מהו תסמיני הריון חוץ רחמי מסוכן. מתי כדאי לתכנן הריון נוסף? האם ניתן להימנע מהריון חוץ רחמי?

התפתחות של ביצית מופרית מחוץ לחלל הרחם מסווגת בגינקולוגיה כהריון חוץ רחמי. הפתולוגיה, כמובן, מסתיימת במוות של הביצית, בעוד שישנן מספר אפשרויות להתפתחות אירועים כאשר הביצית ממוקמת מחוץ לרחם.

סוגי הריון חוץ רחמי

הסיווג של הפתולוגיה הנחשבת תלוי בלוקליזציה של ביצית העובר בחצוצרות. גינקולוגים מבחינים במספר סוגים בחוץ הריון רחם:

• שחלה - ביצית מופריתאינו חורג מהשחלה ומתחיל להתפתח בה;
• בטן - ביצית מופרית "נדחקת" החוצה על ידי השחלה, אך אינה נכנסת לרחם, אלא מחוברת לצפק;
• חצוצרות - העובר גדל ומתפתח ישירות בחצוצרה;
• ראשוני - הריון מתפתח בתהליך הבסיסי של הרחם.

הריון שחלתימאובחנת לעיתים רחוקות ביותר, אך בנסיבות מסוימות היא יכולה להתפתח במלואה ולהסתיים בלידה ילד בריא- זה, כמובן, חריג שיש לו איפה להיות.

השחלה שונה רמה גבוההגמישות דפנות האיבר, כך שהצמיחה של ביצית העובר נמשכת במשך זמן רב אסימפטומטי לחלוטין עבור אישה - הם טבועים רק תסמינים סטנדרטייםההתעברות הקרובה. לכן, רישום בזמן של אישה בהריון עם גינקולוג ובדיקה מלאה יכול להיקרא האפשרות היחידה לאבחון מוקדם של הריון חוץ רחמי מסוג שחלתי. בדיקת אולטרסאונד תראה חלל רחם ריק ושחלה מוגדלת יתר על המידה - זהו הבסיס הבלתי מותנה לאבחון הריון שחלתי פתולוגי.

הריון בטןנחשב גם כן פתולוגיה נדירה, אבל ב בתקופה האחרונהמאובחנים יותר ויותר במהלך IVF. במקרה זה, אנו מדברים על הריון חוץ רחמי בטן ראשוני או משני:

• ראשוני - ביצית מופרית מחוברת לא בחלל הרחם, אלא בחלל הרטרופריטוניאלי - על האומנטום, המעיים;
• משני - בתחילה התפתח הריון חוץ רחמי של החצוצרות, לאחר מכן נוצר קרע/קרע בחצוצרה והביצית העוברית נפלה לאזור הרטרופריטונאלי.

בעולם ידועים מקרים של סיום מוצלח של הריון בטני - ילדים בריאים נולדו באמצעות התערבות כירורגית.

הריון חוץ רחמי המתפתח בחתך ראשוני (קרן) של הרחםתמיד מסתיים במוות עוברי. ישנה מתיחת יתר של קירות הקרן הבסיסית, ולאחר מכן קרע שלהם.

מאובחנת לרוב הריון חצוצרות- מתוך 100% מהמטופלים, ל-87% יש הריון פתולוגי מסוג זה.

הסיבות

הגורמים העיקריים להריון חוץ רחמי הם שינויים פתולוגייםבמבנה הנספחים, הפרה של הפריסטלטיקה (פעילות שרירים, שבגללה עוברת ביצית העובר לתוך חלל הרחם) של החצוצרות ושינויים בתכונות הביצית העוברית. אבל גינקולוגים גם מזהים מספר גורמים שיכולים להוביל להתפתחות הפתולוגיה המדוברת:

1. תהליכים דלקתיים כרוניים באיברי מערכת הרבייה. הם מובילים להופעת הידבקויות, משבשות את מבנה השחלות והחצוצרות ומעוררות הפרעה בתפקוד השחלות. תשומת - לב מיוחדתאתה צריך לשים לב לזיהום עם כלמידיה - זיהום זה הוא שמוביל להריון חוץ רחמי ב-60% מכל המקרים.
2. אמצעי מניעה לשימוש תוך רחמי - ספירלה. לטענת חלק מהמומחים, לבישת התקן תוך רחמי גורמת להתפתחות תהליכים דלקתיים ברחם ובתוספותיו (על פי העיקרון שהגוף מתנגד לנוכחות של גוף זר). בנוסף, ישנן עובדות מאושרות כי השימוש בהתקן תוך רחמי כאמצעי מניעה במשך יותר מ-5 שנים ברציפות מעלה פי 5 את הסיכון לפתח הריון פתולוגי.
3. הפלות תכופות. הפסקת הריון מלאכותית היא מבנה מחדש פתאומי של המערכת האנדוקרינית של הגוף, הפרעה בייצור ההורמונים הנשיים, היווצרות הידבקויות, הפרה בפריסטלטיקה של החצוצרות. ככל שאישה עברה הפלות בתדירות גבוהה יותר, כך הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי גבוה יותר, עובדה שאושרה על ידי מחקר.
4. הפרעות בייצור ההורמונים. קודם כל, אנחנו מדברים על מחלות אנדוקרינולוגיות כרוניות, אבל שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים יכול לעורר חוסר איזון.

בנוסף, הריון חוץ רחמי יכול להתפתח כתוצאה מ:

• ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר ושפיר;
• אינפנטיליזם של הרחם ותוספות;
• אנדומטריוזיס כרונית, המובילה להיווצרות הידבקויות;
• חריגות מולדות בהתפתחות האיברים של מערכת הרבייה.

גינקולוגים שוקלים את הסיכון להריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) בנשים מעל גיל 35 בהתעברות הראשונה, ובמקרה של מתח נסבל לעיתים קרובות, עבודה יתר והתמוטטויות עצבים.

סימנים מוקדמים של הריון חוץ רחמי

מקובל בדרך כלל שאין תסמינים של הריון חוץ רחמי ופתולוגיה כזו יכולה להתגלות רק בשלב של קרע בחצוצרה או באולטרסאונד מוקדם. אבל למעשה, קיימים סימפטומים מוקדמים - חשוב "לתפוס" שינויים פתולוגיים בגוף בזמן.

ראשית, לאישה אולי אין עיכוב בנאלי במחזור, אלא ביטוי דל מאוד שלהם. יתר על כן, העיכוב יכול להימשך מספר ימים, ואז להופיע מְדַמֵםאופי לא אינטנסיבי.

שנית, האישה תחוש כאבים בבטן התחתונה - זוהי תגובה למתיחה של החצוצרה. תסמונת הכאב היא כואבת, מושכת בטבע, יש הקרנה לעמוד השדרה המותני ופי הטבעת, מה שמוביל להנחה שגויה של החמרה של adnexitis כרונית.

באופן כללי, הסטטיסטיקה הרשמית מציגה את ההצהרות הבאות:

• העיכוב הסטנדרטי בווסת במהלך הריון חוץ רחמי נצפה ב-78% מהנשים;
• תסמונת כאב מקומית בבטן התחתונה אופי שונהקיים ב-68% מהנשים עם הריון חוץ רחמי;
• רעלנות מוקדמת מאובחנת ב-54% מהנשים;
• בלוטות חלב מוגדלות עם מעט כאבים מצוינים על ידי 36% מהנשים עם הריון חוץ רחמי.

בעת בדיקת אישה, הריון חוץ רחמי יתבטא בסימנים הבאים:

• ציאנוזה ושבירות צוואר הרחם;
• במישוש של הנספחים - חצוצרה מוגדלת מעט בצד שבו מתפתח הריון חוץ רחמי;
• ניסיון להסיט את הרחם מוביל לתסמונת כאב עז.

רופא הנשים יציין את הפער בין גודל הרחם לתזמון המחזור האחרון- זה גם נותן סיבה לחשוד בהריון חוץ רחמי. אבל אף מומחה לא יבצע אבחנה סופית ללא בדיקה מלאה של אישה - הליך אולטרסאונד, ניתוח לתוכן פרוגסטרון (הורמון שומר הריון), בירור תכולת hCG במהלך הריון חוץ רחמי.

