गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का क्या मतलब है? समूह असंगति के प्रकार. Rh संघर्ष की घटना का तंत्र

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गर्भावस्था और रीसस संघर्ष

कई लोगों ने सुना है कि गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी आरएच संघर्ष होता है, और यह बच्चे के लिए बहुत विनाशकारी परिणामों से भरा हो सकता है। सच्ची में?

आरएच संघर्ष के सार को समझने के लिए, आरएच कारक के मुख्य वाहक - एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के गुणों में थोड़ा गहराई से जाना आवश्यक है।

यह देखा गया है कि जब एक व्यक्ति का रक्त अन्य लोगों के रक्त के साथ मिलाया जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाएं छोटी-छोटी गांठों में चिपक जाती हैं (एग्लूटीनेट हो जाती हैं)। हालाँकि, कुछ प्रकार के रक्त मिश्रित होने पर ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देते थे। यह पता चला कि एरिथ्रोसाइट्स में विशेष पदार्थ मौजूद होते हैं - एग्लूटीनोजेन, और रक्त प्लाज्मा में - एग्लूटीनिन।

एग्लूटीनोजेन के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स में अतिरिक्त पदार्थ पाए गए, जिन्हें आरएच कारक कहा जाता था। जिस व्यक्ति के रक्त में Rh फैक्टर होता है उसे Rh पॉजिटिव कहा जाता है, और इसके विपरीत, जिस रक्त में Rh फैक्टर नहीं होता है उसे Rh नेगेटिव कहा जाता है।

विश्व में ऐसे Rh-negative लोगों की संख्या 15% से कुछ अधिक है। संबंधित समूह के रक्त के पहले आधान पर, लेकिन आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना, शरीर में कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं होता है। इस बीच, रक्त में विशिष्ट पदार्थ (हेमोलिसिन) सक्रिय रूप से उत्पन्न होते हैं, जो बार-बार रक्त आधान के साथ, आधान सदमे के विकास के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर जमाव का कारण बनते हैं।

लगभग यही स्थिति Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिला में होती है जो Rh-पॉजिटिव भ्रूण से गर्भवती होती है। आनुवंशिकी के नियमों के अनुसार, भ्रूण को पिता या माता का Rh कारक विरासत में मिलता है। यदि भ्रूण को पिता से Rh-पॉजिटिव रक्त प्राप्त हुआ है, और महिला में Rh कारक नहीं है, तो Rh-संघर्ष नामक स्थिति उत्पन्न होती है। वास्तव में, माँ का Rh-नकारात्मक रक्त भ्रूण के Rh-पॉजिटिव रक्त से लड़ता है और प्रतिरक्षा पदार्थ - एंटी-Rh एग्लूटीनिन का उत्पादन करता है।

वैसे, यदि भ्रूण को माँ से नकारात्मक Rh विरासत में मिला होता, तो Rh संघर्ष विकसित नहीं होता। यदि बच्चा Rh नेगेटिव है और माँ Rh पॉजिटिव है तो स्थिति बिल्कुल वैसी ही है।

यहां तक ​​कि विशेष तालिकाएं भी हैं जो आरएच कारक और माता-पिता के रक्त प्रकार के लिए सभी वंशानुक्रम विकल्पों को ध्यान में रखती हैं। ये तालिकाएँ डॉक्टरों को आरएच संघर्ष की संभावना निर्धारित करने और इस विकृति के विकास की भविष्यवाणी करने में मदद करती हैं।


यदि कोई महिला पहली बार गर्भवती होती है, तो थोड़ी मात्रा में एंटी-रीसस एग्लूटीनिन का उत्पादन होता है, और भ्रूण को कोई खास नुकसान नहीं होता है। लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, माँ के रक्त में प्रतिरक्षा पदार्थों का स्तर बढ़ जाता है। वे नाल में प्रवेश करते हैं और भ्रूण के रक्तप्रवाह में आगे बढ़ते हैं, जहां वे लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपका देते हैं। परिणामस्वरूप, दो संभावित परिणाम संभव हैं: या तो भ्रूण गर्भ में मर जाता है, या वह हेमोलिटिक बीमारी के साथ पैदा होता है बदलती डिग्रयों कोअभिव्यंजना.

वर्तमान में, डॉक्टरों ने माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष को रोकना सीख लिया है और 90-97% मामलों में बच्चे की जान बचाना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के लक्षण

आरएच संघर्ष के दौरान एक गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले गंभीर परिवर्तनों के बावजूद, उसकी भलाई प्रभावित नहीं होती है (जब तक कि कोई सहवर्ती विकृति न हो)। इसलिए, के अनुसार उपस्थितिमहिलाओं में रीसस संघर्ष पर संदेह करना असंभव है।

गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से रक्त की जांच करने पर एंटी-रीसस एग्लूटीनिन के स्तर में धीरे-धीरे, बहुत धीमी वृद्धि का पता चलता है, जिसका भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

भ्रूण की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। दोनों तरीकों से परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है - यकृत और प्लीहा का बढ़ना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और फुफ्फुसीय कार्य, त्वचा के नीचे और भ्रूण के आंतरिक अंगों में द्रव का संचय। बच्चा पैरों को अलग करके एक मजबूर मुद्रा (बुद्ध मुद्रा) लेता है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर को दोहरे समोच्च के साथ देखा जाता है; नाल मोटी हो जाती है, इसमें रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और वे व्यास में बड़ी हो जाती हैं। पॉलीहाइड्रेमनियोस अक्सर विकसित होता है।

यह कहा जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं। वे दूसरी या तीसरी गर्भावस्था के लिए अधिक विशिष्ट होते हैं, जब मां के शरीर में पर्याप्त संख्या में एंटीबॉडी जमा हो जाती हैं, और वे आसानी से प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं।

लेकिन अनुकूल Rh-संघर्ष गर्भावस्था के साथ भी, समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के परिणाम

एक महिला के लिए, Rh संघर्ष न तो गर्भावस्था के दौरान और न ही उसके जीवन के बाद के वर्षों में कोई खतरा पैदा करता है। हालाँकि, उसे याद रखना चाहिए कि उसका रक्त आरएच नकारात्मक है, और यदि रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता है, तो महिला को डॉक्टरों को इस बारे में चेतावनी देनी चाहिए। ऐसा ट्रांसफ्यूजन शॉक, जिसका ऊपर उल्लेख किया गया था, को विकसित होने से रोकने के लिए किया जाना चाहिए।

भ्रूण में, आरएच संघर्ष गंभीर विकृति के रूप में प्रकट हो सकता है - नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी रोग। कुछ बच्चे बाद में शारीरिक और मानसिक रूप से अपने साथियों की तुलना में बदतर विकसित होते हैं।

हालाँकि, यह भी संभव है आसान विकल्पहेमोलिटिक रोग, जब केवल हल्का पीलिया होता है और यकृत और प्लीहा में मामूली परिवर्तन होता है। इन उल्लंघनों को काफी आसानी से और जल्दी से ठीक किया जाता है, और भविष्य में बच्चा अपनी उम्र के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है।

ऐसे मामले भी होते हैं जब Rh-संघर्ष गर्भावस्था के बाद बच्चे को किसी भी परिणाम का अनुभव नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रीसस के प्रति मातृ एंटीबॉडी हमेशा भ्रूण के रक्त में नाल में प्रवेश नहीं करती हैं। यह पहली गर्भावस्था के लिए विशेष रूप से सच है, लेकिन यह विकल्प दूसरी और तीसरी गर्भावस्था के दौरान भी संभव है।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष हमेशा प्रकट नहीं होता है। Rh-नेगेटिव माताओं से जन्मे 20 Rh-पॉजिटिव शिशुओं में से केवल एक में हीमोलिटिक रोग या अन्य जटिलताएँ विकसित होती हैं। ऐसे मामलों का भी वर्णन किया गया है जिनमें Rh-नकारात्मक मां में, Rh-असंगत रक्त के कई संक्रमणों के बाद भी, एंटीबॉडी विकसित नहीं हुईं। इसलिए, Rh संघर्ष की संभावना मौजूद है, लेकिन यह उतनी बार नहीं होता है जितना आमतौर पर माना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान, पूर्ण विकसित आरएच संघर्ष नहीं होता है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू होकर, भ्रूण के सकारात्मक आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी धीरे-धीरे महिला के रक्त में जमा होने लगती हैं, लेकिन इन एंटीबॉडी के पास महत्वपूर्ण प्रभाव डालने का समय नहीं होता है, और परिणामस्वरूप, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है।

हालाँकि, यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, या सर्जिकल डिलीवरी की जाती है, या नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है, या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो बड़ी संख्या में Rh-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं महिला के रक्तप्रवाह में चली जाती हैं। इस मामले में, 5-10 मिलीलीटर भ्रूण के रक्त के साथ मां का एक छोटा संपर्क भी पर्याप्त होगा। नतीजतन, एक महिला के रक्त में बड़ी संख्या में एंटीबॉडीज बनती हैं, जो अपने आप गायब नहीं होती हैं, बल्कि उसमें संचार करती रहती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि भले ही पहली गर्भावस्था का परिणाम सफल रहा हो और बच्चे का जन्म हुआ हो स्वस्थ बच्चा, माँ के रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता उच्च स्तर पर रहती है। जब एक नई गर्भावस्था आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ होती है, तो एंटीबॉडी की संख्या केवल बढ़ जाती है।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, एक महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता बढ़ जाती है (हम आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दोबारा गर्भावस्था के बारे में बात कर रहे हैं)। यदि भ्रूण को नकारात्मक Rh (मां की तरह) विरासत में मिलता है, तो Rh संघर्ष असंभव है, और गर्भावस्था शास्त्रीय रूप से विकसित होगी।

