प्लेसेंटल एबॉर्शन उन भयानक निदानों में से एक है जो युवा माताओं को भयभीत करता है। यह खतरनाक विकृति विज्ञानमाँ और बच्चे के स्वास्थ्य को खतरा है। और में कठिन स्थितियांघातक परिणाम हो सकते हैं.
संभावना सफल इलाजयह काफी हद तक गर्भवती महिलाओं की जिम्मेदारी और सावधानी पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन को रोकने का प्रबंधन करते हैं, जिसके लक्षण गर्भवती मां को समय पर पता चल जाते हैं।
अपरा विक्षोभ क्या है
सामान्य गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद ही प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग होना चाहिए। इसका समय से पहले अलग होना एक विकृति विज्ञान माना जाता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
अपरा का समय से पहले टूटना इस अंग का गर्भाशय म्यूकोसा से अलग होना है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं। इसलिए, पैथोलॉजी का विकास हमेशा रक्तस्राव के साथ होता है।
लगभग 1% गर्भवती महिलाओं में और मुख्य रूप से उन महिलाओं में, जो अपने पहले बच्चे को जन्म दे रही होती हैं, प्लेसेंटल एबॉर्शन होता है।
प्लेसेंटा क्या है
प्लेसेंटा एक भ्रूणीय अंग है जिसमें भ्रूण को मां से जोड़ने वाली कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। इनके बीच एक झिल्ली होती है जो बच्चे को उसके शरीर में प्रवेश करने से बचाती है। हानिकारक पदार्थऔर इसके अपशिष्ट उत्पादों को माँ के रक्त में छोड़ने को बढ़ावा देता है।
प्लेसेंटा गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में बनता है, जब निषेचित अंडा पहले से ही गर्भाशय की दीवार पर स्थिर हो चुका होता है। अगले 10 हफ्तों में, यह सक्रिय रूप से बढ़ता है और 12 सप्ताह में ही अपनी परिपक्वता तक पहुंच जाता है।
प्लेसेंटा भ्रूण के विकास के लिए जिम्मेदार है और कई जटिल जैविक प्रक्रियाओं में भाग लेता है। बच्चे को जन्म देना उसकी स्थिति पर निर्भर करता है।
नाल के कार्य
गर्भावस्था के लिए प्लेसेंटा सबसे महत्वपूर्ण अंग है। यह निम्नलिखित कार्य करता है:
इस तथ्य के बावजूद कि प्लेसेंटा मां और बच्चे के बीच चयापचय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है, यह अभी भी दवाओं, निकोटीन, शराब, दवाओं और वायरस के प्रवेश को रोकने में असमर्थ है। गर्भवती माताओं के लिए इस पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण
आज तक, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को भड़काने वाले सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। चिकित्सा में, एक राय है कि पैथोलॉजी का विकास कई प्रतिकूल कारकों के संयोजन से प्रभावित होता है:
- उच्च रक्तचाप - कोई भी उत्तेजना, तनाव, मानसिक तनाव - गर्भवती महिला के दबाव में उतार-चढ़ाव का कारण बनता है।
- अपरा संबंधी अवखण्डन प्रारम्भिक चरणपिछली गर्भधारण में.
- बार-बार प्रसव - जिन महिलाओं ने कई बार जन्म दिया है उनमें विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, जो गर्भाशय में शारीरिक परिवर्तन से जुड़ा होता है।
- एक गर्भवती महिला की अधिक जैविक आयु - से बूढ़ी औरत, अपरा संबंधी विकृति विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
- पहली तिमाही में विषाक्तता।
- गर्भाशय और उसकी वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियाँ।
- पेट पर शारीरिक आघात - झटका, गिरना, कार दुर्घटना।
- कुछ दवाओं के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
- जीर्ण और संक्रामक रोगएक गर्भवती महिला में.
जो महिलाएं जोखिम में हैं उन्हें डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए। इससे गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में प्लेसेंटल एबॉर्शन को समय पर रोका जा सकेगा।
प्लेसेंटल एबॉर्शन को कैसे पहचानें
इस खतरनाक विकृति के विशिष्ट लक्षण हैं। प्लेसेंटा का टूटना मुख्य रूप से रक्तस्राव से प्रकट होता है, जो गर्भाशय और प्लेसेंटल वाहिकाओं के टूटने के कारण होता है। अलगाव के कारण गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच रक्त जमा हो जाता है और हेमेटोमा बन जाता है। इसके धीरे-धीरे बढ़ने से नाल का संपीड़न होता है और इसके कार्यों में व्यवधान होता है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के चरण के आधार पर, इस विकृति के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- हल्का रूप - कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं; प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन का पता केवल नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान ही लगाया जा सकता है।
- मध्यम रूप - स्वयं प्रकट होता है दर्दनाक संवेदनाएँपेट में और नगण्य खूनी निर्वहन. जब आप पेट को महसूस करते हैं, तो आप गर्भाशय में तनाव महसूस कर सकते हैं। इस स्तर पर, भ्रूण को हृदय संबंधी शिथिलता का अनुभव हो सकता है।
- गंभीर रूप - चक्कर आना, गंभीर पेट दर्द और कभी-कभी चेतना की हानि से प्रकट होता है। रक्तचाप में कमी, चिंता और त्वचा का पीला पड़ना भी हो सकता है। जांच के दौरान, गर्भाशय तनावग्रस्त और बहुत दर्दनाक होता है, भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्सों को महसूस करना मुश्किल होता है, और उसके दिल की धड़कन को सुनना मुश्किल होता है।
गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में विकृति विज्ञान के लक्षण
गर्भावस्था के सभी चरणों में, ऐसे विशिष्ट लक्षण होते हैं जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देते हैं। पहली तिमाही में एक विसंगति के विकास के लक्षण प्लेसेंटल हेमेटोमा और मामूली दर्द हैं। इस स्तर पर, प्रक्रिया उपचार योग्य है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ, प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को रोका जा सकता है, जबकि भ्रूण सामान्य रूप से विकसित होता रहेगा।
दूसरी तिमाही में पैथोलॉजी का विकास, हेमेटोमा और विशिष्ट दर्द के अलावा, मुख्य रूप से उच्च गर्भाशय टोन और मजबूत तनाव के साथ होता है। अक्सर, इस स्तर पर नाल के अलग होने से भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी होने का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण बच्चा सामान्य से अधिक सक्रिय रूप से चलता है। यदि विकृति का इलाज संभव है, तो नाल बढ़ती रहेगी और गर्भाशय के साथ फिर से जुड़ने में सक्षम होगी। अन्यथा, यह आमतौर पर किया जाता है सी-धाराबच्चे को प्रगतिशील हाइपोक्सिया से बचाने के लिए।
सबसे खतरनाक तीसरी तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है। देर से गर्भावस्था में, नाल बढ़ना बंद कर देती है और इसलिए गर्भाशय के साथ जुड़ नहीं पाती है। ऐसी स्थिति में तत्काल डिलीवरी का सहारा लिया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान प्रगतिशील प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, जिसके लक्षण मामूली होते हैं, आपको बच्चे को अंतिम समय तक ले जाने की अनुमति दे सकते हैं, लेकिन केवल चिकित्सकीय देखरेख में।
प्लेसेंटा का खिसकना खतरनाक क्यों है?
