कैसे समझें कि भ्रूण ब्रीच है। गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित करें, मस्तक प्रस्तुति को ब्रीच प्रस्तुति से अलग करें

गर्भावस्था के पहले भाग में, भ्रूण लगातार गर्भाशय में घूमता रहता है और अपनी स्थिति बदलता रहता है, लेकिन आमतौर पर 30-32 सप्ताह तक यह सिर नीचे कर लेता है और इस स्थिति में स्थिर हो जाता है। लेकिन कभी-कभी बच्चे के पैर या नितंब नीचे हो जाते हैं - यह भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति है। ऐसी स्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है, हालांकि यह अधिक जटिल है और इसके लिए विशेष सहायता की आवश्यकता होती है। सभी शिशुओं में से 3-5% बच्चे ब्रीच स्थिति में पैदा होते हैं।

वर्तमान में, निम्नलिखित प्रकार की ऐसी प्रस्तुतियाँ प्रतिष्ठित हैं; वितरण की विधि के मुद्दे को हल करने के लिए यह आवश्यक है:

• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण:

1. शुद्ध ग्लूटल- नितंबों को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किया जाता है, पैर सीधे होते हैं घुटने के जोड़और शरीर के साथ फैला हुआ, पैर चेहरे के पास स्थित होते हैं। स्वतंत्र प्रसव के लिए यह सबसे अनुकूल प्रकार है। 60-70% मामलों में होता है।
2. मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति- भ्रूण गर्भाशय में ऐसे स्थित होता है जैसे कि वह बैठा हो, यानी भ्रूण के नितंब और पैर श्रोणि की ओर हों। घटना की आवृत्ति 20-25% है। प्रसव के दौरान यह शुद्ध हो सकता है पीछे का भाग.

• पैर प्रस्तुतियाँ बन रही हैंअक्सर बच्चे के जन्म के दौरान (सभी ब्रीच प्रस्तुतियों के 10-15% में होता है):

1. पूरा- भ्रूण के दोनों पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर मौजूद होते हैं।
2. अधूरा- भ्रूण का एक पैर प्रस्तुत किया गया है, और दूसरा शरीर के साथ फैला हुआ है।
3. घुटना- भ्रूण के घुटने प्रवेश द्वार की ओर हों।

विकास के कारण

वर्तमान में नामांकित एक बड़ी संख्या कीभ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के गठन को भड़काने वाले कारण और कारक। इन्हें समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• मातृ कारक:

1. - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का संकुचन बच्चे को खुद को सही स्थिति में रखने की अनुमति नहीं देता है, और वह अपने संकीर्ण भाग - नितंबों के साथ पलट जाता है;
2. गर्भाशय की असामान्यताएं(, काठी गर्भाशय, गर्भाशय में एक आंतरिक पट की उपस्थिति);
3. गर्भाशय के ट्यूमर(विशेषकर गर्भाशय के निचले खंड में मायोमैटस नोड्स);
4. पेल्विक ट्यूमर, फ्रैक्चर के कारण पेल्विक का असामान्य आकार;
5. गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद का निशान;
6. बहुपत्नी महिलाओं में परिवर्तन.

• फल कारक:

1. कुसमयता- कैसे छोटी अवधिगर्भावस्था, ब्रीच प्रस्तुतियाँ अधिक आम हैं। यह वेस्टिबुलर तंत्र की अपरिपक्वता से जुड़ा है, और इसलिए भ्रूण स्वीकार नहीं कर सकता है सही स्थानगर्भाशय में और सिर नीचे की ओर रखें;
2. एकाधिक गर्भावस्था- जब गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूण होते हैं, तो खाली जगह की कमी और सीमित गतिशीलता के कारण, वे अक्सर गलत तरीके से स्थित होते हैं;
3. - विकासात्मक देरी के कारण परिपक्वता की दर धीमी हो जाती है तंत्रिका तंत्रभ्रूण, इसका वेस्टिबुलर उपकरण। वो भी कब सामान्य मात्रा उल्बीय तरल पदार्थऔर भ्रूण का छोटा आकार अत्यधिक गतिशीलता का कारण बनता है, जिससे इसे सही स्थिति में स्थापित करना मुश्किल हो जाता है।
4. - एनेसेफली (मस्तिष्क गोलार्द्धों और खोपड़ी की हड्डियों की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति के कारण भ्रूण के सिर के आकार में कमी) और हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय के कारण सिर के आयतन में वृद्धि)। भ्रूण के सिर के गलत आयाम इसे श्रोणि के प्रवेश द्वार में सही ढंग से डालने की अनुमति नहीं देते हैं।
5. हाइपोथैलेमिक नाभिक की तंत्रिका स्रावी कोशिकाओं की गतिविधि में वृद्धि(मेडुला ऑबोंगटा का एक भाग जो स्थानिक स्थान सहित शरीर के कई कार्यों के लिए जिम्मेदार है)।

• अपरा कारक:

1. - ऐसी स्थिति जिसमें नाल आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय को ढक लेती है, इस वजह से सिर सही स्थिति नहीं ले पाता है।
2. गर्भाशय के कोष या कोनों में नाल का स्थानगर्भाशय के आंतरिक स्थान को बदल देता है, और भ्रूण को मस्तक प्रस्तुति में स्थापित नहीं किया जा सकता है।
3. - गर्भावस्था के अंत तक, एमनियोटिक द्रव की मात्रा 500 मिलीलीटर से कम होती है, जो भ्रूण की सभी गतिविधियों और गतिविधियों को जटिल बनाती है।
4. - अत्यधिक मात्रा में उल्बीय तरल पदार्थ(1500 मिली से अधिक) भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पैर जमाने की अनुमति नहीं देता है, और यह लगातार अपनी स्थिति बदलता रहता है।

निदान

• एक गर्भवती महिला की सामान्य जांच के दौरान पेट का थपथपाना. अंतर करना मस्तक प्रस्तुतिलियोपोल्ड की शास्त्रीय प्रसूति तकनीकों का उपयोग करके गर्भवती महिला के पेट को पेल्विक से छूना (महसूस करना) संभव है। इस मामले में, भ्रूण के नरम, अनियमित आकार के नितंब छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर निर्धारित होते हैं, और गर्भाशय के कोष में या उसके एक कोने में एक गोल घना सिर होता है। दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर दाईं या बाईं ओर बेहतर सुनाई देती है, यह स्थिति पर निर्भर करता है (जहां भ्रूण की पीठ मुड़ी होती है)।
• पर योनि परीक्षणभ्रूण के गुदा को योनि वाल्टों के माध्यम से भी महसूस किया जा सकता है।
• सबसे अधिक है एकदम सटीक तरीके सेभ्रूण की स्थिति का निर्धारण. अध्ययन के दौरान, प्रसव की विधि चुनने के लिए आवश्यक कई और पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं (ये हैं लिंग, अनुमानित वजन, भ्रूण के सिर की स्थिति (लचीला या सीधा), गर्भनाल का उलझाव, नाल का स्थान, इसकी परिपक्वता की डिग्री, प्रकृति और एमनियोटिक द्रव की मात्रा)। और प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर डिलीवरी का तरीका चुनें।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को सेफेलिक प्रेजेंटेशन में बदलने के तरीके

