המונח "תסמונת מצוקה עוברית" משמש לתיאור מצב עוברי לא מספק שבו העובר מתמודד בצורה גרועה עם המצבים פעילות עבודה. תסמונת מצוקה עוברית היא נדירה יחסית. אם אתה ותינוקך בריאים במהלך ההיריון, סביר להניח שהתינוק שלך יחווה מצוקה במהלך הצירים.
תסמונת מצוקה עוברית יכולה להתפתח ממספר סיבות (Moldenhauer 2008):
- אם גודל הילד;
- אם אספקת החמצן דרך מוגבלת מכל סיבה שהיא;
- עם התכווצויות מהירות מדי;
- if (Moldenhauer 2008)
אם היו להריון סיבוכים, הדבר עלול להשפיע גם על הלידה. ילדך נוטה יותר לפתח מצוקה אם:
- יש לך סוכרת (Willacy 2009) או רעלת הריון;
- יש לך מחלה ארוכת שנים, כגון יתר לחץ דם; (ווילסי 2009)
- אתה הריון מרובה עוברים; (ווילסי 2009)
- אתה בן 35 ומעלה.
ברוב המקרים במצבים אלו, מצוקה עוברית היא רק אחד מהמצבים שעלולים להתפתח. עם זאת, אתה יכול לעזור לתינוקך להתכונן לקראת ההגעה על ידי טיפול בעצמך במהלך ההריון. תזונה נכונה, הפסקת עישון והגבלת או גמילה משקאות אלכוהולייםיעזור לך להרגיש טוב.
חשוב גם לקיים את כל פגישות הטיפול לפני הלידה שלך. במהלך פגישות אלו, הרופא עשוי להזדהות שלב ראשוני סיבוכים אפשרייםהֵרָיוֹן.
האם אצליח להבין לבד שהתינוק שלי סובל?
תוך כדי הכנה ללידה הדרך הכי טובהלהבין איך ילד מרגיש זה להקשיב לתנועות שלו. אם הוא זז פחות מהרגיל, זה עשוי להיות סימן שהוא סובל.
אבל זכור: זה נורמלי אם, ככל שתאריך הלידה הצפוי שלך מתקרב, אתה מתחיל להרגיש שהתינוק שלך זז פחות. זה קורה כי יש פחות ופחות מקום ברחם לתנועותיו. אבל אם אתה מרגיש שינוי פתאומי באופי התנועות של תינוקך, ספר לרופא שלך.
ברגע שתיכנסו ללידה, סביר להניח שתפסיקו להרגיש את התינוק שלכם זז. ייתכן שלא תדע שילדך סובל עד שהרופא יאמר לך.
איך הרופא יידע אם הילד שלי נכנס לדיכאון?
הרופא שלך יכול לדעת מה מצבו של ילדך על ידי הסתכלות על מספר סימנים. אינדיקטור אחד לכך שהתינוק שלך סובל עשוי להיות נוכחות של יציאות של התינוק (מקוניום) כאשר המים נשברים. (אם יש לך מקוניום מי שפירדי מקובל.)
ברוב המקרים, צבע מי השפיר בהיר עם גוון קל של ורוד, צהוב או אדום. אבל אם צבע הנוזל חום או ירוק, זה סימן לכך שהתינוק עבר מקוניום. מקוניום חוםמוגדר כמקוניום ישן וירוק - כטרי, עדכני.
הצבע והעובי של מקוניום נותנים מידע חשובדוֹקטוֹר. נוכחות של מקוניום סמיך בניגוד למקוניום דק היא סיבה לדאגה מכיוון שהוא יכול לחדור לדרכי הנשימה של התינוק (NCCWCH, 2007: 12).
הליכים שגרתיים שהרופא שלך מבצע במהלך הצירים והלידה מספקים מידע על מצבו של תינוקך. בדרך כלל, הרופא יעקוב אחר קצב הלב של התינוק.
ישנן שתי דרכים לעקוב אחר מצבו של הילד:
- התבוננות תקופתית, התבוננות כזו נקראת גם השקפה תקופתית;
- ניטור מתמשך, זה נקרא קרדיוטוקוגרפיה (CTG).
ניטור תקופתי של מצב הילד
לצורך ניטור תקופתי, הרופא יניח מכשיר קטן על הבטן - מכשיר אולטרסאונד דופלר ידני או צינור אוזניים (סטטוסקופ פינאר) (NCCWCH 2007: 155). השימוש במכשירים אלו גורם לאי נוחות מינימלית.
במהלך השלב הראשון של הלידה, הרופא שלך יעקוב אחר תינוקך כל 15 דקות או לאחר כל התכווצות. במהלך שלב הדחיפה, הרופא יעקוב אחר התינוק כל חמש דקות (NCCWCH 2007: 150; 161) או לאחר כל התכווצות.
ניטור אלקטרוני מתמשך - קרדיוטוקוגרפיה עוברית (CTG)
אם היית זקוק למעקב נוסף במהלך ההיריון, יש סיכוי גבוה שיוצע לך CTG (MIDIRS 2008).
CTG מבוצע באמצעות שני חיישנים המחוברים לבטן שלך. חיישן אחד עוקב אחר מצב ההתכווצויות, השני עוקב אחר פעימות הלב של התינוק.
כדי לקרוא בצורה מדויקת יותר את פעימות הלב של תינוקך, הרופא שלך עשוי גם להניח אלקטרודה מיוחדת על ראשו של תינוקך. ניתן להשתמש במכשיר זה רק לאחר שהמים נשברו.
חיישני המגע מחוברים למכשיר המציג תרשים מודפס של פעימות הלב של תינוקך ומצב הצירים שלך. הרופא שלך ילמד את זה בקפידה.
הדיאגרמה מורכבת משני קווים: האחד מייצג את קצב הלב של התינוק, השני מייצג את חוזק ומשך ההתכווצויות. היחס בין שני קווים אלה מראה את מצבו של הילד במהלך הלידה, מה שמסמן היפוקסיה אפשרית.
