גורמים המשפיעים על התפיסה של ילד. גורמים המשפיעים על התפיסה והריון של הריון תקין

גורמים שיכולים להשפיע מזיקה על העובר כוללים את הדברים הבאים:

היפוקסיה;

התחממות יתר;

היפותרמיה;

קרינה מייננת;

טרטוגנים אורגניים ואי-אורגניים;

גורמים זיהומיות;

חומרים רפואיים.

אם נפנה להיסטוריה, עלינו להיזכר בכמה מתוצאות מחקרים על ההשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים על העובר והעובר. לדוגמה, גרג הראה עוד ב-1941 שמחלת אימהות עם אדמת היא גורם טרטוגני לעובר. בסוף שנות ה-50 הופיעה ביפן מחלת מינמטה (הרעלת כספית). במהלך 30-40 השנים האחרונות, למדנו: השימוש בדיאתיל סטילבסטרול (אסטרוגן סינתטי, המשמש בשליש הראשון של ההריון לטיפול באיום של הפלה) במהלך ההריון עלול לגרום להתפתחות סרטן תאי קשקש בצוואר הרחם והנרתיק. גיל 17-18 אצל בנות.

מחקרים אפידמיולוגיים שנערכו בעשורים האחרונים זיהו מספר תרופות בעלות תכונות טרטוגניות ברורות.

הדוגמה המפורסמת ביותר להתפרצות מגיפה של מומים הנגרמת על ידי פעולת תרופה טרטוגני היא המקרה של תלידומיד (1961-1962).

מתן החומר האנטי-פולי aminopterin (ששימש בעבר באופן ספציפי כגורם להפלה) מוביל להופעת תסמונת אופיינית של פגמים התפתחותיים בעובר והפסקת הריון.

מומים התרחשו לאחר מתן אנדרוגנים, אסטרוגנים ופרוגסטינים, אשר להם השפעה חזקה על ההתמיינות המינית.

דווח על מספר לא קטן של יילודים הסובלים מהיפופלזיה של סחוס האף וגרגירת עצם הנגרמת על ידי שימוש בנוגדי הקרישה העקיפים וורפרין. נצפו מקרים של מומים לאחר שימוש בתרופות המיועדות לטיפול במחלות בלוטת התריס. בנוסף, תרופות אלו גרמו לעיתים למחלת זפק עם היפו או יתר של בלוטת התריס בילד.

אמצעי מניעה הורמונליים עלולים לגרום לטרטוגנזה עם היווצרות של מומי לב וגפיים. עם זאת, הדבר תקף לגבי אמצעי מניעה הורמונליים ישנים, בעוד שבתרופות מודרניות מינון ההורמונים קטן יותר, ואין צורך להפסיק הריון לאחר נטילתם בטעות.

היו דיווחים על מקרים של חירשות שהתפתחו בילדים שנחשפו ברחם לסטרפטומיצין או כינין. גלוקוקורטיקואידים תורמים לעתים קרובות לחך ולשפה שסועים (1:1000).

טטרציקלינים הניתנים לאם בשבועות 8-9 לערך להריון מושקעים בעצמות העובר ומעכבים את צמיחת העצם בעובר וביילוד, ויכולים גם לגרום לשינוי צבע השיניים ולהתפתחות קטרקט מולד.

מתן סליצילטים נקשר להפלה ספונטנית, פגות ודלקת ריאות דימומית בעובר, ובשימוש מאוחר בהריון, עם סגירה של הדוקטוס בוטלוס.

ב-20 השנים האחרונות זה נעשה ברור: ההשפעה המזיקה של תרופות על העובר לרוב אינה מתבטאת בהתרחשות של פגמים אנטומיים. לפיכך, השימוש באנדרוגנים, אסטרוגנים ופרוגסטינים הוביל לעיתים להפרעות תת-אנטומיות של התנהגות מינית אצל גברים ונשים.

יש לציין: הסיבות ל-80% מכל הפגמים ההתפתחותיים עדיין לא ידועות; רק 10-15% מהם מוסברים על ידי השפעת גורמים גנטיים וכרומוזומליים. כהערכה גסה, רק 1-5% מהמומים מולדים נובעים מתרופות, השאר נובעים ממשהו אחר.

השפעתו של גורם מסוים נקבעת לפי שלב ההתפתחות התוך רחמי שבו הוא מפעיל את השפעתו, ובמידה פחותה - לפי אופי הגורם עצמו.

ניתן לחלק את תקופת ההתפתחות התוך רחמית של אדם לשלבים המוצגים באיור. 118.

אורז. 118.שלבי התפתחות תוך רחמית

שלב התפתחות טרום השרשה מתחיל מרגע ההפריה של הביצית ונמשך עד חדירת הבלסטוציסט ל-decidua ביום ה-7-8 לאחר ההפריה. תקופה זו מאופיינת בהיעדר קשר מורפולוגי בין העובר לאיברי מערכת הרבייה של האישה, אך הדבר אינו שולל קשר תפקודי הדוק. קיים רעיון לגבי ההתנגדות היחסית של העובר בשלב של התפתחות טרום השרשה לפעולה של גורמים סביבתיים מזיקים. בשל היכולת המודגשת של המורולה והבלסטוציסט לפלוריפוטנטיות והתחדשות, גורמים פתוגניים שונים (היפוקסיה, קרינה מייננת, חומרים כימיים וכו') אינם גורמים למוות של העובר ואינם משבשים את התפתחות העובר לאחר מכן, או להוביל למותו (השפעה עוברית). דפוס זה ידוע בשם "הכל או כלום". עם זאת, לעיתים נזק שנגרם לעובר בתקופה שלפני ההשתלה מופיע מאוחר יותר, במהלך ההשתלה ובשלבים הבאים של התפתחות תוך רחמית.

לאחר ההשתלה מתחילים אורגנוגנזה והשליה, אשר מסתיימות בעיקר על ידי 3-4 חודשים של חיים תוך רחמיים. בתקופה זו, השלב הרגיש ביותר של ההתפתחות הוא 3-6 השבועות הראשונים של אונטוגנזה. כתוצאה מהפעולה הפתוגנית של גורמים סביבתיים בעובר ובעובר, אותם איברים ומערכות שנוצרים כרגע נפגעים בעיקר.

לאחר השלמת תהליכי האורגנוגזה והשליה, מתחילה תקופת ההתפתחות העוברית, או העוברית, אשר בבני אדם נמשכת עד 40 שבועות להריון. בשלב זה, כמעט ולא נצפו השפעות עובריות וטרטוגניות; אפשריות רק חריגות בהתפתחות איברי המין בעוברים נשיים, הנובעות בהשפעת תרופות אנדרוגניות (הרמפרודיטיס גברית כוזבת). זאת בשל השלמה מאוחרת יחסית של היווצרות איברי המין החיצוניים של העובר האנושי (12-14 שבועות של התפתחות תוך רחמית).

גורמים סביבתיים מזיקים רבים יכולים להפעיל את השפעתם הפתוגנית על ידי חדירת השליה או על ידי שינוי חדירותה הרגילה. השליה האנושית היא מסוג ההמוכוריאלי, המבטיח את המגע הקרוב ביותר בין דם האם לעובר. המונח "מחסום שליה" מתייחס למרחק בין פני השטח הפנימיים של נימי העובר לבין פני השטח החיצוניים של הממברנה הציטופלזמית של הסינטיום הווילוסי. המצע המורפולוגי של מחסום השליה הוא כיסוי האפיתל של ה-villi והאנדותל של נימי העובר. מחסום השליה אינו מאפשר לחומרים רבים להיכנס לזרם הדם של העובר. המגע מתבצע על פני שטח גדול של משטח ההחלפה של השליה - 12-14 מ"ר.

לאחר חדירות מוגבלת, השליה מסוגלת להגן על העובר מפני ההשפעות השליליות של מוצרים רעילים רבים הנכנסים לגוף האם.

גורמים סביבתיים בעלי השפעה מזיקה על העובר נקראים עובריים.

טרטוגנזה

השם "טרטולוגיה" מגיע מהמילה היוונית "טראס" (מתורגם כ"מפלצת"). המונח "טרטוגנזה" פירושו המילולי ייצור של פריקים ואורגניזמים מעוותים. בשנים האחרונות, מונח זה בא לכלול את הרעיון של הפרעות תפקודיות ביילוד (כולל פיגור בגדילה תוך רחמית והפרעות התנהגותיות לאחר מכן). כמעט שום דבר לא היה ידוע על טרטוגנזה לפני 1950, ומקורם של רוב המומים המולדים נחשב גנטי.

סיווגי VPR

סוגי VLOOKUP

נִווּל- פגם מורפולוגי כתוצאה מהפרעה פנימית בתהליך ההתפתחות עקב גורמים גנטיים.

הפרעה- פגם מורפולוגי כתוצאה ממכשול חיצוני או כל השפעה על תהליך ההתפתחות התקין בתחילה עקב גורמים טרטוגנים.

דֵפוֹרמַצִיָה- הפרה של הצורה, המראה או המיקום של חלק גוף הנגרמת על ידי השפעות מכניות.

דיספלזיה- הפרעה בארגון התאים ברקמה עקב דיסיסטוגנזה.

על פי חומרת הביטוי והפרוגנוזה לקיום:

מומים קטלניים (0.6%) המובילים למותו של הילד (עד 80% מהילדים מתים לפני גיל שנה);

מומים מולדים בדרגת חומרה בינונית הדורשים התערבות כירורגית (2-2.5%);

חריגות התפתחותיות קלות (עד 3.5%), שאינן מצריכות טיפול כירורגי ואינן מגבילות את התפקודים החיוניים של הילד.

