הריון הוא קודש מיומה הראשון ועד יומו האחרון, זהו מצב של ציפייה, תחושת אחריות גוברת. עם כל הניסים אבחון מודרני, מסוגל לחזות לידות מרובות, לברר את מין הילד, לדבר על בריאותו - המפגש הקרוב עם התינוק מרגש ומשמח.
ופתאום, בזמן הזה של תקווה, כמו רעם משמים בהירים, מצלצלת אבחנה - שומה הידטידיפורמית.
שומה הידטידיפורמית - מה זה במהלך ההריון?
שומה הידטידיפורמית- זהו אחד הסיבוכים הגרועים ביותר של הריון, שיש לו השלכות חמורות ודורש טיפול חירום. ברחם, התפתחות הקרום החיצוני של העובר מופרעת עם התפתחות של מספר אלמנטים חלולים מלאים בהפרשות חלבון. הם מחוברים זה לזה על ידי גזעי רקמת חיבור, ויוצרים תמונה של אשכול ענבים.
העובר, למעט מקרים נדירים מאוד, מת, והקליפה החיצונית שלו (כוריון) גדלה לגידול עצמאי.
קצת מידע על התהליכים המתרחשים ברחם
לילדה שזה עתה נולדה יש כבר כ-400 אלף ביציות שנוצרו, שחלקן, בהגיעם לגיל ההתבגרות, עוזבות את השחלה בזו אחר זו, ויוצרות את התנאים המוקדמים להריון. אם זה לא קורה, הרירית הפנימית של הרחם נשפכת בדם הווסת, כך שאחרי חודש הקרום הרירי החדש מוכן להריון.
כבר ביום ה-5-6 להריון, מתגלים בדם האישה 25-150 mU/ml של ההורמון הספציפי hCG (Human Chorionic gonadotropin), שמטרתו ליידע את גופה של האישה על הופעת מצב חדש. שדורש שינוי ברמות ההורמונליות. הורמון זה מיוצר על ידי הכוריון.
זה על זיהוי של hCG כי הבדיקות לקביעת הריון מבוססות על ביסוס תאריך מדויקתחילתו.
HCG מגיע לריכוז המרבי שלו בשלושה חודשי הריון, ואז רמתו יורדת. ירידה או עלייה ברמות hCG בהשוואה לנורמה מאפשרת לרופאים לאבחן בעיות רבות במהלך ההריון. עם שומה הידטידיפורמית רמת hCGעולה.
גורמים לשומה הידטידיפורמית
מספר תיאוריות מסבירות את התרחשות הפתולוגיה הזו, וכל אחת מההנחות מאושרת בפרקטיקה הרפואית.
1. יש חוקרים שרואים את הסיבה בתקופה של התפתחות עוברית של אישה שיש לה שומה הידטידיפורמית.
לדעתם, בעת הטלת השחלות של עובר נקבה, חלק מהביציות אינן מקבלות ערכת כרומוזומים עקב פיצול לא תקין של גרעין התא (בתאי נבט יש חצי סט של כרומוזומים - 23 מתוך 46 - ולכן שכאשר שני תאים מתמזגים, מתפתח אורגניזם עם סט מלא).
אם ביצית שאינה מכילה כרומוזומים מופרית, אזי לא יתפתח אורגניזם חדש עם הכרומוזומים האבהיים בלבד. הכוריון שלא נתבע מתחיל להתפתח באופן עצמאי בתוך הרחם.
2. ישנה דעה כי שומה הידטידיפורמית יכולה להתפתח גם במקרה שבו או זרע אחד עם סט כפול של כרומוזומים או שני זרע חודרים לביצית תקינה, ואז מתגלים 23 הכרומוזומים הנוספים כמיותרים, וגורמים למוות של העובר במועד מאוחר יותר.
3. קבוצה נוספת של מדענים מגנה על הגרסה כי האשם הוא פגם ברירית הרחם הפנימית (אנדומטריום), שנוצר כתוצאה מהפלות תכופות, הליכי אבחון, זיהומים באברי המין. הכוריון, כאשר הוא מחובר לאזור לא בריא של הרחם, מתחיל להתפתח בצורה של שומה הידטידיפורמית.
4. חלק מהרופאים, כאשר בוחנים חולים עם פתולוגיה זו, מזהים שינוי ברקמת שחלה, מה שנותן להם את הזכות להניח שהתפתחות הביצית מופרעת שם, ושומה hydatidiform היא תוצאה של שינויים, קודם כל, בשחלה. .
5. יש הרואים את האופי הוויראלי של התפתחות המחלה.
6. ישנן תיאוריות אנזימטיות ואימונולוגיות המסבירות התפתחות לא תקינה של הכוריון על ידי תהליכים ביוכימיים.
מִיוּן
- ישנן שומות הידטידיפורמיות פשוטות ופולשניות (הרסניות).
- הצורה הפשוטה מחולקת לשלמה וחלקית.
עם שומה שלמה הידטידיפורמית, כל הכוריון מעורב בתהליך, מותו של העובר מתרחש במהירות, והפתולוגיה מתגלה על שלבים מוקדמים.
שומה Hydatidiform היא חלקית - מזוהה בשבועות 9-34, היא מאופיינת בניוון מקומי של הקרום החיצוני של העובר.
הצורה החמורה ביותר היא הרסנית. בעזרתו, הווילי הכוריוני, המכילים בדרך כלל כלי דם להזנת העובר, צומחים לתוך דופן הרחם, וגורמים להידלדלותו, לדימום פנימי ולזיהום בתאים פתולוגיים של איברים אחרים.
הסימנים של שומה הידטידיפורמית אופייניים למדי ומאפשרים להימנע מטעויות באבחון.
אישה בפגישה מתלוננת על דם, כאבי בטן, הקאות, ריור מוגבר, דפיקות לב, עליית חום והידרדרות במצב הכללי.
בעת ביצוע המדידות, הרופא מציין כי נפח הבטן וגודל הרחם תואמים תקופה ארוכה יותר של הריון, בעוד שראש העובר, פעימות הלב ותנועתו אינם נקבעים, נרשמה ירידה במשקל ועלייה ברמתו. .
עלולים להתפתח סיבוכים ספטיים ופקקת. הסיבוך החמור ביותר הוא התפתחות של קרצינומה כוריונית ממאירה, שבה, בנוסף לרחם, הגידול משפיע גם על הכבד, הנרתיק, הריאות והמוח עם תוצאה קטלנית.
בנוסף, עלולים להתפתח גידולים ממאירים שאינם חורגים מעבר לרחם.
אם מאובחנת שומה הידטידיפורמית, האשה מאושפזת בבית החולים. קודם כל, מטפלים בסיבוכים מסכני חיים: אקלמפסיה, אנמיה, תירוטוקסיקוזיס.
לאחר מכן מסירים את השומה הידטידיפורמית - במקרים של הריון קצר, זה נעשה על ידי ריפוי של השומה הידטידיפורמית או שאיבת ואקום.
במחצית השנייה של ההריון (מעל 20 שבועות) מנסים לדחות את הגידול באמצעות תרופות הממריצות צירים. אם לא מצליח, עשה חתך קיסריעם curettage של חלל הרחם או הסרה מלאהרחם עוזב את השחלות.
לאחר השחרור מבית החולים, האישה רשומה במרפאה.
אם רגיל מחזור חודשילא התאושש ומדמם:
- הם עושים אולטרסאונד אגן כל שבועיים, ולאחר שחזור המחזור - פעם בשלושה חודשים במשך שנה;
- HCG מנוטר פעם בשבוע עד שרמתו התקינה משוחזרת;
- במשך שנתיים מבוצעת בדיקת hCG פעם בחודש;
- צילומי רנטגן של הריאות חוזרים על עצמם מעת לעת כדי לזהות גרורות;
- אמצעי מניעה הורמונליים למשך שנתיים לשיקום תפקוד השחלות.
אם נשמר רמה מוגברת CG או עלייה נוספת מצוינת, אם לאחר הניתוח מתגלה צורה פולשנית של שומה הידטידיפורמית או גרורותיה, אם בדיקה היסטולוגית של השומה הידטידיפורמית מראה ניוון ממאיר, אזי מתבצע השלב השני של הטיפול - כימותרפיה באמצעות התרופות "Dactinomycin", "Methotrexate" או "Leucovorin", בשילוב שני האמצעים הללו.
עם תוצאה חיובית של טיפול בשומה הידטידיפורמית, 70% מהנשים יכולות לסמוך על אפשרות של הריון נוסף שנתיים לאחר קורס של כימותרפיה. באופן טבעי, זה יתקיים בפיקוח מיוחד של רופא.
שומה הידטידיפורמיתהיא פתולוגיה נדירה של הריון הקשורה לתפקוד לקוי של הפריה של הביצית, שאינה עולה בקנה אחד עם התפתחות ההריון ולידת עובר חי.
התוצאה של התהליך הפתולוגי במהלך שומה הידטידיפורמית היא היווצרות ברחם במקום שליה רגילה בד יוצא דופן, המורכב מאשכולות בצורת אשכול של בועות מלאות בנוזל. מקור הטרנספורמציה הזו הוא ה-chorion villi. אם צמיחה פתולוגית ממלאת את כל חלל הרחם, שומה hydatidiform מסווגת כשלמה (קלאסית). שומה חלקית הידאטידית ממוקמת רק באזור מסוים של קרום העובר.
לפעמים יש שם אחר לשומה הידטידיפורמית - chorionadenoma.
ישנם נתונים מהימנים על השינוי הממאיר האפשרי של כל צורה של שומה hydatidiform. הצורה הממאירה והחמורה ביותר של המחלה נקראת שומה הרסנית.
כדי להבין את הפתוגנזה של הפתולוגיה, יש צורך להיזכר באירועים לאחר ההפריה. הבה נזכיר ששני תאי מין - ביצית וזרע - מתמזגים לאחד. יתרה מכך, כל אחד מהתאים ה"הוריים" מעניק לעובר העתידי כרומוזומים - נקבה (X) וזכר (Y), 23 כרומוזומים מכל אחד. מתוך 46 הכרומוזומים השייכים להורים, הביצית המופרית יורשת רק 23, והיחס "זכר/נקבה" קובע את מין העובר.
מספר שעות לאחר ההפריה, הביצית מתחילה להתחלק והופכת למבנה רב תאי, שנע בהדרגה לעבר חלל הרחם לאורך החצוצרה. לאחר חמישה ימים, תחילת חיים חדשים מגיעה לרחם ומוכנסת (מושתלת) לתוך השכבה הרירית שלו.