הופעת שינויים בקצב הלב של הילד עשויה להיות סימן להיפוקסיה. קצב הלב התקין לתינוק בלידה מלאה הוא בין 100 ל-160 פעימות לדקה.
זה עשוי להיות מרגיע לציין שככל שהתינוק שלך זז, קצב הלב שלך עולה לכמה דקות. עם זאת, אם קצב הלב נשאר מוגבר במשך זמן רב או, להיפך, מתחיל להאט, זה עשוי להיות סימן לכך שהילד לא מרגיש טוב (Willacy 2009).
האם הילד שלי יעבור בדיקות כלשהן?
אם הרופא חושד שלילדך יש היפוקסיה, הוא עשוי לקחת כמות קטנה שלדם מקרקפת התינוק לבדיקת רמות החמצן (NCCWCH 2007: 227). התוצאה של בדיקה זו תיתן לך את האינדיקציה הטובה ביותר כיצד ילדך מרגיש.
כדי לשאוב דם, הרופא יכניס צינור מתכת מיוחד לנרתיק, דרך צינור זה ירסס הרופא את ראשו של הילד במשכך כאבים מקורר ולאחר מכן ייתן זריקה במחט קטנה. הילד לא ירגיש כאב כלל.
הרופא יסיר בזהירות טיפת דם המופיעה על ראשו של הילד לתוך צינור זכוכית. כמות החמצן בדמו של התינוק תראה כיצד התינוק מתמודד עם תהליך הלידה וכן תספק מידע על משאבי האנרגיה שלו.
אם דגימת הדם מכילה כמות גדולה של חמצן, אז הכל הולך כשורה ותהליך הלידה צפוי להימשך כמו קודם. אם רמת החמצן נמוכה מהצפוי, ייתכן והרופא יצטרך לחזור על הבדיקה לאחר זמן מה.
מה קורה אם הילד שלי מפתח מצוקה?
אם קצב הלב ורמות החמצן מצביעים על כך שהילד במצוקה, הרופא ינסה להקל על המצוקה באמצעות:
- אספקת חמצן נוסף באמצעות מסכה.
- הגדלת רמות הנוזלים בגוף באמצעות עירוי תוך ורידי (Moldenhauer 2008).
- שנה את המיקום שלך: הצב אותך בצד שמאל. זה יפחית את הלחץ של הרחם על הווריד הראשי של הגוף, הנקרא הווריד הנבוב. לחץ על הווריד הנבוב יכול להפחית את אספקת הדם לשליה ולתינוק.
- הפסקה זמנית של המינהל תרופות, שנקבעו לך כדי להעצים צירים.
אם לאף אחת מהתרופות הללו אין את ההשפעה הרצויה, והתינוק ממשיך להראות סימני היפוקסיה, הרופא ימליץ ללדת את התינוק במהירות האפשרית. ייתכן שהתינוק יצטרך להיוולד תוך 30 דקות (Willacy 2009).
במצב כזה, אתה עלול לפחד ולהרגיש שאתה מאבד שליטה על המצב. הרופא צריך להסביר לך ולבעלך בבירור, אם הוא נוכח בלידה, מה קורה ולמה זה קורה.
תוצאת הלידה תלויה בחלקה בשלב הלידה שאליו הגעת והאם צוואר הרחם שלך מורחב במלואו בשלב זה. ייתכן שיהיה צורך במשלוח עם השימוש ב.
אם אף אחד מסוגי טיפולי הלידה הללו אינו מתאים למצבך, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
המהירות שבה תונח על שולחן הניתוחים לניתוח ניתוח קיסרי, יכול להיות מהיר במיוחד - הצוות הרפואי מבין שבריאות התינוק היא החשובה ביותר. הרופאים פועלים במהירות האפשרית כדי להבטיח את שלומך ואת בריאות ילדך.
כיצד תשפיע המצוקה על הילד שלי?
אם יש מקוניום במי השפיר והתינוק שלך שואף אותו, קיים סיכון קטן לנזק בדרכי הנשימה הנקרא תסמונת שאיבת מקוניום.
עם התפתחות של תסמונת שאיפת מקוניום, זה אפשרי:
- נזק לרקמת הריאה של הילד;
- זיהום של דרכי הנשימה של הילד;
- חסימה של דרכי הנשימה של הילד;
לאחר לידת התינוק, הרופא ינקוט צעדים לניקוי דרכי הנשימה של היילוד. ברוב המקרים, עם הטיפול, מצבם של הילדים משתפר ומשוחזר לחלוטין.
אם היה מקוניום במי השפיר, אך התינוק לא שאף אותו, אז לאחר הלידה התינוק ייבדק בקפידה לאיתור בעיות נשימה.
הרופא יעקוב אחרי התינוק במשך שעה או שעתיים לאחר הלידה, ולאחר מכן פעמיים בשעה עד שיחלפו פרק הזמן של 12 השעות מאז הלידה (NCCWCH, 2007: 25). הרופא יעקוב אחר:
- מצב כללי;
- תנועות חזה;
- צבע עור;
- האופן שבו הילד אוכל;
- טונוס שרירים;
- טמפרטורת הגוף;
- קצב לב;
האם הילד שלי חווה מצוקה בגלל שעשיתי משהו לא בסדר?
ברוב המקרים, לא היית יכול לעשות דבר כדי למנוע מהתינוק שלך להיות במצוקה במהלך הצירים. התפתחות המצב הזה לא תלויה בך, זה פשוט קורה, למרבה הצער, לפעמים. למרות שזה די טבעי שאתה כועס על כך, אתה חייב להבין שמעשיך לא היו יכולים לעורר מצב כזה.
