हर दसवां पृथ्वी का जन्म समय से पहले होता है। समय से पहले बच्चा - बचने की संभावना

बाल अधिकारों पर संयुक्त राष्ट्र घोषणा के अनुसार, राज्य समाज की आर्थिक स्थिति की परवाह किए बिना बच्चों के जीवन और स्वास्थ्य की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए बाध्य है। समय से पहले नवजात शिशु के जीवन के पहले मिनटों से इस प्रावधान का कार्यान्वयन सीधे चिकित्सा कर्मियों के काम पर निर्भर करता है।

शिशु मृत्यु दर में वार्षिक गिरावट (लगभग 5%), जो 1980 के दशक के अंत में शुरू हुई थी, 1990 में बंद हो गई। 1991 के बाद से इसकी वृद्धि शुरू हो गई है। इस सूचक के विकास में महत्वपूर्ण योगदान समय से पहले के बच्चों द्वारा किया जाता है।

स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के अनुसार, 1985 में हर 11वां बच्चा बीमार पैदा हुआ या नवजात काल में बीमार हुआ, 1989 में - हर 8वां, 1992-1993 में - हर 5वां। 2013 तक, कम जन्म दर को बनाए रखते हुए रूसी संघ की आबादी में स्वस्थ नवजात शिशुओं का अनुपात 15-20% तक घट सकता है।

आधुनिक परिस्थितियों में इस विषय की प्रासंगिकता

समयपूर्वता नवजात शिशुओं में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। समय से पहले जीवित रहने वाले शिशुओं में जीवन में बाद में तीव्र या पुरानी बीमारी और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है। ये तथ्य हमें समयपूर्वता की महामारी विज्ञान को असाधारण महत्व की समस्या के रूप में मानते हैं। आंकड़े शारीरिक, बौद्धिक और भावनात्मक अक्षमताओं से पीड़ित जीवित नवजात शिशुओं की कुल संख्या में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की अनुपातहीन रूप से उच्च संख्या दिखाते हैं। समयपूर्वता उपचार की लागत और प्रभावशीलता, पारिवारिक संबंधों, सीखने की कठिनाइयों और आगे के रोजगार से संबंधित नैतिक मुद्दों की ओर ले जाती है। यह सब इस बात पर विश्वास करने का कारण देता है कि समयपूर्वता न केवल एक चिकित्सा है, बल्कि एक गंभीर सामाजिक समस्या भी है।

"समय से पहले बच्चे" शब्द को 1929 में अपनाया गया था और इसे दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है।

यदि आप चिकित्सा शब्दावली का सख्ती से पालन करते हैं, तो समयपूर्वता हमेशा किसी प्रकार की विशेष समस्या नहीं होती है: इस शब्द का अर्थ यह है कि बच्चा अपनी मां के पेट में 38 सप्ताह बिताने से पहले पैदा हुआ था। कभी-कभी ऐसा भी होता है कि 36वें सप्ताह के बाद जन्म लेने वाले बच्चे का स्वास्थ्य काफी सामान्य होता है और उसका वजन अच्छा होता है, वह अच्छी तरह से चूसता है और सक्रिय रूप से विकसित हो रहा होता है। लेकिन, अफसोस, यह अलग तरह से होता है: अक्सर, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में अपरिपक्वता के लक्षण होते हैं और उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

अपरिपक्व जन्म की दर अत्यधिक परिवर्तनशील है। अधिकांश औद्योगिक देशों में पिछले दो दशकों में, यह काफी स्थिर रहा है और पैदा हुए बच्चों की संख्या का 5-10% है। सेंट पीटर्सबर्ग में अपरिपक्व जन्म की आवृत्ति 7.4-6.7% (1999-2002) है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना पैदा होने वाले 3.7 मिलियन बच्चों में से 10.8% बच्चे 2500 ग्राम से कम वजन के पैदा होते हैं, और 1.1% 32 सप्ताह से पहले पैदा होते हैं और 1250 ग्राम से कम वजन के होते हैं।

समय से पहले बच्चों के जीवित रहने का सीधा संबंध गर्भावधि उम्र और जन्म के वजन से है। 1500 ग्राम और उससे कम वजन वाले बच्चे (गर्भावस्था के 30-31 सप्ताह से कम) सभी जीवित जन्मों का केवल 1% होते हैं, लेकिन साथ ही, नवजात अवधि में 70% मौतें होती हैं (जन्मजात विसंगतियों वाले बच्चों को छोड़कर) ) 1500 ग्राम तक वजन वाले बच्चों में होता है। समय से पहले नवजात शिशुओं के गहन उपचार में अनुभव के संचय के साथ, मृत्यु दर में एक प्रगतिशील कमी देखी गई है।

1975 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने सिफारिश की कि शिशुओं को व्यवहार्य माना जाए यदि वे 22वें पूर्ण सप्ताह से पहले पैदा नहीं हुए हैं और उनके शरीर का वजन 500 ग्राम तक पहुंच गया है, और गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे और सभी लक्षणों को समय से पहले माना जाता है। अपरिपक्वता। आज, शरीर के वजन और ऊंचाई को समयपूर्वता के लिए सशर्त मानदंड माना जाता है, क्योंकि कई कारणों से कई पूर्णकालिक शिशुओं के शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम और ऊंचाई 45 सेमी से कम हो सकती है।

रूस 1 जनवरी, 1993 से WHO की सिफारिशों को लागू करने वाले देशों में शामिल हो गया है। बेशक, आंकड़ों के मुताबिक, बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चे शायद ही कभी पैदा होते हैं: सभी समयपूर्व बच्चों का 0.01%। यदि आप संख्याओं को देखते हैं, तो यह, नगण्य है, लेकिन संख्याओं के पीछे छोटे आदमी और उसके माता-पिता का भाग्य है। बहुत समय से पहले पैदा हुए दस बच्चों में से चार विकलांग हो जाते हैं, लेकिन हम छह को छोड़ सकते हैं, और वे सामाजिक रूप से अनुकूल हो जाते हैं।

एक पूर्वानुमान एक पूर्वानुमान है, कोई गारंटी या वाक्य नहीं: अनुकूल पूर्वानुमान के बावजूद कुछ समयपूर्व बच्चे अचानक मर जाते हैं, अन्य उदास अनुमानों के बावजूद जीवित रहते हैं। जापानी वैज्ञानिकों ने 396 ग्राम वजन के साथ पैदा हुए एक समय से पहले बच्चे के सफल नर्सिंग के मामले का वर्णन किया। इसके अलावा, कुछ समय बाद, वह मानसिक या शारीरिक विकास में अपने साथियों से कमतर नहीं था!