מכיוון שהעובר יתפתח ויגדל ללא הרף, יש לקבע היטב את הקליפה החיצונית שלו במקום ההשתלה. לשם כך, הקרום העוברי החיצוני (הקוריון) באתר ההתקשרות של העובר לדופן הרחם (אתר השליה העתידי) יוצר יציאות מוזרות - וילי מסועף, אשר, כמו שורשי העץ, שקועים עמוק ברירית. ממברנה ומתחברים לכלי הרחם בדם; לאחר מכן, הבלילים הללו יהפכו להיווצרות מקור של השליה. התאים הנותרים של הממברנה החיצונית של העובר הופכים לחבל הטבור ולממברנות העובר.
עם שומה hydatidiform, הווילי המקיפים את הביצית המופרית אינם יוצרים את השליה, אלא מתדרדרים למבנה שאינו בר-קיימא לחלוטין - רקמה יוצאת דופן הדומה לבועות. הסטרומה מסביב לווילי מתנפחת, הם גדלים ויוצרים שלוחות דמויות שלפוחית (ציסטות). בשילוב, ההרחבות הללו הופכות כמו אשכולות ענבים. כל ציסטה מלאה בנוזל צהבהב ססגוני שמפריש גונדוטרופין כוריוני אנושי של hCG (הורמון הריון), כך שלמספרי hCG עבור שומה הידטידיפורמית יש משמעות אבחנתית חשובה.
עובר שדורש חמצן ותזונה כדי להתפתח הריון רגילמקבל את מה שהיא צריכה מהשליה, אבל במקרה של שומה הידטידיפורמית פשוט אין מקור כזה, ולכן מתרחשת פירוק ומוות בלתי נמנע של תאי הנבט.
הרקמה המנוונת אינה מוגבלת למקום היווצרותה הראשונית, היא מתחילה לגדול, והאזור הפגוע גדל. התנהגות זו של הרקמות של שומה הידטידיפורמית מאפשרת לנו להשוות אותה עם גידול.
הסיבות לשומה הידטידיפורמית נותרו לא ברורות, עם זאת, מחקרים מהימנים הקימו קשר בין התפתחות הפתולוגיה לבין תהליך ההפריה, כאשר במהלך איחוי תאי נבט מתרחש אובדן תאים אימהיים ושכפול. כרומוזומים זכריים.
הסימפטומים הקליניים של שומה הידטידיפורמית אינם חד משמעיים ותלויים בהתנהגות הקוריון המתרחב ובגיל ההריון. לעתים קרובות יותר, נצפים כאבי רחם, לוקורריאה דמית ואי התאמה בין גודל הרחם בהריון לבין התקופה שנקבעה. פעילות מוטורית (תנועה) של העובר, כמובן, אינה נצפית.
הנוכחות של שומה הידטידיפורמית מוצגת בבירור במהלך סריקת אולטרסאונד, מכיוון שלרקמה המשותפת יש מאפיינים אופייניים. סימנים של נוכחות של עובר בחלל הרחם אינם מזוהים במהלך הסריקה. האבחון הסופי מתבצע לאחר פינוי השומה הידטידיפורמית ובדיקת הרקמה שנוצרה במעבדה היסטולוגית.
למרבה הצער, הטיפול בשומה הידטידיפורמית אינו מספק שימור הריון, מכיוון שאי-כדאיות העובר בתנאים של בידוד מוחלט מהאלמנטים הדרושים להתפתחות היא ללא ספק.
הסרת שומה הידטידיפורמית היא שיטת הטיפול היחידה. ההתנהגות הבלתי צפויה של גידול רקמה יוצאת דופן דורשת חיסול מוחלט שלה, ולכן נעשה שימוש בלעדי בטכניקות כירורגיות. הייחודיות של מחלה זו נעוצה בעובדה שבהתחשב באגרסיביות שלה, ניתן לבטל את התהליך לחלוטין אם מתגלה בצורה נכונה ובזמן, ללא כל השלכות.
הריון לאחר שומה הידטידיפורמית אפשרי, אך יש צורך להיבדק תחילה כדי למנוע הישנות של התרחיש העצוב. דפוס ברור של הישנות של שומה הידטידיפורמית לא הוקם, כך שהבא לאחר מכן יכול להמשיך ולהסתיים כראוי.
השכיחות של שומה הידטידיפורמית נמוכה מאוד (פחות מ-1%), אך לעיתים היא מופיעה בדיווחים של מומחים לאבחון אולטרסאונד, מה שמפחיד מאוד חולים. בינתיים, אף מסקנה פונקציונליסטית אחת אינה אבחנה, כי לשם אבחנה נכונה יש צורך לבצע מספר אמצעים שיצביעו בבירור על פתולוגיה מסוימת. לפעמים שומה hydatidiform (במיוחד חלקית) מדמה על ידי פתולוגיות אחרות, פחות מסוכנות, שנראות דומות מאוד על המוניטור, והמומחה כותב אבחנה משוערת, ולא סופית, של שומה hydatidiform, אשר, למרבה המזל, לרוב אינה מאושרת.
מהי שומה הידטידיפורמית?
שומה הידטידיפורמית היא תוצאה של הפרעות כרומוזומליות. זה חלק מקבוצה מיוחדת של פתולוגיות המאוחדות על ידי המונח "מחלה טרופובלסטית", הכוללת מספר מצבים הקשורים לחריגות של הטרופובלסט (הקרום החיצוני ביותר של העובר).
מחלות טרופובלסטיות הן תמיד או גידולים או מצבים דומים להם במבנה ובהתנהגות, שבסופו של דבר ברוב המקרים מעוררים תהליך גידולי. הם ייחודיים ונדירים מאוד, שכן יש להם נתיב התפתחות ייחודי - הם מופיעים ממוצרי התעברות, כלומר, הם מאובחנים רק בנשים בהריון.
כתוצאה מהפריה פיזיולוגית יש לביצית 46 כרומוזומים - 23 נקבות ו-23 זכרים. שומה Hydatidiform יכולה להתפתח בווריאציה מלאה, כאשר הביצית המופרית נטולת לחלוטין גנים אימהיים, נקביים, ובמקומם יש גנים משוכפלים של האב, זכר בכמות של 46. זה יכול להיגרם גם מביצית מגורעת שהופריה בו זמנית על ידי שני זרעונים. מכיוון שהכרומוזומים של כל תא נמצאים בגרעין שלו, ביצית גרעינית אינה מכילה אותם, ומערכת כפולה של כרומוזומים זכריים מסופקת על ידי שני זרעונים.
שומה הידטידיפורמית שלמהאינו מרמז על התפתחות העובר, רק צמיחה משמעותית של הווילי מתרחשת.
שומה הידטידיפורמית חלקיתנוצר בצורה אחרת: לביצית יש את הגרעין הדרוש עם כרומוזומים נקביים (יש 23 כאלה), אבל לזרע שמפרה אותה יש סט כפול של כרומוזומים זכריים (46). כתוצאה מכך ישנם 96 (46+23) כרומוזומים בביצית, והעובר בכל זאת מתחיל להתפתח, אך יש לו מומים מרובים עקב ריבוי הכרומוזומים הנוספים, כך שגם הוא אינו בר קיימא.
רקמות שומה הידטידיפורמיות מתנהגות כמו גידול ממאיר - הן לא רק גדלות באופן משמעותי, צומחות דרך דופן הרחם, אלא גם יכולות "להתפשט" (לעלות גרורות) מחלל הרחם אל הריאות. הטרופובלסט המנוון מפריש גונדוטרופין כוריוני אנושי, ומכיוון שהרקמה מגדילה את נפחה בצורה מוגזמת, ריכוז ההורמון הופך להיות מוגזם.
ישנן השערות לגבי השפעתם של תהליכים זיהומיים על התנוונות של וילי כוריוני; זיהומים ויראליים נקראים גם מסוכנים במיוחד בהקשר זה.
איננו יכולים לדחות את הטיעונים של תיאוריה פופולרית אחרת על מקורה של שומה hydatidiform, אשר קושרת הפריה לא נכונה עם תפקוד הורמונלי לקוי. כידוע, עבור פיתוח מלאהביצית דורשת כמות מספקת של אסטרוגנים, הם מספקים את התהליכים של folliculogenesis והביוץ שלאחר מכן. במצבים של מחסור באסטרוגן, על פי כמה מומחים, הביצית עלולה לגדול פגומה.
בנשים מרובות הריון, כמו גם בנשים שעברו הפלות, הסיכוי לפתח שומה הידטידיפורמית גדל פי שלושה.
תסמינים וסימנים של שומה hydatidiform
שומה הידטידיפורמית מסווגת לשלמה וחלקית. צורה פולשנית (הרסנית) נדירה יותר מובחנת בנפרד.
הקריטריון העיקרי הוא מידת הניוון של chorion villi: אם אזור הטרנספורמציה הפתולוגית שלהם מכסה את כל הקוריון, הסחף נחשב שלם, ואם הכוריון אינו שונה לחלוטין - חלקי. ללא קשר לצורת השומה הידטידיפורמית, העובר מת, אך התהליך הפתולוגי נמשך. המבנים המשונים של הכוריון גדלים די מהר, כך שגם הרחם הופך גדול יותר. הפער בין גודלו לגיל ההריון הצפוי הוא שמצביע על התפתחות לא חיובית של ההריון.
עיתוי היווצרותה של שומה הידטידיפורמית משתנה מאוד: שומה מוקדמת יכולה להתגלות כבר בשבוע ה-9 להריון, ולעיתים היא מתגלה רק בשבוע ה-34.
ככל שהתמונה הקלינית של שומה הידטידיפורמית בולטת יותר, כך שטחה גדול יותר, ולכן כאשר צורות שונותלמרות שיש לו תסמינים דומים, הוא שונה במקצת.
1. שומה הידטידיפורמית חלקית - תסמינים בשלבים מוקדמים.
שומות הידטידיפורמיות חלקיות, כפי שכבר הוזכר, אינן משפיעות על כל הכוריון. בצורה זו, מערך הכרומוזומים מכיל גם כרומוזומים זכריים (Y) וגם כרומוזומים נקבים (X), אך מספרם ויחסם אינם תואמים לנורמה: ליחיד כרומוזום נשימהווה מספר כפול של גברים. הרקמה ההיפרטרופית של הכוריון המתרחב מכילה שברי עובר ושליה ללא שינוי, וילי כוריוני במצב של בצקת בולטת.
עַל תנאים ראשונייםשומה הידטידיפורמית מחקה את תסמיני ההריון, ולכן קשה לאבחן אותה ללא בדיקה נוספת.
