यदि भ्रूण ब्रीच स्थिति में है। गर्भावस्था, प्रसव और भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति। कैसे ठीक करें? ब्रीच प्रेजेंटेशन का पता कैसे लगाया जाता है?

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के मुद्दे में प्रसूति विशेषज्ञों की रुचि हर दिन बढ़ रही है, जो समझ में आता है। बहुत पहले नहीं, ब्रीच जन्म को शारीरिक के रूप में वर्गीकृत किया गया था, लेकिन आज डॉक्टरों की राय नाटकीय रूप से बदल गई है और ब्रीच जन्म को एक विकृति माना जाता है। सबसे पहले, यह प्रसवकालीन जटिलताओं के उच्च जोखिम और ब्रीच प्रस्तुति में बच्चों की मृत्यु से समझाया गया है, और दूसरी बात, यह गंभीर जन्मजात विकृतियों के उच्च प्रतिशत (6 तक) से जुड़ा है। इसके अलावा, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति महिला के लिए परिणामों को बाहर नहीं करती है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन: शब्द को कैसे समझें

सभी गर्भवती माताएं यह नहीं समझ पाती हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है। सामान्य तौर पर, यह सरल है. गर्भाशय में शिशु को आम तौर पर अनुदैर्ध्य (अर्थात, गर्भाशय की धुरी के साथ) स्थित होना चाहिए, और सबसे बड़ा हिस्सा, यानी सिर, प्रवेश द्वार पर मौजूद होना चाहिए।

वे ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं जब अजन्मा बच्चा गर्भाशय में सही ढंग से, यानी अनुदैर्ध्य रूप से लेटता है, लेकिन श्रोणि अंत (नितंब) या पैर प्रवेश द्वार पर होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति इतनी दुर्लभ नहीं है, 3-5% जन्मों में होती है।

वर्गीकरण

घरेलू वर्गीकरण के अनुसार, निम्नलिखित प्रकार की ब्रीच प्रस्तुतियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• ग्लूटियल या फ्लेक्सर
  • विशुद्ध रूप से ग्लूटल - जब नितंब प्रवेश द्वार से सटे होते हैं, और पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, लेकिन भ्रूण के शरीर के साथ विस्तारित होते हैं और बाहों को छाती से दबाते हैं, और सिर को भी छाती से दबाया जाता है;
  • मिश्रित ग्लूटल - जब नितंब और पैर (एक या दोनों) प्रवेश द्वार से सटे हों;
• पैर या विस्तारक
  • अधूरा पैर - जब केवल एक पैर प्रवेश द्वार से सटा हो (और कुछ नहीं);
  • पूर्ण पैर - क्रमशः, दोनों पैर आसन्न हैं;
  • घुटने - भ्रूण अपने घुटनों पर प्रतीत होता है, यह काफी दुर्लभ है, और जन्म प्रक्रिया के दौरान यह पैर की स्थिति में बदल जाता है।

सबसे अधिक बार, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुतियाँ देखी जाती हैं (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों में से 68% तक), मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 25% में, और पैर प्रस्तुति 13% में। बच्चे के जन्म के दौरान, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति से दूसरे प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति में संक्रमण संभव है। 5 - 10% में पूर्ण पैर का निदान किया जाता है, और 25 - 35% जन्मों में अपूर्ण पैर का निदान किया जाता है।

गर्भवती माताओं को तुरंत परेशान नहीं होना चाहिए क्योंकि बच्चा गलत तरीके से लेटा हुआ है। बहुत सारे भ्रूण जो गर्भावस्था के अंत तक पेल्विक सिरे पर आ जाते हैं, पलट जाते हैं और सिर पर आ जाते हैं।

इस तरह का सहज घुमाव अक्सर नितंबों की प्रस्तुति के साथ देखा जाता है, और बहुपत्नी महिलाओं में यह पहली बार जन्मी महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। और, अच्छी बात यह है कि यदि बच्चा अपने आप पलट जाता है, तो उसके उलटे "कलाबाज़ी" की संभावना नहीं है।

एटियलजि

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। लेकिन सभी पूर्वगामी कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे किससे या किससे आते हैं।

मातृ कारक

इस समूह में माँ के शरीर की स्थिति के आधार पर कारक शामिल हैं:

• गर्भाशय संबंधी विकृतियाँ- गर्भाशय के अनुचित विकास के कारण, भ्रूण एक रोग संबंधी स्थिति या प्रस्तुति प्राप्त कर लेता है। यह एक सैडल या बाइकोर्नुएट गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम, एक हाइपोप्लास्टिक गर्भाशय और अन्य हो सकता है
• गर्भाशय में ट्यूमर जैसी संरचनाएँ- विभिन्न ट्यूमर (आमतौर पर मायोमैटस नोड्स) अक्सर भ्रूण को सही ढंग से घूमने और आवश्यक सेफेलिक प्रस्तुति लेने से रोकते हैं। गर्भाशय पॉलीप्स (रेशेदार) और एडिनोमायोसिस को बाहर नहीं किया जा सकता है
• गर्भाशय के स्वर में वृद्धि या कमी
• गर्भाशय पर निशान
• गर्भाशय का अधिक फैलाव- इस मामले में, पॉलीहाइड्रेमनिओस या इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म प्रभावित हो सकते हैं
• श्रोणि का सिकुड़ना - काफी संकुचित श्रोणि (तीसरी-चौथी डिग्री) या घुमावदार और अनियमित आकार की श्रोणि भी गर्भाशय में बच्चे की शारीरिक स्थिति में बाधा डालती है।
• पेल्विक ट्यूमर
• मिश्रित स्त्रीरोग संबंधी और/या प्रसूति संबंधी इतिहास- कई गर्भपात और उपचार, जटिलताओं के साथ प्रसव, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और अन्य विकृति।

फल कारक

भ्रूण से जुड़े एटिऑलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• भ्रूण का कम वजन या समय से पहले जन्म- 20% मामलों में भ्रूण की अत्यधिक गतिशीलता के कारण ब्रीच प्रेजेंटेशन होता है
• एकाधिक गर्भावस्था - एक से अधिक भ्रूण वाली गर्भावस्था अक्सर (13%) एक या दोनों शिशुओं की गलत स्थिति और प्रस्तुति के कारण जटिल होती है
• जन्मजात विकृतियां- इस उपसमूह में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोष (मस्तिष्क की जलोदर, एनेस्थली, मस्तिष्क के ट्यूमर और हर्निया), मूत्र प्रणाली के दोष (पॉटर सिंड्रोम), हृदय और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विसंगतियाँ (कूल्हे की अव्यवस्था, मायोटोनिक डिस्ट्रोफी) शामिल हैं। . गुणसूत्र विकृति और कई अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी दोष भी एक भूमिका निभाते हैं।

अपरा कारक

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान इस बात पर भी निर्भर करता है कि अपरा प्रणाली के अंग कैसे विकसित होते हैं:

• प्लेसेंटा प्रेविया- भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर) को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होने से रोकता है
• छोटी नाल- भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करता है
• एमनियोटिक द्रव की अधिकता या कमी- या तो शिशु की बढ़ी हुई गतिविधि को बढ़ावा देता है या उसकी गतिशीलता को कम करता है
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता- भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी और उसके कुपोषण की ओर जाता है, जिससे उसकी मोटर गतिविधि बढ़ जाती है
• गर्भनाल उलझाव- गर्भाशय में भ्रूण को सही ढंग से विकसित होने से रोकता है।

मामले का अध्ययन

देर शाम एक महिला को संकुचन के कारण प्रसूति वार्ड में भर्ती कराया गया। योनि परीक्षण से पता चला कि गर्भाशय ग्रसनी में 5 सेमी तक का खुला भाग है, जिसमें भ्रूण के पैरों को स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है। निदान के बाद: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 5 अवधि के जन्म की पहली अवधि. पैर प्रस्तुति. सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म को तुरंत समाप्त करने का निर्णय लिया गया। मुझे कहना होगा कि महिला युवा नहीं थी, लगभग 40 वर्ष की थी, उसने 5 बार बच्चों को जन्म दिया था (4 बच्चे घर पर अपनी मां का इंतजार कर रहे थे), और उसका पंजीकरण नहीं हुआ था। मैंने कभी अल्ट्रासाउंड भी नहीं कराया। गर्भाशय को काटकर भ्रूण को निकालने के बाद पता चला कि उसके पास मस्तिष्क (एनेसेफली) ही नहीं है। बच्चा तुरंत मर गया. गर्भाशय में टांके लगाकर और फैलोपियन ट्यूब को लिगेट करके यानी नसबंदी करके ऑपरेशन पूरा किया गया।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि मेरी मां की ऐसी लापरवाही का अंत बहुत बुरा हो सकता था। किसी महिला के लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की तुलना में प्राकृतिक प्रसव अधिक सुरक्षित होता है (कई मामलों में)। इस मामले में, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, और "अनावश्यक" सीज़ेरियन सेक्शन को नसबंदी द्वारा उचित ठहराया गया। यदि जन्म पहला हो तो क्या होगा? यदि ऑपरेशन के बाद या उसके दौरान कुछ हुआ तो क्या होगा? इसलिए, मैं गर्भवती माताओं के लिए इस उदाहरण को विज्ञान के रूप में देता हूं। आपको कभी भी अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए (डॉक्टर से न मिलें, परीक्षण न कराएं और अल्ट्रासाउंड में शामिल न हों)।

गर्भावस्था का कोर्स

ब्रीच प्रेजेंटेशन का अंतिम निदान 36 सप्ताह में किया जाता है, जब भ्रूण गर्भाशय में मजबूती से स्थिति में होता है, हालांकि सहज घुमाव को बाहर नहीं किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली गर्भावस्था में मस्तक प्रस्तुति की तुलना में जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है। मुख्य जटिलताएँ हैं:

• गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा;
• गेस्टोसिस;
• अपरा अपर्याप्तता.

इन सभी जटिलताओं के कारण भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, और तदनुसार, इसके विकास में देरी (हाइपोट्रॉफी और कम वजन), एमनियोटिक द्रव की असामान्य मात्रा (कम या पॉलीहाइड्रेमनिओस), और गर्भनाल का उलझाव होता है। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन अक्सर प्लेसेंटा प्रीविया, अस्थिर भ्रूण की स्थिति और पानी के जन्मपूर्व टूटना के साथ होता है।

साथ ही, ऐसी प्रस्तुति भ्रूण के विकास और भ्रूण-अपरा प्रणाली के कार्यों को प्रभावित करती है:

• मेडुला ऑबोंगटा की परिपक्वता

33-36 सप्ताह तक, मेडुला ऑबोंगटा की परिपक्वता धीमी होने लगती है, जो मस्तिष्क के पेरीसेलुलर और पेरिवास्कुलर एडिमा द्वारा प्रकट होती है, जिससे मस्तिष्क में "सूजन" और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, और परिणामस्वरूप, एक विकार होता है। इसके कार्यों का.

