כיצד לזהות את הסימפטומים של דלקת התוספתן במהלך ההריון ומה לעשות. סימנים של דלקת התוספתן במהלך ההריון בשלבים מוקדמים ומאוחרים. דלקת התוספתן בהריון - מה לעשות? הסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון

דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון היא דלקת של התוספתן, הדורשת הסרה מלאה שלו. ללא ניתוח, הדלקת מתקדמת, מתפתח תהליך מוגלתי, התוספתן נקרע ומתפתחת דלקת הצפק. זה יכול לגרום להפסקת הריון, ובמקרים חמורים, למוות של אישה. הסכנה טמונה גם בעובדה שבמהלך ההריון הסיכון לדלקת התוספתן עולה בחדות עקב עקירה של איברי העיכול. מהם הסימנים לפתולוגיה זו, כיצד מטפלים בה, ומהו האיום של דלקת התוספתן לאישה בהריון?

בעבר, התוספתן נחשב לחלק חסר תועלת בגוף, אך כעת הוכח כי התוספתן הוא מרכז הפעילות החיונית של פלורת המעיים, האחראית לשיקום שלה לאחר מחלות שונות, כמו גם חוליה חשובה ביצירת חסינות. בשל מאפייניו, הוא נגוע לעתים קרובות בחיידקים פתוגניים ויש להסירו.

יש למעשה רק סיבה אחת להתפתחות דלקת התוספתן חריפה: עלייה בטיטר של הפלורה הפתוגנית בתוספתן של המעי הגס, הגורמת לתגובה דלקתית חריפה המערבת את בלוטות הלימפה בתהליך. מספר קבוצות של מיקרואורגניזמים הופכות לפרובוקטורים של דלקת: E. coli, staphylococcus, diplococcus וכמובן, סטרפטוקוקוס.

עם זאת, תהליך כזה אינו מתחיל באופן ספונטני. קודמים לו גורמים מפעילים מסוימים:

• עקירה וצביטה נוספת של המעי הגס תחת משקל הרחם הגדל.
• עצירות כרונית, שלעתים קרובות מתעלמים ממנה במהלך ההריון.
• הפרעה בזרימת הדם בתוספתן בהשפעת פקקת חמורה.

העדויות של פרובוקטורים של דלקת התוספתן בתקופת ההריון מאפשרת מניעת פתולוגיה. אישה צריכה להקפיד על דיאטה, למנוע עצירות ולפקח על תפקוד מערכת הדם.

מעניין! מבין כל המקרים שנרשמו של דלקת תוספתן חריפה, 3% מתרחשים בנשים הרות. שיא המחלה מתרחש בין 5 ל-12 שבועות הריון ולאחר 32 שבועות.

מהלך דלקת התוספתן עובר 4 שלבים:

• מרגע ההפעלה של הפלורה הפתוגנית ב-cecum, מתחיל שלב הקטררלי. זה לא נמשך יותר מ-12 שעות. מלבד בחילות קלות ואי נוחות ליד הטבור, האישה לא מרגישה דבר.
• לאחר מכן, מתחיל שלב הפלגמוני. רקמות התוספתן מתחילות להתדרדר ומופיעות שחיקות. מוגלה מתחילה להצטבר כתוצאה מהרס מהיר של מספר עצום של לויקוציטים, המנסים לעצור את הדלקת. תוך 24 שעות, האישה סובלת מכאבים בצד ימין, מפתחת חום ועלולה לחוות הקאות ושלשולים.
• אם לא נקבע טיפול לאישה, מתרחש השלב הגנגרני. נמק רקמות מתרחש והתוספתן עלול להיקרע. השלב נמשך בין 24 ל-48 שעות. הכאב הופך פחות חזק, אך מתעצם בחדות במהלך התנועה. בשלב זה של דלקת התוספתן במהלך ההריון יותר מאוחרתמותת עוברים מגיעה ל-60-70%.
• השלב האחרון הוא דלקת הצפק. קרע של התוספתן מלווה בפליטה של ​​מוגלה לתוך הצפק. בשלב זה, ללא ניתוח לדלקת התוספתן במהלך ההריון, האישה מתה.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: תסמינים בשלישים שונים

לתמונה הקלינית של המחלה במהלך ההריון בכל שליש יש מאפיינים משלה. הספציפיות של דלקת היא עלייה הדרגתית בכאב ותוספת של סימני שיכרון של הגוף. לכן, האבחון מתבצע על בסיס הערכה מצטברת של כל הסימפטומים והתלונות של האישה.

איך דלקת התוספתן כואבת במהלך ההריון תלויה באורך ההריון. בשעות הראשונות של המחלה מתרחשת תסמונת כאב בינונית, לעתים בקושי מורגשת. הוא מרוכז בחלק המרכזי של הבטן, ליד הטבור. לאחר מכן, הכאב עובר למקום בו נמצא התוספתן. בכל שליש יש לו מקום משלו:

• בשליש הראשון, מיקום התוספתן נשאר ללא שינוי, ולכן האישה חשה כאב במקום אופייני - אזור הכסל הימני.
• בשליש השני, התוספתן מתחיל לזוז: כעת הוא בגובה הטבור אם האישה שוכבת, או 3-5 ס"מ מתחת לאזור הטבור בעמידה. תסמונת הכאב בשלב זה מתרכזת ממש מתחת לטבור בצד ימין.
• בטרימסטר השלישי, התוספתן עולה עוד יותר ותופס עמדה בהיפוכונדריום הימני, כך שהכאב יהיה מקומי מתחת לצלעות.

חָשׁוּב! עוצמת הכאב במהלך ההריון משתנה: ככל שההריון ארוך יותר, הכאב מתגבר.

אתה יכול להעריך את האלגוריתם לעקירת תוספתן במהלך ההריון בתמונה הבאה:

לאופי הכאב במהלך ההריון יש מאפיינים משלו:

• הכאב תמיד מתגבר בהדרגה וטבעו חותך. זה לא נעלם ומתעצם עם הזמן, הופך לבלתי נסבל בשיא הדלקת. אם כאב חריף מתרחש פתאום, הגורמים להתרחשותו קשורים ככל הנראה לפתולוגיות אחרות.
• כאב בדלקת תוספתן חריפה יכול להתרכז לא רק בצד ימין, אלא גם באזור האפיגסטרי, בטבור, או להתפשט בכל הבטן. זה נובע מהמאפיינים האישיים של הגוף.
• לאחר התגברות תסמונת הכאב, כאשר היא הופכת קבועה, רווחתה של האישה מחמירה בחדות, היא חווה כאב חמור במהלך כל תנועות הגוף. רק על ידי סיבוב על הצד השמאלי, הכאב פוחת מעט.

חָשׁוּב! אם הכאב מפסיק פתאום ו מצב כלליהחמרה משמעותית, כלומר התוספתן התפוצץ, התוכן המוגלתי דלף החוצה והחלה דלקת הצפק. לכן, יש לתפוס את הפסקת הכאב לא כשיפור במצב, אלא כהתרחשות של סיבוכים.