כל אישה, בהריון, מדמיינת את תהליך הבאת התינוק לעולם עם חיוך על פניה. בדרך כלל מדמיינים את התינוק שכבר נולד ואת המגעים הראשונים שנוגעים איתו. לידה - טבעית רגילה תהליך פיזיולוגי, אבל, למרות הטבעיות שלו, זה, קודם כל, מלחיץ ביותר, הן עבור היולדת והן עבור התינוק. לעולם לא ניתן לחזות את מהלך התהליך הזה בדיוק מוחלט, והסיכון שמשהו ישתבש קיים כמעט תמיד. כיום, אחת הבעיות הנפוצות ביותר היא מצוקה עוברית. אמהות טריות רבות נבהלות מכל אבחנה מאכזבת, אך ברוב המקרים הפתולוגיות אינן קריטיות.
מהי מצוקה עוברית והגורמים לה?
תסמונת המצוקה פירושה הרעבה בחמצן של התינוק, ובמילים אחרות - היפוקסיה. חוסר חמצן מעורר התפתחות של הפרעות במערכות חיים רבות של הילד, כמו גם הפלה מאוחרתאו התחלה מוקדמת של צירים. האיברים הנפוצים ביותר שנפגעו הם הלב, המוח והכליות.
מחסור בחמצן מובחן במועד הגילוי: תוך רחמי המתבטא במהלך ההריון ולידה המתרחשת מיד ברגע לידת התינוק.
הסיבות המובילות לאספקת חמצן לא מספקת לעובר במהלך ההיריון יכולות להיות שונות בתכלית. כרוני או מחלה רציניתנשים בהריון, כגון יתר לחץ דם, שיגרון, סוכרת, אי ספיקת לב, שחמת כבד, דלקת כבד ויראליתואנמיה. לעתים קרובות לא פחות, הבעיה מתפתחת כתוצאה מכך שלאישה יש מגוון הרגלים רעים.
יתרה מכך, התפתחות של תסמונת מצוקה במהלך הלידה יכולה להתרחש כאשר מתרחש דימום רחמי עם היפרדות שליה, וכן במקרים בהם התינוק נולד הרבה יותר מוקדם מהתאריך הצפוי. לעתים קרובות, אמהות לעתיד אינן יכולות ללדת בעצמן גם לאחר הפסקת המים, והרופאים נאלצים לבצע מספר מניפולציות כדי לקדם את הפעלת התכווצויות הרחם. כפי שאתה יודע, כל זה לוקח הרבה זמן, אבל הילד לא יכול הרבה זמןלהיות ברחם ללא מי שפיר, וזו הסיבה שמתפתחת מצוקה.
חשוב להבין שהיפוקסיה ממושכת מהווה איום על חייו ובריאותו של תינוק שזה עתה נולד; היא דורשת פיקוח רפואי, טיפול ומניעה. חשיבות רבה במניעת צרה זו היא דבקותה של האישה ההרה המלצות רפואיות, ביקור קבוע אצל רופא ושמירה על אורח חיים בריא.
אם ההריון התנהל בצורה טובה וחלקה, אזי הסיכון להתפתחות התינוק רעב חמצןבזמן הלידה הוא פוחת באופן משמעותי, אבל עדיין קיים. במקרה זה, עליך לסמוך על כשירותו של הרופא אשר יוכל להכיר ולקבל אותה. אמצעים נחוצים. אם מתגלה חוסר חמצן בעובר (והדבר מתבטא בהפרעה בקצב פעימות הלב שלו) בשלב הראשון של הצירים, על מנת להקל על המצב, נאלץ הצוות הרפואי לפנות לניתוח קיסרי. אם היפוקסיה חריפההחל כבר בשלב השני של הלידה, הרופא עשוי להחליט להשתמש במלקחיים מיילדותיים או במחלץ ואקום.
מדוע מחסור בחמצן כל כך מסוכן לילד?
כמו כל הפרה של בריאות העובר במהלך הלידה, למחסור בחמצן יש השלכות, והן בכלל לא מנחמות. האבחנה הזומשפיע לרעה על המצב והתפקוד של כמעט כל המערכות והאיברים של היילוד. אבל המכה החמורה ביותר ניתנת למערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. עקב סטיות כאלה, הילד עלול לחוות עיכובים בהתפתחות והסתגלות לאחר הלידה.
במקרים חמורים, על האם הטרייה ותינוקה להישאר במרפאה לזמן מסוים בליווי צמוד של צוות רפואי. ילדים שסבלו מרעב בחמצן מקבלים תרופות מיוחדות שמבטלות את ההשלכות השליליות של בעיה כה חמורה. רק לאחר שמצב הגוף של הילד יחזור לקדמותו נוכל לדבר על הפרשות.
תסמונת המצוקה מופיעה בכמעט עשרים אחוז מהנשים בלידה. ולא כל הילדים שסבלו מזה סובלים השלכות שליליותויש להם בעיות בריאותיות כלשהן. זיהוי, מניעה וחיסול בזמן סיבות אפשריותיעזור למתן, או אפילו לשלול את ההשפעות האגרסיביות של היפוקסיה.
לדברי מומחים רבים, שמירה על כל כללי ההתנהגות וההמלצות של אישה במהלך ההריון היא המפתח ללידה תינוק בריאוהיעדר בעיה כזו כמו רעב חמצן. כדי לעשות זאת, כדאי לשים לב לא רק בריאות גופנית, אלא גם על מצב רגשינשים. לכן, חשוב מאוד להקפיד מצב רוח טוב, איזון נפשי, חוסר מתח למען חיים מלאים לתינוק.
לפיכך, אמהות לעתיד צריכות להיות זהירות ביותר לגבי בריאותן שלהן גם במהלך ההריון. ממלא תפקיד מיוחד בזה תזונה נכונהוהפסקת צריכת משקאות אלכוהוליים ומוצרי טבק. אבל אם כך קורה שהרופא מדווח על אבחנה מאכזבת, אז אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן הצוות הרפואי יעשה הכל כדי שהתינוק יחלים מהר ככל האפשר.
