כל בן אדמה עשירי נולד פג. פג - סיכויי הישרדות

על פי הצהרת זכויות הילד של האו"ם, המדינה מחויבת להבטיח הגנה על חייהם ובריאותם של ילדים, ללא קשר למצב הכלכלי של החברה. יישום הוראה זו מהדקות הראשונות לחייו של תינוק שנולד בטרם עת תלוי ישירות בעבודה של הצוות הרפואי.

הירידה השנתית בתמותת תינוקות (בכ-5%) שהחלה בסוף שנות ה-80 נעצרה ב-1990. מאז 1991 החלה עלייתה. פגים תורמים תרומה משמעותית לצמיחת אינדיקטור זה.

לפי נתוני משרד הבריאות והתעשייה הרפואית, בשנת 1985 כל תינוק 11 נולד חולה או חלה בתקופת היילוד, בשנת 1989 - כל 8, בשנים 1992-1993 - כל 5. עד 2013, שיעור הילודים הבריאים באוכלוסייה הרוסית עשוי לרדת ל-15-20% בעוד ששיעור הילודה נשאר נמוך.

הרלוונטיות של נושא זה בתנאים מודרניים

פגים היא אחת מגורמי המוות העיקריים בקרב יילודים. לפגים ששרדו יש סבירות מוגברת משמעותית לפתח מחלה חריפה או כרונית והפרעות נוירולוגיות שונות בהמשך החיים. עובדות אלו גורמות לנו להתייחס לאפידמיולוגיה של פגים כבעיה בעלת חשיבות יוצאת דופן. הסטטיסטיקה מראה מספר גבוה באופן לא פרופורציונלי של פגים מבין המספר הכולל של הילודים השורדים הסובלים ממוגבלות פיזית, שכלית ורגשית. פגיות מובילות לבעיות אתיות הקשורות לעלות ויעילות הטיפול, קשרי משפחה, קשיים בחינוך ותעסוקה עתידית. כל זה נותן סיבה להאמין כי פגים היא לא רק בעיה רפואית, אלא גם בעיה חברתית חמורה.

המונח "פגים" אומץ בשנת 1929 ומוכר בכל העולם.

אם אתה מקפיד על הטרמינולוגיה הרפואית, פגים היא לא תמיד בעיה מיוחדת: המונח עצמו אומר שהתינוק נולד לפני שהייה 38 שבועות בבטן האם. לפעמים אפילו קורה שלתינוק שנולד אחרי השבוע ה-36 יש בריאות תקינה לחלוטין ומשקל טוב, יונק היטב את השד ומתפתח באופן פעיל. אבל, למרבה הצער, זה קורה אחרת: לרוב, לתינוקות שנולדו בטרם עת יש סימנים של חוסר בגרות ודורשים טיפול מיוחד.

שכיחות הלידה המוקדמת משתנה מאוד. ברוב המדינות המתועשות, במהלך שני העשורים האחרונים הוא די יציב ומסתכם ב-5-10% ממספר הילדים שנולדו. שכיחות הלידות המוקדמות בסנט פטרסבורג היא 7.4-6.7% (1999-2002). בארצות הברית, מתוך 3.7 מיליון תינוקות שנולדים מדי שנה, 10.8% הם ילדים שנולדו במשקל של פחות מ-2500 גרם, ו-1.1% נולדים לפני שבוע 32 ושוקלים פחות מ-1250 גרם.

הישרדות פגים קשורה ישירות לגיל ההריון ומשקל הלידה. ילדים עם משקל גוף של 1500 גרם ומטה (פחות משבוע 30-31 להריון) מהווים רק 1% מכלל לידות החי, אך במקביל, 70% ממקרי המוות בתקופת היילוד (לא כולל ילדים עם אנומליות מולדות ) מתרחשים בילדים עם משקל לידה עד 1500. עם הצטברות הניסיון בטיפול אינטנסיבי בפגים שזה עתה נולדו, מציינת ירידה מתקדמת בשיעור התמותה.

בשנת 1975, ארגון הבריאות העולמי המליץ כי תינוקות ייחשבו כבני קיימא אם הם נולדו לא לפני השבוע המלא ה-22 ומשקל גופם הגיע ל-500 גרם, וילד שנולד לפני 37 שבועות שלמים להריון ושיש לו את כל הסימנים נחשב פג. חוסר בגרות. כיום, משקל הגוף והגובה נחשבים לקריטריונים מותנים לפגים, שכן ילדים רבים בלידה מלאה, ממספר סיבות, עשויים להיות בעלי משקל גוף של פחות מ-2500 גרם וגובה של פחות מ-45 ס"מ.