אתה יכול לקבל מידע מפורט יותר על הסימפטומים של הריון חוץ רחמי על ידי צפייה בסקירת הווידאו הזו:

ההשלכות של הריון חוץ רחמי

הפלה חצוצרות

אנחנו מדברים על דחיית ביצית העובר מהחצוצרה ללא קרע של האפידדימיס. הפלת חצוצרות מאופיינת בשלושה מאפיינים עיקריים:

• כאב חדבבטן התחתונה - התקפי, בעל אופי "פגיון";
• דימום מהנרתיק;
• רָגִיל מחזור חודשיהופר - יש עיכוב במחזור.

כאב בבטן התחתונה בעל אופי אינטנסיבי מופיע עקב ניסיון לדחוף את ביצית העובר דרך החצוצרה, כמו גם עקב כניסת דם לחלל הרטרופריטונאלי - זה מגרה את קצות העצבים.

הסיבה לציין הפלה חצוצרות היא כאב פתאומי המתרחש בתדירות מסוימת, יכול להקרין לאזור עצם הבריח, הגב התחתון ופי הטבעת. הערה: תסמונת הכאב מתגברת באופן משמעותי עם תנועות פתאומיות, שיעול, התעטשות ובמהלך פעולת עשיית הצרכים.

הפרשות דם מופיעות בקביעות מתמדת, אין להן כל ריח ואינן נעלמות גם לאחר נטילת תרופות המוסטטיות. אם האבחנה שגויה, ניתן לרשום לאישה ניקוי מכני של חלל הרחם, אך גם אמצעי זה אינו עוצר את ההפרשה.

הערה: אישה יכולה להתעלם באיטיות מהסימנים המצוינים של הפלת חצוצרות, אם הכאב אינו עז, הדימום אינו גורם לאי נוחות. צריך להתריע: היפרתרמיה (חום), חולשה כללית, סחרחורת קבועה (על רקע דימום פנימי).

קרע של החצוצרה

קרע בחצוצרה במהלך הריון חוץ רחמי הוא הסיבוך החמור ביותר שיכול להיות קטלני לאישה. מצב זה תמיד מתרחש באופן פתאומי ויש לו תסמינים בולטים:

כל בדיקה של אישה במצב זה אינה נדרשת - הלם דימומי, אובדן הכרה וכאב מחריש אוזניים בהריון שאובחן בעבר משמשים בסיס לטיפול כירורגי חירום.

כִּירוּרגִיָה

הריון חוץ רחמי הוא תמיד התערבות כירורגית. ישנם מספר סוגים של פתרונות כירורגיים לבעיה:

• כריתת סלפינגו - הסרה מלאהחצוצרה;
• salpingotomy - נעשה חתך בדופן החצוצרה, דרכו מוציאים את הביצית העוברית;
• כריתת צינור מקטע - חותכים את הביצית העוברית יחד עם קטע מהצינור, ולאחר מכן תופרים את הקצוות.

כריתת סלפינג מבוצעת ברוב המקרים, מכיוון שהריון חוץ רחמי מאובחן מאוחר מדי, בשבועות 4-8, כאשר תהליך היציאה/מוות של העובר כבר מתחיל. סלפינגוטומיה היא האפשרות הטובה ביותר עבור אלה שעדיין מתכננים הריון, אך בתנאי אבחון מוקדםהפתולוגיה הנבחנת. כריתת צנרת משמשת לעתים רחוקות ביותר והיא פעולה יוצאת דופן, אך לרוב מסתיימת בהצלחה.

הערה: בשלבים המוקדמים ביותר של הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) ניתן להרוס את הביצית העוברית ולהיפטר ממנה ללא חתך/הסרה של החצוצרה. לשם כך, מטוטרקסט מוזרק לצינור דרך קמרון הנרתיק - מוצר תרופתי, שממש ממיס את הביצית המופרית.

חָשׁוּב : הליך דומהמתבצע רק תחת בקרת אולטרסאונד מתמדת.

לאחר טיפול כירורגיהריון חוץ רחמי שאישה חייבת לעבור תקופת השיקום- זה יהיה ארוך.

קוֹדֶם כֹּל, רצוי לעבור בדיקה מלאה על ידי רופאים של התמחויות צרות כדי לברר סיבה אמיתיתכישלון של ביצית מופרית לרדת לתוך חלל הרחם. רק כאשר מבצעים אמצעים טיפוליים ביחס לתהליכים זיהומיים ודלקתיים באיברי מערכת הרבייה, ניתן לצפות להתפתחות של הריון רגיל.

שְׁלִישִׁית, גינקולוגים מזהירים מפני חוסר הרצוי של תכנון הריון ב-6 החודשים הראשונים לאחר התערבות כירורגיתעל הריון חוץ רחמי. הרופא עשוי לרשום אמצעי מניעה הורמונליים - זה יעזור לשחזר רקע הורמונליולמנוע התעברות לא מתוכננת.

צעדי מנע

לא ניתן לחזות הריון חוץ רחמי - יש יותר מדי גורמים שיכולים להוביל להתפתחות כזו של אירועים. אבל הרופאים פיתחו אמצעי מניעה ספציפיים:

• מרגע תחילת הפעילות המינית, בקר באופן קבוע אצל רופא נשים לבדיקות מניעתיות ואבחון מוקדם של מחלות דלקתיות / זיהומיות;
• לשמור לוח שנה של המחזור החודשי ובמקרה של הפרות קלות, להתייעץ עם גינקולוג;
• לטפל בזמן ומלא בכל פתולוגיות של איברי מערכת הרבייה, כולל דלקתיות ו מחלות מדבקות;
• לתכנן הריון - למשל, לפני ההתעברות, לעבור בדיקה מלאה על ידי רופאים כלליים ותת התמחויות.

הריון חוץ רחמי נחשב לפתולוגיה מורכבת ומסוכנת למדי. אבל אם אמצעים רפואיים בוצעו על בשלב מוקדםפתולוגיה או אם החצוצרה נקרעת, ננקטו אמצעים מוכשרים, אז הפרוגנוזה תהיה חיובית. ההתקדמות המודרנית ברפואה מאפשרת לא רק להציל את חייה של אישה, אלא גם לספק לה את ההזדמנות ללדת ילדים בעתיד.

פרטים נוספים על הריון חוץ רחמי - בסקירת הסרטון:

ציגנקובה יאנה אלכסנדרובנה, תצפיתנית רפואית, מטפלת בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.

הריון חוץ רחמי הוא מהלך הריון מסובך בו הזיגוטה מחוברת מחוץ לרחם, למשל באחת החצוצרות, בשחלה, בצוואר הרחם או אפילו בחלל הבטן. במקרה זה, זה לא יעבוד לשאת פרי. בנוסף, קיים איום ממשי על חייה של האישה. על מנת לאבחן מצב פתולוגי בזמן, יש צורך לדעת תסמינים מוקדמיםהריון חוץ רחמי.

גורמים להריון חוץ רחמי

יש די מספר גדול שלסיבות שיכולות לעורר התרחשות של הריון פתולוגי. לשם הבהירות, הם מוצגים בטבלה.

גורם	תיאור קצר של
מחלות דלקתיות ומוגלתיות של איברי הרבייה	בשל התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בקרום הרירי של אברי הרבייה, המבנה שלהם מופרע, מה שמשפיע לרעה על התכווצות השרירים. לכן הביצית המופרית לא מצליחה להגיע לרחם והיא מקובעת בחצוצרה.
הפרעות אנטומיות במבנה החצוצרות	פתולוגיות מולדות ב מבנה אנטומיצינורות מסבכים מאוד את תהליך התקדמות הזיגוטה
סיבוכים לאחר ניתוח	לאחר הניתוח עלולות להיווצר הידבקויות בחלל הבטן, המהוות גם מכשול להצמדת העובר במקום הנכון.
סיבוכים לאחר שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה	הסיכון להריון חוץ רחמי עולה ביחס ישר לזמן שבו אישה נוטלת אמצעי מניעה הורמונליים (זה כולל שימוש בספירלת מגן). אם הגלולות נמשכו שנתיים, הסיכון להריון חוץ רחמי עולה פי 2. זאת בשל העובדה שבהשפעת הורמונים סינתטיים נעלמים תאי הריצות של הקרום הרירי של החצוצרות.
גורמים נוספים - היפותרמיה, מחלות זיהומיות, הפרעות במערכת ההורמונלית	גורמים אלו משפיעים לרעה על תהליך ההתעברות ועל ההריון כולו.

