נתונים סטטיסטיים מצביעים על עלייה שנתית במספר הנדבקים ב-HIV. וירוס שהוא מאוד לא יציב במהלך סביבה חיצונית, מועבר בקלות מאדם לאדם במהלך קיום יחסי מין, כמו גם במהלך לידה מאם לילד ובמהלך ההנקה. המחלה ניתנת לשליטה, אך ריפוי מוחלט בלתי אפשרי. לכן, הריון עם זיהום ב-HIV צריך להיות תחת פיקוח רפואי ועם טיפול מתאים.
לגבי הפתוגן
המחלה נגרמת על ידי נגיף הכשל החיסוני האנושי, המיוצג על ידי שני סוגים - HIV-1 ו-HIV-2, ותתי סוגים רבים. זה משפיע על תאי מערכת החיסון - לימפוציטים CD4 T, כמו גם מקרופאגים, מונוציטים ונוירונים.
הפתוגן מתרבה במהירות ומדביק תוך 24 שעות מספר גדול שלתאים, מה שגורם למותם. כדי לפצות על אובדן החסינות, לימפוציטים B מופעלים. אבל זה מוביל בהדרגה לדלדול כוחות המגן. לכן, אצל אנשים נגועים ב-HIV מופעלת הפלורה האופורטוניסטית, וכל זיהום מתרחש באופן לא טיפוסי ועם סיבוכים.
השונות הגבוהה של הפתוגן והיכולת להוביל למוות של לימפוציטים מסוג T מאפשרת להתחמק מהתגובה החיסונית. HIV מפתח במהירות עמידות לתרופות כימותרפיות, ולכן בשלב זה של התפתחות רפואית לא ניתן ליצור תרופה נגדו.
אילו סימנים מעידים על מחלה?
מהלך ההידבקות ב-HIV יכול להימשך בין מספר שנים לעשרות שנים. הסימפטומים של HIV במהלך ההריון אינם שונים מאלה באוכלוסיה הכללית של אנשים נגועים. הביטויים תלויים בשלב המחלה.
בשלב הדגירה, המחלה אינה באה לידי ביטוי. משך תקופה זו משתנה - בין 5 ימים ל-3 חודשים. חלק מהאנשים חווים תסמינים מוקדמים של HIV לאחר 2-3 שבועות:
- חוּלשָׁה;
- תסמונת דמוית שפעת;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- עלייה קלה ללא סיבה בטמפרטורה;
- פריחה על הגוף;
לאחר 1-2 שבועות, התסמינים הללו שוככים. תקופת השקט עשויה להימשך הרבה זמן. לחלק זה לוקח שנים. הסימנים היחידים עשויים להיות כאבי ראש תקופתיים ובלוטות לימפה מוגדלות ללא הרף. יכול גם להצטרף מחלות עור- פסוריאזיס ואקזמה.
ללא טיפול, לאחר 4-8 שנים מתחילים הביטויים הראשונים של איידס. במקרה זה, העור והריריות מושפעות מחיידקים ו זיהום ויראלי. חולים יורדים במשקל, המחלה מלווה בקנדידה של הנרתיק, הוושט ודלקת ריאות מתרחשת לעתים קרובות. ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, לאחר שנתיים מתפתח השלב האחרון של האיידס, והחולה מת מזיהום אופורטוניסטי.
טיפול בנשים בהריון
IN השנים האחרונותמספר הנשים ההרות עם הידבקות ב-HIV הולך וגדל. מחלה זו יכולה להיות מאובחנת הרבה לפני ההריון או במהלך תקופת ההיריון.
HIV יכול לעבור מאם לילד במהלך ההריון, הלידה, או חלב אם. לכן, תכנון הריון עם HIV צריך להיעשות יחד עם רופא. אבל לא בכל המקרים הנגיף מועבר לילד. הגורמים הבאים משפיעים על הסיכון לזיהום:
- מצב חיסוני אימהי (מספר עותקים ויראליים יותר מ-10,000, CD4 - פחות מ-600 ב-1 מ"ל דם, יחס CD4/CD8 פחות מ-1.5);
- מצב קליני: לאישה יש STI, הרגלים רעים, התמכרות לסמים, פתולוגיות חמורות;
- גנוטיפ ופנוטיפ של וירוסים;
- מצב השליה, נוכחות של דלקת בה;
- גיל הריון במהלך זיהום;
- גורמים מיילדותיים: התערבויות פולשניות, משך וסיבוכים של לידה, מרווח ללא מים;
- מצב העור של היילוד, בשלות מערכת החיסון ומערכת העיכול.
ההשלכות על העובר תלויות בשימוש בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי. במדינות מפותחות, בהן נשים עם זיהום נמצאות במעקב ועוקבות אחר הוראות, ההשפעה על ההריון אינה ניכרת. במדינות מתפתחות, התנאים הבאים עשויים להתפתח עם HIV:
- הפלות ספונטניות;
- מוות עוברי לפני לידה;
- הצטרפות של STIs;
- מוקדם מדי;
- משקל לידה נמוך;
- זיהומים של התקופה שלאחר הלידה.
בדיקות במהלך הריון
כל הנשים תורמות דם עבור HIV עם ההרשמה. מחקר חוזר מתבצע לאחר 30 שבועות, מותרת סטייה למעלה או למטה בשבועיים. גישה זו מאפשרת לזהות בשלב מוקדם נשים הרות שכבר רשומות כנגועות. אם אישה נדבקת ערב ההריון, אזי הבדיקה לפני הלידה עולה בקנה אחד עם סיום התקופה הסרונגטיבית, כאשר אי אפשר לזהות את הנגיף.
בדיקת HIV חיובית במהלך ההריון מספקת עילה להפניה למרכז איידס לצורך אבחון נוסף. אבל בדיקת HIV מהירה לבדה אינה קובעת אבחנה. הדבר מצריך בדיקה מעמיקה.
לפעמים בדיקת HIV במהלך ההיריון מתבררת כ-false positive. מצב זה יכול להפחיד את האם לעתיד. אבל במקרים מסוימים, המוזרויות של תפקוד מערכת החיסון במהלך ההיריון מובילות לשינויים בדם המוגדרים כ-false positive. יתר על כן, זה עשוי לחול לא רק על HIV, אלא גם על זיהומים אחרים. במקרים כאלה נקבעות גם בדיקות נוספות המאפשרות לבצע אבחנה מדויקת.
המצב הרבה יותר גרוע כאשר מתקבל ניתוח שלילי שגוי. זה יכול להתרחש כאשר דם נשאב במהלך תקופת המרת סרוק. זהו פרק הזמן שבו התרחש זיהום, אך עדיין לא הופיעו נוגדנים לנגיף בדם. זה נמשך בין מספר שבועות ל-3 חודשים, תלוי במצב החסינות הראשוני.
לאישה הרה שנבחנת חיובית ל-HIV ובדיקות נוספות מאשרות הדבקה מוצעת הפסקת הריון בשעה נקבע בחוקמועדים. אם היא מחליטה להשאיר את הילד, אז ניהול נוסף מתבצע במקביל עם מומחים ממרכז האיידס. הוחלט על הצורך בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ARV) או מניעתי, ונקבעים העיתוי ושיטת הלידה.
תוכנית לנשים עם HIV
למי שנרשם כבר נגוע, כמו גם עם זיהום שזוהה, כדי ללדת בהצלחה ילד, יש צורך להקפיד על תוכנית התצפית הבאה:
- בעת הרישום, בנוסף לבדיקות השגרתיות הבסיסיות, נדרשת בדיקת ELISA ל-HIV ותגובת סיכה חיסונית. העומס הנגיפי ומספר לימפוציטים מסוג CD נקבעים מומחה ממרכז האיידס.
- לאחר 26 שבועות, העומס הנגיפי והלימפוציטים CD4 נקבעים מחדש, כללי ניתוח ביוכימידָם.
- בשבוע 28, האישה ההרה מתייעצת על ידי מומחה ממרכז האיידס ובוחרת את הטיפול הדרוש ב-AVR.
- בשבועות 32 ו-36 חוזרים על הבדיקה גם מומחה ממרכז האיידס מייעץ למטופל על תוצאות הבדיקה. בפגישת הייעוץ האחרונה נקבעים עיתוי ואופן המשלוח. אם אין אינדיקציות ישירות, אז העדפה ניתנת ללידה דחופה דרך תעלת הלידה.
במהלך ההיריון יש להימנע מהליכים ומניפולציות המובילות לשיבוש שלמות העור והריריות. זה חל על ניצוח ו. מניפולציות כאלה יכולות להוביל למגע של דם האם עם הדם של התינוק ולזיהום.
מתי יש צורך בניתוח דחוף?
במקרים מסוימים, ניתן לרשום בדיקת HIV מהירה בבית החולים ליולדות. זה הכרחי כאשר:
- המטופלת לא נבדקה אפילו פעם אחת במהלך ההיריון;
- רק בדיקה אחת בוצעה במהלך הרישום, ולא הייתה בדיקה חוזרת בשבוע 30 (לדוגמה, אישה מתקבלת עם איום בלידה מוקדמת בשבוע 28-30);
- אישה בהריון נבדקה ל-HIV ב מועדים נדרשים, אבל יש לה סיכון מוגבר לזיהום.
תכונות של טיפול ב-HIV. איך ללדת תינוק בריא?
הסיכון להעברת הפתוגן אנכית במהלך הלידה הוא עד 50-70%, ובמהלך ההנקה - עד 15%. אבל אינדיקטורים אלה מופחתים משמעותית מהשימוש בתרופות כימותרפיות וכאשר ההנקה מופסקת. עם משטר שנבחר נכון, ילד יכול לחלות רק ב-1-2% מהמקרים.
תרופות לטיפול ב-ARV למטרות מניעתיות נרשמות לכל הנשים ההרות, ללא קשר לתסמינים קליניים, עומס ויראלי וספירת CD4.
מניעת העברת הנגיף לילד
הריון אצל נגועי HIV מתרחש במסווה של תרופות כימותרפיות מיוחדות. כדי למנוע מילד להידבק, נעשה שימוש בגישות הבאות:
- מתן טיפול לנשים שנדבקו לפני ההריון ומתכננות להרות;
- שימוש בכימותרפיה לכל הנגועים;
- תרופות לטיפול ב-ARV משמשות במהלך הלידה;
- לאחר הלידה, תרופות דומות נקבעות לילד.
