בלוטת התריס, תכונות של האיבר במהלך ההריון. האם ניתן להיכנס להריון אם יש לך מחלת בלוטת התריס?

הריון הוא תנאי מיוחדלאישה. מצב זה הוא פיזיולוגי (כלומר נורמלי), אך יחד עם זאת הוא דורש מאמץ רב מהגוף ומערב את כל האיברים והמערכות. היום נדבר על איך ההריון מתקדם על רקע מחלות בלוטת התריסוכיצד הריון יכול לעורר מצבים כמו תת פעילות של בלוטת התריס ותירוטוקסיוזיס.

מהי בלוטת התריס?

בלוטת התריס, למרות גודלה הקטן, היא איבר הפרשה פנימי חשוב ביותר (איבר הורמונלי). בלוטת התריס מורכבת משתי אונות ואיסתמוס, הממוקמת על המשטח הקדמי של הצוואר. תפקידיה של בלוטת התריס כוללים סינתזה ושחרור של הורמונים.

הורמוני בלוטת התריס: תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). ההורמון המווסת את ייצור ההורמונים הללו מסונתז בחלק מיוחד של המוח (בלוטת יותרת המוח) ונקרא TSH (הורמון ממריץ בלוטת התריס).

הורמוני בלוטת התריס מעורבים כמעט בכל סוגי חילוף החומרים (בעיקר חילוף חומרים של חלבונים ואנרגיה), בסינתזה של ויטמינים (ויטמין A בכבד), וגם לוקחים חלק בוויסות ייצור הורמונים אחרים. כל הורמוני בלוטת התריס מכילים אטומי יוד, ולכן יוד מופיע בתרופות רבות המשמשות לטיפול (מתן מניעתי של תכשירי אשלגן יודיד, יוד רדיואקטיבי לטיפול בגידולי בלוטת התריס).

השפעת ההריון על בלוטת התריס

במהלך ההריון, בלוטת התריס גדלה בגודלה ומשפרת את תפקודיה. תירוקסין מיוצר ב-30 - 50% יותר בהשוואה לרמה ההתחלתית. התפקוד הפיזיולוגי של בלוטת התריס מתחיל מהשלבים המוקדמים ביותר, שכן רמה מספקת של הורמוני בלוטת התריס משפיעה באופן קיצוני על הגדילה וההתפתחות של העובר (נספר לכם יותר על השפעת הורמוני בלוטת התריס על התפתחות התינוק בהמשך), והיווצרות כל המערכות החיוניות מתרחשת ב-12 השבועות הראשונים. לכן, חשוב מאוד לגשת להריון עם בלוטה בריאה, או מצב פיצוי אם יש מחלה כלשהי.

באזורים בהם זפק ותת פעילות של בלוטת התריס הם אנדמיים, יש צורך בטיפול מונע ביוד לקראת הריון ולאחר מכן לאורך כל תקופת ההיריון וההנקה. אזור אנדמי הוא אזור בו שולטות מחלות מסוימות; נוכחותן של מחלות אינה קשורה להגירת אוכלוסין או להחדרת מחלות מבחוץ. לדוגמה, במקרה שלנו, אזורים אנדמיים יהיו: אזור קרסנויארסק, רפובליקת סחה, בוריאטיה, טיבה, פרם ואורנבורג, אלטאי, טרנסבייקליה (מחסור ביוד מתגלה ב-80% מהאוכלוסייה).

הגדלה של בלוטת התריס מתרחשת עקב אספקת דם מוגברת, הנדרשת על מנת להבטיח תפקוד מוגבר. במצרים העתיקה נקשר חוט משי דק על צווארה של ילדה שזה עתה התחתנה ונצפה. כשהחוט נשבר, זה נחשב סימן להריון.

מחלות של בלוטת התריס מחולקות לאלו המתרחשות עם ירידה בתפקוד ולהפך, עם ייצור מוגזם של הורמונים. מחלות אונקולוגיות של בלוטת התריס נלקחות בחשבון בנפרד, אלו סרטן וציסטות של בלוטת התריס.

אבחון מחלות בלוטת התריס

ראשית, אישה בהריון החשודה במחלה כלשהי של בלוטת התריס צריכה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג. הוא עורך סקר של המטופל לאיסוף תלונות אופייניות, בדיקה כללית (צבע עור, לחות או להיפך, עור וריריות יבשות, רעידות ידיים, נפיחות, גודל פיסורה פלפברלית ומידת סגירתו, הגדלה חזותית של בלוטת התריס וקדמת הצוואר), מישוש בלוטת התריס (עלייה בגודלה, עיבוי מבודד של האיסטמוס של הבלוטה, עקביות, כאב וניידות, נוכחות של צמתים גדולים).

1. רמת הורמוני בלוטת התריס. TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס) הוא אינדיקטור המשמש לבדיקת מחלות של בלוטת התריס; אם אינדיקטור זה תקין, אזי אין צורך בבדיקות נוספות. זהו הסמן המוקדם ביותר של כל המחלות הדי-הורמונליות בבלוטת התריס.

נורמת ה-TSH בנשים בהריון היא 0.2 - 3.5 µIU/ml

T4 (תירוקסין, טטראיודוטירונין) מסתובב בפלזמה בשתי צורות: חופשי וקשור לחלבוני פלזמה. תירוקסין הוא הורמון לא פעיל שעובר חילוף חומרים לטריודוטירונין, שכבר יש לו את כל ההשפעות שלו.

נורמת T4 חינם:

טרימסטר ראשון 10.3 - 24.5 pmol/l
II, III שליש 8.2 - 24.7 pmol/l

כללי נורמה T4:

בטרימסטר 100 - 209 ננומול/ליטר
II, III שליש 117 - 236 ננומול/ליטר

הנורמות ל-TSH, T4 חופשי וסך T4 בנשים בהריון שונות מהנורמות הכלליות לנשים.

T3 (triiodothyronine) נוצר מ-T4 על ידי סילוק של אטום יוד אחד (היו 4 אטומי יוד לכל מולקולה אחת של ההורמון, ועכשיו יש 3). Triiodothyronine הוא ההורמון הפעיל ביותר של בלוטת התריס; הוא מעורב בתהליכי פלסטיק (בניית רקמות) ואנרגיה. חשיבות רבה T3 משמש לחילוף חומרים וחילופי אנרגיה ברקמת המוח, רקמת הלב והעצם.

T3 חופשי רגיל 2.3 - 6.3 pmol/l
T3 תקין סה"כ 1.3 - 2.7 ננומול/ליטר

2. רמת נוגדנים למרכיבים שונים של בלוטת התריס. נוגדנים הם חלבוני הגנה שהגוף מייצר בתגובה לגורם אגרסיבי (וירוס, חיידקים, פטריות, גוף זר). במקרה של מחלות בלוטת התריס, הגוף מפגין תוקפנות חיסונית כלפי התאים שלו.

כדי לאבחן מחלות בלוטת התריס, נעשה שימוש באינדיקטורים של נוגדנים לתירוגלובולין (AT ל-TG) ונוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (AT ל-TPO).

הנורמה של AT ל-TG היא עד 100 IU/ml
הנורמה של AT ל-TPO היא עד 30 IU/ml

בין הנוגדנים לאבחון, רצוי לחקור נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס או לשני סוגי הנוגדנים, שכן נשיאה מבודדת של נוגדנים לתירוגלובולין היא נדירה ובעלת פחות ערך אבחנתי. נשיאת נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס היא מצב שכיח מאוד שאינו מעיד על פתולוגיה ספציפית, אך נשאים של נוגדנים אלו מפתחים דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה ב-50% מהמקרים.

3. אולטרסאונד של בלוטת התריס. בדיקת אולטרסאונד קובעת את מבנה הבלוטה, נפח האונות, נוכחות של צמתים, ציסטות ותצורות אחרות. אולטרסאונד דופלר קובע את זרימת הדם בבלוטה ובצמתים בודדים. אולטרסאונד מבוצע לאבחון ראשוני, כמו גם לאורך זמן לניטור גודל האונות או צמתים בודדים.

4. ביופסיית ניקור היא לקיחת אנליזה בדיוק מנגע (נודול או ציסטה) עם מחט דקה בבקרת אולטרסאונד. הנוזל המתקבל נבדק במיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים.

שיטות רדיונוקלידים וקרני רנטגן במהלך ההריון אסורות בהחלט.