כיוון ששומה הידדיפורמית אינה מכסה את כל חלל הרחם, צמיחת הרקמה המשותפת מתרחשת לאט יותר, הרחם נשאר תקין בגודלו לגיל ההריון או מעט קטן יותר. לכן, בתחילת התפתחות הפתולוגיה, הסימפטומים שלה עשויים שלא להיות ברורים, אך ניתן לזהות שינויים חשודים במהלך סריקת אולטרסאונד.
שומה לא שלמה של הידטידיפורמה אינה שוללת את התפתחות ההריון, שכן התהליך הפתולוגי מתחיל לאחר החודש השלישי להריון ומשפיע רק על חלק מהשליה. העובר יכול למות אם השליה ניזוקה ביותר משליש.
2. שומה שלמה הידטידיפורמית - תסמינים בשלבים מוקדמים.
מאובחנת בין השבועות ה-11 ל-25 להריון. כל הכרומוזומים הזמינים הם זכרים בלבד. סימני התפתחות של העובר והעובר נעדרים לחלוטין, הרחם מלא בווילי בצקת ובשלפוחית שונה. שומה הידטית בצורה זו גדלה במהירות, כך שהרחם הופך גדול בשלבים המוקדמים.
3. צורה הרסנית של שומה hydatidiform. זה אפילו פחות נפוץ משתי הצורות האחרות שלו. זה מאופיין על ידי צמיחה אגרסיבית של villi לכל עומק דופן הרחם עם הרס לאחר מכן של רקמת השריר הסובבת. מאופיין בדימום פנימי חמור.
שומה פולשנית הידאטידיפורמית דומה במהותה לתהליך גידולי. תכונות של שומה הידטידיפורמית פולשנית הן:
- הגידול הוא בדרך כלל מקומי, עם צמיחה פולשנית (פנימה);
- לעתים רחוקות (20-40%) שולחות גרורות לנרתיק ולפות הסמוכים, לעתים רחוקות יותר גרורות "מכוונות" לריאות;
- הרבה יותר מאשר צורות אחרות של סחף הוא הופך למבנה ממאיר - קרצינומה כוריונית;
- למרות המהלך האגרסיבי והסבירות לניוון ממאיר, הוא מגיב טוב מאוד לטיפול ונרפא ב-100%.
גודל הרחם, שאינו עולה בקנה אחד עם המונח, במקרה של שומה הידטידיפורמית אינו מאפשר לחשוד בפתולוגיה מסוימת זו ללא תסמינים נוספים. קשה במיוחד לקבוע שומה מוקדמת של הידטידיפורמית בצורה חלקית על ידי סימן זה. מספר תסמינים אחרים מצביעים על נוכחות של כוריאנדנומה:
- דימום. יש לזה סימן ספציפי- נוכחות של בועות שומות אופייניות בהפרשה הדמית.
כאשר הווילי הכוריוני המנוונים גדלים, רקמה עודפת עם בועות נפרדת בהדרגה מדופן הרחם ו"נופלת" לתוך חלל הרחם, ומשם מפנה החוצה יחד עם הדם.
איבוד דם מעורר סימנים אופייניים של אנמיה ומחמיר את רווחתה של האישה ההרה.
- רעלים. בהתאם לתקופה, יש להם מרפאה של רעילות מוקדמת (בחילות, הקאות, חולשה וכו') או גסטוזיס (ו).
- היעדר סימנים המעידים על נוכחות עובר. העובר על רקע שומה הידטידיפורמית (אם היא מתחילה להיווצר בכלל) מת מוקדם מאוד, ולכן כל המחקרים שנערכו מצביעים על היעדרו. נשים בהריון מציינות שהן אינן מרגישות שהעובר זז.
אבחון של שומה הידטידיפורמית
התמונה הקלינית של שומה hydatidiform לא תמיד ברורה ויכולה לדמות פתולוגיות אחרות. יש להבדיל בין תסמינים של שומה הידטידיפורמית, כלומר הגדלה א-סימטרית של הרחם, מאלה עם פוליהידרמניוס והריון עקב שרירנים. דימום שמופיע עלול להעיד על הפלה ספונטנית.
הסימן האמין ביותר הוא הופעת שלפוחיות אופייניות בהפרשות הנרתיק; ככלל, המראה שלהן מבשר על "גירוש" של שומה הידטידיפורמית.
בדיקה חיצונית לא מאפשרת להרגיש חלקים מהעובר ולהקשיב ללבו. בדיקה נרתיקית מסייעת למשש אזורים של ריכוך הרחם, וכן לקבוע שגודלו אינו תואם את גיל ההריון.
סריקת אולטרסאונד מראה תמונה אופיינית למדי עבור שומה הידטידיפורמית:
- הגדלה של הרחם, לא דומה לגיל ההריון;
- היעדרות ביציתבשלבים המוקדמים והמאוחרים של העובר, עם צורה חלקית של סחף, ניתן להמחיש חלקים משומרים של העובר;
- נוכחות של רקמה הומוגנית בעלת מראה עדין (תסמין של "סערת שלג") הממלאת את חלל הרחם;
- בכל אישה הרה שנייה, על רקע הפרעות בתפקוד הורמונלי במהלך שומה הידטידיפורמית, נרשמות ציסטות לוטאליות בשחלות גדולות (יותר מ-8 ס"מ), ובאופן סימטרי בשתי השחלות.
ככל שגיל ההריון עולה, תמונת האולטרסאונד של שומה הידטידיפורמית הופכת ברורה יותר ויותר.
מכיוון ששומה hydatidiform מעוררת הצטברות מוגזמת של הורמון ההריון, לקביעת מעבדה של הריכוז שלה יש ערך אבחוני חשוב. ריכוז hCG במהלך שומה הידטידיפורמית אינו משתנה באותו אופן כמו במהלך הריון רגיל: הוא עולה על 100,000 mIU/ml ואינו יורד לאחר שבוע.
הנוכחות של hCG לאחר שומה hydatidiform, או ליתר דיוק הריכוז שלה, הוא גם אינדיקטור חשוב באבחון. ככלל, לאחר טיפול הולם, כמות ה-hCG לאחר שומה hydatidiform מתחילה לרדת ומתנרמלת עד השבוע ה-8. אם לא נצפה דינמיקה כזו וכמות ההורמון נשארת גבוהה, קיימת אפשרות סיבוך מסוכן- גידול טרופובלסט ממאיר.
שומה הידטידיפורמית עלולה לגרום למספר סיבוכים:
- רעלנות בצורה של הקאות נמקיות;
— התפתחות מוקדמתיתר לחץ דם עורקי ורעלת הריון;
- תפקוד יתר בלוטת התריס ();
- קרע של ציסטות בשחלות שנוצרו;
- זיהום של תוכן הרחם ותהליך ספיגה לאחר מכן;
- דימום, במיוחד בצורה פולשנית;
- אמבוליזציה טרופובלסטית: חדירת בועות מחלל הרחם לחלל הריאתי (דרך הכלים) ופיתוח מרפאה תסחיפים;
- הפרעות בולטות בתהליכי קרישת הדם, המובילות ל.
טיפול בשומה הידטידיפורמית
כל טקטיקה טיפולית שנבחרה לשומה הידטידיפורמית מבוססת על הצורך להסיר את הטרופובלסט המגודל באופן פתולוגי. המומחה מתמודד עם המשימה של בחירת הדרך המתאימה ביותר לחסל את הפתולוגיה.
השלב הראשון של הטיפול בשומה הידטידיפורמית דומה להפלה על ידי שאיבת ואקום. השיטה מתאימה גם לגדלים משמעותיים (עד 20 שבועות) של הרחם. לאחר שאיבת תכולת חלל הרחם, מבוצע ריפוי בקרה נוסף על מנת להסיר את אותם דליים קטנים המחוברים בחוזקה מדי לרירית. כדי להבטיח שהרחם יחזור למצבו המקורי במהירות האפשרית לאחר ההליך, נעשה שימוש ברחם - חומרים מכווצים ברחם (אוקסיטוצין, פיטויטרין).
הסרה מכנית של שומה הידטידיפורמית היא פרוצדורה טיפולית וגם אבחנתית, שכן חקר הרקמה המתקבלת מסייע בהבהרת האבחנה ובחינת המעבדה של ההרכב התאי של החומר המתקבל. נוכחותם של villi כוריוני שונה בחומר מעידה על מהימנות האבחנה של שומה hydatidiform.
הימצאות אבחנה נדירה ולעיתים "מסוכנת" מפחידה מאוד את החולים, במיוחד אם הם מבקשים לקבל מידע נוסף ממקורות שאינם מהימנים לחלוטין. בנוסף, כל אחת מהן חווה לחץ מהמחשבה על הריון כושל ומוות של ילד. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש צורך בשיחה מפורטת על:
- הריון זה החל להתפתח בצורה שגויה, ואין לו סיכוי להיות "נורמלי";
- אפילו הקורס הלא חיובי ביותר של שומה hydatidiform אינו שולל התאוששות מלאה;
- להריון הבא אחרי שומה הידטידיפורמית יש כל סיכוי להיות תקין לחלוטין, בכפוף לשיקום מתאים.
לעתים קרובות ניתן לגרש באופן עצמאי שומה hydatidiform, כאשר, על רקע החדרת חומרים מתכווצים, הרחם מפנה באופן עצמאי את התוכן הפתולוגי.
איכות הליך הסרת השומה נשלטת על ידי סריקת אולטרסאונד; היא מתבצעת מספר פעמים במרווחים של שבועיים על מנת להבטיח כי הרחם והרקמות הסובבות "ינוקו".
צילום רנטגן ריאות מיועד לכל הניצולים מההליך להסרת שומות הידטידיפורמיות כדי לשלול נוכחות של גרורות.
לאחר הסרת שומה hydatidiform, ניטור הדינמיקה של hCG הוא גם הכרחי. ניטור מעבדה מתבצע מדי שבוע במשך החודשיים הקרובים.
מטופל נחשב בריא אם:
- hCG לאחר שומה hydatidiform חודשיים לאחר מכן אינו עולה על 15 MME/ml;
- בקרת אולטרסאונד אינה מזהה גידולים או גרורות;
- ריאות רנטגן הן "נקיות";
- תפקוד הווסת שוחזר.
אם רמת הגונדוטרופין הכוריוני נשארת גבוהה שמונה שבועות לאחר הסרת השומה, יש סיבה לחשוד בקיומם של תאי טרופובלסט שנותרו לאחר הניתוח (ברחם או באיברים אחרים) שממשיכים להפריש גונדוטרופין, או גידול טרופובלסט ממאיר. אז מבוצעים אמצעי אבחון נוספים: בדיקה, אבחון אולטרסאונד ורדיוגרפיה של החזה. במצב כזה יש צורך בטיפול נוסף בכימותרפיה, נעשה שימוש ב-methotrexate ו-dactinomycin בנפרד או בשילוב עם לויקוברין. הטיפול נמשך עד לרווחה אבחנתית מלאה, שהקריטריון שלו הוא היעדר מוקדים פתולוגיים והתאוששות אינדיקטורים רגילים HCG. על מנת למנוע הישנות, תרופות כימותרפיות במינון קורס נלקחות בשני קורסים נוספים.