विसंगति के विकास को रोकने और बच्चे को बचाने की क्षमता काफी हद तक गर्भवती मां की सावधानी और डॉक्टर से उसके शीघ्र परामर्श पर निर्भर करती है। पहले संदिग्ध संकेतों पर, एक महिला को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को रोकने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पैथोलॉजी किस प्रकार का खतरा पैदा करती है यह उसके विकास के चरण पर निर्भर करता है।
रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन हमेशा हेमेटोमा के गठन की ओर जाता है। इसकी उपस्थिति गर्भाशय वाहिकाओं के घनास्त्रता का कारण बन सकती है और नाल के पृथक्करण को रोक सकती है। इस मामले में, विकृति विज्ञान अब आगे नहीं बढ़ता है और गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है।
जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, हेमटॉमस का आकार बढ़ता है, और प्लेसेंटा का और अलग होना होता है। इसके परिणाम बहुत गंभीर होते हैं और बच्चे के लिए घातक हो सकते हैं। लगातार ऑक्सीजन की कमी और व्यवधान चयापचय प्रक्रियाएंजिससे शिशु की मृत्यु हो जाती है।
पैथोलॉजी का उपचार
यदि किसी गर्भवती महिला में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन का निदान किया जाता है, तो उपचार आवश्यक रूप से अस्पताल में होना चाहिए। रोगविज्ञान के लक्षणों और गंभीरता के आधार पर, रूढ़िवादी या पर निर्णय लिया जाता है शल्य चिकित्सा. यदि डॉक्टर महिला की स्थिति को सामान्य करने में कामयाब रहे, तो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान उसकी निगरानी की जानी चाहिए।
प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रूढ़िवादी उपचार के अधीन है। एक गर्भवती महिला को सख्त बिस्तर आराम का पालन करना चाहिए। हेमोस्टैटिक दवाएं लेने के बाद चोट वाली जगह पर एक थक्का बन जाता है, जो गर्भावस्था के आगे के विकास को प्रभावित नहीं करता है। डॉक्टर टोन को राहत देने के लिए दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स और आयरन सप्लीमेंट भी लिखते हैं। शेष अवधि के लिए, महिला को समय-समय पर गुजरना पड़ता है अल्ट्रासाउंड निदानभ्रूण, सीटीजी और डॉपलर। यदि मां की स्थिति सामान्य हो गई है और बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है, तो उपचार रोक दिया जाता है।
यदि महिला अच्छा महसूस करती है और मामूली रक्तस्राव होता है, तो अस्पताल में गर्भावस्था जारी रहती है।
यदि चिकित्सा के एक कोर्स के बाद नाल को अलग करने की प्रक्रिया जारी रहती है, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बारे में निर्णय लिया जाता है।
पैथोलॉजी की रोकथाम
लगभग सभी गर्भवती महिलाओं में, प्लेसेंटल एबॉर्शन को रोका जा सकता है। अपवादों में शारीरिक चोट और कुछ बीमारियाँ शामिल हैं। कुछ जांच के बाद, डॉक्टर उत्तेजक कारक का निर्धारण कर सकता है। अपनी अगली गर्भावस्था के दौरान, महिला को प्लेसेंटा की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और आवश्यक अध्ययन से गुजरना चाहिए। का विषय है चिकित्सा सिफ़ारिशेंबच्चे के जीवन को खतरा न्यूनतम हो जाएगा।
प्लेसेंटल एबॉर्शन एक जटिल और खतरनाक प्रक्रिया है। लेकिन समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, कई महिलाएं जटिलताओं के बिना एक स्वस्थ, पूर्ण विकसित बच्चे को जन्म देने में सफल होती हैं।
प्रसव के तुरंत बाद मातृ मृत्यु दर, मृत जन्म और बाल मृत्यु दर को कम करने के मुद्दे काफी हद तक सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीओएनआरपी) के समय से पहले टूटने जैसी विकृति की रोकथाम और उपचार से संबंधित हैं, जो सभी गर्भवती महिलाओं में से 0.5% -1.5% में होता है। यह गर्भावस्था के प्रारंभिक और अंतिम चरण (लगभग 57%), और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और भ्रूण के निष्कासन (43%) दोनों में हो सकता है। PONRP समय से पहले (भ्रूण के जन्म से पहले) टुकड़ी है " बच्चों का स्थान» गर्भाशय की दीवार से उसके सामान्य स्थान पर।
प्लेसेंटल एबॉर्शन के जोखिम क्या हैं?
यह एक ऐसा अंग है, जिसका निर्माण गर्भावस्था की शुरुआत से ही होता है और इसका अंतिम गठन 16वें सप्ताह तक होता है। प्लेसेंटा भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करता है पोषक तत्व, हार्मोन और एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, चयापचय उत्पादों को हटाता है। दूसरे शब्दों में, यह इसके लिए स्थितियाँ बनाता है सामान्य ऊंचाईऔर भ्रूण का विकास।
यह विलस झिल्ली, या कोरियोन के माध्यम से किया जाता है। प्लेसेंटा के एंडोमेट्रियम से जुड़ाव के स्थान पर गड्ढों के साथ गाढ़ेपन होते हैं, जिससे विली से भरे अंतःविलायक स्थान बनते हैं। अवकाशों को अलग करने वाले विभाजनों की दीवारों की मोटाई में, मातृ धमनी वाहिकाएँ स्थित होती हैं।
विली ऐसे एंजाइमों का स्राव करती है जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को पिघला देते हैं, जिसके कारण मातृ रक्त लगातार अंतरालीय स्थानों में मौजूद रहता है। कुछ विली सीधे सेप्टल वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। इस प्रकार, नाल और उससे फैली गर्भनाल के माध्यम से, भ्रूण और मां के शरीर के बीच संबंध सुनिश्चित होता है।
रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचता है और गर्भाशय की दीवार से जुड़ाव के स्थान पर रक्तस्राव शुरू हो जाता है। हेमेटोमा, बढ़ते हुए, प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप:
- बाहरी या छिपा हुआ रक्तस्राव, अक्सर महत्वपूर्ण।
- मां और भ्रूण में डीआईसी सिंड्रोम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) का विकास (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत को नुकसान के साथ) और, परिणामस्वरूप, कई अंग विफलता। वे मातृ रक्तप्रवाह में अपरा कोशिकाओं के प्रवेश और थ्रोम्बोप्लास्टिन के अत्यधिक गठन से जुड़े हैं, जो रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में शामिल होता है। यह सिंड्रोम कई रक्त के थक्कों के बनने, रक्तस्राव, न केवल गर्भाशय से, बल्कि कई अंगों से रक्तस्राव, यहां तक कि मामूली त्वचा के घावों आदि से प्रकट होता है।
- गंभीर ऑक्सीजन "भुखमरी" के विकास के साथ भ्रूण को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध तक, विशेष रूप से 1/3 से अधिक के क्षेत्र पर पीओएनआरपी के साथ।
इन मुख्य कारणों से न सिर्फ भ्रूण बल्कि मां की भी मौत हो सकती है।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण
समयपूर्व टुकड़ी के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के कारणों और तंत्रों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, जो इसकी रोकथाम और उपचार को काफी जटिल बनाता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इसका कारण यह है प्रणालीगत विकृति विज्ञानगर्भवती महिला में, अक्सर छुपे या मिटाए हुए रूप में होता है।
मुख्य कारणों को 3 समूहों में बांटा गया है
- संवहनी, जिसमें सामान्य या स्थानीय (अपरा क्षेत्र में) छोटी वाहिकाओं (वास्कुलिटिस और वास्कुलोपैथी) की एंडोथेलियल (आंतरिक) परत की सूजन प्रक्रियाएं शामिल हैं, रक्त वाहिकाओं की नाजुकता या उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, संवहनी के संक्रमण का विकार दीवार, अपर्याप्त ऐंठन या पैरेसिस (लंबे समय तक विश्राम) वाहिकाओं के साथ, एंडोमेट्रियम में कोरियोनिक विली का सतही प्रवेश।
- रक्त के थक्के जमने की प्रक्रियाओं में परिवर्तन, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण और परिणाम दोनों हैं। इनके विकास में महत्व दिया जाता है विभिन्न रूपएंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, जो आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और थोड़े समय के लिए होता है या तीव्र या दीर्घकालिक जीवाणु और विशेष रूप से वायरल संक्रमण के दौरान गुप्त रूप से होता है। इसके अलावा, रक्त के थक्के में परिवर्तन आनुवंशिक रूप से प्रोटीन "सी" की कमी, एंजियोटेंसिन -2 की कमी आदि से भी निर्धारित किया जा सकता है। वे माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की संभावना रखते हैं और प्लेसेंटा के पूर्ण जुड़ाव को रोकते हैं।
- यांत्रिक. वे संबंधित हैं अचानक परिवर्तनअंतर्गर्भाशयी दबाव और फैले हुए गर्भाशय की मात्रा। इस मामले में, मायोमेट्रियम के संकुचन के परिणामस्वरूप प्लेसेंटल लगाव के क्षेत्र में इसका क्षेत्र कम हो जाता है, और प्लेसेंटा स्वयं, अनुबंध करने में असमर्थ, विस्थापित हो जाता है और दीवार से अलग हो जाता है। कुछ शोधकर्ता यांत्रिक कारकों को उत्तेजक मानते हैं, लेकिन प्रेरक नहीं।
जोखिम
गर्भावस्था के दौरान पीओएनआरपी के कारणों में योगदान देने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- एक्टोपिक संवहनी रोग संबंधी स्थितियां - उच्च रक्तचाप, तीव्र संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा);
- जननांग पथ के पुराने संक्रामक रोग;
- ऑटोइम्यून रोग और एलर्जी की स्थिति की प्रवृत्ति;
- अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म;
- गर्भवती महिलाओं में गंभीर गेस्टोसिस, विशेष रूप से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ संयोजन में होने वाली;
- प्रणालीगत ऑटोइम्यून और संक्रामक-एलर्जी रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, गठिया, तीव्र संक्रमण में वास्कुलिटिस, आदि), गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
- हेमोस्टेसिस के वंशानुगत विकार;
- गर्भाशय की विकृतियाँ;
- "बेबी सीट" का निम्न स्थान (निचले खंड में), आंशिक या पूर्ण प्रस्तुति - गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होगी, मांसपेशियों के तंतुओं के खिंचाव की डिग्री उतनी ही तेज और अधिक होगी, जो अन्य के संबंध में निचले खंड में प्रबल होती है अनुभाग;
- न्यूरोसाइकिक प्रभाव, तनावपूर्ण स्थितियाँ;
- एक बड़ी संख्या कीअतीत में प्रसव, विशेष रूप से फाइब्रॉएड की उपस्थिति।
देर से गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा का खिसकना विशेष रूप से खतरनाक होता है। हालाँकि, यह इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है:
- किसी महिला का गिरना या सीधी यांत्रिक चोट;
- मनोवैज्ञानिक आघात;
- पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ (भ्रूण का बाहरी घुमाव, एमनियोसेंटेसिस - पूर्वकाल के पानी को तोड़ने और श्रम को उत्तेजित करने के उद्देश्य से झिल्ली का वाद्य उद्घाटन;
- उत्तेजना श्रम गतिविधिऑक्सीटोसिन;
- समय से पहले और जल्दी प्रस्थान उल्बीय तरल पदार्थपॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ;
- झिल्लियों का देर से टूटना;
- संकुचन की अत्यधिक तीव्रता या अनियमित प्रसव;
- बड़ा भ्रूण, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनियोस या छोटी गर्भनाल;
- "तीव्र" प्रसव, एकाधिक जन्म के मामले में पहले भ्रूण का तेजी से जन्म।
पीओएनआरपी के रूप और नैदानिक चित्र
कुछ मामलों में, बिना किसी प्रारंभिक नैदानिक अभिव्यक्ति के भी टुकड़ी हो सकती है। अक्सर, मुख्य और सबसे खतरनाक नैदानिक संकेत होता है खूनी मुद्देअपरा संबंधी रुकावट के साथ। वे तब होते हैं जब रक्त निचले अपरा ध्रुव से अलग हो जाता है और गर्भाशय की दीवार और एमनियोटिक थैली की झिल्लियों के बीच बाहरी जननांग पथ तक फैल जाता है। पृथक्करण प्रकृति में केंद्रीय या परिधीय (सीमांत), आंशिक या पूर्ण (कुल) हो सकता है।
यदि "बेबी स्पॉट" गर्भाशय गुहा में उच्च स्थित है, और इसकी टुकड़ी एक छोटे से क्षेत्र में या केवल केंद्र में होती है और परिधि तक पहुंचने से पहले रक्तस्राव जल्दी बंद हो जाता है, तो कोई रक्तस्राव नहीं होगा। बाद में अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान या जन्म के बाद जांच के दौरान नाल की मातृ सतह पर इस क्षेत्र की पहचान की जाती है।
यह बदले हुए रंग और लोब्यूल्स के बीच चिकनी सीमाओं के साथ संकुचित ऊतक के इंडेंटेशन जैसा दिखता है। कभी-कभी इस अवसाद (रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा) में रक्त का थक्का रह सकता है। साथ ही, मामूली रक्तस्राव के साथ एक छोटे से क्षेत्र में आंशिक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, स्पष्ट रक्तस्राव के बिना और रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ केंद्रीय एब्डॉमिनल की तुलना में अधिक सुरक्षित है।
नैदानिक तस्वीर पृथक्करण के क्षेत्र, हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होने वाले रक्त की हानि की दर और मात्रा के साथ-साथ महिला और भ्रूण की इस पर प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। PONRP की गंभीरता के तीन स्तर हैं:
- हल्का, जिसमें टुकड़ी "बच्चों के स्थान" के लगाव के क्षेत्र के 25% से कम है। इस रूप में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कोई लक्षण नहीं होते हैं, या एकमात्र अभिव्यक्ति जननांग पथ से गहरे रंग के रक्त का मामूली (100 मिलीलीटर से कम) अल्पकालिक निर्वहन हो सकता है। भ्रूण की स्थिति प्रभावित नहीं होती है।