הריון עקב תת פעילות בלוטת התריס

יַחַס

הטיפול מתבצע באמצעות שני סוגים של תרופות תיראוסטטיות, נגזרות של אימידאזול (תיאמזול, מרקזוליל) או פרופילטיאורציל (פרופיל). Propylthiouracil היא תרופת הבחירה במהלך ההריון, שכן היא חודרת את מחסום השליה במידה פחותה ומשפיעה על העובר.

מינון התרופה נבחר באופן שישמור על רמת הורמוני בלוטת התריס בגבול העליון של הנורמה או מעט מעליו, שכן במינונים גדולים, המביאים את T4 לערכים תקינים, תרופות אלו חודרות לשליה ועלולות להוביל. לדיכאון בתפקוד בלוטת התריס של העובר ולהיווצרות זפק בעובר.

אם אישה בהריון מקבלת תיאוסטטיקה, אז הנקהאסור, שכן התרופה חודרת לחלב ותהיה לה השפעה רעילה על העובר.

האינדיקציה היחידה לטיפול כירורגי (הסרת בלוטת התריס) היא אי סבילות לתרופות תיראוסטטיות. טיפול כירורגי בשליש הראשון הוא התווית נגד, מסיבות בריאותיות, ניתוח מבוצע החל מהטרימסטר השני. לאחר הניתוח, נקבע למטופל טיפול הורמונלי חלופי עם לבוטירוקסין לכל החיים.

חוסמי בטא (Betaloc-ZOK) נרשמים לעתים קרובות כטיפול נלווה עם בחירת מינון אינדיבידואלי. תרופה זו מאטה את פעימות הלב על ידי חסימת קולטני אדרנלין, ובכך מפחיתה את העומס על הלב ומונעת התפתחות של אי ספיקת לב ויתר לחץ דם עורקי.

נשים הרות עם פתולוגיה לבבית שהתפתחה על רקע של תירוטוקסיקוזיס כפופות לניהול משותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג, אנדוקרינולוג וקרדיולוג.

מְנִיעָה

למרבה הצער, לא ניתן למנוע מצב זה כמחלה עצמאית. אבל אתה יכול להגן על עצמך ועל תינוקך שטרם נולד ככל האפשר ולמזער את הסיכון לסיבוכים אם אתה יודע על המחלה לפני ההריון ותתחיל טיפול בזמן.

מחלות גידול של בלוטת התריס

גילוי ראשוני של גידולי בלוטת התריס במהלך ההריון הוא נדיר מאוד. מבחינת האבחנה, שום דבר לא משתנה, יש לקבוע את רמת הורמוני בלוטת התריס ולבצע אולטרסאונד.

אבחנה מבדלת בין ציסטות בבלוטות לבין ניאופלזמות ממאירות נעשית באמצעות ניקור של היווצרות בהנחיית אולטרסאונד. על סמך תוצאות בדיקה ציטולוגית תקבע אבחנה.

בלוטת התריס ציסטות עם רמה נורמליתהורמונים ו תוצאה שליליתדקירות (כלומר, לא נמצאו תאים סרטניים) נתונים לתצפית.

גידולי בלוטת התריס כפופים להסתכלות וטיפול על ידי אונקולוג. האפשרות להאריך את ההריון על רקע ניאופלזמה ממאירה של בלוטת התריס נקבעת בייעוץ, אך ההחלטה הסופית מתקבלת תמיד על ידי המטופלת בעצמה.

תת פעילות בלוטת התריס וטירוטוקסיקוזיס לא מונעות ממך את ההזדמנות להעניק חיים לתינוק הרצוי, אלא רק מחייבות אותך להיות הרבה יותר ממושמע ביחס לבריאותך. מחלות של בלוטת התריס אינן התווית נגד קטגורית ללידה עצמאית. תכננו את ההריון מראש. גשו אליו בביטחון בבריאותכם או במצב פיצוי של מחלות כרוניות, אל תפספסו ביקורים אצל רופא המיילדות-גינקולוג, האנדוקרינולוג ורופאים מומחים אחרים ופעלו לפי המלצותיהם. שמרו על עצמכם והיו בריאים!

רופא נשים-מיילדות פטרובה A.V.

כל אישה שלישית בגיל הפוריות סובלת ממחלת בלוטת התריס. כפי שמראה בפועל, הם דורשים השגחה מיוחדת של מומחים. אילו מחלות בלוטת התריס יכולות להשפיע לרעה על ההריון? מה נשים צריכות לעשות כדי לשאת את זה? ילד בריאבלי לפגוע בבריאות שלך?

תפקודי בלוטת התריס

בלוטת התריס אינה האיבר העיקרי בגוף האדם, אך כל כשל בה עלול להוביל לכך השלכות רציניות. בלוטת התריס היא איבר קטן, אך חשוב מאוד. החשיבות היא שבלוטת התריס מייצרת הורמון החיוני לתפקוד תקין של כל האיברים, הוא משפיע על תהליכים מטבוליים, מצב כללי והתפתחות נפשית.

יוד הוא יסוד ייחודי, שבלעדיו בלוטת התריס לא תוכל לתפקד כראוי, ולא ניתן יהיה לשאת תינוק ללידה. הוא זה שעוזר לסנתז את ההורמונים שבלוטת התריס מייצרת: תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). זה מקדם את ההחלפה הנכונה של כל החומרים המזינים הנכנסים לגוף. הורמונים חשובים מאוד לנשים חיים רגיליםובמהלך ההתעברות והתפתחות העובר. הם אחראים להתפתחות תוך רחמית של כל מערכות הגוף העובר, כולל מערכת השרירים והשלד.

יוד הוא מרכיב חשוב לא רק לתפקוד בלוטת התריס, אלא גם ללידת תינוק.

לכן כל אישה צריכה להיבדק על ידי אנדוקרינולוג לפני הכניסה להריון. אם הפתולוגיה של בלוטת התריס נחשפת לאחר ההתעברות, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא.

בלוטת התריס במהלך תכנון ההתעברות

כאשר מתכננים להרות, יש חשיבות רבה לתפקוד תקין של בלוטת התריס. מצבה וייצור ההורמונים בזמן קובעים את הצלחת ההתעברות. לא רק ההתפתחות הפיזית, אלא גם הנפשית של אדם כזה תלויה באיזו איכות ההורמונים שהאיבר מייצר. תינוק המיוחל. כאשר מתכננים הריון, כל אישה צריכה לבקר רופאים ולוודא שהכל בסדר עם הבריאות שלה. בדיקת דם תעזור לקבוע את הכמות והאיכות של הורמוני בלוטת התריס, ובדיקת אולטרסאונד תעזור לקבוע עד כמה האיבר עובד.

בעת תכנון ההתעברות, תשומת לב מוקדשת לרמת ההורמון מגרה בלוטת התריס; הכמות שלו צריכה להיות לא יותר מ-2.5 µIU/ml. אם הרמה עולה על הנורמה, אז זה האות הראשון שדורש התערבות רצינית של מומחה. הרופא ירשום טיפול לנרמל את ייצור ההורמון; לרוב, הטיפול קשור לתזונה תזונתית; מומלץ לצרוך מזונות עשירים ביוד. כאשר הבדיקות תקינות, ניתן לתכנן הריון.

לאילו פתולוגיות יכולות להיות השפעה מזיקה על לידת תינוק?

בלוטת התריס וההריון קשורים זה בזה; לכל המחלות של האיבר יכולות להיות השפעה מזיקה לא רק על ההתעברות עצמה, אלא גם על לידת התינוק. איזו פתולוגיה משפיעה הכי הרבה על ההריון? איזה ? פתולוגיות יכולות להיות מסוגים שונים:

1. מחלות מולדות: בלוטת התריס לא מפותחת, היעדר איבר ומיקום לא נכון.
2. זפק אנדמי וספורדי - פתולוגיה מתבטאת בשל רמות נמוכות של יוד בגוף.
3. בלוטת התריס היא תהליך דלקתי באיבר.
4. תת פעילות בלוטת התריס - מחלה זו קשורה לירידה בתפקוד האיברים.
5. פציעות וניאופלזמות.

נשים צריכות לעבור בדיקה לפני הריון.

אם לאישה לא היו בעיות בריאותיות לפני ההתעברות, אז פתולוגיות של בלוטת התריס לא יפריעו לה במהלך ההריון. הדבר היחיד שיכול לקרות הוא עלייה קלה שלו, אבל מצב זה של האיבר נחשב נורמלי בעת נשיאת תינוק וצריך לגרום לחרדה אמא לעתיד. אם יש לך חששות, עליך להתייעץ עם אנדוקרינולוג.