אם כאב במהלך דלקת התוספתן במהלך ההריון תלוי בגיל ההיריון הספציפי, תסמינים אחרים נשארים ללא שינוי:

• חוֹם. בעקבות תסמונת הכאב המתגברת, הטמפרטורה של האישה עולה. זה יכול להיות לא משמעותי (37.0-37.5⁰С), אבל עם התקדמות התהליך המוגלתי הוא יכול לעלות ל-39⁰С ומעלה.
• בחילות והתקפי הקאות בלתי נשלטים.סימפטום זה אינו קבוע: אצל חלק מהנשים הוא מתבטא במלואו, אצל אחרים הוא דומה לסימנים קלים של רעילות. לכן, בחילות אינן קריטריון חשוב לאבחון דלקת התוספתן בתחילת ההריון.
• תגובת כאב למישוש של אזור התוספתן. במהלך לחץ חד על הבטן, מתרחש כאב חריף חמור בצד ימין. כאב מתרחש גם כאשר מקישים קלות על הבטן או מתיחים את שרירי הבטן.

ישנם סימנים נוספים של דלקת התוספתן במהלך ההריון שרופאים משתמשים בהם כדי לבצע אבחנה:

• עלייה במספר הלויקוציטים בדם עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה (לויקוציטים יותר מ-12x10^9/l).
• קצב הלב עולה על 100 פעימות לדקה.
• הקאות חוזרות ונשנות.
• היעדר סימנים של פתולוגיה של מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית (פתולוגיות אלה אינן נכללות קודם כל).
• תחושות כואבות כאשר הרחם זז ימינה, הירך הימנית מסתובבת, או מישוש של הנרתיק על הכיסא הגינקולוגי.

חָשׁוּב! עלייה משמעותית בטמפרטורה, קצב לב מוגבר, חולשה חמורה ונפיחות הם סימנים לדלקת הצפק. סיבוך זה מאיים על חיי האישה ותינוקה, וללא טיפול בזמן הוא מסתיים במוות.

לא כל אישה עם דלקת תוספתן חריפה תחווה תסמינים אופייניים. הנה מה שאומרים תצפיות סטטיסטיות על התפתחות התמונה הקלינית של דלקת התוספתן במהלך ההיריון:

הקבוצה העיקרית (צהוב) היא נשים בהריון. כפי שניתן לראות בתמונה, חומרת התסמינים האופייניים להם נמוכה משמעותית בהשוואה לקבוצה העיקרית של נשים שאינן בהריון.

אבחון של דלקת התוספתן במהלך ההריון

האבחון נעשה על ידי רופא מנתח, אך יחד איתו יש להיבדק על ידי רופא נשים. בהתבסס על תלונות האישה, ביטויים קליניים ובדיקה, הרופא רושם בדיקות נוספות:

• ניתוח של שתן. קריטריון חשוב- לויקוציטוזיס של שתן, אבל זה לא מעיד ספציפית על דלקת התוספתן, אלא על דלקת חריפה בגוף.
• אולטרסאונד. אם תסמינים וניתוח שתן מצביעים על דלקת התוספתן, מבוצעת סריקת אולטרסאונד. כך ניתן לקבוע את דלקת התוספת של המעי הגס ואת מידת המורסה. אך ניתן לבחון את התוספתן במלואה רק ב-50% מהמקרים.
• לפרוסקופיה. במקרים שנויים במחלוקת, האישה עוברת לפרוסקופיה אבחנתית כדי לקבוע במדויק את מרכז התהליך הדלקתי. זה הכי הרבה שיטה מדויקת, מה שמאפשר להסיר מיד את המעי הגס במהלך האבחון אם הוא הפגום.

בהתחשב במורכבות של אבחון דלקת התוספתן, אם מופיעים סימנים, אתה צריך ללכת לבית החולים. אם הבדיקות תקינות, האישה תותר ללכת הביתה, ואם תאושר דלקת התוספתן, יינתן טיפול בזמן.

חָשׁוּב! לפני הגעת הרופא נאסר על אישה בהריון לחמם את הבטן, לאכול כל דבר או ליטול משככי כאבים.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: כיצד לקבוע זאת בעצמך

ללא בדיקות מעבדה וניסיון הרופא, אי אפשר לאשר או להפריך באופן עצמאי את האבחנה. אבל אם יש תמונה סימפטומטית אופיינית, אישה יכולה לאשר את החשדות שלה בשתי דרכים. חשוב לציין כי אבחון עצמי זה מקובל רק אם האישה כבר התקשרה לרופא ובזמן שהוא בדרכים הוא יכול להמשיך ולעקוב אחר שלומה.

מה אתה יכול לעשות:

• בטרימסטר הראשון, לחץ קלות על הבטן התחתונה בצד ימין ושחרר בחדות. אם מתרחש כאב, יש חשד לדלקת התוספתן.
• בשליש השני והשלישי, אישה שוכבת צריכה ללחוץ קלות על הרחם בצד שמאל, כאילו מזיזה אותו מעט הצידה. בשלב זה, אם לאישה יש דלקת התוספתן, כאב צריך להופיע בצד ימין.

טיפול בדלקת התוספתן במהלך ההריון

עבור נשים בהריון, עולה שאלה טבעית: "האם התוספתן הוסר במהלך ההריון?" נכון להיום רק כריתה של התוספתן מותרת כטיפול. זה נעשה או באמצעות ניתוח קונבנציונלי או לפרוסקופי.

במהלך הליך כירורגי קלאסי מבצעים חתך קטן (8-12 ס"מ) בהרדמה מקומית ומסירים את התוספתן. לאחר מכן מניחים תפרים, אשר מוסרים לאחר 7-10 ימים. פעולה זו קלה למדי ואינה גורמת לסיבוכים. אבל זה רק בתנאי שהתוספתן הוסר לפני התפתחות דלקת הצפק.

אחרת, האישה עוברת ניתוח בטן ומורכב בהרדמה כללית לניקוי הצפק מהמוגלה שנכנסה אליו. רק 10% מהנשים מצליחות לשמור על הריון.

הסרה מודרנית של דלקת התוספתן במהלך ההריון היא לפרוסקופיה. שיטה זו נותרת בראש סדר העדיפויות מכיוון שהיא מקצרת משמעותית את התקופה שלאחר הניתוח, מתאימה להרדמה אפידורלית (מוזרקת לגב והאישה בהכרה), ואינה משאירה צלקות גלויות.

במהלך הניתוח מבוצעים מספר דקירות בבטן שאליהם מוחדרים מכשיר אופטי ומהדק. לאחר מכן מסירים את התוספתן ואתרי הדקירה נתפרים יחד עם מספר תפרים באמצעות חוטים סופגים. כבר ביום השלישי חוזרת האישה לקצב חייה הרגיל.