जानकारीप्रस्तुति अंततः गर्भावस्था के 35-36 सप्ताह तक बन जाती है, यानी, निदान के क्षण से बच्चे को पलटने में मदद करने का प्रयास करने का अभी भी समय है।

कई व्यायाम विकसित किए गए हैं जो पूर्वकाल पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को बदलते हैं, भ्रूण के वेस्टिबुलर तंत्र को प्रभावित करते हैं, इसकी क्रांति को उत्तेजित करते हैं। यहाँ सबसे सरल हैं:

• पड़ा हुआ कठोर सतहआपको बारी-बारी से अपनी दाईं और बाईं ओर 3-4 बार पलटना होगा, और उनमें से प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटना होगा। व्यायाम को दिन में 3 बार दोहराएं।
• अपने घुटनों को मोड़कर अपनी पीठ के बल लेटें, अपनी श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में 2-3 सेकंड के लिए रुकें और खुद को नीचे कर लें। इसे शांत गति से करें, सांस लेना याद रखें, 5-6 बार। यदि व्यायाम करना मुश्किल है, तो आप अपने बट के नीचे तकिए रख सकते हैं ताकि आपकी श्रोणि आपके सिर से ऊंची रहे, और 5 से 10 मिनट तक वहां लेटे रहें। दिन में 3 बार भी करें.

इन अभ्यासों को करते समय, पहले सप्ताह के दौरान बच्चे को उसके सिर के बल घुमाया जा सकता है।

• आर्कान्जेल्स्की बी.ए. द्वारा प्रस्तावित बाहरी निवारक रोटेशन, केवल एक अस्पताल में ही किया जाना चाहिए; वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इससे कई जटिलताएँ हो सकती हैं।
• अपने बच्चे के साथ अधिक संवाद करें, उसे करवट लेने के लिए कहें। मानसिक रूप से कल्पना करें कि बच्चा पहले से ही मस्तक स्थिति में है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म

जैसा कि निर्धारित है सी-धारायदि, ब्रीच प्रस्तुति के अलावा, वहाँ भी किया जाता है सर्जरी के लिए अतिरिक्त संकेत:

• संरचनात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• भ्रूण का अनुमानित वजन 2000 ग्राम से कम या 3600 ग्राम से अधिक है (ब्रीच प्रस्तुति के साथ, ऐसे भ्रूण को बड़ा माना जाता है);
• गर्भाशय पर निशान;
• योनी और योनि की वैरिकाज़ नसें;
• भ्रूण के सिर की विस्तारित स्थिति
• भ्रूण की पैर प्रस्तुति;
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का पिछला दृश्य;
• पहली बार माताओं में मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति;
• प्लेसेंटा या गर्भनाल प्रीविया
• प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक है;
• बांझपन का दीर्घकालिक इतिहास;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन की दर वर्तमान में 80-85% है।

हालाँकि ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल माना जाता है, लेकिन इसके तहत कई स्थितियाँ होती हैं प्राकृतिक प्रसवसफलतापूर्वक समाप्त. आइए उन्हें सूचीबद्ध करें:

• माँ और भ्रूण की अच्छी स्थिति;
• गर्भवती महिला की पर्याप्त पेल्विक क्षमता के साथ भ्रूण का औसत आकार;
• भ्रूण का झुका हुआ सिर;
• प्रसव के लिए माँ के शरीर की तत्परता, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति.

हालाँकि, ऐसे जन्मों के लिए डॉक्टर और दाई की ओर से अधिक ध्यान देने और भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। बच्चे के जन्म का तंत्र मस्तक प्रस्तुति में बच्चे के जन्म से काफी भिन्न होता है, क्योंकि भ्रूण के नितंब और पैर पहले पैदा होते हैं, और सबसे बड़ा हिस्सा, सिर, सबसे बाद में आता है, और उसके पास इष्टतम आकार लेने का समय नहीं होता है और जन्म नहर को फैलाएं. जब पूरा शरीर पैदा हो जाता है और केवल सिर रह जाता है, तो यह गर्भनाल को श्रोणि की दीवारों पर दबाता है और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति तेजी से कम हो जाती है। बच्चे के मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाने के लिए सिर को 5, अधिकतम 10 मिनट तक दबाना जरूरी है। प्रसव के दौरान निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• असामयिक(प्रसव की शुरुआत से पहले) या जल्दी (5-6 सेमी तक) एमनियोटिक द्रव का टूटना;
• गर्भनाल का आगे खिसकनाया भ्रूण के पैर जब झिल्ली फट जाती है और एमनियोटिक द्रव फट जाता है। ऐसी स्थिति में, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है;
• श्रम की विसंगतियाँ: प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, धक्का देने की कमजोरी;
• तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया- भ्रूण के सिर द्वारा गर्भनाल के संपीड़न के कारण ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद हो जाना;
• असामयिकभ्रूण के पैरों के जन्म के बाद गर्भाशय के आयतन में तेज कमी के कारण होता है।
• गहरी ग्रीवा घावऔर माँ की योनि.

इसके अतिरिक्तप्रसव की विधि चाहे जो भी हो, ब्रीच प्रेजेंटेशन में जन्म लेने वाले सभी शिशुओं का शीघ्र पता लगाने के लिए एक नियोनेटोलॉजिस्ट (माइक्रोपेडियाट्रिशियन) की विशेष निगरानी में रखा जाता है। संभावित परिणामप्रसव के दौरान हाइपोक्सिया। हालाँकि, निश्चित रूप से, सर्जरी के बाद ऐसी जटिलताएँ बहुत कम होती हैं।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण बच्चे के जन्म के रोग संबंधी पाठ्यक्रम और अक्सर गर्भावस्था को संदर्भित करता है। रोकने के लिए संभावित जटिलताएँप्रसव और भ्रूण में प्रसवकालीन समस्याओं के दौरान, डॉक्टर के पास उच्च योग्यता और कुछ कौशल होने चाहिए। आज, ब्रीच प्रस्तुति की आवृत्ति सभी जन्मों का 3-5% है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति क्या है?

