गर्भवती महिला के रक्त में एंटीबॉडी का मामूली टकराव। रीसस संघर्ष के बारे में संक्षेप में। रीसस संघर्ष के बारे में तथ्य

आरएच फैक्टर (डी एंटीजन) एक प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाएं - रक्त कोशिकाएं जो ऊतकों में ऑक्सीजन लाती हैं) की सतह पर स्थित होती हैं। तदनुसार, जिस व्यक्ति की लाल रक्त कोशिकाओं में Rh कारक होता है वह Rh पॉजिटिव (जनसंख्या का लगभग 85%) होता है, अन्यथा, यदि यह पदार्थ अनुपस्थित होता है, तो ऐसा व्यक्ति Rh नेगेटिव (जनसंख्या का 10-15%) होता है। भ्रूण की रीसस स्थिति गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बनती है।

Rh संघर्ष कब संभव है?

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना (डी-एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के बीच असंगतता) तब होती है जब गर्भवती मां आरएच नकारात्मक है और भावी पिता आरएच पॉजिटिव है और बच्चे को पिता से आरएच पॉजिटिव जीन विरासत में मिलता है।

यदि महिला आरएच पॉजिटिव है या माता-पिता दोनों आरएच नेगेटिव हैं, तो आरएच संघर्ष विकसित नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष, या आरएच संवेदीकरण का कारण भ्रूण की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं का आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश है। इस मामले में, माँ का शरीर भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी मानता है और उत्पादन करके उन पर प्रतिक्रिया करता है एंटीबॉडी- प्रोटीन संरचना के यौगिक (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)।

यह स्पष्ट करने के लिए कि शरीर में एंटीबॉडी क्यों बनते हैं, आइए एक छोटा सा विषयांतर करें। एंटीबॉडी- ये मनुष्यों और गर्म रक्त वाले जानवरों के रक्त प्लाज्मा में इम्युनोग्लोबुलिन हैं, जो विभिन्न एंटीजन के प्रभाव में लिम्फोइड ऊतक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं (विदेशी एजेंट)।सूक्ष्मजीवों के साथ बातचीत करके, एंटीबॉडी उनके प्रजनन को रोकते हैं या उनके द्वारा छोड़े गए विषाक्त पदार्थों को बेअसर करते हैं; वे प्रतिरक्षा के विकास में योगदान करते हैं, यानी एंटीबॉडी एंटीजन के खिलाफ काम करते हैं। आरएच असंगतता के मामले में टीकाकरण (संवेदीकरण) की प्रक्रिया गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह से शुरू हो सकती है (यह इस अवधि में है कि मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है); मातृ एंटीबॉडी की क्रिया का उद्देश्य भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना है।

भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के साथ गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की पहली बैठक में, वर्ग एम के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन होता है, जिसकी संरचना उन्हें प्लेसेंटा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है; इस प्रकार, इन एंटीबॉडीज़ का विकासशील भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस बैठक के बाद प्रतिरक्षा तंत्रमाँ "मेमोरी सेल्स" बनाती है, जो बार-बार संपर्क में आने पर (बाद के गर्भधारण के दौरान होने वाली) क्लास जी एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन करती है, जो प्लेसेंटा में प्रवेश करती है और भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विकास का कारण बन सकती है (अधिक जानकारी के लिए नीचे देखें) ). एक बार जब वे प्रकट हो जाते हैं, तो कक्षा जी एंटीबॉडी जीवन भर एक महिला के शरीर में रहती हैं। इस प्रकार, आरएच-नकारात्मक महिला के शरीर में आरएच एंटीबॉडी, आरएच-पॉजिटिव बच्चे के जन्म के पहले जन्म के बाद, अंतर्गर्भाशयी या अस्थानिक गर्भावस्था के कृत्रिम या सहज समाप्ति के दौरान दिखाई दे सकते हैं। यदि किसी महिला को कभी भी Rh कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान हुआ हो तो Rh संवेदीकरण भी संभव है। बाद की गर्भधारण के साथ आरएच संवेदीकरण विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना, और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के दौरान भी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि उपरोक्त स्थितियों में, भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स की एक बड़ी संख्या मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है और, परिणामस्वरूप। मां की प्रतिरक्षा प्रणाली बड़ी संख्या में एंटीबॉडी का उत्पादन करके प्रतिक्रिया करती है।

चिकित्सा साहित्य के अनुसार, पहली गर्भावस्था के बाद 10% महिलाओं में टीकाकरण होता है। यदि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच टीकाकरण नहीं हुआ, तो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ बाद की गर्भावस्था के दौरान, टीकाकरण की संभावना फिर से 10% है। गर्भवती माँ के रक्तप्रवाह में घूमने वाले Rh एंटीबॉडी उसके स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुँचाते हैं, लेकिन, नाल में प्रवेश करके, वे भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं।

भ्रूण का हेमोलिटिक रोग

एक बार भ्रूण के रक्तप्रवाह में, प्रतिरक्षा आरएच एंटीबॉडी इसके आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं (एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया) के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश (हेमोलिसिस) होता है और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ) का विकास होता है। . लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से भ्रूण में एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) का विकास होता है, साथ ही उसके गुर्दे और मस्तिष्क को भी नुकसान होता है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट होती रहती हैं, भ्रूण का यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हुए नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने की कोशिश करते हैं। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ यकृत और प्लीहा का बढ़ना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि और नाल का मोटा होना हैं। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इन सभी संकेतों का पता लगाया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, जब यकृत और प्लीहा भार का सामना नहीं कर पाते हैं, तो गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी होती है, हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर जाता है। अक्सर, आरएच संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है, जो इसके सेवन से सुगम होता है बड़ी मात्राजब अपरा वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है तो बच्चे के रक्त में एंटीबॉडीज प्रवेश करती हैं। हेमोलिटिक रोग नवजात शिशुओं में एनीमिया और पीलिया का कारण बनता है।

हेमोलिटिक रोग की गंभीरता के आधार पर, कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रक्तहीनता से पीड़ित रूप। एचडीएन के पाठ्यक्रम का सबसे सौम्य संस्करण। यह जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले सप्ताह के दौरान एनीमिया के रूप में प्रकट होता है, जो त्वचा के पीलेपन से जुड़ा होता है। यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, परीक्षण के परिणामों में थोड़ा बदलाव होता है। शिशु की सामान्य स्थिति पर थोड़ा प्रभाव पड़ता है, रोग के इस पाठ्यक्रम का परिणाम अनुकूल होता है।

पीलिया रूप। यह एचडीएन का सबसे सामान्य मध्यम रूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक पीलिया, एनीमिया और यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि हैं। हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन के टूटने वाले उत्पाद के जमा होने से बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है: बच्चा सुस्त, उनींदा हो जाता है, उसकी शारीरिक सजगता बाधित हो जाती है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। उपचार के बिना तीसरे-चौथे दिन, बिलीरुबिन का स्तर गंभीर स्तर तक पहुंच सकता है, और फिर कर्निकटरस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: गर्दन में अकड़न, जब बच्चा अपना सिर आगे की ओर नहीं झुका सकता (ठोड़ी को छाती तक लाने के प्रयास असफल होते हैं, वे रोने के साथ), आक्षेप, व्यापक खुली आँखें, तीखी चीख. पहले सप्ताह के अंत तक, पित्त ठहराव सिंड्रोम विकसित हो सकता है: त्वचा हरे रंग की हो जाती है, मल का रंग फीका पड़ जाता है, मूत्र गहरा हो जाता है और रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। एचडीएन का प्रतिष्ठित रूप एनीमिया के साथ होता है।

एडिमा का रूप - रोग का सबसे गंभीर रूप। प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के प्रारंभिक विकास के साथ, गर्भपात हो सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना - गंभीर एनीमिया, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), चयापचय संबंधी विकार, रक्तप्रवाह में प्रोटीन के स्तर में कमी और ऊतक सूजन की ओर जाता है। भ्रूण का जन्म अत्यंत कठिन परिस्थिति में हुआ है। ऊतक सूज जाते हैं, शरीर की गुहाओं (वक्ष, पेट) में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। त्वचा एकदम पीली, चमकदार होती है, पीलिया हल्का होता है। ऐसे नवजात शिशु सुस्त होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है और उनकी सजगता उदास हो जाती है।

यकृत और प्लीहा काफी बढ़े हुए हैं, पेट बड़ा है। कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता स्पष्ट है।

एचडीएन के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से बिलीरुबिन के उच्च स्तर का मुकाबला करना, मातृ एंटीबॉडी को हटाना और एनीमिया को खत्म करना है। मध्यम और गंभीर मामले सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। को परिचालन के तरीकेइसमें एक्सचेंज ब्लड ट्रांसफ्यूजन (आरबीटी) और हेमोसर्प्शन शामिल हैं।

ZPKपहलेयह अभी भी एचडीएन के सबसे गंभीर रूपों के लिए एक अपरिहार्य हस्तक्षेप बना हुआ है, क्योंकि यह कर्निकटेरस के विकास को रोकता है, जिसमें भ्रूण के मस्तिष्क के नाभिक बिलीरुबिन द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और रक्त कोशिकाओं की संख्या को बहाल करता है। पीजेडके ऑपरेशन में नवजात शिशु का रक्त लेना और नवजात शिशु के रक्त के समान समूह का दाता Rh-नकारात्मक रक्त उसकी नाभि शिरा में चढ़ाना शामिल है)। एक ऑपरेशन में बच्चे का 70% तक खून बदला जा सकता है। आमतौर पर बच्चे के शरीर के वजन के 150 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। गंभीर एनीमिया के मामले में, एक रक्त उत्पाद - लाल रक्त कोशिकाएं - चढ़ाया जाता है। यदि बिलीरुबिन का स्तर फिर से गंभीर स्तर तक पहुंचने लगे तो पीजेडके ऑपरेशन अक्सर 4-6 बार तक दोहराया जाता है।

हेमोसोर्शन रक्त से एंटीबॉडी, बिलीरुबिन और कुछ अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने की एक विधि है। इस मामले में, बच्चे का रक्त लिया जाता है और उसे एक विशेष मशीन से गुजारा जाता है जिसमें रक्त विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है। "शुद्ध" रक्त को फिर से बच्चे में डाला जाता है। विधि के फायदे निम्नलिखित हैं: दाता रक्त के साथ संक्रमण फैलाने का जोखिम समाप्त हो जाता है, और बच्चे को विदेशी प्रोटीन का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है।

सर्जिकल उपचार के बाद या एचडीएन के हल्के कोर्स के मामले में, समाधान आधान किया जाता है एल्बुमिन, ग्लूकोज़, हेमोडीज़. बीमारी के गंभीर रूप में इसका अच्छा असर होता है अंतःशिरा प्रशासन प्रेडनिसोन 4-7 दिनों के भीतर. इसके अलावा, क्षणिक संयुग्मी पीलिया के लिए भी उन्हीं विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) की विधि का बहुत व्यापक उपयोग पाया गया है। शुद्ध आर्द्र ऑक्सीजन उस दबाव कक्ष में आपूर्ति की जाती है जहां बच्चे को रखा जाता है। यह विधि आपको रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को काफी कम करने की अनुमति देती है, जिसके बाद इसमें सुधार होता है सामान्य स्थिति, मस्तिष्क पर बिलीरुबिन नशा का प्रभाव कम हो जाता है। आमतौर पर 2-6 सत्र किए जाते हैं, और कुछ गंभीर मामलों में 11-12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

और वर्तमान समय में संभावना एवं व्यवहार्यता का प्रश्न पूर्णतः हल नहीं माना जा सकता। स्तनपानतनाव-प्रकार के सिरदर्द के विकास वाले बच्चे। कुछ विशेषज्ञ इसे पूरी तरह से सुरक्षित मानते हैं, जबकि अन्य बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में स्तनपान बंद करने के इच्छुक होते हैं, जब बच्चे का जठरांत्र पथ इम्युनोग्लोबुलिन के लिए सबसे अधिक पारगम्य होता है और अतिरिक्त मातृ एंटीबॉडी के बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने का खतरा होता है।

यदि आपके रक्त में Rh एंटीबॉडीज़ पाए जाते हैं...

