צורת ראש מוארכת. אסימטריה של הראש בתינוק - דפורמציה פתולוגית או תקינה

כשהתינוק נולד, האם שוכחת מכל דבר שבעולם. וזה הזמן לרופאים להראות תשומת - לב מיוחדתלתושב חדש של כדור הארץ. הם לוקחים את המידות הראשונות שלו - גובה, משקל, היקף חזהוהיקף ראש.

למה זה נעשה? מה ולמה יש סטיות של פרופורציות מטווחים סטנדרטיים?

הצורה הרגילה של הגולגולת של יילוד היא ההיקף הרגיל של ראשו של התינוק בלידה

אינדיקטורים בסיסיים אלו ואחרים מאפשרים לרופאים לקבל תמונה כוללת של בריאותו של היילוד בתקופה הראשונה לחייו והיעדר או נוכחות של פתולוגיות.

אינדיקטורים רגילים

העובדה שבתקופה זו גודל וצורת ראשו של התינוק משתנה במהירות נחשבת לתהליך טבעי.

צורת ראש לתינוק

מה קובע את צורת ראשו של תינוק?

הדברים הבאים נחשבים לנורמה:

1. עִגוּל
2. מוארך
3. שָׁטוּחַ
4. דְמוּי בֵּיצָה.

אין מה להתפלא. אבל מדוע כל אחת מהאפשרויות הללו היא כמעט נורמה? יש לכך מספר הסברים.

אז, אצל ילד שזה עתה נולד, עצמות הגולגולת עדיין לא נעשו צפופות, והן יתקשות במהלך השנה הראשונה - התפרים ביניהן עדיין לא נרפאו.

יתר על כן, גוף האישה מעוצב באופן שכדי לעבור טוב יותר של התינוק דרך תעלת הלידה, העצמות חופפות זו לזו. לכן, צורת ראשו של יילוד לאחר לידה טבעית מוארכת במקצת.

דרך אגב: ראשי ה"קיסרי" הזעירים הם עגולים.

וידאו: גידול לידה וצורות גולגולת

היקף ראש תקין של התינוק בלידה

ראשו של ילד גדול יותר בהיקפו מהחזה, בערך בכמה סנטימטרים. עם זאת, ממדים אלה יכולים להיות קטנים יותר או גדולים יותר, למשל, בגלל הצטברות של נוזל מוחי שדרתי בחלל הגולגולת. למרבה המזל, זה לא קורה לעתים קרובות.

תשומת הלב: רופא ילדים צריך לעקוב אחר כל הפרמטרים של התפתחות היילוד.

באופן כללי, היקף הראש הרגיל של תינוק שזה עתה נולד הוא בדרך כלל 34-36 סנטימטרים. יתרה מכך, למספר זה עשויות להיות סטיות באזור 32-38 ס"מבשל תכונות מבנה אנטומיוהתפתחות העובר.

• בתחילה הצמיחה משמעותית - נצפית עליה מדי חודש, והיקף הראש גדול ב-1.5-2 ס"מ מהיקף החזה.
• לאחר 3 חודשים ההיקף גדל ב-0.5-1 ס"מ, ושני ההיקפים הופכים זהים.
• אז התהליך לא כל כך אינטנסיבי, ועד שישה חודשים הגולגולת מגיעה ל-43 ס"מ בהיקף - כלומר, עד 15-16 שבועות. היקף החזה כבר גדול מהיקף הראש.

הצמיחה של פגים פעילה יותר, כך שהנתונים הראשונים יהיו שווים בהדרגה לפרמטרים הרגילים.

וידאו: פונטנה וגודל ראש בילדים מגיל 0 עד 12 חודשים

חָשׁוּב: מוביל או פיגור משמעותי אחרי הנורמה מעיד על בעיות. מערכת עצבים. לכן, יש צורך לעקוב בקפידה אחר הצמיחה - היא חייבת לעמוד בסטנדרטים.

סוגי דפורמציה של גולגולת התינוק בפתולוגיות ופציעות שונות בלידה

ידוע כי במהלך הלידה נושאת גולגולת העובר בעומס העיקרי. ולכן, לפעמים מתרחשים עיוותים שלה.

צורת ראש דוליצוצפלית היא נורמלית עבור לידה טבעיתעם מצג עוברי תקין
הצורה הברכיצפלית של ראש התינוק מתרחשת במהלך לידה טבעית, כאשר התינוק ברחם ממוקם הפוך ופונה אל בטן האם.

אותו דבר יכול לקרות עם פתולוגיות שונות.

דרך אגב: לתינוקות שנולדו בניתוח קיסרי יש שינויים קלים.

פונטנלים גדולים וקטנים על ראשו של יילוד - למה הם?

לא רק גודל ראשו של ילד חשוב, אלא גם צורתו ופונטנל שלו.

האי הבלתי נראה והפועם כל הזמן על ראשו של התינוק מפחיד תמיד אמהות. וזה מובן - האם מגע רגיל בפונטנל לא ישפיע על בריאות התינוק?

לכן, אתה צריך לדעת מדוע יש צורך בפונטנלים.

אז בקיצור, מדובר במגן אמין של התינוק, שחייב להסתגל בהדרגה לעולם שלנו.

ואתה גם צריך לדעת שאין אחד, אלא שני פונטנלים - גדולים וקטנים:

1. אביב גדול.זהו מקום ה"נשימה" בחלק העליון של הראש, בגודל של כ-2X2 ס"מ. הוא מתכווץ ככל שהתינוק גדל וגדל יתר על המידה בסביבות גיל שנה.
2. פונטנל קטן. הוא ממוקם על החלק האחורי של הראש, והוא הרבה יותר קטן (עד 1 ס"מ) של חברו. אמהות רבות אפילו לא חושדות בנוכחות של פונטנל קטן, מכיוון שקשה למישוש (מה שלא ניתן לומר על פגים).

סוגי דפורמציה של ראש ילד עקב טיפול לא תקין ופתולוגיות של תקופת היילוד - מתי יש צורך להתייעץ עם רופא?

למרבה הצער, לא כל האמהות מודאגות כשהן מבחינות באי סדרים ואי סדרים בהיקף ראשו של הילד. כן, ברגע שהילד יפסיק לשכב, הכל ישתנה.

אבל לפעמים דפורמציה של היקף הגולגולת יכולה לשמש סימן להפרה של סימטריה. מה שקורה מסיבות שונות. כלומר מתי טיפול לא תקיןאו פתולוגיות של תקופת היילוד.