אם אישה נכנסת להריון מגבר נגוע ב-HIV, טיפול ב-ARV נקבע לבן הזוג המיני ולה, ללא קשר לתוצאות הבדיקות שלה. הטיפול מתבצע במהלך ההריון ולאחר הלידה.
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאותן נשים הרות המשתמשות בסמים ובעלות מגע עם בני זוג מיניים בעלי הרגלים דומים.
טיפול עם גילוי ראשוני של המחלה
אם מזוהה HIV במהלך ההיריון, הטיפול נקבע בהתאם לתקופה שבה זה התרחש:
- פחות מ-13 שבועות. תרופות ARV נקבעות אם יש אינדיקציות לטיפול כזה לפני סוף השליש הראשון. למי שיש סיכון גבוה לזיהום עוברי (עם עומס ויראלי של יותר מ-100,000 עותקים/מ"ל), הטיפול נקבע מיד לאחר הבדיקה. במקרים אחרים, על מנת לשלול השפעה שלילית על העובר המתפתח, תחילת הטיפול מתעכבת עד סוף השליש הראשון.
- משך 13 עד 28 שבועות. אם המחלה מתגלה בשליש השני או אישה נגועה חלה רק בתקופה זו, הטיפול נקבע בדחיפות מיד לאחר קבלת תוצאות הבדיקות לעומס ויראלי ו-CD
- לאחר 28 שבועות. הטיפול נקבע מיד. נעשה שימוש במשטר של שלוש תרופות אנטי-ויראליות. אם הטיפול מתחיל לאחר 32 שבועות והעומס הנגיפי גבוה, ניתן להוסיף תרופה רביעית למשטר.
משטר טיפול אנטי-ויראלי פעיל במיוחד כולל קבוצות מסוימות של תרופות המשמשות בשילוב קפדני של שלוש מהן:
- שני מעכבי טרנסקריפטאז הפוך של נוקלאוזיד;
- מעכב פרוטאז;
- או מעכב טרנסקריפטאז הפוך שאינו נוקלאוזיד;
- או מעכב אינטגראז.
תרופות לטיפול בנשים בהריון נבחרות רק מקבוצות שבטיחותן עבור העובר אושרה על ידי מחקרים קליניים. אם אי אפשר להשתמש במשטר כזה, אתה יכול לקחת תרופות מקבוצות זמינות, אם טיפול כזה מוצדק.
טיפול בחולים שקיבלו בעבר תרופות אנטי-ויראליות
אם הדבקה ב-HIV זוהתה הרבה לפני ההתעברות והאם לעתיד קיבלה טיפול מתאים, הרי שהטיפול ב-HIV אינו מופסק אפילו בשליש הראשון להריון. אחרת, זה מוביל לעלייה חדה בעומס הנגיפי, הידרדרות תוצאות הבדיקות והסיכון לזיהום של הילד במהלך ההריון.
אם המשטר שנעשה בו שימוש לפני ההיריון יעיל, אין צורך לשנות אותו. היוצא מן הכלל הוא תרופות בעלות סכנה מוכחת לעובר. במקרה זה, התרופה מוחלפת על בסיס אישי. Efavirenz נחשב למסוכן שבהם עבור העובר.
טיפול אנטי ויראלי אינו התווית נגד לתכנון הריון. הוכח שאם אישה עם HIV מתקרבת במודע להרות ילד ועוקבת אחר משטר התרופות, אז הסיכוי ללדת תינוק בריא עולה משמעותית.
מניעה במהלך הלידה
הפרוטוקולים של משרד הבריאות והמלצות ארגון הבריאות העולמי מגדירים מקרים בהם יש צורך לרשום תמיסת אזידוטימידין (רטרוביר) לווריד:
- אם לא נעשה שימוש בטיפול אנטי-ויראלי כאשר העומס הנגיפי לפני הלידה היה נמוך מ-1000 עותקים/מ"ל או יותר מכמות זו.
- אם בדיקת HIV מהירה בבית יולדות נתנה תוצאה חיובית.
- אם קיימות אינדיקציות אפידמיולוגיות, מגע עם בן זוג מיני שנדבק ב-HIV במהלך 12 השבועות האחרונים תוך שימוש בתרופות הזרקות.
בחירת שיטת משלוח
כדי להפחית את הסיכון לזיהום של הילד במהלך הלידה, שיטת הלידה נקבעת על בסיס אישי. לידה יכולה להתבצע דרך תעלת הלידה אם היולדת קיבלה ART במהלך ההריון והעומס הנגיפי בזמן הלידה נמוך מ-1000 עותקים/מ"ל.
יש לרשום את זמן היציאה מי שפיר. בדרך כלל, זה מתרחש בשלב הראשון של הלידה, אבל לפעמים תפליט טרום לידתי אפשרי. בהתחשב במשך הלידה הרגיל, מצב זה יגרום למרווח מימי של יותר מ-4 שעות. זה לא מקובל עבור אישה נגועה ב-HIV בלידה. עם משך כזה של התקופה ללא מים, הסבירות לזיהום של הילד עולה באופן משמעותי. תקופה ארוכה ללא מים מסוכנת במיוחד לנשים שלא קיבלו ART. לכן, ניתן להחליט על הפסקת העבודה על ידי.
במהלך לידה עם ילד חי, כל מניפולציות שמפרות את שלמות הרקמות אסורות:
- מי שפיר;
- אפיזיוטומיה;
- שאיבת ואקום;
- יישום מלקחיים מיילדותי.
גם זירוז לידה והעצמת לידה אינם מבוצעים. כל זה מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים של הילד להידבק. ניתן לבצע את ההליכים המפורטים רק מסיבות בריאותיות.
זיהום ב-HIV אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. אבל מומלץ מאוד להשתמש בפעולה במקרים הבאים:
חתך קיסרימבטל לחלוטין את המגע של הילד עם הפרשות דרכי המין של האם, ולכן, בהיעדר טיפול, ניתן לשקול HIV שיטה עצמאיתמניעת זיהום. ניתן לבצע את הניתוח לאחר 38 שבועות. התערבות מתוכננת מתבצעת בהיעדר צירים. אך ניתן לבצע ניתוח קיסרי מסיבות חירום.
במהלך הלידה הנרתיקית, בבדיקה הראשונה, מטפלים בנרתיק בתמיסת כלורהקסידין 0.25%.
לאחר הלידה יש לרחוץ ילוד באמבטיה עם כלורהקסידין מימי 0.25% בכמות של 50 מ"ל ל-10 ליטר מים.
כיצד למנוע זיהום במהלך הלידה?
כדי למנוע זיהום של היילוד, יש צורך לספק מניעת HIV במהלך הלידה. תרופות ניתנות לאישה הלידה ולאחר מכן לילד שנולד רק בהסכמה בכתב.
מניעה נחוצה במקרים הבאים:
- נוגדנים ל-HIV זוהו במהלך בדיקות במהלך ההריון או באמצעות בדיקה מהירה בבית החולים.
- על פי אינדיקציות למגיפה, גם בהיעדר בדיקה או חוסר אפשרות לערוך אותה, במקרה של אישה בהריון המשתמשת בהזרקת סמים או במגע שלה עם נגוע ב-HIV.
משטר המניעתי כולל שתי תרופות:
- Azitomidin (Retrovir) משמש לווריד מתחילת הלידה ועד לחיתוך חבל הטבור, וכן נעשה בו שימוש תוך שעה לאחר הלידה.
- Nevirapine - טבליה אחת נלקחת מרגע תחילת הצירים. אם הלידה נמשכת יותר מ-12 שעות, התרופה חוזרת על עצמה.
כדי לא להדביק את התינוק דרך חלב אם, לא מורחים אותו על השד לא בחדר הלידה ולא לאחר מכן. כמו כן אסור להשתמש בחלב אם מבקבוק. ילודים כאלה מועברים מיד תערובות מותאמות. לאישה רושמים Bromocriptine או Cabergoline כדי לדכא הנקה.
יולדות ב תקופה שלאחר לידהטיפול אנטי-ויראלי נמשך עם אותן תרופות כמו במהלך ההיריון.
מניעת זיהום של יילוד
לילד שנולד לאם נגועה ב-HIV רושמים תרופות למניעת זיהום, ללא קשר לשאלה אם האישה טופלה. עדיף להתחיל טיפול מונע 8 שעות לאחר הלידה. עד תקופה זו, התרופה הניתנת לאם ממשיכה לפעול.
חשוב מאוד להתחיל לתת תרופותב-72 השעות הראשונות לחיים. אם ילד נדבק, הנגיף מסתובב בדם בשלושת הימים הראשונים ואינו חודר ל-DNA של התאים. לאחר 72 שעות, הפתוגן כבר מחובר לתאי המארח, כך שמניעת זיהום אינה יעילה.
צורות נוזליות של תרופות לשימוש דרך הפה פותחו עבור ילודים: Azidotimidine ונוויראפין. המינון מחושב בנפרד.
ילדים כאלה נרשמים במרפאה עד גיל 18 חודשים. הקריטריונים לביטול הרישום הם הבאים:
- אין נוגדנים ל-HIV כאשר נבדק על ידי ELISA;
- אין היפוגמגלבולינמיה;
- ללא תסמינים של HIV.
כל אישה חולמת להיות אמא, אבל לעתים קרובות הרצון הזה מוצל על ידי דאגות ופחדים, כי ההחלטה להיכנס להריון עם HIV היא משימה לא פשוטה ודורשת גישה רצינית. במקרה זה, האישה מסכנת לא רק את בריאותה, אלא גם את בריאותו של הילד שטרם נולד.
במקרים רבים תכנון הוא הדרך היחידהללדת תינוק בריא. תהליך ההכנה להתעברות מצריך בדיקת דם שתעזור לקבוע את העומס הנגיפי. ברמות גבוהות יש צורך לוודא שמספר הלימפוציטים יחזור לנורמלי והפעילות הוויראלית יורדת.
אם לא נצפתה פעילות HIV והאישה הייתה ללא טיפול במשך זמן מה, אז לא מומלץ לחדש את נטילת התרופות במהלך התכנון ובשליש הראשון של ההריון.
תְפִישָׂה
עד כה, לא הוכח כי הריון משפיע לרעה על בריאותה של אישה נגועה, ומחמיר את מהלך המחלה. רפואה, יישום טכניקות מודרניות, יכול למזער את הסיכון לזיהום עוברי. אבל אף שיטה לא נותנת אחריות של 100%.