בלוטת התריס מוגדלת במהלך ההריון

הגדלה של האיבר במהלך ההריון היא נורמלית. האיבר הופך גדול יותר בגלל העובדה שהוא מתחיל לעבוד מהר יותר, מכיוון שבמהלך ההריון, כל איברי האישה חייבים לעבוד עבור שניים, וכתוצאה מכך, יותר הורמונים מיוצרים. זה נכון לאותן נשים שהיו להן פתולוגיות של בלוטת התריס לפני ההתעברות, אך מחלות יכולות להופיע לאחר שהאישה הרתה ולגרום להגדלה של האיבר. ביניהם:

• תת פעילות בלוטת התריס. זה מופיע עקב שיבושים במערכת החיסון ואישה לומדת על זה רק כאשר הפתולוגיה הופכת לכרונית. קשה לקבוע את הפתולוגיה, שכן התסמינים דומים מאוד לסימני ההריון. לכן, אם יש חשד למחלה מסוימת זו, מומלץ לעבור בדיקת מעבדה, וממנה נקבעת כמות ההורמונים.
• תירוטוקסיקוזיס. פתולוגיה זו מתרחשת עקב פעילות מוגברתאיבר, וזה בתורו מוביל להגדלה של בלוטת התריס. אצל נשים בהריון הפתולוגיה הזו- זה דבר נדיר. התסמין העיקרי של המחלה הוא הקאות קשות וגלגלי עיניים מוגדלים. אם אישה הרתה תינוק וכבר הייתה לה את הפתולוגיה הזו, אז סיכון גבוהלא רק עבור התינוק, אלא גם עבור המטופלת עצמה.

כיצד מתבטאת בלוטת התריס מוגדלת במהלך ההריון?

הגדלה של האיבר במהלך ההריון נחשבת לנורמלית. במקרה זה, האישה אינה חווה אי נוחות.כל אישה יכולה לקבוע באופן עצמאי שבלוטת התריס מוגדלת:

• תחושה שיש תחושה מגרדת בגרון;
• איבר מוגדל נראה, הצוואר מעובה, כאב בבליעה, קוצר נשימה מופיע;
• קווי המתאר של הצוואר משתנים ובעת הבליעה ניתן להבחין באונות בלוטת התריס;
• בהגדלה חזקה, הקול נעלם, יש קשיים בנשימה ובבליעה תקינים.

אם הפתולוגיה מופיעה לאחר ההתעברות, יש צורך במעקב קפדני אחר התפתחות העובר.

אם מופיעים תסמינים כאלה, המטופל צריך לפנות בדחיפות לעזרה ממומחה שיבצע בדיקה יסודית ויבצע אבחנה מדויקת. לאחר מכן, הרופא רושם טיפול רפואי שיסיר את כל התסמינים ויאפשר לאישה ללדת תינוק בריא ללא פגיעה בבריאותה.

טיפול רפואי

כאשר מטפלים בבעיות בבלוטת התריס, מומלץ לחולים בהריון לעבור טיפול מורכב שמטרתו להעלים את כל התסמינים, הכאב ואי הנוחות. בעת נשיאת תינוק, הטיפול יכלול נטילה תרופות הורמונליותותרופות המכילות ריכוז גבוה של יוד. זה יאפשר לתינוק להתפתח בהתאם למועד האחרון.

"תה נזירי" יעזור לרפא ביעילות את בלוטת התריס תוך זמן קצר והכי חשוב. מוצר זה מכיל בלבד רכיבים טבעיים, שיש להם השפעה מקיפה על מקור המחלה, מקלים בצורה מושלמת על דלקת ומנרמלים את הייצור של הורמונים חיוניים. כתוצאה מכך, כל התהליכים המטבוליים בגוף יפעלו כהלכה. הודות ל הרכב ייחודי"תה מנזר" בטוח לחלוטין לבריאות ונעים מאוד לטעם.

ברגע החשוב ביותר בחייה של כל אישה, הטיפול תלוי בחומרת המחלה ובהשפעתה על העובר. אם מתגלה גידול שפיר, נקבע טיפול ביוד. במקרה של גידול ממאיר, נטילת תרופות הורמונליות אינה משפיעה בשום צורה על העובר. הטיפול נקבע על ידי רופא ומתבצע תחת פיקוחו הקפדני.

לבלוטת התריס ולהריון יש קשר הדוק זה עם זה, ולכן אם מופיעות התחושות הלא נעימות הראשונות, עדיף להיבדק ולגלות עד כמה המחלה עלולה להזיק לתינוק שטרם נולד. ללא עזרה מוסמכת מאנדוקרינולוג ובדיקות קבועות, אישה עם נגעים חמורים בבלוטת התריס לא תוכל ללדת תינוק או עלולה ללדת ילד עם הפרעות חמורות מערכת עצביםאו עם התפתחות שכלית מפגרת.

ככלל, במהלך ההריון תצטרך לטפל בבלוטת התריס שלך בזהירות ובתשומת לב מיוחדת. כפי שאתה בוודאי יודע, זה האחד איבר פנימיממוקם ישירות על המשטח העליון הקדמי של הצוואר ובצורתו עשוי להידמות מעט לפרפר עם כנפיים פרושות. המשקל התקין של בלוטת התריס אצל מבוגר ממוצע הוא כ-20 גרם. ולמרות זאת, לכל ההורמונים המיוצרים בדרך כלל על ידי בלוטת התריס עצמה יכולים להיות מגוון רחב של השפעות ישירות על חילוף החומרים בגוף, על גובה רגיל, על התפתחות פיזיתואפילו מודיעין כללי. כשהם מדברים על הורמונים המופרשים מבלוטת התריס, הם מתכוונים קודם כל לתירוקסין (או T4) וכמובן, טריודוטירונין (או T3). והרכבם כולל למעשה יוד פשוט ומוכר.

והמיקרו-אלמנט הזה הוא חיוני כדי שבלוטת התריס עצמה תוכל לסנתז בדרך כלל את כל ההורמונים שהוזכרו לעיל ובאופן טבעי בכמות הדרושה עבור של אורגניזם נתוןכַּמוּת. אם מיוצרת כמות מספקת של הורמונים אלה, אז בדרך כלל אמורה להתרחש החלפה חשובה כל כך של פחמימות, כמו גם חלבונים ושומנים, וויטמינים ומינרלים אחרים. הורמונים של איבר זה נדרשים הן לנורמליות והן לנכונות התפתחות תוך רחמיתמערכת העצבים, ותפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הרבייה, כמו גם לפיתוח מערכת השרירים והשלד כולה, ולכן במהלך ההריון חשוב ביותר לעקוב מצב כלליבלוטת התריס שלך.

תכונות של התפקוד הפיזיולוגי של בלוטת התריס אצל אישה בהריון

תמיד חשוב מאוד לאישה בהריון להתעניין כל הזמן במצב בלוטת התריס שלה, שכן איבר מסוים זה, עם הפרעה מסוימת בתפקודו התקין, אינו כואב כלל, והגידול שלו בגודלו יכול להיות די במשך זמן רבלהישאר בלתי מורגש לחלוטין.

בלוטת התריס של אישה בהריון מרגישה תמיד עומס כפול, מכיוון שכעת, כאשר מתרחש הריון, היא עובדת קשה פי שניים בדיוק עבור שני אורגניזמים בו זמנית. היווצרות בלוטת התריס בתינוק שטרם נולד, מתרחשת, ככלל, בשבוע הרביעי או החמישי להתפתחותו התוך רחמית. וכבר מהשבוע השנים עשר להריון, הוא מתחיל לתפקד באופן פעיל, כלומר צבירת יוד ובהתאם לכך סינתזה של ההורמונים הדרושים. ישירות בשבוע הששה עשר או אפילו השבעה עשר, איבר זה כבר נוצר במלואו ומתפקד באופן מלא ופעיל. בנוסף, המקור האמיתי היחיד של יוד לבלוטת התריס המלאה שכבר נוצרה של הילד שטרם נולד הוא בדיוק היוד שבדרך כלל מסתובב ישירות בדם אמו. ואם, למשל, דיאטה של ​​אישה בהריון מכילה כמות לא מספקת של אלמנט כזה, אז בלוטת התריס של הילד יכולה להפחית בחדות את ייצור ההורמונים הדרושים. וזה כבר מסוכן להפליא בגלל הפרעות אמיתיות בהתפתחות התינוק שטרם נולד. יתרה מכך, גם אם התינוק הזה ייוולד בריא פיזית, אז הוא יעשה זאת יכולת נפשית, בהחלט עשוי להיות נמוך במקצת מאלו של כל בני גילו. למעשה, זו בדיוק הסיבה שאנו מסיקים מסקנה הגיונית: התזונה היומית של אישה בהריון צריכה להיות מלאה לחלוטין ומאוזנת כראוי. כדאי לזכור שכמות גבוהה מהרגיל של יוד כלולה בכל פירות הים: וזה כולל דגים ו אַצָהועוד הרבה. כמו כן, עשירים בצורה יוצאת דופן ביוד הם פירות כגון קיווי, אפרסמון ופייג'ואה.