הזמן הנדרש להתפתחות מלאה של כל איברי הילד במהלך תקופה טרום לידה, הוא 40 שבועות. אם התינוק נולד לפני זמן זה, הריאות שלו לא ייווצרו מספיק כדי לנשום כראוי. זה יגרום להפרעה בכל תפקודי הגוף.
התפתחות לא מספקת של הריאות גורמת לתסמונת מצוקה נשימתית של יילודים. זה בדרך כלל מתפתח ב פגים. תינוקות כאלה אינם יכולים לנשום באופן מלא, ואיברים שלהם חסר חמצן.
מחלה זו נקראת גם מחלת קרום היאלינה.
מדוע מתרחשת פתולוגיה?
הגורמים למחלה הם חוסר או שינוי בתכונות של חומר פעיל שטח. זהו חומר פעיל שטח המבטיח את גמישות ומוצקות הריאות. הוא מרפד את פני השטח הפנימיים של alveoli - "שקיות" הנשימה דרך קירותיהן מחליפים חמצן ופחמן דו חמצני. עם חוסר בחומר פעיל שטח, המכתשות קורסות ומשטח הנשימה של הריאות יורד.
תסמונת מצוקה עוברית עלולה להיגרם גם על ידי מחלות גנטיותואנומליות מולדות של התפתחות ריאות. אלו מצבים נדירים מאוד.
הריאות מתחילות להיווצר במלואן לאחר השבוע ה-28 להריון. ככל שהם מתרחשים מוקדם יותר, כך הסיכון לפתולוגיה גבוה יותר. בנים נפגעים לעתים קרובות במיוחד. אם תינוק נולד לפני 28 שבועות, הוא יפתח כמעט בהכרח את המחלה.
גורמי סיכון נוספים לפתולוגיה:
- הופעת מצוקה במהלך הריון קודם;
- (תאומים, שלישיות);
- עקב קונפליקט Rh;
- סוכרת (או סוג 1) אצל האם;
- חנק (חנק) של יילוד.
מנגנון התפתחות (פתוגנזה)
המחלה היא הפתולוגיה הנפוצה ביותר של יילודים. זה קשור לחוסר בחומרים פעילי שטח, מה שמוביל להתמוטטות אזורי הריאה. הנשימה הופכת לא יעילה. ירידה בריכוז החמצן בדם מביאה לעלייה בלחץ בכלי הריאה, ויתר לחץ דם ריאתי מגביר את הפגיעה ביצירת חומרים פעילי שטח. נוצר "מעגל קסמים" של פתוגנזה.
פתולוגיה של פעילי שטח קיימת בכל העוברים עד 35 שבועות התפתחות תוך רחמית. אם יש היפוקסיה כרונית, תהליך זה בולט יותר, וגם לאחר הלידה, תאי הריאה אינם יכולים לייצר כמויות מספקות של חומר זה. אצל תינוקות כאלה, כמו גם עם פגים קיצוניים, מתפתחת תסמונת מצוקה ביילודים מסוג 1.
תופעה שכיחה יותר היא חוסר היכולת של הריאות לייצר מספיק חומרים פעילי שטח מיד לאחר הלידה. הסיבה לכך היא הפתולוגיה של לידה וניתוח קיסרי. במקרה זה, הרחבת הריאות במהלך השאיפה הראשונה מופרעת, מה שמונע מהמנגנון הרגיל של היווצרות פעילי שטח להתחיל. RDS סוג 2 מתרחש עם תשניק במהלך הלידה, טראומת לידה, מסירה אופרטיבית.
U פגיםלעתים קרובות שני הסוגים לעיל משולבים.
פגיעה בתפקוד הריאות ולחץ מוגבר בכלי הדם שלהם גורמים ללחץ עז על ליבו של היילוד. לכן, עלולים להופיע ביטויים של אי ספיקת לב חריפה עם היווצרות של תסמונת מצוקה קרדיו-נשימה.
לפעמים מחלות אחרות מתעוררות או מתבטאות בילדים בשעות הראשונות לחייהם. גם אם הריאות פעלו כרגיל לאחר הלידה, הפתולוגיה הנלווית מובילה למחסור בחמצן. זה מתחיל את תהליך הגברת הלחץ בכלי הריאה והפרעות במחזור הדם. תופעה זו נקראת תסמונת מצוקה נשימתית חריפה.
תקופת ההסתגלות, שבמהלכה ריאותיו של יילוד מסתגלות לאוויר הנשימה ומתחילות לייצר חומרים פעילי שטח, מתארכת אצל פגים. אם אמו של הילד בריאה, זה 24 שעות. אם אישה חולה (לדוגמה, סוכרת), תקופת ההסתגלות היא 48 שעות. במהלך כל הזמן הזה, הילד עלול להיתקל בבעיות נשימה.
ביטויים של פתולוגיה
המחלה מתבטאת מיד לאחר לידת ילד או במהלך היום הראשון לחייו.
תסמינים של תסמונת מצוקה:
- עור כחלחל;
- נחיריים מתרחבים בעת נשימה, רפרוף של כנפי האף;
- נסיגה של האזורים הגמישים של החזה (תהליך xiphoid והאזור שמתחתיו, מרווחים בין צלעיים, אזורים מעל עצמות הבריח) בהשראה;
- נשימה רדודה מהירה;
- ירידה בכמות השתן המופרשת;
- "גניחות" בעת נשימה, הנובעות מעווית של מיתרי הקול, או "נהימה בנשיפה".
בנוסף, הרופא רושם סימנים כמו טונוס שרירים נמוך, ירידה לחץ דם, חוסר צואה, שינוי בטמפרטורת הגוף, נפיחות של הפנים והגפיים.
אבחון
כדי לאשר את האבחנה, הניאנטולוג רושם את המחקרים הבאים:
- בדיקת דם עם קביעת לויקוציטים וחלבון C-reactive;
- אוקסימטריית דופק מתמשכת לקביעת תכולת החמצן בדם;
- תכולת גז בדם;
- תרבית דם "לסטריליות" לאבחנה מבדלת עם אלח דם;
- צילום רנטגן של הריאות.
