קרעים במפרקי האגן. סימפיזה ערווה. סטייה של סימפיזה הערווה במהלך ההריון

במחצית השנייה של ההריון, אישה עלולה לחוות כאבים באזור הערווה. זה יכול להיות מוסבר על ידי די נורמלי שינויים פיזיולוגייםבגופה של אישה בהריון, כאשר עצמות האגן הקטן מתפצלות, כך שבמהלך הלידה הילד יכול לעבור באין מפריע דרך תעלת הלידה.

אבל אם הכאב בולט ומתעצם בהליכה, מסתובב מצד לצד, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא כדי לקבוע כמה גדול הפער והאם צריך לעשות משהו בנידון.

מהי סטייה של הסמפיזה הערווה?

הערווה ברפואה נקראת סימפיזה ערווה או סימפיזה.
סימפיזת הערווה היא חתיכת סחוס היוצרת את המפגש בין שתי עצמות הערווה. הסימפיזה מחוברת לעצמות בעזרת רצועות. בדרך כלל, מפרק זה אינו תנועתי, אך במהלך ההריון (בהשפעת הורמון הרלקסין), הרצועות נרגעות, ומתרחש תהליך ההפרדה של עצמות האגן, לאחר מכן ניידות יתר של עצמות הסמפיזה הערווה, דלקת עלייה בכאב עלולה להתרחש.

סימפיזיטיס אינה משפיעה על התפתחות ובריאות העובר, היא גורמת לאי נוחות רק אצל האישה.

יש צורך לעבור אולטרסאונד (רצוי במהלך ההריון!) או צילום רנטגן של הערווה כדי לקבוע עד כמה התפצלו העצמות של הערווה הסימפיזית. כאשר העצמות מתפצלות ב-10 מ"מ או יותר, מתקבלת אבחנה של סימפיזיס הערווה (סימפיזית או תפקוד לקוי של סימפיזה הערווה).

אין לעשות צילומי רנטגן בשליש הראשון של ההריון! מהטרימסטר השני (ליתר דיוק, לאחר השבוע ה-16 להריון), ניתן לרשום צילומי רנטגן במידת הצורך.

בדרך כלל, המרחק בין שתי עצמות הערווה הוא 4-5 מ"מ, אך במהלך ההיריון עצמות האגן מתפצלות, והמרחק הזה גדל ב-2-3 מ"מ, המסתכם ב-6-8 מ"מ (עד 10-15 מ"מ מקובל).

זה נחשב לשלב הראשון של המחלה, אם כי, למעשה, תופעה זו אינה משהו מסוכן אם היא לא מתקדמת. רק שאישה בהריון זקוקה למעקב קפדני יותר של רופאים כדי לקחת את זה בעתיד. פתרון נכוןלגבי שיטת הלידה אם העצמות עדיין הופרדו בצורה חמורה.

מרחק בין עצמות הערווה מ-1 ס"מ עד 2 ס"מ מציין את השלב השני, ומ-2 ס"מ ומעלה - השלב השלישי של סימפיזיטיס.

תסמינים וגורמים למחלה

סימפיזיטיס מאופיינת בתסמינים הבאים:

• כאב חריף ("ירי") בהליכה, כואב לשבת ולעמוד, לפרוש את הרגליים לצדדים, להתהפך על הצד, לעבור על הסף;
• צליעה או הליכת ברווז משכשכת, אשר ממזערת את הכאב;
• כאב מורגש בעת לחיצה על הערווה;
• צלילי נקישה, פיצוח או שחיקה עשויים להישמע כאשר אתה מזיז את הרגליים.

כאב יכול להתפשט לאזור הירך, המפשעתי, המותני, העצה (העצם).

במחצית השנייה של ההריון, כאבים מציקים או כואבים במפשעה, באזור הערווה ובדגדגן, הנעים אל פני השטח הפנימיים של הירכיים, נחשבים בגבולות הנורמליים. כך מתחלק האגן של אישה בהריון. אבל אם, בשכיבה על הגב, כואב להרים את הרגל הישרה למעלה, אז זה סימן לסימפיזיטיס, ועלייך לפנות לרופא המיילדות-גינקולוג המקומי שלך בתלונה זו.

הסיבות להתפתחות של סטייה מופרזת של עצמות האגן אינן נקבעות במדויק. מדענים מציעים שסימפיזיטיס מתפתחת כאשר:

1. הפרעות הורמונליות, למשל, עם ייצור מוגזם של הורמון הרלקסין. רלקסין עוזר לרכך את מנגנון הרצועה, פותח את האגן ומקל על התינוק לעבור בתעלת הלידה.
2. הֵרָיוֹן פרי גדולאו מתי כמויות גדולות מי שפיר, כמו גם מיקום נמוך של ראש הילד. עלייה בעומס על העצמות של הסמפיזה הערווה מובילה לסטייה גדולה יותר.
3. ספיגה לקויה של סידן עקב מחסור בויטמין D3 או חוסר איזון של סידן, זרחן ומגנזיום בגוף האישה.
4. נטייה למחלות של עצמות ומפרקים (עקב פציעות ישנות באגן, לחץ מוגזם על מערכת השרירים והשלד וכו').

טיפול בכאבים בעצם הערווה

הטיפול ככזה אינו מתבצע; לאחר הלידה, הרצועות רוכשות את מצבן הראשוני. ניתן להפחית באופן זמני את הכאב רק על ידי נטילת 1-2 טבליות של No-shpa או שפשוף האזור שמעל הערווה בתמיסת Menovazin. ואם יש נפיחות של הערווה עקב תהליך דלקתי קיים, אז נרשמות גם תרופות כמו Chondroxide או משחת Betalgon (יש למרוח את המוצרים על האזור הפגוע). וכדי לחדש את מאגרי הסידן, רושמים סידן D3-Nycomed או האנלוגים שלו.

אל תיסחף עם נטילת תרופות המכילות סידן. זה יכול להוביל להתקשות מוקדמת של עצמות הגולגולת של התינוק, מה שעלול להוביל פציעות לידה. כמו כן, עודף סידן גורם ללחץ נוסף על הכליות ותורם להזדקנות מוקדמת של השליה, שאינה רצויה במהלך ההריון.

כמו כן, עם סימפיזיטיס, יש צורך למזער כאלה פעילות מוטורית, כגון טיפוס במדרגות, הליכה ארוכה וכו'.

גם ישיבה בתנוחה אחת במשך יותר משעה והצלבת רגליים בזמן ישיבה אינה מומלצת.

אתה צריך לעמוד יציב על שתי הרגליים, ולא לשים את כל משקלך על רגל אחת.

כאשר מתהפכים במיטה, עליך להפוך תחילה את פלג הגוף העליון, ולאחר מכן את האגן עצמו.

אורטופד/מנתח/טראומטולוג עשוי לרשום חבישה של תחבושת אגן מיוחדת וביצוע סט תרגילים מיוחדים שיכולים לחזק את הרצועות ולהגביר את הטונוס של שרירי האגן, מה שיפחית את הכאב עם סימפיזיטיס.

תחבושת האגן מאבטחת את טבעת האגן, מונעת את תנועת עצמות הערווה ובכך גורמת לכאב.

עַל החודשים האחרוניםבמהלך ההריון או לאחר הלידה, ניתן לרשום אנטיביוטיקה והקרנת UV של אזור הערווה (אותו סולריום) כדי להקל על דלקת של הסימפיזה. אם אין דלקת, אז פשוט ממשיכים בהריון ומחכים ללידה.

לידה עם כאבי ערווה

1. סטייה של הערווה סימפיזית של 1 ס"מ או יותר– יכול לבצע ניתוח קיסרי מתוכנן. אבל לרוב, כאשר הפער הוא יותר מ-2 ס"מ, הם מתחילים לדבר על CS, כדי שרצועות הערווה לא ייקרעו במהלך הלידה. אחרי הכל, אם מתרחש קרע, אז רגליה של האישה משותקות עד לשיקום הרצועות, וזה ייקח בערך 3 חודשים בגבס.

אבל עם סימפיזיטיס שלב 2, נשים לרוב יולדות בבטחה באופן טבעי ומתאוששות ללא השלכות על בריאותן.

לאחר הלידה, אם היא מתקדמת היטב, יש צורך להתבונן מנוחה במיטהכ-3 ימים, הידוק הירכיים בחוזקה תחבושת אלסטית. לאחר תום תקופה זו, ניתן להתחיל להסתובב בחדר לאט לאט, ללבוש מחוך מיוחד המקבע את עצמות האגן במצב הרצוי, ומונע מהן להתרחק. המחוך נלבש במשך 3-6 חודשים.

אם לאחר הלידה אין כאבים עזים בערווה, אז אין צורך לעשות דבר, אתה יכול תמונה רגילהחַיִים.

2. כאשר הרווח בין העצמות קטן מ-1 ס"מ, אם האישה ההרה מרגישה תקינה ובתנאי שהעובר אינו גדול והאגן אינו צר, הלידה מתבצעת באופן טבעי. כבר 3-5 ימים לאחר הלידה, הכאב לא יהיה כל כך חזק, אך הוא יחלש לחלוטין לאחר שבועיים, מקסימום חודשיים לאחר לידת התינוק.

פציעות אלו כוללות קרעים של סימפיזה הערווה ומפרק העצה. הם אופייניים לפציעות מרובות ומשולבות, ובצורה מבודדת, מתרחשים כקזואיסטיות.