• अधिवृक्क ग्रंथियां

अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली का कार्य समाप्त हो जाता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान और उसके बाद भ्रूण की अनुकूली और सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को काफी कम कर देता है।

• सेक्स गोनाड (वृषण और अंडाशय)

खराब परिसंचरण और ऊतक सूजन देखी जाती है, सेक्स गोनाड की परिपक्व कोशिकाएं आंशिक रूप से मर जाती हैं, जो बाद में प्रजनन कार्य (हाइपोगोनाडिज्म, ऑलिगो- और एज़ोस्पर्मिया) को प्रभावित करती हैं और बांझपन की ओर ले जाती हैं।

• जन्मजात विकृतियां

जब पेल्विक अंत को प्रस्तुत किया जाता है, तो मस्तक प्रस्तुति के विपरीत, जन्मजात दोष 3 गुना अधिक बार होते हैं। मुख्य रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और हृदय के दोष, साथ ही पाचन तंत्र और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विसंगतियाँ।

• गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी

भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय गति में वृद्धि और मोटर गतिविधि में कमी की ओर जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली गर्भवती महिलाओं में जटिलताओं के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार, गर्भपात और भ्रूण हाइपोक्सिया के खतरे को रोकने के लिए निवारक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। 21 सप्ताह में पेल्विक अंत की प्रस्तुति को शारीरिक माना जाता है, और 22-24 सप्ताह तक भ्रूण की सिर नीचे की स्थिति हो जाती है। गर्भवती महिलाओं को संतुलित आहार (भ्रूण हाइपो- या हाइपरट्रॉफी को रोकने के लिए), साथ ही एक सौम्य आहार (पूरी नींद, आराम) लेने की सलाह दी जाती है।

विशेष जिम्नास्टिक

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए व्यायाम 28 सप्ताह से शुरू करने की सलाह दी जाती है। लेकिन विशेष जिम्नास्टिक करने में कई मतभेद हैं:

• गर्भाशय पर निशान;
• खून बह रहा है;
• रुकावट का खतरा;
• गेस्टोसिस;
• गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी।

डिकन के अनुसार, ग्रिशचेंको और शुलेशोवा के अनुसार, साथ ही फ़ोमिचेवा या ब्रायुखिना के अनुसार विधियों का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल जिम्नास्टिक डिकन व्यायाम हैं। गर्भवती महिला पहले एक तरफ या दूसरी तरफ लेटती है, हर 10 मिनट में करवट लेती है। एक सत्र में, आपको 3-4 मोड़ बनाने होंगे, और दिन में तीन बार जिमनास्टिक स्वयं करना होगा। भ्रूण के मस्तक स्थिति में आने के बाद, पेट को एक पट्टी से सुरक्षित किया जाता है।

बाहरी भ्रूण का घूमना

यदि 36 सप्ताह में जिमनास्टिक व्यायाम से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो भ्रूण के बाहरी घुमाव की सिफारिश की जाती है। निम्नलिखित स्थितियों में हेरफेर नहीं किया जाता है:

• गर्भाशय पर मौजूदा निशान;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन (अन्य संकेत उपलब्ध);
• गर्भाशय दोष;
• सीटीजी पर विचलन;
• पानी का समय से पहले निकलना;
• भ्रूण दोष;
• पानी की थोड़ी मात्रा;
• गर्भवती महिला का इनकार;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• भ्रूण की अस्थिर स्थिति।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान भ्रूण के उलटाव की निगरानी अल्ट्रासाउंड और सीटीजी द्वारा की जानी चाहिए; यह प्रक्रिया टोलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन) के "कवर के तहत" की जाती है, और हेरफेर के बाद एक गैर-तनाव परीक्षण किया जाता है और अल्ट्रासाउंड दोहराया जाता है।

प्रक्रिया की जटिलताओं में शामिल हैं:

• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• गर्भाशय टूटना;
• भ्रूण के ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट।

एक गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती होना

एक महिला को 38-39 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया है। अस्पताल में गर्भवती महिला की अतिरिक्त जांच की जाती है:

• प्रसूति इतिहास का स्पष्टीकरण;
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का स्पष्टीकरण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (प्रस्तुति का स्पष्टीकरण, भ्रूण का आकार और सिर के विस्तार की डिग्री);
• श्रोणि का एक्स-रे;
• एमनियोस्कोपी;
• प्रसव के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तैयारी और भ्रूण की स्थिति का आकलन करें।

फिर वे डिलीवरी का तरीका तय करते हैं। ब्रीच भ्रूण के लिए सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित किया जाता है:

• भ्रूण का वजन 2 से कम और 3.5 किलोग्राम से अधिक है;
• संकुचित श्रोणि, संकुचन की डिग्री की परवाह किए बिना;
• श्रोणि की वक्रता;
• सिर का अत्यधिक विस्तार;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण की मृत्यु या जन्म आघात का इतिहास;
• परिपक्वता के बाद;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• एकाधिक जन्म वाले पहले बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति;
• गर्भाशय पर निशान;
• पैर प्रस्तुति;
• "पुराना" प्राइमिग्रेविडा (30 से अधिक);
• इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी में प्रसव के दूसरे चरण के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

निदान

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान करना मुश्किल नहीं है। इस प्रयोजन के लिए, बाहरी और आंतरिक परीक्षा के साथ-साथ अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

बाह्य निरीक्षण

इस प्रयोजन के लिए, लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग किया जाता है (बच्चे की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण) और पेट को मापना:

• फंडस की ऊंचाई

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ गर्भाशय का कोष उच्च होता है, अर्थात यह शारीरिक मानक से अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रसव शुरू होने से पहले श्रोणि के अंत को श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाया जाता है।

• लियोपोल्ड की तकनीकें

पेट को छूने पर यह स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है कि घना और गोल भाग (सिर) गर्भाशय के कोष में स्थित है, और नितंब (बड़े, मुलायम, अनियमित आकार और गैर-बॉलिंग, यानी स्थिर भाग) श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है।

• भ्रूण की दिल की धड़कन

मस्तक प्रस्तुति के साथ, दिल की धड़कन को दाईं या बाईं ओर, लेकिन नाभि के नीचे स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है। जब पेल्विक अंत प्रस्तुत किया जाता है, तो दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर सुनाई देती है।

योनि परीक्षण

प्रसव के दौरान अपनाई जाने वाली यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है:

• नितंबों की प्रस्तुति के मामले में, नरम भाग और नितंबों के बीच का अंतर, साथ ही त्रिकास्थि और जननांगों को स्पर्श किया जाता है;
• यदि प्रस्तुति पूरी तरह से लसदार है, तो वंक्षण तह आसानी से निर्धारित की जाती है;
• मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, पैर को नितंबों के बगल में महसूस किया जाता है;
• पैर के साथ, भ्रूण के पैरों का निर्धारण किया जाता है, और एक उभरे हुए पैर के मामले में, गिरे हुए हैंडल से इसका मुख्य अंतर यह संकेत है कि हैंडल को "हैलो कहना" संभव है।

अतिरिक्त तरीके

• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड

भ्रूण की प्रस्तुति निर्दिष्ट की जाती है, साथ ही उसका वजन, जन्मजात दोषों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और गर्भनाल उलझाव, और सिर के विस्तार की डिग्री भी निर्दिष्ट की जाती है।

• भ्रूण की सीटीजी और ईसीजी

आपको शिशु की स्थिति, हाइपोक्सिया, उलझाव या गर्भनाल लूप के संपीड़न का आकलन करने की अनुमति देता है।

श्रम का कोर्स

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव आमतौर पर जटिलताओं के साथ होता है। ऐसे जन्मों के दौरान प्रसवकालीन मृत्यु दर मस्तक प्रस्तुति में जन्मों (चार से पांच गुना) की तुलना में काफी बढ़ जाती है।

प्रसव के दौरान जटिलताएँ:

पानी का समय से पहले टूटना

चूंकि सिर की तुलना में पेल्विक सिरा, पेल्विक कैविटी को पूरी तरह से नहीं भरता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को पर्याप्त आराम नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप पानी बाहर निकल जाता है और अक्सर, गर्भनाल खिसक जाती है। गर्भनाल पेल्विक सिरे और गर्भाशय ग्रीवा या योनि की दीवार से संकुचित होती है, जो भ्रूण के रक्त प्रवाह को बाधित करती है और भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है। यदि संपीड़न लंबे समय तक जारी रहता है, तो बच्चे का मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो सकता है या उसकी मृत्यु हो सकती है।

सामान्य शक्तियों की कमजोरी

संकुचन की कमजोरी पानी के असामयिक रिलीज के साथ-साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर श्रोणि के अंत पर अपर्याप्त दबाव के परिणामस्वरूप होती है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को उत्तेजित नहीं करती है। कमजोर संकुचन, बदले में, लंबे समय तक प्रसव का कारण बनते हैं और भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनते हैं।

निष्कासन अवधि के दौरान जटिलताएँ:

सिर का जन्म कठिन होना

यह जटिलता अक्सर दम घुटने या भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। सिर के जन्म में कठिनाइयाँ तीन कारकों से निर्धारित होती हैं। सबसे पहले, शिशु का पेल्विक सिरा सिर से काफी छोटा होता है, इसलिए नितंबों का जन्म जल्दी और बिना किसी कठिनाई के होता है, लेकिन सिर "अटक जाता है"। समय से पहले जन्म के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा के अधूरे फैलाव के साथ पेल्विक अंत का जन्म हो सकता है, और बाद में गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन सिर के जन्म के दौरान स्थिति को बढ़ा देती है। दूसरे, सिर के जन्म में कठिनाइयाँ इसके हाइपरएक्सटेंशन के कारण हो सकती हैं। और, तीसरा, सिर का कठिन जन्म भ्रूण के हाथों को पीछे फेंकने से जुड़ा हो सकता है। यह समय से पहले जन्म के दौरान अधिक बार देखा जाता है, जब शरीर बहुत जल्दी पैदा होता है, और बाहों के पास "समय नहीं होता है।"

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान

ब्रीच पोजीशन में भ्रूण का जन्म न केवल उसके लिए, बल्कि मां के लिए भी जटिलताओं से भरा होता है। शरीर के जन्म और सिर को हटाने से जुड़ी सभी कठिनाइयाँ अक्सर गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों या पेरिनेम के फटने का कारण बनती हैं।