רוסיה הצטרפה למדינות המיישמות את המלצות ארגון הבריאות העולמי ב-1 בינואר 1993. כמובן, ילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד, על פי הסטטיסטיקה, נולדים לעתים רחוקות: 0.01% מכלל הפגים. אם מסתכלים על המספרים, זה כמובן זניח, אבל מאחורי המספרים מסתתר גורלו של האיש הקטן והוריו. מתוך עשרה ילדים מאוד פגים, ארבעה הופכים לנכים, אבל אנחנו יכולים להשאיר שישה, והם מסתגלים חברתית.

פרוגנוזה היא פרוגנוזה, לא ערובה או גזר דין מוות: חלק מהפגים מתים בפתאומיות, למרות תחזית חיובית, אחרים שורדים למרות הערכות קודרות. מדענים יפנים תיארו מקרה של הנקה מוצלחת של פג שנולד במשקל 396 גרם. יתרה מכך, לאחר זמן מה, הוא לא היה נחות מבני גילו לא בהתפתחות הנפשית או הפיזית!

דבר אחד בטוח: הסיכוי של פג לשרוד עולה עם כל יום שעובר.

מידת ההתפתחות של נושא זה

נכון להיום, במדינות מפותחות, עובר שנולד בתקופת הריון של 22-25 שבועות יכול לשרוד אם נוצרים תנאים סיעודיים התואמים את מאפייניו האנטומיים והפיזיולוגיים. כיום, בבתי חולים ליולדות עם יחידות טיפול נמרץ ילודים מצוידות היטב, מטפלים בתינוקות במשקל של החל מ-500 גרם. והילדה הכי קטנה ששרדה אחרי לידה מוקדמת הייתה אמיליה טיילור מארה"ב: היא נולדה בשבוע ה-22 להריון ובשעה זמן הלידה שקל רק 280 גרם! באסיפת ארגון הבריאות העולמי, ולאחר מכן בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 318 (מיום 4 בדצמבר 1992), אומצה ההגדרה הבאה של לידת חי: "לידת חי היא גירוש או חילוץ מוחלט של תוצר ההתעברות מגוף האם, ללא קשר למשך ההיריון, והעובר לאחר פרידה כזו נושם או מפגין סימני חיים אחרים, כגון פעימות לב, פעימות של חבל הטבור או תנועות שרירים רצוניות, ללא קשר אם הטבור. חוט נחתך או אם השליה מופרדת."

על פי הוראת משרד הבריאות של רוסיה מס' 318 מיום 4 בדצמבר 1992, הטרמינולוגיה הבאה מומלצת: כל הילדים במשקל של פחות מ-2500 גרם הם ילודים במשקל לידה נמוך.

ביניהם ישנן קבוצות:

b 2500-1500 גרם - ילדים עם משקל לידה נמוך (LBW)

b 1500-1000 גרם - עם משקל גוף נמוך מאוד (VLBW)

b פחות מ-1000 גרם - עם משקל גוף נמוך במיוחד (ELBW)

על מנת שהסטטיסטיקה המקומית תהיה ברת השוואה לקריטריונים בינלאומיים בתחום הפרינאטולוגיה, רוסיה, תוך התחשבות בהמלצות ארגון הבריאות העולמי, עברה לקריטריונים חדשים, הבאים לידי ביטוי בסדר הנ"ל. מוסדות הבריאות חייבים לרשום את כל הילדים שנולדו חיים ונולדים מת, שמשקלם לידה 500 גרם ומעלה, אורך 25 ס"מ ומעלה, בגיל הריון של 22 שבועות ומעלה (מדדי תעשייה). עם זאת, כמו בעבר, סטטיסטיקה של לידות חי לוקחת בחשבון רק ילדים משבוע 28 להריון ומעלה (משקל גוף 1000 גרם או יותר, אורך 35 ס"מ ומעלה). מבין אלו שנולדו בחיים עם משקל גוף של 500-999 גרם, רק ילודים שחיו 168 שעות (7 ימים) חייבים ברישום בטאבו. שיעור התמותה של ילודים של פגים גבוה בהרבה מזה של תינוקות בלידה מלאה ותלוי במידה רבה ביעילות הטיפול הרפואי.

מחקר כלל ארצי הראה ששיעור התינוקות השורדים בקרב אלו שנולדו בשבועות 22-23 הוא 1%, ובקרב אלו שנולדו בשבועות 25-26 הנתון כבר עומד על 44%. הפרעות התפתחותיות חמורות ומתונות נצפו בשניים מתוך שלושה תינוקות שורדים בגיל 23-24 שבועות.