סימני פתולוגיה

הריון עם פתולוגיות יכול להתקדם בדרכים שונות. לכן, הסימנים אינם מופיעים מיד או נעדרים כלל, עד להתפתחות מצב חירום, כאשר מתרחש דימום, נפקע צינור וכו'. לכן, אין טעם לחכות לתסמינים שליליים.

התסמינים הראשונים דומים להריון תוך רחמי:

• יש עיכוב במחזור;
• חולשה כללית של הגוף ונמנום;
• נפיחות של בלוטות החלב;
• מיד מתחילה רעילות, המתבטאת בבחילות והקאות.

עם זאת, ישנם גם כמה הבדלים:

• מריחת הפרשות. בעת קיבוע הביצית העוברית ברחם עלול להיווצר גם דימום קל שנמשך פחות מיממה. אם העובר נצמד למקום אחר, ההפרשה תהיה ארוכה יותר ואינטנסיבית יותר.
• כְּאֵב. בהריון מתפתח רגיל, כאב בבטן התחתונה הוא בעל אופי מושך ומתפתח בקשר עם טון מוגבררֶחֶם. עם הריון מתפתח בצורה לא תקינה, הכאב מורגש במקום בו התרחשה ההפריה. מאוחר יותר, הכאב מתפשט בכל הבטן. בנוסף, יש עלייה בעוצמתו - בהתחלה הכאב כמעט ולא מורגש, ולאחר מספר ימים הוא חד ומתכווץ.
• מבוכה כללית. בהריון תקין חלה ירידה בכושר העבודה ומופיעה נמנום, אולם עם התפתחות חוץ רחמית של הריון, מצב זה יהיה בולט יותר, מלווה בסחרחורת והתעלפות.
• רַעֶלֶת. כמו כן, ביטוייו (בחילות והקאות) בולטים הרבה יותר.

ככל שהתקופה ארוכה יותר, כך הסימפטומים נעשים חזקים ובולטים יותר. במצב קריטי חלה ירידה חדה בלחץ בשילוב עם עלייה בטמפרטורת הגוף.

כאשר החצוצרה נקרעת, נוצר דימום, המלווה בכאבים עזים, בהלם ובאיבוד הכרה. במקרה זה, עליך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

ניתן לזהות כל סוג של הריון חוץ רחמי על ידי סימנים אופייניים:

1. 1. במהלך הריון חצוצרות מופיעים כאבים בצד שממנו התרחשה ההפריה. אם העובר היה קבוע בצינור עצמו, התסמינים יופיעו רק בשבוע ה-8, אם באיסתמוס, אז בשבוע ה-5-6. הכאב הופך חזק יותר במהלך התנועה.
2. 2. השחלה לא יכולה להתבטא במשך זמן רב למדי. זאת בשל העובדה שהשחלה מסוגלת לגדול במשך זמן מה כדי להתאים לגודל העובר הגדל. בעתיד, כאשר האיבר כבר לא יוכל למתוח יותר, הוא יופיע כאב חזקממוקם באזור השחלה. בהדרגה, הכאב מתפשט לאזור הגב התחתון והמעיים. כאב מתרחש במהלך יציאות. ההתקף נמשך בין מספר דקות או מספר שעות בשילוב עם סחרחורת ואיבוד הכרה.
3. 3. הריון צווארי ואיסתמוס אינו גורם כְּאֵב. אבל יש כתמים - מקטינים ועד שופעים, שהם מסכני חיים. צוואר הרחם מוגדל משבש את תהליך מתן השתן.
4. 4. לא תמיד ניתן להבחין בין תסמינים של הריון חוץ רחמי הממוקם בחלל הבטן מהרגיל. אך ככל שהעובר גדל, מתרחשות הפרעות במערכת העיכול - האישה חשה בחילה, מופיעות עצירות, הקאות, כאב חד ונפיחות.

דימום בתחילת הריון - באילו מקרים כדאי להתקשר בדחיפות לרופא?

באיזו שעה ואיך נקבע הריון חוץ רחמי

ככל שהעובדה של הריון פתולוגי מבוססת מוקדם יותר, כך ניתן לבטל אותה בהצלחה רבה יותר. בדרך כלל אישה מגיעה למרפאה להרשמה בתקופה של 8-12 שבועות לאחר ההתעברות. אבל עבור הריון פתולוגי, תקופה זו ארוכה מדי, בשלב זה כבר יהיה קרע בצינורות או סיבוכים מסוכנים אחרים.

ניתן לחשוד בהריון חוץ רחמי באמצעות השיטות הבאות.

מדידת טמפרטורה בסיסית. BT בהריון חוץ רחמי יכול להיות:

• ירידה אם העובר מפסיק להתפתח.
• מוגבר בנוכחות תהליך דלקתי.
• נוֹרמָלִי. עם התפתחות העובר (לא משנה היכן), BT נשמר ב-37.2-37.3 מעלות צלזיוס. לכן, מדדי טמפרטורה אלה אינם שוללים הריון חוץ רחמי.

לבדיקת הריון בבית מרקחת יש רגישות גבוהה למדי. ניתן להשתמש בו 3-4 ימים לפני העיכוב הצפוי. רמת ההורמון hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) עולה עם כל סוג של הריון. אבל ישנם סימנים שיכולים להוביל לחשד להריון חוץ רחמי:

• HCG במקרה זה עולה הרבה יותר לאט, ולכן תוצאה חיוביתהבדיקה תהיה גלויה הרבה יותר מאוחר (בערך 3-4 ימים). אולי בימים הראשונים של העיכוב, הבדיקה תהיה שלילית.
• לאחר העיכוב, רצועת הבדיקה לא תהיה בהירה. זה קשור גם לעלייה איטית ברמות hCG.

אם אתה חושד בטעות הריון מתפתחעליך לפנות למומחה. הוא ימנה סדרת מחקרים.

בדיקת דם ל-hCG. הורמון זה בדם גדל בצורה פעילה יותר מאשר בשתן. כבר ניתן לאשר את נוכחות ההריון באמצעות ניתוח זה ביום 5-6 לאחר ההתעברות. כדי לברר אם ההריון מתפתח כרגיל, תצטרכו לבצע ניתוח זה מספר פעמים ולהשוות את התוצאות. בדרך כלל, הורמון זה צריך לעלות פי 2 כל יומיים. במקרים אחרים, hCG עולה מעט. נורמות HCG מצוינות בטבלה.

בדיקת דם לאיתור פרוגסטרון. הורמון זה מיוצר על ידי הגופיף הצהוב ושומר על הריון. עם התקשרות חוץ רחמית של העובר, רמת הפרוגסטרון תהיה נמוכה יותר. ביצועים רגיליםשל הורמון זה מופיעים בטבלה.

הנתונים הללו הם יחסיים. גם HCG ופרוגסטרון יופחתו עם הריון לא מתפתחואיים בהפלה.

