אבחון של מפלגות ורמות בודדות התפתחות נפשיתתופס מקום חשוב בפרקטיקה הפדגוגית המודרנית.
אבחון כולל תקשורת רגשית ועסקית בין מבוגר לילד, המתרחשת במצב נינוח. יחד עם זאת, זה חשוב לא רק פתרון חלופיהמשימה המוצעת. נקודות כמו כיוון החשיבה של הילד, הביטוי של אישיותו של הילד (יחס לפעילות המוצעת, היכולת לקבל משימה, למצוא דרכים לפתור אותה, הרצון לשתף פעולה עם מבוגר, יחס לתוצאות שלו. פעילויות) מסופקות.
אבחון של התפתחות נפשית מאפשר לקבוע את המורכבות של משימה המעוררת את עניין הילד בשל אלמנטים של חידוש, ולהשיג את חדוות התקשורת הקוגניטיבית משיתוף פעולה עם מבוגר. תקשורת רגשית ועסקית כזו בין מבוגר לילד קובעת גם את אזור ה"התפתחות הקרובה". מושג זה שימש את ל.ס. ויגוצקי, בהתייחסו לתהליכים נפשיים באופן כללי, "התחום של תהליכים לא בוגרים, אלא התבגרות", אשר ניתן לייחס להתפתחות האישיות כולה.
המשימה של מבוגרים המגדלים ילד היא, בהתבסס על יכולותיו של הילד, לפתח אותו תוך השתתפות פעילה של הילד עצמו. יש צורך באבחון מוקדם ובזמן כדי לקבוע את הרמה והאזור הנוכחי של התפתחותו
הבחירה בשיטת הבדיקה היא אחת מהן שלבים קשיםעבודת אבחון ותיקון של דפקטולוג. ישנן טכניקות אבחון רבות המיועדות לחקר ילדים גיל מוקדם
מתודולוגיה לבחינת ילדים צעירים (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Fruucht, 1983)
שיטות של נ.מ. אסקרינה, ק.ל. פצ'ורי;
סולם אבחון להערכת שלבי ההתפתחות המילולית הקדם-מילולית והראשונית של ילדים E.M. מסטיוקובה.
בעת קביעת גבולות הגיל להופעת תופעה מסוימת, מצוין הגבול הקיצוני שבו היא צריכה להיווצר אצל כל הילדים הרגילים.
בדיקת הילדים מתבצעת בדינמיקה. ילדים בהתמדה מאחורי אחד תקופת גיל, שייכים לקבוצת הסיכון.
מתודולוגיית מיון לחקר ההתפתחות הפסיכומוטורית של ילדים עם PEP (סולם גריפית'ס).
מערכת זו מאפשרת הערכה כמותית ואיכותית של ההתפתחות הפסיכומוטורית של ילד עם PEP מגיל חודש עד שנתיים. הטכניקה הזונגיש וקל לשימוש. באמצעותו ניתן לערוך מחקר אורך - הן להורים והן למומחים.
אינדיקטורים בסיסיים להתפתחות נפשית של ילדים צעירים וסימני סיכון (A.N. Kornev);
טכניקת בחינה התפתחות קוגניטיביתלפי א.ל. Strebeleva;
מתודולוגיה לאבחון הפרעות באינטראקציה של ילד צעיר עם העולם החיצון וסימני עיוות של התפתחותו הרגשית) א.ר. באיאנסקאיה ומ.מ. ליבלינג.
זוהי טכניקה לילדים עם RDA.
נורמות התפתחות של ילדים צעירים M. Pietersi, R. Trilor.
התפתחות חברתית-רגשית 1-2 שנים
1. הילד מתחיל להתעקש על עצמו.
2. מתחיל להיות מודע לרגשותיו.
3. מתחיל להשתמש בדיבור כדי להביע את רצונותיו.
4. זקוק לתמיכה ואישור מאחרים.
5. משחק לבד או ליד ילדים אחרים (משחק מקביל).
6. מדמה פעולות משחק.
7. לא שש לחלוק צעצועים.
8. מתעניין בעולם סביבו ובאנשים. פעיל, צריך השגחה.
9. יכול להיות ביישן וביישן.
2-3 שנים
1. הילד מתחיל לשים לב לרגשות הזולת ומפגין את רגשותיו.
2. דואג ומתעצבן מכישלונות.
3. בעל יחס רכושני לדברים שלו.
4. משחק במקביל, צופה בילדים אחרים משחקים.
5. לא אוהב לחכות. דורש סיפוק מיידי של צרכיו.
6. מחקה את המשחק של מבוגרים וילדים אחרים.
7. מתחיל לקיים אינטראקציה עם ילדים במשחק.
8. מקבל עזרה.
כפי ש טכניקות בסיסיותלאבחון ההתפתחות הפסיכומוטורית של תינוקות הסובלים מ-PPP של מערכת העצבים המרכזית, אנו יכולים להמליץ על השיטות של G.V. Pantyukhina, G.L. פצ'ורי, א.ל. Fruucht (1983), O. V. Bazhenova (1986), יו.א. Lisichkina (2004), M. Griffiths (2000), M.L. Dunaykina (2001). כדי להעריך את אופי והיקף ההפרעות, פרוגנוזה של התפתחות, ולקבוע את המיקוד המתקן של המדדים, נדרש ניתוח קליני איכותי של סטיות בהתפתחות הפסיכומוטורית. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות של L. T. Zhurba, E. N. Mastyukova ו- E. D. Aingorn (1981).
קיימות מספר שיטות לחקר ההתפתחות הנפשית של ילדים בשנה הראשונה לחיים.
המאזניים של גסל בהם טופס מקוריהופיע ב-1925. הטכניקה מיועדת לבדיקת ילדים בגילאי 0 עד 6 שנים. בשנת החיים הראשונה, כרטיסי הבדיקה מאפשרים לך לעקוב אחר התפתחות הילד במרווחים של 4 שבועות, בשנה השנייה - כל 3 חודשים, והחל מהשנה השלישית לחייו - אחת לשישה חודשים.
שנה ראשונה לחיים:
סולם ההתפתחות של Gesell, שיטת ההקרנה של דנבר (DDST) ועוד כמה הפכו לפופולריים במדינה שלנו. בין השיטות הביתיות, ניתן לציין את יצירותיהם של G.V. Pantyukhina, K.N.Pchora, E.L. Fruucht (1984), O.V. Bazhenova (1983), L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova (1981).
הן שיטות מקומיות והן שיטות זרות בנויות על אותו עיקרון: הן כוללות קבוצות של משימות שמטרתן לחקור את התחום המוטורי, הדיבור, הקוגניטיבי והחברתי. ככל שמתבגרים, המשימות הללו הופכות לקשות יותר. תוצאות המחקר של הילד מוערכות על ידי השוואתן לתקן. השיטות מאפשרות לנו להחליט האם היווצרות הנפש של הילד היא בגבולות הנורמליים, ואם היא מפגרת, אז אילו אזורים סובלים הכי הרבה. יש לציין שהדרישות בשיטות ביתיות גבוהות במקצת מאשר בשיטות זרות, במיוחד בהערכת התפתחות דיבור, שיטות אינטראקציה עם מבוגרים ותגובות רגשיות.
בפועל, הטכניקות הבאות משמשות בדרך כלל לבדיקת ילדים בשנת החיים הראשונה (O.V. Bazhenova, 1983; L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, 1981).
ילדים מתחת לגיל 8 חודשים יכולים להיבדק על שולחן מיוחד; ילדים גדולים יותר עדיף למקם ליד שולחן מיוחד לילדים או על ברכי אמם. ילדים צריכים להיות במצב של ערות פעילה, בריאים (כלומר חשיפה למחלות ילדות), יבשים, ניזונים היטב, לא מגורים, לא עייפים.
ראשית, נוצר קשר עם הילד, המאפיינים שלו מצוינים. זה רע אם ילדים מעל 8 חודשים באים בקלות במגע כזה ולא מבדילים בין מבוגרים שהם לא מכירים. תשומת - לב מיוחדתשימו לב לאופי המגע של התינוק עם האם.
O.G. Prikhodko ו-T.Yu. Moiseeva (2001) הציגו את הצעותיהם לארגון בדיקה אבחנתית מקיפה של ילדים עם הפרעות בתחום גיבוש התנועה;
E.R. באנסקאיה ומ.מ. Liebling (2001) הציע שיטה לאבחון הפרעות באינטראקציה של ילד בגיל צעיר עם העולם החיצון והציג סימנים של עיוות של התפתחות רגשית;
טֵלֶוִיזִיָה. Pelymskaya and N.D. שמאטקו (2001) הציע שיטה לבחינה פדגוגית של שמיעה בילדים משנת החיים הראשונה, התורמת לגילוי מוקדם של אובדן שמיעה;
I.I. אילצ'יקובה, מ.ע. Vernadskaya ו-O.V. Paramei (2003) התווה את המאפיינים של מחלת עיניים אצל תינוקות, וכן שיטות לאבחון פסיכולוגי ופדגוגי של הפרעות תפיסה חזותית בילדים;
E.V. קוזלובה בעבודתה, "גירוי ותיקון של התפתחות פסיכומוטורית של ילדים בשנה הראשונה והשנייה לחיים" (2003), בחרה בסולם גריפית'ס להערכה שיטתית של המדדים העיקריים להתפתחות הילד;
יו.א. Lisichkina (2004) שונה ונבדק טכניקת אבחון O.V. Bazhenova לחקור את ההתפתחות הקדם-מילולית של ילדים עם PEP (אנצפלופתיה סביב הלידה).
בין השיטות המפורטות לעיל, רק חלקן מכוונות לאבחון הפרעות בהתפתחות טרום-דיבור (שיטות של E.F. Arkhipova, E.V. Kozlova, O.G. Prikhodko, Yu.A. Razenkova, Yu.A. Lisichkina).
כשיטות בסיסיות לאבחון התפתחות פסיכומוטורית של תינוקות הסובלים מ-PEP, נוכל להמליץ על השיטות של G.V. Pantyukhina, G.L. פצ'ורי, א.ל. Fruucht (1983), O.V. Bazhenova (1986), יו.א. Lisichkina (2004), טכניקת Griffiths (תרגום קשישיאן, 2000), M.L. Dunaykina (2001). כדי להעריך את אופי, היקף ההפרעות והפרוגנוזה, ולקבוע את המיקוד המתקן של המדדים, נדרש ניתוח קליני באיכות גבוהה של סטיות בהתפתחות הפסיכומוטורית. לשם כך נעשה שימוש בשיטות של ל.ת. ז'ורבי, E.N. מסטיוקובה וא.ד. איינגורן (1981).
- מתודולוגיה לאבחון התפתחות נפשית מלידה עד גיל 6 מאת A. Gesell (1930), הטבלאות של Gesell (1941);
- סולמות התפתחות תינוקות (מבחן N. Bailey, 1969);
- מבחן "הערכת רמת ההתפתחות הפסיכומוטורית של ילד" (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova, E.D. Aingorn, 1981);
- מבחן התפתחות לילדים בשנת החיים הראשונה O.V. בז'נובה, 1986;
- מבחן "לוח זמנים של בדיקה נוירופסיכית של תינוקות" - GNOM (G.V. Kozlovskaya, A.V. Goryunova et al., 1997) - לילדים מגיל שלוש;
- מבחן "אבחון של התפתחות נוירו-פסיכית של ילדים בשלוש השנים הראשונות לחיים" (G.V. Pantyukhina, K.L. Pechora, E.L. Frukht 1983);
- א.א. Gezell, C.S. אמטרודה, 1941;
- W.K.Frankenburg, J.B.Dodds, 1967 ואחרים.
שיטת בדיקה אובייקטיבית של ילד
בדיקה אובייקטיבית של הילד מתחילה בהערכת המצב הכללי. ישנם: מצב טוב (רק לילדים בריאים), משביע רצון, בינוני, קשה וקשה ביותר.
