Rh संघर्ष के परिणामस्वरूप भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश। रीसस संघर्ष - कारण। यह मां और बच्चे के लिए कितना खतरनाक है

ऐलेना झाबिंस्काया

मैं अपने ब्लॉग पर आपका स्वागत करता हूं, लीना झाबिंस्काया आज आपके साथ हैं। गर्भावस्था एक ऐसा समय है जब आप आराम करना, मौज-मस्ती करना और छोटी-छोटी बातों को लेकर घबराना नहीं चाहतीं। और निःसंदेह, हमें इसके लिए प्रयास करना चाहिए।

हालाँकि, गर्भवती माँ को यह नहीं भूलना चाहिए कि वह बच्चे के स्वास्थ्य और कल्याण के लिए जिम्मेदार है। आपको केवल डॉक्टरों पर निर्भर नहीं रहना चाहिए; आपको अपनी गर्भावस्था की विशिष्टताओं और संभावित समस्याओं को जानना होगा, जानना होगा कि क्या करना है, और सुनिश्चित करें कि डॉक्टर उन मुद्दों को नियंत्रित करें जो अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकते हैं।

यह वास्तव में ये बारीकियां हैं जिनमें गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष शामिल है, जिसकी तालिका हमारे द्वारा स्पष्ट रूप से प्रस्तुत की जाएगी और नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी।

प्रत्येक व्यक्ति के रक्त में कोशिकाएँ होती हैं - एरिथ्रोसाइट्स - विशेष लाल रक्त कोशिकाएँ। ये कोशिकाएँ प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर मार्कर प्रोटीन होते हैं जो आपको अपने रक्त प्रकार और उसके आरएच कारक की गणना करने की अनुमति देते हैं।

यदि लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर एक निश्चित प्रकार का प्रोटीन अनुपस्थित है, तो रक्त को Rh नकारात्मक माना जाता है, यदि मौजूद है, तो यह Rh सकारात्मक है;

यह न तो अच्छा है और न ही बुरा, यह प्रत्येक व्यक्ति के रक्त का एक प्रतिरक्षात्मक गुण है। यह ज्ञात है कि दुनिया की आबादी में, Rh-पॉजिटिव रक्त वाले लोग प्रबल होते हैं - लगभग 86%, और Rh-नकारात्मक रक्त वाले - लगभग 16%।

इसके अलावा, ऐसा हुआ कि यूरोपीय देशों की राष्ट्रीयताओं के बीच, लोगों का प्रतिशत आरएच नकारात्मकलगभग 20%, अफ़्रीकी देशों के निवासियों में यह 5% और एशियाई लोगों में 1.5% से भी कम है।

रीसस संघर्ष संभाव्यता तालिका

किन गर्भवती महिलाओं को Rh संघर्ष हो सकता है? यह हर किसी के पास नहीं है. स्पष्टता के लिए, आइए जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की एक तालिका प्रस्तुत करें। यह पता लगाने के लिए कि क्या आरएच संघर्ष होगा, अजन्मे बच्चे के माता और पिता के आरएच कारकों को जानना पर्याप्त है।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि सभी गर्भवती महिलाओं में उनके अजन्मे बच्चे के साथ आरएच संघर्ष नहीं होता है। इसके अलावा, सभी गर्भवती महिलाएं नहीं नकारात्मक Rh कारकऐसा संघर्ष संभव है.

Rh संघर्ष होने की संभावना के लिए, कई कारकों का मेल होना चाहिए:

1. गर्भवती महिला Rh नेगेटिव है।
2. बच्चे के पिता Rh पॉजिटिव हैं.
3. गर्भ में पल रहा बच्चा भी Rh पॉजिटिव है।
4. शिशु की लाल रक्त कोशिकाओं का माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश।

और अगर ये सभी कारक मेल खाते हैं, तो भी इस मामले में संघर्ष होने की संभावना 1% से कम है। मेरे कहने का मतलब यह है कि नकारात्मक Rh को लेकर उन्माद और घबराहट पैदा करना पूरी तरह से अनावश्यक है।

हालाँकि, एक महिला संभावित समस्याओं को जानने के लिए बाध्य है और डॉक्टर से मांग करती है कि इस क्षण को उसके द्वारा नियंत्रित किया जाए और यदि आवश्यक हो, तो रोका जाए (इस पर अधिक जानकारी नीचे दी गई है)।

यह कैसे उत्पन्न होता है

तंत्र को समझना आसान बनाने के लिए, आइए वायरस के साथ एक सादृश्य बनाएं, खासकर जब से घटना का तंत्र बेहद समान है।

जब कोई वायरल संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली लड़ना शुरू कर देती है, एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो वायरस को बेअसर कर देता है और व्यक्ति ठीक हो जाता है।

अब कल्पना करें: एक गर्भवती महिला के पेट में वास्तव में एक और व्यक्ति है। हाँ, यह उसका बच्चा है, उसका खून, एक संपूर्ण, आदि। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए यह एक विदेशी जीव है।

और जब किसी गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली, किसी कारण से, इस विदेशी जीव का पता लगाती है (जब भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं गर्भवती मां के रक्त में प्रवेश करती हैं), तो उसकी प्रतिरक्षा रक्षा प्रणाली को चालू कर देती है, जिससे एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

भ्रूण के रक्त के माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के कारण:

• विभिन्न स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव;
• गर्भपात और;
• गर्भधारण की अवधि के दौरान विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप (एमनियोसेंटेसिस, प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण, कोरियोनिक विलस सैंपलिंग, प्लेसेंटल वाहिकाओं का लेजर जमावट, आदि);
• राज्य अस्थानिक गर्भावस्था;
• सीधे .

यह मां और बच्चे के लिए कितना खतरनाक है

आरएच संघर्ष स्वयं मां के लिए खतरनाक नहीं है, क्योंकि यह उसके एंटीबॉडी के कारण होता है जो एक विदेशी वस्तु - भ्रूण से लड़ते हैं। तदनुसार, माँ में संघर्ष के कोई लक्षण नहीं हैं, और उसकी भलाई में कोई बदलाव नहीं है जिससे गर्भवती महिला को संदेह हो कि बच्चे के साथ कुछ गड़बड़ है। भविष्य के बच्चे के लिए सब कुछ इतना गुलाबी नहीं है, इसलिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि एक बच्चे में आरएच संघर्ष कैसे प्रकट होता है।

जब कोई संघर्ष उत्पन्न होता है, तो मां की एंटीबॉडीज नाल में प्रवेश करती हैं और भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं (रक्त में विशेष लाल कोशिकाएं जो ऑक्सीजन ले जाती हैं) को नष्ट कर देती हैं। परिणामस्वरूप, बच्चे में एनीमिया (एनीमिया) की स्थिति विकसित हो सकती है, जिससे हेमोलिटिक रोग और परिणाम हो सकते हैं बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।

एक बच्चे के लिए Rh संघर्ष के परिणाम:

• रक्ताल्पता (एनीमिया) की स्थिति।

हेमोलिटिक रोग का प्रारंभिक चरण। भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी इसकी विशेषता है।

• और फल.

गर्भवती माँ की सुरक्षात्मक एंटीबॉडीज़ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिसके टूटने से बिलीरुबिन बनता है। बच्चे की किडनी और लीवर अभी भी अपरिपक्व हैं और इस पदार्थ को हटाने का काम पर्याप्त रूप से नहीं कर सकते हैं।

शिशु के लिए इस बीमारी का सबसे खतरनाक रूप, कर्निकटेरस, तंत्रिका तंत्र और बच्चे के मस्तिष्क की कोशिकाओं में बिलीरुबिन के संचय में व्यक्त होता है, जिससे गंभीर तंत्रिका संबंधी विकृति और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। अच्छी खबरतथ्य यह है कि यह बीमारी का एक अत्यंत दुर्लभ प्रकार है, और व्यावहारिक रूप से आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान के अभ्यास में कभी नहीं होता है।

• भ्रूण और नवजात शिशु के हाइड्रोप्स।

भ्रूण के आंतरिक अंगों में खराब ऑक्सीजन आपूर्ति के परिणामस्वरूप, यकृत और प्लीहा की मात्रा बढ़ जाती है, और इसके कारण, बच्चे का पेट बढ़ जाता है और सूज जाता है। ऐसे मामलों में अल्ट्रासाउंड पर, आप देख सकते हैं कि बच्चा भ्रूण की स्थिति में पैरों को छाती से दबाए हुए नहीं लेटा हुआ है, बल्कि बुद्ध की स्थिति में है, जब पेट में सूजन के कारण पैर अलग-अलग फैले हुए हैं।

शरीर के अन्य हिस्सों में भी सूजन आ जाती है.

निदान, रोकथाम और उपचार

जब एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराती है, तो उसे अपने समूह, आरएच कारक और एंटीबॉडी टिटर (आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं में) निर्धारित करने के लिए नस से रक्त परीक्षण कराना होगा।

यदि आपके डॉक्टर ने आपके लिए यह परीक्षण निर्धारित नहीं किया है, तो बेझिझक पूछें कि क्या वह इसके बारे में भूल गया है और जानता है कि इसे करने की आवश्यकता है।

यदि गर्भवती महिला Rh पॉजिटिव है, तो Rh संघर्ष नहीं हो सकता है।

यदि गर्भवती महिला का Rh नेगेटिव है, तो बच्चे के पिता (यदि ज्ञात हो) को रक्त समूह और Rh कारक विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। यदि भावी पिता का Rh नेगेटिव है, तो कोई संघर्ष नहीं हो सकता। पॉजिटिव होने पर ऐसी संभावना बनती है और गर्भवती महिला को विशेष निगरानी में रखा जाता है।

यदि गर्भवती मां आरएच नकारात्मक है और एंटी-आरएच एंटीबॉडी का पता नहीं चला है, तो उसे एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन देने की योजना बनाई गई है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान उनकी उपस्थिति की निगरानी भी की जाती है।

यदि नकारात्मक Rh वाली गर्भवती महिला में एंटीबॉडी का पता चलता है, तो उनके स्तर की नियमित निगरानी की जाने लगती है।

नकारात्मक आरएच कारक और आरएच संघर्ष की संभावना वाली गर्भवती मां के लिए सभी गर्भावस्था प्रबंधन का मुख्य लक्ष्य मां की प्रतिरक्षा प्रणाली को भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ सुरक्षात्मक एंटीबॉडी विकसित करने से रोकना है।

तदनुसार, ऐसी महिलाओं के लिए कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया (जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो) वर्जित है: कोरियोनिक विलस सैंपलिंग, कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस।

जो महत्वपूर्ण है वह सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का पता लगाने का तथ्य नहीं है, बल्कि यह है कि उनका पता कितने समय से लगाया गया और उनकी वृद्धि की गतिशीलता क्या है। एक अच्छा संकेतक तब होता है, जब कुछ मात्रा में उनके बनने और पता चलने पर भी कई हफ्तों तक उनमें ज्यादा बदलाव नहीं होता है।

यह बिल्कुल अलग बात है जब कुछ ही दिनों में एंटीबॉडी की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। और, स्वाभाविक रूप से, जितनी बाद में उनका पता लगाया जाएगा, उतना बेहतर होगा, क्योंकि उनकी अनुपस्थिति से बच्चे को सामान्य विकास के लिए अधिक समय मिलेगा। परिणामस्वरूप, जब कोई संघर्ष उत्पन्न होता है, तो बच्चा पहले से ही जन्म लेने के लिए तैयार हो सकता है, भले ही समय से पहले, लेकिन स्वास्थ्य को कम नुकसान पहुंचाए।

यदि एंटीबॉडी टिटर 1:4 तक है तो इसे सामान्य माना जाता है। इस मामले में, जैसा कि यदि गर्भवती मां में नकारात्मक आरएच का पता नहीं चलता है, तो 28 सप्ताह में महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की पहली खुराक दी जाती है।

केल के लिए 1:8 और डी-एंटीबॉडी के लिए 1:32 का अनुमापांक एक खतरनाक मात्रा माना जाता है। इस मामले में, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों का जोखिम गंभीर माना जाता है।

यदि सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो उनकी संख्या की निगरानी हर 1-2 सप्ताह (रक्त परीक्षण) में की जाती है। इसके अलावा, हर 1-2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की स्थिति की बारीकी से निगरानी की जाने लगती है।

यदि बच्चे की हालत खराब हो जाती है, तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण रक्त आधान किया जाता है। दुर्भाग्य से, इसे छोड़कर अन्य सभी तरीके अप्रभावी पाए गए हैं।

यदि भ्रूण का रक्त आधान करना संभव नहीं है, तो शीघ्र नियोजित जन्म का मुद्दा तय किया जाता है। किसी भी स्थिति में, ऐसी स्थिति में उम्मीद करने लायक कुछ नहीं है, और इससे बच्चे के स्वास्थ्य में गंभीर समस्याएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

यदि Rh-नकारात्मक मां की गर्भावस्था बिना Rh संघर्ष के आगे बढ़ी और कोई एंटीबॉडी नहीं बनी, तो जन्म के बाद नवजात शिशु का रक्त परीक्षण लिया जाता है और उसका Rh कारक निर्धारित किया जाता है।

यदि आरएच सकारात्मक है, तो मां को एक विशेष टीका दिया जाता है - एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन, जो सुरक्षात्मक एंटीबॉडी के गठन को रोकने और इस महिला की दूसरी और बाद की गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इस प्रक्रिया को जन्म के तीन दिन (72 घंटे) के भीतर करना महत्वपूर्ण है - इस मामले में प्रभाव अधिकतम होगा। यदि यह काम नहीं करता है, तो आप डिलीवरी की तारीख से 28 दिनों के भीतर यह इंजेक्शन दे सकते हैं, लेकिन इस मामले में प्रभावशीलता काफी कम होगी।

यदि गर्भावस्था के दौरान आरएच-नकारात्मक महिला में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का पता चला था, यहां तक ​​​​कि कम मात्रा में भी, तो बच्चे के जन्म के बाद एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन देने का कोई मतलब नहीं है, और इस मामले में प्रक्रिया नहीं की जाती है।

मैं आपको एक वीडियो देखने के लिए आमंत्रित करता हूं जिसमें डॉक्टर हमारे आज के लेख के विषय पर सभी मुख्य बिंदुओं को संक्षेप में और स्पष्ट रूप से बताते हैं।

क्या पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष संभव है?