בהתאם למשך הגורמים המזיקים:

גמטופתיות (מוטציות בתאי הנבט של ההורים ושינויים לא תורשתיים בביציות ובזרע), המתממשות בצורה של מחלות ותסמונות תורשתיות;

Blastopathies (עם נזק לבלסטוציסט - העובר של 15 הימים הראשונים לאחר ההפריה), שהתממשו בצורה של פגמים בתאומים, ציקלופיה וכו';

אמבריאופתיות (המתרחשות מהיום ה-16 ועד סוף השבוע ה-8 להריון ונגרמות מהשפעות טרטוגניות של גורמים פיזיים, כימיים, ביולוגיים שונים), שהן כמעט כולן מומים מבודדים ומומים מולדים מרובים;

פטופתיות (הנגרמות על ידי נזק לעובר בתקופה מהשבוע ה-9 ועד סוף ההריון), המיוצגות על ידי פגמים נדירים של דיסטופיה והיפופלזיה של איברים.

על פי העיקרון האנטומי והפיזיולוגי של חלוקת גוף האדם למערכות איברים.

1. פגמים של מערכת העצבים המרכזית ואיברי החישה.

2. פגמים בפנים ובצוואר.

3. ליקויים במערכת הלב וכלי הדם.

4. ליקויים במערכת הנשימה.

5. פגמים של איברי העיכול.

6. ליקויים במערכת השרירים והשלד.

7. ליקויים במערכת השתן.

8. פגמים של איברי המין.

9. פגמים בבלוטות האנדוקריניות.

10. פגמים של העור ונספחיו.

11. פגמים של השליה.

12. פגמים אחרים.

הפתוגנזה של מום מולד נחקרת כיום היטב. הפרה של התפתחות העובר בשלב טרום ההשתלה עם נזק לתאים הפיך מאופיינת בשיקום שלהם, ועם נזק בלתי הפיך הוא מוביל למוות של העובר. בשלבים מאוחרים יותר של הפיתוח, מנגנוני החלפה לתיקון תאים פגומים אינם פועלים; כל הפרה עלולה להוביל להיווצרות פגמים. התקופה העוברית מאופיינת בהופעת רקמות מתאי היסוד העובר והתפתחות איברים ומערכות הגוף, האינטראקציה של הגנום של העובר וגוף האם, המערכת ההורמונלית והחיסונית שלה, והיא קשורה עם תהליכי רבייה, נדידה, התמיינות תאים ויצירת איברים ורקמות. מנגנוני בקרה גנטיים בשלבים מאוחרים יותר של העובר עלולים להשתבש בהשפעת גורמים חיצוניים שונים, המוגדרים כטרטוגנים.

המנגנונים התאיים העיקריים של טרטוגנזה הם שינויים ברפרודוקציה (היפופלזיה, אפלזיה של איברים), הגירה (הטרוטופיה) והתמיינות

נסיגת תאים (אג'נסיס של איברים או מערכות). המנגנונים העיקריים של טרטוגנזה ברמת הרקמה כוללים מוות של המוני תאים, האטה של ​​ריקבון וספיגת תאים, שיבוש תהליכי היצמדות תאים, מה שמוביל בהתאם לפגמים כגון אטרזיה של פתחים טבעיים, פיסטולות ופגמים ברקמות.

תפקיד חשוב בקביעת הגורמים להתפתחות של ממאירות מולדות שיחק על ידי תורות פתוגנטיות לגבי תקופות סיום קריטיות וטרטוגניות.

תקופות קריטיות בעובר חופפות לתקופות של היווצרות אינטנסיבית ביותר של איברים ומאופיינות ברגישות מוגברת של העובר להשפעות המזיקות של גורמים סביבתיים. התקופה הקריטית הראשונה בבני אדם מתרחשת בסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני להריון, כאשר גורם מזיק מוביל לעתים קרובות למוות של העובר. התקופה הקריטית השנייה מתחילה מהשבוע השלישי להריון, כאשר גורם דומה גורם למום.

המשך הטבלה. 39

תקופה עוברית
אורגנוגנזה
היווצרות המוח וחוט השדרה
הנחת הלב, הכליות והגפיים
התפתחות מהירה של המוח, העיניים, הלב ו
גפיים
תחילת התפתחות המעיים והריאות מראה של אצבעות התפתחות של אוזניים, כליות, כבד ושרירים
סגירת החיך, היווצרות מפרקים
בידול מיני
התפתחות עוברית (תקופת העובר)
תנועות מורגשות של העפעפיים
פתיחת העפעפיים
עלייה במשקל הגוף ובאורך

הקשר בין גיל הריון למומים בעובר מוצג בטבלה. 40.

טבלה 40

הקשר בין עיתוי ההריון להופעת מומים בעובר

הפרעה גנטית

רוב הפרעות העובריות הן תוצאה של התפתחות לא תקינה של הביצית המופרית. התפתחות זו יכולה להתחיל בכל עת לאחר ההתעברות. הוכח שככל שהפלה ספונטנית מתרחשת מוקדם יותר, כך שיעור הביציות המופרות הלא תקינות גבוה יותר. יותר מ-70% מההפלות הספונטניות בשליש הראשון נגרמות מהפרעות גנטיות וכרומוזומליות. חומצה פולית מגנה על הביצית המופרית (מקדמת את תיקונה), לכן השימוש בה מומלץ לכל הנשים ההרות בסיכון לליקויים התפתחותיים.

קרינה אלקטרומגנטית ואנרגיה מכנית

קרינה מייננת

העוצמה המינימלית של קרינה מייננת הנדרשת כדי לייצר השפעות רעילות עובריות או לעיכוב צמיחת העובר היא לפחות פי 10 יותר מרמת קרינת הרקע. יש להפחית את החשיפה לקרני רנטגן של נשים בגיל הפוריות. במינוני קרינה מעל 50 ראד מתרחשים מומים גדולים ועיכוב משמעותי בצמיחת העובר, אך גם במינון של מספר ראד, הסיכון לפתח לוקמיה בילודים עולה באופן משמעותי. קיים סיכון גבוה מאוד בעת שימוש ברדיואיזוטופים פולטי גמא כמו I 125 ו-Tc 99.

חשיפה כרונית לקרינת מיקרוגל (כלומר גלי מכ"ם) קשורה לשכיחות מוגברת של תסמונת דאון. אולטרסאונד בתדר של 1-3 מגה-הרץ ובעוצמה העולה על 5 W/cm 2 הובילו לעלייה בתמותת עוברים ושכיחות מומים בחיות ניסוי. עוצמת האולטרסאונד המשמשת למטרות אבחון היא בטווח של כמה mW/cm2, כך שהיא אינה גורמת נזק רב, אך דווח על אובדן שמיעה בילדים באולטרסאונד תכופים; רופאים העוסקים באבחון אולטרסאונד מפתחים בהדרגה מחלת רטט.

היפר- והיפותרמיה

היפר- והיפותרמיה מובילים לשכיחות מוגברת של מומים גדולים. היפרתרמיה נצפית במהלך מצבי חום עם טמפרטורה גבוהה אצל האם במהלך ההריון וביקוריה בסאונה בתקופה זו.

זיהומים (ויראליים וחיידקיים)

הגורם העיקרי להפרעות התפתחותיות אפשריות של העובר הם זיהומים ויראליים. עשרות וירוסים שונים עלולים לגרום לעלייה בתמותת עוברים ולשכיחות של מומים גדולים. מומים רעילים או עובריים נגרמים ישירות על ידי זיהום טרנס-שליה (זיהום בנגיף עוברי), או בעקיפין עקב מצב החום של האם. נגיף האדמת הוא הפתוגני ביותר, במיוחד ב-90 הימים הראשונים להריון - הוא גורם למומי לב מולדים, חירשות וקטרקט. זיהום Cytomegalovirus (המועבר מינית או דרך רוק) יכול להוביל למיקרוצפליה ו-FGR. Coxsackievirus (enterovirus) קשור לעלייה משמעותית בשכיחות של שפה ופנים שסועים, היצרות פילורית ומפרעות אחרות במערכת העיכול ומומי לב מולדים. וירוס הרפס מסוג II (אורוגניטלי) יכול להוביל למיקרוצפליה ולדלקת ריאות ויראלית (הרפטית) לאחר הלידה. קיים קשר בין וירוס vaccinia לבין ליקויים בגפיים ובמערכת העצבים המרכזית; וירוס חזרת ומחלות לב; נגיף השפעת ועלייה בשכיחות הכוללת של מומים באוכלוסייה.

זיהומים חיידקיים יכולים להיות מלווים גם במצב חום וחום גבוה, כמו גם זיהום של העובר עצמו, במיוחד אם הם משולבים עם פגים וקרע מוקדם של הקרומים. במהלך ההריון, אין להשתמש בחיסונים המכילים מיקרואורגניזמים חיים, מכיוון שלנשים בהריון חלה חסינות. אין טיפולים יעילים לזיהומים של ציטומגלווירוס והרפס; יש להימנע גם מחיסוני חזרת. אם לאישה בהריון יש הפטיטיס, ניתן אימונוגלובולין אנושי נגד הפטיטיס; מגע עם חולה עם הפטיטיס אינו מהווה אינדיקציה לחיסון. כאשר אישה בהריון באה במגע עם חולה עם אבעבועות שחורות, משתמשים בגמא גלובולין נגד אבעבועות שחורות. בהתפרצויות פוליו, נשים הרות יכולות להתחסן באותו חיסון המשמש בילדים. באופן כללי, מומלץ רק חיסונים המכילים וירוסים מומתים.