निस्संदेह, एक बात: प्रत्येक बीतते दिन के साथ समय से पहले बच्चे के जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

इस विषय के विकास की डिग्री

वर्तमान में, विकसित देशों में, 22-25 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ पैदा हुआ भ्रूण जीवित रह सकता है यदि नर्सिंग की स्थिति बनाई जाती है जो इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के अनुरूप होती है। आज, अच्छी तरह से सुसज्जित नवजात गहन देखभाल इकाइयों वाले प्रसूति अस्पतालों में, 500 ग्राम वजन वाले बच्चों की देखभाल की जाती है। और समय से पहले जन्म के बाद जीवित रहने वाली सबसे छोटी बच्ची संयुक्त राज्य अमेरिका से एमिलिया टेलर थी: वह गर्भावस्था के 22वें सप्ताह में और गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह में पैदा हुई थी। जन्म के समय सिर्फ 280 ग्राम वजन! डब्ल्यूएचओ विधानसभा में, और फिर रूसी संघ संख्या 318 (दिनांक 04.12.1992) के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में, जीवित जन्म की निम्नलिखित परिभाषा को अपनाया गया: "एक जीवित जन्म पूर्ण निष्कासन या निष्कर्षण है माँ के शरीर से गर्भाधान का उत्पाद, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, और इस तरह के अलगाव के बाद भ्रूण सांस लेता है या जीवन के अन्य लक्षण दिखाता है, जैसे कि धड़कन, गर्भनाल का स्पंदन, या मांसपेशियों की स्वैच्छिक गति, चाहे वह कोई भी हो गर्भनाल को काट दिया गया है या प्लेसेंटा को अलग कर दिया गया है।

4 दिसंबर, 1992 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्रमांक 318 के आदेश के अनुसार, निम्नलिखित शब्दावली की सिफारिश की जाती है: 2500 ग्राम से कम वजन वाले सभी बच्चे जन्म के समय कम वजन वाले नवजात होते हैं।

उनमें से निम्नलिखित समूह हैं:

b 2500-1500 - जन्म के समय कम वजन वाले बच्चे (LBW)

बी 1500-1000 ग्राम - बहुत कम शरीर के वजन (वीएलबीडब्ल्यू) के साथ

1000 ग्राम से कम - शरीर के बहुत कम वजन (ELBW) के साथ

पेरिनेटोलॉजी के क्षेत्र में अंतरराष्ट्रीय मानदंडों के साथ घरेलू आंकड़ों की तुलना करने के लिए, रूस ने डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए, नए मानदंडों पर स्विच किया, जो उपर्युक्त क्रम में परिलक्षित होता है। स्वास्थ्य एजेंसियों को जीवित और मृत पैदा हुए सभी बच्चों को पंजीकृत करना चाहिए, जिनका जन्म वजन 500 ग्राम या उससे अधिक, लंबाई 25 सेमी या उससे अधिक और गर्भकालीन आयु 22 सप्ताह या उससे अधिक (उद्योग संकेतक) है। हालाँकि, पहले की तरह, जीवित जन्म लेने वालों के राज्य के आँकड़े केवल 28 वें सप्ताह के गर्भधारण या उससे अधिक (शरीर का वजन 1000 ग्राम या अधिक, लंबाई 35 सेमी या अधिक) से ही बच्चों को ध्यान में रखते हैं। 500-999 ग्राम के शरीर के वजन के साथ जन्म लेने वालों में से केवल वे नवजात शिशु जो 168 घंटे (7 दिन) तक जीवित रहे, वे रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकरण के अधीन हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की नवजात मृत्यु दर समय से पहले जन्म लेने वालों की तुलना में बहुत अधिक है और काफी हद तक चिकित्सा देखभाल की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

एक राष्ट्रव्यापी अध्ययन से पता चला है कि 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वालों में जीवित बच्चों का अनुपात 1% है, और 25-26 सप्ताह में पैदा हुए लोगों में यह आंकड़ा पहले से ही 44% है। 23-24 सप्ताह के तीन जीवित शिशुओं में से दो में गंभीर और मध्यम विकास संबंधी विकार देखे गए हैं।

एक समय से पहले बच्चे के संबंध में दो चरम सीमाएं हैं: कुछ उसे समय पर पैदा हुए बच्चे की एक कम प्रति मानते हैं, दूसरे उसे एक व्यक्ति कहलाने के अधिकार से पूरी तरह से वंचित करते हैं और उसे भाग्य की इच्छा से लगभग एक भ्रूण मानते हैं। खुद मां की कोख से बाहर ये दोनों गलत हैं। समय से पहले पैदा हुए बच्चे बेशक बच्चे होते हैं, लेकिन वे विशेष होते हैं, जिन्हें विशेष उपचार और विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक 24-सप्ताह के समय से पहले के बच्चे को सामान्य रूप से गर्भाशय में और 16 सप्ताह बिताने होंगे, जहाँ नाल उसे पोषण और ऑक्सीजन प्रदान करती है, जिससे खाने और सांस लेने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है; तापमान स्थिर; यह सभी प्रकार की चोटों और क्षति से सुरक्षित है; गुरुत्वाकर्षण किसी भी तरह से महसूस नहीं होता है; उसके तंत्रिका तंत्र को मजबूत उत्तेजनाओं (दृश्य, श्रवण, स्पर्श) का जवाब नहीं देना पड़ता है। समय से पहले इस परिचित और आरामदायक वातावरण को खो देने के बाद, बच्चे को अपनी क्षमता के अनुसार एक नए, सामान्य रूप से शत्रुतापूर्ण वातावरण के अनुकूल होने के लिए मजबूर होना पड़ता है। यह स्पष्ट है कि ज्यादातर मामलों में डॉक्टरों की मदद के बिना यह असंभव है।