- मध्यम गंभीरता - टुकड़ी का क्षेत्र 25 से 50% तक होता है। विकार पहले असुविधा से प्रकट होता है, और फिर मामूली, धीरे-धीरे पेट और काठ क्षेत्र में दर्द बढ़ता है, जो स्थायी हो जाता है। उनकी शुरुआत के तुरंत बाद, योनि से गहरा खूनी निर्वहन प्रकट होता है, जिसकी तीव्रता बढ़ जाती है, बाहरी रक्त हानि की मात्रा 100 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है और 500 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। गर्भाशय का सामान्य या स्थानीय स्वर काफी बढ़ जाता है, जिसके कारण भ्रूण के दिल की धड़कन भी नहीं सुनी जा सकती है। लगातार संकुचन हो सकते हैं, गर्भाशय के बीच आराम किए बिना एक-दूसरे में चले जाते हैं। परिणामस्वरूप रक्त की हानि और माँ के शरीर में परिवर्तन से भ्रूण हाइपोक्सिया, श्वासावरोध और मदद के अभाव में अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के लक्षण सामने आते हैं।
- भारी। यह उन मामलों में विकसित होता है जहां गर्भाशय की आधे से अधिक दीवार अलग हो जाती है या तेजी से प्लेसेंटा का पूर्ण विघटन होता है। इस मामले में, पेट में अचानक तेज, "खंजर" दर्द होता है, जिसके साथ गंभीर पीलापन, गंभीर कमजोरी, ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में कमी और उच्च हृदय गति, कमजोर भरने वाली नाड़ी, श्वसन दर में वृद्धि, कम या अनुपस्थित पेशाब होता है। गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी, कभी-कभी - चेतना की हानि।
एक महिला की जांच करते समय, पेट में सूजन, गर्भाशय का उच्च स्वर, जिसमें भ्रूण के छोटे हिस्सों को निर्धारित करना असंभव है, उसके दिल की धड़कन की अनुपस्थिति और गर्भाशय की संभावित विषमता नोट की जाती है।
सूचीबद्ध लक्षण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के तत्काल लक्षणों पर हावी होते हैं: नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बावजूद, जननांग पथ से रक्त का स्त्राव नगण्य या अनुपस्थित भी हो सकता है। निदान में एक बड़ी मदद रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण का उपयोग है।
क्या प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है?
गर्भवती या प्रसवोत्तर महिला के प्रबंधन की रणनीति इस पर निर्भर करती है:
- गर्भावधि उम्र;
- अलगाव की डिग्री और पीओएनआरपी की गंभीरता;
- रक्तस्राव का प्रकार (बाहरी, आंतरिक या मिश्रित);
- भ्रूण की स्थिति;
- जन्म नहर की स्थिति;
- रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के प्रयोगशाला संकेतक।
एक महिला के स्वास्थ्य के लिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्लेसेंटा का टूटना कम खतरनाक होता है, क्योंकि प्लेसेंटल क्षेत्र का क्षेत्रफल छोटा होता है और तदनुसार, बाद के चरणों की तुलना में कम गंभीर रक्तस्राव होता है। यदि गर्भवती महिला की स्थिति संतोषजनक है, विशेषकर 34-36 सप्ताह तक, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं होता है। हल्की डिग्रीप्लेसेंटल एबॉर्शन, अस्पताल में इलाज के दौरान गर्भावस्था को बनाए रखना संभव है।
इस मामले में, अस्पताल के डॉक्टर प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण चुनते हैं। यह अल्ट्रासाउंड, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी - भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय टोन की एक साथ रिकॉर्डिंग के लिए एक तकनीक) का उपयोग करके गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निरंतर गतिशील निगरानी के साथ किया जाता है। महिला को बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स (गर्भाशय की टोन को कम करने के लिए), शामक और दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिर्युलेटरी रक्त परिसंचरण और विटामिन में सुधार करती हैं।
गर्भावस्था के दौरान, साथ ही प्रसव के दौरान, भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, दूसरी या तीसरी डिग्री के पीओएनआरपी के गंभीर लक्षणों की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन प्रसव के लिए एक सीधा संकेत है। किसी महिला और कभी-कभी बच्चे को बचाने का यही एकमात्र तरीका है। यदि इस ऑपरेशन के परिणामस्वरूप रक्तस्राव नहीं रुकता है, तो इलियाक धमनियों का बंधन या हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।
इस आलेख में:
प्लेसेंटा एक निषेचित अंडे की कोशिकाओं की सतह, कॉर्टिकल परत से बनता है, और भ्रूण के फेफड़े, यकृत और गुर्दे का कार्य करता है। भ्रूण की ऊर्जा के लिए आवश्यक ऑक्सीजन, माँ के रक्त से निकाली जाती है और नाल के माध्यम से बच्चे के रक्त में स्थानांतरित की जाती है। कार्बन डाइऑक्साइड और भ्रूण के अन्य अपशिष्ट उत्पाद इसके माध्यम से माँ के शरीर में ले जाए जाते हैं। माँ और बच्चे के बीच गैस का आदान-प्रदान प्लेसेंटा के माध्यम से होता है, इसलिए प्लेसेंटा के रुकने से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। पहली तिमाही में, नाल का सक्रिय विकास और वृद्धि होती है।
नाल दूसरी तिमाही के अंत तक बच्चे के साथ बढ़ती है; बाद के महीनों में इसका आकार अपरिवर्तित रहता है। स्पंजी संरचना, पर्याप्त मोटाई और व्यास इस अंग की परिपक्वता के संकेत हैं। भ्रूण के जन्म के बाद, यह गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, और गर्भाशय के संकुचन के कारण इसके स्थान पर रक्त वाहिकाएं दब जाती हैं, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है। सामान्य रूप से विकसित प्लेसेंटा पूरी तरह से अपना कार्य करता है, जन्म के बाद, डॉक्टर सावधानीपूर्वक इसकी जांच करते हैं ताकि पैथोलॉजी के लक्षण नज़र न आएं।
पैथोलॉजिकल स्थितियाँ
चूंकि प्लेसेंटा भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण कार्य करता है, इसलिए इसके विकास और महत्वपूर्ण कार्यों की विकृति शिशु के विकास में विभिन्न विकारों को जन्म देती है।
अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में ही इस अंग के सही गठन को दर्शाता है, इसलिए डॉक्टर रोग के पहले चरण में ही लक्षणों को वर्गीकृत कर सकते हैं, दोष का निदान कर सकते हैं और इसे ठीक करने के उपाय कर सकते हैं।
प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन इसकी परिधि के साथ या किनारों में से एक के साथ और डिस्क के केंद्र में होता है। टुकड़ी के स्थान पर रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है, जिसकी ताकत सीधे टूटने के क्षेत्र पर आनुपातिक होती है। शुरुआती चरणों में, जबकि प्लेसेंटा अभी तक पूरी तरह से नहीं बना है, भारी रक्तस्राव दुर्लभ है, प्रभावित क्षेत्र छोटा है और वाहिकाएं बहुत जल्दी घनास्त्र हो जाती हैं। प्लेसेंटा की वृद्धि बाद में नुकसान की भरपाई कर सकती है, हाइपोक्सिया के कारणों को खत्म कर सकती है और अंततः जन्म को जन्म दे सकती है स्वस्थ बच्चा.