לאחר מכן, הם עוברים להערכת מיקומו של הילד במיטה: אקטיבי, פסיבי או מאולץ. העמדה הפעילה מובנת כעמדה של הילד כאשר הוא יכול לתפוס כל עמדה במיטה ולבצע תנועות אקטיביות. אומרים שעמדה פסיבית קיימת אם המטופל אינו יכול לשנות את עמדתו ללא סיוע. ולבסוף, אם ילד, על מנת להקל על מצבו, נוקט בעמדה מיוחדת כלשהי (תנוחת כלב מצביע בזמן דלקת קרום המוח, תנוחת ישיבה עם הידיים על הברכיים במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות), אז המיקום מוערך כעל כָּפוּי. הגבלת המשטר להתוויות טיפוליות אינה עדות לעמדה הפסיבית של המטופל.
הערכת תודעת הילד- ברור, מפוקפק או קהה (מצב של המום, קהה, תגובה רק לגירוי חזק). כאשר אתה מאבד את ההכרה, הם מדברים על תרדמת; זה רציונלי לקבוע את מידת התרדמת. בתרדמת מדרגה 1 (תרדמת קלה), אין הכרה ותנועות רצוניות, נשמרים רפלקסים של הקרנית והקרנית, דרגה 2 מאופיינת בחוסר הכרה, ארפלקסיה (נשמרים רק רפלקסים איטיים של אישונים), לעיתים קרובות נצפות הפרעות בקצב הנשימה . בתרדמת מדרגה שלישית, יש היעדר כל הרפלקסים, הפרעות נשימה ומחזוריות עמוקות, ציאנוזה והיפותרמיה.
במקביל, מציינים את מצב הרוח של הילד (אחיד, רגוע, מרומם, נרגש, לא יציב), תגובתו והמגע שלו עם אחרים והעניין בצעצועים.
מתודולוגיית סקר מערכת
עור ורקמות תת עוריות.
שיטות אובייקטיביות לבדיקת העור הן: בדיקה, מישוש, בדיקת שבריריות כלי הדם וקביעת דרמוגרפיה.
בְּדִיקָה . בדיקה יסודית של עור הילד יכולה להיעשות רק בתאורה טובה. יש להפשיט את הילד לחלוטין. מכיוון שילדים גדולים יותר נבוכים, רצוי לחשוף את הילד בהדרגה, לפי הצורך. כדאי לבחון היטב את בתי השחי, קפלי העור ואת היקף פי הטבעת, שם מופיעים לרוב תפרחת חיתולים וביטויי עור אחרים.
קודם כל, כדאי לשים לב לצבע העור ולריריות הנראות לעין, ולאחר מכן לזרימת הדם, התרחבות ורידים ונימים ורידים, נוכחות של פריחות, שטפי דם, צלקות וצמיחת שיער. הצבע הרגיל של עורו של תינוק הוא ורוד. עם זאת, עם פתולוגיה, חיוורון או אדמומיות של העור, צהובות, ציאנוזה וגוון אדמתי או אפור ארצי אפשריים. כמו כן, יש לשים לב לשינויים נוספים בעור: התרחבות רשת ורידי העור באזור הבין-סקפולרי (גב עליון), בחזה העליון, בראש ובבטן. אם קיימת פריחה, המרכיבים הבאים מובחנים:
רוזולה- כתם בצבע ורוד חיוור, אדום, סגול-אדום או סגול בגודל של נקודה עד 5 מ"מ. הצורה עגולה או לא סדירה, הקצוות ברורים או מטושטשים; אינו בולט מעל גובה העור. כאשר העור נמתח, הוא נעלם, וכאשר משתחרר הוא מופיע שוב. רוזולה מרובה בגודל 1-2 מ"מ מתוארת בדרך כלל כפריחה מדויקת.
לְזַהוֹת- בעל צבע זהה לרוזולה, גודל מ-5 עד 20 מ"מ, אינו בולט מעל פני העור. צורת הנקודה היא לרוב לא סדירה. הכתם נעלם כאשר מופעל לחץ על העור, ולאחר שהלחץ נפסק הוא מופיע שוב באותו מקום. כתמים מרובים בגודל 5-10 מ"מ מתוארים כפריחה עם נקודות עדינות. כתמים בגודל 10-20 מ"מ יוצרים פריחה עם נקודות גדולות.
אַדְמֶמֶת- אזורים גדולים של עור צפוף שצבעו אדום, סגול-אדום או סגול. כתמים גדולים מ-20 מ"מ הנוטים להתלכד צריכים להיחשב אריתמה.
שטף דם- שטפי דם בעור. שטפי דם נראים כמו נקודות או כתמים בגדלים וצורות שונות שאינם נעלמים כאשר העור נמתח. הצבע הוא בתחילה אדום, סגול או סגול, לאחר מכן הופך לצהוב-ירוק ולבסוף צהוב ככל שהדימום נעלם. שטפי דם פטכיאליים נקראים פטכיים. שטפי דם עגולים מרובים בגודל של 2 עד 5 מ"מ מתוארים כפורפורה. שטפי דם בעלי צורה לא סדירה גדולה מ-5 מ"מ הם אכימוזה. שטפי דם עשויים לחפוף עם אלמנטים אחרים של הפריחה. במקרים כאלה, הם מדברים על טרנספורמציה פטכיאלית של רוזולה, כתמים, פפולות וכו'.
קַשׁרִיר- מוגבה מעט מעל רמת העור, שלעתים קרובות נראה בבירור למגע. בעל משטח שטוח או בצורת כיפה. גודל מ-1 עד 20 מ"מ. הצורה והצבע זהים לאלו של רוזולה וכתמים. פפולות לרוב משאירות מאחוריהן פיגמנטציה והתקלפות של העור.
לעתים קרובות, במהלך בדיקה קלינית שגרתית של ילד חולה, קשה מאוד או אפילו בלתי אפשרי להבחין בין רוזולה וכתמים לפפולות. מצד שני, אותו חולה יכול להיות בו זמנית עם רוזולה ופפולות, או כתמים ופפולות. במקרים כאלה, ראוי לתאר את הפריחה כרוזולוס-פפולרית או מקולופפולרית. לפיכך, מצוין גם גודל הפפולות: רוזולו-פאפולות בגודל של עד 5 מ"מ, מקולו-פאפולות מ-5 עד 20 מ"מ.
גַבשׁוּשִׁית- יסוד הדומה מבחינה קלינית לפפולה, אך שונה מהאחרון בכך שכאשר מישוש את הפקעת, תמיד נראה בבירור הסתננות בעור. בנוסף, פקעות, בניגוד לפפולות, עוברות נמק במהלך התפתחות הפוכה, לעיתים קרובות יוצרות כיבים ומשאירות מאחוריהן צלקת או ניוון עור.
קשר- הוא דחיסה מתוחמת הנכנסת לעומק העור, עומדת לרוב מעל פני העור, בעלת גודל של עד 6-8-10 ס"מ ומעלה.
שַׁלפּוּחִית- בדרך כלל מופיע במהירות ונעלם במהירות, לא משאיר אחריו עקבות. הוא עולה מעל פני העור, בעל צורה עגולה או אליפסה, בגודל מכמה מ"מ עד 10-15-20 ס"מ או יותר. הצבע נע בין לבן לורוד חיוור או אדום בהיר, מלווה לרוב בגרד.
בּוּעָה- אלמנט חלל בגודל של 1 עד 5 מ"מ. השלפוחית מלאה בתוכן שקוף או מדם; היא עלולה להתכווץ וליצור קרום שקוף או חום. אם הכיסוי שלו נפתח, נוצרת שחיקה - משטח בכי ורוד או אדום מוגבל על ידי גודל הבועה. אם מצטבר מספר רב של לויקוציטים בשלפוחית, הוא הופך למורסה-פוסטולה. קבוצה של שלפוחיות הממוקמות על עור דלקתי חריפה נקראת הרפס.
בּוּעָה- תצורה דומה לבועה, אך גדולה מ-5 מ"מ (עד 10-15 ס"מ ויותר).
כמו כן, יש לשים לב לנוכחות של אזורים פיגמנטיים ופגומים, קילופים, אלמנטים של דיאתזה אקסודטיבית, קרום חלבי על הלחיים, גניס על הקרקפת והגבות, בנוסף, שריטות, חום דוקרני, צלקות וכו'.
בעת בדיקת הקרקפת יש לשים לב להתקרחות, בעיקר בחלק האחורי של הראש, ספיקה או דילול שיער, נשירת שיער מקומית, נוקשות ושבריריות, דפוסי צמיחת שיער באזור העצבי, צמיחת שיער מסרק בראש, שפע של ולוס. ושיער גס יותר על המצח, שיער בשפע על הגפיים והגב. כדאי לבחון את מצב הציפורניים והציפורניים, לשים לב לצורתן (משקפי שעון, שבריריות, זיהומים פטרייתיים וכו').
יש צורך לבחון בנוסף את הריריות הנראות לעין של העפעף התחתון וחלל הפה, לשים לב למידת אספקת הדם שלהם ולשינויים בריריות (חיוורון, ציאנוזה, היפרמיה). בדיקה מפורטת של חלל הפה והלוע, כהליך לא נעים לילד צעיר, צריכה להידחות עד לסיום הבדיקה האובייקטיבית.
יש להשלים את הנתונים החזותיים המתקבלים על ידי מישוש. ידיו של הרופא צריכות להיות נקיות, חמות ויבשות. המישוש צריך להיות שטחי, זה צריך להתבצע בעדינות ולא לגרום לכאב לילד, במיוחד באתר של הסתננות דלקתית, אשר בהכרח גורמות לתחושות לא נעימות ולעתים קרובות כואבות. עקבו בקפידה אחר הבעות הפנים של הילד והשתמשו בשיחה כדי להסיח את תשומת ליבו של הילד מהבדיקה.
באמצעות מישוש נקבעים עובי וגמישות, הלחות והטמפרטורה של העור.
על מנת לקבוע את עובי וגמישות העור, יש צורך לתפוס את העור (ללא השכבה התת עורית) בקפל קטן עם האגודל והאצבע של יד ימין ולאחר מכן להסיר את האצבעות. אם הקפל מתיישר ברגע שמסירים את האצבעות, אזי העור נחשב לגמישות נורמלית; אם הקפל לא מתיישר מיד, אלא בהדרגה, אזי הגמישות של העור נחשבת מופחתת. קל יותר לתפוס את העור לתוך קפל שבו יש מעט שכבת שומן תת עורית - על גב היד, על המרפק. ניתן לקבוע את גמישות העור גם על הבטן והחזה. קביעת גמישות העור בילדים צעירים חשובה במיוחד.
הלחות נקבעת על ידי ליטוף העור באצבעות הרופא באזורים סימטריים בגוף: באזורי החזה, פלג הגוף העליון, בתי השחי והמפשעה, בגפיים, כולל בכפות הידיים ובכפות הרגליים, במיוחד בילדים לפני גיל ההתבגרות, בגב החזה. ראש - פנימה תינוקות. בדרך כלל, לחות עור מתונה נקבעת על ידי מישוש, אך עם פתולוגיה ייתכנו יובש, לחות מוגברת והזעה מוגברת.
טמפרטורת העור נקבעת גם על ידי מישוש. טמפרטורת העור עשויה לעלות או לרדת בהתאם לטמפרטורת הגוף הכללית, אך עשויה להיות עלייה או ירידה מקומית בטמפרטורה. לדוגמה, קל לקבוע עלייה מקומית בטמפרטורה באזור המפרקים הדלקתיים, וקור של הגפיים עם וסוספסם, עם נזק למערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
כדי ללמוד את השבריריות של כלי העור, יש צורך להחיל תחבושת גומי או חוסם עורקים על השליש התחתון של הכתף של הילד למשך 2-3 דקות. עם שבריריות מוגברת של כלי הדם, לאחר הסרת חוסם העורקים, מופיעים שטפי דם קטנים במקום שבו הוא היה, כמו גם במרפק ובאמה. אתה יכול גם לתפוס קפל עור, עדיף על המשטח הקדמי או הצדדי של החזה עם האגודל והאצבע של יד ימין ושמאל וסוחטים את הקפל או הצביטה. אם מופיעה חבורה במקום הצביטה, שבריריות כלי הדם נחשבת מוגברת.
