הם עושים סקר סביב הלידה. מה יראה ההקרנה לפני הלידה? בדיקת דם ביוכימית

לפני זמן מה, נשים בהריון אפילו לא ידעו על הליך כזה שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה אוֹ סביב הלידה . עכשיו כל האמהות לעתיד עוברות בדיקה כזו.

מהי סקר בזמן הריון, מדוע מבצעים אותה ולמה תוצאותיה כה חשובות? תשובות לשאלות אלו ואחרות המעסיקות נשים הרות רבות לגביהן סקר סביב הלידה ניסינו לתת בחומר הזה.

על מנת לבטל כל אי הבנה נוספת של המידע המוצג, לפני המעבר ישירות לבחינת הנושאים הנ"ל, כדאי להגדיר כמה מונחים רפואיים.

הקרנה לפני לידה הוא וריאציה מיוחדת של מה שהוא למעשה הליך סטנדרטי, כגון סְרִיקָה. נָתוּן בחינה מקיפה מורכבת מ אבחון אולטרסאונד ומחקר מעבדה, במקרה הספציפי הזה ביוכימיה של סרום אימהי. גילוי מוקדם של חלקם חריגות גנטיות - זוהי המשימה העיקרית של ניתוח כזה במהלך ההריון כמו הקרנה.

שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה אוֹ סביב הלידה פירושו טרום לידתי, ועל ידי המונח סְרִיקָה ברפואה, אנו מתכוונים לסדרה של מחקרים על פלח גדול מהאוכלוסייה, אשר מתבצעים על מנת ליצור מה שנקרא "קבוצת סיכון" הרגישה למחלות מסוימות.

יכול להיות אוניברסלי או סלקטיבי סְרִיקָה .

זה אומר ש לימודי מיון הם נעשים לא רק לנשים בהריון, אלא גם לקטגוריות אחרות של אנשים, למשל, ילדים בני אותו גיל, כדי לבסס מחלות האופייניות לתקופת חיים נתונה.

עם עזרה סריקה גנטית רופאים יכולים לברר לא רק על בעיות בהתפתחות התינוק, אלא גם להגיב בזמן לסיבוכים במהלך ההריון, שאישה אולי אפילו לא חושדת בהם.

לעתים קרובות, אמהות לעתיד, לאחר ששמעו שהן יצטרכו לעבור הליך זה מספר פעמים, מתחילות להיכנס לפאניקה ולדאוג מראש. עם זאת, אין ממה לפחד, אתה רק צריך לשאול את הגינקולוג שלך מראש למה אתה צריך סְרִיקָה לנשים בהריון, מתי והכי חשוב, איך הליך זה נעשה.

אז בואו נתחיל עם מה שסטנדרטי סְרִיקָה בוצע שלוש פעמים במהלך כל ההריון, כלומר. בכל שְׁלִישׁ . תן לנו להזכיר לך את זה שְׁלִישׁ היא תקופה של שלושה חודשים.

מה זה בדיקת השליש הראשון ? ראשית, בואו נענה על שאלה נפוצה לגבי כמה שבועות זה. השליש הראשון של ההריון . בגינקולוגיה, יש רק שתי דרכים לקבוע באופן מהימן את תאריך היעד במהלך ההריון - לוח שנה ומיילדות.

הראשון מבוסס על יום ההתעברות, והשני תלוי מחזור חודשי , קודם הַפרָיָה . בגלל זה אני שליש - זו התקופה שלפי שיטת הלוח מתחילה בשבוע הראשון מההתעברות ומסתיימת בשבוע הארבעה עשר.

לפי השיטה השנייה, אני שליש - זה 12 שבועות מיילדותי. יתרה מכך, במקרה זה, התקופה נספרת מתחילת הווסת האחרונה. לאחרונה סְרִיקָה לא מרשם לנשים בהריון.

עם זאת, כעת אמהות לעתיד רבות עצמן מעוניינות לעבור בדיקה כזו.

בנוסף, משרד הבריאות ממליץ בחום לרשום מחקרים לכל האמהות לעתיד ללא יוצא מן הכלל.

נכון, זה נעשה בהתנדבות, כי אף אחד לא יכול להכריח אישה לעבור כל סוג של ניתוח.

ראוי לציין שישנן קטגוריות של נשים שפשוט מחויבות, מסיבה זו או אחרת, לעבור סְרִיקָה, לדוגמה:

• נשים בהריון מגיל שלושים וחמש ומעלה;
• אמהות לעתיד שההיסטוריה הרפואית שלהן מכילה מידע על קיומו של איום ספּוֹנטָנִי ;
• נשים שבטרימסטר הראשון היו מחלות מדבקות ;
• נשים בהריון שנאלצות מסיבות בריאותיות ליטול תרופות אסורות למצבן בשלבים הראשונים;
• נשים שעברו שונות חריגות גנטיות אוֹ חריגות בהתפתחות העובר ;
• נשים שילדו בעבר ילדים עם כל סטיות אוֹ ליקויים התפתחותיים ;
• נשים שאובחנו קָפוּא אוֹ נסיגת הריון (הפסקת התפתחות העובר);
• סובל מ סַם או נשים;
• נשים בהריון שבמשפחתן או במשפחת אביו של הילד שטרם נולד היו מקרים של הפרעות גנטיות תורשתיות .

כמה זמן לוקח לעשות את זה? סקר טרום לידתי שליש 1 ? להקרנה הראשונה במהלך ההריון, התקופה נקבעת במרווח בין 11 שבועות ל-13 שבועות מיילדותי של הריון ו-6 ימים. אין טעם לערוך בדיקה זו מוקדם יותר מהתקופה שצוינה, שכן תוצאותיה יהיו לא אינפורמטיביות וחסרות תועלת לחלוטין.

זה לא מקרי שאולטרסאונד ראשון של אישה מתבצע בשבוע 12 להריון. כי זה הזמן שבו זה נגמר עוּבָּרִי וזה מתחיל עוּבָּרִי אוֹ עוּבָּרִי תקופת ההתפתחות של האדם העתידי.

המשמעות היא שהעובר הופך לעובר, כלומר. מתרחשים שינויים ברורים המעידים על התפתחות של אורגניזם אנושי חי מלא. כפי שאמרנו קודם, לימודי מיון הוא סט של מדדים המורכב מאבחון אולטרסאונד וביוכימיה של דם האישה.

חשוב להבין שהתנהלות בדיקת אולטרסאונד בטרימסטר הראשון במהלך ההריון ממלא את אותו תפקיד חשוב כמו בדיקות דם במעבדה. ואכן, על מנת שגנטיקאים יוכלו להסיק את המסקנות הנכונות על סמך תוצאות הבדיקה, הם צריכים ללמוד הן את תוצאות האולטרסאונד והן את הביוכימיה של הדם של המטופל.

דיברנו על כמה שבועות מתבצעת המיון הראשון, עכשיו נעבור לפענוח תוצאות מחקר מקיף. באמת חשוב להסתכל מקרוב על הסטנדרטים שנקבעו על ידי הרופאים לתוצאות ההקרנה הראשונה במהלך ההריון. כמובן, רק מומחה בתחום זה עם הידע הדרוש והכי חשוב, הניסיון יכול לתת הערכה מוסמכת של תוצאות הניתוח.

אנו מאמינים כי מומלץ לכל אישה בהריון לדעת לפחות מידע כללי על המדדים העיקריים סקר טרום לידתי והערכים הנורמטיביים שלהם. אחרי הכל, זה אופייני לרוב האמהות לעתיד להיות חשדניות מדי בכל מה שנוגע לבריאות הילד העתידי שלהן. לכן, יהיה להם הרבה יותר נוח אם יידעו מראש למה לצפות מהמחקר.

פרשנות של בדיקת אולטרסאונד שליש 1, נורמות וסטיות אפשריות

כל הנשים יודעות שבמהלך ההיריון הן יצטרכו לעבור יותר מבדיקת אולטרסאונד אחת (להלן אולטרסאונד), המסייעת לרופא לעקוב אחר ההתפתחות התוך רחמית של הילד שטרם נולד. כדי בדיקת אולטרסאונד נתן תוצאות אמינות, אתה צריך להתכונן מראש להליך זה.

אנו בטוחים שהרוב המכריע של הנשים ההרות יודעות כיצד לבצע את ההליך הזה. עם זאת, ראוי לחזור על כך שיש שני סוגי מחקרים - טרנס-ווגינלי וטרנס-בטני . במקרה הראשון, חיישן המכשיר מוחדר ישירות לנרתיק, ובמקרה השני הוא במגע עם פני השטח של דופן הבטן הקדמית.

אין כללי הכנה מיוחדים לאולטרסאונד טרנסווגינלי.

אם אתה עובר בדיקה טרנסבטית, אז לפני ההליך (כ-4 שעות לפני האולטרסאונד) אסור ללכת לשירותים "קטן", ומומלץ לשתות עד 600 מ"ל מים רגילים חצי שעה לפני.

העניין הוא שהבדיקה חייבת להתבצע על מילוי נוזלים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן .

על מנת שהרופא יקבל תוצאה אמינה בדיקת אולטרסאונד, יש לעמוד בתנאים הבאים:

• תקופת הבדיקה היא בין 11 ל-13 שבועות מיילדותי;
• תנוחת העובר צריכה לאפשר למומחה לבצע את המניפולציות הדרושות, אחרת האם תצטרך "להשפיע" על התינוק כך שהוא יתהפך;
• גודל coccyx-parietal (להלן KTR) לא צריך להיות פחות מ-45 מ"מ.

מהו CTE במהלך הריון באולטרסאונד

בעת ביצוע אולטרסאונד, על מומחה לבחון פרמטרים או גדלים שונים של העובר. מידע זה מאפשר לך לקבוע עד כמה התינוק נוצר והאם הוא מתפתח כהלכה. הנורמות לאינדיקטורים אלה תלויות בשלב ההריון.

אם הערך של פרמטר כזה או אחר המתקבל כתוצאה מאולטרסאונד חורג מהנורמה כלפי מעלה או מטה, אז זה נחשב לאות של נוכחות של כמה פתולוגיות. גודל עצם הזנב-פריאטלי - זהו אחד המדדים הראשוניים החשובים ביותר להתפתחות תוך רחמית תקינה של העובר.

ערך CTE מושווה למשקל העובר וגיל ההריון. מחוון זה נקבע על ידי מדידת המרחק מעצם הכתר של הילד לעצם הזנב שלו. ככלל, ככל שמדד ה-CTE גבוה יותר, כך גיל ההריון ארוך יותר.

כאשר אינדיקטור זה מעט גבוה יותר או, להיפך, מעט נמוך מהנורמה, אז אין סיבה להיכנס לפאניקה. זה מדבר רק על המאפיינים ההתפתחותיים של הילד המסוים הזה.

אם ערך ה-CTE חורג כלפי מעלה מהסטנדרטים, אז זה מאותת על התפתחות של עובר בגודל גדול, כלומר. ככל הנראה, משקל התינוק בלידה יעלה על הנורמה הממוצעת של 3-3.5 ק"ג. במקרים בהם ה-CTE נמוך משמעותית מהערכים הסטנדרטיים, זה עשוי להיות סימן לכך:

• הֵרָיוֹן אינו מתפתח כמצופה, במקרים כאלה על הרופא לבדוק היטב את פעימות הלב של העובר. אם הוא מת ברחם, אז האישה זקוקה לטיפול רפואי דחוף ( ריפוי של חלל הרחם ) כדי למנוע סכנות בריאותיות אפשריות ( התפתחות אי פוריות ) וחיים ( זיהום, דימום );
• הגוף של האישה ההרה מייצר כמות לא מספקת, ככלל, מה שעלול להוביל להפלה ספונטנית. במקרים כאלה, הרופא רושם למטופל בדיקה נוספת ורושם תרופות המכילות הורמונים ( , דופסטון );
• אמא חולה מחלות מדבקות , לרבות מחלות המועברות במגע מיני;
• לעובר יש מומים גנטיים. במצבים כאלה, הרופאים רושמים בדיקות נוספות יחד עם, המהווה חלק מבדיקת הסקר הראשונה.

כמו כן, ראוי להדגיש שלעיתים קרובות ישנם מקרים בהם CTE נמוך מעיד על גיל הריון שנקבע שגוי. זה מתייחס לגרסה הרגילה. כל מה שאישה צריכה במצב כזה הוא לעבור בדיקת אולטרסאונד שנייה לאחר זמן מה (בדרך כלל לאחר 7-10 ימים).