מהם המקרים הללו?

1. מחלות עצם מערכתיות.
2. או כשלילוד אין מספיק ויטמינים, הוא מפתח בסופו של דבר מחלות, למשל רככת, כאשר העצמות אינן מתחזקות וגדלות בצורה חלשה.
3. בקע גולגולתי.
4. מומים מולדים משניים של הגולגולת והמוח וכו'.

במצבים שונים נוצרת הגולגולת הבאה:

• צורה חרוטית גבוהה.
• בעל עצמות עורף צר ורחבות.
• מגדל, או ראש מחודד.
• משולש וכו'.

סרטון: נוירוכירורג ילדים על צפלוהמטומות וטיפול בצורת ראש לא סדירה - ד"ר קומרובסקי

לראשו של יילוד יש צורה מוארכת מעט, זאת בשל העובדה שבמהלך הלידה עצמות הגולגולת הבלתי מתאחות זזות מעט, חופפות זו את זו, ובכך מקלות על תנועת הילד לאורך תעלת הלידה. עם הזמן, עצמות הגולגולת נופלות למקומן וניתן לשפוט בצורה מדויקת יותר את צורת הראש.

ללא התבוננות בפתולוגיות כלשהן בהתפתחות הילד, תפרי הגולגולת נרפאים עד 40 שבועות; במקרה של איחוי עצמות מוקדם, מתפתחות פתולוגיות המעכבות את התפתחות האינטליגנציה ויוצרות לחץ תוך גולגולתי.

ישנם מספר סוגים של צורות ראש אצל תינוקות, הנחשבים נורמליים:

1. דוליצ'ופלי. הגולגולת מוארכת מהסנטר לחלק האחורי של הראש, ובעלת צורה מוארכת באלכסון.
2. Bracheocephalic. הגולגולת משתרעת מהמצח לחלק האחורי של הראש, ובעלת צורה פחוסה מעט. גודל ראשו של יילוד אינו תקין ולעתים קרובות מהווה אינדיקציה ל.

צורות פתולוגיות של הגולגולת של יילודים כוללות:

1. פלגיוצפליה. ראש א-סימטרי עם קווי מתאר משופעים. יש לו שני זנים - חזיתית ואוקסיפיטלית.
2. אקרוצפליה. לגולגולת צורה חרוטית מוארכת. שם נוסף הוא "גולגולת מגדל". הסיבה עשויה להיות ריפוי מהיר של תפרים של עצמות הגולגולת.
3. סקפוצפליה. אחד הסוגים הנפוצים ביותר של קרניוסטנוזיס (הגבנה מוקדמת של הגולגולת) שבו לראש יש צורה של סירה או חלקים חזיתיים או עורפיים בולטים. ברוב המקרים, האינטליגנציה מתפתחת כרגיל.

היקף ראש יילוד

גודל ראשו של יילוד נמדד לפי היקפו לאורך החלקים הבולטים ביותר של הגולגולת - קו הגבות והבליטה העורפית. המדידות נלקחות באמצעות סרט רך. הנתון הממוצע בילד שזה עתה נולד לאחר שהגולגולת חוזרת לקדמותה (2-4 ימים לאחר הלידה) יכול לנוע בין 32 ל-38 סנטימטרים.

הילד צריך להיות גדול ב-2 ס"מ מהיקף החזה, וב-4 חודשים שני הערכים הללו משתווים. אבל ב ילד בן שנההחזה הופך לרוחב של 2 ס"מ מהיקף הראש. גודל ראשו של יילוד תלוי במידה רבה בתורשה לתכונה דומיננטית או רצסיבית, כמו גם בהתפתחות תוך רחמית.

לתינוקות שנולדו פג יש לרוב היקף ראש גדול ביחס לחזה, זאת בשל התפתחות מוקדמתהמוח והגולגולת של העובר ב-7-8 חודשים להריון. אם ילד שלראשו בלידה יש ​​מידה שחורגת מהנורמה לא נותן סיבה לדאגה בהתחלה, זה בכלל לא אומר שצריך לתת להכל להתקדם.

פתולוגיות מסוימות הקשורות לאיחוי מהיר של עצמות הגולגולת או להיפך, לסטייה שלהן, ניתנות לטיפול ולתיקון עם אבחון מוקדם. לכן כל כך חשוב שהאחות המבקרת תוכל לזהות את הבעיה בזמן ולהפנות את התינוק לבדיקה נוספת לאולטרסאונד של המוח.

פתולוגיה של גודל ראש יילוד

סימני פתולוגיה יכולים להיות מואצים או איטיים. עליית הנפח החודשית היא 1.5-2 סנטימטרים. סטיות מהנורמה בצמיחה חודשית בכיוון זה או אחר יכולות להיות מסווגות כפתולוגיות:

1. מיקרוצפליה. הפחתה משמעותית של הגולגולת ביחס לגוף עקב הפרעות פתולוגיות במוח והפסקת גדילתה. מיקרוצפליה מלווה בדמנציה והפרעות עצביות שונות. הסיבה עשויה להיות תורשה גנטית, סיבוכים במהלך ההריון, הפרעות אנדוקריניות אצל האם.
2. מקרוצפליה. היפרטרופיה של המוח ללא נוכחות של נטפת. זה יכול להתפתח ברחם או בשנתיים הראשונות לחיים. שלא כמו הידרוצפלוס, צורת הראש תקינה, יכולת נפשיתלעיתים רחוקות סובלים; מקרים של לחץ תוך גולגולתי, עוויתות וכאבי ראש שכיחים. הפונטנל גדל מאוחר מהרגיל.
3. הידרוצפלוס. טיפת חוליות של המוח. הוא נצפה במקרים של פגיעה בספיגה של נוזל מוחי והצטברות גדולה שלו בחדרי המוח. נוזל שקוף - נוזל מוחי מצטבר בראש ומפעיל לחץ על המוח, ולכן ראשו של היילוד מתגדל בחלקים הקדמיים והעורפיים, וחולש על חלק הפנים של הגולגולת. היא מתפתחת ומאובחנת הן ברחם והן לאחר לידת הילד. חשוב מאוד לבצע אבחון בזמן ולבצע טיפול בניתוח, שכן לחץ חזק על המוח יכול להיות בעל השלכות בלתי הפיכות.

