गर्भवती महिलाओं में माइकलिस रोम्बस सामान्य है। एक संकीर्ण श्रोणि क्या है

कई महिलाएं, अपनी नई स्थिति के बारे में जानने के बाद, अपने शरीर विज्ञान के बारे में चिंता करने लगती हैं। विशेष रूप से, हम श्रोणि के आकार के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि यह काफी हद तक निर्धारित करता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी। इसका संकुचित आकार लगभग हमेशा की ओर ले जाता है विभिन्न प्रकारप्रसव के दौरान जटिलताएँ। आपकी पहली यात्रा पर प्रसवपूर्व क्लिनिकजहां मामले में हर महिला सफल गर्भाधानपंजीकृत है, इस बिंदु पर ध्यान दिया गया है। और कुछ मामलों में, गर्भवती माँ निदान से "प्रसन्न" हो सकती है - संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान।

लेकिन यह क्या है, क्या इसके कोई परिणाम हो सकते हैं और प्रसव आम तौर पर कैसे होता है? ये सभी सवाल कई महिलाओं को चिंतित करते हैं। खैर, आइए यह सब जानने का प्रयास करें।

संकीर्ण श्रोणि से क्या समझा जाना चाहिए?

किसी भी महिला का श्रोणि अस्थि संरचनाओं के घने, अविस्तारित वलय का निर्माण होता है। एक बच्चा इससे होकर गुजरता है: पहले उसका सिर, फिर उसका शरीर। साथ ही, उपास्थि ऊतक नरम हो जाता है, जिससे रिंग बढ़ने लगती है।

मादा श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं:

• 2 पेल्विक, जो इलियाक, प्यूबिक और द्वारा निर्मित होते हैं
• त्रिकास्थि।
• कोक्सीक्स।

ये सभी उपास्थि और स्नायुबंधन के माध्यम से एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। पुरुष से भिन्न होता है: यह व्यापक, अधिक चमकदार होता है, लेकिन साथ ही इसमें गहराई भी कम होती है। और यदि श्रोणि के सामान्य पैरामीटर (हम उन पर थोड़ी देर बाद बात करेंगे) किसी भी तरह से श्रम के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं, तो यदि यह भटकता है तो गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

चिकित्सा पद्धति में, संकीर्ण श्रोणि के दो मुख्य प्रकार होते हैं:

• एनाटोमिकल एक या एक से अधिक मापदंडों में 20 मिमी या उससे थोड़ा अधिक की कमी है।
• क्लिनिकल - यहां हम पहले से ही बच्चे के सिर और महिला की हड्डी की अंगूठी के बीच विसंगति को ध्यान में रखते हैं।

साथ ही, महिला श्रोणि की कार्यक्षमता हमेशा ख़राब नहीं हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा संकीर्ण श्रोणि की तुलना में आकार में छोटा होता है। यह वही है और इसके विपरीत - यदि श्रोणि में सामान्य संकेतक हैं, और भ्रूण काफी बड़ा है। यहां हम चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में भी बात कर सकते हैं।

सामान्य संकेतक

चलो अब छूते हैं सामान्य पैरामीटरमहिला श्रोणि. सभी माप एक विशेष उपकरण - एक श्रोणि मीटर का उपयोग करके किए जाते हैं। निम्नलिखित आयामों का मूल्यांकन किया गया है:

• आम तौर पर, इलियाक हड्डियों के पूर्वकाल ऊपरी कोनों के बीच की लंबाई 25-26 सेमी होती है।
• इलियाक शिखाओं के सबसे बाहरी हिस्सों के बीच की दूरी 28 से 29 सेमी तक होनी चाहिए।
• दोनों फीमर के बीच की दूरी 30-31 सेमी है।
• सिम्फिसिस के ऊपरी भाग से सुप्रासैक्रल फोसा तक की दूरी 20-21 सेमी है।

लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकलिस रोम्बस) के निम्नलिखित सामान्य मान हैं: तिरछे - 100 मिमी, और लंबवत - 110 मिमी।

इसके अलावा, यदि माइकलिस रोम्बस में विषमता व्यक्त की जाती है या श्रोणि के आकार में विचलन छोटी दिशा में देखा जाता है, तो यह इंगित करता है कि हड्डियों की संरचना अनियमित है।

पैल्विक हड्डियों का वर्गीकरण

जैसा कि विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, संकुचित श्रोणि कई प्रकार की होती है। और अक्सर प्रसूति साहित्य रूपात्मक और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर वर्गीकरण को दर्शाता है। उनके अनुसार, श्रोणि हो सकता है:

• स्त्रीरोग संबंधी। गिनता सामान्य प्रकारऔर सभी मामलों में से 55% में होता है। इस प्रकार के शरीर वाली महिला की गर्दन और कमर पतली होती है, जबकि कूल्हे चौड़े होते हैं। जहां तक ​​वजन और ऊंचाई का सवाल है, सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है।
• एंड्रॉयड। यह प्रकार थोड़ा कम आम है - 20% और अधिकांश पुरुषों के लिए विशिष्ट है। फिर भी, मर्दाना कद वाली महिलाओं की भी ऐसी श्रोणि हो सकती है: चौड़े कंधे, पतले कूल्हे, मोटी गर्दन और अपरिभाषित कमर।
• मानवाकार। यह पहले से ही 22% है. ऐसे श्रोणि में, प्रवेश द्वार का सीधा आकार बढ़ जाता है, अनुप्रस्थ आकार और भी बड़ा हो जाता है। ऐसी महिलाएं लंबी और दुबली होती हैं। उनके कंधे चौड़े होते हैं, और इसके विपरीत, कमर और कूल्हे संकीर्ण होते हैं, पैर पतले और लम्बे होते हैं।
• प्लैटिपेलॉइड श्रोणि का सबसे दुर्लभ प्रकार है, जो केवल 3% महिलाओं में होता है। वे लंबे, पतले होते हैं, उनकी मांसपेशियां अविकसित होती हैं और उनकी त्वचा की लोच काफ़ी कम हो जाती है।

जहाँ तक महिलाओं में छोटे श्रोणि के आकार की बात है, तो यह भी बहुत भिन्न हो सकता है। सभी में से सबसे आम हैं:

• आम तौर पर समान रूप से संकुचित या ORST। सभी मामलों में से 40-50% में श्रोणि का सबसे आम रूप होता है।
• अनुप्रस्थ संकुचन या रॉबर्ट का श्रोणि।
• समतल। बदले में, इसे कई किस्मों में विभाजित किया गया है: एक साधारण सपाट श्रोणि, एक सपाट-रेचिटिक श्रोणि, एक श्रोणि जिसमें गुहा का चौड़ा हिस्सा कम हो जाता है।

साथ ही, ऐसे रूप भी हैं जो अत्यंत दुर्लभ हैं:

• तिरछा विस्थापित;
• तिरछा;
• आम तौर पर संकुचित फ्लैट;
• फ़नल के आकार का;
• काइफोटिक;
• स्पोंडिलोलिस्थेटिक;
• अस्थिमज्जा संबंधी;
• मिलाना।

अब यह महिलाओं में श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री पर ध्यान देने योग्य है, जिनमें से 4 हैं:

• पहली डिग्री - संयुग्म आकार 9-11 सेमी।
• दूसरा - संयुग्म आकार 7.5-8.9 सेमी।
• तीसरा - संयुग्म आकार 6.5-7.4 सेमी।
• चौथा - संयुग्म आकार 6 सेमी से कम (बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि)।

जैसा कि कई प्रसूति विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, श्रोणि संकुचन की I और II डिग्री मुख्य रूप से पाई जाती हैं।

संकीर्ण श्रोणि के कारण

अधिकांश महिलाएं, यदि उनकी श्रोणि संकीर्ण है, तो इस पर विचार करें व्यक्तिगत विशेषताइसकी हड्डी की संरचना, इसके माता-पिता से प्राप्त हुई। हकीकत में, यह पूरी तरह से सच नहीं है, हालांकि आनुवंशिकता को बाहर न करने का भी मतलब है। लेकिन जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, 90% मामलों में इस समस्या, बल्कि जन्मजात के बजाय अर्जित किया गया।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की हड्डी की संरचना विभिन्न कारकों से प्रभावित होती है, और इसलिए आवश्यक उपाय करना काफी कठिन होता है। निवारक उपाय. इसमे शामिल है:

• बचपन में संक्रामक रोगों का सामना करना पड़ा।
• एक ख़राब आहार जिसमें शरीर को आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्व अपर्याप्त मात्रा में प्राप्त होते हैं।
• काफी बार-बार विटामिन की कमी का प्रकट होना छोटी उम्र में.
• असंतुलन हार्मोनल स्तरशरीर में किशोरावस्था.
• हड्डी की संरचना को प्रभावित करने वाले रोग, जैसे रिकेट्स, पोलियो, तपेदिक।
• जन्मजात कंकाल विकृति.
• अतीत में पेल्विक हड्डियों में फ्रैक्चर या चोट के मामले सामने आए हैं।
• पेल्विक क्षेत्र में ट्यूमर.
• त्वरण का विकास, जब एक लड़की केवल ऊंचाई में बढ़ती है, जबकि उसकी चौड़ाई संकीर्ण रह जाती है।

ऊपर सूचीबद्ध कारण गर्भावस्था के दौरान अनुप्रस्थ रूप से संकीर्ण श्रोणि या इसकी शारीरिक प्रकृति के किसी अन्य रूप से संबंधित हैं। लेकिन अभी भी इसके क्लिनिकल रूप के मामले सामने आ रहे हैं. इस पर बाद में और अधिक जानकारी।

श्रोणि का नैदानिक ​​रूप और इसके कारण

संकीर्ण श्रोणि के नैदानिक ​​​​रूप को केवल बच्चे के जन्म के दौरान ही पहचाना जा सकता है, क्योंकि यह उसके शारीरिक मापदंडों पर निर्भर नहीं करता है। इसका निदान केवल उन मामलों में किया जाता है जहां बच्चे के सिर का आकार हड्डी की अंगूठी से अधिक होता है। आमतौर पर, संकीर्ण शारीरिक श्रोणि की अनुपस्थिति में भी नैदानिक ​​​​रूप का निदान किया जा सकता है।

निदान इस तरहवहाँ भी कुछ कारण:

• लम्बी गर्भधारण अवधि.
• बड़ा फल.
• गर्भाशय में रसौली.
• शिशु का सिर श्रोणि में ठीक से फिट नहीं बैठता है।
• भ्रूण में मस्तिष्क का हाइड्रोसील।
• गर्भ में भ्रूण के विकास में कोई विचलन।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि के प्रकार और मापदंडों के बावजूद, यह किसी भी मामले में एक गंभीर विकृति है। यदि इस तथ्य को नजरअंदाज किया गया तो परिणाम गंभीर हो सकते हैं।

निदान

एक महिला में संकीर्ण श्रोणि की संभावना बच्चे के जन्म से बहुत पहले निर्धारित की जानी चाहिए, जिससे विभिन्न प्रकार की जटिलताओं से बचा जा सकेगा। वहीं, निदान के दौरान मेडिकल इतिहास पर भी ध्यान देना जरूरी है। यानी यह पता लगाना जरूरी है कि महिलाओं का विकास कैसे हुआ बचपनऔर यौवन, क्या कोई बीमारी या चोट थी।

श्रोणि के संकीर्ण आकार को निर्धारित करने के लिए इसे किया जाता है बाह्य निरीक्षणश्रोणि और भ्रूण के आकार को मापने के साथ। इसके अलावा, अन्य परीक्षाएं भी की जाती हैं:

• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि वाली महिला के मन में सबसे पहला सवाल यह आता है कि इस मामले में बच्चे को कैसे जन्म दिया जाए? दौरान अल्ट्रासाउंड जांचयह ध्यान देने योग्य होगा कि क्या बच्चे के सिर के आयाम पेल्विक हड्डियों के आयामों से मेल खाते हैं और वास्तव में यह कैसे स्थित है। यदि यह चेहरे या सामने की प्रस्तुति है, तो प्रसव के दौरान बच्चे के सिर को अधिक जगह की आवश्यकता होती है।

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री केवल अंत की ओर ही की जाती है तृतीय तिमाही. इस समय, भ्रूण के सभी ऊतक और अंग पूरी तरह से बन चुके होते हैं। यह कार्यविधिआपको एक महिला की हड्डी की संरचना के आकार की पहचान करने के साथ-साथ भ्रूण के सिर के आकार और उनके मानकों के अनुपालन को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जैसे ही गर्भवती माँ प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराती है, स्त्री रोग विशेषज्ञ श्रोणि के सभी आवश्यक माप लेंगे। यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, जो उपस्थितिकम्पास जैसा दिखता है और इसमें एक सेंटीमीटर स्केल होता है।

दृश्य निरीक्षण

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का संदेह प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने से पहले भी उत्पन्न हो सकता है। ऐसे दृश्य संकेत हैं जो संकीर्ण श्रोणि का संकेत दे सकते हैं:

• महिला के पास ब्रश हैं कम लंबाई- 16 सेमी या थोड़ा कम.
• छोटे कदम।
• 165 सेमी से कम ऊंचाई वाली छोटी महिलाओं में रीढ़ की हड्डी का टेढ़ापन, लंगड़ापन और अन्य चाल संबंधी विकार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
• महिला का पिछला जन्म जटिल था।
• मासिक धर्म चक्र की खराबी.
• मर्दाना काया वाले प्रतिनिधि।

यह एक प्रकार का जोखिम समूह है जिसमें हर महिला शामिल नहीं होती है।

उस क्षण से जब गर्भवती माँ (यदि उसकी श्रोणि संकीर्ण है) प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराती है, तो वह स्त्री रोग विशेषज्ञ की कड़ी निगरानी में होती है। कार्यकाल के अंत में, जो कि बच्चे के जन्म से लगभग कुछ सप्ताह पहले होता है, माँ को प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यहां गर्भकालीन आयु को स्पष्ट किया जाता है, भ्रूण का अनुमानित वजन निर्धारित किया जाता है, और अन्य संभावित जटिलताओं की पहचान की जाती है।

में नहीं दुर्लभ मामलों मेंमहिला की श्रोणि संकीर्ण होने के कारण भ्रूण गलत स्थिति में आ जाता है। अक्सर हम ब्रीच प्रस्तुति के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन अन्य मामले भी हो सकते हैं: तिरछा और अनुप्रस्थ।

पर अंतिम तिमाहीगर्भवती माँ स्वयं कुछ विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ देख सकती है। उदाहरण के लिए, उसे सांस लेने में तकलीफ होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का आकार बच्चे के सिर को छोटे श्रोणि क्षेत्र के प्रवेश द्वार पर दबने की अनुमति नहीं देता है। जो महिलाएं पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं उनका पेट नुकीला आकार ले लेता है। बहुपत्नी माताओं का पेट कमजोर पेट की दीवार के कारण ढीला हो जाता है।

क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

एक महिला की संकीर्ण श्रोणि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था व्यावहारिक रूप से जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकती है, या अवधि की परवाह किए बिना रुकावट का खतरा हो सकता है। गेस्टोसिस, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता के रूप में अन्य जटिलताएँ भी हो सकती हैं। यदि शिशु का सिर मध्यम आकार का है, तो जन्म आसानी से हो सकता है। लेकिन अक्सर प्रसव गतिविधि विशिष्ट जटिलताओं के साथ होती है जब एक महिला की श्रोणि संकीर्ण होती है।

इस हड्डी की शारीरिक रचना के कारण, एक महिला का पानी समय से पहले टूट जाता है। एमनियोटिक थैली के असामयिक खुलने के कारण, बच्चे का पैर या हाथ बाहर गिर जाता है, जिससे प्रसव के दौरान कुछ जटिलताएँ पैदा होती हैं - माँ और नवजात शिशु दोनों को जन्म आघात का खतरा बढ़ जाता है। गर्भनाल के आगे खिसकने के कारण, भ्रूण का सिर संकुचित हो सकता है, जो होता है तीव्र हाइपोक्सियाऔर यहाँ तक कि भ्रूण की मृत्यु तक।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण के सिर के बनने का कारण बन सकती है एक लंबी अवधिसमय एक ही तल में है. परिणामस्वरूप, पेल्विक अंग काफी अनुभव करते हैं लगातार दबाव. बदले में, इससे बाद में ऊतक परिगलन और योनि फिस्टुला का निर्माण हो सकता है। और यदि प्रसव बहुत उन्नत है, तो पेरिनेम, योनी, योनि या गर्भाशय का टूटना संभव है।

जन्म प्रक्रिया में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप अक्सर प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है, साथ ही खराब गर्भाशय सिकुड़न और लोचियल प्रतिधारण के कारण लोकीओमेट्रा का विकास होता है।

लेकिन इससे भी अधिक खतरनाक बात यह है कि लगभग सभी मामलों में संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव होता है गंभीर खतराभ्रूण के लिए:

• अक्सर एक बच्चा दम घुटने के साथ या हाइपोक्सिक अवस्था में पैदा होता है।
• भ्रूण ख़राब हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरण.
• दर्दनाक रीढ़ की हड्डी में चोट का खतरा.