אונקוגנים

אונקוגנים הם חומרים שיכולים להגיב עם DNA ולשנות אותו. הוכחה הרעילות הטרנס-שלישית של פחמימנים ארומטיים פוליציקליים, בנזו-א-פירן, מתילכולנתרן, טריאצינים שונים, ניטרוזוריאה ואמינים משניים. ההשפעה של גורמים אלה היא רעילה עוברית וטרטוגני כאחד.

טרטוגנים אנאורגניים

עלייה בריכוז החומרים הללו בגוף מתרחשת במהלך תהליכי כרייה, מתכות ועיבוד מתכת. עופרת היא הטרטוגן האי-אורגני העיקרי; היא גורמת להפרעות במערכת העצבים המרכזית, המובילה להתפתחות של פיגור שכלי, שיתוק מוחין ומיקרוצפליה. חשיפה לכספית גורמת להפרעות בהתפתחות מוטורית ונפשית אצל ילדים. קדמיום, ארסן וכרומטים מפחיתים את הפעילות המנטלית. שינויים היסטולוגיים וצביעת אמייל נצפו בשיני החלב של ילדים שאמהותיהם שתו מי מעיינות בריכוז פלואוריד גבוה פי 20 מהרגיל.

גורמים סביבתיים מזיקים אחרים

תת תזונה (קבוצות סיכון - אנשים עם רמות סוציו-אקונומיות נמוכות; מומלץ מתן ויטמינים וחומצה פולית).

מוצרים באיכות ירודה (תפוחי אדמה מונבטים). מי שתייה מזוהמים.

חומרים פיזיים המשמשים ברפואה וכו'. תרופות

א - אין סיכון - 0.7% מהתרופות.

B ("הטוב ביותר" - הטוב ביותר) - אין עדות לסיכון - 19%.

ג ("זהירות" - זהירות) - הסיכון אינו נכלל - 66%.

ד ("מסוכן" - מסוכן) - הסיכון מוכח - 7%.

X - התווית נגד במהלך ההריון - 7%.

הערכת יתרונות פוטנציאליים ונזקים אפשריים.

הימנע משימוש בתרופות בשליש הראשון.

אין לרשום שילובים של תרופות.

השתמש במינון המינימלי האפקטיבי למינימום זמן.

תן עדיפות לצורות מינון מקומיות.

ייעץ לאישה ההרה לגבי נטילת תרופות כלשהן, לרבות משככי כאבים, ויטמינים, תוספי תזונה, תכשירים צמחיים ואמצעים אחרים המשמשים לטיפול עצמי.

עקוב אחר צריכת כל התרופות על ידי אישה בהריון.

מעקב אחר מצב האם והעובר במהלך הטיפול התרופתי.

תרופות רבות ממכרות (תסמונת גמילה בילודים).

אלכוהול ועישון

אלכוהול במהלך ההריון בכמויות מתונות (פחות מ-30 מ"ל אלכוהול אתילי ליום) אינו משפיע על העובר. כאשר נשים בהריון צורכות אלכוהול אתילי בכמות של 30-60 מ"ל ליום, כ-10% מהילדים חווים פיגור בגדילה תוך רחמית ונצפים מספר קטן של חריגות מולדות. אם אישה צורכת יותר מ-60 מ"ל אלכוהול אתילי מדי יום, היא מסווגת כאלכוהוליסטית; הפרעות בעובר מתבטאות בעיקר בירידה במשקל לידה ובפיגור לאחר לידה

התפתחות פיזית ונפשית. הסיבה להיווצרות תסמונת אלכוהול בעובר עשויה להיות קשורה להיווצרות אצטלדהיד במהלך חילוף החומרים, מחסור בויטמינים מקבוצת B, תת תזונה ונטייה כללית למחלות זיהומיות.

עישון במהלך ההריון עשוי להיות קשור לשכיחות מוגברת של הפלות ספונטניות ומומים בצינור העצבי. ככל שתקופת ההיריון עולה אצל נשים מעשנות, זלוף השליה פוחת, מה שמוביל לשינויים היסטולוגיים, הזדקנות השליה ו-FGR. התדירות של היפרדות שליה, לידה מוקדמת ורעלת הריון עולה.

חומרי הרדמה

הרדמה מקומית אינה יוצרת בעיות לעובר. בהרדמה כללית ניתן להבחין בהשפעה מזיקה על העובר רק אם נותנים להיפוקסיה להתפתח, מה שמוביל לפגיעה בזילוף בשליה.

תרופות אנטי מיקרוביאליות

פניצילינים, צפלוספורינים, מקרולידים אינם מסוכנים לעובר.

עדיף לא לכלול אמינוגליקוזידים (ג'נטה, מונומיצין) מכיוון שיש להם אפקט אוטונפרוטוקסי.

סטרפטומיצין נקבע לשחפת בנשים בהריון אם הסיכון להשפעותיו השליליות נמוך יותר מאשר מהמחלה הבסיסית.

טטרציקלינים הם התווית נגד לחלוטין - הם מובילים להפרעה בהתפתחות העצמות והשיניים.

אין להשתמש בסולפונאמידים; הם מפריעים לקשירת הבילירובין ביילוד ומובילים להתפתחות קרניקטרוס (שינוי בלתי הפיך בתפקוד המוח).

אין לרשום נגזרות של חומצה נלידיקסית במהלך ההריון; הן גורמות להידרוצפלוס.

Levomycetin, בשימוש לפני הלידה, גורם להתפתחות "תסמונת אפורה" בעובר, אך במהלך ההריון הוא פחות מסוכן לעובר.

Metronidazole (Flagyl, Trichopolum) - ניתן להשתמש בו מהטרימסטר השני; עדיף לא לרשום את התרופה בשליש הראשון.

תרופות אנטי פטרייתיות אינן נספגות במערכת העיכול ולכן הן בטוחות.

תרופות נגד בלוטת התריס (Mercazolil) בדם העובר מפחיתות את ריכוז הורמוני בלוטת התריס.

תירוקסין אינו חודר את מחסום השליה; גורמים משחררים חודרים ומובילים להתפתחות זפק.

אנטי אסטרוגנים (קלומיפן, קלוסטילבגיט) יכולים לקדם הריונות מרובים.

לתרופות להורדת לחץ דם יש לכולם תופעות לוואי. התרופה הטובה ביותר היא hydralazine (מרחיב כלי דם היקפי).

דופגיט ביתר לחץ דם יכול להוביל לאנמיה המוליטית ולגרום לחסימת מקוניום במעיים.

β -חוסמים אדרנרגיים במינונים גדולים מגבירים את טונוס הרחם ותורמים לעיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר.

חוסמי גנגליון גורמים לאילאוס שיתוק ביילוד.

תכשירי Rauwolfia גורמים לגודש באף ולדיכוי תפקוד הנשימה.

חנקות (nanipross, perlinganite) משמשים לנורמוטנציה מבוקרת במהלך הלידה. התרופות עוברות חילוף חומרים לציאניד, המרעיל את היילוד (בשימוש ארוך טווח).

מעכבי פרוסטגלנדין סינתטאז (סליצילטים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) מעכבים את הסינתזה של פרוסטגלנדינים ומסייעים בהקלה על האיום של הפלה. מינונים גדולים בשלבים המוקדמים משבשים את מערכת קרישת הדם, גורמים למצוקה נשימתית, סגירה של ductus arteriosus ומוות של העובר ברחם.

תרופות הרגעה - אין ראיות משכנעות לנזק שלהן בשימוש במינונים סבירים. אבל יש לרשום תרופות הרגעה רק על פי אינדיקציות קפדניות, מכיוון שתרופות אלו ממכרות (תסמונת גמילה).

הערה:+ - תרופה לבחירה; (+) - ניתן להקצות; (-) - עדיף לא לרשום; - - התווית נגד.

גורמי סיכון להתפתחות מום מולד

הריון לא מתוכנן.

גיל האם מאוחר.

שליטה טרום לידתית לא מספקת.

זיהום ויראלי.

נטילת תרופות בעלות השפעות טרטוגניות.

כּוֹהֶל.

לעשן.

סמים.

תת תזונה.

סיכונים מקצועיים.

שירותי בריאות לקויים במדינות רבות.