प्रसव प्रबंधन

ब्रीच प्रस्तुति के मामले में प्रसव प्रबंधन में मस्तक प्रस्तुति में प्रसव की तुलना में महत्वपूर्ण अंतर होता है।

संकुचन की अवधि का प्रबंधन करना

• पूर्ण आराम

यदि सामान्य प्रसव के दौरान प्रसव पीड़ा वाली महिला को पहली अवधि में सक्रिय रूप से व्यवहार करने (चलने) की जोरदार सलाह दी जाती है, तो ब्रीच प्रेजेंटेशन के मामले में महिला को लेटना चाहिए, और पैर के सिरे को ऊपर उठाना बेहतर होता है। बिस्तर। यह युक्ति पानी के समय से पहले या जल्दी टूटने को रोकती है। जिस तरफ बच्चे की पीठ हो उस तरफ लेटने की सलाह दी जाती है, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है और कमजोर संकुचन को रोकता है।

• पानी टूटने के बाद

जैसे ही पानी ख़त्म हो जाए, पैरों या गर्भनाल लूप के आगे बढ़ने की संभावना को दूर करने के लिए योनि परीक्षण करना आवश्यक है। यदि प्रेजेंटेशन पूरी तरह से ब्रीच है, तो आप गिराए गए लूपों को पिरोने का प्रयास कर सकते हैं। इस विधि का उपयोग पैर प्रस्तुति के लिए नहीं किया जाता है। यदि लूप चिपकता नहीं है या पैर मौजूद हैं, तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

• निगरानी

प्रसव के पहले चरण को सीटीजी के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, चरम मामलों में, भ्रूण का गुदाभ्रंश हर आधे घंटे में किया जाना चाहिए (सिर की प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के लिए, हर घंटे)। आपको गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की भी निगरानी करनी चाहिए और एक पार्टोग्राम (गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन का ग्राफ) रखना चाहिए।

• भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम

औषधीय नींद-आराम का समय पर प्रावधान (पहली अवधि की शुरुआत में) और हर 3 घंटे में निकोलेव ट्रायड की शुरूआत।

• बेहोशी

• एंटीस्पास्मोडिक्स

एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा, पैपावेरिन) का समय पर प्रशासन गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी खुलने से शुरू होता है और हर 3 से 4 घंटे में दोहराया जाता है, जो इसकी ऐंठन को रोकता है।

दूसरी अवधि का संचालन

• ऑक्सीटोसिन

संकुचन की अवधि के अंत में और दूसरी अवधि की शुरुआत में, ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जो संकुचन और धक्का देने की कमजोरी को रोकता है और बच्चे की सही स्थिति को बनाए रखता है। धक्का देने की शुरुआत के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रोपिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

• निगरानी

भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन (सीटीजी) की निगरानी जारी है।

• कटान

जैसे ही नितंब जननांग भट्ठा (नितंबों का फटना) से बाहर आते हैं, पेरिनेम का एक विच्छेदन किया जाता है - एक एपीसीओटॉमी।

• मैनुअल मैनुअल

स्थिति के आधार पर, नितंबों के फटने या पैरों के जन्म के दौरान, एक या अन्य मैनुअल सहायता प्रदान की जाती है (त्सोव्यानोव 1 या 2 के अनुसार, पेल्विक अंत से भ्रूण को निकालना, मोरिसो-लेवरे-लशेपेल पैंतरेबाज़ी) .

प्रसव का तीसरा चरण सामान्य, शारीरिक प्रसव के दौरान ही किया जाता है।

मामले का अध्ययन

एक युवा प्राइमिग्रेविडा महिला को संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मैं प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत नहीं थी (हमारी महिलाएं डॉक्टर के पास जाना पसंद नहीं करतीं)। माँ लगभग 32 सप्ताह की गर्भवती थी। पेट को टटोलने से पता चला कि वह जुड़वाँ बच्चों (2 सिर और दोनों गर्भाशय के कोष में) और नाभि के ऊपर 2 दिल की धड़कनों से गर्भवती थी। योनि परीक्षण से पता चला कि गर्भाशय ग्रीवा में 8 सेमी का छेद था, कोई एमनियोटिक थैली नहीं थी, पैर मौजूद थे, एक तुरंत बाहर गिर गया। एक महिला ने धक्का देने की शिकायत की. सिजेरियन सेक्शन करने में बहुत देर हो चुकी है। मैं तुरंत इसे जन्म की मेज पर ले गया। यह कहा जाना चाहिए कि धक्का देने के दौरान प्रसव पीड़ा में महिला ने अनुचित व्यवहार किया। वह चिल्लाई, मेज से भागने की कोशिश की और अपने हाथों से अपनी कमर तक पहुंच गई जबकि मैंने पहले बच्चे को हटाने की कोशिश की। पैरों और धड़ का जन्म कमोबेश सामान्य रूप से हुआ, लेकिन सिर, निश्चित रूप से, "अटक गया" था। बच्चे को सवार के रूप में बाएं हाथ पर बिठाकर और मुंह में एक उंगली डालकर, मैंने अपने दाहिने हाथ की उंगलियों से बच्चे की गर्दन को कांटे की तरह पकड़ लिया (मोरिसोट-लेवरे-लाचेपेल पैंतरेबाज़ी), सिर को हटाने की कोशिश कर रहा था। इस प्रक्रिया में लगभग 3-5 मिनट का समय लगा, मुझे अब जीवित बच्चे के जन्म की उम्मीद नहीं थी। लेकिन गंभीर दम घुटने के बावजूद वह जीवित पैदा हुआ था। दूसरा बच्चा भी अपने पैरों से "चलता" था। लेकिन उनके जन्म के साथ, चीजें तेजी से आगे बढ़ीं, क्योंकि "रास्ता प्रशस्त हो गया था", हालांकि सिर को हटाने में कठिनाइयां भी आईं। उत्तराधिकार काल सुविधाओं से रहित है। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मौजूद थे और उन्होंने तुरंत बच्चों को पुनर्जीवन प्रदान किया। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, महिला को बच्चों की आगे की देखभाल के लिए बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। अंत में, मैं कहना चाहूँगा कि मैंने उसे और बच्चों को जन्म के लगभग एक साल बाद देखा और माँ से बात की। कहा जाता है कि बच्चे सामान्य हैं, उनका विकास और विकास अच्छी तरह हो रहा है।

नतीजे

ब्रीच जन्म के परिणामस्वरूप अक्सर जन्म संबंधी चोटों के रूप में जटिलताएँ होती हैं और बच्चों पर इसके परिणाम होते हैं:

• इंट्राक्रैनील चोटें;
• एन्सेफैलोपैथी (हाइपोक्सिया और श्वासावरोध के परिणामस्वरूप);
• डिसप्लेसिया और/या कूल्हे जोड़ों की अव्यवस्था;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार;
• मेरुदंड संबंधी चोट।

जन्म से कुछ समय पहले, बच्चा गर्भाशय में एक निश्चित स्थान पर होता है। ज्यादातर मामलों में, इसे सिर नीचे की ओर रखा जाता है - गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर, और इसकी पीठ बाईं ओर मुड़ी होती है। यह सही, तथाकथित मस्तक प्रस्तुति है, जो बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक है। 90% तक बच्चे इसी तरह पैदा होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुतियों के प्रकार

हालाँकि, आज हम उन मामलों के बारे में बात करेंगे जब प्रस्तुत भाग पैर या नितंब हैं। आवृत्ति पैल्विक परिश्रमविभिन्न अनुमानों के अनुसार, नवजात शिशुओं की कुल संख्या का 3-5% के भीतर है। ऐसी 67% गर्भावस्थाओं में, बच्चा अपने नितंबों को माँ की पेल्विक रिंग में रखकर बैठता है, उसके पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, और उसके घुटने सीधे होते हैं। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (20.0%) कम आम है, जब बच्चा न केवल नितंबों के साथ, बल्कि पैरों के साथ, अधिक सटीक रूप से, पैरों के साथ मां की पेल्विक रिंग में प्रवेश करता है। ब्रीच प्रेजेंटेशन में संपूर्ण भी शामिल है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणजब बच्चे के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर थोड़े फैले हुए हों; और मिश्रित पैर प्रस्तुति, जब एक पैर लगभग सीधा होता है और दूसरा कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है; और घुटनों के बल चलने की प्रस्तुति, जब बच्चे को घुटनों को मोड़कर प्रस्तुत किया जाता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को प्रभावित करने वाले कारक

कुछ ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनके कारण बच्चा गलत पोजीशन ले लेता है। निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

• मातृ संबंधी (गर्भाशय की विसंगतियाँ, भ्रूण की गतिशीलता को सीमित करना और गर्भावस्था के अंत में उसके सिर के नीचे की ओर मुड़ने की संभावना; गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय पर निशान, एक संकीर्ण श्रोणि, सिर की स्थापना को रोकना) श्रोणि का प्रवेश द्वार और भ्रूण पर्याप्त रूप से स्थिर नहीं होते हैं, जिससे बच्चे को पैंतरेबाज़ी करने का अवसर भी मिलता है; और, परिणामस्वरूप, ब्रीच प्रस्तुति में पेट की मांसपेशियों की कमजोरी);
• भ्रूण (जन्मजात विसंगतियाँ भ्रूण विकास; समयपूर्वता; भ्रूण के न्यूरोमस्कुलर और वेस्टिबुलर विकार; एकाधिक जन्म, भ्रूण की गलत स्थिति);
• प्लेसेंटल (, पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, जिसके कारण बच्चा स्वतंत्र रूप से चलता है, उसका सिर मां के पेल्विक फ्लोर में स्थिर नहीं हो पाता है या, इसके विपरीत, सक्रिय गति की संभावना नहीं होती है, गर्भनाल का उलझना और छोटा होना, जो गतिशीलता को भी सीमित करता है। ).