आम तौर पर, भ्रूण अपने सिर के साथ गर्भाशय में स्थित होता है, यानी, बच्चे के जन्म के दौरान इसे सबसे बड़े हिस्से द्वारा श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के पर्याप्त फैलाव और जन्म नहर के विस्तार को सुनिश्चित करता है। भ्रूण का शरीर, हाथ और पैर। यदि भ्रूण का पेल्विक सिरा नीचे की ओर है और सिर गर्भाशय के कोष पर टिका हुआ है, तो वे ब्रीच प्रेजेंटेशन की बात करते हैं। भ्रूण को 32 सप्ताह तक और कुछ लेखकों के अनुसार 34 सप्ताह तक अपना सिर नीचे की ओर करना चाहिए।

ब्रीच प्रस्तुति का वर्गीकरण (प्रकार)।

निम्नलिखित प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति प्रतिष्ठित हैं:

• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण:
  - शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति (बच्चे के नितंबों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है, और पैर शरीर के साथ फैलाए जाते हैं);
  - मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति (नितंब और पैर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाए जाते हैं, घुटनों पर झुकते हैं और कूल्हे के जोड़, बच्चा उकडू बैठा हुआ प्रतीत होता है)।
• पैर प्रस्तुति:
  - पूरा पैर (केवल दोनों पैर प्रस्तुत किए गए हैं);
  - अधूरा पैर (एक पैर मौजूद है, और दूसरा शरीर के साथ फैला हुआ है);
  - घुटना (बच्चा घुटने टेक रहा है)।

सबसे प्रतिकूल और दुर्लभ प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति को घुटने का माना जाता है (0.3% मामलों में होता है)।

ब्रीच प्रेजेंटेशन के कारण

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण अच्छी तरह से स्थापित नहीं हैं। ब्रीच प्रेजेंटेशन में योगदान देने वाले सभी कारकों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

मातृ

• गर्भाशय की असामान्यताएं (काठी के आकार का, दो सींग वाला और अन्य);
• गर्भाशय के ट्यूमर जो अपना आकार बदलते हैं;
• संकीर्ण श्रोणि और पैल्विक असामान्यताएं (रेचिटिक, हड्डी एक्सोस्टोस आदि के साथ);
• कम हो गया और बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, विशेष रूप से निचला खंड (रुकावट का खतरा, कई जन्म, गर्भपात और गर्भाशय इलाज);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान;

फल

• भ्रूण की जन्मजात विकृतियाँ (एनेसेफली, हाइड्रोसिफ़लस);
• भ्रूण की गलत स्थिति (सिर और/या रीढ़ की हड्डी का विस्तार);
• समयपूर्वता;
• अपर्याप्त मांसपेशी टोनभ्रूण;
• एकाधिक जन्म;
• बड़ा भ्रूण (ब्रीच प्रस्तुति के साथ, 3.5 किलोग्राम या उससे अधिक का भ्रूण बड़ा माना जाता है);
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

अपरा

• या कम अपरा;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस;
• बिल्कुल छोटी (40 सेमी से कम) गर्भनाल;
• गर्भनाल उलझाव;
• वास्तविक गर्भनाल नोड्स;
• प्लेसेंटा ट्यूबल कोण के क्षेत्र में स्थित है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान, एक नियम के रूप में, मुश्किल नहीं है, सिवाय इसके कि जब गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन गर्भपात के खतरे के साथ बढ़ जाती है, कई गर्भधारण, एनेस्थली के साथ, या मोटापे में पूर्वकाल पेट की दीवार की एक स्पष्ट चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ।

आउटडोर के दौरान प्रसूति अनुसंधानयह स्थापित किया गया है कि गर्भावस्था की अवधि के लिए गर्भाशय का कोष अपेक्षा से अधिक है, और भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर या थोड़ा अधिक सुनाई देती है। प्रस्तुत भाग (नितंब) को गैर-गुब्बारा (स्थिर) के रूप में परिभाषित किया गया है, नरम स्थिरता है और ग्रीवा नाली स्पर्श करने योग्य नहीं है। गर्भाशय के कोष में एक गोल, घनी, वोटिंग संरचना (बच्चे का सिर) उभरी हुई होती है।

एक आंतरिक योनि परीक्षा के दौरान, नरम प्रस्तुत भाग को फोरनिक्स के माध्यम से स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है, और प्रसव के दौरान, जब गर्भाशय ग्रीवा को फैलाया जाता है, तो वंक्षण गुना, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को स्पर्श किया जा सकता है। पर गर्भस्थ भ्रूण की उल्टी स्थितिस्पष्ट एड़ी की हड्डी और छोटे पैर की उंगलियों के साथ भ्रूण के पैर निर्धारित होते हैं।

इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति के लिए, एमनियोस्कोपी (एमनियोटिक द्रव की जांच) का उपयोग किया जाता है, जिसके दौरान रंग और मात्रा निर्धारित की जाती है। उल्बीय तरल पदार्थ, गर्भनाल प्रस्तुति की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

सबसे घातीय विधिब्रीच प्रेजेंटेशन के निदान में अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप न केवल भ्रूण के आकार और प्रस्तुति को निर्धारित कर सकते हैं, बल्कि स्पष्ट विकृतियां, भ्रूण का लिंग (ब्रीच प्रस्तुति में बहुत महत्व), और नाल का स्थान भी निर्धारित कर सकते हैं। सिर के विस्तार की डिग्री निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो प्रसव की विधि चुनने में भूमिका निभाता है। भ्रूण के सिर की स्थिति के 4 डिग्री होते हैं:

• सिर मुड़ा हुआ है (कोण 110 डिग्री से अधिक);
• सिर थोड़ा फैला हुआ है (कोण 100 - 110 डिग्री या "सैन्य मुद्रा");
• सिर मध्यम रूप से फैला हुआ है (कोण 90 - 100 डिग्री);
• सिर का अत्यधिक विस्तार (90 डिग्री से कम कोण या "तारों को देखना")।

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँ

में प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भावस्था के 32-37 सप्ताह में, भ्रूण को उसके सिर पर "बदलने" के लिए विशेष जिमनास्टिक व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। संभवतः (वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है)। भारी जोखिमजटिलताओं) अस्पताल में 34-36 सप्ताह की अवधि में भ्रूण का सिर पर बाहरी घुमाव।

ब्रीच प्रेजेंटेशन वाली महिलाओं को 37-38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में, इतिहास सावधानीपूर्वक एकत्र किया जाता है, अल्ट्रासाउंड दोहराया जाता है, एमनियोस्कोपी किया जाता है, भ्रूण की स्थिति (गैर-तनाव परीक्षण और सीटीजी) और बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी का आकलन किया जाता है।

• जटिल प्रसूति इतिहास;
• भ्रूण का अनुमानित वजन 3.5 किलोग्राम या अधिक;
• सिर के विस्तार की 3 डिग्री;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• दीर्घकालिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण;
• और इसी तरह।

परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और सामान्य भ्रूण की स्थिति के साथ, प्रसव सहज शुरुआत के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है।

श्रम प्रेरण के लिए संकेत दिया गया है:

• प्रतिरक्षाविरोधी गर्भावस्था;
• भ्रूण के विकास की असामान्यताएं;
• पानी का प्रसवपूर्व टूटना.