तो, महिला का शरीर फिर से एंटी-रीसस एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है, और उनकी मात्रा पहली गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक होती है। अब वे नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने में सक्षम हैं और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं, अर्थात। हेमोलिटिक रोग होता है। जितनी अधिक लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट होती हैं, उतना ही अधिक मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंग हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित होते हैं। यकृत और प्लीहा, लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने की कोशिश करते हुए, आकार में वृद्धि करते हैं।

हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में, जब यकृत और प्लीहा सामना नहीं कर पाते हैं, और मस्तिष्क को लगभग कोई ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो सबसे संभावित परिणाम भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। लेकिन फिर भी, दूसरी गर्भावस्था के लिए, मध्यम और हल्के प्रकार के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चे का जन्म अधिक विशिष्ट होता है।

तीसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

जब Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ तीसरी गर्भावस्था होती है, तो Rh संघर्ष विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। वैसे, गर्भावस्था की अवधारणा में गर्भधारण के सभी मामले शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे कैसे समाप्त हुए - प्रसव या गर्भपात, गर्भपात, आदि।

आमतौर पर, एंटीबॉडी के उच्च या बढ़ते स्तर वाली सभी महिलाओं को विशेष उपचार दिया जाता है जो भ्रूण में हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और अधिक गंभीर विकृति के विकास को रोकता है।

लेकिन, यह देखते हुए कि तीसरी गर्भावस्था तक महिला के रक्त में एंटीबॉडी टिटर पहले ही अपने चरम पर पहुंच चुका होता है, भ्रूण में जटिलताओं के विकसित होने की संभावना महत्वपूर्ण है। और यहां तक ​​कि समय पर उपचार भी हमेशा जोखिम को कम नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर देखते हैं कि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ रहा है और अंतर्गर्भाशयी विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, तो महिला को शीघ्र प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।

रीसस संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन

पहली यात्रा के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक(लेकिन 12 सप्ताह से पहले नहीं), गर्भवती महिला का रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए हमेशा उसका रक्त लिया जाता है। यदि उसका रक्त Rh-नकारात्मक है, तो उसके पति का Rh कारक भी निर्धारित किया जाता है। यदि पति या पत्नी आरएच पॉजिटिव है (यानी आरएच संघर्ष विकसित होने का उच्च जोखिम है), तो महिला को अलग से पंजीकृत किया जाता है। उसे एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक को निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करने, नियमित अल्ट्रासाउंड से गुजरने और, यदि आवश्यक हो, प्रसवकालीन केंद्रों में अन्य अनुसंधान विधियों (कॉर्डो- और एमनियोसेंटेसिस) के लिए निर्धारित किया जाता है।

विशेष केंद्रों में अवलोकन का मुख्य लक्ष्य मां के रक्त में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि और भ्रूण की मृत्यु को रोकना है। यदि भ्रूण में हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप पाया जाता है, तो एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार में एक पंचर बनाया जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं को गर्भनाल वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भ्रूण के यकृत और प्लीहा पर भार कम हो जाता है और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से राहत मिलती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

यदि महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडीज हैं, या यदि ऐसे संकेत हैं कि बच्चा हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा हो सकता है, तो यह संकेत दिया जाता है गैर विशिष्ट निवारक उपचार.

सभी उपायों का उद्देश्य हेमोप्लेसेंटल बाधा को मजबूत करना (भ्रूण के रक्त में मातृ एंटीबॉडी को प्रवेश करने से रोकना) और भ्रूण की स्थिति में सुधार करना है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भवती महिलाओं को इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं एस्कॉर्बिक अम्ल 40% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्र के साथ। आहार में अधपके लीवर या लीवर अर्क को शामिल करने की सलाह दी जाती है। यदि सहज गर्भपात का खतरा है, तो पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी और प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत को उपचार में जोड़ा जाता है।

यह उपचार भ्रूण की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है और हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है। हालाँकि, यदि यह दृष्टिकोण अप्रभावी है या यदि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ता है, तो महिला को शीघ्र प्रसव की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें स्वाभाविक रूप से (एंटीबॉडी के बहुत अधिक अनुमापांक के साथ नहीं) या बच्चे के शरीर के साथ मातृ रक्त के संपर्क के समय को कम करने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके किया जा सकता है।

वर्तमान में विकसित और विशिष्ट उपचारएंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यह प्रसव, गर्भपात, गर्भपात और अस्थानिक गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार के बाद सभी आरएच-नकारात्मक महिलाओं को निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जन्म या सर्जरी के तुरंत बाद दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; टीकाकरण के लिए अधिकतम अनुमेय अवधि चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद 48-72 घंटे है। यदि इम्युनोग्लोबुलिन को बाद की तारीख में प्रशासित किया जाता है, तो दवा का कोई प्रभाव नहीं होगा।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एक महिला के शरीर में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है जो सर्जरी या प्रसव के दौरान उसके रक्त में प्रवेश करने में कामयाब हो जाती हैं। इस मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश बहुत तेज़ी से होता है, और महिला के रक्त में एंटीबॉडी को विकसित होने का समय नहीं मिलता है, और इसलिए, अगली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का जोखिम कम हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम

Rh-नकारात्मक महिला के लिए Rh-संघर्ष की सबसे अच्छी रोकथाम एक समान, Rh-नकारात्मक साथी चुनना है। लेकिन व्यवहार में इसे हासिल करना कठिन है। इसलिए, डॉक्टरों ने निवारक टीकाकरण विकसित किया है, जो सभी आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है। इसी उद्देश्य से इसका प्रयोग किया जाता है एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन, इसे गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, एंटीबॉडीज़ का निम्न स्तर या उनकी अनुपस्थिति निवारक टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि ऐसा टीकाकरण तभी काम करता है यह गर्भावस्था, और जब दूसरी गर्भावस्था होती है, तो यह फिर से शुरू हो जाती है।

शरीर को उत्तेजित न करने और एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि न करने के लिए, किसी भी रक्त आधान या प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद, एक महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति की आवश्यकता होनी चाहिए।

Rh संघर्ष क्या है, इसकी रोकथाम और उपचार क्या है - वीडियो

रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था

क्या पिछली गर्भधारण के बाद, जो इस संबंध में असफल रही थी, एक सामान्य गर्भावस्था, आरएच संघर्ष से रहित, संभव है? हां, यह संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत। सबसे पहले, उस स्थिति में जब एक Rh-नकारात्मक माँ उसी Rh-नकारात्मक बच्चे से गर्भवती हो जाती है। इस मामले में, प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागी Rh-नकारात्मक होंगे, इसलिए, कोई भी नहीं होगा और संघर्ष की कोई आवश्यकता नहीं होगी।

दूसरे, एक "शांत" गर्भावस्था विकसित हो सकती है बशर्ते कि महिला को पिछली गर्भावस्था के दौरान और बाद में तुरंत एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया गया हो। दूसरे शब्दों में, यदि इम्युनोग्लोबुलिन टीकाकरण पिछली गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में, साथ ही प्रसव के बाद 48-72 घंटों के भीतर दिया गया था, तो संभावना है कि अगली गर्भावस्था Rh संघर्ष का बोझ नहीं होगा, बहुत अधिक। इस मामले में, Rh संघर्ष की संभावना केवल 10% होगी।

एक महिला जिसका रक्त आरएच नकारात्मक है, और परिणामस्वरूप, आरएच संघर्ष का सैद्धांतिक खतरा है, उसे गर्भावस्था से इनकार नहीं करना चाहिए, इसे समाप्त करना तो दूर की बात है। इस विकृति विज्ञान और चिकित्सा नियंत्रण के स्तर के बारे में वर्तमान ज्ञान के साथ, आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है!

एकमात्र चीज जिससे एक महिला को बचना चाहिए वह है गर्भपात और एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के कवरेज के बिना रक्त संक्रमण। इस तरह, वह अपने अजन्मे बच्चे और खुद को Rh संघर्ष के विकास से बचाएगी।

रीसस संघर्ष के लिए गर्भावस्था की योजना बनाना

Rh-संघर्ष के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना किसी भी अन्य गर्भावस्था से बहुत अलग नहीं है। हालाँकि, एक Rh-नेगेटिव महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के समय के बारे में अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना चाहिए और समय पर प्रसव कराना चाहिए। आवश्यक परीक्षाएं, और सब कुछ भी करते हैं चिकित्सा सिफ़ारिशेंऔर नियुक्तियाँ.