Rh संघर्ष होने के लिए, यह आवश्यक है कि बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करें और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उन पर ध्यान दिया जाए।

यह केवल तभी संभव है जब महिला को अतीत में एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भपात या गर्भपात हुआ हो, यानी ऐसी स्थितियां जहां पिछले भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं उसके रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती हैं और उन स्थितियों में उसे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन नहीं दिया गया था।

अगर किसी महिला को पहले कभी ये समस्या नहीं हुई है, लेकिन असली गर्भावस्था- पहले, फिर Rh संघर्ष को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। बात यह है कि यदि एक निश्चित संख्या में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, तो उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली शुरू में बहुत कम मात्रा में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का उत्पादन करेगी जो बच्चे के स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं पहुंचा पाएगी, विशेष रूप से, हेमोलिटिक का कारण बनेगी। बीमारी।

रक्त समूह संघर्ष

यह रीसस संघर्ष से भी अधिक दुर्लभ स्थिति है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली अजन्मे बच्चे के रक्त प्रकार के प्रोटीन पर प्रतिक्रिया करती है, न कि आरएच कारक के प्रोटीन मार्कर पर।

स्पष्टता के लिए, हम इस संघर्ष के डेटा को रक्त समूह के अनुसार एक तालिका में प्रस्तुत करते हैं।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि अक्सर गर्भावस्था के दौरान रक्त समूह संघर्ष उत्पन्न हो सकता है यदि निम्नलिखित कारक मेल खाते हों:

1. गर्भवती महिला का रक्त समूह पहला (0) है;
2. बच्चे के पिता का रक्त समूह दूसरा (ए) या तीसरा (बी) है।

और अगर ये कारक मेल खाते हैं, तो भी 1% से भी कम संभावना है कि भ्रूण और नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग होगा।

रक्त प्रकार संघर्ष के अन्य मामले भी संभव हैं, लेकिन ये मामले और भी दुर्लभ हैं।

गर्भावस्था - सुनहरा अवसरजब आपको सर्वश्रेष्ठ के लिए तैयार रहने और कम घबराने की जरूरत हो। यहां तक ​​कि नकारात्मक रीसस वाली गर्भवती माताओं के लिए भी। लेकिन यह सब एक सक्षम स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाना चाहिए और एंटीबॉडी टिटर की जांच के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण कराना नहीं भूलना चाहिए, क्योंकि आप अपने पेट में ताकत हासिल कर रहे स्वास्थ्य और छोटे जीवन के लिए जिम्मेदार हैं। अपना ख्याल रखें, लीना झाबिंस्काया आपके साथ थी।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष एक हेमोलिटिक विकार है जो नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकता है बदलती डिग्रीगंभीरता, एक गंभीर परिदृश्य तक। इसकी विशेषता मां और अजन्मे बच्चे के रक्त के आरएच कारक में बेमेल है।

चिंताजनक स्थिति प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगतियह केवल गर्भवती महिलाओं या Rh नेगेटिव के साथ गर्भधारण करने की योजना बना रही महिलाओं के लिए संभव है, Rh पॉजिटिव मां के लिए कोई विवाद नहीं है;

ऐसे पहचान रहे हैं चिंता की स्थितिअत्यंत खतरनाक संकेत, क्योंकि यह अस्थिर करता है सामान्य विकासभ्रूण गंभीर जोखिम उत्पन्न होते हैं, जिनमें बच्चे को खोने का सीधा खतरा भी शामिल है:

• गर्भपात;
• प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) मृत्यु;
• मृत प्रसव.

मां और नवजात शिशु के रीसस में अंतर से बच्चे को कई विकारों का खतरा होता है, जो कभी-कभी गंभीर होते हैं, जिनमें तंत्रिका तंत्र भी शामिल है:

• हेमोलिटिक पैथोलॉजी;
• सेरेब्रल पाल्सी (सीपी);
• मिर्गी.

नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग कई विकारों से प्रकट होता है, कभी-कभी गंभीर, तंत्रिका तंत्र सहित:

• शिशु पीलिया (यदि विकृति बिगड़ती है या लंबी हो जाती है, तो बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी संभव है);
• अंग की शिथिलता;
• हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट - ऑक्सीजन की कमी लाल रक्त कोशिका की शिथिलता के कारण होती है।

भविष्य में बच्चे के मानसिक और शारीरिक रूप से अपने साथियों से पीछे रहने की संभावना बढ़ जाती है।

हल्के परिणाम (गॉस्पेल रोग का प्रारंभिक चरण, अंगों के "कार्य" में मामूली गड़बड़ी) को डॉक्टरों द्वारा तुरंत ठीक कर दिया जाता है और बच्चे का बाद का विकास उम्र के अनुसार, ध्यान देने योग्य विचलन के बिना होता है।

मामले हैं पूर्ण अनुपस्थितिनवजात शिशु में रीसस के परिणाम- संघर्ष की स्थिति. मातृ एंटीबॉडी हमेशा नाल को पार करने में सक्षम नहीं होती हैं। पहली गर्भावस्था के मामले में उपरोक्त उचित है, लेकिन कुछ प्रकरणों में यह दूसरी या तीसरी बार माँ बनने की तैयारी करने वालों के लिए भी संभव है।

Rh कारक क्या है?

सामान्य जानकारी

रीसस (आरएच) किसी व्यक्ति की जन्मजात रुधिर संबंधी विशेषता है जो विरासत में मिलती है। केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस रक्त विशेषता का रूप, व्यवहार या कुछ विकृति की प्रवृत्ति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

आरएच प्रणाली प्रोटीन प्रकृति के पदार्थों का एक जटिल परिसर है जिसमें एंटीजेनिक गुण होते हैं, जो एरिथ्रोसाइट्स के कोशिका झिल्ली पर विभिन्न संयोजनों में निहित या अनुपस्थित होते हैं।

यह नाम इस तथ्य के कारण है कि प्रोटीन का यह समूह मूल रूप से इसी नाम के बंदर (मैकाकस रीसस) में लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर पहचाना गया था। चूंकि बंदर एरिथ्रोसाइट्स पर पाया गया प्रोटीन अंश (आरएच कारक) संरचनात्मक रूप से मानव एंटीजन के समान था, इसे आगे के शोध के आधार के रूप में लिया गया था, और नाम चिकित्सा साहित्य में तय किया गया था।

आरएच की एरिथ्रोसाइट प्रणाली पचास से अधिक एंटीजन से संतृप्त होती है जो प्रतिरक्षा एंटीबॉडी (आईजीएम, आईजीजी) के संश्लेषण का कारण बन सकती है। सिस्टम में प्राकृतिक इम्युनोग्लोबुलिन नहीं हैं। इम्यूनोलॉजी, हेमेटोलॉजी, ट्रांसफ्यूसियोलॉजी और प्रसूति विज्ञान के मुद्दों के लिए प्राथमिकता नैदानिक ​​​​महत्व पांच प्रोटीन अंशों को दिया जाता है:

• डी (85%);
• सी (70%);
• सी(80%);
• ई(30%);
• ई(97.5%).

"लोकप्रिय" एंटीजन के आवृत्ति मान कोष्ठक में दिए गए हैं।

प्रोटीन (डी) को सबसे अधिक इम्युनोजेनिक माना जाता है; बाकी की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि अवरोही क्रम में काफी कम है: सी-ई-सी-ई।

आरएच प्रणाली की संरचना बनाने वाले प्रोटीनों में से, आरएच संबद्धता निर्धारित करने के लिए, केवल डी एंटीजन ही मौलिक महत्व का है, यदि यह कोशिका दीवार में मौजूद है तो मनुष्यों में (आरएच+), अन्यथा नकारात्मक (आरएच-)।

स्वयं Rh कारक (एक विशिष्ट प्रोटीन एंटीजन), चाहे वह सकारात्मक हो या नकारात्मक, जीवन में किसी भी तरह से स्वास्थ्य की स्थिति से संबंधित नहीं होता है।

नाम में कारक शब्द "निश्चित" है क्योंकि इस हेमटोलॉजिकल विशेषता को आधान के दौरान रक्त अनुकूलता का कारक माना जाता है।

आरएच से जुड़ी समस्याएं, और अत्यंत गंभीर समस्याएं, उस अवधि के अलावा जब एक महिला बच्चे की प्रतीक्षा कर रही होती है, रक्त आधान प्रक्रिया के दौरान खुद को प्रकट कर सकती है।

पहले, जिन लोगों को आधान की आवश्यकता होती थी, उनके लिए सब कुछ अक्सर घातक रूप से समाप्त हो जाता था, जब तक कि यह पता नहीं चला कि रक्त समूह के साथ दाता और प्राप्तकर्ता (रोगी) का आरएच संगतता कारक, प्रक्रिया के सकारात्मक परिणाम में प्राथमिकता भूमिका निभाता है। .

यदि Rh+ दाता से लाल रक्त कोशिकाओं को Rh- प्राप्तकर्ता में "ट्रांसफ़्यूज़" किया जाए तो गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। डी प्रोटीन (एंटीजन) की उपस्थिति के कारण शरीर उन्हें एक खतरे के रूप में मानता है, जिसका रोगी की प्रतिरक्षा ने पहले सामना नहीं किया है।

"नए, विदेशी" प्रोटीन अंश के खिलाफ प्रतिक्रिया एंटीबॉडी का संश्लेषण है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की क्षति और समय से पहले विनाश (मृत्यु) को भड़काती है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के साथ, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) धीरे-धीरे अपनी लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, और लाल रक्त कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु से यकृत, प्लीहा (आकार में वृद्धि), और श्वसन प्रणाली की शिथिलता होती है।

Rh असंगति रक्त आधान प्रक्रिया के दौरान या उसके तुरंत बाद जटिलताएँ पैदा कर सकती है:

• ठंड लगना;
• स्वास्थ्य का बिगड़ना.

गुर्दे की विफलता सहित नकारात्मक परिदृश्य में, ऐसी स्थिति में तत्काल चिकित्सा देखभाल की कमी घातक है और इससे मृत्यु हो सकती है।

इसी तरह की प्रक्रियाएं (प्रतिक्रियाएं) गर्भावस्था के दौरान होती हैं और समूह या आरएच कारक के अनुसार मां और भ्रूण के रक्त की असंगति के कारण होती हैं।

एंटीबॉडीज़ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे कई खतरनाक, कभी-कभी गंभीर जटिलताएँ पैदा होती हैं:

• हेमोलिटिक पैथोलॉजी;
• गर्भपात;
• प्रसवपूर्व (गर्भाशय में), प्रसवपूर्व (प्रसव के दौरान) बच्चे की मृत्यु।

आरएच-बेजोड़ रक्त आधान के परिणाम गंभीर होते हैं, जो अक्सर महिलाओं में दूसरे आधान के बाद, पुरुषों में तीसरे के बाद, कभी-कभी चौथे के बाद भी दिखाई देते हैं।

यह "धीमापन" इस तथ्य के कारण है कि प्राप्तकर्ता का Rh कारक, इसके विपरीत है रक्त प्रकारदाता रक्त के साथ शरीर के प्रारंभिक परिचय के दौरान खुद को अभिव्यक्त नहीं करता है।

चूंकि आरएच प्रणाली में प्राकृतिक इम्युनोग्लोबुलिन नहीं होते हैं, पहले रक्त आधान के दौरान, रोगी की प्रतिरक्षा "नए", पहले से अपरिचित प्रोटीन अंशों को नकारात्मक रूप से नहीं समझती है। कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं होता.