פציעות לידה בראשו של יילוד

גודל ראשו של יילוד, כמו גם צורתו, עשויים להיות ביטויים של תורשה חוקתית או תוצאה של פציעות לידה או תהליך הלידה. ולכן כאשר ניתוח קיסריראשו של יילוד עשוי להיות ישר לחלוטין ו צורה עגולה, ובמקרה של פגים, יש גדלים מוגדלים ללא כל פתולוגיות.

ביטויים קליניים של שינויים בצורת הראש עקב טראומת לידהעשוי להיות בגלל:

1. Cephalohematoma. טראומת לידה הנגרמת על ידי גורמים שונים, בהם נצפה דימום מקומי בין החלק החיצוני של הגולגולת לפריוסטאום. לעתים קרובות זה נפתר מעצמו בשבוע הראשון לחיים. ספיגה ממושכת וסיבוכים יכולים לעורר שינויים במבנה הגולגולת של היילוד או אנמיה.
2. . נפיחות של הרקמות הבסיסיות של היילוד, שברוב המקרים חולפת מעצמה ללא סיבוכים בהתפתחות התינוק. לגידול הלידה יש ​​קצוות מטושטשים, גוון סגול או כחלחל ומרקם רך.

פונטנה ביילודים

במקומות שבהם נפגשים תפרי הגולגולת של יילוד, יש רקמת חיבור רכה ועמידה. מקומות כאלה שאינם מוגנים על ידי עצמות הגולגולת נקראים פונטנלים. לילוד יש שישה פונטנלים, האנטירו-צדדיים והאחוריים נסגרים לפני הלידה או בימים הראשונים לאחר הלידה.

הפונטנל העורפי הקטן ברוב המקרים נשאר פתוח ונסגר הרבה יותר מוקדם מהפונטאל המעוין הגדול. רוחבו של פונטנל גדול לא יעלה על 3 ס"מ. עלייה במרחק בין עצמות הגולגולת מעידה על לחץ גולגולתי, בעוד שבליטה נצפית באזור הפונטנל כאשר הילד נמצא במצב רגוע.

התכווצות מהירה מעידה על הפרעה במערכת העצבים המרכזית. נסיגה של הפונטנל מתרחשת לרוב כאשר הגוף מיובש.
הצורה, כמו גודל הראש, של יילוד היא מושג אינדיבידואלי ועם חריגות קלות מהנורמה אין סיבה לדאגה.

עם זאת, כדאי לשים לב להתנהגותו של הילד, לרפלקסים וליכולות שלו בכל מקרה. האבחון הסופי יכול להיעשות רק על ידי רופא בעל התמחות כנוירולוג, יאונטולוג או גנטיקאי, והוא לא יתבסס על בדיקה ויזואלית, אלא על בסיס בדיקות ומחקרים.

צפו בסרטון על פציעות לידה ביילודים:

אחרי הכל, החודש הראשון לחייו של הילד הופך עבורו לתקופה הקריטית הראשונה לאחר הלידה: הוא מאופיין בעבודה אינטנסיבית של כל איברי ומערכות הגוף, "אחראיים" להתאמת היילוד לתנאי סביבה שהם חדש מיסודו עבורו. עד סוף תקופה זו, כל תהליכי המעבר אמורים להסתיים, אך בהשפעת תנאים לא נוחים סביבה חיצונית, עם הריון ולידה מחמירים, תהליכי הסתגלות טבעיים ליילוד יכולים לקבל כיוון פתולוגי ולהוביל למחלה נוירולוגית של הילד.

זה הזמן שבו יש צורך לבקר נוירולוג בפעם הראשונה - בדרך כלל רק כדי לוודא שהכל בסדר עם התינוק; אבל אם זה לא המקרה, על מנת לזהות ו"ללכוד" את הפתולוגיה כבר בהתחלה, כדי למנוע את התפתחות המחלה. כדי לקבוע את רמת ההתפתחות של הילד ולא לכלול פתולוגיה נוירולוגית, חשוב לא רק להעריך את התגובות שנוצרו לאור, קול, מוטורי ופעילות פסיכו-רגשית של היילוד, אלא גם את המראה שלו (למעשה, זה זה נושא אחרון שהמאמר שלי יוקדש לו בעיקר).

אז למה קודם כל ישים לב הנוירולוג במהלך הבדיקה? תינוק בן חודש? על צורת וגודל הגולגולת שלו, הבעת הפנים, היציבה, המראה שלו עור. למה זה כל כך חשוב? מדוע הדאגות והדאגות שלנו קשורות לרוב לנוכחות של סטיות במראה הילד, במיוחד אם מדובר בשינוי בצורת ובגודל הגולגולת? זה נובע בעיקר מהעובדה ששינויים כאלה יכולים להיות סימן אבחנתי למחלות קשות - הידרוצפלוס ומיקרוצפליה.

הצורה והגודל של הגולגולת הם פתולוגיה אפשרית

הידרוצפלוס - זוהי עלייה מוגזמת בגודל הגולגולת והפונטנלים, הנגרמת על ידי עלייה בכמות הנוזל השדרתי בחלל הגולגולת. עם מחלה זו משתנה גם צורת הגולגולת - החלק המוחי שלה שולט באופן משמעותי על חלק הפנים, החלק הקדמי בולט בחדות קדימה, ורשת ורידים בולטת נצפית באזור הרקות והמצח.

מיקרוצפליה - זוהי הפחתה בגודל הגולגולת וסגירה מוקדמת של הפונטנלים. עם מיקרוצפליה מולדת, גודל הגולגולת קטן מלידה, התפרים הגולגולתיים מצטמצמים, הפונטנלים סגורים או קטנים בגודלם. לאחר מכן, מבחין קצב איטי של גדילה בהיקף הראש, כך שלפעמים גודל הגולגולת של ילד בן 2-3 כמעט זהה לגודל הגולגולת בלידה. עם מיקרוצפליה, לגולגולת יש צורה ספציפית: החלק המוחי של הגולגולת קטן יותר מחלק הפנים, המצח קטן, משופע, קו המצח והאף משופע.

מצבים כמו הידרו- ומיקרוצפליה מובילים עוד יותר לפיגור שכלי ושכלי. התפתחות פיזיתולכן דורשים תיקון כבר מההתחלה גיל מוקדם!

...או סיבה לבדיקה נוספת?

