गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना। एमनियोटिक द्रव के फटने के कारण और संकेत। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना

गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव कई कार्य करता है और आदर्श रूप से नियमित संकुचन शुरू होने के बाद जारी होता है। समयपूर्व बहाव उल्बीय तरल पदार्थया समय से पहले टूटना झिल्ली- यह वह स्थिति है जब पानी शुरू होने से पहले ही टूट जाता है श्रम गतिविधि.

इसके अलावा, मूल रूप से दो हैं अलग-अलग स्थितियाँ: झिल्ली का टूटना 37 सप्ताह के बाद होता है, यानी पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के साथ, या इस अवधि से पहले पानी टूट जाता है। स्वाभाविक रूप से, पहली स्थिति में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

पानी के समय से पहले फटने का खतरा क्या है?

समय से पहले प्रस्थानगर्भावस्था के किसी भी चरण में पानी भ्रूण के संक्रमण के लिए खतरनाक है। योनि में आम तौर पर एक निश्चित संख्या में सूक्ष्मजीव होते हैं जो गर्भाशय में प्रवेश कर सकते हैं और झिल्ली की सूजन और गर्भाशय की परत की सूजन का कारण बन सकते हैं।

अस्पताल के रोगाणु विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, इसलिए झिल्ली के फटने के बाद, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं से बचा जाता है या जितना संभव हो उतना कम ही किया जाता है। लंबी निर्जल अवधि (24 घंटे से अधिक) के साथ, भ्रूण के संक्रमण का खतरा और मां में जटिलताओं का खतरा, विशेष रूप से प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन) में काफी वृद्धि होती है।

चूंकि एमनियोटिक द्रव का टूटना अक्सर अगले कुछ दिनों के भीतर प्रसव पीड़ा में समाप्त हो जाता है, यदि गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव टूट जाता है, तो समय से पहले बच्चे को जन्म देने का जोखिम अधिक होता है।

गर्भावस्था से पहले समय से पहले पानी छोड़ने से प्लेसेंटा के रुकने का खतरा बढ़ जाता है। बड़ी मात्रा में डिस्चार्ज किए गए एमनियोटिक द्रव और लंबी निर्जल अवधि के साथ, गर्भाशय में भ्रूण के संपीड़न और भ्रूण के फेफड़े के हाइपोप्लासिया का खतरा होता है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के बाद, द्रव की मात्रा और भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए डॉपलर के साथ एक अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

पानी के समय से पहले फटने के कारण.

पानी के समय से पहले फटने के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। पूर्वगामी कारकों पर विचार किया जाता है: धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, कम सामाजिक आर्थिक स्थिति, कम शरीर का वजन, मूत्र पथ और योनि में संक्रमण, पॉलीहाइड्रमनिओस या एकाधिक गर्भधारण के कारण गर्भाशय का अधिक फैलाव।

इसके अलावा झिल्ली के समय से पहले टूटने के जोखिम कारक भी हैं आक्रामक प्रक्रियाएंगर्भावस्था के दौरान (एमनियोसेंटेसिस), गर्भवती महिला को आघात।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना।

यदि गर्भावस्था पूर्ण अवधि की है, तो ज्यादातर मामलों में, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के 24 घंटों के भीतर प्रसव स्वतः ही शुरू हो जाता है। यदि कोई नियमित संकुचन नहीं होता है, तो 12-24 घंटों के बाद महिला को बच्चे और मां की स्थिति के आधार पर प्रसव, सिजेरियन सेक्शन या प्रसव की शुरुआत की पेशकश की जाती है।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान, बच्चे और माँ में संक्रमण को रोकने के लिए आमतौर पर एंटीबायोटिक्स पानी के अंतराल के 12 घंटे बाद निर्धारित की जाती हैं।

यदि एमनियोटिक द्रव टूट जाए या लीक हो जाए, तो महिला को तुरंत प्रसूति अस्पताल जाना चाहिए और जन्म तक वहीं रहना चाहिए।

पानी का जल्दी टूटना।

पर जल्दी प्रस्थानपानी, यानी 37वें सप्ताह तक, दवा के सामने एक कठिन विकल्प होता है: यदि गर्भावस्था जारी रहती है, तो बच्चे के संक्रमण का खतरा हर दिन बढ़ता है, और यदि बच्चे के जन्म की अनुमति दी जाती है, तो समय से पहले पैदा हुआ शिशुहमेशा जीवित नहीं रहता.

रणनीति गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण की स्थिति और एमनियोटिक द्रव की मात्रा पर निर्भर करती है। यदि पानी की मात्रा पर्याप्त है और भ्रूण की स्थिति सामान्य है, तो वे गर्भावस्था को लम्बा खींचने का प्रयास करती हैं। यह हमेशा संभव नहीं होता है; झिल्ली के समय से पहले फटने वाली लगभग आधी महिलाएं पानी टूटने के कुछ दिनों के भीतर बच्चे को जन्म देती हैं।

इसीलिए गर्भावस्था के 24 से 34 सप्ताह तक वॉटर ब्रेक के बाद सभी महिलाओं को डेक्सामेथासोन या बीटामेथासोन के इंजेक्शन दिए जाते हैं ( हार्मोनल दवाएं) भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए।

मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक समय से पहले बच्चेएक श्वसन संकट सिंड्रोम है जो फेफड़ों की अपरिपक्वता के कारण होता है। ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ थेरेपी से समय से पहले बच्चे के जीवित रहने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

यदि गर्भावस्था को लम्बा करने का निर्णय लिया जाता है, तो संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर सात दिनों के कोर्स के लिए।

महिला अस्पताल में है, जहां भ्रूण की स्थिति पर नजर रखी जा रही है. कठोर पूर्ण आरामआमतौर पर इसकी अनुशंसा नहीं की जाती क्योंकि इससे घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है।

कभी-कभी एमनियोटिक द्रव का स्राव बंद हो जाता है और इसकी मात्रा बहाल हो जाती है। छोटे-छोटे घाव अपने आप ठीक हो सकते हैं और महिला गर्भावस्था को आगे बढ़ाती है।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले फटना गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, यदि तीसरी तिमाही में झिल्ली फट जाती है, तो जन्म की संभावना बढ़ जाती है स्वस्थ बच्चायदि आप समय पर चिकित्सा सहायता लेते हैं और आवश्यक उपाय करते हैं तो ये काफी अधिक हैं।

यदि गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम है, तो एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की स्थिति में, तुरंत एक विशेष संस्थान में जाने की सलाह दी जाती है जहां समय से पहले बच्चे पैदा होते हैं।

एमनियोटिक द्रव केवल पानी की एक परत नहीं है जो भ्रूण को आघात से बचाता है और बच्चे को स्वतंत्र रूप से चलने की अनुमति देता है। एमनियोटिक द्रव के बिना (और अगर यह मौजूद भी है, तो इसकी मात्रा सामान्य से कम है), बच्चा पूरी तरह से विकसित नहीं हो सकता है। इसलिए, एक महिला को पता होना चाहिए कि साधारण लक्षणों से और घरेलू परीक्षणों की मदद से एमनियोटिक द्रव के रिसाव का निर्धारण कैसे किया जाए।

गर्भाधान के क्षण से ही एमनियोटिक द्रव का निर्माण होता है। उनकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है, दूसरी तिमाही में चरम पर पहुंच जाती है। जन्म के समय तक, एमनियोटिक द्रव का निर्माण इतनी तीव्रता से नहीं होता है। गर्भावस्था के दौरान पानी का रिसाव किसी भी चरण में हो सकता है। 22 सप्ताह से पहले यह शुरुआती गर्भपात का संकेत है, जिसके बाद यह प्रसव की शुरुआत का संकेत है।

एमनियोटिक द्रव का रिसाव क्यों होता है?