आरएच (+) दाता के एरिथ्रोसाइट एंटीजन के साथ पहले या बाद के "परिचित" के बाद ही हेमोलिसिन (एंटीबॉडी) का उत्पादन शुरू होता है, ऐसे मुठभेड़ों पर शरीर की प्रतिक्रिया काफी भिन्न हो सकती है;

बार-बार रक्त चढ़ाने से, प्राप्तकर्ता के एंटीबॉडी बड़े पैमाने पर एकत्रीकरण, लाल रक्त कोशिकाओं के एक ही द्रव्यमान में चिपकने और हेमोलिसिस की शुरुआत का कारण बन सकते हैं। परिणामी रक्त "गांठ" से वाहिकाओं में बायोमास गाढ़ा हो जाता है और रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।

रक्त आधान आघात के जोखिम बढ़ जाते हैं - अत्यधिक खतरनाक जटिलतारिहाई के साथ, तीव्र हेमोलिसिस के साथ आधान प्रक्रियाएं जहरीला पदार्थप्राप्तकर्ता में.

वर्णित जटिलताओं से बचने के लिए, दाता और रोगी के आरएच संगतता कारक को ध्यान में रखना आवश्यक है।

विशिष्ट प्रोटीन डी अधिकांश लोगों की लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थानीयकृत होता है; दुनिया की 85-86% आबादी आरएच पॉजिटिव है। शेष 14-15% में, रक्त आनुवंशिक रूप से इस एंटीजन से "वंचित" होता है, लेकिन यह स्थिति शरीर के लिए तटस्थ है, क्योंकि आरएच की उपस्थिति या अनुपस्थिति का तथ्य किसी भी तरह से स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है।

लगभग पंद्रह प्रतिशत गर्भवती माताएँ (प्रत्येक 1000 में से 150) आनुवंशिक रूप से Rh- से संपन्न हैं, Rh असंगति (भ्रूण को Rh+ पिता से विरासत में मिला है) के विकास की आवृत्ति नगण्य है, जो इन परिस्थितियों में कुल का 2% है। प्रति 150-200 जन्म पर एक मामला।

संभाव्यता सारणी

बुनियादी हेमटोलॉजिकल विशेषताएं, जैसे रीसस या रक्त समूह, समान स्तर की संभावना के साथ पिता या माता से आनुवंशिक रूप से प्रसारित हो सकती हैं।

अनुमान लगाना संभावित जोखिमविशेष तालिकाएँ आपको संघर्ष की स्थिति विकसित करने में मदद करेंगी।

रक्त प्रकार के अनुसार

समूह			संघर्ष की संभावना
पिता	माँ	बच्चा	%
1	1	1	0
1	2	1 ओर 2	0
1	3	1 या 3	0
1	4	2 या 3	0
2	1	1 ओर 2	50
2	2	2 या 1	0
2	3	कोई	25
2	4	1,2,4	0
3	1	1 या 3	50
3	2	कोई	50
3	3	1 या 3	0
3	4	1,2,4	0
4	1	2 या 3	100
4	2	1,2,4	66
4	3	1,3,4	66
4	4	2,3,4	0

आरएच अनुकूलता चार्ट

आरएच कारक			संघर्ष की संभावना
पिता	माँ	भ्रूण	%
धन ऋण
+	+	75% 25%	नहीं
+	–	50% 50%	50
–	+	50% 50%	नहीं
–	–	0% 100%	नहीं

तालिकाओं में प्रदान की गई संगतता के बारे में जानकारी, या ऑनलाइन कैलकुलेटर की गणना से प्राप्त, जो इंटरनेट पर प्रचुर मात्रा में उपलब्ध है, अंतिम नहीं मानी जाती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों से ही आपको सटीक जानकारी प्राप्त होगी।

एटियलजि

संघर्ष की स्थिति का विकास पिता से विरासत में मिले भ्रूण के विपरीत Rh(+) रक्त के Rh-नकारात्मक माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है।

संघर्ष उत्पन्न करने वाले कारक:

• आरएच अनुकूलता को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान किया गया (आधुनिक चिकित्सा वास्तविकताओं के लिए बकवास, लेकिन इस कारण को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है);
• बच्चे की द्वितीयक, या तीसरी अपेक्षा;
• पिछली रुकावटें - कृत्रिम (गर्भपात), सहज (गर्भपात);
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव;
• "बेबी प्लेस" (प्लेसेंटा) का समय से पहले अलग होना;
• (भ्रूणजनन की अवधि की परवाह किए बिना खुद को प्रकट कर सकते हैं);
• प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) निदान उपाय - गर्भनाल वाहिकाओं का अंतर्गर्भाशयी पंचर, जैव रासायनिक विश्लेषण उल्बीय तरल पदार्थ(लेना उल्बीय तरल पदार्थ), कोरियोनिक विली की जांच।

वर्तमान या पिछली रोग संबंधी स्थितियाँ गर्भवती माँ के शरीर के आरएच संवेदीकरण के लिए उत्प्रेरक के रूप में कार्य कर सकती हैं:

• मधुमेह;
• बुखार;
• शरीर के खराब अनुकूलन के कारण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता गर्भावस्था का विकास(जेस्टोसिस)।

रोगजनन

8 सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकासअजन्मे बच्चे के हेमटोपोइजिस का गठन "शुरू" होता है। इस तिथि से, "-" Rh कारक वाली मां के रक्त में प्रोटीन डी की थोड़ी मात्रा का प्रयोगशाला में पता लगाया जा सकता है।

जिस क्षण से भ्रूण की गर्भकालीन आयु दो महीने से अधिक हो जाती है, आरएच संघर्ष का खतरा उत्पन्न हो जाता है।

विभिन्न रीसस (मां "-", भ्रूण "+") के साथ लाल रक्त कोशिकाओं (आरबीसी) का मिलन बेहद खतरनाक होता है, जिससे एग्लूटिनेशन होता है, जो एकल द्रव्यमान में "एक साथ चिपक जाता है"।

आरएच-नकारात्मक मां की प्रतिरक्षा के लिए, भ्रूण के सकारात्मक आरबीसी को एक विदेशी "एजेंट" द्वारा माना जाता है, जो शरीर को प्रतिक्रिया करने के लिए उकसाता है (आइसोइम्यूनाइजेशन)।

प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है।

संश्लेषित एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीएम, आईजीजी) डी प्रोटीन के साथ "बाध्यकारी" होते हैं जो एग्लूटिनेशन को रोकते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को एकजुट होने (एक साथ चिपकने) की अनुमति नहीं देते हैं।

पहले गर्भधारण के दौरान संघर्ष

पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच असंगतता शायद ही कभी गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का कारण बनती है, ऐसी समस्याएं अलग-अलग एपिसोड में दर्ज की जाती हैं;

मातृ प्रतिरक्षा द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी (आईजीएम) बड़े, "अनाड़ी" होते हैं, और उनकी एकाग्रता नगण्य होती है। यह इसे विश्व स्तर पर प्लेसेंटल बाधा को दूर करने, अजन्मे बच्चे में प्रवेश करने और अजन्मे बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने की अनुमति नहीं देता है।

यदि पहली गर्भावस्था का अंत गर्भपात होता है, या जन्म अधिनियम को कृत्रिम रूप से पूरा करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो महिला शरीर के टीकाकरण की संभावना काफी बढ़ जाती है।

ऐसे मामलों में, दूसरी बार और उसके बाद बच्चे की उम्मीद करते समय आरएच संघर्ष (इसके बाद आरके के रूप में संदर्भित) का जोखिम गंभीर रूप से बढ़ जाता है।

प्रतिरक्षा स्मृति कोशिकाएं लंबे समय तक जीवित रहती हैं; पहले जन्म के बाद संश्लेषित एंटीबॉडी रक्तप्रवाह में घूमती रहती हैं।

दूसरे गर्भकाल के दौरान संघर्ष

यदि कोई महिला आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी बार गर्भवती होती है, तो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्पष्ट होती है, और "विदेशी" प्रोटीन की द्वितीयक उपस्थिति की प्रतिक्रिया बहुत तेज और अधिक वैश्विक होती है।

संश्लेषित एंटी-रीसस एंटीबॉडी की संख्या आईजीएम की तुलना में बड़ी, आकार में छोटी और बहुत अधिक गतिशील होती है।

इसका छोटा आकार इसे हेमटोप्लेसेंटल सीमा (बाधा) को आसानी से पार करने, बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने और अजन्मे बच्चे के आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के विनाश को भड़काने की अनुमति देता है। हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया बाधित होती है।

एक बच्चे के आरएच "+" एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस (विनाश) भ्रूण के रक्तप्रवाह में क्षय उत्पादों के संचय में योगदान देता है, जो रोग प्रक्रिया तेज होने के साथ अधिक से अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाते हैं।

बिलीरुबिन विशेष रूप से खतरनाक है; अधिक सांद्रता में इसका अंतर्गर्भाशयी विकास पर बेहद नकारात्मक (जहरीला) प्रभाव पड़ता है और हेमोलिटिक रोग के लिए उत्प्रेरक बन जाता है।

हेमोलिसिस जितना तीव्र होगा, हाइपोक्सिया अंगों को उतना ही स्पष्ट रूप से प्रभावित करेगा। नष्ट हुई लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने के प्रयास में, यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है।

एक गंभीर परिदृश्य में, जब मस्तिष्क व्यावहारिक रूप से ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है और प्लीहा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, तो शिशु की प्रसवपूर्व मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

सौभाग्य से, चिकित्सा की आधुनिक क्षमताओं को देखते हुए, अधिकांश मामलों में ऐसी स्थितियों से बचा जा सकता है।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान, यदि माँ का रीसस "-" और अजन्मे बच्चे का "+" असंगत है, तो बच्चे का जन्म हल्के या मध्यम स्तर के हेमोलिटिक पैथोलॉजी के साथ होना अधिक आम है।

तीसरे गर्भधारण के दौरान आरएच संघर्ष

तीसरी गर्भावस्था के दौरान मां के रीसस "-" और भ्रूण "+" के बीच संघर्ष का जोखिम अधिक होता है, क्योंकि इस समय तक एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता "चरम" तक पहुंच जाती है, अजन्मे बच्चे के लिए जटिलताओं की संभावना होती है। बच्चा महत्वपूर्ण है.