חקר הדרמוגרפיה מתבצע על ידי ריצה מלמעלה למטה על גב האצבע המורה של יד ימין או ידית של פטיש על עור החזה והבטן. לאחר זמן מה מופיע פס לבן (דרמוגרפיזם לבן) או אדום (דרמוגרפיזם אדום) באתר של גירוי מכני של העור. לא רק סוג הדרמוגרפיה מצוין, אלא גם מהירות הופעתו והיעלמותו.
מחקר של שכבת השומן התת עורית.
מושג מסוים לגבי כמות ופיזור שכבת השומן התת עורית ניתן לקבל במהלך בדיקה כללית של הילד, עם זאת, פסק דין סופי לגבי מצבו נעשה רק לאחר מישוש.
כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית, נדרש מישוש מעט עמוק יותר מאשר בעת בדיקת העור - באגודל ואצבע יד ימין תופסים לא רק את העור, אלא גם את הרקמה התת עורית לתוך הקפל. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית לא באזור מסוים אחד, אלא במקומות שונים (על החזה - בין הפטמה לעצם החזה, על הבטן - בגובה הטבור, בגב - מתחת לשכמות , על הגפיים - על פני השטח החיצוניים של הירך והכתף, על הפנים - באזור הלחיים), שכן במקרים פתולוגיים שקיעת שומן ב מקומות שוניםמתברר כשונה. בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית, הם מדברים על שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. תשומת הלב מופנית לפיזור אחיד (על כל הגוף) או לא אחיד של שכבת השומן התת עורית.
בעת מישוש יש לשים לב לאיכות שכבת השומן התת עורית ולעקביות שלה. במקרים מסוימים, שכבת השומן התת עורית הופכת צפופה, והדחיסה עשויה להיות מוגבלת לאזורים בודדים - סקלרודרמה. הדחיסה עשויה לערב את כל הרקמה התת עורית או כמעט כולה - סקלרמה. יחד עם הדחיסה, ניתן לראות גם נפיחות של שכבת השומן התת עורית - סקלרמה (נפיחות מדחיסה שונה בכך שבמקרה הראשון בעת הפעלת לחץ נוצר שקע שמתפלס במהירות, במקרה השני לא נוצר חור בהפעלת לחץ).
יש לשים לב לנוכחות בצקת ולהפצתה (על העפעפיים, הפנים, הגפיים, בצקת כללית - anasarca או מקומית). כדי לקבוע נוכחות של בצקת בגפיים התחתונות, עליך ללחוץ עם האצבע המורה של יד ימין באזור הרגל התחתונה מעל השוקה. אם בלחיצה מתקבל רושם שנעלם בהדרגה, הרי שזו נפיחות של הרקמה התת עורית; אם הדיכאון נעלם מיד, אז הם מדברים על בצקת רירית. U ילד בריאלא נוצר דיכאון. קביעת טורגור רקמות רכות מתבצעת על ידי מעיכה של העור וכל הרקמות הרכות על פני השטח הפנימיים של הירך והכתף עם האגודל והאצבע של יד ימין, ונתפסת תחושת התנגדות או גמישות, הנקראת טורגור. אם אצל ילדים צעירים הטורגורור של הרקמות הרכות מופחת, אז כאשר הם דחוסים, נקבעת תחושת עייפות ורפיון.
בדיקת בלוטות לימפה היקפיות.
בדיקת בלוטות הלימפה הפריפריות מתבצעת באמצעות בדיקה ומישוש, ויש לראות בשיטת הבדיקה העיקרית מישוש הדורש מיומנות מסוימת.
השתמש באצבע המורה והאמצע של שתי הידיים באופן סימטרי, מנסה ללחוץ יותר על בלוטות הלימפה המוחשות בד עבה(שריר, עצם), ממשש את בלוטות הלימפה הממוקמות ברקמה התת עורית. המישוש מתבצע לפי הסדר הבא: רצוי להתחיל בבלוטות הלימפה העורפיות, ללכת קדימה ולמטה, להרגיש את בלוטות הלימפה הפוסט-אוריקולריות - בתהליך המסטואיד, תת-הלסתית - בזווית הלסת התחתונה, נפשית - אחת בכל צד, צוואר הרחם הקדמי - לאורך הקצה הקדמי של עצם החזה - שריר clavoid-mamillary, cervical posterior - מאחורי השריר sternocleidomastial, supraclavicular - בפוסה supraclavicular, subclavian - in subclavian fossa, axillary - בבית השחי, אולנר - בחריץ של שריר הדו-ראשי במרפק ומעלה, בית החזה - בקצה התחתון של שריר החזה הגדול, שרירי המפשעות - באזורי המפשעה.
הקשים ביותר למישוש הם הסנטר, בלוטות הלימפה השחיות והאולנריות. בלוטות הלימפה המנטליות מורגשים בתנועות קלות של האצבעות מאחורה מקדימה ליד קו האמצע של אזור הסנטר. כדי למצוא את בלוטות הלימפה בבית השחי, עליך להחדיר את האצבעות עמוק ככל האפשר לבית השחי ולהזיז את האצבעות כלפי מטה משם. חזה. בלוטות המרפק מומשות באופן הבא: אחיזת השליש התחתון של האמה של הזרוע הנגדית של הנבדק ביד, כופף את זרועו של הילד במפרק המרפק ולאחר מכן השתמש באצבע המורה והאמצע של היד השנייה כדי למשש בתנועות הזזה אורכיות. בגובה המרפק ומעט גבוה יותר.
אם ניתן היה למשש את בלוטות הלימפה, יש לשים לב למאפיינים הבאים: כמות (רבים, מעטים, בודדים), גודל (רצוי במ"מ או ס"מ), עקביות (רכה, אלסטית, צפופה), ניידות, מערכת יחסים לצמתים שכנים (מוחשים בבידוד או מולחמים בשקיות), קשר לרקמות מסביב, עור ורקמות תת עוריות (מולחמות או לא), רגישות למישוש (כואב או לא).
יש צורך גם לבחון את טבעת הלימפה הלועית Pirogov-Valdeira. לשם כך, יש צורך, באמצעות מרית, לפתוח את פיו של הילד לרווחה ולבחון את השקדים הפלטין הממוקמים בין הקשתות ובלוטות הלימפה הלשוניות הממוקמות באזור שורש הלשון (היוצרים את מה שנקרא שקד לשוני). שימו לב לגודל השקדים ולנוכחות הפלאק.
השקדים של האף-לוע ממוקמים מאחורי ה-choanae. הגדילה שלהם (אדנואידים) עשויה להתבטא בקושי בנשימה באף - הילד נוחר בלילה, הדיבור הופך לאף והשמיעה יורדת. פנים אדנואידיות אופייניות: הבעה איטית, שפתיים עבות, פה פתוח. שקדי אף-לוע זמינים לבדיקה במקרה של שסע בחך הקשה, במקרים אחרים, אם יש חשד להגדלתם, נעשה שימוש בבדיקה נוספת במישוש באצבע המורה (לרוב על ידי רופא אף אוזן גרון).
חקר מערכת השרירים.
כאשר בוחנים את מערכת השרירים, יש לשים לב למידת ההתפתחות או מסת השריר, הטונוס, החוזק, הנפח ואופי התנועות שלהם.
טונוס השרירים נקבע על ידי כיפוף פסיבי והרחבה של הגפיים העליונות והתחתונות. לפי מידת ההתנגדות המתרחשת במהלך תנועות פסיביות, כמו גם לפי העקביות של רקמת השריר, הנקבעת על ידי מגע, טונוס השרירים נשפט. בדרך כלל, מסת השריר והטונוס באזורים סימטריים צריכים להיות זהים. אפשר להגביר (יתר לחץ דם) ולהקטין (יתר לחץ דם) טונוס.
חוזק השרירים בילדים גדולים יותר נבדק באמצעות דינמומטר. בילדים גיל צעיר יותרכוח השריר נקבע רק בקירוב, על ידי התחושה הסובייקטיבית של ההתנגדות הדרושה לתנועה מסוימת של הילד.
מחקר של המערכת האוסטיאוארטיקולרית.
בדיקה אובייקטיבית של מערכת השלד מתבצעת על ידי בדיקה, מישוש, מדידה ובמידת הצורך רדיוגרפיה.
מערכת השלד נבדקת ברצף בסדר הבא: תחילה הראש (גולגולת), לאחר מכן פלג הגוף העליון (תא עפרה ועמוד השדרה), גפיים עליונות ותחתונות.
על ידי בחינת הראש נקבעים גודלו וצורתו. עם זאת, מושג מדויק יותר של גודל הראש ניתן על ידי מדידה עם סרט סנטימטר (ראה טכניקה של מחקרים סומטומטריים), תוך שימת לב אם גודל הראש גדל (מקרוצפליה) או להיפך, מופחת ( מיקרוצפליה).
בעת בדיקה, שימו לב לצורת הגולגולת. בדרך כלל, צורת הגולגולת היא עגולה, אבל עם פתולוגיה היא יכולה להיות מרובעת, מגדל וכו '.
על ידי מישוש, נבדקים הפונטנלים, התפרים, כמו גם את צפיפות העצמות עצמן. המישוש נעשה בשתי הידיים, הנחת האגודלים על המצח, כפות הידיים על האזורים הטמפורליים, כאשר האצבע האמצעית והאצבע המורה בודקות את עצמות הקודקוד, אזור העורף, תפרים, פונטנלים. שימו לב האם יש ריכוך של העצמות, במיוחד בחלק האחורי של הראש (craniotabes), פגמים בעצמות, או, לעתים רחוקות יותר, דחיסה משמעותית של עצמות הגולגולת.
בעת מישוש פונטנל גדול, יש צורך, קודם כל, לקבוע את גודל הפונטנל. המרחק נמדד בין שני צדדים מנוגדים של הפונטנל, ולא באלכסון (קשה להחליט היכן מסתיים התפר ומתחיל הפונטנל). קצוות הפונטנל מורגשים בקפידה, תשומת לב מוקדשת האם הם רכים, גמישים, משוננים, סגירה מאוחרת או מוקדמת, בליטה או נסיגה. אתה צריך להרגיש ולהעריך את מצב התפרים: האם יש גמישות או סטייה.
כאשר בוחנים את החזה, שימו לב לצורתו. בדרך כלל, לחזה של יילוד יש צורה בצורת משפך, אך עם הגיל הוא משתטח מעט ובגיל בית הספר מקבל את צורתו הסופית - חרוט קטום. שימו לב לנוכחות של חזה "תרנגולת", החריץ של הריסון (מיתון במקום החיבור של הסרעפת), גיבנת לב, חזה "סנדלר", חזה משפך. במהלך המישוש, יש לציין אם יש עיבוי בגבול העצם והחלקים הסחוסיים של הצלעות (תוצאה של היווצרות מוגזמת של רקמת אוסטאואיד) - מחרוזת תפילה rachitic.
כאשר בודקים את עמוד השדרה, יש לשים לב האם יש עיקול לצד (עקמת), קדימה (לורדוזיס), או אחורה (קיפוזה). במקרה של עקמת, כאשר בוחנים ילד מלפנים, תבחינו שכתף אחת גבוהה מהשנייה וזרוע אחת מתאימה יותר לגוף מהשנייה.
כאשר בוחנים את הגפיים העליונות, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות של קיצור של עצם הזרוע, התעבות באזור האפיפיזות של הרדיוס (צמיד) ודיאפיזות של הפלנגות (מחרוזות פנינים). כאשר בודקים את הגפיים התחתונות, יש לשים לב האם יש קיצור של הירכיים, עקמומיות בצורת X או O של הגפיים, או רגליים שטוחות.
יש לבחון היטב את המפרקים על ידי בדיקה, מישוש ומדידה. יש צורך לקבוע את צורת המפרק, לקבוע האם ישנם עיוותים, לבדוק את טווחי התנועה, הניידות והכאבים במפרקים. על ידי מישוש, טמפרטורת העור באזור המפרק נקבעת. גודל המפרק נקבע בעזרת סרט מדידה (היקפים של שני המפרקים נמדדים באותה רמה).
מתודולוגיית הערכה התפתחות פיזית .