गर्भावस्था से पहले अपने रक्त प्रकार और Rh कारक को जानना उचित है। गर्भावस्था के दौरान, प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा में, गर्भवती महिला का रक्त समूह और Rh निर्धारित किया जाता है। आरएच-नकारात्मक रक्त वाली और पति के आरएच-पॉजिटिव रक्त की उपस्थिति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को रक्त सीरम में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि आरएच एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो आपको आगे के अवलोकन के लिए विशेष चिकित्सा केंद्रों से संपर्क करना चाहिए।

विशिष्ट आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र भ्रूण की स्थिति की निगरानी करने और भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का तुरंत निदान करने के लिए आवश्यक उपकरणों से लैस हैं। Rh संवेदीकरण वाली महिलाओं में आवश्यक अध्ययनों की सूची में शामिल हैं:

• एंटीबॉडी के स्तर का आवधिक निर्धारण (एंटीबॉडी टिटर) - महीने में एक बार किया जाता है,
• आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा,
• यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप: एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाने वाली प्रक्रियाएं, जिसके दौरान एक सुई पूर्वकाल पेट की दीवार को छेदती है और एमनियोसेंटेसिस के दौरान भ्रूण मूत्राशय की गुहा में या कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं में प्रवेश करती है); ये प्रक्रियाएं आपको विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव या भ्रूण का रक्त लेने की अनुमति देती हैं। यदि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूप का पता चलता है, तो अंतर्गर्भाशयी उपचार किया जाता है (अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, लाल रक्त कोशिकाओं की आवश्यक मात्रा को मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भनाल वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है), जो भ्रूण की स्थिति में सुधार होता है और गर्भावस्था लंबी होती है। विशेष केंद्रों में आरएच संवेदीकरण वाली गर्भवती महिलाओं की नियमित निगरानी आपको प्रसव के इष्टतम समय और तरीकों को चुनने की अनुमति देती है।

Rh एंटीबॉडीज़ की उपस्थिति से कैसे बचें

आरएच संवेदीकरण की रोकथाम में परिवार नियोजन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जन्म की गारंटी स्वस्थ बच्चाएक आरएच-नकारात्मक महिला में (रक्त आधान के दौरान पिछले संवेदीकरण की अनुपस्थिति में), पहली गर्भावस्था संरक्षित रहती है। के लिए विशिष्ट रोकथामवे एक दवा का उपयोग करते हैं - एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यदि Rh-पॉजिटिव बच्चा पैदा होता है तो यह दवा बच्चे के जन्म के बाद एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है; गर्भावस्था के कृत्रिम या सहज समापन के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था के संबंध में की गई सर्जरी के बाद। यह याद रखना चाहिए कि दवा को जन्म के 48 घंटे बाद (अधिमानतः पहले दो घंटों के भीतर) और गर्भावस्था या अस्थानिक गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मामले में - ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद दिया जाना चाहिए। यदि दवा देने के समय का ध्यान नहीं रखा गया तो दवा का प्रभाव अप्रभावी हो जाएगा।

यदि आपके पास नकारात्मक आरएच है, और अजन्मा बच्चा सकारात्मक है, या यदि पिता का आरएच अज्ञात है और इसे स्थापित करने का कोई तरीका नहीं है, तो यदि गर्भावस्था के अंत तक कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो आपको ध्यान रखना चाहिए, यदि आवश्यक हो। यदि बच्चा आरएच पॉजिटिव निर्धारित किया जाता है, तो एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन था। ऐसा करने के लिए, यह पहले से पता लगाने की सलाह दी जाती है कि आपके द्वारा चुने गए प्रसूति अस्पताल में यह दवा उपलब्ध है या नहीं। यदि इम्युनोग्लोबुलिन उपलब्ध नहीं है, तो आपको इसे पहले से खरीदना होगा।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। इसे प्राप्त करने के लिए, आरएच-नकारात्मक माताओं को एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन देने का प्रस्ताव है, जिनमें गर्भावस्था के बीच में एंटीबॉडी का पता नहीं चला है।

प्रत्येक महिला जिसका आरएच कारक नकारात्मक होता है, वह किसी न किसी बिंदु पर यह सोचना शुरू कर देती है कि गर्भावस्था के दौरान इससे क्या जटिलताएँ हो सकती हैं। उनमें से एक बहुत ही आम आरएच संघर्ष है, जो 75% मामलों में होता है जब एक महिला नकारात्मक आरएच का वाहक होती है और एक पुरुष सकारात्मक होता है। इस मामले में अजन्मा बच्चापिता का सकारात्मक एंटीजन विरासत में मिल सकता है और उसका आरएच कारक मां के साथ मेल नहीं खाता है। सवाल पूछा जाता है कि ऐसे में क्या करें और किस बात से डरें? कौन से जोखिम काल्पनिक हैं और कौन से वास्तव में मौजूद हैं?

आरएच संघर्ष (आरएच संवेदीकरण) आरएच-नकारात्मक मां के रक्त में सकारात्मक भ्रूण एंटीजन का प्रवेश है, जिससे गर्भावस्था के दौरान उसके शरीर में एंटीबॉडी का उत्पादन और टीकाकरण होता है। सकारात्मक मातृ प्रतिजन और नकारात्मक भ्रूण प्रतिजन के मामले में, Rh संघर्ष विकसित नहीं होता है। पहली गर्भावस्था के दौरान, Rh संघर्ष विकसित होने का जोखिम कम होता है। यह भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव रक्त के प्रति मां के शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और एंटीबॉडी की कम गतिविधि के कारण होता है।

रीसस संघर्ष के बारे में तथ्य

1. रीसस संघर्ष और आगामी गर्भावस्था।कई महिलाओं का मानना ​​है कि नकारात्मक Rh फैक्टर होने से उनके गर्भवती होने की संभावना कम हो जाती है, लेकिन ऐसा नहीं है। गर्भवती होने की संभावना सभी मामलों में समान होती है; यदि रीसस संघर्ष विकसित होने की संभावना है, तो आपको केवल गर्भावस्था के तथ्य के बारे में चिंता करने की आवश्यकता है। माँ और बच्चे के बीच एरिथ्रोसाइट एंटीजन के बेमेल होने के सभी मामलों में रीसस संघर्ष गर्भावस्था विकसित नहीं होती है।
2. Rh-संघर्ष गर्भावस्था के दौरान गर्भपात।गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के उन्मूलन के संबंध में आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, इस मामले में इसे बाधित करना भी उतना ही जोखिम भरा उपक्रम है। गर्भपात की विधि, चाहे वह दवा हो, वैक्यूम या शास्त्रीय गर्भपात हो, कोई भूमिका नहीं निभाती है। विशेष रूप से, इसमें सहज गर्भपात या गर्भपात शामिल है। पहली आरएच-संघर्ष गर्भावस्था में, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की संभावना बाद की गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक होती है। इसलिए, पहली गर्भावस्था के दौरान भ्रूण से छुटकारा पाना बेहद खतरनाक और तर्कहीन है। इस तरह के कार्यों से बाद की गर्भावस्था में जटिलताएं और यहां तक ​​कि बांझपन भी हो सकता है।
3. दूसरी और बाद की Rh-संघर्ष गर्भावस्थाएँ।पहली गर्भावस्था के दौरान माँ के शरीर में बनने वाली एंटीबॉडीज़ बहुत बड़ी और निष्क्रिय होती हैं। दूसरी गर्भावस्था के साथ, सब कुछ बदल जाता है - वे छोटे और सक्रिय हो जाते हैं, और बिना किसी कठिनाई के नाल के माध्यम से भ्रूण तक पहुंच जाते हैं। इसलिए, प्रत्येक बाद की गर्भावस्था से भ्रूण की जन्मजात विकृति और गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, जो बाद के चरणों में भी इसकी सहज समाप्ति से भरा होता है। अगर ठीक से प्रबंधन और सेवन न किया जाए तो गर्भधारण रुक सकता है।
4. आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम के साथ गर्भावस्था की तैयारी।यदि गर्भवती माँ और उसका जीवनसाथी वाहक हैं अलग-अलग रीसस(मां के मामले में - नकारात्मक), आपको किसी भी गर्भावस्था के लिए तैयारी करनी चाहिए। इसके अलावा, जब ऐसा होता है, तो परीक्षणों की एक श्रृंखला से गुजरना आवश्यक होता है, जिसमें एक अध्ययन भी शामिल है जो विदेशी आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करता है। 28 सप्ताह में, सकारात्मक Rh वाला भ्रूण होने पर, महिला को इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन दिया जाता है। यदि पहली गर्भावस्था का परिणाम अनुकूल है, तो विश्लेषण के लिए भ्रूण की गर्भनाल से रक्त लिया जाता है, जिसके बाद, यदि रीसस सकारात्मक है, तो प्रसव में महिला को बाद की गर्भधारण में संवेदनशीलता के विकास को रोकने के लिए एक इंजेक्शन भी दिया जाता है।
5. Rh कारकों और Rh संघर्षों पर आँकड़े।आंकड़ों के अनुसार, केवल 15% लोगों में लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर प्रोटीन नहीं होता है, और वे तथाकथित नकारात्मक आरएच कारक के वाहक होते हैं। शेष 85% में सकारात्मक एंटीजन होते हैं, इसलिए गर्भवती महिला में आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम काफी अधिक होता है। Rh-पॉजिटिव पिता से Rh-नेगेटिव मां में गर्भावस्था के दौरान संघर्ष विकसित होने की संभावना 50% है। बाद के गर्भधारण के संबंध में, आंकड़े इस प्रकार हैं: पहली गर्भावस्था में सहज गर्भपात के साथ, 3-4% मामलों में संघर्ष के आगे विकास का जोखिम बढ़ जाता है, एक आउट पेशेंट आधार पर गर्भपात के साथ - 5 में -6%, अस्थानिक गर्भावस्था के साथ - 1% में, गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य परिणाम के साथ - 10-15% में। सिजेरियन सेक्शन और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद बाद की गर्भावस्था के दौरान संघर्ष विकसित होने का जोखिम बहुत बढ़ जाता है।
6. Rh-संघर्ष गर्भावस्था में भ्रूण के लिए वास्तविक जोखिम।संवेदीकरण से भ्रूण के लिए जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। सबसे पहले, यह एनीमिया, एडिमा है आंतरिक अंगऔर ऊतक, विशेषकर मस्तिष्क। जटिल मामलों में, एरिथ्रोब्लास्टोसिस और हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है। बच्चे को खतरनाक हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है। विशेष रूप से कठिन मामलों में ड्रॉप्सी और एडिमा सिंड्रोम का विकास शामिल है, जिससे गर्भपात या मृत बच्चे का जन्म हो सकता है। ऐसे परिणामों से बचने के लिए, गर्भवती माँ को डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी रखने की आवश्यकता होती है।
7. रीसस संघर्ष में भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का उपचार।संवेदीकरण के विकास की पहचान करने के लिए, माँ को अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और कार्डियोटोकोग्राफी निर्धारित की जाती है। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का इलाज करने के लिए, जो नशे के रूप में खतरनाक हो सकता है, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान, इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन, रक्त शुद्धि और प्लाज्मा इम्युनोसोरशन का उपयोग किया जाता है।
8. Rh संघर्ष के लक्षण.मातृ जीव की ओर से आरएच संवेदीकरण आमतौर पर व्यक्त नहीं किया जाता है। संघर्ष का पता केवल एंटीबॉडी की उपस्थिति के परीक्षण के माध्यम से होता है। भ्रूण से लक्षण और संकेत देखे जा सकते हैं और अल्ट्रासाउंड के माध्यम से पता लगाया जा सकता है। इनमें हेमोलिटिक रोग, एनीमिया, हाइपोक्सिया, रेटिकुलोसाइटोसिस और एरिथ्रोब्लास्टोसिस, हेपेटोमेगाली शामिल हैं।