אינדיקציות למניעה פריקונספציונית של מומים מולדים

גנטיקאי (פגישה ראשונה לפני הריון)
היסטוריה, אילן יוחסין, בדיקה, מחקרים ציטוגנטיים ואחרים על פי אינדיקציות, פרוגנוזה של צאצאים, המלצות לתכנון הריון ומניעת מום מולד בעובר
גינקולוג	אורולוג/אנדרולוג	מומחים אחרים
היסטוריה, מצב גינקולוגי, מחקר של פלורה מיקרוביאלית בנרתיק, מחקרים הורמונליים ואחרים, טמפרטורה בסיסית, תכנון הריון	זרע, טיפול במחלות אקוטיות וכרוניות	מצב סומטי, תברואה של מוקדי זיהומים כרוניים, בדיקת מחלות מין, זיהומים ויראליים כרוניים, טוקסופלזמה ועוד, נוגדנים לנגיף האדמת לפתרון סוגיית הצורך בחיסון
גנטיקאי (מפגש שני ושלישי במהלך השליש הראשון והשני של ההריון)
טיפול פרי-קונספציונלי לנשים: מולטי ויטמינים עשירים בחומצה פולית (0.8 מ"ג) ודיאטה למשך 2-3 חודשים לפני ההתעברות ו-2-3 חודשים לאחר ההריון אבחון טרום לידתי של מום מולד ופתולוגיה כרומוזומלית בעובר: בדיקת אולטרסאונד במועד המומלץ, סקר סמני סרום אימהי (AFP, hCG, אסטריול לא מצומד), שיטות אבחון פולשניות (במידה ויש צורך בכך) ניתוח תוצאות הבדיקה הטרום לידתית של העובר והערכת הסיכון הגנטי הפרטני למומים מולדים במהלך הריון זה
גנטיקאי (מפגש רביעי)
ייעוץ גנטי רפואי, בדיקת היילוד (לפי אינדיקציות)

דקלוג מצוות למניעת מומים מולדים (הגנטיקאי אדוארדו קסטילו, ברזיל)

כל אישה פורייה יכולה להיות בהריון.

נסה להשלים את המשפחה שלך בעודך צעיר.

בצע פיקוח טרום לידתי באופן שנקבע.

התחסן נגד אדמת לפני ההריון.

הימנע מתרופות אלא אם כן הכרחי.

הימנע ממשקאות אלכוהוליים.

הימנעו מעישון ומאזורי עישון.

אכלו טוב ומגוון, העדיפו פירות וירקות.

בקש עצה לגבי סיכונים בהריון בעבודה שלך.

אם יש ספק, התייעצו עם הרופא או הספק המומחה.

לפעמים קורה שהריון מתרחש באופן בלתי צפוי. ועוד לפני שהאישה גילתה שהיא בהריון, היא עלולה להיחשף לסוג של "נזק" שהוא התווית נגד במהלך ההריון. וזה קורה לא כל כך נדיר. במאמר זה אנסה להבין מדוע הגורמים השליליים הנפוצים ביותר הם מסוכנים.

פלואורוגרפיה

רק לפני מספר שנים, אם בוצעה פלואורוגרפיה בשלבים הראשונים של ההריון, הומלץ להפסיק את ההריון. למרבה הצער, אפילו עכשיו כמה רופאים יכולים לתת המלצות דומות. אבל בימינו, מכשירי הפלואורוגרפיה מודרניים יותר, מינון הקרינה נמוך יותר, ולכן הסיכון להשפעות שליליות על העובר נמוך יותר. כיום ידוע שאם נעשה שימוש בפלואורוגרפיה לפני הווסת הצפויה, הסיכון לפתולוגיה גבוה מעט מהממוצע באוכלוסייה (סיכון ממוצע לכל הנשים ההרות). בעת שימוש בפלואורוגרפיה דיגיטלית, הסיכון למומים בעובר הוא בדרך כלל מינימלי.

חיסונים

סיבה נוספת שבגללה עשויה לעלות שאלת הפסקת הריון היא חיסונים מוקדמים. עם זאת, חיסונים רבים מאושרים לשימוש במהלך ההריון (לדוגמה, חיסון דלקת מוח מיובא). אך גם אם ניתן חיסון שיש בו התווית נגד במהלך ההריון (למשל חיסון אדמת), לפי המלצות ארגון הבריאות העולמי, לא מומלץ להפסיק את ההריון, שכן מומים בעובר הם נדירים למדי במקרה זה.

זה כמובן לא אומר שצריך להתעלם מהמלצות היצרנים ולהתחסן במהלך ההריון, או להיכנס להריון לאחר חיסון מוקדם מהמליץ ​​של יצרן החיסון. אבל אם זה קרה במקרה, אין צורך להיכנס לפאניקה.

תרופות

כולם יודעים שצריך להפחית את השימוש בתרופות במהלך ההריון. עם זאת, לעתים קרובות קורה שאישה נכנסת להריון באופן בלתי צפוי בזמן שימוש בתרופה כלשהי. חומרת ההשפעה הטרטוגנית תלויה במינון ובמשך השימוש בתרופה.

כל התרופות מחולקות על תנאי למספר קבוצות:

בטוח במהלך ההריון;

בטוח יחסית;

מסוכן, אך ניתן להשתמש בו אם התועלת עולה על הסיכון (לדוגמה, תרופות נגד שחפת);

התווית נגד לחלוטין במהלך ההריון (לדוגמה, וורפרין, אנדרוגנים, אנטיביוטיקה טטרציקלין).

עם זאת, למרות העובדה שקיים סיווג כזה, ההשפעה הטרטוגנית (היכולת לגרום למומים בעובר) של רוב התרופות לא נחקרה מספיק. אם נכנסת להריון תוך כדי שימוש בתרופה אסורה או מפוקפקת, עליך להפסיק אותה מיד. בעת שימוש בתרופות מהקבוצה האחרונה, עלולה להתעורר שאלת הפסקת ההריון. עם זאת, לפני קבלת החלטה, כדאי להתייעץ עם גנטיקאי על מנת שיוכל להעריך במדויק את רמת הסיכון, ותוכל להחליט בעצמך אם אתה מוכן לקחת סיכון כזה.

אמצעי מניעה דרך הפה הם גם התווית נגד לחלוטין במהלך ההריון. עם זאת, מחקרים מקיפים לא מצאו עלייה משמעותית בסיכון לליקויים התפתחותיים בילדים שטופלו בתרופות אלו בתחילת ההריון. לכן, אם יש רצון, ניתן וצריך לשמור על ההריון.

כּוֹהֶל

השימוש באלכוהול במהלך ההריון יכול להוביל למכלול של הפרעות ספציפיות בעובר, הנקראות ביחד "פטופתיה אלכוהולית". למרות שהסיכון עולה עם שתייה מרובה לאורך זמן, אין כמות בטוחה של אלכוהול במהלך ההריון. עם זאת, אם השתמשת באלכוהול רק לפני שידעת שאת בהריון, והפסקת ליטול אותו ברגע שגילית על מצבך, הסיכון לחריגות עובריות גדל מעט.

לעשן

עישון במהלך ההריון מגביר את הסיכון להפרעות כרומוזומליות בעובר. לילדים שנולדו לאמהות מעשנות יש סיכון מוגבר לסרטן בעתיד. כדי להעלים לחלוטין את השפעות הניקוטין על ההריון, מומלץ להפסיק לעשן לפחות שישה חודשים לפני ההריון. הפסקת עישון במהלך ההריון אינה מפחיתה את הסיכון למוטציות גנטיות בעובר. עם זאת, עדיין כדאי להפסיק לעשן, שכן עישון ישיר במהלך ההריון מגביר גם את הסיכון לאי ספיקת שליה עוברית ולפיגור בהתפתחות העובר. תינוק שנפגע רגיש יותר לפציעות לידה, ובמקרה זה קיים סיכון מוגבר למוות עוברי תוך רחמי.

טיעונים כמו "חבר שלי עישן והילד בריא" לא עומדים בביקורת. כמובן שיש סיכוי שהילד בכל מקרה ייוולד בריא. אבל למה לחשוף את בריאותו של הילד לסיכון מיותר?

לפעולת כל הגורמים השליליים יש כמה חוקים כלליים.

לדוגמה, אם הגורם השפיע ב-12 הימים הראשונים לאחר ההתעברות, אזי חל בדרך כלל חוק "הכל או כלום", כלומר, או שההריון מתקדם כרגיל, וה"נזק" לא השפיע על התינוק, או ההריון אינו מתפתח כלל ומתרחשת הפלה.

בכל המקרים הנ"ל, חובה לעבור סקר ביוכימי של פתולוגיה עוברית בשבועות 11-13, לעשות אולטרסאונד ראשון בזמן (גם בשבוע 11-13) ולהתייעץ עם גנטיקאי על מנת שיוכל להעריך את רמת הסיכון. . במידה ועולה שאלת הפסקת הריון, יש להעלותה רק לאחר מחקרים אלו, אם מתגלות חריגות באולטרסאונד או סיכון גבוה לפי תוצאות הסקר הביוכימי. למרות שהפסקת הריון בשלב מוקדם יותר בטוחה יותר, הסיכון למומים חמורים לאחר חשיפה לגורמים מזיקים אינו כה גבוה עד לנקוט מיד באמצעי כה קיצוני, במיוחד אם הריון רצוי.

לפעמים נשים כותבות שהרופא מתעקש להפסיק את ההריון. למרבה הצער, גם זה קורה, וההתעקשות הזו לא תמיד מוצדקת. אם זה קורה, התייעץ עם רופא אחר.

כך, גם אם נחשפתם בטעות להשפעות לא רצויות, אינכם צריכים להיכנס לפאניקה ולחשוב על הפלה, אלא עליכם לעבור את הבדיקות הנדרשות בזמן ולהגן על עצמכם ועל תינוקכם מכל מיני דברים רעים בעתיד.

במהלך ההיריון, לגורמים רבים ושונים יכולים להיות השפעה מזיקה על התפתחות תחילה של העובר ולאחר מכן של העובר. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את ההשפעה של גורמים מזיקים על בריאות ההורים הן במהלך היווצרות הגמטות והן ערב ההתעברות.