כדי להבהיר את האבחנה, המומחה ימליץ לעבור בדיקות אינסטרומנטליות:

1. 1. אולטרסאונד המתבצע בצורה טרנסווגינלית. בעזרת אולטרסאונד, העובר מתגלה ברמת hCG מעל 1500 IU/L (בערך 4-5 שבועות). אם המומחה אינו יכול לקבוע את המיקום של ביצית העובר, אזי נקבעת בדיקה שנייה תוך מספר ימים. במקרים מסוימים, אישה מאושפזת להשגחה רפואית מתמדת. אולטרסאונד היא הדרך האמינה ביותר לקבוע הריון חוץ רחמי. גינקולוג לעולם לא יילד ללא אולטרסאונד האבחנה הזו. אבל המחקר הזה, בכ-10% מהמקרים, יכול לתת תוצאות שגויות: אם הביצית העוברית מוגדרת כקריש דם. לכן, אולטרסאונד מתבצע במקביל לניתוח עבור hCG.
2. 2. לפרוסקופיה. התהליך הזהזה מתבצע רק בכיוון של רופא, כאשר בדיקות מצביעות על הפרות כלשהן, אך לא ניתן לאשר זאת על ידי אולטרסאונד. לפרוסקופיה מתבצעת בהרדמה כללית. פנצ'רים נעשים עם כלים מיוחדים. לתוכם מוכנס צינור מיוחד עם מצלמה ואור. הודות לכך, הרופא בודק את האיברים. כאשר ביצית עוברית נמצאת מחוץ לרחם, היא מוסרת מיד. קורה שבמהלך הניתוח מסירים גם את החצוצרה עצמה. זה תלוי בטווח הזמן. מועד אחרוןכאשר ניתן להימנע מסיבוכים - 6-8 שבועות.

בבדיקה הרופא יבחין כי הרחם אינו גדל בגודלו, מכיוון שביצית העובר נמצאת מחוצה לו, וזה גם סימן לפתולוגיה. לכן, אם אתה מוצא תסמינים לא נעימים, עליך לפנות מיד לגינקולוג.

הריון חוץ רחמי נחשב על ידי הרופאים למחלה הגניקולוגית הכי ערמומית ובלתי צפויה. הריון חוץ רחמי אינו נדיר כל כך, בכ-0.8 - 2.4% מכלל ההריונות. ב-99 - 98% מדובר בהריון חצוצרות. לאחר מחלה, במיוחד הריון חצוצרות, גדל הסיכוי של אישה להישאר ללא ילדים. מהם התסמינים של הריון חוץ רחמי, הסיבות להתרחשותו, הטיפול, סיבוכים - זה המאמר שלנו.

הריון חוץ רחמי: איך זה מסווג?

הריון חוץ רחמי (חוץ רחמי) הוא פתולוגיה המאופיינת בכך שהעובר הוא מקומי וגדל מחוץ לחלל הרחם. בהתאם למקום שבו "פריסה" הביצית המושתלת, מבודדים החצוצרות, השחלות, הבטן וההריון בקרן הראשונית של הרחם.

הריון בשחלה יכול להיות משני סוגים:

• אחד מתקדם על הקפסולה השחלתית, כלומר החוצה,
• השני ישירות בזקיק.

הריון בטן קורה:

• ראשוני (התעברות והשתלה של הביצית לאיברים הפנימיים של חלל הבטן התרחשו בתחילה)
• משני (לאחר שהביצית העוברית "נזרקת" מהחצוצרה, היא מחוברת בחלל הבטן).

דוגמה מהתרגול:אישה צעירה בטלנית נמסרה באמבולנס למחלקת נשים. יש את כל הסימפטומים של דימום לתוך חלל הבטן. במהלך הדקירה של חלל הבטן, דם כהה נכנס למזרק דרך חלל דאגלס של הנרתיק. אבחון לפני ניתוח: אפופלקסיה שחלתית (ללא עיכוב במחזור והבדיקה שלילית). במהלך הניתוח מומחזים שחלה עם קרע ודם בבטן. אפופלקסיה שחלתית נותרה כאבחנה קלינית עד שנודעו התוצאות ההיסטולוגיות. התברר שיש הריון שחלתי.

כמה מוקדם ניתן לאבחן הריון חוץ רחמי?

הכי קל לקבוע את המחלה לאחר הפסקת ההריון (או פיצוץ צינור או הפלה שלמה). זה יכול לקרות בזמנים שונים, אבל, ככלל, תוך 4 עד 6 שבועות. במקרה של גדילה נוספת של ההריון, ניתן לחשוד בלוקליזציה חוץ רחמית שלו בפרק זמן סביר של 21-28 ימים, נוכחות של hCG בגוף והיעדר סימני אולטרסאונד של הריון רחמי. הריון, ש"בחר" לעצמו מקום בקרן הראשונית של הרחם, יכול להיקטע מאוחר יותר, בשבועות 10-16.

תסמינים מוקדמים של הריון חוץ רחמי

מתי מופיעים תסמינים מוקדמים של הריון חוץ רחמי? אם לאישה יש מחזור חודשי סדיר, ניתן לחשוד בפתולוגיה זו אם יש עיכוב במחזור. עם זאת, הריון חוץ רחמי שממשיך לגדול ולהתפתח כמעט ולא שונה מהריון שנמצא ברחם בשלבים הראשונים. המטופל מציין בדרך כלל הבא ראשוןתסמינים של הריון חוץ רחמי:

ראשית, מדובר במחזור סדיר יוצא דופן - העיכוב שלו או. שנית, כאבים קלים או מתונים בעלי אופי משיכה עקב מתיחה של דופן החצוצרה עקב גדילת הביצית העוברית. הבדיקה להריון חוץ רחמי היא לרוב חיובית.

• עיכוב במחזור מציין נשים ב-75-92% מהמקרים
• כאבים בבטן התחתונה - 72-85% חלשים וחזקים כאחד
• הפרשות דם - 60-70%
• סימנים של רעילות מוקדמת (בחילות) - 48-54%
• בלוטות חלב מוגדלות וכואבות - 41%
• כאב מקרין לפי הטבעת, גב תחתון - 35%
• בדיקת הריון חיובית (לא כולה).

דעתם השגויה של רבים היא שאם אין עיכוב במחזור, אז ניתן לשלול את האבחנה של הריון חוץ רחמי. לעתים קרובות מאוד, מריחת הפרשות מהנרתיק במהלך הריון חוץ רחמי נתפסת על ידי חלק מהנשים כמחזור רגיל. לדברי חלק מהכותבים, ניתן לזהות WB ב-20% מהמקרים לפני העיכוב במחזור. לכן, נטילת היסטוריה יסודית ובדיקה מלאה חשובים מאוד לביסוס בזמן של אבחנה זו.

בבדיקה אצל גינקולוג הוא מגלה כיחול וריכוך של צוואר הרחם, רחם מוגדל ורך (סימני הריון ראשונים). במישוש של אזור הנספחים, ניתן לקבוע בצד אחד צינור ו/או שחלה מוגדלים וכואבים (תצורות דמויות גידול באזור הנספחים - ב-58% מהמקרים, כאב כאשר מנסה להסיט את הרחם - 30%). קווי המתאר שלהם אינם מוחשים בבירור. במישוש של היווצרות דמוית גידול בנספחים, הרופא משווה את גודל הרחם ואת העיכוב במחזור החודשי (אי התאמה ברור) וקובע מחקר נוסף:

• אולטרסאונד של איברים איברים פנימייםאזור איברי המין
• ניתוח עבור התוכן של hCG ו
• רמת הפרוגסטרון בהריון חוץ רחמי נמוכה יותר מאשר בהריון רגיל ואין עליה ב-hCG לאחר 48 שעות אם ההריון הוא חוץ רחמי

עבור הריון חוץ רחמי שנקטע על ידי הפלה חצוצרות, שלישייה אופיינית של תסמינים, סימנים אופייניים:

• כאבים בבטן התחתונה
• הפרשות דם ממערכת המין
• כמו גם עיכוב במחזור

כאבים בבטן התחתונה נובעים מניסיון או דחיפת ביצית העובר אל מחוץ לחצוצרה. דימום בתוך הצינור גורם למתיחה יתרה שלו ולאנטיפריסטלטיקה. בנוסף, הדם שנכנס לחלל הבטן פועל על הצפק כגורם גירוי, המחמיר את תסמונת הכאב.

כאב פתאומי דמוי פגיון באזורי הכסל על רקע בריאות מלאה עוזר לחשוד בהפלה חצוצרות. כאב, ככלל, מתרחש לאחר 4 שבועות של איחור במחזור, מקרין לפי הטבעת, ההיפוכונדריום, עצם הבריח והרגל. ניתן לחזור על התקפות כאלה שוב ושוב, ומשך הזמן שלהן הוא בין מספר דקות למספר שעות.