एक गर्भवती महिला को बस यह जानने की जरूरत है कि उसके रक्त में Rh कारक क्या है। यदि सकारात्मक है, तो उसके शरीर की अजन्मे बच्चे के शरीर के साथ अनुकूलता के बारे में कोई चिंता नहीं है। लेकिन यदि यह नकारात्मक है, तो आपको कई अतिरिक्त परीक्षाओं और परीक्षणों से गुजरना होगा और लगातार डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में रहना होगा।

यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष उत्पन्न हो सकता है, जिससे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है। प्रत्येक महिला जो मां बनने वाली है और उसके रक्त में नकारात्मक आरएच कारक है, उसे स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि यह घटना क्या है, इसमें क्या शामिल है और अवांछनीय परिणामों से बचने के लिए उसे क्या करना होगा।

Rh संघर्ष क्या है?

अधिकांश लोगों का Rh रक्त कारक सकारात्मक होता है (सभी श्वेतों में से लगभग 85%)। लेकिन ऐसे भी लोग हैं (शेष 15%) जो नकारात्मकता के साथ जीते हैं। सकारात्मक रीसस के साथ, लाल रक्त कोशिकाएं (रक्त कोशिकाएं) एक प्रोटीन फिल्म से ढकी होती हैं, और नकारात्मक रीसस के साथ, उनके पास यह कोटिंग नहीं होती है। यह घटना सामान्य अवस्था में मानव स्वास्थ्य को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करती है, लेकिन गर्भावस्था के मामले में नहीं।

यदि किसी गर्भवती महिला में नकारात्मक आरएच कारक है, और उसके अजन्मे बच्चे में सकारात्मक है, तो उनके जीवों की जैविक असंगतता उत्पन्न होती है। पहली गर्भावस्था के दौरान, आमतौर पर कोई जटिलताएँ नहीं होती हैं, क्योंकि माँ का शरीर अभी भी उसके लिए एक नई स्थिति - गर्भावस्था, के प्रति बहुत कमजोर प्रतिक्रिया करता है, और उसका रक्त बच्चे के रक्त से अपरिचित होता है। उसके पास पूरी तरह से अलग संरचना के रक्त की उपस्थिति के जवाब में एंटीबॉडी का उत्पादन करने का समय नहीं है।

लेकिन बाद की सभी गर्भधारण के साथ, बच्चे के रक्त के प्रति मातृ शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हर बार अधिक मजबूत, अधिक सक्रिय और अधिक शक्तिशाली होगी, जिससे प्रतिनिधित्व होगा गंभीर खतराबच्चे के लिए. गर्भवती महिला का शरीर भ्रूण के रक्त में एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है। उनमें पहले नाल में और फिर बच्चे के रक्त में प्रवेश करने की क्षमता होती है। वहां वे शत्रुतापूर्ण और असमान प्रोटीन-लेपित लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू करते हैं, जो ऑक्सीजन के मुख्य परिवहनकर्ता हैं।

परिणामस्वरूप, भ्रूण का विकास शुरू हो जाता है ऑक्सीजन की कमीजिसे डॉक्टर कहते हैं हेमोलिटिक रोग. शिशु के रक्त में खतरनाक बिलीरुबिन (पित्त वर्णक) की मात्रा बढ़ जाती है। भ्रूण के रक्त में मातृ एंटीबॉडी के इस तरह के परिचय के परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था में - गर्भपात;
• बाद के समय में - समय से पहले जन्म, मृत बच्चा;
• जन्म के बाद ही, नवजात शिशु को पीलिया, मस्तिष्क की गतिविधि में गड़बड़ी (सुनने और बोलने के अंगों को नुकसान), हृदय विकृति, एनीमिया, यकृत का बढ़ना, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, सूजन, शरीर का बड़ा वजन, जलोदर तक का निदान किया जाता है - यह सब बाद में शारीरिक और मानसिक अपर्याप्तता में प्रकट हो सकता है।

माँ और बच्चे के रक्त में Rh कारकों की जैविक असंगति को जन्म देती है गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष, जो माध्यमिक गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए बहुत खतरनाक है। अपने बच्चे को ऐसे भयानक परिणामों से बचाने के लिए, भावी माँस्थिति की गंभीरता को समझना चाहिए और लगातार डॉक्टर की नजदीकी निगरानी में रहना चाहिए। इस तरह के अवलोकन की सफलता काफी हद तक Rh संघर्ष के कारणों की पहचान करने पर निर्भर करेगी।

कुछ मामलों में रीसस संघर्ष क्यों नहीं होता है, और कुछ मामलों में इस घटना के कारण पूरी गर्भावस्था खतरे में पड़ जाती है?

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के विकास का मुख्य कारण माँ और बच्चे के जैविक रूप से असंगत रक्त का मिश्रण है। यह इस मामले में है कि मां का शरीर तीव्रता से एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है जो शत्रुतापूर्ण लाल रक्त कोशिकाओं को मारता है।

शरीर में तथाकथित प्रतिरक्षा स्मृति होती है, और कब अगली गर्भावस्थागर्भ में, एक अलग Rh रक्त कारक के साथ एक नया जीवन विकसित होना शुरू होता है, माँ का शरीर इन एंटीबॉडी का उत्पादन करके तुरंत प्रतिक्रिया करता है। रक्त का मिश्रण निम्नलिखित मामलों में हो सकता है:

• अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, गर्भपात, या रक्त आधान;
• जब एक गर्भवती महिला को आक्रामक प्रसव पूर्व परीक्षण (पेट की दीवार, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण की कोशिकाओं को इकट्ठा करना) निर्धारित किया जाता है;
• जन्म के दौरान ही.

हालाँकि, पहली गर्भावस्था के दौरान भी आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम एक महिला की बीमारियों के कारण हो सकता है: गेस्टोसिस, इन्फ्लूएंजा, मधुमेह और यहां तक ​​​​कि साधारण तीव्र श्वसन संक्रमण।

यदि इन कारकों से बचा जाए, तो बाद की सभी गर्भावस्थाएँ सामान्य रूप से आगे बढ़ सकती हैं, भले ही बच्चे की माँ के पास अलग-अलग Rh कारक हों। हालाँकि, यह माँ के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखने योग्य है, जो रक्त को मिश्रित किए बिना भी एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर सकता है। यदि पिता और माता दोनों का Rh रक्त कारक नकारात्मक है, तो चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है: इस मामले में, संघर्ष को बाहर रखा गया है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के लक्षण

यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने का खतरा है, तो आपको अपने डॉक्टर को अपने रक्त की विशेषताओं के बारे में पहले से चेतावनी देनी होगी, उसे अपनी सभी पिछली बीमारियों के बारे में बताना होगा और शरीर में क्या हो रहा है, इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी करनी होगी। इस घटना के लक्षण कठिन होते हैं क्योंकि महिला स्वयं इसे महसूस नहीं करेगी। इसका पता केवल परीक्षणों के माध्यम से या जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर लगाया जा सकता है। Rh संघर्ष की उपस्थिति निम्न द्वारा इंगित की जाती है:

• रक्त परीक्षणजिसने माँ के रक्त में सकारात्मक Rh कारक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया;
• अल्ट्रासाउंड, एनीमिया और कुछ आंतरिक अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली द्वारा भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की पहचान करना;
• बच्चा, आरएच-संघर्ष की स्थितियों में पैदा हुआ, आमतौर पर पीलियायुक्त और सूजनयुक्त, सुस्त, साथ में होता है अपर्याप्त भूख, आक्षेप, गंभीर रक्ताल्पता, सजगता में कमी।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के खतरे की पहचान करने के लिए, डॉक्टर गर्भवती महिला की पूरी जांच करते हैं। आरएच संघर्ष का पूर्वानुमान अल्ट्रासाउंड द्वारा दिया जाता है: इसके परिणामों के आधार पर, डॉक्टर भ्रूण के पेट और प्लेसेंटा के आकार का आकलन करता है, जलोदर, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भनाल नसों के फैलाव की उपस्थिति की पहचान करता है - वे सभी कारक जो शुरुआत का संकेत दे सकते हैं एंटीबॉडी उत्पादन का. अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक गर्भवती महिला को ध्यान देने की आवश्यकता होती है पूरी लाइनअतिरिक्त अध्ययन: ईसीजी, एफसीजी, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस। ये सभी प्रक्रियाएं एक लक्ष्य के साथ की जाती हैं - महिला और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना और गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की उपस्थिति में भी बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखना।

यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा है, तो एक महिला को निवारक उपायों के बारे में पता होना चाहिए जो इसके होने के जोखिम को कम करते हैं:

• यदि संभव हो तो गर्भपात से बचें;
• पहली गर्भावस्था को बचाना सुनिश्चित करें;
• नियमित रूप से डॉक्टर से मिलें;
• गर्भपात, रक्त आधान, गर्भपात के मामलों में इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन आवश्यक है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शांत रहें ताकि गर्भावस्था का समय से पहले समापन न हो। आधुनिक चिकित्सा रीसस संघर्ष जैसे खतरे से भी निपट सकती है। डॉक्टर, अपनी ओर से, माँ के रक्त में एंटीबॉडी के विनाशकारी प्रभावों से बच्चे के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए सब कुछ करेगा। उपचार में विभिन्न प्रकार की प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• विटामिन, चयापचय एजेंटों, कैल्शियम और लौह की खुराक, एंटीहिस्टामाइन के साथ चिकित्सा;
• रक्त आधान;
• प्लास्मफेरेसिस (प्लाज्मा शुद्धि)।

यदि एंटीबॉडीज द्वारा भ्रूण को क्षति पहुंचती है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। हेमोलिटिक बीमारी वाले बच्चे को रक्त आधान और जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और पहले दो हफ्तों के दौरान स्तनपान निषिद्ध है। लेकिन यह तभी है जब बीमारी की पुष्टि हो। हेमोलिटिक रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, माँ बच्चे को दूध पिला सकती है, लेकिन केवल वही इम्युनोग्लोबुलिन देने के बाद।

यदि आप नकारात्मक आरएच रक्त कारक के वाहक हैं तो आप बच्चे को जन्म देते समय अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाही नहीं बरत सकते। इससे गर्भावस्था के दौरान आपके रक्त और बच्चे के रक्त के बीच आरएच संघर्ष का खतरा पैदा हो जाता है। इस मामले में, आपको डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में रहने, उनके सभी निर्देशों का पालन करने और सबसे पहले अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में सोचने की ज़रूरत है।

Rh संघर्ष कब हो सकता है?
जिस आदमी की शादी में Rh सकारात्मक कारक, और Rh-नकारात्मक कारक वाली महिलाओं में Rh-पॉजिटिव भ्रूण के गर्भधारण की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, Rh संघर्ष का खतरा होता है। जीवनसाथी के Rh-संबद्धता के अन्य सभी संयोजन इस संबंध में सुरक्षित हैं। Rh संघर्ष का कारण नकारात्मक संकेतक वाले रोगियों को Rh-पॉजिटिव रक्त का आधान भी हो सकता है।

किन मामलों में संघर्ष की सबसे अधिक संभावना है?
आमतौर पर पहली गर्भावस्था Rh नेगेटिव महिला Rh-पॉजिटिव भ्रूण का अंत सामान्य रूप से होता है। बाद में इसी तरह की गर्भधारण के साथ, संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है।

आरएच-असंगत गर्भावस्था के साथ, बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है कि यह कैसे समाप्त हुआ। गर्भपात के बाद, संवेदीकरण, यानी रक्त में एंटीबॉडी का निर्माण, 3-4% मामलों में होता है, चिकित्सीय गर्भपात के बाद - 5-6% में, अस्थानिक गर्भावस्था के बाद - लगभग 1% मामलों में, और एक के बाद। सामान्य जन्म - 10-15% में। सिजेरियन सेक्शन के बाद या प्लेसेंटा में रुकावट होने पर संवेदनशीलता का खतरा बढ़ जाता है। यानी, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि भ्रूण की कितनी लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं।

हेमोलिटिक रोग क्या है?
गर्भावस्था के दौरान, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ आरएच कारक आरएच-नकारात्मक मां के रक्त में प्रवेश करता है और उसके रक्त में आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी के गठन का कारण बनता है (उसके लिए हानिरहित, लेकिन विनाश का कारण बनता है)। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं)। लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने से भ्रूण के यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क को नुकसान होता है और भ्रूण और नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी जन्म के बाद तेजी से विकसित होती है, जो कि प्लेसेंटल वाहिकाओं की अखंडता के बाधित होने पर बच्चे के रक्त में बड़ी संख्या में एंटीबॉडी के प्रवेश से सुगम होती है।

माँ और भ्रूण के बीच Rh संघर्ष का खतरा क्या हो सकता है?
जन्म के समय, हेमोलिटिक बीमारी वाला बच्चा पीलिया, एनीमिया से पीड़ित हो सकता है, या मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है जिससे जीवन में देरी हो सकती है। मानसिक विकास, श्रवण हानि और कॉर्टिकल पाल्सी। पर प्रारंभिक अभिव्यक्तिरीसस रोग इसका कारण हो सकता है समय से पहले जन्मया गर्भपात, साथ ही मृत प्रसव।

यदि गर्भवती महिलाओं को संभावित आरएच संघर्ष होता है तो उन्हें कौन सी जांच करानी चाहिए?
में प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिला को Rh फैक्टर की जांच अवश्य करानी चाहिए। यदि आरएच संघर्ष का खतरा है, तो आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए गर्भावस्था के दौरान महिला के रक्त का बार-बार परीक्षण किया जाता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि आपका गर्भपात, गर्भपात, या रक्त आधान का इतिहास रहा हो। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं पाई जाती है, तो इसका मतलब है कि महिला संवेदनशील नहीं है और इस गर्भावस्था के दौरान कोई आरएच संघर्ष नहीं होगा।

यदि Rh संघर्ष विकसित हो तो क्या करें?
यदि किसी महिला के रक्त में Rh एंटीबॉडीज हैं और उनका अनुमापांक बढ़ जाता है, तो यह Rh संघर्ष की शुरुआत का संकेत देता है। इस मामले में, एक विशेष प्रसवकालीन केंद्र में उपचार आवश्यक है, जहां महिला और बच्चा दोनों निरंतर निगरानी में रहेंगे। यदि गर्भावस्था को 38 सप्ताह तक लाना संभव है, तो वे योजना को पूरा करते हैं सी-धारा. यदि नहीं, तो वे अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का सहारा लेते हैं: वे मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भनाल शिरा में प्रवेश करते हैं और भ्रूण में 20-50 मिलीलीटर लाल रक्त कोशिकाओं को स्थानांतरित करते हैं। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। यह ऑपरेशन भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और आपको गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुमति देता है।

भावी माता-पिता को, बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय भी, Rh कारक का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। एक पुरुष और एक महिला के बीच संभावित असंगतता को तुरंत निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। इस तरह के अध्ययन से प्रतिकूल परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी - बच्चे और मां के बीच आरएच संघर्ष होने की संभावना।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

गर्भधारण के दौरान, माता-पिता में से एक से भ्रूण को डी-प्रोटीन प्राप्त होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के शीर्ष पर स्थित होता है। यदि आरएच एंटीजन डी मौजूद है, तो रक्त को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह अनुपस्थित है, तो रक्त को नकारात्मक माना जाता है।रीसस संघर्ष हैजब भावी मां आरएच नेगेटिव हो और साथी आरएच पॉजिटिव हो, क्योंकि आंकड़ों के मुताबिक, 50% बच्चे अपने पिता से आरएच फैक्टर प्राप्त करते हैं। अन्य मामलों में कोई समस्या नहीं है. गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष से सहज गर्भपात, समय से पहले प्लेसेंटा टूटने और शिशु के हेमोलिटिक रोग का खतरा होता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

Rh (-) वाली महिलाओं में, केवल 10% मामलों में पहली बार गर्भवती होने पर रक्त संघर्ष विकसित होता है। यह टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है, जो अपने बड़े आकार के कारण प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकता और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकता। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं और माँ की एंटीबॉडीज़ के मिलने और एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकने) के लिए, उन्हें प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जुड़ने की आवश्यकता होती है। यदि महिला का पहले गर्भपात नहीं हुआ है और उसे रक्त भी नहीं चढ़ाया गया हैपहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षलगभग पूर्णतः समाप्त हो गया है।

बार-बार गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण अधिक बार होता है। इस मामले में, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं और एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं, जिसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इनका आकार छोटा होता है, इसलिए प्लेसेंटल बाधा आसानी से दूर हो जाती है। एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे हेमोलिसिस होता है।दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्षऔर बाद के सभी, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, भ्रूण के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - बच्चे के लिए परिणाम

एक अजन्मे बच्चे के लिए, हेमोलिटिक रोग की घटना के कारण आरएच संघर्ष खतरनाक है। यह एक बहुत ही जोखिम भरी स्थिति होती है जब गर्भ में रहते हुए ही शिशु में जलोदर नामक सूजनयुक्त रोग विकसित हो जाता है। पर प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगतिबच्चा विशेष रूप से गंभीर स्थिति में पैदा हो सकता है या मृत पैदा हो सकता है। कम गंभीर जटिलताओं के लिए, मुख्यएक बच्चे के लिए Rh संघर्ष के परिणाम- जन्म के बाद लीवर, प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों का बढ़ना, त्वचा का पीला पड़ना, एनीमिया।

जन्म के बाद पहले ही दिन में, पीलिया प्रकट होता है (पीले रूप में), रक्त परिसंचरण की कमी, कार्डियोमेगाली (हृदय के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि) हो सकती है। Rh संघर्ष के अन्य परिणाम:

• नेत्रगोलक का तीव्र संकुचन;
• सामान्यीकृत दौरे;
• ऊँची-ऊँची चीखें;
• असममित लोच;
• बहरापन.