ישנם שני קצוות ביחס לפג: יש הנוטים לראות בו עותק קטן יותר של ילד שנולד בלידה, אחרים שוללים ממנו לחלוטין את הזכות להיקרא אדם ורואים בו כמעט עובר, אשר לפי הצוואה. של הגורל, מצא את עצמו מחוץ לרחם האם. שניהם טועים. פגים הם, כמובן, ילדים, אבל הם מיוחדים, הדורשים טיפול מיוחד וטיפול מיוחד. לדוגמה, תינוק פג בן 24 שבועות יצטרך בדרך כלל לבלות עוד 16 שבועות ברחם, שם השליה מספקת לו תזונה וחמצן, ומבטלת את הצורך לאכול ולנשום בעצמו; הטמפרטורה קבועה; הוא מוגן מכל פציעות ונזק; כוח המשיכה אינו מורגש כלל; מערכת העצבים שלו לא חייבת להגיב לגירויים חזקים (חזותיים, שמיעתיים, מישוש). לאחר שנשללה ממנו סביבה מוכרת ונוחה זו לפני המועד, התינוק נאלץ להסתגל כמיטב יכולתו לסביבה חדשה, עוינת בדרך כלל. ברור שברוב המקרים זה בלתי אפשרי ללא עזרת הרופאים.

מאפיינים אתיים של הנקת פגים

בשנים האחרונות, היבטים שונים של בעיית ההתרוקנות ברוסיה נדונו באופן פעיל בעיתונות המדעית והציבורית. מאז 1991, המדינה החלה בתהליך של ירידה טבעית באוכלוסייה; כיום, באזורים רבים של רוסיה, שיעור התמותה גבוה פי 2-3 משיעור הילודה. נכון לעכשיו, שיעור הילודה ברוסיה אינו מבטיח רבייה פשוטה של האוכלוסייה.

ירידה בשיעור הילודה בשנות ה-90. היה כה משמעותי עד שהאנלוגיות למלחמה הפטריוטית הגדולה מתאימות. נכון להיום, מבחינת הפריון, רוסיה נמצאת בקבוצת המדינות המפותחות מבחינה כלכלית (כגון איטליה, ספרד, יוון, גרמניה, צ'כיה), ששיעור הפריון הכולל שלהן הוא באופן עקבי 1.5-1.6.

סיבה נוספת לירידה בשיעור הילודה היא השינוי בעמדות הרבייה בהשפעת התקשורת, הכנסת מודלים זרים של התנהגות משפחתית, רבייה ומינית לתודעת הנוער הרוסי.

בסך הכל, 1.789 מיליון בני אדם נולדו בינואר-דצמבר, שהם כמעט 28 אלף יותר מאשר ב-2009. שיעור הילודה עלה ב-1.6%. במקביל, ברוסיה בשנת 2010 עלתה גם התמותה.

התמותה ממשיכה לעלות על שיעור הילודה, ואוכלוסיית רוסיה ירדה ב-241.4 אלף איש ב-2010.

ברוסיה, שיעור התמותה של יילודים במוסדות מיילדות עדיין נותר גבוה מאוד. יצוין כאן כי על פי ההנחיות הנוכחיות לקביעת הקריטריונים ללידת חי, התקופה הסב-לידתית, שאושרה בהוראת משרד הבריאות של רוסיה מס' 318 מיום 4.12.1992, התקופה הסב-לידתית מתחילה רק משבוע 28 להריון, כאשר משקל הגוף התקין של העובר הוא 1000 גרם ויותר, ולא משבוע 22, כפי שהומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי וכפי שמקובל ברוב מדינות העולם. לכן, ברוסיה אין כמעט מסמכי רגולציה רשמיים המחייבים את הטיפול בילודים שנולדו עם משקל גוף של פחות מ-1000 גרם (EBW), מה שבפועל מביא למוות גדול מאוד של יילודים עם EBW.

בנוסף, על פי הצו הנ"ל של משרד הבריאות הרוסי, יילוד במשקל גוף בין 500 ל-1000 כפוף לרישום רשמי במשרד הרישום האזרחי רק אם הוא חי יותר מ-168 שעות (7 ימים) לאחר הוּלֶדֶת. אם ילד כזה חי פחות מ-168 שעות, הוא נחשב ל"הפלה מאוחרת", בדיוק כמו מי שנולד עם משקל גוף של פחות מ-1000 גרם ללא סימני חיים. לכן, לא לידתו ולא מותו של ילד כזה נרשמים רשמית על ידי משרד הרישום האזרחי. מידע על מקרים כאלה ניתן למצוא רק בתיעוד הרפואי של מוסדות היולדות ובדוחות השנתיים על פעילותם (טפסים מס' 32 ומס' 13), אך מידע זה אינו יכול להיחשב אמין לחלוטין. מכיוון שאין בקרה רשמית על מה שנקרא הפלות מאוחרות, מוסדות יולדות לעתים קרובות "משליכים" ילדים שנולדו עם משקל גוף של יותר מ-1000 גרם לקבוצת משקל זו על מנת להימנע מהרישום הרשמי שלהם ובכך לא להחמיר את מדדי הביצועים שלהם. בקבוצת המשקל עצמה 500-999 גרם. רוב הילדים שנולדו עם סימני חיים כלשהם (נשימה, דפיקות לב, פעימות של חבל הטבור) ומתו בפעם הראשונה דקות ושעות חיים מסווגים כלולדות מת, כדי לא להחיל עליהם אמצעי החייאה יקרים.