दुर्भाग्य से, समय पर चिकित्सीय उपाय किए जाने पर भी, इन स्थितियों में जोखिमों को कम करना हमेशा संभव नहीं होता है।

यदि संश्लेषित का स्तर एंटीबॉडीतेजी से बढ़ता है, तो गर्भवती महिला में अंतर्गर्भाशयी विकृति के विकास के गंभीर परिदृश्य से बचने के लिए, समय से पहले प्रसव की सिफारिश की जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

किसी महिला में भ्रूण के आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति से खतरे का विशेष रूप से प्रयोगशाला तरीके से पता लगाया जा सकता है।

अपेक्षित मां और बच्चे के रक्त के बीच आरएच असंगतता की कोई बाहरी अभिव्यक्ति नहीं होती है, कभी-कभी कार्यात्मक विकार संभव होते हैं, लक्षणात्मक रूप से जेस्टोसिस के लक्षणों की याद दिलाते हैं।

सीधे गर्भावस्था के दौरान, या बाद में बच्चे के जन्म के बाद, आरके से महिला के स्वास्थ्य को कोई खास खतरा नहीं होता है। सहवर्ती विकृति के अभाव में, स्वास्थ्य गंभीर रूप से प्रभावित नहीं होता है।

माँ की ओर से, बच्चे की प्रतीक्षा करते समय, कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। केवल अप्रत्यक्ष संकेतसामान्य प्रकृति का, सीधे तौर पर संघर्ष की समस्या का संकेत नहीं।

आरएच संघर्ष के आसन्न खतरे के खतरनाक संकेतक ऐसी स्थिति में विशेष रूप से अजन्मे बच्चे के पक्ष में प्रकट हो सकते हैं।

पर बाद में, एक भ्रूण का अल्ट्रासाउंड एक विश्वसनीय सूचना चित्र प्रदान कर सकता है, लेकिन जितनी जल्दी हो सके संघर्ष की शुरुआत को "पकड़ना" महत्वपूर्ण है, इसलिए, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, विशेष रूप से नकारात्मक आरएच कारक और रक्त प्रकार ओ के साथ, नियमित एंटीबॉडी परीक्षण को एक अनिवार्य निदान उपाय माना जाता है।

अल्ट्रासाउंड करने के बाद, डॉक्टर को एक विस्तृत तस्वीर मिलेगी कि कैंसर कितनी गंभीर रूप से विकसित हुआ है, और इस रोग प्रक्रिया द्वारा बच्चे में लाई गई नकारात्मकता को कम करने के लिए कौन सा उपचार चुनना है।

आरके अभिव्यक्तियों की गंभीरता गर्भवती महिला में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता, साथ ही भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होती है।

अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, खतरनाक संकेतकों पर ध्यान दिया जाता है जो भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ) के विकास का संकेत देते हैं, जिसे जन्म के बाद नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) कहा जाता है:

• , नाभि "रज्जु" (नस) के व्यास में वृद्धि;
• भ्रूण का असामान्य रूप से बड़ा पेट;
• परिणामी शोफ के कारण अजन्मे बच्चे के सिर का द्विआधारी समोच्च;
• बच्चे की छाती और पेट की गुहा में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय;
• यकृत और प्लीहा की वृद्धि नोट की गई है;
• भ्रूण की अप्राकृतिक स्थिति, बड़े पेट के कारण पैर बगल की ओर खिंच जाते हैं।

जीबीपी के प्रपत्र:

• रक्तहीनता से पीड़ित;
• प्रतिष्ठित;
• सूजनयुक्त

एडेमेटस वैरिएंट बेहद खतरनाक है; यह आरके के मामले में गंभीर है, और कई गंभीर विकारों के साथ है:

• हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली;
• विशिष्ट एनीमिया;
• "बेबी स्पॉट" का मोटा होना;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• जलोदर, सामान्यीकृत भ्रूण हाइड्रोप्स;
• एडिमा-रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• एल्बुमिन (रक्त सीरम में एक प्रमुख प्रोटीन) की सांद्रता में गिरावट।

हेमोलिटिक बीमारी का प्रतिष्ठित रूप गंभीरता में एडेमेटस से कम है, हालांकि इसे एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति भी माना जाता है, इसके साथ होने वाली अभिव्यक्तियाँ हैं:

• अंगों के आकार में वृद्धि (यकृत, प्लीहा, हृदय);
• हाइपरबिलीरुबिनमिया (बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि)
• त्वचा का पीला रंग बदलना (संक्रामक पीलिया से भ्रमित न हों)।

बिलीरुबिन नशा बेहद खतरनाक है, क्योंकि उच्च सांद्रता पर यह पित्त वर्णक बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित कर सकता है, जिसका विकास पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

उच्च बिलीरुबिन की अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होती हैं, कुछ बच्चों के लिए यह है:

• सुस्ती;
• धीमापन;
• अपर्याप्त भूख।

इसके विपरीत, अन्य में विपरीत लक्षण होते हैं:

• बढ़ी हुई उत्तेजना;
• लगातार मनमौजी है;
• लंबे समय तक रोता है, खासकर रात में;
• अक्सर कांप उठता है.

आरए में बिलीरुबिन के साथ शरीर का जहर बच्चे के लगातार उल्टी और उल्टी के लिए उत्प्रेरक बन सकता है, सुनवाई और प्रतिबिंब खराब हो जाते हैं, और आक्षेप संभव है।

अंततः, हाइपरबिलिरुबिनमिया (जो मस्तिष्क की कोशिकाओं को नष्ट कर देता है) विकास (मानसिक, मानसिक, शारीरिक) में तीव्र अंतराल की ओर ले जाता है, जो कई गंभीर बीमारियों में व्यक्त होता है और बचपन से ही बच्चे की विकलांगता में योगदान देता है।

सौभाग्य से, आरसी में तनाव-प्रकार के सिरदर्द का एक समान कोर्स दुर्लभ, पृथक एपिसोड में दर्ज किया गया है।

एचडीपी के एनीमिक परिदृश्य को थोड़ी सी विकृति की विशेषता होती है और इसके साथ बड़ी संख्या में अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

समय पर पहचाना गया Rh संघर्ष शीघ्रता से आवश्यक कदम उठाने का अवसर प्रदान करता है। चिकित्सीय क्रियाएंअजन्मे बच्चे को इससे बचाने के लिए नकारात्मक परिणामइस रोगात्मक स्थिति का.

चिकित्सा की प्रभावशाली प्रगति हमें अनुकूल पूर्वानुमान वाले अधिकांश (90-95) प्रतिशत मामलों में ऐसी समस्याओं को समय पर पहचानने और हल करने की अनुमति देती है।

Rh(-) वाली महिला पहली बार बच्चे की योजना बना रही है, या जो पहले ही जन्म दे चुकी है, रक्त आधान के झटके से बचने के लिए, डॉक्टरों को उसकी हेमटोलॉजिकल विशेषताओं के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

निदान

आरके का परीक्षण आरएच कारक और रक्त समूह के निर्धारण से शुरू होता है। यदि गर्भवती माँ की Rh संबद्धता "-" पाई जाती है, तो बच्चे के पिता के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है। यदि पिता का परिणाम Rh(+) दिखाता है, तो गर्भावस्था की प्रगति पर नियंत्रण काफी बढ़ जाता है।

यह बेहतर है अगर ऐसी प्रक्रिया पहले से ही की जाए, पहले बच्चे की योजना बनाने के चरण में, या गर्भधारण के शुरुआती चरण में।

एंटी-आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति और स्तर का विश्लेषण करके, विशेष रूप से प्रयोगशाला में आरएच बेमेल का निर्धारण करना संभव है। यदि समस्या की स्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो महिला शरीर द्वारा स्रावित इम्युनोग्लोबुलिन आईजीएम और आईजीजी के वर्ग को रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है।

ऐसे शोध की आवृत्ति गर्भकालीन आयु से निर्धारित होती है:

• 20वें सप्ताह तक, यह हर 28 दिनों में संकेत दिया जाता है, फिर इसे प्रसवकालीन केंद्र में डॉक्टरों की देखरेख में देखने की सलाह दी जाती है - गर्भावस्था प्रबंधन से संबंधित एक विशेष व्यापक-प्रोफ़ाइल चिकित्सा संस्थान;
• 32-35 सप्ताह के गर्भ में, एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण की तीव्रता महीने में दो बार बढ़ जाती है, फिर 35 सप्ताह के बाद विश्लेषण हर हफ्ते किया जाता है।

ऐसा अध्ययन आरएच संघर्ष की उपस्थिति के तथ्य को दर्ज करता है, लेकिन वर्तमान स्थिति की विस्तृत तस्वीर प्रदान नहीं करता है भ्रूणदिखाई नहीं देता, एंटी-रीसस एंटीबॉडी के स्तर और भ्रूण क्षति की डिग्री के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

18 से 36 सप्ताह के गर्भधारण अंतराल में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के विकास की गतिशील निगरानी की जाती है, ऐसा अध्ययन चार बार किया जाता है, जन्म से तुरंत पहले अंतिम पांचवां।

परिणाम अल्ट्रासाउंड जांचकैंसर के विकास के बारे में पूर्वानुमान लगाना संभव हो जाता है, यह समझना संभव हो जाता है कि रोग प्रक्रिया ने भ्रूण को कितनी गंभीरता से प्रभावित किया है, और इसका मूल्यांकन करना संभव हो जाता है:

• नाल का आकार;
• शिशु का स्थान (स्थिति);
• सूजन की डिग्री;
• भावी शिशु के पेट का आकार, कुछ अंग(तिल्ली, यकृत).

अल्ट्रासाउंड की मदद से आरके से जुड़े विकारों का पता लगाया जाता है:

• नाभि शिरा की वैरिकाज़ नसें;
• एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) की बढ़ी हुई मात्रा;
• उदर जलोदर.

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के अलावा, गर्भावस्था की प्रगति की गतिशील निगरानी, ​​​​अन्य गैर-आक्रामक तकनीकों द्वारा मदद करता है:

• सीटीजी - कार्डियोटोकोग्राफी अजन्मे बच्चे की वर्तमान स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की गंभीरता का आकलन करने में मदद करती है;
• एफसीजी - फोनोकार्डियोग्राफी अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गतिविधि का विश्लेषण करती है;
• ईसीजी - हृदय प्रणाली की बायोइलेक्ट्रिक क्षमता का परीक्षण;
• डॉप्लरोमेट्री - वाहिकाओं में रक्त की गति की तीव्रता का मूल्यांकन करती है।

आरके का प्रसवपूर्व निदान:

• एमनियोटिक द्रव की जैव रासायनिक जांच - मुख्य रूप से 34-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में निर्धारित, एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन के स्तर (ऑप्टिकल घनत्व) का पता चलता है। ऐसी प्रक्रिया की नकारात्मक बारीकियों के जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है, संभावित रोग संबंधी स्थितियों में रिसाव शामिल है, समयपूर्व बहाव उल्बीय तरल पदार्थ, रक्तस्राव, संक्रमण;
• गर्भनाल रक्त विश्लेषण - आरसी में एनीमिया की गंभीरता का निदान करता है, आपको कई आवश्यक हेमटोलॉजिकल विशेषताओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है;

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

यदि गर्भवती मां का एंटीबॉडी टिटर टेस्ट पॉजिटिव आता है, तो एक महिला के लिए ऐसी स्थिति घबराने का कारण नहीं है, बल्कि स्थिति पर नियंत्रण मजबूत करने के लिए एक वजनदार तर्क है।

गर्भावस्था के साथ आने वाले प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के लिए, एंटी-रीसस एंटीबॉडी का पता लगाना चिकित्सीय कार्रवाई शुरू करने की आवश्यकता का संकेत देने वाला एक संकेतक है।

दुर्भाग्य से, यदि आरके का पता चल जाता है, तो महिला और अजन्मे बच्चे को ऐसी रोग संबंधी स्थिति के नकारात्मक प्रभाव से पूरी तरह से बचाना असंभव है, लेकिन डॉक्टर उत्पन्न जोखिमों को काफी कम कर सकते हैं और आरएच असंगति के परिणामों को कम कर सकते हैं।

नकारात्मक Rh वाली सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण के दौरान तीन बार एंटी-सेंसिटाइज़िंग गैर-विशिष्ट उपचार के कोर्स दिए जाते हैं:

• विटामिन का सेवन बढ़ाएँ;
• इसका मतलब है कि चयापचय में सुधार;
• अतिरिक्त रूप से आयरन/कैल्शियम युक्त दवाएं लिखेंगे;
• ऑक्सीजन थेरेपी.

अतिरिक्त उपचार के समान पाठ्यक्रम निम्नलिखित समय पर किए जाते हैं:

• 1 बार - गर्भधारण के 10-12 सप्ताह;
• 2 बार - 22-24 सप्ताह;
• 3 बार - 32-34 सप्ताह.