כימותרפיה יכולה לרפא 100% (כולם) מהחולות עם פתולוגיה של טרופובלסט, וב-90% תפקוד הווסת חוזר לקדמותו ואינו מצריך תיקון נוסף.
במקרים בהם שומה הידטידיפורמית מסובכת על ידי דימום מאיים, רעלת הריון או אחר תנאים מסוכנים, טקטיקות הטיפול משתנות: תחילה הן מפצות על המצב המאיים, ולאחר מכן מחסלות את השומה הידטידיפורמית.
אי אפשר לחסל שומה הרסנית בשיטת השאיבה, מכיוון שהיא ממש צומחת לתוך דופן הרחם והנרתיק. הסבירות הגבוהה לדימום מסוכן ולקרע רחם היא הבסיס לשימוש בטכניקה כירורגית רדיקלית יותר - כריתת רחם מתבצעת יחד עם רקמות פתולוגיות.
אם השומה הידטידיפורמית נרפאה בהצלחה, החולה עדיין נבדק על ידי מומחה למשך שנה נוספת לפחות, ולאחר מכן חייב לעבור בדיקה חוזרת. הריון לאחר מכן, במידת הצורך, יש לתכנן עם הרופא שלך. ככלל, הריון לאחר שומה הידטידיפורמית מומלץ לאחר בדיקת המעקב הסופית, כלומר שנה או יותר לאחר מכן, בתנאי שהתוצאות טובות. המלצה זו מוסברת בכך שאם תוך שנה לאחר הטיפול, כאשר האישה נמצאת בהשגחה ועוברת בדיקות בקרה, מתרחש הריון, רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי מתחילה לעלות, ולא ניתן להבין האם הסיבה לכך. הגידול שלו הוא גידול חוזר או הריון אמיתי.
מניעת שומה הידטידיפורמית
כמו כל פתולוגיה, שומה hydatidiform משאיר השלכות שליליות. לפעמים לאישה ששרדה אפיזודה של שומה הידטידיפורמית יש בעיות עם ההתעברות שלאחר מכן, מתרחשת הפרעה בתפקוד הווסת או הסיכון למהלך פתולוגי של הלידות הבאות עולה. בילדים שנולדו בהריונות לאחר שומה hydatidiform, פתולוגיות נרשמות לעתים קרובות יותר. הסיכון לפתולוגיה במהלך הלידה עולה גם עבור מי שיולדת לאחר שומה הידטידיפורמית.
יש לזכור שאחרי הריפוי, באתר של מוקדי השומה הידטידיפורמית, באשר הם (רחם, נרתיק, ריאות), נשארות צלקות קטנות - אזורים רקמת חיבור. הם נמשכים זמן רב גם לאחר החלמה מלאה, אך הם חולפים עם הזמן, כך שהם אינם נחשבים לסיבוכים.
ולבסוף, התוצאה השלילית ביותר של שומה hydatidiform היא היווצרות של ניוון ממאיר (עד 20%).
שומה הידטידיפורמית היא פתולוגיה נדירה ועדיין לא מובנת. שֶׁלוֹ תכונה עיקריתיש קשר ברור להריון, ולכן ניתן לומר שהעדר הריון הוא המדד האמין היחיד למניעת המחלה. עם זאת, אמצעי כזה, מסיבות ברורות, יכול להיות מומלץ רק לאותן נשים שאינן מתכננות הריון רצוי.
עם זאת, היעדר יעיל צעדי מנעאינו מונע סילוק גורמים שעלולים, לדברי מומחים, להגביר את הסיכון לפתח שומה הידטידיפורמית. ניתן לסווג את אלו באופן גס לאלו הנחוצים לנשים המתכננות הריון, וכאלה שמתאימות לנשים כבר בהריון.
כאשר מתכננות הריון, נשים צריכות קודם כל לבחון את מצבן הבריאותי ולברר עד כמה הן מוכנות לתקופת הריון קשה וארוכה, כמו גם ללידה. כיוון שקיימת עדות לסיכון גבוה יותר לשומה הידטידיפורמית בחולים עם מחלות זיהומיות והפרעות בתפקוד הורמונלי, יש צורך לחסל את מקור הזיהום ולהחזיר את קצב הווסת התקין.
אם כבר היה הריון ומלווה בשומה הידטידיפורמית, יש לבצע אבחנה מוקדם ככל האפשר. בנוסף לאבחון בזמן, היחס הקשוב של המטופל להריון ועמידה בכל ההמלצות שניתנו על ידי הרופא עוזרים.
שומה Hydatidiform מתייחסת לפתולוגיה של הביצית העוברית, המאופיינת בהפיכת villi כוריוני (קרום עוברי חיצוני) לציסטות - שלפוחיות המכילות נוזל, התפשטות אפיתל ה-villi וכתוצאה מכך מוות עוברי.
מצב פתולוגי זה מתבטא ברעילות מוקדמת, עלייה בגודל הרחם בהשוואה לגיל ההריון ודימום.
שומה Hydatidiform מזוהה באמצעות אולטרסאונד, בדיקה נרתיקית, קביעת התוכן של β-hCG ו-PCG עוברי עוברי.
הטיפול מורכב מהסרת השומה על ידי קיפוח של חלל הרחם, שאיבת ואקום, במקרים נדירים- ביצוע כריתת רחם.
מצב פתולוגי זה מתפתח ב-0.02 - 0.8% מכלל מקרי ההריון. עם מחלה זו, יש נפיחות של הסטרומה (ממברנה) והתפשטות של וילי כוריוני עם היווצרות של הרחבות ספציפיות דמויות בועות המזכירות אשכולות ענבים.
ציסטות (שלפוחיות) מגיעות לגודל של עשרים וחמישה מילימטרים ומכילות נוזל צהבהב או אטום, הכולל גלובולינים, חומצות אמינו, גונדוטרופין כוריוני אנושי ואלבומין. לציסטות, ככלל, אין כלי דם; לעתים נדירות ניתן לזהות בהם נימים בודדים.
סיווג של שומה הידטידיפורמית
ישנם מספר סיווגים של שומה hydatidiform. הם מבוססים על מאפיינים היסטולוגיים ומורפולוגיים. בהתבסס על מידת הניוון של ה-chorion villi, מבחינים בהיסחפות חלקית ושלמה. בצורה השלמה, כל הווילי הכוריוניים עוברים טרנספורמציה, בצורה החלקית, רק חלק מסוים מהם עובר טרנספורמציה.
בכל המקרים, העובר מת, אך נמשכת התפתחות תצורות פתולוגיות, המלווה בעלייה מהירה למדי בגודל הרחם. בנוסף לכל זה, קיימת צורה פולשנית (הרסנית) של שומה hydatidiform, המתאפיינת בצמיחת villi לעובי של רירית הרחם השרירית והרס רקמות לאחר מכן.
מצב זה יכול להחמיר על ידי התפתחות של דימום תוך צפקי (תוך בטני) חמור. על פי הסוג ההיסטולוגי, בהתאם ליחס בין מבני הטרופובלסט, נבדלות שומות הידאטידיפורמיות סינציטיאליות, מעורבות וציטוטרופובלסטיות.
גורמים וגורמי סיכון למחלה
שומה Hydatidiform מתפתחת כתוצאה ממומים כרומוזומליים במהלך ההיריון. גרסה מלאהפתולוגיה זו מתרחשת כאשר גנים אימהיים אובדים ומערכת של גנים אבהיים (הפלואידים) משוכפלת, או כאשר ביצית גרעינית מופרית בו-זמנית על ידי שני זרעונים.
שומה חלקית הידטידיפורמית מתפתחת גם כתוצאה מהפרעות גנטיות: הפריה של ביצית עם זרע בעל קבוצה דיפלואידית של כרומוזומים. מצב דומהלעתים קרובות מלווה בהתפתחות של מומים מרובים (סינדקטיליה, הידרוצפלוס וכו').
שומה Hydatidiform מתפתחת פי שלוש פעמים יותר כאשר הריון חוזר, בחולים צעירים, וכן בנשים הרות מעל גיל שלושים וחמש עד ארבעים. הפתולוגיה הזועשוי להיות סיבוך הריון חוץ רחמיולכן ממוקמת בחצוצרה.
לידות מרובות, הפלות, ליקויים חיסוניים, תירוטוקסיקוזיס, מחסור תזונתי של ויטמין A ושומנים מן החי, נישואי בני משפחה הם גורמים המגבירים פי כמה את הסבירות לפתח שומה הידטידיפורמית.
תסמינים המלווים את הפתולוגיה
אחד הסימנים האופייניים ביותר למצב פתולוגי זה הוא פריקה של דם נוזלי כהה ממערכת המין, המכילה שלפוחית שומה נדחתה.
דימום כזה עלול להוביל לאנמיה משמעותית ובמקרים מסוימים להפוך לסכנת חיים.
צמיחת אלמנטים של שומה הידטידיפורמית לתוך עובי רירית הרחם השרירית יכולה להיות מלווה בניקב שלה ובדימום תוך בטני מסיבי.
הגדלה מהירה של הרחם היא תוצאה של התפשטות מהירה של שלפוחיות. יתרה מכך, גודלו אינו תואם בשום צורה את גיל ההריון הצפוי.
שומה Hydatidiform מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של רעילות. במקרה זה, בחילות, הקאות חוזרות, ריור, תשישות, אי ספיקת כבד מתגברת, סימפטומים של גסטוזה, רעלת הריון ורעלת הריון נצפים כבר בשליש הראשון של ההריון.
מאז עם שומה hydatidiform העובר מת בשלבים הראשונים, אז סימנים אמיניםאין הריונות - חלקים מהעובר אינם מזוהים במישוש ובאולטרסאונד, פעימות הלב אינן נשמעות ואינן מתועדות בשיטות חומרה שונות, אין תנועות עובר.
יחד עם זאת, בדיקות אימונולוגיות וביולוגיות להריון נותנות תוצאות חיוביות. בשלושים עד ארבעים אחוז מהמקרים, חולים מאובחנים עם ציסטות דו-צדדיות (ציסטות תקה לוטאין), הנסוגות מעצמן לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית.