המאמצים העיקריים צריכים להיות מכוונים למניעת הפלה, שכן סיעוד ושיקום לאחר מכן של ילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך דורשים עלויות כלכליות וחומריות גדולות. לפיכך, על פי המרכז הלאומי לסטטיסטיקת בריאות בארה"ב, טיפול בפג אחד עולה 60 אלף דולר, בעוד שעלות הטיפול בתינוקות בלידה מלאה עומדת על 4,300 דולר בממוצע. באופן כללי, ארה"ב מוציאה על טיפול בילדים שנולדו לפני 37 שבועות להריון. 11.9 מיליארד דולר בשנה ו-25 מיליארד דולר עבור מתן טיפול רפואי לכל הלידות האחרות. לא סביר שהוצאות כאלה יהיו בסמכות התקציב הרוסי בעתיד הנראה לעין. כעת לא יותר מ-2.2-2.9% מהתמ"ג מוקצים לכל שירותי הבריאות, בעוד שבארה"ב התרומה הכוללת לבריאות היא יותר מ-12% מהתמ"ג שלהם, בבריטניה - 7%, ובצ'כיה - עד 8% . לכן, פיתוח כיוון מניעה הוא ריאלי יותר ויעלה הרבה פחות.

במקביל, עם צו המעבר לקריטריונים המומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי למתן טיפול לילדים מס' 380 משנת 1992 ואחריותו של רופא הילוד בביצוע כל מכלול אמצעי ההחייאה והטיפול, בשנת 1993, הוראה מס' 302 של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 28 בדצמבר 1993 מס' 302 "על אישור רשימת האינדיקציות הרפואיות" הונפק להפרעה מלאכותית של הריון" (יחד עם הוראות "על הליך ביצוע בדיקה רפואית) הפסקת הריון בגלל אינדיקציות רפואיות"). צו זה, המתייחס בהתאם ליסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים (סעיף 36), קובע שלכל אישה יש את הזכות להחליט באופן עצמאי בנושא האמהות. הפסקת הריון מלאכותית מסיבות רפואיות מתבצעת בהסכמת נשים, ללא קשר לשלב ההיריון (!). הצו מספק רשימה גדולה של התוויות רפואיות שבגינן לאישה יש זכות להפסיק הריון לאחר 22 שבועות, כלומר. עם עובר בר קיימא. בין אינדיקציות כאלה מצוין, למשל, מצב הירידה בתפקוד מערכת הרבייה של האישה - גיל 40 שנים ומעלה, כמו גם מצב של חוסר בשלות פיזיולוגית - מיעוט. ברוב המקרים, בתקופה של יותר מ-22 שבועות, הילד נולד בחיים, ולרוב אין לו מחלות אחרות מלבד משקל נמוך במיוחד וחוסר בשלות של איברים ומערכות, מה שיוביל לאחר מכן למותו. זכויות הילוד ופעולות הצוות הרפואי במצב כזה אינן מוסדרות בשום צורה בצו. עם סיוע בזמן ומיומן, ילדים אלו שורדים, והמצב שבו הלידה בוצעה במטרה להיפטר מהריון לא רצוי וילד הופך כמעט בלתי פתיר בהיבט המוסרי. מבלבל עוד יותר המצב שבו הפסקת הריון לאחר 22 שבועות בוצעה עקב מחלה תוך רחמית של הילד, למשל, ליקויים התפתחותיים, שבמהלך פעולות החייאה מתבררות במקרים מסוימים כמתאימים לחיים. כתוצאה מכך, הילוד מקבל ילד בר קיימא, אך בנוסף למחלה המולדת, גם לא בשל מבחינה מורפו-תפקודית. ההיבטים המשפטיים של מקרים כאלה אינם ברורים, והמצב שבו הפסקת הריון בוצעה במטרה עיקרית למנוע לידת ילד חולה הופך לאבסורד.

לרוע המזל, המהפכה הסביבתית הגדולה עקפה את רוסיה. כן, יש מרכזי טיפול בפגים בערים גדולות, אבל הם לא עושים את מזג האוויר. עבור הרוב המכריע של האוכלוסייה, טכנולוגיות גבוהות של טיפול סב-לידתי עדיין אינן נגישות.

במשך יותר מחצי מאה עבדו רופאים סובייטים על פי ההנחיות משנת 1937 של קומיסריאט הבריאות העממי של ברית המועצות. מסמך ארכאי זה עיכב במשך עשרות שנים את התפתחות החייאת יילודים וטיפול נמרץ. לדבריו, ילדים שלא נטלו נשימה עצמאית, אך הראו סימני חיים אחרים, נחשבו ללוד מת.