אם הדימום הפנימי קל או בינוני, הריון חוץ רחמי עלול להישאר בלתי מזוהה במשך זמן רב, ללא סימנים מיוחדים. חלק מהמטופלים, בנוסף לתסמינים המפורטים, מציינים את הופעת הכאב במהלך עשיית הצרכים. התקף הכאב מלווה בחולשה, סחרחורת, בחילות. עלייה קלה בטמפרטורה נובעת מספיגת הדם היוצא מהבטן.

אם נמשך הדימום התוך בטני, מצב האישה מחמיר, והכאב מתגבר. בעיות עקובות מדםממערכת איברי המין היא לא יותר מאשר דחייה של הקרום הרירי ברחם, שהשתנתה לצורך השתלה עתידית של הביצית (שכבת גזירה), והם מופיעים כמה שעות לאחר ההתקף, וקשורים לירידה חדה ב רמות פרוגסטרון. מאפיין סימן היכרהפרשות כאלה הן החזרה המתמשכת שלהן, לא תרופות המוסטטיות ולא ריפוי של חלל הרחם עוזרים.

כאשר מתרחש קרע בחצוצרה, הסימפטומים שלו

עיתוי הנזק לחצוצרה קשור ישירות באיזה חלק מהחצוצרה התיישב העובר. אם הוא ממוקם באזור האיסתמי, הקרע של העובר מתרחש בשבועות 4-6, כאשר "כיבוש" האזור הבין-סטיציאלי על ידי הביצית העוברית, התנאים מתארכים, עד 10-12 שבועות. אם העובר בחר מקום להמשך התפתחות של החלק האמפולרי של הצינור, שנמצא ליד השחלה, הקרע מתרחש לאחר 4 עד 8 שבועות.

קרע בחצוצרה הוא דרך מסוכנת לסיים הריון חוץ רחמי. זה מתרחש בפתאומיות ומלווה בתסמינים הבאים:

• עם כאבים עזים
• ירידה בלחץ הדם
• עלייה בקצב הלב
• הידרדרות כללית
• זיעה קרה ו
• כאב מקרין לפי הטבעת, הרגל, הגב התחתון

כל הסימנים הללו של הריון חוץ רחמי נובעים הן מהתקף כאב חמור והן מדימום מסיבי לתוך חלל הבטן.

במהלך בדיקה אובייקטיבית נקבעים איברים חיוורים וקרים, קצב לב מוגבר, נשימה מהירה וחלשה. הבטן רכה, לא כואבת, עשויה להיות מעט נפוחה.

דימום מסיבי תורם להופעת סימני גירוי של הצפק, כמו גם השתקה של טון ההקשה (דם בבטן).

בדיקה גינקולוגית מגלה כיחול צוואר הרחם, גיל הריון מוגדל, רך ופחות מהצפוי של הרחם, פסוסטוזיס או מסה שנראית כמו גידול ב אזור מפשעתיימין או שמאל. הצטברות מרשימה של דם בבטן ובאגן הקטן מובילה לכך שהפורניקס האחורי מוחלק או בולט, והמישוש שלו כואב. הפרשות מדממות מהרחם נעדרות, הן מופיעות לאחר הניתוח.

דקירה של חלל הבטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי מניבה דם כהה ולא נקרש. הליך זה כואב ומשמש לעתים רחוקות לקרע חצוצרות (חמור תמונה קלינית: כאב חד, כאב והלם דימומי).

דוגמה מהתרגול:מ מרפאה לפני לידהצעירה פרימיגרווידה נשלחה למחלקת נשים כדי לשמור על ההריון. אבל מיד כשהיא הגיעה, ההיריון הופרע בגלל קרע בצנרת. בקבלה באזור הנספחים, ההיווצרות המדאיגה לא מוחשה, והאבחנה נשמעה כמו הריון של 5-6 שבועות, איום של הפרעה. למרבה המזל, האישה הלכה לרופא. לא היה זמן לערוך בדיקה גינקולוגית, הלחץ היה 60/40, הדופק היה 120, חיוורון חמור, כאבי פגיון משמעותיים וכתוצאה מכך אובדן הכרה. הם פתחו במהירות את חדר הניתוח ולקחו את החולה. בקיבה היו כ-1.5 ליטר דם, וההריון בצינור התפוצץ היה כ-8 שבועות.

מדוע מתרחש הריון חוץ רחמי?

הצמדת ביצית העובר מחוץ לחלל הרחם נובעת מהפרה של הפריסטלטיקה של החצוצרות או שינוי בתכונות הביצית העוברית. גורמי סיכון:

• תהליכים דלקתיים באגן

תהליכים דלקתיים של הנספחים והרחם מובילים להפרעות נוירואנדוקריניות, חסימה של החצוצרות והפרעות בתפקוד השחלות. בין גורמי הסיכון העיקריים בולט זיהום כלמידיאלי (סלפינגיטיס), אשר ב-60% מהמקרים מוביל להריון חוץ רחמי (ראה).

• התקן תוך רחמי

אמצעי מניעה תוך רחמיים מובילים ב-4% מהמקרים להריון חוץ רחמי, בשימוש ממושך (5 שנים), הסיכון עולה פי 5. רוב המומחים מאמינים כי הדבר נובע מהשינויים הדלקתיים הנלווים לנוכחות של גוף זר ברחם האישה.

• הפלות

), רבים במיוחד, תורמים לצמיחה של תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים, הידבקויות, הפרעה בפריסטלטיקה והצרה של הצינורות, 45% מהנשים לאחר הפסקת הריון מלאכותית בעתיד סיכון גבוההתפתחות של חוץ רחמי.

אצל אישה מעשנת, הסיכון לפתח חוץ רחמי גבוה פי 2-3 בהשוואה לאישה שלא מעשנת, מכיוון שניקוטין משפיע על הפריסטלטיקה של הצינורות, פעילות התכווצותרחם, מוביל להפרעות שונות של מערכת החיסון.

• ניאופלזמות ממאירות של הרחם ותוספות
• הפרעות הורמונליות (כולל גירוי של ביוץ, לאחר הפריה חוץ גופית, נטילת משקה מיני, פגיעה בייצור פרוסטגלנדינים)
• ניתוח חצוצרה, קשירת חצוצרות
• התפתחות לא תקינה של ביצית מופרית
• אינפנטיליזם מיני (הצינורות ארוכים, מעוותים)
• אנדומטריוזיס (גורם לדלקת והידבקויות)
• מתח, עייפות
• גיל (מעל גיל 35)
• מומים מולדים של הרחם והצינורות
• שחפת באיברי המין

מהי הסכנה בהריון חוץ רחמי?

הריון חוץ רחמי הוא נורא בגלל הסיבוכים שלו:

• דימום חמור - הלם דימומי - מוות של אישה
• דלקת וחסימת מעיים לאחר הניתוח
• הישנות של הריון חוץ רחמי, במיוחד לאחר כריתת טובוטומיה (ב-4-13% מהמקרים)

דוגמה מהתרגול:אישה אושפזה לחדר מיון עם תסמינים קלאסיים של הריון חוץ רחמי. במהלך הניתוח הוצאה הצינורית מצד אחד ועם שחרור החולה ניתנו המלצות: להיבדק לזיהומים, לטפל במידת הצורך ולהימנע מהריון לפחות 6 חודשים (רצוי הריון) . אפילו חצי שנה לא עברו, אותה מטופלת מגיעה עם הריון חצוצרות בצד השני. התוצאה של אי ציות להמלצות היא אי פוריות מוחלטת (שני הצינורות מוסרים). החדשות הטובות היחידות הן שלמטופל יש ילד אחד.

דרכים לשמירת נספחים והאם יש לשמור אותם?

הריון חוץ רחמי הוא מצב חירוםודורש ניתוח מיידי. כריתת סלפינגקטומי (הסרת החצוצרה) היא השכיחה ביותר, מכיוון שברוב המקרים החצוצרה ניזוקה קשות (ללא קשר לגיל ההיריון) ובהריון עתידי יש סיכון רציני להיות שוב חוץ רחמי.