36 सप्ताह के बाद, स्वतंत्र प्रसव (प्राकृतिक जन्म) की संभावना की अनुमति है, बशर्ते कि एंटीबॉडी का कोई टिटर (स्तर) न हो या कम हो और डॉक्टर के पास भ्रूण की स्थिति के बारे में चिंता करने का कोई कारण न हो।

यदि स्थिति खराब हो जाती है, उच्च अनुमापांक जटिलताओं की ओर ले जाता है, स्थिति गंभीर हो जाती है, तो प्रसव पहले, 37 सप्ताह के बाद किया जाता है। डिलीवरी सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है।

इस क्षण तक, बच्चे को पूरी तरह से विकसित होने और "परिपक्व" होने का अवसर प्रदान करने के लिए, वे गर्भवती महिला को दवा देकर सहायता करने का प्रयास करते हैं।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं होता है; कभी-कभी, शिशु के जीवन की हानि से बचने के लिए, डॉक्टरों को सिजेरियन विधि द्वारा शीघ्र प्रसव का निर्णय लेना पड़ता है।

एचडीपी के गंभीर रूप (एडेमेटस, आईक्टेरिक रूप) भ्रूण के रक्त आधान के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं - गर्भनाल के जहाजों के माध्यम से भ्रूण को दाता रक्त का अंतर्गर्भाशयी आधान।

जोखिमों को कम करने के लिए, ऐसी शल्य प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एचडीपी के साथ एनीमिया और हाइपोक्सिया को आंशिक रूप से बेअसर करना संभव होता है। गर्भावस्था को लम्बा खींचना, अजन्मे बच्चे को पूर्ण अंतर्गर्भाशयी विकास का अवसर देना।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का मुकाबला करने के अन्य तरीकों में, प्लाज्मा को सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

केन्द्रापसारक प्लास्मफेरेसिस गर्भधारण के दूसरे भाग में किया जाता है; ऐसी प्रक्रिया का मुख्य कार्य भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स में एंटीबॉडी की एकाग्रता को कम करना है।

इन क्रियाओं के परिणामस्वरूप, शिशु पर Rh असंगति का नकारात्मक प्रभाव अस्थायी रूप से कमजोर हो जाएगा।

प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया महत्वपूर्ण चिंताओं का कारण नहीं होनी चाहिए; यह सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन की जाने वाली प्रक्रिया है, हालांकि, उपरोक्त निश्चित रूप से प्रासंगिक है, प्रक्रिया की प्रौद्योगिकी (नियमों) के पूर्ण अनुपालन के अधीन है।

प्रक्रिया शुरू होने से पहले, डॉक्टर को गर्भवती महिला को इसके बारे में सूचित करना चाहिए संभव विकासदुष्प्रभाव:

• चक्कर आना;
• जी मिचलाना;
• गिरना रक्तचाप.

अभिव्यक्ति दुष्प्रभावकमज़ोर, मुख्यतः थोड़े समय के अंतराल में अपने आप गायब हो जाते हैं।

पूर्ण मतभेदों में से:

• जमावट का उल्लंघन (रक्त का थक्का जमना)।

सापेक्ष मतभेद (प्रक्रिया के दौरान सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण):

• तीव्रग्राहिता विकसित करने की प्रवृत्ति;
• संक्रामक विकृति का तेज होना;
• जिगर की शिथिलता;
• कम हीमोग्लोबिन एकाग्रता;
• हृदय संबंधी विकार.

प्लास्मफेरेसिस सत्रों का गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, हालांकि, वांछित परिणाम प्राप्त करने और नकारात्मक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, इस तरह के हेरफेर को केवल एक अनुभवी हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।

गंभीर हेमोलिटिक विकारों के साथ पैदा हुए बच्चे को, जन्म के बाद (तुरंत), Rh (-) समान-समूह रक्त या प्लाज्मा का प्रतिस्थापन रक्त आधान (आधान) से गुजरना पड़ता है, जो गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करता है। नवजात शिशु में उच्च रक्तचाप का इलाज शुरू हो गया है।

रोकथाम

आरएच असंगत गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, आरएच टीकाकरण को रोकने और सीधे मातृ और भ्रूण के रक्त के रीसस के संघर्ष को प्राथमिकता दी जाती है।

निवारक मानदंड:

• Rh(-) महिलाओं और दाता के रक्त आधान के दौरान अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए;
• पहली गर्भावस्था का संरक्षण, गर्भपात की अनुपस्थिति।

निवारक उपायों में से एक मुख्य भूमिका बच्चे की पहले से सक्षम योजना बनाने को दी जाती है भावी माँ कोजांच की जरूरत है:

• Rh कारक और रक्त समूह का पता लगाएं;
• एंटीबॉडी के लिए.

आरएच संघर्ष विकसित होने का जोखिम, एंटीबॉडी का पता लगाना, गर्भधारण के लिए मतभेद, या वर्तमान में रुकावट गर्भावधिइस पर विचार नहीं किया जाता है, लेकिन नकारात्मक Rh वाली महिला को इस बात से अवगत होना चाहिए कि उसे अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में गर्भावस्था के दौरान अधिक बार रक्तदान करना होगा।

लगभग 100%, ऐसी स्थितियों में रीसस के संबंध में संघर्ष की स्थिति की अनुपस्थिति को केवल तभी बाहर करना संभव है, जब साथी आरएच (-) हो, और समान रक्त प्रकार के साथ हो।

हालाँकि, इस तरह के मेल के अभाव में, केवल आरएच असंगति या साथी के रक्त प्रकार के कारण गर्भावस्था से इनकार करना एक जल्दबाजी वाला निर्णय है।

आरएच दवा पहचाने गए संघर्ष को पूरी तरह से हल करने में सक्षम नहीं है, लेकिन डॉक्टर बच्चे के लिए संभावित नकारात्मक परिणामों को काफी कम करने में सक्षम हैं।

नकारात्मक आरएच वाली महिलाएं, जिनके आरएच एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के विश्लेषण से उनकी अनुपस्थिति दिखाई देती है, उन्हें आरके को रोकने के लिए दाता एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। यदि एंटीबॉडी पहले से ही "ठीक" हो चुकी हैं, तो ऐसे टीकाकरण से महत्वपूर्ण प्रभावशीलता की उम्मीद करना मुश्किल है।

इस तरह का चिकित्सीय उपाय शरीर के आइसोइम्यूनाइजेशन को रोकता है, जिससे आरएच संघर्ष की स्थिति विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। भविष्य में, हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों वाले बच्चे के जन्म का जोखिम काफी कम हो जाता है।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के इंजेक्शन से ध्यान देने योग्य निवारक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा प्रशासन के समय का अनुपालन करना आवश्यक है।

Rh(-) वाली महिलाओं को तीन दिन से पहले RhoGAM लगवाने की सलाह दी जाती है, ऐसे निवारक इंजेक्शन के संकेत हैं:

• Rh(+) रक्त आधान;
• गर्भपात;
• रक्तस्राव, मामूली भी;
• अस्थानिक गर्भावस्था के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप।

भ्रूण के हेमोलिटिक पैथोलॉजी को रोकने के लिए, Rh(-) वाली गर्भवती महिलाओं को 28 सप्ताह के गर्भ में RhoGAM निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी इंजेक्शन 34 सप्ताह में दोहराया जाता है।

जन्म के बाद, यदि बच्चे का जन्म Rh(+) हुआ है, और Rh के प्रति एंटीबॉडी के लिए मां के परीक्षण में नकारात्मक परिणाम आया है, तो एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दोहराया जाता है।

इससे बाद की गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण (संघर्ष) का खतरा कम हो जाता है।

नए गर्भधारण के लिए, Rh(-) वाली महिलाओं में, Rh संघर्ष की संभावना के कारण, इंजेक्शन दोहराया जाना चाहिए।

सामान्य प्रश्न

दुद्ध निकालना

यदि मां (-) और बच्चे (+) के रीसस में अंतर है, साथ ही एचडीएन से जुड़े विकारों की अनुपस्थिति है, स्तनपानअधिकांशतः विपरीत नहीं।

एचडीएन के साथ पैदा हुए बच्चे ( हल्की डिग्री), एक युवा मां को पहले 10-14 दिनों तक स्तनपान कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है, फिर इस मुद्दे का निर्णय नियोनेटोलॉजिस्ट के विवेक पर किया जाता है। डिस्चार्ज संभवतः "अस्पताल के माध्यम से" होगा, लेकिन ऐसी स्थिति में बच्चे के स्वास्थ्य को सुरक्षित रखना सबसे महत्वपूर्ण है;

नवजात शिशु में गंभीर हेमोलिटिक विकारों को स्तनपान पर निर्विवाद प्रतिबंध माना जाता है।

द्वारा चिकित्सीय संकेत, कभी-कभी स्तनपान को कृत्रिम रूप से "रोक" दिया जाता है, उदाहरण के लिए, मास्टोपैथी के विकास से बचने के लिए।

एक नर्सिंग मां के स्तनों में दूध के गठन को दबाने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

ऐसे निर्णय विशेष रूप से एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा लिए जाते हैं, जो न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ दवा का इष्टतम चयन करेगा और उपयोग की खुराक का सही चयन करेगा।

ऐसी स्थिति में स्वतंत्र कार्य स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य हैं।

पहले गर्भधारण के दौरान रीसस असंगति थी (मां "-", बच्चा "+"), क्या बिना किसी संघर्ष के दूसरे बच्चे को जन्म देना संभव है?

उत्तर सकारात्मक है, यदि बच्चे को नकारात्मक आरएच विरासत में मिलता है, तो संघर्ष की स्थिति से बचा जा सकता है, हालांकि, मां के रक्तप्रवाह में एंटी-आरएच एंटीबॉडी का पूरे गर्भधारण के दौरान और काफी उच्च सांद्रता में निदान किया जा सकता है।

उनकी उपस्थिति से कोई महत्वपूर्ण चिंता नहीं होनी चाहिए, क्योंकि वे नकारात्मक आरएच कारक वाले भ्रूण के लिए तटस्थ हैं।

सक्षम गर्भावस्था योजना एक अत्यंत महत्वपूर्ण मुद्दा है, निर्णय लेने से पहले किसी आनुवंशिकीविद् से मिलने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। एक विशेषज्ञ आपको यह पता लगाने में मदद करेगा कि आरएच संघर्ष विकसित होने की कितनी संभावना है और भविष्य के बच्चे को माता-पिता की एक या कोई अन्य हेमटोलॉजिकल विशेषता विरासत में मिलेगी।

पिता का Rh अज्ञात

प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला का पंजीकरण करने और "-" आरएच की पहचान करने के बाद, डॉक्टर अजन्मे बच्चे के पिता को एक परीक्षण (आरएच, रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए) लेने के लिए आमंत्रित करता है।

माता-पिता दोनों की हेमटोलॉजिकल विशेषताओं को जानने के बाद, डॉक्टर आरएच असंगति के संभावित नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए समय पर आवश्यक चिकित्सीय उपाय करने में सक्षम होता है।

हालाँकि, स्थितियाँ अलग-अलग होती हैं, कभी-कभी पिता के Rh का पता लगाना संभव नहीं होता है, या गर्भावस्था प्राप्त करने के लिए, दाता स्खलन के साथ इन विट्रो निषेचन की प्रक्रिया का उपयोग किया जाता था।

ऐसी परिस्थितियों में, एक महिला को समान हेमटोलॉजिकल मापदंडों वाली अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में अधिक बार रक्त परीक्षण कराना होगा। संघर्ष की "शुरुआत" होने पर समय रहते प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है।

Rh(-) प्रजनन क्षमता को कैसे प्रभावित करता है?

इसका कोई प्रभाव नहीं है, इस कारक का गर्भवती होने की क्षमता से कोई लेना-देना नहीं है, प्रजनन क्षमता में कमी का कारण अन्य कारणों से है:

• व्यसन;
• कैफीन से दोस्ती;
• जटिल चिकित्सा इतिहास
• प्रजनन और मूत्र प्रणाली की विकृति।

क्या पहले गर्भधारण के दौरान वैक्यूम गर्भपात Rh(-) गर्भवती महिला के लिए सुरक्षित है?

नहीं, गर्भावस्था को समाप्त करने के तरीकों से कोई फर्क नहीं पड़ता; भ्रूण का डी-प्रोटीन अभी भी माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है।

पहली गर्भावस्था का परिणाम गर्भपात था, दूसरी गर्भावस्था के दौरान जोखिम क्या हैं?

ऐसी स्थितियों में संघर्ष की स्थिति विकसित होने की संभावना एक सापेक्ष सूत्रीकरण है, कोई भी 100% उत्तर निर्दिष्ट करने में सक्षम नहीं है;

सांख्यिकीय आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर के पास पहले असफल गर्भधारण के बाद मां के शरीर की संवेदनशीलता की संभावना का अनुमान लगाने का अवसर होता है:

• शीघ्र गर्भपात ( कम समये मे) - आरएच असंगति की संभावना के लिए अतिरिक्त प्लस 3-4%;
• गर्भावस्था को कृत्रिम रूप से "रोकने" से जोखिम छह प्रतिशत बढ़ जाता है;
• गर्भावस्था की अस्थानिक जटिलता के कारण होने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप - जोखिम में 1-2% की वृद्धि;
• श्रम की कृत्रिम समाप्ति नियत तारीकजीवित भ्रूण - अतिरिक्त 15% जोखिम;
• सिजेरियन विधि द्वारा जन्म क्रिया को कृत्रिम रूप से पूरा करने से दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की 50% तक संभावना अधिक होती है।

हालाँकि, यह मत भूलिए कि इस तरह की "गणना" में स्वयं शामिल होने की अनुशंसा नहीं की जाती है, केवल एक डॉक्टर आवश्यक निदान करने के बाद, संघर्ष की संभावना का सही आकलन करने में आपकी मदद करेगा;

नकारात्मक Rh वाली एक महिला जिसने दूसरी और बाद की बार मां बनने का फैसला किया है, उसे अपनी योजनाओं को पूरा करने से पहले स्त्री रोग विशेषज्ञ से विस्तृत परामर्श लेना आवश्यक है।

क्या मां के रक्तप्रवाह में एंटीबॉडी की मौजूदगी इस बात का संकेत है कि बच्चा एचडीएन के साथ पैदा होगा?