רק ב-1992 זיהינו סוף סוף שפעימות הלב, פעימות חבל הטבור ותנועות השרירים הרצוניים של הילד, יחד עם הנשימה, הם סימני חיים", אומרת רימה איגנטיבה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המעבדה של המרכז המדעי לבריאות הילדים של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

אם נשתמש בקריטריונים בינלאומיים, הסטטיסטיקה של תמותת תינוקות ברוסיה תקבל מראה שונה לחלוטין, נורא. פרופסור איגנטיבה שמה בקפידה את הנתון האמיתי - כ-25 מקרי מוות לכל אלף יילודים, שהוא פי שישה עד שמונה מאשר במדינות רבות באירופה ובצפון אמריקה.

מטרת העבודה:

ללמוד את ההיבטים הרפואיים והחברתיים של הנקת פגים עם משקל גוף נמוך במיוחד

נושאי מחקר:

ב לחקור גורמי סיכון ללידת ילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד

ь לשקול ארגון סיוע לילדי פגים מאזור לנינגרד

אני מנתח את התכונות של עבודתה של אחות בעת טיפול בפגים

ב לחקור את היחס של אחיות ביחידה לטיפול נמרץ לבעיית הטיפול בפגים עם משקל גוף נמוך במיוחד

אני מנתח סיבוכים המתעוררים אצל פגים

היקף ונושא המחקר:המחקר בוצע במחלקה לטיפול נמרץ, במחלקה לרפואה דחופה וייעוץ מתוכנן ובמחלקה לפתולוגיה של יילודים בבית החולים הקליני לילדים. הנתונים למחקר נלקחו עבור 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 ו-20010. לצורך המחקר השתמשנו בנתונים מיומני האשפוז של חולים למחלקות (מספר ימי השינה שהילד בבית החולים, אבחון הילד בעת האשפוז לבית החולים ועם השחרור ממנו וכו'), נתונים מ- רישומים רפואיים של ילודים מוקדמים (משקל הילד בלידה, משקל ילד עם שחרור, נתוני היסטוריה רפואית וכו'), נתונים מיומנים של צוותי החייאה במקום. כמו כן נערך סקר של אחיות העובדות עם ילדים שזה עתה נולדו.

מדי שנה, כ-15 מיליון תינוקות נולדים פגים ברחבי העולם, על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO). לידה מוקדמת נחשבת ללידה המתרחשת לפני השבוע ה-37 להריון.

הם מחולקים לשלוש קבוצות לפי משקל הגוף של הילד: 2.5-1.5 קילוגרם - משקל גוף נמוך; 1.5-1 קילוגרם - משקל גוף נמוך מאוד; פחות מ-1 קילוגרם - משקל גוף נמוך במיוחד. כמו כן, בקשר למעבר לקריטריונים חדשים ללידת חי (גיל הריון מעל 22 שבועות, משקל לידה מעל 500 גרם), מבחינים בלידות מוקדמות, בפרק זמן של פחות מ-25 שבועות.

תינוקות כאלה דורשים טיפול מיוחד, אשר ניתן לרוב על ידי רופא ילודים - מומחה העוסק בבריאותם של ילדים שזה עתה נולדו. כתב הנווט החברתי שאל את השאלות הנפוצות ביותר לראש היחידה להחייאת יילודים וטיפול נמרץ במרכז הרפואי הלידה של קבוצת החברות של האם והילד, סרגיי ניקולאביץ' וולקוב.

— מה הסטטיסטיקה על לידת פגים ברוסיה עכשיו? על מה היא מדברת?

- כל לידה עשירית בעולם מתרחשת בטרם עת. באחוזים, יש יותר מהם במדינות מתפתחות, ופחות במדינות מפותחות. הסטטיסטיקה הרוסית במקרה זה היא ברמה של מדינות מפותחות.

מספר הלידות המוקדמות עולה - יש מגמה כזו. אבל הרפואה מתפתחת כל הזמן, וכעת לאותן נשים שבעבר לא היו יכולות להרות או להביא ילד לעולם בעצמן יש סיכוי להפוך לאם.

נשים רבות דוחות להביא ילד לעולם כי הן בונות קריירה וחיים אישיים, מה שאומר שעד שהן נכנסות להריון, יש להן מטען של כמה מחלות. המצב הסביבתי, מתח כרוני - כל זה מוביל להידרדרות בבריאות האישה וכמובן משפיע על מהלך ההריון.

- יש דעה שילד שנולד בטרם עת הוא תמיד ילד עם פתולוגיות. האם זו אמירה אמיתית?

- לא, זו הצהרה שקרית.

כן, אכן, יש הרבה בעיות שיכולות להיגרם דווקא בגלל פגים, אבל בשל העובדה שכל האיברים והמערכות שלהם נמצאים בשלב של גדילה והתפתחות, לילדים האלה יש יכולות פיצוי גדולות, כלומר, הם פותרים הרבה מהבעיות שלהם, במילים פשוטות שפה, צומחות.