नर्सिंग समय से पहले बच्चों की नैतिक विशेषताएं

हाल के वर्षों में, वैज्ञानिक और सार्वजनिक प्रेस में रूस की आबादी की समस्या के विभिन्न पहलुओं पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है। 1991 के बाद से, देश में प्राकृतिक जनसंख्या गिरावट की प्रक्रिया शुरू हो गई है, वर्तमान में रूस के कई क्षेत्रों में जनसंख्या की मृत्यु दर जन्म दर से 2-3 गुना अधिक है। वर्तमान में, रूस में जन्म दर जनसंख्या का सरल प्रजनन प्रदान नहीं करती है।

1990 के दशक में जन्म दर को कम करना। इतना महत्वपूर्ण था कि महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के साथ उपमाएँ उपयुक्त हैं। वर्तमान में प्रजनन क्षमता के मामले में रूस आर्थिक रूप से विकसित देशों (जैसे इटली, स्पेन, ग्रीस, जर्मनी, चेक गणराज्य) के समूह में है, जिनकी कुल प्रजनन दर लगातार 1.5-1.6 है।

जन्म दर में गिरावट का एक अन्य कारण प्रजनन दृष्टिकोण के मीडिया के प्रभाव में परिवर्तन है, परिवार, प्रजनन और यौन व्यवहार के विदेशी मॉडल के रूसी युवाओं के दिमाग में परिचय।

कुल मिलाकर जनवरी-दिसंबर में 17.89 लाख लोगों का जन्म हुआ, जो 2009 की तुलना में लगभग 28 हजार अधिक है। जन्म दर वृद्धि 1.6% थी। वहीं, 2010 में रूस में मृत्यु दर में भी इजाफा हुआ।

मृत्यु दर अभी भी जन्म दर को कवर करती है, और 2010 में रूस की जनसंख्या में 241.4 हजार लोगों की कमी आई।

रूस में, अभी भी प्रसूति संस्थानों में नवजात शिशुओं की मृत्यु दर बहुत अधिक है। यहां यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, वर्तमान "एक जीवित जन्म के लिए मानदंड निर्धारित करने के निर्देश" के अनुसार, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 318 के 04.12.92 के आदेश द्वारा अनुमोदित, प्रसवकालीन अवधि केवल शुरू होती है गर्भावस्था के 28 सप्ताह से, जब भ्रूण का शरीर का वजन सामान्य रूप से 1000 ग्राम और अधिक होता है, न कि 22 सप्ताह से, जैसा कि डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित और दुनिया के अधिकांश देशों में प्रथागत है। इसलिए, रूस में वास्तव में 1000 ग्राम (ईएलबीडब्ल्यू) से कम वजन वाले नवजात शिशुओं को पालने के लिए कोई आधिकारिक नियम नहीं हैं, जो व्यवहार में ईएलबीडब्ल्यू के साथ नवजात शिशुओं की एक बहुत बड़ी मौत में बदल जाता है।

इसके अलावा, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के उपर्युक्त आदेश के अनुसार, 500 से 1000 ग्राम वजन वाले नवजात शिशु को केवल रजिस्ट्री कार्यालय में आधिकारिक पंजीकरण के अधीन किया जाता है, अगर वह 168 घंटे (7 दिन) से अधिक रहता है। जन्म के बाद। यदि ऐसा बच्चा 168 घंटे से कम जीवित रहता है, तो उसे "देर से गर्भपात" माना जाता है, साथ ही जीवन के संकेतों के बिना 1000 ग्राम से कम शरीर के वजन के साथ पैदा हुआ। इसलिए, ऐसे बच्चे का न तो जन्म और न ही मृत्यु आधिकारिक तौर पर रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत है। ऐसे मामलों की जानकारी केवल प्रसूति संस्थानों के मेडिकल रिकॉर्ड और उनकी गतिविधियों पर वार्षिक रिपोर्ट (फॉर्म नंबर 32 और नंबर 13) में पाई जा सकती है, लेकिन इस जानकारी को पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है। चूंकि तथाकथित देर से गर्भपात पर कोई आधिकारिक नियंत्रण नहीं है, इसलिए प्रसूति संस्थान अक्सर इस वजन समूह में 1000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को "डंप" करते हैं ताकि उनके आधिकारिक पंजीकरण से बचा जा सके और इस तरह उनका प्रदर्शन खराब न हो। उसी वजन समूह में 500-999 जीआर। अधिकांश बच्चे जीवन के किसी भी लक्षण (श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल स्पंदन) के साथ पैदा होते हैं और जो जीवन के कुछ मिनटों और घंटों में पहली बार मरते हैं, उन्हें अभी भी जन्मजात के रूप में वर्गीकृत किया जाता है ताकि उन्हें महंगे पुनर्जीवन उपायों को लागू न किया जा सके।