שינויים בצילום הרנטגן אינם ספציפיים למחלה זו. הם כוללים התכהות הריאות עם אזורי התבהרות בשורשים ותבנית רשתית. סימנים כאלה מתרחשים באלח דם מוקדם ודלקת ריאות, אך נלקח צילום רנטגן לכל הילודים עם בעיות נשימה.
תסמונת המצוקה העוברית במהלך הלידה נבדלת מהמחלות הבאות:
- טכיפניאה זמנית (נשימה מוגברת): מתרחשת בדרך כלל אצל תינוקות מלאים לאחר ניתוח קיסרי, נעלמת במהירות, אינה דורשת מתן חומר פעיל שטח;
- אלח דם מוקדם או דלקת ריאות מולדת: התסמינים דומים מאוד ל-RDS, אך ישנם סימנים של דלקת בדם וצללים מוקדיים בצילום חזה;
- שאיבת מקוניום: מופיעה בתינוקות מלאים בשאיפה של מקוניום, בעלת סימנים רדיולוגיים ספציפיים;
- pneumothorax: צילום רנטגן מאובחן;
- יתר לחץ דם ריאתי: לחץ מוגבר בעורק הריאתי, אין לו סימני רנטגן האופייניים ל-RDS, מאובחן באמצעות אולטרסאונד לבבי;
- אפלזיה (היעדר), היפופלזיה (תת-התפתחות) של הריאות: מאובחנת לפני הלידה, ב תקופה שלאחר לידהמזוהה בקלות על ידי רדיוגרפיה;
- בקע סרעפתי: צילום רנטגן חושף תזוזה של איברים מחלל הבטן לחלל החזה.
יַחַס
טיפול חירום בתסמונת מצוקה עוברית כרוך בשמירה על חום התינוק שנולד ובניטור מתמיד של הטמפרטורה שלו. אם הלידה מתרחשת לפני 28 שבועות, התינוק מוכנס מיד לשקית ניילון מיוחדת או עטוף בניילון. מומלץ לחתוך את חבל הטבור מאוחר ככל האפשר כדי שהתינוק יקבל דם מהאם לפני תחילת הטיפול האינטנסיבי.
תמיכה בנשימה של התינוק מתחילה מיד: בהיעדר נשימה או חוסר התאמה שלה, מתבצעת ניפוח ממושך של הריאות, ולאחר מכן מסופקת אספקה מתמדת של אוויר. במידת הצורך, התחל אוורור מלאכותי באמצעות מסכה, ואם זה לא יעיל, השתמש במכשיר מיוחד.
יילודים עם תסמונת מצוקה נשימתית מנוהלים ביחידה לטיפול נמרץ באמצעות מאמצים משותפים של רופא ילודים ומבצע החייאה.
ישנן 3 שיטות טיפול עיקריות:
- טיפול חלופי בתכשירים פעילי שטח.
- אוורור מלאכותי.
- טיפול בחמצן.
חומר פעיל שטח ניתן 1 עד 3 פעמים בהתאם לחומרת מצבו של התינוק. זה יכול להינתן דרך צינור אנדוטרכיאלי הממוקם בקנה הנשימה. אם הילד נושם בכוחות עצמו, התרופה מוזרקת לקנה הנשימה דרך צנתר דק.
ישנם 3 תכשירים פעילי שטח רשומים ברוסיה:
- קורוסרף;
- חומר פעיל שטח BL;
- Alveofact.
תרופות אלו מתקבלות מבעלי חיים (חזירים, פרות). האפקט הטוב ביותרבעל Kurosurf.
לאחר מתן חומר פעיל שטח, אוורור הריאות מתחיל באמצעות מסכה או צינורית אף. לאחר מכן הילד מועבר לטיפול ב-CPAP. מה זה? זוהי שיטה לשמירה על לחץ קבוע בדרכי הנשימה, המונעת את קריסת הריאות. אם היעילות אינה מספקת, מתבצע אוורור מלאכותי.
מטרת הטיפול היא לייצב את הנשימה, המתרחשת לרוב תוך 2-3 ימים. אחרי זה מותר הנקה. אם קוצר הנשימה נמשך עם קצב נשימה של יותר מ-70 לדקה, לא ניתן להאכיל את התינוק מהפטמה. אם האכלה סדירה מתעכבת, התינוק מקבל תזונה באמצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות מיוחדות.
כל האמצעים הללו מבוצעים בהתאם לתקנים בינלאומיים, המגדירים בבירור את האינדיקציות ורצף הנהלים. כדי שהטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית של יילודים יהיה יעיל, הוא חייב להתבצע במוסדות מאובזרים במיוחד עם צוות מיומן היטב (מרכזי לידה).
מְנִיעָה
נשים הנמצאות בסיכון ללידה מוקדמת צריכות להתאשפז במועד במרכז הלידה. אם הדבר אינו אפשרי, יש ליצור מראש תנאים להנקת היילוד, לרבות בית יולדותהיכן תתקיים הלידה.
לידה בזמן - המניעה הטובה ביותרתסמונת מצוקה עוברית. כדי להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת, יש צורך במעקב מיילדותי מוסמך של ההריון. אישה לא צריכה לעשן, לשתות אלכוהול או לקחת סמים. אין להזניח את ההכנה להריון. בפרט, יש צורך לתקן את הקורס באופן מיידי מחלות כרוניותכמו סוכרת.
מניעת תסמונת מצוקה נשימתית עוברית במהלך סיכון גבוהלידה מוקדמת היא שימוש בקורטיקוסטרואידים. תרופות אלו מקדמות התפתחות מהירה יותר של הריאות ויצירת חומרים פעילי שטח. הם ניתנים תוך שרירית 2-4 פעמים בשבוע 23-34. אם לאחר 2-3 שבועות נשאר האיום של לידה מוקדמת, וההריון עדיין לא הגיע ל-33 שבועות, מתן קורטיקוסטרואידים חוזר על עצמו. התרופות אינן התווית עבור כיבים פפטי אימהיים, כמו גם כל ויראלי או זיהום חיידקייש לה.