אנשים נשאי HIV וחולמים להביא ילדים לעולם צריכים לקחת את תהליך ההתעברות ברצינות רבה לעיתים קרובות יש זוגות שבהם רק אחד מבני הזוג חולה.
מספר דרכים להרות:
- אם נשאית הנגיף היא אישה: במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה שגבר יידבק בתהליך ההתעברות, ולכן כדאי להיעזר בערכה המיועדת להפריה עצמית. לשם כך, קח מיכל סטרילי, הנח בתוכו זרע, שמפרה בו את הביצית הנשית ימים פורייםמחזור.
- הנשא הוא זכר: העובר לא יכול להידבק ישירות בזרע זכר, אבל אם האם תידבק במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים, הוא יידבק ממנה. לכן, הרופאים ממליצים להתחיל להתעברות רק בימים פוריים של המחזור, בתנאי שהעומס הנגיפי של הגבר יישמר למינימום. יש דרך נוספת - לנקות את הזרע של בן הזוג מנוזל הזרע, שיפחית את פעילות ה-HIV, ואז להזריק אותו לאישה. אתה יכול לפנות להליך של הזרעה מלאכותית, ובמקרה זה החומר הביולוגי נלקח מבנק זרע.
- שני בני הזוג הם נשאים של הידבקות ב-HIV: הסבירות להדבקה של העובר עולה פי כמה. בני זוג יכולים גם להדביק זה את זה במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים. מחלות מיןלסבך את מהלך המחלה, או להחליף זנים עמידים לתרופות.
הֵרָיוֹן
במהלך ההיריון, אישה עם זיהום ב-HIV רשומה אצל שני רופאים מיילדים וגינקולוגים:
- ייעוץ יולדות, בו מתבצעת השגחה כללית – מונה בדיקות הכרחיותובחינות;
- מרכז איידס, בו הם עוקבים אחר העומס הנגיפי ומצב המערכת החיסונית, מפתחים טקטיקות טיפול ובוחרים את התרופות הדרושות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי. בביקור האחרון (שבוע 35-37), המטופלת מקבלת תעודת רופא ותרופות כימופרופילקסיות ל-HIV, המסייעות להפחית את הסבירות להעברת הנגיף במהלך הלידה. הן מלוות בהנחיות מפורטות: לאם - תוך ורידי, ולתינוק בצורת סירופ.
ילד יכול להידבק מאם נשאית HIV בשלוש דרכים:
- בתהליך התפתחות תוך רחמית;
- במהלך הלידה, זיהום מתרחש לרוב בדרך זו - זו הסכנה העיקרית;
- בזמן הנקה.
קיים שורה שלמהגורמים המגבירים את הסיכוי של ילד להידבק:
- ירידה בחסינות של אישה בהריון;
- פעילות HIV גבוהה אצל האם;
- הפרשת מי שפיר לפני לוח הזמנים;
- דימום ברחם;
- הריון עם תאומים;
- הנקה;
- שימוש בסמים במהלך ההריון.
מניעת סיכונים
כל אישה שיודעת על מצבה נשאית HIV שואלת את השאלה: "כיצד להימנע מהדבקה של ילד?"
קודם כל, יש צורך לעקוב אחר כל העצות וההמלצות של מומחים, לבצע את הבדיקות הדרושות בזמן ולבוא באופן קבוע למרפאה לפני לידה. לרוב מומלץ להתחיל טיפול בחודש השלישי להריון, הדבר יפחית את הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר. מומחים רושמים תרופות שאינן מזיקות לחלוטין לתינוק - אתה לא יכול לסרב לקחת אותן.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנקודות הבאות.
- תזונה נכונה וויתור על כל ההרגלים הרעים. התינוק חייב לקבל את מלוא כמות הויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים להתפתחות מלאה ולעלייה במשקל - רק כך גופו יכול להתנגד לנגיף;
- פעולות מניעה שמטרתן מניעת לידה מוקדמת. החסינות של ילד שנולד בטרם עת מופחתת, מה שמגביר את הסבירות להעברת זיהום HIV;
- טיפול במחלות כרוניות;
- תכנון ניתוח קיסרי בשבוע 37-38. הרופא, תוך התחשבות במצב הבריאותי של האם המצפה, מקבל את ההחלטה הסופית על האפשרות לבצע את הניתוח. בהיעדר פעילות ויראלית, לידה אפשרית באופן טבעי;
- הימנעי מהנקה של תינוקך. חלב אם של אם עם HIV מכיל את הנגיף, ולכן עדיף לבחור פורמולת חלב להאכלה מלאכותית;
- שימוש של התינוק בתרופות כימופרופילקטיות למטרות מניעה.
ציות להוראות אלה מפחית את הסבירות להעברת HIV לתינוק, אך עדיין יש אחוז קטן. אתה צריך להתכונן לזה. העיקר שהילד מתוכנן ואהוב, וכל השאר ישמש רק כתמריץ להילחם במחלה ולהגן על הזכויות והאינטרסים של האדם.
לֵדָה
לילדים קטנים אין נוגדנים משלהם - רק הנוגדנים של האם נמצאים בגוף התינוק.כתוצאה מכך, לאחר הלידה התינוק יהיה גם חיובי ל-HIV. רק לאחר 1-1.5 שנים ייעלמו נוגדנים אימהיים מגופו של הילד ואז ניתן יהיה לברר אם הועבר זיהום ב-HIV או לא.
זיהום יכול להתרחש לפני הלידה, במהלך התפתחות תוך רחמית. האם לעתיד צריכה לפקח בקפידה על בריאותה ולחזק את המערכת החיסונית שלה. לחסינות טובה יש השפעה מועילה על השליה, המגנה על העובר מפני וירוסים הכלולים בדם האימהי. נזק או דלקת של השליה הם איום ישיר של זיהום לתינוק.
ברוב המקרים, זיהום מתרחש במהלך הלידה. אחרי הכל, כאשר התינוק עובר בתעלת הלידה, יש סבירות גבוהה למגע עם דם. זהו מסלול ההדבקה המהיר והקצר ביותר. לכן, מהשליש השני של ההריון, האם צריכה לקחת תרופות אנטי-ויראליות, זה יעזור להפחית את הסיכונים.
אם הבדיקות שנלקחו לפני הלידה מראות פעילות גבוהה של HIV, אזי מבוצע ניתוח קיסרי מתוכנן.
סיכונים שאסור לשכוח
לרפואה המודרנית יש דרכים רבות למזער את הסבירות של תינוק להידבק, אך לא ניתן לבטל את הסיכון לחלוטין. כל אישה חולמת ללדת תינוק בריא, אז גם בשלב התכנון צריך לנתח את המצב, לשקול את כל היתרונות והחסרונות הקושי העיקרי הוא שאפשר לגלות אם התינוק נולד בריא או נגוע רק לאחר מכן 1-1.5 שנים.
אנשים שמתכננים הריון עם הידבקות ב-HIV צריכים לדעת מה מחכה לתינוק אם יתמזל מזלו ויגיע ל-2% הבלתי מוצלחים האלה.
ביקורות של רופאים מצביעות על כך שהמהלך החמור ביותר של המחלה נצפה עם זיהום תוך רחמי של העובר. ברוב המקרים, ילדים כאלה מתים לפני גיל שנה. רק מעטים מהם שורדים עד גיל ההתבגרות. זה הגבול - פרקטיקה רפואיתלא ידוע על מקרים של מעבר לבגרות.
כאשר נדבקים ב-HIV במהלך לידה או הנקה, תסמיני המחלה קלים יותר מכיוון שבזמן ההדבקה מערכת החיסון כבר התפתחה. אבל עדיין, תוחלת החיים אינה עולה על 20 שנה.
זיהום HIV לא השפעה שליליתהריון, אם כן, אינו התווית נגד, אלא דורש גישה מאוזנת ומכוונת. אפילו הרפואה המודרנית אינה מבטיחה לידת תינוק בריא לחלוטין, אך הסיכויים גדלים אם מקפידים על כל ההמלצות. כמובן שהריון של אם נגועה ב-HIV קשור בקשיים, דאגות וסיכונים, אך המטרה העיקרית של פעולות אלו היא לידת תינוק בריא, וזה שווה את זה!
בעיית ההידבקות ב-HIV הופכת יותר ויותר רלוונטית מדי שנה. רק לפני כמה עשורים, הדבקה בנגיף הכשל החיסוני נקשרה בעיקר לאורח חיים אנטי-חברתי. נכון להיום, ההדבקה נפוצה בקרב כל שכבות האוכלוסייה, כולל אלו שאינם בסיכון. נשים בהריון אינן יוצאות דופן. לכן השאלות: "HIV והריון", "איך ללדת ילד בריא?" מדאיג הרבה אנשים היום.
עם החדרת רטרו-וירוס לגוף, התפקוד הטבעי של ההגנה מפני זיהומים מופרע. כמובן, האם לעתיד אינה חשה בתסמינים ואינה מודעת לבעיה. אפילו בדיקה לקביעת המחלה עשויה שלא להראות זאת מיד, בשל טווח ארוך תקופת דגירה(במקרים מסוימים עד שנה). כל הזמן הזה, המחלה מתפתחת באופן פעיל ויכולה להיות מועברת לעובר.
תשומת הלב!
בגוף נגוע ב-HIV, תאי חיסון מתים בכל דקה. בהדרגה, כוחות ההגנה מתרוקנים עד כדי כך שמתרחשת איידס (תסמונת כשל חיסוני נרכש).
לפי הסטטיסטיקה הרשמית, כמעט 2 מיליון נשים עם HIV יולדות מדי שנה בעולם. מספר הילודים הנגועים עולה על 600 אלף. מספר הלידות הללו גדל ללא הרף, אך לרופאים יש דרכים למנוע זיהום. לדוגמה, ברוסיה נתון זה במהלך 10 השנים האחרונות ירד מ-20 ל-10%, כלומר פי 2.