मुख्य प्रयासों को गर्भपात की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि नर्सिंग और कम शरीर के वजन वाले बच्चों के बाद के पुनर्वास के लिए बड़ी आर्थिक और भौतिक लागतों की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, यूएस नेशनल सेंटर फॉर हेल्थ स्टैटिस्टिक्स के अनुसार, 1 प्रीमेच्योर बेबी की देखभाल की लागत $60,000 है, जबकि फुल-टर्म शिशुओं के इलाज की लागत औसतन $4,300 है। सामान्य तौर पर, संयुक्त राज्य अमेरिका गर्भावस्था के 37 सप्ताह से पहले पैदा हुए नर्सिंग बच्चों पर खर्च करता है, $। 9 बिलियन वार्षिक और अन्य सभी जन्मों के लिए स्वास्थ्य देखभाल के लिए $25 बिलियन। यह संभावना नहीं है कि निकट भविष्य में रूसी बजट द्वारा ऐसी लागतों को वहन किया जा सकता है। अब सकल घरेलू उत्पाद का 2.2-2.9% से अधिक सभी स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवंटित नहीं किया जाता है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल में कुल योगदान उनके सकल घरेलू उत्पाद के 12% से अधिक है, ब्रिटेन में - 7%, चेक गणराज्य में - तक 8%। इसलिए, निवारक दिशा का विकास अधिक यथार्थवादी है और इसमें बहुत कम खर्च आएगा।

इसके साथ ही, 1993 में मंत्रालय के आदेश संख्या 302 में पुनर्जीवन और चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर को पूरा करने में बच्चों की देखभाल संख्या 380 दिनांक 1992 और नियोनेटोलॉजिस्ट के कर्तव्यों को प्रदान करने के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित मानदंड में संक्रमण के आदेश के साथ। 28 दिसंबर, 1993 संख्या 302 के रूसी संघ के स्वास्थ्य के "गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए चिकित्सा संकेतों की सूची के अनुमोदन पर" (एक साथ निर्देश के साथ "चिकित्सा के लिए गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के संचालन के लिए प्रक्रिया पर" संकेत")। इस क्रम में, नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा (अनुच्छेद 36) पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि प्रत्येक महिला को मातृत्व के मुद्दे पर स्वतंत्र रूप से निर्णय लेने का अधिकार है। गर्भधारण की उम्र (!) की परवाह किए बिना, चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था का कृत्रिम समापन महिलाओं की सहमति से किया जाता है। आदेश में चिकित्सा संकेतों की एक बड़ी सूची है जिसमें एक महिला को 22 सप्ताह से अधिक की अवधि में गर्भावस्था को समाप्त करने का अधिकार है, अर्थात। एक व्यवहार्य भ्रूण के साथ। इस तरह के संकेतों में संकेत दिया गया है, उदाहरण के लिए, एक महिला की प्रजनन प्रणाली के कार्य के लुप्त होने की स्थिति - 40 वर्ष और उससे अधिक की आयु, साथ ही साथ शारीरिक अपरिपक्वता की स्थिति - अल्पसंख्यक। ज्यादातर मामलों में, 22 सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ, बच्चा जीवित पैदा होता है, और अक्सर उसे बहुत कम वजन और अंगों और प्रणालियों की संबद्ध अपरिपक्वता के अलावा कोई अन्य बीमारी नहीं होती है, जो बाद में उसकी मृत्यु का कारण बनती है। ऐसी स्थिति में नवजात शिशु के अधिकार और चिकित्सा कर्मियों के कार्यों को आदेश द्वारा विनियमित नहीं किया जाता है। समय पर और उच्च योग्य सहायता के साथ, ये बच्चे जीवित रहते हैं, और ऐसी स्थिति जब अवांछित गर्भावस्था से छुटकारा पाने के लिए डिलीवरी की जाती है और बच्चा नैतिक पहलू में व्यावहारिक रूप से असफल हो जाता है। इससे भी अधिक भ्रमित करने वाली स्थिति तब होती है जब बच्चे के अंतर्गर्भाशयी रोग के कारण 22 सप्ताह के बाद गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाता है, उदाहरण के लिए, विकृतियाँ, जो पुनर्जीवन करते समय, कुछ मामलों में जीवन के अनुकूल हो जाती हैं। नतीजतन, नियोनेटोलॉजिस्ट एक व्यवहार्य बच्चे को प्राप्त करता है, लेकिन जन्मजात बीमारी के अलावा, यह भी रूपात्मक-कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व है। ऐसे मामलों के कानूनी पहलू स्पष्ट नहीं हैं, और स्थिति जब एक बीमार बच्चे के जन्म को रोकने के मुख्य लक्ष्य के साथ गर्भावस्था को समाप्त किया जाता है, बेतुका हो जाता है।

दुर्भाग्य से, महान प्रसवकालीन क्रांति ने रूस को दरकिनार कर दिया। हां, बड़े शहरों में प्रीमैच्योर शिशुओं की देखभाल के केंद्र हैं, लेकिन वे मौसम नहीं बनाते। अधिकांश आबादी के लिए, प्रसवकालीन देखभाल की उच्च प्रौद्योगिकियां अभी भी दुर्गम हैं।

आधी सदी से भी अधिक समय तक, सोवियत डॉक्टरों ने 1937 में यूएसएसआर पीपुल्स कमिश्रिएट ऑफ हेल्थ के निर्देशों के अनुसार काम किया। इस पुरातन दस्तावेज़ ने दशकों तक नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल के विकास में देरी की। उनके अनुसार, जिन बच्चों ने स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ली, लेकिन उनमें जीवन के अन्य लक्षण पाए गए, उन्हें मृत-जन्मा माना गया।

1992 में ही हमें अंतत: पता चला कि दिल की धड़कन, गर्भनाल का स्पंदन और सांस लेने के साथ-साथ बच्चे की स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति जीवन के संकेत हैं, - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर रिम्मा इग्नाटिवा कहती हैं , रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र की प्रयोगशाला के प्रमुख।

यदि हम अंतर्राष्ट्रीय मानदंडों का उपयोग करते हैं, तो रूस में शिशु मृत्यु दर के आँकड़े पूरी तरह से अलग, भयानक रूप धारण करेंगे। प्रोफ़ेसर इग्नातिएवा सावधानी से असली आंकड़ा बताते हैं - प्रति हज़ार नवजात शिशुओं में लगभग 25 मौतें, जो यूरोप और उत्तरी अमेरिका के कई देशों की तुलना में छह से आठ गुना अधिक है।