כמה ממחלות בלוטת התריס הנפוצות ביותר

לכן, בין ההפרעות הבסיסיות ביותר בתפקוד התקין של בלוטת התריס, נהוג להבחין בין יתר פעילות בלוטת התריס וכמובן תת פעילות של בלוטת התריס. יתר על כן, לשני המצבים הללו יכולה להיות השפעה שלילית להפליא ישירות על העובר, ועל תוצאות ההריון כולו.

פעילות יתר של בלוטת התריס (או תירוטוקסיקוזיס) היא עלייה חדה בפעילות של בלוטת התריס עצמה. ככלל, במהלך ההריון מצב זה מסוכן להפליא, בעיקר בשל התרחשות של אי ספיקת לב וכלי דם וסיבוכים אמיתיים אחרים אצל אישה בהריון. בנוסף, מצב זה מסוכן עקב שיבושים במהלך הלידה העתידית, כמו גם סיכון ממשי לכמה מחלות מולדות של אותה בלוטת התריס, אך בתינוק.

וככלל, בהיותה במצב זה, אישה בהריון יכולה לעתים קרובות להרגיש חולשה חמורה, עייפות ולפעמים תחושת חום. גם חום אפשרי בהחלט. ובנוסף, חולה המאובחן עם פעילות יתר של בלוטת התריס, ככלל, הוא עצבני ביותר, האישה עלולה לחוות תחושת פחד, ולפעמים היא מתייסרת. כמו כן, בין הסימפטומים של פעילות יתר של בלוטת התריס, הרופאים מדגישים גם דופק מהיר, כמה הפרעות בתפקוד הלב ועלייה תכופה ב לחץ דם, וחולשת שרירים, ואפילו רעד של הידיים וכל הגוף. אובדן תיאבון עשוי להתרחש לעתים קרובות, לעתים קרובות למדי ו שרפרף רופף, כמו גם כאבי בטן, הזעה כבדהואפילו נשירת שיער. יתר פעילות בלוטת התריס עשויה גם להשפיע ישירות מראה חיצוניהאישה עצמה - כך היא עשויה לחוות ברק לא בריאבעיניה, התרחבות מסויימת של סדקי האצבע, ואפילו ירידה ממשית במשקל.

יש לציין כי מדענים אמריקאים הצליחו זה מכבר להוכיח שעודף הורמונים המופרש מבלוטת התריס יכול להשפיע על עובר אנושי, כלומר, מתרחשת סוג של הרעלה עצמית גוף הילד. וכמובן, אם מצב כזה לא מטופל, או מטופל אבל לא ממש כשיר, אז הוא יכול להתעורר. זה יכול גם לאיים על לידה מוקדמת, פגמים התפתחותיים ביילוד, ואפילו משקל נמוך מדי בעובר. כמו כן, עם תירוטוקסיקוזיס, לעתים קרובות יכול להיות איום ממשי של הפלה ספונטנית (במיוחד לכל היותר שלבים מוקדמיםהריון) ומצב כמו הריון מוקדם, שאגב, במקרה זה קשה מאוד, וקשה להפליא להגיב אליו אפילו טיפול תרופתי. יש לומר כי לעתים קרובות למדי במצבים כאלה ההריון אפילו מופסק. וכפי שהבנתם, ככל שההריון מוקדם יותר ובשלבי המחלה היא תאובחן ולכן הכל יתקבל אמצעים הכרחיים, ככל שהפרוגנוזה תהיה טובה יותר, כמובן, גם לאם וגם לילדה.

חולות בהריון עם אבחנה של יתר פעילות בלוטת התריס (או תירוטוקסיקוזיס) מנסים לרשום תרופות שיכולות לדכא את תפקודי בלוטת התריס. ובחלק מהמקרים החמורים במיוחד, אפילו מבוצע ניתוח להסרת חלקים מרקמת בלוטת התריס עצמה. וניתוח כזה, ככלל, אינו מבוצע לקראת הפיגועהשליש השני להריון.

לאחר מכן, נסתכל על המצב תת פעילות של בלוטת התריס – מצב זה מנוגד לחלוטין לפעילות יתר של בלוטת התריס. לכן, עם תת פעילות של בלוטת התריס, בלוטת התריס בדרך כלל לא עובדת מספיק יעילה, וכתוצאה מכך היא לא יכולה לייצר הכרחי לגוףכמות הורמונים אנושית. בנוסף, לרוב במצב של תת פעילות בלוטת התריס, אישה בהריון תתלוננה על חולשה כללית, וירידה חדה בביצועים, ואף. בנוסף, אישה במצב זה תהיה מוטרדת מנמנום מתמשך, קצת דיכאון ושכחה, ​​כמו גם ירידה חדה בקשב ואפילו באינטליגנציה. לפעמים נשים חולות מבחינות בעלייה ממשית במשקל הגוף, ברדיקרדיה חמורה ואפילו ירידה בקצב הנשימה; נשים מודאגות מעור יבש, נשירת שיער משמעותית מתמדת, קול מתחספס כל הזמן, בחילה ונפיחות בעור. בין היתר, תת פעילות של בלוטת התריס יכולה גם לעורר הפלה ספונטנית או מוות תוך רחמי של העובר; מקרים של לידת מת או לידת ילדים עם מגוון רחב של הפרעות הם גם אפשריים בהחלט, למשל פיגור שכלי, חירשות, אילם, לפעמים פזילה, או גמדות וכו'.

אבל כדי להצליח להימנע מכל זה, הרופאים מנסים לרשום מנה נוספת של הורמון כמו תירוקסין, וכמובן לבצע טיפול מונע יוד פעיל (רושמים תרופות המכילות יודיד אשלגן).

בלוטת התריס: למה זה מיועד?

בלוטת התריס ממוקמת על המשטח הקדמי של הצוואר, קדמי לקנה הנשימה. הוא מעוצב כמו פרפר. בלוטת התריס היא האיבר היחיד שמסנתז חומרים אורגניים המכילים יוד. זוהי בלוטה אנדוקרינית המייצרת את ההורמונים תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3). הם משתתפים בחילוף החומרים והאנרגיה, תהליכי גדילה, הבשלה של רקמות ואיברים. הסינתזה של הורמונים אלו מתרחשת בתאים מיוחדים של בלוטת התריס הנקראים תירוציטים. בלוטת התריס מייצרת גם את ההורמון קלציטונין. הוא מעורב ביצירת רקמת עצם חדשה.

פעילות בלוטת התריס בייצור הורמונים מווסתת על ידי מרכזים גבוהים יותר: בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס ומערכת העצבים המרכזית (CNS). הבנת הקשרים הללו נחוצה כדי להסביר את מנגנון ההפרעות המתרחשות במערכת הרבייה הנשית במהלך מחלות של בלוטת התריס.

תת פעילות בלוטת התריס: מי נמצא בסיכון?

תת פעילות של בלוטת התריס היא מחלה המתבטאת בירידה בתפקוד של בלוטת התריס וירידה בתכולת הסרום של ההורמונים שהיא מייצרת. תת פעילות בלוטת התריס היא אחת הפתולוגיות האנדוקריניות השכיחות ביותר. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. כל נציג עשירי של המין ההוגן סובל ממחלה זו.

הסוג הנפוץ ביותר הוא דלקת בלוטת התריס האוטואימונית של השימוטו (AIT). זוהי מחלה הנגרמת על ידי התקפות אוטואימוניות של נוגדנים משלו, הנחוצים להגנה מפני גורמים זרים פולשים: וירוסים, חיידקים וכו'. במצבים אוטואימוניים, מסיבות לא ידועות, נוגדנים מתחילים להיווצר ללא שליטה ולהרוג את התאים ה"ילידים" שלהם. . כתוצאה מהתקפות כאלה, תאים עלולים למות, וכתוצאה מכך נפגע תפקוד האיבר שאליו מתקפה החיסונית מכוונת. ב-AIT, זוהי בלוטת התריס.

מדוע מתרחשת תת פעילות של בלוטת התריס?