इन सभी और कुछ अन्य जटिलताओं के लिए न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन या पुनर्जीवन द्वारा अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है। उपचारात्मक उपायजिसमें पुनर्वास की लंबी अवधि भी शामिल है।

श्रम गतिविधि

वास्तव में जन्म कैसा होगा यह इतिहास संबंधी डेटा, संकीर्ण श्रोणि के शारीरिक आकार, इसकी डिग्री, बच्चे के अपेक्षित वजन और अन्य जटिलताओं पर निर्भर हो सकता है। संतान प्राप्ति आगे बढ़ सकती है सहज रूप में, लेकिन केवल तभी जब बच्चा छोटा हो, सही ढंग से प्रस्तुत किया जाता है, और यह भी कि यदि श्रोणि संकुचन की डिग्री नगण्य है।

जल्दी चले जाने के कारण उल्बीय तरल पदार्थगर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे फैलती है। इसके अलावा, एक संक्रमण प्रजनन अंग की गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस हो सकता है, या भ्रूण स्वयं खतरे में पड़ सकता है। पहले संकुचन अलग होते हैं गंभीर दर्द, और पहली प्रसव अवधि काफी लंबे समय तक चलती है।

जैसा कि प्रसूति विज्ञान के क्षेत्र में अभ्यास से पता चलता है, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव के साथ पहली छमाही में दुर्लभ और कमजोर संकुचन होते हैं। और पूरी प्रक्रिया काफी लंबे समय तक चल सकती है, जिससे प्रसव पीड़ा में महिला को गंभीर थकान हो जाती है।

क्षण में जन्म कालशिशु के सिर को आगे की ओर ले जाने में कुछ दिक्कतें आ सकती हैं। जिसमें दर्दनाक संवेदनाएँअधिक तीव्र हो जाता है, और महिला को सामान्य थकान का अनुभव होता है।

सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं। इनमें से पहले में निम्नलिखित मामले शामिल हैं:

• संकीर्ण श्रोणि आकार III या IV डिग्री।
• महिला के श्रोणि की विकृति स्पष्ट है।
• जोड़ों और पैल्विक हड्डियों को पिछले प्रसव के कारण क्षति हुई है।
• पैल्विक हड्डियों में ट्यूमर की उपस्थिति।

सूचीबद्ध संकेतों के आधार पर, बच्चे का जन्म केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही हो सकता है। यह प्रक्रिया योजना के अनुसार की जाती है, जो जन्म के क्षण से या पहले संकुचन की उपस्थिति से शुरू होती है।

सापेक्ष संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• द्वितीय डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि।
• अन्य अतिरिक्त कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध संकीर्ण श्रोणि की I डिग्री।
• बड़ा बच्चा.
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था.
• भ्रूण हाइपोक्सिया।
• पिछले जन्म के ऑपरेशन से गर्भाशय पर निशान।
• जननांग अंगों की असामान्यताएं.

यदि ये सापेक्ष कारक मौजूद हैं, तो एक महिला अभी भी स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने का प्रयास कर सकती है। हालाँकि, यदि दौरान श्रम गतिविधिराज्य गर्भवती माँहालत बिगड़ने लगती है, और यदि उसके और बच्चे के लिए गंभीर खतरे की पहचान की जाती है, सी-धारा.

प्रत्येक गर्भवती महिला, विशेषकर संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं को विशेषज्ञ की सलाह सुननी चाहिए। केवल वह ही इस बारे में सिफारिशें देने में सक्षम होगा कि प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रसव कैसे हो सकता है। लेकिन अगर बच्चे को कोई खतरा हो या उसे चोट लगने का खतरा हो तो ही आपको सर्जिकल डिलीवरी का सहारा लेना होगा। और यह सबसे सच्चा और एकमात्र होगा सही चुनाव.

किसी भी महिला के लिए बच्चे को जन्म देना उसके जीवन का सबसे सुखद पल होता है। माँ तुरंत अपना ख्याल रखना और अधिक व्यवहार करना शुरू कर देती है सही छविज़िंदगी। यह उन महिलाओं पर भी लागू होता है जिन्हें संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है। हालाँकि, यहाँ चिंता का कोई कारण नहीं है, और बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ और स्वस्थ पैदा हो सकता है। ऐसा करने के लिए, मुख्य बात डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना है। फिर पूरा कार्यकाल गर्भावस्था बीत जाएगीसुचारू रूप से, और प्रसव गंभीर जटिलताओं के बिना होगा।

एक निष्कर्ष के रूप में

यह ध्यान देने योग्य है कि संकीर्ण श्रोणि एक काफी सामान्य निदान है। लेकिन! इसके बावजूद, समान हड्डी संरचना वाली कई महिलाएं जटिलताओं के बिना स्वस्थ बच्चों को जन्म दे सकती हैं। इस संबंध में, आपको ऐसे "भयानक" निदान से डरना नहीं चाहिए - एक संकीर्ण श्रोणि। यदि गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि की डिग्री बहुत गंभीर नहीं है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से हो सकता है।

अन्यथा, सिजेरियन सेक्शन किया जाएगा, जिससे बच्चा बिना किसी बाधा के पैदा हो सकेगा और महिला पूरी तरह से मां बनकर उसे गले लगा सकेगी।

पैल्विक परीक्षा है महत्वपूर्णप्रसूति विज्ञान में क्योंकि इसकी संरचना और आकार का बच्चे के जन्म के दौरान और परिणाम पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। प्रसव के सही क्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि मुख्य स्थितियों में से एक है। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, श्रम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है या इसमें दुर्गम बाधाएं पेश करती है। श्रोणि की जांच उसके आकार की जांच, स्पर्श और माप करके की जाती है। जांच करते समय, पूरे पेल्विक क्षेत्र पर ध्यान दें, लेकिन लुंबोसैक्रल रोम्बस (मनहेलिस रोम्बस) को विशेष महत्व दिया जाता है। लुम्बोसैक्रल रोम्बस (चित्र 35 देखें) त्रिकास्थि की पिछली सतह पर एक मंच है: ऊपरी कोना रोम्बस स्पिनस प्रक्रिया वी काठ कशेरुका और मध्य त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच अवसाद बनाता है: पार्श्व कोण पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन के अनुरूप होते हैं; निचला - त्रिकास्थि का शीर्ष; ऊपर और बाहर रम्बस बड़ी पृष्ठीय मांसपेशियों के उभार से सीमित होता है, नीचे और बाहर ग्लूटियल मांसपेशियों के उभार से सीमित होता है। एक सामान्य श्रोणि के साथ, अच्छी तरह से निर्मित महिलाओं में, रोम्बस एक वर्ग के करीब पहुंचता है और जांच करने पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि श्रोणि की काया और आकार गलत है, तो रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होता है और इसका आकार बदल जाता है। श्रोणि की जांच करते समय, इलियाक हड्डियों की रीढ़ और शिखाएं, फीमर की सिम्फिसिस और ट्रोकेन्टर का स्पर्श किया जाता है।

