל-IUGR של העובר וניטור דינמי של מצבה הבריאותי של האישה ההרה; אולטרסאונד דינמי עם הערכת גדילת העובר; קביעת מצב העובר באמצעות בדיקות מיוחדות; זיהוי הגורם לעיכוב גדילת העובר וביצוע אמצעים טיפוליים; קבלת החלטות על עיתוי ודרכי הלידה, תוך התחשבות במצב העובר והאישה ההרה.

בהתחשב בבעיות סב-לידתיות אפשריות בילודים עם IUGR (תשנק לידה, שאיבת מקוניום, יתר לחץ דם ריאתי וכו') הדורשות טיפול נמרץ, הלידה חייבת להתבצע במוסדות מיוחדים מצוידים היטב (מרכז לידה, מחלקות מיילדות בבתי חולים קליניים גדולים). שיעור ילודה עד ניתוח קיסריבמהלך ההריון המסובך על ידי הגבלת גדילת העובר, הוא חורג באופן משמעותי מהממוצע, בהיקף של יותר מ-20% בחלק מהמוסדות.

בשל העובדה שילודים עם IUGR הם קבוצה הטרוגנית, הטיפול מתבצע בהתאם לפתולוגיה המאובחנת.

בתקופת היילוד המוקדמת, חשוב לזהות ולתקן הפרעות הסתגלות, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה ופוליציטמיה, האופייניות לילדים כאלה. לילודים עם IUGR, יש לציין התחלת הנקה מוקדמת (מהשעה הראשונה לחיים), בתנאי שהמצב הקליני יציב. בתנאים לא יציבים, מומלץ לתת תמיסה של 5% גלוקוז ולאחריה החלפה לחלב. אם EN אינו אפשרי בגלל מצבו של הילד, אז PN נקבע. עבור יילודים עם IUGR, חישובים תזונתיים מתבצעים תוך התחשבות בצריכה קלורית גבוהה יותר (ב-10-20%) מזו התואמת למשקל גופם בלידה.

מקום חשוב בטיפול המורכב בתקופת היילוד נלקח על ידי אמצעים שמטרתם טיפול בתת תזונה והפרעות מוחיות, תיקון הפרעות אורטופדיות (עיסוי, שחייה טיפולית, סטיילינג מיוחד) ומניעת מחלות זיהומיות ודלקתיות.

במרפאת הילדים יש צורך במעקב אחר ילדים שנולדו עם IUGR במרפאה. השכיחות הגבוהה של הפרעות בקצב וההתפתחות הגופנית הלא הרמונית, שינויים במצב מערכת העצבים המרכזית משמשים בסיס לאמצעי שיקום מיוחדים בהשתתפות נוירולוג, פסיכולוג, קלינאי תקשורת ומורה במרפאות ילדים ובמוסדות לגיל הרך. רוב הילדים דורשים משטרים אישיים הכוללים פרקי זמן ארוכים יותר באוויר הצח, במינון פעילות גופנית, תזונה טיפולית.