לא משנה מה הסיבה לירידה בתפקוד בלוטת התריס, בכל מקרה, עם תת פעילות של בלוטת התריס יש ירידה בסינתזה של ההורמונים T3, T4 וקלציטונין. מכיוון שכל ההורמונים הללו חשובים מאוד לתפקוד הגוף, אות על המחסור בהם נשלח למרכזי הרגולציה: בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס.

בתגובה ל"בקשה מלמטה", "המנהיגות מלמעלה" (בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס) נותנת "פקודה" להפעיל את בלוטת התריס. כדי ליישם פקודה זו, משתחררים חומרים מיוחדים הנכנסים לבלוטת התריס דרך הדם. בשל כך, ייצור ההורמונים שלו גובר: בלוטת יותרת המוח מפרישה הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), ההיפותלמוס - תירוליברין, וריכוז החומרים הללו בדם עולה בחדות.

אבל הבעיה היא ש"המפעל" לייצור הורמונים, כלומר בלוטת התריס, "נשבר": לא ניתן לבצע פקודות! ה"מפקדים" (בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס) ממשיכים לתת "פקודות" שיש צורך להחזיר את ייצור ההורמונים החשובים לחיים, כלומר, הם מפרישים TSH והורמון משחרר תירוטרופין. וה"מפעל" לא מגיב לפקודות: T3 ו-T4 נשארים ברמה נמוכה.

איך זה בא לידי ביטוי?

הביטויים השכיחים ביותר של תת פעילות בלוטת התריס הם:

הפרעות מטבוליות: השמנת יתר, ירידה בטמפרטורת הגוף, קרירות, אי סבילות לקור, צהבהבות של העור.

בצקת: נפיחות בפנים, סימני שיניים בלשון, נפיחות ברגליים ובידיים, קושי בנשימה באף (קשור לנפיחות של רירית האף), ליקוי שמיעה (נפיחות של צינור השמיעה ואיברי האוזן התיכונה), קול צרוד. (נפיחות ועיבוי של מיתרי הקול).

תת פעילות בלוטת התריס גורמת לרוב לפגיעה במערכת העצבים: ישנוניות, עייפות, אובדן זיכרון, כאבי שרירים, פרסטזיה, ירידה ברפלקסים בגידים.

תבוסות מערכת עיכול: הגדלת כבד, דיסקינזיה של דרכי המרה, דיסקינזיה של המעי הגס, נטייה לעצירות, אובדן תיאבון, ניוון של רירית הקיבה, בחילות, לפעמים הקאות.

ביטויים של אנמיה: ציפורניים ושיער שבירים, עור יבש.

הפרעות קרדיווסקולריות: הפרעות בקצב הלב, ברדיקרדיה, אנגינה פקטוריס, אי ספיקת מחזור הדם, יתר לחץ דם.

התוצאה של מחסור בהורמוני בלוטת התריס יכולה להיות הפרעות בתפקוד המיני: דימום (מנוראגיה) או להיפך, וסת נדירה (אוליגומנוריאה) או היעדרם (אמנוריאה); אִי פּוּרִיוּת.

עם תת פעילות של בלוטת התריס, לעתים קרובות מזוהה עלייה ברמות הפרולקטין, אשר תורמת לשחרור חלב או קולוסטרום מהפטמות (גלקטורריאה).

בדיקת בלוטת התריס

אם מתגלות תלונות האופייניות להיפותירואידיזם, יש צורך לבצע אולטרסאונד של בלוטת התריס, וכן בדיקת מעבדה, כולל קביעת רמות:

1. TSH,
2. חינם T4,
3. נוגדנים נגד בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס ואי פוריות: איך הם קשורים?

הגורם לאי-פוריות בהיפותירואידיזם הוא שיבוש בתהליך הביוץ עקב מחסור בהורמוני בלוטת התריס, המוביל לשינויים בתהליכי הסינתזה, ההובלה והמטבוליזם של הורמוני המין הנשיים.

לחולים עם נוגדנים נגד בלוטת התריס היה גם מספר גבוה יותר של כשלים ב-IVF מאשר לנשים בלעדיהם. לכן, נשאים של נוגדנים נגד בלוטת התריס מהווים קבוצת סיכון לאובדן רבייה מוקדם, המצריך מעקב מיוחד אחר קטגוריה זו של נשים גם בשלב תכנון ההריון.

לכן, בדיקת בלוטת התריס היא חובה בנשים עם אי פוריות.

תת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון

לאחרונה הופיעו עדויות לעלייה בשכיחות הפלות בקרב נשים עם רמה גבוההנוגדנים נגד בלוטת התריס. הסיכון שלהן להפלה ספונטנית גבוה פי 24 מזה של נשים ללא נוגדנים. זה עולה בשליש הראשון של ההריון. לאחר מכן, בנשים עם היסטוריה של הפלה חוזרת (3 הפלה ספונטניתועוד), סיכון זה עולה עם העלייה בגיל ההריון.

הריון ולידה בנשים עם פתולוגיה של בלוטת התריס מאופיינים בשכיחות גבוהה של מספר סיבוכים: רעלנות מוקדמת, גסטוזה, כרונית. היפוקסיה תוך רחמיתעובר, חוסר תיאום לידה.

השינויים ההורמונליים המתרחשים במהלך ההריון מביאים לעלייה בעומס על בלוטת התריס של האם לעתיד. במשך כמעט כל המחצית הראשונה של ההריון, בלוטת התריס של העובר עדיין לא מתפקדת, והתפתחותה תלויה לחלוטין בהורמוני בלוטת התריס של האישה.

רמה נאותה של הורמוני בלוטת התריס באישה בהריון נחוצה לעובר תקין. הורמוני בלוטת התריס מווסתים את תהליכי ההתפתחות, ההתבגרות, ההתמחות והחידוש של כמעט כל רקמות העובר ובעלי חשיבות יוצאת דופן להיווצרות והתפתחות המוח, היווצרות האינטליגנציה של הילד, גדילה והבשלה של שלד העצם, הרבייה. מערכת והשפעה התפתחות מינית, תפקוד הווסת והפוריות של התינוק שטרם נולד.

לכן, הצורך בהורמוני בלוטת התריס במהלך ההריון עולה ב-40-50%. אם לאם לעתיד הייתה תפקוד מופחת של בלוטת התריס בתחילה, אז במהלך ההיריון המחסור בהורמונים שלה יחמיר, העובר לא יקבל מספיק חומרים הדרושים להתפתחותו וצמיחתו, מה שיוביל בהכרח לפתולוגיה בלתי הפיכה אצל התינוק. קודם כל, זה ישפיע על התפתחות מערכת העצבים המרכזית שלו, ועלול להתרחש קרטיניזם.

טיפול בתת פעילות בלוטת התריס

עבור תת פעילות של בלוטת התריס בכל אטיולוגיה, יש לציין טיפול חלופי בהורמוני בלוטת התריס סינתטיים במינון שנבחר בנפרד. התרופות הנפוצות ביותר הן L-thyroxine. מטרת הטיפול החלופי בתת פעילות ראשונית של בלוטת התריס היא לשמור על רמות TSH בטווח של 0.5-1.5 mIU/L.

באמהות לעתיד עם תת פעילות של בלוטת התריס, יש להעלות מיד את המינון של L-thyroxine (בדרך כלל ב-50 מק"ג ליום) ברגע שההריון מאושר. עבור תת פעילות של בלוטת התריס שזוהתה לראשונה במהלך ההריון, מינון חלופי מלא של L-thyroxine נקבע מיד.

הריון שמח!

בלוטת התריס היא בלוטה בצורת פרפר במשקל 15-20 גרם, הממוקמת על המשטח הקדמי של הצוואר בשליש התחתון שלו. בלוטת התריס מייצרת הורמונים כגון תירוקסין(T4) ו triiodothyronine(T3). בדם, רוב הורמוני בלוטת התריס נמצאים ב מצב קשורעם חלבון נשא ואינו פעיל, בעוד שרק חלק קטן חופשי של הורמונים פעיל ומבצע את תפקידיו.

תפקוד בלוטת התריס נמצא בשליטה של ​​מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. מסונתז בהיפותלמוס הורמון משחרר תירוטרופין(TRG). הורמון זה, הנכנס לבלוטת יותרת המוח, ממריץ את ההיווצרות הורמון מגרה בלוטת התריס(TSH), אשר בתורו ממריץ את פעילות בלוטת התריס ויצירת T4 ו-T3. הורמוני בלוטת התריס מעורבים כמעט בכל תהליכי הגוף, מווסתים את חילוף החומרים, סינתזה של ויטמינים (ויטמין A בכבד), וגם לוקחים חלק בתפקודם של הורמונים אחרים בגוף.

