ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो माँ बनने की चाहत रखने वाली महिला के लिए बाधा बन सकती हैं। इन्हीं में से एक है हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जिसके अस्तित्व के बारे में अभी तक ही पता है कम संख्यालोगों की।
यह किस प्रकार की दुर्लभ घटना है, इसके कारण क्या हैं और गर्भवती होने पर आपको किन बातों पर ध्यान देना चाहिए - इस पर आगे चर्चा की जाएगी।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्या है
हाइपरएंड्रोजेनिज्म महिला शरीर की एक रोग संबंधी स्थिति है, जो पुरुष हार्मोन (विशेषकर एण्ड्रोजन और डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन) में तेज वृद्धि से उत्पन्न होती है। बेशक, प्रजनन प्रणाली के पूर्ण कामकाज के बारे में बात करने की कोई ज़रूरत नहीं है, लेकिन अक्सर किसी समस्या की उपस्थिति बच्चे की योजना बनाने के चरण में ही ध्यान देने योग्य हो जाती है। 
पर शुरुआती अवस्थारोग के विकास के दौरान, एण्ड्रोजन का स्तर आवश्यक रूप से सामान्य स्तर से भिन्न नहीं होगा, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या मौजूद नहीं है। सबसे पहले, अंडाशय की संरचना बाधित होती है और महिला के शरीर में मौजूद सभी हार्मोनों का असंतुलन बढ़ जाता है, जो इस स्तर पर पहले से ही गर्भधारण में समस्या पैदा कर सकता है। यदि समय पर निदान नहीं किया गया और पर्याप्त उपचार नहीं किया गया, तो सर्वाइकल कैंसर से इंकार नहीं किया जा सकता है।
क्या आप जानते हैं? प्यार में पड़ने की अवधि के दौरान, एक महिला के शरीर में पुरुष हार्मोन टेस्टोस्टेरोन में प्राकृतिक और पूरी तरह से सुरक्षित वृद्धि होती है, जबकि मजबूत सेक्स के शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है।
उपस्थिति के कारण
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास के कई कारण हैं, लेकिन उनमें से लगभग सभी किसी न किसी तरह से संबंधित हैं विभिन्न रोग. समस्या के विकास के सबसे प्रसिद्ध कारणों में से हैं:
- अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता;
- इटेन्को-कुशिंग रोग, एक ट्यूमर के विकास के साथ, जो अत्यधिक मात्रा में एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन करता है;
- अज्ञातहेतुक अतिरोमता;
- डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल टेकोमैटोसिस;
- अंडाशय में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं, पॉलीसिस्टिक रोग;
- शरीर का गंभीर नशा;
- मस्तिष्क की चोटें;
- पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर और अन्य रोग संबंधी स्थितियां;
- अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संयुक्त विकास।
पहली नज़र में, ये सभी कारण इतने दुर्लभ लगते हैं कि वे अधिकांश लोगों के लिए चिंता का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वास्तव में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म जितना लगता है उससे कहीं अधिक आम है, खासकर जब आप पर्यावरण में नकारात्मक परिवर्तनों पर विचार करते हैं। महत्वपूर्ण! अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास से पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम होता है, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन हो सकता है।
यह स्वयं कैसे प्रकट होता है
आम धारणा के विपरीत, कई महिलाएं हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान होने पर भी बच्चे को गर्भ धारण कर सकती हैं। हालाँकि, सफल गर्भधारण में समस्या अभी भी बनी हुई है, इसलिए जितनी जल्दी आप बीमारी के लक्षणों पर ध्यान देंगे, इसका इलाज उतना ही सफल होगा। इनमें मुख्य हैं:
- शरीर पर बालों की अत्यधिक उपस्थिति, विशेष रूप से चेहरे, पेट, छाती और शरीर के अन्य हिस्सों पर "पुरुष पैटर्न" में;
- आवाज़ का गहरा होना;
- पिंपल्स और मुंहासों का बार-बार दिखना;
- त्वचा और बालों का तैलीयपन बढ़ जाना।
यदि मौजूदा समस्याओं के बावजूद भी कोई महिला गर्भवती हो जाती है अतिरिक्त लक्षणबीमारी का विकास प्रारंभिक गर्भपात के कारण हो सकता है, और, पहले से ही कारणों को समझना समान घटना, डॉक्टर निदान करने में सक्षम होंगे। महत्वपूर्ण! हाइपरएंड्रोजेनिज्म पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और केवल गर्भावस्था के लिए उचित रूप से नियोजित तैयारी या नियमित जांच, विशेष रूप से रक्त में हार्मोन के स्तर का परीक्षण, इसकी उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करेगा।
खतरनाक दौर
गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को स्थिर नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि भ्रूण और फिर भ्रूण के विकास के लिए मां के शरीर के काम में गहन पुनर्गठन की आवश्यकता होती है, जो कि अधिकांश भाग के लिए सभी द्वारा नियंत्रित होता है। संभव हार्मोन. यह उन लोगों के लिए विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो पहले से ही अपने निदान के बारे में जानते हैं और वास्तव में सामान्य रूप से बच्चे को जन्म देना चाहते हैं।
किसी विकार के कारण गर्भपात की संभावना हार्मोनल स्तरपहले कुछ महीनों में सबसे अधिक, जब पेट के निचले हिस्से में दर्द और जननांगों से खूनी स्राव आमतौर पर दिखाई देता है। वे प्रथम संदेशवाहक हैं संभावित गर्भपात, इसलिए इन्हें नजरअंदाज करना बहुत खतरनाक है। शुरुआत (चौथे महीने) में, गर्भपात का खतरा काफी कम हो जाता है, क्योंकि महिला शरीर सक्रिय रूप से बड़ी मात्रा में और का उत्पादन करना शुरू कर देता है। 
वे पुरुष हार्मोन को दबाकर हार्मोनल स्तर को थोड़ा स्थिर करते हैं। हालाँकि, यह खुशी अल्पकालिक होती है और 20वें सप्ताह में गर्भपात की संभावना फिर से बढ़ जाती है। इस समय, अधिवृक्क ग्रंथियां डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन नामक हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देती हैं, जिसमें एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है। यह वह है जो अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण बनता है और, परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की समाप्ति।
यदि महिला इस अवधि को कमोबेश शांति से सहन करती है, तो उसे गर्भावस्था के 30वें सप्ताह के बाद मौजूदा समस्या को फिर से याद करना होगा, जब शरीर में पुरुष हार्मोन की बढ़ी हुई मात्रा पानी के रिसाव का कारण बन सकती है और समय से पहले जन्म. इसे रोकने के लिए, डॉक्टर अक्सर सलाह देते हैं कि गर्भवती माँ को "सुरक्षित रखने के लिए" अस्पताल में भर्ती कराया जाए।
मुझे कौन से परीक्षण कराने चाहिए?