संकुचन की अवधि भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​समय पर दर्द से राहत और एंटीस्पास्मोडिक्स के प्रशासन के साथ, संभावित आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए प्रसूति स्थिति के निरंतर मूल्यांकन के साथ की जाती है। धक्का देने की अवधि एंटीस्पास्मोडिक्स और कॉन्ट्रैक्टेंट्स के संरक्षण में की जाती है, जिसमें भ्रूण के सिर के जन्म के समय एक एपीसीओटॉमी होती है और मोरिसो-लेवरे-लाचैपेल के अनुसार भ्रूण को श्रोणि के अंत से निकालना संभव होता है यदि इसे निकालना मुश्किल हो। प्रधान।

आप शायद पहले से ही जानते हैं कि शिशु के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा उसका सिर होता है। और यह आश्चर्य की बात नहीं है कि बुद्धिमान प्रकृति चाहती थी कि उसका जन्म पहले हो - यदि सिर जन्म नहर से गुजरता है, तो शरीर का बाकी हिस्सा बिना किसी समस्या के निकल जाएगा। इसलिए, जन्म देने से ठीक पहले, बच्चे को गर्भाशय में कलाबाज़ी करनी चाहिए और अपने सिर के शीर्ष को उसके भविष्य के निकास की ओर मोड़ना चाहिए।

लेकिन अगर आप अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की ब्रीच प्रेजेंटेशन देखें तो क्या करें? इन शब्दों का मतलब है कि आपके अंदर एक छोटा सा जिद्दी व्यक्ति है जिसने किसी कारणवश अपना रुख "बाहर निकलने" की ओर मोड़ने का फैसला किया है। क्या कहना है? आपका मामला बहुत दुर्लभ है - इसका निदान केवल 4% महिलाओं में होता है। क्या वह खतरनाक है? इसके बारे में आप नीचे दिए गए लेख से जानेंगे।

ब्रीच प्रस्तुति भिन्न होती है

ग्लूटल.यह 60-70% महिलाओं में होता है, और मुख्य रूप से उन महिलाओं में जो अपने पहले बच्चे को जन्म दे रही हैं। इस प्लेसमेंट के साथ, छोटे बच्चे के घुटनों को सीधा किया जाता है और उसके पेट पर दबाया जाता है, और पैर कूल्हे के जोड़ पर मुड़े होते हैं।

पैर।डॉक्टर इस स्थिति को जन्म देने वाली 20-30% महिलाओं में देखते हैं, अधिकतर उन महिलाओं में जो पहले से ही मातृत्व का आनंद जान चुकी होती हैं। इस मामले में, बच्चे के कूल्हे (या केवल एक) सीधे हो जाते हैं, और एक पैर पहले से ही गर्भाशय से बाहर निकलने की दिशा में निर्देशित होता है।

मिश्रित।अधिकांश दुर्लभ मामला. बच्चे के कूल्हे और घुटने मुड़े हुए हैं।

शिशु के पेल्विक प्लेसमेंट के कारण

जब बच्चा छोटा होता है, तो वह अपनी माँ के पेट में अपनी इच्छानुसार गिरता है। 32वें सप्ताह से, वह पहले से ही ऐंठन महसूस करता है, इसलिए वह एक स्थिति चुनता है - और जन्म तक उसी में रहता है।

यह मुद्रा पेल्विक हो सकती है जब:

• प्लेसेंटा की विकृति (कहें, प्रीविया),
• उच्च या निम्न जल स्तर,
• गर्भाशय के स्वर और अन्य विकृति का उल्लंघन,
• एक महिला में जुड़वाँ या तीन बच्चे,
• स्वयं बच्चे के साथ समस्याएँ (उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस),
• "सिजेरियन" जन्म के परिणाम.

गलत प्रस्तुति वाले बच्चे के लक्षण

यहां तक ​​​​कि अगर आप ध्यान से (और साथ ही ध्यान से) अपने पेट को महसूस करते हैं, तो भी आप यह निर्धारित नहीं कर पाएंगे कि छोटा बच्चा कहाँ स्थित है। ब्रीच प्रेजेंटेशन से माँ को कोई दर्द या परेशानी नहीं होती है। इसे केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ ही देख सकती है।

उदाहरण के लिए, एक राय है कि कब श्रोणि स्थानएक बच्चे के रूप में, उसके दिल की आवाज़ उसकी माँ की नाभि के क्षेत्र में अपेक्षाकृत तेज़ी से सुनी जा सकती है। इसके अलावा, गर्भाशय सामान्य से ऊपर प्यूबिस से ऊपर उठ जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ योनि परीक्षण कर सकते हैं। यदि बच्चा अपनी एड़ियों को "बाहर निकलने" की ओर करके लेटा है, तो डॉक्टर उन्हें, या टेलबोन या ग्रोइन फोल्ड को महसूस कर सकते हैं। अंत में, एक अल्ट्रासाउंड कक्ष भी है, जहां वे न केवल अनुमान लगाएंगे, बल्कि अपनी आंखों से आपके मसखरे की स्थिति भी देखेंगे।

जन्म कैसे होगा?

आपके पास चुनने के लिए दो विकल्प हैं: सिजेरियन सेक्शन या सामान्य पारंपरिक जन्म।

• आपकी गर्भावस्था रेखा,
• आपकी उम्र,
• आपको जो बीमारियाँ झेलनी पड़ी हैं,
• पैल्विक माप,
• शिशु की स्थिति का प्रकार,
• बच्चे का वजन, सिर के विस्तार की डिग्री, उसका लिंग,
• इतिहास डेटा.

आप प्राकृतिक जन्म पर भरोसा कर सकते हैं यदि आपके पास:

• ठोस गर्भावस्था अवधि (37 सप्ताह से अधिक)।
• एक अपेक्षाकृत छोटा बच्चा (2.5 से 3.5 किलोग्राम तक)।
• आपके श्रोणि का सामान्य आकार.
• ग्लूटियल या मिश्रित शिशु स्थिति।
• स्त्री शिशु.