מחלות של בלוטת התריס מלוות הן בירידה והן בעלייה בתפקוד שלה. מחלות אלו יכולות להשפיע על מהלך ותוצאות ההריון, כמו גם על מצבו של היילוד. עם זאת, עם זיהוי ותיקון בזמן, כמעט כל פתולוגיה של בלוטת התריס אינה התווית נגד לתכנון והארכת ההריון. הריון מתפתח רק לעתים רחוקות על רקע חמור פתולוגיה אנדוקרינית, שכן לעתים קרובות היא מובילה להפרעות בתפקוד הרבייה ועקרות.

לרוב מאובחנת במהלך ההריון הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס(זפק) עם שימור של בלוטת התריס ו דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתמובילים לשינויים רמות הורמונליותבאורגניזם. במהלך ההריון משתנה המצב התפקודי של בלוטת התריס, מה שיש לקחת בחשבון בעת ​​הערכת מצבה. בהקשר זה, לפירוש נכון של פרמטרים מעבדתיים המשקפים את פעילות בלוטת התריס, חשוב לקחת בחשבון את הדברים הבאים: נחוצה קביעה משולבת של רמות TSH ו-T4 חופשי; קביעה של סך T4 ו-T3 אינה אינפורמטיבית, שכן במהלך ההריון רמותיהם תמיד גדלות פי 1.5; כמות ה-TSH במחצית הראשונה של ההריון מופחתת בדרך כלל אצל 20-30% מהנשים עם רווקות וב-100% עם הריון מרובה עוברים; רמת ה-T4 החופשי בשליש הראשון מוגברת מעט בכ-2% מהנשים ההרות וב-10% מהנשים עם TSH מדוכא; רמת ה-T4 החופשי, שנקבעה בסוף ההריון, מופחתת על גבול כאשר כמות רגילה TSH; כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול בפתולוגיה של בלוטת התריס, נעשה שימוש בקביעה משולבת של רמת ה-T4 החופשי וה-TSH, ובמקרה של טיפול באישה בהריון תירוטוקסיקוזיס- רק רמה אחת של T4 בחינם.

כדי לאבחן פתולוגיה אוטואימונית של בלוטת התריס, רצוי לבחון רק נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (AT-TPO). הובלת AT-TPO היא תופעה שכיחה באוכלוסייה, שלא תמיד יש משמעות פתולוגיתעם זאת, נשים הנושאות נוגדנים ל-TPO מפתחות בלוטת התריס לאחר לידה ב-50% מהמקרים. כדי להעריך את המצב התפקודי של בלוטת התריס במהלך ההריון, ניתן להשתמש בנוסף למחקרים הורמונליים בבדיקת אקו (אולטרסאונד של בלוטת התריס) ובביופסיית שאיבת מחט עדינה.

מחלות מחסור ביוד

מחלות מחסור ביוד הן מצבים פתולוגיים המתפתחים עקב מחסור ביוד וניתן למנוע אותם על ידי נורמליזציה של צריכת יוד. לפי ארגון הבריאות העולמי, 30% מאוכלוסיית העולם סובלים ממחלות של מחסור ביוד. יוד הוא רכיב הכרחיהורמוני בלוטת התריס. בדרך כלל, נשים בהריון צריכות לקבל 200 מק"ג יוד ביום. ירידה בצריכת יוד במהלך ההריון מביאה לגירוי כרוני של בלוטת התריס, ירידה יחסית ברמת התירוקסין בדם. היווצרות זפק גם באם וגם בעובר .

מטופלים כאלה נוטים יותר ללדת ילדים עם ליקויים פסיכומוטוריים קלים, והסיכון להריון מסובך עולה, המתבטא בצורה של הפלות ספונטניות, לידות מוקדמות, מומים מולדים של העובר וסיבוכים במהלך הלידה. ילדים שזה עתה נולדו חווים לעיתים קרובות ירידה בתפקוד בלוטת התריס ופיגור שכלי. הביטוי הברור ביותר למחסור ביוד ולצריכה לא מספקת של יוד לגוף הוא זפק מפוזר של בלוטת התריס (לא רעיל) - הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס מבלי לפגוע בתפקודה. המונח משמש גם להתייחסות לזפק הנגרמת על ידי מחסור ביוד "זפק אנדמי". הגדלה של בלוטת התריס במהלך מחסור ביוד היא תגובה מפצה כדי להבטיח סינתזה של כמות מספקת של הורמוני בלוטת התריס בתנאים של מחסור ביוד. הביטוי השני בשכיחותו של מחסור ביוד הוא ההתפתחות זפק נודולרי .

צריכת יוד לא מספקת בגוף נקבעת באמצעות שיטות שונותמחקר. קביעת תכולת TSH ו תירוגלובוליןבסרום הדם, כמו גם אולטרסאונד של בלוטת התריס עוזרים להעריך באופן אובייקטיבי את חומרת הפתולוגיה. המצב התפקודי של בלוטת התריס נקבע לפי רמת ה-T4 וה-T3 החופשיים וה-TSH בסרום. רוב שיטה יעילהכדי לחדש מחסור ביוד הוא השימוש במלח שולחן עם יוד. מכיוון שהריון הוא תקופת הסיכון הגדול ביותר להתפתחות מחלות מחסור חמורות ביוד, כבר בשלב התכנון, רצוי לנשים לרשום טיפול מונע יוד פרטני עם מינונים פיזיולוגיים של יוד - 200 מק"ג ליום בצורה של תרופות במינון מדויק. (Iodomarin, Iodide 100/200) או מתחמי מינרלים-מולטי ויטמין לנשים בהריון. רצוי לבצע טיפול מונע יוד לאורך כל תקופת ההריון וההנקה.

התווית הנגד היחידה למניעת יוד היא היפרתירואידיזם פתולוגי (מחלת גרייבס). למטופל יש זפק בלוטת התריסאינו מהווה התווית נגד לתכנון הריון. היוצא מן הכלל הוא קיצוני מקרים נדיריםזפק ענק עם תופעות דחיסה. התנאי העיקרי לתכנון הריון הוא תחזוקה אמינה של בלוטת התריס, אשר, במידת הצורך, ניתן להבטיח על ידי מרשם L-תירוקסין("Euthirox"). לטיפול בזפק נודולרי מחוץ להריון יש בדרך כלל שתי מטרות: הקטנת גודל הגוש והעלמת תסמינים קליניים בנוכחות תפקוד יתר של הבלוטה. עם זאת, במהלך ההריון אין צורך להשיג הפחתה קיצונית בזפק. לכל הפחות, זה נובע מכך שההריון מוגבל וקשה להגיע להפחתה משמעותית בנפח בלוטת התריס בפרק זמן כה קצר. בנוסף, גם עם צריכת יוד מספקת במהלך ההריון, ישנה עלייה קלה בנפח בלוטת התריס. לפני תחילת הטיפול, חולים עם גושים בקוטר העולה על 1 ס"מ עוברים ביופסיית שאיפה של הצומת.

אם על סמך בדיקה ציטולוגית נקבעת אבחנה של אדנומה פוליקולרית של בלוטת התריס או שיש חשד לניאופלזמה ממאירה, יש לציין טיפול כירורגי. טיפול שמרני אפשרי רק אם מתגלה זפק קולואיד נודולרי שקוטרו אינו עולה על 3 ס"מ. לרוב, מתגלים דווקא תצורות נודולריות כאלה. פיתוח נודאלי זפק קולואידי, כמו גם זפק בלוטת התריס מפושט, קשור במידה רבה למחסור כרוני ביוד בגוף. לפני תחילת הטיפול, יש צורך מחקר הורמונלי. טיפול בזפק בלוטת התריס כולל שימוש בשלוש אפשרויות טיפול: מונותרפיה עם תכשירי יוד; מונותרפיה עם תכשירי L-thyroxine; טיפול משולב עם תכשירי יוד ו-L-thyroxine. הטיפול מתבצע באופן אינדיבידואלי בהחלט תחת פיקוחו של רופא. הטיפול בזפק בלוטת התריס מתבצע במשך 6 חודשים לפחות, ולאחריו בדיקת מעקב והערכה של תפקוד בלוטת התריס.