שיקום לאחר ניתוח של אישה בהריון לאחר הסרת דלקת התוספתן

• לאחר הניתוח על האישה לעבור קורס של טיפול אנטיביוטי למניעת התפתחות זיהום.
• תרופות שנקבעו להרפיית שרירי הרחם, ויטמינים ותרופות הרגעה.
• כמו כן, תקופת השיקום כוללת דיאטה קצרת מועד ומנוחה במיטה.
• על פי אינדיקציות, הרופא עשוי לרשום דיאתרמיה (התחממות) של אזור המותני.
• שיקום מלא נמשך בין 7 ל-21 ימים, בהתאם לאופן כריתת התוספתן במהלך ההריון - באמצעות לפרוסקופ או אזמל.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: האם יהיו השלכות?

בכל הנוגע לשאלה האם דלקת התוספתן מסוכנת במהלך ההריון, כל הרופאים תמימי דעים: ללא ניתוח בזמן, המחלה עלולה לעלות לאישה הרה ולתינוקה בחייהם.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: השלכות על נשים

סיבוך רציני של דלקת התוספתן הוא התפשטות תהליך מוגלתי לחלל הבטן. אם מתרחשת דלקת צפק מוגבלת, אין השלכות עם טיפול הולם. אם דלקת הצפק מפוזרת (נזק לכל הצפק), אפילו התערבות כירורגיתלא תמיד מאפשר להציל אישה בהריון.

חָשׁוּב! דלקת הצפק מתפתחת תוך 20 שעות מהרגע שדלקת התוספתן נכנסת לשלב ההרסני.

בנוסף לדלקת הצפק, אישה עם דלקת התוספתן במהלך ההריון מתמודדת עם ההשלכות הבאות:

• תהליך הדבקה בצפק, אשר מסבך את הלידה הקרובה.
• אבסס הוא היווצרות של מוקד מוגלתי. זה יכול לפרוץ ולמלא את האיברים הפנימיים במוגלה.
• אלח דם הוא חדירת זיהום לזרם הדם.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: השלכות על הילד

דלקת התוספתן בשום פנים ואופן משבשת את ההתפתחות התקינה של ההריון. פתולוגיה יכולה לעורר:

• הַפָּלָה;
• היפרדות שליה;
• היפוקסיה עוברית;
• זיהום של העובר בפלורה פתוגנית.

ככל שדלקת התוספתן מתקדמת יותר, כך הסיכון של התינוק למוות גבוה יותר. אז, אם עם דלקת תוספתן לא מסובכת שיעור התמותה אינו עולה על 16%, אז עם התפתחות דלקת הצפק הסימן מגיע ל-90%.

דלקת התוספתן בהריון: מה לעשות לפני הגעת הרופא

כאשר מופיעים סימני מחלה ראשונים, יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנס. בזמן שאישה מחכה לרופא, עדיף לה לשכב תוך תנוחה נוחה, למשל, בצד שמאל. רצוי לא לאכול כלום, להשתדל לא לקחת תרופות נוגדות עוויתות, ולא לחמם את הבטן בכלום.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: ביקורות

בקרב נשים בהריון, מקרים של דלקת תוספתן אמיתית הם נדירים. למרבה המזל, סיוע בזמן מאפשר להסיר את התוספתן ללא סיבוכים, ונשים יולדות בהצלחה באופן טבעי.

הרבה יותר שכיחה היא התופעה של התקף של דלקת תוספתן כרונית. זוהי גם דלקת של התוספתן, שחולפת ללא תהליך דלקתי-מוגלתי חריף ושוככת ללא טיפול. תגובה זו של הגוף נגרמת מהפרעות עיכול של אישה בהריון ועקירה של התוספתן עצמו בלחץ הרחם. בריאות האישה והתינוק במצבים כאלה אינה בסכנה.

דלקת התוספתן ממש לא מחלה מסוכנת, אם הוא זוהה וטופל בזמן. הרבה יותר מסוכן מחלה מתקדמת, שהושאר ללא השגחה. במקרה זה, הימנעו השלכות בלתי הפיכותנכשל. לכן, אם יש לך חשדות, פנה מיד לרופא שלך כדי למנוע סיבוכים.

וידאו: דלקת התוספתן במהלך ההריון: תסמינים וטיפול

זה יהיה נאיבי להניח שהריון מגן על נשים מכל פתולוגיה שאינה קשורה למיילדות.

מחלות מסוימות אף מתעוררות לעתים קרובות יותר במהלך תקופה זו, שכן גורמים נטיים רבים מתעוררים להופעת פתולוגיה מסוימת.

דוגמה בולטת היא השכיחות הגבוהה למדי של דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון, כ-0.3% מהמקרים.

במילים אחרות, 3 מתוך 1000 נשים חוות הפתולוגיה הזו. בנוסף, על פי הסטטיסטיקה, הסרת התוספתן היא ההתערבות הכירורגית הנפוצה ביותר במהלך ההריון.

הסיווג הפופולרי ביותר של מחלה זו על פי מאפיינים מורפולוגיים:

• קטארהל.

מאופיין בדלקת שטחית של רירית התוספתן;

• פלגמוני.

חיצונית, התוספתן נראה מוגדל משמעותית, נפוח, הופך לאדום וניתן לראות ציפוי של חוטי פיברין על דפנותיו;

• נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

לתוספתן הוורמיפורמי יש מאוד צבע כהה, כמעט שחור, מתרחש נמק רקמות;

• מְחוֹרָר.

הצורה החמורה ביותר, שכן כתוצאה משינויים בלתי הפיכים ברקמת התוספתן, הוא נקרע (או מחורר), התוכן יוצא לחלל הבטן וגורם לדלקת צפק נפוצה.

קיימת גם חלוקה של דלקת התוספתן החריפה לשתי צורות: לא מסובכת (כאשר אין קרע) ומסובכת (עם התפתחות דלקת הצפק).

יש לזכור כי האבחנה המורפולוגית הסופית נעשית על ידי היסטולוג בעת בדיקת הרקמה שהוסרה במיקרוסקופ!

תסמינים של דלקת התוספתן בנשים בהריון

ישנם הבדלים משמעותיים בביטויים הקליניים של מחלה זו במחצית הראשונה והשנייה של ההריון, אשר קשורה בעיקר לעקירה של איברים על ידי הרחם הגדל בבטן.

לדלקת תוספתן חריפה המתרחשת לפני שבוע 20 יש תסמינים מסוימים.

• , להקיא.

סימן זה של דלקת התוספתן קיים אצל 90% מהנשים, אך הקושי נעוץ בעובדה שדווקא בשליש הראשון של ההריון רוב הנשים סובלות מרעילות המתבטאת באותם תסמינים. מסיבה זו, סימפטום זה אינו המוביל והבסיסי באבחון של פתולוגיה זו.

דלקת תוספתן חריפה מאופיינת בעלייה הדרגתית בטמפרטורה, החל מחום נמוך (37.5 מעלות צלזיוס), ועד במקרים נדיריםלחום חמור (40ºС). עם זאת, סימפטום זה שנוי במחלוקת מאוד, מכיוון שבמהלך ההריון יש ייצור מוגבר של הורמון הפרוגסטרון, בעל תכונות ביולוגיות רבות.

אחד מהם הוא ההשפעה על נקודת ויסות החום בהיפותלמוס של המוח ועלייה בטמפרטורת הגוף.

זה קשור בדיוק לעובדה שלרוב הנשים ההרות יש טמפרטורה בטווח של 37.1-37.5 מעלות צלזיוס.