यह सभी मामलों में नहीं होता है; बच्चे पर एंटी-रीसस एंटीबॉडी का आक्रामक प्रभाव प्लेसेंटा में स्थित विशेष "फ़िल्टर" द्वारा आंशिक रूप से कम हो जाता है।

कम मात्रा में, मातृ इम्युनोग्लोबुलिन बच्चे को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं होते हैं, हालांकि, ऐसे कई पैथोलॉजिकल उत्प्रेरक हैं जो कमी की संभावना को बढ़ाते हैं। सुरक्षात्मक बाधाप्लेसेंटा, एचडीपी का खतरा बढ़ा रहा है:

• "बच्चों की जगह" का समय से पहले बूढ़ा होना;
• एमनियोटिक द्रव का निम्न स्तर;
• , सामान्य एआरवीआई सहित;
• दवाएँ लेते समय चिकित्सकीय पर्यवेक्षण की कमी।

यह याद रखना आवश्यक है कि पहले गर्भधारण के दौरान, यदि एंटीबॉडी का "निर्धारण" होता है, तो उनकी बड़ी आणविक संरचना के कारण उनके लिए प्लेसेंटल बाधा को दूर करना मुश्किल होता है, लेकिन बाद के गर्भधारण के साथ स्थिति बदल जाती है।

विदेशी डी-प्रोटीन के प्रति मातृ शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तीव्र होती है, उत्पादित एंटीबॉडी छोटे, अधिक गतिशील, "कमजोर" होते हैं और एचडीपी विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

क्या भविष्यवाणियों और संभाव्यता तालिकाओं के विपरीत, माता-पिता दोनों Rh(-) के साथ होने पर भी संघर्ष संभव है?

100% संभावना के साथ यह कहना गलत होगा कि ऐसी स्थिति में रीसस संघर्ष विकसित होना असंभव है, हालांकि ऐसे विकल्प की संभावना शून्य के करीब है।

एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ रक्त काइमेरावाद की घटना से इंकार नहीं करेगा, और तीनों में से कोई भी "काइमेरा" हो सकता है:

• माँ;
• पापा;
• बच्चा।

यह घटना बहुत ही कम होती है और एक व्यक्ति में दो अलग-अलग रक्त समूहों की उपस्थिति की विशेषता होती है।

आनुवंशिकी से संबंधित मुद्दों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है; प्रकृति से "आश्चर्य" की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष को एक आपदा और घबराहट के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए; समय पर स्थिति पर नियंत्रण करके, आप गर्भधारण को सफलतापूर्वक पूरा करने, बचाने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में सक्षम होंगी।

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और माता-पिता का Rh फैक्टर. यह अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं और भ्रूण के विकास में विभिन्न विकारों के विकास के जोखिम को निर्धारित करने में मदद करता है।

संकेतकों की असंगति का मतलब हमेशा यह नहीं हो सकता कि कोई दंपत्ति बच्चे पैदा करने में सक्षम नहीं होगा। आज, विशेषज्ञ गर्भपात, समय से पहले जन्म और विभिन्न परिणामों के जोखिम को कम कर सकते हैं।

रक्त प्रकार और Rh कारक - यह क्या है?

चिकित्सा में, विशेष एंटीबॉडी की उपस्थिति और मात्रा के आधार पर रक्त को चार समूहों में विभाजित करने की प्रथा है, जिन्हें ओ, ए, बी और एबी के रूप में नामित किया गया है।

उनमें से प्रत्येक में लाल रक्त कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या होती है। जब आधान होता है, तो सबसे पहले, डॉक्टर उस समूह का निर्धारण करता है जिससे रोगी का रक्त संबंधित है, क्योंकि उनमें से कुछ असंगत हैं।

उल्लेखनीय है कि चरित्र, आदतें, रोग और विकार भी रक्त प्रकार से जुड़े होते हैं।

न केवल रक्त आधान के दौरान, बल्कि गर्भावस्था के दौरान भी आरएच कारक का कोई छोटा महत्व नहीं है।

इसे दो समूहों में बांटा गया है: सकारात्मक और नकारात्मक। यह एक विशेष प्रोटीन की उपस्थिति से निर्धारित होता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर बनता है। विश्लेषण का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि यह मौजूद है या नहीं।

शोध के आधार पर विशेषज्ञों का दावा है कि पूरे ग्रह की केवल 15% आबादी के पास नकारात्मक संकेतक है। शेष निवासियों के पास सकारात्मक Rh कारक है।

इसका निर्धारण रक्त प्रकार से तुरंत किया जाता है, भले ही प्रयोगशाला परीक्षण एक-दूसरे से पूरी तरह स्वतंत्र होते हैं।यह, रक्त प्रकार की तरह, विरासत में मिल सकता है और जीवन भर परिवर्तन से नहीं गुजरता है। लेकिन आरएच कारक कुछ बीमारियों, असामान्यताओं या विकारों की उपस्थिति का संकेतक नहीं है। यह शरीर की एक विशेषता है, जैसे त्वचा, आंखों या बालों का रंग।

Rh संघर्ष के कारण

आरएच संघर्ष उन मामलों में देखा जाता है जब विभिन्न ध्रुवों की लाल रक्त कोशिकाएं संपर्क में आने लगती हैं। नतीजतन, गर्भवती मां का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है, जो आरएच नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं को अपने स्वयं के प्रोटीन के संपर्क में आने की अनुमति नहीं देता है।

पहली गर्भावस्था के मामले में, यह स्थिति देखी जाती है दुर्लभ मामलों में. यह इस तथ्य के कारण है कि इम्युनोग्लोबुलिन प्लेसेंटा में प्रवेश करने में सक्षम नहीं हैं। Rh संघर्ष की संभावना बाद की गर्भावस्था के दौरान होती है। इस मामले में, नकारात्मक रक्त मां के संचार तंत्र में प्रवेश करता है, जो अन्य इम्युनोग्लोबुलिन कोशिकाओं के उत्पादन को सक्रिय करता है। यह नाल को पार करता है और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।

Rh संघर्ष केवल आधान के दौरान और गर्भावस्था के दौरान होता है। गर्भावस्था के दौरान यह केवल दो मामलों में ही संभव है:

• माँ का रक्त नकारात्मक होता है, लेकिन बच्चे का रक्त सकारात्मक होता है जब उसे यह पिता से विरासत में मिलता है।
• संवेदीकरण. चिकित्सा में, यह नाम उस स्थिति को दिया जाता है जिसमें एक गर्भवती महिला के रक्त में प्रोटीन के प्रति विशेष एंटीबॉडी होती है।

लेकिन कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि Rh संघर्ष के अन्य कारण भी हैं। उनका सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का संश्लेषण पिछली गर्भावस्था से शुरू हुआ था, भले ही इसका अंतिम परिणाम कुछ भी हो। इस मामले में महत्वपूर्ण बात यह है कि मां का रक्त बच्चे के विपरीत रक्त के संपर्क में आया।

कारण ये हो सकते हैं:

1. सी-सेक्शन।
2. पिछला जन्म.
3. चिकित्सीय या सर्जिकल गर्भपात.
4. एक गर्भपात जिसका जल्दी ही निदान कर लिया गया था।
5. अस्थानिक गर्भावस्था।
6. नियत तारीख से पहले होने वाला प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

रीसस संघर्ष के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में पाई जा सकती है:

इसके अलावा, उन मामलों में आरएच संघर्ष का खतरा बढ़ जाता है जहां गर्भावस्था से पहले एक महिला का सर्जरी से इलाज किया गया था। दूसरे भी प्रभावित करते हैं चिकित्सा प्रक्रियाओं, जो शरीर की प्राकृतिक बाधाओं, जैसे इंजेक्शन के माध्यम से किया जाता है।

रीसस संघर्ष के साथ गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है?

पहली गर्भावस्था के दौरान, दुर्लभ मामलों में बच्चे में विकार और विभिन्न बीमारियाँ उत्पन्न होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि जब नकारात्मक रक्त सकारात्मक रक्त के संपर्क में आता है, तो विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है। वे इतने बड़े होते हैं कि वे नाल को पार नहीं कर सकते। इसलिए ये शिशु के लिए बिल्कुल हानिरहित हैं।

लेकिन दूसरी गर्भावस्था की स्थिति में, महिला के शरीर में एक अलग प्रकार के एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो प्लेसेंटा में प्रवेश करता है।

माता-पिता में पहली गर्भावस्था और Rh-संघर्ष जटिलताओं के साथ नहीं होते हैं।

लेकिन गर्भवती माताओं को गर्भावस्था और गर्भधारण को लेकर भ्रमित नहीं होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एक महिला ने जन्म देने से पहले अपनी गर्भावस्था समाप्त कर दी या गर्भपात हो गया, जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

भ्रूण पर संभावित परिणाम

माता-पिता में रीसस संघर्ष हमेशा गंभीर परिणाम नहीं दे सकता है। लेकिन गर्भवती माँ को, गर्भावस्था की योजना के चरण में भी, अपना और अपने पति का रक्त प्रकार स्थापित करना चाहिए।

रीसस संघर्ष के परिणाम हो सकते हैं:

• गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की मृत्यु या गर्भपात।
• नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग की घटना।
• बच्चे की किडनी, लीवर और मस्तिष्क की कार्यप्रणाली ख़राब होना।
• एक बच्चे में हीमोग्लोबिन कम होना।
• ऑक्सीजन भुखमरी, जिसका विकास गर्भ में होता है।

लेकिन अगर उपलब्ध हो अलग-अलग रीससमाता-पिता के लिए गर्भावस्था और प्रसव का समय अनुकूल हो सकता है। 90% मामलों में, विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करते समय, जटिलताएं और परिणाम नहीं देखे जाते हैं।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष

प्रत्येक बच्चे की अपेक्षा के साथ आरएच संघर्ष की संभावना बढ़ जाती है, जिसे उन युवा माताओं को ध्यान में रखना चाहिए जो एक से अधिक बच्चे पैदा करने का निर्णय लेती हैं। लेकिन Rh संघर्ष हमेशा उत्पन्न नहीं हो सकता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चे को किसका खून विरासत में मिला है।

यही कारण है कि डॉक्टर उन महिलाओं के लिए निश्चित पूर्वानुमान नहीं देते हैं जो आरएच नकारात्मक हैं, उनकी गर्भावस्था प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में अलग-अलग होती है। लेकिन दोबारा गर्भधारण करते समय, डॉक्टर हमेशा जटिलताओं के जोखिम का आकलन करते हैं।

ऐसे मामलों में जहां पिता का रक्त सकारात्मक है और मां का रक्त नकारात्मक है, विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है, क्योंकि आरएच संघर्ष विकसित होने की संभावना 50% है।

यदि गर्भवती माँ का रक्त सकारात्मक है, तो कोई जोखिम नहीं है, भले ही पिता का रक्त किस प्रकार का हो।

प्रारंभिक अवस्था में जटिलताओं या गर्भपात का न्यूनतम जोखिम एक महिला में नकारात्मक रक्त और एक पुरुष में सकारात्मक रक्त के साथ देखा जाता है।

लेकिन चिकित्सा में ऐसे मामले भी होते हैं जब नकारात्मक रक्त वाले माता-पिता सकारात्मक रक्त के साथ पैदा होते हैं। परिणामस्वरूप, Rh संघर्ष हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चे को यह अपने पूर्वजों से विरासत में मिलेगा, लेकिन ऐसा दुर्लभ मामलों में होता है।

जटिलताओं से कैसे बचें?