הערכת ההתפתחות הגופנית חשובה במיוחד ב יַלדוּת. כדי להעריך את ההתפתחות הגופנית, בנוסף למדידת אורך ומשקל, יש צורך לקבוע את היקף הראש, החזה, פרופורציות הגוף ולחשב מספר מדדים. השוואה של הנתונים שהתקבלו עם ערכים סטנדרטיים לגיל נתון או תוצאות של נוסחאות אמפיריות מאפשרת לנו להעריך באופן אובייקטיבי את ההתפתחות הגופנית של ילד נתון. הערכה אובייקטיבית של התפתחות גופנית אצל ילדים גדולים יותר היא בלתי אפשרית ללא הערכת מידת ההתפתחות המינית.
מדידת אורך של ילדים מתחת לגיל שנה.
המדידה מתבצעת באמצעות סטדיומטר מיוחד בצורת לוח רחב באורך 80 ס"מ וברוחב 40 ס"מ. בצד אחד של הלוח יש סקאלת סנטימטר, בתחילתו יש פס קבוע, בקצה הסקאלה. יש סרגל רוחבי מזיז שיכול לנוע בקלות לאורך הסקאלה. הליך המדידה: הילד נמדד בשכיבה - ממוקם בצורה כזו שהראש נוגע בחוזקה בפס הקבוע הרוחבי של הסטדיומטר עם החלק העליון של הראש. הראש ממוקם במצב שבו הקצה התחתון של המסלול והקצה העליון של הטראגוס של האוזן נמצאים באותו מישור אנכי. הסייעת או האם מתקנות היטב את הראש. יש ליישר את רגליו של הילד על ידי לחיצה קלה על ברכיו של הילד ביד שמאל; ביד ימין, הביאו את המוט הניתן להזזה של הסטדיומטר בחוזקה אל העקבים, כופפו את כף הרגל לזווית ישרה. המרחק בין הסורגים הנעים והקבועים יתאים לאורך הילד.
מדידת אורך של ילדים גדולים יותר.
המדידה נעשית בעמידה עם סטדיומטר שהוא לוח עץ באורך 2 מ' 10 ס"מ, רוחב 8-10 ס"מ ועובי 5-7 ס"מ, המותקן אנכית על משטח עץ בגודל 75*50 ס"מ. יש 2 מאזני חלוקה בס"מ בסולם האנכי; אחד (ימין) - לאורך עמידה, השני (שמאל) - ישיבה. טאבלט באורך 20 ס"מ מחליק לאורכו. בגובה 40 ס"מ מהרצפה מוצמד ללוח האנכי ספסל מתקפל למדידת אורך בישיבה.
הליך המדידה: מניחים את הילד על פלטפורמת הסטדיומטר עם גבו לעמידה אנכית במצב טבעי ומיושר, נוגע במעמד האנכי עם העקבים, הישבן, האזור הבין-סקפולרי, הידיים למטה, הראש ממוקם במצב שבו הקצה התחתון של המסלול והקצה העליון של הטראגוס של האוזן נמצאים באותו מישור אופקי. המוט הניתן מוחל על הראש ללא לחץ. ילדים צעירים (מגיל שנה עד שלוש) נמדדים באמצעות אותו סטדיומטר, רק שהם משתמשים בספסל מתקפל במקום במה התחתונה וסופרים על הסולם משמאל. התקנת הראש והגוף זהה למדידת ילדים גדולים יותר.
במקביל, בעת מדידת האורך, נקבע גובה ראשו של הילד (המרחק בין הכתר לחלק הבולט ביותר של הסנטר) ונבדק הקשר בין גובה ראש לגובה. נבדק אם זה מתאים לגיל. נקודת האמצע של הגוף ממוקמת; לשם כך, האורך מחולק לשניים ומצויר קו ברמת הדמות של מחצית האורך.
מיומנויות ויכולות
בדיקה קלינית של ילדים
הדרכה
בית הוצאה לאור
האוניברסיטה הרפואית של סרטוב על שם. IN AND. רזומובסקי
UDC 616 - 053.2-071.1/.6(075.8)
BBK 57.33 +53.4ya73
ספר הלימוד נערך תוך התחשבות בדרישות התקן החינוכי הממלכתי ובהתאם לתכנית התעמולה של מחלות ילדות עם קורסים לילד בריא ו טיפול כללילילדים (עבור סטודנטים של פקולטות ילדים של מוסדות חינוך גבוהים לרפואה), מוסד החינוך הממלכתי של מוסקבה VUNMC, 2000.
המדריך כולל חומר שיטתי על שיטות בחינת מערכות: שרירים ושלד, נשימה, לב וכלי דם, עיכול, מתן שתן, המטופואזה, אנדוקרינית ועוד. ניתנים סטנדרטים לאינדיקטורים לבדיקה אובייקטיבית, אינסטרומנטלית. כל חלק מכיל שאלות להכנה עצמית לשיעור.
מיועד לעבודה חוץ-כיתתית וכיתתית של סטודנטים מהפקולטה לרפואת ילדים באוניברסיטאות לרפואה בתהליך לימוד הפרופדיוטיקה של מחלות ילדות.
הולקט על ידי: N.V.Bolotova, E.G.Dronova, A.P.Averyanov, V.K.Polyakov, E.P.Novikova, S.V.Lazebnikova, N.Yu.Filina, N.Yu.Raigorodskaya
סוקרים:
רֹאשׁ המחלקה לפקולטה ורפואת ילדים חוץ של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "ניז'ני נובגורוד הממלכתית לרפואה של רוזדרב", דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור E.F. Lukushkina
רֹאשׁ המחלקה לרפואת ילדים בפקולטה עם קורסים בנושא פרופדוטיקה של מחלות ילדות, ילדים בריאים, האקדמיה לרפואה של מדינת אורנבורג, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א.א. ויאלקובה
אושר לפרסום על ידי CCMS SSMU.
© מהדרים, 2009
© Saratov Medical
אוּנִיבֶרְסִיטָה
אוֹתָם. IN AND. רזומובסקי, 2009
שיטת בדיקה אובייקטיבית של מערכת השרירים בילדים
מערכת השלד בילדות היא לא רק מערכת שרירים ושלד, מחסן של מאקרו ומיקרו-אלמנטים, אלא גם קובעת את הבשלות הביולוגית של הגוף של הילד.
הקריטריונים המאפיינים את הבשלות הביולוגית של ילד בתקופה שלפני גיל ההתבגרות הם אינדיקטורים לאבסיפיקציה של עצמות היד (גיל העצמות), מספר השיניים הראשוניות והקבועות (גיל השיניים), אורך הגוף ופרופורציות, וצמיחה שנתית. עולה. אצל מתבגרים מתווספת הערכה של שלב ההתבגרות לאינדיקטורים אלו.
ניתן להשלים הערכה אובייקטיבית של מצב מערכת השרירים והשלד על ידי נתונים מבדיקת רנטגן וחקר חילוף החומרים המינרלים (כמות הסידן, הזרחן, המגנזיום בסרום הדם, שתן).
למחקר אובייקטיבי של מערכת השרירים והשלד, נעשה שימוש בשיטות הקליניות הבאות: בדיקה, מישוש, הקשה, מדידה.
כדי לקבל תמונה מלאה של מצב מערכת השרירים והשלד של ילד בכל גיל, יש צורך להעריך זאת פעילות מוטורית, לבדוק בתנוחות שונות (שכיבה, ישיבה, עמידה) ובתנועה.
שיטות למחקר אובייקטיבי של מערכת השרירים
כאשר בוחנים את מערכת השרירים, יש צורך להעריך את מידת התפתחות השרירים, טונוס, כוחם, אופי וטווח התנועות שלהם.
מידת ההתפתחות של מערכת השרירים נקבעת על ידי בדיקה ומישוש של קבוצות שרירים סימטריות, וטונוס על פי חומרת ההקלה בשרירים.
בילדים צעירים עקב התפתחות טובהשכבת שומן תת עורית, קשה לקבוע את מידת התפתחות השריר.
1. התפתחות שרירים לקויה - הקלה בשרירים אינה באה לידי ביטוי.
2. פיתוח חזקשרירים - ההקלה בשרירים באה לידי ביטוי ברור.
3. התפתחות שריר ממוצעת – מצב ביניים.
טונוס השרירים מוערך לפי מידת ההתנגדות במהלך תנועות פסיביות של הגפיים ועקביות השרירים; נקבע על ידי מישוש.
ילדים בחודשי החיים הראשונים מאופיינים בהיפרטוניות פיזיולוגית של הכופפים של הגפיים העליונות (עד 3 חודשים) והתחתונות (עד 4 חודשים).
אצל ילד בריא בכל גיל, טונוס השרירים באזורים סימטריים זהה.
1. טונוס חלש - השרירים רכים ורופפים במישוש.
2. טונוס חזק – השרירים אלסטיים וקשים.
3. טון ממוצע - מצב ביניים.
חוזק השרירים בילדים צעירים נקבע על פי ההתנגדות שהילד מספק מתי תנועות פעילות, בילדים גדולים יותר - דינומטריה.
טווח התנועה מוערך לפי זווית הכיפוף
הארכה, מידת הסיבוב, נפח תנועות מעגליותמפרקים של הגפיים ועמוד השדרה.
שולחן 1.
שולחן 2
עיתוי בקיעת שיניים ראשוניות וקבועות
| שיניים | תזמון בקיעת שיניים | |
| מַחלָבָה | קבוע | |
| חותכות אמצעיות | ||
| נמוך יותר | 6-8 חודשים | 5.5-8 שנים |
| עֶלִיוֹן | 8-9 חודשים | 6-10 שנים |
| חותכות לרוחב | ||
| נמוך יותר | 10-12 חודשים | 9-12.5 שנים |
| עֶלִיוֹן | 9-11 חודשים | 8.5-14 שנים |
| ניבים | ||
| נמוך יותר | 18-20 חודשים | 9.5-15 שנים |
| עֶלִיוֹן | 17-19 חודשים | 9-14 שנים |
| קדם טוחנות ראשונות | ||
| נמוך יותר | 13-15 חודשים | 9-12.5 שנים |
| עֶלִיוֹן | 12-14 חודשים | 10-14 שנים |
| קדם טוחנות שניות | ||
| נמוך יותר | 22-24 חודשים | 9.5-15 שנים |
| עֶלִיוֹן | 21-23 חודשים | 5-8 שנים |
| טוחנות ראשונות | ||
| נמוך יותר | 9-14 שנים | |
| עֶלִיוֹן | 5-5.7 שנים | |
| טוחנות שניות | ||
| נמוך יותר | 10-14 שנים | |
| עֶלִיוֹן | 10.5-14.5 שנים | |
| שיני בינה | ||
| נמוך יותר | בני 18-25 | |
| עֶלִיוֹן | בני 18-25 |
שיני חלבלהתפרץ לאחר הלידה ברצף מסוים.
שולחן 3
שלבי היווצרות של חסימה ראשונית (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1999)
טבלה 4
עיתוי לבקיעת שיני החלב:
(S.L.Horowits, E.H.Hixon, 1966)
| לֶסֶת | שיניים | בשלב מוקדם מאוד | 10% מוקדם | רגיל 30% | רגיל 50% | רגיל 70% | מאוחר יותר 90% | מאוחר יותר 100% |
| נמוך יותר | חוט חותך מרכזי | 7 - 8 | ||||||
| עֶלִיוֹן | חוט חותך מרכזי | 9 - 10 | ||||||
| עֶלִיוֹן | חוט צדדי | 11,5 | ||||||
| נמוך יותר | חוט צדדי | 12,5 | ||||||
| עֶלִיוֹן | טוחנות ראשונה | |||||||
| נמוך יותר | טוחנות ראשונה | 15 - 16 | ||||||
| נמוך יותר | נִיב | |||||||
| עֶלִיוֹן | נִיב | |||||||
| נמוך יותר | טוחנות שנייה | |||||||
| עֶלִיוֹן | טוחנות שנייה |
שאלות להכנה עצמית של תלמידים
1. קביעת מידת ההתפתחות של מערכת השרירים.
2. קביעת טונוס השרירים.
3. קביעת כוח השריר.
4. קביעת צורת וגודל הראש.