रीसस संघर्ष - कारण

जैसा कि पहले ही पता चल चुका है, रीसस संघर्ष गर्भावस्थातब होता है जब माँ का Rh कारक नकारात्मक होता है, और भ्रूण का Rh कारक सकारात्मक होता है। हालाँकि, विनाशकारी प्रभाव दो जीवों के "परिचित" के तुरंत बाद नहीं होता है। केवल 8-9 सप्ताह में, और कुछ महिलाओं में छह महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं जो नाल में प्रवेश कर सकते हैं।

जब एक महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, तो इसकी मात्रा बढ़ जाती है एंटी-रीसस एंटीबॉडीजजिससे विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जब एक महिला Rh(+) मां से जन्म के दौरान Rh(-) के प्रति संवेदनशील होती है तो कभी-कभी प्रतिरक्षात्मक संघर्ष उत्पन्न होता है। अन्य भी हैंरीसस संघर्ष के कारण, यदि Rh (-) वाली महिला में निम्नलिखित विकृति हो:

• मधुमेह;
• पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन;
• गेस्टोसिस;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
• बुखार;
• तीव्र श्वसन संक्रमण;
• आनुवंशिक विरासत;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• दाता रक्त आधान.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - लक्षण

एक गर्भवती महिला में कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित नहीं होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त संघर्ष केवल भ्रूण विकृति द्वारा ही प्रकट होता है। कभी-कभी असंगति के विकास से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गर्भपात भी हो जाता है। शिशु का जन्म स्थिर, समय से पहले, हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस, एनीमिया या पीलियाग्रस्त रूप के साथ हो सकता है। बुनियादीRh संघर्ष के लक्षणगर्भधारण के दौरान और शिशु के जन्म के बाद:

• अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों को हाइपोक्सिक क्षति;
• एनीमिया;
• नाल का मोटा होना;
• भ्रूण के पेट के आकार में वृद्धि;
• खोपड़ी के ऊतकों की सूजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बिलीरुबिन नशा;
• एम्नियोटिक द्रव में वृद्धि.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की संभावना को रोकने के लिए, Rh (-) वाली माताओं को दवाएँ निर्धारित की जाती हैंआरएच संघर्ष के लिए विश्लेषण(एंटीबॉडी के लिए), जिससे उसे मासिक तौर पर गुजरना होगा। यदि एंटीबॉडी मौजूद हैं (कोई भी अनुमापांक), तो गर्भवती महिला की 20वें सप्ताह तक स्थानीय परामर्श पर निगरानी रखी जाती है, जिसके बाद उसे उपचार की रणनीति और प्रसव की तारीखें निर्धारित करने के लिए विशेष क्लीनिकों में भेजा जाता है। 18वें सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और आरएच संघर्ष के अन्य लक्षणों का आकलन किया जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

प्रसवपूर्व रोकथाम महत्वपूर्ण है, यानी प्रसवपूर्व, आरएच संघर्ष के विश्लेषण से शुरू करना, जिसे गर्भावस्था के पहले दिनों से किया जाना चाहिए। एंटीबॉडीज के अभाव में महिला को दिया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(इंजेक्शन) एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का, उनके आगे उत्पादन को रोकना। यदि जन्म के बाद बच्चे का Rh नकारात्मक है, तो भविष्य में हेमोलिटिक पैथोलॉजी की घटना से डरने की कोई जरूरत नहीं है। बाद की गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के जोखिमों को रोकने के लिए मां को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक दी जाती है।

किसी भी समय Rh संवेदीकरण के विकास के मामले मेंगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथामविशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: 32 सप्ताह के बाद, रक्त परीक्षण महीने में 2 बार किया जाता है, और बच्चे के जन्म से पहले - साप्ताहिक। अधिक प्रारंभिक शर्तेंमहिला को एक विशेष क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, जहां 22 से 32 सप्ताह तक भ्रूण को संक्रमित करते समय अंतर्गर्भाशयी आधान दिया जाता है। सही समूहखून। इससे पूर्ण गर्भावस्था की उच्च संभावना मिलती है और भविष्य में अस्थानिक गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था और उसकी योजना के दौरान सामान्य संकेतकों के बारे में जानें।

परिभाषा के अनुसार, आरएच टीकाकरण (आरएच संवेदीकरण/आरएच संघर्ष) एक गर्भवती महिला में भ्रूण के एरिथ्रोसाइट एंटीजन के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के जवाब में आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति है, यानी, अधिक सरलता से कहें तो - यह Rh-नकारात्मक रक्त प्रकार वाली मां की Rh-पॉजिटिव रक्त प्रकार वाले बच्चे के साथ असंगति है (और अपने पति के साथ नहीं, जैसा कि कई लोग सोचते हैं)।

Rh एंटीजन एक प्रोटीन है जो अधिकांश लोगों की लाल रक्त कोशिकाओं/एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली में पाया जाता है। ऐसे लोगों का खून Rh पॉजिटिव होता है और जिनमें यह प्रोटीन नहीं होता उनका खून Rh नेगेटिव कहलाता है। लगभग 1/3 जनसंख्या Rh ऋणात्मक है।

यू आरएच सकारात्मकमाता-पिता का बच्चा Rh-नेगेटिव हो सकता है। इस मामले में, "सकारात्मक" माँ और उसके "नकारात्मक" बच्चे के बीच एक बहुत ही शांतिपूर्ण, संघर्ष-मुक्त संबंध विकसित होता है: इस तरह के संयोजन से महिला या भ्रूण को कोई खतरा नहीं होता है।

यदि बच्चे के माता और पिता को रीसस है नकारात्मक समूहरक्त, बच्चे में भी नकारात्मक Rh कारक होता है।

लेकिन अगर मां का रक्त Rh-नकारात्मक है और पिता का रक्त सकारात्मक है, तो 60% गर्भवती महिलाओं में Rh-पॉजिटिव भ्रूण होता है, लेकिन इनमें से केवल 1.5% गर्भधारण में ही असंगति विकसित होती है।

एक नियम के रूप में, जब दोबारा गर्भावस्थाअसंगति की संभावना पहले की तुलना में अधिक है।

Rh संघर्ष के विकास का तंत्र

यदि Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं Rh-नेगेटिव कोशिकाओं से मिलती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं - एग्लूटिनेशन। ऐसा होने से रोकने के लिए, Rh-नकारात्मक मां की प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं (एंटीजन) की झिल्ली में Rh प्रोटीन के साथ मिलकर उन्हें मां के लाल रक्त से चिपकने से रोकती है। कोशिकाएं. एंटीबॉडीज़ को इम्युनोग्लोबुलिन कहा जाता है और ये दो प्रकार में आते हैं: IgM और IgG।

भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का एंटीबॉडी के साथ संपर्क गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच की जगह में होता है। जब भ्रूण की आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं पहली बार आरएच-नेगेटिव मां की प्रतिरक्षा प्रणाली का सामना करती हैं, तो आईजीएम का उत्पादन होता है, जिसका आकार प्लेसेंटल बाधा को भेदने के लिए बहुत बड़ा होता है। इसीलिए, एक नियम के रूप में, Rh-नकारात्मक मां की Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ पहली गर्भावस्था के दौरान, संघर्ष अपेक्षाकृत कम ही उत्पन्न होता है। असंगति तब विकसित होती है जब भ्रूण एंटीजन (आरएच पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाएं) आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में फिर से प्रवेश करती हैं, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस मामले में बड़े पैमाने पर आईजीजी का उत्पादन करती है, जो आकार में छोटी होने के कारण, प्लेसेंटा में प्रवेश करती है और हेमोलिसिस का कारण बनती है, यानी। भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। इस प्रकार भ्रूण/नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग विकसित होता है।

रीसस संघर्ष की जटिलताएँ

लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन के टूटने के परिणामस्वरूप भ्रूण के लगभग सभी अंगों और प्रणालियों में विषाक्त क्षति होती है, लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक पदार्थ और ऑक्सीजन परिवहन के लिए जिम्मेदार होता है। यह टूटने वाले उत्पाद - बिलीरुबिन के कारण होता है। सबसे पहले, भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे और हृदय प्रभावित होते हैं; इसकी गुहाओं और ऊतकों में द्रव जमा हो जाता है, जो अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करता है, जिसमें गंभीर मामलों में अंतर्गर्भाशयी मृत्यु भी शामिल है। यह भ्रूण की इस "अस्वीकृति" के संबंध में है कि आरएच-नकारात्मक माताओं में अक्सर गर्भपात का खतरा विकसित होता है, और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

रीसस संघर्ष के लिए जोखिम कारक

में विभाजित हैं:
1. गर्भावस्था संबंधी:
- गर्भावस्था की किसी भी प्रकार की समाप्ति: गर्भपात, वाद्य और चिकित्सीय गर्भपात;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- प्रसव, अर्थात्, तीसरी अवधि में, जब नाल गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाती है;
- गर्भावस्था या प्रसव की जटिलता - समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, जो प्लेसेंटा के जहाजों से रक्तस्राव के साथ होता है;
- कोई आक्रामक तरीकेअध्ययन: (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस - एमनियोटिक थैली या गर्भनाल का पंचर)।
2. गर्भावस्था से असंबंधित:
- रक्त आधान के दौरान टीकाकरण;
- अंतःशिरा दवा के उपयोग के लिए एक सुई का उपयोग करना।

Rh संघर्ष के लक्षण

रोगी में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, उसकी स्थिति ख़राब नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हेमोलिटिक रोग के लक्षण केवल अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा ही पता लगाए जा सकते हैं, वे हैं: सूजन, गुहाओं में तरल पदार्थ का संचय (पेट, वक्ष, पेरिकार्डियल थैली की गुहा में); भ्रूण के उदर गुहा में द्रव के संचय के कारण, पेट का आकार बढ़ जाता है, भ्रूण एक निश्चित स्थिति "बुद्ध मुद्रा" लेता है (जब, आदर्श के विपरीत, अंगों को बढ़े हुए पेट से हटा दिया जाता है), एक वृद्धि यकृत और प्लीहा के आकार में, हृदय के आकार में वृद्धि, एक "डबल" समोच्च सिर दिखाई देता है (सिर के नरम ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप)। इसके अलावा, सूजन निर्धारित की जाती है और, तदनुसार, नाल का मोटा होना और गर्भनाल शिरा के व्यास में वृद्धि। एक या दूसरे लक्षण की प्रबलता के आधार पर, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एडेमेटस, आईक्टेरिक और एनीमिक।

आरएच संघर्ष का निदान और गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति

आरएच टीकाकरण के दौरान गर्भवती महिलाओं की निगरानी का उद्देश्य है: संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए जांच, आरएच टीकाकरण की रोकथाम, शीघ्र निदानभ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी और उसका सुधार, साथ ही सबसे अधिक निर्धारण इष्टतम समयप्रसव के लिए। गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय योजनाबद्ध तरीके से गर्भवती महिला और बच्चे के पिता दोनों के रक्त प्रकार का निर्धारण करना आवश्यक है। यदि मां का रक्त Rh-नकारात्मक है और पिता का रक्त Rh-पॉजिटिव है, तो गर्भवती महिलाएं महीने में एक बार एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण कराती हैं, जिससे एंटीबॉडी टिटर की गतिशीलता की निगरानी की जाती है। किसी भी एंटीबॉडी टिटर की उपस्थिति में, गर्भावस्था को रीसस संवेदीकृत माना जाता है। यदि पहली बार एंटीबॉडी का पता चलता है, तो उनका वर्ग निर्धारित किया जाता है (आईजीएम या आईजीजी)। इसके बाद, एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण मासिक रूप से किया जाता है, जिसमें मरीज को प्रसवपूर्व क्लिनिक में 20 सप्ताह तक देखा जाता है, और 20 सप्ताह के बाद, उन्हें आगे की प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने, संभवतः उपचार करने और विधि पर निर्णय लेने के लिए विशेष केंद्रों में भेजा जाता है। और डिलीवरी का समय।