לפני השלמת מהלך ההורמונים ולהובלת האישה ההרה למרכז הסב-לידתי, יש לציין מתן טוקוליטים, תרופות המפחיתות את התכווצות הרחם. במקרה של קרע מוקדם של מים, אנטיביוטיקה נקבעת. אם יש לך צוואר הרחם קצר או שכבר היה לך לידה מוקדמתפרוגסטרון משמש להארכת הריון.
קורטיקוסטרואידים ניתנים גם בשבועות 35-36 עבור ניתוח קיסרי מתוכנן. זה מפחית את הסיכון לבעיות נשימה אצל התינוק לאחר הניתוח.
5-6 שעות לפני ניתוח קיסרי פותחים את שק השפיר. זה מגרה מערכת עצביםעובר, אשר מפעיל את הסינתזה של חומרי שטח. במהלך הניתוח, חשוב להסיר את ראשו של התינוק בעדינות ככל האפשר. במקרה של פגים קיצוניים, הראש מוסר ישירות משלפוחית השתן. זה מגן מפני פציעה ובעיות נשימה שלאחר מכן.
סיבוכים אפשריים
תסמונת מצוקה נשימתית עלולה להדרדר במהירות את מצבו של יילוד במהלך הימים הראשונים לחייו ואף עלולה לגרום למוות. ההשלכות הסבירות של הפתולוגיה קשורות למחסור בחמצן או לטקטיקות טיפול לא נכונות, כוללות:
- הצטברות אוויר במדיאסטינום;
- פיגור שכלי;
- עיוורון;
- פקקת כלי דם;
- דימום במוח או בריאות;
- דיספלזיה ברונכופולמונרית (התפתחות לא תקינה של הריאות);
- pneumothorax (כניסת אוויר לחלל הצדר עם דחיסה של הריאה);
- הרעלת דם;
- כשל כלייתי.
סיבוכים תלויים בחומרת המחלה. הם עשויים להתבטא בצורה משמעותית או לא להופיע כלל. כל מקרה הוא אינדיבידואלי. יש צורך לקבל מידע מפורט מהרופא המטפל על טקטיקות נוספות לבדיקה וטיפול בתינוק. אמו של הילד תזדקק לתמיכה של יקיריהם. גם התייעצות עם פסיכולוג תועיל.
מאילו סיבות מתרחש רעב חמצן אצל תינוק בתוך הרחם והאם ניתן להגן עליו מפני זה?
מהי מצוקה עוברית?
ברצינות ללמוד הפתולוגיה הזוהפך לא מזמן, אבל זה ידוע מאז 1965. מצוקה נקראת הרעבת חמצן של העובר במהלך ההריון או במהלך הלידה. ישנם מספר שלבים במצב זה של התינוק - פיצוי, פיצוי משנה, פיצוי. כל שלב מאופיין בסימנים והשלכות מסוימות.אז פיצוי מתרחש כאשר ילד שטרם נולדסבל מהיפוקסיה בתקופת ההתפתחות התוך רחמית והדבר השפיע על מצבו בכך שהרפלקסים הבסיסיים לא פעלו טוב. תת פיצוי מאופיין ברעב חריף בחמצן, שיש לתקן בדחיפות או להפסיק את ההריון. חוסר פיצוי יכול לעורר הקפאת העובר.
גורמים למחסור בחמצן עוברי במהלך ההריון
התינוק מפתח מצב של מצוקה עקב:- מחלות כרוניות של האם (הפרעות אנדוקריניות, פיאלונפריטיס, אי ספיקת לב).
- רעלת הריון.
- משקל עודף.
- דימום מהרחם לאחר ההתעברות.
- שׁוֹנִים הצטננותתוך כדי נשיאת תינוק.
- נזק לשליה.
כיצד מתבטאת מצוקה עוברית?
האם יכולה לדעת שהעובר במצוקה לפי האופן שבו הוא נע. ברגע שהתרחשו הזעזועים הראשונים, לאם המצפהכדאי לנהל יומן ולרשום את מספר התנועות. לאחר כ-22 שבועות של התבגרות, התינוק זז לפחות 10 פעמים לפני השעה 16:00. ככל שהתקופה גדלה, גדל גם מספר התנועות.לאחר 28 שבועות, יש לרשום 10 תנועות תוך 10-12 שעות. קרוב יותר לסיום הקדנציה הילד הופך פחות פעיל כי קשה לו לזוז, גדל ויש מי שפיר כמעט מקצה לקצה בקיבה. עם זאת, הוא ממשיך להזיז מעט את הידיים והרגליים, וזו הסיבה שהרעידות מתרחשות. במקרה זה, יש לספור את הרעידות ואת עוצמתן.
במהלך האבחון המקצועי שמים לב לכמות מי השפיר, טונוס הרחם והילד, תנועות הנשימה והגפיים וקצב הלב.
מדוע מתפתחת מצוקה עוברית במהלך הצירים?
במהלך הלידה ישנם סיבוכים שונים - חבל טבור קצר, צביטה של חבל הטבור, הסתבכות סביב הצוואר, צניחה. הסיבוכים כוללים גם דחייה בטרם עת של השליה או קרעים משמעותיים ברחם.סימנים של מצוקה עוברית במהלך הצירים
כאשר הלידה מתחילה, מצבו של התינוק נמצא במעקב מתמיד. אפשר לשמוע את הלב. אם מתרחשים שינויים, מתקבלת החלטה לעזור לתינוק להיוולד בניתוח קיסרי.