בנוסף, במהלך תקופת לידת הילד, התגובה החיסונית של האם מדוכאת. בהקשר זה, גופה של אישה בהריון לעתים רחוקות מגיב לדלקת חריפה עם חום גבוה. לפיכך, עלייה קלה בטמפרטורה אינה גם סימן אמין לדלקת תוספתן חריפה.

• כאבים באזור הבטן.

מעטים יודעים שדלקת התוספתן כבר בהתחלה מתבטאת בדיוק ככאב בהקרנת הבטן; רק לאחר כמה שעות הכאב נודד לאזור הכסל הימני. סימן אבחון זה נקרא "תסמין של קוצ'ר".

למרבה הצער, כאב באזור האפיגסטרי קיים לעתים קרובות אצל נשים הרות רבות, אשר קשור לצרבת ותסמינים דיספפטיים עקב רעילות.

• כאבים באזור הכסל הימני.

כאב כזה הוא באופן קלאסי סימן לדלקת תוספתן חריפה. אבל גם כאן דרכו של הרופא לאבחנה נכונה קוצנית מאוד. הרי ידוע שבמהלך ההריון יש צמיחה פעילה של הרחם ומתיחה של הרצועות. וחלק מהנשים עם היסטוריה של ניתוחים קודמים עלולות אפילו לסבול מהידבקויות שגורמות לכאב באזור זה.

• סימפטום של אוברצטוב.

מורכב מעלייה בולטת בעוצמה כְּאֵבכאשר הרמה על ידי מטופל אופקי, רגל ימין.

• כאשר לוחצים על דופן הבטן ואז פתאום מסירים את היד, הכאב מתגבר באופן משמעותי. סימן זה מצביע על גירוי מקומי של הצפק. במקרים מתקדמים, עם אבחון מאוחר, לאישה עשויים להיות סימנים של דלקת צפק מפוזרת. זה קורה בדרך כלל כאשר התוספתן נקרע.

תסמינים של דלקת תוספתן חריפה לאחר 20 שבועות של הריון:

• הופעת בחילות והקאות.

סימפטום זה בשלב זה של ההריון הוא מאוד אינפורמטיבי, שכן בתקופה זו לא אמורים להיות עוד תסמינים. במקרים נדירים, אצל חלק מהנשים הרות תופעות אלו קיימות לאורך כל ההיריון, אך זה, ככלל, מצביע על בעיות באיברי הבטן (כיבים, שחיקות קיבה, תריסריון, דלקת לבלב כרונית, דלקת כיס המרה וכו');

• עלייה בטמפרטורה היא גם לא סימן אמין, שכן ההשפעה על תהליכי ויסות חום משתרעת על כל ההריון: מרגע ההתעברות ועד הלידה;
• תכונה של התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה לאחר 20 שבועות של הריון היא עיוות של תסמונת הכאב.

מנגנון זה קשור להגדלה של הרחם בחלל הבטן. הרחם הגדל מתחיל להזיז ולדחוס את האיברים, ובכך מתחיל התוספתן הוורמיפורמי להיות ממוקם מעל אזור הכסל הימני.

במקרה זה, הדפוס הבא נצפה: ככל שההריון ארוך יותר, הכאב יהיה מקומי גבוה יותר.

לדוגמה, בשבועות 28-30 הכאב עשוי להיות על אותו קו אופקי עם הטבור בצד ימין, אך בשבועות 39-40 הוא כמעט בהיפוכונדריום הימני.

• קשה מאוד להעריך את המתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית, מכיוון שהוא מתוח יתר על המידה.

אילו שיטות אבחון קיימות?

בשל התמונה הקלינית השנויה במחלוקת, מעורפלת, ללא שיטות נוספותמחקר הוא הכרחי:

• בדיקת דם.

ידוע שעם דלקת התוספתן מופיעים שינויים דלקתיים בדם: עלייה במספר הכולל של לויקוציטים, האצת ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה (הופעה של צורות צעירות ולא בוגרות של נויטרופילים). אבל גם כאן עשויות להתעורר "מספריים" אבחנתיות, מכיוון שחלק מהנשים ההרות מאופיינות בעלייה פיזיולוגית של לויקוציטים, כמו גם בהאצה של ESR.

• אולטרסאונד.

בנוכחות מכשיר טובכיתת מומחים יכולה לזהות דלקת והגדלה של התוספתן. עם זאת, במהלך ההריון קשה מאוד לעשות זאת, שכן הרחם המוגדל תופס את רוב חלל הבטן ופוגע באופן משמעותי בהדמיה של איברים אחרים.

מסיבה זו, במהלך אולטרסאונד, הם מעריכים סימן עקיףדלקת של התוספתן: נוכחות של נוזל (תפליט) בחלל הבטן.

נוכחות כמות גדולה exudate עשוי להצביע על תהליך דלקתי.

• במקרים נדירים עם תסמינים מבלבלים, ניתן לפנות ללפרוסקופיה אבחנתית על מנת לקבוע נכון את הסיבה, ובמידת הצורך לבצע ניתוח ולהסיר את התוספתן המודלק.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש עם דלקת תוספתן חריפה באם ובעובר?

עם מחלה זו, דלקת מתרחשת בתוספתן. בהיעדר טיפול, התהליך הדלקתי עלול להתפשט לחלל הבטן עם תופעות פריטוניאליות עד לאלח דם (הרעלת דם). כל החומרים הרעילים הללו, הנכנסים לזרם הדם של האם והעובר, יכולים לגרום לתהליכים בלתי הפיכים.

שיעור התמותה מדלקת תוספתן חריפה וסיבוכיה עדיין גבוה גם כיום, מאחר ואנשים רבים פונים לרופא לעזרה באיחור רב. במילים אחרות, סיבוכים של מחלה זו מסוכנים מאוד לאם ולילד, ולפעמים מאיימים על חייהם.

עם זאת, גם עם טיפול בזמן, הסיכון לתנאים הבאים הוא מסוכן:

• זיהום עוברי;
• דלקת של הממברנות (chorioamnionitis);
• כתוצאה מזיהום;
• נזק רעיל לאיברים חיוניים של העובר (כליות, כבד);
• קרע טרום לידתי של מי שפיר;
• מוות עוברי תוך רחמי.

מה לעשות במקרה של דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון?

אם אתה חושד במחלה זו, עליך להקפיד על הכללים הבאים:

• הזמינו מיד אמבולנס;
• לקחת עמדה אופקית, אתה לא יכול לעשות כלום. בקש ממישהו לארוז את התיק שלך לבית החולים.
• אין ליטול משככי כאבים בשום פנים ואופן, מכיוון שהם עלולים לעוות את התמונה הקלינית.
• הדבר היחיד שניתן לעשות הוא הזרקה תוך שרירית.
• אין לאכול או לשתות דבר עד שהאמבולנס מגיע.
• בהחלט בין מסמכים שנאספועליך להצטייד בדרכון, פוליסת ביטוח וכרטיס החלפה, וכן את כל דוחות האולטרסאונד.