בהקשר זה, יש לתכנן את ההריון לזמן שבו ההורים לעתיד בריאים, אינם מתעללים בהרגלים רעים, אינם קשורים לגורמי ייצור מזיקים, אוכלים כרגיל ורוצים ילד הדדי. גורמים מזיקים במהלך תקופת העובר הם מסוכנים ביותר ועלולים לגרום למוות, עיוות או מחלה של העובר. ישנם גורמים שאינם גורמים לשינויים פתולוגיים בעובר, אלא תורמים להפלה, שבסופו של דבר עדיין מובילה לסיבוכים ביילוד.

כמה גורמים מסוכנים בכל שלב של ההריון (קרינה, זיהומים, סכנות כימיות).
רצוי שאישה המתכננת הריון לא תעבוד בעבודה מסוכנת. גם בימי קדם אסור היה לנישואים טריים לשתות אלכוהול, אסור היה להם לתכנן הריון במהלך הצום, ובמהלך הצום הורשו לנשים הרות להשתמש במזון מהיר.

ניתן לחלק גורמים מזיקים לקבוצות הבאות:

1. סיכונים תעסוקתיים, ביניהם מזיקים במיוחד הם עבודה עם חומרים רדיואקטיביים, צילומי רנטגן, כימיקלים, מגע עם חולים זיהומיים, זני מיקרואורגניזמים וכל עומסים מופרזים. לפיכך, כימיקלים (למשל זרחנים אורגניים) יכולים להצטבר בגוף ולהשפיע מזיקות גם מספר שנים לאחר מכן.
איך אישה עוזבת את עבודתה המסוכנת.

2.
זיהומים. כל המחלות המדבקות מסוכנות, במיוחד במהלך העובר. לדוגמה, אדמת וציטומגליה גורמות לעיוותים בעובר. הזיהומים עצמם מסוכנים, גם ברורים עם ביטויים קליניים (עגבת, הפטיטיס) וגם זיהומים נסתרים (טוקסופלזמה, מיקופלסמוזיס). מכיוון שתרופות אנטיבקטריאליות משמשות לטיפול במחלות זיהומיות, הדבר עשוי גם להשפיע לרעה על העובר. במקרה של מחלה זיהומית חמורה במהלך תקופת העובר, שבמהלכה מתבצע גם טיפול אנטיבקטריאלי מסיבי, יש לציין הפסקת הריון.

3. גורמים סביבתיים מזיקים. ייתכן שמדובר בזיהום סביבתי הנובע מאישה המתגוררת באזור תעשייה, באזורים עם קרינה חמורה או זיהום כימי. יש לפנות את כל הנשים ההרות מאזורי אסון סביבתיים.
אזורים מסוימים מאופיינים בתכולה לא מספקת של מינרלים חיוניים במים (יוד, סידן), עם תכולה גבוהה של מלחים וכו'. ניתן לתקן זאת על ידי קביעת תזונה מיוחדת, קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. שינוי חד בתנאי הסביבה יכול להוות גורם מלחיץ עבור אישה בהריון (שינוי בגובה, בתנאי טבע או במזג האוויר).

4. מחסור בחמצן יכול לנבוע מהפרות סביבתיות, תנאים של עיר תעשייתית, ייצור, ניצול לרעה של הרגלים רעים, חוסר תזונה והימצאות באזורים לא מאווררים.

5. הרגלים רעים (עישון, אלכוהוליזם, סמים). השפעתם, במיוחד סמים ואלכוהול, אינה מקובלת לחלוטין במהלך ההריון, מכיוון שהיא מובילה להיפוקסיה ועיוותים בעובר. לעתים קרובות נשים המנצלות הרגלים אלו אינן מעוניינות בהריון ומפרות את כללי ההכנה ללידה. על פי הסטטיסטיקה, למרבה הצער, מספר הנשים המעשנות גדל לאחרונה. אם אישה בהריון מפסיקה לעשן במהלך רעילות מוקדמת, אז היא לא צריכה לחזור להרגל זה, מכיוון שהילד של אישה מעשנת מתעכב התפתחותית, וככלל, הוא בעל משקל נמוך. אם אישה לא יכולה להפסיק לעשן לחלוטין, עליה להפחית את מספר הסיגריות שהיא מעשנת.

6. תזונה לא מספקת. כדי להילחם בבעיה זו, יש צורך ליידע את האישה על תזונה נכונה וחשיבותה; יש נשים שזקוקות לתמיכה חברתית. במהלך ההריון גם תזונה מוגזמת ולא מאוזנת מזיקה.

7. מחלות סומטיות.

8. סיבוכי הריון (רעלת הריון, אנמיה, הפלה ועוד). ההשפעה של מחלות סומטיות ופתולוגיה של ההריון נידונה בפרק הבא.

9. נטילת תרופות. חל איסור מוחלט לקחת תרופות במהלך הריון ללא מרשם מרופא מיילד. נטילת תרופות בשליש הראשון של ההריון אינה רצויה במיוחד. לאישה בהריון בריאה אין צורך ליטול תרופות כלל. נכון, על מנת למנוע סיבוכים באזורי הצפון, בהם נשים מקבלות מעט קרינה אולטרה סגולה וויטמינים, במיוחד בתזונה לא מאוזנת, מומלץ ליטול ויטמין E וחומצה פולית בשליש השני; נטילת סידן, ויטמין D (או שמן דגים), קרינה אולטרה סגולה - בשליש השלישי.

10. מצבי לחץ. יש צורך להגן על אישה במהלך ההריון ממצבים מלחיצים. אלו תחומי האחריות של המשפחה, יקיריהן, המיילדת והאישה עצמה. אישה צריכה להימנע מקונפליקטים, עודף מידע שלילי ועודף תקשורת, לבחור ספרות, תוכניות טלוויזיה, קשרים עם אחרים ונושאי שיחה בקפידה רבה. גם בימי קדם אמרו שאישה בהריון צריכה להסתכל על היפה, לחשוב על הנשגב ולפעול באצילות כדי שיהיה לה ילד בריא ויפה. אתה לא יכול להפחיד או להעליב אישה בהריון. בימים עברו אמרו שמי שפגע או סירב לבקשת אישה בהריון חטא. עם זאת, בעידן האינטנסיבי שלנו, אי אפשר לחלוטין להימנע ממידע שלילי. יש צורך ללמד אישה להתמודד עם בעיות ופחדים פסיכולוגיים, לרכז את תשומת הלב שלה בנשיאת ההריון.

סימנים להפרעות בהתפתחות העובר:

עיכוב התפתחותי של העובר, זיהוי הפרעות התפתחותיות, הידרדרות בתנועת העובר, פעימות הלב של העובר, שינויים פתולוגיים בדם העובר ובמי השפיר.

ניתן לאבחן הידרדרות בשיטות:
ניטור דינמי של תנועת העובר (תשאול את האישה ההרה, ניטור תנועה בזמן מישוש ובדיקת אולטרסאונד).
ניטור דופק העובר (האזנה באמצעות סטטוסקופ מיילדותי, מכשירי אולטרסאונד, קרדיוגרפיה עוברית באמצעות אלקטרוקרדיוגרף או קרדיוטוקוגרף).
ניטור הדינמיקה של גדילת העובר (מדידת היקף וגובה קרקעית הרחם בדינמיקה, זיהוי הדינמיקה של גדילת העובר באמצעות אולטרסאונד).
מחקר של מי שפיר באמצעות בדיקת מי שפיר.
בדיקת דם עוברי באמצעות קורדוקנטזיס (ניקור חבל הטבור).
הערכה של מחזור השליה-רחם באמצעות שליית אולטרסאונד.
מחקר של אינדיקטורים מסוימים אצל האם (לדוגמה, מחקר של אלפא-פטופרוטאינים, מחקר של אסטריול).

שיטות ההגנה על העובר לפני הלידה כוללות: זיהוי וחיסול גורמים מזיקים, זיהוי חריגות בהתפתחות העובר התוך רחמי, רישום חומרים תרופתיים ולא תרופתיים למניעה וטיפול בהיפוקסיה עוברית תוך רחמית. פרופסור A.P. Nikolaev הציע שיטה למניעה וטיפול בהיפוקסיה עוברית תוך רחמית, שנקראה על שמו השלישייה של פרופסור A.P. Nikolaev. הטריאדה הקלאסית כוללת: שאיפת חמצן, מתן תוך ורידי של תמיסה של 40% גלוקוז (20-40 מ"ל) ותרופה אנלפטית נשימתית קוראזול (10% - 2 מ"ל). לאחר מכן, במקום קוראזול, נעשה שימוש בקורדיאמין (25% - 2 מ"ל).

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתרופות הבאות לשיפור זרימת השליה-רחם: סיגטין 1% - 2 מ"ל לשריר או דרך הפה (תרופה דמוית אסטרוגן, משפרת את זרימת השליה-רחם); פעמונים; piracetam (נוטרופיל). שיפור הפעילות החיונית של העובר התוך רחמי מוקל על ידי: יוניטיול, ויטמינים C ו-E, חומצה פולית, essensele, מתיונין.

בעיות של אישה בהריון ועזרה בפתרונן:

בעיות פיזיות:

בשליש הראשון של ההריון, נשים מוטרדות לרוב מהפרעות דיספפטיות, מוזרויות טעם וריח, ישנוניות, אדישות, עייפות או, להיפך, עצבנות, דמעות, כלומר תסמינים הנקראים בדרך כלל סימני ספק או משוער להריון.