זפק נודולרי והריון

שכיחות של גושי בלוטת התריס בקרב נשים בהריון הוא 4%. ברוב המוחלט של המקרים מתגלה זפק מתרבה קולואידית נודולרית, שאינה מחלת גידול בבלוטת התריס וככלל אינה מצריכה טיפול כירורגי. מחלה זו אינה מהווה התווית נגד לתכנון הריון אם הקוטר של הצמתים אינו עולה על 4 ס"מ ואינם מלווים בתסמונת המדור. אם זופקת מתרבה קולואידית מתגלה לראשונה אצל אישה בהריון וגודלה מגיע ל-4 ס"מ, אך אינו גורם לדחיסה של קנה הנשימה, אזי הטיפול הניתוחי נדחה לתקופה שלאחר הלידה.

אם זוהה נודול בקוטר של יותר מ-1 ס"מ, א ביופסיית שאיפה. בקרת אולטרסאונד מגדילה באופן משמעותי את תכולת המידע של הביופסיה. במהלך ההריון, הסיכון להגדלת הגודל של זפק קולואיד נודולרי ורב-נודולרי אינו גדול. מאחר וברוב המוחלט של המקרים תפקוד בלוטת התריס בפתולוגיה זו אינו נפגע, מומלץ טיפול מונע יוד פרטני עם מינונים פיזיולוגיים של יוד לחולים במהלך ההריון. בכל מקרה, מעקב אחר תפקוד בלוטת התריס מסומן על ידי קביעת רמת ה-TSH וה-T4 החופשי בכל שליש של ההריון.

תת פעילות בלוטת התריס והריון

תת פעילות בלוטת התריס היא מצב הנגרם מירידה בתפקוד בלוטת התריס ומאופיין בתכולה מופחתת של הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם. מצבים המאופיינים בירידה בהפרשת הורמוני בלוטת התריס, ללא קשר לגורם הספציפי שגרם לירידה בפעילותה התפקודית, נקראים בדרך כלל תת פעילות של בלוטת התריס. בין הגורמים להיפותירואידיזם ראשוני ניתן למנות: חריגות בהתפתחות בלוטת התריס; מחלות מחסור ביוד; בלוטת התריס; כריתת בלוטת התריס; טיפול ביוד רדיואקטיבי והקרנת בלוטת התריס; תת פעילות בלוטת התריס מולדת; צריכה ארוכת טווח של עודף יוד; גידולי בלוטת התריס. שכיחות של תת פעילות בלוטת התריס בקרב נשים בהריון הוא 2% .

מבחינה קלינית, תת פעילות של בלוטת התריס מתבטאת בסימנים כגון חולשה כללית, ירידה בביצועים, התכווצויות שרירים עוויתות, כאבי פרקים, נמנום, דיכאון, שכחה, ​​ירידה בקשב ובאינטליגנציה, עלייה במשקל הגוף, ירידה בקצב הלב וירידה בקצב הנשימה, עור יבש, נשירת שיער. קול מחוספס, בחילות, עצירות, אמנוריאה ונפיחות בעור. עם תת פעילות של בלוטת התריס, כל התהליכים בגוף מאטים. בתנאים חוסר בהורמוני בלוטת התריסאנרגיה נוצרת בעוצמה פחותה, מה שמוביל לקרירות מתמדת ולירידה בטמפרטורת הגוף.

ביטוי נוסף של תת פעילות בלוטת התריס עשוי להיות נטייה לזיהומים תכופים. תת פעילות בלוטת התריס אצל אישה בהריון מסוכנת ביותר להתפתחות העובר ובראש ובראשונה להתפתחות מערכת העצבים המרכזית שלו. רוב שיטה רגישהאבחנה של תת פעילות בלוטת התריס היא לקבוע את רמת ה-TSH, רמה מוגברתמה שמעיד על ירידה בפעילות של בלוטת התריס, ולהפך, רמת TSH נמוכה מעידה על תירוטוקסיקוזיס. כך מתקיים עקרון המשוב בין רמות הורמוני בלוטת התריס ל-TSH: כאשר רמות הורמוני בלוטת התריס יורדות, רמת ה-TSH עולה, ולהיפך, כאשר רמות ה-T4 וה-T3 עולות, רמת ה-TSH יורדת. עם זאת, כאשר מפרשים את הנתונים שהתקבלו, יש לזכור שניתן להבחין ברמות TSH נמוכות גם במהלך ההריון, פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח ומחלות נוספות. ערכים תקיניםרמות הורמון בלוטת התריס משתנות בהתאם לשיטת המחקר, אולם ברוב המעבדות הן נמצאות בטווח של T4 - 50-160 nmol/l, עבור T3 - 1-2.9 nmol/l, עבור TSH - 0.5 -5.5 mIU/l.

תת פעילות של בלוטת התריס אינה התווית נגד לתכנון הריון. הטיפול היחיד בתת פעילות של בלוטת התריס הוא טיפול תחליפי הורמוני בלוטת התריס. L-thyroxine משמש למטרה זו. הטיפול והתאמת המינון של התרופה מתבצעים תחת פיקוח קפדני של רופא. ניטור נאותות הטיפול מוערך לפי רמת ה-TSH וה-T4 החופשי, שיש לבדוק כל 8 עד 10 שבועות. מטרת הטיפול היא לשמור על רמות TSH נמוכות ונורמליות ורמות גבוהות ונורמליות של T4 חופשי.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית והריון

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית ( דלקת בלוטת התריס של השימוטו) הוא הגורם העיקרי להיפותירואידיזם ספונטני. מחלות אוטואימוניות מתרחשות כאשר אינך מסוגל לכך מערכת החיסוןלזהות את הרקמות של הגוף שלו מ"זרים", בעוד הגוף יוצר נוגדנים עצמיים לרקמות בלוטת התריס.

בְּ דלקת בלוטת התריס אוטואימונית(AIT), כאשר בלוטת התריס מושפעת מתהליך אוטואימוני, הגירוי הפיזיולוגי הנוסף שלה אינו מוביל לעלייה בייצור הורמוני בלוטת התריס, הנחוץ להתפתחות העוברית נאותה במחצית הראשונה של ההריון. יתר על כן, גירוי יתר של בלוטת התריס שהשתנתה יכול להוביל לתת פעילות של בלוטת התריס במהלך ההריון. עם זאת, לא כל עלייה ברמות AT-TPO מעידה על AIT. קריטריונים אבחוניים, כאשר מזהים שילוב שלו רצוי לאישה הרה לרשום טיפול L-thyroxine, הם: עלייה ברמת ה-AT-TPO; עלייה ברמות TSH בתחילת ההריון של יותר מ-2 mIU/l; עלייה בנפח בלוטת התריס ביותר מ-18 מ"ל לפי אולטרסאונד.

לצורך האבחנה יש חשיבות מהותית לבדיקות דם לרמת ה-TSH, הורמוני בלוטת התריס ונוגדנים לבלוטת התריס. מכיוון שלנשא של AT-TPO אין ביטויים קליניים, יש צורך לאבחן פתולוגיה זו לפני 12 שבועות של הריון. אם מתגלה רמה מוגברת של AT-TPO ללא סימנים אחרים של AIT, יש צורך בהערכה דינמית של תפקוד בלוטת התריס במהלך ההריון בכל שליש.

טיפול עם L-thyroxine נקבע בהתאם לרמת ה-TSH. צוין שנשים עם רמות גבוהות של AT-TPO, אפילו ללא הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, עלו לְהִסְתָכֵּן הפרעה ספונטניתהריון מוקדם .

תירוטוקסיקוזיס והריון

תסמונת תירוטוקסיקוזיס היא מושג קולקטיבי הכולל מצבים המתרחשים עם תמונה קליניתנגרמת על ידי רמות עודפות של הורמוני בלוטת התריס בדם. המונח המשמש לעתים להתייחסות למצב זה הוא "יתר פעילות בלוטת התריס". מחלות ידועות כיום המלוות בתמונה הקלינית של תירוטוקסיקוזיס מחולקות לשתי קבוצות.

• קבוצה 1 - תירוטוקסיקוזיס בשילוב עם יתר בלוטת התריס: אדנומה של בלוטת התריס; זפק רעיל רב גוני; תירוטרופינומה; סרטן בלוטת התריס; שלב יתר של בלוטת התריס של בלוטת התריס האוטואימונית; זפק רעיל מפוזר.
• קבוצה 2 - תירוטוקסיקוזיס המתרחשת ללא יתר פעילות של בלוטת התריס: דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס; לאחר לידה וללא כאבים של בלוטת התריס; קרינה בלוטת התריס; בלוטת התריס הנגרמת על ידי נטילת אמיודרון או α-אינטרפרון.