एमनियोटिक द्रव के रिसाव के कारण अलग-अलग तारीखेंकुछ अलग हैं। इसके आधार पर, गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति बनाई जाती है।

गर्भधारण की शुरुआत में

इस समय, एमनियोटिक द्रव का पृथक रिसाव शायद ही कभी देखा जाता है। अधिकतर, गर्भपात खूनी स्राव के साथ शुरू होता है और उसके बाद ही गर्भाशय सिकुड़ता है और बाहर निकलता है डिंबएमनियोटिक द्रव निकल जाता है। यह खून में मिल जाता है और अलग से अलग करना मुश्किल होता है।

गर्भाधान के मध्य और अंत में

22 सप्ताह से पहले एमनियोटिक द्रव का थोड़ा सा भी रिसाव गर्भपात की शुरुआत माना जाता है। इस अवधि के बाद और 37 सप्ताह तक, एमनियोटिक द्रव का निकलना एक संकेत है जल्द ही शुरू समय से पहले जन्म. हालाँकि, इस समय भी कई मामलों में पूर्वानुमान पूरी तरह से अनुकूल नहीं है। 37 सप्ताह के बाद, एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को सामान्य माना जाता है और यह प्रसव की शुरुआत का संकेत देता है।

एमनियोटिक द्रव का रिसाव विभिन्न कारणों से होता है, जिसे पूरी तरह से जांच के बाद भी हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इनमें से मुख्य में निम्नलिखित शामिल हैं:

• संक्रामक रोग. 95% मामलों में पहली और दूसरी तिमाही में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले रिसाव का कारण यौन संचारित संक्रमण और टॉर्च कॉम्प्लेक्स (हाल ही में रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस) हैं। जब सूजन का स्रोत योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकृत होता है, तो रोगजनक गर्भाशय ग्रीवा नहर, गर्भाशय गुहा और भ्रूण की झिल्लियों में आगे प्रवेश करते हैं। एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का कारण झिल्लियों का संक्रमण है।
• जीर्ण प्रक्रियाएँ. गंभीर पुराने रोगोंउदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी भी अप्रत्यक्ष रूप से पानी के टूटने का कारण बन सकती है।
• रीसस संघर्ष. जब भ्रूण और मां के रक्त समूह आरएच कारक के अनुसार असंगत होते हैं, तो आरएच संवेदीकरण होता है। ऐसी स्थिति में, शरीर अनचाहे गर्भ से "छुटकारा" पाने की कोशिश करता है, जो पानी के रिसाव का कारण बनता है।
• एकाधिक गर्भावस्था. दो या दो से अधिक भ्रूण ले जाने पर, एक महिला के शरीर पर अत्यधिक तनाव के कारण समय से पहले जन्म होने का खतरा बढ़ जाता है। अक्सर कई गर्भधारण के साथ गर्भाशय ग्रीवा की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई, गर्भाशय ग्रीवा का समय से पहले खुलना) भी होती है। मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ या ट्रिपलेट्स (सभी के लिए एक प्लेसेंटा) के साथ, "चोरी सिंड्रोम" हो सकता है। परिणामस्वरूप, एक बच्चे में पॉलीहाइड्रेमनिओस विकसित हो जाता है, जबकि दूसरे में ऑलिगोहाइड्रेमनिओस विकसित हो जाता है। यह सब अक्सर एमनियोटिक द्रव के रिसाव के साथ होता है।
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति. आईसीएन के कारण पानी समय से पहले फट जाता है। इस मामले में, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, गर्भाशय ग्रीवा भार सहन नहीं कर पाती है और खुलने लगती है। इसका परिणाम यह होता है कि एमनियोटिक थैली गर्भाशय ग्रीवा नहर में फैल जाती है (डूब जाती है) और फट जाती है।
• गर्भाशय ग्रीवा में हेराफेरी. गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता के लिए प्रसूति संबंधी सिवनी लगाते समय, एमनियोटिक थैली का आकस्मिक पंचर हो सकता है, जिसके बाद पानी फट सकता है।
• नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ।एमनियोसेंटेसिस (पूर्वकाल पेट की दीवार और बाड़ के माध्यम से गर्भाशय का पंचर छोटी राशिएमनियोटिक द्रव), कॉर्डोसेन्टेसिस (रक्त संग्रह या आधान के लिए गर्भनाल पंचर), कोरियोनिक विलस बायोप्सी (प्रक्रिया एमनियोसेंटेसिस के समान है, लेकिन कोरियोनिक कोशिकाएं एकत्र की जाती हैं) उनकी आक्रामकता के कारण हमेशा पानी के रिसाव के जोखिम के साथ होती हैं।
• गर्भाशय फाइब्रॉएड। कई मायोमैटस नोड्स या यहां तक ​​कि एक बड़े नोड की उपस्थिति में, मायोमेट्रियम की विस्तारशीलता कम हो जाती है। और 12-16 सप्ताह के बाद गर्भाशय की गहन वृद्धि शुरू हो जाती है। यदि नोड्स इसमें "हस्तक्षेप" करते हैं, तो दबाव झिल्ली की अखंडता को तोड़ देता है और पानी का रिसाव होता है।
• गर्भाशय की संरचना की विसंगतियाँ. इस मामले में, नोड्स के समान एक समान तस्वीर विकसित होती है। गर्भाशय सेप्टम, एक सींग या काठी के कारण पानी फट सकता है।
• भ्रूण विकृति विज्ञान. यदि बच्चे में कोई विकासात्मक दोष है, तो पूर्ण अवधि गर्भावस्था से पहले पानी टूटने की संभावना भी अधिक होती है।
• चोटें. पेट के क्षेत्र में चोट (कुंद, तेज) से एमनियोटिक थैली का संपीड़न हो सकता है और झिल्लियां फट सकती हैं।
• थ्रोम्बोफिलिया। गुण बदलना संयोजी ऊतकऔर रक्त से गर्भाशय ग्रीवा और झिल्लियों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं, जो झिल्लियों के टूटने को भड़काते हैं।
• मधुमेह । चयापचय में परिवर्तन, विशेष रूप से चीनी के विघटन के साथ, समय से पहले जन्म और एमनियोटिक द्रव के रिसाव का खतरा बढ़ जाता है।

समय से पहले जन्म कभी-कभी विशिष्ट परिस्थितियों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, संक्रमण, भ्रूण विकृति। लेकिन अक्सर इसके स्पष्ट कारण होते हैं जल्द आरंभश्रम गतिविधि का पता नहीं चला है.