תכונות של התערבות כירורגית

רוב שאלה עיקריתבמצב דומה בחולים: כיצד יפעלו (גישה פתוחה או לפרוסקופית)? ומה עושים עם הריון?

לפני השבוע ה-20 להריון ניתן לנתח אישה בטכניקה לפרוסקופית. עם זאת, במועד מאוחר יותר זה מאוד בעייתי לעשות זאת, שכן הרחם הגדול מונע גישה מלאה של מכשירים לתוספתן.

לפיכך, במחצית השנייה של ההיריון עדיף להשתמש בשיטה הפתוחה.

יש להתייחס באופן אינדיבידואלי לנושא ההריון ו"גורלו" הנוסף:

• אם דלקת תוספתן חריפה מתרחשת לפני השבוע ה-37, יש צורך לשמור על ההריון.
• אם התקף של דלקת התוספתן מופיע מאוחר יותר מהשבוע ה-37, אז האישה יכולה להישלח על ידי ניתוח קיסרי.

איך כדאי לנהל את התקופה שלאחר הניתוח?

אישה שעברה ניתוח במהלך ההריון צריכה להיות במעקב של רופא מנתח ורופא נשים.

IN תקופה שלאחר הניתוחנחוץ:

• מנוחה במיטה ביום הראשון;
• מרשם של טוקוליטים (תרופות המרגיעות את טונוס הרחם): "" טפטוף תוך ורידי.
• לעקוב אחר מצב העובר (במידת הצורך, רשום קרדיוטוקוגרמה, האזנה לקצב הלב באמצעות סטטוסקופ, בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון - יש צורך בבדיקה).
• היזהר בעת מתן מרשם לתרופות אנטיבקטריאליות. מותר להשתמש באנטיביוטיקה של Cephalosporin ופניצילינים.
• אין לתת Cerucal לאחר ניתוח לבחילות והקאות, מכיוון שתרופה זו עלולה לגרום למומים בצינור העצבי בעובר בשליש הראשון.

מה לעשות אם דלקת התוספתן מתרחשת במהלך הלידה?

חשוב לזכור שדלקת התוספתן היא מחלה שבה האיחור מסוכן מאוד. לכן, כאשר מופיעים תסמינים של מחלה זו, לא ניתן להמשיך את הלידה באופן טבעי, שכן הלחץ התוך בטני עולה משמעותית במהלך הדחיפה, והתוספתן עלול להיקרע.

לכן במצב זה יש צורך ללדת את האישה בדחיפות בדרך, ולאחר מכן באמצעות אותה גישה כירורגית להסיר את התוספתן המודלק. צוות הניתוח צריך להיות מורכב ממנתחים ומיילדות-גינקולוגים. במקרה זה, חשוב מאוד לעקוב אחר הרצף: ראשית להסיר את הילד ולתפור את החתך ברחם, ולאחר מכן כריתת תוספתן. במצב כזה על הרופאים לפעול במהירות וביעילות.

מקרה מהתרגול

אישה הרה אושפזה במחלקה בשבועות 18-19. המטופל התלונן על כאבים בבטן, חום עד 38 מעלות צלזיוס, חולשה כללית וחולשה.

בבדיקה כללית: הרחם הוגדל ל-18 שבועות; במישוש הכאב התמקם באזור האפיגסטרי.

במהלך בדיקה נרתיקית: צוואר הרחם סגור, אורך חלק הנרתיק 3 ס"מ.

בוצעה בדיקת אולטרסאונד: דופק העובר היה ברור, הקצב היה 140 לדקה, התפתחות העובר הייתה ללא פתולוגיה. בחלל הבטן זוהה נוזל בנפח 20 מ"ל.

בבדיקת הדם: רמת הלויקוציטים גבוהה כמעט פי שניים מהרגיל, ESR הוא 40 מ"מ לשעה, נוסחת הלויקוציטים השתנתה.

מנתח הוזמן לברר את האבחנה.

לאחר בדיקה משותפת התקבלה אבחנה משוערת: דלקת תוספתן חריפה.

הוחלט לבצע לפרוסקופיה אבחנתית.

במהלך הניתוח נמצאו בתוספתן שינויים דלקתיים, בצקתיים והיפרמיים.

בוצעה כריתת תוספתן.

לאחר הניתוח ניתנו תרופות משמרות הריון, וניתן קורס קצר של טיפול אנטיביוטי עם Ceftriaxone.

מצבו של העובר נצפה לאורך זמן.

ביום ה-7 החולה שוחרר מהמחלקה.

לאחר מכן, חולה זה ילד באופן עצמאי תינוק בריא בשבוע 38-39 ללא סיבוכים.

כמובן, דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון עושה התאמות לטקטיקות הניהול, ובמקרים מסוימים, אפילו לשיטת הלידה של המטופלת.

גם מאוד מבלבל תמונה קלינית, היעדר תסמינים אמינים מסבך את האבחנה. אבל עיכוב במקרה זה מסוכן אפילו יותר. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, יש צורך להתייעץ עם רופא כדי שהתוצאה תהיה נוחה לכולם.

על פי הסטטיסטיקה, דלקת התוספתן מאובחנת אצל 3 - 3.5% מכל האמהות לעתיד בשלבים שונים של ההיריון. במהלך ההריון הסבירות להתפתחותו גבוהה מעט בהשוואה לנשים שאינן בהריון.

דלקת התוספתן יכולה להתפתח עקב חסימה של לומן התוספתן באבני צואה, חלקיקי מזון לא מעוכלים, כתוצאה מזיהום מעי או כל זיהום אחר וכו'.

הריון עצמו יכול להיות גורם נטייה להתפתחות דלקת התוספתן. ויש לכך סיבות רבות - ירידה בתפקוד ההגנה החיסונית, רחם גדל, המפעיל לחץ על כל איברי חלל הבטן. גורם מחמיר יהיה עצירות, ממנה סובלות רוב האמהות לעתיד.

תסמינים

דלקת התוספתן מאופיינת במספר שלבי התפתחות, ולכל שלב יהיו שם משלו ותסמינים אופייניים. כל השלבים הללו הם צורות של דלקת התוספתן.

המחלה מתחילה בדלקת של הקרום הרירי, ולוקח 6 עד 12 שעות להתפתח. לאחר מכן, הדלקת מתפשטת לשכבות הבסיסיות, המתרחשת כמעט בן לילה. לאחר שכל הרקמות של דופן התוספתן מתות - 1 - 2 ימים, בשלב זה, התוספתן מתמלא במוגלה. אם לא תספק סיוע בזמן, עלול להתרחש קרע, וכל המוגלה תגיע לחלל הבטן.

הסימנים הראשונים לדלקת התוספתן יהיו כאב חזקבבטן התחתונה מימין, בחילות שמסתיימות בהקאות. עקב הבטן הגדלה, כאבים עשויים להיות מורגשים משמעותית מעל המיקום הצפוי של התוספתן. זה בדרך כלל מתפשט לאזור המותני בצד ימין. הכאב מתעצם במידה ניכרת אם לוחצים אותו צד ימיןבטן והתוספתן עצמו - סיבוב לא מוצלח, לחץ מכני, שכיבה על הצד.