אבל האם כל חריגה מהנורמה צריכה להצביע בבירור על מצב פתולוגי? ברור שלא! תצפיות קליניות מראות כי ישנם גורמים רבים המשפיעים על צורתו וגודלו של הראש. כמובן שאפילו עלייה או ירידה קלה בהיקף הגולגולת ביילוד לעומת נורמת גיליכול להיחשב כגורם סיכון להתפתחות הידרוצפלוס או מיקרוצפליה, אך אל תיבהל כאשר אתה מגלה שראשו של הילד מעט גדול או קטן מהרגיל: מצב זה צריך קודם כל להפוך לאות לצורך בבדיקות נוספות כדי לא לכלול מצבים פתולוגיים. באילו מבחנים מדובר?

• שיטה בטוחה ואמינה לחלוטין היא נוירוסאונדוגרפיה (אולטרסאונדהמוח דרך פונטנל גדול). מחקר זה יעזור לא רק לראות שינויים במבנה המוח וסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אלא גם להעריך את זרימת הדם דרך הכלים הראשיים של המוח.
• שיטה אמינה עוד יותר היא תהודה מגנטית גרעינית במוח (NMR), עם זאת מחקר זהעבור ילדים זה מתבצע בהרדמה כללית, ולכן הוא מבוצע רק עבור אינדיקציות משכנעות מספיק.
• במקרה זה יש צורך גם בהתייעצות עם רופא עיניים ונוירוכירורג.

"שיעורי בית" להורים

בנוסף, כבר מהלידה ניתן לשלוט באופן עצמאי עלייה בהיקף ראשו של התינוק, שהוא אחד האינדיקטורים העיקריים של נורמליות ופתולוגיה. איך עושים זאת נכון?

• מדדו את היקף ראשו של הילד מדי שבוע ורשמו את המספרים המתקבלים במחברת שנשמרה במיוחד.
• בעת המדידה, הנח את סרט המדידה בנקודות הבולטות ביותר של הגולגולת (בליטות חזיתיות ואוקסיפיטליות).
• כדי למנוע אי הבנות, המדידה חייבת להתבצע על ידי אותו אדם.

בנוסף לגידול בהיקף הראש, אתה יכול לשלוט עלייה בהיקף החזה, שהוא אחד המדדים האנתרופומטריים הכלליים להתפתחות הילד. לזה:

• למדוד את היקף החזה שלך מדי שבוע באותו היום שבו אתה מודד את היקף הראש;
• הנח את סרט המדידה בגובה קו הפטמה של התינוק.

מדוע יש צורך ב"פעילות חובבנית" כזו? על ידי ביצוע המדידות הפשוטות הללו, תעזור לרופא לשרטט תמונה אובייקטיבית של התפתחות הילד, ותוכל להיות בעצמך שקט נפשי, ללא אפשרות לפתח מחלות קשות (בדרך כלל, הגידול החודשי בהיקף הראש בשלושת הראשונים חודשים של תינוק בלידה מלאה לא יעלו על 2 ס"מ לחודש; עד שנה, היקף החזה גדול בכ-1 ס"מ מהיקף ראשו של הילד).

ובכן, עכשיו כמה מילים על מה יכול וצריך להיות נורמלי ומה פתולוגי. ניסיתי למסגר את השיחה בנושא זה בצורה של תשובות לשאלות שמעסיקות לרוב הורים צעירים.

מה קובע את צורת הגולגולת של יילוד?

בדרך כלל, כאשר ילד עובר בתעלת הלידה, עצמות הגולגולת חופפות זו לזו. תכונות של הזרימה תהליך לידהלהשפיע על שינויים בצורת הגולגולת. במקרה של לידה מסובכת, עלולה להתרחש צימוד חד של עצמות הגולגולת זו על גבי זו, וזה יוביל לעיוות שלה, שיימשך זמן רב למדי.

שינוי בצורת הגולגולת יכול להתבטא בשימור נְפִיחוּתרקמות רכות של הראש במקום שבו הילד נע קדימה לאורך תעלת הלידה. הנפיחות נעלמת תוך 2-3 הימים הראשונים. Cephalohematoma(דימום מתחת לפריוסטאום) משנה גם את צורת הגולגולת. זה נפתר לאט יותר מאשר נפיחות, ותהליך זה דורש פיקוח של מומחים (נוירולוג, מנתח).

שינויים בצורת הגולגולת קשורים גם מאפייני גיל. ביילוד הגולגולת מתארכת בכיוון האנטירופוסטריורי, ולאחר מספר חודשים יגדל גודלה הרוחבי של הגולגולת וצורתה תשתנה.

שינויים מסוימים בצורת ובגודל הגולגולת עשויים להתרחש במהלך התפתחות נורמלית ב פגים, או כשהילד מונח לעתים קרובות על אותו צד, או כשהילד שוכב על הגב במשך זמן רב.

איך גדל ראשו של יילוד?

היקף ראש ממוצע של יילוד הוא 35.5 ס"מ (הטווח של 33.0-37.5 ס"מ נחשב נורמלי). העלייה האינטנסיבית ביותר בהיקף הראש אצל תינוקות מלאים נצפית ב-3 החודשים הראשונים - בממוצע, 1.5 ס"מ לכל חודש. אז הצמיחה פוחתת מעט, ועד גיל שנה היקף ראשו של הילד הוא בממוצע 46.6 ס"מ (המגבלות הרגילות הן 44.9 - 48.9 ס"מ).

היקף ראש תינוק פגעולה מהר יותר מזה של ילד מלא, והעלייה מתבטאת באופן מקסימלי בתקופת העלייה הפעילה במשקל, ועד סוף שנת החיים הראשונה היא מגיעה לערכים תקינים. היוצא מן הכלל הוא פגים מאוד.

עם זאת, יש לזכור תמיד שגם עם התפתחות תקינה של ילד, ייתכנו סטיות פיזיולוגיות מערכים ממוצעים, אשר קשורות לעיתים קרובות למאפיינים חוקתיים או השפעות סביבתיות.

מהו פונטנל אצל ילד?

הפונטנלים ממוקמים באזור בו נפגשות עצמות הגולגולת. חֲזִית, גָדוֹל , הפונטנל ממוקם בין העצמות הקדמיות והפריאטליות. בלידה הוא נמדד בין 2.5 ל-3.5 ס"מ, ואז יורד בהדרגה ב-6 חודשים ונסגר בגיל 8-16 חודשים. חלק אחורי, קָטָן , הפונטנל ממוקם בין עצמות הקודקוד והעורף. הוא קטן בגודלו ונסגר ב-2-3 חודשי חיים.