• आप प्रारंभिक प्रसव पीड़ा में हैं, बड़ा लड़का(या इसके विपरीत - 2.5 किग्रा से कम), संकीर्ण श्रोणि - सामान्य तौर पर, उपरोक्त सूची के सभी विकल्प आपके मामले पर लागू नहीं होते हैं।
• अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ बच्चे के सिर के हाइपरएक्स्टेंशन के बारे में बात करते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसव, जो सामान्य रूप से शुरू हुआ, खतरनाक हो जाता है, और प्रसव पीड़ा में महिला को सिजेरियन सेक्शन के लिए ले जाया जाता है। यह एक आपातकालीन अनुभाग है. यदि डॉक्टर नोटिस करता है तो यह निर्धारित किया जाता है:

• कमजोर श्रम,
• बाल हाइपोक्सिया,
• अपरा संबंधी अवखण्डन,
• शिशु की गर्भनाल या पैरों का आगे खिसकना,
• संकुचन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का न खुलना।

ब्रीच बेबी के साथ प्रसव जटिल हो सकता है

लंबे समय तक लेटने पर बच्चे के नितंब को "बाहर निकलने" की ओर मोड़ने से गर्भावस्था पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रसव के बारे में भी ऐसा नहीं कहा जा सकता।

मां के प्रसव का सीधा असर बच्चे पर पड़ता है, जो अंदर से जन्म नहर पर दबाव डालता है। पेल्विक प्लेसमेंट के मामले में, यह गतिविधि कमजोर हो सकती है, क्योंकि पैर बड़े सिर की तुलना में बहुत कमजोर दबाव डालेंगे।

भले ही शरीर "फिसल जाता है", बच्चे के जन्म के दौरान सिर पीछे की ओर झुक सकता है। यह खतरनाक है - शिशु को चोट लग सकती है। सिर के अलावा भुजाएं भी पीछे की ओर झुक सकती हैं।
ऐसे जन्मों में, कभी-कभी गर्भनाल को दबाया जाता है - सिर इसे जन्म नहर के खिलाफ दबाता है। परिणामस्वरूप, बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलेगी, यानी छोटे शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

क्या बच्चे को सही ढंग से "हिलाना" संभव है?

बच्चे की असामान्य स्थिति के बारे में डॉक्टर की रिपोर्ट के बाद, कुछ महिलाएं रात को सो नहीं पाती हैं, यह पता लगाने की कोशिश करती हैं कि बच्चे की मदद कैसे की जाए। याद करना! यदि आपको 20-22 सप्ताह में ब्रीच प्रेजेंटेशन के बारे में बताया गया था, तो अच्छी नींद लें: बच्चे के पास वांछित स्थिति में पलटने के लिए अभी भी पर्याप्त समय (और थोड़ी जगह भी) है। 32वें सप्ताह तक, आपके छोटे कलाबाज के पास अभी भी घूमने का समय होगा, इसलिए अब उसे गलत तरीके से लिटाना मौत की सजा नहीं है।

हालांकि, 32 सप्ताह के बाद घबराने की जरूरत नहीं है। सबसे पहले, यह आपके लिए बुरा है। और दूसरी बात, स्थिति को सुधारने के अभी भी तरीके मौजूद हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष व्यायाम के बारे में अपने डॉक्टर से पूछें। इन्हें नियमित रूप से करने से, आप अपने बच्चे को "पलट" सकते हैं सही मुद्राजिससे बच्चे के जन्म में बाधा नहीं आएगी।

जब गर्भवती माताओं को डॉक्टर से पता चला कि उनका बच्चा पेट में सिर ऊपर की ओर स्थित है, तो उन्हें चिंता होने लगती है, क्योंकि भ्रूण की यह स्थिति गलत मानी जाती है। इसे ब्रीच प्रेजेंटेशन कहा जाता है. बच्चे को गर्भाशय में सिर नीचे की ओर रखना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण का सबसे चौड़ा हिस्सा होता है।

यह सबसे अच्छा है अगर बच्चे के जन्म के दौरान पहले सिर दिखाई दे और फिर शरीर का बाकी हिस्सा। हालाँकि, 3-5% महिलाओं को भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव का अनुभव होता है, जो जटिलताओं से भरा होता है।

गर्भाशय गुहा में शिशु के स्थान को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. पैर- दोनों कूल्हे या उनमें से केवल एक फैला हुआ है, और एक पैर गर्भाशय से बाहर निकलने पर स्थित है। इस प्रकार की प्रस्तुति 10-30% गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है (अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में)।
2. ग्लूटल- भ्रूण के पैर कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, और घुटनों को पेट से दबाया जाता है और सीधा किया जाता है। यह प्रस्तुति 50-70% गर्भवती महिलाओं में होती है (अक्सर प्राइमिग्रेविडास में)।
3. मिश्रित(ग्लूटियल-लेग) - घुटने और कूल्हे मुड़े हुए होते हैं। इस प्रकार की प्रस्तुति 5-10% मामलों में होती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण

32वें सप्ताह तक भ्रूण मां के पेट में अलग-अलग स्थिति ले सकता है। गर्भाशय में खाली जगह होने से उसे गति करने में मदद मिलती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह अपना सिर नीचे की ओर करने लगता है।

द्वारा निम्नलिखित कारणभ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति प्रसव तक जारी रह सकती है:

• ऑलिगोहाइड्रामनिओस या ;
• नाल की विकृति: ट्यूबल कोणों के क्षेत्र में स्थान;
• गर्भाशय की विकृति: बिगड़ा हुआ स्वर, फाइब्रॉएड;
• भ्रूण विकृति: एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस;
• एकाधिक गर्भधारण;
• सिजेरियन सेक्शन का परिणाम.

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षण

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या मतलब है और इसे किन संकेतों से निर्धारित किया जा सकता है। गर्भवती महिलाओं को बिल्कुल भी महसूस नहीं होता कि उनका बच्चा गर्भाशय में गलत तरीके से लेटा हुआ है। कोई डिस्चार्ज या दर्द नहीं होता. ब्रीच प्रस्तुति केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच के दौरान निर्धारित की जा सकती है।

विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि जब बच्चे को सिर ऊपर की ओर रखा जाता है, तो प्यूबिस के ऊपर गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति होती है, जो गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होती है। नाभि क्षेत्र में, भ्रूण के दिल की धड़कन को अधिक स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है।

योनि परीक्षण से, डॉक्टर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। बच्चे की मिश्रित और पैर की स्थिति के साथ, उसके पैरों का स्पर्श होता है, और ग्लूटल स्थिति के साथ - त्रिकास्थि, वंक्षण गुना, नरम वॉल्यूमेट्रिक भाग, टेलबोन। सभी संकेतों के बावजूद, सटीक निदान केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव

शिशु का जन्म ब्रीच स्थिति में हो सकता है सहज रूप मेंया सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप।