עם התפתחות הדלקת, הכאב מפוזר ו"עולה" עד לצלעות. התכונה והסכנה העיקרית היא שתסמינים ובעיקר כאבים במהלך ההריון עלולים להופיע מאוחר, והאבחנה תהיה קשה.

בהתאם למיקום התוספתן המודלק, מופיעים גם תסמינים לא טיפוסיים לדלקת התוספתן. אם הוא ממוקם גבוה יותר, קרוב יותר לכבד, מתרחשים כאבי בטן, בחילות והקאות. אם הוא ממוקם נמוך בחלק האגן, אז מופיעים תסמינים של דלקת שלפוחית ​​השתן - הטלת שתן תכופהבמנות קטנות, כאב וצריבה.

אבחון של דלקת התוספתן במהלך ההריון

ביצוע האבחנה מתחיל בתשאול יסודי של האישה ההרה לגבי תלונות ותסמינים. הרופא יתעניין בהופעת התסמינים, גיל ההריון ומהלך. לאחר מכן, הרופא ממשיך בבדיקה - ישנן מספר בדיקות אבחון המסייעות באבחון דלקת התוספתן.

נדרשות בדיקות:

• דם - שינויים בתמונת הדם, סימני דלקת;
• שתן - בדיקה במיקרוסקופ. אנחנו צריכים להיזהר במיוחד אינדיקטורים רגיליםשתן, אם מתגלים תערובות של דם וחיידקים, זה יעיד על פתולוגיה כלייתית, ולא על דלקת של התוספתן.

זה חובה וממונה בדחיפות אולטרסאונד, שיראה את מצב התוספתן - הגדלת גודלו, או אפילו מורסה שנוצרה. כדאי לזכור שרק ל-50% מהנשים ההרות יש תוספתן גלוי באולטרסאונד, לכן, אם הוא לא נראה לפי תוצאות המחקר, לא ניתן לשלול דלקת.

המחקר המדויק ביותר מבחינה אבחנתית יהיה לפרוסקופיה - החדרת צינור מיוחד לחלל הבטן. מצלמת וידאו תאפשר לכם לראות וללמוד באופן ספציפי את האיבר הנדרש, ולהעריך את מצב שכניו.

סיבוכים

קודם כל, דלקת התוספתן מסוכנת השפעה שליליתעל מהלך ההריון והעובר, במיוחד אם אובחנה דלקת חריפה בשליש השני של ההריון. בשלבים המוקדמים, הדבר המסוכן ביותר יהיה האיום של הפלה. גם לא ניתן לשלול זיהומים לאחר הניתוח. היפרדות שליה מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר.

בשלבים המאוחרים יותר של ההריון עלולה להתפתח דלקת בקרומים וזיהום תוך רחמי של העובר, המצריך טיפול רציני באמצעות אנטיביוטיקה.

יַחַס

מה אתה יכול לעשות

סיוע החירום הראשון לדלקת התוספתן בנשים בהריון הוא הזמנת אמבולנס וביצוע האבחנה הנכונה. האבחון והטיפול מתבצעים בין כותלי בית החולים. מתי תסמינים מדאיגיםחל איסור מוחלט לקחת משככי כאבים, לאכול ואפילו לשתות. רק לאחר התייעצות עם רופא, אתה יכול לשתות נוזלים, ולאחר מכן במתינות. השכיחות והמאפיינים של מהלך דלקת התוספתן החריפה בנשים הרות בשלבים המוקדמים ובשלבים המאוחרים קשורים שינויים פיזיולוגיים, המתרחשת בגוף האישה בזמן שמצפה לתינוק.

מה רופא עושה

דלקת התוספתן בנשים בהריון, כמו חולות אחרות, מטופלת רק בניתוח - רק על ידי הסרתה. השאלה אם ניתן לחתוך את זה לא שווה את זה, שכן דלקת התוספתן בנשים בהריון מסוכנת בגלל ההשלכות שלה. עוד לפני הניתוח, ניתן לרשום אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים לאחר הניתוח. בחירת התרופות היא בין אלו שלא יכולות לחדור דרכן מחסום מגן, לכן, לפגוע בעובר.

קיימות שתי שיטות ניתוחיות - מסורתית, באמצעות חתך בבטן, ולפרוסקופיה. זה יותר מודרני ו שיטה בטוחהעדיף לשימוש בנשים בהריון. הניתוח עצמו לדלקת התוספתן בנשים בהריון מתבצע בהרדמה מקומית, למשל הרדמה אפידורלית.

נקבעת דיאטה קפדנית שאינה סובלת התרחבות. לאחר ריפוי של המעי הפגוע, הרחבת התזונה מתרחשת בזהירות רבה, מזונות קל לעיכול המסייעים בשיקום עבודה רגילהקְרָבַיִם.

כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, כלומר הפלה, עליך להקפיד על מנוחה במיטה ולקחת תרופות הרגעה. לאחר בדיקה אצל רופא מיילד-גינקולוג, ניתן לרשום תרופות וויטמינים להפחתת טונוס הרחם, על פי אינדיקציות.

לאחר ההחלמה, נשים בהריון כפופות לרישום מיוחד בשל הסיכון המוגבר להפלה ולידה מוקדמת. הסיכון הגדול ביותר נשאר בחודש הראשון לאחר הניתוח. לכן, לעתים קרובות גם עם הידרדרות קלה ביותר של המצב, יש לציין אשפוז במחלקת יולדות או בבית חולים.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה, ביקורים בזמן לרופאים, במיוחד בנוכחות פתולוגיה של המעיים. טיפול בזמן של עצירות, תיקון תזונה.

זוהי דלקת חריפה או כרונית של התוספתן המופיעה אצל אישה במהלך ההיריון, במהלך הלידה או מיד לאחריה. זה מתבטא ככאב פתאומי קבוע או התקפי בעוצמה משתנה בבטן הימנית, חום, בחילות והקאות. מאובחן באמצעות בדיקה גופנית, אולטרסאונד טרנסבטני, בדיקות דם מעבדתיות ולפרוסקופיה אבחנתית חירום. הטיפול הוא כירורגי עם הסרת התוספתן וטיפול לאחר מכן למניעת סיבוכים ו הפרעה אפשריתהֵרָיוֹן.