בתהליכים פתולוגיים המלווים בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפונטנלים נסגרים מאוחר יותר, ולפעמים הם נפתחים שוב. גדלים קטנים של הפונטנל הקדמי עשויים להיות וריאנט של הנורמה אם הם לא מלווים בירידה בהיקף הגולגולת, קצב הצמיחה שלה ועיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית.

המאפיינים לעיל אינם מגבילים את הגיוון אפשרויות אפשריותחריגות אצל ילד צעיר. עם זאת, יש לזכור כי כל אפשרות יוצאת דופןהופעתו של ילד מצריכה בדיקה יסודית ומעקב אחר גדילתו והתפתחותו.

מתי וכיצד על נוירולוג לבדוק ילד?

התפתחות של ילד צעיר היא סימן רגיש מאוד למצב הגוף. זה תלוי גם במאפיינים תורשתיים וגם במכלול מורכב תנאים חברתייםודורש ניטור דינמי של רופאים. אל תשכח להראות את התינוק שלך למומחים במסגרת הזמן שנקבעה - 1, 3, 6, 12 חודשים!

אם אתה מזמין מומחה לביתך, עליך לשקול את הדברים הבאים:

• בדיקת הילד צריכה להתבצע על שידת החתלה או משטח אחר רך אך לא נפול;
• הסביבה צריכה להיות רגועה, למנוע הסחות דעת במידת האפשר;
• רצוי לבצע את הבדיקה 1.5-2 שעות לאחר האכלה;
• טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות כ-25 מעלות צלזיוס, התאורה צריכה להיות בהירה, אך לא מרגיזה.

לסיכום המאמר, ברצוני להזכיר לכם שוב: אל תדחו את הביקור אצל נוירולוג, זכרו - הזמנים של כל משפר בריאות, מניעה ו אמצעים טיפולייםשמטרתה להבטיח זאת התפתחות תקינה, ורק מומחה יכול לתת הערכה נכונה!

מדוע המראה של ראשו של תינוק שזה עתה נולד כה יוצא דופן? העובדה היא שהראש, בשל צפיפותו וגודלו, חווה את הקושי הגדול ביותר בעת מעבר בתעלת הלידה. לאחר לידת הראש, תעלת הלידה מוכנה בדרך כלל דיה להתקדמות פלג הגוף העליון והגפיים של העובר.

לראש העובר יש מספר תכונות. עצמות הפנים שלה מחוברות היטב. העצמות של החלק הגולגולתי של הראש מחוברות לא על ידי רקמת עצם צפופה, אלא על ידי ממברנות סיביות דקות למדי. רקמת חיבור, הקובעים את הניידות הידועה ותזוזה של עצמות ביחס זו לזו. ממברנות סיביות אלו נקראות תפרים. חללים קטנים שבהם התפרים מצטלבים נקראים פונטנלים. העצמות באזור הפונטנלות מחוברות גם הן באמצעות קרום סיבי. כשהתינוק כבר נולד, האם יכולה לקבוע בעצמה שיש תפרים ופונטנלים על הראש. הדרך הקלה ביותר לזיהוי היא הפונטנל הגדול, שנמצא באזור הכתר ובעל צורה של יהלום, והפונטאל הקטן, שנמצא באזור העורף וצורתו של משולש. על ראש העובר יש גם בליטות מזוהות: עורפית, שתיים פריאטליות, שתיים חזיתיות.

הודות לנוכחות נקודות זיהוי: תפרים, פונטנלים, במהלך הלידה הרופא עוקב לאיזה כיוון מסתובב ראש העובר ואיזה חלק בראש עובר ראשון בתעלת הלידה. לרוב זה החלק העורפי, אבל אם זה החלק הקדמי או הפנים, אז הם מדברים על מה שנקרא החדרות לא טיפוסיות של הראש. יש לכך חשיבות עקרונית במהלך הלידה, שכן עד כמה הראש כפוף בזמן הלידה תלוי באיזה חלק בראש עובר ראשון בתעלת הלידה. הלידה מתקדמת בצורה הטובה ביותר אם הראש כפוף ככל האפשר, כלומר, הסנטר נלחץ אל החזה. זהו מה שנקרא מצג עורפי, שבו החלק האחורי של הראש עובר תחילה בתעלת הלידה.

כשהראש עובר בתעלת הלידה, הוא מסתגל לצורה ולגודל של תעלת הלידה (אגן האם). יכולת ההסתגלות של הראש מוגבלת לגבולות ידועים ותלויה בתזוזה של עצמות הגולגולת באזור התפרים והפונטנלים, וכן ביכולת של עצמות הגולגולת לשנות צורה (להשתטח, להתכופף) במעבר. האגן הקטן.

השינוי בראש בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה נקרא תצורה. התצורה תלויה במאפיינים של הראש ותעלת הלידה. ככל שהתפרים רחבים יותר והעצמות רכות יותר, כך גדלה יכולתו של הראש לעצב. כלומר, במהלך הריון שלאחר מועד, כאשר התפרים כבר סגורים (הקרומים הסיבים שחיברו את עצמות ראש העובר עוברות התבגרות), ועצמות העובר הופכות צפופות, תהליך הקונפיגורציה מחדש של הראש קשה, מה שעלול להוביל להגדלת משך הלידה וטראומה של הלידה הן עבור האם והן עבור התינוק. בנוסף, התצורה יכולה להיות משמעותית כאשר יש קשיים בהנעת הראש (היצרות האגן). צורת הראש משתנה בהתאם למנגנון הלידה. במקרים של הצגה עורפית, כאשר החלק העורפי מגיע ראשון דרך תעלת הלידה (חלקו האחורי של ראשו של התינוק מופנה לכיוון הבטן של האם), הראש מורחב לכיוון החלק האחורי של הראש, תוך ביצוע מה שנקרא צורה דוליצ'פלית (איור 1).

אם הלידה תקינה, אז תצורה זו של הראש באה לידי ביטוי חלש ואינה משפיעה על בריאותו והתפתחותו של היילוד.