डिलीवरी की एक विशिष्ट विधि का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• गर्भावधि उम्र;
• इतिहास डेटा;
• मौजूदा बीमारियाँ;
• श्रोणि का आकार;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• भ्रूण का लिंग और वजन, उसके सिर के विस्तार की डिग्री।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव स्वाभाविक रूप से हो सकता है यदि: गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह से अधिक है; भ्रूण का औसत अनुमानित वजन 2500-3500 ग्राम है; माँ के श्रोणि का आकार सामान्य है; यह ज्ञात है कि लड़की पैदा होगी, लड़का नहीं; प्रस्तुति ब्रीच या ग्लूटल-फ़ुट है।

यदि उपरोक्त शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो इसकी आवश्यकता है। इसके अलावा, सर्जरी आवश्यक है यदि: जन्म समय से पहले हो; भ्रूण का वजन 2500 से कम या 3500 ग्राम से अधिक है; नर भ्रूण; ब्रीच प्रेजेंटेशन पैर है, अल्ट्रासाउंड से भ्रूण के सिर के हाइपरेक्स्टेंशन का पता चला।

डॉक्टर, स्वाभाविक रूप से बच्चे का प्रसव कराने के बाद सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय ले सकते हैं। इसे आपातकाल ही कहा जाएगा. तत्काल सर्जरी के संकेत इस प्रकार हो सकते हैं:

• कमज़ोर श्रम गतिविधि;
• बच्चे के पैर, हाथ या गर्भनाल का नुकसान;
• श्रम का असंयम (संकुचन देखा जाता है, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार नहीं होता है)।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएँ

अनुदैर्ध्य स्थिति में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रसव के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं।

सबसे पहले, श्रम कमजोर हो सकता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि भ्रूण का श्रोणि अंत कम सिरमात्रा से। यह गर्भाशय पर थोड़ा दबाव डालता है, और परिणामस्वरूप यह बदतर रूप से सिकुड़ता है, इसकी गर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे खुलती है।

दूसरे, प्रसव के दौरान शिशु का सिर पीछे की ओर झुक सकता है। उसका जन्म कठिन होगा. बच्चे के घायल होने का खतरा है.

तीसरा, अक्सर भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, गर्भनाल जन्म नहर की दीवार और सिर के बीच चिपक जाती है। इससे ऑक्सीजन का प्रवाह बाधित होगा. भ्रूण को हाइपोक्सिया का अनुभव होने लगेगा।

चौथा, बच्चे के जन्म के दौरान, बाहों को पीछे फेंकना संभव है। यह विभिन्न चोटों से भी भरा होता है।

क्या भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति को ठीक करना संभव है?

कई नई मांएं बहुत पहले ही घबराने लगती हैं जब उन्हें पता चलता है कि उनका बच्चा पेट में गलत स्थिति में है। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाओं को अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि 20, 21 या 22 सप्ताह में भ्रूण पेट में है और वे पहले से ही इसकी स्थिति को ठीक करने के तरीकों की तलाश शुरू कर रही हैं। हालाँकि, इस बारे में सोचना अभी जल्दबाजी होगी। अधिकांश गर्भवती महिलाओं के लिए, बच्चा 32 सप्ताह या उसके बाद भी सही स्थिति में होता है।

यदि 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण पलटा नहीं है और सिर ऊपर की स्थिति में ही रहता है, तो आप प्रदर्शन शुरू कर सकते हैं विशेष अभ्यास. वे प्रभावी हैं, और ज्यादातर मामलों में, उनके लिए धन्यवाद, बच्चे की ब्रीच प्रस्तुति को मस्तक प्रस्तुति से बदल दिया जाता है।

व्यायाम 33 सप्ताह से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ शुरू किया जा सकता है। आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। जटिलताओं वाली गर्भावस्था के दौरान, आपको व्यायाम पूरी तरह से छोड़ना पड़ सकता है ताकि बच्चे को नुकसान न पहुंचे। केवल एक डॉक्टर ही आपको बताएगा कि क्या प्रदर्शन करना संभव है शारीरिक व्यायाम, और क्या वे स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेंगे गर्भवती माँऔर फल.

सभी कक्षाओं को वार्म-अप के साथ शुरू करने की सिफारिश की जाती है। कुछ ही मिनटों में, एक गर्भवती महिला सामान्य गति से चल सकती है, और फिर अपने पैर की उंगलियों और एड़ी पर चल सकती है। हाथ हिलाना (घूमना, ऊपर उठाना और नीचे करना), और घुटनों को पेट की तरफ उठाना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। नीचे कुछ उदाहरण हैं सरल व्यायाम, जो 32 सप्ताह के बाद भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ किया जा सकता है।

अभ्यास 1

अपनी पीठ सीधी और पैर अलग करके खड़े हो जाएं। आपकी भुजाएँ आपके शरीर के साथ स्वतंत्र रूप से लटकी होनी चाहिए। फिर आपको अपने पैर की उंगलियों पर खड़ा होना चाहिए और अपनी बाहों को बगल में फैलाना चाहिए, अपनी पीठ को झुकाना चाहिए और सांस लेना चाहिए। इसके बाद सांस छोड़ें और प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। व्यायाम 4 - 5 बार करें।

व्यायाम 2

इसे पूरा करने के लिए आपको तकियों की जरूरत पड़ेगी. वे श्रोणि को ऊपर उठाने के लिए आवश्यक हैं। गर्भवती महिला को फर्श पर लेटना चाहिए और उसे कई तकियों का सहारा देना चाहिए। परिणामस्वरूप, श्रोणि को कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर उठना चाहिए। श्रोणि, घुटनों और कंधों को एक सीधी रेखा बनानी चाहिए। इस व्यायाम को दिन में दो बार 5-10 मिनट के लिए करने की सलाह दी जाती है, लेकिन भरे पेट नहीं।

व्यायाम 3

अपने सिर को नीचे झुकाते हुए, चारों तरफ खड़े हो जाएँ। जैसे ही आप सांस लें, अपनी पीठ को गोल करें। फिर प्रारंभिक स्थिति में वापस आ जाएं। सांस छोड़ें, कमर के क्षेत्र पर झुकें और अपना सिर ऊपर उठाएं।

व्यायाम 4

आपको अपनी पीठ के बल लेटने की जरूरत है, अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग फैलाएं और उन्हें मोड़ें। पैर फर्श पर टिके होने चाहिए। आपकी भुजाओं को शरीर के साथ शिथिल और फैला हुआ होना चाहिए। साँस लेते समय, आपको अपनी पीठ और श्रोणि को ऊपर उठाना चाहिए, अपने कंधों और पैरों पर आराम करना चाहिए, और जब साँस छोड़ते हैं, तो प्रारंभिक स्थिति लेनी चाहिए। फिर आपको अपने पैरों को सीधा करने की जरूरत है, अपने पेट को अंदर खींचते हुए सांस लें। पेरिनेम और नितंबों की मांसपेशियां तनावग्रस्त होनी चाहिए। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। इस अभ्यास को 6-7 बार दोहराने की सलाह दी जाती है।