ICD-10

K35 K36 K37

מידע כללי

גורם ל

דלקת התוספתן במהלך ההריון מתרחשת עקב הפעלה פתולוגית של מיקרופלורה מעורבת שחיה בלומן המעי. הגורמים הגורמים למחלה הם בדרך כלל חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים (קוקים, בקטרואידים), לעתים רחוקות יותר - סטפילוקוקוס, אנטרוקוק ו-E. coli. במהלך ההריון, ישנם מספר גורמים נוספים התורמים להתפתחות דלקת התוספתן:

• עקירה של המעי הגס והתוספתן. בלחץ מהרחם הגדל, החלקים הראשוניים של המעי הגס זזים בהדרגה כלפי מעלה והחוצה. כתוצאה מכך, התוספתן יכול להתכופף, להימתח, התרוקנותו מופרעת ואספקת הדם מתדרדרת. הניידות והמיקום הלא טיפוסי של האיבר מונעים את מגבלת ההדבקה המגינה של דלקת.
• עצירות.עד שני שליש מהנשים ההרות וכל אישה שלישית בלידה חווים קושי ביציאות. הדבר נובע מהידרדרות בפריסטלטיקה עקב ירידה ברגישות דופן השריר לחומרי התכווצות והשפעה המעכבת של פרוגסטרון. עם עצירות, התוכן של תהליך התוספתן עומד על קיפאון, והארסיות של פלורת המעיים עולה.
• הפחתת החומציות של מיץ הקיבה. למרות שההריון מאופיין יותר בחומציות מוגברת, בחלק מהחולים הסובלים מגסטריטיס תת חומצית כרונית, עקירה של איברים פנימיים מובילה להחמרה של המחלה. מיץ הקיבה מפסיק לבצע תפקיד מגן, מה שמוביל להפעלת המיקרופלורה של מערכת העיכול.
• תגובתיות חיסונית לקויה. כשל חיסוני פיזיולוגי יחסי הוא אחד המנגנונים להגנה על העובר מפני דחייה על ידי גוף האם. בנוסף, במהלך ההריון מתרחשת חלוקה מחדש של נוגדנים כדי להבטיח את החסינות ההומורלית של הילד. גורם נוסף הוא המבנה מחדש המפצה של רקמת הלימפה של המעי הגס.

פתוגנזה

שילוב של מנגנונים חוסמים ולא חוסמים ממלא תפקיד בהתפתחות דלקת התוספתן במהלך ההריון. בכמעט שני שלישים מהמקרים, המחלה מתחילה בהפרה של יציאת תוכן התוספתן עקב עצירות, קיפול והיפרפלזיה של רקמת לימפה. אצל חלק מהנשים ההרות, דלקת התוספתן הופכת לתוצאה של איסכמיה של התוספתן שנעקר. המתיחה ההדרגתית של דפנות האיבר בלחץ של ריר, תפליט וגזים מצטברים הופכת אותו לפגיע לנזק על ידי מיקרואורגניזמים החיים במעיים. המצב מחמיר על ידי פגיעה באספקת הדם הנובעת מתזוזה ומתיחה של האיבר, כמו גם הארסיות הגבוהה בתחילה של הפלורה על רקע ירידה בחסינות.

תחת השפעת רעלים המיוצרים באופן מאסיבי על ידי מיקרואורגניזמים, הקרום הרירי של התוספתן מעורר כיבים (השפעה ראשונית של אשוף). בתגובה לפעולה של גורמים זיהומיים, תגובה דלקתית מקומית מתחילה עם שחרור כמויות גדולות של אינטרלוקינים ומתווכים אחרים. בהתחלה, תהליך הדלקת הוא מקומי בתוספתן, אך הרס של שכבת השרירים מוביל לקרע של האיבר ולמעורבות של הצפק. תכונה של דלקת התוספתן במהלך ההריון היא הכללה מהירה יותר עקב עקירה של התוספתן והפרעות חיסוניות.

מִיוּן

השיטתיות של צורות המחלה בנשים הרות תואמת את הסיווג הקליני הכללי המשמש את מנתחי הבטן הביתיים. זה מבוסס על הקריטריונים של חומרת הפתולוגיה, נוכחותם של סיבוכים ומאפייני התהליכים המורפולוגיים המתרחשים בתהליך התוספתן. בהתבסס על מהירות ההתפתחות, משך וחומרת התסמינים, דלקת תוספתן חריפה וכרונית (ראשונית או חוזרת). מבחינה קלינית, חשוב לקחת בחשבון את הצורות המורפולוגיות של המחלה, שהן למעשה שלבי התפתחותה. ישנם סוגים כאלה של דלקת כמו:

• קטארהל. הקרום הרירי של התוספתן ושכבת התת-רירית שלו מעורבים בתהליך הדלקתי. הצורה הקלה ביותר של המחלה, הנמשכת כ-6 שעות ומאובחנת ב-13-15% מהנשים ההרות.
• פלגמוני. הדלקת מתפשטת לשכבת השריר ולסרוזה. הפרוגנוזה לדלקת התוספתן הופכת חמורה יותר. פלגמון של התוספתן נצפה ב-70-72% מהמקרים ונמשך בין 6 ל-24 שעות.
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק. זה מאופיין בהרס חלקי או מלא של תהליך התוספתן. באופן פרוגנוסטי הצורה הלא חיובית ביותר של המחלה. זה מתגלה ב-12-17% מהחולים 24-72 שעות לאחר הופעת הדלקת.

העלייה ההשוואתית בצורות הרסניות של דלקת התוספתן של התוספתן וההרס בתקופת ההיריון ביחס לאוכלוסייה העיקרית קשורה להצגה מאוחרת יותר של טיפול רפואיעם תסמינים קליניים שנמחקו. לחיזוי ובחירה מדויקים יותר טקטיקות כירורגיותבמהלך ההריון, סביר לזהות גרסאות מסובכות של דלקת, שבהן נוצרות מורסות בטן periappendiceal ואחרות, דלקת צפק, periappendicitis, pylephlebitis ואלח דם בטן.

תסמינים של דלקת התוספתן

בשליש הראשון, סימני המחלה כמעט זהים לאלה מחוץ להריון. החולה חש בדרך כלל כאב חתך פתאומי מימין באזור הכסל, שהוא קבוע או התקפי באופיו ויכול להקרין לבטן התחתונה ולגב התחתון. לפעמים כאב מופיע לראשונה באפיגסטריום ורק אז עובר למקום טיפוסי. בחילות אפשריות, הקאות, מעיים מדי פעם, נפיחות, היפרתרמיה, מתח בשרירי הבטן ותחושת חוסר אוויר. ביקור מאוחר למומחה עשוי לנבוע מההסבר של הפרעות דיספפטיות על ידי רעילות מוקדמת, וכאבי אגן על ידי איום של הפלה.

ספציפיות של ביטויי מחלה ב שליש II-IIIקשור למיקום עקירה של התוספתן, תסמונת כאב פחות בולטת ושרירים מתוחים של דופן הבטן הקדמית, מה שמקשה על זיהוי תסמינים של גירוי פריטונאלי. תסמונת הכאב היא לרוב בינונית; רוב החולים מקשרים אותה עם הריון מתפתח. בדרך כלל הכאב ממוקם בצד ימין של הבטן, קרוב יותר להיפוכונדריום.

נצפים חום נמוך, לפעמים מתרחשות בחילות והקאות בודדות. קשה לזהות את המתח של שרירים מתוחים. מכל התסמינים הצפקיים, הסימפטומים של אוברצטסוב (כאב מוגבר באזור הכסל הימני בעת הרמת רגל ימין מיושרת) ו-Bartomier-Mikhelson (כאב מוגבר במישוש של המעי הגס במנח אישה בהריון בצד שמאל) בולטים יותר. . באופן כללי, בניגוד לדלקת התוספתן אצל נשים שאינן בהריון, התמונה הקלינית היא לרוב לא טיפוסית, מה שמקשה על האבחנה.