आरएच संघर्ष के साथ, गर्भपात और गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा 3 महीने से बढ़ जाता है, जब मां के रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा कई गुना बढ़ जाती है।

रक्त में उनके स्तर की निगरानी के लिए विशेषज्ञ नियमित परीक्षण की सलाह देते हैं। 32 सप्ताह तक प्रयोगशाला परीक्षण महीने में एक बार किया जाता है। पहले से ही 32 से 35 सप्ताह तक, गर्भवती माँ को महीने में दो बार रक्तदान करने की आवश्यकता होती है।35 सप्ताह से लेकर प्रसव तक, हर सप्ताह प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। इससे समय पर एंटीबॉडी में तेज वृद्धि का पता लगाने और समय पर उपाय करने में मदद मिलती है।

बच्चे के जन्म के बाद, बाद की गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के विकास को रोकने के लिए एक महिला को एक विशेष सीरम का इंजेक्शन लगाया जाता है। मुख्य शर्त यह है कि इसे जन्म की तारीख से 3 दिनों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां गर्भपात किया गया था, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल देखा गया था, एक अस्थानिक गर्भावस्था स्थापित की गई थी और उसके बाद सर्जिकल हस्तक्षेपझिल्लियों पर.

आरएच कारक एक विशेष प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर पाया जाता है। सकारात्मक Rh (Rh+) वाले लोग, जो दुनिया में बहुसंख्यक (85%) हैं, उनमें यह प्रोटीन होता है, लेकिन नकारात्मक Rh (Rh-) वाले लोगों में यह प्रोटीन नहीं होता (वे केवल 15%) होते हैं। बस इतना ही अंतर है.

एक नोट पर

यदि कोई महिला आरएच पॉजिटिव है, तो बच्चे को कोई खतरा नहीं है, भले ही उसके पिता और वह खुद आरएच नेगेटिव हों। दो "नकारात्मक" माता-पिता का बच्चा भी अंदर है पूर्ण सुरक्षा. यदि, निःसंदेह, बच्चे को अपने पिता का रीसस विरासत में मिलता है।

आरएच संघर्ष एक वास्तविक "सशस्त्र" संघर्ष है जिसमें आरएच नकारात्मक वाली गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली आरएच पॉजिटिव भ्रूण के खिलाफ लड़ती है, इसे एक शत्रुतापूर्ण एजेंट के रूप में मानती है जिससे छुटकारा पाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली विनाशकारी एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। महिला को खुद कोई ख़तरा नहीं है, बच्चे के बारे में तो नहीं कहा जा सकता. अगर बच्चा बच भी जाता है, तो उसके गंभीर रूप से बीमार पैदा होने का जोखिम रहता है। उसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और हृदय क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इसलिए, ऐसी गर्भावस्था के दौरान सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

जो जोखिम नहीं लेते वे महान हैं!

लेकिन किसी भी परिस्थिति में आपको घबराना नहीं चाहिए, खासकर यदि यह आपकी पहली गर्भावस्था है। आंकड़ों के अनुसार, आदिम महिलाओं में, Rh संघर्ष केवल 1.5% मामलों में होता है। लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, एंटीबॉडी (आईजीजी) की मात्रा बढ़ जाती है। इसके अलावा, बड़े आईजीजी पहले से ही उनमें प्रबल होते हैं - वे आसानी से प्लेसेंटा के जहाजों के माध्यम से बच्चे के रक्त में फिसल सकते हैं। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि Rh- वाली महिलाओं को दूसरे और विशेषकर तीसरे बच्चे के बारे में नहीं सोचना चाहिए। हालाँकि, पहली गर्भावस्था के दौरान जोखिम को पूरी तरह से नकारा नहीं जा सकता है।

Rh संघर्ष की उपस्थिति रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित की जा सकती है। और बच्चा किस सीमा तक पीड़ित है यह हार्डवेयर अनुसंधान द्वारा निर्धारित किया जाता है। इनमें सबसे महत्वपूर्ण है अल्ट्रासाउंड। यह भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की उपस्थिति और डिग्री को प्रकट करता है। रोग मार्करों की उपस्थिति में, जैसे कि यकृत के आकार में वृद्धि, भ्रूण में मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग, आक्रामक निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस। उनका कार्यान्वयन, दुर्भाग्य से, जटिलताओं से जुड़ा है, लेकिन कोई अन्य निदान विधियां नहीं हैं। उपचार के बिना, भ्रूण के हेमोलिटिक रोग से बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, आज रोग के सबसे गंभीर (एडेमेटस) रूप से भी रोगियों की मदद करना संभव है।

गर्भावस्था की योजना कैसे बनाएं

Rh नेगेटिव वाली सभी महिलाओं को अपनी गर्भावस्था की योजना सावधानीपूर्वक बनानी चाहिए।

गर्भधारण से पहले:

• गर्भपात से बचें. किसी भी गर्भावस्था से रक्त में एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है।
• रक्त-आधान से सावधान रहें.
• यदि गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भपात, रक्त आधान और प्रसव हुआ है, तो मानव एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 72 घंटे के बाद नहीं दिया जाना चाहिए।

गर्भधारण के बादसंघर्षपूर्ण गर्भावस्था के जोखिम वाली महिला को यह करना होगा:

• यथाशीघ्र पंजीकरण करें प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू करके, एंटीबॉडी टिटर निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से नस से रक्त दान करें।
• डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करें, डॉक्टर से परामर्श लेना न भूलें और समय पर सभी परीक्षण (अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, डॉप्लरोमेट्री) कराएं।
• एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकने के लिए गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन देना अनिवार्य है। अधिक में प्रारंभिक तिथियाँ(6 सप्ताह के बाद) जटिलताएँ उत्पन्न होने पर ऐसा किया जाता है। जब इम्युनोग्लोबुलिन को प्रारंभिक चरण में प्रशासित किया जाता है, तो 28 सप्ताह में इसके दोहराया प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

प्रसव के बाद:

• यदि बच्चा आरएच पॉजिटिव है, तो बाद के गर्भधारण में आरएच संघर्ष को रोकने के लिए एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन को फिर से प्रशासित करना आवश्यक है।
• जटिल प्रसव (सीजेरियन सेक्शन, जुड़वाँ बच्चे, बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव) के मामले में, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की दो खुराक देना आवश्यक है।

मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसेरोलॉजिकल असंगति एक ऐसी स्थिति है जिसमें आरएच या एबीओ प्रणाली में संघर्ष होता है। इस विकृति का एक विशेष मामला Rh संघर्ष है। पर्याप्त चिकित्सा और समय पर सहायता के अभाव में यह स्थिति ख़तरे में पड़ जाती है स्वतःस्फूर्त रुकावटगर्भावस्था, देर से भ्रूण की मृत्यु या हेमोलिटिक रोग का विकास। गंभीर परिणामवे जन्म के बाद भी बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं। एक महिला को इस खतरनाक विकृति के बारे में क्या पता होना चाहिए?

रीसस: सामान्य अवधारणाएँ

प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं जो उनके रक्त की Rh स्थिति निर्धारित करते हैं। रीसस 50 विशेष एंटीबॉडी का एक समूह है - लाल रक्त कोशिकाओं पर स्थित प्रोटीन। व्यावहारिक चिकित्सा में उच्चतम मूल्यसमूह डी एंटीबॉडीज़ हैं, ये प्रोटीन ही हैं जो प्रत्येक व्यक्ति के रीसस का निर्धारण करते हैं।

आरएच कारक गर्भधारण के समय स्थापित होता है और जीवन भर नहीं बदलता है। 85% लोगों में प्रोटीन डी होता है और उन्हें Rh पॉजिटिव (Rh+) माना जाता है। दुनिया की शेष 15% आबादी में एक विशिष्ट प्रोटीन की कमी है और इसे Rh नकारात्मक (Rh-) माना जाता है।

सामान्य जीवन में Rh फ़ैक्टर बिल्कुल भी मायने नहीं रखता। दोनों Rh पॉजिटिव और Rh नकारात्मक लोगसमान रूप से बार-बार बीमार पड़ना विभिन्न रोग. रीसस बच्चे के गर्भाधान को प्रभावित नहीं करता है। गर्भावस्था के दौरान केवल Rh-नेगेटिव महिलाओं में ही समस्या उत्पन्न होती है। यह सिद्ध हो चुका है कि एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की अनुपस्थिति कुछ परिस्थितियों में भ्रूण के विकास पर घातक प्रभाव डाल सकती है।

आनुवंशिकी में भ्रमण

गर्भाधान के समय भ्रूण का रीसस तैयार होता है और यह उसके माता-पिता के रीसस द्वारा निर्धारित होता है:

इन आंकड़ों के आधार पर, कई निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. Rh-पॉजिटिव महिला में, संघर्ष कभी विकसित नहीं होता है, और भ्रूण का Rh बिल्कुल भी मायने नहीं रखता है।
2. Rh-नेगेटिव महिला Rh+ या Rh- बच्चे को जन्म दे सकती है।
3. यदि एक Rh माँ एक Rh बच्चे को पालती है, तो कोई संघर्ष नहीं होगा।

रीसस संघर्ष केवल और केवल एक ही मामले में होता है: कब Rh नेगेटिव महिला Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती।

Rh संघर्ष के कारण

समस्या का सार यह है कि Rh- महिला के रक्त में कोई विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं होती हैं, जबकि वे Rh+ भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं पर मौजूद होती हैं। गर्भधारण के दौरान माँ और बच्चे का रक्त अनिवार्य रूप से मिश्रित होता है। भ्रूण से एंटीबॉडीज मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। यहां उन्हें किसी प्रकार की विदेशी वस्तु के रूप में माना जाता है। महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को किसी अजनबी के प्रवेश से बचाने की कोशिश करती है, और समस्या से छुटकारा पाने के लिए हर संभव प्रयास करती है। यह गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की व्याख्या करता है।

एक महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले Rh एंटीबॉडीज़ बहुत आक्रामक होते हैं। वे मां के लिए बिल्कुल भी खतरनाक नहीं हैं, लेकिन भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन के लिए वास्तविक खतरा पैदा करते हैं। इसके अलावा, एक Rh महिला की पहली गर्भावस्था आमतौर पर सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है। Rh संघर्ष विकसित होने की संभावना मुख्य रूप से दूसरी और बाद की गर्भधारण में होती है।

पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष का जोखिम न्यूनतम क्यों होता है? बात यह है कि गर्भधारण के दौरान भ्रूण माँ के रक्त के सीधे संपर्क से विश्वसनीय रूप से सुरक्षित रहता है। पहली गर्भावस्था के दौरान, वर्ग एम (वाईजीएम) के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो हेमेटोप्लेसेंटल बाधा से गुज़रने और भ्रूण तक पहुंचने में सक्षम नहीं होते हैं। इसके बाद, बार-बार संपर्क (दूसरी गर्भावस्था) पर, क्लास जी (वाईजीजी) एंटीबॉडी का निर्माण होता है, जो आसानी से प्लेसेंटा से गुजरते हैं, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और अपना नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

Rh-पॉजिटिव एंटीबॉडीज़ निम्नलिखित स्थितियों में एक महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं:

• प्रसव के दौरान;
• गर्भपात, गर्भपात के दौरान;
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ (इसकी समाप्ति के समय)।

निम्नलिखित स्थितियों में एंटीबॉडी विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के मामले में;
• गर्भावस्था के दौरान आक्रामक जोड़तोड़ के दौरान (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक विलस बायोप्सी);
• दर्दनाक प्रसव के दौरान;
• नाल के मैन्युअल पृथक्करण के साथ;
• सिजेरियन सेक्शन के दौरान.