השפעת HIV על הריון והתפתחות העובר
רופאים אינם מספקים מידע מקיף על האופן שבו HIV משפיע על הריון. לרוב, נרשמים מקרים של אשפוז של אמהות לעתיד עם אבחנה של דלקת ריאות חיידקית. כמו כן, נמצא כי הפחתה של תאי דם לבנים, האחראים על התגובה החיסונית של הגוף, בעד 30%, יכולה לעורר:
- לידת מת;
- לידה מוקדמת;
- דלקת של ממברנות chorioamniotic (עובר);
- דלקת רירית הרחם לאחר לידה;
- לידת תינוק עם משקל גוף לא מספיק.
רופאים מיילדים אומרים שככל ששלב המחלה חמור יותר, כך הוא משפיע בצורה חמורה יותר על ההריון ועל היווצרות העובר. 80% מהילדים שנדבקו ב-HIV מאמם מפתחים איידס לפני גיל 5 גיל הקיץ. התסמינים הראשונים של זיהום תוך רחמי הם:
- הפרעת עיכול כרונית;
- נגע דיסטרופי של עמוד השדרה;
- חוסר תגובת אישונים לאור.
לאחר מכן, ביטויים אלו מלווים בשלשולים חוזרים, קנדידה בפה, בלוטות לימפה מוגדלות, דלקת ריאות כרונית, עיכוב התפתחותי ופתולוגיות אחרות.
חָשׁוּב!השפעת ההריון על מהלך המחלה לא נחקרה במלואה. יש להניח כי ידוע כי התקופה מרגע ההדבקה ועד הופעת תסמיני האיידס הצטמצמה מ-6 ל-2-4 שנים.
דרכי הדבקה של ילד
מסלולים סב-לידתיים של חדירת רטרו-וירוס לגוף העובר והיילוד מסווגים ל:
- טרום לידתי - דרך ממברנות העובר, השליה, מי השפיר;
- תוך לידה - במהלך תהליך הלידה;
- לאחר לידה - במהלך הנקה.
ניסיון מעשי במיילדות מראה כי HIV והריון אינם מתאימים בשום שלב. זיהום של העובר בשליש הראשון, ככלל, מוביל להפסקה ספונטנית של ההריון. זיהום בתקופה מאוחרת יותר אינו מעורר הפלה, והתפתחות העובר נמשכת. לרוב, זיהום מתרחש במהלך לידתו של ילד. העברה לאחר לידה מאובחנת בתדירות נמוכה יותר.
גורמים המגבירים את הסיכון לזיהום סביב הלידה:
- פגים;
- שלב חריף של HIV;
- הפרה של שלמות הריריות של היילוד;
- נטילת סמים ועישון;
- שילוב עם STI (זיהומים המועברים במגע מיני);
- מניפולציות אינסטרומנטליות גנריות;
- עבודה ממושכת.
הסיכוי ללדת תינוק בריא מאם נשאית HIV גדל על ידי ניתוח קיסרי המבוצע לאחר טיפול אנטי ויראלי.
אבחון של HIV במהלך ההריון
אמצעי אבחון מבוצעים בשני שלבים: בדיקת HIV במהלך ההריון על מנת לבסס את עובדת ההדבקה, קביעת אופי מהלך ושלב המחלה. הבחינה כוללת:
- בדיקת סקר (ELISA) לאיתור נוגדנים לנגיף הכשל החיסוני בסרום הדם. אם הניתוח מראה תוצאה חיובית, הבדיקה חוזרת על עצמה.
- אימונובלוטינג - שיטה נוספתכדי לאשר את ELISA, המזהה נוכחות של נוגדנים לחלבונים ויראליים.
- PCR (תגובת שרשרת פולימראז). מאפשר להבהיר את החומרה, העומס הנגיפי ולחזות את תוצאות הטיפול. היתרון העצום של הטכניקה הוא בכך שהיא מאפשרת לזהות HIV במהלך תקופת הדגירה עוד לפני הופעת הנוגדנים.
במהלך האבחון, המספר הכולל של לימפוציטים, רמת האינדקס הרגולטורי ואינדיקטורים אחרים מוערכים. כאשר מתבצעת אבחנה חיובית ל-HIV, מצוין השלב וניתן תיאור של מחלות משניות.
לגילוי בזמן של נגיף הכשל החיסוני, מומלץ להיבדק:
- בעת רישום למרפאה לפני לידה;
- שוב בשבוע 28-30.
אם אישה בהריון נמצאת במערכת יחסים עם בן זוג נגוע, היא צריכה להיבדק לאיתור נוגדנים כל 3 חודשים ולאחר מכן עם הקבלה ללידה.
טיפול ב-HIV במהלך ההריון
תוצאה חיובית המתקבלת לאחר PCR מחייבת טיפול חובה ב-HIV. לאישה בהריון נקבע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי במהלך ההיריון והלידה. לאחר הלידה, הילד עובר כימופרופילקסיס. המטרה של כולם אמצעים טיפולייםמסתכם בהבאת החולה למצב שבו מספר החלקיקים הנגיפים בדם מתאים לסף התחתון הנדרש לקביעה על ידי הבדיקה.
אם HIV מאובחן על שלבים מוקדמים, עם אמא לעתידלנהל שיחה על אפשרות של הפסקת הריון. פרוטוקול ניהול ההריון של HIV כולל זיהוי:
- מחלות נלוות: דלקת ריאות, הגדלה של בלוטות לימפה שטחיות, טחול, כבד.
- זיהומים מיניים: כלמידיה, עגבת, הרפס.
- שַׁחֶפֶת.
- שינויים ממאירים בצוואר הרחם.
במהלך ניהול הריון HIV, מתבצע טיפול אנטי-ויראלי עם זידובודין. התרופה נוטה לחדור במהירות לשליה ובטוחה יחסית לעובר. התחלת טיפול בזמן (בשלבים המוקדמים של המחלה) מפחיתה פי 3 את הסיכון לזיהום סביב הלידה של העובר. במהלך כל 9 החודשים, האישה צריכה להיות במעקב של רופא מיילד-גינקולוג ומומחה למחלות זיהומיות. טקטיקות מיילדות נבחרות בהתאם למצב הקליני הספציפי.
תשומת הלב!לאמהות נשאיות HIV יש סיכוי גבוה פי 2 לחוות קנדידה נרתיקית ופי 5 יותר לחוות דיספלזיה צווארית מתקדמת. הפרה של המצב החיסוני מובילה לדלקת באגן, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי, וגינוזיס חיידקי. עם ירידה במספר הלימפוציטים (תאי דם לבנים), הישנות של וגינוזיס הופכות תכופות יותר, מה שעלול להצביע על מעבר HIV לאיידס.
טקטיקות לאחר לידה
לאחר סיום הלידה, הילוד נשאר עם האם. הנקה טבעית אינה מומלצת. מתן חיסון חי אינו מתחיל עד לבירור עובדת ההדבקה. טיפול אנטי ויראלי מתבצע רק לאחר השלמת הבדיקה. ניתוח PCR מאפשר לך לאבחן את הרטרוווירוס תוך שבועיים לאחר הלידה.
ישנה סבירות גבוהה שתוך 12-15 חודשים הבדיקות יראו תוצאה חיובית אצל הילד. זה לא מצביע על נוכחות של וירוס, שכן הניתוח יכול לזהות נוגדנים שעברו מהאם. התמונה משתנה כאשר התינוק מגיע לגיל שנה.
גופו של יילוד נשא HIV נחלש בתחילה מאוד, ולכן ההורים צריכים להיות מוכנים להשלכות אפשריות:
- עיכוב בצמיחה ועלייה במשקל;
- קיכלי חוזר;
- דלקת ריאות;
- דלקת אוזניים ומחלות זיהומיות אחרות;
- קנדידה בעור.
מהחודש הראשון לחייו לאחר הלידה, הילד צריך להיות במעקב קבוע על ידי מומחים במרכז לאיידס, רופא ילדים מקומי ורופא ילדים. חשוב שהורים יבינו שכעת הם מחויבים להגן לא רק על עצמם, אלא גם על תינוקם מפני התקדמות פעילה של HIV. לשם כך יש לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות לגבי נטילת תרופות, לעקוב בקפידה אחר התזונה, ההיגיינה האישית והניקיון בבית.
רופאים ממליצים לזכור שלמרות שטיפול אנטי-ויראלי מפחית את הסיכון לזיהום של העובר, זה הכי הרבה מניעה יעילה HIV נועד למנוע הידבקות של אישה שמתכננת להפוך לאם בעתיד.
הריון הוא רגעים נפלאים, זה חלומות וחלומות, זה אושר אמיתי, במיוחד אם הוא מיוחל. האם לעתיד מתכננת כיצד חייה ישתנו עם לידת תינוקה. ובתוך כל זה, כמו ירי נקודתי, האבחנה של HIV יכולה להכות. התחושה הראשונה היא פאניקה. החיים מתפרקים, הכל מתערער, אבל אתה צריך למצוא את הכוח לעצור ולחשוב היטב. הריון ו-HIV אינם גזר דין מוות. בנוסף, תחילה עליך לאשר עד כמה האבחנה אמינה.
עדיף מאוחר אפילו מאוחר יותר
ואכן, עבור נשים רבות לא ברור מדוע הן צריכות לעבור כל הזמן בדיקות לזיהומים שונים במהלך ההריון. אחרי הכל, יש להם משפחה מאושרת, וזה בהחלט לא יכול לקרות להם. למעשה, הריון ו-HIV לרוב הולכים יד ביד. רק שהמחלה הזו ערמומית מאוד היא יכולה להיות בלתי נראית לחלוטין במשך עשר עד שתים עשרה שנים. גם אם יש כמה גושים (בלוטות לימפה) על הצוואר, זה עלול להיעלם מעיניהם. במקרים מסוימים, הטמפרטורה עלולה לעלות מעט, כאב גרון, הקאות ושלשולים עשויים להופיע.
על מנת לזהות את המחלה יש צורך בבדיקות מעבדה מיוחדות. התכנית להגנה על אמהות וילדות כוללת בהכרח התייחסות מדוקדקת של האם לעתיד. זו הסיבה שהריון ו-HIV הם שני מושגים שנמצאים לעתים קרובות יחד. אולי אם זה לא היה מצב מעניין, אז האישה לעולם לא הייתה מתייעצת עם רופא.
אבחון
כפי שכבר אמרו, היחיד דרך אמינהאבחון הם בדיקות מעבדה. כאשר אישה נרשמה להריון, היא נשלחת לבדיקות מהיום הראשון. יש לציין כי לא ניתן לרשום אותם בכוח, ללא הסכמת המטופל. אבל זה האינטרס שלך, כי הריון ו-HIV, המתרחשים בו זמנית בגוף, לא צריך להישאר ללא השגחת רופא.