- ישנה אמונה רווחת שלכאורה ילדים שנולדו בגיל שבעה חודשים מטופלים טוב יותר מאלה שנולדו קצת מאוחר יותר, בגיל שמונה חודשים. האם זה כך?

- יש דעה כזו, אבל היא לא מאושרת קלינית.

לכל מונח יש רגעים ספציפיים משלו, בעיות מסוימות מוחלפות באחרות. ככל שילד נולד מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות לריאות לא בשלות וכתוצאה מכך לאי ספיקת נשימה - הבעיה הראשונה שעומדת בפנינו.

- מה הדבר העיקרי שאמהות צריכות לשים לב אליו במצבו של התינוק בימים הראשונים לאחר השחרור מבית החולים?

- המדד הבסיסי ביותר לרווחתו של הילד, המשקף את מידת הנוחות של הילד, הוא העלייה במשקל שלו ואיך הוא אוכל.

- תינוקות שזה עתה נולדו מוערכים בסולם אפגר. עד כמה קנה מידה זה מציאותי לגבי מצבו של התינוק?

- סולם זה הומצא עוד בשנות ה-50 של המאה ה-20, ובעיקר הוא נועד להעריך את מצבם של ילדים בטווח מלא.

מכיוון שאוכלוסיית המטופלים העיקרית שלנו בטיפול נמרץ ילדים היא כיום פגים, זה לא לגמרי נכון להעריך את חומרת מצבו של ילד כזה בשל חוסר הבשלות הספציפית של גופו וסיבות אחרות.

- חיסונים הם נושא כואב עבור אמהות צעירות ורופאים. באילו מקרים באמת עדיף לא לעשות אותם לילודים?

- בארצנו היחס לחיסונים זהיר יותר מאשר בחו"ל, שם יותר פתוחים לזה.

בתרגול שלי, היה מקרה שבו הנקנו תינוק פג מאוד עם משקל גוף נמוך במיוחד, שאחרי השחרור נסע לצרפת כדי "לסיים את ההנקה", כפי שקרה. אז שם, לפני שהשתחרר מבית החולים, הוא חוסן נגד שבעה זיהומים. הם מתייחסים אליהם בצורה רגועה יותר ולא רואים שום השלכות.

עכשיו המצב עם פוליו והתפשטות הנגיף שוב קשה מאוד, אז כמובן, אם אפשר, אנחנו חייבים לעשות את זה.

באשר לחיסונים לילדים שנולדו בטרם עת: הם, כמובן, צריכים להיעשות על פי לוח זמנים אישי, שיקבע על ידי רופא הילדים המתבונן בילד.

ראיינה אלינה סמנובה

צוות הגינקולוגיה התורן נבהל. בערב נולדה להם "מילוי" - הפלה בוצעה לאישה בשבוע 26 מסיבות חברתיות. העובר השקט נעטף בחיתול והונח מחוץ לחלון - אין צורך לרוץ לחדר המתים בלילה? האם הכושלת עזבה מיד לאחר ההפלה - חיכו לה בבית גיל חמש. ולפתע, בשקט האפל והחשוך, נשמע בכי מחוץ לחלון. מתלונן, חורק. האחות והסדרן, מצטלבים, ניגשו אל החלון - הצרור זז...

אני לא אשעמם אותך, אני אספר לך את המשך הסיפור מיד. הטבע העניק לילדים שזה עתה נולדו חיוניות חסרת תקדים. הקור אילץ את התינוק לנשום את נשימתו הראשונה ולצרוח. בידיים רועדות הוציאה האחות את החבילה, פתחה אותה והניחה על שידת ההחתלה.

התינוק חרק, הזיז את ידיו ורגליו הדקות, ושקל רק 800 גרם. נשים במעילים לבנים הסתכלו על הנס הזה כאילו היו מרותקות.

אבל ה"נס" הפסיק לנוע, לצרוח ולנשום. נאנחה, האחות עטפה אותו שוב בחיתול והוציאה אותו מהחלון. זה היה לילה. לא רציתי לישון. הנשים האזינו בקשב רב ופתאום... כן, כן, שוב - חריקה! כאן כבר נקרא רופא הילדים התורן, שהחל להטיל כישוף על התינוק, שלא רצה לעזוב את העולם הזה. הילד שרד. וכשהיה בן 4 חודשים ועלה 2.5 ק"ג, אמא שלו באה פתאום בריצה. היא גרה בחווה מרוחקת והשמועות על "המבול ששרד" לא הגיעו אליה מיד. היא חיבקה אותי, הצמידה אותה לחזה ובכתה. היא סיפרה שהחליטה לעשות הפלה בהשפעת לחץ - בעלה איבד את עבודתו, וכבר היו לה הרבה ילדים. לא יכולתי לסלוח לעצמי על החולשה הזו אחר כך, התפללתי. באופן כללי, לסיפור הזה יש סוף טוב. "בייבי" כבר בן שנים רבות והוא, היחיד מבין כל ילדי המשפחה, סיים את לימודיו בקולג', חזר למקום הולדתו כאגרונום ועוזר רבות להוריו. סיפור זה גם ייחודי בכך שהפג הקיצוני שרד ללא אינקובטור או רופא ילודים.