מצב פתולוגי זה מהווה את הסכנה הגדולה ביותר בשל האפשרות הופעת גידולים ממאירים מסוכנים, אשר לאחר מכן שולחות גרורות לדפנות הנרתיק, הפות, המוח, הריאות ואיברי הבטן.
שומה שלמה (פשוטה) הידטידיפורמית
מצב פתולוגי זה הוא הצורה השכיחה ביותר של מחלה טרופובלסטית. זה מתרחש ב-1/1000 - 1/1500 הריונות (במדינות מערביות). הסיכון הגדול ביותר לפתח שומה שלמה הוא בנשים מתחת לגיל חמש עשרה ומעל גיל ארבעים.
גורמי סיכון נוספים הם היסטוריה של הפלות, הפסקת הריון, טעויות בתזונה (חוסר בוויטמין A ושומנים מהחי). מצב פתולוגי זה מאופיין בנוכחות של מספר עצום של בועות עם תוכן שקוף.
במקרה זה, רקמת העובר נעדרת לחלוטין. מבחינה קלינית, מחלה זו מתבטאת בדחיית הווסת. תסמינים של הריון כמו הקאות ובחילות בולטים יותר מהרגיל בגלל התכולה הגבוהה של hCG, המסונתז על ידי הטרופובלסט הלא תקין. חלק מהחולים עלולים לפתח יתר פעילות בלוטת התריס בשל העובדה של-hCG יש השפעה מגרה חלשה על רקמת בלוטת התריס.
שומה הידטידיפורמית חלקית
מצב פתולוגי זה מאובחן כאשר העובר נמצא יחד עם שברים מתרבים עם ניוון מסוג הידרופי.
העובר נפטר בדרך כלל בסוף השליש הראשון או בתחילת השליש השני, ויש צורך בניתוח השליה כדי לקבוע אבחנה, שכן פצעונים הידרופיים אינם מתבטאים באותה מידה כמו בשומה שלמה.
גיל החולים מעט מבוגר יותר מאשר עם שומה מלאה. מצב זה קשור בסיכון נמוך יותר לממאירות לאחר מכן.
איך להיכנס להריון ללא השלכות
לאחר הסרת שומה הידטידיפורמית, האישה חייבת להיות רשומה אצל גינקולוג למשך שנה עד שנה וחצי נוספת.
במהלך תקופת בקרה זו, יש צורך בזהירות להבטיח שלא יתרחש הריון, שכן קיים סיכון להתפתחות מחדש של מצב פתולוגי זה.
השיטה האופטימלית ביותר לתכנון הריון היא אמצעי מניעה הורמונליים, אותם יש לקחת לאחר התייעצות עם רופא נשים.
הודות להשפעות הורמונליות ספציפיות, עבודת השחלות תהיה מווסתת פנימה צד טוב יותר, כיוון שבמהלך הניתוח ובנוכחות סיבוכים הוא עלול להשתבש.
ההריון הבא צריך להיות בפיקוח קפדני, הן מהצוות הרפואי והן מהאישה. זה חשוב, שכן הסבירות לפתולוגיה ולידה קשה לאחר מצב זה עולה מספר פעמים. חשוב גם לדעת כי לאחר ניתוח או כימותרפיה יש לתכנן את ההתעברות בזמן, לא לפני שנה.
שיטות מודרניות לאבחון שומה hydatidiform
בעת אבחון, מחלה זו נבדלת מפוליהידרמניוס, הריונות מרובים, הפלה ספונטנית, הריון עקב שרירנים ברחם. תכונות ייחודיותפתולוגיה זו היא נוכחות של בועות בהפרשה הדמית, אשר נצפית בדרך כלל לפני גירוש שומה hydatidiform.
בדיקה גינקולוגית מאפשרת לנו לקבוע שינוי בעקביות הרחם לצורה אלסטית צפופה עם נוכחות של אזורים של ריכוך יתר, כמו גם עלייה בגודל הרחם ביחס לגיל ההריון.
בדיקת אולטרסאונד יכולה לאשר רחם מוגדל והיעדר עובר, תוך זיהוי סימפטום של "סערת שלג" (נוכחות של רקמה עדינה הומוגנית), ציסטות לוטאין תקליות בשחלות בקוטר של מעל שישה סנטימטרים.
בעת ביצוע פונוקרדיוגרפיה, פעימות הלב של העובר אינן מתועדות. על פי האינדיקציות, ניתן לבצע היסטרוסקופיה, לפרוסקופיה אבחנתית, אקווגרפיה לפרוסקופית ואולטרסאונד היסטרוסלפינגוסקופיה.
אם יש חשד להתפתחות שומה הידטידיפורמית, יש לבדוק את תכולת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי (HCG), במידת הצורך מבוצעות בדיקות כבד ביוכימיות, נקבעות רמת הקראטינין וקואגולוגרמה.
על מנת למנוע בדיקות גרורות של שומה הידטידיפורמית, מתבצעת רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן, חזה, סריקת MRI או CT של המוח. לאחר הסרת הרקמה הפתולוגית, מתבצעת בדיקה היסטולוגית מיוחדת, כמו גם קביעת הקריוטיפ.
שיטות לטיפול בשומה הידטידיפורמית
השיטה העיקרית לטיפול בשומה hydatidiform היא הסרה של היווצרות זו. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות של שאיבת ואקום עם בקרה בקרה לאחר הרחבה (הרחבה) ראשונית של צוואר הרחם. כדי לשפר את ההתכווצות של איבר זה, פיטויטרין או אוקסיטוצין נקבע. במקרים נדירים עלולה להתרחש גירוש ספונטני של שומה הידטידיפורמית מחלל הרחם.
כאשר תפקוד הרבייה הושלם או מתפתח דימום מאיים, הרחם מוסר (אקסטירפציה) ללא נספחים. הרקמה שהוסרה כפופה למחקר היסטולוגי מיוחד.
לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית, במהלך החודשיים הבאים, המטופל עובר קביעה שבועית של רמת ה-hCG בסרום הדם, אחת לשבועיים - אולטרסאונד אגן, וכן צילום חזה. אם אין סימנים להתפתחות כוריונפיתליומה, אין צורך בכימותרפיה לאחר מכן.
טיפול כימותרפי והקרנות
משמש לכימותרפיה 
תרופות הפועלות על תאים סרטניים. זה יכול להיות מנוהל תוך שרירי, תוך ורידי, או בצורה של טבליות.
כימותרפיה היא שיטת טיפול מערכתית, שכן כל התרופות חודרות למחזור הדם ומופצות לכל האיברים והרקמות, והורגות את כל התאים הממאירים בדרכם.
בטיפול בקרינה משתמשים בקרני רנטגן או סוגים אחרים של קרינה כדי להרוס תאי גידול ולהקטין את גודל הגידולים.
הסיבות לשומה הידטידיפורמית נעוצות בהתפתחות לא תקינה של העובר. כשבדקו שומה חלקית הידטידיפורמית, התגלה שהיא מכילה כרומוזומים אימהיים ושני אבהיים.
כך, הביצית מופרית על ידי 2 זרעונים בבת אחת, וכתוצאה מכך העובר מכיל כרומוזומים נוספים, והעובר עצמו אינו בר קיימא. סוג זה של פתולוגיה מתדרדר לסרטן ב-5% מהמקרים.
הגורמים לשומה שלמה הידאטידית הם הפריה של תא רבייה נשי נחות, שאין לו קבוצה של כרומוזומים. עם התפתחות העובר, הכרומוזומים של האב מכפילים את עצמו, אך במקום התפתחות הביצית המופרית, נצפית טרנספורמציה דמוית בועה של ה-chorionic villi.
במהלך האבחון מתגלים שני כרומוזומי X שהם אבהיים. לעיתים, כרומוזומים אבהיים יוצרים קריוטיפ 46XY (לא יותר מ-13% מהמקרים).
ניוון ממאיר של המחלה מאובחן לעתים קרובות יותר (עד 20% מהפתולוגיות).
גורמים וגורמי סיכון למחלה
שליה previa
מוקדם מדי
ניתוק של ממוקם בדרך כלל
שליה (PONRP)
קרע ברחם.
כַּיוֹם,
לאחר הופעת אולטרסאונד, והם התחילו לשים
אבחון שליה לפני הצגה
דימום, ואז הקבוצה העיקרית
שיעור תמותת אימהות הוא
נשים עם PONRP.
קרע בצוואר הרחם
קרע ברחם
קרע ברחם
אם יש פער
הרחם, הוא מתפתח מהר מאוד
מצב חמור של אישה הקשורה
עם טראומטי ודימום
הלם, מוות תוך לידה מתרחש
עובר, ואז האבחנה ברורה. אבל אולי
תסמינים שנמחקו.
בצע אבחנה של PONRP
קשה מאוד, כי התכווצויות
ניסיונות נוספים, טונוס הרחם
עלייה משמעותית, ולרוב האבחנה
הניח לאחר לידת העובר, על
בסיס הפרשות בעקבות העובר
קרישי דם כהים.
אם יש
מקום קרע הרחם בתקופה השנייה ו
אז הראש על רצפת האגן
נדרשות מלקחיים מיילדותיים
או הוצאת העובר בקצה האגן.
עם PONRP - קיצור תקופת הגירוש
פרינאוטומיה או מיקום מיילדותי
מִצבָּטַיִם.
קשור לשיבוש פרידה ו
הפרשת שליה.
חיבור הדוק
תוספת אמיתית (רק עם חלקית
תוספת אמיתית או חלקית
חיבור הדוק אפשרי
מְדַמֵם).
פגיעה בשליה באזור הפנימי
הלוע (עווית של הלוע).
שרידי רקמת שליה ברחם
הדימום עשוי להיות כבד מאוד.
קבוצת סיכון:
נשים עם עומס
היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית
הריון, מסובך
גסטוזה
לידה עם עובר גדול
פוליהידרמניוס
הריון מרובה עוברים
מומחים לא בודקים סיבות מסוימות, התורמים להופעתם של גוף נשישומה hydatidiform. ידוע באופן אמין שהמחלה היא תוצאה של הפרעות כרומוזומליות במהלך תקופת ההיריון: אובדן גנים של האם, שכפול גנים של האב והפריה של ביצית שאין לה גרעין בשני זרעונים.
עם הריון חוץ רחמי עלולות להופיע בועות על דפנות החצוצרות.
לא כל כך מזמן ברפואה, הועלתה השערה שמחלות זיהומיות ו רמה מופחתתייצור אסטרוגן.
הסיבות להתפתחות הפתולוגיה שונות ותלויות בסוג ההפרעה. לפיכך, שומה שלמה בהריון מתפתחת עם דיסומיה חד הורית - העובר אינו מקבל סט אימהי של גנים, אלא מקבל שניים מהאב בבת אחת.