5. שיטת מישוש הראש.
6. מאפיינים של פונטנלים, שיטות הערכה.
7. סדר ועיתוי בקיעת שיני החלב.
8. קביעת צורה, גודל, היקף בית החזה. שיטה למדידת הזווית האפיגסטרית.
9. עיוותים רכיטיים של בית החזה ושיטות לגילוים.
10. קביעת התנגדות החזה.
11. שיטות לקביעת עקומות פיזיולוגיות ופתולוגיות של עמוד השדרה.
12. אבחנה מבדלת של "גבנון" רחתי ושחפת.
13. מתודולוגיה לקביעת "צמידים rachitic", "גדילי פנינים".
14. קביעת אורך, צורה ופרופורציה של הגפיים.
15. תסמינים קליניים של פריקה מולדת של מפרקי הירך.
16. קביעת טווח תנועות המפרק.
17. הערכת הגיל הביולוגי של הילד.
טבלה 5.
תסמונת נזלת
טבלה 6
תסמונת False Croup
| תלונות | התפרצות פתאומית של המחלה. חום, נזלת, שיעול נובח, צרידות או אובדן קול |
| בְּדִיקָה | ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, שיעול נובח, צרידות, עד אפוניה, קוצר נשימה מעורר השראה בהשתתפות שרירי עזר (משחק כנפי האף, נסיגת הפוסה הצווארית, מרווחים בין צלעיים), הפרשות ריריות מהאף, היפרמיה של הלוע, קיר הלוע האחורי |
| מישוש של בית החזה | אין תסמינים אופייניים |
| כלי הקשה בחזה | הנשימה ללא שינוי או נחלשת. |
| אוסקולציה של הריאות | השאיפה מתארכת |
תסמונת False Croup נגרמת על ידי דלקת, נפיחות ועווית של הגרון עקב זיהום ויראלי.
שיטות נוספותמחקר: ניתוח כללידם, התרבות ריר מהגרון והאף עבור הפתוגן.
סמיוטיקה של נגעים בסימפונות
בְּרוֹנכִיטִיס- הפתולוגיה הנפוצה ביותר בילדים, המשפיעה על החלק האמצעי והתחתון של דרכי הנשימה, ברונכי בכל קליבר. כל צורות הברונכיטיס (ברונכיטיס חריפה, ברונכיטיס חסימתית חריפה, ברונכיוליטיס חריפה) מאובחנים על סמך תסמינים קליניים כצורות נוזולוגיות עצמאיות. הסמיוטיקה של ברונכיטיס חסימתית מוצגת בטבלה 7.
טבלה 7
טבלה 8
תסמונת דלקת ריאות
| שיטות קליניותבחינות | תסמינים קליניים עיקריים |
| תלונות | עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות חום, קוצר נשימה, שיעול (יבש, לעתים קרובות רטוב) |
| בְּדִיקָה | חיוורון עור, ציאנוזה של משולש הנזולביאלי, קוצר נשימה בעל אופי מעורב בהשתתפות שרירי עזר (כנפי האף, שרירים בין צלעיים, שרירי בטן, פוסה צווארית), שיעול עמוק ורטוב, פיגור בחצי ה"חולה" של חזה בזמן פעולת הנשימה (אם מספר מקטעים או אונות הריאה מושפעות) |
| מישוש של בית החזה | רעד קולי מוגבר על אזור הדחיסה של רקמת הריאה |
| כלי הקשה בחזה | קיצור צליל הקשה מעל אזור החדירה של רקמת הריאה |
| אוסקולציה של הריאות | התפרצויות לחות מקומיות עם בועות עדינות בצד הנגוע, נשימה קשה או ברונכיאלית וברונכופוניה מוגברת באזור הדחיסה |
| רנטגן חזה | דפוס ברונכווסקולרי מוגבר, חדירת מקטעים; מספר קטעים; אונות ריאות |
שיטות מחקר נוספות: צילום חזה, בדיקת דם כללית, חזותית (כמות, צבע, ריח, אופי) ו בדיקה בקטריולוגיתכיח.
סמיוטיקה של דלקת רחם אקסודטיבית
דלקת קרום הראות- דלקת של הצדר, לעתים קרובות משנית, מתפתחת על רקע של שונים שינויים פתולוגייםריאות.
יש דלקת רחם יבשה (pleuritis sicca) ו-exudative (pleuritis exudativa). אקסודאט דלקתי יכול להיות סרוזי או סיבי-סירי (לשחפת, מחלות ויראליות, פוליסרוזיטיס של אטיולוגיות שונות, אלרגיות), מוגלתי (לדלקת ריאות פנאומוקוקלית, סטפילוקוקלית, סטרפטוקוקלית), דימומי (לסרטן ברונכוגני, טראומה בחזה).
תסמינים קליניים של דלקת רחם אקסאודטיבית מוצגים בטבלה 9.
טבלה 9
טבלה 10
לימוד דופק
בהתחשב בלאביליות של הדופק בילדים (בעת צרחות או התרגשות הוא עולה ב-20-100%), מומלץ ליטול אותו בתחילת הבדיקה או בסוף, ובילדים צעירים וילדים חסרי מנוחה מאוד - במהלך שינה. הדופק נבדק בעורקי כף הרגל הרדיאליים, הטמפורליים, הצווארים, הירך, הפופליטאלי והגב של עורקי כף הרגל.
דופק על א. יש לחוש את רדיאליס בו-זמנית על שתי הידיים; אם אין הבדל בתכונות הדופק, ניתן לבצע בדיקה נוספת ביד אחת. ידו של הילד נתפסת על ידי ידו הימנית של הרופא באזור מפרק כף היד עם הצד האחורי. מישוש של העורק מתבצע באצבע האמצע והאצבע המורה של יד ימין.
בעורק הטמפורלי בודקים את הדופק על ידי לחיצת העורק אל העצם בעזרת האצבע והאצבע האמצעית.
אם הילד חסר מנוחה והמישוש בזרוע קשה, נבדק הדופק בעורקי הירך והפופליטאלי במצב אנכי ואופקי של הילד. המישוש מתבצע עם האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין בקפל המפשעתי, בנקודה שבה העורקים בוקעים מתחת לרצועת Pupart ובפוסה הפופליטאלי.
מישוש של עורקי הצוואר מתבצע על ידי לחץ עדין על הקצה הפנימי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ברמה של סחוס הקריקואיד של הגרון.
דופק על א. dorsalis pedis נקבע כאשר הילד נמצא במצב אופקי. האצבע השנייה, השלישית והרביעית של הרופא מונחות בגבול השליש המרוחק והאמצעי של כף הרגל.
המאפיינים הבאים של הדופק מאופיינים: תדר, קצב, מתח, מילוי, צורה.
כדי לקבוע את קצב הדופק, הספירה מתבצעת למשך דקה אחת לפחות. קצב הלב משתנה בהתאם לגיל הילד
קצב הדופק מוערך לפי אחידות המרווחים בין פעימות הדופק. בדרך כלל, הדופק הוא קצבי, גלי דופק עוקבים במרווחים קבועים.
מתח הדופק נקבע על ידי הכוח שיש להפעיל כדי לדחוס את העורק המוחש. יש דופק מתוח, או קשה (pulsus durus), ומתוח, רך (p. mollis).
מילוי הדופק נקבע לפי כמות הדם שיוצרת את גל הדופק. הדופק נבדק בשתי אצבעות: האצבע הממוקמת בסמוך דוחסת את העורק עד להיעלמות הדופק, לאחר מכן עוצרים את הלחץ והאצבע הדיסטלית מקבלת את התחושה של מילוי העורק בדם. יש דופק מלא (p. pie nus) - לעורק יש מילוי תקין - ודופק ריק (p. vacuus) - המילוי פחות מהרגיל.
ערך הדופק נקבע על סמך ההערכה הכוללת של המילוי והמתח של גל הדופק. לפי גודל, הדופק מתחלק לגדול (p. magnus) וקטן (p. pagnus).
צורת הדופק תלויה בקצב השינוי בלחץ במערכת העורקים בזמן הסיסטולה והדיאסטולה. כאשר צמיחת גל הדופק מואצת, הדופק מקבל אופי קופץ ונקרא מהיר (p. celer); כאשר עליית גל הדופק מואטת, הדופק נקרא איטי (p. tardus).
כללים למדידת לחץ דם
לפני מדידת לחץ הדם, על המטופל לנוח 5 דקות.
מדידות לחץ דם צריכות להתבצע בסביבה שקטה, רגועה ונוחה בטמפרטורה נוחה. ישירות בחדר בו נמדד לחץ הדם צריך להיות ספה, שולחן, מקום לבודק, כיסא למטופל עם גב ישר ובמידת האפשר גובה מושב מתכוונן, או מכשירים לתמיכה במטופל. זרוע בגובה הלב. במהלך המדידה, על המטופל לשבת, נשען על גב הכיסא, עם רגליים משוחררות, לא מוצלבות, לא לשנות תנוחה ולא לדבר לאורך כל הליך מדידת לחץ הדם.
מדידה לחץ דםיש לבצע לא לפני שעה לאחר אכילה, שתיית קפה, הפסקה פעילות גופנית, חשיפה לקור ו מבחניםבבית הספר.
הכתף של המטופל צריכה להיות נקייה מבגדים, היד צריכה לשכב בנוחות על השולחן (בעת מדידת לחץ דם בישיבה) או על הספה (בעת מדידת לחץ דם בשכיבה), כף היד למעלה. בעת מדידת לחץ דם בזרועות, השרוול מונח 2 ס"מ מעל המרפק, וניתן להניח את האצבע בחופשיות מתחת לרצועה.
בעת מדידת לחץ דם בגפיים התחתונות, הילד שוכב על בטנו, והשרוול מונח על הירך כך שהקצה התחתון של השרוול נמצא 2-2.5 ס"מ מעל הפוסה הפופליטאלית. הסטטוסקופ מוחל על הפוסה הפופליטאלי (אזור העורק הפופליטאלי)
מדידות חוזרות מבוצעות לא לפני 2-3 דקות לאחר שהאוויר התרוקן לחלוטין מהשרוול.
טבלה 12
בנות
|
|
טבלה 13
ערכים של המאה ה-90 וה-95 של לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי ב בניםמגיל 1 עד 17 שנים תלוי בהתפלגות centile גובה*
|
|
· - עדכון על דו"ח כוח המשימה לשנת 1987 על לחץ דם גבוה בילדים ובני נוער דו"ח קבוצת עבודה מהתוכנית הלאומית לחינוך ללחץ דם גבוה
אלקטרוקרדיוגרפיה
אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה לרישום הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב הנובע בתהליך של דה-פולריזציה וריפולריזציה של שריר הלב. כדי להקליט אלקטרוקרדיוגרמה, נעשה שימוש במכשירים חד- ורב-ערוציים, המאפשרים הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה במספר מובילים ובמקביל להקליט אינדיקטורים נוספים לפעילות הלב (פונוקרדיוגרמה, ספיגמוגרמה).
תוכנית החובה של מחקר אלקטרוקרדיוגרפי מלא כולל רישום של מובילי גפיים חד-קוטביים סטנדרטיים ומשופרים, כמו גם שישה מובילי חזה חד-קוטביים.
כדי להשיג לידים סטנדרטיים, אלקטרודות ממוקמות על הגפיים העליונות והתחתונות. לידים סטנדרטיים נקראים גם מובילים קלאסיים או איינהובן.
מוביל סטנדרטי I רושם את ההבדל הפוטנציאלי בין היד השמאלית לימין.
II - בין יד ימין לרגל שמאל.
III - בין זרוע שמאל לרגל שמאל.
מובילי איבר חד-קוטביים משופרים מתעדים את הפוטנציאל מאיבר אחד, הלידים מיועדים: AVL - אלקטרודה אקטיבית בזרוע שמאל, AVR - אלקטרודה אקטיבית בזרוע ימין, AVF - אלקטרודה אקטיבית ברגל שמאל.