श्रोणि माप

श्रोणि की जांच के सभी तरीकों में से इसका माप सबसे महत्वपूर्ण है। चावल। 38. विकर्ण संयुग्मों को मापना। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; इन्हें उन स्थानों पर लगाया जाता है जिनके बीच की दूरी मापी जानी है। पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापने के लिए, प्रतिच्छेदी शाखाओं वाला एक पेल्विस मीटर डिज़ाइन किया गया था। चावल। 36. श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों को मापना। 1- डिस्टेंटिया क्रिस्टारम; 2 - डिस्टेंटिया स्प्लेरम; 3- डिस्टेंटिया ट्रोचैंटक्रिका। आमतौर पर चार पेल्विक आकार मापे जाते हैं: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा। अनुप्रस्थ आयामों में निम्नलिखित शामिल हैं: डिस्टैंटिया स्पिनेरम - गैर-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। श्रोणि के बटन ऐंटरोसुपीरियर स्पाइन के बाहरी किनारों पर दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी होता है। डिस्टेंटिया क्रिस्टारम इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी है। डिस्टेंटिया स्पिनेरम को मापने के बाद, श्रोणि मीटर बटन को रीढ़ से इलियाक शिखा के बाहरी किनारे तक ले जाया जाता है जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए; यह दूरी डिस्टेंटिया क्रिस्टारम होगी; इसका औसत 28-29 सेमी है। डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी। वृहत ट्रोकेन्टर के सबसे प्रमुख बिंदु पाए जाते हैं और उनके विरुद्ध श्रोणि गेज के बटन दबाए जाते हैं। यह आकार 30-31 सेमी है। बाहरी आयामों के आकार के आधार पर, कुछ सावधानी के साथ छोटे श्रोणि के आकार का अंदाजा लगाया जा सकता है। अनुप्रस्थ आयामों के बीच संबंध भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, सामान्यतः डिस्टेंटिया स्पिनेरम और डिस्टेंटिया क्रिस्टारम के बीच का अंतर 3 सेमी है; यदि अंतर छोटा है, तो यह श्रोणि की संरचना में मानक से विचलन का संकेत देता है।

कंजुगाटा एक्सटर्ना - बाहरी कंजुगाटा, यानी श्रोणि का सीधा आकार। महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, निचला पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, और ऊपर वाला पैर फैला हुआ होता है। श्रोणि की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य में स्थापित किया गया है, दूसरे छोर को सुप्रासैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया गया है, जो वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और मध्य की शुरुआत के बीच स्थित है त्रिक शिखा (सुप्रासैक्रल फोसा लुंबोसैक्रल रोम्बस के ऊपरी कोने से मेल खाता है)। बाहरी संयुग्म सामान्यतः 20-21 सेमी (चित्र 37) होता है।

चावल। 37. बाहरी संयुग्म (आरेख) को मापना। सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे को आसानी से निर्धारित किया जाता है; सुप्रासैक्रल फोसा के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, अपनी उंगलियों को काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ त्रिकास्थि की ओर स्लाइड करें; अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के उभार के नीचे स्पर्श द्वारा फोसा को आसानी से निर्धारित किया जाता है। मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, सुप्रासैक्रल फोसा को छूना मुश्किल या असंभव भी है। ऐसे मामलों में, लुंबोसैक्रल रोम्बस (पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन के अनुरूप) के पार्श्व कोनों को जोड़ें और दो अनुप्रस्थ उंगलियों (3-4 सेमी) द्वारा इस अनुप्रस्थ रेखा के केंद्र से ऊपर की ओर बढ़ें। यह स्थान सुप्रासैक्रल फोसा से मेल खाता है। यहां पेल्विस मीटर बटन स्थापित किया गया है। बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है; इसके आकार से कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का अनुमान लगा सकता है। वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाएं। उदाहरण के लिए, 20 सेमी के बाहरी संयुग्म के साथ, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है, 18 सेमी के बाहरी संयुग्म के साथ, वास्तविक संयुग्म 9 सेमी है, आदि। बाहरी और सच्चे संयुग्मों के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और नरम ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और वास्तविक संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। विकर्ण संयुग्म ( कंजुगाटा डायगोनलिस) सिम्फिसिस के निचले किनारे से सबसे प्रमुख बिंदु त्रिक प्रोमोंटरी तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण एक महिला की योनि परीक्षा (छवि 38) के दौरान किया जाता है, जो कि एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। II और III उंगलियां योनि में डाली जाती हैं, IV और V मुड़ी हुई होती हैं, उनका पिछला भाग पेरिनेम पर टिका होता है। योनि में डाली गई उंगलियां प्रोमोंटोरी के शीर्ष पर स्थिर होती हैं, और हथेली का किनारा सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिका होता है। इसके बाद दूसरे हाथ की दूसरी उंगली सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ जांच करने वाले हाथ के संपर्क के स्थान को चिह्नित करती है। चिह्नित बिंदु से दूसरी उंगली को हटाए बिना, योनि में स्थित हाथ को हटा दिया जाता है और तीसरी उंगली के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे के संपर्क में बिंदु तक की दूरी को श्रोणि या एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। किसी अन्य व्यक्ति की मदद। एक सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5 -13 सेमी है। वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है। विकर्ण को मापना हमेशा संभव नहीं होता है संयुग्मित, क्योंकि सामान्य पैल्विक आकार के साथ प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंचा जाता है या स्पर्श करना मुश्किल होता है। चावल। 39. आउटलेट को मापना-पेल्विक आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का माप; बी - पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार का माप। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, फैले हुए हैं और उसके पेट की ओर खिंचे हुए हैं। पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार आमतौर पर पेल्विक मीटर से मापा जाता है। पेल्विस गेज का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर दबाया जाता है। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। पेल्विक आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को निर्धारित करने के लिए, 1.5 सेमी घटाएं (ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए)। पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को सेंटीमीटर टेप या प्रतिच्छेदी शाखाओं वाले पेल्विस गेज से मापा जाता है। इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ की आंतरिक सतहों को महसूस किया जाता है और उनके बीच की दूरी को मापा जाता है। परिणामी मूल्य में आपको 1 -1.5 सेमी जोड़ने की आवश्यकता है, श्रोणि के बटन और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच स्थित नरम ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखते हुए। जघन कोण के आकार का निर्धारण ज्ञात नैदानिक ​​​​महत्व का है। सामान्य पेल्विक आकार में यह 90-100° होता है। जघन कोण का आकार निम्नलिखित तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, पैर मुड़े हुए होते हैं और पेट तक खिंचे होते हैं। अंगूठे का पामर भाग जघन और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाओं के करीब रखा जाता है; उंगलियों के छूने वाले सिरे सिम्फिसिस के निचले किनारे पर दबाए जाते हैं। चावल। 40 जघन मेहराब के आकार और आकार का निर्धारण। एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। सामान्य श्रोणि संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयाम समान होते हैं। 1 सेमी से अधिक का अंतर पैल्विक विषमता को इंगित करता है। यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप, हड्डियों और जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षाएं (संकेतों के अनुसार) की जाती हैं। एक्स-रे लापरवाह और पार्श्व स्थिति में लिए जाते हैं, जो त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार का न्याय करने की अनुमति देता है; श्रोणि के अनुप्रस्थ और सीधे आयामों को निर्धारित करने के लिए एक विशेष शासक का उपयोग किया जाता है। सिर को भी मापा जाता है और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है या नहीं। श्रोणि को बाहरी रूप से मापते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल होता है। इस बीच यह है बडा महत्वक्योंकि हड्डियाँ जितनी मोटी होंगी छोटे आकारश्रोणि गुहा, बड़े श्रोणि के सामान्य या सामान्य आयामों के करीब होने पर भी। श्रोणि हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को सेंटीमीटर टेप (सोलोविएव इंडेक्स) से मापना ज्ञात महत्व है। इस परिधि का औसत मान 14 सेमी है। यदि सूचकांक बड़ा है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियाँ विशाल हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटे हैं।

प्रसव की शुरुआत से पहले प्रसूति में श्रोणि के आकार का सटीक निर्धारण माँ और बच्चे के जीवन को बचा सकता है। हर महिला इस प्रक्रिया से गुजरती है, क्योंकि इसकी मदद से आप पहले ही समझ सकते हैं कि सिजेरियन सेक्शन की जरूरत है या नहीं। स्त्री रोग विज्ञान में, बड़े और छोटे श्रोणि के आकार को मापा जाता है; प्रत्येक दूरी का अपना नाम और मानक होता है। प्रक्रिया को पूरा करने के लिए उपयोग करें विशेष उपकरण- मेडिकल मेटल कंपास - टैज़ोमीटर।

बड़े श्रोणि के बुनियादी पैरामीटर

मादा श्रोणि का आकार नर से काफी भिन्न होता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि डॉक्टर सही ढंग से कार्य कर रहे हैं, एक लड़की के लिए कई मापदंडों और उनके अर्थों को जानना महत्वपूर्ण है:

1. स्पाइनारम की दूरी सामान्यतः 25-26 सेमी होती है - यह इलियाक क्षेत्र की हड्डियों के ऐनटेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी है।
2. क्रिस्टारम दूरी - आम तौर पर 28-29 सेमी - कूल्हे के जोड़ के लगाव के ऊपर स्थित इलियाक शिखाओं के दूर के प्रांतों की स्थिति है।
3. बाहरी संयुग्म - 20 से 21 सेमी तक - सिम्फिसिस के शीर्ष के मध्य से माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने तक की दूरी।

एओएन हड्डियों पर एक तीव्र गठन है, जिसका निदान सामान्य रूप से और विभिन्न रोगों में किया जाता है। ऑस्टियोफाइट्स और ऑस्टियोपोरोसिस इसी शब्द के व्युत्पन्न हैं।

प्रसूति विज्ञान में महिला श्रोणि का सिकुड़ना एक आम समस्या है। यह सूचक मायने रखता है:

• ग्रेड 1 पर - सबसे हल्का - सच्चा संयुग्म 9 से बड़ा, लेकिन 11 सेमी से कम आकार रखता है;
• श्रोणि की डिग्री 2 की संकीर्णता के साथ, यह आंकड़ा क्रमशः 7 और 9 सेमी है;
• ग्रेड 3 - 5 और 7 सेमी पर;
• ग्रेड 4 पर, वास्तविक संयुग्म मुश्किल से 5 सेमी तक पहुंचता है।

श्रोणि का वास्तविक संयुग्म त्रिकास्थि के उभरे हुए भाग से बाहर निकलने पर जघन सिम्फिसिस के ऊपरी प्रांत तक की दूरी है। पैरामीटर निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका बाहर के संयुग्मों के आयामों से है।

सच्चा संयुग्म वह सबसे छोटी दूरी है जिसके माध्यम से भ्रूण बच्चे के जन्म के दौरान बाहर निकलता है। यदि संकेतक 10.5 सेमी से कम है, तो डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव पर रोक लगाते हैं। वास्तविक संयुग्म पैरामीटर बाहरी संकेतक से 9 सेमी घटाकर स्थापित किया जाता है।

विकर्ण संयुग्म सिम्फिसिस प्यूबिस के नीचे से त्रिकास्थि के प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। यह योनि निदान का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सामान्य श्रोणि के साथ, आंकड़ा 13 सेमी से अधिक नहीं होता है, कभी-कभी यह कम से कम 12 सेमी होता है। वास्तविक संयुग्म को स्पष्ट करने के लिए, परिणामी आंकड़े से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

विकर्ण संकेतक की जांच करते समय, दुर्लभ मामलों में डॉक्टर अपनी उंगलियों से त्रिकास्थि के अंत तक पहुंचता है। आमतौर पर, यदि योनि के अंदर उंगलियां डालने पर हड्डी महसूस नहीं होती है, तो श्रोणि का आकार सामान्य माना जाता है।

श्रोणि का आकार सामान्य संकेतकों को प्रभावित कर सकता है। प्लैटिपेलॉइड संविधान के साथ, जो 3% महिलाओं में होता है, श्रोणि लम्बा और थोड़ा चपटा होता है। इस मामले में, हड्डियों के बीच का अंतर कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जन्म प्रक्रिया जटिल हो सकती है।

पैल्विक विमान

मादा कंकाल की सटीक विशेषताओं को समझने के लिए, जन्म देने से पहले विमान को मापना आवश्यक है:

1. प्रवेश विमान. सामने, यह सिम्फिसिस के शीर्ष से शुरू होता है और प्रोमोंटोरी के पीछे पहुंचता है, और पार्श्व दूरी अनाम रेखा से सीमाबद्ध होती है। प्रवेश द्वार का सीधा आकार वास्तविक संयुग्म से मेल खाता है - 11 सेमी। 1 विमान का अनुप्रस्थ आकार सीमा रेखाओं के दूर के बिंदुओं के बीच है, 13 सेमी से कम नहीं। तिरछा आकार सैक्रोइलियक जोड़ से शुरू होता है और जघन ट्यूबरकल तक जारी रहता है - सामान्यतः 12 से 12.5 सेमी. प्रवेश तल में आमतौर पर अनुप्रस्थ अंडाकार आकार होता है।
2. विस्तृत भाग का तल. यह प्यूबिस की भीतरी सतह से बिल्कुल बीच में चलता है, त्रिकास्थि और एसिटाबुलम के प्रक्षेपण के साथ गुजरता है। के पास गोलाकार. सीधा आकार मापा जाता है, जो आम तौर पर 12.5 सेमी होता है। यह जघन सिम्फिसिस के मध्य से शुरू होता है और नितंबों के ऊपर त्रिकास्थि के दूसरे और तीसरे कशेरुक तक फैला होता है। ज़ोन का अनुप्रस्थ आकार 12.5 सेमी है, जिसे एक प्लेट के मध्य से दूसरे तक मापा जाता है।
3. संकीर्ण भाग का तल. यह सिम्फिसिस के नीचे से शुरू होता है और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के पीछे तक पहुंचता है। किनारों पर विमान इस्चियाल स्पाइन द्वारा सीमित है। सीधा आकार 11 सेमी है, अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी है।
4. विमान से बाहर निकलें. यह एक कोण पर सिम्फिसिस के निचले किनारे को कोक्सीक्स के किनारे से जोड़ता है, किनारों के साथ यह नितंब क्षेत्र में स्थित इस्चिया हड्डियों में जाता है। सीधा आकार 9.5 सेमी है (यदि टेलबोन विचलित है, तो 11.5 सेमी), और अनुप्रस्थ आकार 10.5 सेमी है।

सभी संकेतकों में भ्रमित न होने के लिए, आप केवल बड़े श्रोणि के माप पर ध्यान दे सकते हैं। तालिका एक अतिरिक्त पैरामीटर दिखाती है - फीमर के ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी।

फीमर के ट्रोकेन्टर उस बिंदु पर स्थित होते हैं जहां लड़कियां आमतौर पर अपने कूल्हों का आयतन मापती हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण: संकीर्ण या चौड़ा

प्राप्त संकेतकों की तुलना करके, यह निर्धारित करना आसान है कि किसी महिला के कूल्हे चौड़े या संकीर्ण हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और यह निर्धारित करने के बाद कि महिला श्रोणि का आकार सामान्य है या नहीं, आप यह निर्णय ले सकते हैं कि सिजेरियन सेक्शन करना है या खुद ही बच्चे को जन्म देना है।

संकेतक सामान्य से अधिक हैं

ज्यादातर मामलों में, चौड़ी महिला श्रोणि होती है अच्छा कारकगर्भधारण के लिए. लड़कियों को यह समझना चाहिए कि यदि कोई महिला अपना वजन कम करती है, तो इससे श्रोणि संकीर्ण नहीं हो सकती - सब कुछ हड्डियों की संरचना में निहित है। चौड़े नितंबमें सबसे अधिक पाया जाता है बड़ी औरतें, और इसे एक विकृति विज्ञान नहीं माना जा सकता है। यदि आयाम मानक से 2-3 सेंटीमीटर अधिक है, तो इसे एक विस्तृत श्रोणि माना जाता है।

मुख्य ख़तरा भी है चौड़े नितंब- तेजी से जन्म. ऐसी स्थिति में, बच्चा जन्म नहर से बहुत तेजी से गुजरता है, जिससे महिला को चोट लग सकती है: गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

प्रसूति विज्ञान में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की परिभाषा सामान्य संकेतकों से निकटता से संबंधित है। न्यूनतम सीमा से 1.5 सेमी का विचलन इंगित करता है कि महिला के कूल्हे छोटे हैं। इस मामले में, संयुग्मन 11 सेमी से कम होना चाहिए। इस मामले में प्राकृतिक जन्म तभी संभव है जब बच्चा छोटा हो।

निदान करते समय, डॉक्टर श्रोणि के प्रकार की पहचान करता है: अनुप्रस्थ रूप से संकुचित, समान रूप से संकुचित, सपाट, सरल या रैचिटिक। कम आम पैथोलॉजिकल रूप हैं जिनमें हड्डी की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण श्रोणि संकीर्ण होना शुरू हो गया है: काइफोटिक, विकृत, तिरछा विस्थापित या स्पोंडिलोलिस्टेटिक श्रोणि। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के कारण:

• हड्डी की चोटें;
• सूखा रोग;
• ऊपर उठाया हुआ शारीरिक व्यायामऔर कमी उचित पोषणबचपन में;
• अध्ययन क्षेत्र में रसौली;
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जिससे पुरुष प्रकार का गठन होता है;
• किशोरावस्था के दौरान त्वरित विकास;
• मनो-भावनात्मक तनाव जिसके कारण बचपन में प्रतिपूरक विकास हुआ;
• सामान्य शारीरिक या यौन शिशुवाद;
• मस्तिष्क पक्षाघात, जन्म चोटें, पोलियो;
• पेशेवर खेल;
• चयापचय संबंधी समस्याएं;
• कूल्हे जोड़ों की अव्यवस्था;
• कंकाल प्रणाली की सूजन या संक्रामक रोग;
• rachiocampsis.