वहीं, जिस बच्चे में आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति होती है, वह अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेता है। डॉक्टर वंशानुगत कारक को भी नज़रअंदाज़ नहीं करते हैं: यदि एक माँ का जन्म ब्रीच स्थिति में हुआ है, तो यह जोखिम होता है कि उसका बच्चा भी वही स्थिति लेगा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान मुख्य रूप से बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षा के अनुसार किया जाता है। पर बाह्य अनुसंधाननरम स्थिरता का एक बड़ा, अनियमित आकार का, निष्क्रिय भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार पर निर्धारित होता है, जबकि एक बड़ा, गोल, कठोर, मोबाइल, वोटिंग भाग (भ्रूण का सिर) गर्भाशय के कोष में निर्धारित होता है। विशिष्ट रूप से, गर्भाशय का कोष प्यूबिस के ऊपर स्थित होता है, जो गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं होता है। दिल की धड़कन नाभि पर या उसके ऊपर स्पष्ट रूप से सुनी जा सकती है। दौरान योनि परीक्षणविशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ, एक नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग महसूस किया जाता है, जिस पर वंक्षण गुना, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को परिभाषित किया जाता है। मिश्रित ब्रीच और पैर प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के पैरों का निर्धारण किया जाता है।

का उपयोग करके अल्ट्रासाउंडन केवल ब्रीच प्रस्तुति, बल्कि उसके प्रकार को भी निर्धारित करना संभव है। भ्रूण के सिर की स्थिति और उसके विस्तार की डिग्री का आकलन किया जाता है। अत्यधिक विस्तार बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर जटिलताओं से भरा होता है: गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम और अन्य क्षति पर चोट।

तख्तापलट की कोशिश

ब्रीच प्रेजेंटेशन, जिसका निदान पहले किया जा चुका है, चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, यह पर्याप्त है गतिशील अवलोकन. रणनीति का उद्देश्य ब्रीच प्रस्तुति को मस्तक प्रस्तुति में सही करना है। रूढ़िवादी तरीके हैं. इसी उद्देश्य से इसकी नियुक्ति की गयी है सुधारात्मक जिम्नास्टिकजिसकी प्रभावशीलता 75-85% है। हालाँकि, इसका उपयोग भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियों, गर्भपात के खतरे, गर्भाशय पर निशान, बांझपन और गर्भपात के इतिहास, गेस्टोसिस, प्लेसेंटा प्रीविया, कम या पॉलीहाइड्रेमनिओस, गर्भाशय विकास संबंधी विसंगतियों, एकाधिक गर्भावस्था, संकीर्ण श्रोणि, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के लिए नहीं किया जा सकता है। जिम्नास्टिक के अलावा इनका उपयोग किया जाता है अपरंपरागत तरीके: एक्यूपंक्चर/एक्यूप्रेशर, अरोमाथेरेपी, होम्योपैथी, साथ ही सुझाव की शक्ति, बाहर से भ्रूण पर प्रकाश और ध्वनि का प्रभाव, तैराकी।

यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो समय पर बाहरी प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। भ्रूण को उसके सिर पर घुमाना, बी.एल. द्वारा प्रस्तावित अर्खांगेल्स्की, जिसकी प्रभावशीलता 35 से 87% तक है।

बाहरी निवारक रोटेशन एक उच्च योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए रोगी की स्थितियाँ, जहां, यदि आवश्यक हो, तो सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है और नवजात शिशु को आवश्यक देखभाल प्रदान की जा सकती है। मोड़ने के बाद, प्राप्त परिणाम को समेकित करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, निश्चित व्यायाम, बच्चे के सिर को वांछित स्थिति में ठीक करने में मदद करना। हालाँकि, यदि बच्चा तमाम कोशिशों के बावजूद पलटता नहीं है, तो निराश न हों: इस मामले में भी संभावना बनी रहती है सहज श्रम.

डिलीवरी का तरीका चुनना

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली महिला को प्रसव प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति की जांच और चयन के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है। प्रसव की विधिजन्मों की संख्या, मां की उम्र, प्रसूति संबंधी इतिहास, गर्भकालीन आयु, बच्चे के जन्म के लिए महिला शरीर की तैयारी, पेल्विक आकार और अन्य कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत नहीं है, हालांकि, ऐसे मामलों में जहां इसे विभिन्न जटिल कारकों के साथ जोड़ा जाता है, समस्या का समाधान पक्ष में किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी.

के लिए संकेत सीजेरियन सेक्शनजैसा कि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के लिए योजना बनाई गई है, प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक है; नेफ्रोपैथी का गंभीर रूप; एक्सट्राजेनिटल बीमारियाँ जिनमें स्विच ऑफ पुशिंग की आवश्यकता होती है; वसा चयापचय की गंभीर गड़बड़ी; श्रोणि का संकुचन; आदिम महिलाओं में अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक और बहुपत्नी महिलाओं में 4000 ग्राम से अधिक; भ्रूण हाइपोट्रॉफी; कार्डियोटोकोग्राफी के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण; डॉप्लरोमेट्री के दौरान रक्त प्रवाह में गड़बड़ी; ; अल्ट्रासाउंड के अनुसार तीसरी डिग्री के सिर का विस्तार; गर्भधारण के दौरान जन्म नहर की तैयारी न होना; परिपक्वता के बाद; भ्रूण की पैर प्रस्तुति; एकाधिक गर्भधारण और अन्य कारकों में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।

के माध्यम से प्रसव कराया जाता है प्राकृतिक जन्म नहरगर्भवती माँ और भ्रूण की अच्छी स्थिति में, पूर्ण अवधि की गर्भावस्था, सामान्य पैल्विक आकार, औसत भ्रूण का आकार, झुका हुआ या थोड़ा सीधा सिर, जन्म नहर की तैयारी, पूरी तरह से ब्रीच या मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ।

यह सर्वोत्तम है पीछे का भागभ्रूण प्रसव शुरू हो गया है अनायास. प्रसव के पहले चरण में, प्रसव पीड़ा में महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए और जटिलताओं (समय से पहले पानी का टूटना, भ्रूण के पैर का आगे बढ़ना या गर्भनाल लूप) से बचने के लिए उस तरफ लेटना चाहिए जिस तरफ भ्रूण की पीठ हो। के अंतर्गत प्रसव कराया जाता है मॉनिटर नियंत्रणभ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के पीछे। प्रसव के दूसरे चरण में यह पता चलता है प्रसूति संबंधी देखभाललाभ के रूप में, जिसका उद्देश्य भ्रूण की स्थिति को संरक्षित करना है (पैरों को शरीर के साथ फैलाया जाता है और भ्रूण की भुजाओं द्वारा छाती से दबाया जाता है)। सबसे पहले, बच्चे का जन्म नाभि तक होता है, फिर कंधे के ब्लेड के कोण के निचले किनारे तक, फिर बाहों और कंधे की कमर तक, और फिर सिर तक। जब कोई बच्चा पैदा होता है, तो उसका सिर नाभि तक नाभि पर दबाव डालता है, और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, इसलिए बच्चे के पूर्ण जन्म से पहले 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, अन्यथा ऑक्सीजन भुखमरी के परिणाम बहुत होंगे नकारात्मक। उत्पादन भी किया मूलाधार चीरासिर के जन्म को तेज़ करने और इसे कम दर्दनाक बनाने के लिए।

प्रसव पर गर्भस्थ भ्रूण की उल्टी स्थितिप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से केवल अच्छी प्रसव पीड़ा, जन्म नहर की तैयारी, पूर्ण अवधि गर्भावस्था, मध्यम आकार (3500 ग्राम तक वजन) और भ्रूण की अच्छी स्थिति, झुका हुआ सिर और महिला के साथ बहुपत्नी महिलाओं में किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन कराने से इंकार। इस मामले में, प्रसूति देखभाल इस प्रकार है: बाहरी जननांग को एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर करें और, हथेली को योनी की ओर रखते हुए, योनि से पैरों के समय से पहले नुकसान को रोकें। पैर प्रतिधारणगर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन को बढ़ावा देता है। धक्का देने के दौरान, भ्रूण नीचे बैठने लगता है और एक मिश्रित भ्रूण बनता है। जब तक गर्भाशय ओएस पूरी तरह से नहीं खुल जाता तब तक प्रसव के पैरों का विरोध किया जाता है। इसके बाद आमतौर पर भ्रूण का जन्म बिना किसी कठिनाई के हो जाता है।

जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की स्थिति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। बच्चे के जन्म के दौरान होने वाला हाइपोक्सिया बच्चे के तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जिससे कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था जैसी विकृति संभव है; जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर उपस्थित होना चाहिए। यदि इन सावधानियों का पालन किया जाए तो इस प्रकार जन्म लेने वाले शिशुओं का विकास अन्य बच्चों से भिन्न नहीं होता है।

जब गर्भवती माताओं को डॉक्टर से पता चला कि उनका बच्चा पेट में सिर ऊपर की ओर स्थित है, तो उन्हें चिंता होने लगती है, क्योंकि भ्रूण की यह स्थिति गलत मानी जाती है। इसे ब्रीच प्रेजेंटेशन कहा जाता है. बच्चे को गर्भाशय में सिर नीचे की ओर रखना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण का सबसे चौड़ा हिस्सा होता है।

यह सबसे अच्छा है अगर बच्चे के जन्म के दौरान सिर पहले दिखाई दे, और फिर शरीर का बाकी हिस्सा। हालाँकि, 3-5% महिलाओं को भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव का अनुभव होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

गर्भाशय गुहा में शिशु के स्थान को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. पैर- दोनों कूल्हे या उनमें से केवल एक फैला हुआ है, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित है। इस प्रकार की प्रस्तुति 10-30% गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है (अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में)।
2. ग्लूटल- भ्रूण के पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, और घुटनों को पेट से दबाया जाता है और सीधा किया जाता है। यह प्रस्तुति 50-70% गर्भवती महिलाओं में होती है (अक्सर प्राइमिग्रेविडास में)।
3. मिश्रित(ग्लूटियल-लेग) - घुटने और कूल्हे मुड़े हुए होते हैं। इस प्रकार की प्रस्तुति 5-10% मामलों में होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

32वें सप्ताह तक भ्रूण मां के पेट में अलग-अलग स्थिति ले सकता है। गर्भाशय में खाली जगह होने से उसे गति करने में मदद मिलती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह अपना सिर नीचे की ओर करने लगता है।

निम्नलिखित कारणों से, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति प्रसव तक बनी रह सकती है:

• ऑलिगोहाइड्रामनिओस या ;
• नाल की विकृति: ट्यूबल कोण के क्षेत्र में स्थान;
• गर्भाशय की विकृति: बिगड़ा हुआ स्वर, फाइब्रॉएड;
• भ्रूण विकृति: एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस;
• एकाधिक गर्भधारण;
• सिजेरियन सेक्शन का परिणाम.