18 सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के तरीकों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. गैर-आक्रामक तरीके.
- अल्ट्रासाउंड, जो मूल्यांकन करता है: भ्रूण के अंगों का आकार, गुहाओं में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, सूजन की उपस्थिति, नाल की मोटाई और गर्भनाल नस का व्यास। पहला अल्ट्रासाउंड 18-20 सप्ताह में किया जाता है, 24-26 सप्ताह, 30-32 सप्ताह, 34-36 सप्ताह और प्रसव से तुरंत पहले दोहराया जाता है। भ्रूण की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, अधिक अक्सरयह अध्ययन, प्रतिदिन तक (उदाहरण के लिए, भ्रूण को रक्त आधान के बाद)।
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जो हृदय के कार्यात्मक मापदंडों, भ्रूण के बड़े जहाजों और गर्भनाल में रक्त प्रवाह की गति आदि का मूल्यांकन करता है।
- कार्डियोटोकोग्राफी भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता का मूल्यांकन करती है, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाती है।

2. आक्रामक:
- एमनियोसेंटेसिस - बिलीरुबिन (हीमोग्लोबिन का एक टूटने वाला उत्पाद) की सामग्री द्वारा हेमोलिसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए एमनियोटिक द्रव एकत्र करने के उद्देश्य से एमनियोटिक द्रव का पंचर, जो सबसे अधिक में से एक है सटीक तरीकेभ्रूण की स्थिति की गंभीरता का आकलन करना। दुर्भाग्य से, यह विधि कई जटिलताओं से भरी है: संक्रमण, एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना, समय से पहले जन्म, रक्तस्राव, समय से पहले नाल का टूटना। एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत: एंटीबॉडी टिटर 1:16 या अधिक, रोगी के बच्चे हैं जो गंभीर रूप से पीड़ित हैं नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।
- कॉर्डोसेन्टेसिस - रक्त इकट्ठा करने के लिए गर्भनाल का पंचर। विधि आपको हेमोलिसिस की गंभीरता का सटीक आकलन करने और साथ ही भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करने की अनुमति देती है। उन जटिलताओं के अलावा जो एमनियोसेंटेसिस के लिए विशिष्ट हैं, कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान गर्भनाल हेमेटोमा विकसित होना और पंचर साइट से रक्तस्राव भी संभव है। कॉर्डोसेन्टेसिस के संकेत अल्ट्रासाउंड, एंटीबॉडी टिटर 1 द्वारा भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के संकेतों का निर्धारण हैं। :32 या इससे अधिक, रोगी में उन बच्चों की उपस्थिति जो अतीत में एचडीपी के गंभीर रूप से पीड़ित रहे हों या जो इससे मर गए हों, उच्च स्तरएमनियोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन।

संभावित जोखिम के कारण, किसी भी प्रक्रिया को करने से पहले, रोगी को प्रक्रिया के प्रतिकूल परिणामों की संभावना के बारे में डॉक्टर द्वारा सूचित किया जाना चाहिए और इसके लिए अपनी लिखित सहमति देनी चाहिए।

रीसस संघर्ष का उपचार

आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, सिद्ध प्रभावशीलता वाली एकमात्र उपचार विधि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, जो भ्रूण में गंभीर एनीमिया (एनीमिया) के लिए किया जाता है। इस प्रकार का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है और इससे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है और समय से पहले जन्म और जन्म के बाद बीमारी के गंभीर रूप के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है।

महिला मरीज़ उच्च समूहजोखिम (जिनके एंटीबॉडी टिटर का प्रारंभिक चरण में पता चला है, जिनके एंटीबॉडी टिटर 1:16 या अधिक है, जिनकी पिछली गर्भावस्था रीसस संघर्ष के साथ हुई थी) को 20 सप्ताह तक प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाता है, और फिर विशेष के पास भेजा जाता है उपरोक्त उपचार के लिए अस्पताल।

एंटीबॉडीज (प्लाज्माफेरेसिस, हेमोसर्प्शन) से मां के रक्त को शुद्ध करने की विभिन्न विधियां, प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करने वाली विधियां (डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, बच्चे के पिता से रोगी में त्वचा के फ्लैप को ट्रांसप्लांट करना) को वर्तमान में अप्रभावी या यहां तक ​​कि अप्रभावी माना जाता है।

लेकिन, दुर्भाग्य से, भ्रूण की स्थिति में सुधार के क्षेत्र में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, यह सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाइसका उद्देश्य मातृ प्रतिरक्षी के प्रवाह को रोकना है, जिसे केवल प्रसव द्वारा ही प्राप्त किया जा सकता है।

रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी

दुर्भाग्य से, आरएच संवेदीकरण के साथ, अक्सर जल्दी प्रसव कराना आवश्यक होता है, क्योंकि देर से गर्भावस्था में भ्रूण तक पहुंचने वाले एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि होती है।
भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि के आधार पर, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्रसव की विधि अलग-अलग होती है। ऐसा माना जाता है कि सिजेरियन सेक्शन भ्रूण के लिए अधिक कोमल होता है, और इसलिए गंभीर मामलों में इसका सहारा लिया जाता है। यदि भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से अधिक है, तो एक बहुपत्नी महिला में भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है, रोकथाम अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. यदि प्रसव के दौरान उसकी हालत खराब हो जाती है, तो प्रबंधन योजना को सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में संशोधित किया जा सकता है।

रीसस संघर्ष का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रीसस टीकाकरण का निदान कितनी जल्दी किया गया था, एंटीबॉडी टिटर की भयावहता और इसकी वृद्धि की दर के साथ-साथ भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के रूप पर भी। मां के रक्त में जितनी जल्दी एंटीबॉडीज का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, 8-10 सप्ताह में, यह उतना ही अधिक प्रतिकूल होता है। एंटीबॉडी टिटर में तेजी से वृद्धि, 1:16 से ऊपर का टिटर, और इसका शीघ्र पता लगाना (20 सप्ताह से कम) एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का आधार है। ऐसे मामलों में, न केवल भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का खतरा बढ़ जाता है, बल्कि गर्भपात का भी खतरा होता है।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का सबसे संभावित रूप से प्रतिकूल रूप एडेमेटस है। ऐसे बच्चों को अक्सर बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई में उपचार और प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवश्यकता होती है। सबसे संभावित रूप से अनुकूल रूप एनीमिक रूप है (एनीमिया की गंभीरता के आधार पर)। प्रतिष्ठित रूप में, निर्धारण मानदंड बिलीरुबिन का स्तर है। यह जितना अधिक होगा, केंद्रीय क्षति की संभावना उतनी ही अधिक होगी तंत्रिका तंत्रभ्रूण, जो बाद में मनोभ्रंश और श्रवण हानि के रूप में प्रकट होता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

वर्तमान में, आरएच संवेदीकरण को रोकने के लिए, मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनडी. इस दवा की प्रभावशीलता सिद्ध हो चुकी है और यह कई व्यापारिक नामों के तहत मौजूद है, जैसे: "हाइपररो सी/डी" (यूएसए), रेजोनेटिव (फ्रांस), एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन डी (रूस)।

28 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान मां के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में रोकथाम की जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ मातृ एंटीबॉडी के संपर्क का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, और इसलिए हेमोलिटिक रोग का खतरा होता है। भ्रूण बढ़ता है. दवा के प्रशासन के कारण, रक्त में एक एंटीबॉडी टिटर दिखाई दे सकता है, इसलिए, दवा के प्रशासन के बाद, एंटीबॉडी का निर्धारण नहीं किया जाता है। इसके बाद, यदि रोगी योजना बना रहा है तो जन्म के 72 घंटे के भीतर प्रोफिलैक्सिस दोहराया जाना चाहिए बाद की गर्भावस्था. यदि गर्भावस्था के दौरान, साथ ही कॉर्डो- या एमनियोसेंटेसिस के दौरान भी रक्तस्राव होता है प्रसवोत्तर अवधिइम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि अगली गर्भावस्था के दौरान मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त के प्रवेश की प्रतिक्रिया में (प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव के दौरान) आरएच संवेदीकरण हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के किसी भी परिणाम के लिए दवा के इंजेक्शन द्वारा प्रोफिलैक्सिस किया जाना चाहिए: गर्भपात, चिकित्सा या वाद्य गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, हाईडेटीडीफॉर्म तिलरुकावट के बाद 72 घंटे के भीतर. खून की कमी पर विशेष ध्यान दिया जाता है, ऐसा होने पर दवा की खुराक बढ़ा देनी चाहिए।

प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ कोंड्राशोवा डी.वी.