BDP עוברי (גודל דו-פריאטלי)

מהו BPD באולטרסאונד במהלך ההריון? כאשר עורכים בדיקת אולטרסאונד של העובר בשליש הראשון, הרופאים מתעניינים בכל המאפיינים האפשריים של הילד שטרם נולד. מאז המחקר שלהם נותן למומחים מידע מרבי על איך מתרחשת התפתחות תוך רחמית של גבר קטן והאם הכל בסדר עם בריאותו.

מה זה BD עוברי ? ראשית, בואו נפענח את הקיצור הרפואי. BPR - זה גודל ראש העובר הדו-ראשי , כלומר מרחק בין קירות עצמות פריאטליות של הגולגולת , פשוט בגודל הראש. אינדיקטור זה נחשב לאחד העיקריים לקביעת ההתפתחות התקינה של ילד.

חשוב לציין שה-BDP מראה לא רק עד כמה התינוק מתפתח בצורה טובה ונכונה, אלא גם עוזר לרופאים להתכונן ללידה הקרובה. כי אם גודל ראשו של הילד שטרם נולד חורג מהנורמה כלפי מעלה, אז הוא פשוט לא יוכל לעבור דרך תעלת הלידה של האם. במקרים כאלה, נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן.

כאשר ה-BPR חורג מהסטנדרטים שנקבעו, הדבר עשוי להצביע על:

• על נוכחות של פתולוגיות שאינן תואמות את החיים בעובר, כגון בקע מוחי אוֹ גידול סרטני ;
• על גודלו הגדול למדי של הילד שטרם נולד, אם פרמטרים בסיסיים אחרים של העובר נמצאים מספר שבועות לפני תקני ההתפתחות שנקבעו;
• על התפתחות עווית, שתחזור לקדמותה לאחר זמן מה, בתנאי שפרמטרים בסיסיים אחרים של העובר יתאימו לנורמה;
• על התפתחות העובר מוֹחַ כתוצאה מהימצאות מחלות זיהומיות אצל האם.

סטייה כלפי מטה של ​​אינדיקטור זה מצביעה על כך שמוחו של התינוק אינו מתפתח כראוי.

עובי צוואר (TCT)

TVP עוברית - מה זה? מרווח צווארון בעובר או בגודל קפל צוואר - זהו מקום (ליתר דיוק, מבנה מוארך) הממוקם בין הצוואר לקרום העור העליון של גוף התינוק, שבו יש הצטברות של נוזלים. מחקר של ערך זה מתבצע במהלך ההקרנה בשליש הראשון של ההריון, שכן בתקופה זו ניתן למדוד TVP בפעם הראשונה ולאחר מכן לנתח אותו.

החל מהשבוע ה-14 להריון, היווצרות זו פוחתת בהדרגה בגודלה ועד השבוע ה-16 היא כמעט נעלמת מהראות. כמו כן, נקבעו סטנדרטים מסוימים עבור TVP, אשר תלויים ישירות במשך ההיריון.

למשל, הנורמה עובי חלל צווארון לאחר 12 שבועות לא צריך לעבור את הטווח של 0.8 עד 2.2 מ"מ. עובי צווארון בשבוע 13 זה צריך להיות בין 0.7 ל-2.5 מ"מ.

חשוב לציין כי עבור אינדיקטור זה, מומחים קובעים ערכי מינימום ממוצעים, שסטייה מהם מעידה על דילול של חלל הצווארון, אשר, כמו הרחבת ה-TVP, נחשב לאנומליה.

אם אינדיקטור זה אינו תואם את נורמות ה-TVP המצוינות בטבלה לעיל ב-12 שבועות ובשלבים אחרים של ההריון, סביר להניח שתוצאה זו מצביעה על נוכחותן של הפרעות הכרומוזומליות הבאות:

• טריזומיה 13 , מחלה המכונה תסמונת פטאו, מאופיין בנוכחות בתאים אנושיים של כרומוזום 13 נוסף;
• כרומוזום טריזומיה 21, ידוע לכולם בתור תסמונת דאון , מחלה גנטית אנושית שבה קריוטיפ (כלומר סט שלם של כרומוזומים) מיוצג על ידי 47 כרומוזומים במקום 46;
• מונוזומיה על כרומוזום X , מחלה גנומית על שם המדענים שגילו אותה תסמונת שרשבסקי-טרנר, הוא מאופיין בחריגות כאלה של התפתחות גופנית כמו קומה נמוכה, כמו גם אינפנטיליזם מיני (חוסר בגרות);
• טריזומיה 18 היא מחלה כרומוזומלית. ל תסמונת אדוארדס (השם השני של מחלה זו) מאופיין בריבוי של פגמים התפתחותיים שאינם תואמים לחיים.

טריזומיה - זו אופציה אנופלואידיה , כלומר שינויים קריוטיפ , שבו ישנו שליש נוסף בתא האנושי כרומוזום במקום רגיל דיפלואיד מַעֲרֶכֶת.

מונוזומיה - זו אופציה אנופלואידיה (אי תקינות כרומוזומלית) , שבהם אין כרומוזומים בערכת הכרומוזומים.

בשביל מה הסטנדרטים טריזומיה 13, 18, 21 מותקן במהלך ההריון? זה קורה שבמהלך תהליך חלוקת התא יש כשל. תופעה זו נקראת במדע אנופלואידיה. טריזומיה - זהו אחד מסוגי האנופלואידיה, שבה במקום זוג כרומוזומים קיים כרומוזום שלישי נוסף בתא.

במילים אחרות, הילד יורש מהוריו כרומוזום נוסף של 13, 18 או 21, אשר בתורו גוררים חריגות גנטיות המפריעות להתפתחות גופנית ונפשית תקינה. תסמונת דאון על פי הסטטיסטיקה, זוהי המחלה השכיחה ביותר הנגרמת על ידי נוכחות של כרומוזום 21.

ילדים שנולדו עם תסמונות אדוארדס, אותו הדבר כמו במקרה עם תסמונת פטאו , בדרך כלל לא חיים כדי לראות שנה, בניגוד לאלו חסרי המזל להיוולד איתם תסמונת דאון . אנשים כאלה יכולים לחיות עד זקנה בשלה. עם זאת, חיים כאלה יכולים להיקרא קיום, במיוחד במדינות המרחב הפוסט-סובייטי, שם אנשים אלו נחשבים למנודים והם מנסים להימנע מהם ולא לשים לב אליהם.

על מנת לשלול חריגות מסוג זה, נשים בהריון, במיוחד אלו בסיכון, חייבות לעבור בדיקת סקר. חוקרים טוענים שהתפתחות הפרעות גנטיות תלויה ישירות בגילה של האם המצפה. ככל שהאישה צעירה יותר, כך קטן הסיכוי שלילדה יהיו חריגות כלשהן.

כדי לבסס טריזומיה בשליש הראשון של ההריון, מתבצע מחקר מרחב עורף עוברי באמצעות אולטרסאונד. בעתיד, נשים הרות לוקחות מעת לעת בדיקות דם, שבהן האינדיקטורים החשובים ביותר לגנטיקאים הם הרמה אלפא-פטופרוטאין (AFP), inhibin-A, גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ואסטריול .

כפי שהוזכר קודם לכן, הסיכון של ילד לסבול מהפרעות גנטיות תלוי בעיקר בגיל האם. עם זאת, ישנם מקרים שבהם מתגלה טריזומיה גם אצל נשים צעירות. לכן, במהלך ההקרנה, הרופאים חוקרים את כל הסימנים האפשריים של חריגות. הוא האמין כי מומחה אולטרסאונד מנוסה יכול לזהות בעיות במהלך בדיקת ההקרנה הראשונה.

סימנים של תסמונת דאון, כמו גם תסמונות אדוארדס ופטאו

טריזומיה 13 מאופיינת בירידה חדה ברמת PAPP-A , הקשורים להריון חלבון (חלבון) פלזמה A ). גם סמן של סטייה גנטית זו הוא. לאותם פרמטרים יש תפקיד חשוב בקביעה האם יש לעובר תסמונת אדוארדס .

כאשר אין סיכון לטריזומיה 18, ערכים תקינים PAPP-A ו-b-hCG (יחידת משנה של hCG בטא חינם) נרשמים בבדיקת דם ביוכימית. אם ערכים אלה חורגים מהסטנדרטים שנקבעו עבור כל שלב ספציפי של ההריון, סביר להניח שלילד יהיו מומים גנטיים.

חשוב לציין כי במקרה בו, במהלך הבדיקה הראשונה, מומחה רושם סימנים המעידים על סיכון טריזומיה , האישה מופנית להמשך בדיקה והתייעצות עם גנטיקאים. כדי לבצע אבחנה סופית, האם לעתיד תצטרך לעבור הליכים כגון:

• ביופסיה של וירוס כוריוני , כלומר השגת דגימה של רקמה כוריונית לאבחון חריגות;
• בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר- זה ניקור מי שפיר לקבל דוגמה מי שפיר לצורך המשך לימודם במעבדה;
• סיסי שליה (ביופסיה של השליה) , נתון שיטת אבחון פולשנית מומחים בוחרים מדגם רקמת השליה באמצעות מחט לנקב מיוחד, אשר חודר דופן הבטן הקדמית ;
• קורדוקנטזה , שיטה לאבחון מומים גנטיים במהלך ההריון, בה מנתחים את הדם הטבורי של העובר.

למרבה הצער, אם אישה בהריון עברה אחד מהמחקרים לעיל ואובחנה עם ביו-סקרין ואולטרסאונד האבחנה של נוכחות של מומים גנטיים בעובר אושרה, הרופאים יציעו להפסיק את ההריון. בנוסף, בניגוד למחקרי מיון סטנדרטיים, הנתונים שיטות בדיקה פולשניות יכול לעורר מספר סיבוכים חמורים, כולל הפלה ספונטנית, ולכן הרופאים פונים אליהם במספר נדיר למדי של מקרים.

עצם אף - זוהי עצם מוארכת מעט, מרובעת וקמורה קדמית של הפנים האנושיות. במהלך בדיקת האולטרסאונד הראשונה, המומחה קובע את אורך עצם האף של התינוק. הוא האמין כי בנוכחות חריגות גנטיות, עצם זו מתפתחת בצורה לא נכונה, כלומר. התאבנות שלו מתרחשת מאוחר יותר.

לכן, אם עצם האף חסרה או גודלה קטן מדי במהלך ההקרנה הראשונה, הדבר מעיד על נוכחות אפשרית של חריגות שונות. חשוב להדגיש כי אורך עצם האף נמדד ב-13 שבועות או 12 שבועות. בהקרנה בגיל 11 שבועות, המומחה בודק את נוכחותו בלבד.

ראוי להדגיש שאם גודל עצם האף אינו תואם את הסטנדרטים שנקבעו, אך אינדיקטורים בסיסיים אחרים תואמים, אין באמת סיבה לדאגה. מצב עניינים זה עשוי לנבוע ממאפייני ההתפתחות האישיים של הילד המסוים הזה.

קצב לב (HR)

פרמטר כמו קצב לב ממלא תפקיד חשוב לא רק בשלבים המוקדמים, אלא במהלך ההריון. מדידה וניטור כל הזמן קצב הלב של העובר זה הכרחי רק כדי להבחין בסטיות בזמן ובמידת הצורך, להציל את חיי התינוק.

המעניין הוא שלמרות שריר הלב (שריר הלב) מתחיל להתכווץ כבר בשבוע השלישי לאחר ההתעברות; ניתן לשמוע את פעימות הלב רק החל מהשבוע המיילדותי השישי. הוא האמין כי בשלב הראשוני של התפתחות העובר, קצב פעימות הלב שלו צריך להתאים לדופק של האם (בממוצע, 83 פעימות לדקה).

עם זאת, כבר בחודש הראשון לחיים התוך רחמיים, קצב הלב של התינוק יעלה בהדרגה (בערך 3 פעימות לדקה בכל יום) ועד השבוע התשיעי להריון יגיע ל-175 פעימות לדקה. קצב הלב של העובר נקבע באמצעות אולטרסאונד.

בעת ביצוע האולטרסאונד הראשון, מומחים שמים לב לא רק לקצב הלב, אלא גם בוחנים כיצד הלב של התינוק מתפתח. בשביל זה הם משתמשים במה שנקרא פרוסה של ארבעה חדרים , כלומר שיטה לאבחון אינסטרומנטלי של מומי לב.

חשוב להדגיש שסטייה מהסטנדרטים של אינדיקטור כמו דופק מעידה על נוכחות של ליקויים בהתפתחות הלב . לכן, הרופאים לומדים בקפידה את מבנה המדור פרוזדורים ו חדרי לב עובריים . אם מתגלים חריגות כלשהן, מומחים מפנים את האישה ההרה למחקרים נוספים, למשל, אקו לב (ECG) עם דופלרוגרפיה.