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है और इसे किन संकेतों से निर्धारित किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं को बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है कि उनका बच्चा गर्भाशय में गलत तरीके से लेटा हुआ है। कोई डिस्चार्ज या दर्द नहीं होता. ब्रीच प्रस्तुति केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच के दौरान निर्धारित की जा सकती है।

विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि जब बच्चे को सिर ऊपर की ओर रखा जाता है, तो प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति होती है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होती है। नाभि क्षेत्र में, भ्रूण के दिल की धड़कन को अधिक स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है।

योनि परीक्षण से, डॉक्टर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। बच्चे की मिश्रित और पैर की स्थिति के साथ, उसके पैरों का स्पर्श होता है, और ग्लूटल स्थिति के साथ - त्रिकास्थि, वंक्षण गुना, नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग, टेलबोन। सभी संकेतों के बावजूद, एक सटीक निदान केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव

बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से ब्रीच स्थिति में या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

डिलीवरी की एक विशिष्ट विधि का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• गर्भावधि उम्र;
• इतिहास डेटा;
• मौजूदा बीमारियाँ;
• श्रोणि का आकार;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• भ्रूण का लिंग और वजन, उसके सिर के विस्तार की डिग्री।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से हो सकता है यदि: गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से अधिक है; भ्रूण का औसत अनुमानित वजन 2500-3500 ग्राम है; माँ के श्रोणि का आकार सामान्य है; यह ज्ञात है कि लड़की पैदा होगी, लड़का नहीं; प्रस्तुति ब्रीच या ग्लूटल-फ़ुट है।

यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो इसकी आवश्यकता है। इसके अलावा, सर्जरी आवश्यक है यदि: जन्म समय से पहले हुआ हो; भ्रूण का वजन 2500 से कम या 3500 ग्राम से अधिक है; नर भ्रूण; ब्रीच प्रेजेंटेशन पैर है, अल्ट्रासाउंड से भ्रूण के सिर के हाइपरेक्स्टेंशन का पता चला।

डॉक्टर, स्वाभाविक रूप से बच्चे का प्रसव कराने के बाद सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय ले सकते हैं। इसे आपातकाल ही कहा जाएगा. तत्काल सर्जरी के संकेत इस प्रकार हो सकते हैं:

• कमजोर श्रम गतिविधि;
• बच्चे के पैर, हाथ या गर्भनाल का नुकसान;
• श्रम का असंयम (संकुचन देखा जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा फैलता नहीं है)।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ

अनुदैर्ध्य स्थिति में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रसव के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं।

सबसे पहले, श्रम कमजोर हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि भ्रूण का पेल्विक सिरा सिर की तुलना में आयतन में छोटा होता है। यह गर्भाशय पर थोड़ा दबाव डालता है, और परिणामस्वरूप यह बदतर रूप से सिकुड़ता है, इसकी गर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे खुलती है।

दूसरे, प्रसव के दौरान शिशु का सिर पीछे की ओर झुक सकता है। उसका जन्म कठिन होगा. बच्चे के घायल होने का खतरा है.

तीसरा, अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल जन्म नहर की दीवार और सिर के बीच चिपक जाती है। इससे ऑक्सीजन का प्रवाह बाधित होगा. भ्रूण को हाइपोक्सिया का अनुभव होने लगेगा।

चौथा, बच्चे के जन्म के दौरान, बाहों को पीछे फेंकना संभव है। यह विभिन्न चोटों से भी भरा होता है।

क्या भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को ठीक करना संभव है?

कई नई मांएं बहुत पहले ही घबराने लगती हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में गलत स्थिति में है। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि 20, 21 या 22 सप्ताह में भ्रूण पेट में है और वे पहले से ही अपनी स्थिति को ठीक करने के तरीकों की तलाश शुरू कर रही हैं। हालाँकि, इस बारे में सोचना अभी जल्दबाजी होगी। अधिकांश गर्भवती महिलाओं के लिए, बच्चा 32 सप्ताह या उसके बाद भी सही स्थिति में होता है।

यदि 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण पलटा नहीं है और सिर ऊपर की स्थिति में ही रहता है, तो आप विशेष व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं। वे प्रभावी हैं, और ज्यादातर मामलों में, उनके लिए धन्यवाद, बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति को सेफेलिक प्रस्तुति से बदल दिया जाता है।

व्यायाम 33 सप्ताह से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ शुरू किया जा सकता है। आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। जटिलताओं वाली गर्भावस्था के दौरान, आपको व्यायाम पूरी तरह से छोड़ना पड़ सकता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे। केवल एक डॉक्टर ही आपको बताएगा कि क्या शारीरिक व्यायाम करना संभव है, और क्या वे गर्भवती मां और भ्रूण की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालेंगे।

सभी कक्षाओं को वार्म-अप के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। कुछ ही मिनटों में, एक गर्भवती महिला सामान्य गति से चल सकती है, और फिर अपने पैर की उंगलियों और एड़ी पर चल सकती है। हाथ हिलाना (घूमना, ऊपर उठाना और नीचे करना), और घुटनों को पेट की तरफ उठाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। नीचे सरल व्यायामों के कुछ उदाहरण दिए गए हैं जिन्हें 32 सप्ताह के बाद ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ किया जा सकता है।

अभ्यास 1

अपनी पीठ सीधी और पैर अलग करके खड़े हो जाएं। आपकी भुजाएँ आपके शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकी होनी चाहिए। फिर आपको अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होना चाहिए और अपनी बाहों को बगल में फैलाना चाहिए, अपनी पीठ को झुकाना चाहिए और सांस लेना चाहिए। इसके बाद सांस छोड़ें और प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। व्यायाम 4 - 5 बार करें।

व्यायाम 2

इसे पूरा करने के लिए आपको तकियों की जरूरत पड़ेगी. वे श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए आवश्यक हैं। गर्भवती महिला को फर्श पर लेटना चाहिए और उसे कई तकियों का सहारा देना चाहिए। परिणामस्वरूप, श्रोणि को कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर उठना चाहिए। श्रोणि, घुटनों और कंधों को एक सीधी रेखा बनानी चाहिए। इस व्यायाम को दिन में दो बार 5-10 मिनट के लिए करने की सलाह दी जाती है, लेकिन भरे पेट नहीं।

व्यायाम 3

अपने सिर को नीचे झुकाते हुए, चारों तरफ खड़े हो जाएँ। जैसे ही आप सांस लें, अपनी पीठ को गोल करें। फिर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। सांस छोड़ें, कमर के क्षेत्र पर झुकें और अपना सिर ऊपर उठाएं।

व्यायाम 4

आपको अपनी पीठ के बल लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग फैलाएं और उन्हें मोड़ें। पैर फर्श पर टिके होने चाहिए। आपकी भुजाओं को आपके शरीर के साथ शिथिल और फैला हुआ होना चाहिए। साँस लेते समय, आपको अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाना चाहिए, अपने कंधों और पैरों पर आराम करना चाहिए, और जब साँस छोड़ते हैं, तो प्रारंभिक स्थिति लेनी चाहिए। फिर आपको अपने पैरों को सीधा करने की जरूरत है, अपने पेट को अंदर खींचते हुए सांस लें। पेरिनेम और नितंबों की मांसपेशियां तनावग्रस्त होनी चाहिए। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। इस अभ्यास को 6-7 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।

यदि आप पहले शारीरिक व्यायाम करना शुरू करना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ 30 सप्ताह में), तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

न केवल शारीरिक व्यायाम भ्रूण की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। उचित पोषण और ताजी हवा में टहलना बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भवती महिलाओं को सख्त और सीधी पीठ और सख्त सीट वाली कुर्सियों पर बैठने की सलाह दी जाती है। असबाब वाले फर्नीचर पर बैठते समय, अपने पैरों को थोड़ा फैलाने की सलाह दी जाती है ताकि आपका पेट स्वतंत्र रूप से आराम कर सके। यदि संभव हो, तो आपको एक फिटबॉल खरीदना चाहिए और उस पर विशेष व्यायाम करना चाहिए जो मां के पेट में बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

इस प्रकार, यदि आपको 27वें सप्ताह से पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में अपने डॉक्टर से पता चलता है तो आपको घबराना नहीं चाहिए। शिशु जन्म से पहले कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है। यदि वांछित है, तो 30-32 सप्ताह से, मतभेदों की अनुपस्थिति में, आप विशेष शारीरिक व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं।

यदि वे भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं, तो डॉक्टर प्रसव (सीज़ेरियन सेक्शन या प्राकृतिक जन्म) के लिए इष्टतम विकल्प का चयन करेंगे, जिससे महिला या उसके बच्चे को कोई नुकसान नहीं होगा।

जवाब

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, बच्चा अभी भी इतना छोटा होता है कि वह गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से घूमता है और वहां कोई भी स्थिति ग्रहण कर सकता है। हालाँकि, समय के साथ, बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय में उसकी गतिविधियाँ अधिक सीमित हो जाती हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था के लगभग 28वें-30वें सप्ताह तक, यह एक निश्चित स्थिति पर कब्जा कर लेता है - एक नियम के रूप में, सिर नीचे के साथ अनुदैर्ध्य रूप से। शिशु की इस स्थिति को सेफेलिक प्रेजेंटेशन कहा जाता है। सामान्यतः शिशु का जन्म सिर से पहले होता है। लेकिन कभी-कभी ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब गर्भावस्था के अंत में बच्चे के नितंब या पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित हो जाते हैं। इस मामले में, वे भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं। इस जटिलता की घटना 2.7–5.4 % के बीच भिन्न होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति कई प्रकार की होती है:

• विशुद्ध रूप से ग्लूटियल (भ्रूण के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थापित होते हैं, पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, घुटनों पर सीधे होते हैं और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं);
• मिश्रित ग्लूटल (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर एक या दो पैर मुड़े हुए नितंब);
• पैर (पूर्ण - दोनों पैर प्रस्तुत किए गए हैं और अपूर्ण - एक पैर प्रस्तुत किया गया है)।

शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति सबसे आम है (लगभग 65 % मामले)।

अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान, एक प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति से दूसरे प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति में संक्रमण हो सकता है। शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति अक्सर आदिम महिलाओं में देखी जाती है, मिश्रित ब्रीच और पैर की प्रस्तुति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जाती है, जो गर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ जुड़ी होती है: भ्रूण में अधिक चलने की क्षमता होती है। यह देखा गया है कि बहुपत्नी महिलाओं में ब्रीच प्रस्तुति आदिम महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक होती है।

जोखिम

ऐसे कई कारक हैं जो ब्रीच प्रेजेंटेशन की घटना में योगदान कर सकते हैं:

• संकीर्ण श्रोणि;
• श्रोणि का असामान्य आकार (उदाहरण के लिए, बचपन में रिकेट्स से पीड़ित होने के बाद);
• गर्भाशय की विकृतियाँ (काठी के आकार का, दो सींग वाला गर्भाशय, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड (सौम्य ट्यूमर) और गर्भाशय उपांग के ट्यूमर;
• प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने को अवरुद्ध करता है)। इसमें और ऊपर सूचीबद्ध अन्य स्थितियों में, भ्रूण की सामान्य स्थिति बाधित हो जाती है, किसी बाधा की उपस्थिति के कारण सिर सही स्थिति नहीं ले पाता है और बच्चे के लिए अपने नितंबों को नीचे की ओर रखना अधिक सुविधाजनक होता है;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस वाले बच्चे की अत्यधिक गतिशीलता या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस वाले सीमित गतिशीलता, एकाधिक जन्म;
• गर्भाशय के निचले खंड की पैथोलॉजिकल हाइपरटोनिटी और इसके ऊपरी खंड के स्वर में कमी। इस मामले में, भ्रूण का सिर, शरीर के सबसे बड़े और घने हिस्से के रूप में, श्रोणि के प्रवेश द्वार से दूर धकेल दिया जाता है और गर्भाशय गुहा के ऊपरी हिस्से में एक स्थान ले लेता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में इस तरह की गड़बड़ी सूजन प्रक्रियाओं, बार-बार इलाज, कई गर्भधारण और जटिल प्रसव के कारण मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण हो सकती है;
• भ्रूण की विकृतियाँ (उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस - कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव में अत्यधिक वृद्धि, जब बढ़ा हुआ सिर गर्भाशय के निचले खंड में बहुत अधिक भीड़ जाता है और भ्रूण श्रोणि के अंत के साथ नीचे की ओर मुड़ जाता है)।
  इसके अलावा, यह नोट किया गया कि वे मरीज़ जो स्वयं ब्रीच प्रेजेंटेशन में पैदा हुए थे, अक्सर अपनी गर्भावस्था के दौरान इसी तरह की स्थिति का अनुभव करते हैं। ये तथ्य ब्रीच प्रेजेंटेशन की वंशानुगत प्रवृत्ति का संकेत दे सकते हैं। हालाँकि, इस मुद्दे पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

निदान

गर्भाशय में भ्रूण का स्थान प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक डॉक्टर द्वारा नियमित बाहरी जांच के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, निम्नलिखित संकेत निर्धारित किए जाते हैं:

जब आप पेट को महसूस करते हैं, तो भ्रूण का सिर घने गठन के रूप में गर्भाशय के कोष (इसके ऊपरी भाग) में स्थित होता है, और नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार के नीचे स्थित होते हैं (बड़ा, अनियमित आकार का, नरम प्रस्तुति भाग) ).

भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि के स्तर पर और ऊपर अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाता है, मस्तक प्रस्तुति के विपरीत, जब दिल की धड़कन को नाभि के नीचे सुना जाता है।

भ्रूण प्रस्तुति की प्रकृति अल्ट्रासाउंड द्वारा सबसे सटीक रूप से प्रकट होती है, जिसके दौरान ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार को स्थापित करना, ब्रीच प्रस्तुति में पैरों के स्थान का पता लगाना, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि सिर मुड़ा हुआ है या सीधा है, और विशेषताएं क्या हैं गर्भनाल के स्थान के बारे में. डिलीवरी का तरीका चुनते समय आगे की रणनीति निर्धारित करने में ये सभी डेटा महत्वपूर्ण हैं।

सुधार के तरीके

प्रस्तुति का अंतिम पैटर्न गर्भावस्था के 34वें-36वें सप्ताह तक बनता है, इस अवधि से पहले, बच्चा अभी भी करवट ले सकता है; गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति आदर्श है और स्थिति को ठीक करने के लिए किसी भी उपाय की आवश्यकता नहीं है - केवल गतिशील अवलोकन ही पर्याप्त है। 70% मल्टीग्रेविड्स में और 30% प्राइमिग्रेविड्स में ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ बच्चे का सिर के बल मुड़ना जन्म से पहले अनायास होता है।

यदि 28-30 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर जांच के दौरान ब्रीच प्रेजेंटेशन का खुलासा करते हैं और भ्रूण की तीसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में) में इसकी पुष्टि की जाती है, तो गर्भवती महिला को एक सेट कराने की सलाह दी जाती है। भ्रूण को उसके सिर के बल मोड़ने में मदद करने के लिए जिमनास्टिक व्यायाम। इन सभी अभ्यासों का सार एक निश्चित स्थिति में बच्चे में असुविधा पैदा करना है, जिसके बाद वह पलट कर एक सुविधाजनक और आरामदायक स्थिति लेने का प्रयास करता है।

ऐसे अभ्यासों की कई विधियाँ हैं:

ग्रिशेंको आई. आई. और शुलेशोवा ए. ई. की कार्यप्रणाली।

भोजन से पहले दिन में 4-5 बार व्यायाम किया जाता है। भ्रूण की स्थिति के विपरीत करवट (अर्थात बच्चे की पीठ की स्थिति के विपरीत) लेटना आवश्यक है। अपने पैरों को घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें। आपको इस स्थिति में लगभग 5 मिनट बिताने चाहिए, और फिर अपने ऊपरी पैर को सीधा करें और सांस लेते हुए इसे अपने पेट पर दबाएं, सांस छोड़ते हुए अपने पैर को सीधा करें, थोड़ा आगे झुकें; इन गतिविधियों को 10 मिनट तक धीरे-धीरे दोहराया जाना चाहिए। फिर आपको अपनी पीठ के बल बिना हिले 10 मिनट तक लेटना चाहिए और फिर 5-10 मिनट के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति लेनी चाहिए। इस प्रकार, बच्चा अतिरिक्त दबाव के अधीन होता है जो असुविधा पैदा करता है, और वह अधिक आरामदायक स्थिति में आने के लिए इधर-उधर घूमने लगता है।

डिकन की तकनीक I. F.

व्यायाम दिन में 3-4 बार किया जाता है। बारी-बारी से 10 मिनट तक अपने दाएं और बाएं करवट से लेटना जरूरी है। व्यायाम के दौरान आपको 4-5 बार स्थिति बदलनी होगी। यह तकनीक बढ़े हुए गर्भाशय टोन वाली गर्भवती महिलाओं के लिए उपयुक्त है, क्योंकि पार्श्व स्थिति में, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार होता है, गर्भाशय की मांसपेशियां आराम करती हैं, और बच्चे को हिलने-डुलने के लिए जगह मिलती है और पलटने की क्षमता मिलती है।

"पुल"।आपको एक सपाट सोफे या बिस्तर पर या फर्श पर लेटने की ज़रूरत है, अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखें ताकि आपका श्रोणि आपके सिर से 20-30 सेमी ऊंचा हो। आपको इस स्थिति में 10-15 मिनट तक रहना चाहिए। भोजन से पहले दिन में 2 बार किया जाता है। इस अभ्यास के दौरान, शिशु का सिर गर्भाशय के कोष पर जोर से दबता है, जिससे शिशु को काफी असुविधा होती है और वह करवट लेने लगता है।

यह याद रखना चाहिए कि इन सभी अभ्यासों के लिए कुछ निश्चित मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय पर एक निशान (पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय पर अन्य ऑपरेशन के बाद);
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• समय से पहले जन्म का खतरा;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• एकाधिक जन्म;
• जेस्टोसिस (गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, एडिमा द्वारा प्रकट, रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति);
• गर्भाशय के ट्यूमर;
• गंभीर मातृ सहवर्ती रोग (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस)।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन अभ्यासों की प्रभावशीलता लगभग 75% है।

जन्म देने से पहले अस्पताल जाना

38-39 सप्ताह तक पहुंचने पर, ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। वहां गर्भवती महिला की गहन जांच की जाती है:

• प्रस्तुति के प्रकार (शुद्ध ब्रीच, मिश्रित ब्रीच या पैर), सिर के विस्तार की डिग्री (सामान्यतः भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है और ठोड़ी छाती से चिपकी होती है, सिर का विस्तार उसके जन्म को जटिल बना सकता है) निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड भ्रूण का आकार;
• संकेतों के अनुसार (उदाहरण के लिए, यदि एक बड़े भ्रूण की उम्मीद है) - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके श्रोणि के आकार का सटीक निर्धारण);
• कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन करना - भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय के स्वर का अध्ययन करना, एक गैर-तनाव परीक्षण करना (इसके आंदोलनों के जवाब में भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना: शारीरिक गतिविधि के साथ, हृदय गति बढ़ जाती है);
• प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, प्रसव का पूर्वानुमान और इसके प्रबंधन के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति का चयन किया जाता है। परीक्षा के दौरान, गर्भवती महिलाओं को विभाजित किया जाता है आगामी जन्म के जोखिम स्तर के अनुसार 3 समूहभ्रूण के लिए.

को समूह Iगर्भवती महिलाओं को उच्च जोखिम की श्रेणी में रखा गया है:

• अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक - बड़ा भ्रूण;
• श्रोणि का संकुचन;
• भ्रूण की पुरानी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी);
• भ्रूण और प्रसव की स्थिति को प्रभावित करने वाले एक्स्ट्राजेनिटल (गर्भावस्था से संबंधित नहीं) रोग, उदाहरण के लिए धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता;
• 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिग्रेविडास।

ये गर्भवती महिलाएं आमतौर पर वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन से गुजरती हैं।

में द्वितीय समूहइसमें गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनमें प्रसव के दौरान जटिलताएं विकसित हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, कम प्लेसेंटा, गर्भनाल का उलझना, अतीत में तेजी से प्रसव)। इस समूह में प्रसव प्रसव की स्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन की अनिवार्य गहन निगरानी के तहत होना चाहिए। यदि प्रसव के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

को तृतीय समूहगर्भवती महिलाओं को कम जोखिम वाली श्रेणी में रखा गया है। उनका जन्म सामान्य देखरेख में किया जाता है। इसमें गंभीर पुरानी बीमारियों के बिना 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं, 3600 ग्राम तक अनुमानित भ्रूण का वजन, सामान्य पेल्विक आयाम और सीटीजी और डॉपलर माप (गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए एक विधि) के अनुसार संतोषजनक भ्रूण की स्थिति शामिल है।

सर्जरी के लिए संकेत

नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• एक्सट्रेजेनिटल बीमारियाँ जिनके लिए प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, हृदय दोष, संचालित वाले सहित, रेटिना टुकड़ी की धमकी, आदि);
• वसा चयापचय की गंभीर गड़बड़ी (दूसरी डिग्री और उससे अधिक का मोटापा);
• आईवीएफ के बाद गर्भावस्था;
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (गर्भावस्था 42 सप्ताह या उससे अधिक);
• आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियाँ;
• श्रोणि का संकुचन;
• गर्भाशय पर निशान;
• अनुमानित भ्रूण का वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक;
• प्लेसेंटा प्रीविया (ऐसी स्थिति जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस को कवर करता है);
• गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
• एकाधिक गर्भावस्था (श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब स्थित पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति)। अन्य मामलों में, सिजेरियन सेक्शन संकेतों के संयोजन के अनुसार किया जाता है (उदाहरण के लिए, गर्भवती मां की उम्र 30 वर्ष से अधिक है, गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं, क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया)।
  ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन दर 80 % या अधिक है।

जन्म कैसे होगा?