במקרים מסוימים הרופא מחליט על סלפינגוטומיה (חתך בצינור, הוצאת ביצית העובר, תפירת החתך בצינור). ניתוח שימור צינור מתבצע כאשר גודל הביצית העוברית אינו עולה על 5 ס"מ, המטופלת במצב משביע רצון ורצונה של האישה לשמור על תפקוד הפוריות (חזרה של חוץ רחמי). אפשר לבצע פינוי פימבראלי (אם הביצית נמצאת באמפולה). העובר פשוט נסחט החוצה או נשאב החוצה מהצינור.

כמו כן נעשה שימוש בכריתה מגזרת של הצינור (הסרה של החלק הפגוע של הצינור, ולאחר מכן תפירה של קצוות הצינור). בשלבים המוקדמים של הריון חצוצרות, זה מותר טיפול תרופתי. Methotrexate מוזרק לחלל הצינור דרך הפורניקס הצידי של הנרתיק תחת בקרת אולטרסאונד, מה שגורם לפירוק העובר.

האם הפטנציה של הצינור תישאר לאחר הניתוח? זה תלוי בהרבה גורמים:

• ראשית, הפעלה מוקדמת של המטופל (מניעת הידבקויות) ופיזיותרפיה
• שנית – טיפול שיקומי הולם
• שלישית, נוכחות / היעדר תהליכים זיהומיים לאחר הניתוח

שאלות נפוצות:

• איך להגן על עצמך לאחר הריון חוץ רחמי?

השימוש בתרופות פרוגסטין טהורות (מיני גלולות) והחדרת התקן תוך רחמי אינו מומלץ. רצוי לקחת אמצעי מניעה משולבים דרך הפה.

• האם בדיקת הריון יכולה להראות היכן הוא נמצא?

לא, הבדיקה מראה שיש הריון.

• העיכוב הוא 5 ימים, הבדיקה חיובית, והביצית העוברית לא נראית ברחם. מה לעשות?

אין זה הכרחי שהתרחש הריון חוץ רחמי. יש צורך לחזור על האולטרסאונד בעוד 1 - 2 שבועות ולערוך בדיקת דם ל-hCG (בשלבים המוקדמים, הריון ברחם עשוי שלא להיות גלוי).

• היה לי דלקת רחם חריפה, אז יש לי סיכון גבוה לפתח הריון חוץ רחמי?

הסיכון כמובן גבוה יותר מאשר אצל נשים בריאות, אבל יש צורך להיבדק לזיהומים מיניים, הורמונים, ולקבל טיפול.

• מתי אוכל לתכנן הריון לאחר חוץ רחמי?

הריון חוץ רחמי כיצד לזהות את הסימנים הראשונים והתסמינים המוקדמים של הריון מחוץ לרחם

הריון פתולוגי, שבו ביצית העובר מתחילה את התפתחותה מחוץ לרחם, נקרא חוץ רחמי והוא יחסית תָכוּף. בתחילה, להריון חוץ רחמי יש סימנים להריון תקין: תנאים סטנדרטיים להתפתחות ביצית עוברית , ללא סימני מחזור בשלושת השבועות הראשונים להריון.

החצוצרות הן חלק ממערכת הרבייה גוף נשי- אחראים להורדת הביצית לרחם תוך 30 יום לאחר ההתעברות. אבל אם יש בהם תהליכים דלקתיים, הם מצטמצמים, נראה שדפנות הרחם "מודבקות" במקומות מסוימים, והצינורות לא יכולים להתכווץ ולדחוף את הביצית. מתי הריון חוץ רחמיידגים את הראשון שלטיםהמצב עלול לקבל תפנית טראגית.

זה לא משנה מה יגרום לביצית להיצמד לצינורות, צוואר הרחם,זה מצב פתולוגי , אשר טומן בחובו קרע רקמותבשבוע 4-6 להריון . עלייה בביצית, אם ההריון הוא חוץ רחמי, הביטוי של הסימפטומים יספק מהר מאוד. במקרה זה, מוסמך בריאות. אחרת, דימום בחלל הבטן יכול להרוג אישה תוך מספר שעות. כל זה קדם שלטיםעם הריון חוץ רחמי של קורס קלאסי עם כאבים עזים.

לפעמים הפלה חצוצרות פשוט מתרחשת כשהביצית דולפת לחלל הבטן. אם הזמן לא שם לב עבור הריון חוץ רחמי כזה ותסמיניו, ניתן להשיג בקלות דלקת מוגלתיתחלל הבטן - דלקת הצפק.

יש צורך לדעת מה הם סימנים מוקדמיםהריון חוץ רחמי. זה:

כאבים עזים, מקרינים לפי הטבעת;
דימום במקרה של קרע בחצוצרה. בהריון חוץ רחמי, תסמין הכאב קודם לרוב בדם;
הקאות, בחילות, סחרחורת חמורה.

הריון יוצא דופן

הריון רחמי תקין צריך להמשיך ללא כאב וטמפרטורה. כל הסימנים של רעילות ואפילו שינוי מצב פסיכולוגיאינם פתולוגיים. צריך להזהיר אישהכאבים בתנוחות גוף שונות , חום וחולשה כללית.

הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, קודם כל, מתבטא בכאב מתמיד בבטן התחתונה . ככל שאישה פעילה יותר פיזית, כך הכאב בולט יותר.

עם הריון חוץ רחמי, העיתוי כאשר הסימפטומים שלה מתחילים להופיע שונים. זה תלוי במיקום הביצה. אם הוא מחובר בחלק הרחב ביותר של הצינור, אז להפריע למיקום זהיתחיל בסביבות שבוע 8 . אם האיסטמוס הפך למקום כזה, אז כבר 5-6שבוע הריון המואפל על ידי תסמינים לא נעימים . לפעמים הריון צוואר הרחם עלול שלא להתבטא כלל, מכיוון שאולטרסאונד חשוב מאוד בשלבים המוקדמים.

הריון חוץ רחמי בשלבים הראשונים מתבטא לרוב גם כחולשה, עלייה ברחם לגודל האופייני ל-6 שבועות מתחילת ההתעברות. בעת קיבוע ביצית העובר בצינור, הפלה יכולה להתרחש גם בשבועות 11-12 עם דימום. אולטרסאונד יכול "להבין" את המצב כבר 10 ימים לאחר ההתעברות. זה עשוי להיות אינדיקציה לניתוח, לפרוסקופיה.

הריון חוץ רחמי בשלבים מוקדמים מהווה אינדיקציה לאשפוז מיידי. לאחר מכן, ככלל, מסירים את החצוצרה, שבה מחוברת הביצית העוברית. אבל יש לומר כי זו אינה התווית נגד מוחלטת להריון הבא.

הדבר העיקרי להצלת בריאותה וחייה של אישה במהלך הריון חוץ רחמי בכל עת הוא היחס המודע שלה למצבה. אתה לא יכול להזניח בדיקות, לא למחוק מצב כואב מדי למהלך ה"רגיל" של ההריון.

הריון חוץ רחמי. סימפטומים

זמן רב לזיהוי הריון חוץ רחמי לפי תסמינים זה היה מאוד קשה, ההסתברות לטעות הייתה גבוהה. כעת הרפואה הפכה מדויקת יותר. אישה תצטרך לעבור מספר בדיקות כדי לשלול פתולוגיות התפתחותיות ולהימנע מהשלכות טרגיות.

בתצפית הראשונה, ירידת לחץ, כאב, אובדן הכרה, עליך להתייעץ שוב עם רופא. זה צריך להיעשות גם אם בדיקות קודמות הראו קורס ללא פתולוגיות.

עם כל סימפטומים "שגויים" של הריון חוץ רחמי אפשרי, אינדיקטור חשוב היא רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (hCG). אגב, על הזיהוי שלה מבוססת החיוביות או השליליות של אפילו בדיקת הריון ביתית. הורמון זה נמצא רק ברקמות העובר, וניתן להשתמש בו כדי לדעת אם התרחשה התעברות. רק בהריון חוץ רחמי ובנוכחות של תסמינים, רמתו עולה לאט ביותר, והרמה בדיקת בית מרקחתזה לא יתפוס את זה בכלל.