आपको गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से पहले पंजीकरण कराना चाहिए, ताकि डॉक्टर के पास ऐसे रोगी के प्रबंधन की सावधानीपूर्वक योजना बनाने का समय हो। इसी अवधि के दौरान, महिला का रक्त प्रकार और Rh कारक निर्धारित किया जाता है। किसी महिला के रक्त में Rh कारक की अनुपस्थिति की पुष्टि करते समय, उसके पति के रक्त की जाँच अवश्य की जानी चाहिए।

महिला का अध्ययन 18-20 सप्ताह में दोहराया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ता है, तो उचित उपचार (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) निर्धारित किया जाता है, और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। भविष्य में, रक्त सीरम में एंटीबॉडी का निर्धारण महीने में एक बार किया जाता है, और नियोजित जन्म से एक महीने पहले - साप्ताहिक किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - समीक्षा

लिलिया, बेलगोरोड:
"मेरा रक्त Rh-नेगेटिव है, और मेरे पति का Rh-पॉजिटिव है। मेरी पहली गर्भावस्था आसान थी, मेरे बेटे का जन्म भी नहीं हुआ - सामान्य, स्वस्थ। फिर तीन गर्भपात हुए, मुझे नहीं पता क्यों, लेकिन डॉक्टरों ने मुझे कुछ नहीं बताया। उन्होंने मुझे चेतावनी नहीं दी, उन्होंने यह नहीं कहा कि मेरी स्थिति में गर्भपात कराना बहुत अवांछनीय था, परिणामस्वरूप, मेरी 5वीं गर्भावस्था से, मैंने एक और बेटे को जन्म दिया। लेकिन गंभीर हेमोलिटिक पीलिया के साथ, वह बहुत कमजोर हो गया, विकास में देरी हुई, और उसे कई बीमारियाँ थीं - स्ट्रैबिस्मस से शुरू होकर चयापचय संबंधी विकारों और हृदय संबंधी विकृति तक। अब वह पहले से ही एक वयस्क है, वह काम करता है, बीमारी नहीं है उसे परेशान करो, लेकिन अगर मुझे पता होता कि ऐसी जटिलताएँ संभव हैं, तो मैं गर्भपात नहीं कराती, बल्कि तुरंत दूसरे बच्चे को जन्म देती।

स्टानिस्लावा, मिन्स्क:
“मैं भी आरएच नेगेटिव हूं, मेरे पहले ही दो जन्म हो चुके हैं और सौभाग्य से, वे सभी स्वस्थ बच्चों के जन्म में समाप्त हुए, न तो पहले और न ही दूसरे मामले में मेरी एंटीबॉडी बढ़ीं, या यूं कहें कि उनका पता ही नहीं चला पूरी गर्भावस्था के दौरान मुझे निवारक उद्देश्यों के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया गया था और फिर, जब मैंने जन्म दिया, तो मुझे इस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन भी दिया गया था। मुझे खुशी है कि मैं दोनों गर्भावस्थाओं को बिना किसी समस्या के सहन करने में सक्षम थी बच्चे, मैं तुम्हारे लिए एक जीवित उदाहरण हूं। Rh नकारात्मक रक्तयह एक वाक्य नहीं है! डरो मत, प्रयास करो सब ठीक हो जाएगा!”

एंजेला, पावलोग्राड:
"मैं पहले से ही दूसरी बार गर्भवती हूं। पहली बार, 28 सप्ताह में, डॉक्टरों ने मुझमें एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर का पता लगाया, और फिर बच्चा जम गया। उन्होंने मुझे गर्भावस्था का कृत्रिम समापन दिया। इसमें मुझे काफी समय लगा होश में आने के लिए, और फिर मैंने फिर से प्रयास करने का फैसला किया। अब मैं 16 सप्ताह की गर्भवती हूं और मैं डॉक्टरों की सख्त निगरानी में हूं। टाइटर्स अभी तक नहीं बढ़ रहे हैं, लेकिन डॉक्टर ने कहा कि अगर वे शुरू होते हैं बढ़ाने के लिए, वे तुरंत मुझे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन देंगे, इससे भ्रूण पर उनके हानिकारक प्रभाव को बेअसर करने में मदद मिलेगी और मुझे वास्तव में उम्मीद है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, मैं अंततः एक बच्चे को जन्म दे सकती हूं, मैं उसके स्वास्थ्य के लिए प्रार्थना करती हूं! हर दिन और विश्वास रखें कि सब कुछ ठीक हो जाएगा।"

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

भावी माता-पिता को, बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय भी, Rh कारक का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। एक पुरुष और एक महिला के बीच संभावित असंगतता को तुरंत निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। इस तरह के अध्ययन से प्रतिकूल परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी - बच्चे और मां के बीच आरएच संघर्ष होने की संभावना।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

गर्भधारण के दौरान, माता-पिता में से एक से भ्रूण को डी-प्रोटीन प्राप्त होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के शीर्ष पर स्थित होता है। यदि आरएच एंटीजन डी मौजूद है, तो रक्त को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह अनुपस्थित है, तो रक्त को नकारात्मक माना जाता है।रीसस संघर्ष हैकब गर्भवती माँनकारात्मक आरएच, और साथी का सकारात्मक है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, 50% बच्चे अपने पिता से आरएच कारक प्राप्त करते हैं। अन्य मामलों में कोई समस्या नहीं है. गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष का खतरा होता है सहज गर्भपात, समय से पहले अलगावप्लेसेंटा, शिशु का हेमोलिटिक रोग।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

Rh (-) वाली महिलाओं में, केवल 10% मामलों में पहली बार गर्भवती होने पर रक्त संघर्ष विकसित होता है। यह टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है, जो अपने बड़े आकार के कारण प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकता और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकता। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं और माँ की एंटीबॉडीज़ के मिलने और एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकने) के लिए, उन्हें प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जुड़ने की आवश्यकता होती है। अगर पूर्व में एक महिलातब गर्भपात नहीं हुआ था, और रक्त-आधान भी नहीं हुआ थापहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षलगभग पूरी तरह से बाहर रखा गया है.

बार-बार गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण अधिक बार होता है। इस मामले में, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं और एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं, जिसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इनका आकार छोटा होता है, इसलिए प्लेसेंटल बाधा आसानी से दूर हो जाती है। एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे हेमोलिसिस होता है।दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्षऔर बाद के सभी, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, भ्रूण के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - बच्चे के लिए परिणाम

एक अजन्मे बच्चे के लिए, हेमोलिटिक रोग की घटना के कारण आरएच संघर्ष खतरनाक है। यह एक बहुत ही जोखिम भरी स्थिति होती है जब गर्भ में रहते हुए ही शिशु में जलोदर नामक सूजनयुक्त रोग विकसित हो जाता है। यदि प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति है, तो बच्चा विशेष रूप से गंभीर स्थिति में या मृत पैदा हो सकता है। कम गंभीर जटिलताओं के लिए, मुख्यएक बच्चे के लिए Rh संघर्ष के परिणाम- यह जन्म के बाद यकृत, प्लीहा और अन्य का बढ़ना है आंतरिक अंग, पीली त्वचा, एनीमिया।

जन्म के बाद पहले ही दिन में, पीलिया प्रकट होता है (पीले रूप में), रक्त परिसंचरण की कमी, कार्डियोमेगाली (हृदय के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि) हो सकती है। Rh संघर्ष के अन्य परिणाम:

• नेत्रगोलक का तीव्र संकुचन;
• सामान्यीकृत दौरे;
• ऊँची-ऊँची चीखें;
• असममित लोच;
• बहरापन.

रीसस संघर्ष - कारण

जैसा कि पहले ही पता चल चुका है, रीसस संघर्ष गर्भावस्थातब होता है जब माँ का Rh कारक नकारात्मक होता है, और भ्रूण का Rh कारक सकारात्मक होता है। हालाँकि, विनाशकारी प्रभाव दो जीवों के "परिचित" के तुरंत बाद नहीं होता है। केवल 8-9 सप्ताह में, और कुछ महिलाओं में छह महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं जो नाल में प्रवेश कर सकते हैं।

जब एक महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ता है, तो बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जब एक महिला Rh(+) मां से जन्म के दौरान Rh(-) के प्रति संवेदनशील होती है तो कभी-कभी प्रतिरक्षात्मक संघर्ष उत्पन्न होता है। अन्य भी हैंरीसस संघर्ष के कारण, यदि Rh (-) वाली महिला में निम्नलिखित विकृति हो:

• मधुमेह;
• सी-धारापिछले जन्म में;
• गेस्टोसिस;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
• बुखार;
• तीव्र श्वसन संक्रमण;
• आनुवंशिक विरासत;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• दाता रक्त आधान.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - लक्षण

एक गर्भवती महिला में कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित नहीं होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त संघर्ष केवल भ्रूण विकृति द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी असंगति के विकास से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गर्भपात भी हो जाता है। शिशु का जन्म स्थिर, समय से पहले, हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस, एनीमिया या पीलियाग्रस्त रूप के साथ हो सकता है। बुनियादीआरएच संघर्ष के लक्षणगर्भधारण के दौरान और शिशु के जन्म के बाद:

• अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों को हाइपोक्सिक क्षति;
• एनीमिया;
• नाल का मोटा होना;
• भ्रूण के पेट के आकार में वृद्धि;
• खोपड़ी के ऊतकों की सूजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बिलीरुबिन नशा;
• एम्नियोटिक द्रव में वृद्धि.