שיטת האבחון הפופולרית ביותר היא ELISA, המזהה נוגדנים ל-HIV בסרום הדם של המטופל. PCR מאפשר לזהות את תאי הנגיף עצמם בדם. בדרך כלל, בדיקה זו מתבצעת כאשר יש כבר חשד ל-HIV על מנת לבצע אבחנה מדויקת.
אם הרופא מספר לך חדשות לא נעימות כאלה, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה. HIV והריון יכולים להתקיים די בשלום, ויתכן ותוליד תינוק בריא. יחד עם זאת, אסור לשכוח שחיוני לך לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם הרופא שלך, לבצע בדיקות ולעקוב אחר ההמלצות.
יכול להיות שיש שגיאה?
ברור שזה יכול! זו הסיבה שאתה בהחלט צריך לעבור בדיקה נוספת, במיוחד אם אתה בטוח בבן הזוג שלך. העובדה היא שהאבחון הראשוני מתבצע בשיטת ELISA המיועדת כבר, שיכולה לתת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות כוזבות. HIV והריון בו זמנית הם מכה עבור כל אם לעתיד, אך עלינו לזכור כי התוצאות המתקבלות אינן אמינות לחלוטין.
תוצאה שלילית כוזבת עלולה להתרחש אם הזיהום התרחש לאחרונה. כלומר, אדם הוא כבר נשא, אבל הגוף עוד לא הספיק להגיב ולפתח הגנה, נוגדנים, שרופאים מוצאים. בדיקות חיוביות כוזבות שכיחות אפילו יותר, במיוחד אצל נשים בהריון. הסיבות נעוצות בפיזיולוגיה של זה תקופה קשה. כמובן שכל אחד לא יוכל לישון כשמגיעות ידיעות כאלה, אבל קודם כל צריך לשקול עד כמה אפשרית התפתחות כזו של אירועים, מה היו התנאים המוקדמים לכך, וכמובן להמשיך בבדיקה.
מהלך ההריון
HIV והריון יכולים לעבור את מהלכם מבלי להשפיע זה על זה יותר מדי. הריון אינו מאיץ את התקדמות הזיהום בנשים בהריון. בשלב מוקדםהתפתחות של מחלות. על פי הסטטיסטיקה, מספר סיבוכי ההריון במקרה זה בנשים נגועות כמעט ואינו עולה על זה אצל נשים ללא HIV. היוצא מן הכלל היחיד הוא שדלקת ריאות חיידקית מאובחנת לעתים קרובות יותר.
בדיקת HIV במהלך ההריון נחוצה גם כדי להעריך את שלב התפתחות המחלה. אגב, אם נשווה את שיעור התמותה בין מי שילדה לאלו שסירבו לעשות זאת (אנחנו מדברים על הפסקת הריון לאחר אבחון), למעשה אין הבדלים.
עם זאת, כפי שכבר הבנתם, מהלך ההיריון תלוי מאוד בכמה זמן התפתחה המחלה, באיזה שלב היא הייתה בזמן ההתעברות, כמו גם במצב הגוף. ככל שהשלב מאוחר יותר, כך עלולים להיווצר יותר סיבוכים. אלה עשויים לכלול דימומים תכופים וחמורים, אנמיה ו לידה מוקדמת, לידת מת, משקל עובר נמוך ודלקת רירית הרחם לאחר לידה. לפיכך, ככל שהמחלה חמורה יותר, הסיכוי לנשיאה ולידה קטן יותר.
תמונה קלינית במהלך ההריון
נקודה זו חשובה במיוחד עבור אותן נשים שלמדו על מחלתן כבר במהלך ההיריון. כיצד מתקדם HIV במהלך ההריון, מהם התסמינים והטיפול במחלה זו באמהות לעתיד? אלו שאלות שהתשובות עליהן יכולות לעזור לנשים רבות להעריך מה קורה להן ולנקוט באמצעים נאותים. אבל, למרבה הצער, קשה לתאר אותם פחות או יותר במדויק. העובדה היא שנגיף הכשל החיסוני מתפתח ומתקדם על רקע היחלשות של תפקודי ההגנה של הגוף. וככל שמערכת החיסון תיסוג יותר תחת ההסתערות שלה, כך הסימפטומים יהיו בולטים יותר.
בדרך כלל, 6-8 שבועות לאחר ההדבקה, אדם מתחיל לחוות את הסימנים הראשונים, שהאם המצפה יכולה בקלות לטעות בתמונת הריון טיפוסית. בשלב זה, אתה עלול לחוות עייפות מוגברת, חום וירידה בביצועים, כמו גם שלשולים.
מה הקושי העיקרי? שלב זה אינו נמשך זמן רב - שבועיים בלבד, והתסמינים שוככים. עכשיו המחלה משתלטת צורה נסתרת. הנגיף נכנס לשלב ההתמדה. התקופה יכולה להיות ארוכה מאוד, לנוע בין שנתיים ל-10 שנים. יתרה מכך, אם אנחנו מדברים על נשים, אז יש להן נטייה לשלב סמוי ארוך אצל גברים הוא קצר יותר ואינו עולה על 5 שנים.
במהלך תקופה זו, כל בלוטות הלימפה מתרחבות. זהו סימפטום חשוד הדורש בדיקה. עם זאת, כאן טמון הקושי השני: בלוטות לימפה מוגדלות במהלך ההריון הן נורמליות, ושכיחות מאוד ב אנשים בריאים. עם זאת, סימפטום זה בהחלט צריך להזהיר את האם לעתיד. עדיף להיות בצד הבטוח מאשר לאבד זמן יקר.
התפתחות תוך רחמית של התינוק
בעניין זה, הרופאים התעניינו מאוד בנקודה אחת, כלומר באיזו שעה הזיהום מתרחש. מידע רב לכך סיפק רקמות מהפלות ספונטניות ואמהות נגועות. לפיכך, נמצא כי הנגיף מסוגל לגרום זיהום תוך רחמיכבר בשליש הראשון, אבל הסבירות לכך אינה גבוהה מדי. במקרה זה, ילדים נולדים עם הנגעים הקשים ביותר. ככלל, הם לא חיים זמן רב.
יותר ממחצית ממקרי ההדבקה מתרחשים בשליש השלישי, התקופה מיד לפני הלידה והלידה עצמה.
מעניין גם שעד לאחרונה גילוי נוגדנים ל-HIV בדמה של אישה בהריון היווה אינדיקציה להפסקת הריון מיידית. זה קשור ל סיכון גבוהזיהום עוברי. עם זאת, היום המצב השתנה. הודות לטיפול המודרני, אישה לא נשלחת אפילו לניתוח קיסרי מתוכנן אם היא מקבלת את הטיפול הדרוש.
ההסתברות לזיהום של התינוק
כפי שאנו יודעים, על פי הסטטיסטיקה, נגיף הכשל החיסוני מועבר מאם לילד. זוהי אחת משלוש דרכים להדבקה. HIV חיובי במהלך ההריון מעלה את הסיכון ללדת ילד עם הפרעה מולדת ב-17-50%. עם זאת, טיפול אנטי-ויראלי מפחית את הסבירות להעברה סביב הלידה ל-2%. עם זאת, כאשר רושמים טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את מהלך ההריון. HIV, כפי שכבר תיארנו, יכול להיות גם שונה. גורמים המגבירים את הסבירות להעברתו לעובר הם:
- טיפול מאוחר כאשר המחלה הגיעה לשלב מתקדם;
- זיהום במהלך ההריון;
- הריון מסובך ולידה קשה;
- נזק לעור העובר במהלך הלידה.
זיהום במהלך הלידה
למעשה, אם תמצא חיובי ל-HIV במהלך ההיריון, ייתכן ותוליד תינוק בריא. אבל הוא ייוולד עם הנוגדנים של אמו. המשמעות היא שמיד לאחר הלידה גם הילד יהיה חיובי ל-HIV. אבל בינתיים זה רק אומר שלגופו אין נוגדנים משלו, אלא רק נוגדנים אימהיים. יעברו עוד 1-2 שנים עד שהם ייעלמו לחלוטין מגופו של התינוק, וכעת ניתן יהיה לומר בוודאות אם הילד נדבק.
האם לעתיד צריכה לדעת כי HIV במהלך ההריון יכול להיות מועבר לתינוק במהלך התפתחות תוך רחמית. עם זאת, ככל שהחסינות של האם גבוהה יותר, השליה פועלת טוב יותר, כלומר האיבר המגן על העובר מפני וירוסים וחיידקים בדם האם. אם השליה דלקתית או פגומה, הסבירות לזיהום עולה. זוהי סיבה נוספת מדוע יש צורך לעבור בדיקה יסודית על ידי הרופא שלך.
אבל לרוב, זיהום מתרחש במהלך הלידה. לכן, הריון עם זיהום ב-HIV חייב להיות מלווה בטיפול אנטי-ויראלי חובה כדי להפחית סבירות זו למינימום. העובדה היא שבזמן המעבר בתעלת הלידה, לתינוק יש סיכוי גבוה לבוא במגע עם דם, מה שמגביר באופן דרמטי את האפשרות לזיהום. אם אתה זוכר מבית הספר, זהו מסלול ההדבקה הקצר ביותר של הנגיף. ניתוח קיסרי מומלץ אם מתגלה מספר רב של וירוסים בדם.
אחרי לידה
כפי שכבר אמרנו, יש צורך בבדיקת HIV במהלך ההריון כדי שבמקרה של תוצאה חיובית, האם תוכל לעבור טיפול מלא ולשמור על בריאותה. במהלך ההריון מתרחש דיכוי פיזיולוגי של מערכת החיסון. אז בעוד שהמחקר הקודם בחן רק הריון, אחרים הלכו רחוק יותר ומצאו שהתפתחות HIV עשויה להאיץ לאחר הלידה. במהלך השנתיים הבאות, המחלה עלולה להתקדם לשלב חמור בהרבה. לכן, אתה לא יכול לסמוך רק על הרצון להפוך לאם. התייעצות עם רופא נדרשת בשלב התכנון. רק גישה זו יכולה להפוך לעוזרת שלך. חיובי ל-HIV במהלך ההריון עלול לערער את הבריאות באופן חמור, מה שמוביל לאחר מכן לירידה באיכות החיים.