לעיתים קשה לאישה הרה להתרגל לשינויים בגזרתה, הדבר נכון במיוחד בשלבים המאוחרים, כאשר הרחם דוחס את הכלים הראשיים. לאישה הרה קשה ללכת בגלל שהיא לא יכולה לראות את רגליה בגלל הבטן, ומרכז הכובד שלה משתנה כל הזמן. היא מתקשה למצוא תנוחת שינה נוחה. לכן, המיילדת צריכה להגיד לה איך לשכב בצורה נוחה יותר, באמצעות כריות קטנות.

בעיה שכיחה למדי היא עצירות. זה נגרם מהרבה גורמים. לדוגמה, פרוגסטרון, השולט בשליש הראשון והשני של ההריון, תורם לא רק להרפיית הרחם, אלא גם לירידה בתנועתיות המעיים. גם גודש במחזור הדם, דחיסת מעיים וחוסר פעילות גופנית תורמים לעצירות. תרגילים לפרוק את הגוף התחתון (לדוגמה, תנוחת ברכיים-מרפק), המלצות תזונתיות יכולות לעזור לפתור בעיה זו.

אפשר גם להשתמש בחומרים משלשלים, שעדיין יש להשתמש בהם בזהירות, שכן הם עלולים להוביל לעוררות יתר של הרחם בשימוש מוגזם. עצירות עשויה להיות אחת הסיבות התורמות להתפתחות טחורים. זוהי בעיה שכיחה למדי בנשים בהריון, שאנו מסווגים כפתולוגיה, אך כאן אנו מזכירים אותה מבחינת מניעת סיבוכים. בנוסף לעצירות, התפתחות הטחורים מוקלת על ידי עלייה בצמיגות הדם בסוף ההריון וקיפאון ורידי באזור זה.

חלק מהנשים הרות מודאגות מדליפת קולוסטרום; במקרה זה ניתן להמליץ ​​על רפידות מיוחדות לספיגת חלב. בשום פנים ואופן אסור לבטא חלב. יתכן שבריחת חלב נובעת מחוסר באסטרוגן.

בעיות פסיכולוגיות:

הם יכולים להיות מאוד אינדיבידואליים, אבל עדיין ניתן לזהות כמה אופייניים למדי: פחד מבדיקות ולידה, פחדים מבריאות הילד ושלו. יש נשים שמתקשות בשינויים בפעילויות ובאורח החיים, הן חוששות לאבד את הרזה ואת אהבת בעלן. נשים לא נשואות סובלות יותר את כל התהפוכות של ההריון. זה יכול להיות קשה מבחינה פסיכולוגית לוותר על כמה הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול, במיוחד בירה, אכילת יתר).

בעיות חברתיות:

גם בעיות חברתיות יכולות להיות אינדיבידואליות למדי, אך גם ביניהן ניתן לזהות כמה קשיים אופייניים. לרוב מדובר בחוסר היכולת להמשיך לעבוד, ללמוד, לנהל את אורח החיים אליו הורגלה האישה, בעיות כלכליות.
חשוב מאוד שאישה בריאה לא תרגיש חולה במהלך ההריון, אלא, במידת האפשר, תנהל אורח חיים פעיל רגיל. חלק מההגבלות מתוגמלות במלואן על ידי הכנה אקטיבית ללידה, הסיכוי ללדת ילד בריא ולחוות את שמחת האימהות.

בעיות רבות מתעוררות עקב חוסר מידע. לצורך כך מתקיימים שיעורים במתחם המגורים. כך, אישה יכולה לקבל מידע על הריון, לידה ותקופה שלאחר הלידה על ידי השתתפות בהרצאות קבוצתיות ובשיעורים מיוחדים לנשים בהריון (אפשר להגיע לשיעורים יחד עם בעלה). ההרצאות עשויות להיות מלוות בהקרנה של סרטונים; במהלך שיעורים מעשיים, ניתן לתרגל תרגילים מסוימים (נשימה, תנוחות וכו') וטכניקות טיפול בילדים. במהלך קבלת הפנים - שיחות פרטניות, עצות, תשובות לשאלות. מומלץ לקרוא ספרות מיוחדת לנשים בהריון. עכשיו יש הרבה ספרים שפורסמו בצבעוניות, אנציקלופדיות ומגזינים לנשים בהריון. ניתן להכין מבחר ספרות לנשים בהריון ב-LCD, שנשים יכולות לעיין בה בזמן המתנה לפגישה, או אפילו לקחת הביתה לזמן מה בהמלצת מיילדת. ניתן להציג מידע בדוכנים.

לא רצוי שנשים יקראו ספרי לימוד על מיילדות, המתארים הן טכניקות פתולוגיה והן טכניקות מיילדות כירורגיות; אין להתמקד בפתולוגיה. בעת ניהול שיחות, כדאי להיצמד לנושאים הרלוונטיים ביותר לתקופת ההריון הזו.

הנושאים המרכזיים של שיחות וחוגים לאישה בהריון: שינויים בגוף האישה בהריון, היגיינה של אישה בהריון, שגרת יומיום, תזונה של האם לעתיד, גידול ילד, איך להתכונן ללידה, איך להתנהג במהלך לידה, איך לטפל בילד, הנקה וכו'. ניתן לשלב קרוב יותר לשיעורי לידה עם הכנה פסיכו-פרופילקטית ללידה ושיעורי טיפול בפעילות גופנית.

מה אישה בהריון צריכה לדעת לפני הלידה?

על האישה, בעצת המיילדת, לבחור מראש בית חולים ליולדות. היא צריכה לדעת:
מתי להיכנס לבית היולדות (צירים סדירים, שבירת מים, בכל מקרה של סיבוכים).
איך מגיעים לשם (תחבורה משלך או אמבולנס).
מה לקחת לבית היולדות (כרטיס הריון אישי, פוליסת דרכון וביטוח, חפצי היגיינה, נעלי בית חדשות וכל השאר יש לברר מראש בבית היולדות). בחלק מבתי היולדות אסור להביא שום דבר אחר, האישה מקבלת כל מה שהיא צריכה: תחתונים ותרופות; אבל בחלק מבתי חולים ליולדות, בהתחשב במחלקות האישיות, מותר להשתמש בבגדים שלך לאם ולילד).
על המשפחה להכין לילד הכל מראש (ביגוד, ריהוט, עגלה). יש נשים שמסיבות אמונות טפלות לא רוצות לעשות זאת מראש, אז יש צורך לתת את המשימה לבני המשפחה, להזמין מה שצריך להכין בזמן שהאישה נמצאת בבית היולדות.

עודף משקל.

הריון לאחר הפלה.

הריונות תכופים מדי.

הריון מיד לאחר הלידה.

גורם Rh שלילי.

יש לי בעיות קלות עם עודף משקל.

איך עלי להתנהג במהלך ההריון?

אתה צריך להיות בטוח לדון בזה עם הרופא שלך ולמזער את הסיכונים שאתה יכול לשלוט בהם. עליך לזכור שאתה:

אתה לא יכול לרדת יותר מדי במשקל או להשמין מדי;

חשוב להקפיד על כמות המינרלים והוויטמינים הנדרשת;

התייעץ גם עם דיאטנית שתוכל לעזור לך להבין את התזונה הכוללת שלך וכיצד להתאים אותה להריון שלך.

אם האם סובלת מעודף משקל, האם התינוק נמצא בסיכון גבוה יותר במהלך ההריון?

זכור כי הסיכון לבריאות האם והילד עולה עקב קילוגרמים מיותרים של האם, הן במהלך ההריון והן לאחריו.

אתה עשוי לצפות לבעיות הבאות:

לחץ דם מוגזם, הגורם לסיבוכים במהלך ההריון;

סוכרת;

קשיים בקביעה מדויקת של משך ההיריון, שכן נשים בעלות משקל עודף מבייצות באופן לא סדיר;

חוסר האפשרות לקבוע ידנית את גודל העובר ואת מיקומו עקב השכבה השומנית על הבטן;

בעיות במהלך הלידה אם העובר גדול מהרגיל;

בטן גדולה עלולה להקשות על ניתוח קיסרי ולהקשות על תהליך ההחלמה לאחר מכן.

האם ההפלות שעברתי לפני כן יכולות להשפיע על ההריון הנוכחי שלי?

סביר להניח שלא, אם הם נעשו במהלך שלושת החודשים הראשונים של ההריון. עם זאת, הפלות מרובות בין השבועות ה-12 ל-26 להריון מגדילות את הסיכון ללידה מוקדמת. סיכון זה גורם לנזק לצוואר הרחם במהלך הניתוח.

אתה בהחלט צריך לספר לרופא שלך על ההפלות שלך.

כיצד יושפע ההריון שלי אם הוא מתרחש לאחר הפלה?

אם עברת הפלה בהריון הקודם שלך, סביר להניח שתמצא את השבועות הראשונים מורטי עצבים. אם היו לך יותר משתי הפלות, סביר להניח שתעבור אולטרסאונד נוסף ותצטרך לראות את הרופא שלך לעתים קרובות יותר בשליש הראשון. זה יכול להיות תמיכה ומקור אמון רב ערך עבורך.

על מנת למנוע בעיות, עליך:

הימנע ממאמץ גופני מופרז ופעילות גופנית מאומצת, הגביל את עצמך לפעילויות עדינות כגון הליכה;

הימנע ממין אם יש לך כאבים או סתם חרדים;

לדחות נסיעות ארוכות.

איזו השפעה יכולה להיות להריונות תכופים מדי על בריאות האם והילד שטרם נולד?