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण

गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की संभावना को रोकने के लिए, Rh (-) वाली माताओं को दवा दी जाती हैआरएच संघर्ष के लिए विश्लेषण(एंटीबॉडी के लिए), जिससे उसे मासिक तौर पर गुजरना होगा। यदि एंटीबॉडी मौजूद हैं (कोई भी अनुमापांक), तो गर्भवती महिला की 20वें सप्ताह तक स्थानीय परामर्श पर निगरानी रखी जाती है, जिसके बाद उसे उपचार की रणनीति और प्रसव की तारीखें निर्धारित करने के लिए विशेष क्लीनिकों में भेजा जाता है। 18वें सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और आरएच संघर्ष के अन्य लक्षणों का आकलन किया जाता है।

रीसस संघर्ष की रोकथाम

प्रसवपूर्व रोकथाम महत्वपूर्ण है, यानी प्रसवपूर्व, आरएच संघर्ष के विश्लेषण से शुरू करना, जिसे गर्भावस्था के पहले दिनों से किया जाना चाहिए। एंटीबॉडीज के अभाव में महिला को दिया जाता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन(इंजेक्शन) एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का, उनके आगे उत्पादन को रोकना। यदि जन्म के बाद बच्चे का Rh नकारात्मक है, तो भविष्य में हेमोलिटिक पैथोलॉजी की घटना से डरने की कोई जरूरत नहीं है। बाद की गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के जोखिमों को रोकने के लिए मां को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक दी जाती है।

किसी भी समय Rh संवेदीकरण के विकास के मामले मेंगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथामविशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: 32 सप्ताह के बाद, रक्त परीक्षण महीने में 2 बार किया जाता है, और बच्चे के जन्म से पहले - साप्ताहिक। अधिक प्रारंभिक शर्तेंमहिला को एक विशेष क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, जहां 22 से 32 सप्ताह तक भ्रूण को संक्रमित करते समय अंतर्गर्भाशयी आधान दिया जाता है। सही समूहखून। इससे पूर्ण गर्भावस्था की उच्च संभावना मिलती है और भविष्य में अस्थानिक गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था और उसकी योजना के दौरान सामान्य संकेतकों के बारे में जानें।

कई वर्षों से, गर्भावस्था के दौरान आरएच असंगतता प्रसूति विशेषज्ञों के लिए एक रहस्य थी और कई अस्पष्ट गर्भावस्था समस्याओं और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का कारण थी (एक ऐसी स्थिति जिसमें भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं, ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं) . और केवल 60 साल पहले, रीसस बंदरों की मदद से, वैज्ञानिकों ने मानव एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) में प्रोटीन की एक प्रणाली की खोज की, जो मां और भ्रूण के बीच असंगतता का मुख्य कारण थी। इन एंटीजन प्रोटीन को Rh प्रणाली कहा जाता है। बाद में यह साबित हुआ कि इन एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के रक्त की असंगति ही नवजात शिशुओं में हेमोलिटिक रोग का कारण बनती है।

सबसे पहले, यह समझने लायक है कि आरएच कारक क्या है, किसके पास है, और किन परिस्थितियों में यह विकासशील बच्चे के लिए एक समस्या बन जाता है।

Rh कारक क्या है?

यह एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह लगभग सभी लोगों में पाया जाता है - उन्हें Rh-पॉजिटिव माना जाता है, और केवल 15% श्वेत आबादी में यह Rh-नकारात्मक नहीं है; Rh कारक को दो लैटिन अक्षरों - Rh - और प्लस और माइनस चिह्नों द्वारा दर्शाया जाता है।

आरएच कारक की उपस्थिति कोई बीमारी नहीं है, इसकी अनुपस्थिति की तरह, यह केवल रक्त की विशेषताओं में से एक है। ठीक वैसे ही जैसे हम सब अलग हैं.

Rh संघर्ष क्यों होता है?

Rh संघर्ष तब होता है जब Rh-नेगेटिव महिला Rh-पॉजिटिव भ्रूण से गर्भवती होती है। इस मामले में, में देर की तारीखेंगर्भावस्था, भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के टुकड़े मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, उन्हें विदेशी माना जाता है और इसका कारण बनता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाउसका शरीर, जिसका सार एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्माण है। ये वे हैं जो नाल के माध्यम से बच्चे में वापस प्रवेश करके, उसके रक्त की लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है। जब लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो भ्रूण के रक्त में बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन बनना शुरू हो जाता है। उसके पास है विषैला प्रभाव. शिशु के रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा आरएच संघर्ष की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करती है।

Rh-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाशकारी प्रभाव तुरंत नहीं होता है। सबसे पहले, Rh-नेगेटिव महिला के रक्त में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एम बनता है, जिसका अर्थ है कि वह Rh-पॉजिटिव बच्चे के साथ गर्भवती है और दो जीवों का तथाकथित परिचय हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप संवेदनशीलता माँ के शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों की संख्या बढ़ जाती है (इस प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है)। यह अभी तक आरएच संघर्ष नहीं है, क्योंकि इम्युनोग्लोबुलिन एम उनके कारण प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं बड़े आकारऔर, तदनुसार, बढ़ते भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचा सकता। फिर, लगभग 8-9 सप्ताह के बाद, और कुछ महिलाओं में 6 महीने के बाद, इम्युनोग्लोबुलिन जी दिखाई देते हैं। इसका मतलब है कि संवेदीकरण हो गया है और अब आरएच संघर्ष संभव है, क्योंकि ये इम्युनोग्लोबुलिन इतने बड़े नहीं हैं और पहले से ही मां से वापस प्रवेश कर सकते हैं। नाल के माध्यम से बच्चा. 28 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद, महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिससे बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि होती है और उनके हानिकारक प्रभाव में वृद्धि होती है। वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपकाने का कारण बनते हैं, जो उचित उपचार के बिना नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग जैसी गंभीर जटिलता का कारण बन सकता है।

इसके बाद, आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी गर्भावस्था के दौरान, मां का शरीर तुरंत इम्युनोग्लोबुलिन जी का उत्पादन शुरू कर देता है, और यही अधिक का कारण है जल्द आरंभआरएच संघर्ष और इसकी मजबूत अभिव्यक्ति।

Rh संघर्ष के विकास के लिए जोखिम कारक

अगर गर्भवती माँयदि Rh कारक नकारात्मक है, और बच्चे का पिता सकारात्मक है, तो Rh संघर्ष के विकास के जोखिम कारक होंगे:

• इस साथी से दूसरी और बाद की गर्भधारण - गर्भाशय और अस्थानिक दोनों;
• इस साथी से गर्भपात और गर्भपात;
• गर्भवती माँ में धमनी उच्च रक्तचाप;
• पिछली गर्भावस्था में किया गया सीजेरियन सेक्शन, और गर्भावस्था से संबंधित आक्रामक स्त्रीरोग संबंधी प्रक्रियाएं: गर्भावस्था की समाप्ति, अस्थानिक गर्भधारण, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन के बिना गर्भपात किया जाता है।

निदान

आरएच संघर्ष के निदान का उद्देश्य न केवल इस स्थिति की पहचान करना है, बल्कि बच्चे की स्थिति का आकलन करना भी है। भावी माँ को किस प्रकार के शोध से गुजरना होगा?

Rh कारक का निर्धारण और. पंजीकरण करते समय, सभी गर्भवती महिलाओं की, गर्भावस्था के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्त प्रकार और आरएच कारक की जांच की जाती है।

एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण। यह परीक्षण सभी गर्भवती माताओं के लिए पंजीकरण पर किया जाता है; आरएच-नकारात्मक महिलाओं को साथी के आरएच कारक की परवाह किए बिना, 18-20 सप्ताह में इस परीक्षण के लिए दूसरा रेफरल दिया जाता है। यदि साथी के पास आरएच-पॉजिटिव रक्त है, तो एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्धारण गर्भावस्था के 32 सप्ताह (18-20 सप्ताह से शुरू) तक मासिक रूप से दोहराया जाता है, गर्भावस्था के 32 से 35 सप्ताह तक विश्लेषण महीने में दो बार किया जाता है। गर्भावस्था का 35वां सप्ताह - प्रसव की रणनीति निर्धारित करने के लिए साप्ताहिक। बड़ी मात्रा में इन एंटीबॉडी की उपस्थिति (या, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं, अनुमापांक) और/या उनकी तीव्र और बड़े पैमाने पर वृद्धि आरएच संघर्ष की उपस्थिति का संकेत देती है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला की प्रसवकालीन केंद्र के डॉक्टरों के साथ मिलकर निगरानी की जाती है, जहां उसे प्रसवपूर्व क्लिनिक के लिए रेफर किया जाता है।

गर्भावस्था के 18-20 सप्ताह में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच। निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों से रीसस संघर्ष का संदेह किया जा सकता है:

• भ्रूण की गुहाओं में सूजन और द्रव का संचय;
• अप्राकृतिक भ्रूण स्थिति - तथाकथित बुद्ध स्थिति, जब पेट में तरल पदार्थ की बड़ी मात्रा के कारण बच्चे को अपने पैरों को पक्षों तक फैलाने के लिए मजबूर किया जाता है;
• दोहरा सिर समोच्च;
• नाल का मोटा होना.