אם מי שפיריוצא במהלך הלידה והוא ירוק, אז כתוצאה מכך, כנראה לתינוק יש היפוקסיה. העובדה היא שאם מקוניום נמצא בפנים מי שפיר, זה אומר שההריון הוא שלאחר מועד, וזה אחד הגורמים שמעוררים מצוקה.
הסכנה של מחסור בחמצן עבור הילד שטרם נולד
מצב היפוקסיה מהווה סכנה לעובר לא רק בתוך הרחם, אלא גם לאחר הלידה, הוא מורכב מהדברים הבאים:- הפרעות נוירולוגיות.
- תת התפתחות פיזית ונפשית.
- משקל קטן.
- חסינות חלשה.
- אנצפלופתיה סביב הלידה.
- דיבור והפרעות נפשיות.
- תסמונת עוויתית.
מניעה וטיפול
אי אפשר למנוע לחלוטין את התרחשות היפוקסיה בעובר. מספר גדול שלגורמים משפיעים. עם זאת, במהלך תקופת לידת התינוק, יש צורך:- נסו לבקר פחות במקומות צפופים ולהצטנן בתדירות נמוכה יותר.
- לרפא מחלות שונות בזמן. במיוחד כאשר מתכננים הריון, אתה צריך לעבור בדיקה ולטפל בכל המחלות.
- חֲדָשׁוֹת תמונה בריאהחַיִים.
- לאכול טוב ובריא.
- הימנע ממצבי לחץ.
היפוקסיה אצל ילד במהלך ההריון מתרחשת לעתים קרובות למדי, אך משך הזמן ועוצמתה חשובים. בצורות קיצוניות, תוצאות בלתי הפיכות אפשריות. לכן כדאי לחשוב על זה כבר בתחילת ההריון ולספק לעצמך ולתינוק תנאים אופטימליים להריון מוצלח.
כיום ניתן לברר מהי מצוקה עוברית ומאילו סיבות תסמונת זו מתפתחת במהלך ההריון או הלידה. הריון הוא התקופה הכי מדהימה בחייה של כל אישה. כרגע אתה יכול להרגיש את כל הקסם של תחושת שמחה וציפייה. שום דבר לא יכול להאפיל על אישה בהריון, אפילו לא פחדים מלידה או דאגות חדשות רבות עבורה (קניית ציוד לתינוקות, שיפוץ חדר וכדומה). עם זאת, לפעמים הרופא עשוי לעשות אמא לעתידהמום מביטוי לא מובן: מצוקה עוברית. מה זה ומאילו סיבות זה קורה? עד כמה התסמונת מסוכנת לילד וכיצד לנקוט באמצעים כדי למנוע את התרחשותה?
מה זה?
נתחיל עם העובדה שהמונח הזה הופיע ב אוצר מיליםאושרי-גינקולוגים יחסית לאחרונה. מצוקה נשימתית עוברית היא כל שינוי בעובר הקשור לקשיי נשימה (היפוקסיה ואיום בתשניק). תסמונת זו די קשה לאבחן. תסמונת מצוקה נשימתית עוברית נגרמת לרוב על ידי היפוקסיה. אם יש חשד, הרופא רושם את כל הבדיקות הדרושות. בנוסף לקשיי נשימה, התסמינים כוללים טכיקרדיה ודופק איטי.
אנו יכולים להבחין בין הסוגים העיקריים של מצוקה עוברית בהתבסס על סולם הזמן:
- התרחש במהלך ההריון;
- המתעוררים במהלך הלידה.
חשוב לציין שהתסמינים יכולים להופיע בכל שלב של ההריון או במהלך הצירים. מאמינים כי מה תקופה קצרה יותרבהריון, ככל שתסמונת זו מסוכנת יותר עבור התינוק. נשקף בצורה המדויקת ביותר נושא זה בפסקה הבאה. מדוע מצטמצמת הסכנה בשבוע ה-30 להריון? בזמן כל כך ארוך זה כבר הופך אפשרי לביצועניתוח קיסרי חירום. במהלך תהליך הלידה, ניתן להיעזר בשיטות שמצמצמות את זמן המחזור השני, או להיעזר שוב התערבות כירורגית(אם ראשו של התינוק עדיין לא התיישב בתעלת הלידה).
ניתן לחלק את תסמונת המצוקה העוברית לפי מידת המצוקה העוברית לשלבים הבאים:
- פיצוי (תקופה של מספר שבועות);
- פיצוי משנה (נדרש טיפול רפואי);
- פיצוי (חובה עזרה דחופה, מכיוון שחנק תוך רחמי כבר התרחש).
סכנה במהלך ההריון
כבר אמרנו קודם שהיפוקסיה היא תנאי מוקדם לתסמונת המצוקה. עם היפוקסיה, כל הגוף חווה חוסר חמצן. זה יכול להוביל לתוצאות חמורות מאוד:
- תפקוד לקוי של הלב;
- פיגור בגדילה;
- תפקוד לקוי של המוח.
מסיבה זו אישה צריכה להקשיב לעצת הרופא ואף להסכים לניתוח חירום המסייע למנוע את מותו של התינוק. עַל יותר מאוחרכאשר מופיעים תסמינים, מבוצע ניתוח קיסרי. במהלך תקופה קצרה של הריון, הרופאים רושמים תרופות המסייעות להעשיר את הרקמות בחמצן. במצוקה קשה (קריטית) מכינים את דרכי הנשימה של העובר ומבוצעים ניתוח להצלת חיים חדשים.
נשים בהריון צריכות להקשיב לאותות שהתינוק נותן. אם אתה לא מרגיש שום תנועות במהלך היום או להיפך, הם מאוד פעילים, אז אתה צריך מיד להתייעץ עם הרופא שלך. תסמינים אלו עשויים להצביע על התפתחות התסמונת. אם לא ננקטים אמצעים, מצוקה עוברית עלולה לגרום להחמצת הריון או הפלה.