הריונות תכופים מדי מחלישים את גוף האם, שלא חזר לכוחו לאחר לידות קודמות. למרות שרוב הנשים במקרים כאלה יולדות ילדים רגילים ובריאים, זה לוקח הרבה אנרגיה מהאם.

נכנסתי להריון מיד לאחר הלידה. אם אעזוב אותה, אילו סיבוכים מחכים לי?

הריון שמתרחש זמן קצר לאחר הלידה הוא בדרך כלל לא מתוכנן.

זה קורה בגלל תשומת לב לא מספקת למניעת הריון לאחר לידה. נשים רבות מאמינות ששיטת "אמנוריאה הנקה" פועלת על רקע ההנקה. עם זאת, זה עובד רק בהיעדר מזון משלים והחלפת האכלות מסוימות. אם לא תניח את תינוקך אל השד בכל הנקה, השיטה מאבדת מיעילותה.

בהיעדר הנקה, ניתן להחזיר את היכולת להרות תוך 6-8 שבועות לאחר הלידה. חידוש המחזור מעיד על צורך באמצעי מניעה. לפעמים הריון מתרחש גם בהיעדר מחזור (שחרור ראשון של ביצית בוגרת מהשחלה מוביל להריון, והמחזור אינו מופיע). בנסיבות כאלה, ייתכן שלא תדע על ההיריון שלך במשך זמן רב, במיוחד אם אין סימנים של רעילות מוקדמת או תסמינים קלים של הריון (בחילות, הקאות, לחץ דם נמוך, חולשה לא ידועה, חוש ריח מוגבר). בשל המרווח הקצר בין ההריונות, בהריון חדש עלולים להיות סיבוכים כמו לידה מוקדמת או לידת פג.

הריון, לידה והנקה מהוות עומס עצום על הגוף.

הסיבה העיקרית לסיבוכים היא שגוף האם עדיין לא התאושש מההריון והלידה הקודמים. מחסור בויטמינים, איבוד דם ומתח משפיעים.

על מנת למזער את הסיכון לסיבוכים אפשריים, אם תיכנסי להריון שוב, עליך להירשם לרופא נשים מוקדם ככל האפשר.

עם תחילתו של הריון חדש, ככל הנראה ייאלץ להעביר את הבכורה מהנקה להאכלה מלאכותית. אחרי הכל, עכשיו אתה צריך לטפל בתינוק שטרם נולד. הוא דורש ויטמינים ומינרלים מגוף האם.

אם, ברגע שמתרחש הריון, מתעוררת השאלה לגבי שימורו, אז יש צורך לקחת בחשבון לא רק רצון ותנאי חיים חברתיים, אלא גם אינדיקציות רפואיות. אם בוצע ניתוח קיסרי פחות משנה לפני תחילת ההריון השני, אזי נשיאת ההריון לסוף היא בעייתית. המרווח הבין-גנטי המומלץ על ידי רוב המומחים במקרה זה הוא לפחות שנתיים. דלקת רירית הרחם (דלקת ברחם) בתקופה שלאחר הלידה, במיוחד לאחר ניתוח קיסרי, עלולה להוביל לאיום של הפסקת הריון אמיתי, כמו גם להיווצרות צלקת פגומה ברחם. הריון חדש במקרה זה עשוי להיות מהלך קשה. הימצאות מחלות כמו מחלות לב, מחלות דם על רקע הריון שני המתרחש במהירות עלולה להוביל לדיקומפנסציה (כשל במנגנוני ההסתגלות של הגוף והחמרת המחלה). במקרה זה, יש צורך בהתייעצות לא רק עם רופא מיילד-גינקולוג, אלא גם עם מומחה למחלה הבסיסית.

סיבוכים אפשריים במהלך הריון כזה במהלך הלידה:

חולשת לידה בשלב השני של הלידה (במהלך דחיפה) עשויה להיות קשורה להיחלשות של הטונוס של דופן הבטן הקדמית;

דימום בתקופה שלאחר הלידה (סיבוך זה מתרחש לעתים קרובות יותר בנשים מרובות נשים מאשר בנשים קדומות);

אם בוצע ניתוח קיסרי במהלך הלידה הראשונה, יידרש ניתוח קיסרי מתוכנן.

בנוסף, עליכם להבין כמה קשה לגדל שני ילדים בו זמנית. אתה בהחלט צריך לדון על זה עם בעלך ומשפחתך. תידרש להשקיע כוח פיזי ורגשי עצום, שכן שני הילדים יזדקקו לתשומת לב מתמדת. כשמגדלים ילדים כאלה, השנים הראשונות קשות במיוחד. אבל אז את לא פעם תשמחי על ההחלטה שקיבלת ברגע קשה – את תסתכלי על התינוקות שלך ותופתעי מהספקות שלך בעבר אם להמשיך את ההריון או לא.

שמעתי על קיומם של גורמי דם Rh חיוביים ו-Rh שליליים. אם יש לי דם שלילי Rh, האם זה יסבך את ההריון שלי וישפיע על התינוק שלי בצורה כלשהי?

רזוס נקבע על ידי נוכחות של חלבונים ספציפיים בדם. אלה שיש להם חלבונים כאלה הם Rh חיוביים; לרוב האנשים יש את זה, בערך 85%. אם חלבונים כאלה לא נמצאים בדם, אז אתה שייך למיעוט.

גורם Rh של הדם חשוב לקביעת הקשר בין האישה לעובר, ולאחר הלידה - להמשך קיומו של התינוק. אם לשני ההורים יש את אותו גורם Rh, ההתעברות והגדילה של הילד יהיו נוחים ביותר. גם גורם Rh שלילי בדם האב לא יביא סכנה, שכן אין אנטגוניזם בין גוף האם לעובר. אם יש לך דם Rh שלילי, התינוק יהיה בסכנה רק אם הוא יקבל דם Rh חיובי מאביו.

ייתכן שקונפליקט Rh לא יקרה אם את בהריון בפעם הראשונה ולא עברת הפלות או הפלות. אמנם לא היו לידות או הפלות, אבל הדם, שלא נתקל בתאי דם אדומים זרים, עדיין לא החל לייצר נוגדנים שעלולים להזיק לעובר. לכן, אם זה ההריון הראשון שלך, האיחוד עם התינוק שלך יהיה אידיאלי.

לידות חוזרות יסתבכו על ידי נוכחותם של אנטיגנים בדם שלך שנשמרים בזיכרון הגוף מההריון הקודם. במקרה זה, התפתחות של מחלה המוליטית של העובר אפשרית. אם זה יקרה או לא תלוי בכמות ובסוג הנוגדנים המיוצרים בגוף שלך. חלקם יכולים לעבור דרך השליה ולהזיק לעובר, אחרים לא. הרופא שלך צריך לפקח עליך בזהירות רבה. מניעת התפתחות נוגדנים היא הדרך העיקרית להגנה על העובר. יש לבצע בדיקת דם של האם באופן קבוע, והיא עצמה חייבת להיות בפיקוח רפואי צמוד (לפרטים נוספים ראה פרק 9).

כדי שאדם קטן ייוולד, חייבים להיפגש שני תאים: התא הזכרי, הזרע, והתא הנקבי, הביצית. וכדי שהמפגש הזה יתקיים, חייבים להתרחש אירועים רבים בגוף האם והאב לעתיד, החופפים בזמן. עיתוי ההריון תלוי במידה רבה בסנכרון שלהם.

רגע נוח להרות ילד

מדי חודש, זקיק מבשיל בשחלה של אישה, המכילה ביצית. בהשפעת ההורמונים הנשיים, הוא מתפתח ומתפרץ באמצע המחזור, ומשחרר את הביצית. תהליך זה נקרא ביוץ. לאחר שעזבה את השחלה, הביצית "נלכדת" על ידי החצוצרה ובזכות התכווצויותיה נעה לכיוון הרחם. היא שומרת על יכולתה להפרות למשך 24 שעות בממוצע. הרגע הכי נוח להפריה הוא כשהביוץ עומד להתחיל - אז יהיה לזרע מספיק זמן להגיע לחצוצרות, שם יפגשו את תא הרבייה הנשי. עם פעילות מינית סדירה ומחזור וסת תקין, אין צורך לחשב ספציפית את הרגע הזה.

עם זאת, ישנם מקרים שבהם חישוב התאריך המדויק של הביוץ עוזר להשיג במהירות את התוצאה הרצויה. השיטה הפשוטה והמדויקת ביותר היא שימוש ברצועות בדיקה מיוחדות לקביעת הביוץ. בנוסף, ניתן לקבוע את שחרור הביצית על ידי אולטרסאונד, שינויים בטמפרטורת הגוף הבסיסית, באמצעות מכשיר מיוחד המבוסס על דפוס התגבשות הרוק ושיטת לוח השנה.

הפרעות בביוץ ומהי "אי פוריות בזמן מלחמה"?

ניתן להבחין בהפרעות ביוץ ממגוון סיבות: למשל, עם מחלות של בלוטת יותרת המוח (עם עודף של פרולקטין, הורמון הממריץ הנקה), בלוטת התריס (עם ירידה בתפקוד שלה), השחלות (ציסטות). , מחלה פוליציסטית, דלקת), בלוטות יותרת הכליה (עם עודף של הורמוני מין זכריים).