הנקה וסכנותיה
הריון של אנשים שנדבקו ב-HIV יכול להתקדם בצורה טובה מאוד כאשר התינוק מתפתח כרגיל ונולד בריא לחלוטין. כמובן, הדם שלו יכיל נוגדנים מהאם, אך ייתכן שלא תהיה להם השפעה על חסינות של ילדים. עם זאת, כעת עומדת האם בפני בחירה אם להאכיל את תינוקה בחלב אם. על הרופא להסביר שהנקה כמעט מכפילה את הסיכון לזיהום. אז תוותר, מה יקרה הבחירה הכי טובה. פורמולות איכותיות יעניקו לתינוק סיכויים טובים בהרבה לעתיד.
הסיכונים שלך
ישנם מספר גורמים שאולי לא יפעלו לטובתך. זוהי בעיקר היחלשות של חסינות האם. גבוה, כלומר, מספר רב של וירוסים בדם של אישה הוא גם סימן רע. במקרה זה, הרופא עשוי להציע הפסקת הריון. כבר דיברנו על הנקה - 2/3 מכל מקרי ההדבקה של ילד מאמו מתרחשים במהלך ששת השבועות הראשונים לחייו. הריון מרובה עוברים- זה גם גורם סיכון.
קודם כל, האם לעתיד צריכה להירשם מוקדם ככל האפשר. הקפד לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא שלך, אז תהיה לך סיכוי טוב יותר ללדת ילד בריא. החל מהשבוע ה-14, אישה בהריון יכולה לקחת את התרופה האנטי ויראלית Azidothymidine או האנלוגיה שלה. היא מקבלת מניעה כזו לגמרי בחינם. אם אישה, מכמה סיבות, לא נטלה את זה לפני השבוע ה-34, אז היא צריכה להתחיל לעשות זאת במועד מאוחר יותר. יותר מאוחר. עם זאת, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך קטן הסיכוי לאם להעביר את המחלה לתינוקה.
יַחַס
טיפול ב-HIV במהלך ההריון מצריך התייחסות מדוקדקת של מצב האם ומשך ההיריון. לכן השאר את זה לרופא מנוסה ובשום פנים ואופן לא לנסות לעשות תרופות עצמיות. אם התייעצת עם מומחה לפני ההריון, בזמן התכנון שלו, סביר להניח שתקבל טיפול משולב. ההחלטה להתחיל בו מתקבלת על סמך שתי בדיקות - רמת תאי CD-4 והעומס הנגיפי. טיפול מודרנידורש שימוש בו-זמני בשתי תרופות אנטי-ויראליות או יותר.
בדיקת HIV (הריון הוא סיבה לביטול טיפול משולב) היא הבדיקה ההתחלתית שעליה מבוסס כל טיפול נוסף. רק תרופה אנטי-ויראלית אחת נשארת לאם לעתיד כדי למנוע זיהום של התינוק.
אם אישה לקחה טיפול משולב לפני ההריון, אז אם מתרחש הריון, מומלץ לה לעשות הפסקה בשליש הראשון. במקרה זה, דם עבור HIV במהלך ההריון נלקח, ככלל, שלוש פעמים, ובמקרה מסוים ניתן להגדיל את מספר הדגימות לפי שיקול דעתו של הרופא. שאר הטיפול הוא סימפטומטי. זה מאפשר לך להפחית את הסיכון למומים התפתחותיים בתינוק שטרם נולד, כמו גם להימנע ממצב העמידות המסוכן, שבו הנגיף אינו בר טיפול.
מה שאישה צריכה לזכור
למרות העובדה שהישגי הרפואה המודרנית מאפשרים להפחית את הסיכון לזיהום של ילד מאמו ל-2%, הוא עדיין קיים. לכן, אתה צריך לשקול את היתרונות והחסרונות, כי אישה, גם אם היא נגועה ב-HIV, רוצה לשאת וללדת תינוק בריא. הקושי הוא שלא תדעו במשך זמן רב אם התינוק שלכם נולד עם HIV, ולא ניתן לחזות זאת מראש. אז מחכה לך המתנה ארוכה ומייגעת. ה-ELISA ייתן תוצאה חיובית כ-6 חודשים לאחר הלידה, אז היו סבלניים.
כשמחליטים ללדת, אישה צריכה לדעת מה מחכה לילד שלה אם הוא ייפול ל-2% חסרי המזל האלה. אנו מזכירים לך שהסתברות מינימלית כזו ללדת תינוק עם נגיף הכשל החיסוני אפשרי רק אם האישה לא מילאה אחר כל המלצות הרופאים, לא עברה בדיקות מתמידות ולא נטלה תרופות בדיוק לפי המשטר.
HIV הוא החמור ביותר באותם תינוקות שנדבקו ברחם. התסמינים במקרה זה בולטים הרבה יותר, ולעתים קרובות ילדים כאלה אינם חיים עד גיל שנה. מספר קטן יותר מצליח לחוות את גיל ההתבגרות, אך ניתן לחזות את חייהם בבגרות רק באופן היפותטי, שכן עד כה לא היו מקרים כאלה.
הידבקות ב-HIV במהלך הלידה או הנקהזה ממשיך קצת יותר קל, מכיוון שהנגיף נופל על אורגניזם שכבר נוצר עם מערכת חיסון מתפתחת. עם זאת, תוחלת החיים של הילד תהיה מוגבלת מאוד. בדרך כלל רופאים אינם עושים פרוגנוזה של יותר מ-20 שנה.
מְנִיעָה
זיהום מולד ב-HIV פירושו בתי חולים ותרופות מילדות. כמובן שיש לעשות הכל כדי למנוע התפתחויות כאלה. לכן, חשוב מאוד לבצע מניעה בזמן של מחלה זו. כיום העבודה הזו מתבצעת בשלושה כיוונים. קודם כל, מדובר במניעת HIV בקרב נשים בגיל הפוריות. הכיוון השני הוא מניעה הריונות לא רצוייםבקרב נשים עם HIV. לבסוף, הדבר האחרון הוא מניעת העברת זיהום מאישה לילד שלה.
בדיקה חיובית ל-HIV במהלך ההריון היא לא סוף העולם. עם זאת, אישה חייבת להיות מודעת לכך שיש לה סיכוי להדביק את תינוקה. טיפול מודרנימותר להגדיל במידה ניכרת את תוחלת החיים של נשא HIV. רבים חיים 20 שנה או יותר לאחר ההדבקה. עם זאת, אם עבור מבוגר זה חיים שלמים, אז עבור ילד זו הזדמנות לפגוש נוער ולעזוב. הישגים רפואיים אינם פוטרים את הנשים מאחריות, אז קודם כל, כל אחת מהן צריכה לחשוב על עתיד התינוק שלה.
במקום מסקנה
זה נושא שאפשר לדבר עליו בלי סוף, ועדיין יהיו הרבה דברים שלא נאמר. אבחון של HIV, כאילו חלום נורא, הורס את כל התוכניות לעתיד, אבל זה טרגי במיוחד ללמוד על האבחנה שלך במהלך ההריון. במקרה זה, האם המצפה מתמודדת בחירה קשהואחריות עצומה. לוותר על התינוק או ללדת? האם הוא יהיה בריא או שיעמוד בפני טיפול אינסופי? לכל השאלות הללו אין תשובה ברורה. היום ערכנו לכם סיור קצר ודיברנו על הבעיות העיקריות הקשורות להריון בנשים נגועות.
כמובן, הישגי הרפואה המודרנית אפשרו למספר עצום של נשים לחוות את שמחת האימהות. כיום, אנשים המאובחנים עם HIV מאמינים שהם חברים מלאים בחברה, בעלי זכות למשפחה ולהולדת ילדים בריאים.
רֵאָיוֹן:אולגה סטרחובסקאיה
לידת ילד ואימהותמפסיק בהדרגה להיתפס כנקודה מחייבת של "תוכנית הנשים" והסממן החשוב ביותר לכדאיות האישה. עמדות חברתיות מתחלפות בבחירה אישית ומודעת – ובזכות ההתקדמות הרפואית, ניתן כיום להביא ילד לעולם כמעט בכל גיל ונסיבות. למרות זאת, החשש מחוסר ילדים נותר חזק מאוד, ומספר מצבים מוקפים בענן של דעות קדומות ודעות המבוססות על אנאלפביתיות רפואית. אחת הדוגמאות הבולטות ביותר היא מערכת היחסים של זוגות חסרי הסכמה, כאשר אחד מבני הזוג (לא משנה אם אישה או גבר) הוא נשא של HIV.
היעדר מידע נגיש על מניעה וחינוך למיניות הוביל לכך שבארץ אובחן סחר במין, והאבחון עצמו ממשיך לעורר אימה ונשמע כמו גזר דין מוות לרבים. פאניקה (בניגוד לאמצעי השכל הישר) אינה הולמת: שיטות טיפול מודרניות מאפשרות לחיות עם נשאי HIV החיים במלואם- כולל הבאת ילדים.
שאלנו על חווית ההיריון והלידה אצל זוג מחלוקת של שתי גיבורות שהתמזל מזלן עם התמיכה וההבנה של חברים ובני משפחה - אבל נתקלו באפליה במקום שלא ציפו לה בכלל. וספציפית המלצות רפואיותלזוגות חסרי הסכמה שהחליטו להביא ילד לעולם, אנה ולנטינובנה סמרינה - דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה ליולדות וילדות של מרכז האיידס בסנט פטרבורג, פרופסור חבר במחלקה לזיהומים בעלי משמעות חברתית של PSPbSMU על שמו. acad. I. P. Pavlova.
נטליה
HIV שלילי, בעל HIV חיובי
אמא לבן בן חמש
על מה שלי בעל לעתידנגוע, גיליתי כמעט מיד - בלילה הראשון שלנו, כשזה הגיע לסקס. לא היו לנו קונדומים, והוא אמר שאנחנו לא יכולים לחיות בלעדיהם, בשום אופן, בכלל, כי הוא נשאי HIV וחייב לספר לי על זה. איכשהו קיבלתי את זה בקלות רבה: הכנות והכנות שלו הרגיעו אותי והניחו אותי, אפילו איכשהו משכו אותי.