הנורמה והסטיות ממנה

במהלך הלידה בתקופת הגירוש (זהו השלב השני של הצירים, שבמהלכו מתרחשת לידת התינוק בפועל), עלולים להופיע סימנים על ראשו של התינוק. גידול לידה.זוהי נפיחות של הרקמות בחלק הקדמי הנמוך ביותר (הנקודה המובילה) של הראש, לעתים קרובות עם שטפי דם מדויקים על העור. נפיחות רקמות מתרחשת עקב קושי ביציאת דם ורידי מאותו אזור של החלק המציג, הממוקם מתחת לנקודת המגע של ראש העובר עם עצמות האגן של האם. גידול לידה נוצר לאחר קריעת מים, כלומר במרווח מים נטול מים ארוך - פרק הזמן מפריצת מי השפיר ועד לידת התינוק - הוא יכול להתבטא בצורה משמעותית. במצג עורפי, הגידול הלידה ממוקם קרוב יותר לחלק האחורי של הראש, מימין או שמאל. לגידול הלידה אין קווי מתאר חדים; הוא עובר דרך הפונטנלים והתפרים. ככל שהמרווח מההשתפכות ארוך יותר מי שפירלפני לידת הילד, ככל שהגידול בלידה בולט יותר. מתי לידה רגילההגידול בלידה אינו מגיע לגדלים גדולים, נעלם 1-2 ימים לאחר הלידה ואינו מצריך טיפול. היא שכיחה יותר בילדים לאמהות לראשונה, עם בקיעת שיניים ממושכת ואצל ילדים גדולים יותר.

על סמך תצורת ראש העובר שנולד ומיקומו של גידול הלידה עליו, ניתן לשפוט איזה חלק בראש עבר קודם בתעלת הלידה. עם מיקום לא טיפוסי של הראש במהלך הלידה, תצורת הראש ומיקום הגידול בלידה משתנים.

עם מה שנקרא מצג קפלי קדמי, כאשר החלק העורפי נע תחילה לאורך תעלת הלידה, אך מצחו של התינוק מופנה לכיוון הבטן של האם, צורת הראש ברכיצפלית (איור 2) .

אם ראש העובר מורחב, החלק הקדמי נע תחילה לאורך תעלת הלידה, ואז גידול לידה מתרחש באזור חזיתי(איור 3), אם פני העובר זזים תחילה לאורך תעלת הלידה, אז בלידה יש ​​לתינוק מראה בולט נפיחות בפנים(איור 4).

אם כבר מדברים על צורת ראשו של יילוד, אי אפשר שלא להזכיר מצב נוסף שיכול להופיע במהלך הלידה. זה על cephalohematoma. Cephalohematoma הוא סוג של פגיעה בלידה - דימום בין המשטח החיצוני של עצמות הגולגולת לבין הפריוסטאום המכסה אותן. Cephalohematoma ממוקמת על אחת העצמות הפריאטליות או על שתיהן, לעיתים רחוקות על עצמות העורף והחזית, ולעיתים רחוקות יותר על העצם הטמפורלית. הוא מחזיק בין 5 ל 150 מ"ל של דם, אשר במשך זמן רבנשאר נוזלי. בשל העובדה שהפריוסטאום מאוחה היטב עם העצם באזור התפרים, גבולות ה-cephalohematoma אינם משתרעים מעבר לעצם הפגועה. פני העור מעל הגידול אינם משתנה. Cephalohematoma נצפתה ב-0.3-0.5% מהילודים.

הגורם ל-cephalohematoma הוא אי התאמה בין גודל הילד לתעלת הלידה. מצד הילד, מדובר בגודלו הגדול של העובר, חריגות במיקום (פנים, פריאטלי), הריון לאחר מועד, מומים בעובר (הידרוצפלוס) ואחרים. מהצד של האם - גיל מבוגרחריגות באגן ( אגן צר, פציעות קודמות עם פגיעה בעצמות האגן וכו').

מנגנון היווצרות cephalohematoma הוא עקירה של העור יחד עם periosteum וקרע של כלי דם במהלך תנועת ראשו של הילד דרך תעלת הלידה. הדם ב-cephalohematoma מצטבר בהדרגה, כך שהגידול, שהופיע במהלך או זמן קצר לאחר הלידה, ממשיך לגדול במהלך 2-3 הימים הראשונים לחייו של הילד. בימים הראשונים לאחר הלידה, הצפלוהמטומה מכוסה על ידי גידול הלידה, וזו גם הסיבה שהיא הופכת להיות מורגשת רק לאחר היעלמות הגידול (כלומר, 1-2 ימים לאחר הלידה). בהיעדר סיבוכים, ה-cephalohematoma נפתרת מעצמה לאחר 6-8 שבועות ואינה משפיעה על מצבו של הילד. עם שטפי דם משמעותיים, ספיגת הדם מתעכבת ויכולה להימשך חודשים. במקרים אלה, הפריוסטאום באזור ההמטומה הופך צפוף יותר, ההמטומה מתגבשת (מתרחשת אוסיפיקציה), מה שמוביל לעיוות או לאסימטריה של הגולגולת.

בדרך כלל אין צורך בטיפול ב-cephalohematoma. איתה מידות גדולותהתוכן מוסר על ידי ניקוב הקיר; במקרה של suppuration יש צורך בהתערבות כירורגית - חתך להסרת התוכן ורישום טיפול אנטי דלקתי (אנטיביוטיקה, תחבושות עם תמיסות חיטוי).

בכל מקרה, עד 1.5-2 חודשים מהחיים, ראש התינוק שלך יקבל צורה מעוגלת.

אם את אמא צעירה, אז את מדמיינת את הרך הנולד שלך כיצור שמנמן וחייכן עם קפלים חמודים על הידיים והרגליים. דעו שהכל בחיים הוא לא ככה! הנה המבט הראשון של אמא תינוק שזה עתה נולד, ונראה לה שמשהו לא בסדר עם התינוק: ראש גדול, גוף קטנטן, רגליים וידיים עקומות, עור כתמים.

אל תתעצבן אם תינוק שזה עתה נולדלא נראה בכלל כמו התינוק בתמונה. לעתים רחוקות נולדים תינוקות ורודים, שמנמנים וחלקים. בְּדֶרֶך כְּלַל, יילודיםיש כמה תכונות מראה שנעלמות זמן מה לאחר הלידה. וכדי להפיג ספקות ופחדים, אתה רק צריך לדבר על זה עם רופא בבית חולים ליולדות.