סימפיזה הערווה ומפרק העצה מספקים יציבות לטבעת האגן מלפנים ומאחור בשילוב עם הליג. sacrospinal ו lig. sacrotuberale. עצמות הערווה מחוברות זו לזו על ידי הדיסק הסחוס הבין ערווה, רצועת הערווה העליונה ורצועת הערווה התחתונה הקשתית החזקה. מפרק העצה הוא סינדסמוזיס. עצמות העצה ועצמות הכסל מחוברות זו לזו על ידי רצועות sacroiliac interrosseous. הסינדסמוזיס מתחזקת קדמית על ידי הרצועות העצביות הקדמיות והרצועות האחוריות החזקות יותר. הניידות במפרקים אלו היא מינימלית ואינה עולה על 3-4 מ"מ בנשים ו-1-2 מ"מ בגברים.

קרעים במפרקי האגן נחשבים לפציעות סיבוביות ומתרחשים בהשפעת כוח גדול. זוהי דחיסה של האגן בכיוון anteroposterior או מכה עקיפה לאחד מחצאי האגן, למשל, דרך איבר תחתון כפוף וחטוף החוצה. ככלל, אחד מחצאי האגן נתלש; סיבוב דו-צדדי של שני החצאים הוא נדיר. ב-70% מהמקרים, קרעים של סימפיזה הערווה מתרחשים במקביל לשברים בגפיים התחתונות, בעיקר בירך. הגורמים לפציעות קשות אלו כוללות תאונות דרכים ונפילות מגובה רב. קרעים מבודדים של הערווה נצפים כאשר האגן נדחס בכיוון האנטירופוסטריורי, למשל, כאשר הנפגע נלחץ לקיר על ידי פגוש מכונית או כאשר גלגל מכונית פוגע באגן. בסביבת עבודה, פציעות אלו מתרחשות לרוב באתר בנייה כאשר פועל נמחץ על ידי קיר או לוח בטון שהתמוטט.

אם הקרע של הערווה קטן מ-2 ס"מ, אז קומפלקס האגן האחורי נשאר יציב יחסית, שכן אין קרע מלא של הרצועות, אלא יש קרעים של סיבים בודדים. אם קרע הערווה הוא יותר מ-2 ס"מ, גם הרצועות העצביות נקרעות לחלוטין או שיש שבר בכנפיים (מסה רוחבית) של העצה.

כאשר מתווסף כוח אנכי לסיבוב האגן, האגן מסובב כמו "ספר פתוח", ומחצית האגן הקטועה נעזת כלפי מעלה.

התמונה הקלינית עבור קרעים גדולים של סימפיזה הערווה היא די בהירה. האגן מורחב משמעותית (אצל גברים הוא הופך להיות כמו של אישה), הגפה התחתונה בצד הקרע מופנית כלפי חוץ, לפעמים עד כדי כך שהמשטח החיצוני של מפרק הברך מונח על פני המיטה. סיבוב פנימי אינו אפשרי. עם תנועות פסיביות של הרגל, המטופלים מרגישים ניידות חריגה של חצי האגן הקטוע. דיאסטזה נקבעת על ידי מישוש בין עצמות הערווה. המטומה של שק האשכים גדלה במהירות, לפעמים לגודל של כדור של ילד, אצל נשים - המטומה של השפתיים הגדולות, יותר בצד הבליעה.

בנשים, עקב מתיחה של הפות, עלולה להתרחש היחלשות של סוגר השופכה החיצוני עם בריחת שתן מתמדת או תקופתית, המתפרשת באופן שגוי כפיסטולה urthrovaginal. מניסיוננו, כאשר הדיסטזיס של הסמפיזיס הערווה מסולק ומתקבע, תפקוד הסוגר תקין משוחזר ובריחת שתן נפסקת.

נראה כי אבחון רנטגן פשוט, אך ישנן מספר פציעות שדי קשה לזהות, והן קובעות את טקטיקת הטיפול. אלה כוללים פגיעה בקומפלקס האחורי - נוכחות ומיקומם של שברי עצם העצה וגודל הדיסטאזיס במפרק העצבי. ניתן לקבוע פרטים אלו רק בסריקות CT רוחביות ואורכיות של עצם העצה.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית של סימפיזה הערווה וטכניקה ליישומו

טיפול בפציעות בסימפיזת הערווה עם אי התאמה של פחות מ-2 ס"מ הוא שמרני. אם אין שברים של עצמות אגן אחרות ותזוזה אנכית של מחצית האגן, אז ביום 2-3 הקורבן מוזמן תחבושת אגן מחוזקת בהתאם לגודלו. בתחבושת זו, המטופל יכול להסתובב במיטה, ולאחר 2-3 שבועות ללכת על קביים עם תמיכה בשתי הרגליים. אם התזוזה האנכית היא פחות מ-1 ס"מ, מזמינים גם תחבושת, אך תקופת המנוחה במיטה מתארכת ל-4 שבועות. תזוזה אנכית של יותר מ-1 ס"מ היא אינדיקציה ליישום מתיחה של השלד לתקופה של 6 שבועות לאחר המיקום המחודש שהושג.

קרעים של סימפיזה הערווה מעל 2 ס"מ עם חוסר יציבות של חצי האגן הקטוע היו אינדיקציה ל טיפול כירורגי. נכון לעכשיו, קיימות שתי שיטות של אוסטאוסינתזה - אקסטרה-פוקאלית עם ANFs שונים וצלולות - עם חוטים, ברגים וצלחות.

הוצעו עד 40 עיצובי ANF, אותם ניתן לחלק ל-3 קבוצות: מוט, חוט ומוט תיל המבוססים על שיטת החיבור של המכשירים לפסגות הכסל. שולטים מכשירי מוט, בהם מוטות הברגה מסוג שטיינמן מוברגים לתוך פסגות הכסל. כשהם מוחדרים למרכז הרכס, הם מחזיקים היטב ומספקים קיבוע יציב. החסרונות כוללים אפשרות של זיהום, במיוחד בנוכחות קולוסטומיה וציסטוסטומיה, ונדידה של מוטות אם מוחדרים בצורה לא נכונה, מה שקורה בחולים שמנים.

הידוק סיכות בקשתות של מנגנון Ilizarov (V.M. Shigarev) או סיכות מתפצלות (Sh. Besaev) אפשרי בחולים גברים רזים, אך אצל גברים ונשים הסובלים מהשמנת יתר היא מציגה קשיים יחסיים הן במהלך ההחדרה לעצם והן במהלך הטיפול בהם לאחר מכן. הם אינם נפוצים כמו מוטות, ואין לנו מידע על השימוש בהם בחו"ל.

עבור אוסטאוסינתזה צוללת של סימפיזה הערווה, הוצעו היסטורית סרטי לאבסן, חוטים וסיכות מתכת, אך כולם לא סיפקו יציבות מספקת וכיום הם נטושים. הטכניקה המקובלת היא אוסטאוסינתזה עם לוח שחזור מתכת עם 4 ברגים או יותר לאורך ה-AO. הוא מספק יציבות נאותה ואפשרות להפעלה מוקדמת של החולים, אם כי לא בכל המקרים.

אוסטאוסינתזה של מפרק העצה מבוצעת עם ברגים עם הברגה של 32 מ"מ לאורך ה-AO או עם בורג מאחורי פסגות הכסל.

מערכת ביניים בין קיבוע חיצוני לפנימי היא מערכת המוטות הפנימית הזעיר פולשנית V.M. Shapovalova et al. (2000), אך אין לנו ניסיון בשימוש בו ואינו יכולים לשפוט את יעילותו.

ברוב המקרים, אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית של סימפיזה הערווה מתבצעת בשלב ההחייאה, והיא מהווה חלק בלתי נפרד מטיפול בטראומה בחולים פצועים קשה עם פוליטראומה. עם זאת, שיטה זו משמשת גם ב-OMST באותם מטופלים שלא עברו קיבוע אגן ביחידה לטיפול נמרץ, ובמטופלים שהועברו מבתי חולים בהם הטכניקה לטיפול בפגיעות אגן מורכבות לא שולטה. חלק מהמטופלים דורשים התקנה מחדש של המכשירים במקרים בהם יש נפילה של המוטות או אובדת יציבות הקיבוע.

אינדיקציות לשימוש ב-ANF ב-OMST:

קרעים של סימפיזה של הערווה" בנוכחות ציסטוסטומיה או קולוסטומיה. התנאי העיקרי הוא אטימה מספקת של פיסטולה בשתן או בצואה. שקיות קולוסטומיה מודרניות וצנתרים מסוג פצר מאפשרים לעשות זאת בצורה מוצלחת למדי;

תקלה של מכשיר ה-ANF המיושם ביחידה לטיפול נמרץ, הסיבה לכך היא התרופפות ברגים הממוקמים שלא במרכז קצה הכסל או בכיוון אלכסוני, בהם הבורג יוצא מהעצם. אם המוטות של המכשיר לא הספיקו להתחכך, אז אתה יכול למקם את המוטות במקום חדש ולהרכיב מחדש את המכשיר;

הספירה באזור המוטות מלווה בדרך כלל בהתרופפותם ובאיבוד יציבות הקיבוע. הספירה מוגבלת בדרך כלל לרקמות רכות ועצם חלקית. בכל מקרה לא צפינו בהתפתחות של דלקת הליבה אוסטאומיאליטיס. במקרים אלו הוצא המכשיר, הוצאו המוטות וטופלו הפצעים במקום בו הוכנסו המוטות. לאחר ריפוי הפצעים, בוצעה אוסטאוסינתזה חוזרת ונשנית של ה-ANF 1-2 שבועות לאחר מכן.