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से ब्रीच प्रस्तुति में जन्म और मस्तक प्रस्तुति में जन्म के बीच मुख्य अंतर इस प्रकार है। भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा - सिर - शिशु के जन्म के दौरान मस्तक की प्रस्तुति में, बोनी श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को पार करने वाला पहला हिस्सा होता है, जिसे नरम टांके और फॉन्टानेल द्वारा कॉन्फ़िगर किया जाता है। यदि सिर और हड्डीदार श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति है, तो बच्चा आसानी से पैदा नहीं हो सकता है और एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि सिर श्रोणि के सभी संकीर्ण हिस्सों को सफलतापूर्वक पार कर गया है और जन्म हुआ है, तो बच्चे के शेष हिस्सों का जन्म बिना अधिक प्रयास के हो जाता है। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, श्रोणि के संकीर्ण हिस्से सबसे पहले बच्चे के नितंबों पर काबू पाते हैं, जो काफी आसानी से होता है, लेकिन जब सिर की बात आती है, तो एक विसंगति उत्पन्न हो सकती है, जो गंभीर होगी, और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (गर्भाशय ग्रीवा के 5-6 सेमी खुलने से पहले झिल्ली का टूटना समय से पहले माना जाता है, क्योंकि इस क्षण तक एमनियोटिक थैली फैलाव की प्रक्रिया में शामिल होती है)। यह एमनियोटिक थैली के निचले ध्रुव पर भ्रूण के छोटे हिस्सों के मजबूत दबाव के कारण होता है।
• भ्रूण और गर्भनाल के छोटे हिस्सों का नुकसान भ्रूण के श्रोणि अंत और गर्भाशय के निचले खंड के बीच तंग संपर्क की कमी के कारण झिल्ली के समय से पहले टूटने और एमनियोटिक द्रव के टूटने से होता है।
• प्रसव की प्राथमिक कमजोरी प्रसव की शुरुआत में एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने और भ्रूण के पेल्विक सिरे, जो सिर से भी नरम होता है, के गर्भाशय ग्रीवा पर अपर्याप्त दबाव के कारण होती है।
• प्रसव के दौरान द्वितीयक प्रसव कमजोरी इस तथ्य के कारण विकसित होती है कि प्रसव पीड़ा में महिला लंबे समय तक प्रसव के कारण थक जाती है। यह कमजोर संकुचन के रूप में प्रकट होता है, जिसके दौरान गर्भाशय ग्रीवा का खुलना धीमा या बंद हो जाता है।
• जैसे ही भ्रूण का सिर जन्म नहर से गुजरता है, गर्भनाल श्रोणि की दीवारों के खिलाफ कसकर दब सकती है। यदि यह 5-7 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है (क्योंकि ऑक्सीजन ले जाने वाला रक्त भ्रूण में बहना बंद कर देता है और गंभीर हाइपोक्सिया होता है)।
• प्रसव के दूसरे चरण में भुजाओं को पीछे की ओर फेंकना और सिर का विस्तार शरीर के जन्म के समय प्रतिवर्ती रूप से होता है।
• एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा बच्चे के श्वसन पथ में पानी का प्रवेश है जब वह सांस लेने की कोशिश करता है जब उसका सिर अभी भी जन्म नहर में होता है और उसका जन्म नहीं हुआ है।
• जन्म नहर की चोटें और भ्रूण की चोटें (मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) तब होती हैं जब भ्रूण के सिर और कंधों का जन्म मुश्किल होता है।

प्रसव प्रबंधन

प्रसव के पहले चरण में, भ्रूण की स्थिति (सीटीजी रिकॉर्डिंग) और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है। प्रसव के दौरान समय पर दर्द से राहत और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को तेज करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दी जाती हैं। संभावित जटिलताओं का समय पर निदान, उनका सुधार और आगे की श्रम प्रबंधन रणनीति का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

संकुचन के दौरान, एक गर्भवती महिला को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है; ऊर्ध्वाधर स्थिति अस्वीकार्य है, क्योंकि पानी का समय से पहले टूटना और गर्भनाल के लूप का नुकसान संभव है। यह प्रस्तुत भाग के आकार के कारण होता है, जो सिर से छोटा होता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर नहीं दबता है।

शारीरिक जन्म के विपरीत, एक डॉक्टर ब्रीच प्रसव कराता है, जो एक डॉक्टर की देखरेख में दाई द्वारा किया जाता है। प्रसव के दूसरे चरण में (धक्का देने के दौरान), कार्डियोटोकोग्राफी की निगरानी करना वांछनीय है, जबकि सामान्य प्रसव के दौरान, कभी-कभी प्रसूति स्टेथोस्कोप के साथ धक्का के बीच भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना ही पर्याप्त होता है। धक्का देने में कमजोरी को रोकने के लिए ऑक्सीटोसिन (एक दवा जो गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाती है) को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पेल्विक अंत के बाद सिर के मार्ग को तेज करने और सिर द्वारा गर्भनाल के संपीड़न की अवधि को कम करने के लिए पेरिनेम (एपिसीओटॉमी) का विच्छेदन अनिवार्य है। ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, प्रस्तुत भाग के फटने के बाद, विशेष प्रसूति देखभाल प्रदान की जाती है (एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली क्रियाएं)। सबसे आम त्सोव्यानोव मैनुअल है - इसका उपयोग शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के लिए किया जाता है। यह भ्रूण की सामान्य स्थिति के संरक्षण पर आधारित है (पैरों को मुड़ी हुई स्थिति में रखा जाता है, शरीर से तब तक दबाया जाता है जब तक कि वे पूरी तरह से पैदा न हो जाएं), जो बाहों को पीछे फेंकने और सीधा करने जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है। सिर। इसके बाद, ब्रीच प्रस्तुतियों (कंधे की कमर और भ्रूण के सिर को मुक्त करना) के लिए एक क्लासिक मैनुअल सहायता का प्रदर्शन किया जाता है।

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति में, उस क्षण से समर्थन प्रदान किया जाता है जब कंधे के ब्लेड के निचले कोने जननांग भट्ठा से बाहर निकलते हैं; इसका उद्देश्य भ्रूण के कंधे की कमर को मुक्त करना और सिर के जन्म को सुविधाजनक बनाना है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म ट्यूमर (प्रस्तुत भाग के नरम ऊतकों की सूजन) नितंबों पर स्थित होता है, पैर की प्रस्तुति के साथ - बच्चे के पैरों पर, जो इससे सूजे हुए और नीले-बैंगनी हो जाते हैं। अक्सर जन्म ट्यूमर नितंबों से भ्रूण के बाहरी जननांग तक चला जाता है, जो अंडकोश या लेबिया की सूजन जैसा दिखता है।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता निम्नलिखित मामलों में उत्पन्न हो सकती है:

• जब गर्भनाल के लूप या भ्रूण के छोटे हिस्से बाहर गिर जाते हैं;
• जब हाइपोक्सिया बढ़ने के कारण भ्रूण की स्थिति खराब हो जाती है;
• 2-3 घंटों के भीतर प्रसव की असुधार्य कमजोरी के मामले में या इस दौरान पानी के प्रसव पूर्व टूटने के दौरान अप्रभावी श्रम उत्तेजना के मामले में;
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के साथ।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका बच्चा कहाँ स्थित है और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह कैसे पैदा हुआ है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वह स्वस्थ पैदा हुआ है। और अगर डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं तो परेशान न हों। जब आप अपने बच्चे के करीब होंगी, तो आप अपने सभी संदेह भूल जाएंगी और केवल सुखद मातृत्व का आनंद लेंगी! लेकिन अगर डॉक्टर प्राकृतिक जन्म की संभावना के बारे में बात करता है और सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं देखता है, तो आपको प्राकृतिक जन्म से डरना नहीं चाहिए। मुख्य बात है सकारात्मक दृष्टिकोण, विश्वास कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, और बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन।

अगर जन्म के समय बच्चे का सिर गर्भाशय में नीचे की ओर हो तो इसे सामान्य माना जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियां भी होती हैं जब पैर या नितंब नीचे होते हैं। इस स्थिति को भ्रूण की ब्रीच प्रेजेंटेशन कहा जाता है और इसका निदान हमेशा गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से पहले नहीं किया जाता है।

यह गर्भाशय विकृति, कम प्लेसेंटा, या अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव का परिणाम हो सकता है। अक्सर शिशु की यही स्थिति सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म का कारण बन जाती है। लेकिन स्थिति को सुधारने और फल को पलटने के तरीके हैं। यह कब और कैसे किया जा सकता है?

ब्रीच प्रस्तुतियों के प्रकार

गर्भ में शिशु की पेल्विक स्थिति कई प्रकार की होती है:

1. पैर। यह प्रस्तुति 10-30% गर्भवती माताओं में होती है, मुख्यतः दूसरी या बाद की गर्भावस्था के दौरान। इस मामले में, कूल्हे (एक बार में 1 या 2) विस्तारित होते हैं, और निचला अंग गर्भाशय से बाहर निकलने के पास स्थित होता है;
2. ग्लूटल. यह आमतौर पर आदिम महिलाओं में होता है। इस मामले में, भ्रूण अपने घुटनों को पेट से दबाए हुए और कूल्हे के जोड़ों को मोड़कर ऐसी स्थिति में होता है, और उसके नितंब गर्भाशय से बाहर निकलने के पास स्थित होते हैं;
3. मिश्रित। इस मामले में, भ्रूण के कूल्हे और घुटने मुड़े हुए होते हैं।

कारण

20 सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति सामान्य मानी जाती है। इस समय, गर्भाशय में अभी भी पर्याप्त जगह है और बच्चा सक्रिय रूप से इसमें घूम सकता है, लगातार करवट ले सकता है और अपनी स्थिति बदल सकता है।

समय के साथ, मोटर गतिविधि कम हो जाती है और लगभग 32-36 सप्ताह तक, भ्रूण अंतिम स्थिति लेता है जिसमें वह जन्म तक रहेगा - आमतौर पर उसका सिर नीचे होता है।

लेकिन कुछ परिस्थितियाँ होती हैं जो उसे ऐसा करने से रोकती हैं। इसमे शामिल है:

• गर्भाशय में एमनियोटिक द्रव की बहुत अधिक या, इसके विपरीत, अपर्याप्त मात्रा;
• गर्भाशय में फाइब्रॉएड की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ गर्भाशय स्वर और अंग की अन्य विकृति;
• प्लेसेंटा या अन्य विकृति का निम्न स्थान;
• भ्रूण के विकास में विकार (हाइड्रोसेफालस, एनेसेफली, आदि) इस बारे में पढ़ें कि एक बच्चे को सामान्य रूप से कैसे विकसित होना चाहिए, गर्भ में बच्चे का विकास लेख में पढ़ें >>>;
• एकाधिक गर्भधारण का विकास;
• पिछली गर्भावस्था के दौरान सिजेरियन सेक्शन कराना (विषय पर लेख पढ़ें: सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक जन्म >>>)।

ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण

केवल एक डॉक्टर ही गर्भाशय में भ्रूण के गलत स्थान की पहचान कर सकता है।

जानना!डॉक्टरों का कहना है कि यदि बच्चे का सिर शीर्ष पर है, तो आप गर्भाशय कोष की ऊंची स्थिति देख सकते हैं, जो शब्द के अनुरूप नहीं है। इस मामले में, नाभि के पास भ्रूण की दिल की धड़कन बेहतर सुनाई देती है।

योनि, मैन्युअल जांच के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ पैरों, टेलबोन, त्रिकास्थि, नितंबों या कमर की तह को थपथपा सकते हैं। लेकिन, 32 सप्ताह या उसके बाद भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का अंतिम निदान केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान ही किया जाता है।

वितरण

केवल एक डॉक्टर ही यह तय कर सकता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव कैसे होगा। यह निम्नलिखित कारकों पर आधारित होगा:

1. गर्भावधि उम्र;
2. भावी माँ की उम्र;
3. रोगों की उपस्थिति;
4. गर्भावस्था की प्रकृति;
5. गर्भवती श्रोणि का आकार;
6. अनुमानित भ्रूण का वजन, लिंग और सिर के विस्तार की डिग्री;
7. प्रस्तुति का प्रकार.

एक महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है यदि उसकी पेल्विक संरचना सामान्य हो, गर्भकालीन आयु कम से कम 37 सप्ताह हो, बच्चे का अपेक्षित वजन 3500 ग्राम से अधिक न हो, और ब्रीच या मिश्रित प्रस्तुति हो।

ऐसा होता है कि उन्हें अपनी मर्जी से बच्चे को जन्म देने की इजाजत तभी दी जाती है जब यह पता हो कि जन्म लेने वाली लड़की होगी। ब्रीच प्रेजेंटेशन में लड़कों को अनिच्छा से स्वीकार किया जाता है। लेकिन! यह सर्जरी के लिए तुरंत सहमत होने का कोई कारण नहीं है। स्वतंत्र जन्म के लिए तैयार हो जाइए, पलटने के लिए व्यायाम करें, अपनी भावनात्मक स्थिति पर काम करें।

गर्भवती महिलाओं के साथ काम करने के मेरे अभ्यास में, ऐसे मामले भी हैं जब बच्चा 38वें सप्ताह में मस्तक में बदल गया। माँ ने सफल प्रसव के पाँच चरण >>> नामक ऑनलाइन पाठ्यक्रम पर काम किया।

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यदि प्रसव समय से पहले शुरू हो जाता है, बच्चे का अनुमानित वजन 2.5 किलोग्राम से कम या 3.5 किलोग्राम से अधिक है, और पेडिकल प्रस्तुति और सिर के हाइपरेक्स्टेंशन का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेशन अनिवार्य है।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं कि प्रसव के दौरान, जब एक महिला अपने आप बच्चे को जन्म देती है, तो डॉक्टर तत्काल सर्जरी के माध्यम से प्रसव कराने का निर्णय ले सकते हैं। इसके लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• कमजोर श्रम गतिविधि या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• प्रगतिशील संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अनुपस्थिति (धीमी या अपर्याप्त);
• भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की पहचान करना, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया के बारे में अधिक विस्तार से पढ़ें >>>;
• बच्चे की गर्भनाल या अंगों का आगे खिसकना;
• अपरा संबंधी अवखण्डन।

संभावित जटिलताएँ

ब्रीच प्रस्तुति की उपस्थिति का गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। आपको केवल जन्म प्रक्रिया के दौरान ही जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है। सबसे आम उल्लंघन हैं:

1. कमजोर श्रम. यह इस तथ्य के कारण है कि शिशु का श्रोणि उसके सिर से छोटा होता है। इसलिए, यह गर्भाशय पर अपर्याप्त दबाव डालता है, जिससे कमजोर संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा का खराब फैलाव होता है;
2. प्रसव के दौरान, शिशु का सिर पीछे की ओर झुक सकता है, जिससे उसका बाहर आना मुश्किल हो जाता है। ऐसे में बच्चे के घायल होने की संभावना बढ़ जाती है;
3. भ्रूण की इस स्थिति से, गर्भनाल दब सकती है, जिससे उसमें रक्त संचार बाधित होता है और तदनुसार, बच्चे तक कम ऑक्सीजन पहुंचती है, जिससे हाइपोक्सिया का विकास हो सकता है;
4. जन्म नहर से गुजरते समय, बच्चा अपनी भुजाएँ पीछे फेंक सकता है, जिससे चोट लग सकती है।

मैं अलग से कहना चाहूंगा कि यदि आप प्रसव के लिए अच्छी तरह से तैयार हैं, आपका दृष्टिकोण सकारात्मक है, आप स्पष्ट रूप से समझते हैं कि क्या होगा और कब होगा, तो किसी भी परेशानी का जोखिम शून्य हो जाता है।

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हम प्रसव की शुरुआत, बच्चे के जन्म के प्रत्येक चरण में क्या होता है, आप संकुचन को कैसे कम कर सकते हैं और यदि संकुचन अचानक कमजोर हो जाते हैं तो प्राकृतिक तरीकों का उपयोग करके अपनी मदद कैसे करें, इसका विस्तार से विश्लेषण करेंगे। लिंक का अनुसरण करें, कार्यक्रम पढ़ें और मुझे प्राकृतिक प्रसव की तैयारी में आपकी मदद करने में खुशी होगी।

अपने बच्चे को कैसे पलटाएं

यदि भ्रूण ब्रीच है तो क्या करें? क्या 34 सप्ताह में भी शिशु का सिर ऊपर होना आम बात है? आप भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए अनुशंसित विशेष व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं। उन्हें एक दूसरे के साथ बारी-बारी से नियमित रूप से निष्पादित करने की आवश्यकता है:

• उनमें से सबसे सरल है माँ को एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाना। इसे करने के लिए किसी सख्त, सपाट सतह पर लेट जाएं। आप फर्श पर जिम्नास्टिक कर सकते हैं। 1 मिनट के अंदर आपको अपनी पीठ पर 3-4 बार पलटियां मारनी हैं। टर्नअराउंड समय लगभग 10 मिनट है। यह और अन्य कॉम्प्लेक्स प्रतिदिन दिन में कई बार किया जाना चाहिए। आमतौर पर भ्रूण को गर्भाशय में सही स्थिति लेने के लिए एक सप्ताह पर्याप्त होता है;
• प्रारंभिक स्थिति: चारों तरफ खड़े होना। इसके बाद, आपको अपनी कोहनियों को मोड़ना होगा और अपने सिर को अपने हाथों में नीचे करना होगा। इस मामले में, श्रोणि को जितना संभव हो उतना ऊपर उठाया जाना चाहिए। इस स्थिति में, आपको शरीर को ठीक करने का प्रयास करने की आवश्यकता है;

इस स्थिति में रहने का इष्टतम समय कम से कम 5 मिनट है, लेकिन यदि आप अभी तक इतने लंबे समय तक खड़े नहीं रह सकते हैं, तो आपको इसे तब तक करना होगा जब तक आप अपनी मांसपेशियों में जलन या सिर्फ थकान महसूस न करें। लेकिन समय के साथ अवधि बढ़ाने का प्रयास करें।

• प्रारंभिक स्थिति दूसरे अभ्यास के समान है। चारों तरफ खड़े होकर, आपको अपना सिर जितना संभव हो उतना नीचे झुकाना होगा। जैसे ही आप सांस लें, अपनी पीठ को जितना संभव हो सके गोल करें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, आपको अपनी पीठ को पीठ के निचले हिस्से पर मोड़ना होगा और अपना सिर ऊपर उठाना होगा;
• अपने घुटनों को मोड़कर फर्श पर लेट जाएं। श्रोणि के नीचे तकिए रखें ताकि यह लगभग 30-40 सेमी ऊपर उठे। यह महत्वपूर्ण है कि कंधे, घुटने और श्रोणि एक सीध में हों। 5-10 मिनट तक रुकें. इस अभ्यास को दिन में कई बार दोहराएं;
• अपनी पीठ के बल आराम से लेट जाएं, अपने पैरों को मोड़ें और उन्हें थोड़ा फैला लें, अपने पैरों को फर्श पर अच्छी तरह से रखें। अपनी बाहों को अपने शरीर के साथ फैलाएं और जितना संभव हो उतना आराम करें। जैसे ही आप सांस लेते हैं, आपको अपने कंधों और पैरों पर झुकते हुए अपनी श्रोणि और पीठ को जितना संभव हो उतना ऊपर उठाना होगा। गहरी सांस छोड़ते हुए मूल स्थिति में लौट आएं;

यह महत्वपूर्ण है कि नितंबों और पेरिनेम की मांसपेशियां हर समय यथासंभव तनावग्रस्त रहें। इस एक्सरसाइज को आपको 5-7 बार दोहराना है।

• प्रारंभिक स्थिति: अपनी पीठ सीधी करके खड़े हों, आपके पैर कंधे की चौड़ाई से अलग होने चाहिए। अपने पैर की उंगलियों पर उठते समय, आपकी भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना होगा। जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, अपनी पीठ को जोर से झुकाने की कोशिश करें। अगला: साँस छोड़ते हुए प्रारंभिक स्थिति लें। इस व्यायाम को 5 बार दोहराएँ।

कृपया ध्यान दें कि खाने के बाद व्यायाम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

लेकिन, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जिमनास्टिक बच्चे को पलटने का एकमात्र तरीका नहीं है। सही खान-पान और नियमित रूप से टहलना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, ब्रीच प्रेजेंटेशन में कुछ भी डरावना नहीं है। शिशु के पास गर्भाशय में सही स्थिति लेने के लिए अभी भी पर्याप्त समय है। यदि सप्ताह 32 तक ऐसा नहीं हुआ है, तो आप ऊपर वर्णित अभ्यासों का उपयोग करके इसे स्वयं करने का प्रयास कर सकते हैं।

साथ ही, अपने बच्चे से बात करना और उससे आपकी मदद करने के लिए कहना बहुत ज़रूरी है। यह अविश्वसनीय लगता है, लेकिन यह काम करता है और बच्चा जन्म से पहले ही सही ढंग से पलट जाता है।