החל מהשבוע העשרים, רופא הנשים במרפאת הלידה יקשיב ללב התינוק באמצעות צינור מיוחד בכל ביקור מתוכנן אצל האישה ההרה. נוהל כמו השמעת הלב אינו בשימוש בשלבים מוקדמים יותר בגלל חוסר היעילות שלו, בגלל הרופא פשוט לא יכול לשמוע את פעימות הלב.

עם זאת, ככל שהתינוק מתפתח, הלב שלו יישמע יותר ויותר ברור בכל פעם. אוסקולט מסייע לגניקולוג לקבוע את מיקומו של העובר ברחם. לדוגמה, אם הלב נשמע טוב יותר בגובה הטבור של האם, אז הילד נמצא במצב רוחבי; אם משמאל לטבור או מתחת, אז העובר נמצא בפנים מצגת קפלית , ואם מעל הטבור, אז פנימה אַגָנִי .

משבוע 32 להריון, הוא משמש לשליטה בקצב הלב. קרדיוטוקוגרפיה (מְקוּצָר KTR ). בעת ביצוע סוגי הבדיקות לעיל, מומחה יכול לרשום בעובר:

• ברדיקרדיה , כלומר נמוך בצורה חריגה קצב לב , שהוא בדרך כלל זמני. סטייה זו עשויה להיות סימפטום של האם מחלות אוטואימוניות, אנמיה, , כמו גם הידוק חבל הטבור כאשר הילד שטרם נולד אינו מקבל מספיק חמצן. ברדיקרדיה יכולה להיגרם גם על ידי מומי לב מולדים על מנת לשלול או לאשר אבחנה זו, יש לשלוח את האישה לבדיקות נוספות;
• , כלומר דופק גבוה. מומחים רק לעתים רחוקות מתעדים סטייה כזו. עם זאת, אם קצב הלב גבוה בהרבה ממה שנקבע בסטנדרטים, אז זה מצביע על כך שהאם או היפוקסיה , התפתחות זיהומים תוך רחמיים, אנמיה וחריגות גנטיות בעובר. בנוסף, התרופות שאישה נוטלת יכולות להשפיע על קצב הלב.

בנוסף למאפיינים שנדונו לעיל, בעת ביצוע בדיקת האולטרסאונד הראשונה, מומחים מנתחים גם את הנתונים:

• על סימטריה ההמיספרות המוחיות עוּבָּר;
• בערך בגודל היקף ראשו;
• בערך המרחק מהעורף לעצם הקדמית;
• בערך באורך העצמות של הכתפיים, הירכיים והאמות;
• על מבנה הלב;
• על מיקומו ועוביו של הכוריון (שליה או "מקום תינוק");
• לגבי כמות המים (מי שפיר);
• על מצב הלוע צוואר הרחם אמהות;
• על מספר הכלים בחבל הטבור;
• על ההיעדרות או הנוכחות היפרטוניות של הרחם .

כתוצאה מאולטרסאונד, בנוסף לחריגות הגנטיות שכבר דנו לעיל ( מונוזומיה או תסמונת שרשבסקי-טרנר, טריזומיה של כרומוזומים 13, 18 ו-21 , כלומר תסמונות דאון, פטאו ואדוארד ) ניתן לזהות את הפתולוגיות ההתפתחותיות הבאות:

• צינור עצבי , לדוגמה, מום בעמוד השדרה (מנינגומיאלוצלה ומנינגוצל) אוֹ בקע גולגולתי (אנצפלוצלה) ;
• תסמונת קורן דה לנגה , אנומליה שבה נרשמים ליקויים התפתחותיים מרובים, הגוררים הן חריגות גופניות והן פיגור שכלי;
• טריפלואידיה , מום גנטי שבו מתרחשת תקלה במערך הכרומוזומים, ככלל, העובר בנוכחות פתולוגיה כזו אינו שורד;
• אומפלוצלה , בקע עוברי או טבורי, פתולוגיה של דופן הבטן הקדמית, שבה מתפתחים איברים מסוימים (כבד, מעיים ואחרים) בשק הבקע מחוץ לחלל הבטן;
• תסמונת סמית-אופיץ , הפרעה גנטית המשפיעה על תהליכים המובילים לאחר מכן להתפתחותן של פתולוגיות קשות רבות, למשל, או פיגור שכלי.

סקר ביוכימי שליש 1

בואו נדבר ביתר פירוט על השלב השני של בדיקת סקר מקיפה של נשים בהריון. מה זה סקר ביוכימי בשליש הראשון, ואיזה סטנדרטים נקבעים לאינדיקטורים העיקריים שלו? למעשה, סקר ביוכימי - זה לא יותר מאשר ניתוח ביוכימי דם של האם המצפה.

מחקר זה מתבצע רק לאחר אולטרסאונד. זאת בשל העובדה שבזכות בדיקת אולטרסאונד, הרופא קובע את משך ההריון המדויק, שבו תלויים ישירות הערכים הנורמטיביים של האינדיקטורים העיקריים של ביוכימיה בדם. אז, זכור שאתה צריך ללכת להקרנה ביוכימית רק עם תוצאות האולטרסאונד.

איך להתכונן לבדיקת ההריון הראשונה שלך

דיברנו למעלה על איך הם עושים, והכי חשוב, כשהם עושים, אולטרסאונד סקר; עכשיו כדאי לשים לב להתכונן לניתוח הביוכימי. כמו בכל בדיקת דם אחרת, עליך להתכונן למחקר זה מראש.

אם אתה רוצה לקבל תוצאה אמינה של בדיקה ביוכימית, תצטרך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הבאות:

• דם לבדיקה ביוכימית נלקח אך ורק על בטן ריקה; רופאים אפילו לא ממליצים לשתות מים רגילים, שלא לדבר על מזון כלשהו;
• מספר ימים לפני ההקרנה, יש לשנות את התזונה הרגילה ולהתחיל לבצע דיאטה עדינה, שבה אין לאכול מאכלים שומניים ומתובלים מדי (כדי לא להעלות את הרמה), וכן פירות ים, אגוזים, שוקולד, הדרים. פירות ומזונות אלרגניים אחרים, גם אם לא הייתה לך בעבר תגובה אלרגית לשום דבר.

הקפדה על המלצות אלו תאפשר לך להשיג תוצאות אמינות של בדיקות ביוכימיות. האמן לי, עדיף להתאזר קצת בסבלנות ולוותר על הפינוקים האהובים עליך, כדי לא לדאוג לתוצאות הניתוח מאוחר יותר. אחרי הכל, הרופאים יפרשו כל סטייה מהנורמות שנקבעו כפתולוגיה בהתפתחות התינוק.

לעתים קרובות, בפורומים שונים המוקדשים להריון ולידה, נשים מדברות על כך שתוצאות ההקרנה הראשונה, הצפויות בהתרגשות כזו, התבררו כגרועות, והן נאלצו לעשות את כל ההליכים שוב. למרבה המזל, בסופו של דבר, נשים בהריון קיבלו חדשות טובות לגבי בריאות התינוקות שלהן, שכן התוצאות המתואמות הצביעו על היעדר הפרעות התפתחותיות כלשהן.

כל העניין היה שהאמהות לעתיד לא נערכו כראוי למיון, מה שהוביל בסופו של דבר לקבלת נתונים לא אמינים.

תארו לעצמכם כמה עצבים בזלו ודמעות מרות זלגו בזמן שהנשים חיכו לתוצאות בדיקה חדשות.

מתח אדיר כזה אינו משאיר את חותמו על בריאותו של אף אדם, במיוחד עבור אישה בהריון.

סקר ביוכימי שליש 1, פרשנות תוצאות

בעת ביצוע ניתוח ההקרנה הביוכימי הראשון, התפקיד העיקרי באבחון הפרעות בהתפתחות העובר ממלאים אינדיקטורים כגון תת-יחידת β חופשית של גונדוטרופין כוריוני אנושי (נוסף hCG ), ו PAPP-A (חלבון פלזמה A הקשור להריון) . בואו נסתכל על כל אחד מהם בפירוט.

PAPP-A - מה זה?

כמוזכר לעיל, PAPP-A הוא אינדיקטור לניתוח ביוכימי של דם של אישה בהריון, המסייע למומחים לבסס בשלב מוקדם נוכחות של פתולוגיות גנטיות של התפתחות העובר. השם המלא של הכמות הזו נשמע כמו חלבון A הקשור להריון , שתורגם מילולית לרוסית פירושו - חלבון פלזמה A הקשור להריון .

זהו חלבון A, המיוצר על ידי השליה במהלך ההריון, שאחראי להתפתחות הרמונית של הילד שטרם נולד. לכן, מדד כמו רמת ה-PAPP-A, המחושב בשבוע 12 או 13 להריון, נחשב לסמן אופייני לקביעת מומים גנטיים.

חובה לעבור מבחן לבדיקת רמת ה-PAPP-A שלך:

• נשים בהריון מעל גיל 35;
• נשים שילדו בעבר ילדים עם הפרעות התפתחותיות גנטיות;
• אמהות לעתיד שלמשפחתן יש קרובי משפחה עם הפרעות התפתחותיות גנטיות;
• נשים שסבלו ממחלות כגון , או זמן קצר לפני ההריון;
• נשים בהריון שעברו סיבוכים או הפלות ספונטניות בעבר.

ערכים סטנדרטיים של אינדיקטור כמו PAPP-A תלוי בשלב ההריון. לדוגמה, הנורמה של PAPP-A לאחר 12 שבועות היא מ-0.79 ל-4.76 mU/ml, ובשבוע 13 - מ-1.03 ל-6.01 mU/ml. במקרים בהם, כתוצאה מהבדיקה, מחוון זה חורג מהנורמה, הרופא רושם מחקרים נוספים.

אם הניתוח מגלה רמה נמוכה של PAPP-A, אז זה עשוי להצביע על נוכחות הפרעות כרומוזומליות בהתפתחות הילד, למשל, תסמונת דאון, גַם זה מסמן את הסיכון לספונטניות הפלה ונסיגת הריון . כאשר מחוון זה מוגבר, סביר להניח שזו תוצאה של העובדה שהרופא לא הצליח לחשב נכון את גיל ההריון.

לכן ביוכימיה של דם נתרמת רק לאחר אולטרסאונד. עם זאת, גבוה PAPP-A עשוי גם להצביע על הסבירות לפתח מומים גנטיים בהתפתחות העובר. לכן, במידה וקיימת חריגה מהנורמה, הרופא יפנה את האישה לבדיקה נוספת.

זה לא מקרי שמדענים נתנו את השם הזה להורמון הזה, שכן הודות לו אפשר לגלות באופן מהימן על הריון כבר 6-8 ימים לאחר התרחשות ההפריה ביצים. ראוי לציין כי hCG מתחיל להתפתח סִיסִית כבר בשעות הראשונות של ההריון.

יתר על כן, רמתו גדלה במהירות ובשבוע ה-11-12 להריון עולה על הערכים ההתחלתיים באלפי מונים. לאחר מכן מאבד בהדרגה את הקרקע, והאינדיקטורים שלו נשארים ללא שינוי (החל מהטרימסטר השני) עד הלידה. כל רצועות הבדיקה שעוזרות לקבוע הריון מכילות hCG.

אם הרמה גונדוטרופין כוריוני אנושי מוגבה, זה עשוי להצביע על:

• על נוכחות העובר תסמונת דאון ;
• O הריון מרובה עוברים ;
• על התפתחות האם;

כאשר רמת hCG היא מתחת לסטנדרטים שנקבעו, זה אומר:

• על האפשרי תסמונת אדוארדס בעובר;
• על סיכון הַפָּלָה ;
• O אי ספיקת שליה .

לאחר שאישה בהריון עברה בדיקת אולטרסאונד וביוכימיה בדם, על המומחה לפענח את תוצאות הבדיקה, וכן לחשב את הסיכונים האפשריים לפתח מומים גנטיים או פתולוגיות אחרות באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת PRISCA (Prisca).

טופס סיכום המיון יכיל את המידע הבא:

• לגבי סיכון הקשור לגיל חריגות התפתחותיות (בהתאם לגיל האישה ההרה, סטיות אפשריות משתנות);
• על הערכים של אינדיקטורים ביוכימיים של בדיקת דם של אישה;
• על הסיכון למחלות אפשריות;
• מקדם MoM .