जब तक एक महिला अपना सब कुछ त्याग नहीं देती आवश्यक परीक्षण, किसी भी बीमारी की उपस्थिति के बारे में बात करना कम से कम अनुचित है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विकास की पुष्टि करने के लिए, आमतौर पर पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा निर्धारित करने के लिए रक्त प्लाज्मा का एक प्रयोगशाला विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। इस तरह के अध्ययन का संकेत अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा होता है। 
पुरुष हार्मोन की पहचान करना मुश्किल हो सकता है, इसलिए एक विश्लेषण को अक्सर एक अतिरिक्त अध्ययन के रूप में निर्धारित किया जाता है दैनिक मानदंडमूत्र, जहां आंशिक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट्स पाए जाते हैं। प्राप्त परिणामों को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर अधिवृक्क ग्रंथियों की स्थिति की जांच करने के लिए टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड लिख सकते हैं।
क्या आप जानते हैं? टेस्टोस्टेरोन के उच्च स्तर वाले पुरुषों को पारंपरिक रूप से कम उदार माना जाता है, जबकि हार्मोन के निम्न स्तर वाले मजबूत सेक्स के प्रतिनिधियों में तेजी से वजन बढ़ने का खतरा होता है।
इलाज
हर महिला के साथ नहीं बढ़ी हुई राशिशरीर में पुरुष हार्मोन के कारण उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन अगर इस समस्या के कारण गर्भावस्था समाप्त होने का खतरा हो या बांझपन विकसित होने का खतरा हो तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। उपचार के लिए उपयुक्त दवाओं की सूची बहुत विस्तृत नहीं है, लेकिन यह केवल प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे उपयुक्त उपचार आहार के चयन को जटिल बनाती है। 
सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेगर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म से निपटने के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग किया जाता है, खासकर जब से किसी अन्य का उपयोग अब नहीं किया जा सकता है। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य पिट्यूटरी ग्रंथि की गतिविधि को दबाना है (एण्ड्रोजन के उत्पादन को नियंत्रित करता है) और परिणामस्वरूप ऊतकों और रक्त प्लाज्मा में पुरुष हार्मोन की मात्रा में कमी आती है।
समस्या के स्तर और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर डॉक्टर द्वारा विशिष्ट खुराक निर्धारित की जाती है। चाहे जो भी हो, अधिकतर मामलों में इलाज से आराम मिल जाता है सकारात्मक नतीजे, और महिला भविष्य में गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने में सक्षम होगी स्वस्थ बच्चाइसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पुष्ट निदान के साथ भी, आपको घबराना या परेशान नहीं होना चाहिए।
Catad_tema गर्भावस्था की विकृति - लेख
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ
सारांश
यह कार्य हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 68 गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन जटिलताओं को दर्शाता है, जिनकी गर्भावस्था के 7 से 38 सप्ताह तक निगरानी की गई थी। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान के समय (गर्भावस्था से पहले या उसके दौरान) के आधार पर, दो नैदानिक समूहों को प्रतिष्ठित किया गया था। महिलाओं के इस समूह में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विश्लेषण करते समय, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के निदान के समय और गर्भकालीन जटिलताओं की आवृत्ति के बीच एक संबंध सामने आया। जिन गर्भवती महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का देर से निदान होता है (गर्भावस्था के दौरान) उनमें गर्भकालीन जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। गर्भावस्था से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली गर्भवती महिलाओं को तत्काल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप को स्थापित करने और पुनर्वास चिकित्सा आयोजित करने की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का शीघ्र निदान और उपचार आवश्यक है। अपरा अपर्याप्तता, पहली तिमाही के अंत से या दूसरी तिमाही की शुरुआत से, साथ ही रोगजन्य चिकित्सा की निरंतरता।
प्रसवपूर्व विकृति विज्ञान और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु के लिए अग्रणी कारकों में, की भूमिका अंतःस्रावी रोगविज्ञान, जिसमें विभिन्न मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म शामिल हैं। एटिऑलॉजिकल कारकरोग का विकास आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, एचएलए प्रणाली से जुड़ा होता है, अधिवृक्क प्रांतस्था और/या अंडाशय में एंजाइम प्रणालियों की हीनता, या उनके एक साथ उल्लंघन, भ्रूण की उत्पत्ति की एकता के कारण (कोइलोमिक मेसोथेलियम की एक ही शुरुआत से) . परिणामस्वरूप, सामान्य स्टेरॉइडोजेनेसिस उत्पादों के स्तर में कमी आती है और एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि होती है।
अधिवृक्क ग्रंथियों, अंडाशय, या दोनों अंगों को प्रमुख क्षति के साथ हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप अनिवार्य रूप से एक ही विकृति विज्ञान के नैदानिक बहुरूपता की अभिव्यक्ति हैं, जो रोग प्रक्रिया की अवधि और गहराई पर निर्भर करता है और एक मूल कारण होता है - हाइपोथैलेमिक का उल्लंघन- पिट्यूटरी-एड्रेनल-डिम्बग्रंथि संबंध पर विभिन्न चरणमहिला शरीर का विकास.
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक अभिव्यक्ति की विशेषताओं में से एक तथाकथित "मिटाए गए रूपों" की उपस्थिति है। यह गैर-शास्त्रीय रूप सामान्य आबादी के लगभग एक प्रतिशत में मौजूद है। इस मामले में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या अत्यंत महत्वहीन हैं।
हालाँकि, यह ज्ञात है कि गर्भावस्था और प्रसव अंगों और प्रणालियों की छिपी हुई शिथिलता को प्रकट कर सकते हैं। . इन स्थितियों के तहत, मौजूदा एंजाइमैटिक कमी स्वयं प्रकट होती है और कई गर्भकालीन जटिलताओं को जन्म दे सकती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ गर्भावस्था विकृति की आवृत्ति 21 से 48% तक होती है।
हमने विभिन्न मूल की हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 68 गर्भवती महिलाओं का अवलोकन किया, जिनमें समय से पहले जन्म के साथ समाप्त होने वाली गर्भधारण के पाठ्यक्रम का विश्लेषण किया गया। 2 नैदानिक समूह थे: समूह 1 - 18 गर्भवती महिलाएं, हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान गर्भावस्था के बाहर किया गया था; समूह 2 - 50 गर्भवती महिलाएं जिनमें गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया गया था। दोनों समूहों में गर्भवती महिलाओं की उम्र 19 से 37 वर्ष के बीच थी, औसत 27.4+/-1.2 वर्ष। पेशे से, उत्तरदाताओं में से 42 (61.7%) कर्मचारी थे, 26 (38.3%) गृहिणियां थीं। किसी भी मरीज़ का काम व्यावसायिक खतरों से जुड़ा नहीं था।
71.1% गर्भवती महिलाओं में सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी पाई गई, जिनमें से कौन सी बीमारियाँ हैं थाइरॉयड ग्रंथिहर पाँचवीं महिला में देखा जाता है। स्त्रीरोग संबंधी रोग 34 (50%) महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का इतिहास था।
रोगियों में मासिक धर्म की शुरुआत की आयु: 10-12 वर्ष - 9 (13.9%), 13-15 वर्ष - 54 (77.8%), 16-18 वर्ष - 5 (8.3%)। 19 (27.8%) में एक नॉर्मोपोनेटिंग चक्र, 14 (20.6%) में एक एंटीपोनिंग चक्र और 37 (51.6%) रोगियों में एक स्थगन चक्र देखा गया।
उल्लंघन मासिक धर्मऑलिगोमेनोरिया प्रकार 39 महिलाओं (57.3%) द्वारा नोट किया गया था, संरक्षित मासिक धर्म चक्र - 29 (42.7%)।
2 से 5 वर्ष की औसत अवधि वाली 12 गर्भवती महिलाओं में प्राथमिक बांझपन का इतिहास दर्शाया गया था।
जांच की गई महिलाओं में से अधिकांश - 56 (85.3%) - दो या अधिक गर्भधारण के इतिहास के साथ बहु-गर्भवती थीं। गर्भधारण शायद ही कभी बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है - 11.2%, ज्यादातर समय से पहले जन्म। गर्भवती महिलाओं में सबसे विशिष्ट प्रजनन कार्य विकार बार-बार गर्भपात था - तुलनात्मक समूह में 73% बनाम 16%।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों के इतिहास की एक विशिष्ट विशेषता पहली तिमाही (67.8%) में सभी गर्भधारण के 2/3 से अधिक का सहज समापन है, उनमें से आधे गर्भावस्था के 8 सप्ताह से पहले होते हैं। सहज गर्भपात की आवृत्ति में दूसरी चरम वृद्धि 13-20 सप्ताह थी, संभवतः इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण। इस अवधि के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं में हर तीसरी गर्भावस्था समाप्त कर दी गई। प्रतिशत अधिक था गैर-विकासशील गर्भधारण(10.5%). प्रेरित गर्भपात का उल्लेख नीचे उल्लेखनीय रूप से किया गया है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों और एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा के अनुसार किया गया था - वजन-ऊंचाई सूचकांक, मॉर्फोग्राम का प्रकार, बाल विकास की विशेषताएं (फेरिमैन-गैल्वे स्केल के अनुसार), हाइपरएंड्रोजेनिक डर्मोपैथी (मुँहासे, खिंचाव के निशान) की उपस्थिति।
अनुसंधान विधियों में रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि द्वारा रक्त सीरम में एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन का निर्धारण, दैनिक मूत्र में 17-सीएस का उत्सर्जन शामिल था।
अध्ययनरत महिलाओं के दल में देखी गई गर्भावस्था के दौरान कई विशेषताएं थीं।
गर्भावस्था की पहली तिमाही की सबसे आम जटिलता गर्भपात का खतरा थी - 95.5% (समूह 1 में - 89%, समूह 2 में - 100%)। यह लगभग सभी महिलाओं में देखा गया और तुलनात्मक समूह की तुलना में कई गुना अधिक था। गर्भपात के खतरे की विशेषताओं के एक अध्ययन से पता चला है कि 65% महिलाओं में इसके लक्षण गर्भावस्था की पहली तिमाही में, 25% में दूसरी तिमाही में, 10% में तीसरी तिमाही में दिखाई देते हैं। पहली तिमाही में "खतरनाक" अवधि 7-8 सप्ताह होती है, दूसरी तिमाही में महत्वपूर्ण अवधि 28-30 सप्ताह होती है।