इन सभी स्थितियों में, Rh+ एंटीबॉडीज ले जाने वाली बड़ी संख्या में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं। किसी महिला को आरएच-पॉजिटिव (असंगत) रक्त चढ़ाने पर भी एंटीबॉडी का बनना संभव है। इस घटना को Rh संवेदीकरण कहा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक महिला को उसके पहले जन्म के दौरान टीका लगाया जाता है। इस मामले में, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है, लेकिन Rh एंटीबॉडीज़ माँ के शरीर में प्रवेश कर जाती हैं। एक बार जब वे प्रकट होते हैं, तो वे हमेशा के लिए रक्तप्रवाह में बने रहते हैं। Rh एंटीबॉडी से छुटकारा पाना असंभव है। किसी अन्य गर्भावस्था के दौरान, ये एंटीबॉडीज़ Rh+ भ्रूण को तुरंत पहचान लेते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली को एक संकेत भेजते हैं। इसीलिए Rh+ भ्रूण के साथ बार-बार गर्भधारण करने से उसकी समाप्ति सहित गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, संभावित परिणामों की गंभीरता बढ़ जाती है।

महिलाओं में लक्षण

Rh संघर्ष की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। भावी माँउसकी हालत में कोई बदलाव नज़र नहीं आता। महिला की भलाई प्रभावित नहीं होती है। बिना प्रयोगशाला निदानऔर अल्ट्रासाउंड, अकेले नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर विकृति का निर्धारण करना असंभव है।

कुछ विशेषज्ञ "मिरर सिंड्रोम" के अस्तित्व के बारे में बात करते हैं। एक राय यह भी है कि जब किसी महिला के खून में एंटीबॉडीज बढ़ जाती हैं। विशिष्ट लक्षणगर्भावस्था के लिए शरीर के बिगड़ा अनुकूलन के संकेत के रूप में जेस्टोसिस। एडिमा की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और सामान्य स्थिति में गिरावट देखी जाती है। वर्तमान में, Rh संघर्ष के साथ इन संकेतों का संबंध सिद्ध नहीं हुआ है, इसलिए आपको उन पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए।

भ्रूण के लिए परिणाम

रीसस संघर्ष बच्चे के लिए एक निश्चित खतरा पैदा करता है। आक्रामक एंटीबॉडी की वृद्धि से भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान होता है और निम्नलिखित जटिलताओं के विकास का खतरा होता है:

• सहज गर्भपात;
• समय से पहले जन्म (22 सप्ताह के बाद);
• एचडीपी - भ्रूण का हेमोलिटिक रोग;
• एचडीएन नवजात शिशु की एक हेमोलिटिक बीमारी है।

पहली दो जटिलताओं को तनाव-प्रकार के सिरदर्द की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, लेकिन गर्भावस्था की समाप्ति का सटीक कारण पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

हेमटोप्लेसेंटल बाधा से गुजरते हुए और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हुए, Rh+ एंटीबॉडी लाल रक्त कोशिकाओं पर स्थित भ्रूण एंटीजन के साथ एक विशिष्ट प्रतिक्रिया में प्रवेश करते हैं। इन सभी क्रियाओं के परिणामस्वरूप, हेमोलिसिस विकसित होता है - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू होती है:

• बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस से लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी आती है और एनीमिया का विकास होता है।
• एनीमिया भ्रूण हाइपोक्सिया को भड़काता है।
• लाल रक्त कोशिकाओं की लगातार मृत्यु से भ्रूण के यकृत और प्लीहा को अधिक मेहनत करनी पड़ती है, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों का आकार बढ़ जाता है।
• गुर्दे पर भार बढ़ जाता है, जिससे उनका कार्य पूरी तरह से बंद होने तक उनकी विफलता हो जाती है।
• भ्रूण के मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान होता है।

हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के दूसरे भाग में खुद को महसूस करता है। अल्ट्रासाउंड से पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है। रोग की प्रगति से भ्रूण में गंभीर विकृति का निर्माण होता है और बीमार बच्चे का जन्म होता है। यदि यकृत, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंग भार का सामना नहीं कर सकते हैं, तो गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

अक्सर, Rh संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद प्रकट होता है। इस स्थिति को नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग (एचडीएन) कहा जाता है। लक्षण एचडीपी के समान हैं, क्योंकि पैथोलॉजी के प्रारंभिक लक्षण अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान देखे जाते हैं।

हेमोलिटिक रोग के रूप (एचडी):

एनीमिक रूप

अधिकांश आसान विकल्पजीबी का प्रवाह. इस फॉर्म के साथ यह नोट किया जाता है:

• एनीमिया और सहवर्ती भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी;
• यकृत और प्लीहा का हल्का सा बढ़ना।

शिशु के जीवन के पहले सप्ताह के दौरान पीलापन देखा जाता है। त्वचा. शिशु की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। एनीमिया को काफी हद तक ठीक किया जा सकता है। भविष्य में, सिरदर्द के इस रूप का बच्चे के विकास पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

पीलिया का रूप

मुख्य लक्षण:

• एनीमिया;
• नवजात शिशु का प्रारंभिक पीलिया (जीवन के दूसरे दिन से पहले);
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.

गर्भाशय में विकृति विज्ञान का यह रूप व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से व्यक्त नहीं किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद सभी बड़े बदलाव होते हैं। पीलिया हीमोग्लोबिन के तेजी से टूटने और रक्त में इसके विनाश के उत्पाद, बिलीरुबिन में वृद्धि को इंगित करता है। बच्चे की हालत बिगड़ रही है और न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा रहे हैं। उपचार किसी विशेष विभाग या गहन देखभाल में किया जाता है।

एडिमा का रूप

सिरदर्द का सबसे गंभीर रूप. पहले लक्षण अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान देखे जाते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस से न केवल एनीमिया होता है, बल्कि सभी ऊतकों में सूजन भी होती है। बच्चे का जन्म बेहद गंभीर स्थिति में हुआ है और उसके महत्वपूर्ण अंग ठीक से काम नहीं कर रहे हैं। पूर्वानुमान प्रतिकूल है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत बच्चे की जान बचाना संभव है। अक्सर एडेमेटस रूप के कारण गर्भावस्था जल्दी समाप्त हो जाती है।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रयोगशाला अनुसंधान

गर्भावस्था के लिए पंजीकृत सभी महिलाएं अपना रक्त प्रकार और Rh स्थिति निर्धारित करने के लिए तीन बार रक्तदान करती हैं:

• पहली उपस्थिति में;
• 30 सप्ताह में;
• बच्चे के जन्म से पहले.

यदि आरएच का पता चला है, तो हर महीने एक विश्लेषण किया जाता है। एंटीबॉडी टिटर को समय के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। टिटर का पूर्ण मान विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। डॉक्टर एंटीबॉडी की वृद्धि दर पर ध्यान देते हैं। बहुत अधिक तेजी से विकासया एंटीबॉडी टिटर में अचानक परिवर्तन जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकता है। एंटीबॉडी स्तर की नियमित निगरानी से समय पर आरएच संघर्ष की शुरुआत का पता लगाने और अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने में मदद मिलती है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। एचडीपी के पहले लक्षणों का पता 18-21 सप्ताह में दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान लगाया जा सकता है। आगे की रणनीति विभिन्न कारकों पर निर्भर करेगी:

1. आरएच संवेदीकरण की अनुपस्थिति में (रक्त परीक्षण के अनुसार, यानी मां के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में), 32-34 सप्ताह (III स्क्रीनिंग) पर दोबारा अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
2. आरएच संवेदीकरण और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के मामले में, हर 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड निगरानी का संकेत दिया जाता है।
3. यदि एचडीपी का पता चला है, तो अल्ट्रासाउंड हर 3-7 दिनों में किया जाता है (यदि संकेत दिया गया हो - दैनिक)।

एचडीपी के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• नाल की मोटाई में 0.5 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि (गर्भावस्था के इस चरण में आदर्श के सापेक्ष);
• यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• नाभि शिरा का 10 मिमी से अधिक फैलाव (अतिरिक्त संकेत)।

एक सटीक निदान केवल एचडीपी के एडेमेटस रूप से ही किया जा सकता है। इस मामले में, यकृत और प्लीहा, जलोदर और नाल की महत्वपूर्ण मोटाई (6-8 सेमी तक) में स्पष्ट वृद्धि होती है। हृदय का आकार बढ़ जाता है। फुफ्फुस गुहा में बहाव, आंतों की दीवारों की सूजन, सिर के चमड़े के नीचे के ऊतक और भ्रूण के अंगों की सूजन का निदान किया जाता है।

डॉपलर माप का उपयोग करके मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था की एक विशिष्ट अवधि के लिए इस सूचक में 1.5 MoM से अधिक की वृद्धि गंभीर एनीमिया का संकेत देती है। इस मामले में, अतिरिक्त आक्रामक निदान का संकेत दिया जाता है।

आक्रामक प्रक्रियाएं

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

• एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का संग्रह (16 सप्ताह से);
• कॉर्डोसेन्टेसिस - गर्भनाल रक्त संग्रह (18 सप्ताह से)।

कॉर्डोसेन्टेसिस - सटीक विधिएचडीपी का निदान इसका उपयोग पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। इस प्रक्रिया का एकमात्र संकेत अल्ट्रासाउंड द्वारा गंभीर एनीमिया का पता लगाना है। इस मामले में, कॉर्डोसेन्टेसिस न केवल निदान के लिए, बल्कि उपचार (अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान) के लिए भी कार्य करता है। अन्य स्थितियों में, कॉर्डोसेन्टेसिस का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप से संवेदीकरण और एंटीबॉडी के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान, रक्त के परिणामी हिस्से की जांच की जाती है और हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों को गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के लिए मानक के अनुसार जांचा जाता है।

गैर-आक्रामक निदान

माँ के रक्त से भ्रूण के Rh कारक का निर्धारण - आधुनिक प्रक्रिया, कई प्रगतिशील क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है। महिला विश्लेषण के लिए रक्त दान करती है, और परिणामी सामग्री में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है। प्रयोगशाला भ्रूण के रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण करती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण के आरएच-रक्त की स्थापना आपको खतरनाक नुस्खे से बचने की अनुमति देती है आक्रामक प्रक्रियाएंऔर इस प्रकार संभावित जटिलताओं के जोखिम को काफी हद तक कम कर देता है।

चिकित्सा के सिद्धांत

Rh संघर्ष के लिए विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। हाल तक, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन जैसी विधियों का अभ्यास किया जाता था, लेकिन वे अप्रभावी पाए गए। दवाएंऐसी कोई दवा नहीं है जो मां के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर को बदल सके या एचडीपी विकसित होने की संभावना को कम कर सके।

भ्रूण में गंभीर रक्ताल्पता की भरपाई करने का एकमात्र तरीका अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान हेरफेर किया जाता है। सामग्री प्राप्त करने के बाद, आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, और आधान के लिए लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित की जाती है। 0 (I) रक्त समूह Rh- की लाल रक्त कोशिकाएं पेश की जाती हैं। रक्त आधान पूरा होने के बाद, एक नियंत्रण रक्त नमूना लिया जाता है और आवश्यक पैरामीटर फिर से निर्धारित किए जाते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया गर्भावस्था के 34वें सप्ताह तक दोहराई जाती है। इसके बाद, संभावित डिलीवरी का मुद्दा तय किया जाता है।

रीसस संघर्ष के साथ प्रसव

चूंकि ऑपरेशन से मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के अधिक संवेदनशील होने और बड़े पैमाने पर प्रवेश का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए वे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे को जन्म देने की कोशिश करते हैं। सिजेरियन सेक्शन के संकेतों में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं:

• एचडीपी के साथ भ्रूण की गंभीर स्थिति;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• उपलब्धता एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजीया अन्य कारक।

रोकथाम

आरएच संघर्ष की विशिष्ट रोकथाम में कुछ स्थितियों में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन शामिल है:

1. 28 सप्ताह में Rh+ भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान।
2. प्राकृतिक या ऑपरेटिव प्रसव में ( अधिकतम अवधि- डिलीवरी के 72 घंटे बाद)।
3. बाद सहज गर्भपात, कृत्रिम गर्भपात, 72 घंटों के भीतर टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था।
4. गर्भधारण के दौरान कोई भी आक्रामक हेरफेर करते समय।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (खुराक 300 मिलीग्राम)। प्रसव, गर्भपात आदि के बाद पहले घंटों के दौरान प्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है। अधिकतम संभावित समय सीमाऔषधि प्रशासन के लिए - 72 घंटे।

निरर्थक रोकथाम:

1. एक आरएच महिला में पहली गर्भावस्था का संरक्षण।
2. सक्षम गर्भनिरोधक.
3. गर्भपात से इंकार.
4. Rh कारक को ध्यान में रखते हुए रक्त आधान।

अपनी पहली गर्भावस्था को बचाना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान कोई टीकाकरण नहीं होता है, और महिला बिना किसी समस्या के बच्चे को जन्म दे सकती है स्वस्थ बच्चा. दूसरी और बाद की गर्भधारण के दौरान, एचडीपी विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (बिना)। विशिष्ट रोकथाम). यदि किसी महिला का पहली गर्भावस्था के दौरान गर्भपात हो जाता है और वह एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रबंध नहीं करती है, तो उसे भविष्य में बच्चों के बिना रहने की पूरी संभावना है।

वर्तमान में, एक आईवीएफ कार्यक्रम विकसित किया गया है जो आपको गंभीर मामलों में भी एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है। आईवीएफ को आरएच संवेदीकरण और भ्रूण या नवजात शिशु की पिछली मृत्यु के लिए संकेत दिया जाता है। इस मामले में, आरएच-रक्त वाले भ्रूण का पूर्व-चयन किया जाता है, और उन्हें गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस स्थिति में, कोई आरएच संघर्ष नहीं होता है, और महिला गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से समाप्त कर सकती है।