על מנת לחשב בצורה מהימנה ככל האפשר את הסיכונים האפשריים לפתח מומים מסוימים בעובר, מומחים מחשבים את מה שנקרא מקדם MoM (ריבוי של חציון). לשם כך, כל נתוני ההקרנה שהושגו מוכנסים לתוכנית הבונה גרף של הסטייה של כל אינדיקטור של הניתוח של אישה מסוימת מהנורמה הממוצעת שנקבעה עבור רוב הנשים ההרות.

MoM שאינו חורג מטווח הערכים שבין 0.5 ל-2.5 נחשב נורמלי. בשלב השני, מקדם זה מותאם תוך התחשבות בגיל, גזע, נוכחות של מחלות (לדוגמה, סוכרת ), הרגלים רעים (לדוגמה, עישון), מספר הריונות קודמים, ECO ועוד גורמים חשובים.

בשלב הסופי, המומחה עושה מסקנה סופית. זכור, רק רופא יכול לפרש נכון את תוצאות ההקרנה. בסרטון למטה, הרופא מסביר את כל נקודות המפתח הקשורות להקרנה הראשונה.

עלות בדיקת השליש הראשון

השאלה כמה עולה המחקר הזה והיכן הכי כדאי לעבור אותו מטרידה נשים רבות. העניין הוא שלא כל מרפאת מדינה יכולה לעשות בדיקה ספציפית כזו בחינם. בהתבסס על הביקורות שנותרו בפורומים, אמהות לעתיד רבות אינן סומכות כלל על תרופות חינם.

לכן, לעתים קרובות אתה יכול להיתקל בשאלה היכן לעשות הקרנה במוסקבה או בערים אחרות. אם אנחנו מדברים על מוסדות פרטיים, אז במעבדת INVITRO הידועה והמבוססת למדי, ניתן לבצע הקרנה ביוכימית עבור 1,600 רובל.

עם זאת, מחיר זה אינו כולל סריקת אולטרסאונד, אותה המומחה בהחלט יבקש ממך להציג לפני ביצוע ניתוח ביוכימי. לכן תצטרכו לעבור בדיקת אולטרסאונד נפרדת במקום אחר, ולאחר מכן לגשת למעבדה לתרום דם. זאת ועוד, יש לעשות זאת באותו היום.

בדיקה שנייה במהלך ההריון, מתי לעשות אותה ומה כלול במחקר

על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי (להלן WHO), כל אישה מחויבת לעבור שלוש בדיקות במהלך כל ההריון. למרות שכיום רופאי נשים מפנים את כל הנשים ההרות לבדיקה זו, יש כאלו שמדלגות משום מה על ההקרנה.

עם זאת, עבור קטגוריות מסוימות של נשים מחקר כזה צריך להיות חובה. זה חל בעיקר על מי שילדו בעבר ילדים עם מומים גנטיים או ליקויים התפתחותיים. בנוסף, חובה לעבור מיון:

• נשים מעל גיל 35, שכן הסיכון לפתח פתולוגיות שונות בעובר תלוי בגיל האם;
• נשים שנטלו תרופות או תרופות אסורות אחרות לנשים בהריון בשליש הראשון;
• נשים שעברו בעבר שתי הפלות או יותר;
• נשים הסובלות מאחת מהמחלות הבאות העוברות בתורשה לילד - סוכרת, מחלות של מערכת השרירים והשלד ומערכת הלב וכלי הדם, ו אונקופתולוגיה;
• נשים הנמצאות בסיכון להפלה ספונטנית.

בנוסף, אמהות לעתיד בהחלט צריכות לעבור בדיקה אם הן או בני זוגן נחשפו לקרינה לפני ההתעברות, או מיד לפני או במהלך ההריון מחלות חיידקיות וזיהומיות . כמו בהקרנה הראשונה, גם בפעם השנייה האם לעתיד חייבת לעשות אולטרסאונד ולבצע בדיקת דם ביוכימית, הנקראת לרוב בדיקה משולשת.

עיתוי ההקרנה השנייה במהלך ההריון

אז, בואו נענה על השאלה כמה שבועות נעשה השני סְרִיקָה במהלך ההריון. כפי שכבר קבענו, המחקר הראשון מתבצע בשלבים המוקדמים של ההריון, כלומר בתקופה שבין 11 ל-13 שבועות של השליש הראשון. מחקר ההקרנה הבא מתבצע במהלך תקופת ההריון המכונה "זהב", כלומר. בטרימסטר השני, שמתחיל בשבוע 14 ומסתיים בשבוע 27.

השליש השני נקרא הזהב, מכיוון שבפרק זמן זה כל המחלות הראשוניות הקשורות להריון ( בחילות, חולשה, ואחרים) נסוגים, והאישה יכולה ליהנות לחלוטין ממצבה החדש, מכיוון שהיא חשה גל עוצמתי של כוח.

אישה צריכה לבקר את הגינקולוג שלה כל שבועיים כדי שתוכל לעקוב אחר התקדמות ההריון.

הרופא נותן ליולדת המלצות לגבי מצבה המעניין, וכן מודיע לאישה אילו בדיקות ובאיזה שעה עליה לעבור. בדרך כלל, אישה בהריון עוברת בדיקת שתן ובדיקת דם כללית לפני כל ביקור אצל רופא הנשים, והבדיקה השנייה מתבצעת מהשבוע ה-16 עד השבוע ה-20 להריון.

בדיקת אולטרסאונד טרימסטר שני - מה זה?

כשעורכים את השני סְרִיקָה ראשית, הם עוברים אולטרסאונד כדי לקבוע את השלב המדויק של ההריון, כך שמומחים מאוחר יותר יוכלו לפרש נכון את התוצאות של בדיקת דם ביוכימית. עַל אולטרסאונד הרופא חוקר את התפתחות וגודל האיברים הפנימיים של העובר: אורך העצמות, נפח החזה, הראש והבטן, התפתחות המוח הקטן, הריאות, המוח, עמוד השדרה, הלב, שלפוחית ​​השתן, המעיים, הקיבה. , עיניים, אף, כמו גם הסימטריה של מבנה הפנים.

באופן כללי, כל מה שמוצג באמצעות בדיקת אולטרסאונד מנותח. בנוסף ללימוד המאפיינים הבסיסיים של התפתחות התינוק, מומחים בודקים:

• כיצד ממוקמת השליה;
• עובי השליה ומידת הבשלות שלה;
• מספר כלי הדם בחבל הטבור;
• מצב הקירות, הנספחים וצוואר הרחם;
• כמות ואיכות מי השפיר.

תקנים לבדיקת אולטרסאונד בשליש השני של ההריון:

פענוח הבדיקה המשולשת (בדיקת דם ביוכימית)

בשליש השני, מומחים מקדישים תשומת לב מיוחדת לשלושה סמנים של חריגות גנטיות כגון:

• גונדוטרופין כוריוני אנושי - זה מיוצר על ידי כוריון העובר;
• אלפא-פטופרוטאין ( נוסף חלבון עוברי ) - זה חלבון פלזמה (חלבון), הופק במקור גוף צהוב ולאחר מכן הפיק כבד ומערכת העיכול של העובר ;
• אסטריול חופשי ( ההורמון הבא E3 ) הוא הורמון המיוצר ב שִׁליָה , ו כבד עוברי.

במקרים מסוימים נלמדת גם הרמה אינהיבין (הורמון, מיוצר זקיקים) . עבור כל שבוע של הריון, נקבעים סטנדרטים מסוימים. זה נחשב לאופטימלי לבצע בדיקה משולשת בשבוע 17 להריון.

כאשר רמת ה-hCG גבוהה מדי במהלך ההקרנה השנייה, הדבר עשוי להצביע על:

• על לידות מרובות הֵרָיוֹן ;
• O סוכרת אצל האם;
• לגבי הסיכון להתפתח תסמונת דאון , אם שני אינדיקטורים אחרים הם מתחת לנורמה.

אם hCG, להיפך, מוריד, אז זה אומר:

• על סיכון תסמונת אדוארדס ;
• O הריון קפוא;
• O אי ספיקת שליה .

כאשר רמות AFP גבוהות, קיים סיכון ל:

• נוכחות של חריגות התפתחותיות כִּליָה ;
• פגמים צינור עצבי ;
• לקויות התפתחותיות דופן הבטן ;
• נֵזֶק מוֹחַ ;
• אוליגוהידרמניוס ;
• מוות עוברי;
• הפלה ספונטנית;
• הִתהַוּוּת קונפליקט רזוס .

AFP מופחת עשוי להיות אות:

• תסמונת אדוארדס ;
• סוכרת אמהות;
• מיקום נמוך שִׁליָה .

ברמה נמוכה יש סיכון גבוה:

• התפתחות אֲנֶמִיָה בעובר;
• אי ספיקת יותרת הכליה ושליה;
• ספּוֹנטָנִי הַפָּלָה ;
• זמינות תסמונת דאון ;
• התפתחות זיהום תוך רחמי ;
• עיכוב בהתפתחות הגופנית של העובר.

ראוי לציין כי ברמה הורמון E3 לחלק מהתרופות (למשל), כמו גם תזונה לא נכונה ולא מאוזנת של האם יש השפעה. כאשר E3 מוגבר, הרופאים מאבחנים מחלות כִּליָה או הריונות מרובי עוברים, וגם לחזות לידה מוקדמת כאשר רמות האסטריול עולות בחדות.

לאחר שהאם לעתיד עוברת שני שלבי בדיקה, הרופאים מנתחים את המידע המתקבל באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת ומחשבים את אותו הדבר. מקדם MoM , כמו במחקר הראשון. המסקנה תציין את הסיכונים לסטייה מסוג זה או אחר.

הערכים מדווחים כשבריר, למשל 1:1500 (כלומר אחד מכל 1500 הריונות). זה נחשב נורמלי אם הסיכון נמוך מ-1:380. ואז המסקנה תצביע על כך שהסיכון הוא מתחת לסף החיתוך. אם הסיכון גבוה מ-1:380, אזי האישה תופנה להתייעצות נוספת עם גנטיקאים או שתוצע לעבור אבחון פולשני.

ראוי לציין כי במקרים בהם, במהלך ההקרנה הראשונה, הניתוח הביוכימי עמד בסטנדרטים (חושבו אינדיקטורים HCG ו-PAPP-A ), ואז בפעם השנייה והשלישית האישה צריכה לעשות רק אולטרסאונד.

האם לעתיד עוברת את בדיקת המיון האחרונה שלה בשעה השליש השלישי . אנשים רבים תוהים על מה הם מסתכלים בהקרנה השלישית ומתי עליהם לעבור את המחקר הזה.

ככלל, אם אישה בהריון לא אובחנה עם הפרעות כלשהן בהתפתחות העובר או במהלך ההיריון בבדיקה הראשונה או השנייה, אזי היא יכולה לעבור רק בדיקת אולטרסאונד, שתאפשר למומחה להסיק מסקנות סופיות לגבי מצב והתפתחות העובר, כמו גם מיקומו ברחם.

קביעת תנוחת העובר ( מצגת קפלית או עכוז ) נחשב לשלב הכנה חשוב לפני הלידה.

כדי שהלידה תצליח וכדי שאישה תלד בעצמה ללא ניתוח, התינוק חייב להיות במצב קפלי.

אחרת, הרופאים מתכננים ניתוח קיסרי.

ההקרנה השלישית כוללת הליכים כגון:

• אולטרסאונד שעוברות כל הנשים ההרות ללא יוצא מן הכלל;
• דופלרוגרפיה היא טכניקה המתמקדת בעיקר במצב כלי הדם שִׁליָה ;
• קרדיוטוקוגרפיה - מחקר המאפשר לקבוע בצורה מדויקת יותר את קצב הלב של ילד ברחם;
• ביוכימיה של הדם , שבמהלכו תשומת הלב מתמקדת בסמנים כגון של מומים גנטיים ואחרים כמו הרמה hCG, ɑ-fetoprotein ו-PAPP-A .

עיתוי ההקרנה השלישית במהלך ההריון

ראוי לציין כי רק הרופא מחליט באיזה שבוע 3 בדיקה אישה צריכה לעבור סקר, על סמך המאפיינים האישיים של ההריון המסוים הזה. עם זאת, זה נחשב לאופטימלי כאשר האם לעתיד עוברת אולטרסאונד שגרתי בשבוע 32, ולאחר מכן לוקחת מיד בדיקת דם ביוכימית (אם יש לציין), וכן עוברת הליכים נחוצים אחרים.

עם זאת, מסיבות רפואיות, לבצע דופלרוגרפיה אוֹ CTG העובר אפשרי החל מהשבוע ה-28 להריון. שליש שלישי מתחיל בשבוע 28 ומסתיים בלידה בשבוע 40-43. האולטרסאונד האחרון להקרנה מתוכנן בדרך כלל לשבוע 32-34.