סיבות להתפתחות התסמונת במהלך ההריון
בחלק זה אנו מציעים לפרט ולנתח בקצרה את הסיבות העיקריות שבגללן רופא יכול לבטא את המשפט הנורא הזה. קשה מאוד לאתר את הסיבה המדויקת לרעב בחמצן. הטבלה מציגה את הרקע לאילו בעיות גורמות למצוקה עוברית.
הֶסבֵּר |
||
הפרעות מטבוליות אצל האם. | למשל, סוכרת או השמנת יתר. |
|
הפרעות במערכת הלב וכלי הדם. | אלה כוללים: מחלות לב, שיגרון וכדומה. |
|
מחלות דם. | ||
אוטמי שליה. | ||
זיהומים. | ||
בעל הרגלים רעים | עישון, שתיית אלכוהול או שימוש בסמים. |
אנו מציינים גם את העובדה שהגורם עשוי להיות הפרעה גנטית, אך מקרים אלו נדירים מאוד.
גורמים להתפתחות במהלך הלידה
הבה נבחן מדוע מתפתחת מצוקה עוברית במהלך הלידה, ההשלכות של תופעה זו והסיבות לכך. היפוקסיה במהלך הלידה מתרחשת כתוצאה מהתכווצויות הרחם. האחרונים נועדו לגרש את העובר, והם מפעילים עליו לחץ. חשוב להבין שכאשר הרחם מתכווץ, כלי הדם נדחסים. זה מוביל להפרעה באספקת הדם. שימו לב שמתי הריון רגיל(כלומר, שבו לא היו סיבוכים), חוסר חמצן לטווח קצר נסבל על ידי הילד ללא השלכות. כעת נפרט את הסיבות להתפתחות מצוקה עוברית:
- לידה מוקדמת;
- אם הלידה חלשה או מהירה;
- הריון מרובה עוברים;
- אגן צר אצל אישה בלידה;
- משקל העובר גדול;
- היפרדות שליה.
מהן ההשלכות של התעלמות מעובדה זו במהלך הלידה? תסמונת זו היא האיום המסוכן ביותר על חיי התינוק; יש לנקוט באמצעים דחופים.
אם אישה נמצאת בשלב הראשון של הלידה, מבוצע ניתוח קיסרי חירום. אחרת, הרופא מחליט להאיץ את הלידה (שימוש במלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום וכו').
תוֹפָעָה
כיצד ניתן להבחין בהתפתחות של מחלה זו במהלך ההריון? ניתן לדון בכך בפירוט בטבלה המופיעה להלן.
שְׁלִישׁ | גילויים וסכנה |
שליש ראשון | בתחילת ההריון, אתה יכול להבחין בהפרעות ביצירת איברים (זה מאוד פעמון אזעקה). הרופא המטפל מחויב לרשום בדיקות נוספות ולרשום תרופות שיסייעו להעשיר את הרקמות בחמצן. אם מתעלמים מהתסמינים, תיתכן הפלה או הריון קפוא. חשוב לציין שזה הכי הרבה תקופה מסוכנתכאשר התינוק נמצא בסכנת חיים. |
שליש שני | ניתן להבחין במצוקה עוברית בשליש השני על סמך התוצאות בדיקות אולטרסאונד, שכן התסמין העיקרי הוא עיכוב התפתחותי. עד כמה מסוכנת התסמונת בשלב זה של ההריון? זה יכול לעורר לידה מוקדמת. |
שליש שלישי | בתקופה פחות מסוכנת, הרופא עשוי לרשום ניתוח קיסרי (זה יציל את חיי התינוק). כמו כן, ראוי לציין כי מצוקה עוברית בשליש השלישי להריון יכולה להשפיע על המשך ההתפתחות של היילוד. |
סימנים במהלך הלידה
כיצד ניתן להבחין במצוקה עוברית במהלך הצירים? דופק הלב של התינוק יעזור לענות על שאלה זו. הלב צריך לעבוד ללא כל הפרעות (דופק ירוד, לא קצבי וכו'). שימו לב שסטיות אלו עלולות להתרחש במהלך צירים; זה מקובל לחלוטין. עם זאת, יש לשחזר את פעילותו. שימו לב לתדירות תנועות התינוק (חמש תנועות בשלושים דקות בזמן צירים היא הנורמה), במהלך תקופת הדחיפה אין לחוש בתנועות.
אבחון
כדי למנוע ולזהות מיד מצוקה עוברית, יש להגיע לביקורים קבועים. מרפאה לפני לידהולעבור הליך CTG. זה עוזר לקבוע את אופי פעימות הלב ואת מספר התנועות של התינוק. בנוסף, החל מהשבוע ה-20 להריון, המיילדות-גינקולוג מתחילות להקשיב לקצב הלב (פעימה תקינה וקצבית מעידה על כך שאין היפוקסיה).
צריך לשמור תיעוד תנועות פעילותילד (מהשבוע ה-28 להריון, הילד חייב לבצע לפחות 10 תנועות מתשע בבוקר עד תשע בערב). השתתף בבדיקת אולטרסאונד כפי שנקבע על ידי הרופא שלך; התוצאות יבהירו אם יש חריגות כלשהן בהיווצרות או בהתפתחות של איברים.
מְנִיעָה
מניעת מצוקה עוברית מסתכמת בכמה כללים פשוטים:
- לפני תכנון הריון, לרפא את כל המחלות;
- לוותר על הרגלים רעים;
- לשמור על לוח זמנים של עבודה ומנוחה.
כאשר האם מרגישה טוב ובריאה לחלוטין, אז התינוק אינו בסכנה.
השלכות
במאמר זה הסברנו בהרחבה מהי מצוקה עוברית. ההשלכות, אם יתגלו ונלקחות בזמן, הן מינימליות. עַל שלבים מוקדמיםבמהלך ההריון, אם לא תנקוט פעולה, תיתכן הפלה או הריון קפוא. בשלבים מאוחרים יותר, מצוקה עלולה לאיים על המשך התפתחותו של היילוד (ייתכנו חריגות מהנורמה).