यह किस तरह का दिखता है

एमनियोटिक द्रव का रिसाव अलग दिख सकता है। यह सब आंसू के स्तर पर निर्भर करता है।

• भारी और मध्यम निर्वहन. जब एमनियोटिक द्रव का बड़ा हिस्सा बाहर निकलता है, जो भ्रूण के वर्तमान भाग के सामने स्थित होता है (एक "पच्चर" की तरह), तो महिला ध्यान देती है कि यह "पैरों से नीचे बहता है" सामान्य मैक्सी पैड सभी एमनियोटिक को अवशोषित नहीं कर सकता है तरल पदार्थ।
• मामूली निर्वहन. जब एमनियोटिक थैली में अधिक टूट-फूट होती है या जब झिल्लियों की परतें एक-दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाती हैं, तो दोष क्षेत्र ओवरलैप हो सकता है और एमनियोटिक द्रव का रिसाव बंद हो जाता है। इस मामले में, पानी की मात्रा नगण्य हो सकती है - 200 मिलीलीटर या उससे कम तक। ऐसी स्थिति में, कभी-कभी इसका निदान करना और पुष्टि करना मुश्किल होता है कि यह एमनियोटिक द्रव था या नहीं।
• रंग और अशुद्धियों की उपस्थिति. एमनियोटिक द्रव में रक्त हो सकता है (इस मामले में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को बाहर करना आवश्यक है), मेकोनियम के मिश्रण के साथ - हरा या पीला रंग(भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत)। आम तौर पर, लीक होने पर एम्नियोटिक द्रव का रंग पारदर्शी होना चाहिए, दूधिया रंग के साथ इसमें भ्रूण के मखमली बाल और उसके उपकला के कण हो सकते हैं - यह सब एक प्रकार का निलंबन प्रदान करता है;
• गंध । एमनियोटिक द्रव नहीं होता है गंदी बदबू, मान लीजिए थोड़ा खट्टा है। दुर्गंधयुक्त, अप्रिय - झिल्लियों के संक्रमण का संकेत और, सबसे अधिक संभावना है, बच्चे का।
• संकुचन के साथ या उसके बिना. गर्भाशय संकुचन और संकुचन की शुरुआत के साथ या उसके बिना भी पानी का रिसाव हो सकता है।

रिसाव बाद में दिखाई दे सकता है शारीरिक गतिविधि, और भलाई की पृष्ठभूमि में, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान या रात के आराम के बाद। जब आपके शरीर की स्थिति बदलती है, तो एमनियोटिक द्रव अधिक प्रचुर मात्रा में प्रवाहित हो सकता है।

तो, एमनियोटिक द्रव रिसाव के मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• योनि स्राव की बढ़ी हुई मात्रा;
• तरल निर्वहन;
• समय-समय पर प्रकट होना या लगातार रिसाव होना।

कैसे समझें कि यह किस प्रकार का डिस्चार्ज है

पर समय से पहले गर्भधारणवास्तविक रिसाव को सामान्य योनि ल्यूकोरिया से अलग करना बेहद महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त जांच और अनुवर्ती कार्रवाई के बिना ऐसा करना हमेशा आसान नहीं होता है। निम्नलिखित मामलों में निदान करना विशेष रूप से कठिन है।

• मूत्र असंयम के लिए.युवा महिलाओं में भी, विशेषकर बाद में बार-बार जन्म, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की टोन कम हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र असंयम हो सकता है - जब तनाव, छींक, खांसी होती है। यह विशेष रूप से विशिष्ट है बाद मेंजब गर्भाशय अतिरिक्त दबाव डालता है मूत्राशयऔर पेल्विक फ्लोर. यदि गर्भवती महिला इस पर ध्यान नहीं देती है, तो ऐसा लग सकता है कि पानी लीक हो रहा है।
• एक पेसरी स्थापित के साथ. आरएपी स्थापित करने के बाद (अनलोडिंग)। प्रसूति पेसरी) – विदेशी शरीर– लगातार सूजन के कारण योनि स्राव की मात्रा बढ़ जाती है। वे पश्च भाग में एकत्र होते हैं और शरीर को मोड़ने पर अधिक प्रचुर मात्रा में प्रवाहित हो सकते हैं। कभी-कभी ऐसा लगता है जैसे यह पानी है.
• योनि में सूजन के लिए. योनि में एक संक्रामक प्रक्रिया हमेशा स्राव की मात्रा में वृद्धि से जुड़ी होती है। सूजन की प्रकृति के आधार पर, वे पारदर्शी, सफेद, पीले या हरे हो सकते हैं।
• जब म्यूकस प्लग बाहर आ जाता है. जैसे-जैसे जन्म का समय करीब आता है और गर्भाशय ग्रीवा खुलती है, बलगम बाहर निकलता है, जो गर्भावस्था के दौरान "एक प्लग की तरह" संक्रमण से गर्भाशय ग्रीवा नहर को बंद कर देता है। कभी-कभी इसकी स्थिरता काफी पतली होती है और यह पानी जैसा हो सकता है।

निम्नलिखित तालिका दर्शाती है कि पानी के रिसाव को अन्य स्थितियों से अलग करने के लिए किन संकेतों का उपयोग किया जा सकता है।

तालिका - पानी को अन्य स्रावों से कैसे अलग करें

मापदंड	पानी	पेसरी के दौरान डिस्चार्ज होना	सूजन के कारण स्राव होना	श्लेष्मा अवरोधक
मात्रा	आमतौर पर बहुत कुछ		व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए पर्याप्त पैंटी लाइनर	विरल
रंग	आम तौर पर पारदर्शी, लेकिन खूनी, हरा या पीला हो सकता है	अधिकतर सफेद या पीले रंग का	सूजन के कारण पर निर्भर करता है - पारदर्शी (योनिओसिस के साथ) से लेकर पीला, सफेद, रूखा	पारदर्शी, लेकिन रक्त की धारियाँ हो सकती हैं, जो योनि से भी अधिक सफेद होती हैं
गंध	आमतौर पर नहीं, लेकिन सूजन के साथ एक अप्रिय पुटीय सक्रिय	खट्टा, अक्सर अप्रिय	योनिओसिस और प्युलुलेंट के लिए "मछलीदार", पुटीय सक्रिय - अन्य प्रकार की सूजन के लिए	नहीं है
स्थिरता	आंसुओं से भरा हुआ	मलाईदार	मोटा सा	कैसे अंडे सा सफेद हिस्साया अधिक मोटा
उपस्थिति का समय	अचानक	पेसरी की स्थापना के 2-3 सप्ताह बाद	कोई तरीका नहीं	प्रसव से पहले, समय से पहले सहित
क्या वे पास हो जाते हैं	केवल उच्च बुलबुला आंसू के साथ	पेसरी हटाने और स्वच्छता के बाद	इलाज के बाद	वे अब बच्चे के जन्म से पहले दूर नहीं जाते, लेकिन कुछ हद तक कम हो सकते हैं।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव को पहचानने और इसे अन्य स्थितियों से अलग करने के लिए, निम्नलिखित किया जाता है।

• दर्पणों में निरीक्षण. ज्यादातर स्थितियों में, स्त्री रोग संबंधी दर्पण में योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय, यह समझना संभव है कि यह पानी है या सिर्फ निर्वहन है।
• धब्बा। पर सकारात्मक विश्लेषणस्राव को रंगने के बाद, एक "फ़र्न लक्षण" प्रकट होता है - सूखने के बाद आवर्धन के तहत, स्लाइड पर चित्र इस पौधे की पत्तियों जैसा दिखता है।
• एमनियोटेस्ट। एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण स्ट्रिप्स हैं। वे एमनियोटिक द्रव के साथ मिश्रित होने पर योनि स्राव के पीएच में परिवर्तन पर आधारित होते हैं। यह फार्मेसियों में स्वतंत्र रूप से बेचा जाता है, और एक महिला इसे घर पर स्वयं कर सकती है।
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड. यदि भ्रूण के अल्ट्रासाउंड द्वारा ऑलिगोहाइड्रामनिओस का पता लगाया जाता है, यदि एमनियोटिक द्रव के टूटने का संदेह है, तो यह एक और "के लिए" लक्षण है। हालाँकि, एक सामान्य एमनियोटिक द्रव सूचकांक रिसाव, विशेष रूप से उच्च आंसू को बाहर नहीं करता है।
• प्रयोगशाला के तरीके. कुछ क्लीनिकों में योनि स्राव में कुछ पदार्थों की पहचान करने के तरीके होते हैं, जो एमनियोटिक द्रव के प्रवेश के बाद ही दिखाई देते हैं। हालाँकि, यह विधि महंगी है और हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होती है, इसलिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