गर्भावस्था के पहले भाग में विषाक्तता अपेक्षाकृत दुर्लभ थी - 9% मामलों में।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं के बीच आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर प्लेसेंटल अपर्याप्तता का कब्जा था - 54.3%, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत से देखा गया (समूह 1 में - 33.3%, समूह 2 में - 60%) . हाइपरएंड्रोजेनिज्म के देर से निदान के साथ, प्लेसेंटल अपर्याप्तता समूह 1 की तुलना में 1.8 गुना अधिक बार देखी जाती है। अपरा अपर्याप्तता का निदान निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार स्थापित किया गया था: मूत्र में एस्ट्रिऑल का निर्धारण, रक्त में टीएपी और अल्ट्रासाउंड डेटा - नाल की स्थिति।
सभी गर्भवती महिलाओं को भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट प्राप्त हुआ।
26 गर्भवती महिलाओं में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता पाई गई, जो 38.2% है। उन सभी को गर्भाशय ग्रीवा पर यू-आकार का सिवनी लगाकर सर्जिकल सुधार किया गया।
गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में सबसे आम स्थितियां क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता थीं - 37.6%। निदान एक हृदय निगरानी अध्ययन के दौरान स्थापित किया गया था अल्ट्रासाउंड जांचभ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफ़ाइल के साथ-साथ नैदानिक डेटा के अनुसार। अपरा अपर्याप्तता के उच्च प्रतिशत के बावजूद, समूह 2 में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार भ्रूण के विकास में देरी की आवृत्ति और नवजात शिशुओं के शरीर का वजन समूह 1 में संबंधित संकेतकों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। इसे काफी हद तक समझाया गया है शीघ्र रोकथामऔर अपरा अपर्याप्तता का उपचार।
28% रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया विकसित हुआ, जिनमें से 21% में नेफ्रोपैथी थी हल्की डिग्री. कम आम, 7% मामलों में, गेस्टोसिस के गंभीर रूप (ग्रेड 3 नेफ्रोपैथी) थे। दोनों समूहों में जेस्टोसिस की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। मैंने जेस्टोसिस के अपेक्षाकृत "सौम्य" पाठ्यक्रम और लक्षणों की कम गंभीरता पर ध्यान दिया। जाहिर है, इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि जिन गर्भवती महिलाओं की जांच की गई उनका बार-बार और लंबे समय तक अस्पताल में इलाज किया गया।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति और अपरा लगाव की विसंगतियाँ शायद ही कभी देखी गईं, जो आबादी में आवृत्ति से भिन्न नहीं थीं।
जांच की गई महिलाओं के प्रसव के दौरान विश्लेषण से पता चला कि सबसे आम जटिलताएं असामयिक टूटना थीं उल्बीय तरल पदार्थ(30.5%) और विसंगतियाँ श्रम गतिविधि(19.3%). इसके अलावा, श्रम की विसंगतियों में, श्रम की कमजोरी सबसे आम (18.9%) थी। 11.8% महिलाओं में प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हुआ।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में प्रसव के तरीकों का विश्लेषण करते समय, ऑपरेशन का एक उच्च प्रतिशत नोट किया जाता है सीजेरियन सेक्शन(27.4%). यह एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (देर से प्रजनन आयु, बांझपन या बार-बार गर्भपात), प्लेसेंटल अपर्याप्तता की एक उच्च घटना, साथ ही भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में श्रम विसंगतियों की बढ़ी हुई आवृत्ति द्वारा समझाया गया है।
नवजात शिशुओं की स्थिति का आकलन स्थापित मापदंडों के अनुसार किया गया: 16% बच्चों में हानि के लक्षण थे मस्तिष्क परिसंचरणहाइपोक्सिक उत्पत्ति, 33% - अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षण। जांच किए गए समूहों में, हमने प्रसवकालीन मृत्यु दर के एक भी मामले की पहचान नहीं की।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में गर्भकालीन जटिलताओं की प्रकृति और आवृत्ति सीधे ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की शुरुआत पर निर्भर करती है, जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए रोगजनक है। पहले समूह की गर्भवती महिलाओं को शुरुआत से पहले ही डेक्सामेथासोन थेरेपी प्राप्त हुई थी असली गर्भावस्था. दूसरे समूह की गर्भवती महिलाएं - गर्भावस्था के दौरान, उस अवधि पर निर्भर करती है जब हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पहली बार निदान किया गया था (12 सप्ताह से पहले, 12-18 सप्ताह पर, 18 सप्ताह के बाद)। जैसा कि आप देख सकते हैं, दूसरे समूह में गर्भकालीन जटिलताओं का प्रतिशत अधिक है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का देर से निदान और समय पर ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की कमी से गर्भकालीन जटिलताओं की घटनाएं बढ़ जाती हैं।
इस प्रकार, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमगर्भकालीन जटिलताओं के विकास के लिए, और इसलिए उन्हें गर्भावस्था के लिए विशेष तैयारी से गुजरना होगा। गर्भावस्था के दौरान, निवारक चिकित्सा आवश्यक है।
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टी.एस. कचालिना
प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग (प्रमुख - प्रो. टी.एस. कचालिना) निज़नी नोवगोरोड राज्य चिकित्सा अकादमी
हाइपरएंड्रोजेनी और गर्भपात
टी.एस. कचालिना
लेख हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के विभिन्न रूपों के रोगजनन और नैदानिक विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, जिसकी प्रमुख अभिव्यक्ति महिला की प्रजनन प्रणाली (बांझपन, गर्भपात) की गंभीर शिथिलता है। रोगियों को गर्भावस्था के लिए तैयार करने के उपाय और इसके प्रबंधन की रणनीति का संकेत दिया गया है। विभिन्न रूपहाइपरएंड्रोजेनिज्म. इस बात पर जोर दिया जाता है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान जेस्टाजेनिक सहायता के लिए पसंदीदा साधन मॉर्निंग-जेस्टन (फिक मेडिकल) है।
पेपर हाइपरएंड्रोजेनी के विभिन्न रूपों के रोगजनन और नैदानिक विशेषताओं से संबंधित है जिनकी प्रमुख अभिव्यक्ति गंभीर महिला प्रजनन रोग (बांझपन, गर्भपात) है। यह हाइपरएंड्रोजेनी के विभिन्न रूपों में गर्भावस्था की घटना और इसकी प्रबंधन नीति के लिए महिलाओं की तैयारी के उपाय दिखाता है। इस तथ्य पर जोर दिया गया है कि गर्भावस्था के दौरान गेस्टेजेनिक सहायता के लिए यूट्रोजेस्टन ("फ़िक्स मेडिकल") पसंद की दवा है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म या हाइपरएंड्रोजेनमिया एक महिला के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर है। एण्ड्रोजन एंड्रोजेनिक और चयापचय गतिविधि के साथ स्टेरॉयड यौगिक हैं, इनमें डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट, एंड्रोस्टेनेडियोन, एंड्रोस्टेनेडियोल, टेस्टोस्टेरोन और 5α-डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन शामिल हैं। सभी स्टेरॉयड हार्मोन की तरह, एण्ड्रोजन के जैवसंश्लेषण के लिए प्रारंभिक यौगिक स्टेरॉयड अल्कोहल कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल) है, जो पशु मूल के उत्पादों के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है या यकृत में संश्लेषित होता है। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन का स्रोत अंडाशय (थेका इंटर्ना और स्ट्रोमा की कोशिकाएं) और अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिकुलरिस हैं। अंडाशय के मुख्य एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन (7) और एंड्रोस्टेनेडियोन (ए) हैं, और अधिवृक्क ग्रंथियां डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन हैं। इसके अलावा, महिलाओं में एण्ड्रोजन त्वचा, यकृत, मांसपेशियों और एडेनोसाइट्स में स्टेरॉयड के परिधीय चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं।
डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन के परिधीय अंतर्रूपांतरण से कम-सक्रिय एण्ड्रोजन अधिक सक्रिय में परिवर्तित हो जाते हैं: डीईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) और डीईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) से एंड्रोस्टेनेडियोन और अंततः टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (स्कीम 1)।
टेस्टोस्टेरोन का एक भाग डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क संश्लेषण के परिणामस्वरूप बनता है, दूसरा इसके अग्रदूतों के परिधीय परिवर्तन के परिणामस्वरूप बनता है (आरेख देखें])।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की विशेषता एण्ड्रोजन के प्रभाव में एक महिला में पुरुषों की विशेषता वाले लक्षणों की उपस्थिति है। यह स्वयं में प्रकट होता है निम्नलिखित लक्षण:
- चेहरे और शरीर पर पुरुष पैटर्न बाल विकास;
- त्वचा पर मुँहासे;
- खोपड़ी पर बालों का झड़ना (खालित्य);
- आवाज के समय में कमी (बैरिफ़ोनिया);
- कंधे की कमर के विस्तार और कूल्हों के संकुचन के साथ शरीर में परिवर्तन (मर्दानाकरण);
- क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी (क्लिटोरोमेगाली) - मर्दानाकरण की चरम डिग्री।
एक नियम के रूप में, एंड्रोजेनाइजेशन के लक्षण उत्पन्न होते हैं और डेमिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ते हैं, जो एमेनोरिया, बांझपन और स्तन ग्रंथियों के शोष द्वारा प्रकट होता है।
हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि मर्दाना लक्षणों की गंभीरता हमेशा हाइपरएंड्रोजेनिज्म की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करती है, क्योंकि हार्मोन का जैविक प्रभाव न केवल इसके बाध्य या मुक्त रूप की एकाग्रता पर निर्भर करता है, बल्कि 5α-रिडक्टेस की गतिविधि पर भी निर्भर करता है। , लक्ष्य कोशिकाओं में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या से टेस्टोस्टेरोन को उसके जैविक रूप से सक्रिय रूप - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करने की दर को सीमित करना।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म (स्कीम 2) सच हो सकता है, जैसा कि जैव रासायनिक तरल पदार्थों में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि से प्रमाणित होता है, या यह परिवहन हो सकता है, जो सेक्स स्टेरॉयड बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (एसएसबीजी) में कमी से जुड़ा है; रिसेप्टर, लक्ष्य ऊतकों और आईट्रोजेनिक (एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एण्ड्रोजन हार्मोन की तैयारी के उपयोग के कारण) में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि के कारण होता है।
योजना 1.