במקרים מסוימים, שומה זו עשויה להיגרם מהפריה של ביצית עם גרעין על ידי שני זרעונים בו זמנית. כתוצאה מכך, העובר מת בשלב מוקדם של התפתחותו.
הריון לא שלם מתפתח כאשר ביצית מופרית על ידי שני זרעונים, ומערכת הכרומוזומים האימהית מתעכבת. כתוצאה מכך, באחד משלבי החלוקה, העובר מקבל סט אחד של גנים אימהיים וכפולים של גנים אבהיים.
דרך לזמן קצרהעובר מת. בין הגורמים התורמים להתפתחות הפרעות אלה, הרופאים שם:
- גיל האם המצפה הוא פחות מ-20 ויותר מ-35 שנים;
- היסטוריה של שומה הידטידיפורמית;
- הפלה מוקדמת בעבר;
- מחסור חמור בתזונה של ויטמין A.
תמונה קלינית: כיצד לזהות שומה הידטידיפורמית
סיווג של שומה הידטידיפורמית
ישנם סוגים כאלה של פתולוגיה:
- שומה hydatidiform מלאה;
- שומה hydatidiform לא שלמה (חלקית).
נקודת חן שלמה היא מחלה שבה רקמה עוברית נעדרת לחלוטין, כלומר, התנוונות של וילי כוריוני מכסה את כל שטחם. ככלל, סוג זה של מחלה מתגלה בשבועות 11-25 להריון.
שומה חלקית הידדיפורמית מתבטאת באותם סימנים קליניים, אך היא מכילה אלמנטים בודדים של הביצית המופרית. שינויים פתולוגיים משפיעים רק על חלק מהווילי הכוריוני.
שומה חלקית של הידטידיפורמה מאובחנת בדרך כלל 9-34 שבועות לאחר ההתעברות, כלומר כמעט בכל שלב של ההריון.
על פי מידת הפלישה, המחלה יכולה להיות:
- שומה הידטידיפורמית פשוטה. הוויליות הכוריוניות גדולות, בצקתיות, ממוקמות בתוך חלל הרחם.
- שומה הידטידיפורמית מתרבה (הרסנית). במקרה זה, וילי כוריוני צומחים עמוק לתוך השכבה השרירית של הרחם, והורסים את הרקמה שלו. סוג זה של מחלה מוביל לרוב לדימום המאיים על חייה של האישה ההרה.
ישנם מספר סיווגים של שומה hydatidiform. הם מבוססים על מאפיינים היסטולוגיים ומורפולוגיים. בהתבסס על מידת הניוון של ה-chorion villi, מבחינים בהיסחפות חלקית ושלמה. בצורה השלמה, כל הווילי הכוריוניים עוברים טרנספורמציה, בצורה החלקית, רק חלק מסוים מהם עובר טרנספורמציה.
בכל המקרים, העובר מת, אך נמשכת התפתחות תצורות פתולוגיות, המלווה בעלייה מהירה למדי בגודל הרחם.
בנוסף לכל זה, קיימת צורה פולשנית (הרסנית) של שומה hydatidiform, המתאפיינת בצמיחת villi לעובי של רירית הרחם השרירית והרס רקמות לאחר מכן.
מצב זה יכול להחמיר על ידי התפתחות של דימום תוך צפקי (תוך בטני) חמור. על פי הסוג ההיסטולוגי, בהתאם ליחס בין מבני הטרופובלסט, נבדלות שומות הידאטידיפורמיות סינציטיאליות, מעורבות וציטוטרופובלסטיות.
הריון לאחר שומה הידטידיפורמית
אם האבחון של המחלה היה בזמן והטיפול היה הולם, זה יעזור לשמר את תפקוד הרבייה של האישה בעתיד. אם אין צורך בכימותרפיה, הורמון ה-hCG בדרך כלל ייעלם מהדם תוך 5-6 חודשים.
העובדה היא כי גונדוטרופין כוריוני אנושי עולה אצל נשים בהריון, ולא יהיה ברור אם עלייה כזו גרמה לחזרה של שומה hydatidiform (זה קורה ב-2% מהמקרים).
למרבה המזל, אם איברי מערכת הרבייה לא הוסרו, המחלה אינה משפיעה על התעברות עתידית. יותר מ-70% מהנשים יכולות להביא ילדים לאחר ביטול הפתולוגיה.
כדי למנוע עוד יותר בעיות כאלה, מומלץ לאישה לתכנן את ההריון בקפידה, כמו גם להיות במעקב על ידי אולטרסאונד מהשבועות הראשונים להריון ולהעריך את רמת ה-hCG.
הריון בדרך כלל תקין, אך יש עדויות לחולשה מעט יותר תכופה פעילות עבודה, דימום במהלך הלידה אצל נשים שסבלו בעבר מפתולוגיות טרופובלסט.
לאחר הסרת שומה הידטידיפורמית, האישה חייבת להיות רשומה אצל גינקולוג למשך שנה עד שנה וחצי נוספת.
במהלך תקופת בקרה זו, יש צורך לוודא בזהירות כי הריון אינו מתרחש, שכן קיים סיכון של התפתחות מחדש של מצב פתולוגי זה.
השיטה האופטימלית ביותר לתכנון הריון היא אמצעי מניעה הורמונליים, אותם יש לקחת לאחר התייעצות עם רופא נשים.
שומה הידטידיפורמית - תסמינים
אחד הסימנים האופייניים ביותר למצב פתולוגי זה הוא פריקה של דם נוזלי כהה ממערכת המין, המכילה שלפוחית שומה נדחתה.
דימום כזה עלול להוביל לאנמיה משמעותית ובמקרים מסוימים להפוך לסכנת חיים.
צמיחת אלמנטים של שומה הידטידיפורמית לתוך עובי רירית הרחם השרירית יכולה להיות מלווה בניקב שלה ובדימום תוך בטני מסיבי.
התסמינים הבאים מצביעים על כך שאישה בהריון עשויה לסבול משומה הידטידיפורמית:
- דימום חמור והופעת שלפוחיות;
- עלייה בגודל הרחם, שאינה אופיינית ל תקופה מסויימתהֵרָיוֹן;
- היעדר הסימנים העיקריים להתפתחות העובר: פעימות לב וניידות;
- ביטוי חזק רעלנות אצל אישה בהריון: התקפי הקאות תכופים, דימום חוזר.
בהתחשב בעובדה שכאשר מתפתחת שומה הידטידיפורמית, העובר מת, ניתן לקבוע נוכחות של חריגות רק באמצעות בדיקת אולטרסאונד; בדיקות הריון יהיו תוצאה חיובית.
במהלך ההיריון, ניתן להניח פתולוגיה על ידי נוכחות של תסמינים אופייניים. הרופאים קוראים לאחד הסימנים הראשונים הפרשה של דם כהה נוזלי ממערכת איברי המין, המכילה שלפוחיות מגורשות.
הפרשות במהלך שומה hydatidiform היא תמיד בשפע וממושך, אשר יכול להוביל להתפתחות של אנמיה, להיות מאיים על בריאותה וחייה של האישה ההרה.
אבחון של שומה הידטידיפורמית
בדרך כלל, כאשר המחלה מתפתחת, העובר מת בשבועות הראשונים להריון, ולכן לא מתגלים באולטרסאונד דופק וסימנים אחרים של הריון תקין.
אבל בשל ייצור הורמון הידטידיפורם בדיקת hCGתמיד נותן תוצאה חיובית להריון. ללא בדיקה רפואית, ניתן לחשוד בפתולוגיה בנוכחות דימום או חוסר פעילות גופנית של הילד בהתאם לתזמון.
בעת אבחון, מחלה זו נבדלת מפוליהידרמניוס, הריונות מרובים, הפלה ספונטנית, הריון עקב שרירנים ברחם. מאפיינים בולטים של פתולוגיה זו הם נוכחות של בועות בהפרשה הדמית, אשר נצפית בדרך כלל לפני גירוש שומה hydatidiform.
בדיקה גינקולוגית מאפשרת לנו לקבוע שינוי בעקביות הרחם לצורה אלסטית צפופה עם נוכחות של אזורים של ריכוך יתר, כמו גם עלייה בגודל הרחם ביחס לגיל ההריון.
אבחון של שומה hydatidiform קשה מאוד. התפתחות המחלה על שלבים מוקדמיםאינו מתבטא כלל, ההריון ממשיך ללא סיבוכים.
עם זאת, בהופעות הראשונות מְדַמֵםמהנרתיק, שאסור לאישה בהריון, יש צורך לפנות בדחיפות למרפאה לפני לידה.
הרופא עורך בתחילה בדיקה נרתיקית, בוחן ניאופלזמות בחלל הרחם, מה שמאפשר לקבוע את נוכחותן של מחלות טרופובלסט.
את אופי התצורות ניתן לקבוע בפירוט באמצעות אולטרסאונד. כדי לאשר את האבחנה, הדם של המטופל נלקח לניתוח רמות הורמונליות.
במהלך ההיריון, גונדוטרופין בטא כוריוני אינו חורג מהנורמה, אך אם הורמון זה מתגלה אצל אישה שאינה מצפה לילד, הדבר עשוי להצביע על התפתחות שומה הידטידיפורמית.
שומה הידטית: צילום האולטרסאונד דומה לצרור ענבים, כך שמומחה יכול לזהות בקלות נוכחות של ניאופלזמה.
.
ללא קשר לשלב התפתחות המחלה, יש להסיר שלפוחיות המחלה. החומר המתקבל מחלל הרחם נתון למחקר נוסף על ידי מומחים, ועל המטופל לעבור קורס טיפול במוסד אונקולוגי.
אמצעים נוספים לחיזוק מצבה הכללי של האישה יסייעו במניעת היווצרות גידולים ממאירים. תקופת שיקוםלאחר הניתוח הוא לפחות חודשיים, במהלכם נבדקים באופן קבוע שינויים ברמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי, ובדיקה מלאה של איברי האגן מתבצעת באמצעות ציוד אולטרסאונד.
שמונה שבועות לאחר הסרת השלפוחית, יש להתרחש נורמליזציה של כל התהליכים; אם לא נצפה שיפור, המטופל מקבל קורס נוסף של בדיקות, שכן תאי שומה hydatidiform יכולים להישאר בגוף, ולמנוע את השלמת הטיפול.
אם לאישה אין סימני הריון ולא מתגלה סרטן, לרוב לא ניתן כימותרפיה. הריונות הבאים צריכים להמשיך תחת בקרה מתמדתהרופאים.