מובילי החזה מסומנים באות "V". אלקטרודת הקיצוץ מחוברת לקוטב החיובי ובילדים מעל גיל שנתיים היא מותקנת:
V1 - החלל הבין-צלעי הרביעי בצד ימין בקצה עצם החזה,
V2 - החלל הבין-צלעי הרביעי בצד שמאל בקצה עצם החזה,
V3 הוא נקודת האמצע בין V2 ל-V1,
V4 - 5 חללים בין צלעיים לאורך הקו האמצעי של העצם,
V5 - לאורך קו בית השחי הקדמי ברמה של V4,
V6 - לאורך קו בית השחי האמצעי ברמה של V4.
צורת עקומת ה-ECG במהלך הקלטה סינכרונית מחלקים שונים בגוף תהיה שונה. גלי א.ק.ג או גלים מאפיינים את הגודל, הכיוון והלוקליזציה של פוטנציאל הלב. האלקטרוקרדיוגרמה מורכבת מגלים (P, QR, S, T) ומרווחים (P-Q, QRS, S-T, Q-T, T-PR-R). מקטעי ה-ECG הממוקמים בין השיניים נקראים מקטעים, והמקטעים המורכבים מקטע ושן סמוכה נקראים מרווחים.
קטעים אופקיים של המקטעים מצביעים על היעדר הבדל פוטנציאלי על פני הגוף. הם מיוצגים על ידי קו איזואלקטרי. שיניים וגלים המכוונים כלפי מעלה מהקו האיזואלקטרי עם קודקודיהם נקראים חיוביים ולמטה - שליליים. החלק העליון של כל שן נוצר על ידי ברך עולה ויורדת. גל P משקף את תהליך עירור פרוזדורים. מרווח P - Q מתאים לתקופה מתחילת עירור פרוזדורים ועד תחילת עירור חדריות.
קומפלקס QRS נוצר כתוצאה מעירור של שריר הלב החדרי.
מרווח S-T מתאים לקיטוב מחדש איטי של החדרים, גל T מתאים לקיטוב מהיר.
מרווח ה-Q-T הוא הסיסטולה החשמלית של הלב, התואמת בזמן לתקופה מתחילת הדפולריזציה ועד סוף הקוטב מחדש של חדרי הלב.
גל U חיובי, לא יציב, ומתאים לשלב של הרפיה איזומטרית של החדרים.
מרווח T - P - דיאסטולה חשמלית של הלב.
מרווח R - ר- משך מחזור הלב.
מאפייני גילא.ק.ג בילדיםנגרמים על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת הלב וכלי הדם.
א.ק.ג של יילודים
1. גל P גבוה יחסית (היחס שלו לגל R בשני ההובלות הסטנדרטיות הראשונות = 1:3); זה מוסבר על ידי הגודל הגדול יחסית של הפרוזדורים והפורמן הפתוח, מה שמגביר את העבודה של הפרוזדורים.
2. גל Q עמוק III AVR מוביל סטנדרטי, aVF מציין ימין.
3. גל R קטן בעופרת I וגבוה בעופרת III בגלל הדומיננטיות של הלב הימני והמיקום האופקי יותר של הלב בבית החזה.
4. גל ה-S מתבטא היטב בהובלה סטנדרטית I ו
קטן ב-III.
5. קומפלקס QRS משונן במקרים מסוימים, לפעמים בשני מובילים בו זמנית, מה שמוסבר צמיחה לא אחידהמערכת ההולכה של הלב (ענפי צרור ימין ושמאל).
6. גל ה-T ב-Leads סטנדרטי קטן, לעתים קרובות מוחלקדו-פאזי ואפילו שלילי. היחס שלו לגל I בשני ההובלות הסטנדרטיות הראשונות הוא 1:6 (במבוגרים 1:3).
7. קצב הדופק בילודים הוא 120 - 140 לדקה.
א.ק.ג של ילדים צעירים
1. גל P נשאר גבוה. היחס שלו ל-R בשני הלידים הסטנדרטיים הראשונים הופך ל-1:6, מה שקשור לעלייה בגל R.
2. גל Q נמצא בכל הלידים הסטנדרטיים, בעופרת סטנדרטית III הוא עמוק.
3. גל R בהובלת התקן aVF גדל, גל Q יורד. הדבר נובע משינוי ביחס של לב ימין ושמאל וכן שינוי במיקום הלב בבית החזה (אלכסוני יותר).
4. קומפלקס QRS משונן לעתים קרובות בעופרת סטנדרטית III.
5. גל ה-T בהובלות סטנדרטיות בילדים צעירים גדול יותר מאשר בילודים, היחס בין גודלו לגודל גל ה-S בשני ההובלות הסטנדרטיות הראשונות הוא 1:3 - 1:4.
6. בילדים צעירים, לצד הסוג הימני, קיים סוג א.ק.ג שמאלי ותקין: 40% - נורמוגרמה, 50% - ימנית ו-10% - לבוגרמה.
7. דופק ממוצע - 110-120 לדקה.
א.ק.ג של ילדים לפני גיל בית ספר
1. בהובילים סטנדרטיים I ו-II, היחס בין גל P לגל R הוא 1:8-1:10.
2. היחס בין הערכים של גלי R ו-S בליידים סטנדרטיים מתקרב ליחס זה אצל מבוגרים. בהשוואה לא.ק.ג של ילדים צעירים, R עולה ו-S יורד בעופרת I סטנדרטית, ו-S עולה בעופרת III. הסיבה לכך היא שינוי ביחס של לב ימין ושמאל, וכן שינוי במיקום של הלב בחזה (אלכסוני יותר). מתחם QRS משונן יותר מאשר אצל ילדים צעירים.
3. גל ה-T שלילי ב-V1-V2.
4. ציר חשמלי - רגיל או אנכי.
5. קצב הדופק הוא בממוצע 95-100 לדקה. לעתים קרובות - הפרעת קצב נשימה מסוג.
6. שיעור סיסטולי 49-55%.
א.ק.ג של ילדים בגיל בית ספר
1. גל P נמוך. היחס בין P ו-R בעופרת I סטנדרטית הוא 1:8 - 1:10.
2. בלידים סטנדרטיים, גל Q פחות נפוץ וגודלו קטן יותר מאשר אצל ילדים צעירים יותר. לפעמים פנימה IIIבהובלה יש Q עמוק העולה על 4R.
3. היחס בין ערכי R ו-S בהובלות הסטנדרטיות והחזה מתקרב ליחס המבוגרים.
4. גל ה-T בליידים סטנדרטיים הוא חיובי ומוגדר היטב.
5. הנורמוגרמה שכיחה יותר.
6. דופק ממוצע 70-90 לדקה. מאופיין בלביליות של הדופק.
ניתוח אלקטרוקרדיוגרמה מומלץ לבצע לאחר סקירת היסטוריית החיים ובדיקה קלינית של הילד.
תן מסקנה לגבי קצב הלב. בילדים בריאים זה צריך להיות סינוס, כלומר בכל מחזור לב צריך להיות גל P לפני קומפלקס החדרים.
העריכו את מיקומו של הציר החשמלי של הלב. במקרה זה נקבע גודל גל R וכל קומפלקס QRS בשלושה מובילים סטנדרטיים.
נורמוגרפיה RII >RI>RIII
טופס משפטי - RIII>RI ו->RII
לבוגרמה - RI>RII ו>RIII.
הערכת גלי א.ק.ג ומרווחים. גובה גלי ה-ECG נמדד במילימטרים מהאיזולין: גלים חיוביים נמדדים מהקו האיזואלקטרי ועד לראש הגל, גלים שליליים נמדדים מטה מהאיזולין לראש הגל. לאחר מכן, הצורה והמשרעת של גלי P, Q, R, S, T מוערכים בהליכים שונים, מחושב היחס בין גלים אלה לגל R, תוך השוואה ביניהם נורמת גיל.
משך המרווחים והגלים נמדד בעופרת II של ה-ECG ומוערך במאות השנייה, בהשוואה לנורמת הגיל. נלקחים בחשבון המרווחים P - Q, QRS, S - T, T - P, R - R.
גל P חיובי בהובלה I, II, aVF ומסתכם ב-"/6 R, הרוחב אינו עולה על 0.10 שניות. בהובלה III, aVL ניתן להחליק את הגל הזה, חיובי, דו-פאסי, שלילי. בהובלות החזה P נמוך, חיובי, בהובלת aVR גל P הוא שלילי. בהשפעת השפעות סימפטיות, משרעת P עולה, ובהשפעת השפעות וגוטוניות היא יורדת.
גל ה-Q בילדים בדרך כלל אינו רחב יותר מ-0.03 שניות, בעופרת III הוא מגיע ל-73 - 74 R, בהובלות הקדם-קורדיאליות - עד "/g R.
גל R הוא הגדול ביותר, משתנה בגודלו (5-25 מ"מ), המשרעת שלו תלויה בכיוון הציר החשמלי של הלב. בילדים בריאים עלולות להופיע פיצול שיניים ומשוננות בקצה אחד או שניים.
גל S שלילי, לא יציב, גודלו תלוי בכיוון הציר החשמלי של הלב, רוחבו הוא עד 0.01-0.04 שניות. מחשופים וחריצים של גל S מוערכים באותו אופן כמו גל R.
לגל T בילדים יש גובה של 0.5-6 מ"מ (מ-1/3 - 1/4 R בהובלות סטנדרטיות ל-1/2 R בהליכות חזה); הוא תמיד
להצעת מחיר: Komarova O.N., Khavkin A.I. אלגוריתם לבדיקה וטיפול בילדים צעירים עם עצירות // RMZh. 2016. מס' 6. עמ' 358-360
המאמר מציג אלגוריתם לבדיקה וטיפול בילדים צעירים עם עצירות
לציטוט. Komarova O.N., Khavkin A.I. אלגוריתם לבדיקה וטיפול בילדים צעירים עם עצירות // RMZh. 2016. מס' 6. עמ' 358–360.
על פי הסטטיסטיקה, בפרקטיקה גסטרואנטרולוגית לילדים, עצירות היא הכי הרבה סיבה נפוצהביקורים אצל רופא ונע בין 25 ל-40% מכלל המקרים, בעוד שכמחצית מהחולים שנצפו הם ילדים צעירים. לרוב, עצירות משפיעה על ילדים הניזונים מבקבוק.
איך לאבחן עצירות? לרוב, ההורים הולכים לרופא עם תלונותליציאות נדירות ו/או כואבות ו/או קשות בילדים. ואכן, האבחנה של "עצירות" בשנה הראשונה לחייו של הילד היא קלינית לחלוטין ומתבססת על בסיס אנמנזה ותלונות של הורי המטופל. הקריטריונים העיקריים לאבחון עצירות הם יציאות נדירות, כואבות, קשות או יציאות לא שלמות המתרחשות תוך שבועיים. ועוד, שהם סיבות משמעותיותהפרות של בריאות הילד.
ראשית, בואו נחליט על "נורמות" לתדירות הצואה. בתינוקות שפועלים באופן בלעדי האכלה טבעית, תדירות הצואה יכולה להשתנות מהמקובל אצלנו - לאחר כל האכלה - ועד אחת ל-3-4 שבועות. יציאות נדירות (אוליגופקליה) בילודים קשורות לספיגה מלאה יותר של מזון. מצב זה מתפרש כ"פסאודו עצירות". במקרה זה, לאופי הצואה יש עקביות דביקה או נוזלית, ורק ב-1.1% מהמקרים יש צואה צפופה. רוב המחברים מאמינים שבמצב זה, בהיעדר רגורגיטציה, הקאות, מתח דופן הבטן או תסמינים אחרים של מערכת העיכול, עלייה רגילהמשקל הילד אינו דורש תיקון. ככלל, תדירות היציאות עולה עם הכנסת מזונות משלימים. אבל דעתנו: יש צורך לבצע אמצעי תיקון על מנת להשיג יציאות לפחות אחת ל-2-3 ימים. תדירות הצואה אצל ילד הניזון מבקבוק צריכה להיות לפחות פעם אחת ביום, ועם הכנסת מזונות משלימים בגיל 4-6 חודשים. תדירות של 1-2 פעמים ביום נחשבת תקינה. יציאות מופחתות מתפרשות כעצירות.