हार्मोनल असंतुलन, लगातार सर्दी और मासिक धर्म चक्र की समस्याएं जैसे कारक श्रोणि के अनुचित गठन को भड़काते हैं।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

चिकित्सकीय रूप से, संकीर्ण श्रोणि की पहचान केवल बच्चे के जन्म से पहले या प्रसव की प्रक्रिया के दौरान ही की जा सकती है। यह भ्रूण के आकार और महिला की जन्म नहर के बीच विसंगति के कारण होता है। उदाहरण के लिए, यदि बच्चे का वजन 4 किलोग्राम से अधिक है, तो सामान्य संकेतक वाली लड़की में भी "चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि" का निदान किया जा सकता है। यह स्थिति क्यों बनती है, इस प्रश्न का कोई एक उत्तर नहीं है। डॉक्टर कारणों की एक पूरी श्रृंखला की पहचान करता है:

• बड़े फल;
• 40 सप्ताह से अधिक के लिए पोस्ट-टर्म;
• ग़लत स्थिति;
• गर्भाशय या अंडाशय के ट्यूमर;
• भ्रूण जलशीर्ष (बढ़ा हुआ सिर);
• योनि की दीवारों का संलयन;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति (बच्चे को सिर के बजाय श्रोणि के साथ घुमाया जाता है)।

प्रसूति अभ्यास में, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण जन्म नहर के अधिक से अधिक मामले होते हैं, क्योंकि बड़े बच्चे पैदा होते हैं।

हर महिला को बच्चे को जन्म देने से पहले अपने पेल्विक मापदंडों के बारे में पता होना चाहिए। एक जिम्मेदार स्त्रीरोग विशेषज्ञ कभी भी इन संकेतकों को नजरअंदाज नहीं करता है और एक प्रसूति कैलीपर का उपयोग करके सावधानीपूर्वक परीक्षा आयोजित करता है।

श्रोणि के मापदंडों का निर्धारण एक महत्वपूर्ण प्रक्रिया है जो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए उपयोगी जानकारी प्रदान कर सकती है क्योंकि इस क्षेत्र में हड्डियों की संरचना और आकार प्रसव की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनमें श्रोणि का आकार सामान्य प्रसव में योगदान नहीं देता है, उदाहरण के लिए, जब श्रोणि बहुत संकीर्ण होती है (इस मामले में वे नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं और भ्रूण को सफलतापूर्वक निकालने के लिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप करते हैं) . उचित हड्डी संरचना वास्तविक है महत्वपूर्ण कारकसफल जन्म.

आप पेल्विस की संरचना को समझ सकते हैं और उसके आकार को माप सकते हैं, दोनों पैल्पेशन द्वारा और पेल्विस मीटर का उपयोग करके, एक गर्भवती महिला की जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण। ऐसी माप प्रक्रियाएं औसतन दो बार की जाती हैं: स्त्री रोग विभाग में गर्भवती महिलाओं के रजिस्टर में पंजीकरण करते समय (पंजीकरण के समय) और जन्म देने से पहले अवधि के अंत में। एक डॉक्टर के लिए, सबसे पहले सैक्रोलम्बर ज़ोन, तथाकथित माइकलिस डायमंड की जांच करना महत्वपूर्ण है - इससे श्रोणि की संरचना की संभावित बारीकियों का अंदाजा हो जाएगा और आवश्यक उपायआगे।

इस प्रकार, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, अन्य बातों के अलावा, आकार या आकृति में किसी भी असामान्यता की पहचान कर सकती है कूल्हे के जोड़, उनकी संरचना, या इसके विपरीत, हड्डी की विकृति को बाहर करने के लिए, जो प्राकृतिक प्रसव की व्यवहार्यता की पुष्टि करेगा। यदि कोई विकृति नहीं है, तो उल्लिखित समचतुर्भुज लगभग 11 सेमी के विकर्ण के साथ एक उल्टे वर्ग से अधिक कुछ नहीं है। यदि विकर्ण समान नहीं हैं, अर्थात, समचतुर्भुज की भुजाएँ दो अधिक कोण और दो न्यून आंतरिक कोण बनाती हैं, तो वे एक संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं (और क्षैतिज विकर्ण ऊर्ध्वाधर से छोटा होता है)।

माप प्रक्रिया

1. गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेटते हुए सोफे पर एक क्षैतिज स्थिति लेती है, श्रोणि तक पहुंच प्रदान करती है, इस क्षेत्र को कपड़ों से थोड़ा मुक्त करती है;
2. उसके बगल में बैठा डॉक्टर, कुछ मानक संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, पैल्विक मीटर का उपयोग करके माप लेता है: 1 अनुदैर्ध्य और 3 अनुप्रस्थ:

• दूरी का मानदंड डिस्टैंटिया क्रिस्टारम (इलियाक शिखाओं की एक दूसरे से सबसे बड़ी दूरी): 24-27 सेमी;
• दूरी का मानदंड डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका (फीमर्स के बड़े ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी): 28-29 सेमी;
• दूरी का मानदंड कंजुगाटा एक्सटर्ना (वी-काठ कशेरुका से जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे की दूरी, अर्थात् स्पिनस प्रक्रिया से): 20-21 सेमी।

सभी आवश्यक डेटा प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर को वास्तविक संयुग्म के आकार का अंदाजा हो जाता है, जो बाहरी से 9 सेमी छोटा हो सकता है। और भी अधिक सटीक तरीकावास्तविक संयुग्म का आकार ज्ञात करें - एक विकर्ण माप लें। विकर्ण संयुग्म - सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रोमोंटरी के सबसे उत्तल भाग (सबसे उभरे हुए बिंदु तक) के बीच की दूरी। यह सूचक मैन्युअल आंतरिक परीक्षण द्वारा मापा जाता है और आमतौर पर 10-13 सेमी होता है।

ऐसे कई अन्य माप भी हैं जो स्त्री रोग विशेषज्ञ एक गर्भवती महिला की जांच करते समय उसके श्रोणि के मापदंडों को निर्धारित करने के लिए लेते हैं। उदाहरण के लिए, यदि गर्भवती महिला का श्रोणि एक निश्चित तरीके से विकृत हो - तिरछा संकुचित हो तो श्रोणि का तिरछा माप किया जाता है।

इस प्रकार, ऐसी विषमता का स्तर और प्रकृति निम्नलिखित दूरियों को मापने से पता चलती है:

• सुप्रासैक्रल फोसा और पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन (बाएं और दाएं) के बीच - आमतौर पर 18 सेमी;
• सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य क्षेत्र और पीछे की ऊपरी हड्डियों के बीच (मानक 17.5 सेमी है);
• ऐन्टेरोसुपीरियर से पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन (सामान्य 21 सेमी) तक।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के श्रोणि के माप की तालिका

यह निर्धारित करने के लिए कि वास्तविक संकेतक मानक संकेतकों से कितना विचलित हैं, और विषमता की गहराई को समझने के लिए, दोनों पक्षों से लिए गए मापों की तुलना की जाती है। यदि माप समान हैं, तो श्रोणि विकृत नहीं है। यदि बाएं तरफ के संकेतक दाएं तरफ वाले से 1 सेमी या उससे अधिक भिन्न होते हैं, तो गर्भवती महिला के श्रोणि की संरचना में विषमता की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

अगले प्रकार का माप पार्श्व है। टैज़ोमर का उपयोग करके भी उत्पादन किया जाता है। इस माप के दौरान, बाईं ओर से ऐंटरोसुपीरियर और पोस्टेरोसुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी दाईं ओर. इस सूचक के लिए मानक की निचली सीमा 14 सेमी है। यह महत्वपूर्ण है कि दाएं और बाएं तरफ की कुछ दूरी बराबर हों। यदि दाएं और बाएं की दूरी अलग-अलग है या वे 12.5 सेमी के महत्वपूर्ण मान से कम हैं, तो श्रोणि की संरचना या तो असममित है या ऊर्ध्वाधर विमान में विकृत है (पार्श्व खंड में संकुचित)। इस मामले में, ऑपरेटिव (सर्जिकल) प्रसूति देखभाल निर्धारित है।