ANFs המיושמים על האגן עבור האינדיקציות הנ"ל מיועדות לקיבוע ארוך טווח של עצמות האגן, ולכן מונחות דרישות גבוהות ליציבותן. יציבות הושגה על ידי הכנסת לפחות שלושה מוטות לכל רכס ומוט אחד נוסף לגג האצטבולום כמקום החזק והעבה ביותר של הכסל. לשם כך, לאחר חיבור המוטות שעברו דרך ציצת ​​הכסל יחדיו, בשליטה של ​​מגבר התמונה, הוכנס חוט 1 ס"מ מעל קצה האצטבולום ובמקביל לחוט עוד 1 ס"מ מעל, נקדח תעלה ו הוכנס בורג שנץ, שחובר לשלושה שהוכנסו קודם לכן. באופן דומה נוצר חיבור חזק של 4 מוטות בצד השני. מערכת זו עמידה מאוד, שכן הבורג הנוסף מונע משלושת הראשונים להתכופף במהלך התקרבות חצאי האגן. לאחר מכן, חצאי האגן הובאו יחד ידנית או באמצעות שני מוטות הברגה (איור 7-8).

אם אפשרו פציעות חוץ אגן, ניתן היה להכניס את החולה למיטה ביום ה-2-3, ולאחר 4-5 ימים ניתן לו ללכת בעזרת קביים או הליכון. תקופת ההקפאה הייתה 8 שבועות, לאחר מכן הוסר ה-ANF והמטופל חבש תחבושת אגן עד 4 חודשים מרגע הפציעה. העיתוי של אימוביליזציה היה תלוי בסוג הנזק לחצי הטבעת האחורית של האגן. אם אלו היו שברים של עצם העצה או הכסל, ניתן היה לצמצם את מסגרת הזמן ל-3 חודשים, שכן במהלך תקופה זו השברים החלימו לחלוטין. הפרוגנוזה לקרעים טהורים במפרק העצבי הייתה פחות טובה. שחזור הרצועות של מפרק זה מתרחש רק אם הקרע של סימפיזה הערווה מסולק לחלוטין תוך שבוע ולא נותרה תזוזה אנכית. ככל שחלף יותר זמן מאז הפציעה, קשה יותר להשוות בין חצאי האגן המופרדים ויותר. תוצאה גרועה יותר. הרצועות אינן משוחזרות, אלא מוחלפות בצלקת, כתוצאה מכך נשמרת הניידות במפרק העצבי המתבטאת בכאבים וחוסר יציבות בהליכה. חלק מהמטופלים לא יכולים לשבת.

אורז. 7-8. תוכנית של "ANF מחוזק" המוחלת על האגן עבור קרעים של סימפיזה הערווה.

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה צוללת של סימפיזה הערווה וטכניקה ליישומו

בארצנו ניתנת עדיפות לאוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית של סימפיזה הערווה, ומספר הטראומטולוגים בעלי ניסיון באוסטאוסינתזה פנימית אינו גדול כמו בחו"ל, שם התמונה הפוכה בדיוק. שם, אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית היא בעיקר שיטה של ​​אי מוביליזציה זמנית עבור קרעים לא יציבים של הערווה, המהווה חלק ממערכת "בקרת הנזק".

לאחר התייצבות מצבו של הקורבן, ביום 5-7 עוברים לאוסטאוסינתזה בטבילה. ביצענו יותר מ-120 פעולות של אוסטאוסינתזה פנימית של סימפיזה הערווה ויכולים לתת המלצות מנומקות לשימוש בה.

לא מעט מכשירים הוצעו לאוסטאוסינתזה צוללת של קרעים של סימפיזה הערווה; רובם כרגע בעלי משמעות היסטורית ולא נעשה בהם שימוש בפועל אפילו על ידי מחבריהם. חלק מהמכשירים הללו הם ספקולטיביים בלבד (לדוגמה, "שרוך" של סימפיזה הערווה על פי A.V. Kirilenko), אחרים אינם אמינים מספיק. האחרון כולל שימוש בתפרים תיל וטקסטיל, אשר מועברים ומהודקים או סביב הענפים האנכיים של עצמות הערווה, או סביב ברגים המוכנסים לענפים האנכיים של עצמות הערווה. ראינו כמה חולים כאלה שהועברו מבתי חולים בערים אחרות. כל החוטים שלהם נשברו וסרטי הדקרון שלהם נקרעו. זה מובן, שכן האגן חווה עומסי סיבוב משמעותיים וקיבוע כזה נידון בתחילה לכישלון.

התרומה העיקרית לפיתוח שיטות מודרניות לקיבוע סימפיזה הערווה שייכת לקבוצת AO, שהציעה להשתמש בצלחת משחזרת ובברגים ספוגיים של 3.5 ו-4.5 מ"מ למטרה זו. טכניקה זו מקובלת כיום. היתרונות של אוסטאוסינתזה יציבה פנימית של אי-התאמות של הסמפיזה הערווה לאורך ה-AO בהשוואה לקיבוע חוץ-פוקאלי הם כדלקמן.

היעדר מבנים חיצוניים מגושמים המדכאים מטופלים נפשית ופיזית. הם לא יכולים ללבוש בגדים רגילים, להימנע ממפגשים חברתיים ו הרבה זמןלהרגיש חולה קשה. לרוב החולים עם ANF אין הזדמנות לקיים יחסי מין, מה שיוצר אצל חלקם תסביכי נחיתות רציניים. אוסטאוסינתזה פנימית מבטלת את הבעיות הללו. ברגע שהמטופל מתחיל ללכת באופן עצמאי, הוא מסתגל במהירות לחיים הרגילים ויכול להיות בחברה מבלי לגרום למבטים רחמנים של אחרים. מטופלים עם עבודה לא פיזית חוזרים לפעילותם הקודמת די מוקדם.

אין סכנה של ספירה והתרופפות המוטות. הראשון חשוב במיוחד בחולים שמנים, והשני בנשים עם עצמות כסל דקיקות. עקב לחץ המוטות המוחדרים לעצם הספוגית, מתרחשת במהירות ספיגת רקמת העצם בשולי התעלה הקודחת, התעלה גדלה והקיבוע של המוטות לעצם נחלש.

אפשרות להשוואה מדויקת יותר של עצמות הערווה עם הסרת סחוס, אינטרפוזיציה של רצועות ורקמות רכות אחרות. זה מבטיח את שחזור הרצועות התומכות באיבר המין ומשמש כמניעה של אימפוטנציה, אשר חשיבות רבהלגברים צעירים.

ישנן פציעות בסימפיזת הערווה שניתן רק לשחזר דרך פתוחה. אלה כוללים קרעים של סימפיזה הערווה עם שבר בו-זמנית של עצמות הערווה והשכיבה עם סיבוב קדמי של המקטע שנוצר, כמו גם קרעים כרוניים לא מטופלים של סימפיזה הערווה, הדורשים ארתרודזה של מפרק הערווה והסקרואיליאק.

אוסטאוסינתזה פנימית של סימפיזה הערווה אסורה בנוכחות פיסטולות שתן וצואה, פצעים מוגלתיים של הפרינאום וסיבוכים מוגלתיים כלליים של פציעות נלוות.

נֵזֶק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(אקסטרפריטונאלי) לא יכול להיות מאובחן מיד לאחר הפציעה ומתגלים במהלך אוסטאוסינתזה של סימפיזה הערווה. נתקלנו במצב הזה ב-2 הזדמנויות. באחד המקרים, לאחר חתך Pfannenstiel, התגלתה הצטברות של כ-20 מ"ל של נוזל היסטרי באחת מפינות הפצע מאחורי עצם הערווה. לאחר אוסטאוסינתזה של הסמפיזה הערווה, השתן החל לדלוף מהפצע דרך הניקוז. במקביל, המטופל השתין באופן עצמאי באופן טבעי. הניקוז היה צריך להישמר במשך 14 ימים. כמות השתן שהשתחררה דרכה ירדה בהדרגה מ-400 מ"ל ליום ל-20-50 מ"ל, לאחר מכן הוסר הניקוז, הונח צנתר קבוע בשלפוחית ​​השתן למשך 3 ימים ופיסטולה השתן נסגרה מעצמה. לא הייתה סכנה באזור הצלחת.

במקרה אחר, ביצענו אוסטאוסינתזה של ה-symphysis pubis 2.5 חודשים לאחר הפציעה בחולה עם קרע שלפוחית ​​השתן. הציסטוסטומי שלו נסגר חודש לאחר הפציעה, והוא השתן באופן טבעי למשך 1.5 חודשים. תארו לעצמכם את ההפתעה שלנו כאשר לאחר חיתוך העור והרקמות מעל הערווה, בפצע ראינו את קצה קטטר פולי שהוכנס לפני הניתוח. הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן נעדר כמעט. ברור שהוא נתפר במתח, ובהמשך נחתכו התפרים, מה שהקל על ידי קרע של 16 ס"מ של הסמפיזיס ערווה. גייסנו את דפנות השלפוחית ​​ותפרנו אותה בתפרים דו-שוריים, לאחר מכן ביצענו אוסטאוסינתזה של ה-symphysis pubis עם צלחת משחזרת שונה. חלל האגן כמעט הצטמצם בחצי. הונח צנתר קבוע למשך 3 שבועות. ריפוי ראשוני התרחש עם שיקום מלא של תפקוד השתן ו מבנה אנטומיטבעת אגן.

טכניקה של אוסטאוסינתזה פנימית של סימפיזה הערווה עם לוחות משחזרים

בתהליך ההכנה לניתוח, יש צורך להזמין תחבושת אגן מחוזקת לפי היקף האגן של הנפגע. עבור קרעים גדולים מ-10 ס"מ, יש צורך להפחית 5 ס"מ מהגודל המתקבל, שכן לאחר הניתוח יקטן היקף האגן של המטופל. לפני הניתוח יש להקפיד לצנתר את שלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר פולי ולוודא כי השתן משתחרר למשתנה. הליך זה נועד למנוע נזק לשלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח.

חשיבות רבהבעל גודל של דיאסטזה בין עצמות הערווה. ככל שהוא גדול יותר, נדרש החתך הניתוחי גדול יותר וחתך זה מסוכן יותר, שכן הוא מערב את מיתרי הזרע, עורק הכסל והווריד החיצוני ועצב הירך. כדי לחסל את הדיסטזיס הזה, השתמשנו במכשיר הידוק שפיתחנו, שהוצמד לשולחן הניתוחים.