कार्य का लक्ष्य:

बहुत कम शरीर के वजन वाले समय से पहले बच्चों की देखभाल के चिकित्सा और सामाजिक पहलुओं का अध्ययन करना

अनुसंधान के उद्देश्य:

ü बेहद कम वजन वाले बच्चों के जन्म के जोखिम कारकों का अध्ययन करना

लेनिनग्राद क्षेत्र में समय से पहले बच्चों को सहायता के संगठन पर विचार करने के लिए

नर्सिंग समय से पहले बच्चों में एक नर्स के काम की सुविधाओं का विश्लेषण करने के लिए

बेहद कम शरीर के वजन वाले समय से पहले बच्चों को पालने की समस्या के लिए गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई की नर्सों के रवैये का अध्ययन करना

समय से पहले बच्चों में होने वाली जटिलताओं का विश्लेषण करने के लिए

कार्यक्षेत्र और अनुसंधान का विषय:अध्ययन पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग, आपातकालीन और नियोजित सलाहकार चिकित्सा देखभाल विभाग और बच्चों के नैदानिक अस्पताल के नवजात विकृति विज्ञान विभाग में आयोजित किया गया था। अध्ययन के लिए डेटा 2005, 2006, 2007, 2008, 2009 और 20010 के लिए लिया गया था। अध्ययन के लिए, रोगियों के विभागों में प्रवेश के रजिस्टरों से डेटा (अस्पताल में बच्चे द्वारा बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या, अस्पताल में भर्ती होने पर बच्चे का निदान और उससे छुट्टी पर, आदि), डेटा समय से पहले नवजात शिशुओं के मामले के इतिहास (जन्म के समय बच्चे का वजन, डिस्चार्ज के समय बच्चे का वजन, एनामनेसिस डेटा, आदि), क्षेत्र पुनर्जीवन टीमों की पत्रिकाओं से डेटा। नवजात बच्चों के साथ काम करने वाली नर्सों का भी सर्वे किया गया।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, दुनिया भर में हर साल लगभग 15 मिलियन बच्चे समय से पहले जन्म लेते हैं। गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले समय से पहले जन्म माना जाता है।

बच्चे के शरीर के वजन के अनुसार उन्हें तीन समूहों में बांटा गया है: 2.5-1.5 किलोग्राम - शरीर का कम वजन; 1.5-1 किलोग्राम - शरीर का बहुत कम वजन; 1 किलोग्राम से कम - शरीर का बहुत कम वजन। इसके अलावा, जीवित जन्मों के लिए नए मानदंड (22 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु, 500 ग्राम से अधिक जन्म का वजन) के संक्रमण के संबंध में, 25 सप्ताह से कम की अवधि के लिए प्रारंभिक समय से पहले जन्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऐसे शिशुओं को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, जो अक्सर एक नवजात विज्ञानी, नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य के विशेषज्ञ द्वारा प्रदान किया जाता है। "सोशल नेविगेटर" के संवाददाता ने राज्य निगम "मदर एंड चाइल्ड" सर्गेई निकोलायेविच वोल्कोव के प्रसवकालीन चिकित्सा केंद्र के नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख से सबसे सामान्य प्रश्न पूछे।

— रूस में अब समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के जन्म के आंकड़े क्या हैं? वह किस बारे में बात कर रही है?

दुनिया में हर दसवां जन्म समय से पहले होता है। प्रतिशत के संदर्भ में, उनमें से विकासशील देशों में अधिक हैं, और विकसित देशों में कम हैं। इस मामले में रूसी आँकड़े विकसित देशों के स्तर पर हैं।

समय से पहले जन्मों की संख्या बढ़ रही है - ऐसी प्रवृत्ति है। लेकिन चिकित्सा लगातार विकसित हो रही है, और अब माँ बनने का अवसर उन महिलाओं के लिए प्रकट हुआ है जो अतीत में अपने दम पर बच्चे को गर्भ धारण नहीं कर सकती थीं या नहीं कर सकती थीं।

कई महिलाएं इस तथ्य के कारण बच्चा पैदा करना बंद कर देती हैं कि वे एक कैरियर और व्यक्तिगत जीवन का निर्माण कर रही हैं, जिसका अर्थ है कि जब तक वे गर्भवती हो जाती हैं, तब तक उनके पास किसी न किसी तरह की बीमारी होती है। पर्यावरण की स्थिति, पुराना तनाव - यह सब एक महिला के स्वास्थ्य में गिरावट की ओर जाता है और निश्चित रूप से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

- एक राय है कि समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा हमेशा पैथोलॉजी वाला बच्चा होता है। क्या यह सही कथन है?

नहीं, यह झूठा बयान है।

हाँ, वास्तव में, ऐसी बहुत सारी समस्याएं हैं जो समयपूर्वता के कारण ठीक हो सकती हैं, लेकिन इस तथ्य के कारण कि उनके सभी अंग और प्रणालियां विकास और विकास के चरण में हैं, इन बच्चों में प्रतिपूरक क्षमताएं बहुत अधिक हैं, अर्थात, उनके पास सरल शब्दों में कहें तो उनकी अपनी कई समस्याएं भाषा से बाहर हो जाती हैं।

- एक व्यापक राय है कि माना जाता है कि सात महीने में पैदा हुए बच्चों की देखभाल उन लोगों की तुलना में बेहतर होती है जो आठ महीने बाद पैदा हुए थे। क्या ऐसा है?