סימן נוסף הוא האופי המועט של הווסת. . אם לאישה היה עיכוב ארוך, ואז הגיע וסת בעל אופי יוצא דופן, אז זה יכול להיות אות מסוכן. בפרט, אם בדיקת ההריון חיובית, והכתמים עם כאבים אינם מפסיקים, עליך לפנות בדחיפות לרופא.

מאז עכשיו הריון חוץ רחמי, גם ללא תסמינים, נקבע מוקדם יותר בעזרת מאוד בדיקות רגישותברמת הפרוגסטרון וה-hCG, אולטרסאונד ולפרוסקופיה, רוב הנשים נמנעות בהצלחה מהשלכות טרגיות.

ה"פעמון" הראשון עבור הרופא הוא העלייה האיטית בגונדוטרופין כוריוני ופרוגסטרון במהלך הריון מתועד . מיד מוציאים אולטרסאונד, שבו הם יכולים לדעת בצורה מדויקת יותר מה קורה בגוף האישה. יש לדמיין ביצית מופרית ברמות hCG מעל 1800 IU/L, אך עדיף לפרוסקופיה.

הריון חוץ רחמי ראשון

הריון חוץ רחמי הראשון יכול להתרחש מסיבות רבות. עבור חלקם, זו תהיה תוצאה של חוסר תשומת לב לבריאותו, הפלה, דלקת מוזנחת והיפותרמיה.

מישהו עלול להיתקל באינפנטיליות של איברי המין הפנימיים. במקרה זה, החצוצרות מפותלות, לא אחידות. מטבע הדברים, קשה לביצית עוברית, שצומחת מהר מאוד, להגיע לתחתית הרחם בתוך הזמן שקבע הטבע.

אבל מאז התנאים הרגילים להתפתחות העובר לא בצינורות או בצוואר, הביצית מתפרקת מהר מאוד ונכנסת לחלל הבטן. מצב עניינים זה מצריך התערבות כירורגית, וכך גם המצב בו הביצית העוברית ממשיכה לגדול. הכאב במקרה זה רק מתגבר, סחרחורת עלולה להתחיל. אתה בהחלט צריך לבקר רופא או אפילו להתקשר לאמבולנס. כאן גורם חשוב מאוד הוא הרגישות, הקשב וההתאמה של רופא הנשים.

אם יש חשד להריון חוץ רחמי ראשון, אין לדחות עד לקריעת החצוצרות. אחרת, אתה יכול לקבל דימום נרחב לתוך חלל הבטן כאשר הצינורות נשברים, דלקת הצפק ואינדיקציות דחופות להסרת הרחם.

קומפלקס של בדיקות מבוצע לעתים קרובות פשוט במהירות הבזק בשל ההתפתחות המהירה מאוד של ביצית העובר בזמנים כאלה. מלכתחילה, דם של אישה נלקח לניתוח כדי לקבוע רמת hCGופרוגסטרון. לאחר מכן, בדיקת אולטרסאונד היא חובה. למרות שזו לא השיטה המושלמת ביותר, אחוז הדיוק שלה גבוה.

אם האחוז שמצבה של האישה פתולוגי גבוה, בהחלט יבוצע ניתוח ניתוחי קטן הנקרא אנדוסקופיה פריטונאלית. חילוץ של החצוצרה או הלפרוטומיה מתרחשת עם שימור צינור בריא. בנוסף, הדם שהצטבר מוסר. כל המניפולציות הללו כוללות שהייה בבית חולים תחת השגחה.

הריון לאחר הריון חוץ רחמי

נשים רבות שעברו לפרוסקופיה עם הסרת חצוצרה אחת מודאגות מאוד מהריונות נוספים לאחר שסבלו מהריון חוץ רחמי. ההתרגשות הזו מובנת, כי הרצון להביא ילדים הוא טבעי.

עם זאת, התפתחות הרפואה כיום מאפשרת התעברות והריון לאחר הריון חוץ רחמי. זה אפשרי, מכיוון שרק החלק הפגוע של האיבר מוסר, בעוד שהצינור השני והרחם נשארים מסוגלים לבצע את תפקידיהם.

יש לתכנן הריון לא לפני שישה חודשים לאחר הלפרוסקופיה. כמובן שעדיף לחכות שנה. זה יאפשר לך להתכונן לא רק פיזית, אלא גם פסיכולוגית, לשרוד את הכאב של אובדן ילד ולשכוח את התחושות של מצב פתולוגי.

התאוששות מלאה של הגוף לקראת הריון חדש לאחר הריון חוץ רחמי לא מוצלח הכרחי ללידה מוצלחת וללידה בטוחה. אולי נשים יצטרכו מידע עלאיך להיכנס להריון לאחר אירועים דרמטיים לא נעימים.

הצינור השני והשחלה השנייה בדרך כלל נשארים בריאים. זה דומה למצב שבו מסירים ציסטות רבות משחלה אחת, ולמעשה לא נשאר ממנה כלום. והריון בהצלחה מגיע ומתפתח בבטחה.

אם חצוצרה בריאה שומרת על הריסים והפריסטלטיקה הנחוצים לקידום הביצית העוברית, אז ניתן יהיה אפילו להרות ילד בפעם השנייה באופן טבעי. פריסטלטיקה היא התכווצות דמוית גל של השרירים (התכווצות שרירי מערכת העיכול נקראת גם) המאפשרת לביצית העובר ללא תנועה בתחילה להגיע לתחתית הרחם לאורך החלק הרחב ביותר של הצינור. פתולוגיות התפתחותיות מובילות להריון חוץ רחמי.

גם אם האיברים חולים, תמיד יש סיכוי להריון לאחר הריון חוץ רחמי טראגי ש"נוצר" על ידי IVF.
המאמר הבא:

הסימפטומים של הריון חוץ רחמי צריכים להיות ידועים לכל נקבה בגיל הפוריות ופעילה מינית. זה בהחלט בלתי אפשרי להימנע מזה. הפתולוגיה הזועלול, מסיבות לא ידועות, לקרות אפילו למראית עין אישה בריאה. הבה נשקול בנפרד את הסימפטומים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים, שבהם האישה עצמה יכולה להבחין, ושהרופא יכול להבחין בהם על סמך תוצאות הבדיקות והתלונות של המטופלת שלה.

מה צריך להדאיג

1. הפרשות דם או מחזור חלש מאוד.השני קורה לעתים קרובות עם הפתולוגיה הזו. אישה עלולה אפילו לא לחשוד שהיא בהריון. ולכן, אם יש לך פתאום, במיוחד באיחור, או להיפך, בטרם עת, מחזור דל מאוד, חריג, אתה צריך לפחות לקנות ולעשות בדיקה, או יותר טוב, לתרום דם כדי לקבוע גונדוטרופין כוריוני.

2. כאבים בבטן התחתונה.הם עשויים שלא להפריע כמעט עד לרגע הקרע של החצוצרה (אם העובר מתפתח בחצוצרה). הכאב במקרה זה מתרחש בדרך כלל בצורה חריפה, מקרין לפי הטבעת ולכתף שמאל, לוקליזציה היא בצד בו התפתחה ביצית העובר. תסמינים אלה של חוץ רחמי עשויים גם להצביע על פתולוגיות אחרות, למשל, איום של הפלה. אבל בכל מקרה, אין להשאיר זאת ללא תשומת לב. לעיון: אלה סימנים בהיריםעלול להתרחש ב תאריכים שונים, והם תלויים בלוקליזציה המדויקת של ביצית העובר. קח, למשל, הריון חצוצרות. יש לה גם כמה סוגים, כי החצוצרות אינן זהות לאורך כל הדרך. אם הביצית מושתלת באמפולה של החצוצרה (חלקה הגדול ביותר), אזי ניתן להפסיק את ההיריון רק בתחילת השליש השני. ואם ההשתלה התרחשה באיסתמוס (המקום הצר ביותר), אז באמצע השליש הראשון.