बाद के चरणों में, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के कारण गर्भवती महिला में अधिक रक्त हानि होती है, खासकर यदि रक्तस्राव डिस्क के केंद्र में होता है। परिधि के चारों ओर बच्चे के स्थान का कड़ा लगाव रक्त को बाहर निकलने से रोकता है; यह गर्भाशय और नाल की दीवार के बीच जमा हो जाता है, यांत्रिक दबाव डालता है और और भी अधिक अलगाव को उत्तेजित करता है। प्लेसेंटल हेमेटोमा बहुत तेजी से बढ़ता है, कुछ ही घंटों में एक महिला दो लीटर तक खून खो सकती है। करने के लिए धन्यवाद शारीरिक परिवर्तनगर्भावस्था के दौरान इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है गर्भवती माँइसका तीव्र नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन उसे कम से कम आठ या बारह यूनिट रक्त चढ़ाने की आवश्यकता होती है।
गर्भाशय की दीवार रक्त से संतृप्त हो जाती है, जिससे मांसपेशियों के तंतुओं की सिकुड़न बदल जाती है। कभी-कभी रक्त झिल्लियों के बीच रिस सकता है उल्बीय तरल पदार्थलाल हो जाता है. इस स्थिति में सामान्य प्रसव असंभव है, इससे मां के जीवन को खतरा होता है, और बड़े पैमाने पर टुकड़ी के साथ भ्रूण अक्सर हाइपोक्सिया से मर जाता है।
रोग स्थितियों के कारण
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण अलग-अलग होते हैं, और वे सभी आंतरिक और बाहरी में विभाजित होते हैं। उनमें अंतर यही है बाहरी कारणएक महिला इसे अपने दम पर खत्म कर सकती है, लेकिन आंतरिक जोखिम कारकों को केवल डॉक्टरों के सहयोग से ही कम किया जा सकता है।
आंतरिक कारण
विभिन्न वैज्ञानिक स्त्री रोग केंद्रों द्वारा संचालित अनुसंधान परियोजनाओं ने कई पैटर्न की पहचान की है जिसमें प्लेसेंटल एबॉर्शन का निदान किया जाता है। पहले स्थान पर गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप है - यह उच्च रक्तचाप था जिसके कारण आधे मामलों में रक्तस्राव हुआ। यह संबंध समझ में आता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप, गेस्टोसिस और संबंधित आंतरिक शोफ वाहिकाओं पर अतिरिक्त दबाव पैदा करते हैं। सामान्य तौर पर, कोई भी संवहनी रोग, रक्त के थक्के जमने के विकार और रक्त वाहिकाओं की नाजुकता - ये सभी कारण टुकड़ी के लिए एक उत्तेजक कारक हैं।
कई गर्भधारण - और यह कारण काफी समझ में आता है: बार-बार प्रसव से गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना बदल जाती है, जिससे गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद रोग संबंधी स्थितियों के लिए अनुकूल परिस्थितियां बन जाती हैं। गर्भाशय म्यूकोसा की परिवर्तित सेलुलर संरचना प्लेसेंटा के पूर्ण जुड़ाव को रोकती है, और अक्सर प्रसवोत्तर अवधि में एटोनिक रक्तस्राव के लिए पूर्व शर्त बनाती है।
सिजेरियन सेक्शन द्वारा पहले जन्म के बाद प्लेसेंटल एबॉर्शन पैंतीस प्रतिशत बढ़ जाता है। गर्भाशय पर सिवनी, जिस पर प्लेसेंटल डिस्क जुड़ी होती है, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान एक रोग संबंधी स्थिति को भड़काती है। पैंसठ प्रतिशत मामलों में अचानक गर्भपात का कारण दूसरा सिजेरियन सेक्शन होता है।
एकाधिक गर्भधारण - यह स्थिति अक्सर दूसरे जुड़वां बच्चे के योनि प्रसव के दौरान प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन का कारण बनती है, इससे बच्चों की स्थिति को कोई खतरा नहीं होता है, लेकिन मां में अधिक रक्त हानि हो सकती है।
संक्रामक गुर्दे की बीमारियाँ और मूत्र पथएक रोग प्रक्रिया की शुरुआत को भड़का सकता है, गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस है खतरनाक बीमारी, जिसका निश्चित रूप से अस्पताल की सेटिंग में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने से इंकार करना और शक्तिशाली दवाएँ लेने से बच्चे को नुकसान पहुँचाने का डर दवाएं, इस मामले में खतरनाक जटिलताओं का विकास हो सकता है।
बाहरी जोखिम कारक
धूम्रपान - चाहे डॉक्टर धूम्रपान के खतरों के बारे में कितना भी बात करें, गर्भवती महिलाएं अपने शरीर और उसमें पल रहे बच्चे को विषाक्त पदार्थों से जहर देती रहती हैं। वे बच्चे के स्थान में इतनी बार रुकावट पैदा करते हैं कि शारीरिक रूप से स्वस्थ माताओं में इस विकृति का मूल कारण धूम्रपान है। हालाँकि कोकीन का उपयोग व्यापक नहीं है, लेकिन डॉक्टरों ने इस दवा के उपयोग और प्लेसेंटा के गंभीर रुकावट के बीच सीधा संबंध माना है।
टुकड़ी के कारण हो सकते हैं: पेट पर कुंद आघात, मजबूत शारीरिक प्रभाव, एक महिला के खिलाफ हिंसा। कार दुर्घटनाएँ, यहाँ तक कि छोटी दुर्घटनाएँ भी, अक्सर इस स्थिति को भड़काती हैं, और यदि चोट के बाद पहले घंटों में टुकड़ी नगण्य हो सकती है, तो आठ घंटों के बाद यह पहले से ही माँ और भ्रूण के जीवन को खतरे में डाल सकती है।
अलगाव का निदान और लक्षण
प्लेसेंटल एबॉर्शन जैसी स्थिति का निदान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार किया जाता है, जो इस मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। डॉक्टर बीस सप्ताह में, पहली तिमाही में, जब नाल पहले से ही काफी परिपक्व होती है, नियमित जांच की सलाह देते हैं। महिला की शिकायतों के अभाव में अनिर्धारित अध्ययन गर्भवती महिला की विभिन्न परेशान करने वाली स्थितियों के लिए निर्धारित हैं: गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, उच्च रक्तचापया सहवर्ती रोग।
प्लेसेंटा के एक छोटे से विघटन के साथ, रक्तस्राव नहीं हो सकता है; अक्सर, महिला को कोई संकेत महसूस नहीं होता है, और इस स्थिति का पता केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जाता है। रोग संबंधी स्थिति की पहली डिग्री मां और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन उपचार खतरे के लिए पर्याप्त होना चाहिए और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है, बच्चे का जन्म शारीरिक असामान्यताओं के बिना और समय पर होता है।
रोग की औसत या दूसरी डिग्री के कारण अलग होने की ओर से पेट में दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं और जननांग पथ से कम, गहरा खूनी निर्वहन देखा जा सकता है। गर्भाशय की दीवार स्पर्श करने पर तनावपूर्ण और दर्दनाक होती है। ऑक्सीजन की कमी के कारण भ्रूण की हृदय गति में गड़बड़ी होती है। यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि यह किसी भी समय मां और भ्रूण की स्थिति को और खराब कर सकती है, इसलिए महिला को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।