צורת ראש של תינוק שזה עתה נולד

אמא לעתים קרובות מפחדת כשהיא רואה צורה לא סטנדרטיתהראש שלו תינוק שזה עתה נולד- פחוס, מוארך לכיוון העליון ובאופן כללי יותר כמו ביצה מאשר ראש עגול.

• ראשו של התינוק ביצי בגלל שבמהלך הלידה עצמות הגולגולת שלו מתיישרות עם תעלת הלידה של האם. ומכיוון שמעבר זה צר, הראש מקבל צורה מוארכת. תוך מספר ימים בלבד, ראשו של היילוד יהפוך לצורתו העגולה הרגילה.
• האם אתה חושב שהראש של התינוק שלך גדול מדי? זו יכולה להיות אשליה אופטית או תכונה תורשתית (אם יש לך קרובי משפחה בעלי ראש גדול במשפחתך).
• קורה שאמהות נסערות כשילד נולד קירח לגמרי, בלי שערה אחת על ראשו. אבל זה בכלל לא אומר שהוא יישאר כזה. שיער עשוי להופיע רק עד 7-8 חודשי חיים. עם זאת, השערות הראשונות נושרות בדרך כלל. ועד שהתינוק שלך יהיה בן שנה, הוא בהחלט יהיה בעל שיער קבוע.
• מלטף את הראש תינוק שזה עתה נולד, אמא מרגישה שקעים רכים מכוסים בקרומים פועמים דקים. זֶה פונטנלים- מקומות על עצמות הגולגולת שטרם נסגרו. בְּדֶרֶך כְּלַל, פונטנליםלהימשך שנה, אבל אם זה קרה מוקדם יותר, אז זה אומר את זה תכונה אינדיבידואליתהגוף של התינוק.

באופן כללי, על פי תצפיות של רופאים מיילדים וניאונטולוגים, ב לָאַחֲרוֹנָהתינוקות קטנים נוטים יותר להיוולד פונטנל. בסדר גמור פונטנלבערך 1-3 ס"מ, אבל לפעמים פחות. רופאים רבים מאמינים כי הדבר נגרם על ידי מינון מעט גבוה יותר של ויטמינים שמקבלות נשים בהריון במהלך ההריון. אבל גם אם פונטנלהתחילו מוקדם, המשיכו לתת לילדכם ויטמין D.

ובכן, ואולי הדבר הכי מצחיק שמדהים את אמא תינוק שזה עתה נולד, - זו לשון נחש! קצה הלשון של התינוק נראה מעט מסולג, כי נראה שהלשון התמזגה עם תחתית הפה ועדיין קשה לו להימתח קדימה. אין ספק: הוא בהחלט יעשה זאת במהלך השנה הראשונה לחייו.

עיניים שזה עתה נולדו

לעתים קרובות, אם כי לא תמיד, מסתכלת על עיני התינוק, אם מופתעת תוהה: מדוע הם כחולים כל כך, כמו פני הים? בֶּאֱמֶת, תינוקות רבים נולדים עם עיניים צבע כחול, אבל עד 6 חודשים צבע העיניים ישתנה לשלו. ואז אמא תבין בדיוק למי יש את העיניים המקסימות.

לפעמים קורה שאתה לא יכול לראות בכלל צבע עיניים שזה עתה נולדכי... הוא לא יכול לפתוח אותם. זה נובע מ בצקת לאחר לידה,אם הראש "עמד" בתעלת הלידה במשך זמן מה. אל דאגה, הנפיחות תעבור מעצמה.

לעיתים הנפיחות נגרמת מדלקת עיניים, אך במקרה זה היא תמיד מלווה בהפרשה רירית או מוגלתית-רירית מהעיניים. זה מטופל בבית חולים ליולדות, והנפיחות חולפת ללא השלכות.

במה עוד תינוק יכול להפתיע את אמא? פְּזִילָה.מה שבכלל לא נדיר עבורו יילודים. רופאים מייחסים פזילה לחולשה של שריר החוטף של העין. עד שישה חודשים מצב זה חולף מעצמו.

גם זה קורה עיניים שזה עתה נולדויש צבע אדום בוהק. למשל במקרה של דימום שנגרם מחוסר חמצן בהריון או מהעובדה שהילד עבר לידה קשה. הכלים סובלים מאוד מחוסר חמצן, אבל אז הכל נעלם בלי להשאיר עקבות.

היפרטוניות ביילוד

לא משנה כמה האם תנסה להגיד שלום לתינוק על ידי לקיחת האצבעות שלו. לא סביר שהיא תצליח בזה עדיין בשל אגרופים קפוצים בחוזקה יָלוּד. התנוחה, כאשר הידיים נלחצות לגוף, והרגליים מעוותות ומתוחבות לכיוון הבטן, הרופאים קוראים לעילא את תנוחת הבודהה. את כל יילודיםנמצאים במצב זה, אשר נגרם טון מוגברשרירים מכופפים בידיים וברגליים.

לאמהות אסור לדאוג בקשר לזה עד 3-4 חודשים. עד גיל זה, גדל טונוס שרירים- הנורמה. עד 3 חודשים, הילד צריך להתחיל להתיר ולכווץ את אגרופיו, ולנסות לתפוס את הצעצוע באצבעותיו. אם זה לא יקרה, אז הבעיה תצטרך להיפתר בעזרת נוירולוג, אשר ירשום עיסוי, שחייה, והתעמלות.