מכשיר ההקטנה כלל שני חצאים, אשר הותקנו על רצי שולחן הניתוחים בגובה הטרוכנטרים הירך (איור 7-9). על ידי סיבוב גלגלי הגה מיוחדים, נוצר לחץ רוחבי על שני חצאי האגן, שגרם להם להתקרב.

השימוש במכשיר הפחתה איפשר במקרים רבים לקרב לחלוטין את שני חצאי האגן ולבצע אוסטאוסינתזה מחתך באורך 6 ס"מ, שהיה בטוח למדי. חתך סופרפובי רוחבי מסוג Pfannenstiel שימש כגישה אופרטיבית. תחילה נותחו העור, הרקמה ואפונורוזיס.

אורז. 7-9. מכשיר למיקום מחדש של קרעים של סימפיזה הערווה.

עם פתיחת האפונורוזיס, זוהתה המטומה נרחבת, הממוקמת מאחורי עצמות הערווה ברקמת הקדם. בעזרת כפית חדה או אזמל, הוסר סחוס מפרקי מהענפים האנכיים של עצמות הערווה. לאחר מכן, חצאי האגן נדחסו בנוסף עם מכשיר הפחתה עד להעלמת הדיאסטזיס לחלוטין. אם הייתה תזוזה כלפי מעלה או אחורית של חצי האגן החתוך, היא הושוו באמצעות וו חד-שיווי שהוכנס לפורמן האובטורטור באזור הזווית שבין הראם האופקי והאנכי של עצם הערווה. לאחר שווידאתם שהמיקום מחדש הצליח, עברנו להתקנת לוחית השחזור.

לאורך הקצה העליון של עצמות הערווה הותקנה לוח שחזור שונה עם 4 ברגים עם גשר באמצע. צלחת זו התאימה לצלחת המשחזרת AO עם 5 ברגים, אך לא הייתה לה נקודת "חלשה", התואמת לחור האמצעי של הצלחת, הנושא את העומס העיקרי ושם הוא נשבר לפעמים. השתמשנו בצלחת עבור ברגים ביטולים 6.5 ו-4 מ"מ. הצלחת מונחת תחילה על החצי השלם של האגן. בעזרת מרצע, סמן חור המתאים למרכז הענף האנכי של עצם הערווה, קדחו חור עם מקדחה אך ורק במרכז הענף האנכי של עצם הערווה והעבירו אותו עם ברז. מדוד את עומק החור. אם הענף האנכי כולו עבר, אז העומק שלו יהיה לפחות 40 מ"מ.

הצלחת מחוברת לראמוס האופקי השלם של עצם הערווה, תחילה עם בורג ארוך עם חוט מוצק, ולאחר מכן עם אחד קצר. לאחר מכן, חציו הכרות של האגן מצטמצם שוב והחצי השני של הצלחת מקובע עם שני ברגים באותו סדר. אם מיקום מחדש של האגן מתבצע במאמץ ניכר, מה שקורה יותר מ-3 שבועות לאחר הפציעה ובמקרים בהם יש קרע במפרק העצבי, מותקנת בנוסף לוח שני עם 4 ברגים לאורך המשטח הקדמי של האופקי. ענפים של עצמות הערווה (איור 7-10).

לפני תפירת הפצע יש לבדוק האם צבע השתן המשתחרר דרך הצנתר השתנה. ניקוז ממוקם מאחורי עצמות הערווה מחתך ניקוב נפרד. האפונורוזיס נתפר בתפרים תכופים העשויים מחומר תפרים לא נספג (לבסן, משי) כדי למנוע היווצרות של בקע לאחר ניתוח. תפרים מונחים על הרקמה והעור. הניקוז מחובר ל"אקורדיון" (טנק גלי). תחבושת אגן מונחת, ואם מסיבה כלשהי היא לא שם, אז רגליו של המטופל קשורות באזור מפרקי הברך.

צנתר השתן נשאר עד למחרת בבוקר. כיפוף רגליים והרמת אגן מתחילים גם למחרת. במידה והגפיים התחתונות שלמות, ניתן להניח את המטופל על רגליו בסד 3 שבועות לאחר הניתוח, עם תמיכה ברגל התואמת לחצי הקבוע של האגן ולאחר 6 שבועות תמיכה ברגל השנייה. להיות מורשה. צילום רנטגן בקרה נלקח לאחר 1.5 ו-3 חודשים. יש ללבוש את התחבושת למשך 3 חודשים; לאחר 1.5 חודשים ניתן לישון ללא תחבושת על הצד.

אורז. 7-10. אוסטאוסינתזה של הסמפיזה הערווה עם שתי לוחות.

עבור שברים במסה הצדדית של העצה ואם מבוצעת אוסטאוסינתזה של מפרק העצה, תקופה זו מצטמצמת בשבועיים.

סיבוכים לאחר הניתוח נצפו ב-6 (4.7%) מטופלים מנותחים עם קרעים של סימפיזה הערווה. ב-5 חולים, קיבוע הערווה נכשל עקב החדרה לא נכונה של הברגים הראשיים שלא במרכז העצם. ב-2 מטופלים, כשל באוסטאוסינתזה התרחש עקב חוסר הערכת מצבם הנפשי, מכיוון שהצלחת השנייה לא הונחה מלפנים. הם הפרו בגסות את המשטר והחלו לקום ביום השלישי לאחר הניתוח. אצל מטופל 1 שתואר לעיל, פיסטולה בשתן נפתחה עקב קרע בשלפוחית ​​השתן שלא אובחן לפני הניתוח, שנסגר באופן ספונטני לאחר 3 שבועות.

הצורך באוסטאוסינתזה של מפרק העצה מתעורר כאשר יש קרעים נקיים עם דיאסטזה של יותר מ-6 מ"מ לפי נתוני CT. ביצענו את זה בצורה סגורהלפי AO ברוב המקרים, השלב השני לאחר אוסטאוסינתזה של סימפיזה הערווה. החולה הופנה על צדו הבריא. צעד קדמי 4-5 ס"מ מעמוד השדרה הכסל האחורי, נעשה חתך באורך 2 ס"מ.

השתמשו באצבע כדי להפריד בצורה בוטה את שרירי העכוז עד לכיס הכסל. חור של 4.5 מ"מ נקדח דרך צינור המגן באמצעות מקדחה ספוגית. כיוון המקדחה מאונך לציר האורך של העצה ולפנים ב-20°. החור הקדח הועבר באמצעות ברז 6.5 מ"מ ולאחר מכן הוכנס בורג 6.5 מ"מ עם מכונת כביסה באורך 45-60 מ"מ והברגה מוגבלת של 32 מ"מ. על ידי הידוק הבורג, דיאסטזיס במפרק העצבי בוטלה. נדרש קיבוע של מפרק העצה ב-24 (19.0%) חולים, כולל 6 משני הצדדים.

הנה תצפית.

מטופל ו', בן 40, היה במכון המחקר לרפואה דחופה על שמו. N.V. סקליפוסובסקי מתאריך 25/12/04 עד 02/08/05. אבחון: קרע של סימפיזה הערווה ומפרק העצה השמאלי; שבר של המסה הרוחבית של העצה משמאל. לדברי החולה, הוא נפצע באתר בנייה - הוא נמחץ מתחת ללוח בטון. עם קבלתו למכון נבדקה המטופלת על ידי טראומטולוג, נוירוכירורג ומנתח, בוצעה אולטרסאונד דינמי של איברי הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי, לא זוהתה פגיעה באיברי הבטן. שבר עצם האגן תוקן בעזרת מתיחת שלד. עם הקבלה ליחידה לטיפול נמרץ, ניתן עירוי, עירוי וטיפול אנטיבקטריאלי. לאחר התייצבות מצבו, הוא הועבר ל-OMST ב-26 בדצמבר 2004.

ב-12 בינואר 2005 תוקנה ה-symphysis pubis עם לוחית AO משחזרת ומפרק העצה השמאלי תוקן באמצעות בורג. במהלך אוסטאוסינתזה של מפרק העצה, הדם החל לזרום בשפע מתחת לשבר של המסה הרוחבית של העצה. לא ניתן היה להשיג דימום על ידי הפעלת מהדק או קשירת כלי מדמם. הדימום הופסק על ידי אריזה, והמטופל עבר בדיקה אנגיוגרפית תוך ניתוחית של כלי האגן, זוהה עורק העכוז העליון שנפגע במהלך הפציעה ובוצע אמבוליזציה שלו (איור 7-11). על רקע אנטיבקטריאלי (ceftriaxone 1 גרם 2 פעמים מס' 10, amikacin 1 גרם מס' 5), עירוי (Gordox לפי הסכימה), עירוי, טיפול אנטי-תרומבוטי (Fraxiparine), פצעים לאחר ניתוח שנרפאו על ידי כוונה ראשונית. בדיקת דופלרוג אולטרסאונד של הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות לא גילתה כל הפרעה בזרימה דרך הערוצים העמוקים והתת עוריים.

המטופל ברצועת אגן הולך עם תמיכה נוספת על קביים. הוא שוחרר במצב משביע רצון בפיקוח טראומטולוג במרכז הטראומה האזורי. מומלץ ללכת עם תמיכה מדודה ברגל שמאל בתחבושת אגן עד 4 חודשים לאחר הניתוח, ליטול דטרלקס 1 טבליה 2 פעמים ביום למשך 3 חודשים.

איור.7-11. אוסטאוסינתזה של מפרקי הערווה והמפרקים העצבים. בניתוח התגלתה פגיעה טראומטית בעורק העכוז התחתון, שהיתה תסחיף.