אילו ילדים בר קיימא?

המושגים של "כדאיות" ו"שיעור לידות חי" שונים.

ברור שלילדים שנולדו בטרם עת בבית, בבית חולים ליולדות רגיל ובמרכז סב לידתי מודרני יש סיכויי הישרדות שונים לחלוטין. וזהו רגע משפטי, המשפיע על המושגים של "אי מתן סיוע" ו"רצח בכוונה תחילה".

מנקודת מבט משפטית: "כדאיות היא מצב שבו התפתחות רקמות, איברים ומערכות של יילוד מבטיחה את חייו העצמאיים מחוץ לרחם."

מנקודת מבטם של הרופאים: לידה חיה היא עובר שמפגין לפחות סימן חיים אחד: פעימות לב, נשימות, פעימות של חבל הטבור, תנועות שרירים.

בעבר, ילדים נחשבו בני קיימא אם נולדו בשבועות 28 ומעלה, שקלו קילוגרם או יותר וגובהם היה 28 ס"מ. ילדים שנולדו בשלב מוקדם יותר ועם מדדי גובה ומשקל נמוכים יותר, נחשבו לא ראויים ונרשמו במרשם משרד רק אם כשהם שרדו.

מאז 1993 המצב השתנה. ילדים שנולדו בתקופה של 22 שבועות לפחות, במשקל של 500 גרם לפחות וגובהם 25 ס"מ ומעלה, נחשבים בני קיימא.

בין אלה שנולדו בטרם עת, ילדים נבדלים:

עם משקל נמוך במיוחד (0.5 -1.0 ק"ג);
עם משקל נמוך מאוד (1.01 - 1.5 ק"ג);
עם משקל נמוך (1.51 - 2.5 ק"ג).

תינוקות במשקל נמוך מאוד נקראים כיום "בעלי פוטנציאל קיימא".

שיעור הישרדות של ילדים בשלבי לידה שונים

גורם זה תלוי במידה רבה בתנאים, אך אפילו סטטיסטיקה ממוצעת מראה שהרפואה מתפתחת ורופאים מצילים את חייהם של מספר הולך וגדל של ילדים במשקל נמוך מאוד.

האם הרופאים מצילים ילדים במשקל נמוך מאוד?

כן, בארצנו חוסכים. זה נקבע על פי צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 372 מתאריך 28 בדצמבר 1995: "אם מציינים אפילו סימן אחד של לידת חי, יש לספק לתינוק טיפול ראשוני והחייאה כאחד." אם ידוע מראש על לידה מוקדמת, יש לפגוש את התינוק בחדר הלידה על ידי רופא ילודים שיארגן טיפול בזמן ובמידת הצורך יעביר את התינוק למתקן רפואי מיוחד.

במדינות אחרות יש חוקים שונים. אז, באנגליה, ילד ששוקל בין 500 ל-999 גרם יינצל רק כאשר קרוביו יתעקשו על כך. זה מוסבר בפשטות: העלויות גבוהות, ושיעור ההישרדות נמוך. בנוסף, בקרב הילדים השורדים עם משקל נמוך במיוחד, לרבים יש פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול יקר נוסף.

הידעתם שילדים שנולדו במשקל 1 ק"ג נרשמים מיידית בלשכת הרישום, אבל מי שנולד במשקל 500-999 גרם נרשמים רק לאחר שחיו שבעה ימים?

מדוע נולדים פגים?

יש הרבה סיבות. המשמעותי ביותר:

אי ספיקת צוואר הרחם (אם התפר אינו מוחל בזמן);
תכונות אנטומיות של הרחם;
זיהומים אימהיים;
מומים בעובר.

לעתים קרובות יותר, לידה מוקדמת מתרחשת אצל נשים הרות צעירות מדי וכאלה שיולדות לאחר 35 שנים, מעשנות כבדות וכאלה שמכורות לאלכוהול.

האם פגים ולא בשלים זה אותו דבר?

לא, אלו מדינות שונות.

מוקדם מדי ילד - נולד בטרם עת.
לֹא מְפוּתָח ילד יכול להיוולד בכל שלב, אבל איבריו ומערכותיו עדיין לא בשלים מספיק כדי שיוכל לחיות באופן עצמאי.

יתרה מכך, כמעט תמיד פג אינו בשל. אבל לא כל מי שאינו בשל הוא מוקדם מדי. תינוקות לא בשלים לפג זקוקים לטיפול רפואי הולם באותו אופן כמו פגים.