बाद का अल्ट्रासाउंड परीक्षाएंशिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए आमतौर पर 24-26, 30-32 और 34-36 सप्ताह में भ्रूण की जांच की जाती है।

डॉपलर माप और कार्डियोटोकोग्राफी से यह समझना भी संभव हो जाता है कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है और क्या उसे सक्रिय चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है।

संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया गया आक्रामक तरीकेनिदान:

उल्ववेधन- यह एक अध्ययन है जब, एक पंचर के माध्यम से झिल्लीबिलीरुबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण के लिए थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव लिया जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिसएक परीक्षण है जिसमें बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने के लिए गर्भनाल में छेद करके थोड़ी मात्रा में भ्रूण का रक्त लिया जाता है।

रीसस संघर्ष की जटिलताएँ

डॉक्टर गर्भवती माँ के Rh कारक पर इतना ध्यान क्यों देते हैं? तथ्य यह है कि आरएच संघर्ष गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यह निम्नलिखित जटिलताओं के कारण खतरनाक है:

• गर्भपात;
• नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) का विकास आरएच संघर्ष की सबसे आम जटिलता है। यह रोग तीन में हो सकता है अलग - अलग रूप: सूजनयुक्त, पीलियाग्रस्त और रक्तहीन। एचडीएन का सबसे खतरनाक रूप एडेमेटस है, क्योंकि एडेमा बच्चे के अंगों को सामान्य रूप से काम करने से रोकता है। ऐसे शिशुओं को अक्सर जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन उपायों और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। खतरे में दूसरे स्थान पर प्रतिष्ठित रूप है, क्योंकि बिलीरुबिन की एक बड़ी मात्रा बच्चे के अंगों - मस्तिष्क, गुर्दे को नुकसान पहुंचाती है। और तीसरे स्थान पर एनीमिया का रूप है, जो इतना खतरनाक नहीं है, लेकिन हीमोग्लोबिन के स्तर के नियंत्रण और बहाली की आवश्यकता है;
• अंतर्गर्भाशयी

हालाँकि, गर्भवती माताओं को परेशान होने और घबराने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि वर्तमान में, डॉक्टरों के कार्यों के लिए धन्यवाद, 90-97% मामलों में, आरएच संघर्ष की जटिलताओं से बचा जाता है।

पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 10% होता है बार-बार गर्भधारणयदि कोई एंटीबॉडी नहीं पाई गई तो यह जोखिम वही रहता है, या यदि एंटीबॉडी विकसित हुई तो प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ यह बढ़ जाता है। जोखिम में वृद्धि इस बात पर निर्भर करती है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, एंटीबॉडी का टिटर (मात्रा) क्या था और क्या टीकाकरण किया गया था। Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती Rh-नेगेटिव महिला में गर्भावस्था की समाप्ति या गर्भपात के बाद, Rh संघर्ष विकसित होने का जोखिम लगभग 3-5% होता है।

रीसस संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन

स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकना है, क्योंकि आरएच संघर्ष को ठीक करना असंभव है।

चूंकि आरएच-संघर्ष के दौरान बच्चे की पीड़ा का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, इसलिए अधिकांश जोड़-तोड़ और दवाओं का उद्देश्य इसे खत्म करना है। एक महिला का मुख्य कार्य अपने डॉक्टर की सभी सिफारिशों का यथासंभव सटीक पालन करना है। आख़िरकार, बचने का यही एकमात्र तरीका है गंभीर परिणामइसके लिए और, महत्वपूर्ण रूप से, बाद की गर्भधारण के लिए।

यदि यह गर्भवती माँ के रक्त में पाया जाता है एंटी-रीसस एंटीबॉडीज, तो ऐसा उपचार करना आवश्यक है जो उनकी संख्या में वृद्धि को रोक सके। इस प्रयोजन के लिए, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गैर-विशिष्ट दवाओं में वे दवाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं को मजबूत करना है, जो इसके माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करने वाले एंटीबॉडी की मात्रा को कम करने में मदद करती है। इसमें विटामिन थेरेपी, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्र और प्लास्मफेरेसिस शामिल हैं।

विशिष्ट उपचार में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन शामिल है। यह दवा Rh-नकारात्मक महिला को Rh-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति संवेदनशील होने से रोकती है। इसे दो बार दिया जाता है - गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में और बच्चे के जन्म के बाद, बशर्ते कि बच्चा सकारात्मक Rh कारक के साथ पैदा हुआ हो। सुरक्षात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, यह जन्म के बाद 48, अधिकतम 72 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यह याद रखने योग्य है कि माँ के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निम्न स्तर टीकाकरण से इनकार करने का कारण नहीं है। आखिरकार, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत बाद के गर्भधारण में आरएच-संघर्ष की जटिलताओं को काफी कम करने में मदद करती है, लेकिन सिद्धांत रूप में आरएच-संघर्ष को बाहर नहीं करती है। और कुछ मामलों में, पुनः टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है। भी Rh नेगेटिव महिलागर्भपात, रक्त आधान और आक्रामक प्रसूति प्रक्रियाओं के लिए टीका आवश्यक है।

रीसस संघर्ष वाले बच्चे की मदद कैसे करें?

पर इस पलसिद्ध चिकित्सीय प्रभावशीलता वाली केवल एक ही विधि है - अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान। इसका उपयोग 1963 से रीसस संघर्ष के गंभीर रूपों - भ्रूण हाइड्रोप्स, गंभीर हाइपोक्सिया और उपरोक्त विधियों की अप्रभावीता के लिए किया जा रहा है। फिलहाल, प्रक्रिया तकनीक पूरी तरह से विकसित हो चुकी है और जटिलताओं का खतरा काफी कम हो गया है। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत मां के पेट में एक छोटे से छेद के माध्यम से किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं का एक समूह गर्भनाल में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी कोशिकाओं को निकालना संभव हो जाता है ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश बच्चे जो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजर चुके हैं उनका विकास सामान्य रूप से होता है।

रीसस संघर्ष के बाद बाद की गर्भावस्थाएँ

दूसरी बार मां बनने की योजना बना रही कई महिलाएं इस सवाल से चिंतित हैं: यदि पहली गर्भावस्था आरएच संघर्ष के साथ आगे बढ़ी, तो क्या इसका मतलब यह है कि अगली बार हमें घटनाओं के समान विकास की उम्मीद करनी चाहिए? नहीं, ये सच नहीं है। लेकिन सब कुछ ठीक से चले इसके लिए निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

• बेशक, Rh नेगेटिव वाली महिला के लिए Rh नेगेटिव बच्चे से गर्भवती होना आदर्श होगा। लेकिन, दुर्भाग्य से, हम इस कारक को प्रभावित नहीं कर सकते।
• पहली और वर्तमान गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन - या तो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में या उसके 48-72 घंटों के भीतर।
• एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के बिना गर्भपात और रक्त आधान से इनकार।
• आपके उपस्थित चिकित्सक के सभी नुस्खों का अनुपालन।

रीसस संघर्ष के साथ प्रसव

Rh संघर्ष के लिए प्रसव मुख्य "उपचार" है। माँ-भ्रूण श्रृंखला टूटने के बाद, महिला का शरीर बच्चे को एंटी-रीसस एंटीबॉडी संचारित करना बंद कर देता है, जिससे बच्चे का शरीर ठीक हो जाता है। हालाँकि, ऐसा तुरंत नहीं होता है, क्योंकि नवजात शिशु के रक्त में एंटीबॉडीज़ कई दिनों तक मौजूद रहती हैं। अधिकांश जन्म रीसस संघर्ष के साथ होते हैं सहज रूप में. लेकिन कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि जब बच्चा ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है और कमजोर हो जाता है, तो प्रसव का यह विकल्प भ्रूण के लिए अधिक कोमल माना जाता है।

रीसस संघर्ष के मामले में समय से पहले प्रसव का संकेत भ्रूण की स्थिति में गिरावट और उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री है।

रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान

बेशक, यह सवाल कि क्या आरएच संघर्ष वाले बच्चे को स्तनपान कराना संभव है, कई माताओं को चिंतित करता है। हालाँकि, विशेषज्ञ अभी भी इस मामले पर एकमत नहीं हैं। नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, जन्म के कुछ दिनों बाद (आमतौर पर 3-5 दिन) स्तनपान संभव है, जब तक कि मां के शरीर से अधिकांश एंटीबॉडी समाप्त नहीं हो जाते, और स्तनपान से पहले स्तनपान स्थापित करने के लिए दूध निकालने की सिफारिश की जाती है।

कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि किसी प्रतिबंध की बिल्कुल भी जरूरत नहीं है स्तनपान. वास्तव में, सब कुछ व्यक्तिगत है और बच्चे के जन्म के बाद माँ और बच्चे दोनों की स्थिति पर निर्भर करता है।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि फिलहाल, दवा के विकास और आरएच संघर्ष के साथ गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों की निगरानी के लिए धन्यवाद, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देना और जन्म देना काफी संभव है।

क्या भ्रूण का Rh कारक निर्धारित करना संभव है?