V.A. סוקולוב
פציעות מרובות ומשולבות

השינויים המתרחשים בגוף האישה במהלך ההריון יכולים להשפיע על בריאותה. אחת התלונות שמדאיגות את האמהות לעתיד בהריון מאוחר היא כאבים בסימפיסיס הערווה. סימן זה לא תמיד מעיד על התפתחות של מחלה כלשהי. ברוב המקרים, אי נוחות הנצפית בהליכה ותנועות פתאומיות נחשבות נורמליות. אחרי הכל, משקל הגוף של העובר בשלבים המאוחרים כבר די גדול. לכן, הילד שם את משקלו על עצמות האגן והרצועות. פגיעה במבני העצבים באזור זה גורמת לכאב.

במקרים מסוימים, סטייה של הסמפיזה הערווה מתרחשת במהלך ההריון. זה לא נחשב נורמלי. לסתירה יכולות להיות השלכות חמורות על בריאות האם. לכן, אם אתם חווים כאבים בעצמות האגן, מומלץ להתייעץ עם רופא. הרופא יקבע אם קיים מצב פתולוגי במקרה זה, או האם האישה חווה אי נוחות זמנית שאינה מהווה סכנה. טיפול עצמי ללא התייעצות עם רופא עלול להזיק.

ארטיקולציה ערווה: נורמה ופתולוגיה

מבנה האגן הנשי מסודר בדרך מיוחדת. גודלו גדול מזה של גברים, עקב כך מתרחשת הילודה. האגן הוא טבעת סגורה המורכבת ממספר עצמות. המבנים הבלתי מזווגים כוללים את העצה ואת עצם הזנב. עצמות האגן, האגן והערווה ממוקמות מלפנים, בצד ובתחתית. אלה האחרונים מוחזקים יחד על ידי רקמת חיבור צפופה. זה יוצר את מפרק הערווה, או סימפיזה. בסוף ההריון, רקמת החיבור בין עצמות הערווה מתחילה להתרכך. זה נחשב לתהליך טבעי הכרחי למעבר התינוק בתעלת הלידה.

מצבים פתולוגיים מתפתחים במקרים בהם מתרחשת ריכוך יתר של הסימפיזה. זה מוביל לתנועת עצם חמורה, שבדרך כלל לא אמורה להתקיים. כתוצאה משינויים כאלה יכולה להופיע מחלה כמו סימפיזיטיס - דלקת של הסמפיזיס הערווה. הקריטריון העיקרי לפתולוגיה זו הוא כאב באזור הערווה, שאישה בהריון חווה לא רק בזמן תנועה, אלא גם בזמן מנוחה.

כדי לחשוד במחלה, אתה צריך לדעת מהי הסמפיזה הערווה, היכן ממוקמת הסימפיזה וכיצד מתבטא התהליך הדלקתי. צוות רפואי מיומן במיוחד יעזור לענות על שאלות כאלה. שיעורי הכנה ללידה מאורגנים כמעט בכל מרפאה.

מדוע הסמפיזה הערווה מתפצלת?

יש לציין כי סימפיזיטיס יכולה להתפתח לא רק במהלך ההריון. עם זאת, זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל אמהות לעתיד. עקב ריכוך רקמת החיבור הצפופה הסוגרת את העצמות, מתרחשת סטייה של הסמפיזה הערווה. אם זה לא מאוד בולט, לא צריכה להיות סיבה לדאגה. במקרה זה, מצוין רק תצפית והגבלת עומסים. אם יש סטייה חמורה של הסמפיזה הערווה, יש צורך באשפוז.

ישנן מספר סיבות לכך שיש מרחק בין עצמות האגן. ביניהם:

1. תוֹרָשָׁה. נשים שאמהותיהן סבלו מסימפיזיטיס במהלך ההריון רגישות יותר לפתולוגיה זו.
2. צריכה לא מספקת של מזונות המכילים סידן. כידוע, אלמנט זה מחזק את רקמת העצם. במהלך ההריון, הסידן פוחת, כאשר רמת הורמוני המין הנשיים - אסטרוגן - יורדת.
3. מחסור בוויטמין D. חומר זה מקדם את ספיגת הסידן ולכן הוא חייב להיות קיים בגוף. ייצור הוויטמין מקודם על ידי חשיפה לשמש.
4. מחלות כליות. כאשר תפקוד השתן נפגע, הסידן בגוף פוחת, מה שמוביל לריכוך רקמת העצם.

ניתוק של הסמפיזיס הערווה במהלך ההריון מאובחן לעתים קרובות יותר בנשים עם היסטוריה של לידות מרובות. במקרה זה, לגוף אין זמן להחזיר את הכוח. קיים מחסור ארוך טווח באסטרוגן, המוביל ל"שטיפה" של סידן מהעצמות. עקב לידה תכופה, חולשת הסימפיזה גוברת בהדרגה. כתוצאה מכך, מתרחשת סטייה של עצמות הערווה.

גורמי הסיכון כוללים פציעות אגן וחוסר פעילות גופנית. אם עצמות הערווה נפגעו בעבר, הסבירות להתבדלותן במהלך ההריון עולה מספר פעמים. סימפיזיטיס נצפתה לעתים קרובות יותר אצל נשים המנהלות אורח חיים בישיבה. במקרה זה, הרצועות והשרירים של האגן אינם נמתחים כראוי. לכן, העומס יכול להוביל לנזק פתאומי. ה-symphysis pubis נוטה להתפצל במהלך ההריון אם משקל התינוק גבוה מהממוצע (יותר מ-4 ק"ג). אגן צר הוא גם גורם סיכון.

הפרדת עצמות ודלקת של סימפיזה הערווה בנשים שאינן בהריון עלולות להתרחש עקב טראומה ו פעילות גופנית. גורמי הסיכון כוללים ספורט מאומץ.

דרגות של סטייה של עצמות הערווה

חומרת המחלה תלויה במרחק בין העצמות של הסמפיזה הערווה. זה נקבע באמצעות שיטות אינסטרומנטליותאבחון נשים בהריון מטופלות לרוב אולטרסאונד. בהתאם למרחק בין עצמות הערווה, נבדלים השלבים הבאים:

1. תואר ראשון. מאופיין באי התאמה בלתי מפורשת. המרחק בין עצם ערווה אחת לאחרת הוא פחות מ-1 ס"מ (0.5 עד 0.9 מ"מ).
2. תואר שני. זה נחשב למסוכן יותר, מכיוון שהוא עלול להוביל לסיבוכים במהלך הלידה. המרחק בין העצמות של סימפיזה הערווה הוא 1 עד 2 ס"מ.
3. דרגה שלישית. זה מאופיין באי התאמה ניכרת שניתן לזהות על ידי מישוש. במקרה זה נדרשת אשפוז בבית חולים. הפער במעלה השלישית הוא יותר מ-2 ס"מ.

חומרת הסימפטומים של סימפיזיטיס תלויה בחומרת המחלה. ככל שעצמות הערווה התפצלו יותר, כך קשה יותר לאישהמהלך \ לזוז \ לעבור.

תסמינים של סימפיזיטיס אצל נשים בהריון

כפי שכבר הוזכר, הסמפיזה הערווה במהלך ההריון יכולה לפגוע לא רק בפתולוגיה, אלא גם בדרך כלל. הכל תלוי בעוצמת אי הנוחות ובגיל ההריון. הוא האמין שאם הכאב אינו מונע מאישה בהריון לישון, אין סיבה לדאגה. אי נוחות קלה באזור הערווה בעת הליכה היא תגובה נורמלית של הגוף. ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, הכאב מתחזק. הם לא רק מקשים על ההליכה, אלא גם נצפים במצב שכיבה.

תסמינים של התפרקות עצם הערווה וסימפיזיטיס כוללים:

1. כאב בעת חטיפת הירך הצידה.
2. הליכת טחון או "ברווז".
3. חוסר יכולת להרים רגל בשכיבה.
4. תחושות לא נעימות באזור הערווה, קפלים מפשעתיים.
5. תחושת "קליק" בעת הזזת הרגל בפתאומיות.

לרוב, אי נוחות מופיעה בשליש השלישי, אך לפעמים היא מתרחשת מוקדם יותר. נשים שיש להן מחסור בסידן עשויות לחוש אי נוחות כבר ב-4 חודשי ההריון. ככל שהעובר הופך גדול יותר, כך הוא מפעיל לחץ על סימפיזה הערווה. היכן הכאב מורגש לרוב? תחושות לא נעימות מתעוררות לפתע. הם מופיעים תחילה באזור הקפלים המפשעתיים, ולאחר מכן עוברים לפקעת הערווה. כאשר סימפיזת הערווה מודלקת, נצפית נפיחות של הרקמה והכאב מתעצם.

אי הנוחות בהליכה גוברת כאשר יש עומס. טיפוס במדרגות מוביל לכאבים עזים. עם סימפיזיטיס, רצועות ושרירים אחרים של האגן יכולים גם להיות דלקתיים. חלק מהחולים מצביעים על כאבים בעצם העצה, בעצם הזנב ובגב התחתון. כאשר עצמות הערווה מתפצלות, ניתן להבחין בכבדות בבטן התחתונה.

דחיסה של העצבים מובילה להתפתחות תחושת "לומבגו" ותחושת עקצוץ על הירך הפנימית. סימן ברור לתהליך הדלקתי הוא נפיחות של הערווה. ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתעצמת.

אבחון מחלות אגן

כדי לאבחן פתולוגיה, הרופא חייב למשש את הסמפיזה הערווה. היכן ממוקמת הסימפיזה? הפער מצוין באזור הערווה. אם המרחק בין עצמות הערווה גדול, ניתן לאבחן זאת ללא שיטות מחקר מיוחדות.