टेस्टोस्टेरोन का निर्माण.
बदले में, सच्चा हाइपरएंड्रोजेनिज्म डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क मूल का हो सकता है और इसमें कार्यात्मक या ट्यूमर उत्पत्ति हो सकती है। कई अध्ययनों में पाया गया है कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से महिला की प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में गंभीर दोष हो जाते हैं। इस प्रकार, मासिक धर्म चक्र की असामान्यताओं के 50-70% मामले, अंतःस्रावी बांझपन के 60-74% और गर्भपात के 21-32% मामले पुरुष सेक्स हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव और चयापचय से जुड़े होते हैं। बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों की संरचना में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का अनुपात भी अधिक है।
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात की विशेषता हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मिटाए गए, गैर-शास्त्रीय रूप हैं, जो अतिरिक्त एण्ड्रोजन के मुख्य स्रोत की पहचान करने और रोगी प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने में बड़ी कठिनाई पेश करते हैं।
अधिवृक्क मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म,इसके मिटाए गए रूप (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के गैर-शास्त्रीय, मिटाए गए रूप - एजीएस) हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली 30% महिलाओं में गर्भपात का प्रमुख कारक हैं। ये स्थितियाँ 21-हाइड्रॉक्सीलेज़ एंजाइम के जन्मजात दोष से जुड़ी हैं, जो अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोन के संश्लेषण को बाधित करती है और कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की ओर ले जाती है। एण्ड्रोजन का अधिवृक्क स्रोत 17α-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के उच्च रक्त स्तर से संकेत मिलता है ( 17α-HOP) और डी-हाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (DEA-S)।
यह ज्ञात है कि एण्ड्रोजन 17-कीटो-स्टेरॉयड (17-केएस) के समूह में संयुक्त मेटाबोलाइट्स के रूप में मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। उनके स्तर के आधार पर, कोई अप्रत्यक्ष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की गंभीरता का अंदाजा लगा सकता है, लेकिन स्रोत का नहीं।
गर्भावस्था के बाहर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अधिवृक्क रूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार गर्भपात वाले रोगियों में, रक्त में 17α-GOP, DHEA और मूत्र में 17-CS के स्तर में वृद्धि होती है। डेक्सामेथासोन के परीक्षण से इन हार्मोनों की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है।
इन महिलाओं में पौरूषीकरण के नैदानिक लक्षण हल्के होते हैं। 76.2% रोगियों में बार-बार गर्भपात का इतिहास था, और 24% में माध्यमिक बांझपन था। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का नैदानिक मार्कर गैर-विकासशील गर्भावस्था है।
डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म(पीसीओएस - पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम) हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़े गर्भपात के 12-14% कारणों के लिए जिम्मेदार है। जैसा कि ज्ञात है, इस विकृति की नैदानिक तस्वीर काफी स्पष्ट है और अनियमित मासिक धर्म, बांझपन और अतिरोमता की उपस्थिति से प्रकट होती है। बाँझपन के सफल इलाज के बाद गर्भधारण होता है। पीसीओएस वाले लगभग 50% रोगियों में मोटापा, हाइपरइंसुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। इस विकृति वाले 75% से अधिक रोगियों में, अल्ट्रासाउंड एक विशिष्ट इकोस्कोपिक तस्वीर (स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, 5 से 10 मिमी के व्यास के साथ 8 से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स की उपस्थिति, परिधि के नीचे स्थित) के साथ अंडाशय का इज़ाफ़ा दिखाता है। गाढ़ा कैप्सूल)। विशिष्ट हार्मोनल पैरामीटर एलएच की उच्च सांद्रता, एलएच/एफएसएच सूचकांक में वृद्धि और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि हैं।
योजना 2.
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप.
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिश्रित रूपमहिलाओं के समूह में 57-58% मामलों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बार-बार गर्भपात होता है। नैदानिक तस्वीरहाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि रूपों वाले रोगियों के लक्षण शामिल हैं।
विशिष्ट हार्मोनल मानदंड रक्त में डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) के स्तर में स्पष्ट वृद्धि और मध्यम क्षणिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हैं। 17α-GOP का स्राव और मूत्र में 17-KS का उत्सर्जन शारीरिक मापदंडों से थोड़ा अधिक है।
डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ एक परीक्षण का उपयोग हमें हाइपरएंड्रोजेनिज्म की मिश्रित प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, अर्थात्: 17-केसी के स्तर को बढ़ाने की प्रवृत्ति, मानव के साथ उत्तेजना के बाद टी और 17α-HOP की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि डेक्सामेथासोन लेते समय कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़ी समस्याओं सहित बार-बार गर्भपात की समस्या को गर्भावस्था के दौरान हल नहीं किया जा सकता है। इसकी शुरुआत से पहले, पुरुष सेक्स हार्मोन के हाइपरप्रोडक्शन का मुख्य स्रोत स्थापित करना, पहचाने गए विकारों के लिए रोगजनक चिकित्सा करना और फिर, प्रारंभिक गर्भधारण से लेकर प्रसव तक, मौजूदा विकारों के उचित सुधार के साथ सख्त गतिशील नियंत्रण करना आवश्यक है।
अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी।जब एजीएस के मिटाए गए रूप का निदान किया जाता है, तो मूत्र में 17-सीएस और रक्त में डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) के स्तर की निगरानी में डेक्सामेथासोन को 0.125 मिलीग्राम से 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। इसके साथ ही डेक्सामेथासोन के नुस्खे के साथ, चयापचय चिकित्सा भी फोलिक एसिड. 3 महीने के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, डेक्सामेथासोन लेते समय क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन प्रेरित करने की सिफारिश की जाती है।
डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी।इस विकृति वाले रोगियों को गर्भावस्था के लिए तैयार करने में अनिवार्य रूप से उनकी बांझपन का इलाज करना शामिल है, जो कई चरणों में किया जाता है। इस प्रकार, मेटाबोलिक सिंड्रोम और पीसीओएस की उपस्थिति में, चिकित्सा शरीर के वजन को कम करने और इंसुलिन प्रतिरोध (मेटफॉर्मिन 1000-1500 मिलीग्राम / दिन) पर काबू पाने के उपायों से शुरू होनी चाहिए।
जिन एजेंटों में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, उनमें डायने-35, साथ ही एंड्रोजेनिक गतिविधि के बिना प्रोजेस्टिन (डेसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडाइन) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म की मिश्रित प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, अगले चरण में डेक्सामेथाजोन को 3 महीने के लिए 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, क्लोस्टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन प्रेरित करने का मुद्दा हल हो गया है। यदि प्रोलैक्टिन का स्तर बढ़ा हुआ है, तो पार्लोडेल को चक्र के 10वें से 14वें दिन तक दिन में 2 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर ओव्यूलेशन प्रेरण आहार में शामिल किया जाता है।
यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो समस्या को सीधे ओव्यूलेशन प्रेरक, या डिम्बग्रंथि सर्जरी, या आईवीएफ के पक्ष में व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अधिवृक्क रूप में गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति।एजीएस (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम) के मिटाए गए रूप की जन्मजात प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में डेक्सामेथासोन के साथ उपचार, जो, एक नियम के रूप में, 0.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होता है, गर्भावस्था के दौरान किया जाता है। अगर पेशाब में 17-केएस का स्तर कम हो जाए तो भी डेक्सामेथासोन को बंद नहीं करना चाहिए, आपको बस इसकी खुराक कम करने की जरूरत है। विशेष ध्यानगर्भवती महिला को 13, 24 और 28 सप्ताह में दिया जाना चाहिए, जब भ्रूण के अंतःस्रावी अंगों में हार्मोन का सक्रिय उत्पादन शुरू होता है, जो एण्ड्रोजन के बढ़ते उत्सर्जन के साथ हो सकता है।
जन्म के 3-4वें दिन खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है और जन्म के 7-8वें दिन डेक्सामेथासोन लेना बंद कर दिया जाता है। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए प्रोजेस्टेरोन दवाएं लिखना अनुचित है, क्योंकि रोगियों में आमतौर पर हाइपरएंड्रोजेनमिया होता है।