פרשנות של אולטרסאונד

גילינו באיזו שעה אישה בהריון עוברת את בדיקת האולטרסאונד השלישית; כעת נדבר בפירוט רב יותר על פענוח המחקר. בעת ביצוע אולטרסאונד בשליש השלישי, הרופא מקדיש תשומת לב מיוחדת ל:

• לפיתוח ובנייה של מערכת הלב וכלי הדם ילד להחריג פתולוגיות התפתחותיות אפשריות, למשל;
• לפיתוח נכון מוֹחַ , איברי הבטן, עמוד השדרה ומערכת גניטורינארית;
• ממוקם בחלל הגולגולת וריד של גלן , אשר ממלא תפקיד חשוב בתפקוד תקין של המוח, להוציא מפרצת ;
• על מבנה והתפתחות הפנים של הילד.

בנוסף, אולטרסאונד מאפשר למומחה להעריך את המצב מי שפיר, נספחים ורחם אמא, וגם לבדוק ו עובי השליה . על מנת להחריג היפוקסיה ופתולוגיות בהתפתחות מערכת העצבים והלב וכלי הדם , כמו גם לזהות את המאפיינים של זרימת הדם פנימה כלי הרחם והילד, כמו גם בחבל הטבור, מתבצעים דופלרוגרפיה .

ככלל, הליך זה מבוצע רק כאשר מצוין בו זמנית עם אולטרסאונד. על מנת להחריג היפוקסיה עוברית ולקבוע קצב לב, לבצע CTG . סוג זה של מחקר מתמקד אך ורק בתפקוד הלב של התינוק, אז קרדיוטוקוגרפיה נקבע במקרים שבהם לרופא יש חששות לגבי המצב לב וכלי דם המערכת של הילד.

אולטרסאונד בשליש השלישי של ההריון מאפשר לך לקבוע לא רק את הצגת הילד, אלא גם את בשלות ריאותיו, שבה תלויה המוכנות ללידה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך באשפוז ללידה מוקדמת כדי להציל את חיי הילד והאם.

אינדקס	נורמה ממוצעת לשבועות 32-34 להריון
עובי השליה	מ-25 עד 43 מ"מ
מדד מי שפיר (שפיר).	80-280 מ"מ
דרגת בשלות השליה	1-2 דרגת התבגרות
טונוס הרחם	נֶעדָר
מערכת הרחם	סגור, אורך לא פחות מ-3 ס"מ
צמיחה עוברית	בממוצע 45 ס"מ
משקל עובר	בממוצע 2 ק"ג
היקף בטן עוברי	266-285 מ"מ
BPR	85-89 מ"מ
אורך ירך עובר	62-66 מ"מ
היקף חזה עוברי	309-323 מ"מ
גודל האמה של העובר	46-55 מ"מ
גודל עצם השוקה של העובר	52-57 מ"מ
אורך כתף עובר	55-59 מ"מ

מבוסס על תוצאות בדיקת דם ביוכימית מקדם MoM לא צריך לסטות מהטווח שבין 0.5 ל-2.5. ערך הסיכון עבור כל הסטיות האפשריות חייב להתאים ל-1:380.

- תקופת התפתחות העובר מהיום הראשון להריון ועד לרגע הלידה.

• הקרנה=מיון=ניפוי

– בדיקה המונית של חולים לזיהוי המחלה לפני הופעת תסמיניה באמצעות בדיקות (מחקר, פרוצדורות) הנותנות מענה מהיר.

באיזו שעה מתבצעת ההקרנה הראשונה לפני הלידה?

באופן אופטימלי - מהשבוע ה-11 עד ה-13 להריון.
יש לספור את תקופת ההיריון מהיום הראשון של הווסת האחרונה.

ההקרנה הראשונה לפני הלידה היא מערך מחקרים בטוח לכל הנשים ההרות, שמטרתו זיהוי מוקדם של נשים בסיכון שיש להן הִסתַבְּרוּתהתרחשות של פתולוגיות כרומוזומליות או גנטיות של העובר יותר מאחרות.

סקר ראשון = סקר קדם לידתי בשליש הראשון.

סקר טרום לידתי הוא תוכנית סקר המוסדרת על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית (צו מס' 457, מ-2000) - זהו בעיקר איסוף מידע. ניפוי לבד לא נותן את התוצאה הסופית., אך ככל הנראה מזהה רק נשים בהריון (בסיכון), אשר צריכות להיות תחת השגחה מיוחדת ולעבור בדיקה חוזרת או נוספת כדי לאשר/לשלול פתולוגיה אפשרית בילד שטרם נולד.

בדיקה ראשונה בהריון - נורמות/זמנים/סממנים

על פי סטנדרטים בינלאומיים, הוא מוכר כטוב ביותר עבור השליש הראשון של ההריון סקר טרום לידתי משולב.

• אולטרסאונד + בדיקת "כפולה" ביוכימית =

סקר טרום לידתי משולב שליש 1

MoM - מה זה?

אינדיקטורים רגיליםסמנים ביוכימיים של β-hCG ו-PAPP-A חופשיים משתנים מאוד בהתאם לעיתוי ההיריון, מצב בריאותה של האם, אורח חייה, השימוש האפשרי בתרופות, שיטות המחקר עצמן וכו'.

כדי להעריך נכון את הנתונים, נעשה שימוש ב-MoM - ריבוי תוצאת הסמן לחציון (הערך הממוצע של סמן נתון לגיל הריון נתון).

הסיכון של כל פתולוגיה מחושב בצורה שונה פרופיל MoM, שלוקח בחשבון שילובים של כל האינדיקטורים. אי אפשר להסיק מסקנות לגבי נוכחות/היעדר מחלה על סמך הערך של סמן בודד אחד.

סקר טרום לידתי משולב של השליש הראשון מאפשר לזהות עד 93-95% מהמקרים של הפרעות כרומוזומליות בעובר וחובה לכל הנשים ההרות.

הסיכון של אילו פתולוגיות מתגלה.

הבדיקה ה"כפולה" הביוכימית של השליש הראשון מזהה בצורה מהימנה רק את תסמונת דאון ותסמונת אדוארדס; עבור פתולוגיות כרומוזומליות אחרות היא לא מספיק ספציפית.

עם זאת, השילוב של סמנים ביוכימיים ואולטרסאונדים יכול להרחיב משמעותית את מגוון החריגות שניתן לחשוד בהן כבר בהקרנה הטרום לידתית הראשונה.

היכן וכיצד לבצע את ההקרנה הראשונה לפני הלידה.

מומלץ לערוך מחקר בשלב האופטימלי של ההריון להקרנה במרפאה מתמחה, מרכז סב-לידתי או ייעוץ גנטי רפואי, בעל רישיון משרד הבריאות ותעודה לביצוע בדיקה זו.

1. מוסמךמומחה מבצע סריקת אולטרסאונד של העובר באמצעות מכונה כיתת מומחים, אינו כולל (מאשר) הריונות חוץ רחמיים או מרובה עוברים, קובע את משך ההריון המדויק, סמני אולטרסאונד של פתולוגיות כרומוזומליות ואינדיקטורים אחרים.

2. עם תוצאות אולטרסאונדהמטופלת (על בטן ריקה!) הולכת לתרום דם, שם היא ממלאת לראשונה את שאלון ההקרנה הראשון.

חשוב למלא במדויק את כל נקודות הטופס, כולל ציון שלך גובה ומשקל ביום תרומת הדם. כל הנתונים הללו יילקחו בחשבון על ידי תוכנת המחשב בעת חישוב הסיכונים.
יועץ רפואי עוזר לאישה למלא את השאלון.
לאחר מכן נשאב למטופל דם מווריד כדי לקבוע סמנים ביוכימיים של פתולוגיות כרומוזומליות.

4. תוכנת המחשב המיון מעבדת את הנתונים המסופקים, מחשבת את רמת הסיכון לפתולוגיות עובריות ומציגה את החישובים בטופס מיוחד.

5. את תוצאות המיון הראשון - טופס מיוחד - יש להוציא בהקדם האפשרי. עם טופס זה, האישה הולכת לגנטיקאי.

פירוש תוצאות המיון.

• בדיקת סקר "שלילית" - סיכון נמוך.

הסבירות לפתח פתולוגיה בעובר היא זניחה. מומלץ לעקוב אחר הריון כרגיל.

• בדיקת סקר "חיובית" - סיכון גבוה.

"סף חתך", שלאחריו הסיכון לפתולוגיה בעובר מוערך כגבוה:

ערך סף
להערכת סיכונים כ"גבוהה" = 1:250.

סיכון גבוה לא אומרשהילד בהחלט חולה. זוהי אינדיקציה להתייעצות חובה של אישה עם גנטיקאי, אשר יבצע ניתוח אובייקטיבי יותר של הנתונים ויזהה תוצאות סקר שגויות-חיוביות/שגויות-שליליות.

להבהרת הנתונים, הרופא רשאי לרשום בדיקות חוזרות לאישה ההרה או לדחות קבלת החלטה עד להקרנה טרום לידתית בשליש השני.

אם הרופא באמת מאשר סבירות גבוהה לפתולוגיה בעובר, הוא יציע:

שיטות אבחון פולשניותהשליש הראשון של ההריון, אשר יאשר/לא יכלול פתולוגיה עוברית בכמעט 100%.

• בדיקת מי שפיר מוקדמת בשבוע 12-14 להריון היא שיטה בטוחה למדי מבחינת סיבוכים אפשריים בהמשך ההריון.
• ביופסיה של מחלת הכוריון נחשבת כיום לשיטת הבחירה לאבחון טרום לידתי פולשני.

השימוש בשיטת בידוד הדנ"א של העובר ישירות מדם האם מוגבל בשל עלותה הגבוהה והיעדר יכולות טכניות ברוב המרפאות הטריטוריאליות.

אבחון פולשני של מחלות מולדות ותורשתיות טומן בחובו סיכונים מסוימים למהלך מוצלח של ההריון, ולכן הוא אינו כלול בתוכנית הבדיקות לפני הלידה בשליש הראשון, שהיא חובה לכולם. נהלים אלה נקבעים בנפרד, במקרה של סימנים ברורים של פתולוגיה, עבור קריוטיפינג (מחקר של מערך הכרומוזומים) של העובר.

אל תנסה להסיק מסקנות מנתוני ההקרנה הראשונים שלך לפני הלידה בעצמך. לעתים קרובות תוכנת המחשב מעריכה יתר על המידה את הסיכונים, למשל, בגלל גיל האם. עם זאת, לא ניתן לזלזל בחשיבות האבחון המוקדם של פתולוגיות קשות בילד שטרם נולד. פנה לייעוץ מאנשי מקצוע מוסמכים.
בריאות לך ולתינוק שלך!

שמרו את המאמר לעצמכם!

VKontakte Google+ Twitter Facebook מגניב! לסימניות

במהלך ההריון, רוב האמהות לעתיד עוברות מספר עצום של בדיקות, עוברות מניפולציות והליכי אבחון שונים. מרכיב חשוב בבדיקות אלו הן בדיקות סקר טרום לידתי: אבחון אולטרסאונד בשילוב סקר ביוכימי. הם מבוצעים כדי לזהות את הסיכונים של הפרעות כרומוזומליות מסוכנות בעובר.

סט מחקרים זה יכול להתבצע פעמיים. הפעם הראשונה היא בשבוע ה-10-13 להתפתחות תוך רחמית של העובר, וזה נקרא סקר טרום לידתי של השליש הראשון להריון. הפעם השנייה היא לבדוק את התוצאות, בדיקות נלקחות בשבוע 16-18, זו בדיקה לטרימסטר השני. המיון הראשון נקרא גם מבחן כפול, והשני נקרא מבחן משולש. זאת בשל מספר הבדיקות שאישה צריכה לעבור. יש גם הקרנה לשלב השלישי של ההריון.

באמצעות סקר ביוכימי בשילוב עם אולטרסאונד ניתן לקבוע את הסיכונים של פתולוגיות כגון טריזומיה, ליקויים התפתחותיים של מערכות איברים שונות וכד' בילד שטרם נולד. לצורך המחקר נלקח דם ורידי של האם, ולאחר מכן חוקרים במעבדה את נוכחותם של סמנים (הורמונים) הקשורים להריון. זה לוקח בין 1.5 לשבועיים.

אם רופא מומחה חושד בסיכון גבוה ללדת ילד חולה, האישה מופנית לייעוץ ובדיקות נוספות לגנטיקאי.