एक प्रकार के माप के रूप में पेल्विक आउटलेट का प्रत्यक्ष माप सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के केंद्रीय बिंदु से कोक्सीक्स के शीर्ष की दूरी निर्धारित करना है। आमतौर पर यह पैरामीटर 11 सेमी है, लेकिन सटीक नहीं है, इसलिए यह माना जाता है कि सही प्रत्यक्ष माप निर्धारित किया जाता है, जो 1.5 सेमी से भिन्न होता है। यानी, मामले में पहले सामान्यसंकेतक, एक गर्भवती महिला के लिए सही माप 9.5 सेमी के बराबर होगा। अनुप्रस्थ माप करना भी संभव है, यानी, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की दूरी निर्धारित करना। इस मामले में मानक संकेतक भी 11 सेमी है।

एक अन्य प्रकार का माप श्रोणि के झुकाव के कोण को निर्धारित करना है, यानी, श्रोणि के क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर विमानों द्वारा गठित कोण। यह सूचक हिप एंगल मीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ऊर्ध्वाधर (खड़े) स्थिति में, 45 - 50 डिग्री का कोण आदर्श माना जाता है। इस प्रकार, कई आवश्यक पैरामीटर हैं जो एक डॉक्टर को गर्भवती महिला के श्रोणि को मापते समय और इसकी संरचना की जांच करते समय निर्धारित करना चाहिए। ये सभी माप एक लक्ष्य के साथ किए जाते हैं - गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और उसके बाद प्राकृतिक प्रसव में संभावित बाधाओं को खत्म करना।

वीडियो: विशेष प्रसूति परीक्षागर्भवती।

116 में से पृष्ठ 35

पेल्विक इनलेट के आयाम.

अस्थि प्रवेश वलय सामान्य श्रोणिपर वयस्क महिलाएक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार है। इस अंडाकार में, तीन दिशाओं में जाने वाले आयाम प्रतिष्ठित हैं।
प्रवेश द्वार का सीधा आकार (चित्र 87) - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य से (इसकी पिछली सतह पर) त्रिकास्थि के प्रमुख बिंदु तक की दूरी - 11 सेमी है; इस आकार को सच्चा संयुग्मा 1 कहा जाता है।
प्रसूति विज्ञान में, दो सच्चे संयुग्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 96)। अभी उल्लिखित संयुग्म एक संरचनात्मक सच्चा संयुग्म है; दूसरा संयुग्म त्रिकास्थि के प्रोमोंटोरी के एक ही बिंदु से गुजरता है, लेकिन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से नहीं, बल्कि थोड़ा नीचे, सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पर ट्यूबरकल से - यह प्रसूति संबंधी सच्चा संयुग्म है; यह शारीरिक संरचना से थोड़ा (0.2 - 0.3 सेमी) छोटा है।
प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार - नामहीन रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 13 सेमी (छवि 87) है।
प्रवेश द्वार के तिरछे आयाम दाएं और बाएं सैक्रोइलियक जोड़ के ऊपरी किनारे से विपरीत दिशा के इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाते हैं; तिरछे प्रवेश द्वार का आकार 12 सेमी है।
दीर्घवृत्त के सबसे छोटे आकार को संयुग्म कहा जाता है।

दाएं और बाएं तिरछे आकार हैं (चित्र 87); दाहिना भाग दाएँ सैक्रोइलियक जोड़ से बाएँ इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक जाता है; बायां तिरछा आयाम - बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दायां इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक। इस प्रकार, तिरछे आयामों की दिशाएं उस पीछे के बिंदु से निर्धारित होती हैं जहां से वे शुरू होते हैं।
इसमें पारंगत होना बेहद जरूरी है, क्योंकि इन दिशाओं का उपयोग श्रोणि में भ्रूण के वर्तमान भाग की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है।
श्रोणि गुहा में, चौड़े और संकीर्ण भागों के आकार को अलग-अलग पहचाना जाता है।
श्रोणि गुहा के ऊपरी, या चौड़े हिस्से के आयाम।
सीधा आयाम सिम्फिसिस की पिछली सतह के मध्य से द्वितीय त्रिक कशेरुका के तृतीय त्रिक कशेरुका के साथ कनेक्शन तक जाता है; यह 12.5 सेमी है.
अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम के नीचे की आंतरिक सतहों के बीच से गुजरता है; यह 12.5 सेमी है.
पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से के तिरछे आयाम एक तरफ बड़े कटिस्नायुशूल पायदान (इंसिसुरा इस्चियाडिका मेजर) के ऊपरी किनारे से दूसरी तरफ ऑबट्यूरेटर फोरामेन (फोरामेन ऑबट्यूरेटोरियम) के ऊपरी किनारे तक की दूरी हैं। इनमें से प्रत्येक का आकार 13 सेमी है।
श्रोणि गुहा के निचले, या संकीर्ण भाग के आयाम। सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के शीर्ष तक; यह 11.5 सेमी के बराबर है.
अनुप्रस्थ आकार - इस्चियाल नेटवर्क के बीच की दूरी; यह 10.5 सेमी के बराबर है.
पेल्विक कैविटी के इस हिस्से में एक अंडाकार का आकार होता है, जो पूर्वकाल की दिशा में थोड़ा लम्बा होता है, जो खड़े अंडाकार के करीब होता है।
पेल्विक आउटलेट के आयाम. सीधा आकार (चित्र 88) - सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी - 9 -9.5 सेमी है। प्रसव के दौरान, भ्रूण के आने वाले प्रस्तुत भाग का दबाव कोक्सीक्स के शीर्ष का कारण बनता है 1 - 1.5 सेमी तक पीछे की ओर झुकना, जिसके कारण आउटलेट का सीधा आकार 11 सेमी तक बढ़ सकता है।
आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार (चित्र 88) - बीच की दूरी आंतरिक पार्टियाँइस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ - 10.5 सेमी के बराबर; श्रोणि के आउटलेट में खड़े अंडाकार का आकार होता है।

श्रोणि के अनुभाग	सेमी में आयाम			आकार (योजनाबद्ध रूप से)
	अनुप्रस्थ/तिरछा
प्रवेश द्वार.................................. गुहा:				अनुप्रस्थ अंडाकार
विस्तृत भाग का तल.				ओवल तिरछा पड़ा हुआ ओवल सीधी स्थिति में आ रहा है
समतल भाग का संकीर्ण भाग
बाहर निकलना............................. ।				सीधा अंडाकार

इस प्रकार, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सबसे बड़ा आकारअनुप्रस्थ है; गुहा में - तिरछा, आउटलेट में - सीधा आकार। यदि हम ऊपर से श्रोणि नहर को देखते हैं, छोटे श्रोणि के सभी हिस्सों के आकार और आकार की तुलना करते हैं, तो हम देखेंगे कि इसकी पूरी लंबाई के साथ लुमेन को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार दर्शाया गया है: प्रवेश द्वार पर यह एक अनुप्रस्थ रूप से लेटे हुए अंडाकार जैसा दिखता है; नीचे उतरते हुए, अंडाकार धीरे-धीरे थोड़ी तिरछी स्थिति में आ जाता है; और भी नीचे उतरते हुए, यह धीरे-धीरे मुड़ता है और श्रोणि नहर के लुमेन के सबसे निचले हिस्से में, श्रोणि के आउटलेट पर, एक खड़े अंडाकार की स्थिति लेता है।