संदिग्ध मामलों में, प्रतीक्षा करो और देखो की रणनीति का उपयोग किया जाता है। अस्पताल में महिला की निगरानी की जा रही है। डिस्चार्ज की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, गतिशीलता में अल्ट्रासाउंड किया जाता है, परीक्षण और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं।

रिसाव वाली गर्भवती महिलाओं के लिए प्रबंधन रणनीति

यदि एमनियोटिक द्रव के रिसाव के संकेत स्पष्ट हैं या इस प्रक्रिया की विश्वसनीय पुष्टि है, तो गर्भवती महिला को परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है, जिसके बाद आगे की प्रबंधन रणनीति स्थापित की जाती है। यह काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करता है जिसमें पानी बहना शुरू हुआ।

• पहली तिमाही. खूनी मुद्देऔर इस अवधि में पानी एक साथ शुरू होता है जब एम्नियोटिक थैली की अखंडता बाधित होती है और गर्भपात बढ़ता है। गर्भावस्था की चिकित्सा या शल्य चिकित्सा समाप्ति का संकेत दिया गया है।
• दूसरी तिमाही. 22 सप्ताह से पहले, एमनियोटिक द्रव के किसी भी रिसाव को गर्भपात की शुरुआत माना जाता है। आगे उत्तेजना की जाती है और बाद में गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है।
• तीसरी तिमाही. रणनीति का निर्धारण अवधि, मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर किया जाता है। जब 37 सप्ताह से पहले पानी फट जाता है, तो एक साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए दवाओं के प्रशासन के साथ गर्भावस्था को कई दिनों से एक महीने या उससे भी अधिक तक बढ़ाना संभव है। एमनियोटिक द्रव के आगे रिसाव को रोकने की तकनीकें हैं, जो गर्भाशय में बच्चे को कुछ और समय तक बढ़ने में मदद करती हैं। चूँकि पानी हर चार से आठ घंटे में नया बनता है, इसलिए उसकी मात्रा जल्द ही बढ़ जाती है सामान्य मान. यदि टुकड़ी, सूजन के लक्षण हैं, या महिला के संकेतों के अनुसार, प्रसव तत्काल हो सकता है। 37 सप्ताह के बाद पानी का फटना प्रसव पीड़ा की शुरुआत के बराबर है।

क्या यह भ्रूण के लिए खतरनाक है?

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान पानी का फटना अक्सर अगले दिन सक्रिय संकुचन की शुरुआत के साथ होता है। इसलिए इस समय यह सबसे कम खतरनाक है। जब 22 से 37 सप्ताह तक एम्नियोटिक द्रव का रिसाव होता है, तो बच्चे की स्थिति की गंभीरता उस कारण से निर्धारित होती है जिसके कारण ऐसा हुआ, साथ ही पानी के रिसाव की डिग्री भी। सबसे अनुकूल रोग का निदान सहवर्ती सूजन के बिना मूत्राशय के एक उच्च फाड़ के साथ है। अन्य सभी मामलों में, पानी का टूटना समय से पहले जन्म में समाप्त होता है।

एक बच्चे के लिए जल्दी पानी निकलने के परिणाम नियत तारीखनिम्नलिखित:

• संक्रामक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है- कोरियोएम्नियोनाइटिस, जन्मजात निमोनिया;
• हाइपोक्सिया होता है- पानी का टूटना गर्भाशय के रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है, खासकर अगर यह महिला की किसी भी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• समय से पहले जन्म होने की संभावना रहती है- जब पानी बाहर निकलता है प्रारम्भिक चरणएक गर्भवती महिला को एक महीने से अधिक समय तक रखना मुश्किल है (30-32 सप्ताह तक);
• भ्रूण के शरीर के अंग बाहर गिर सकते हैं -गैर-मस्तिष्क प्रस्तुति के साथ, पानी के साथ, गर्भनाल के लूप या भ्रूण के हिस्से (आमतौर पर हाथ, पैर) खुले गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से बाहर गिर सकते हैं, जिससे उसके जीवन को खतरा हो सकता है।

यदि कोई महिला घर पर एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह करने या यहां तक ​​​​कि सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम है, तो जितनी जल्दी वह चिकित्सा सहायता लेगी, उतना बेहतर होगा, क्योंकि एमनियोटिक द्रव के बिना स्थिति भ्रूण के लिए खतरनाक है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि पानी टूटने पर गर्भकालीन आयु क्या है, केवल एक विशेषज्ञ ही प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे उपयुक्त रणनीति निर्धारित कर सकता है।

आम तौर पर, झिल्ली प्रसव के पहले चरण में फट जानी चाहिए। उसी समय, भ्रूण की झिल्ली नरम हो जाती है, और एक बड़ी संख्या कीप्लेसेंटा के समय पर अलग होने के लिए जिम्मेदार एंजाइम। विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, यह तंत्र बदलता है, और इसका कारण बनता है समयपूर्व बहावपानी यह किसी भी समय हो सकता है.

महिला के जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों और इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण के कारण समय से पहले गर्भावस्था के दौरान झिल्ली समय से पहले फट जाती है। यह साबित हो चुका है कि एक महिला में बढ़ते संक्रमण और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के बीच एक संबंध है। समय से पहले गर्भधारण करने वाले हर तीसरे रोगी के जननांग अंगों से सकारात्मक संस्कृतियाँ प्राप्त होती हैं। समय से पहले गर्भावस्था में झिल्ली का समय से पहले टूटना बहुत खतरनाक होता है, जिससे महिला और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान झिल्ली के समय से पहले फटने का कारण चिकित्सकीय रूप से होता है संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण की स्थिति की विकृति। इस मामले में, प्रसव पीड़ा पहले ही शुरू हो चुकी है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा पर्याप्त रूप से फैली हुई नहीं है। आम तौर पर, भ्रूण का वर्तमान भाग महिला की पेल्विक हड्डियों से कसकर फिट होना चाहिए। इस मामले में, यह तथाकथित "संपर्क बेल्ट" बनाता है, जो एमनियोटिक द्रव को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित करता है।

यदि किसी महिला की श्रोणि संकीर्ण है या ब्रीच विकृति विकसित होती है, तो ऐसी बेल्ट नहीं बनेगी। परिणामस्वरूप, अधिकांश एमनियोटिक द्रव मूत्राशय के निचले हिस्से में जमा हो जाता है, जिससे इसकी झिल्ली फट जाती है। इस मामले में नकारात्मक प्रभावएमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने से महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के अन्य कारण

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप झिल्ली का समय से पहले टूटना भी हो सकता है। यह स्थिति समय से पहले गर्भधारण के लिए विशिष्ट है, लेकिन बाद के चरण में भी हो सकती है। इसे बार-बार द्वि-मैन्युअल परीक्षाओं द्वारा उकसाया जा सकता है, बुरी आदतेंमाँ, एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय का असामान्य विकास, आघात।