להקרנה ביוכימית לפני הלידה יש ​​מספר היבטים חיוביים ושליליים. היתרונות של שיטה זו הם האי-פולשניות שלה, בניגוד לבדיקת מי שפיר, בדיקת קורדוקנט, היעדר הסבירות להפלה ספונטנית במהלך ההליך ואינדיקטורים אינפורמטיביים למדי לסיכון ללדת ילד חולה. עם זאת, כדאי לזכור את הצדדים השליליים של שיטה זו.

החסרונות העיקריים כוללים את האפשרות של תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. במקרה הראשון, אם יש ילד בריא לחלוטין, הבדיקה מראה סיכון גבוה לפתולוגיות, במקרה השני - להיפך. אך כך או כך, רופא הנשים המטפל בהריון של אישה מחויב להפנות את האם המצפה לבדיקה נוספת לפני קבלת החלטות כלשהן.

אילו בדיקות כלולות ברשימת הבדיקות הביוכימיות לפני הלידה?

המכלול של בדיקות סקר טרום לידתי ביוכימיות עבור השליש הראשון של ההריון כולל קביעת רמת:

• תת-יחידת β חופשית של גונדוטרופין כוריוני אנושי;
• חלבון A הקשור להריון (PAPP-A).

בנוסף, הבדיקה לא תהיה מדויקת אם לא יבוצע אולטרסאונד. יש להשלים שיטת אבחון זו לפני בדיקות מעבדה לקביעת הגיל המדויק של העובר, קביעת גודל הקוקסיגאלי-פריאטלי, וכן את עובי חלל העורף.

אם מסיבה כלשהי יש צורך בבדיקה חוזרת, הדבר מתרחש בשבועות 16-18 להריון, בשליש השני. במהלך תקופה זו הם לומדים:

• תת-יחידת β של גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG);
• אלפא fetoprotein (AFP);
• אסטריול חופשי (אסטריול לא מצומד).

סמנים אלו נקבעים לאחר שהאישה עוברת אבחון אולטרסאונד.

פענוח נתונים מסקר טרום לידתי שליש 1

במהלך בדיקת אולטרסאונד, גודל coccygeal-parietal צריך להיות 45.85 מ"מ או יותר. עובי חלל הצווארון קטן מ-3 מ"מ. גיל העובר לאינפורמטיביות של הבדיקה הוא בין 10 ל-13 שבועות.

HCG בשבועות 10-13 להריון הוא בדרך כלל 20 אלף - 90 אלף דבש/מ"ל. אם האינדיקטורים גבוהים מהרגיל, אתה יכול לחשוד:

• תסמונת דאון בעובר;
• חריגות התפתחותיות עובריות בולטות;
• הריון מרובה עוברים;
• סוכרת אצל אישה בהריון.
• נטילת קבוצות מסוימות של תרופות.

אם רמות hCG נמוכות מ-20 אלף דבש/מ"ל, זה עשוי להצביע על:

• על הריון קפוא;
• על עיכוב בהתפתחות העובר;
• על הסיכון הגבוה להפלה ספונטנית;
• על נוכחות של פגמים כרומוזומליים חמורים בעובר.

כאשר בודקים דם עבור חלבון A הקשור להריון (PAPP-A), הנורמה הצפויה נעה בין 0.46-8.54 mU/ml. לכל שבוע של הריון יש מסגרת רגולטורית משלו עבור סמן זה. אם רמתו נמוכה מהגבול התחתון של הנורמה, אנו יכולים להניח:

• הריון לא מפותח;
• איום של הפלה ספונטנית;
• סטיות בעובר ברמה הכרומוזומלית (תסמונת דאון, קורנליה דה לנגה, אדוארדס ואחרים).

לקריאות מוגברות במחקר זה אין ערך אבחוני כלשהו. הם יכולים להצביע רק על הריון מרובה עוברים.

פענוח נתונים מסקר טרום לידתי שליש 2

כמו במחקר הראשון, תחילה עליך לעבור אולטרסאונד. הפעם הרופאים מתעניינים בגודל דו-פריאטלי. לאחר התקנתו וכל האינדיקטורים העובריים נלמדים באמצעות אולטרסאונד, האישה עוברת בדיקה משולשת.

בעת פענוח בדיקות לאלפא-פטופרוטאין (AFP) משבוע 16 עד 18 להריון, נקבעו הסטנדרטים הבאים: 15-95 U/ml. אם האינדיקטורים נמוכים מהנורמלי, סביר להניח שהסיכונים:

• סטיות בעובר ברמה הכרומוזומלית (תסמונת דאון, תסמונת אדוארדס);
• מוות של העובר.

עם רמה מוגברת של AFP, ישנם סיכונים:

• פתולוגיות של התפתחות איברים פנימיים;
• פתולוגיות של התפתחות מערכת העצבים.

ניתוח המעבדה השני במבחן המשולש הוא קביעת אסטריול לא מצומד, שהנורמות שלו נעות בין 6.6-25 ננומול/ליטר. אם הרמה נמוכה, ישנם סיכונים:

• אי ספיקה שליה עוברית;
• לידה בטרם עת;
• פתולוגיות כרומוזומליות;
• תהליכים זיהומיים בעובר.

רמה גבוהה של סמן זה אינה משמשת לאבחון פתולוגיות. זה יכול להראות רק את הסבירות להריונות מרובי עוברים, גדלי עובר גדולים ונוכחות של מחלות מסוימות אצל האם המצפה.

כמו בהקרנה הראשונה, גם השנייה קובעת את רמת ה-hCG, שכן הורמון זה מלווה את כל תקופת ההריון. הוא מתגבר בהדרגה, ולאחר מכן מתייצב ושומר על ריכוזו עד סוף ההריון. בשבועות 16-18 להריון, הנורמה היא 8000-57000 mU/ml.

סקר טרום לידתי הוא בדיקה מקיפה שרופא יכול לרשום ליולדת בכל שליש של ההריון.

ההקרנה הראשונה לפני הלידה, כמו גם שתי הבדיקות הבאות, יכולות למנוע את הופעתן של מחלות מולדות ותורשתיות בעובר.

בדיקת סקר מבוססת על אולטרסאונד ובדיקת דם ביוכימית משלימה, התוצאות המתקבלות מאפשרות לשפוט את התפתחות העובר ואת בריאותם של איברי האם.

הזמן האופטימלי להקרנה לפני הלידה הראשונה נחשב לשבוע 10-13 להריון. מטרת בדיקה מקיפה בטוחה זו (אולטרסאונד + בדיקה כפולה) היא לזהות כבר בשלב מוקדם חריגות אפשריות ותסמינים עקיפים של הימצאות מומים בעובר.

הפרשנות של תוצאות ההקרנה שהושלמה מתבצעת באמצעות טבלאות מיוחדות המכילות סטנדרטים שנקבעו על ידי מומחים, תוך התחשבות במשך ההיריון.

בדיקת השליש הראשון לפני הלידה מתחילה בבדיקת אולטרסאונד של העובר. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו ובהתחשב בסטנדרטים המפורטים בטבלה, הרופא יכול לאשר או להכחיש את נוכחותן של פתולוגיות.

פרשנות של מדדי אולטרסאונד CTE ו-TVP

הדבר הראשון שרופא שם לב אליו במהלך סריקת אולטרסאונד של עובר הוא ה-CTR שלו (גודל coccygeal-parietal). נורמות ה-CTE לשליש הראשון מושוות לערכים המפורטים בטבלה שלהלן:

מדדי CTE בשילוב עם משקל העובר משמשים לעתים קרובות לקביעת גיל ההריון.

חריגות קלות מהנורמה מצביעות על כך שהילד יכול להיוולד גדול או קטן.

אם בדיקה טרום לידתית מגלה כי מדדי ה-CTE גבוהים מדי, אז מחקרים נוספים מאשרים נוכחות של פגמים אנטומיים בעובר.

CTE יכול להיות נמוך משמעותית מהרגיל בשני מקרים:

1. גיל הריון שנקבע בצורה שגויה (אולטרסאונד חוזר נעשה לאחר 7 - 10 ימים);
2. העובר הפסיק להתפתח, מה שמאיים עליו במוות.

ניתן לשלול את מותו של העובר אם מתגלה פעימות לב בתדירות נורמלית. אחרת, מבוצע curettage של חלל הרחם.

במהלך אולטרסאונד מוקדשת תשומת לב רבה לחקר ה-TVP (עובי חלל הצווארון); האינדיקטורים אינם חורגים מהנורמה אם יש להם את הערכים הבאים:

הסטנדרטים הנתונים עשויים להיות מעט נמוכים יותר, אך העלייה שלהם תצביע בבירור על התפתחות הפתולוגיה אצל הילד שטרם נולד.

ככל שהמספר גבוה יותר, כך גדל הסבירות שהעובר יפתח תסמונת דאון או חריגה כרומוזומלית אחרת, ובעיות לב עלולות להופיע בהמשך.

אך ברפואה לא מקובל לאשר נוכחות של מחלה כרומוזומלית כלשהי בעובר רק על סמך קריאות אולטרסאונד של עובי חלל שקיפות העורף, ללא מחקרים נוספים.

לכן, הרופא עשוי לרשום בדיקה נוספת בצורה של מדידות דופלר, כמו גם תרומת דם מוריד לניתוח ביוכימי.

BDP וביוכימיה של דם

סקר טרום לידתי בשליש הראשון של ההריון כולל קביעת BPD של ראש העובר, המודד את הפער בין קווי המתאר הפנימיים והחיצוניים של עצם הקודקוד האחת והשנייה.

במקרה זה, הקו המשלב את קווי המתאר החיצוניים של שתי עצמות הקודקוד צריך לשכב מעל התלמוס החזותי של המוח.

מדידות שבוצעו בצורה שגויה מעוותות את תוצאות ההקרנה הטרום לידתית בשליש הראשון, שאינה מאפשרת קביעה מדויקת של גיל ההריון.

יחד עם זאת, במשך השבועות של השליש הראשון, מומחים קבעו ערך נורמטיבי ספציפי ל-BDP של העובר, אותו ניתן לראות בטבלה הבאה:

אם בדיקת סקר טרום לידתי בשליש הראשון מראה ש-BDP של ראש העובר חריגה משמעותית מהערכים המקובלים, הרופא יזמין בדיקות נוספות.

BPD מוגבר עשוי להיות סימפטום של נוכחות של גידול מוחי או בקע, או התפתחות של הידרוצפלוס.

במקרה הראשון, ההריון מופסק, וטיפול באנטיביוטיקה נקבע להידרוצפלוס.

גם BPD מופחת מאוד של ראש העובר אינו מבשר טובות, מכיוון שהוא סימפטום של תת-התפתחות מוחי. ככלל, הריון כזה מופסק.

בדיקת השליש הראשון כוללת אינדיקטור חשוב נוסף - גודל עצם האף. סמן זה, כמו TVP, עשוי להיות סימן להתפתחות תסמונת דאון בעובר.

למרות העובדה שבדיקה טרום לידתית בשלבים המוקדמים (10-11 שבועות) אינה מאפשרת להעריך את גודל עצם האף, במהלך תקופה זו היא עדיין מוצגת על המסך.

כבר בשבועות 12-13, אולטרסאונד טרום לידתי אמור להראות שעצם האף תקינה, גודל של לפחות 3 מ"מ נחשב נורמלי.

בדיקה ביוכימית ראשונה לפני לידה כוללת בחינת רמות שני הורמונים, ולכן היא נקראת גם "בדיקה כפולה".

סקר ביוכימי מסייע לזהות ולקבוע את רמת ה-hCG בדם של האם לעתיד, וכן לבחון את נוכחות וכמות החלבון בפלסמת הדם (PAPP).

שני החומרים הללו נמצאים בדם רק אצל נשים הנושאות ילד.

ברגע שבוצעה ההקרנה הביוכימית הראשונה לפני הלידה, פענוח התוצאות המוגמרות מתבצע תוך התחשבות בסטנדרטים שנקבעו:

1. רמת hCG בשליש הראשון צריכה להיות 0.5 - 2 MoM;
2. רמת ה-PAP בטרימסטר הראשון צריכה להיות משבועות 9 עד 13 – 0.17 – 6.01 mIU/ml.

סטייה חזקה מהסטנדרטים הקבועים של בדיקה טרום לידתית עשויה להיות סימפטום להתפתחות של תסמונות דאון או אדוארדס, אך רק רופא יכול לשפוט את נוכחותן של פתולוגיות כאלה, תוך התחשבות בבדיקות נוספות.