चावल। 88. पेल्विक आउटलेट और उसके आयाम (सीधे और अनुप्रस्थ)।
यह रूप व्यक्तिगत भागपेल्विक कैविटी कुछ हद तक पेल्विक कैनाल के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण के वर्तमान भाग की अलग-अलग स्थिति की व्याख्या करती है। प्रसव के तंत्र का अध्ययन करते समय हम इस पर लौटेंगे।
बाहरी संयुग्म द्वारा एक सच्चे संयुग्म का निर्धारण। बाहरी संयुग्म से वास्तविक संयुग्म की गणना करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से 9 सेमी घटाया जाता है। इस प्रकार, 20 सेमी के बराबर बाहरी संयुग्म के साथ, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी निर्धारित किया जाता है। यह स्पष्ट है कि यह गणना है अनुमानित, क्योंकि ऐसे कई बिंदु हैं जो सटीक गणना करना मुश्किल बनाते हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, नरम ऊतकों और हड्डियों की अलग-अलग मोटाई।
विकर्ण संयुग्म से वास्तविक संयुग्म का निर्धारण। अधिक सटीक रूप से, आप विकर्ण संयुग्म (कन्जुगाटा डायगोनलिस) द्वारा वास्तविक संयुग्म की लंबाई निर्धारित कर सकते हैं। विकर्ण संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, यानी, सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिक प्रोमोंटरी के प्रमुख बिंदु तक की दूरी, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन करते हुए एक योनि परीक्षा करना आवश्यक है (अध्याय VIII देखें)।
उंगलियों के सिरों का उपयोग करते हुए, वे पहले श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार को थपथपाते हैं, सिम्फिसिस की पिछली सतह की संरचना की पहचान करते हैं, यह निर्धारित करते हैं कि क्या हड्डी के उभार (एक्सोस्टोज़) हैं जो श्रोणि के आकार को कम करते हैं, अनुमानित ऊंचाई निर्धारित करते हैं सिम्फिसिस, फिर श्रोणि की पार्श्व दीवारों को टटोलें और यह भी निर्धारित करें कि क्या यहां कोई विकृति है।

चावल। 89. विकर्ण संयुग्मों का मापन (प्रथम क्षण)।

चावल। 90. विकर्ण संयुग्मों को मापना (दूसरा बिंदु)।
रास्ते में, वे योनि की स्थिति (संकीर्ण, छोटी) का पता लगाते हैं - यह सब आगामी जन्म की प्रकृति को ध्यान में रखने के लिए महत्वपूर्ण है। अंततः, द्वारा पीछे की दीवारयोनि, त्रिक गुहा के साथ, ऊपर की ओर बढ़ती है और त्रिकास्थि के अग्र भाग तक पहुँचने का प्रयास करती है। एक सामान्य श्रोणि में, जांच करने वाली दाई के द्वारा ही प्रोमोंटोरी तक पहुंचना संभव है लंबी उँगलियाँ. आमतौर पर जब मध्यम लंबाईजांच करने वाले हाथ की उंगलियां, यदि प्रोमोंटोरी तक नहीं पहुंची है, तो विकर्ण संयुग्म को सामान्य माना जाता है, यानी 12.5 सेमी के बराबर।

विकर्ण संयुग्म को कुछ हद तक एक समकोण त्रिभुज का कर्ण माना जा सकता है, जिसमें एक पक्ष सिम्फिसिस है, दूसरा वास्तविक संयुग्म है (चित्र 96)। विकर्ण संयुग्म और सिम्फिसिस की ऊंचाई को मापने की क्षमता (चित्र 94), यानी, कर्ण और एक पैर की लंबाई को जानकर, हम दूसरे पैर की लंबाई की गणना कर सकते हैं।

चावल। 91. पेल्विक आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार को मापना।
यदि प्रोमोंटरी तक पहुंच जाए, तो जांच करने वाले हाथ की मध्यमा उंगली के सिरे को उस पर टिकाते हुए, दूसरे हाथ की तर्जनी के सिरे से (चित्र 89) जांच करने वाले हाथ पर उस स्थान को चिह्नित करें जहां वह छूता है सिम्फिसिस का निचला किनारा; निशान लगाने वाली तर्जनी को नहीं हटाया जाता है, बल्कि निशान के साथ उंगलियों को योनि से हटा दिया जाता है। फिर वे नानी या, चरम मामलों में, गर्भवती महिला से सेंटीमीटर टेप के साथ मध्य उंगली के अंत तक निशान से दूरी को मापने के लिए कहते हैं, या इससे भी बेहतर, हिप गेज (छवि 90) के साथ - यह होगा विकर्ण संयुग्म की लंबाई. वास्तविक संयुग्म का आकार निर्धारित करने के लिए, दोनों संयुग्मों के बीच की लंबाई के अंतर को ध्यान में रखते हुए, विकर्ण संयुग्म की लंबाई से औसतन 1.5 से 2 सेमी घटाया जाता है।
पेल्विक आउटलेट के आकार का निर्धारण. श्रोणि के इस भाग के आकार को निर्धारित करने के लिए, महिला को उसकी जांघों को पेट से सटाकर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है।
पेल्विक आउटलेट का सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स के शीर्ष तक मापा जाता है (चित्र 91)।
आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ के बीच की दूरी है। सबसे पहले, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ को आपकी उंगलियों से महसूस किया जाता है आंतरिक सतहेंइन ट्यूबरकल को एक विशेष श्रोणि गेज के बटनों से कसकर दबाया जाता है या इस दूरी को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है (चित्र 92)। इस तरह से प्राप्त आकार में, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर 1 - 1.5 सेमी जोड़ें।

चावल। 92. पेल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापना।
पेल्विक आउटलेट के आकार का अंदाजा जघन कोण के आकार से भी लगाया जा सकता है। सामान्य महिला श्रोणि में यह कोण टेढ़ा होता है; जघन कोण जितना छोटा होगा, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ एक दूसरे के उतने ही करीब स्थित होंगी। लगभग इसे चित्र में दिखाए अनुसार मापा जा सकता है। 93.

तिरछा श्रोणि आयाम

श्रोणि विषमता का निर्धारण श्रोणि के तिरछे आयामों को मापने के आधार पर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित बिंदुओं के बीच की दूरी की तुलना करें:

1. सिम्फिसिस के मध्य से दाएं और बाएं पोस्टेरोसुपीरियर इलियाक स्पाइन तक (सामान्य श्रोणि के लिए 17 सेमी);

चावल। 93. जघन कोण का आकार मापना

1. एक तरफ की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से विपरीत दिशा की पोस्टेरोसुपीरियर रीढ़ तक और इसके विपरीत (सामान्य श्रोणि के लिए 21 सेमी);

3) वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया से दाएं और बाएं इलियम की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ तक (सामान्य श्रोणि के लिए 18 सेमी)।

चावल। 94. सिम्फिसिस की ऊंचाई का निर्धारण
एक सममित श्रोणि में, ये युग्मित आयाम समान होते हैं; यदि एक बड़ा है और दूसरा छोटा है, तो श्रोणि विषम, तिरछा है। तिरछे आयामों के आकार में अंतर इस विकृति की डिग्री निर्धारित करता है। श्रोणि की विषमता का अंदाजा कुछ हद तक काठ के हीरे के आकार से लगाया जा सकता है (पृष्ठ 357)।

सिम्फिसिस की ऊंचाई मापना

यदि, उदाहरण के लिए, विकर्ण संयुग्म को मापते समय, बाद वाला सामान्य से छोटा हो जाता है - मान लें कि यह 12.5 नहीं, बल्कि 12 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म की लंबाई को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है इस महिला में सिम्फिसिस की ऊंचाई जानने के लिए। यदि यह पता चला कि सिम्फिसिस
4 सेमी से नीचे, लगभग 3.5 सेमी, तो वास्तविक संयुग्म 12 सेमी के विकर्ण संयुग्म के साथ भी सामान्य हो सकता है। इस प्रकार, सिम्फिसिस की ऊंचाई के आधार पर, वास्तविक और विकर्ण संयुग्म के बीच की लंबाई में अंतर भिन्न होता है। सिम्फिसिस की ऊंचाई मापने के लिए, एक मुड़ी हुई तर्जनी को सिम्फिसिस की पिछली सतह से गुजारा जाता है और पामर सतह से इसके खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है (चित्र 94)। जांच करने वाली उंगली के अंत के साथ सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे तक पहुंचने के बाद, तर्जनीदूसरे हाथ से, सिम्फिसिस के निचले किनारे के साथ संपर्क के बिंदु को चिह्नित करें और फिर जांच करने वाली उंगली के अंत और उस पर निशान के बीच की दूरी को मापें - यह सिम्फिसिस की ऊंचाई होगी; औसतन 4 सेमी की ऊंचाई सामान्य मानी जाती है।
उदाहरण के लिए, यदि सिम्फिसिस की ऊंचाई 4 सेमी से अधिक है, तो वास्तविक संयुग्म निर्धारित करने के लिए, आपको विकर्ण संयुग्म की लंबाई से 1.5 नहीं, बल्कि 2 सेमी घटाना चाहिए।