गंभीर तीसरी डिग्री में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन से महिला की स्थिति में तेज गिरावट आती है: गंभीर दर्दपेट में, बेहोशी, निम्न रक्तचाप और पीलापन त्वचा. गहरा लाल, थोड़ी मात्रा में रक्तस्राव होता है। पैल्पेशन से तीव्र रूप से तनावपूर्ण गर्भाशय की दीवार का पता चलता है, जो पृथक्करण के स्थान पर उत्तल होती है। बच्चे के दिल की धड़कन को सुनना असंभव है, और अक्सर आपातकालीन सर्जरी के बाद भी भ्रूण तुरंत मर जाता है। ज्यादातर मामलों में समय पर ऑपरेशन से मां की जान बच जाती है।
पैथोलॉजी का उपचार
प्लेसेंटा में रुकावट जैसी स्थिति का पता चलने के सभी मामलों में, गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। कौन से लक्षण मौजूद हैं और स्थिति की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल में रूढ़िवादी या सर्जिकल उपचार पर निर्णय लिया जाता है। महिला की स्थिति के स्थिर सामान्यीकरण के साथ, तक आखिरी दिनगर्भावस्था के दौरान उसकी स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है।
गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण की अपरिपक्वता और मामूली प्लेसेंटल रुकावट के साथ, उपचार रूढ़िवादी है: डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं। प्रभावित क्षेत्र में एक थक्का बन जाता है, जो गर्भावस्था के आगे के विकास में बाधा नहीं डालता है। बिस्तर पर आराम और गर्भाशय की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ एंटीस्पास्मोडिक और हेमोस्टैटिक एजेंट खतरनाक लक्षणों को खत्म करना और जन्म के समय तक गर्भावस्था को बनाए रखना संभव बनाते हैं।
दूसरी तिमाही में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की औसत डिग्री विभिन्न विकारों को जन्म देती है तंत्रिका तंत्रबच्चा। सेरेब्रल पाल्सी और अन्य मनोविश्लेषक रोगों वाले बत्तीस प्रतिशत बच्चों में, उनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान किया गया था। मध्यम डिग्री" यह इस विकृति विज्ञान में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय और भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु और अविकसितता के कारण होता है।
बाद के चरणों में, जब भ्रूण पहले से ही पर्याप्त रूप से बन चुका होता है, तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल बच्चे के जन्म का एक संकेतक होता है, और आधे मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। मध्यम गंभीरता की रोग संबंधी स्थिति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय रक्त परीक्षण डेटा के आधार पर किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि कम जमाव दर के साथ, किसी भी ऊतक चीरा से व्यापक, जीवन-घातक रक्त हानि हो सकती है।
यदि रक्त का थक्का जमना तेजी से कम हो जाता है, तो रक्त आधान और अंतःशिरा दवाओं के माध्यम से मां की स्थिति को स्थिर करने का निर्णय लिया जाता है। इस मामले में प्रसव को मजबूर किया जाता है, जो महिला को अपने जीवन और जन्म देने की क्षमता को संरक्षित करने की अनुमति देता है। प्लेसेंटल एबॉर्शन के गंभीर मामलों में, ऑपरेशन अक्सर गर्भाशय को हटाने के साथ समाप्त होता है, उपचार बेकार होता है, और भ्रूण रोग प्रक्रिया की शुरुआत से पहले कुछ मिनटों में मर जाता है।
निवारक कार्रवाई
दर्दनाक चोट और उपस्थिति जैसे कारकों को छोड़कर सहवर्ती रोग, जिस पर निवारक उपायस्वीकार करना असंभव है, अपरा संबंधी रुकावट को रोका जा सकता है। इस विकृति को भड़काने वाले कारणों की उपस्थिति में भी, प्लेसेंटा की स्थिति की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए अल्ट्रासाउंड परीक्षाएंऔर डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने से बच्चे के लिए जीवन-घातक स्थितियों की घटना कम हो जाएगी।
जोखिम वाली महिलाओं के अध्ययन के नतीजों से पता चला है कि पिछली गर्भधारण में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के इतिहास वाली गर्भवती महिलाएं भी स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और जन्म देने में सक्षम हैं। चिकित्सा सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन, समय पर इलाजऔर भ्रूण की परिपक्वता के दौरान श्रम का कृत्रिम प्रेरण, प्लेसेंटल एबॉर्शन जैसी खतरनाक और भयानक जटिलता की घटना को लगभग पूरी तरह से समाप्त कर देता है।
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माँ और बच्चा प्लेसेंटा के माध्यम से जुड़े होते हैं। यह भ्रूण का जीवन समर्थन अंग है: पोषण, श्वसन और चयापचयों के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार है। यह गर्भधारण के 16वें सप्ताह तक बन जाता है और पूरी तरह से कार्य करना शुरू कर देता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल रुकने से भ्रूण और महिला दोनों की मृत्यु हो सकती है।
गर्भनाल के मूल भाग गर्भधारण के पांचवें या छठे सप्ताह में ही प्रकट हो जाते हैं, और सातवें से आठवें सप्ताह तक यह शुरू हो जाता है अपरा रक्त प्रवाह. लेकिन यह पूरी तरह से 14-15 सप्ताह तक ही बनता है, इसलिए पहली तिमाही में वे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बारे में बात नहीं करते हैं। यदि हेमेटोमा प्रकट होता है या गर्भपात होता है, तो 16वें सप्ताह से पहले इस अंग को कोरियोन कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा, कोरियोन का स्थान और स्थिति आठवें से दसवें सप्ताह तक पहले से ही निर्धारित की जा सकती है।
प्रक्रिया कैसे प्रारंभ होती है
आंशिक अपरा विक्षोभ तब विकसित होता है जब यह एक निश्चित क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है। यदि यह मायोमेट्रियम से पूरी तरह से अलग हो जाता है, तो इस गंभीर स्थिति को पूर्ण प्लेसेंटल एबॉर्शन कहा जाता है।
एक छोटा सा आंशिक अपरा विघटन होता है:
- सीमांत - नाल किनारे से अलग होने लगती है;
- केंद्रीय - प्लेसेंटा के क्षेत्र में एक हेमेटोमा बढ़ता है, इसमें से रक्त नहीं बहता है।
पृथक्करण संवहनी टूटने और रक्तस्राव से पहले होता है। पैथोलॉजी की प्रगति इस बात पर निर्भर करती है कि इस स्थान पर हेमेटोमा कितनी जल्दी बनता है। वह धीरे-धीरे प्लेसेंटा को गर्भाशय की मांसपेशियों से अलग कर देगी। यदि अलगाव गैर-प्रगतिशील है, तो रक्तस्राव बंद हो जाएगा, हेमेटोमा गाढ़ा होना शुरू हो जाएगा, थोड़ा घुल जाएगा, और अवशेषों में लवण जमा हो जाएगा।
हेमेटोमा तेजी से आकार में बढ़ सकता है, जिससे प्लेसेंटा का एक बड़ा क्षेत्र छूट जाता है। साथ ही, गर्भाशय के ऊतकों में काफी खिंचाव होता है, और रक्तस्राव वाहिकाएं दबती नहीं हैं और रक्तस्राव को सहारा देती हैं।
रुकावट धीरे-धीरे प्लेसेंटा के किनारे तक पहुंच सकती है, जिसके बाद वे अलग होने लगते हैं झिल्ली, रक्त गर्दन की ओर बहता है। वह बाहर आ रही है सहज रूप मेंयोनि के माध्यम से.