• תסתכל מקרוב על הרגליים והידיים יָלוּד, אמהות מבחינות לפעמים בגוון כחלחל בכפות רגליהן ובאגרופים. זאת בשל העובדה שזרימת הדם שלו עדיין לא השתפרה, וברגע שהוא נע בצורה אנרגטית יותר, רגליו ואגרופיו הופכים מיד לורודים.
• אמהות חוששות שכפות רגליו של התינוק מופנות חזק פנימה או החוצה. שניהם מוסברים על ידי חולשה של השרירים במפרק הקרסול. תופעות כאלה נגרמות מהיפוקסיה (חוסר חמצן) במהלך ההריון. עם זאת, אין צורך לדאוג לגבי זה, כי פגמים כאלה ניתן לתקן היטב עם עיסוי.
• לפעמים חלב יוצא מהפטמות הנפוחות של תינוקך. מסתבר שזה די תופעה נורמלית- בנוגע ל יילודיםגם בנים וגם בנות. זה משבר הורמונלי יָלוּד. זה נגרם על ידי הורמונים של האם הנכנסים לדם התינוק. הכל יעבור מעצמו. אבל בשום פנים ואופן אסור לסחוט חלב מהפטמות! מספיק לשים עליהם חום יבש. ההפרשה מופיעה ביום ה-3-5 לחייו של התינוק, נמשכת שבוע וחולפת.
• כמה אמהות צעירות מסתכלות על שלהם יילודיםבנים, האשכים שלהם אינם נמצאים במקומם הטבעי. אם זה קורה, זה אומר שהאשך לא הספיק לרדת למפשעה לפני הלידה ונתקע בתעלה. אין צורך להיות עצבני עד שנה. אם המצב לא השתנה, האשכים "בוקעים" בניתוח, שכן הם לא צריכים להיות בחלל הבטן. גם המצב ההפוך קורה: התינוק נולד עם אשכים נפוחים גדולים. זה נגרם על ידי נפיחות של רירית האשך. לא ניתן לטפל בה והוא חולף מעצמו, אך התינוק נמצא במעקב מנתח.
• לפעמים נגרמת פאניקה אמיתית בעיות עקובות מדםמהנרתיק של בנות, למרות שאין בזה שום דבר רע. זהו אותו משבר הורמונלי שגורם לדליפת חלב מהפטמות, והוא גם חולף.
• ועוד "דבר קטן" אחד מבהיל אמהות - הטבור. גדם חבל הטבור הפונה כלפי חוץ נראה לא אסתטי, אבל זה לא להרבה זמן. לאחר 10 ימים הוא נעלם, והטבור מקבל צורה מקושטת יפה של חילזון ישן.

מוך על עורו של יילוד

עוֹר תינוק שזה עתה נולדלא הופך מיד ליפה: רך, חלק וורוד. זה עשוי להיות מתסכל בהתחלה. כתמים אדומים, טשטוש, קילוף, כלי דם בולטים, כתמי לידה. בוא נבין את זה מה צריך לעורר דאגה ומה לא?

• לפעמים תינוק נולד עם עור ורוד עז, ​​מוך וכמות גדולה מאוד של חומר סיכה ללידה. כל זה נגרם על ידי עור לא בוגר תינוק שזה עתה נולדוהולך ככל שאתה גדל.
• גם אמהות לא צריכות לדאוג להתקלפות העור. יָלוּד. מסתבר שלאחר מספר אמבטיות, כל האפידרמיס הישן מתקלף, ועורו של התינוק מתחדש.
• כתמים אדומים עם קצוות משוננים גם לא צריכים לגרום לפחד אצל ההורים. לעיתים זהו ביטוי של אלרגיה הנגרמת מתת תזונה של האם, ולעיתים תגובה אלרגית לתוצרי פסולת של חיידקים המתיישבים את עורו הסטרילי של התינוק. במקרה זה, אתה רק צריך לשתות היטב יָלוּד, והאלרגן יסלק מהגוף מעצמו.
• יש תינוקות שנולדים עם ורידי עכביש אדומים. מה שנקרא הנבי כלי הדם האלה, למרות שהם לא נוראים עבור התינוק, אינם נעלמים עם הגיל, כמו כתמי לידה חומים. ילדים גם נשארים עם יין פורט וכתמי לידה מונגולואידים לכל החיים. כתמי לידה אדומים של יין פורט מופיעים בילדים מכל הלאומים. אבל כתמים כחולים מונגולואידים, ככלל, מופיעים בילדים של מדינות דרום או אסייתים.
• ביום השלישי לחיים, העור יילודיםמקבל צבע צהבת. אם אמא גורם Rh שלילי, והילד חיובי או לאם יש סוג דם I, אבל לילד יש סוג דם שונה וצהבת מופיעה ביום הראשון לחייו, אז יש צורך בבדיקות דם נוספות.

אהבה לרך הנולד

לאחר הלידה, האם חווה תחושות של אושר גדול. יש גם סיבה פיזיולוגית- שינוי רמות הורמונליות. היא מיד מתאהבת בתינוק שלה מבלי להביט לאחור. אם האם לא התיזה אושר על התינוק מיד לאחר הלידה, אז זה נגרם בגלל הרבה סיבות, אבל לא ממראה עיניים יָלוּד.

זה קורה לעתים קרובות אם תינוק שזה עתה נולדמיד לקחו אותי מאמי. ואז השמחה הזו מתפשטת לצוות הרפואי, לרופאים שסביבם – כמה נפלאים כולם! לפעמים הקשר מתחיל להתקלקל גם במהלך ההריון: אם אדם אהוב עזב את האם או שהיא שקועה בבעיות אחרות.

במקרה זה, רצוי שהיולדת תהיה במחלקה לאחר לידה עם תינוק שזה עתה נולד. אבל אם זה לגמרי לא נעים לה לטפל בתינוק, אז זה מאוד רע לו. כי מידיה הילד "קורא" את היחס כלפי עצמו. אז עדיף לאמא שמישהו אחר יעזור לה. בינתיים היא עצמה נכנסה לאט ובהדרגה לתהליך הזה.

אֲפִילוּ יָלוּדלא בדיוק מושך, עבור אמו הוא סופר חתיך. בבתי ספר לנשים בהריון, אמהות רבות, הצופים בסרטי חינוך, נחרדות מראה חיצוני יילודים. אבל ברגע שהתינוק שלהם נולד, נקודת המבט שלהם משתנה באופן קיצוני. שלי יֶלֶדהופך למקסים ביותר, למרות כל התכונות יילודים.

אמהות פשוט לא מסוגלות להתקרב בצורה ביקורתית תינוק שזה עתה נולד. הם אוהבים אותו בגלל מי שהוא. עם זאת, כמה שעות לאחר הלידה, חרדה עלולה להתגנב ליולדת. מדוע צורת הראש של התינוק שונה? למה העור שלו מתקלף? מאיפה הכתמים האדומים? אמא בוחנת יָלוּדודאגות. אבל לא בגלל שהוא לא חתיך, אלא בגלל שהיא רוצה לעזור לו. היא כבר אוהבת אותו מאוד!

"הוא כל כך חמוד, כל כך קטן, כל כך שביר", אומרת האם ומבקשת תמיכה מהרופאים. וזה מובן: היא כבר מונעת מהאהבה הכי חזקה בעולם - אימהית.