תירוטוקסיקוזיס פתולוגי במהלך ההריון מתפתח לעתים רחוקות יחסית. השכיחות שלו היא 1-2 מקרים לכל 1000 הריונות. כמעט כל המקרים של יתר פעילות בלוטת התריס בנשים בהריון קשורים לזפק רעיל מפושט ( מחלת גרייבס). פתולוגיה זו הינה מחלה אוטואימונית מערכתית המתפתחת כתוצאה מייצור נוגדנים לקולטן TSH, המתבטאת קלינית בהגדלה של בלוטת התריס עם התפתחות תסמונת תירוטוקסיקוזיס בשילוב עם פתולוגיה חוץ-תירואידית.

מחלת גרייבס אינה התווית נגד להארכת הריון. בנשים עם מחלה בינונית וקשה מתפתחת אי פוריות בכמעט 90% מהמקרים. אבחון מחלת גרייבס במהלך ההריון מבוסס על מכלול של נתונים קליניים ותוצאות של מחקרים מעבדתיים ומכשירים. אחד הסימנים הראשונים של תירוטוקסיקוזיס במהלך ההריון הוא לעתים קרובות הקאות של הריון. יחד עם זאת, אבחון תירוטוקסיקוזיס יכול להיות קשה, שכן הריון מסובך לעתים קרובות על ידי הקאות בשלבים המוקדמים גם ללא פתולוגיה של בלוטת התריס.

תסמינים אופיינייםתירוטוקסיקוזיס - הזעה, תחושת חום, דפיקות לב, עצבנות, בלוטת התריס מוגדלת - שכיחים גם במהלך הריון תקין. עם זאת, תסמיני עיניים ספציפיים למחלת גרייבס עשויים להוות רמז לאבחנה, אך נדרשות בדיקות דם המודדות הורמון בלוטת התריס ורמות TSH כדי לקבוע באופן סופי את נוכחות המחלה. תירוטוקסיקוזיס לטווח ארוך מסוכנת בשל התפתחותה הַפָּלָה, עיוותים מולדים בילד.

עם זאת, עם טיפול נכון ובזמן עם תרופות תיראוסטטיות, הסיכון לסיבוכים אלה אינו גבוה יותר מאשר אצל נשים בריאות. כאשר מחלת גרייבס מאובחנת לראשונה במהלך ההיריון, מומלץ לכל החולים לעבור טיפול שמרני. אי סבילות לתרופות תירוסטטיות נחשבת כיום כאינדיקציה היחידה לטיפול כירורגי במהלך ההריון. מיד לאחר הניתוח, נשים הרות רושמים לבותירוקסין במינון של 2.3 מק"ג לק"ג משקל גוף. עם זפק רעיל מפוזר לא מטופל ולא מבוקר, יש סבירות גבוהה להפלה ספונטנית.

במהלך השליש הראשון של ההריון, השימוש בתרופות כלשהן אינו רצוי ביותר בשל ההשפעה הטרטוגנית האפשרית שלהן. לכן, במקרה של תירוטוקסיקוזיס דרגה קלהלא ניתן לרשום תרופות נגד בלוטת התריס. יתר על כן, ההריון עצמו יש השפעה חיוביתעל מהלך של זפק רעיל מפושט, המתבטא בצורך להפחית את המינון או אפילו להפסיק תרופות נגד בלוטת התריס בטרימסטר השלישי.

הטיפול הסטנדרטי מתבצע בצורת טבליות. תרופות תיראוסטטיות: נגזרות של אימידאזול (תיאמזול, מרצ'זול, מתיזול) או פרופילתיאורציל (פרופיל), שהאחרון הוא התרופה המועדפת במהלך ההריון, שכן היא חודרת לשליה במידה פחותה ומגיעה לעובר. הטיפול מתבצע תחת פיקוחו של רופא עם בחירה אישית של מינון התרופה. המטרה העיקרית של טיפול thyreostatic במהלך ההריון היא לשמור על רמות T4 חופשי בגבול העליון של הנורמה (21 pmol/l). אם מצוין ניתוח בלוטת התריסניתן לבצע במהלך ההיריון, אך כיום הוא מרשם לחולים רק אם טיפול שמרני אינו אפשרי. הניתוח בטוח בשליש השני של ההריון (בין 12 ל-26 שבועות).

גידולי בלוטת התריס

גידולים של בלוטת התריס מחולקים לפי מאפיינים היסטולוגיים לשפירים (אדנומה פוליקולרית ופפילרית, teratoma) וממאיר. תדירות סרטן בלוטת התריסהוא 36 למיליון אוכלוסייה בשנה ומתגלה פי 2 בנשים.

לעתים קרובות מאוד, סרטן בלוטת התריס הוא קשר אחד ללא כאבים, הנחשב כאדנומה או זפק נודולרי. עם זאת, היווצרות זו נוטה לגדול במהירות, מקבלת עקביות צפופה וגורמת לתחושת לחץ בבלוטת התריס. המצב התפקודי של בלוטת התריס, ככלל, נשאר בגבולות נורמליים, ורק עם גודל גידול משמעותי יכול להתפתח תת פעילות של בלוטת התריס, ובהרבה פחות תדירות, תירוטוקסיקוזיס מתון.

האינדיקציה כמעט היחידה לטיפול כירורגי כאשר מתגלה גומת בלוטת התריס אצל אישה בהריון היא גילוי סרטן על פי בדיקה ציטולוגית של החומר המתקבל כתוצאה מכך ביופסיית מחט . זמן אופטימליטיפול כירורגי הוא השליש השני של ההריון. לאחר כריתת בלוטת התריסהמטופל מקבל מיד טיפול חלופי לבותירוקסיןבמינון של 2.3 מק"ג/ק"ג משקל גוף.

חולים עם היסטוריה של סרטן בלוטת התריס יכולים לתכנן הריון אם: לפחות שנה לאחר הטיפול ב-I-131 אין דינמיקה שלילית על פי קביעה תקופתית של רמות תירוגלובולין; קיבלו בעבר טיפול בסרטן בלוטת התריס בדרגה גבוהה; מתבצע טיפול דיכוי (לבותירוקסין במינון של 2.5 מק"ג לק"ג משקל). נשים המתכננות הריון ממשיכות לקבל לבותירוקסין באותו מינון, מכיוון שהוא תואם במידה רבה את דרישת הלבותירוקסין של אישה בהריון עם תת פעילות בלוטת התריס.

לנשים שקיבלו טיפול בסרטן בלוטת התריס הבלתי מובחן ומדולרי, תכנון הריון אינו התווית על פי הרעיונות של היום. היוצא מן הכלל הוא עבור חולים שעברו כריתה מניעתית של בלוטת התריס עבור אפשרויות שונותצורות משפחתיות של סרטן בלוטת התריס המדולרי.

לאחר בדיקה וטיפול מתאימים בפיקוח אנדוקרינולוג, הקטגוריות הבאות של חולים עם פתולוגיה של בלוטת התריס יכולות לתכנן הריון: נשים עם תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מפוצה, שהתפתחה כתוצאה מתירואידיטיס אוטואימונית או טיפול כירורגימחלות לא גידוליות של בלוטת התריס; חולים עם צורות שונות של זפק בלוטת התריס (נודולרי, רב-נודולרי, מעורב), כאשר אין אינדיקציות ישירות לטיפול כירורגי (גודל משמעותי של זפק נודולרי, תסמונת דחיסה); נשים הנושאות נוגדנים לבלוטת התריס בהיעדר תפקוד לקוי. בחולים אלו, במהלך ההיריון יש צורך לבצע הערכה דינמית של תפקוד בלוטת התריס עם קביעת רמות TSH ו-T4 חופשי בכל שליש של ההריון. בנוסף, נשים הרות עם זפק צריכות לעבור בדיקת אולטרסאונד דינמית.

נשים עם תת פעילות של בלוטת התריס ללא פיצוי כתוצאה מתירואידיטיס אוטואימונית או לאחר טיפול כירורגי בפתולוגיה שאינה גידולית של בלוטת התריס יכולות לתכנן הריון לאחר השגת בלוטת התריס על רקע טיפול תחליפי לבותירוקסין. בחולים עם תירוטוקסיקוזיס, לאחר השגת הפוגה יציבה, ניתן לתכנן הריון לאחר שנתיים. אם בוצע טיפול יוד רדיואקטיבי- יש לדחות את ההריון לשנה. עם טיפול כירורגי במחלת גרייבס, ניתן לתכנן הריון בעתיד הקרוב על רקע טיפול הורמונלי חלופי. לכן, חשוב לקבוע תור לאנדוקרינולוג מוקדם ככל האפשר על מנת לאתר מחלה זו או אחרת!