בזיהוי הגורמים לעצירות, נאסף בצורה נכונה אנמנזה. בשיחה עם הורים יש לברר מתי התחילה עצירות ואילו אירועים קדמו לה. לדוגמא, היווצרות עצירות עקב התייבשות צואה אופיינית למצבי חום חריפים על רקע טמפרטורת חום והזעה קשה, וכן לאחר סבל. זיהום במעיים, כגון דיזנטריה. כאשר רושמים טיפול תרופתי עם תרופות כגון נוגדי עוויתות, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי תעלות סידן, מרפי שרירים, נוגדי פרכוסים, תוספי ברזל, נצפית ירידה בתדירות הצואה.
מְשׁוּתָף גורם לעצירות אצל תינוקות- תת האכלה. צריכת חלב לא מספקת נצפית לעתים קרובות יותר ב הנקה. תת תזונה עשויה להיות קשורה, ראשית, להיפוגלקטיה אצל האם, ושנית, למשל, בילדים עם חריגות בשלד הפנים, עם פגמים בחלל הפה או עם חולשה כללית של הילד. כמו כן הגורם לתת האכלה הוא רגורגיטציה מתמשכת והקאות. בנוסף, ילדים עם אנורקסיה אינפנטילית או תת התפתחות תזונתית חווים לעיתים קרובות גם עצירות. היווצרותם של תנאים אלו מבוססת על הפרות של מערכת היחסים אם-ילד, כאשר לאמהות יש מעט עניין בילדיהן ואינן מבטיחות שיקבלו את כמות התזונה הנדרשת במהלך ההאכלה. תת תזונה יכולה להיות מאובחנת אצל ילד על ידי עקביות דלה, צמיגה וצואה בצבע כהה, כמו גם על ידי אוליגוריה ותת תזונה, המתפתחות עקב צריכת נוזלים לא מספקת. חומרים מזינים. במצב כזה, חשוב להעריך מצב כלליילד, מידת ההתייבשות והתת תזונה ולבצע תיקונים.
עצירות נצפית בילדים בעת שינוי התזונה שלהם: בעת מעבר מהנקה להאכלה מלאכותית, כמו גם בעת הכנסת מזונות משלימים. עצירות נגרמת כתוצאה מצריכה לא מספקת ומופרזת של מלחי סידן ממזון, למשל, מגבינת קוטג' הנצרכת בכמויות גדולות מהמומלץ. סבוני סידן הנוצרים במעי אינם נספגים וגורמים לצואה קשה. מצב דומה נצפה גם עם עודף ויטמין D.
חשוב להבהיר את נוכחותה של מחלה במקביל לעצירות לצורך תיקון נכון ובזמן. לפיכך, עצירות מתרחשת לעתים קרובות בחולים עם אלרגיות למזון. בפרט, הוכח הקשר בין אלרגיות לחלבוני חלב פרה לבין עצירות. עצירות מתפתחת עקב הופעת אזורים מקומיים של עווית ונפיחות במעי כתוצאה מייצור מתווכים דלקתיים בהשפעת אלרגן. אצל 10% מהילדים, מחסור בלקטאז מתרחש עם עצירות עקב עווית מעיים הנגרמת על ידי ה-pH החומצי של תוכן המעי הגס.
הגורם לעצירות עשוי להיות היפוטוניה בשרירים - סימפטום מחלות שונותמאובחנים בילדות המוקדמת, בעיקר רככת או תת פעילות של בלוטת התריס, לעתים רחוקות יותר מחסור ב-L-קרניטין. התסמינים העיקריים של מחסור ב-L-קרניטין, בנוסף להיפוטוניה בשרירים ועצירות, הם רגורגיטציה ועיכוב בהתפתחות הגופנית.
אם יש אופי פרוגרסיבי מתמשך של עצירות והיעדר עשיית צרכים עצמאית, עם בטן מוגדלת, אבני צואה מוחשיות או פיגור בקצב ההתפתחות הגופנית, יש צורך לשלול פתולוגיה אורגנית:
אנומליות מולדות של המעי הגס (למשל, מחלת הירשפרונג, דוליכוקולון, דוליכוסיגמה, שכפול של המעי הגס, מגה-קולון, מעי רחם נייד, סיגמה ניידת, ספנפנופטוזיס);
אנומליות מולדות של פי הטבעת ופי הטבעת (צורות פיסטולות של אטרזיה אנאלית, היצרות מולדות של פי הטבעת ופי הטבעת);
הפרעות נוירו-שריריות (היפוגנגליונוזה, נוירופתיה דלקתית וליאומיופתיה ניוונית);
חסימה מכנית במעי (הידבקויות דלקתיות, גידולים, בלוטות לימפה מוגדלות).
כאשר מנתחים תלונות, חשוב להבהיר כמה זמן לאחר הלידה נצפה מעבר המקוניום. עיכוב במעבר של מקוניום יותר מ-48 שעות לאחר הלידה עשוי להצביע על מחלת הירשפרונג או סיסטיק פיברוזיס. כדי לאשר את מחלת Hirschsprung, זה מספיק כדי לבצע irrigography בתחזיות ישירות ולרוחב. התמונות בדרך כלל מציגות בבירור אזור של היצרות מתמשכת בחלק המרוחק של המעי הגס (אזור אגנגליונוזה) עם התרחבות וריקון לקוי של החלקים היותר פרוקסימליים שלו. בנוסף, האבחנה מאושרת לאחר לימוד ביופסיה טרנס-מורלית שנלקחה בניתוח מהמעי. היעדר גרעיני עצב בדגימת הביופסיה, כמו גם רמה גבוההאצטילכולין אסטראז מאשר את האבחנה של מחלת הירשפרונג, הדורשת טיפול כירורגי.
חשוב לציין שב-90-95% מהמקרים אין סיבה אורגנית לעצירות בילד. השכיחות ביותר הן עצירות בעלת אופי תפקודי, המתפתחת בילדים צעירים עקב חוסר בשלות של וויסות עצבי מרכזי והיקפי, המובילה להפרעה בתפקוד המוטורי וההפרשתי. מערכת עיכול(מערכת עיכול). חוסר הבשלות של העברה עצבית שרירית נובעת ממיאלינציה חלשה של גזעי העצבים ואי ספיקה של משדרים בסינפסות עצביות עצביות.
לאבחון מושכל יותר יש להסתמך על הקריטריונים של רומא III, לפיהם עצירות יכולה להיות ביטוי לסוגים הבאים של הפרעות תפקודיות: קושי בעשיית צרכים אצל יילודים (דיסכזיה - G6) ועצירות תפקודית בילדים מגיל לידה ועד 4 שנים. בגיל (G7).
בנוכחות עשיית צרכים קשה, המלווה במאמץ חמור, גניחות ובכי, יש לחשוד בדיסכזיה אינפנטילית, שהיווצרותה מבוססת על חוסר בשלות של מסלולי מקלעת העצבים הלומבו-סקרל, כמו גם על חוסר יכולתו של הילד לאמץ את שרירי הבטן בתיאום. ובו זמנית להרפות את שרירי רצפת האגן. תהליך עשיית הצרכים גורם לילד חרדה, הצואה רכה, לאחר עשיית הצרכים, הילד בדרך כלל נרגע. דישזיה נצפית מהשבוע הראשון עד השבוע העשירי לחייו של ילד.
לעתים קרובות למדי ברפואת ילדים ישנם מצבים שבהם תדירות הצואה תואמת את הנורמה, אך הצואה צפופה, מקוטעת, בכמויות מועטות, ההורים מתארים אותה כצואת "כבשים". אלו הם סימנים של יציאות לא שלמות ובהתאם, עצירות.
נוכחות דם על פני הצואה מעידה על גירוי של המעי או פיסורה אנאלית אצל הילד, אשר, ככלל, היא תוצאה של פגיעה ברירית המעי על ידי צואה צפופה.
לפיכך, בעת איסוף תלונות ואנמנזה, יש צורך לברר את התדירות והאופי של יציאות, משך העצירות, אופן האכלה, היסטוריה של אלרגיה, ולאסוף מידע על פתולוגיות ותרופות נלוות.
בְּ בְּדִיקָהיש להעריך לילד משקל וגובה, מיקום פי הטבעת, רפלקס פי הטבעת, לשים לב לבטן מוגדלת, לזהות צואה במעיים במהלך המישוש ולערוך בדיקה דיגיטלית פי הטבעת. נוכחות של פיגמנטציה, צמיחת שיער באזור lumbosacral, דיכאון בעמוד השדרה המקודש, דיסטופיה של פי הטבעת, חריגות של שסע העכוז והיעדר רפלקס פי הטבעת מצביעים על הצורך לשלול גורם אורגני לעצירות.
מחקר נוסףבוצע כדי להבהיר את הסיבה לעצירות. מבוצעת ניתוח קליני של דם, שתן, קו-פרוגרמה, ניתוח צואה עבור ביצי תולעת ואולטרסאונד של איברי הבטן. על פי האינדיקציות, רדיוגרפיה כללית של מערכת העיכול, איריגוסקופיה, רדיוגרפיה ו/או בדיקת MRI של עמוד השדרה הלומבוסקראלי (בירור מומים בחוט השדרה), סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה, בדיקת אלרגיה, מחקר פרופיל הורמונלי (הורמוני בלוטת התריס), אלקטרואנצפלוגרפיה, מחקר אי-הכללה נקבעים מחסור בדיסכרידאז, מחלת צליאק (החשד מתעורר רק כאשר הילד מקבל מזונות המכילים גלוטן). במידת הצורך מתקיימים התייעצויות עם מומחים רפואיים: נוירולוג, אנדוקרינולוג, מנתח, גנטיקאי.
יש לציין כי ניסיון קליני מצטבר מאפשר בדרך כלל רק היסטוריה שנאספה היטב ובדיקה יסודית של הילד כדי לשלול סיבה אורגנית לעצירות. אין צורך לבצע מערך מורכב של בדיקות ובדיקות מעבדה לפני תחילת הטיפול. רק במקרים עם תסמינים קליניים מדאיגים או בהעדר שיפור על רקע הטיפול המסורתי, יש לציין מחקרים נוספים.
תסמינים מדאיגים הדורשים בירור של פתולוגיה כירורגית, זיהומית, מחלות מעי דלקתיות הם: ירידה בלתי מונעת במשקל הגוף, עלייה בטמפרטורה, הקאות מרה, הופעת דם בצואה (בהיעדר סדקים אנאליים), מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית וכאב במישוש, שינויים ב ניתוח קלינידם (אנמיה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר) ו ניתוח ביוכימידָם.
מַטָרָה יַחַסעצירות אצל ילדים היא להחזיר את העקביות התקינה של תוכן המעי ואת המעבר שלו דרך המעי הגס.
משמש לתיקון עצירות גישה מורכבתעם טיפול דיאטטי, ובמידת הצורך טיפול תרופתי ויציאות מכניות. בעת זיהוי מחלה נלוויתהתיקון הנכון שלו חשוב, שיעזור לפתור עצירות (לדוגמה, בנוכחות רככת, נבחר מינון נאות של ויטמין D וכו').
הדרך העיקרית לתיקון עצירות בגיל הרך היא טיפול בדיאטה. העיקר ו כלל חשוב- לשמור על הנקה כמה שיותר זמן. בילדים יונקים יש להתאים את הרכב חלב האם, אשר במקרים רבים מושג על ידי ייעול תזונת האם. בפרט, ידוע כי הרכב השומן חלב אםוהתזונה של האם זהה. לכן, רצוי לכלול בתזונה של אמהות שמנים צמחיים הממריצים את תנועתיות המעיים וכן מזונות עתירי סיבים תזונתיים (ירקות, פירות, דגנים, לחם מלא ועוד).
אם לילד יונק יש אלרגיה לחלבוני חלב פרה, לאם המניקה רושמים דיאטה היפואלרגנית למעט חלב ומוצרי חלב, ולילד הניזון מבקבוק רושמים תערובות מיוחדות למחצה אלמנטליות או אלמנטיות (המבוססות על חלבון מלא וחומצות אמינו הידרוליזה). , בהתאמה).