यदि कोई बहिर्वाह नहीं होता है, तो एक बड़ा हेमेटोमा बनता है। इससे रक्त नाल और गर्भाशय की मांसपेशियों में प्रवेश करता है। ऐसे में मायोमेट्रियम और भी अधिक खिंच जाता है और उसमें दरारें पड़ जाती हैं। गर्भाशय का स्वर कम हो जाता है, वह सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। एक स्थिति विकसित होती है जिसे प्लेसेंटल एपोप्लेक्सी या कूवेलर गर्भाशय कहा जाता है।
रक्तस्राव के आगे बढ़ने से रक्त जमावट प्रक्रिया बाधित हो जाती है, और प्रसारित संवहनी जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) विकसित हो जाता है। उत्तरार्द्ध, थ्रोम्बस गठन के एक छोटे चरण के बाद, भारी रक्तस्राव में बदल जाता है। यह अक्सर घातक होता है.
प्रारंभिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन: 6 उत्तेजक
यह गर्भकालीन जटिलता सभी गर्भधारण के 1% से भी कम मामलों में होती है। लेकिन पैथोलॉजी के कारणों को ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। अक्सर इसे शरीर में छिपी, दीर्घकालिक प्रणालीगत असामान्यताओं का परिणाम माना जाता है। निम्नलिखित छह कारक गर्भावस्था के दौरान अचानक प्लेसेंटा रुकने का कारण बन सकते हैं।
- संवहनी रोगविज्ञान.ये वे बीमारियाँ हैं जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थीं - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनी उच्च रक्तचाप।
- स्व - प्रतिरक्षित रोग।एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस गर्भावस्था के लिए एक विरोधाभास नहीं हैं, लेकिन प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा माइक्रोवेसल्स को नुकसान के कारण गर्भपात के जोखिम से जुड़े हैं।
- अंतःस्रावी रोग. मधुमेहयह माइक्रोवैस्कुलचर वाहिकाओं की क्षति के साथ भी जुड़ा हुआ है।
- प्राक्गर्भाक्षेपक। गर्भवती महिलाओं की विकृति, जो सामान्यीकृत वाहिका-आकर्ष, रक्तचाप में वृद्धि, सूजन और मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन से प्रकट होती है। यह रोग नाल के बनने के बाद ही प्रकट होता है।
- एलर्जी की स्थिति. डेक्सट्रांस का उपयोग करते समय, साथ ही जब रक्त आधान आवश्यक हो।
- आनुवंशिक असामान्यताएं. रक्त जमावट प्रणाली की गहरी जन्मजात विकृति के साथ, रक्त के थक्कों का खतरा अधिक होता है।
प्लेसेंटा के विश्वसनीय जुड़ाव के लिए, साइटोट्रॉफ़ोब्लास्ट को एंडोमेट्रियम की बेसल परत तक बढ़ना चाहिए। यदि इसका लगाव सतही है, तो अतिरिक्त कारकों के प्रभाव में पृथक्करण तंत्र चालू हो सकता है।
रक्त जमावट संबंधी विकार प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का मुख्य कारण और परिणाम हैं। यदि किसी महिला को जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया है, तो कोरियोन गठन के चरण में भी, कुछ वाहिकाएं घनास्त्र हो जाती हैं, और नाल पूरी तरह से जुड़ नहीं पाती है। अलगाव के दौरान बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव को रोकने के लिए एक प्राकृतिक तंत्र) के परिणाम डीआईसी सिंड्रोम का आपातकालीन गठन हैं।
शायद ही कभी, शुरुआती चरणों में गंभीर प्लेसेंटल एब्डोमिनेशन पेट के आघात (गिरना, किसी कुंद वस्तु से जोरदार झटका) का परिणाम होता है।
कैसे नोटिस करें और प्रतिक्रिया दें
प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं:
- खून बह रहा है;
- पेट में तेज दर्द;
- सदमे के लक्षण;
- गर्भाशय की हाइपरटोनिटी.
अलगाव के समय, भ्रूण तीव्र हाइपोक्सिया की स्थिति में प्रवेश करता है। उसकी हरकतें और दिल की धड़कनें थोड़े समय के लिए बढ़ सकती हैं। लेकिन यह जल्दी ही कम हो जाता है, बच्चा जम जाता है, और धीमी हृदय गति सुनाई देती है (प्रति मिनट 90 बीट से कम जब मानक 120-140 है)।
पृथक्करण की डिग्री
स्थिति की गंभीरता अलगाव की डिग्री और नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती है। चिकित्सा देखभाल की मात्रा और बच्चे के जीवित रहने की संभावना इस पर निर्भर करेगी।
- आसान। देर से गर्भावस्था में प्लेसेंटा के आंशिक अलगाव, आमतौर पर सीमांत क्षेत्र, की भरपाई प्लेसेंटा के बाकी हिस्सों से की जाती है। सामान्य स्थितिइससे कष्ट नहीं होता, योनि स्राव नगण्य होता है। यदि यह सीमांत पृथक्करण है, तो हेमेटोमा अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं देता है। जब एक छोटा हेमेटोमा बनता है, तो यह अल्ट्रासाउंड पर ध्यान देने योग्य हो जाता है, और जन्म के बाद यह नाल पर एक थक्के के रूप में पाया जाता है।
- औसत। प्लेसेंटा का लगभग एक तिहाई से चौथाई हिस्सा छिल जाता है। इस मामले में, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा निकल जाती है, अक्सर थक्कों के साथ। पेट में दर्द होता है, गर्भाशय ठीक अवस्था में आ जाता है बढ़ा हुआ स्वर. पेट को थपथपाने पर दर्द तेज हो जाता है। यदि प्रसव असामयिक हो तो भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
- भारी। प्लेसेंटा का आधे से अधिक भाग छूट गया है। महिला की हालत गंभीर है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों के साथ: टैचीकार्डिया, चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में गिरावट और चेतना का धुंधलापन। गर्भाशय विषम दिखता है और तेज दर्द होता है। बच्चा मर जाता है.
रक्तस्राव का प्रकार
द्वारा बाहरी संकेतरक्तस्राव का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है।
- बाहरी। तब होता है जब प्लेसेंटा का किनारा अलग हो जाता है। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं हो सकता है. रक्त तेजी से बहता है लाल रंग.