בדיקה ביוכימית טרום לידתית שליש שני

אם בדיקה טרום לידתית בשליש הראשון יכולה לזהות עד 95% מהמקרים של הפרעות כרומוזומליות, אזי בדיקת סקר טרום לידתית בזמן בשליש השני אינה פחות אינפורמטיבית בהקשר זה.

אך המטרה העיקרית של הבדיקה הטרום לידתית השנייה היא לזהות מומים בצינור העצבי ומומים עובריים אחרים, וכן לבצע חישובים המאפשרים לאחר מכן לזהות את הסיכון למחלות תורשתיות או כרומוזומליות מולדות, ביניהן:

1. תסמונת פטאו;
2. מחלות תורשתיות תסמונת שרשבסקי-טרנר ותסמונת סמית-אופיץ;
3. פוליפלואידיות.

ככלל, לאחר שהאם עברה את הבדיקה המקיפה הראשונה, בדיקת השליש השני נקבעת לבקשת ההורים לעתיד או לפי הנחיות רופא במקרים ספציפיים.

בדיקת השליש השני מתבצעת בשבוע 16-20. הערכה של פרמטרי דם ביוכימיים של האם לעתיד מתבצעת בגיל 16-18 שבועות מיילדותי.

לפני תרומת דם לניתוח, אישה בהריון חייבת לעבור איתה סריקת אולטרסאונד של השליש הראשון המציינת את השלב המדויק של ההריון.

לפני תרומת דם לניתוח ביוכימי, הרופא השולח את האישה ההרה לבדיקה ממלא עמה את שאלון ההקרנה השני, בו היא מציינת את תוצאות האולטרסאונד, תאריך היעד, הפרמטרים של TVP ו-CRT.

כל אלה הם נתונים מבדיקת אולטרסאונד של השליש הראשון, מכיוון שמוקדם מדי לעשות את האולטרסאונד השני בשבוע 16-18, הוא מתבצע בשבוע 20-21.

האישה ההרה לוקחת את השאלון המלא לפי כל הכללים למעבדה, שם נלקח דם עבור hCG, AFP ו-NEZ.

העיקר הוא לבצע את הבדיקות על בטן ריקה, ובערב ההליך לא לאכול מזון מלוח, חריף או שומני מדי, אשר יכול לעוות את התוצאות.

כאשר תוצאות ההקרנה הביוכימית של השליש השני מוכנות, הרופא בוחן את המידע שהתקבל ובהשוואה לסטנדרטים הקבועים של הבדיקה המשולשת, נותן המלצות לאם המצפה או קובע נהלים נוספים.

AFP, hCG ואסטריול חופשי

עד השבוע ה-16 להריון, רמה מוגברת או ירידה של א-פטופרוטאין בדם מאפשרת לזהות במדויק מום בתעלה העצבית ומומים אחרים המצוינים בטבלה הבאה.

HCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) מיוצר תחילה על ידי הממברנה של העובר, ולאחר מכן על ידי השליה.

אם ההורמון תקין, הרי שההריון ממשיך בבטחה, אך אם הבדיקה הביוכימית הטרום לידתית מגלה חריגות, יש לכך מספר סיבות, המפורטות להלן בטבלה.

NEZ (אסטריול לא מצומד, חופשי) - ההורמון מיוצר תחילה על ידי קרום השליה, ולאחר מכן על ידי העובר עצמו. ככל שההריון מתקדם, יש עלייה ב-NEZ בדם של האם המצפה.

ירידה או עלייה משמעותית בהורמון היא סימפטום של הפרעת הריון או פתולוגיה של התפתחות העובר.

חריגות מהנורמה עשויות להיגרם מהסיבות הבאות:

EZ – אסטריול חופשי
מקודם	הורד בדרגה
פרי גדול	סיכון להפלה
הריון מרובה עוברים	לאחר בגרות של העובר
סיכון ללידה מוקדמת (עם עלייה חזקה ב-EZ)	זיהום תוך רחמי
	תסמונת דאון
	הפרעה בהתפתחות הצינור העצבי
	הפרה של התפתחות האיברים הפנימיים של העובר
	האישה ההרה נטלה תרופות אסורות במצבה
	אי ספיקה שליה עוברית

פרשנות נכונה של התוצאות היא חשובה מאוד. אם ההקרנה השנייה מאשרת שהנתונים שהתקבלו אינם בגבולות הנורמליים, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא.

סקר שני לפני הלידה אינו שולל את האפשרות לקבל תוצאות שליליות שגויות או חיוביות שגויות.

לכן, אמהות לעתיד לא צריכות לפרש באופן עצמאי את הסיכונים, שיכולים, בסופו של דבר, להשפיע מאוד על מערכת העצבים שלהן.

אם תוצאות ההקרנה השניה לפני הלידה חורגות מאוד מהנורמה, אין לראות בעובדה זו גזר דין מוות, לפחות עד לביצוע מחקר נוסף.

בדיקת טרימסטר 1 היא בדיקת אבחון המתבצעת לנשים הרות בסיכון משבוע 10 עד 14. בהיותה הראשונה מבין שתי תצפיות סקר, ניתן לקבוע בדיוק רב עד כמה גבוה הסיכון ללדת עובר חולה הוא. בדיקה זו מורכבת משני חלקים - תרומת דם מוריד ואולטרסאונד. בהתבסס עליהם, תוך התחשבות ברבים מהגורמים האישיים שלך, הגנטיקאי עושה את פסק דינו.

סינון (מהאנגלית "סקרין") הוא מושג הכולל מספר פעילויות לזיהוי ומניעת מחלות. כך למשל, הקרנה במהלך ההריון מספקת לרופא מידע מלא על הסיכונים השונים של פתולוגיות וסיבוכים בהתפתחות הילד. זה מאפשר לנקוט באמצעים מלאים מראש למניעת מחלות, כולל הקשות ביותר.

מי צריך בדיקת טרימסטר ראשון?

חשוב מאוד שהנשים הבאות יעברו את המחקר:

• אלה שנמצאים בנישואי קרבה עם אבי הילד
• שעברו 2 הפלות ספונטניות או יותר (לידות מוקדמות)
• היה הריון קפוא או לידה מת
• אישה סבלה ממחלה ויראלית או חיידקית במהלך ההריון
• יש קרובי משפחה הסובלים מפתולוגיות גנטיות
• לזוג הזה כבר יש ילד עם פטאו, תסמונת דאון או אחרים
• היה אפיזודה של טיפול בתרופות שלא ניתן להשתמש בהן במהלך ההריון, גם אם הן נרשמו לסימנים חיוניים
• בהריון מעל 35 שנים
• שני ההורים לעתיד רוצים לבדוק את הסבירות ללדת עובר חולה.

מה לחפש בבדיקת האולטרסאונד הראשונה בהריון

על מה הם מסתכלים בהקרנה הראשונה?אורך העובר מוערך (זה נקרא גודל coccygeal-parietal - CTR), גודל הראש (היקפו, קוטר דו-פריאטלי, מרחק מהמצח לחלק האחורי של הראש).

ההקרנה הראשונה מציגה את הסימטריה של ההמיספרות המוחיות ואת נוכחותם של חלק מהמבנים שלה הנדרשים בתקופה זו. תסתכל גם על ההקרנה הראשונה:

• עצמות צינוריות ארוכות, נמדד אורך עצם הזרוע, עצם הירך, האמה והשוק
• האם הקיבה והלב ממוקמים במקומות ייעודיים?
• גודל הלב והכלים היוצאים מהם
• גודל בטן.

איזו פתולוגיה מגלה בדיקה זו?

בדיקת ההריון הראשונה היא אינפורמטיבית מבחינת גילוי:

• פתולוגיות של ראשי מערכת העצבים - הצינור העצבי
• תסמונת פטאו
• omphalocele - בקע טבורי, כאשר מספר שונה של איברים פנימיים ממוקמים מחוץ לחלל הבטן, אך בשק הבקע מעל העור
• תסמונת דאון
• טריפלואידיה (סט משולש של כרומוזומים במקום כפול)
• תסמונת אדוארדס
• תסמונת סמית-אופיץ
• תסמונת דה לנגה.

מסגרת זמן למחקר

מתי כדאי לעשות את ההקרנה הראשונה?מסגרת זמן האבחון עבור השליש הראשון מוגבלת מאוד: מהיום הראשון של השבוע ה-10 ועד היום ה-6 בשבוע ה-13. עדיף לעשות את ההקרנה הראשונה באמצע הטווח הזה, בשבועות 11-12, שכן טעות בחישובים מפחיתה משמעותית את נכונות החישוב.

הרופא שלך צריך שוב בזהירות וביסודיות, בהתאם לתאריך הווסת האחרונה שלך, לחשב באיזו שעה עליך לעבור את המחקר הראשון מסוג זה.

כיצד להתכונן למחקר

בדיקת השליש הראשון מתבצעת בשני שלבים:

1. ראשית, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד. אם זה נעשה בצורה טרנסווגינלית, אין צורך בהכנה. אם זה נעשה בבטן, אז יש צורך כי שלפוחית ​​השתן מלאה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות חצי ליטר מים חצי שעה לפני הבדיקה. אגב, ההקרנה השנייה במהלך ההריון מתבצעת דרך הבטן, אך אינה דורשת הכנה.
2. סקר ביוכימי. מילה זו מתייחסת לנטילת דם מוריד.

בהתחשב באופי הדו-שלבי של המחקר, ההכנה למחקר הראשון כוללת:

• מילוי שלפוחית ​​השתן - לפני בדיקת אולטרסאונד אחת
• צום לפחות 4 שעות לפני נטילת דם מוריד.

בנוסף, יש צורך בדיאטה לפני אבחון השליש הראשון על מנת שבדיקת הדם תיתן תוצאה מדויקת. זה מורכב מהימנעות משוקולד, פירות ים, בשר ומאכלים שומניים יום לפני שאת מתכננת להגיע לאולטרסאונד לבדיקת הריון.

אם אתם מתכננים (וזו האפשרות הטובה ביותר לאבחון סב-לידתי בשליש הראשון) לעבור גם אבחון אולטרסאונד וגם לתרום דם מוריד באותו היום, אתה צריך:

• במהלך היום הקודם, תמנע מעצמך מזונות אלרגניים: פירות הדר, שוקולד, פירות ים
• לא לכלול מזון שומני ומטוגן לחלוטין (1-3 ימים לפני הבדיקה)
• לפני הבדיקה (בדרך כלל תורם דם לבדיקה של 12 שבועות לפני השעה 11:00) ללכת לשירותים בבוקר, ואז לא להטיל שתן במשך 2-3 שעות, או לשתות חצי ליטר מים שקטים שעה לפני ההליך . זה הכרחי אם הבדיקה תתבצע דרך הבטן
• אם אבחון אולטרסאונד נעשה עם בדיקה נרתיקית, אז ההכנה לבדיקת השליש הראשון לא תכלול מילוי שלפוחית ​​השתן.

כיצד מתבצע המחקר

כיצד מתבצעת בדיקה לליקויים התפתחותיים בשליש הראשון?

זה, כמו הבחינה בת 12 השבועות, מורכבת משני שלבים:

1. בדיקת אולטרסאונד במהלך הריון. זה יכול להתבצע גם בנרתיק או דרך הבטן. זה לא מרגיש שונה מאולטרסאונד בשבוע 12. ההבדל הוא שהוא מבוצע על ידי סונולוגים המתמחים במיוחד באבחון טרום לידתי, תוך שימוש בציוד מתקדם.
2. דגימת דם מווריד בכמות של 10 מ"ל, אותה יש לבצע על קיבה ריקה ובמעבדה מיוחדת.

כיצד מתבצעת אבחון סקר בשליש הראשון?ראשית, את עוברת אולטרסאונד ראשון בהריון. זה מבוצע בדרך כלל דרך הנרתיק.

קרא גם:

איפה, איך ומתי לעשות אולטרסאונד לילד

כדי לבצע את הבדיקה, תצטרכו להתפשט מהמותניים ומטה ולשכב על הספה עם רגליים כפופות. הרופא יחדיר בזהירות רבה חיישן מיוחד דק בקונדום לתוך הנרתיק שלך ויניע אותו מעט במהלך הבדיקה. זה לא כואב, אבל לאחר בדיקת הרפידה באותו יום או למחרת, ייתכן שתבחין בכמות קטנה של הפרשות דם.