बेशक, यह जानना सुविधाजनक होगा कि अजन्मे बच्चे में कौन सा आरएच कारक है - आखिरकार, यह तुरंत स्पष्ट हो जाएगा कि क्या गर्भवती मां को एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से रक्त दान करने की आवश्यकता है और क्या एंटी-आरएच प्रशासित करने की आवश्यकता है। इम्युनोग्लोबुलिन। यदि माँ Rh नेगेटिव है, तो बच्चा भी Rh नेगेटिव होगा। नकारात्मक कारकरक्त, तो ये सभी सावधानियां आवश्यक नहीं होंगी। हालाँकि, हाल ही में यह निर्धारित किया गया था कि यह सुरक्षित है विकासशील बच्चाऔर यह सार्वजनिक रूप से सुलभ तरीके से असंभव था। लेकिन फिलहाल, गर्भवती माताओं के पास ऐसा अवसर है - वे पीसीआर पद्धति का उपयोग करके मां के रक्त से बच्चे का आरएच कारक निर्धारित कर सकती हैं। यह विधि इस तथ्य पर आधारित है कि गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का डीएनए मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे अजन्मे बच्चे के आरएच डीएनए का निर्धारण करना संभव हो जाता है। यह जांच गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से शुरू की जा सकती है।

गर्भवती माँ और उसके गर्भ में पल रहे बच्चे के जीवों के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष का गठन गंभीर बीमारियों को जन्म देता है। इसके अलावा, यह शिशु की मृत्यु का कारण भी बन सकता है। इसलिए, इस विकृति विज्ञान पर डॉक्टरों का बहुत ध्यान जाता है। एक "सकारात्मक" बच्चे के साथ Rh-नकारात्मक मां की गर्भावस्था के लिए पर्यवेक्षक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इससे आपको स्वीकार करने में मदद मिलेगी आवश्यक उपायएक बच्चे की जान बचाने के लिए हर संभव सहायता प्रदान करना सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावधि।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष: यह कब और कैसे होता है, और आगे क्या करना है

आरएच संघर्ष मां और भ्रूण के बीच असंगति पर आधारित एक रोग संबंधी घटना है, जो प्रतिरक्षाविज्ञानी स्तर पर होती है। संघर्ष विकसित होने के लिए, गर्भवती माँ का Rh नकारात्मक होना चाहिए, और गर्भ में पल रहे बच्चे का Rh सकारात्मक होना चाहिए। लेकिन मां की संवेदनशीलता हमेशा विकसित नहीं होती है, क्योंकि इसके लिए कुछ अतिरिक्त कारकों की आवश्यकता होती है। यह विकृति काफी खतरनाक है क्योंकि इससे बच्चे को गंभीर बीमारियाँ हो सकती हैं या उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

भ्रूण और माँ के बीच Rh संघर्ष क्या है?

गर्भवती माँ और बच्चे के रीसस मूल्यों की असंगति के परिणामस्वरूप एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष या तो बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के दौरान या उसके जन्म के दौरान विकसित होता है। आरएच कारक स्वयं एक लिपोप्रोटीन है, जिसे अन्यथा डी-एग्लूटीनोजेन कहा जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है। इस एग्लूटीनोजेन वाले लोगों में, Rh को सकारात्मक पढ़ा जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में - नकारात्मक। असंगति इस तथ्य के परिणामस्वरूप विकसित होती है कि भ्रूण को पिता से विरासत मिलती है सकारात्मक कारक. जब गर्भावस्था के दौरान, किसी भी कारण से, शिशु और मां की लाल रक्त कोशिकाएं परस्पर क्रिया करने लगती हैं, तो उनमें समूहन होता है, जिसे क्लंपिंग भी कहा जाता है।

Rh संघर्ष के कारण: जोखिम कारक

असंगति के कारण उत्पन्न हो सकता है कई कारण, जो गर्भावस्था की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करेगा।

पहली गर्भावस्था

शिशु की पहली गर्भावस्था के दौरान, संघर्ष शायद ही कभी प्रकट होता है, और गर्भवती माँ के जीवन में कुछ परिस्थितियाँ इसे भड़का सकती हैं:

• जब वे आरएच अनुकूलता पर ध्यान नहीं देते हैं तो रक्त आधान करते हैं।
• संकेत के अनुसार या महिला के अनुरोध पर गर्भावस्था की पिछली कृत्रिम समाप्ति।
• अतीत में सहज गर्भपात.

निम्नलिखित मामलों में भी संवेदीकरण हो सकता है:

• नाल के संवहनी बिस्तर की संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ, गंभीर गेस्टोसिस।
• भ्रूण की स्थिति का निदान करने के लिए एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस करना या कोरियोनिक विलस ऊतक की बायोप्सी लेना।
• विकास शीघ्र पृथक्करणनाल

ऐसी घटनाओं के बिना, संवेदीकरण केवल बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे और माँ के रक्त की परस्पर क्रिया के दौरान हो सकता है, जो अगले गर्भधारण में परिलक्षित होगा।

बार-बार गर्भधारण करना

दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं की दीवार में प्रवेश करती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली से आने वाली प्रतिक्रिया और इम्युनोग्लोबुलिन प्रकार जी के उत्पादन को सक्रिय करती हैं। ऐसे इम्युनोग्लोबुलिन छोटे होते हैं, वे बस प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं; भ्रूण का रक्तप्रवाह. इस घटना के परिणामस्वरूप, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं की संरचना बाधित हो जाती है और हेमोलिसिस बनता है। इस प्रक्रिया से बिलीरुबिन (एक विषाक्त पदार्थ) का निर्माण होता है और हेमोलिटिक रोग का विकास होता है।

एकाधिक गर्भावस्था

रीसस के बीच संघर्ष एकाधिक गर्भावस्थाअक्सर तभी होता है जब यह अवधारणा पहली न हो। यदि पहली गर्भावस्था में जुड़वाँ या तीन बच्चे होते हैं, तो यदि गर्भावस्था जटिलताओं और समय पर रोकथाम के बिना आगे बढ़ती है, तो गर्भवती माँ को चिंता करने की ज़रूरत नहीं है।

जब माँ का रक्त समूह प्रथम "-" हो

यदि गर्भवती माँ का पहला रक्त प्रकार नकारात्मक कारक के साथ है, तो यदि बच्चे को पिता से न केवल सकारात्मक Rh, बल्कि एक निश्चित रक्त प्रकार भी विरासत में मिलता है, तो संघर्ष उत्पन्न हो सकता है:

• पहला या दूसरा, जब मेरे पिता के पास दूसरा था।
• पहला या तीसरा, जब पिताजी के पास तीसरा हो।
• दूसरा या तीसरा, जब किसी आदमी के पास चौथा होता है।

रक्त आरपी वंशानुक्रम तालिका: असंगत समूह और संघर्ष गठन की संभावना

आनुवंशिक अध्ययनों से यह समझना संभव हो गया है कि गर्भधारण के दौरान आरएच संघर्ष का खतरा कितना बड़ा है। इन जोखिमों का डॉक्टरों द्वारा विश्लेषण किया जाता है ताकि उन्हें कम किया जा सके संभावित जटिलताएँऐसी अवस्था.

दो मुख्य तालिकाएँ हैं:

• आरएच जोखिम.
• रक्त प्रकार के अनुसार जोखिम.

यदि आप एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का मूल्यांकन करते हैं:

यदि फोकस रक्त समूह पर है, तो तालिका एक अलग रूप लेती है:

पिता	माँ	बच्चा	संघर्ष की संभावना
0	0	0	—
0	ए	0 या ए	—
0	में	0 या बी	—
0	अब	ए या बी	—
ए	0	0 या ए	50%
ए	ए	0 या ए	—
ए	में	कोई भी विकल्प संभव है	25%
ए	अब	0, ए या एबी	—
में	0	0 या बी	50%
में	ए	कोई भी विकल्प संभव है	50%
में	में	0 या बी	—
में	अब	0, ए या एबी	—
अब	0	ए या बी	100%
अब	ए	0, ए या एबी	66%
अब	में	0, वी या एबी	66%
अब	अब	ए, बी, एबी	—

तालिका को नेविगेट करने के लिए, आपको यह ध्यान रखना होगा कि 0 पहला रक्त समूह है, ए दूसरा है, बी तीसरा है, एबी चौथा है।

भ्रूण और मां के लिए असंगति का खतरा: एक नकारात्मक कारक का प्रभाव

रीसस के अनुसार गर्भवती माँ और उसके बच्चे की असंगति - खतरनाक स्थिति. ऐसी स्थिति से जुड़े अनुभवों के कारण यह महिला को केवल मनोवैज्ञानिक रूप से ही धमकी देता है। लेकिन भ्रूण के लिए, विकृति विज्ञान के परिणाम कहीं अधिक गंभीर हैं।

पहली तिमाही में

बच्चे को जन्म देने की पहली अवधि से जुड़ा सबसे गंभीर उल्लंघन गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना है। मां की प्रतिरक्षा प्रणाली और भ्रूण के बीच संघर्ष, जो अभी बनना शुरू हुआ है, युग्मनज के विकास और जुड़ाव में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

चूंकि यह अवधि बुनियादी प्रणालियों के सक्रिय गठन और गठन से जुड़ी है, इसलिए प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष उन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। केन्द्र की संरचना में गड़बड़ी दिखाई देती है तंत्रिका तंत्र, नशा करने के बाद लीवर और किडनी उजागर हो जाते हैं।

दूसरी तिमाही में

रीसस कारकों के बीच टकराव वाली एक महिला की गर्भावस्था का मध्य भाग निम्नलिखित संभावित जटिलताओं से जुड़ा होता है:

• कर्निकटरस का विकास.
• मस्तिष्क की संरचना में गड़बड़ी के कारण मानसिक मंदता हो जाती है।
• बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, जो सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होते हैं।

तीसरी तिमाही में

गर्भधारण के अंतिम चरण के लिए, गर्भवती माँ और उसके बच्चे की प्रतिरक्षात्मक असंगति कई स्थितियों का आधार बन सकती है:

• प्रारंभिक जन्म.
• शिशु में एनीमिया.
• पीलिया.
• हेमोलिटिक रोग.
• भविष्य में विकास संबंधी देरी।

निदान कैसे किया जाता है?