एजीएस वाली 2/3 गर्भवती महिलाओं में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता होती है, जिसे कुछ मामलों में ठीक कर दिया जाता है। शल्य चिकित्सा. गर्भधारण के दौरान, भ्रूण की स्थिति की निगरानी और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई) की रोकथाम आवश्यक है। यह देखते हुए कि एजीएस वाले रोगी एजीएस को भ्रूण तक पहुंचा सकते हैं, प्रसव पूर्व निदान आवश्यक है।
गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह में, 17α-GOP निर्धारित करने के लिए मातृ रक्त परीक्षण किया जाता है . जब रक्त में हार्मोन का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो इसकी सांद्रता निर्धारित की जाती है उल्बीय तरल पदार्थ. यदि एमनियोटिक द्रव में 17α-HOP की मात्रा बढ़ जाती है, तो भ्रूण में AGS का निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, 17α-GOP के स्तर के आधार पर AGS (हल्के या नमक-बर्बाद करने वाले गंभीर रूप) की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है।
इस स्थिति में गर्भावस्था जारी रखने का मुद्दा माता-पिता द्वारा तय किया जाता है।
डिम्बग्रंथि और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मिश्रित रूपों में गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति।एक बार गर्भावस्था का तथ्य स्थापित हो जाने पर, रक्त में एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) की सांद्रता समय के साथ निर्धारित की जानी चाहिए। ई 2(एस्ट्राडियोल), पी (प्रोजेस्टेरोन), डीएचईए (डी-हाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन), मूत्र में - सुधारात्मक हार्मोनल थेरेपी के चयन के लिए 17-केएस।
भ्रूण के विकास पर एण्ड्रोजन के संयुक्त प्रभाव को कम करने के लिए गर्भावस्था स्थापित होने के क्षण से ही डेक्सामेथासोन से उपचार किया जाना चाहिए। उपयोग के लिए अनुशंसित ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक (0.5 मिलीग्राम) की तुलना में हाइपरएंड्रोजेनिज्म उसकी स्थिति को बहुत अधिक हद तक बाधित करता है। इसकी नियुक्ति मूत्र में 17-केएस के स्तर के नियंत्रण में की जाती है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के डिम्बग्रंथि रूप में, डेक्सामेथासोन के साथ उपचार अक्सर गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह में बंद कर दिया जाता है, मिश्रित रूप में इसे 35-36 सप्ताह तक जारी रखा जाता है; हालाँकि, यदि गर्भपात के खतरे के लक्षण हैं, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए।
जब एचसीजी का स्तर कम हो जाता है, तो एचसीजी की रखरखाव खुराक देने की सलाह दी जाती है। यदि पी स्तर सामान्य है, तो जेस्टजेन के साथ उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। पी के कम स्तर और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया (ई 2 /पी>1.5) के साथ, जेस्टजेन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
पसंद की दवा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान गेस्टेजेनिक समर्थन का एकमात्र साधन है utrogestan(Fiс मेडिकल कंपनी)।
यूट्रोज़ेस्टन एक प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड (यानी माइक्रोग्रेन्यूल्स में) प्रोजेस्टेरोन है, जो मौखिक और इंट्रावागिनल उपयोग के लिए कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। दवा के इंट्रावैजिनल प्रशासन के साथ, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन का अवशोषण तेजी से होता है, और कैप्सूल के प्रशासन के 1 घंटे के भीतर प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर देखा जाता है।
सिंथेटिक एनालॉग्स के विपरीत, यूट्रोज़ेस्टन के लाभकारी फायदे हैं: इसमें एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि नहीं है, लिपिड प्रोफाइल को प्रभावित नहीं करता है, धमनी दबाव, कार्बोहाइड्रेट चयापचय; स्पष्ट एंटी-एल्डोस्टेरोन प्रभाव के कारण, यह शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण नहीं बनता है, और इसकी संरचना में शामिल माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन पूरी तरह से प्राकृतिक के समान है, जो लगभग सुनिश्चित करता है पूर्ण अनुपस्थिति दुष्प्रभाव. यूट्रोज़ेस्टन का शारीरिक प्रभाव अणु में पहले दो छल्लों के संरक्षण के कारण होता है और इन छल्लों के बीच चौथे और पांचवें कार्बन परमाणुओं के बीच एक दोहरे बंधन की उपस्थिति होती है। यह 5α-रिडक्टेस एंजाइम की गतिविधि पर इसके अवरुद्ध प्रभाव के कारण अपना एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव प्रदान करता है। इन सबका गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिंथेटिक प्रोजेस्टिन 5α-रिडक्टेस की गतिविधि को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं हैं , इसलिए, गर्भावस्था के दौरान इनका उपयोग नहीं किया जाता है। यूट्रोज़ेस्टन की सामान्य खुराक 200-300 मिलीग्राम/दिन है, और दवा प्रशासन के दो मार्गों में से किसी एक का उपयोग किया जा सकता है। धमकी भरे गर्भपात के लक्षणों से राहत के लिए, यूट्रोज़ेस्टन के इंट्रावागिनल प्रशासन और मौखिक प्रशासन का संयोजन अधिक प्रभावी है। बार-बार गर्भपात के मामलों में, गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक दवा दी जा सकती है।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के संयुक्त रूप वाले मरीजों को अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का अनुभव होता है, जिसके लिए सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों से, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम और बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण की संभावित सक्रियता आवश्यक है।
तो, गर्भावस्था के लिए तर्कसंगत तैयारी, सुधारात्मक रोगजनक चिकित्सा के साथ गर्भकालीन प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी डिम्बग्रंथि और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मिश्रित रूपों के साथ 76-78% मामलों में और पुरुष सेक्स के अतिरिक्त उत्पादन वाले 92% रोगियों में गर्भावस्था के सफल समापन में योगदान करती है। अधिवृक्क मूल के हार्मोन.
साहित्य
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हाइपरएंड्रोजेनी
और गर्भपात
टी.एस.
कचालिना
लेख रोगजनन और नैदानिक विशेषताएं प्रस्तुत करता है
हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के विभिन्न रूप, जिनमें से प्रमुख अभिव्यक्ति है
महिला प्रजनन प्रणाली की गंभीर शिथिलता (बांझपन,
गर्भपात)। मरीजों को हमले के लिए तैयार करने के उपाय बताए गए हैं
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के विभिन्न रूपों के लिए गर्भावस्था और इसके प्रबंधन की रणनीति।
इस बात पर जोर दिया गया है कि गेस्टेजेनिक सहायता के लिए पसंदीदा साधन
हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था मॉर्निंग-गेस्टन (कंपनी) है
फिक मेडिकल)।
पेपर विभिन्न रूपों के रोगजनन और नैदानिक विशेषताओं से संबंधित है
हाइपरएंड्रोजेनी जिसकी प्रमुख अभिव्यक्ति गंभीर महिला प्रजनन है
शिथिलता (बांझपन, गर्भपात)। की तैयारी के उपाय बताता है
महिलाओं में गर्भधारण की घटना और उसके प्रबंधन की नीति अलग-अलग होती है
हाइपरएंड्रोजेनी के रूप. इस तथ्य पर जोर दिया गया है कि यूट्रोजेस्टन ("फ़िक्स मेडिकल") पसंद की दवा है
गर्भावस्था के दौरान जेस्टेजेनिक सहायता।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म या हाइपरएंड्रोजेनमिया बढ़ जाता है
एक महिला के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन का स्तर। एण्ड्रोजन - स्टेरॉयड
इनमें एंड्रोजेनिक और चयापचय गतिविधि वाले यौगिक शामिल हैं
डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और उसका सल्फेट, एंड्रोस्टेनेडियोन, एंड्रोस्टेनेडियोल, टेस्टोस्टेरोन
और 5?-डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन। एण्ड्रोजन जैवसंश्लेषण के लिए प्रारंभिक यौगिक, जैसे
सभी स्टेरॉयड हार्मोन, स्टेरॉयड अल्कोहल कोलेस्ट्रॉल (कोलेस्ट्रॉल) का कार्य करते हैं
जो पशु मूल के उत्पादों के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है या
यकृत में संश्लेषित होता है। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन का स्रोत है
अंडाशय (थेका इंटर्ना और स्ट्रोमा की कोशिकाएं) और अधिवृक्क प्रांतस्था की ज़ोना रेटिक्युलिस।
अंडाशय के मुख्य एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन (7) और एंड्रोस्टेनेडियोन (ए) हैं।
अधिवृक्क ग्रंथियां - डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन। इसके अलावा, महिलाओं में एण्ड्रोजन
त्वचा, यकृत, में स्टेरॉयड के परिधीय चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं
मांसपेशियाँ, एडेनोसाइट्स।
डिम्बग्रंथि और का परिधीय अंतर्रूपांतरण
अधिवृक्क एण्ड्रोजन कम-सक्रिय एण्ड्रोजन में परिवर्तन की ओर ले जाता है
अधिक सक्रिय: डीईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) और डीईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) से
सल्फेट) से एंड्रोस्टेनेडियोन और अंततः टेस्टोस्टेरोन और डीहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन तक
(योजना 1).