לא היה פחד. הוא סיפר לי את הסיפור שלו בפירוט רב: איך הוא גילה הכל במקרה תוך כדי בדיקות, ולאורך השרשרת התברר שהוא נדבק מחברתו, והיא, בתורה, ממנה. שותף קודם. היה להם מערכת יחסים רצינית, לא איזו מערכת יחסים סתמית, הם אפילו התכוונו להתחתן, אבל היחסים הסתבכו מסיבה כלשהי שלא קשורה לאבחנה. כך או כך, לאחר שלמדו על הכל, הם נרשמו מיד. זהו נוהג רשמי: אם אתה, למשל, פונה לבית חולים ציבורי לניתוח, עליך לבצע בדיקת HIV, ואם היא חיובית, אתה נרשם אוטומטית עם בית חולים למחלות זיהומיותעל סוקולינייה גורה, במרכז לאיידס.
להורים לעתיד,לאלו המתגוררים בזוג סרודיסקורדנט, יש לתכנן הריון. עדיף לפנות מראש למומחה למחלות זיהומיות ולרופא מיילד-גינקולוג במרכז לאיידס. על פי ההמלצות המודרניות, לבן הזוג הנגוע ב-HIV בזוג לא קונקרטי, רושמים תרופות אנטי-רטרו-ויראליות פעילות מאוד כדי למנוע העברת HIV לבן זוג לא נגוע באמצעות מגע מיני.
כבר שם בעלי עבר את כל הבדיקות על המצב החיסוני והעומס הנגיפי שלו. אם הכל בסדר, אז אנשים נשאי HIV לא צריכים לעשות כלום, רק להוביל נורמלי תמונה בריאהחיים ולהיות נצפים, להיבדק באופן קבוע ולבדוק אם הנגיף מתקדם. אם החסינות מתחילה לרדת, הטיפול נקבע. כל האינדיקטורים של בעלי התבררו בגבולות הנורמליים, אז הוא חי וחי עכשיו חיים מלאים, שבהם כמעט שום דבר לא השתנה מאז האבחנה. זה רק לימד אותנו גם להיות קשובים לבריאות שלנו ולא להזניח בדיקות שגרתיות, לאכול נכון, להתאמן יותר ולדאוג לעצמנו. המגבלה היחידה שהאבחנה הביאה לחיינו היא מין מוגן, תמיד, לא משנה באיזה מצב אנחנו נמצאים. בהתקף תשוקה, עייפים, אחרי מסיבה, אף פעם לא איבדנו שליטה, ותמיד היה מלאי קונדומים בדירה.
באופן טבעי, לאחר זמן מה חיים ביחדהתגבר עלי גל של דאגות: מה מחכה לנו בעתיד, מיהרתי לגוגל, פחדתי בשבילו, פחדתי בשביל עצמי ומהאפשרות להביא ילדים לעולם. למעשה, הדבר הכי מפחיד היה שזה נושא מאוד טאבו שאי אפשר לדבר עליו בשלווה. לכן, במשך זמן רב לא דיברתי על הנושאים הללו עם אהוביי, אלא רק עם מכרים, שבהתאמה שלהם הייתי בטוח, זה היה קל יותר. התגובה הייתה לרוב נורמלית, אבל היה לי מזל עם הסביבה שלי.
העובדה שאנשים אינם מעודכנים היא ניסוח זה בעדינות. לכן, כשהחלטנו להביא ילד לעולם, הלכנו תחילה למרכז לאיידס, שם סיפרו לי על הסטטיסטיקה הרשמית: שהסבירות לזיהום במצב תקין של הגוף וקיום יחסי מין בודדים בימי הביוץ היא מִינִימָלִי. אני אפילו זוכר פיסת נייר שהודבקה על השולחן: ההסתברות להידבקות שלך היא 0.01%. כן, זה עדיין קיים, כן, זה קצת רולטה רוסית, במיוחד אם אתה לא מצליח להיכנס להריון במכה אחת. אתה יכול להתאמץ ולעשות הפריה חוץ גופית כדי להגן על עצמך לחלוטין, אבל זה נטל על הגוף הקשור לטיפול הורמונלי, שניתן להימנע ממנו לחלוטין.
תכננתי את ההריון שלי בצורה מאוד ברורה, מוכנה כמו כל אישה: חיסלתי לחלוטין את האלכוהול, התחלתי לעשות יוגה, לאכול נכון, לקחת ויטמינים ומיקרו-אלמנטים. הבעל מצדו עבר את כל הבדיקות במרכז לאיידס, שגם בו לא נמצאו התוויות נגד.
אם זוג שבו רק הגבר נדבק,מתכננת הריון, אז טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הוא חובה. במקרה זה, כדי למנוע זיהום של בן הזוג, אתה יכול לפנות לשיטות של טכנולוגיות רבייה מסייעות: הזרעה עם זרע מטוהר של בן הזוג או הפריה חוץ גופית (אם לאחד מבני הזוג יש בעיות בבריאות הרבייה). אם העומס הנגיפי בדם של בן זוג נגוע ב-HIV אינו ניתן לזיהוי במהלך הטיפול, הסיכונים להעברת הנגיף באמצעות מגע מיני ללא שימוש בקונדום נמוכים בהרבה, אך לא ניתן לשלול אפשרות של זיהום במקרה זה.
נכנסתי להריון מיד לאחר הניסיון הראשון, וכשגיליתי שאני בהריון, מיד הלכתי ועשיתי בדיקת HIV. הדבר היחיד שהפחיד אותי היה איזו אחריות אני נושאת על הילד שלי ועל חייו העתידיים – אם אדבק פתאום ואעביר לו את הנגיף. הבדיקה הייתה שלילית.
החלטתי מיד לנהל את ההריון שלי במחלקה בתשלום, והכל היה בסדר עד שהחלה לי רעילות נוראית. ואז אמרתי לו בכנות שבעלי נגוע ב-HIV. אני זוכר איך הרופא הפסיק לכתוב ואמר ש"אנחנו, כמובן, יכולים להמליץ לשכב איתנו, אבל עדיף שלא". ביקרתי אותם עוד כמה פעמים ובטרימסטר השני, כשהיה לי חוזה בתשלום, הם אמרו לי ישירות: "אנחנו לא יכולים לקחת אותך". לקראת כמה שאלות, עשיתי בדיקה מראש במעבדה עצמאית והבאתי אותה איתי - היא הייתה שלילית, ולא הייתה להם סיבה לסרב לי. כשהצעתי להם לחזור על הבדיקה אם הם פקפקו בכך, הם התעסקו ואמרו: "לא, לא, אנחנו לא צריכים לקחת כלום, גשו למרכז האיידס שלכם וקחו שם הכל, ואז, אם הכל בסדר, אתה יכול לחזור." מרכז האיידס תמך בנו מאוד, הם אמרו שזו הפרה מוחלטת של זכויותיי, ואפילו הציעו עזרה מהשירות המשפטי שלהם אם נרצה לתבוע.
הכל הלך בשלווה, למרות שהיה צורך להרים את ראשו של הרופא הראשי, שהיה מאוד קשוח ואפילו אכזרי איתי - ועד אז גם הייתי בחודש השלישי של רעילות. וכך הם דיברו אליי, אדם במצב מותש, בזלזול מאוד, כאילו הייתי סוג של ספייס של החברה. אני זוכר את דבריה: "טוב, למה הסתבכת עם מישהו כזה". כמובן שהייתי בהיסטריה, בכיתי, אמרתי שאי אפשר להשפיל אדם ככה. למעשה, אם לא הייתי אומרת כלום על הסטטוס של בעלי, הם אפילו לא היו שואלים. כתוצאה מכך הם התנצלו בפניי והתנהגו בצורה הרבה יותר נכונה - בעיות התעוררו רק לפני הלידה, כשהתברר שבן הזוג הנגוע ב-HIV לא יכול להגיע אליה. יתרה מכך, נראה לי שאחרי שראיתי את מערכת היחסים שלנו עם בעלי, ראיתי איך אנחנו, הרופאים הבינו משהו. וזה מדגים היטב יחס ציבורילאנשים הנגועים ב-HIV: כולם חושבים שמדובר בכמה "אנשים שונים", אבל למעשה כל אחד יכול להיות נשא של הנגיף. אפילו לא יעלה בדעתך שאדם יכול להיות HIV+ אם הוא נראה "נורמלי".
נשים בהריון שלא נדבקו ב-HIVמי שחיים עם בן זוג נגוע ב-HIV, מומלץ לפנות גם לרופא מיילד-גינקולוג במרכז לאיידס להתייעצות ואולי גם בדיקה נוספת. במקרים מסוימים, אישה הרה החיה בזוג מחלוקת עשויה להזדקק למרשם מניעתי במהלך ההיריון, במהלך הלידה, וגם יילוד יזדקק לקורס מניעתי.
במהלך כל ההריון עשיתי את הבדיקה שבע פעמים, והכל תמיד היה מסודר: הייתה לנו לידה מושלמת. תינוק בריא, וסיפרתי לאמא שלי בחודש השלישי, כשכל המשבר הזה פרץ. היא עצמה סובלת מדלקת כבד C - היא נדבקה בטעות במהלך הניתוח לפני שנים רבות, והיא יודעת מה זה לחיות עם מחלת טאבו. לכן, אמא שלי הבינה אותי בצורה מושלמת ותמכה מאוד. התברר שבזמן מסוים היא עברה סיפור מאוד דומה, כשאמרו לה: "מותק, אני מאוד מרחמת עליך, את עדיין כל כך צעירה ויפה, אבל תתכונן לגרוע מכל". כמובן, כל הרופאים שונים, הכל מאוד תלוי במודעות וברגישות של האדם, אבל, למרבה הצער, יש הרבה חוסר רגישות כזו מסביב.
אלנה
חיובי HIV, בעל HIV שלילי
אמא לשני ילדים
למדתי על האבחנה שלי ב-HIV בשנת 2010. זה היה כל כך לא צפוי עבורי שלא הצלחתי להשוות מיד את הדמיון בין המושגים "HIV" ו"איידס". מתוך מחשבה קלת דעת שיש לי רק HIV ולא איידס, הלכתי למרכז האיידס כדי לאשר את האבחנה. שם הסבירו לי בפירוט שאיידס זה משהו שעלול לקרות לי ואולי לא, מכיוון שיש טיפול ב-ARV. מבחינתי אז זה עדיין לא היה ברור בכלל, אבל זה נתן לי תקווה. חרדתי עוד פחות לאחר שהפסיכולוגית במרכז לאיידס דיברה על האפשרות להביא ילדים בריאים – זה היה חשוב לי מאוד.