- ऐसी राय है, लेकिन इसकी चिकित्सकीय पुष्टि नहीं हुई है।

प्रत्येक शब्द के अपने विशिष्ट क्षण होते हैं, कुछ समस्याओं को दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पहले बच्चा पैदा होता है, फेफड़ों की अपरिपक्वता की संभावना अधिक होती है और नतीजतन, श्वसन विफलता - पहली समस्या जिसका हम सामना करते हैं।

- बच्चे की अवस्था में अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले दिनों में माताओं को सिद्धांत रूप में क्या ध्यान देने की आवश्यकता है?

- बच्चे के स्वास्थ्य का सबसे बुनियादी संकेतक, जो दर्शाता है कि बच्चा कितना सहज है, उसका वजन बढ़ना है, वह कैसे खाता है।

नवजात शिशुओं को एपगार स्कोर दिया जाता है। यह पैमाना किस हद तक शिशु की स्थिति का यथार्थवादी विचार देता है?

- इस पैमाने का आविष्कार XX सदी के 50 के दशक में किया गया था, और सबसे पहले इसका उद्देश्य पूर्णकालिक बच्चों की स्थिति का आकलन करना है।

चूँकि अब बाल चिकित्सा गहन देखभाल में रोगियों की हमारी मुख्य टुकड़ी ठीक समय से पहले के बच्चे हैं, ऐसे बच्चे की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए उसके शरीर की अपरिपक्वता और अन्य कारणों से यह पूरी तरह से सही नहीं है।

"टीकाकरण युवा माताओं और डॉक्टरों के लिए एक पीड़ादायक विषय है। नवजात शिशुओं के लिए वास्तव में किन मामलों में ऐसा नहीं करना बेहतर है?

- हमारे देश में विदेशों की तुलना में टीकाकरण के प्रति रवैया अधिक सतर्क है, वहां वे इस बारे में अधिक स्वतंत्र हैं।

मेरे व्यवहार में, एक ऐसा मामला था जब हमने शरीर के बहुत कम वजन वाले एक बहुत ही समय से पहले के बच्चे का पालन-पोषण किया, जो डिस्चार्ज होने के बाद फ्रांस में "पुनः नर्सिंग" करने गया, ऐसा हुआ। इसलिए वहां, अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, उन्हें सात संक्रमणों के खिलाफ टीका लगाया गया था। वे उनके साथ अधिक शांति से व्यवहार करते हैं, वे कोई परिणाम नहीं देखते हैं।

अब फिर से, वायरस के प्रसार के साथ, पोलियोमाइलाइटिस के साथ स्थिति बहुत कठिन है, इसलिए, यदि संभव हो तो, हमें इसे अवश्य करना चाहिए।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए टीकाकरण के लिए: निश्चित रूप से, उन्हें एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार किया जाना चाहिए, जो कि बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे को देखकर निर्धारित किया जाएगा।

अलीना सेमेनोवा द्वारा साक्षात्कार

ड्यूटी पर तैनात स्त्री रोग विशेषज्ञ घबरा गए। शाम को, उनके पास "भरना" था - एक महिला का सामाजिक कारणों से 26 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भपात हुआ था। मूक भ्रूण को डायपर में लपेटा गया और खिड़की के बाहर बिछा दिया गया - रात में मुर्दाघर में क्यों नहीं दौड़ा? असफल माँ गर्भपात के तुरंत बाद चली गई - उसके पास घर पर पाँच साल की प्रतीक्षा थी। और अचानक, अंधेरे, अंधेरे सन्नाटे में, खिड़की के बाहर चीख-पुकार मच गई। शोकाकुल, कर्कश। नर्स और नर्स, खुद को पार करते हुए, खिड़की पर चढ़े - बंडल हिल रहा था ...

मैं पीड़ा नहीं दूंगा, मैं आपको तुरंत कहानी की निरंतरता बताऊंगा। प्रकृति ने नवजात बच्चों को अभूतपूर्व लचीलापन प्रदान किया है। ठंड ने बच्चे को अपनी पहली सांस लेने और चीखने पर मजबूर कर दिया। नर्स ने कांपते हाथों से गठरी निकाली, खोली और चेंजिंग टेबल पर रख दी।

बच्चा चीख़ रहा था, अपने पतले हाथ और पैर चला रहा था, और उसका वजन केवल 800 ग्राम था। सफेद कोट में महिलाएं इस चमत्कार को मानो मंत्रमुग्ध देख रही थीं।

लेकिन "चमत्कार" ने हिलना, चीखना और सांस लेना बंद कर दिया। आहें भरते हुए नर्स ने उसे फिर से डायपर में लपेटा और खिड़की से बाहर लिटा दिया। यह रात थी। मैं सोना नहीं चाहता था। महिलाओं ने गौर से और अचानक सुना ... हाँ, हाँ, फिर - एक चीख़! यहां ड्यूटी पर मौजूद बाल रोग विशेषज्ञ को पहले से ही बुलाया गया था, जो इस दुनिया को छोड़ना नहीं चाहते थे, उन टुकड़ों पर जादू करना शुरू कर दिया। बच्चा बच गया। और जब वह 4 महीने का था और उसका वजन 2.5 किलो बढ़ गया, तो उसकी माँ अचानक दौड़ी चली आई। वह एक दूर के खेत में रहती थी और "जीवित भरने" के बारे में अफवाहें तुरंत उस तक नहीं पहुंचीं। उसने उसे गले लगाया, उसे अपने सीने से लगा लिया, रो पड़ी। उसने कहा कि उसने तनाव के प्रभाव में गर्भपात कराने का फैसला किया - उसके पति ने अपनी नौकरी खो दी, और पहले से ही कई बच्चे हैं। मैं बाद में इस कमजोरी के लिए खुद को माफ नहीं कर सका, मैंने प्रार्थना की। कुल मिलाकर इस कहानी का सुखद अंत हुआ है। "बेबी" अब कई साल का हो गया है और वह, परिवार के सभी बच्चों में से एक है, संस्थान से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, एक कृषिविज्ञानी के रूप में अपने मूल स्थान पर लौट आया और अपने माता-पिता की बहुत मदद करता है। यह कहानी इस मायने में भी अनूठी है कि एक बहुत ही समय से पहले का बच्चा बिना इनक्यूबेटर और नियोनेटोलॉजिस्ट के जीवित रहा।

कौन से बच्चे व्यवहार्य हैं?