אבחון בזמן של המחלה יעזור לך לבחור את מהלך הטיפול הנכון, למנוע סיבוכים אפשריים ולהבטיח את הופעת ההריונות הבאים, ו הריון רגילעוּבָּר
האבחנה של "שומה הידטידיפורמית" נעשית על סמך תוצאות המחקרים. בתחילה, הרופא בודק את האישה בכיסא גינקולוגי.
בעת ביצוע הליך זה, הגינקולוג קובע את העקביות האלסטית הצפופה של הרחם, שבו יש אזורים של ריכוך מוגזם. יחד עם זאת, מימדי האיבר בפועל עולים על אלו שיש לצפות.
על מנת לשלול לחלוטין בדיקות גרורות של שומות הידטידיפורמיות, הרופאים עשויים לרשום בדיקות נוספות:
- רנטגן חזה;
- בדיקת בטן;
- MRI של המוח.
שומה הידטידיפורמית - hCG
רמת hCG במהלך שומה hydatidiform היא אחד האינדיקטורים להפרעה. עם פתולוגיה זו, יש עלייה חדה בריכוז ההורמון בזרם הדם.
בממוצע, הוא עולה על 10,0000 mmU/ml. העלייה בו-זמנית בגודל איבר הרבייה, שאינה תואמת את התקופה, גורמת לגינקולוגים לחשוב שזה עשוי להיות סימן לשומה הידטידיפורמית (שומה הידטידיפורמית).
שומה Hydatidiform - אולטרסאונד
כיצד לטפל בשומה הידטידיפורמית?
המחלה נמצאת כעת בטיפול בניתוח, משלימים אותו בכימותרפיה במידת הצורך. במקביל, מתבצעות בדיקות חדשות, שמטרתן לשפר את השיטות הקיימות.
לרוב, בהיעדר רקמה סרטנית בשומה הידטידיפורמית, ריפוי מתבצע על ידי ריפוי צעד אחר צעד. רקמת הרחם נמתחת, ולאחר מכן מוזרקות תרופות לכיווץ דפנות (פיטוטרין, אוקסיטוצין) וכל תכולת האיבר נשאבת החוצה בוואקום.
לאחר מכן מגרדים את דפנות הרחם החוצה כדי להסיר כל פסולת מהשומה. אחרי שזה נגמר כִּירוּרגִיָהשומה hydatidiform, כימותרפיה היא prescribed (במידת הצורך).
זה נועד להרוס תאים סרטניים בודדים שאינם חזותיים על ידי מומחה במהלך הניתוח.
השיטה העיקרית לטיפול בשומה hydatidiform היא הסרה של היווצרות זו. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות של שאיבת ואקום עם בקרה בקרה לאחר הרחבה (הרחבה) ראשונית של צוואר הרחם.
כדי לשפר את ההתכווצות של איבר זה, פיטויטרין או אוקסיטוצין נקבע. במקרים נדירים עלולה להתרחש גירוש ספונטני של שומה הידטידיפורמית מחלל הרחם.
כאשר תפקוד הרבייה הושלם או מתפתח דימום מאיים, הרחם מוסר (אקסטירפציה) ללא נספחים. הרקמה שהוסרה כפופה למחקר היסטולוגי מיוחד.
לאחר הסרת השומה הידטידיפורמית, במהלך החודשיים הבאים, המטופל עובר קביעה שבועית של רמת ה-hCG בסרום הדם, אחת לשבועיים - אולטרסאונד אגן, וכן צילום חזה.
אם אין סימנים להתפתחות כוריונפיתליומה, אין צורך בכימותרפיה לאחר מכן.
טיפול כימותרפי והקרנות
כימותרפיה משתמשת בתרופות התוקפות תאים סרטניים. זה יכול להיות מנוהל תוך שרירי, תוך ורידי, או בצורה של טבליות.
כימותרפיה היא שיטת טיפול מערכתית, שכן כל התרופות חודרות למחזור הדם ומופצות לכל האיברים והרקמות, והורגות את כל התאים הממאירים בדרכם.
בטיפול בקרינה משתמשים בקרני רנטגן או סוגים אחרים של קרינה כדי להרוס תאי גידול ולהקטין את גודל הגידולים.
ניתן לבצע באמצעות מכשירים מיוחדים הממוקמים חיצונית או פנימית באמצעות חומרים המייצרים קרינה דרך צינורות פלסטיק דקים ישירות לאזור בו נמצאים התאים הממאירים (הקרנה פנימית).
מידע לאמהות לעתיד, בררו כיצד מאבחנים טוקסיקוזיס בנשים בהריון על מנת להקל על המצב ולהיות בטוחים שלא מדובר בעוד מחלה מסוכנת.
מהן הסיבות להופעת ברטוליניטיס ואפשרויות להתפתחות מחלה זו, קראו כאן מדוע פוליפ סיבי בלוטות של תעלת צוואר הרחם מסוכן, קרא את המאמר https://womensmed/bolezni/polipy/cervikalnogo-kanala.
html שם תלמד כיצד הרפואה המודרנית נלחמת במחלה זו.
טיפול בשומה hydatidiform נועד למנוע סיבוכים אפשרייםושמירה על חייה של אישה. הריון עם הפרעה כזו דורש הפסקה דחופה.
במקרים מסוימים, הגוף מנקה באופן עצמאי את חלל הרחם ממספר רב של בועות, היוצאות יחד עם הפרשות דמיות.
אם זה לא קורה, ניתוח נקבע.
זה מבוצע בהרדמה כללית. במידת האפשר, הרופאים בוחרים בשיטה הלפרוסקופית.
כדי לנקות לחלוטין את חלל הרחם מהקרומים העובריים הקיימים, נעשה שימוש ב-curettage באמצעות curette. רופאים משתמשים לעתים קרובות בשאיפת ואקום כדי למנוע נוכחות של שאריות חומר.
בדרך זו ניתן למנוע סיבוכים.
הסרת שומה הידטידיפורמית
איך להיכנס להריון ללא השלכות
אם הפתולוגיה פולשנית במהותה, הסיבוך שלה עשוי להיות ניקוב של דופן הרחם ודימום מסיבי לתוך הצפק. כתוצאה מאקלמפסיה חמורה, יתכן תסחיף של ענף בעורק הריאה עם כשל נשימתי ובצקת ריאות.
לפעמים שומה hydatidiform מסובכת על ידי פקקת כלי דם, זיהומים תוך רחמיים, וגם לאחר ההסרה היא עלולה לגרום לאי פוריות.
השלכות חמורות של שומה הידטידיפורמית כוללות התפתחות של choriocarcinoma, גידול טרופובלסטי ממאיר בהריון. גידול זה שולח גרורות במהירות לאזור הנרתיק, לפות, כמו גם לאיברים מרוחקים (מוח, ריאות, כבד, כליות).
ללא טיפול כירורגי וכימותרפי, סוג זה של סרטן יכול להיות קטלני.
ההשלכות של שומה hydatidiform יכולות להשפיע לרעה על מצב מערכת הרבייה הנשית ובריאות בכלל. סיבוך מאיים של הפרעה זו הוא היווצרות כוריונפיתליומה (קרצינומה כוריונית) - צורה ממאירה של מחלת טרופובלסט.
הוא מאופיין בגידולים פולשניים של הרחם, גרורות רבות של אזורים של רקמות מושפעות לריאות, לכבד ולמוח. לעתים קרובות הפתולוגיה מובילה למוות.
שומה הידטידיפורמית במהלך ההריון. זהו סיבוך נדיר, אך הוא עלול להוביל למוות עובר ולאיום על בריאות האם.
עכשיו בואו נסתכל על זה ביתר פירוט.
מהי "שומה הידטידיפורמית"?
שומה הידטידיפורמית היא סטייה בהתפתחות הביצית המופרית. אם פתולוגיה זו מתרחשת, היווצרות השליה אינה מתרחשת. הווילי הכוריוניים מתדרדרים לבועות, שבתוכם יש נוזל. יש לה צבע צהבהבומורכב מ:
- חומצות אמינו;
- גונדוטרופין כוריוני אנושי;
- אלבומין.
קוטר הבועות אינו עולה על 25 מ"ל. שומה הידטידיפורמית מופיעה ב-0.02-0.8% מההריונות. ישנם מספר סוגים של המחלה, הכוללים:
- שומה שלמה או פשוטה. המחלה מאופיינת בשינויים פתולוגיים בכל הקוריון.
- שומה הידטידיפורמית חלקית. שינויים פתולוגיים משפיעים על הכוריון באופן חלקי בלבד.
- שומה הידטית הרסנית. זוהי הצורה החמורה ביותר של המחלה. הוא ממאיר באופיו.
הסוג הראשון של פתולוגיה מופיע אצל אישה במהלך... בנוכחות צורה זו של המחלה, העובר מת ולאחר מכן מתמוסס.
שומה חלקית הידטידיפורמית עשויה להופיע לאחר. במצב זה, ההריון אינו מופסק. ישנה אפשרות שזה יסתיים בלידת חי של ילד. ברוב המקרים, הלידה מתרחשת בטרם עת. עם זאת, התינוק עשוי להופיע בזמן. אם הפתולוגיה מופיעה במהלך הריון מרובה עוברים, היא יכולה להשפיע רק על שליה אחת או על שניהם.
איך נראית שומה הידטידיפורמית מצילום?
אם אישה פיתחה שומה הידטידיפורמית, הווילי של הממברנה החיצונית הופכים לציסטות. זה השם שניתן לבועות המכילות נוזל. בנוסף, נצפה התפשטות של האפיתל הווילוסי. פתולוגיה יכולה להוביל למוות עוברי. כדי להבין טוב יותר איך נראית שומה הידטידיפורמית, מומלץ להכיר את התמונה.
אם הפתולוגיה מתפתחת בשבועות 1-2 הראשונים של ההיריון, כל הסבל הראשוני של ביצית העובר מתנוון. היפרפלזיה חמורה קיימת בשכבות הטרופובלסט. במצב זה אנו מדברים על הופעתה של צורה אחת של פתולוגיה. לפעמים סוג זה של מחלה נקרא שומה מוקדמת hydatidiform. זה מוסבר על ידי התזמון של תחילת הפתולוגיה. במהלך תקופה זו של הריון, שומה hydatidiform מאופיינת על ידי:
- התפשטות של טרופובלסטים המצפים את ה-villi מבפנים;
- נצפים נפיחות של ה-villi וגידולם;
- האפיתל הווילוסי אינו מוגדר או עובר שינויים דיסטרופיים;
- אין כלי דם בווילי;
- העובר נספג.