בסוף ההריון, נשים מתלוננות לעתים קרובות על כאבים אזור ציבורי. על הרופא לברר עד כמה חמורה אי הנוחות. הרופא שם לב לא רק לתלונות של האישה ההרה, אלא גם לתוצאות הבדיקה. נפיחות ורגישות של הערווה מעידות על סימפיזיטיס. ההתפצלות של העצמות מסומנת על ידי "הליכת ברווז". הרופא מודד גם את גודל האגן. כדאי לברר האם היו כאבים דומים בהריונות קודמים.

שיטת המחקר העיקרית היא אולטרסאונד של הסמפיזה הערווה. היכן לעשות את הליך האבחון הזה? בדיקות אולטרסאונד מתבצעות כמעט בכל המרפאות ובתי החולים. הפניה לבדיקת אולטרסאונד של סימפיזה הערווה ניתן לקבל מרופא נשים או מטפל. בנוסף להיסטוריה המיילדותית, כדאי לברר האם לאישה היו חבלות באגן.

אם יש חשד לסימפיזיטיס במטופלת שאינה בהריון, מתבצעת רדיוגרפיה. שיטה זו מאפשרת לך להעריך את מיקום עצמות הערווה ואת המרחק ביניהן. חשיבות לאבחון ניתוח ביוכימידָם. זה יכול לשמש כדי לקבוע אם יש מחסור בסידן בגוף.

אולטרסאונד של הסמפיזיס הערווה מתבצע בכל הנשים ההרות אם יש חשד לאי התאמה בעצמות ותהליך דלקתי. שיטה זו נחשבת בטוחה לעובר ולאם. באמצעות אולטרסאונד נקבעת מידת ההתבדלות של עצמות הערווה.

סיבוכים של סימפיזיטיס במהלך הריון ולידה

ברוב המקרים, דלקת והפרדה של סימפיזה הערווה אינם משפיעים על מצב התינוק. עם זאת, זה יכול לפגוע בבריאות האם. במקרים חמורים מתעוררים סיבוכים פתולוגיים. אלו כוללים:

1. קרע של הסימפיזה.
2. ארתרוזיס ודלקת פרקים של מפרקי האגן.
3. שבר של עצמות הערווה.

השלכות כאלה אינן סבירות, אך לא ניתן לשלול אותן. דלקת של הסימפיזה המתפתחת במהלך ההריון עלולה להתפשט לרקמות סמוכות. בפרט - על מפרקי האגן. ארתרוזיס של הערווה סימפיזית מאופיינת לא רק בשינויים דלקתיים, אלא גם בשינויים הרסניים. כתוצאה ממחלה זו, הפרעה בהליכה הופכת לצמיתות. במקרים מסוימים, הצליעה נמשכת לאחר הלידה. כדי למנוע ארתרוזיס, יש לנקוט באמצעי מניעה מוקדם ככל האפשר.

קרע של הסמפיזה הערווה במהלך הלידה מתרחש אם יש סטייה של העצמות של 2 או 3 מעלות. רקמת החיבור המרוככת במהלך ההריון הופכת שברירית מאוד. כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה, הלחץ על הסימפיזה עולה, וכתוצאה מכך היא עלולה להיקרע. סיבוך כזה לא יזיק לילד. עם זאת, כדי למנוע קרע, משלוח על ידי ניתוח קיסרי.

שבר ב-symphysis pubis נחשב לסיבוך החמור ביותר. לרוב זה מתרחש עקב פציעה. ישנם שברים מבודדים של עצמות הערווה ופציעות משולבות באגן. הסיכון לפתח סיבוך זה עולה עם חוסר סידן בעצמות. אם המפרק נשבר והמשכיות טבעת האגן מופרעת, עלול להיווצר נזק לאיברים פנימיים. מצב זה מהווה סכנת חיים ודורש טיפול כירורגי מיידי.

טיפול בהפרעות עצם הערווה

ברוב המקרים, הרופאים רואים רק כיצד השתנתה סימפיזה של הערווה. הטיפול מתבצע רק במחלה קשה. טקטיקה דומה משמשת לחולים בהריון. המטרות העיקריות של אמצעי הטיפול:

1. מניעת התקדמות הסימפיזיטיס.
2. הקלה בתסמונת כאב.
3. שחזור של סימפיזה הערווה.

לרוב, עצמות הערווה מתחברות לבד זמן מה לאחר הלידה. כדי למנוע מהפער להגדיל, כדאי למנוע גורמי סיכון. לשם כך, יש צורך לא לכלול פעילות גופנית.

עבור מחלה בינונית עד חמורה, מנוחה במיטה מסומנת. במקרים מסוימים, האישה ההרה עשויה להזדקק לאשפוז בבית חולים ליולדות. כדי לחסל תחושות לא נעימות, מתבצע קורס עיסוי, תרגילים מיוחדים. התעמלות מסומנת אם אי ההתאמה של עצמות הערווה אינה בולטת מאוד. תרגיל מסורתי לנשים בהריון הוא "החתול". האישה עולה על ארבע ומקמרת את גבה ככל האפשר. כמו כן, מומלץ לפזר בזהירות את הרגליים בשכיבה על הגב. זה יעזור לחזק את שרירי האגן ולהקל על הכאב. מומלץ לחבוש תחבושת.

כדי למנוע התקדמות של סימפיזיטיס, תוספי סידן נקבעים ו דיאטה מיוחדת. לנשים בהריון מומלץ לכלול מוצרי חלב בתזונה: גבינת קוטג', גבינה, קפיר. כדי להבטיח שסידן נספג היטב, נקבעות מינונים מונעים של ויטמין D.

אם מתפתחת סימפיזיטיס במטופלת שאינה בהריון, נקבעים הליכים פיזיותרפיים ומשככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות. אלה כוללים תרופות "Ketorol", "Diclofenac", "Baralgin".

טקטיקת הרופא לשבר בעצמות הערווה

שבר של עצמות הערווה עם קרע של טבעת האגן הוא מחלה מסוכנת. עקב דימום חמור, זה יכול להיות קטלני. במהלך ההיריון, נשים חשופות יותר לשברים עקב ריכוך של סימפיזה הערווה וחוסר סידן. עצמות עלולות להינזק כתוצאה מנפילות, פגיעות או פציעות הקשורות לעבודה. במקרים נדירים, שבר של הערווה מתרחש אצל ספורטאים תחת לחץ מופרז. אם אתה חושד בסיבוך כזה, עליך להתקשר מיד אַמבּוּלַנס. תנועה בזמן שבר באגן אסורה, מכיוון שהדבר עלול לגרום לנזק לאיברים פנימיים.

במקרה של פציעה, מבצעים צילומי רנטגן. אם יש חשד לשבר באישה בהריון, מבצעים אולטרסאונד של הסמפיזה הערווה. רופאי חירום חייבים למקם את המטופל במצב הנכון כדי לשתק את האגן. הטיפול מבוצע על ידי טראומטולוגים. לצורך הלידה מבוצע ניתוח קיסרי חירום. טקטיקות מיילדות תלויות במצב העובר והאם.

שיקום ביטוי לאחר לידה

התאוששות של סימפיזה הערווה מתרחשת בהדרגה. מהירות איחוי העצם תלויה במאפייני הגוף ובמידת הפער. לאחר הלידה, סימפיזת הערווה בדרך כלל חוזרת לקדמותה מעצמה. זה קורה בתנאי שכמות מספקת של סידן נכנסת לגוף והאישה נמנעת מפעילות גופנית. ניתן לשפוט את מצב סימפיזה הערווה לפי תחושות המטופל. ברוב המקרים, אי נוחות בהליכה ותנועות פתאומיות יכולות להימשך עד 6 חודשים. אם יש מחסור בסידן, תהליך ההתחדשות מתעכב.

כדי לעזור לעצמות להתאחד מהר יותר, מנוחה במיטה נקבעת לאחר הלידה. האישה לא צריכה ללכת או לעשות תנועות פתאומיות במשך 2-6 שבועות. כמו כן, מומלץ לחבוש תחבושת או לחבוש את האגן. אם מתרחש קרע של סימפיזה הערווה בזמן הלידה, קור מוחל על האזור הפגוע ביום הראשון. לאחר מכן מבוצעות הליכים פיזיותרפיים להאצת הריפוי. IN תקופה שלאחר לידהמותר להשתמש במשככי כאבים שהיו התווית נגד במהלך ההריון. עבור נפיחות חמורה וכאב באזור הערווה, תרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות נקבעות.

מניעת סימפיזיטיס במהלך ההריון

ניתוק של סימפיזה הערווה והדלקת שלה מתפתחת אצל 20% מהנשים ההרות. ברוב המקרים נצפית מידה קלה של פתולוגיה. למרות העובדה שהפרדת עצם וסימפיזיטיס אינם מובילים לתוצאות חמורות, האישה חווה אי נוחות. תחושות כואבותמשתקפים ב מצב נפשיבְּהֵרָיוֹן. כדי למנוע התפתחות של סימפיזיטיס והתבדלות של עצמות הערווה, יש צורך לעקוב אחר אמצעי מניעה. אלו כוללים:

1. דיאטה. תזונה במהלך ההריון צריכה להיות מאוזנת. חומרים מזינים נכנסים לא רק לגוף של האם המצפה, אלא גם לילד. מומלץ לצרוך מזונות המכילים כמויות מספקות של חלבון, ויטמינים ומינרלים, בפרט סידן ומגנזיום.
2. לובש תחבושת. קיבוע של עצמות האגן מונע את ההתבדלות של הסימפיזה.
3. התעמלות לנשים בהריון.
4. מטייל באוויר הפתוח.
5. הימנע מפעילות גופנית ומתנועות פתאומיות.
6. שחייה.

הופעת כאב באזור סימפיזה הערווה היא סיבה להתייעץ עם רופא. כדי לוודא שאין סתירה בעצמות, מספיק לבצע בדיקת אולטרסאונד. זֶה שיטת אבחוןבטוח לנשים בהריון.