परिणामस्वरूप टेस्टोस्टेरोन का एक भाग बनता है
डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क संश्लेषण, अन्य - परिधीय के परिणामस्वरूप
अपने पूर्ववर्तियों के परिवर्तन (आरेख देखें])।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की उपस्थिति की विशेषता है
एण्ड्रोजन के प्रभाव में आने वाली महिलाओं में पुरुषों के समान लक्षण होते हैं। वह
निम्नलिखित लक्षणों में स्वयं प्रकट होता है:
*पुरुष प्रकार के अनुसार चेहरे और शरीर पर बालों का विकास;
* त्वचा पर मुँहासे की उपस्थिति;
* सिर पर बालों का झड़ना (खालित्य);
* विस्तार के साथ शरीर में बदलाव (मर्दानापन)।
कंधे की कमरबंद और कूल्हों की मात्रा का संकुचन;
* क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी (क्लिटोरोमेगाली) - चरम डिग्री
मर्दानाकरण.
एक नियम के रूप में, एण्ड्रोजनीकरण के लक्षण उत्पन्न होते हैं और
डेफिनेशन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रगति, जो एमेनोरिया, बांझपन द्वारा प्रकट होती है,
स्तन ग्रंथियों का शोष।
हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि लक्षणों की गंभीरता
मर्दानाकरण हमेशा हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि
हार्मोन का जैविक प्रभाव न केवल एकाग्रता पर निर्भर करता है
इसका बाध्य या मुक्त रूप, और 5?-रिडक्टेस की गतिविधि से भी, जो सीमित है
टेस्टोस्टेरोन के जैविक रूप से सक्रिय रूप में रूपांतरण की दर - डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन,
लक्ष्य कोशिकाओं में एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या पर।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म (स्कीम 2) सच हो सकता है
इसकी पुष्टि जैवरासायनिक तरल पदार्थों में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि से होती है, और शायद
परिवहन सेक्स-स्टेरॉयड-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन में कमी से जुड़ा हो
(एसएसएसजी); रिसेप्टर, एण्ड्रोजन की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है
लक्ष्य ऊतकों और आईट्रोजेनिक में रिसेप्टर्स (एनाबॉलिक लेते समय)।
स्टेरॉयड, एंड्रोजेनिक हार्मोन की तैयारी)।
टेस्टोस्टेरोन का निर्माण.
बदले में, सच्चा हाइपरएंड्रोजेनिज्म हो सकता है
डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क मूल का और कार्यात्मक या है
ट्यूमर की उत्पत्ति. कई अध्ययनों से यह पता चला है
हाइपरएंड्रोजेनिज्म कार्यात्मक अवस्था में गंभीर दोष पैदा करता है
मादा प्रजनन प्रणाली। इस प्रकार, मासिक धर्म संबंधी असामान्यताओं के 50-70% मामले
चक्र, 60-74% अंतःस्रावी बांझपन और 21-32% गर्भपात
पुरुष सेक्स हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव और चयापचय से जुड़ा हुआ। महान
बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों की संरचना में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का हिस्सा
गर्भावस्था
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भपात की विशेषता है
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के मिटाए गए, गैर-शास्त्रीय रूप, जो एक बड़े का प्रतिनिधित्व करते हैं
एण्ड्रोजन की अधिकता के मुख्य स्रोत की पहचान करने और निर्धारण करने में कठिनाई
रोगी प्रबंधन रणनीति.
अधिवृक्क मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म, इसके मिटाए गए रूप
(एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के गैर-शास्त्रीय, मिटाए गए रूप - एजीएस) हैं
हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 30% महिलाओं में गर्भपात का प्रमुख कारक। ये राज्य
एंजाइम 21-हाइड्रॉक्सीलेज़ के जन्मजात दोष से जुड़ा है, जो संश्लेषण को ख़राब करता है
अधिवृक्क प्रांतस्था में हार्मोन और कार्यात्मक हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की ओर ले जाता है। पर
एण्ड्रोजन का अधिवृक्क स्रोत 17 के उच्च रक्त स्तर को इंगित करता है?
-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17?-HOP) और डी-हाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (DHEA-S)।
यह ज्ञात है कि एण्ड्रोजन मूत्र के रूप में उत्सर्जित होते हैं
मेटाबोलाइट्स 17-कीटो-स्टेरॉयड (17-केएस) के समूह में संयुक्त हो गए। उनके स्तर के अनुसार
कोई केवल अप्रत्यक्ष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की गंभीरता का आकलन कर सकता है, लेकिन स्रोत का नहीं।
बार-बार गर्भपात वाले रोगियों में,
गर्भावस्था के बाहर हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अधिवृक्क रूप की पृष्ठभूमि होती है
स्तर 17? -जीओपी, रक्त में डीएचईए, मूत्र में 17-केएस। डेक्सामेथासोन से परीक्षण करें
इन हार्मोनों की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है।
इन महिलाओं में पौरूषीकरण के नैदानिक लक्षण स्पष्ट होते हैं
कमज़ोर। 76.2% रोगियों में बार-बार गर्भपात का इतिहास था, 24% में
द्वितीयक बांझपन. यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्लिनिकल मार्कर
एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक गैर-विकासशील गर्भावस्था है।
डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पीसीओएस सिंड्रोम)
पॉलीसिस्टिक अंडाशय) गर्भपात के 12-14% कारणों के लिए जिम्मेदार है
हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़ी गर्भावस्था। जैसा कि ज्ञात है, नैदानिक तस्वीर
यह विकृति काफी उज्ज्वल है और अनियमित की उपस्थिति से प्रकट होती है
मासिक धर्म, बांझपन, अतिरोमता। सफल होने के बाद गर्भधारण होता है
बाँझपन का उपचार. पीसीओएस के लगभग 50% रोगी मोटापे से ग्रस्त हैं,
हाइपरइंसुलिनमिया और इंसुलिन प्रतिरोध। 75% से अधिक मरीज़ इसी के साथ हैं
अल्ट्रासाउंड पैथोलॉजी विशिष्ट इकोस्कोपिक के साथ बढ़े हुए अंडाशय को प्रकट करती है
चित्र (स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया, व्यास में 8 से अधिक एट्रेटिक फॉलिकल्स की उपस्थिति
5 से 10 मिमी तक, एक गाढ़े कैप्सूल के नीचे परिधि के साथ स्थित)। विशेषता
हार्मोनल पैरामीटर एलएच की उच्च सांद्रता, सूचकांक में वृद्धि है
एलएच/एफएसएच, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि।
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप.
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मिश्रित रूप 57-58% है
महिलाओं के एक समूह में हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बार-बार गर्भपात के मामले
गर्भावस्था. नैदानिक तस्वीर में रोगियों की विशेषता वाले लक्षण शामिल हैं
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के अधिवृक्क और डिम्बग्रंथि रूपों के साथ।
विशिष्ट हार्मोनल मानदंड स्पष्ट किए जाते हैं
रक्त में डीएचईए (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन) का बढ़ा हुआ स्तर और मध्यम क्षणिक
हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया. 17?-जीओपी का स्राव और मूत्र में 17-केएस का उत्सर्जन नगण्य है
शारीरिक मापदंडों से अधिक.
डेक्सामेथासोन और कोरियोनिक के साथ एक परीक्षण का अनुप्रयोग
गोनैडोट्रोपिन हमें हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की मिश्रित प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है, अर्थात्:
17-केएस के स्तर में वृद्धि की प्रवृत्ति, टी और 17?-एचओपी की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि
डेक्सामेथासोन लेते समय मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ उत्तेजना के बाद।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बार-बार गर्भपात की समस्या होती है
गर्भावस्था, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से जुड़ी समस्याओं सहित, का समाधान इस दौरान नहीं किया जा सकता है
गर्भावस्था. ऐसा होने से पहले, मुख्य स्रोत स्थापित करना आवश्यक है
पुरुष सेक्स हार्मोन का अतिउत्पादन, रोगजन्य चिकित्सा करना
विकारों की पहचान की गई, और फिर प्रारंभिक गर्भधारण से लेकर प्रसव तक
उचित सुधार के साथ सख्त गतिशील नियंत्रण करें
मौजूदा उल्लंघन.
अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी
हाइपरएंड्रोजेनिज्म का एक रूप। जब एजीएस के मिटाए गए रूप का निदान किया जाता है,
मूत्र में 17-केएस के स्तर की निगरानी में 0.125 मिलीग्राम से 0.5 मिलीग्राम की खुराक में डेक्सामेथासोन
और रक्त में DHEA (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन)। साथ ही नियुक्ति भी
डेक्सामेथासोन के लिए फोलिक एसिड के साथ मेटाबोलिक थेरेपी की सलाह दी जाती है। में
पृष्ठभूमि में 3 महीने के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति की सिफारिश की जाती है
डेक्सामेथासोन लेना, क्लोस-टिलबेगिट के साथ ओव्यूलेशन प्रेरित करना।
डिम्बग्रंथि रूप वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी
हाइपरएंड्रोजेनिज्म. इस विकृति वाले रोगियों को गर्भावस्था के लिए तैयार करना
इसमें अनिवार्य रूप से उनकी बांझपन का इलाज शामिल है, जो कि किया जाता है
कई चरण। इस प्रकार, मेटाबोलिक सिंड्रोम और पीसीओएस की उपस्थिति में, चिकित्सा
शुरुआत शरीर के वजन को कम करने और उस पर काबू पाने के उपायों से करनी चाहिए
इंसुलिन प्रतिरोध (मेटफॉर्मिन 1000-1500 मिलीग्राम/दिन)।
उन एजेंटों में से जिनमें एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है,
डायने-35, साथ ही एंड्रोजेनिक गतिविधि के बिना प्रोजेस्टिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(डेसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन)। हाइपरएंड्रोजेनिज्म की मिश्रित प्रकृति को ध्यान में रखते हुए,
अगले चरण में, डेक्सामेथाज़ोन को 3 महीने के लिए 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, प्रेरण का मुद्दा तय किया जाता है
क्लोस्टिलबेगिट द्वारा ओव्यूलेशन। प्रेरण योजना में प्रोलैक्टिन के बढ़े हुए स्तर के साथ
ओव्यूलेशन, पार्लोडेल को चक्र के 10वें से 14वें दिन तक 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार चालू किया जाता है
दिन।
यदि गर्भधारण नहीं होता है, तो समस्या का समाधान हो जाता है
व्यक्तिगत रूप से या तो प्रत्यक्ष ओव्यूलेशन प्रेरकों के पक्ष में, या
डिम्बग्रंथि सर्जरी, या आईवीएफ।
अधिवृक्क रूप में गर्भावस्था प्रबंधन की युक्तियाँ
हाइपरएंड्रोजेनिज्म. एजीएस के मिटाए गए स्वरूप की जन्मजात प्रकृति को ध्यान में रखते हुए
(एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम), व्यक्तिगत रूप से चयनित डेक्सामेथासोन के साथ उपचार
खुराक, जो आम तौर पर 0.5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है, भर में दी जाती है
गर्भावस्था. मूत्र में 17-केएस के स्तर में कमी होने पर भी, डेक्सामेथासोन लेना
आपको इसे रोकना नहीं है, आपको बस खुराक कम करनी है। विशेष ध्यान देना चाहिए
एक गर्भवती महिला को 13, 24 और 28 सप्ताह में दिया जाता है, जब भ्रूण के अंतःस्रावी अंगों में
हार्मोन का सक्रिय उत्पादन शुरू हो जाता है, जो वृद्धि के साथ हो सकता है
एण्ड्रोजन का उत्सर्जन.
जन्म के 3-4वें दिन खुराक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है
जन्म के 7-8वें दिन डेक्सामेथासोन लेना बंद कर दें। दवाओं का नुस्खा
अधिवृक्क मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लिए प्रोजेस्टेरोन श्रृंखला
अनुचित, क्योंकि मरीज़ आमतौर पर अनुभव करते हैं
हाइपरएंड्रोजेनमिया.
2/3 गर्भवती महिलाओं में एजीएस, इस्थमिक-सरवाइकल होता है
अपर्याप्तता, जिसे कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। में
गर्भधारण प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण की स्थिति की निगरानी और रोकथाम आवश्यक है
भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (एफपीआई)। यह ध्यान में रखते हुए कि एजीएस वाले मरीज़ कर सकते हैं
एजीएस को भ्रूण में स्थानांतरित करने के लिए, प्रसवपूर्व निदान आवश्यक है।
गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह में रक्त परीक्षण किया जाता है
माताओं को 17 निर्धारित करने के लिए? -जीओपी. रक्त में हार्मोन के बढ़े हुए स्तर के साथ
एमनियोटिक द्रव में इसकी सांद्रता निर्धारित करें। यदि सामग्री 17 है? -जीओपी
एमनियोटिक द्रव में वृद्धि होने पर भ्रूण में एजीएस का निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, के अनुसार
स्तर 17? -जीओपी एजीएस (हल्के या) की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है
नमक बर्बाद करने वाला गंभीर रूप)।
इस स्थिति में गर्भावस्था जारी रखने का प्रश्न तय हो गया है
अभिभावक।
डिम्बग्रंथि और मिश्रित गर्भावस्था के लिए गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति
हाइपरएंड्रोजेनिज्म के रूप. एक बार गर्भावस्था का तथ्य स्थापित हो जाने के बाद, इसे निर्धारित किया जाना चाहिए
एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), ई2 (एस्ट्राडियोल) की रक्त सांद्रता में गतिशीलता,
पी (प्रोजेस्टेरोन), डीईए (डी-हाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन), मूत्र में - चयन के लिए 17-केएस
सुधारात्मक हार्मोनल थेरेपी.
डेक्सामेथासोन से उपचार उसी क्षण से किया जाना चाहिए
एण्ड्रोजन के संयुक्त प्रभाव को कम करने के लिए गर्भावस्था की स्थापना करना
भ्रूण विकास. हाइपरएंड्रोजेनिज्म इसे काफी हद तक बाधित करता है
उपयोग के लिए अनुशंसित ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक की तुलना में स्थिति
(0.5 मिलीग्राम). इसकी नियुक्ति मूत्र में 17-केएस के स्तर के नियंत्रण में की जाती है।
डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार
डेक्सामेथासोन को अक्सर गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह में मिश्रित रूप में बंद कर दिया जाता है
35-36 सप्ताह तक जारी रखें। हालाँकि, यदि समाप्ति के खतरे के लक्षण हैं
गर्भावस्था के दौरान ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा जारी रखनी चाहिए।
एचसीजी के कम स्तर के साथ, इसे प्रशासित करने की सलाह दी जाती है
एचसीजी की रखरखाव खुराक। सामान्य पी स्तर के साथ, जेस्टजेन के साथ उपचार नहीं किया जाता है
दिखाया गया. पी और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनेमिया के कम स्तर के साथ
(ई2/पी>1.5) जेस्टाजेंस के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
पसंद की दवा, गर्भाधान के लिए एकमात्र साधन
हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान सहायता यूट्रोजेस्टन है
(Fiс मेडिकल कंपनी)।
उत्रोज़ेस्तान एक प्राकृतिक है
माइक्रोनाइज्ड (अर्थात् माइक्रोग्रेन्यूल्स में) प्रोजेस्टेरोन, रूप में उपलब्ध है
मौखिक और अंतःस्रावी उपयोग के लिए कैप्सूल। अंतर्गर्भाशयी के साथ
दवा के प्रशासन के बाद, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन का अवशोषण तेजी से होता है,
और प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर 1 घंटे बाद ही देखा जाता है
कैप्सूल का इंजेक्शन.
सिंथेटिक एनालॉग्स के विपरीत, यूट्रोज़ेस्टन में है
लाभकारी लाभ: इसमें एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि नहीं होती, प्रभाव नहीं पड़ता
लिपिड प्रोफाइल, रक्तचाप, कार्बोहाइड्रेट चयापचय; करने के लिए धन्यवाद
एक स्पष्ट एंटीआल्डोस्टेरोन प्रभाव शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण नहीं बनता है,
और इसकी संरचना में शामिल माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन पूरी तरह से समान है
प्राकृतिक, जो दुष्प्रभावों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति सुनिश्चित करता है।
Utrozhestan का शारीरिक प्रभाव पहले के संरक्षण के कारण है
इन छल्लों के बीच चौथे और पांचवें के बीच दोहरे बंधन की उपस्थिति के साथ दो छल्ले
कार्बन परमाणु. यह इसके कारण अपना एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव प्रदान करता है
एंजाइम गतिविधि 5 पर अवरोधक प्रभाव? -रेड्यूसर बेसिन। ये सब है
गर्भावस्था के दौरान सकारात्मक प्रभाव। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि
सिंथेटिक प्रोजेस्टिन 5 की गतिविधि को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं हैं? -रिडक्टेस,
इसलिए, गर्भावस्था के दौरान इनका उपयोग नहीं किया जाता है। यूट्रोज़ेस्टन की सामान्य खुराक
200-300 मिलीग्राम/दिन है, और दो में से किसी भी मार्ग का उपयोग किया जा सकता है
दवा का प्रशासन. धमकी भरे गर्भपात के लक्षणों से राहत पाने के लिए
यूट्रोज़ेस्टन के इंट्रावागिनल प्रशासन का संयोजन अधिक प्रभावी है
इसे मौखिक रूप से लेना। बार-बार गर्भपात के मामलों में, दवा हो सकती है
गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले निर्धारित।
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के संयुक्त रूप वाले रोगियों में, यह अक्सर होता है
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता नोट की गई है, जिसके लिए शल्य चिकित्सा की आवश्यकता है
सुधार. गर्भावस्था के पहले सप्ताह से, अपरा की रोकथाम
बैक्टीरियल-वायरल संक्रमण की विफलता और संभावित सक्रियता।
तो, गर्भावस्था के लिए तर्कसंगत तैयारी, सावधान
सुधारात्मक के साथ गर्भकालीन प्रक्रिया के दौरान नियंत्रण
रोगजनक चिकित्सा गर्भावस्था के सफल समापन में योगदान करती है
76-78% मामलों में डिम्बग्रंथि और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मिश्रित रूप और 92% में
अधिवृक्क ग्रंथि के पुरुष सेक्स हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन वाले रोगी
उत्पत्ति.