प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति की पहचान करने के नैदानिक ​​उपाय काफी सरल हैं। यदि उन्हें समय पर निष्पादित किया जाता है, तो डॉक्टर आसानी से परिणामों की व्याख्या करने और आगे की कार्रवाई के लिए उचित रणनीति का चयन करने में सक्षम होंगे।

इसका निदान किस समय किया जाता है?

अगर कोई गर्भवती महिला है आरएच नकारात्मकयह निर्धारित करने के बाद कि बच्ची Rh पॉजिटिव होगी, उसे निगरानी की आवश्यकता है:

• यदि वह पहली बार गर्भवती है और बेहोश है, तो हर 2 महीने में जांच दोहराई जाती है।
• यदि कोई महिला संवेदनशील है, तो 32वें सप्ताह तक हर 30 दिन में एक बार विश्लेषण किया जाता है, फिर गर्भधारण के 32वें से 35वें सप्ताह तक हर आधे महीने में एक बार और गर्भधारण के 35वें सप्ताह से हर 7 दिन में विश्लेषण किया जाता है।

कौन से परीक्षण लिए जाते हैं?

मुख्य निदान विधि एक महिला के लिए एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक को निर्धारित करने के लिए रक्त दान करना है।

एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक स्वयं संघर्ष का संकेत नहीं देता है, बल्कि इसकी संभावना और निवारक उपाय करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

बच्चे की स्थिति का पता लगाने के लिए कुछ निदान विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड, यह 20-36 सप्ताह में और बच्चे के जन्म से पहले 4 बार किया जाता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
• फोनोकार्डियोग्राफी।
• कार्डियोटोकोग्राफी।

अंतिम तीन विधियों का उद्देश्य मुख्य रूप से शिशु में हाइपोक्सिया की गंभीरता का विश्लेषण करना है ताकि शीघ्र चिकित्सा शुरू की जा सके।

सूचीबद्ध उपायों के अलावा, 34 से 36 सप्ताह तक एमनियोसेंटेसिस की अनुमति है। इससे न केवल भ्रूण की जलीय झिल्ली में एंटीबॉडी टिटर के स्तर की पहचान करने में मदद मिलती है, बल्कि उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री और बिलीरुबिन के घनत्व की भी पहचान होती है।

इलाज

आरएच असंगति विकसित होने के जोखिम में गर्भवती माताओं और उनके बच्चों की मदद करने के लिए चिकित्सीय उपायों में गैर-विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन के तरीके शामिल हैं: विटामिन थेरेपी, मेटाबोलाइट्स, कैल्शियम और आयरन, एंटीएलर्जिक दवाएं, ऑक्सीजन थेरेपी। लेकिन मुख्य राहअसंगति को रोकने के लिए - इम्युनोग्लोबुलिन के साथ गर्भवती मां का टीकाकरण।

यदि संघर्ष के कारण बच्चे की हालत गंभीर हो गई है, तो 37-38 सप्ताह तक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

नकारात्मक रीसस वाली महिलाओं के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन या टीका क्या है?

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन है चिकित्सा औषधिसाथ उच्च स्तरएंटीबॉडीज़, जिसका उद्देश्य मजबूत करना है प्रतिरक्षा तंत्र. इसमें एक प्रोटीन अंश होता है जिसमें प्रतिरक्षात्मक गतिविधि होती है, जो मानव प्लाज्मा या दाता सीरम से प्राप्त होता है। टीका बनाने से पहले, इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस, हेपेटाइटिस सी और बी के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए प्रारंभिक सामग्री का परीक्षण किया जाता है।

एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन कब निर्धारित किया जाता है?

एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को आरएच संघर्ष विकसित होने के उच्च जोखिम के लिए निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में यह चिकित्सीय प्रभाव वाली दवा है, लेकिन इसका निवारक कार्य भी हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन कितनी बार दिया जाता है?

सीरम को पहली बार गर्भधारण के 28 सप्ताह में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, फिर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दूसरी खुराक दी जाती है।

क्या दूसरे गर्भधारण के दौरान इम्युनोग्लोबुलिन देना आवश्यक है?

यदि परीक्षा के परिणाम दिखाते हैं कि एंटीबॉडी टिटर सामान्य सीमा के भीतर है, तो डॉक्टर इम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन की सिफारिश करेंगे, लेकिन यह प्रक्रिया महिला के विवेक पर नहीं की जा सकती है।

Rh संघर्ष एक बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकता है: भ्रूण के लिए विकृति और परिणाम

अजन्मे बच्चे के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति बेहद खतरनाक है, इसके कारण निम्न हो सकते हैं:

• नवजात शिशुओं का पीलिया.
• मस्तिष्क का जलोदर ।
• गंभीर मस्तिष्क और हृदय दोष.
• मृत बच्चे का जन्म।
• समय से पहले श्रम।

इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन का उपयोग किस प्रकार किया जाता है: लोकप्रिय दवाओं की सूची

सबसे वर्तमान इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी:

• इम्युनोग्लोबुलिन जी एंटी-रीसस Rh0 (D)।
• हाइपरआरओयू एस/डी.
• इम्यूनोरो केड्रियन।
• पार्टोबुलिन एसडीएफ।
• बायरो-डी।
• मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन Rh0 (D)।
• गुंजायमान।

ये सभी उपकरण एनालॉग हैं, लेकिन 100% समकक्ष नहीं हैं। दवा का चयन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है जो गर्भावस्था के दौरान महिला की निगरानी करता है। वह पर ध्यान केंद्रित करता है व्यक्तिगत विशेषताएंउसके शरीर, सबसे फायदेमंद का चयन और प्रभावी उपाय. डॉक्टर उस खुराक का भी चयन करता है जो रोगी के लिए सबसे उपयुक्त हो।

क्या दवाओं का सहारा लिए बिना रीसस संघर्ष से बचना संभव है?

स्वतंत्र रूप से उपयोग किए बिना, आरएच कारक के कारण अपने बच्चे के साथ असंगति से बचने के लिए दवाएं, संभव नहीं लगता.

एक महिला को यह समझना चाहिए कि जो उत्पाद पेश किए गए हैं पारंपरिक औषधि, केवल और केवल प्रभावी नहीं हैं समय पर सहायता, में उसके द्वारा प्राप्त किया गया चिकित्सा संस्थान, स्वस्थ बच्चे के जन्म की कुंजी होगी।

यदि गर्भवती माँ के पास मतभेद हैं, तो दवा देने से इंकार करना भी संभव है, उदाहरण के लिए:

• अतिसंवेदनशीलता.
• हाइपरथाइमिया।
• अपच.
• किसी भी प्रकार का मधुमेह।
• पहले से ही पहचानी गई संवेदनशीलता।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति गर्भवती मां के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन इसका भ्रूण पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और यहां तक ​​कि उसकी मृत्यु भी हो सकती है। इसके अनुसार, इस घटना के लिए न केवल एक डॉक्टर द्वारा गर्भधारण के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, बल्कि मां की सभी सिफारिशों का पालन भी करना पड़ता है।

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अधिकांश लोगों (लगभग 85%) के रक्त में एक विशेष एंटीजन होता है, जो उनकी लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है, जिसे Rh कारक (Rh) कहा जाता है। भ्रूण के विकास के दौरान आरएच संघर्ष तब होता है जब मां आरएच नकारात्मक होती है, जिसका अर्थ है कि कोई एंटीजन नहीं है। यदि एंटीजन के साथ लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण से महिला के शरीर में प्रवेश करती हैं, तो उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली इस एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है, और चूंकि यह लाल रक्त कोशिकाओं से जुड़ा होता है, इसलिए वे मर जाते हैं।

इस कारण से, भ्रूण के शरीर में कई रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) होती है, और मृत लाल रक्त कोशिकाओं के प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार अंग आवश्यक सीमा तक इस कार्य का सामना नहीं कर पाते हैं। समय के साथ, हेमेटोपोएटिक अंग, अपने आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद, लाल रक्त कोशिकाओं को पुन: उत्पन्न नहीं कर सकते हैं आवश्यक मात्राजिससे ऑक्सीजन की कमी बढ़ जाती है। रीसस संघर्ष खतरनाक है क्योंकि अक्सर यही इसका कारण होता है भ्रूण के निर्माण में बहुत गंभीर विकारऔर यहां तक ​​कि उसकी मौत भी.

गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक संघर्ष तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है। सबसे पहले, Rh पिता और माता दोनों से विरासत में मिल सकता है, इसलिए कुछ संभावना है कि बच्चा भी Rh नकारात्मक होगा (इसकी संभावना 4 में से 1 है, क्योंकि एंटीजन की उपस्थिति एक प्रमुख लक्षण है)।

दूसरे, भले ही बच्चे का आरएच सकारात्मक हो और महिला का नकारात्मक, आरएच संवेदीकरण (यह मां के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन है) तुरंत नहीं होता है। जटिलताओं के बिना गर्भधारण के दौरान, भ्रूण का रक्त महिला के रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है, और यहां तक ​​​​कि मिश्रण के साथ, एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए कुछ प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसमें काफी लंबा समय लगता है, या बिल्कुल भी नहीं हो सकता है।

तीसरा, यदि शिशु की रक्त कोशिकाएं प्रवेश कर गई हैं महिला शरीरवी छोटी मात्रा, तो "मेमोरी कोशिकाओं" का निर्माण नहीं होता है जो एंटीबॉडी के त्वरित उत्पादन में योगदान देता है, और आगे गर्भावस्था के साथ भी, संवेदीकरण नहीं हो सकता है।

रक्त समूह द्वारा Rh संघर्ष को किसी भी तरह से विभाजित नहीं किया जाता है, क्योंकि Rh रक्त समूह से संबंधित नहीं है और उसके प्रकार पर निर्भर नहीं करता है।

Rh संघर्ष के लक्षण क्या हैं?

गर्भवती महिलाओं में आरएच संघर्ष एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण नहीं बनता है, इसे केवल बच्चे के एंटीजन के लिए नकारात्मक मां के रक्त में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक विशेष परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। बाह्य अभिव्यक्तियाँयह नहीं है, लेकिन भ्रूण में खुद को प्रकट कर सकता है विशिष्ट लक्षणलाल रक्त कोशिकाओं की कमी और ऑक्सीजन की कमी।

• प्रारंभिक अवस्था में यह गर्भपात का कारण बन सकता है या समय से पहले जन्म, मृत प्रसव;
• यदि बच्चा पूर्ण अवधि का है, तो उसमें यकृत और प्लीहा को नुकसान के सभी लक्षण हो सकते हैं: सूजन, पीला रंगत्वचा, पैथोलॉजिकल परिवर्तनअंगों, यकृत और प्लीहा का आकार काफी बढ़ जाता है;
• कभी-कभी भ्रूण के पूरे शरीर में उसके शरीर की सभी गुहाओं में तरल पदार्थ के महत्वपूर्ण संचय के साथ सूजन विकसित हो जाती है, इससे अक्सर बच्चे की मृत्यु हो जाती है या उसके आंतरिक अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति होती है;
• प्लेसेंटा में अलगाव या उल्लेखनीय वृद्धि और पानी की मात्रा विकसित हो सकती है;
• एक बच्चे का शरीर बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं की मृत्यु और टूटने के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन का उत्पादन करता है। रक्त में बिलीरुबिन का उच्च प्रतिशत हेपेटाइटिस और तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति पहुंचा सकता है। इसके कारण, बच्चा सुस्त हो जाता है और उसकी प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप विकास में देरी या बाद में सुनने की क्षमता में कमी हो सकती है।

Rh संघर्ष का निदान कैसे किया जाता है?

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला अक्सर रक्तदान करती है और उसे कई परीक्षणों और अध्ययनों से गुजरना पड़ता है। यदि उसका Rh नकारात्मक है, तो सबसे पहले बच्चे के पिता का Rh निर्धारित करना होगा, क्योंकि दो नकारात्मक Rh के साथ, बच्चे का Rh भी नकारात्मक होगा और कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं होगा।

यदि पिता का आरएच सकारात्मक है, तो डॉक्टर महिला के गर्भपात, गर्भपात, प्रसव और उसके बच्चों के जन्म की विशेषताओं जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए एक संपूर्ण इतिहास लेता है। ये सभी कारक संघर्ष के जोखिम की डिग्री को दर्शाते हैं और बाद की परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण हैं।

हर दो महीने में (यदि कोई संवेदीकरण नहीं था) रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक, दूसरे शब्दों में, उनकी मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण किया जाता है, लेकिन यह भी संघर्ष के दौरान भ्रूण को होने वाले नुकसान के बारे में बिल्कुल सटीक जानकारी प्रदान नहीं करता है। . बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए, करें:

1. भ्रूण के विकास, नाल की वृद्धि, बच्चे के आंतरिक अंगों के आकार और अत्यधिक सूजन की पहचान करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
2. एक कार्डियोग्राम जो आपको बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
3. जल अनुसंधान, जो आपको भ्रूण के आरएच, उसके फेफड़ों के विकास और बिलीरुबिन की मात्रा के बारे में सबसे सटीक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

उपचार के तरीके

यदि, परीक्षण के बाद, गर्भावस्था के दौरान आरएच एंटीबॉडी का पता चलता है, खासकर एक महत्वपूर्ण अनुमापांक में, तो इसका मतलब है कि मां और बच्चे के बीच आरएच असंगतता है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती किया जाता है और बाद में अस्पताल की सेटिंग में मां और बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी की जाती है।

Rh संघर्ष को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय हैं:

• विटामिन और दवाएं लेना जो चयापचय को गति देते हैं;
• भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने और उनके उत्पादन में तेजी लाने के लिए उच्च लौह सामग्री वाली तैयारी;
• माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली को "शांत" करने, एंटीबॉडी उत्पादन को कम करने और संघर्ष को कम करने के लिए एंटी-एलर्जी दवाएं।

यदि भ्रूण की स्थिति को सामान्य माना जाता है और चिंता का कारण नहीं बनता है, तो छत्तीस सप्ताह से अधिक की अवधि में स्वतंत्र प्रसव की अनुमति दी जाती है।

यदि बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाए मध्यम डिग्रीगंभीरता और उच्चतर - सैंतीस से अड़तीस सप्ताह की अवधि में, एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि अवधि अभी भी अपर्याप्त है, और बच्चे की स्थिति बहुत गंभीर है, तो अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए एक विशिष्ट ऑपरेशन किया जा सकता है। यह नाभि शिरा के साथ किया जाता है।

माताओं को शुद्धिकरण और आधान के बाद रक्त संग्रह प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ सकता है, जो एंटीबॉडी को कम करने और आरएच संघर्ष को कम करने में भी मदद करता है।

बच्चे के जन्म के बाद, यदि किसी बच्चे में गंभीर रूप में एचडीएन (अवधारणा, या संक्षिप्त नाम जो नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग को दर्शाता है) के लक्षण हैं, तो बीमारी के गैर-गंभीर रूप के मामले में रक्त आधान की सिफारिश की जा सकती है; बस रोगसूचक उपचार किया गया।

यदि तनाव-प्रकार के सिरदर्द के किसी भी लक्षण का पता चलता है, तो डॉक्टर पहले दो सप्ताह तक स्तनपान कराने पर रोक लगाते हैं, अन्यथा संघर्ष बिगड़ सकता है।

यदि बच्चे में इस बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आप मां को एक विशेष दवा देने के तुरंत बाद स्तनपान करा सकती हैं, जिससे बच्चे के शरीर में बची हुई लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश में तेजी आएगी और इस प्रकार एंटीबॉडी का उत्पादन कम हो जाएगा।

रोकथाम

यह ध्यान में रखते हुए कि आरएच संघर्ष तब होता है जब भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं आरएच-नकारात्मक मां से सकारात्मक आरएच के साथ शरीर में प्रवेश करती हैं, पहला कदम माता-पिता के आरएच कारक को निर्धारित करना होगा। यदि गर्भवती महिला आरएच नेगेटिव है और पिता पॉजिटिव है, तो पूरी गर्भावस्था के दौरान, महीने में 1-2 बार तक महिला में एंटीबॉडी की पहचान करने के लिए रक्त लिया जाता है (आपको इस प्रक्रिया से डरना नहीं चाहिए, यह है) दर्द रहित, बस एक नियमित इंजेक्शन)।

जन्म के बाद, बच्चे का Rh निर्धारित किया जाता है; यदि यह सकारात्मक है, तो अगली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के जोखिम को कम करने के लिए माँ को एक विशेष सीरम दिया जाता है।

यही प्रक्रिया हर बार नकारात्मक Rh वाले निष्पक्ष लिंग के प्रतिनिधियों पर की जाती है:

1. गर्भपात.
2. गर्भपात या संदिग्ध गर्भपात.
3. अस्थानिक या रुकी हुई गर्भावस्था का उन्मूलन।
4. सकारात्मक या अनिश्चित Rh के साथ आधान।
5. गर्भावस्था के दौरान चोटें और विकृति।

आधुनिक चिकित्सा संघर्ष के दौरान भ्रूण विकृति के जोखिम को कम करना संभव बनाती है, लेकिन इसके लिए समय पर नैदानिक ​​​​अध्ययन करना और डॉक्टरों की सभी सिफारिशों और नुस्खों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।