אם הפתולוגיה מתפתחת מ-3 חודשים ועד 34 שבועות כולל, בדרך כלל רק חלק מהווילי הכוריוני מתנוון. במקרה זה, אנחנו מדברים על מה שנקרא שומה hydatidiform לא שלמה. במקרה זה, לווילי שלא התנוונו יש מראה תקין. אספקת הדם שלהם נשמרת. במקרה זה, העובר נצפה ברחם. עם זאת, פתולוגיה יכולה להוביל למותו.
במקרה של הריון מרובה עוברים, הבעיה עלולה להשפיע על שליה אחת בלבד. יחד עם זאת, 2 מסוגל להישאר בצורתו הרגילה ולהמשיך לתפקד.
שומה פולשנית של הידטידיפורמית יכולה להתרחש על רקע סוג פתולוגיה מלא או חלקי. לזנים של המחלה יש את התסמינים הבאים:
- בועות יכולות לצמוח לתוך השכבות השריריות של הרחם;
- villi יכול לחדור לכלי דם ולרשת הלימפה, לצמוח דרך הכיסוי הסרוסי של הרחם והשריר, להתפשט בכל הגוף, ולהשפיע גם על איברים פנימיים;
- מבנה השליה של הווילי נשמר.
הצורה ההרסנית של המחלה היא החמורה ביותר. זה מתרחש ב-5-6% מהמקרים.
הסימנים הראשונים של שומה הידטידיפורמית
אם אישה פיתחה שומה הידטידיפורמית, אחד מסימני המחלה הוא רעילות מוקדמת. זה עשוי להיות מלווה בטמפרטורה ולחות מוגברת עור. החולה חש לעתים קרובות בחילה. זה מתרחש על רקע של בחילה. זה מופיע עקב הפרעות חמורות במאזן המים והאלקטרוליטים.
סימן מדאיג הוא הופעת הפרשות מדממות. הם מתרחשים כתוצאה מדימום ברחם. בעיות עקובות מדםעלול להתרחש בתחילת ההריון ולהמשיך עד הלידה או ניתוח להסרת הביצית. יש הפרשות צבע כההוצפיפות נוזלים. הם אינם בשפע, אך מופיעים באופן קבוע.
סימן נוסף הוא גודל לא תקין של הרחם. אז, תקופה של שלושה חודשים יכולה להתאים בגודלה ל-5 חודשים.
תסמינים וסימנים של שומה hydatidiform
תסמינים של שומה הידטידיפורמית ב נשים שונותעשויים להתבטא בדרכים שונות. העובדה היא שפתולוגיה יכולה להיווצר תאריכים שוניםנושאת ילד. גם צורות המחלה שונות. כל זה משפיע תמונה קליניתפָּתוֹלוֹגִיָה.
בדרך כלל, אישה המתמודדת עם בעיה מתחילה לדאוג לדימום רחמי. צבע ההפרשה כהה. הדימום נע בין קל לכבד. מופיעים תסמינים של רעילות. לעתים קרובות נשים טועים בהן כסימני הריון. החולה מוטרד לעתים קרובות מבחילות ו. היא עלולה לחוות ריר מוגבר וסחרחורת. אין תיאבון. על רקע זה, עלולה להתרחש תשישות.
במקרים חמורים, שומה hydatidiform יכולה לצמוח לתוך דפנות הרחם. זה מוביל להפרה של שלמותו, אשר בתורה מעורר דימום תוך בטני. התסמינים דורשים אשפוז מיידי וטיפול הולם. אחרת, יש סיכון למוות.
הגודל החזותי של הרחם אינו תואם את משך ההריון. ניתן לאשר זאת על ידי בדיקה ויזואלית ואולטרסאונד. לאישה הסובלת מפתולוגיה יש ציסטות בשחלות נוזל דו צדדי. גודלם יכול להגיע ל-10 ס"מ ומעלה. ציסטות מתגלות בקלות במהלך אולטרסאונד. עם זאת, סימפטום זה אינו מופיע בכל הנשים שחוות שומה הידטידיפורמית. אין טיפול במצב זה. הם ייעלמו מעצמם לאחר ניקוי חלל הרחם משומה הידטידיפורמית.
בפתולוגיה, זה גבוה פי כמה מהרגיל. במהלך הטיפול, הרופא יבדוק מחוון זה ללא תקלות עד שיחזור לקדמותו. גם כאשר הרמה תחזור לקדמותה, האישה עדיין תצטרך לעבור בדיקה זו באופן קבוע למשך שישה חודשים. הפעולה מתבצעת למטרות מניעה. תסמינים של שומה הידטידיפורמית יכולים להופיע בשלבים המוקדמים של ההריון ולדמות את הסימפטומים שלה. לכן אבחון הבעיה בתקופה זו הוא די בעייתי.
אם המחלה הופכת לממאירה, השלפוחיות עלולות להתפשט לאיברים אחרים, בעיקר לריאות. הפרוגנוזה במקרה זה היא שלילית. לעתים קרובות מוות מתרחש. מסיבה זו, חשוב לזהות פתולוגיה מוקדם ככל האפשר ולהתחיל בטיפול בה. זה יאפשר לנו לסמוך על העובדה שהתהליך יסגר באופן בלתי הפיך, ובריאות האישה תסבול באופן מינימלי. ישנם סיבוכים נוספים של המחלה, הכוללים:
- התרחשות של אי פוריות;
- הופעת זיהום תוך רחמי;
- ספטיסמיה;
- התרחשות של פקקת;
גורמים ומניעה של סימנים של שומה hydatidiform
בנפרד, ישנן קטגוריות של נשים שנמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח את המחלה מאחרות. קבוצת הסיכון כוללת בנות שעדיין לא בשלות להריון. הבעיה עלולה להתעורר אם ההתעברות התרחשה בגיל 14-15 שנים. הסיכון לפתולוגיה קיים גם אם אישה מעל גיל 40. סיבות נוספות שמגבירות את הסבירות לשומה הידטידיפורמית הן:
- האישה ילדה פעמים רבות;
- התעברות התרחשה בין קרובי משפחה;
- כשל חיסוני קיים;
- בתזונה של אישה חסרים כמה מיקרו-אלמנטים וויטמינים.
התופעה נדירה למדי. בממוצע, הפתולוגיה מתגלה אצל אישה הרה אחת מתוך אלף. עם זאת, האינדיקטור הוא די יחסי.
כפי שצוין קודם לכן, הגורמים המדויקים למחלה לא נקבעו. כי מניעה ספציפיתאין דבר כזה שומה הידטידיפורמית. עם זאת, מומחים זיהו מספר אמצעים שיכולים להפחית את הסיכון לפתולוגיה. הרשימה כוללת:
- התייעצות בזמן עם רופא במקרה של הריון. יש להירשם לפני 12 שבועות;
- אישה חייבת להפסיק לחלוטין ליטול סמים, אלכוהול ועישון;
- יש צורך לבקר באופן קבוע רופא מיילד-גינקולוג. במהלך תקופה זו, היא צריכה להיבדק על ידי רופא פעם בחודש. בשליש השני, מספר הביקורים עולה לפעם אחת כל 2-3 שבועות. בטרימסטר השלישי, אתה צריך לבקר רופא פעם כל 7-10 ימים;
- הריון חייב להיות מתוכנן במודע. מומלץ לעבור תחילה את כל הבדיקות הנדרשות;
- מומלץ ליטול חומצה פולית במשך 3 חודשים לפני ההריון המתוכנן ובמהלך השליש הראשון.
טיפול בסימנים של שומה hydatidiform
טיפול בשומה hydatidiform במהלך ההריון תלוי במאפיינים האישיים של מהלך הפתולוגיה, תקופת ההיריון של הילד, כמו גם סוג המחלה. במקרים מסוימים, ניתן להציל את העובר. עם זאת, המחלה מובילה לעיתים קרובות להפלה או צורך בהוצאת הביצית המופרית. אם נקבעת אבחנה מדויקת, לרוב מציעים לאישה לעבור ניתוח קל. במהלך הליך זה, מבוצע כיבוד של הרחם. הפעולה מתבצעת על מנת להסיר שאריות של רקמה פתולוגית. לאחר מכן נדרש מעקב במשך 8 שבועות לאחר הניתוח. האישה תצטרך לעבור מדי שבועיים בדיקות ובדיקות אולטרסאונד קבועות.
לאחר הוצאת השומה הידטידיפורמית מהרחם באמצעות התערבות כירורגית, רמות הדם מנוטרות. הערך של המחוון צריך לרדת בהדרגה. זה יהיה הסימן העיקרי לכך שהתהליכים הפתולוגיים ברחם נעצרו. אם מתקבל ערך שלילי, יש לבצע את הניתוח שוב. פעולות מבוצעות כדי להבטיח שהמחלה באמת נרפאת. בנוסף, על האישה לעבור בדיקה אצל גינקולוג-אונקולוג.
אם אולטרסאונד מראה כי נצפתה פעילות שומה הידטידיפורמית, ובדיקת רנטגן של הריאות מצביעה על נגעים גרורתיים, ניתנת כימותרפיה. לאחר השגת הפוגה ופרמטרי המעבדה חוזרים לקדמותם, ניתנים 2-3 קורסים נוספים. הפעולה מתבצעת לצורך מניעה.
מטופל שחווה שומה הידטידיפורמית צריך להיות במעקב של אונקולוג למשך שנה נוספת. רמות הדם מנוטרות מדי חודש. לא מומלץ לתכנן הריון בתקופה זו. באמצעים הטובים ביותראמצעי מניעה הורמונליים מגנים מפני התרחשותו. הם מאפשרים לך לנרמל את תפקוד השחלות לאחר השלמת קורס של כימותרפיה והיפטרות מהמחלה. הטיפול מתבצע עד שהמחזור החודשי יחזור לחלוטין לקדמותו.
אם אין צורך בכימותרפיה, והטיפול בוצע בדרכים אחרות, הרופאים ממליצים להימנע מהריון לתקופה מסוימת. במצבים אחרים, התקופה מתארכת ל-12 חודשים. אם התעברות מתרחשת בתקופה זו, הרמה בהחלט תגדל. זה יוביל לכך שהרופאים לא יוכלו לקבוע בצורה מהימנה את סיבת האירוע. יש לקחת בחשבון כי שומה hydatidiform יכולה לחזור. ההסתברות לכך היא 1-2%. עם זאת, הישנות הפתולוגיה עדיין אפשרית. ברוב המוחלט של המקרים, הפתולוגיה אינה משפיעה בשום אופן על היכולת להביא ילד לעולם. אמא שלקתה במחלה יכולה להביא לעולם ילד בריא. גם הסיכוי ללידה מוקדמת אינו עולה.