- आंतरिक। इस मामले में, एक रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा बनता है, जो गर्भाशय की दीवारों को खींचता है और दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है, तो दर्द पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकता है। जब गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है, तो पेट पर हल्की सूजन देखी जा सकती है।
- मिश्रित। तब होता है जब हेमेटोमा खाली हो जाता है। जननांग पथ के माध्यम से निकलने वाले रक्त का रंग गहरा लाल होता है।
प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ, गर्भावस्था को केवल तभी बनाए रखा जा सकता है जब पहले लक्षणों पर त्वरित प्रतिक्रिया हो और स्थिति हल्की या मध्यम हो। यदि दूसरी या तीसरी तिमाही में तीव्र पेट दर्द या रक्तस्राव होता है, तो आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
व्यावसायिक निदान
एक टुकड़ी का निदान करने के लिए, डॉक्टर को केवल नैदानिक लक्षणों, महिला की शिकायतों, अल्ट्रासाउंड डेटा और हेमोस्टैग्राम मापदंडों का विश्लेषण करने की आवश्यकता होती है।
जब रक्तस्राव से पीड़ित महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो जल्द से जल्द अल्ट्रासाउंड जांच की जानी चाहिए। यह आपको इसके गठन की शुरुआत में हीमेटोमा की पहचान करने की अनुमति देगा। सीमांत पृथक्करण के साथ, जब रक्त जमा नहीं होता है लेकिन स्वतंत्र रूप से बहता है, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा इस संकेत को निर्धारित करना अधिक कठिन होता है।
जब कुर्सी पर जांच की जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर बंद होती है, और हल्का रक्तस्राव हो सकता है। दूसरी तिमाही में प्रसूति स्टेथोस्कोप के माध्यम से, आप भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति को देख सकते हैं और उसकी मृत्यु का निदान कर सकते हैं। तीसरी तिमाही में, इन उद्देश्यों के लिए सीटीजी मशीन का उपयोग किया जाता है।
एक सामान्य रक्त परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है, लेकिन एक हेमोस्टैग्राम आपको समय पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के गठन को नोटिस करने और उचित उपाय करने की अनुमति देता है।
उपचार की रणनीति
प्रारंभिक अवस्था में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए उपचार रणनीति का चुनाव कुछ कारकों से प्रभावित होता है:
- माँ और भ्रूण की स्थिति;
- गर्भावधि उम्र;
- हेमोस्टेसिस की स्थिति;
- खून की कमी की मात्रा.
स्थिति की हल्की डिग्री के साथ और गर्भावस्था के छोटे चरण में (34-35 सप्ताह तक) प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद, गर्भवती प्रबंधन संभव है। अल्ट्रासाउंड और सीटीजी का उपयोग करके महिला की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। उपचार के लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:
- एंटीस्पास्मोडिक्स - "नो-शपा", या "ड्रोटावेरिन", "पापावेरिन";
- बीटा एगोनिस्ट- "गिनिप्राल";
- असहमत - "डिपिरिडामोल";
- विटामिन - इंजेक्शन के रूप में।
गर्भाशय की टोन को राहत देने के लिए, मैग्नीशिया के घोल का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसे अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, विकासोल को रक्तस्राव के लिए निर्धारित किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव तुरंत विकसित नहीं होता है।
दूसरी और तीसरी तिमाही में प्लेसेंटल एबॉर्शन के इलाज में डुप्स्टन की गोलियाँ बेकार हैं। बहुत बढ़िया फायदाताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान लाया जा सकता है, जो रक्तस्राव के दौरान उपयोग किए जाने वाले रक्त के थक्के कारकों का स्रोत बन जाएगा।
मध्यम से गंभीर मामलों में, गर्भवती महिला की मदद करने का एकमात्र तरीका गर्भावस्था की उम्र की परवाह किए बिना आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन है। बच्चे को बचाना पृष्ठभूमि में फीका पड़ जाता है। ऑपरेशन के दौरान, रक्त भिगोने वाले क्षेत्रों को बाहर करने के लिए गर्भाशय की जांच की जानी चाहिए। यदि कूवेलर के गर्भाशय का निदान किया जाता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। अगर इसके बाद भी खून बहना बंद न हो तो इसका सहारा लें कम से कम- किसी अंग को हटाना।
महिला का अपना रक्त, जो पेट की गुहा में फैल गया है, एकत्र किया जाता है, शुद्ध किया जाता है और वापस ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (यदि उपयुक्त उपकरण उपलब्ध हो)।
इस स्थिति के लिए लोक उपचार न केवल बेकार हैं, बल्कि घातक भी हैं। कोई भी जड़ी-बूटी उस अलगाव को नहीं रोक सकती जो शुरू हो गया है, और घर पर समस्या के पैमाने का आकलन स्वयं करना असंभव है। परिणाम बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है, जिससे माँ और बच्चे की मृत्यु हो सकती है।
प्राकृतिक रूप से या सिजेरियन द्वारा बच्चे को जन्म दें
में बाद मेंथोड़ी पृथक्करण और अच्छी स्थिति के साथ, महिलाएं प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देती हैं। इस मामले में, एमनियोटॉमी का उपयोग करके प्रक्रिया शुरू की जाती है। प्रसव के दौरान जांच शामिल है निरंतर नियंत्रणपीछे रक्तचापप्रसव, भ्रूण सीटीजी।
भ्रूण का स्थान प्रसव के दौरान प्रगतिशील रुकावट के लिए डॉक्टर की रणनीति निर्धारित करता है:
- श्रोणि के सबसे चौड़े भाग में- आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी;
- श्रोणि के संकीर्ण भाग में- प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके जन्म पूरा करें।
प्रसव पूरा होने के तुरंत बाद, बाद में होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय गुहा की मैन्युअल रूप से जांच की जाती है। डिनोप्रोस्ट को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि रक्तस्राव विकारों के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्लाज्मा या प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन किया जाता है।
माँ के लिए यह सब कैसे ख़त्म हो सकता है...
डीआईसी सिंड्रोम एक गर्भवती महिला के लिए परिणामों में से एक है। गर्भाशय के ऊतकों में बड़ी संख्या में एंजाइम होते हैं जो रक्त के थक्के को कम करते हैं। अलगाव के दौरान, उन्हें बड़े पैमाने पर रिहा किया जाता है। इसलिए, डीआईसी का पहला चरण विकसित होता है - हाइपोकोएग्यूलेशन (जमावट में कमी)। लेकिन शरीर रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की भारी रिहाई के साथ इस पर प्रतिक्रिया करता है। इसलिए, हाइपोकोएग्यूलेशन को हाइपरकोएग्यूलेशन (बढ़ी हुई जमावट) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। धीरे-धीरे, क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाते हैं, और हाइपोकोएग्यूलेशन फिर से होता है। इसके साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है जिसे पारंपरिक तरीकों से नहीं रोका जा सकता है।
एक महिला जो इस तरह के रक्तस्राव से बच जाती है, उसके परिणाम गंभीर एनीमिया, साथ ही शीहान सिंड्रोम - पिट्यूटरी हार्मोन की कमी हो सकते हैं। कभी-कभी मां की जान बचाने का एकमात्र तरीका गर्भाशय को हटाना होता है।