जिन महिलाओं के पास है प्रणालीगत विकृतिसंयोजी ऊतक, शरीर के वजन में कमी, विटामिन की कमी, एनीमिया, दीर्घकालिक उपयोग हार्मोनल एजेंट, झिल्ली के समय से पहले टूटने का खतरा होता है। इस समूह में निम्न के रोगी भी शामिल हैं सामाजिक स्थितिनशीली दवाओं, शराब, निकोटीन का दुरुपयोग।

22 से 42 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले झिल्लियों का समय से पहले टूटना उनका सहज टूटना है। गर्भावस्था के चरण के आधार पर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की घटना 10 से 15% तक होती है।

एमनियोटिक द्रव भ्रूण के आसपास का जैविक रूप से सक्रिय वातावरण है, जो इसके और माँ के शरीर के बीच का मध्यवर्ती भाग है, जो गर्भावस्था के दौरान जारी रहता है! और प्रसव के दौरान विविध कार्य करता है। सामान्यतः इनकी मात्रा लगभग 600 मि.ली. होती है; उतार-चढ़ाव गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है - 300 मिलीलीटर (20 सप्ताह में) से 1500 मिलीलीटर (40 सप्ताह में)। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव एमनियोटिक एपिथेलियम के स्राव का एक उत्पाद है, जो डिकिडुआ और भ्रूण के गुर्दे के कार्य के जहाजों से होता है, और प्लेसेंटल और पैराप्लेसेंटल मार्गों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। 1 घंटे में, 200-300 मिलीलीटर एमनियोटिक द्रव प्रतिस्थापित हो जाता है, और पूर्ण प्रतिस्थापन 3-5 घंटों के भीतर होता है, इसके अलावा, एमनियोटिक द्रव - सबसे महत्वपूर्ण हिस्साएक सुरक्षात्मक प्रणाली जो यांत्रिक, रासायनिक और संक्रामक प्रभावों को रोकती है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव बाँझ रहता है। उल्बीय तरल पदार्थभ्रूण की झिल्लियों द्वारा इंटरफेरॉन के उत्पादन के कारण इसमें रोगाणुरोधी गतिविधि होती है, इसमें लाइसोजाइम, कुछ प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस के प्रति एंटीबॉडी और इम्युनोग्लोबुलिन होते हैं।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण

एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के कारण कई हैं:

• संक्रमण (एम्नियोनाइटिस, एरविसाइटिस, स्ट्रेप्टोकोकल या अन्य एटियलजि का योनिशोथ);
• गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव (पॉलीहाइड्रेमनिओस और/या भीड़भाड़ वाली गर्भावस्था);
• संकीर्ण श्रोणि;
• सिर का विस्तार सम्मिलन;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• ग़लत स्थिति;
• भ्रूण की विकृतियाँ;
• ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन (अपर्याप्त खपत के कारण)। एस्कॉर्बिक अम्लऔर सूक्ष्म तत्व, विशेष रूप से तांबे में);
• चोट।

सबसे आम कारक संक्रामक है. बढ़ते गर्भाशय ग्रीवा और योनि संक्रमण से बैक्टीरिया का संदूषण होता है जो कोलेजनेज़ का स्राव करता है, जिससे झिल्लियों की ताकत और लोच कम हो जाती है।

शरीर में विटामिन सी के सेवन और कोलेजन क्षरण की डिग्री के बीच एक सीधा संबंध स्थापित किया गया है, जिससे एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना होता है। योनि स्राव में इंसुलिन जैसे कारक के स्तर के साथ एक संबंध पाया गया, इंसुलिन जैसे कारक के स्तर में वृद्धि के साथ, झिल्ली के समय से पहले टूटने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। इसके आधार पर, एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की रोकथाम में एस्कॉर्बिक एसिड, α-टोकोफ़ेरॉल, रेटिनॉल और बीटा-कैरोटीन की भूमिका की पुष्टि की गई। इसके अलावा, यह सिद्ध हो चुका है कि भ्रूण मूत्राशय की यांत्रिक शक्ति सतह-सक्रिय फॉस्फोलिपिड (एमनियोटिक सर्फेक्टेंट) की सामग्री पर निर्भर करती है।

प्रसव की शुरुआत के साथ, एमनियोटिक द्रव की जीवाणुनाशक गतिविधि कम हो जाती है, यह सूक्ष्मजीवों के विकास में केवल 3-12 घंटे की देरी कर सकती है, और बाद में उनके प्रजनन के लिए प्रजनन स्थल बन सकती है।

झिल्लियों के फटने से, प्रसव के क्षण तक सूक्ष्मजीवों के एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करने की संभावना काफी बढ़ जाती है। जब जल-मुक्त अवधि 6 घंटे से अधिक रहती है, तो 50% बच्चे संक्रमित पैदा होते हैं, और 18 घंटे से अधिक होने पर, एमनियोटिक द्रव का प्रदूषण तेजी से बढ़ जाता है। प्रोफिलैक्सिस के बावजूद, 10-15% मामलों में कोरियोएम्नियोनाइटिस और प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं का विकास देखा जाता है।

एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के साथ प्रसव की सबसे आम जटिलता प्रसव की कमजोरी है। श्रम की प्राथमिक कमजोरी 5.7 गुना देखी जाती है, और माध्यमिक कमजोरी इसकी तुलना में 4 गुना अधिक देखी जाती है शारीरिक जन्म. यह एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के बाद प्रोस्टाग्लैंडीन एकाग्रता में वृद्धि की कमी, लिपिड पेरोक्साइड ऑक्सीकरण का अवरोध, ऑक्सीटोसिन की अपर्याप्त मात्रा, प्रोजेस्टेरोन के उच्च उत्पादन के कारण कोरियोन कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के कम उत्पादन से समझाया गया है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने का निदान

स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, ग्रीवा नहर से एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह स्पष्ट रूप से स्थापित होता है। निदान करने में कठिनाइयों के मामले में, एमनियोटिक द्रव और मूत्र, एमनियोटिक द्रव का बढ़ा हुआ स्राव और गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों की जन्म से पहले निम्नलिखित परीक्षणों में से एक या अधिक का उपयोग करके अलग-अलग जांच की जाती है:

• नाइट्राज़ीन. योनि से ली गई तरल की कुछ बूंदें नाइट्राज़िन पेपर की एक पट्टी पर लगाई जाती हैं। यदि एमनियोटिक द्रव मौजूद है, तो कागज रंगीन है अँधेरा- नीला रंग;
• फर्न परीक्षण - फर्न लीफ पैटर्न (आर्बोराइजेशन) के गठन की घटना। एक कपास झाड़ू का उपयोग करके, ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस के क्षेत्र से सामग्री ली जाती है, पतली परतइसे एक साफ कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसके बाद तैयारी को 5-7 मिनट के लिए हवा में सुखाया जाता है। तैयारी को कम आवर्धन पर एक माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है। फ़र्न की पत्ती या पेड़ जैसी संरचना के रूप में क्रिस्टलीकरण का निर्धारण एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति की पुष्टि है। एम्नियोटिक द्रव के आर्बोराइजेशन के दौरान बनने वाली "फर्न लीफ" में ग्रीवा बलगम के आर्बराइजेशन की तुलना में अधिक शाखाएं होती हैं। फ़र्न परीक्षण को नाइट्राज़ीन परीक्षण से अधिक सटीक माना जाता है;
• साइटोलॉजिकल. योनि स्मीयर में एमनियोटिक द्रव कोशिकाओं का निर्धारण नाइट्राज़िन परीक्षण की तुलना में कम गलत सकारात्मक परिणाम देता है और निदान की पुष्टि के लिए सबसे सटीक हो सकता है;
• एक परीक्षण पट्टी का उपयोग करके पीएच निर्धारण। एमनियोटिक द्रव है क्षारीय प्रतिक्रिया(पीएच 7.0-7.5), और योनि की सामग्री सामान्य रूप से अम्लीय (पीएच 4.0-4.4) होती है। एक बाँझ कपास झाड़ू का उपयोग करके, सामग्री को ग्रीवा नहर के बाहरी ओएस के क्षेत्र से लिया जाता है और परीक्षण पट्टी पर लगाया जाता है। पट्टी का रंग नीला-हरा (पीएच 6.5) या नीला (पीएच 7.0) परीक्षण सामग्री में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति को इंगित करता है। असत्य सकारात्मक नतीजेयह तब संभव है जब रक्त, मूत्र या एंटीसेप्टिक्स परीक्षण सामग्री में मिल जाएं;
• एल.एस. ज़ेवांग की विधि के अनुसार नमी-शिकारी सामग्री के स्मीयरों का अध्ययन। योनि सामग्री की 1-2 बूंदें एक ग्लास स्लाइड पर लगाई जाती हैं और ईओसिन के 1% जलीय घोल की 1-2 बूंदें डाली जाती हैं, इसके बाद कम आवर्धन पर एक प्रकाश-ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप में देखा जाता है। परीक्षण द्रव में एमनियोटिक द्रव के टूटने की स्थिति में, योनि सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं की चमकदार गुलाबी उपकला कोशिकाओं के बीच, भ्रूण के एपिडर्मिस की अप्रकाशित एन्युक्लिएट कोशिकाओं का संचय निर्धारित किया जाता है, जो वर्निक्स के साथ कवरेज के कारण पेंट का अनुभव नहीं करते हैं। स्नेहन;
• अल्ट्रासोपोग्राफी यदि पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव पाया जाता है, तो झिल्ली के समय से पहले फटने का निदान संदिग्ध है। यदि ऑलिगोहाइड्रामनिओस निर्धारित किया जाता है और यदि एमनियोटिक द्रव के लिए कम से कम एक सकारात्मक परीक्षण होता है, तो एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने का निदान स्थापित किया जाता है।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान सहज प्रसव (इसे प्रेरित करने के प्रयास के बिना) 70% गर्भवती महिलाओं में झिल्ली के टूटने का पता चलने के पहले 24 घंटों के दौरान विकसित होता है, और 90% में - पहले 48 घंटों में इन मामलों में संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और समय पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के अभाव में प्रसवोत्तर मां और नवजात शिशु में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है।

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है लेवल IIIउपलब्ध कराने के चिकित्सा देखभालगर्भावस्था के 22 से 34 सप्ताह तक। एक गर्भवती महिला को I-II स्तर के प्रसूति अस्पतालों से तृतीय स्तर की चिकित्सा देखभाल के संस्थानों में स्थानांतरित करने से पहले, बाहरी प्रसूति परीक्षा, वीक्षकों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच और भ्रूण के दिल की धड़कन का श्रवण। यदि एम्नियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की पुष्टि हो जाती है, तो श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम शुरू करना आवश्यक है: डेक्सामेथासोन 6 मिलीग्राम हर 12 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रति कोर्स - 24 मिलीग्राम (ए) या बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम हर 24 घंटे, प्रति कोर्स - 24 एमजी (ए)।

गर्भावस्था के 35वें सप्ताह से, यदि आवश्यक हो, तो स्वास्थ्य देखभाल संस्थान के सलाहकार के कॉल के साथ, चिकित्सा देखभाल के द्वितीय स्तर के संस्थानों में प्रसव कराया जा सकता है। उच्चे स्तर काचिकित्सा देखभाल का प्रावधान.

अस्पताल में भर्ती होने के दौरान अस्पताल में जांच के मुख्य चरण:

• गर्भकालीन आयु की स्थापना;
• इतिहास के अनुसार झिल्ली के टूटने के अनुमानित समय का निर्धारण;
• बाहरी परीक्षा विधियों का उपयोग करके श्रम की उपस्थिति का निदान;
• स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच (प्रसव की अनुपस्थिति में योनि परीक्षा और गर्भवती महिला के अपेक्षित प्रबंधन के लिए मतभेद नहीं किया जाता है);
• निदान की पुष्टि प्रयोगशाला के तरीकेसंदिग्ध मामलों में;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा के निर्धारण के साथ अल्ट्रासाउंड;
• स्मीयर के ग्राम स्टेनिंग के साथ योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच।

झिल्ली के समय से पहले टूटने वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

गर्भावस्था की अवधि, सहवर्ती विकृति विज्ञान, प्रसूति संबंधी स्थिति और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास के आधार पर, व्यक्तिगत प्रबंधन रणनीति का चयन किया जाता है।

सभी मामलों में, रोगी और उसके परिवार को गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति, लाभों के बारे में विस्तृत जानकारी मिलनी चाहिए संभावित ख़तरारोगी की लिखित सहमति से गर्भावस्था के आगे प्रबंधन का एक या दूसरा तरीका।

प्रत्याशित प्रबंधन (श्रम प्रेरण के बिना) चुना जा सकता है:

• गर्भवती महिलाओं में अनुमानित प्रसवपूर्व और प्रसूति जोखिम की कम डिग्री के साथ;
• यदि भ्रूण संतोषजनक स्थिति में है;
• कोरियोएम्नियोनाइटिस के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में (शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बढ़ना, एमनियोटिक द्रव की विशिष्ट गंध, भ्रूण की हृदय गति 170 प्रति मिनट से अधिक; दो या अधिक लक्षणों की उपस्थिति कोरियोएम्नियोनाइटिस के निदान के लिए आधार प्रदान करती है);
• एमनियोटिक द्रव के टूटने के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में (गर्भनाल के लूप का आगे बढ़ना, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और तत्काल प्रसव के लिए अन्य संकेतों की उपस्थिति)।

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती प्रबंधन चुनने के मामले में, यह करना आवश्यक है:

• गर्भवती महिला के शरीर का तापमान दिन में दो बार मापना;
• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या का निर्धारण, लेकिन हर दिन कम से कम एक बार;
• हर तीन दिन में एक बार योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच (स्मीयर में ल्यूकोसाइट्स की संख्या की गिनती के साथ);
• दिन में दो बार गुदाभ्रंश द्वारा भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना और, यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से दिन में कम से कम एक बार सीटीजी रिकॉर्ड करना;
• गर्भवती महिला को स्वतंत्र रूप से भ्रूण की गति का परीक्षण करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दें और परिवर्तन के मामले में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर से संपर्क करें मोटर गतिविधिफल (बहुत धीमा या उग्र);
• गर्भवती महिला में संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 5-7 दिनों के लिए औसत चिकित्सीय खुराक में दूसरी पीढ़ी के सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिक्स का रोगनिरोधी प्रशासन।

गर्भावस्था के दौरान 22-25 सप्ताह:

• प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से जीवाणुरोधी चिकित्सा।

गर्भावस्था के दौरान 26-34 सप्ताह:

• चिकित्सा देखभाल के तीसरे स्तर के प्रसूति अस्पताल में आंतरिक प्रसूति परीक्षा आयोजित किए बिना गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है;
• प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से जीवाणुरोधी चिकित्सा;
• हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन (24 मिलीग्राम के कोर्स के लिए) या हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम बीटामेथासोन (24 मिलीग्राम के एक कोर्स के लिए) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम। प्रोफिलैक्सिस के बार-बार पाठ्यक्रम नहीं किए जाते हैं।

गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह में:

• प्रतीक्षा करें और देखें या सक्रिय रणनीति संभव है;
• यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और सर्जिकल डिलीवरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो चिकित्सा देखभाल के II-III स्तर के स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में आंतरिक प्रसूति परीक्षा के बिना अवलोकन किया जाता है;
• 18 घंटे की निर्जल अवधि के बाद जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू होती है;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रसव की शुरूआत सुबह ऑक्सीटोसिन या इरोस्टाग्लैंडिंस के साथ शुरू होती है (6:00 से पहले नहीं);
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, बच्चे के जन्म की तैयारी प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के इंट्रावागिनल प्रशासन द्वारा की जाती है;
• यदि संकेत हों, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान 37-42 सप्ताह:

• यदि सहज प्रसव विकसित नहीं होता है, तो 24 घंटे के बाद एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रसव सुबह ऑक्सीटोपिन या प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 के साथ प्रेरित होता है (6:00 से पहले नहीं);
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ, बच्चे के जन्म की तैयारी प्रोस्टाग्लैंडीन E2 के इंट्रावागिनल प्रशासन द्वारा की जाती है;
• यदि संकेत हैं, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी निर्धारित है।

संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए रणनीति

कोरियोएम्नियोनाइटिस के विकास के मामले में, गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है।

उपचार के नियम में, II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और मेट्रोनिडाज़ोल (या ऑर्निडाज़ोल) को सेफलोस्पोरिन के प्रशासन से 30 मिनट पहले निर्धारित किया जाता है।

प्रसव की विधि गर्भावस्था की अवधि, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति और प्रसूति स्थिति से निर्धारित होती है।

सर्जिकल डिलीवरी के मामले में, चिकित्सीय आहार में कम से कम 7 दिनों के लिए गहन जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

इस प्रकार, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना कई गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, जिसके लिए श्रम प्रबंधन रणनीति में सुधार और इस विकृति में भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा, मां और नवजात शिशु में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की रोकथाम की आवश्यकता होती है, साथ ही विशेष ध्यानप्रारंभिक नवजात काल के प्रबंधन में।

आईसीडी-10 कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) के अनुसार, झिल्ली के समय से पहले टूटने का कोड 042 है:

• 042.0 प्रसव की शुरुआत से 24 घंटे के भीतर झिल्ली का समय से पहले टूटना;
• 042 1 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, 24 घंटे की निर्जल अवधि के बाद प्रसव पीड़ा शुरू होना;
• 042.2 झिल्लियों का समय से पहले टूटना, चिकित्सा से जुड़े प्रसव में देरी;
• 042.9 झिल्ली का समय से पहले टूटना, अनिर्दिष्ट।

जानना ज़रूरी है!

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म (ईएफई) एक गंभीर स्थिति है जो मातृ रक्तप्रवाह में एमनियोटिक द्रव और उसके घटकों के प्रवेश से जुड़ी होती है, जिसमें गंभीर एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया का विकास होता है, जिसमें मिश्रित मूल के लक्षण जटिल होते हैं, जिसमें कार्डियक अरेस्ट, तीव्र श्वसन विफलता और तीव्र शामिल होते हैं। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम।

गर्भावस्था की शुरुआत सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण घटनाएँहर महिला के जीवन में. हालाँकि, यह अवधि हमेशा लापरवाह नहीं होती है। गर्भवती माताओं को अक्सर विभिन्न जटिलताओं का सामना करना पड़ता है। सौभाग्य से, पद पर मौजूद महिलाओं द्वारा कई समस्याओं को अक्सर बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया जाता है और इससे कोई गंभीर समस्या नहीं होती है। अन्य गर्भवती महिला और बच्चे दोनों के लिए खतरा पैदा करते हैं। उदाहरण के लिए, एमनियोटिक द्रव या एमनियोटिक द्रव का रिसाव समय से पहले जन्म और एमनियोटिक थैली के संक्रमण का कारण बन सकता है।

एम्नियोटिक द्रव की क्या भूमिका है?

स्थापित राय है कि एमनियोटिक द्रव है सादा पानी, जिसमें बच्चा स्थित है, लंबे समय से पुराना हो चुका है। हाँ, वास्तव में, एमनियोटिक द्रव 98% से बना है साफ पानी. हालाँकि, उनकी भूमिका अपेक्षा से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। एमनियोटिक द्रव में होता है उपयोगी सूक्ष्म तत्व, जो गर्भ में भ्रूण के सामान्य अस्तित्व के लिए आवश्यक हैं। उनमें से:

• कार्बोहाइड्रेट;
• लिपिड;
• वसा;
• प्रोटीन, आदि

पानी एमनियोटिक थैली को पूरी तरह से भर देता है, जिससे गर्भावस्था के दौरान अजन्मे बच्चे के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनता है। एमनियोटिक द्रव के लिए धन्यवाद, भ्रूण स्वतंत्र रूप से घूम सकता है, और जब बच्चा गर्भाशय की दीवारों से टकराता है तो माँ की संवेदनाएँ नरम हो जाती हैं।

इसके अलावा, बाँझ पानी अजन्मे बच्चे के पोषण में सक्रिय भाग लेता है और विदेशी सूक्ष्मजीवों को एमनियोटिक थैली में प्रवेश करने से रोकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरल में अपनी रासायनिक संरचना को बदले बिना खुद को नवीनीकृत करने की क्षमता होती है।

एमनियोटिक द्रव के मुख्य कार्य:

1. सुरक्षा सही गठनभ्रूण की संचार प्रणाली.
2. संक्रमण से अलगाव.
3. सही सुनिश्चित करना शारीरिक विकास(तरल शिशु के शरीर के अंगों को आपस में मिलने से रोकता है)।
4. गर्भनाल सुरक्षा.
5. थर्मोरेग्यूलेशन फ़ंक्शन।
6. यांत्रिक प्रभावों से सुरक्षा.
7. सामग्री चयापचय का समर्थन.
8. गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम।
9. प्रतिरक्षा सुरक्षा.
10. जन्म प्रक्रिया में महत्वपूर्ण राहत.

पर नवीनतम तारीखेंगर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की मात्रा 1.5 लीटर होती है। आम तौर पर, 38 सप्ताह के बाद बुलबुला फूट जाता है और पानी बाहर निकल जाता है। हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब यह बहुत पहले होता है, जिससे माँ और भ्रूण दोनों के लिए खतरा हो सकता है।

एम्नियोटिक द्रव रिसाव के लक्षण

जब एमनियोटिक द्रव के बाहर निकलने की प्रक्रिया शुरू होती है, तो इसे किसी चीज़ के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है। लेकिन में दुर्लभ मामलों मेंएमनियोटिक थैली का एक अदृश्य पंचर होता है। खोल पार्श्व या ऊपरी क्षेत्र में क्षतिग्रस्त है। ऐसी स्थिति में तरल कम मात्रा में निकलता है। अक्सर इस प्रक्रिया पर गर्भवती माँ का ध्यान नहीं जाता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, गर्भवती महिला को समझना चाहिए: यह क्या है - एमनियोटिक द्रव का रिसाव या स्राव?

तो, खतरे का संकेत देने वाला पहला संकेत डिस्चार्ज है, जो स्थिति बदलने, अचानक हिलने-डुलने, खांसने, छींकने से बढ़ता है।

कई गर्भवती माताएं एमनियोटिक द्रव के रिसाव को मूत्र असंयम समझ लेती हैं। यह घटना अक्सर होती है, खासकर तीसरी तिमाही में। गर्भाशय मूत्राशय पर अधिक से अधिक दबाव डालना शुरू कर देता है, जिससे अनैच्छिक पेशाब आने लगता है। क्या एम्नियोटिक द्रव रिसाव के कोई अन्य लक्षण हैं?