עודף משקל ותת משקל, כמו גם ירידה מהירה במשקל, יכולים להיות גם גורמים. פעילות גופנית מוגזמת חוסמת זמנית את התהליך הזה. ולחץ משפיע לרעה על היכולת להרות. השפעותיו על הרבייה תוארו לראשונה כ"אי פוריות בזמן מלחמה". ההשפעה הפסיכולוגית הזו קשורה לעובדה שבמצבים קריטיים מתגלה יצר השימור העצמי כחזק הרבה יותר מאינסטינקט ההולדה. אורגניזם שנאבק לשרוד חוסם את כל התפקודים הלא חיוניים, כולל רבייה. האם זו הסיבה שהסבתות שלנו יעצו לנשים שרצו ילד לנהל אורח חיים שקט, לשחק עם ילדים לעתים קרובות יותר, לתפור דברים יפים לילדים ולקרוא ספרי ילדים? כל זה "מכוון" את הגוף להתעברות.

זרע: מה מוביל לאי פוריות גבר?

זרע מיוצר בגונדות זכריות זוגיות - האשכים. מחזור היווצרותם הוא 70-75 ימים. במהלך קיום יחסי מין, 3-5 מ"ל של זרע חודר לנרתיק האישה, המכיל 300-500 מיליון זרעונים. לפני שמגיעים לביצית, על הזרע לחצות את חלל הרחם ולהיכנס לחצוצרה, ולא כל המשתתפים במירוץ מגיעים ליעדם. הם מסיימים את המסע הזה תוך 2-2.5 שעות, ושומרים על יכולת ההפריה שלהם בחצוצרה, לפי מקורות שונים, בין יומיים ל-7 ימים. על מנת שתתרחש הפריה, על הזרע להתגבר על המחסום של תאי הקורונה רדיאטה (תאים זקיקים המקיפים את הביצית) ואת קרום הביצית. לשם כך, אין די ב"חוזק" של זרע אחד; יש צורך ב"התקפה" של 100 עד 400 אלף מחבריו, אם כי רק אחד מהם יחדור לביצית! כמות מספקת של זרעונים תנועתיים בשפיכה ויכולתם להפרות ביצית היא המפתח להריון מהיר.

כמובן, הסבירות להתעברות תלויה באיכות הזרע. אבל הקשר בין עוצמה לאי פוריות הוא מיתוס. במציאות, לגבר עם עוצמה חלשה מאוד יכול להיות זרע טוב להתעברות, אבל "הענק המיני" יכול לסבול מאי פוריות. העובדה היא שזרע מופיע בגוף הגברי במהלך ההתבגרות, כאשר המערכת החיסונית כבר נוצרה. אצל חלק מהגברים, הזרע נתפס כזר לגוף שלהם, מה שמוביל ליצירת נוגדנים אנטי-זרעונים, אשר מחמירים את איכות נוזל הזרע. הסיבות השכיחות ביותר להתנגדות כזו הן המחלות הבאות: טראומה באשכים, קריפטורכידיזם, וריקוצלה (התרחבות של ורידי חבל הזרע), חסימה של צינור הזרע, זיהום כרוני של מערכת גניטורינארית ומחלות המועברות במגע מיני.

אם גבר בריא, אז הערובה העיקרית לאיכות הזרע היא שלו סגנון חיים. לפיכך, פעילות גופנית נמוכה, עבודה בישיבה, משקל עודף ועישון עלולים להוביל לסטגנציה של דם באיברי האגן ולדלקות. זרע, כמו המחזור החודשי הנשי, מווסת על ידי המערכת ההורמונלית של הגוף. לכן, אם גבר לוקח סטרואידים אנבוליים, האיזון הטבעי של ההורמונים בגוף מופרע, מה שעלול להוביל.

יש עוד גורם אחד, המאפיין רק לגברים, שמשפיע על הרבייה. זֶה התחממות יתר. מספר הזרעים המיוצר באשכים עולה בטמפרטורות הנמוכות מעט מטמפרטורת הגוף הכללית. לא בכדי עמי הצפון השתמשו לעתים קרובות בבית המרחץ כאמצעי מניעה. מאותה סיבה, גבר שרוצה להיות אבא לא צריך לבקר לעתים קרובות בסאונה, ללבוש תחתונים צמודים מחומרים סינטטיים ומכנסיים צמודים, שכן זה יכול להעלות את טמפרטורת האשכים. כל מצב של חום מוביל גם להרעה באיכות הזרע. יתרה מכך, יכולת ההפריה יכולה להיות מופחתת תוך 3 חודשים לאחר עליית הטמפרטורה, שכן כך נמשכת ההבשלה של כל זרע באשכים.

גורם סיכון נפוץ נוסף ומסוכן למדי להתפתחות אי פוריות אצל גברים הוא לחץ כרוני. מנקודת מבט ביולוגית, צאצאים צריכים להיוולד בתנאים הסביבתיים הנוחים ביותר. ויסות זה מובטח על ידי הקשר ההדוק בין מערכת הרבייה לכל שאר מערכות הגוף, בעיקר מערכת העצבים.

היכן וכיצד מתרחשת ההפריה?

אפשרות ההפריה תלויה במצב הבריאותי של בני הזוג. לוקח 3 עד 6 שעות עד שתא הרבייה הזכרי פוגש את תא הרבייה הנשי בחצוצרה. במהלך 12 השעות הראשונות לאחר ההפריה, החומר הגנטי מתאחד ויוצר זיגוטה (עובר חד-תא), אשר יישאר בחצוצרה למשך 7 ימים נוספים ורק לאחר מכן יורד אל הרחם, שם הוא יתחיל "לדאוג". "אתר לצירוף. לכן, מצב החצוצרות הופך פעמים רבות לגורם הקובע את ההתעברות, כי כאן מתרחשים המפגש והימים הראשונים לחיים חדשים. גורם חצוצרות הוא אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות נשים. חסימת חצוצרות מתרחשת לרוב לאחר דלקת חריפה או כרונית של איברי המין ומובילה לחוסר יכולת של הביצית והזרע להיפגש. אבל, למרבה המזל, אי פוריות כזו היא הפיכה. ניתן לטפל בניתוח שחזור פלסטי בחצוצרות או להתגבר בעזרת טכנולוגיות רבייה מסייעות (IVF).

בחירת עמדה להפריה

נקודה חשובה נוספת ל"מפגש" של הזרע והביצית היא המיקום בזמן קיום יחסי מין. שימו לב שמיקום שנבחר נכון יכול להגביר את הסבירות להתעברות, שכן זה תלוי באיזה חלק של הנרתיק מגיע הזרע. בתנוחות מסוימות (לדוגמה, אישה למעלה או עמידה), חלק מהזרע פשוט יאבד. עמדת ה"איש על העליונה" או "האיש מאחור" תהיה אופטימלית. עדיף אם האישה שוכבת על הגב עם רגליה מורמות במשך 20-30 דקות לאחר קיום יחסי מין.

כדי להיכנס להריון, האם עליך לקיים יחסי מין לעתים קרובות יותר?

זוגות רבים מאמינים שככל שהם הולכים לעתים קרובות יותר, ההריון יתרחש מהר יותר. אבל זה לא לגמרי נכון. לפיכך, הסבירות להתעברות במהלך קיום יחסי מין חוזרים מופחתת בשל העובדה שהחלק השני של הזרע מכיל פחות זרע מלא, והנפח העודף מוביל לדליפה שלו מהנרתיק. כשמערכות יחסים אינטימיות מתרחשות במרווחים ארוכים, זה גם רע. לא כל כך מספר הזרעים יורד, אלא הניידות שלהם - הם כבר לא ממהרים למטרה כל כך מהר. הקצב האופטימלי להבשלה מלאה של הזרע הוא קצב הפעילות המינית כל יומיים (3 פעמים בשבוע) בתקופת הביוץ הסביר עם התנזרות רצויה למשך 4-5 ימים יום לפני.

אמצעי מניעה והתעברות

השיטה הטובה ביותר למניעת הריון בשלב תכנון ההריון היא שיטת מחסום, היא אינה משפיעה בשום אופן על היכולת להרות. שיטות מניעה אחרות עשויות להקשות על ההפריה למשך זמן מה לאחר הפסקתן. בפרט, השימוש בהתקנים תוך רחמיים עלול להשפיע לרעה על תפקוד החצוצרות והרחם. לאחר הסרת ההתקן תוך רחמי, מומלץ להימנע מהריון במשך 2-3 מחזורים על מנת לשקם את תפקודם ולהפחית את הסיכון להפלה ספונטנית ולהריון חוץ רחמי. בחודשים הראשונים לאחר הפסקת כל אמצעי מניעה הורמונליים עלול להיווצר מצב שבו ביצית לא בשלה משתחררת מהשחלה ואינה מסוגלת להתעברות, או להיפך, הביצית מבשילה אך אינה עוזבת את השחלה. לכן, מומלץ להפסיק את השימוש בהם 2-3 חודשים לפני ההתעברות המתוכננת.

האם האיזון תקין?

הסביבה הרגילה בנרתיק, בחלל הרחם ובחצוצרות מבטיחה את התנועה הפעילה של הזרע. אל תשתמש בחומרי סיכה לנרתיק אם אתה רוצה להיכנס להריון. חומרי סיכה מכילים לעיתים חומרים המשנים את סביבת החומצה-בסיס של הנרתיק ומשמידים את הזרע. כל זיהום בדרכי המין של האישה, כמו גם שימוש בתרופות שונות לנרתיק, מוצרי היגיינה אנטיבקטריאליים וריחניים, והשטפה משבשים גם את איזון החומצה-בסיס בנרתיק, מה שמפחית את הסיכויים להריון.