3. מבחן חיובי חלש.זה כאשר הרצועה השנייה מאשרת עמדה מעניינת, מופיעה בקושי מורגשת, ולפעמים אינה מופיעה כלל, אך האישה מרגישה שהיא בהריון. תופעה זו יכולה להיות מוסברת על ידי העובדה שעם ריכוז hCG חוץ רחמי בדם נמוך יותר, במיוחד 2-3 שבועות לאחר תחילת המחזור החודשי, הבדל זה מורגש. אבל ייתכן שהבעיה נעוצה גם בבדיקה באיכות ירודה. לפעמים להריון חוץ רחמי יש תסמינים שאינם ממש אופייניים, למשל, מופחתים טמפרטורת גוף בסיסית(מה שלא אופייני לשום סוג של הריון בכלל).

בבדיקה

בתיאוריה, כל אחד אישה מודרניתצריך לתכנן את הילד, ובהתאם, לבקר את הרופא מספר פעמים לפני ההתעברות. אבל גם אם הכל היה מתוכנן, יש צורך להופיע אצל רופא הנשים בהקדם האפשרי לאחר ההתעברות, במיוחד אם יש סימפטומים של הריון חוץ רחמי.

בבדיקה, הרופא עשוי להבחין, במקרה של פתולוגיה, בגודל קטן יותר של הרחם ממה שהוא אמור להיות עליו. התקופה הזאת. עם תקופה ארוכה יותר - היווצרות נפח בחצוצרה, אשר, באופן עקרוני, יכול להיות לא רק עובר. במקרה זה, הרופא שולח את האישה לבדיקת אולטרסאונד ובדיקת דם לתוכן hCG.

אם אין עובר ברחם באולטרסאונד, למרות שזה כבר אמור להיות בזמן, עם כל זה, הגונדוטרופין הכוריוני מוגבר משמעותית - האשה מאושפזת בבית החולים לבדיקה נוספת, ככלל, ניתוח אבחנתי, לפרוסקופי . באזור הצינור, לא תמיד ניתן לקבוע את העובר בבדיקת אולטרסאונד. רק כמה סימנים רפואיים סבירים יכולים להצביע על כך.

בדיקת דם ל-hCG יכולה גם לסייע בזיהוי פתולוגיה. אם ערכי hCG נמוכים מדי, הרופא מטיל ספק בקפוא או מחוץ לרחם. הערה: בשלושת השבועות הראשונים לאחר ההתעברות, hCG מוכפל כל 29-36 שעות, ולאחר מכן עד 6 שבועות כל יומיים. רופאים מסתכלים על הדינמיקה. אם הצמיחה איטית, אז 80-85 אחוז הוא הריון חוץ רחמי, התסמינים מעידים על כך כמעט בבירור.

במקרים רבים, אי אפשר להבין מיד מה קורה לאישה. החולה "המפוקפק" מושם בבית חולים להשגחה. חשוב מאוד באבחון לא לכלול מחלות הקשורות ולא קשורות להריון. לדוגמה, הסימנים של הריון חוץ רחמי דומים מאוד ל דלקת חריפהחצוצרות (סלפינגיטיס), דלקת בתוספתן, פיתול של pedicle השחלה, קרע של ציסטה של ​​הציסטה הגופיף הצהוב, קוליק כליות וכו'.

כל עוד hCG נמוך, אין סיכון לקרע איברים (אם זה עדיין WB). בנוסף, לעיתים הריון חוץ רחמי "מרפא" (מפסיק להתפתח ו"נפסק") מעצמו. במקרים אחרים, אם תסמינים של הריון חוץ רחמי מופיעים מוקדם ומאפשרים אבחנה מדויקת, הרופאים עשויים להציע טיפול שמרני עם Methotrexate. לא להתבלבל עם mifepristone, תרופה זו, המשמשת בהפלות רפואיות, אינה יעילה לחוץ רחמי עקב רמות פרוגסטרון נמוכות. מטוטרקסט אסור בהריון תקין, מכיוון שמתן מובטח יוביל למוות או למחלה קשה של העובר (למטוטרקסט השפעה טרטוגנית בולטת). לכן, לפני השימוש בו על חולים עם חוץ רחמי, הם יכולים לבצע ניקוי של הרחם כדי למנוע התפתחות של הריון רחמי. נרשמו מספר מקרים כאשר אישה פיתחה שני עוברים בו זמנית. ואחד ברחם, והשני מחוץ לרחם. התווית נגד מתוטרקסט כאשר גודל הביצית העוברית הוא יותר מ-3.5 ס"מ, וגם נוכחות של פעימות לב בעובר מהווה התווית נגד יחסית. אין ליטול מתוטרקסט עם אי ספיקת כליות וכבד, כיבי קיבה, אנמיה חמורה וכמה מחלות אחרות.

סוגי הריון חוץ רחמי ותסמיניהם

כמעט כל המאמר שלנו הוקדש רק לסוג אחד של הריון חוץ רחמי - חצוצרות. העובדה היא כי לוקליזציה כזו של ביצית העובר היא הנפוצה ביותר. אך ישנם מקרים בהם הביצית מושתלת בדופן השחלה, בחלל הבטן או אפילו בצוואר הרחם. מהם התסמינים של הריון חוץ רחמי מוקדם ומאוחר מסוג נדיר זה, ומהי האבחנה הרפואית העיקרית?

1. הריון שחלתי.הסימנים זהים ללוקליזציה של החצוצרות. קיימות שתי חוות דעת רפואיות בעניין זה. יש רופאים המאמינים (וזה כבר הוכח) שהביצית מוכנה להתעברות עוד לפני הביוץ, בהתאמה, ההפריה שלה מתרחשת ממש שם "במקום". רופאים אחרים סבורים שהפריה מתרחשת בחצוצרה, ולאחריה הביצית "מבלבלת" את הכיוון ואינה נשלחת להשתלה ברחם, אלא חוזרת לשחלה. הטיפול פועל.

2. הריון צוואר הרחם.כן, זה קורה. אין לבלבל עם שליה נמוכה. במקרה זה, ביצית העובר מושתלת בתוך צוואר הרחם ובשום אופן, בניגוד לשלייה הנמוכה, לא תעלה אל הרחם. הקושי טמון בעובדה שהתסמינים הברורים של הריון חוץ רחמי עם לוקליזציה של צוואר הרחם יכולים להופיע רק בשליש השני, כאשר העובר כבר די גדול - מתחיל דימום. אפשר כמובן לאבחן מוקדם יותר, אבל רק אם מתייעצים עם רופא או עושים אולטרסאונד. באולטרסאונד, עם מיקום זה של העובר, הרחם מקבל את הצורה שָׁעוֹן חוֹל, אבל אין עובר בחלל. בעבר, בכמעט מחצית מהמקרים, נשים עם פתולוגיה זו לא שרדו, הן מתו מאובדן דם גדול, רק אלו שעברו עקיפה (הסרה) של הרחם שרדו. כעת ניתן לפתור הכל ללא ניתוח בעזרת התרופה שתיארנו לעיל - Methotrexate.

3. הריון בטני.זה יכול להתפתח די הרבה זמן ואפילו לא ניתן להבחין בו מיד. הרפואה מכירה מקרים שבהם נשים ילדו ילדים בחלל הבטן עד השליש השלישי. עם זאת, מצב דברים זה אינו נורמלי, וכאלה הריון לא תקיןבכל מקרה מופסק באופן ספונטני, אם לא בוצע ניתוח או טיפול שמרני. במשך תקופות ארוכות, הרופא חוקר בחופשיות את הרחם בנפרד ואת העובר הממוקם בנפרד ממנו. לאבחון מבוצע אולטרסאונד, אם מתברר שהוא לא אינפורמטיבי, אז צילום רנטגן או MRI. השתלה והתפתחות של ביצית בחלל הבטן היא תופעה נדירה ביותר. בין כל המקרים של WB, זה פחות מחצי אחוז אחד. תסמינים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים במקרה זה זהים לסוגיו הנפוצים יותר.

הריון חוץ רחמי בכל צורה שהיא מאוד פתולוגיה מסוכנת, אך אם יתגלה תוך זמן קצר ויתבצע טיפול הולם, לא יהיו השלכות משמעותיות על הגוף.