"व्यवहार्यता" और "जीवित जन्म" की अवधारणाएं अलग-अलग हैं।

यह स्पष्ट है कि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे घर पर, एक सामान्य प्रसूति अस्पताल में और एक आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र में जीवित रहने की संभावना पूरी तरह से अलग होती है। और यह पहले से ही एक कानूनी क्षण है, जो "सहायता प्रदान करने में विफलता" और "पूर्वनिर्धारित हत्या" की अवधारणाओं को प्रभावित करता है।

कानूनी दृष्टिकोण से: "व्यवहार्यता एक ऐसी अवस्था है जिसमें नवजात शिशु के ऊतकों, अंगों और प्रणालियों का विकास गर्भ के बाहर अपना स्वतंत्र जीवन सुनिश्चित करता है।"

चिकित्सकों के दृष्टिकोण से: एक जीवित जन्म एक भ्रूण है जो जीवन का कम से कम एक संकेत दिखाता है: दिल की धड़कन, श्वास, गर्भनाल का स्पंदन, मांसपेशियों की गति।

पहले, जिन बच्चों का जन्म 28 सप्ताह या उससे अधिक था, जिनका वजन एक किलोग्राम या उससे अधिक था, और जिनकी लंबाई 28 सेमी थी, उन्हें व्यवहार्य माना जाता था। पहले की तारीख में पैदा हुए बच्चे और कम ऊंचाई और वजन के संकेतकों को अव्यवहार्य माना जाता था और उन्हें रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत किया जाता था। केवल तभी जब वे बच गए।

1993 से स्थिति बदली है। कम से कम 22 सप्ताह के गर्भ से पैदा हुए बच्चे, कम से कम 500 ग्राम वजन और 25 सेमी या उससे अधिक की ऊंचाई वाले बच्चों को व्यवहार्य माना जाता है।

समय से पहले जन्म लेने वालों में, बच्चे प्रतिष्ठित हैं:

बेहद कम वजन (0.5 -1.0 किग्रा) के साथ;
बहुत कम वजन (1.01 - 1.5 किलो) के साथ;
कम वजन (1.51 - 2.5 किग्रा) के साथ।

बहुत कम वजन वाले बच्चों को अब "संभावित व्यवहार्य" कहा जाता है।

जन्म के विभिन्न शर्तों पर बच्चों के जीवित रहने का प्रतिशत

यह कारक काफी हद तक स्थितियों पर निर्भर करता है, लेकिन औसत आंकड़े भी बताते हैं कि दवा विकसित हो रही है और डॉक्टर बहुत कम वजन वाले अधिक से अधिक बच्चों की जान बचा रहे हैं।

क्या डॉक्टर बहुत कम वजन वाले बच्चों को बचाते हैं?

हां, वे हमें हमारे देश में बचाते हैं। यह रूसी संघ संख्या 372 दिनांक 12/28/95 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा निर्धारित किया गया है: "यदि जीवित जन्म का एक भी संकेत है, तो बच्चे को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल दोनों प्रदान की जानी चाहिए।" यदि समय से पहले जन्म पहले से ज्ञात है, तो प्रसव कक्ष में बच्चे को एक नियोनेटोलॉजिस्ट से मिलना चाहिए जो समय पर उपचार का आयोजन करता है और यदि आवश्यक हो, तो एक विशेष चिकित्सा संस्थान में टुकड़ों का परिवहन।

अन्य देशों के अलग कानून हैं। लिहाजा, इंग्लैंड में 500 से 999 ग्राम वजन वाला बच्चा तभी बच पाएगा जब उसके रिश्तेदार इस पर जोर देंगे। स्पष्टीकरण सरल है: लागत अधिक है और जीवित रहने की दर कम है। इसके अलावा, बेहद कम वजन वाले जीवित बच्चों में से कई में एक गंभीर विकृति है जिसके लिए और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है।

क्या आप जानते हैं कि 1 किलो वजन वाले बच्चे तुरंत रजिस्ट्री कार्यालय में पंजीकृत होते हैं, और 500-999 ग्राम वजन के साथ - केवल सात दिनों तक जीवित रहने के बाद?

समय से पहले बच्चे क्यों पैदा होते हैं?

इसके कई कारण हैं। सबसे ज्यादा महत्वपूर्ण:

गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता (यदि समय पर सिलाई नहीं की जाती है);
गर्भाशय की शारीरिक विशेषताएं;
मातृ संक्रमण;
भ्रूण की विकृतियाँ।

बहुत कम उम्र की गर्भवती महिलाओं और 35 साल की उम्र के बाद जन्म देने वाली महिलाओं, भारी धूम्रपान करने वालों और शराब के आदी लोगों में समय से पहले जन्म अधिक होता है।

अपरिपक्व और अपरिपक्व - एक ही बात?

नहीं, वे अलग-अलग राज्य हैं।

असामयिक एक बच्चा समय से पहले पैदा हुआ।
अपरिपक्व एक बच्चा किसी भी समय पैदा हो सकता है, लेकिन उसके अंग और प्रणालियां अभी इतने परिपक्व नहीं हुए हैं कि वह स्वतंत्र रूप से जी सके।

इसी समय, लगभग हमेशा एक समय से पहले का बच्चा अपरिपक्व होता है। लेकिन हर अपरिपक्व समय से पहले नहीं होता है। अपरिपक्व पूर्णकालिक शिशुओं को समय से पहले बच्चों की तरह ही पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

समयपूर्वता के संकेत:

झुर्रीदार लाल त्वचा;
पूरा शरीर बालों (लानुगो) और प्रचुर मात्रा में पनीर जैसी चिकनाई से ढका होता है;
चीख़ जैसा कमजोर रोना;
एपनिया की प्रवृत्ति के साथ रुक-रुक कर सांस लेना (थोड़ी सी मेहनत पर सांस रोकना);
अपूर्ण थर्मोरेग्यूलेशन - बच्चा आसानी से ज़्यादा गरम और सुपरकूल करता है;
चूसने वाले प्रतिबिंब की कमी और यहां तक कि अनुपस्थिति;
पतली auricles और उंगलियां, वास्तव में "पारभासी";
लड़कियों में जननांगों में दरार, लड़कों में अंडकोश में अंडकोष की अनुपस्थिति।

मेरे बच्चे पूर्ण अवधि और परिपक्व पैदा हुए थे। और अपने?