रीसस संघर्ष- आरएच प्रणाली के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के परिणामस्वरूप होता है। AB0 प्रणाली में संघर्ष भी संभव है, अर्थात। रक्त प्रकार के अनुसार (250-300 जन्मों में 1 मामला)। यह संघर्ष तब विकसित होता है जब माँ का रक्त समूह 0 (I) होता है, और भ्रूण का कोई अन्य (II, III, IV) होता है। समूह असंगतिरक्त, हालांकि यह अक्सर होता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, उत्पन्न होने वाली जटिलताएं बहुत आसान होती हैं और गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के विकास का कारण

Rh(-) रक्त वाली महिलाओं का टीकाकरण (रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का उत्पादन) गर्भावस्था के दौरान एक भ्रूण के साथ होता है जिसे Rh(+) रक्त पिता से विरासत में मिला है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय संबंधी बाधा के विकार(विल्ली में मामूली चोटें और नाल का रक्तस्राव, संक्रामक रोग, इसकी पारगम्यता बढ़ रही है)। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के नाल के माध्यम से मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की संभावना गर्भावस्था की अवधि के साथ बढ़ जाती है। तो पहली तिमाही में ऐसा 3% मामलों में होता है, दूसरे में - 15% महिलाओं में, तीसरे में - 45% मामलों में।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का तंत्र

जब भ्रूण के आरएच एंटीजन मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो वह एंटीबॉडी (एटी) - टीकाकरण विकसित करती है। उत्पादित एंटीबॉडीज गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह से भ्रूण तक प्रवेश करती हैं, लाल रक्त कोशिका एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया करती हैं और एक एंटीजन-एंटीजन कॉम्प्लेक्स बनाती हैं। इस मामले में, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस (विघटन) अप्रत्यक्ष विषाक्त बिलीरुबिन के निर्माण के साथ होता है। रक्त कोशिकाओं का विनाश एक बच्चे में एनीमिया का मुख्य कारण बन जाता है, और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का संचय अंतर्गर्भाशयी पीलिया का कारण होता है। चूंकि यह बिलीरुबिन लिपिड (वसा) में काफी अच्छी तरह से घुल जाता है, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के नाभिक को प्रभावित करता है, जिससे एन्सेफैलोपैथी और कर्निकटेरस होता है। हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में, भ्रूण में एनासार्का (पूरे शरीर की जलोदर) तक हाइड्रोप्स विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जानकारी विशिष्ट लक्षण, आरएच संघर्ष की विशेषता, गर्भवती महिलाओं में अनुपस्थित हैं। हालाँकि, कुछ डॉक्टर अभी भी तथाकथित "मिरर सिंड्रोम" की उपस्थिति का वर्णन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, "अंतर्गर्भाशयी आपदा" के संकेतों में वृद्धि के समानांतर, एक महिला को प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लक्षणों की याद दिलाते हुए लक्षणों का अनुभव होता है।

जटिलताओं

माँ और भ्रूण के रक्त के बीच संघर्ष की उपस्थिति में गर्भावस्था के दौरान बड़ी संख्या में जटिलताएँ होती हैं:

• (13%);
• (10%);
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• खून बह रहा है;
• प्रसवोत्तर अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ।

लेकिन सबसे विकट जटिलता विकास है भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ और एचडीएन).

महिलाओं में प्राथमिक टीकाकरण के कारक और जोखिम स्तर

• प्रेरित गर्भपात - 5%;
• सहज गर्भपात - 4%;
• अस्थानिक गर्भावस्था - 1%;
• पूर्ण अवधि की गर्भावस्था (बच्चे के जन्म से पहले) - 2%;
• आक्रामक प्रक्रियाएं (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) - 3%;
• Rh(+) रक्त आधान - 90-95%।

निदान

महिलाओं में आरएच संवेदीकरण का निदानयह इतिहास (रक्त आधान, गर्भपात, गर्भपात, आदि) के परिणामों और रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक के निर्धारण पर आधारित है।

एचडीपी का निदानअल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर:

• भ्रूणमिति;
• प्लेसेंटोमेट्री;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• भ्रूण में सेरेब्रल रक्त प्रवाह और एडिमा के अल्ट्रासाउंड संकेतों का डॉपलर अध्ययन।

भ्रूण की स्थिति और एचडीपी के पाठ्यक्रम के बारे में अधिक जानकारी एमनियोटिक द्रव के अध्ययन से प्रदान की जा सकती है। कॉर्डोसेन्टेसिस द्वारा प्राप्त भ्रूण के रक्त का अध्ययन करना भी संभव है। (गर्भनाल पंचर)। इन आक्रामक हस्तक्षेपों का एकमात्र संकेत भ्रूण में एनीमिया का प्रमाण है, क्योंकि भ्रूण में केवल गंभीर एनीमिया ही इसका संकेत है अंतर्गर्भाशयी उपचार. एमनियो-परीक्षण के लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं, क्योंकि वे संवेदीकरण की संभावना को और बढ़ा देते हैं।

उपचार के उपाय

महत्वपूर्णआज तक, मां के रक्त में एटी टिटर के स्तर को कम करने के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली विधियां (गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, पति से त्वचा ग्राफ्ट प्रत्यारोपण) अप्रभावी पाई गई हैं।

एचडीपी का उपचार(भ्रूण का हेमोलिटिक रोग) से मिलकर बनता है अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान(एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) भ्रूण को, मध्यम से गंभीर एनीमिया के मामलों में। यह कार्यविधिआपको भ्रूण के रक्त की संख्या में सुधार करने, एचडीपी के एडेमेटस रूप के विकास के जोखिम को कम करने और इस तरह गर्भावस्था को लम्बा खींचने की अनुमति देता है। अंतर्गर्भाशयी आधानगर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक बार-बार रक्त परीक्षण किया जा सकता है। इसके बाद जल्दी डिलीवरी का मुद्दा तय होता है.

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँ

आरएच-नकारात्मक रक्त वाली गर्भवती महिलाओं में, गर्भावस्था के 6-12 सप्ताह से शुरू होकर, एंटी-आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त का परीक्षण करने और समय के साथ उनके अनुमापांक को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है (पूरी गर्भावस्था के दौरान महीने में लगभग एक बार) .

गर्भावस्था के दौरान एटी टिटर बदल सकता है: वृद्धि या कमी, अपरिवर्तित रहना, या बढ़े और घटे मूल्यों के बीच वैकल्पिक होना। हालाँकि, माँ के रक्त में एटी टिटर का पूर्ण मूल्य भ्रूण की बीमारी की गंभीरता का संकेतक नहीं है और एचडीपी और एचडीएन के विकास की भविष्यवाणी के लिए निर्णायक महत्व का नहीं है। इसका मतलब यह है कि जिन महिलाओं के रक्त में पिछली गर्भावस्था या गर्भपात के बाद बचा हुआ एंटी-आरएच एंटीबॉडी है, उनके बच्चे Rh-नकारात्मक रक्त के साथ पैदा होना संभव है।

उच्चतम मूल्य एचडीपी के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है, जिसे 18वें सप्ताह से शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि संवेदनशील महिलाओं में गर्भावस्था का कोर्स अनुकूल है, तो हर 3-4 सप्ताह में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है; एचडीपी के गंभीर रूपों में - हर 2-3 दिन में।

Rh-संघर्ष वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव की विधि भ्रूण की स्थिति, गर्भावस्था की अवधि और जन्म नहर की तैयारी पर निर्भर करती है। यदि सभी संकेतक संतोषजनक हैं, तो प्रसव कराया जाता है सहज रूप में. यदि भ्रूण की स्थिति गंभीर आंकी जाती है तो प्राथमिकता दी जाती है।

माँ और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान

मां के लिए

इसके अतिरिक्तइस संघर्ष से मां की जान को कोई खतरा नहीं है। इस मामले में उत्पन्न होने वाली गर्भावस्था की सभी जटिलताएँ प्रसव के तुरंत बाद गायब हो जाती हैं। हालाँकि, महिला का टीकाकरण हो चुका है और स्थिति दोबारा होने की संभावना काफी अधिक है।

आरएच संवेदीकरण और जटिल इतिहास (पिछली गर्भावस्था में हेमोलिटिक बीमारी से नवजात शिशु की मृत्यु) वाली महिलाओं को यह जानना होगा कि आईवीएफ विधि का उपयोग करके आरएच-नकारात्मक रक्त वाले भ्रूण के साथ गर्भावस्था की संभावना है।

भ्रूण के लिए

एचडीपी और एचडीएन के नैदानिक ​​रूप की गंभीरता के आधार पर, कोई भविष्यवाणी कर सकता है:

• पीलिया और जलोदर के बिना हेमोलिटिक एनीमिया रोग का सबसे हल्का रूप है, रोग का निदान अनुकूल है;
• पीलिया के साथ हेमोलिटिक एनीमिया - उचित के बिना उपचारात्मक उपायरोग विकसित होता है, पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है;
• पीलिया और जलोदर के साथ हेमोलिटिक एनीमिया रोग का सबसे गंभीर रूप है; अक्सर ऐसे बच्चे गर्भाशय में ही मर जाते हैं, पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है।

रोकथाम

यदि समय पर निवारक उपाय किए जाएं तो मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष की समस्या को पहले ही हल किया जा सकता है:

• Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं में पहली गर्भावस्था का संरक्षण;
• महिला और दाता की रीसस स्थिति को ध्यान में रखते हुए ही रक्त आधान करें;
• विशिष्ट रोकथाम में उन महिलाओं को एंटी-रीसस मानव इम्युनोग्लोबुलिन देना शामिल है जिनके रक्त में गर्भावस्था के किसी भी समाप्ति (गर्भपात, गर्भपात, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण का जन्म) के बाद उनके रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी नहीं होते हैं;
• Rh-नेगेटिव रक्त वाली महिलाएं जिनमें संवेदीकरण के लक्षण नहीं हैं, बशर्ते कि बच्चे का पिता Rh-पॉजिटिव हो, उन्हें रोगनिरोधी रूप से एंटी-रीसस मानव इम्युनोग्लोबुलिन प्राप्त करना चाहिए, जो विशेष रूप से तैयार किया गया है। अंतर्गर्भाशयी प्रोफिलैक्सिसरीसस संघर्ष.

आरएच कारक के बारे में ज्ञान को आसानी से चिकित्सा के पूरे इतिहास में मनुष्य द्वारा अर्जित सबसे मूल्यवान ज्ञान में से एक कहा जा सकता है। इससे बड़ी रकम से बचा जा सकता है गंभीर रिश्तेरक्त आधान के दौरान, साथ ही गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां बच्चे और मां के बीच तथाकथित आरएच संघर्ष होता है। तो, Rh कारक क्या है, और गर्भवती माताओं के लिए इसका क्या अर्थ है?

आरएच संघर्ष: सार और तंत्र

Rh फैक्टर एक विशिष्ट प्रोटीन है जो दुनिया की लगभग 85% आबादी में लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। अर्थात जिनके पास ऐसा प्रोटीन होता है उन्हें लोग कहा जाता है आरएच सकारात्मक, और जिनके पास इसकी कमी है - आरएच नकारात्मक. आरएच कारक मां के स्वास्थ्य और गर्भावस्था के दौरान प्रभावित नहीं करता है, हालांकि, यदि एक "नकारात्मक" महिला एक "सकारात्मक" पुरुष से गर्भवती होती है, तो इस मामले में तथाकथित आरएच संघर्ष की संभावना होती है।.