הסרטון מציג אולטרסאונד תלת מימד במהלך ההריון במהלך בדיקת השליש הראשון. כיצד מתבצעת ההקרנה הראשונה עם בדיקה טרנסבטית?במקרה זה, או שאתה מתפשט עד המותניים, או פשוט מרים את הבגדים שלך כדי לחשוף את הבטן לבדיקה. עם בדיקת אולטרסאונד בטרימסטר הראשון, החיישן ינוע על פני הבטן מבלי לגרום לכאב או אי נוחות. כיצד מתבצע השלב הבא של הבדיקה?עם תוצאות בדיקת האולטרסאונד הולכים לתרום דם. שם גם יינתן מידע שחשוב לפרשנות נכונה של התוצאות.

לא תקבלו תוצאות מיד, אלא לאחר מספר שבועות. כך מתבצעת בדיקת ההריון הראשונה.

פענוח התוצאות

1. נתוני אולטרסאונד רגילים

פענוח ההקרנה הראשונה מתחיל בפירוש נתוני אבחון אולטרסאונד. תקני אולטרסאונד:

גודל coccygeal-parietal (CPS) של העובר

בהקרנה בגיל 10 שבועות, גודל זה הוא בטווח הבא: מ-33-41 מ"מ ביום הראשון של השבוע ה-10 ועד 41-49 מ"מ ביום ה-6 בשבוע ה-10.

הקרנה בשבוע 11 - CTE רגיל: 42-50 מ"מ ביום הראשון של השבוע ה-11, 49-58 ביום ה-6.

במהלך הריון של 12 שבועות, גודל זה הוא: 51-59 מ"מ בשבוע 12 בדיוק, 62-73 מ"מ ביום האחרון של תקופה זו.

2. עובי אזור הצווארון

תקני אולטרסאונד של השליש הראשון ביחס לסמן החשוב ביותר של פתולוגיות כרומוזומליות:

• ב-10 שבועות – 1.5-2.2 מ"מ
• ההקרנה לאחר 11 שבועות מיוצגת על ידי הנורמה של 1.6-2.4
• בשבוע 12 נתון זה הוא 1.6-2.5 מ"מ
• בשבוע 13 – 1.7-2.7 מ"מ.

3. עצם האף

הפרשנות של אולטרסאונד שליש 1 כוללת בהכרח הערכה של עצם האף. זהו סמן שבגללו ניתן להניח התפתחות של תסמונת דאון (זו הסיבה שההקרנה מתבצעת בשליש הראשון):

• בשבועות 10-11 כבר אמורה להתגלות עצם זו, אך גודלה טרם הוערך
• בדיקה לאחר 12 שבועות או שבוע לאחר מכן מראה שעצם זו תקינה לפחות 3 מ"מ.

4. דופק

• ב-10 שבועות - 161-179 פעימות לדקה
• בגיל 11 שבועות - 153-177
• ב-12 שבועות - 150-174 פעימות לדקה
• ב-13 שבועות - 147-171 פעימות לדקה.

5. גודל דו-פריאטלי

מחקר ההקרנה הראשון במהלך ההריון מעריך פרמטר זה בהתאם לתקופה:

• ב-10 שבועות - 14 מ"מ
• ב-11 - 17 מ"מ
• ההקרנה לאחר 12 שבועות צריכה להראות תוצאה של לפחות 20 מ"מ
• לאחר 13 שבועות, BPD עומד על 26 מ"מ בממוצע.

בהתבסס על תוצאות האולטרסאונד בשליש הראשון, מוערך אם ישנם סמנים כלשהם להפרעות בהתפתחות העובר. זה גם מנתח לאיזה גיל תואמת התפתחות התינוק. בסיום, מסקנה האם יש צורך באולטרסאונד הבא של ההקרנה בשליש השני.

אתה יכול לבקש להקליט סרטון של אולטרסאונד בטרימסטר הראשון שלך. יש לך גם זכות מלאה לקבל תמונה, כלומר תדפיס של התמונה שהוא הכי מוצלח (אם הכל תקין) או מדגים בצורה ברורה ביותר את הפתולוגיה שנמצאה.

אילו רמות הורמונים נקבעות על ידי בדיקה אחת?

בדיקת השליש הראשון עושה יותר מאשר רק להעריך את תוצאות האולטרסאונד. השלב השני, לא פחות חשוב, לפיו שופטים האם יש לעובר פגמים חמורים, הוא הערכה הורמונלית (או ביוכימית) (או בדיקת דם בשליש הראשון). שני השלבים הללו מהווים בדיקה גנטית.

1. גונדוטרופין כוריוני אנושי

זהו ההורמון שצובע את הקו השני בבדיקת הריון ביתית. אם ההקרנה בשליש הראשון מגלה ירידה ברמתו, הדבר מצביע על פתולוגיה של השליה או על סיכון מוגבר לתסמונת אדוארדס.

עלייה ב-hCG במהלך ההקרנה הראשונה עשויה להצביע על סיכון מוגבר לפתח קומפלקס של תסמונת דאון בעובר. למרות שעם תאומים גם הורמון זה מוגבר באופן משמעותי.

בדיקה ראשונה במהלך ההריון: רמת הורמון זה בדם (ng/ml):

• שבוע 10: 25.80-181.60
• שבוע 11: 17.4-130.3
• תמלול המחקר הסביבתי של הטרימסטר הראשון בשבוע 12 לגבי hCG מראה נתון תקין של 13.4-128.5
• בשבוע 13: 14.2-114.8.

2. חלבון A הקשור להריון (PAPP-A)

חלבון זה מיוצר בדרך כלל על ידי השליה. ריכוזו בדם עולה עם העלייה בגיל ההריון.

איך להבין את הנתונים

התוכנית, שבה מוזנים נתוני אבחון אולטרסאונד של השליש הראשון, כמו גם רמת שני ההורמונים לעיל, מחשבת את מדדי הניתוח. אלה נקראים "סיכונים". במקביל, תמליל תוצאות ההקרנה של השליש הראשון כתוב על הטופס לא במונחים של רמות הורמונים, אלא באינדיקטור כמו "MoM". זהו מקדם המראה את הסטייה של הערך לאישה הרה נתונה מחציון מחושב מסוים.

כדי לחשב MoM, האינדיקטור של הורמון מסוים מחולק בערך החציוני המחושב עבור אזור נתון עבור תקופת הריון נתונה. נורמות ה-MoM בהקרנה הראשונה הן מ-0.5 עד 2.5 (עבור תאומים ושלישיות - עד 3.5). ערך MoM אידיאלי קרוב ל-"1".

קרא גם:

האם אולטרסאונד פוגע בעובר והאם הוא מסוכן לנשים בהריון?

בהקרנה בשליש הראשון, אינדיקטור MoM מושפע מסיכון הקשור לגיל: כלומר, ההשוואה נעשית לא רק עם החציון המחושב בשלב זה של ההריון, אלא עם הערך המחושב עבור גיל נתון של האישה ההרה. .

תוצאות סקר ביניים מהטרימסטר הראשון מצביעות בדרך כלל על כמות ההורמונים ביחידות MoM. אז, הטופס מכיל את הערך "hCG 2 MoM" או "PAPP-A 1 MoM" וכן הלאה. אם MoM הוא 0.5-2.5, זה נורמלי.

פתולוגיה נחשבת לרמת hCG מתחת לרמות חציוניות של 0.5: זה מצביע על סיכון מוגבר לתסמונת אדוארדס. עלייה ב-hCG מעל 2.5 ערכים חציוניים מעידה על סיכון מוגבר לתסמונת דאון. ירידה ב-PAPP-A מתחת ל-0.5 MoM מצביעה על כך שקיים סיכון לשתי התסמונות הנ"ל, אך עלייתו אינה אומרת דבר.

האם ישנם סיכונים במחקר?

בדרך כלל, תוצאות האבחון של השליש הראשון מסתיימות בהערכת סיכון, המתבטאת כשבריר (לדוגמה, 1:360 לתסמונת דאון) עבור כל תסמונת. חלק זה נכתב כך: ב-360 הריונות עם אותן תוצאות סקר, רק תינוק אחד נולד עם פתולוגיית דאון.

פענוח תקני המיון בשליש הראשון.אם הילד בריא, הסיכון צריך להיות נמוך ויש לתאר את תוצאת בדיקת הסקר כ"שלילית". כל המספרים אחרי השבר חייבים להיות גדולים (גדולים מ-1:380).

בדיקה ראשונה לקויה מאופיינת ברישום "סיכון גבוה" בדוח, רמה של 1:250-1:380, ותוצאות הורמונים של פחות מ-0.5 או יותר מ-2.5 ערכים חציוניים.

אם בדיקת השליש הראשון גרועה, אתה מתבקש לבקר גנטיקאי שיחליט מה לעשות:

• תזמן אותך למחקר חוזר בשני, ולאחר מכן הקרנה בשליש השלישי
• להציע (או אפילו להתעקש) על אבחון פולשני (ביופסיה כוריונית, בדיקת קורדוקנט, דיקור מי שפיר), שעל בסיסה תוכרע השאלה האם כדאי להאריך את ההריון הזה.

מה משפיע על התוצאות

כמו בכל מחקר, ישנן תוצאות חיוביות שגויות מהמחקר הסביבתי הראשון. ככה גם עם:

• IVF: תוצאות hCG יהיו גבוהות יותר, PAPP יהיה נמוך ב-10-15%, האינדיקטורים של אולטרסאונד ההקרנה הראשון יעלו את ה-LZR
• השמנת יתר של האם לעתיד: במקרה זה, רמות כל ההורמונים עולות, בעוד עם משקל גוף נמוך, להיפך, הן יורדות
• בדיקת טרימסטר ראשון לתאומים: התוצאות התקינות להריון כזה עדיין אינן ידועות. לכן הערכת סיכונים קשה; רק אבחון אולטרסאונד אפשרי
• סוכרת: הבדיקה הראשונה תראה ירידה ברמות ההורמונים, שאינה אמינה לפירוש התוצאה. במקרה זה, בדיקת הריון עשויה להתבטל
• בדיקת מי שפיר: שיעור האבחון הסב-לידתי אינו ידוע אם המניפולציה בוצעה במהלך השבוע הבא לפני תרומת הדם. יש צורך להמתין זמן רב יותר לאחר בדיקת מי שפיר לפני ביצוע בדיקה סב-לידתית ראשונה של נשים בהריון.
• מצב פסיכולוגי של האישה ההרה. אנשים רבים כותבים: "אני מפחד מההקרנה הראשונה". זה יכול גם להשפיע על התוצאה בדרכים בלתי צפויות.

כמה תכונות של פתולוגיה

לבדיקת ההריון הראשונה לפתולוגיה עוברית יש כמה תכונות שרופאי אולטרסאונד רואים. בואו ניקח בחשבון את ההקרנה הסב-לידתית של טריזומיה כפתולוגיות הנפוצות ביותר שזוהו באמצעות בדיקה זו.

1. תסמונת דאון

1. לרוב העוברים אין עצם אף גלויה בגיל 10-14 שבועות
2. בין 15 ל-20 שבועות העצם הזו כבר מומחשת, אבל היא קצרה מהרגיל
3. קווי המתאר של הפנים מוחלקים
4. בדיקת דופלר (במקרה זה ניתן לבצע אותה גם בזמן זה) מגלה זרימת דם הפוכה או פתולוגית אחרת בצינור הווריד.

2. תסמונת אדוארדס

1. נטייה לירידה בקצב הלב
2. יש בקע טבורי (אומפלוצלה)
3. לא נראות עצמות אף
4. במקום 2 עורקי חבל טבור - אחד

3. תסמונת פטאו

1. כמעט לכולם יש דופק מהיר
2. הפרעה בהתפתחות המוח
3. האטה בהתפתחות העובר (אי התאמה בין אורכי העצם לתקופה)
4. הפרעה התפתחותית של אזורים מסוימים במוח
5. בקע טבורי.

היכן לקחת את המחקר

היכן מתבצעת בדיקת שליש ראשון?מרכזים סב-לידתיים רבים, ייעוץ גנטי רפואי ומרפאות פרטיות עורכים מחקר זה. כדי לבחור היכן לבצע את ההקרנה, בדקו האם יש מעבדה במרפאה עצמה או בסמוך אליה. מומלץ לקחת אותו במרפאות ומרכזים כאלה.

לדוגמה, במוסקבה, המרכז הוכיח את עצמו היטב: הוא עורך וניתן לבצע מיון לטרימסטר הראשון במרכז זה.

בדיקת אולטרסאונד של השליש הראשון: מחיר ממוצע - 2000 רובל. עלות המחקר הסביבתי הראשון (עם קביעת הורמונים) היא כ 4000-4100 רובל.

כמה עולה בדיקת השליש הראשון לפי סוג הבדיקה: אולטרסאונד - 2000 רובל, קביעת hCG - 780 רובל, בדיקת PAPP-A - 950 רובל.