टुकड़ों के जीवित रहने की संभावना सीधे इन दो कारकों पर निर्भर करती है।:

परियोजना पूरी होने की अवधि।
जन्म के समय वजन।

गर्भकालीन आयु, जिसे भ्रूण की गर्भकालीन आयु भी कहा जाता है, एक संकेतक है जो एक महिला की गर्भावस्था के पूर्ण सप्ताहों की संख्या को इंगित करता है।

संदर्भ!गर्भकालीन आयु को अंतिम मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से माना जाता है, इस कारण से कि ज्यादातर मामलों में एक महिला गर्भाधान की सही तारीख का नाम नहीं बता सकती है।

प्रीमैच्योर भ्रूण की गर्भकालीन आयु जितनी अधिक होगी, शिशु के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आंकड़ों के अनुसार, 1.5 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। 1.5 किलोग्राम तक वजन वाले शिशु जीवित जन्मों का केवल 1% बनाते हैं।

भ्रूण के विकास की डिग्री

समय से पहले बच्चे का जन्म गर्भावस्था के 37वें सप्ताह से पहले होता है। ऐसे बच्चों का वजन और आकार सामान्य से कम होता है, साथ ही पूरे शरीर का अपर्याप्त विकास होता है। भ्रूण की अपरिपक्वता की चार डिग्री हैं:

एक शिशु को 500 ग्राम से अधिक के शरीर के वजन के साथ जीवित रहने का मौका माना जाता है।

आइए विस्तार से विश्लेषण करें कि बच्चा कितने समय तक जीवित रह सकता है:

महत्वपूर्ण!एक समय से पहले बच्चे की गतिविधि सीधे हफ्तों की संख्या पर निर्भर करती है, बच्चा जितना अधिक समय तक पैदा होगा, उतना ही सक्रिय होगा।

डिग्रियों के बीच कोई स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा नहीं है, यह सब बच्चे के व्यक्तिगत विकास पर निर्भर करता है, इसलिए एक बच्चे में समयपूर्वता के सभी लक्षण हो सकते हैं, जबकि दूसरे में ये बिल्कुल नहीं हो सकते हैं।

शिशु को कब तक बचाया जा सकता है?

समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा समय से पहले मां का गर्भ छोड़ देता है, इसलिए जिन परिस्थितियों में यह गिरता है वे इसके लिए अनुपयुक्त हैं:

अलग तापमान;
दबाव;
अंतरिक्ष;
हवा, आदि

बच्चे कितने सप्ताह तक जीवित रहते हैं, इस सवाल का जवाब देने से पहले, आपको यह जानना होगा कि गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, शिशु परिवर्तनों के प्रति उतना ही बेहतर होगा।
प्रत्येक गर्भावस्था का मामला अनूठा होता है और समय से पहले बच्चे को बचाने की हमेशा उम्मीद होती है।

समय से पहले जन्म के आँकड़े निम्नलिखित कहते हैं:

क्या उपाय करें?

समयपूर्व जन्म कई कारणों से हो सकता है, जिनमें से कई नियंत्रण से बाहर हैं, लेकिन माता-पिता के लिए अभी भी कुछ नियम हैं जो अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल करना चाहते हैं।

डॉक्टर से जांच कराएं. आदर्श रूप से, यह गर्भाधान से पहले एक महिला और एक पुरुष दोनों के साथ किया जाना चाहिए। यहां तक कि अगर ऐसा लगता है कि सब कुछ क्रम में है, तो यह सुरक्षित खेलने लायक है। आखिरकार, कई तरह के संक्रमण गर्भ में पल रहे बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
एक समय पर तरीके से परामर्श के लिए पंजीकरण करेंऔर अपनी सभी चिकित्सीय स्थितियों के बारे में अपने डॉक्टर से बात करें।
लागत बीमार लोगों के सीधे संपर्क से बचेंगर्भावस्था के दौरान, ताकि भ्रूण को खतरा न हो।
तनावपूर्ण स्थितियों से बचेंगर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान। अगर किसी महिला के पास बहुत तनावपूर्ण काम है, तो शामक लेने के बारे में डॉक्टर से परामर्श करना उचित है।
ज़ोरदार व्यायाम से बचेंऔर भारी सामान कभी न उठाएं। यदि एक महिला खुद को आकार में रखना चाहती है, तो यह केवल उन अभ्यासों को करने के लायक है जो महिलाओं के लिए अनुशंसित हैं, और केवल पर्यवेक्षण के तहत, उदाहरण के लिए, गर्भवती माताओं के लिए फिटनेस के लिए साइन अप करें। बेहतर होगा कि ट्रेनर गर्भावस्था की अवधि और डॉक्टर के निर्देशों को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम तैयार करे।
उसी के लायक पोषण का ट्रैक रखेंताकि बच्चे को पर्याप्त पोषक तत्व मिलें।

सबसे पहले, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की ज़रूरत है, क्योंकि प्रत्येक स्थिति अपने तरीके से अनूठी है और इसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नहीं, यह झूठा बयान है।

- ऐसी राय है, लेकिन इसकी चिकित्सकीय पुष्टि नहीं हुई है।

अलीना सेमेनोवा द्वारा साक्षात्कार