यदि आप पहले शारीरिक व्यायाम करना शुरू करना चाहते हैं (उदाहरण के लिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ 30 सप्ताह में), तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

न केवल शारीरिक व्यायाम भ्रूण की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। बहुत बड़ी भूमिका निभाओ उचित पोषण, खुली हवा में चलता है।

गर्भवती महिलाओं को सख्त और सीधी पीठ और सख्त सीट वाली कुर्सियों पर बैठने की सलाह दी जाती है। पर बैठे गद्दी लगा फर्नीचर, अपने पैरों को थोड़ा फैलाने की सलाह दी जाती है ताकि आपका पेट स्वतंत्र रूप से आराम कर सके। यदि संभव हो, तो आपको एक फिटबॉल खरीदना चाहिए और उस पर विशेष व्यायाम करना चाहिए जो मां के पेट में बच्चे की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

इस प्रकार, यदि आपको 27वें सप्ताह से पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के बारे में अपने डॉक्टर से पता चलता है तो आपको घबराना नहीं चाहिए। शिशु जन्म से पहले कई बार अपनी स्थिति बदल सकता है। यदि वांछित है, तो 30-32 सप्ताह से, मतभेदों की अनुपस्थिति में, आप विशेष शारीरिक व्यायाम करना शुरू कर सकते हैं।

यदि वे भ्रूण की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं, तो डॉक्टर प्रसव (सीज़ेरियन सेक्शन या प्राकृतिक जन्म) के लिए इष्टतम विकल्प का चयन करेंगे, जिससे महिला या उसके बच्चे को कोई नुकसान नहीं होगा।

जवाब

ब्रीच प्रेजेंटेशन गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति है, जिसमें बच्चे का सिर नहीं, बल्कि पैर या नितंब मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर होते हैं। इस प्रकारप्रसव पीड़ा में 3-4% महिलाओं में प्रस्तुति होती है। ब्रीच प्रेजेंटेशन किसी भी तरह से गर्भावस्था के दौरान और महिला के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन यह बच्चे के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन खतरनाक क्यों है?

प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम के लिए, भ्रूण के सिर को पहले महिला के छोटे श्रोणि में डाला जाना चाहिए।, क्योंकि यह शिशु के शरीर का सबसे बड़ा और घना हिस्सा है।

खोपड़ी की नरम परतों के कारण, सिर को जन्म नहर में फिट करने के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है और, जैसा कि यह था, इसे अलग कर देता है। इसलिए, महिला के जननांग पथ से सिर निकलने के बाद, बच्चे के शरीर के अन्य सभी अंग जल्दी और बिना किसी समस्या के पैदा होते हैं। ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, सब कुछ दूसरे तरीके से होता है।पेल्विक सिरा पहले पैदा होता है और भ्रूण का सिर सबसे बाद में बाहर आता है। यह प्रसव के दौरान कई गंभीर जटिलताओं के विकास से भरा होता है:

• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना।
• शिशु की गर्भनाल या पैरों का आगे खिसकना।
• परिश्रम की कमजोरी.
• गर्भनाल के सिर का संपीड़न, जिसके कारण हो सकता है ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण
• एक बच्चे द्वारा एमनियोटिक द्रव का अंतर्ग्रहण।
• बच्चे के सिर को सीधा करके और उसकी बाँहों को पीछे फेंककर।
• एक महिला की जन्म नली में चोट.
• भ्रूण को चोटें (गर्दन, रीढ़ की हड्डी, सेरिबैलम, कूल्हे जोड़ों को संभावित क्षति)।

किस्मों

सबसे आम प्रकार शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति है।. इसके साथ, बच्चे के पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ा जाता है और शरीर के साथ रखा जाता है (पैर सिर के पास), और बच्चे के नितंबों को महिला की पेल्विक रिंग में डाला जाता है। डिलीवरी के लिहाज से यह स्थिति सबसे अनुकूल मानी जाती है।

थोड़ा कम बार निदान किया जाता है मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति, जिसमें पैर कूल्हे और घुटने के दोनों जोड़ों पर एक साथ मुड़े होते हैं, इसलिए प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के प्रवेश द्वार पर न केवल नितंब होते हैं, बल्कि भ्रूण के पैर भी होते हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के सबसे दुर्लभ प्रकारों में पूर्ण और अपूर्ण पैर प्रस्तुति, साथ ही घुटने की प्रस्तुति शामिल है। उनके साथ, बच्चे के पैर सबसे पहले जन्म नहर से निकलते हैं, न कि नितंब।

बच्चे के जन्म के दौरान, ब्रीच प्रस्तुति का एक संस्करण दूसरे में बदल सकता है।

कारण

गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह तक भ्रूण बार-बार गर्भाशय में अपनी स्थिति बदल सकता है, क्योंकि इसमें काफी जगह होती है। लेकिन 34 सप्ताह के बाद बच्चा बड़ा हो जाता है, उसके पास पर्याप्त जगह नहीं रह जाती है, इसलिए वह अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेता है। यदि सब कुछ ठीक है, तो बच्चा सिर नीचे कर लेता है और इसी स्थिति में जन्म का इंतजार करता है। हालाँकि, ऐसा हमेशा नहीं होता है। ब्रीच प्रस्तुति के विकास में योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं:

• संकीर्ण या असामान्य श्रोणि.
• गर्भाशय की विकृति, जिसमें उसमें बहुत कम जगह होती है या होती है अनियमित आकार, बच्चे को शारीरिक स्थिति लेने से रोकना। यह एक काठी के आकार का अंग, गर्भाशय की दीवार पर निशान या गर्भाशय गुहा में एक सेप्टम की उपस्थिति हो सकती है।
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• पॉलीहाइड्रेमनिओस, जो भ्रूण को जन्म तक आगे-पीछे घूमने की क्षमता देता है।
• ओलिगोहाइड्रामनिओस और एकाधिक जन्म। ये स्थितियां बच्चे की गतिशीलता को सीमित कर देती हैं, इसलिए वह बच्चे के जन्म के लिए सबसे इष्टतम स्थिति नहीं ले पाता है।
• कमजोर पेट का दबाव और गर्भाशय हाइपोटोनिटी। ये कारक अक्सर उन महिलाओं में पाए जाते हैं जिन्होंने बार-बार बच्चे को जन्म दिया है।
• भ्रूण विकृति - समय से पहले जन्म, जन्मजात विसंगतियाँ।
• गर्भनाल का छोटा होना या भ्रूण का बार-बार गर्भनाल से उलझना।
• वंशागति।