עבור תינוק שניזון מפורמולה, הפורמולה נבחרת בנפרד, מכיוון שחשוב להעריך באופן קולקטיבי את הסימפטומים הקליניים. לדוגמא, כאשר משולבים עצירות ורירגיטציה, מומלץ לרשום תערובות המכילות גלוטן חרובים, המגבירות את צמיגות התערובות ובעלות השפעה נוגדת ריפלוקס ומשלשל.
בחולים עם עצירות, תערובות המכילות רכיב שומן שונה הוכיחו את עצמן כיעילות: בתוספת בטא פלמיטאט או שאינן מכילות שמן דקליםכמקור השומנים העיקרי בתערובות שמן. ידוע שכ-70% מהחומצה הפלמיטית בחלב אם קשורים לאטום הפחמן המרכזי במולקולת הגליצרול, כלומר, הוא ממוקם במצב sn-2, בעוד שבתערובות סטנדרטיות חומצה פלמיטית ממוקמת בעיקר בעמדות הקצה. - sn-1 ו-sn- 3. הבדלים במיקום חומצה פלמיטית במולקולת הטריגליצרידים בחלב אם ו שמני ירקותהוא הגורם העיקרי שאחראי להבדלים בעיכול ובספיגה של חלק מהמרכיבים בחלב אם ובפורמולה לתינוקות. קשרי האסטר המחברים חומצה פלמיטית לעמוד השדרה של מולקולת הגליצרול בעמדות הקצה עוברים הידרוליזה בקלות על ידי ליפאז הלבלב במעי. החומצה הפלמיטית המשתחררת יוצרת קומפלקסים בלתי מסיסים עם סידן בפורמולת תינוקות - סבוני סידן, שאינם נספגים במעי, אלא מופרשים בצואה, ומשנים את מאפייניה: הצואה נעשית צפופה יותר ויציאות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. בנוסף, לצד סבוני סידן בלתי מסיסים, הגוף מאבד סידן ותורם אנרגיה חשוב - חומצה פלמיטית. בדיוק ההפך הוא המצב שבו חומצה פלמיטית מחוברת לגליצרול במצב האמצעי. חומצות שומן שאין להן זיקה לסידן משתחררות מהמצבים הצדדיים של הטריגליצריד, וחומצה פלמיטית בצורת מונוגליצריד נספגת היטב.
לפיכך, שינוי מרכיב השומן בפורמולות - כלומר, ביטול שמן דקלים משילוב השמן, מקור לחומצה פלמיטית בעמדות sn-1 ו-sn-3, או הוספת חומצה פלמיטית במצב sn-2 - עשוי לסייע בשיפור הצואה מאפיינים רכים ותכופים יותר, מגבירים את שימור הסידן ומשמרים את מרכיב האנרגיה של התערובת. זה אושר קלינית, למשל, על ידי מטה-אנליזה של 13 מחקרים שהשוו את ההשפעות על ספיגת שומן וסידן, הפרשת סידן בצואה ודיספפסיה במעיים של שלושה סוגים של פורמולות לתינוקות: על בסיס שמן דקלים, על בסיס בטא-פלמיטאט. , וללא שמן דקלים.
הספיגה של חומרים מזינים אלה אושרה כגבוהה יותר (עמ'<0,01), экскреция кальция со стулом ниже (p<0,01), а минеральная плотность костей (BMD) и содержание минеральных веществ в костной ткани (BMC – bone mineral content) выше у младенцев, получавших смеси с высокой долей бета-пальмитата и смеси без пальмового масла, нежели у младенцев, получавших смеси на основе пальмового масла. При этом стул был значимо мягче, а частота его выше при вскармливании смесями с бета-пальмитатом и смесями без пальмового масла (p < 0,01) .
לחולי קוליק ועצירות רצוי לרשום תערובות המבוססות על הידרוליזט חלבוני חלקי (תערובות קומפורט), שבהן יש, ככלל, כמות מופחתת של לקטוז ומרכיב השומן אינו מכיל שמן דקלים. היעילות של תערובות המבוססות על חלבון שעבר הידרוליזה חלקית לעצירות הוערכה במחקרים קליניים.
מחקר שנערך לאחרונה על 209 תינוקות בריאים לטווח ארוך בגילאי 0-8 ימים (משך האכלה של 4 חודשים) השווה את קצב הגדילה של תינוקות שניזונו בשתי פורמולות חלבון מי גבינה שעברו הידרוליזה חלקית עם ובלי שמן דקלים, והשווה סבילות מערכת העיכול לתערובות אלו. התוצאות שהתקבלו מראות שיעורי גדילה נורמטיביים בהאכלה עם שתי התערובות. נרשמו הבדלים בצפיפות הצואה, שהייתה נמוכה משמעותית בקבוצת התינוקות שקיבלו פורמולה ללא שמן דקלים (סימילאק קומפורט).
מחקר אקראי מבוקר נוסף, שנערך על ידי קבוצתו של M. W. Borschel העריך סבילות מערכת העיכול ומינרליזציה של עצמות ב-89 תינוקות בריאים בטווח מלא שקיבלו אחת משתי פורמולות חלבון מי גבינה שעברו הידרוליזה חלקית, אשר היו שונות בהרכב השומן. כדי לקבוע מינרליזציה של רקמת העצם, ילדים עברו ספיגה של קרני רנטגן באנרגיה כפולה. אינדיקטורים להתפתחות גופנית, כמו גם קצב העלייה במשקל והגובה לא היו שונים בקבוצות שקיבלו את תערובת הבדיקה ותערובת הביקורת. במהלך המחקר, צפיפות הצואה הייתה רכה יותר באופן מובהק סטטיסטית בקבוצת התינוקות שקיבלו פורמולה נטולת שמן דקלים. ביום ה-84 למחקר, מדד ה-BMC היה גבוה משמעותית בקבוצת הילדים שקיבלו פורמולה ללא שמן דקלים (סימילאק קומפורט).
לפיכך, תוצאות המחקרים מראות שיפור במאפייני הצואה בילדים בעת שימוש בפורמולות המבוססות על חלבון שעבר הידרוליזה חלקית ללא שמן דקלים. תוצאות אלו עולות בקנה אחד עם Vandenplas וחב': פורמולות הידרוליזט חלבון מי גבינה המועשרות בפרה-ביוטיקה ו/או פרוביוטיקה, ומכילות בטא-פלמיטאט בהרכב השומן או ללא שמן דקל, משפיעות לטובה על עצירות תפקודית.
אם ההשפעה של טיפול דיאטה נעדרת או אינה מספקת, מומלץ תיקון תרופתי לילד עם עצירות. לפני תחילת הטיפול העיקרי, אם יש צואה במעי, חשוב מאוד לרוקן את המעיים ממנו באמצעות חוקניות ניקוי או נרות עם גליצרין. בטיפול בדיסכזיה, כמו גם ריקון חלקי של פי הטבעת, יעילה גירוי מקומי של פי הטבעת באמצעות מיקרואנמות עם מים/גליצרין או נרות עם גליצרין.
במקרה של צואה צפופה, שימוש פומי במשלשלים אוסמוטיים אפשרי: תמיסת לקטולוז (מלידה), פוליאתילן גליקול (מגיל 6 חודשים). חשוב לציין כי לקטולוז לא רק מעודד ריכוך של צואה ויציאות, אלא גם בעל תכונות פרה-ביוטיות, בהיותו מצע לביפידובקטריה ולקטובצילים, אשר על ידי חילוף החומרים של לקטולוז מייצרים חומצות שומן קצרות שרשרת (אצטית, פרופיונית, בוטירית, וכו.).
מווסתים מוטוריים - תרופות בעלות השפעה פרוקינטית או נוגדת עוויתות - יכולות להיחשב כגורמים נוספים בטיפול בעצירות. השימוש בשמנים מינרליים לריכוך צואה בילדים צעירים מסוכן בשל הסיכון לפתח דלקת ריאות שאיפה.
תיקון תרופתי מיועד לחולים עם עצירות המלווה את הפתולוגיה הבסיסית, והטיפול במצב זה מתבצע במשותף על ידי גסטרואנטרולוג ורופאים מתחומים אחרים.
סִפְרוּת
1. חבקין א.י. תיקון עצירות תפקודית בילדים // רוס. עלון פרינאטולוגיה ורפואת ילדים. 2012. ת' 4 (1). עמ' 127–130.
2. החברה הצפון אמריקאית לגסטרואנטרולוגיה ילדים, הפטולוגיה ותזונה. הערכה וטיפול בעצירות בילדים: סיכום המלצות מעודכנות של האגודה הצפון אמריקאית לגסטרואנטרולוגיה ילדים, הפטולוגיה ותזונה // J Pediatr Gastroenterol Nutr. ספטמבר 2006. כרך. 43(3). ר' 405–407.
3. Tunc V.T., Camurdan A.D., Ilhan M.N., Sahin F., Beyazova U. גורמים הקשורים לדפוסי עשיית צרכים בילדים בני 0-24 חודשים // Eur J Pediatr. 2008. כרך. 167. ר' 1357–1362.
4. El-Hodhod M.A., Younis N.T., Zaitoun Y.A., Daoud S.D. עצירות הקשורה לאלרגיה לחלב פרה בילדים: זמן מתאים של סבילות לחלב // Pediatr Allergy Immunol. מרץ 2010. כרך 21 (2 Pt 2). E407–412.
5. Weaver L.T., Steiner H. The bowel habit of young children // Arch Dis Child. 1984. כרך. 59. ר' 649–652.
6. חבקין א.י., בלמר ס.ו., גורלוב א.ו., זביאגין א.א. ואחרים אבחון וטיפול בעצירות תפקודית בילדים // שאלות של דיאטולוגיה ילדים. 2013. ת' 11. מס' 16. עמ' 51–58.
7. Lenyushkin A.I., Komissarov I.A. קולופרוקטולוגיה של ילדים. מדריך לרופאים. סנט פטרסבורג: SPbGPMA, 2008. עמ' 279–313.
8. היימן P.E., Milla P.J., Benninga M.A. et al. הפרעות תפקודיות במערכת העיכול בילדות: יילוד/פעוט // גסטרואנטרולוגיה. 2006. כרך. 130 (5). ר' 1519–1526.
9. תוכנית לאומית לייעול האכלה של ילדים בשנת החיים הראשונה. אושר בקונגרס ה-16 של רופאי הילדים של רוסיה (פברואר 2009). מ', 2010. 68 עמ'.
10. Nelson S.E., Frantz J.A., Ziegler E.E. ספיגת שומן וסידן על ידי תינוקות שניזונו בפורמולה על בסיס חלב המכילה אולאין דקלים // J Am Coll Nutr. 1998. כרך. 17(4). ר' 327–332.
11. Yu Z., Han S., Zhu C., Sun Q., Guo X. השפעות של פורמולה לתינוקות המכילה שמן דקל על ספיגת חומרי הזנה ועשיית הצרכים אצל תינוקות: מטה-אנליזה // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009. כרך. 47 (12). ר' 904–910.
12. היימן P.E., Milla P.J., Benninga M.A. et al. הפרעות תפקודיות במערכת העיכול בילדות: יילוד/פעוט // גסטרואנטרולוגיה. 2006. כרך. 130. ר' 1519–1526.
13. Borschel M.W., Choe Y.S., Kajzer J.A. גידול של תינוקות בטווח בריא שניזונו בפורמולת תינוקות מבוססת מי גבינה שעברה הידרוליזה חלקית: ניסוי אקראי, עיוור ומבוקר // Clin Pediatr פורסם באינטרנט. יולי 2014. כרך. 8.
14. Borschel M.W., Groh-Wargo S., Brabec B. et al. סובלנות, תכולת מינרלים בעצמות וריכוז ויטמין D בסרום של תינוקות מועדים המוזנים פורמולה לתינוקות על בסיס מי גבינה בהידרוליזה חלקית // The Open Nutrition J. 2012. Vol. 6. 71–79.
15. Vandenplas Y., Cruchet S., Faure C. et al. מתי עלינו להשתמש בפורמולות שעברו הידרוליזה חלקית לתסמינים תכופים של מערכת העיכול ומניעת אלרגיה? // Acta Paediatica. יולי 2014. כרך. 103 (גיליון 7). ר' 689–695.