साहित्य
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स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के लिए सूचना!
उपयोग समझौता
अक्टूबर 2004
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महिलाओं के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन - एण्ड्रोजन - के बढ़े हुए स्तर को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। यह बीमारी काफी "लोकप्रिय" है और बांझपन और गर्भपात के सामान्य कारणों में से एक है। अधिकतर, दुखद अंत अज्ञानता का परिणाम होता है। समय पर रोग का निदान और उचित उपचार से गर्भावस्था सुचारू रूप से आगे बढ़ेगी और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।
क्या हो रहा है
आमतौर पर हर लड़की के शरीर में सिर्फ महिला ही नहीं, बल्कि पुरुष सेक्स हार्मोन भी होते हैं। वे अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पादित होते हैं और महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन के "उत्पादन" के लिए आवश्यक होते हैं। लेकिन उचित सीमा के भीतर. जब कम से कम एक पुरुष हार्मोन बढ़ता है, तो वे हाइपरएंड्रोजेनिज्म की बात करते हैं। सर्वविदित है बाहरी संकेत उच्च स्तर परएण्ड्रोजन - शरीर पर अतिरिक्त बाल बढ़ना, वजन बढ़ना, मुँहासे। लेकिन एण्ड्रोजन का प्रभुत्व केवल कॉस्मेटिक असुविधाओं से कहीं अधिक का कारण बनता है। प्रजनन प्रणाली के भीतर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं। एण्ड्रोजन की अधिकता अंडाशय में गंभीर बदलाव लाती है: अंडे की परिपक्वता में रुकावट, अंडाशय के अंदर छोटे सिस्ट की उपस्थिति (पॉलीसिस्टिक रोग) और इसके चारों ओर घने कैप्सुलर झिल्ली का निर्माण, जो अंडे के परिपक्व होने पर उसे बाहर निकलने से रोकता है। . यह सब मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, अनुपस्थिति और इसलिए गर्भवती होने में असमर्थता की ओर ले जाता है। यदि गर्भधारण होता है, तो गर्भधारण का जोखिम बहुत अधिक होता है। स्वतःस्फूर्त रुकावटया थोड़े समय के लिए लुप्त हो जाना।
महत्वपूर्ण! अपने आप में देखा है" बालों का बढ़ना“घबराने में जल्दबाजी न करें। यह सब बालों के स्थान पर निर्भर करता है। हार्मोनल रूप से निर्भर क्षेत्र: चेहरा, स्तन ग्रंथि, पेट की मध्य रेखा, कंधे, कूल्हे। लेकिन निचले पैर और बांह के क्षेत्र में बाल चिंता का कारण नहीं हैं।
इसका कारण पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री और महिला सेक्स हार्मोन - कोर्टिसोल और प्रोजेस्टेरोन, "गर्भावस्था हार्मोन" का निम्न स्तर है।
हाइपरएंड्रोजेनिया के प्रकार
हाइपरएंड्रोजेनिज्म अधिवृक्क, डिम्बग्रंथि या मिश्रित मूल का हो सकता है।
डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिया अंडाशय द्वारा उत्पादित पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री से निर्धारित होता है। उनमें से सबसे प्रसिद्ध टेस्टोस्टेरोन है। हाइपरएंड्रोजेनिया के डिम्बग्रंथि रूप की उपस्थिति के कारण अलग-अलग हैं। अक्सर यह अन्य डिम्बग्रंथि रोगों के साथ होता है: पॉलीसिस्टिक रोग, ट्यूमर; इसके अलावा कारणों में यौवन के दौरान प्रतिकूल कारक, इस अवधि के दौरान ताकत वाले खेलों के प्रति अत्यधिक जुनून भी शामिल हो सकते हैं। डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म गर्भावस्था को कोई नुकसान नहीं पहुंचा सकता है, और गर्भावस्था के दौरान उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह केवल ओव्यूलेशन को प्रभावित करता है, इसलिए गर्भावस्था की योजना बनाते समय इसका इलाज किया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था होती है, तो उपचार सुरक्षित रूप से बंद किया जा सकता है।
एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिया अक्सर जन्मजात होता है और मुख्य एड्रेनल हार्मोन - कोर्टिसोल के निर्माण में शामिल कई एंजाइमों की कमी के कारण होता है। इस बीमारी को जन्मजात अधिवृक्क शिथिलता (सीएडी) कहा जाता है, और यह गर्भवती होने में विफलता या गर्भपात या छूटी गर्भावस्था का कारण हो सकता है। और अगर गर्भावस्था से पहले अधिवृक्क हार्मोन की कमी का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बच्चे की अपेक्षा की अवधि के दौरान उनकी आवश्यकता काफी बढ़ जाती है। उपचार रिप्लेसमेंट थेरेपी है, यानी, दवाएं लेना, सिंथेटिक हार्मोन जो वांछित हार्मोन की प्राकृतिक कमी को पूरा करते हैं। और यह उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए, क्योंकि यही ठीक है प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था के लिए कोर्टिसोल की बढ़ी हुई मात्रा की आवश्यकता होती है और यदि इसकी कमी हो तो गर्भावस्था बाधित हो सकती है। चिकित्सा की अनिवार्य अवधि 12 सप्ताह तक है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक जन्मजात बीमारी है और इसे पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। इसका मतलब यह है कि जब योजना बना रहे हों अगली गर्भावस्थाइसे फिर से ध्यान में रखना आवश्यक है प्रतिकूल पृष्ठभूमिऔर पहले से कार्रवाई करें.
हाइपरएंड्रोजेनिया के मिश्रित रूप का मतलब है कि अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों दोनों में पुरुष सेक्स हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान भी इस रूप का इलाज करने की आवश्यकता होती है।
तथ्य! वीडीकेएन के कई प्रकारों में से, विशेष रूप से कई तथाकथित "मिटाए गए" रूप हैं, जिन्हें पहचानना सबसे कठिन है और जो किसी का ध्यान नहीं जाते हैं, केवल कुछ निश्चित समय पर ही प्रकट होते हैं, अक्सर शरीर के लिए तनावपूर्ण क्षण: गर्भावस्था इनमें से सिर्फ एक है ये "उत्तेजक"।
ध्यान दें कि शराब नामक खतरनाक बीमारी अक्सर परिवार में दिखाई देती है। इस मामले में, मास्को में शराबबंदी का इलाज सबसे अच्छा तरीकाबीमारों की मदद करें और पारिवारिक खुशियाँ बहाल करें।
हम एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अक्सर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बारे में प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों से असहमत होते हैं। मेरा मानना है कि "हाइपरएंड्रोजेनिज़्म" का निदान करने के लिए, हार्मोन के लिए एक एकल रक्त परीक्षण (जिसका उपयोग स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है) पर्याप्त नहीं है। यदि अधिवृक्क ग्रंथियों के किसी भी पुरुष सेक्स हार्मोन के बढ़े हुए स्तर का पता लगाया जाता है, तो आवश्यक एंजाइमों को अवरुद्ध करने वाले जीन उत्परिवर्तन की पुष्टि करने या उसे खारिज करने के लिए नमूने का आनुवंशिक विश्लेषण करना आवश्यक है। यदि आनुवंशिक विश्लेषण अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता की पुष्टि नहीं करता है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि हार्मोनल स्तर में वृद्धि गर्भावस्था के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया हो सकती है। ऐसा खासकर आईवीएफ के बाद अक्सर होता है। इस प्रकार, एक एकल रक्त परीक्षण से गलत निदान और अनावश्यक उपचार हो सकता है। इसलिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, आपको न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से भी मिलना चाहिए।