מצב הנשים לאחר הלידה מאופיין בשינויים ברמה הפיזית. שינויים מסוימים עלולים לגרום לסיבוכים. לפעמים לאחר הלידה יש ​​תלונות על כאב או אי נוחות באזור הערווה, שמתעצמות בעת שינוי תנוחה, קימה מהמיטה, עלייה במדרגות, כמו גם נפיחות של הערווה והופעת הליכה "ברווז" מוזרה. בהתבסס על תסמינים אלו ואחרים, מאובחנת לעיתים קרובות מחלה הנקראת "סימפיזיטיס".

סימפיזה ערווה - מה זה?

אגן גרמי של אישה נוצר מהצדדים על ידי שתי עצמות אגן, ומאחור על ידי העצה. עצמות האגן מחוברות מקדימה על ידי מפרק הערווה - הסימפיזה, ומאחור - על ידי שני מפרקי סקרו-איליאק. היתוך של שתי עצמות הערווה של האגן דרך דיסק פיברוסחוסי נקרא סימפיזה של הערווה. במרכז היתוך זה יש חלל מפרקי בצורה של רווח מלא בנוזל מפרקי.

הסימפיזה מתחזקת על ידי רצועות, שנותנות כוח למפרק זה. ה-symphysis pubis הוא מפרק למחצה ולכן יש לו טווח תנועה מוגבל מאוד.

בדרך כלל, רוחב הסימפיזה (המרחק בין עצמות הערווה) יכול להגיע עד 1 ס"מ. מול סימפיזה הערווה נמצא הערווה עם הבטנה השומנית שלו והרצועה המרימה את הדגדגן. עצבים וכלי דם עוברים מתחת לסימפיזה. מאחורי סימפיזה הערווה נמצאים השופכה ושלפוחית ​​השתן.

Symphysite (מלטינית symphysit)פירושו דלקת של סימפיזה הערווה. זֶה שם נפוץשינויים ופגיעה בסימפיסיס הערווה. שינויים כאלה מתרחשים לרוב ומתבטאים במהלך ההריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה.

במקורות רפואיים, כדי לאפיין שינויים פתולוגיים במפרקי האגן במהלך ההיריון ולאחר הלידה, משתמשים במונחים כמו סימפיזיופתיה וסקרוילאופתיה, סימפיזיטיס, ארתרופתיה של נשים בהריון, אי התאמה וקרע של הסמפיזיס הערווה.

כדי לאפיין מצבים פתולוגיים של מפרקי האגן במהלך ההיריון ואחרי הלידה, מחברים רבים ממליצים להשתמש במונח הפרעות בתפקוד symphysis pubis.

מה מעורר התפתחות של סימפיזיטיס?

במהלך ההריון, השחלות והשליה משחררות חומר הנקרא רלקסין, בעל אפקט מרגיע ספציפי. בפעולה המשולבת של הרלקסין והורמוני המין הנשיים, סחוס מפרקי ורצועות מתנפחים, מופיעים רווחים נוספים מלאים בנוזל במפרקים, וכתוצאה מכך ניידות מוגברת במפרקי האגן והגדלת המרחק בין העצמות היוצרות כל מפרק.

שינויים אלה בולטים במיוחד ב-symphysis pubis, שם יש אספקת דם מוגברת, נפיחות והתרופפות של כל המנגנון הליגמנטלי. כתוצאה משינויים כאלה, רוחב הערווה הסימפיזית גדל במספר מילימטרים. ריכוך מתון של מפרקי האגן ומתיחה של הסמפיזה הערווה מעודדים מעבר נוח של העובר דרך האגן הגרמי. לפעמים שינויים אלו חוצים גבולות פיזיולוגיים. במקרה זה מתרחשת הרפיה מוגזמת של מפרקי האגן, המלווה בכאבים ומובילה למתיחה מוגזמת שלהם ואף לקרע במהלך הלידה.

כאבים המתרחשים לאחר לידה עשויים להיות תוצאה של לידה טראומטית (שימוש במלקחיים מיילדותיים, הפרדה מוגזמת של הירכיים במהלך הלידה וכו'). אי ההתאמה של הערווה סימפיזית יכולה להיות משמעותית מאוד, הסימפיזה ניידת יותר והרצועות מתארכות מדי, וכתוצאה מכך מתרחשת סימפיזיס.

תסמינים של סימפיזיטיס

סימפיזיטיס מאופיינת בתסמינים וסימנים רבים, הנפוצים שבהם הם:

• כאב באזור הערווה, כאב "ירי";
• כאבים בהליכה, שינויים ביציבה, כאבים בעת חטיפת הירך, כאב בכל תנועה;
• כאב המקרין במורד הבטן, המפשעה, הפרינאום, הגב, הירך או הרגל;
• כאבים המופיעים בעת התכופפות קדימה, עמידה על רגל אחת, קימה מכיסא, עליה ויורדת במדרגות, הסתובבות במיטה;
• כאב שנעלם עם מנוחה;
• רעש נקישה, פצפוץ או שחיקה הנשמע בעת מישוש הערווה;
• מעשה קשה של עשיית צרכים.

כאב עשוי להופיע מיד לאחר הלידה או 24 שעות לאחר מכן.

שיטות אבחון

כדי לאבחן סימפיזיטיס, נעשה שימוש בשיטות מחקר מיוחדות (רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית, אולטרסאונד), המאפשרות לקבוע את מידת המתיחה של הסימפיזה, כמו גם לשלול קרע של הערווה הסימפיזית ועוד. מצבים פתולוגיים.

בדיקת אולטרסאונד משמשת להערכת מצב הסימפיזה. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת לבדיקת הסמפיזה הערווה לאחר הלידה. שיטת הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מאפשרת להעריך את מצב הסימפיזה, מצב רקמת העצם והרקמות הרכות. בנוסף למתיחה של הסמפיזה הערווה, יש להבחין בין קרעים של הערווה הסימפיזה, המתרחשים לרוב במהלך הלידה.

לאבחון, אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות הבאות:

• דלקת בדרכי שתן;
• דלקת השופכה;
• בקע מפשעתי, ירך;
• lumbago (כאבי גב תחתון חריפים);
• סכיאטיקה (כאב הקשור לנזק או גירוי של העצב הסיאטי);
• פקקת וריד הירך;
• דחיסת עצב (למשל, פגיעה בדיסק הבין חולייתי);
• זיהום של עצמות האגן (אוסטאומיאליטיס, עגבת).

כמו כן, מומלץ להתייעץ עם נוירולוגים, אורטופד-טראומטולוג, כירורג, רדיולוג, פיזיותרפיסט ומומחים נוספים. הדבר חשוב מכיוון שהקושי באבחון מחלה זו נעוץ בסימפטומים שלה, הדומים למחלות הנ"ל.

ישנן שלוש דרגות של סטייה של עצמות הערווה:

• מדרגה ראשונה - סטייה של עצמות הערווה ב-5-9 מ"מ;
• השני - על ידי 10-20 מ"מ;
• השלישי - ביותר מ-20 מ"מ.

תסמיני המחלה יכולים לנוע בין אי נוחות קלה לכאב בלתי נסבל.

עם סטייה של עצמות הערווה מדרגה ראשונה, נשים בהריון ולאחר לידה בדרך כלל אינן מתלוננות.

ניתן לברר על אי התאמה של עצמות הערווה לאחר בדיקה יסודית ומישוש של סימפיזה הערווה. האבחנה הסופית יכולה להתבצע באמצעות אולטרסאונד. ברוב המקרים, דלדול סימפיזיס פוביס דרגה 1 אינו מצריך טיפול.

כאבים בסימפיזה ובעצם העצה, קשיי הליכה מעידים על סטייה מדרגה שנייה של עצמות הערווה.

עם הדרגה השלישית של סטייה של עצמות הערווה, הסימנים בולטים ביותר. נשים לאחר לידה מתלוננות כאב חמורבאזור הערווה והסאקרום (מפרקי העצה), אינם יכולים לבצע תנועות פעילות בגפיים התחתונות, או להסתובב על הצד.

כמה זמן נמשכת סימפיזיטיס לאחר הלידה וכיצד מטפלים בה?

אקמול משמש לשיכוך כאבים; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ואופיאטים משמשים להעלמת כאבים לאחר לידה.

הם גם פונים לגירוי עצבי חשמלי דרך העור, משתמשים בקרח או בחום חיצוני ומבצעים עיסוי.

מנוחה במיטה משולבת עם פעילות גופנית. תכשירי סידן וויטמינים מקבוצת B משמשים לטיפול בסימפיזיטיס לאחר לידה.אם לא ניתן להקל על הכאב, אזי נעזרת במומחים מוסמכים.

אחד מאלה עשוי להיות רופא אוסטאופתי. המלצות אוסטיאופת לביצוע תרגילים טיפוליים יכולות לשפר משמעותית את מצבה של האישה לאחר הלידה.

במיוחד עבורלודמילה לבצ'ניוק

עצמות האגן הצפופות בשילוב עם העצה יוצרות מבנה שלם - טבעת האגן. המשימה שלו היא לאחד את השלד של הגפיים התחתונות עם עמוד השדרה. הטבע מקצה תפקיד חשוב נוסף לאגן: הוא משמש כמיכל ותמיכה לאיברים פנימיים.

היבט זה מקבל חשיבות מיוחדת אצל נשים במהלך ההיריון - האגן הופך למיכל טבעי לרחם ההרה, אשר בתקופה זו עוקר כמעט לחלוטין איברים אחרים (מעיים, אומנטום). כל השרירים הגדולים של הגפיים התחתונות, שרירי הקירות הקדמיים והצדדיים של חלל הבטן מחוברים לעצמות האגן. דרך הפתחים בעצמות האגן עוברים עצבים גדולים (סיאטי, אוטטורטור) וכלי דם (ורידי הירך והעורקים).