निदान

एक अनुभवी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकता है कि महिला की बाहरी जांच के दौरान भ्रूण गर्भाशय में किस स्थिति में है, क्योंकि सिर और नितंब स्पर्श से अलग महसूस होते हैं। अलावा, अप्रत्यक्ष संकेतब्रीच प्रस्तुति गर्भवती महिला की नाभि के ऊपर भ्रूण के दिल की धड़कन की स्पष्ट सुनवाई है, न कि नीचे, जैसा कि मस्तक प्रस्तुति के साथ होता है। गर्भ में बच्चे के असामान्य स्थान का एक और महत्वपूर्ण प्रमाण गर्भाशय के कोष की स्थिति, गर्भावस्था की अवधि के लिए अनुपयुक्त, बहुत अधिक माना जाता है।

डॉक्टर महिला की योनि जांच के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग के बारे में भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। ठीक और ब्रीच प्रेजेंटेशन के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है।

ब्रीच प्रेजेंटेशन को ठीक करने के तरीके

ब्रीच प्रस्तुति के साथ, घटनाओं के विकास के लिए चार विकल्प हैं:

• पहला यह कि बच्चा अपने आप पलट जाएगा और जन्म स्वाभाविक रूप से होगा (ऐसा 37-38 सप्ताह के बाद भी होता है)।
• दूसरा प्राकृतिक प्रसव है, जो ब्रीच प्रस्तुति द्वारा जटिल है।
• तीसरा नियोजित या आपातकालीन (बच्चे के जन्म के दौरान) है।
• चौथा, बच्चे को पलटने में मदद मिलेगी और उसका जन्म बिना सर्जरी के होगा।

आप अपने बच्चे की मदद कैसे कर सकते हैं? दो विधियाँ हैं:

ब्रीच व्यायाम: मतभेद

स्त्री रोग विशेषज्ञ 32 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद ब्रीच भ्रूण वाली गर्भवती महिला के लिए विशेष जिम्नास्टिक व्यायाम का एक सेट लिखते हैं। आप स्वयं कक्षाएं शुरू नहीं कर सकते, क्योंकि ऐसी जिमनास्टिक है मतभेद,जिसमें शामिल है:

• प्लेसेंटा प्रेविया;
• समय से पहले जन्म का खतरा.
• गर्भाशय पर निशान.
• प्राक्गर्भाक्षेपक।
• गर्भाशय के ट्यूमर.
• माँ की गंभीर बीमारी.
• एकाधिक जन्म.

व्यायाम के दौरान, गर्भाशय की दीवार चिढ़ जाती है और स्पष्ट रूप से सिकुड़ जाती है, जिससे बच्चे के लिए असुविधा पैदा होती है, जिससे वह करवट लेकर छुटकारा पाने की कोशिश करता है। इसलिए गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को किसी भी तरह की परेशानी नहीं होनी चाहिए, नहीं तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

ब्रीच प्रस्तुति के लिए जिम्नास्टिक तकनीक

ऐसी कई विधियाँ हैं:

निःसंदेह, यह अभ्यासों की संपूर्ण सूची नहीं है। ऐसे कई तरीके हैं. और यह अकारण नहीं है कि उन्हें विधियाँ कहा जाता है। आपको उनमें से केवल एक को चुनने और अभ्यास करने की आवश्यकता है, और सभी को एक साथ नहीं। गर्भवती गर्भाशय की टोन और महिला की स्थिति का आकलन करने के बाद डॉक्टर द्वारा व्यायाम का एक सेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

प्रसव या सिजेरियन सेक्शन?

यदि बच्चा फिर भी सिर नीचे नहीं करता है, तो 38 सप्ताह में महिला को गर्भावस्था रोगविज्ञान विभाग में भेजा जाता है, जहां वह जन्म की प्रतीक्षा करेगी। इसके लिए ये जरूरी है चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर डिलीवरी का इष्टतम तरीका चुनना। ताकि डॉक्टर यह निर्धारित कर सकें कि क्या महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है, उसे अल्ट्रासाउंड, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी, जो आपको भ्रूण के दिल की धड़कन की जांच करने की अनुमति देता है) और प्रसव के लिए महिला के शरीर की तैयारी का आकलन करने के लिए आवश्यक अन्य अध्ययनों के लिए भेजा जाता है।

सर्जिकल डिलीवरी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

• भ्रूण का वजन 3.5 किलोग्राम से अधिक है (ब्रीच प्रस्तुति के साथ यह पहले से ही एक बड़ा भ्रूण है)।
• भ्रूण का वजन 2 किलोग्राम से कम है।
• संकीर्ण श्रोणि.
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
• मां की हालत गंभीर.
• गर्भावस्था के बाद.
• गर्भाशय पर निशान.
• प्लेसेंटा प्रेविया।
• प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक है।
• एकाधिक गर्भावस्था.

अन्य सभी स्थितियों में, प्रसव उपकरण के नियंत्रण में स्वाभाविक रूप से हो सकता है और यदि चिकित्सा टीम जटिलताओं के मामले में आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने के लिए तैयार है।

ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म

इसकी जटिलता के कारण, ऐसे जन्म किसी दाई द्वारा नहीं, बल्कि एक डॉक्टर द्वारा कराए जाते हैं। प्रसव के पहले चरण के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला को करवट लेकर लेटने की सलाह दी जाती है। दूसरी अवधि में, डॉक्टर प्रदान करता है विशेष प्रसूति देखभालभ्रूण की सही स्थिति बनाए रखने के उद्देश्य से (बच्चे के पैरों को शरीर के साथ बढ़ाया जाना चाहिए और छाती से दबाया जाना चाहिए - यह है इष्टतम स्थिति). भ्रूण के पेल्विक भाग के प्रकट होने से लेकर पूरे शरीर के पूर्ण जन्म तक, 5-10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए, क्योंकि सिर द्वारा गर्भनाल के संपीड़न के कारण, बच्चा हाइपोक्सिया से पीड़ित होगा। इसलिए, प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए चिकित्साकर्मीवे माँ की पेरिनेम को काटते हैं और बच्चे को जल्द से जल्द पैदा करने में मदद करने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग करते हैं।

नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, योग्य विशेषज्ञ - एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक पुनर्जीवनकर्ता - को प्रसव कक्ष में मौजूद होना चाहिए। इसके बाद, ऐसे बच्चों की स्थिति पर बाल रोग विशेषज्ञों और न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, नाल का टूटना शुरू हो जाता है, गर्भनाल का एक लूप बाहर गिर जाता है, बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, या कोई अन्य जटिलता उत्पन्न हो जाती है, तो गर्भवती महिला को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है।

जुबकोवा ओल्गा सर्गेवना, चिकित्सा पर्यवेक्षक, महामारीविज्ञानी