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि माँ और बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं विभिन्न संकेत, एक दूसरे से मिलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महिला के शरीर में एक एलर्जी जैसी विशिष्ट प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडीज़ बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देती हैं, जिसके सबसे विनाशकारी परिणाम होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी जटिलताएँ विशेष रूप से तथाकथित संवेदनशीलता के कारण होने की संभावना है: ऐसी स्थिति जब बच्चे का रक्त गर्भवती महिला के रक्त में प्रवेश कर जाता है, जिससे उसका शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है. ऐसा उन मामलों में होता है जहां मां को गर्भावस्था के दौरान गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण, गर्भाशय रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं का इतिहास रहा हो। इसके अलावा, यदि संक्रमण, गेस्टोसिस, अचानक रुकावट, साथ ही कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं (एमनियोसेंटेसिस) के कारण प्लेसेंटा को कोई क्षति होती है, तो संवेदनशीलता उत्पन्न हो सकती है।

यदि पहले ऐसी कोई स्थिति न रही हो और महिला पहली बार गर्भवती हो तो गंभीर समस्याएंआमतौर पर ऐसा नहीं होता है: डॉक्टर रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, और प्रसव अक्सर अच्छा होता है। हालाँकि, दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान, माँ को विशेष उपचार की आवश्यकता होगी, जो गंभीर जटिलताओं की घटना को समाप्त कर सकता है। इसके अलावा शिशु की सुरक्षा के लिए हर महिला को इसके बारे में जानना जरूरी है संभावित जोखिमप्रत्येक विशिष्ट मामले में रीसस संघर्ष।

माता-पिता के रीसस के आधार पर Rh संघर्ष की संभावना

आरएच संघर्ष की संभावना निर्धारित करने के लिए, आपको आनुवंशिकी के नियमों को याद रखना चाहिए, जिसके अनुसार कुछ रक्त समूह, साथ ही रीसस, माता-पिता से विरासत में मिले हैं। विशेष रूप से, में खतरे में वे परिवार हैं जहां गर्भवती माँआरएच नेगेटिव है और पिता आरएच पॉजिटिव है.

इस जोखिम को निर्धारित करने के लिए, आप निम्न तालिका का उपयोग कर सकते हैं।

आरएच कारक वंशानुक्रम

रक्त समूहों की विरासत

पिता	माँ	भ्रूण	संघर्ष की संभावना
समूह I (0)	समूह I (0)	समूह I	0
समूह I	समूह II (ए)	I/II समूह	0
समूह I	तृतीय समूह (बी)	समूह I/III	0
समूह I	चतुर्थ समूह (एवी)	द्वितीय/तृतीय समूह	0
समूह II (ए)	समूह I	I/II समूह	संभावना 50%
समूह II	समूह II	I/II समूह	0
समूह II	तृतीय समूह	सभी 4 समूह	संभावना 25%
समूह II	चतुर्थ समूह	I/II/IV समूह	0
तृतीय समूह (बी)	समूह I	समूह I/III	संभावना 50%
तृतीय समूह	समूह II	सभी 4 समूह	संभावना 50%
तृतीय समूह	तृतीय समूह	समूह I/III	0
तृतीय समूह	चतुर्थ समूह	I/III/IV समूह	0
चतुर्थ समूह (एवी)	समूह I	द्वितीय/तृतीय समूह	संभावना 100%
चतुर्थ समूह	समूह II	I/II/IV समूह	संभावना 66%
चतुर्थ समूह	तृतीय समूह	I/III/IV समूह	संभावना 66%
चतुर्थ समूह	चतुर्थ समूह	II/III/IV समूह	0

यह याद रखना चाहिए कि ऐसी तालिकाओं का उपयोग करके पूर्ण विश्वास के साथ संघर्ष की संभावना निर्धारित करना असंभव है; इसके लिए पिता और माता के रक्त परीक्षण के साथ-साथ डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होगी।

निदान एवं लक्षण

रीसस संघर्ष का खतरा यह है कि यह आमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं देता है जो एक गर्भवती महिला को सचेत कर सके। कुछ मामलों में, उसे गेस्टोसिस के समान लक्षण महसूस हो सकते हैं, लेकिन हेमोलिटिक विकार को स्पष्ट रूप से पहचानना बहुत मुश्किल हो सकता है।

इसीलिए जोखिम वाली सभी महिलाओं पर कड़ी निगरानी रखी जानी चाहिए स्त्री रोग विशेषज्ञगर्भावस्था के दौरान, और नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया से गुजरें. भ्रूण में आरएच कारक संघर्ष के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गंभीर सूजन;
• शरीर की गुहाओं (पेट, वक्ष) के साथ-साथ पेरिकार्डियल थैली के क्षेत्र में द्रव का संचय;
• पेट के आकार में वृद्धि;
• तथाकथित "बुद्ध मुद्रा": एक बड़ा पेट और उससे हटाए गए अंग;
• प्लीहा, यकृत और हृदय का बढ़ना;
• सिर का "डबल कंटूर" (नरम ऊतक सूजन);
• गर्भनाल और प्लेसेंटा की नसों का मोटा होना।

आरएच संघर्ष का निदान करने और लक्षणों को रोकने के लिए, गर्भवती मां और गर्भवती पिता दोनों के समूह और आरएच का निर्धारण करना, नियमित रूप से एंटीबॉडी के लिए परीक्षण करना और यदि आवश्यक हो, तो पर्याप्त उपचार निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

संभावित परिणाम

आरएच संघर्ष की स्थिति में, महिला के एंटीबॉडी भ्रूण की "विदेशी" लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देते हैं, धीरे-धीरे उन्हें नष्ट कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बिलीरुबिन रक्त में छोड़ दिया जाता है, जो दाग देता है त्वचावी पीला. इसके अलावा, बच्चे के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या तेजी से गिरती है, जिससे ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता में गिरावट आती है। मस्तिष्क सहित ऊतकों और अंगों को गंभीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है, जो उनके विकास को बाधित करता है और विभिन्न प्रकार की बीमारियों को जन्म देता है।

सबसे कठिन मामलों में, गंभीर ऊतक क्षति के कारण, भ्रूण में हाइड्रोप्स विकसित हो जाता है; दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में, बच्चे की जान बचाना अक्सर असंभव होता है।

जहां तक ​​मां की बात है, इससे उसकी स्थिति पर कोई सीधा खतरा नहीं पड़ता है, हालांकि, यदि पहली गर्भावस्था समाप्त हो गई थी या जटिलताओं के साथ हुई थी (उदाहरण के लिए, गर्भाशय रक्तस्राव), फिर दूसरे और बाद वाले पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यह तथाकथित प्रतिरक्षा स्मृति के कारण होता है: मां का शरीर बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जिसका अर्थ है कि समस्याओं और जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसीलिए तथाकथित "नकारात्मक" महिलाओं को विशेष रूप से गर्भपात कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है.

जटिलताओं को विकसित होने से कैसे रोकें?

आरएच संघर्ष के कारण जटिलताओं के जोखिम को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए, गर्भधारण से पहले भी, यानी गर्भावस्था की योजना के चरण में, या कम से कम शुरुआती चरणों में यह आवश्यक है। रीसस परीक्षण से गुजरें. यदि आरएच नकारात्मक है, तो महिला के रक्त में एंटीबॉडी के प्रकार और उनकी एकाग्रता (टाइटर) पर एक और अध्ययन करना आवश्यक होगा, जो इस सवाल का जवाब दे सकता है कि उनकी मात्रा बच्चे के लिए कितनी खतरनाक है। यह परीक्षण 18-20 सप्ताह से पहले किया जाना चाहिए, और यदि गर्भवती महिला के पास पहले भी ऐसे मामले रहे हों आरएच संघर्ष, तो एंटीबॉडी एकाग्रता का निर्धारण पहले किया जाता है।

• सामान्य माना जाता है अनुमापांक 1:4 से कम।इस मामले में, महिला को केवल भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है, और 28वें सप्ताह में दोबारा विश्लेषण किया जाता है (यदि भ्रूण में कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है)।
• यदि इस समय एंटीबॉडी की मात्रा बनी रहती है 1:4 स्तर पर और मीकम, गर्भवती महिला को एक विशेष वैक्सीन (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) की खुराक दी जाती है, जो संभावित जटिलताओं को रोक सकती है।
• अनुमापांक पर 1:4 से अधिक, एंटीबॉडी परीक्षण लगभग हर एक से दो सप्ताह में एक बार किया जाना चाहिए, उनकी गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हुए।

किसी भी मामले में, यदि एंटीबॉडी की न्यूनतम मात्रा भी पाई जाती है, तो महिला को नियमित जांच (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, आदि) की आवश्यकता होती है। यदि भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है, तो गर्भाशय में रक्त आधान प्रक्रिया को अंजाम देना आवश्यक है, जो भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करेगा। ऐसी स्थितियों में जहां ऐसा समाधान असंभव है, तत्काल प्रसव का सवाल उठाया जाता है, क्योंकि किसी भी देरी से भ्रूण की मृत्यु का खतरा हो सकता है।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन: आरएच संघर्ष की रोकथाम

रीसस संघर्ष के खिलाफ एक टीका एक दवा है संवेदनशीलता को रोका जा सकता है, यानी, एक महिला के शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन. एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की क्रिया का तंत्र इस प्रकार है: यह "सकारात्मक" लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, जिससे मां की प्रतिरक्षा प्रणाली को सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया शुरू करने से रोका जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि लगभग 20 एमसीजी दवा 1 मिलीलीटर लाल रक्त कोशिकाओं को निष्क्रिय कर देती है, इसलिए, बच्चे की "विदेशी" लाल रक्त कोशिकाओं को "निष्क्रिय" करने के लिए, जो गलती से मां के रक्त में प्रवेश कर जाती हैं, लगभग 300 एमसीजी टीके की आवश्यकता होती है।

दवा की पहली खुराक आमतौर पर 28 से 34 सप्ताह के बीच एक महिला को दी जाती है (अधिमानतः 28 सप्ताह में) यदि उसके रक्त में कोई एंटीबॉडी नहीं हैं और भ्रूण का रक्त प्रकार अज्ञात है। दूसरी खुराक प्रसव के 3 दिन के भीतर दी जानी चाहिए (यदि बच्चा आरएच पॉजिटिव है)।

इसके अलावा, गर्भपात के बाद सभी "नकारात्मक" महिलाओं के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन की दृढ़ता से सिफारिश की जाती है। अस्थानिक गर्भधारणया गर्भपात: यह उन्हें भविष्य में गंभीर समस्याओं से बचा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन महिलाओं द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन किसी भी अन्य की तरह चिकित्सा औषधि, यह एनाफिलेक्टिक शॉक सहित विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है। इसलिए गर्भवती महिला को टीका लगवाने के बाद कम से कम 30 मिनट तक इंतजार करना चाहिए। डॉक्टरों की निगरानी में रहें.

आमतौर पर, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन घरेलू प्रसवकालीन संस्थानों में उपलब्ध है, लेकिन इसे केवल नुस्खे द्वारा ही खरीदा जा सकता है। औसत लागत 5 हजार रूबल है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए टीका एक रंगहीन या हल्के पीले रंग का घोल है (एक छोटी तलछट की अनुमति है)। प्रशासन से पहले, शीशी को कमरे के तापमान पर लगभग दो घंटे तक रखा जाना चाहिए, और खोलने के बाद, दवा को तुरंत अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शेल्फ लाइफ तीन साल है।