किसी समस्या का संकेत देने वाला एक महत्वपूर्ण लक्षण लगातार गीला रहना है अंडरवियरया रात की नींद के बाद चादर पर पाए गए गीले धब्बे।

याद रखें: यदि महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ का रिसाव होता है, तो गर्भवती महिला के पेट के आकार में कमी देखी जा सकती है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय कोष की ऊंचाई में कमी होती है।

इसके अलावा, यदि झिल्लियों को महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो एमनियोटिक द्रव का प्रवाह शुरू हो जाता है। यहां तक ​​कि पैल्विक मांसपेशियों में मजबूत तनाव के साथ भी, एक गर्भवती महिला पानी के प्रवाह को बनाए रखने में सक्षम नहीं होगी।

निदान

यदि प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ का स्राव देखा जा सकता है, तो अल्प रिसाव का निर्धारण केवल चिकित्सा परीक्षणों की सहायता से किया जाता है। सबसे अधिक बार, पश्च योनि फोर्निक्स से स्मीयर का एक साइटोलॉजिकल विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। अध्ययन से स्राव में एमनियोटिक द्रव की उपस्थिति का पता चलेगा।

महत्वपूर्ण डिस्चार्ज के मामले में, एक नियमित स्त्री रोग संबंधी जांच और एक खांसी परीक्षण पर्याप्त है।

यदि अध्ययन परिणाम नहीं दिखाता है, और गर्भवती महिला की स्थिति चिंताजनक है, तो डॉक्टर एमनियोसेंटेसिस का सहारा ले सकते हैं। अध्ययन में एमनियोटिक थैली में एक गैर-विषाक्त धुंधला तरल और योनि में एक बाँझ टैम्पोन डालना शामिल है। जब यह दाग हो जाता है, तो हम एमनियोटिक द्रव के रिसाव के बारे में बात कर सकते हैं। तथापि यह विधिअत्यधिक आवश्यकता में किया जाता है और इसे असुरक्षित माना जाता है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में एमनियोटिक थैली की झिल्ली क्षतिग्रस्त हो सकती है।

क्या घर पर एमनियोटिक द्रव के रिसाव का पता लगाना संभव है?

यदि किसी गर्भवती महिला को एमनियोटिक द्रव के रिसाव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान की पुष्टि निम्नानुसार की जा सकती है।

1. "सफेद डायपर" विधि. इस विधि को लागू करने के लिए, एक गर्भवती महिला को अपने मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करना होगा और अपने जननांगों को टॉयलेट करना होगा। तब भावी माँ कोआपको सफेद चादर पर 1 घंटे तक लेटना चाहिए। यदि सतह पर गीला धब्बा पाया जाता है, तो आपको तत्काल एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
2. यदि आप समझना चाहते हैं कि डिस्चार्ज का कारण क्या है, तो इसका उपयोग करें फार्मेसी परीक्षण. इसमें एक टैम्पोन, एक पट्टी और एक विशेष घोल वाली बोतल होती है। टैम्पोन को एनोटेशन में निर्दिष्ट समय के लिए योनि में रखा जाता है, फिर - एक अभिकर्मक के साथ एक बोतल में। परीक्षण पट्टी भी वहां रखी गई है। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि एम्नियोटिक थैली को कोई क्षति हुई है या नहीं। एक पट्टी अंतराल की अनुपस्थिति को इंगित करती है, दूसरी इसकी उपस्थिति को इंगित करती है।
3. यदि एम्नियोटिक द्रव रिसाव के लक्षण पाए जाते हैं, तो "डार्क टिश्यू" विधि का उपयोग किया जा सकता है। गर्भवती महिला के अंडरवियर पर काले कपड़े का एक साफ टुकड़ा रखा जाता है। यदि सफेद अवशेष पाए जाते हैं, तो हम योनि स्राव के बारे में बात कर सकते हैं। बिना गंध या रंग वाला गीला पैड एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संकेत देता है।

एमनियोटिक द्रव के रिसाव के लक्षण माँ और बच्चे के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। यह विशेष रूप से गर्भावस्था की दूसरी तिमाही पर लागू होता है। इसलिए, आपको यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि समस्या अपने आप खत्म हो जाएगी - आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

एम्नियोटिक द्रव स्राव के कारण

आमतौर पर, एमनियोटिक द्रव के रिसाव के कारण हैं:

• एकाधिक गर्भधारण;
• पैल्विक अंगों के रोग जिनमें सूजन या संक्रामक उत्पत्ति होती है;
• एंडोकर्विसाइटिस (गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली पर होने वाली एक सूजन प्रक्रिया);
• बृहदांत्रशोथ की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से बंद नहीं होती है - इस कारण से, एमनियोटिक थैली का एक छोटा हिस्सा गर्भाशय ग्रीवा नहर से बाहर निकल सकता है, जो संक्रमण और बाहरी प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होता है;
• गर्भाशय गुहा में नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• गर्भाशय की असामान्य संरचना;
• धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (इस्थ्मस या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता);
• शारीरिक गतिविधि, गर्भवती महिला का गिरना, पेट में चोट लगना।

एमनियोटिक द्रव के स्राव से समय से पहले जन्म और एमनियोटिक थैली में संक्रमण हो सकता है। इस संबंध में, बच्चा बाहरी प्रभावों से कमजोर और रक्षाहीन हो जाता है।

इलाज

यदि गर्भाधान अवधि 38 सप्ताह से अधिक है, तो गर्भवती माँ की सामान्य स्थिति में प्रतीक्षा करने का मौका होता है प्राकृतिक जन्म. महत्वपूर्ण भूमिकाशुष्क काल चल रहा है। यदि यह 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए डॉक्टर गर्भवती मां को एंटीबायोटिक्स लिखते हैं।

यदि गर्भावस्था समय से पहले है, 35 सप्ताह तक, और संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं, तो डॉक्टर गर्भवती प्रबंधन का सहारा लेंगे।

इस स्तर पर डॉक्टरों का कार्य बच्चे के अविकसित वायुमार्ग को तैयार करना है। भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए, अक्सर जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें ग्लूकोकार्टोइकोड्स पर आधारित दवाएं लेना शामिल होता है।

डॉक्टर गर्भवती महिला को बिस्तर पर ही रहने की सलाह देंगे। इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति की नियमित निगरानी की जाएगी (अल्ट्रासाउंड, डॉपलर, आदि)। एमनियोटिक द्रव का स्राव प्रसव प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देता है।

रोकथाम

एमनियोटिक द्रव के रिसाव से बचने के लिए महिला को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों को खत्म करना बेहतर है। सावधानी भी बरतनी चाहिए मानसिक स्थितिभावी माँ.

गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिलाओं को अत्यधिक सेवन से बचने की सलाह दी जाती है शारीरिक गतिविधि, चोटें।इस अवधि में आपको बुरी आदतों का भी त्याग करना होगा।

यदि किसी भी खतरनाक लक्षण का पता चलता है, तो आपको तुरंत प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को चूकना नहीं चाहिए नियमित परीक्षाएंडॉक्टर के यहां। इससे आप समय रहते समस्या की पहचान कर सकेंगे और भ्रूण और गर्भवती मां को नुकसान पहुंचाए बिना इसे खत्म कर सकेंगे।