סימנים של פגים:

עור אדום מקומט;
הגוף כולו מכוסה בשערות (lanugo) ובשפע חומר סיכה דמוי גבינה;
בכי חלש הדומה לחריקה;
נשימה לסירוגין עם נטייה לדום נשימה (עצירת נשימה במאמץ הקל ביותר);
ויסות תרמי לא מושלם - התינוק מתחמם בקלות יתר על המידה והופך להיפותרמי;
ירידה או אפילו נעדרת רפלקס היניקה;
אוזניים ואצבעות דקות, למעשה "שקופות";
שסע באברי המין פעור אצל בנות, היעדר אשכים בשק האשכים אצל בנים.

הילדים שלי נולדו לטווח מלא ובוגרים. ושלך?

ההסתברות לשרוד של התינוק תלויה ישירות בשני הגורמים הללו:

תקופת הריון.
משקל לידה.

גיל הריון, הנקרא גם גיל ההריון של העובר, הוא אינדיקטור המציין את מספר השבועות שהושלמו להריון של אישה.

התייחסות!גיל ההריון נספר מהיום הראשון של המחזור האחרון, מהסיבה שברוב המקרים אישה לא יכולה לנקוב בתאריך המדויק של ההתעברות.

ככל שגיל ההריון של עובר פג גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהתינוק ישרוד. לפי הסטטיסטיקה, לתינוק שנולד במשקל של יותר מ-1.5 ק"ג יש סיכוי גדול יותר לשרוד. תינוקות במשקל של עד 1.5 ק"ג מהווים רק 1% מהלידות החיות.

דרגות התפתחות העובר

פג נולד לפני השבוע ה-37 להריון. לילדים כאלה יש אינדיקטורים של משקל וגודל קטנים מהרגיל, כמו גם התפתחות לא מספקת של הגוף בכללותו. ישנן ארבע דרגות של פגות עוברית:

תינוק נחשב כבעל סיכוי לשרוד אם משקל גופו עולה על 500 גרם.

בואו נסתכל בפירוט כמה זמן תינוק יכול לשרוד:

חָשׁוּב!פעילותו של פג תלויה ישירות במספר השבועות; ככל שהתינוק יישא יותר, כך הוא יהיה פעיל יותר.

אין גבול מוגדר ברור בין התארים, הכל תלוי בהתפתחות האינדיבידואלית של הילד, כך שלילד אחד יכול להיות כל סימני הפגייה, בעוד שלאחר אולי אין אותם בכלל.

כמה זמן אפשר להציל תינוק?

תינוק פגים עוזב את רחם האם מוקדם, ולכן התנאים בהם הוא נקלע אינם מתאימים לו:

טמפרטורה שונה;
לַחַץ;
מֶרחָב;
אוויר וכו'.

לפני שתענה על השאלה כמה שבועות שורדים תינוקות, עליך לדעת שככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך התינוק מסתגל טוב יותר לשינויים.
כל מקרה הריון הוא ייחודי ותמיד יש תקווה להציל את הפג.

נתונים סטטיסטיים על לידות מוקדמות מראים את הדברים הבאים:

אילו אמצעים לנקוט?

לידה מוקדמת יכולה להתרחש מסיבות שונות, שרבות מהן אינן ניתנות לשליטה, אך עדיין ישנם מספר כללים להורים שרוצים לדאוג לבריאות התינוק שטרם נולד.

בדוק עם רופא. באופן אידיאלי, זה צריך להיעשות לפני ההתעברות, עבור נשים וגברים כאחד. גם אם נראה שהכל תקין, כדאי להיות בטוח. הרי זיהומים שונים עלולים להזיק לתינוק ברחם.
בתזמון הולם להירשם לייעוץושוחח עם הרופא שלך על כל המצבים הרפואיים שלך.
עלויות להימנע ממגע ישיר עם אנשים חוליםבמהלך ההריון, כדי לא לסכן את העובר.
הימנע ממצבי לחץלאורך כל ההריון. אם לאישה יש עבודה מלחיצה מאוד, כדאי להתייעץ עם רופא לגבי נטילת תרופות הרגעה.
הימנע מפעילות גופנית מאומצתובשום פנים ואופן לא להרים חפצים כבדים. אם אישה רוצה לשמור על כושר, עליה לעשות רק את התרגילים המומלצים לנשים בהריון, ורק בהשגחה, למשל, להירשם לשיעור כושר לאמהות לעתיד. עדיף אם המאמן יכין תוכנית פרטנית, תוך התחשבות במשך ההריון והוראות הרופא.
עולה אותו דבר שימו לב לתזונה שלכםכך שהתינוק יקבל מספיק חומרים מזינים.

קודם כל צריך להתייעץ עם רופא, כי כל מצב הוא ייחודי בדרכו ודורש התייחסות אישית.