אני אדם בר מזל, ולכן אני מוקף באנשים שלא רואים צורך להפסיק לתקשר איתי בגלל האבחנה. אלה אנשים ששואפים לדעת מידע אמיתי, ולא חיים במיתוסים ובאגדות. מההתחלה דיברתי בכנות על האבחון שלי להורי, לחברים הקרובים, ובהמשך בטלוויזיה - בגלוי לחברה. עבורי זה היה מפחיד ומרגש, אבל לשקר יותר גרוע עבורי. כתוצאה מכך, לא הייתה הרשעה.
יחד עם זאת, האבחנה של HIV בהתחלה השפיעה באופן קיצוני על חיי האישיים. במהלך התקופה שחליתי ב-HIV, הודעתי מיד לכל השותפים שלי על האבחנה. לרוב באינטרנט, כדי להיות נועז יותר וכדי שלאדם תהיה הזדמנות לחפש בגוגל מה זה HIV. כתוצאה מכך, התגובה הייתה שונה, אבל זה די טבעי. חלקם הפסיקו לתקשר, חלקם המשיכו, אבל רק בפורמט ידידותי, וחלק הזמינו אותי לדייט. בשלב מסוים החלטתי שאני בונה רק מערכות יחסים עם בן זוג נשאי HIV, כדי לא להידחות. שמעתי כל הזמן מאנשים שונים עם HIV שמישהו נטש אותם בגלל האבחנה שלהם.
אם אישה בזוג נדבקה, אז נושא ההתעברות נפתר הרבה יותר קל: הזרע של בן הזוג מועבר לנרתיק בזמן הביוץ. אם אישה נגועה ב-HIV קיבלה טיפול אנטי-רטרו-ויראלי לפני ההריון, אז במהלך ההריון היא צריכה להמשיך לקחת אותו ללא הפרעה בשליש הראשון. אם הטיפול לא נקבע לפני ההיריון, רופא המיילדות-גינקולוג והמומחה למחלות זיהומיות מחליטים על מועד התחלת הטיפול, תוך התמקדות בפרמטרים הקליניים והמעבדתיים של המטופלת. אישה נגועה ב-HIV צריכה להודיע לרופא שלה שהיא מתכננת הריון כדי שניתן יהיה להתאים את משטר הטיפול שלה.
בגלל כל זה, ההחלטה לנסות מערכת יחסים עם בן זוג שלילי ל-HIV לא הייתה קלה: בנוסף, דאגתי לבריאותו של בן זוגי, למרות שידעתי שטיפול ב-ARV (שעד זה כבר לקחתי כבר הרבה זמן , ודי בהצלחה) מפחית את הסיכון לזיהום למינימום. הראשון שלו בדיקה שליליתבדיקת HIV הראתה שהחששות אינם מבוססים. הסיכון לזיהום, כמובן, נשאר, אבל הניסיון מלמד שהוא באמת מינימלי.
בכלל, במקרה שלי הכל התנהל כשורה עד שגיליתי שאני בהריון. אז הרגשתי בעצמי שהאבחנה של HIV היא לא רק אבחנה רפואית, אלא סיבה עבור חלקם עובדים רפואייםלהראות את חוסר האנושיות ואת האנאלפביתיות המקצועית שלך במלואה. בנוסף לדאגות לגבי בריאותו של האדם, הפחד והחרדה מדחיקה טיפול רפואיברגע הכי לא מתאים. כמובן, עם הזמן והניסיון התחושות הללו נעשו פחות חריפות, אבל הן נשארות במקום עמוק ושקט מאוד. לאחר מכן, האבחנה הפכה לי הרבה יותר קשה.
במהלך ההריון הראשון שלי, הרופא במרפאה לפני לידה גילה לי שוב ושוב יחס שלילי, ושאל שאלות כמו: "על מה חשבת, מתכננת ילד עם זר כזה?" לאחר תקריות חוזרות ונשנות כאלה, שהובילו אותי תמיד להיסטריה, פניתי למנהל המחלקה בבקשה להחליף רופא. זה התקבל, שכן התברר שהטיעונים משכנעים, ולאחר מכן רופא נוסף המשיך במעקב אחר ההריון שלי.
בהריון השני שאלה דומההרשה לעצמו פרמדיק אמבולנס, ששאל בגלוי את השאלה: "למה נכנסת להריון? כבר יש לך אחד." לשאלה זו, עניתי באופן סביר שהסיכון להידבקות הוא פחות מ-2 אחוזים, לפי המידע שהתקבל במהלך ההשתתפות בוועידת HIV ואיידס ברוסיה (אני אישית בחרתי דרך טבעיתהפריה בשני המקרים, מכיוון ששיטות אחרות אינן זמינות מספיק). לרופא לא הייתה תשובה לטיעון הזה מלבד קודש ושקט: "מצטער, אבל הייתי חייב להגיד לך."
אישה נשאית HIVבמהלך ההיריון יש להשגיח על ידי רופא מיילד-גינקולוג במרפאת הלידה ועל ידי מומחים במרכז לאיידס. רופאי מיילדות-גינקולוגים ומומחים למחלות זיהומיות במרכז לאיידס מונעים העברת HIV מאם לילד: הם רושמים תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, עוקבים אחר סבילותן ויעילות המניעה שלהן ונותנים המלצות על אופן הלידה. כמו כן במרכז לאיידס יכולה אישה לקבל עזרה פסיכולוגית וסוציאלית במידת הצורך, התייעצות עם מומחים נוספים וייעוץ במעקב אחר התינוק.
לאחר דיאלוג זה כתבתי גם תלונה בכתב ושלחתי אותה באופן אלקטרוני להנהלתו. המזכירה התקשרה אליי ושאלה בנימוס על מצב בריאותי, ושלחה לי בכתב, עם זאת, תשובה בצורה ש" אמצעים הכרחייםניתן סיוע רפואי". זה הספיק לי לגמרי, שכן באותה תקופה לא היה לי זמן ולא כוח לכתוב לפרקליטות.
למעשה, הדבר הקשה ביותר עבורי במהלך ההריון היה הלחץ הפסיכולוגי מצד מומחים רפואיים. היה מקרה שבו רופא במשרד צעק בקול רם כל כך עד שניתן היה לשמוע מחוץ לדלת: "יש לך איידס!" בגלל מצבים כאלה התחלתי לפתח חוסר רגישות רגשית וחוסר רגישות - הכרחתי את עצמי להפסיק להגיב לביטויים כאלה, דוחפת את כל הרגשות שלי פנימה. זו כנראה הסיבה שהמקרים ההפוכים, כשהרופא גילה יחס מאוד אכפתי ואנושי, עוררו בי פליאה, תמיהה ורצון לבכות.
לעומת זאת, כל שאר המאפיינים של ניהול הריון - הצורך בנטילת כדורים למניעת העברת HIV ממני לילד וביצוע בדיקות למצב חיסוני ועומס ויראלי - התבררו כלא מכבידות. כל שאר ההליכים היו זהים לחלוטין לתקופת הריון ללא הידבקות ב-HIV: אותם ויטמינים, אותן בדיקות, אותן המלצות הרופאים לניטור המשקל שלך, וכן הלאה. בנוסף, במהלך הצירים נרשמו לי טפטוף ART, ולתינוק בעשרת הימים הראשונים. כל שלושת שלבי הפעולה הללו הגנו על הילד שלי מפני זיהום. עשיתי אותם והרגשתי די רגוע, במיוחד במהלך ההריון השני שלי, כשראיתי בבירור שזה עובד, באמצעות הדוגמה של התינוק הראשון שלי.
לכל הנשים ההרות,ללא קשר למצב ה-HIV, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה מחסום בכל קיום יחסי מין במהלך ההריון וההנקה. זה יכול להגן על האם והתינוק לא רק מפני הידבקות ב-HIV, אלא גם מפני צרות רבות הנגרמות על ידי וירוסים וחיידקים אחרים.
החלטתי ללדת ילד שני שלוש שנים אחרי לידתו של הראשון, כשהכרתי את בעלי השני: החלטנו ששני ילדים אפילו יותר טובים מאחד. עדיין הרגשתי טוב באותה מידה, והרופאים לא מצאו שום "התוויות נגד". הכל קרה כמו בפעם הראשונה, רק ההבדל היה שהיו הרבה פעמים פחות דאגות וספקות.
הדבר העיקרי ששני ההריונות לימדו אותי הוא שבמצב של תכנון הריון עם HIV, כדי לקבל החלטה מושכלת ונכונה צריך גישה למידע מהימן. אתה צריך להסתמך לא על דעותיהם של אחרים או רופאים בודדים, שיכולים גם הם לטעות, אלא על עובדות מדעיות המבוססות על סטטיסטיקה. והם מראים שהסיכון לזיהום הוא מינימלי בעת נטילת טיפול ב-ARV, ושלי ניסיון אישיזה מאשר.
לכן, בשנת 2013, לאחר קורס של הרצאות חינוכיות, התחלתי לעבוד כיועצת עמיתים. עבורי, זו לא הייתה עבודה אלא תפקיד אישי ורצון: רציתי לעזור לאנשים שאובחנו עם HIV באמצעות תמיכה רגשית, סיוע משפטי ומתן מידע אמין. במקביל, אני ממשיכה לעשות ייעוץ, למרות שיש לי ילדים, הפורמט הרגע התחלף מפגישות אישיות לרשת. אני עדיין שואף לעזור כמה שאני יכול, אבל יותר ויותר אנשים פותרים את הקשיים שלהם בעצמם, הם רק צריכים עזרה מילים טובותודוגמה אישית.
סכנת זיהוםבמהלך מגע מיני לא מוגן עם בן זוג נגוע ב-HIV או שלא נבדק, הסיכון דומה לסיכון בהזרקת תרופות עם מזרק מלוכלך ויכול להגיע ל-0.7% למגע בודד. מידת הסיכון תלויה בגורמים רבים: העומס הנגיפי בדם ובהפרשות המיניות של בן הזוג הנגוע, פגיעה בריריות מערכת המין, יום המחזור של האישה ועוד. עם זאת, אישה פגיעה יותר זיהום ב-HIV בהשוואה לגבר.