תפקידי האגן:

1. תומך - כל משקל החצי העליון של הגוף מועבר לאגן דרך עמוד השדרה.
2. מוטורי - שרירי הרגליים והגב, האחראים על התנועה, מחוברים לאגן.
3. איזון – האינטראקציה דרך האגן בין הרגליים לעמוד השדרה מאפשרת לאדם לשמור על שיווי משקל.
4. מגן - מגן על כלי דם גדולים וגזעי עצבים מפני נזק.
5. Hematopoietic - בעצמות השטוחות של האגן יש מסה משמעותית של מח עצם אדום המייצר תאי דם.

היכן ממוקמת ה-symphysis pubis?

טבעת האגן האנושית נסגרת מלפנים - שם היא ממוקמת. כל אדם יכול להרגיש את זה די בחופשיות; קשיים עשויים להתעורר רק לזמן רב אנשים שמנים. אם אתה מניח את היד שלך 15-20 סנטימטר מתחת לטבור ולוחץ על העור, אתה יכול להרגיש את עצמות סימפיזה הערווה מתחתיו.

שלפוחית ​​השתן ממוקמת ישירות מאחורי הערווה אצל גברים וגם אצל נשים, כך שניתן לקבוע את מיקומה של הערווה הסימפיזית לפי סימן נוסף: כשאדם באמת רוצה להטיל שתן, זה מאחורי הערווה (מאחורי הערווה) שהדחף להטיל שתן מורגש.

ארטיקולציה ערווה: נורמה ופתולוגיה

בדרך כלל, עצמות הערווה מחוברות זו לזו על ידי סוג מיוחד של מפרק בין-רוסי - הסימפיזה. הייחודיות של מבנה זה היא שמדובר בצלחת סחוסית בין שתי עצמות. לצלחת זו חלל אורכי קטן, המאפשר תזוזה קלה של העצמות זו לזו.

מצב הסמפיזיס הערווה במהלך ההריון

ליכולת ההזזה של עצמות הערווה יש תפקיד חשוב בביומנגנון של הלידה: כאשר ילד עובר בתעלת הלידה, עצמות הערווה מתרחקות מעט. הדבר מאפשר, ברוב המקרים, להימנע מפגיעה חמורה הן באם והן בתינוק שזה עתה נולד. בדרך כלל, לפני הלידה, יש אפילו ריכוך מסוים של הסחוס של סימפיזה הערווה, מה שמקל עוד יותר על תהליך הלידה.

גורמים לבעיות בעצמות הערווה

אזור הסמפיזיס הערווה אצל נשים רגיש מאוד לתהליכים פתולוגיים שונים, שלעתים מוביל לבעיות במהלך ואחרי הלידה. ניתן לחלק את כל הסיבות למספר קטגוריות:

קשה במיוחד לאותן נשים שיש להן שילוב של מספר סיבות בו זמנית.

סטייה וקרע של הערווה הסימפיזית

הפתולוגיה הנפוצה ביותר של מערכת השרירים והשלד בנשים יולדות מיוצגת על ידי אי התאמה של עצמות הערווה. זה מאוד תופעה לא נעימה, שהתסמינים שלהם הם:

דרגות של סטייה של עצמות הערווה

הרצועות של סימפיזה הערווה הם מאוד פלסטיים ויש להם מלאי טובכוח. ניתן להעריך את חומרת המצב במקרה של אי התאמה רק על ידי מדידת המרחק שאליו מתרחקות עצמות הערווה זו מזו. בהתבסס על קריטריון זה, דרגות ההתבדלות הבאות של הסמפיזה הערווה מובדלות:

1. הראשון הוא שרוחב הדיסטזיס (הרווח בין העצמות) הוא בטווח שבין 0.5 ל-1 ס"מ. התסמינים קלים, לרוב לא נדרש טיפול - העצמות ישחזרו לאחר מכן את תצורתן המקורית.
2. השני הוא שעצמות הערווה מתפצלות ב-1-2 ס"מ, מה שמלווה בכאבים עזים ויכול לסבך את הלידה תקופה שלאחר לידה.
3. הקרע השלישי, או הקרע הישיר של הרחם, הוא אי התאמה העולה על 2 ס"מ וניתן לקבוע על ידי מישוש.

עם הדרגה השנייה והשלישית של ההתבדלות של הסמפיזה הערווה, אישה בהריון חייבת להיות בבית חולים כדי להיות מסוגלת לקבל מוסמך טיפול רפואיבכל עת.

דלקת של הסמפיזה הערווה

תופעה לא נעימה נוספת שמסבכת באופן משמעותי את חייה של אישה בהריון היא סימפיזיטיס. זוהי דלקת של הסימפיזה, אשר עשויה להיות מלווה באי התאמה, או עלולה להתרחש בלעדיה. הסימפטומים של סימפיזיטיס זהים: כאב בערווה, שינויים בהליכה.

שיטות אבחון

האבחנה של סימפיזיטיס יכולה להתבצע רק על בסיס תלונות טיפוסיות של אישה. כדי לאשר זאת ולזהות אי התאמות בקביעת התואר, יש צורך לבצע כמה מחקרים אינסטרומנטליים.

הכי שיטה נגישההאבחנה היא אולטרסאונד של הסמפיזיס הערווה. בנשים שאינן בהריון, שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר תהיה צילום רנטגן של הסמפיזה הערווה לאחר הלידה.

יש לעשות אולטרסאונד של הסמפיזיס הערווה כדי לקבוע אם אישה זקוקה לאשפוז או שניתן לטפל בה בבית.

סיבוכים אפשריים

עם אי התאמה של 1-2 מעלות של הסמפיזה הערווה, ברוב המקרים אין השלכות על האישה. בדרגה 3 קיים סיכון לסיבוכים חמורים:

• קרע שלפוחית ​​השתן;
• נזק לשופכה;
• טראומה דגדגן;
• שבר של עצמות הערווה;
• דימום באזור השבר.

חלק מהנשים עלולות לפתח ארתרוזיס של הערווה הסימפיזית. זה מתרחש בדרך כלל אצל נשים עם ילדים רבים, שבהן כל הריון המשיך עם תסמינים של סימפיזיטיס.

כל התופעות הללו מתרחשות כתוצאה מתזוזה פתולוגית של עצמות הערווה. כדי למנוע התרחשות סיבוכים, יש צורך לזהות מייד את הפתולוגיה ולהתחיל באמצעי מניעה וטיפול.

שיטות טיפול

פתולוגיה זו מטופלת באופן שמרני, כלומר, לא מבוצעות פעולות. היוצא מן הכלל הוא קרע מסובך של הסמפיזה הערווה עקב נזק לאיברים שכנים.

מטרת הטיפול היא לייצב את העצמות הקדמיות, ולאפשר לסימפיזה להתמזג. הטיפול הוא תמיד ארוך טווח - לפחות 1-2 חודשים גם במקרים פשוטים, ובמקרים חמורים הוא יכול להימשך שישה חודשים.

טיפול באי התאמה וקרע של סימפיזה הערווה

האמצעים הטיפוליים הם כדלקמן:

אצל נשים בהריון, הטיפול בפערים בתרופות הוא מאוד קשה - הם יכולים להשפיע לרעה על הילד, ולכן הטיפול מוגבל לשיטות לעיל. נשים שילדו יכולות ליטול משככי כאבים לשיכוך כאבים, אך רק לאחר התייעצות עם רופא מיילד ואורטופד.

תרגילים להקלה על כאבים

אתה יכול להפחית את הכאב של סימפיזיטיס בעזרת כמה תרגילים מהארסנל פיזיותרפיה. הם לא יצליחו להסיר לחלוטין את תסמונת הכאב, אך הם יקלו באופן משמעותי על המצב הכללי.

תנוחת חתול. המטופלת צריכה לרדת על ברכיה ומרפקיה, ולאחר מכן עליה לקמר את גבה ככל האפשר (כמו חתול כועס). במקרה זה, עליך לאמץ את שרירי הבטן והאגן ככל האפשר. התרגיל חוזר על עצמו 5-10 פעמים, ולאחר מכן ניתן לנוח. מבוצעות 5-7 גישות ביום. תרגיל זה מתאים לנשים בהריון שלבים מוקדמיםנשים שכבר ילדו; בשלבים מאוחרים יותר קשה ליישם.

תרגיל קיגל - המשימה היא למתוח את שרירי רצפת האגן. יש צורך לדמות הפרעה של זרם השתן במהלך מתן שתן. התרגיל פשוט יחסית וניתן לבצע אותו בכל עת.

מניעת סימפיזיטיס

כל הנשים צריכות לדאוג למניעה, אבל זה חל במידה רבה יותר על קבוצת הסיכון, כאשר יש את כל הסיבות להופעת סימפיזיטיס וקרע של הסמפיזיס הערווה.

אף רופא לא יכול להבטיח לאישה הרה שלא תהיה לה סימפיזיטיס. אתה יכול להפחית את הסבירות לפתולוגיה זו על ידי ביצוע המלצות פשוטות:

1. תזונה מספקת לאורך כל תקופת לידת הילד. יש להעשיר את התזונה בחלבונים וסידן.
2. קבלה קומפלקסים של ויטמיניםומיקרו-אלמנטים לפי אינדיקציות.
3. בדיקות אולטרסאונד רגילות להערכת המשקל הצפוי של הילד.
4. טיפול בזמן של כל מחלות נלוות.
5. מניעת עלייה עודפת במשקל.

אם על רקע כולם צעדי מנעעם זאת, אם מופיע כאב באזור הערווה, אתה לא צריך לעכב אותו - אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא לייעוץ. התחלה מוקדמת של טיפול משפרת משמעותית את הפרוגנוזה ומפחיתה את הסבירות לסיבוכים.