במהלך הלידה, הפתולוגיה נצפתה לעתים רחוקות ביותר ויש לה מהלך לא חיובי. תסמונת הכאב והמתח בשרירי הבטן האופייניים לדלקת התוספתן מוסווים על ידי התכווצויות. ניתן לחשוד בדלקת של התוספתן על ידי היפרתרמיה, היחלשות או חוסר תיאום של צירים, התמדה ואפילו כאב מוגבר. חצי ימיןבטן בתקופה הבין חוזית. לאחר הלידה, מהלך טיפוסי של דלקת התוספתן נצפה בדרך כלל עם כאב, בחילות, הקאות וחום. עם זאת, מתח השרירים פחות בולט מכיוון ששרירי הבטן עדיין לא החזירו את הטונוס במלואו לאחר ההריון.

סיבוכים

אבחון בטרם עת של דלקת תוספתן חריפה ועיכוב בהסרת התוספתן המודלק מובילים לנקב של התוספתן ולהתפתחות של צורות מסובכות של המחלה - דלקת הצפק עם שיכרון חמור, פילפלביטיס, מורסות בטן, הלם ספטי. גירוי של הרחם בהריון על ידי מטבוליטים דלקתיים והידבקויות נוצרות, חום, לחץ תוך בטני מוגבר, פציעות מכשירניות, מתח פסיכו-רגשי ב-2.7-3.2% מהמקרים מעוררים הפלה בשלבי ההריון המוקדמים ולידה מוקדמת בשלבים מאוחרים יותר.

לאחר כריתת תוספתן, הסיכון להיפרדות של שליה הממוקמת בדרך כלל, זיהום תוך רחמי של העובר, התפתחות של chorioamnionitis, היפוקסיה עוברית, חריגות לידה, דימום היפוטוני במהלך הלידה ו תקופה שלאחר לידה. מותו של ילד בצורות לא פשוטות של דלקת התוספתן, על פי רופאי מיילדות-גינקולוגים שונים, נצפה ב-2-7% מהמקרים, עם קרע של התוספתן הוא עולה ל-28-30%, ועם דלקת הצפק הוא מגיע ל-90%. תמותת אימהות ב דלקת חריפההתוספתן הוא 1.1%, שזה פי 4 יותר מאשר בחולים ללא הריון.

אבחון

האבחנה הנכונה של דלקת התוספתן בשלב הטרום-אשפוזית נקבעת רק ב-42.9% ממקרי המחלה; בשאר החולים, יש להניח איום של הפלה. אבחון מאוחר וניתוח בטרם עת מחמירים את הפרוגנוזה של דלקת. בדיקה גופנית אצל נשים בהריון היא פחות אינפורמטיבית. באמצעות שיטות מסורתיותבעת ביצוע אבחנה בחולים עם דלקת תוספתן אפשרית, יש צורך לקחת בחשבון מספר מאפיינים בשל הפרט של תקופת ההיריון:

• ניתוח דם כללי. ערך אבחון אבחון מעבדהדלקת התוספתן במהלך ההריון נמוכה. ניתן להבחין בעלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס האופייניים למחלה במהלך הפיזיולוגי של ההיריון. מומלץ להעריך את התוצאות המתקבלות לאורך זמן. דלקת אפשרית של התוספתן מסומנת על ידי עלייה מהירה בשינויים דלקתיים בדם.
• אולטרסאונד בטן. בדרך כלל, התוספתן אינו חזותי. עם דלקת התוספתן, היא מוגדרת כהיווצרות היפר-אקואית, שאינה מתפרצת, בקוטר של 6.0-10.0 מ"מ עם דופן מעובה, הנובעת מהמעיים. רגישות השיטה מגיעה ל-67-90%. במידת הצורך, אולטרסאונד מתווסף עם אולטרסאונד דופלר, המאפשר לזהות את אזור הדלקת בחלל הבטן.
• לפרוסקופיה אבחנתית. למרות שניתן להמחיש את התוספתן לחלוטין באמצעות אנדוסקופ ב-93% מהמקרים, קיימות מספר מגבלות לשימוש בשיטה. בדרך כלל ההליך נקבע לדלקת לא טיפוסית לפני 16-18 שבועות של הריון, כמו גם לאחר הלידה. במחצית השנייה של ההיריון, בדיקה יעילה של התוספתן והכיפת של המעי הגס מתקשה על ידי רחם מוגדל.

בהתחשב בנתונים הקליניים ובתוצאות המחקר, ניתן לזהות דלקת תוספתן חריפה המתרחשת במהלך ההריון בזמן ב-57.0-83.5% מהמקרים. בהתאם לגיל ההריון, אבחנה מבדלת של דלקת התוספתן מתבצעת עם רעלנות מוקדמת, איום של הפלה, הריון חוץ רחמי, פיאליטיס של נשים בהריון, פיתול של pedicle של ציסטה בשחלה, דלקת קיבה חריפה, ניקוב של קיבה או כיב תריסריון, cholecystitis, דלקת הלבלב, קוליק כליות, pyelonephritis. מנתח חייב להיות מעורב בניהול אישה בהריון עם חשד לדלקת בתוספתן. על פי האינדיקציות, המטופל נבדק על ידי גסטרואנטרולוג, הפטולוג, אורולוג, נפרולוג ורופא מרדים-החייאה.

טיפול בדלקת התוספתן במהלך ההריון

אם מתגלים סימני דלקת של תהליך התוספתן אצל אישה בהריון, יש לציין אשפוז דחוף וכריתת תוספתן, ללא קשר לגיל ההריון. משך ההתבוננות בחולה לא יעלה על שעתיים, שבמהלכן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת ולקבוע את היקף ההתערבות הכירורגית. המטרות הטיפוליות העיקריות לדלקת התוספתן באישה בהריון הן:

• כריתת תוספתן. לפני 18 שבועות ואחרי הלידה, עדיף ניתוח לפרוסקופי. במקרים אחרים, הלפרוטומיה מתבצעת באמצעות חתך אינפרומיאני או גישה שונה התואמת את המיקום המשוער של המעי הגס שנעקר עם תהליך התוספתן. בעת ביצוע כריתת תוספתן יש צורך ביצירת תנאים לבדיקה יסודית של חלל הבטן וניקוזו לפי אינדיקציות. אם דלקת התוספתן מאובחנת במהלך הלידה, עם נורמלי פעילות עבודהודלקת קטרלית או פלגמונית של התוספתן, התערבות מתבצעת בסוף הלידה עם קיצור תקופת הגירוש. נוכחות של תהליך גנגרני או מחורר קליני משמשת אינדיקציה לניתוח קיסרי בו זמנית ולהסרת התוספתן המודלק.
• מניעת סיבוכיםוהפסקת הריון. כדי לחסל שיתוק מעיים לאחר ניתוח, נאסר על נשים הרות שעברו כריתת תוספתן לרשום פרוזרין, חוקן יתר לחץ דם או תמיסה היפרוסמטית של נתרן כלוריד, שעלולה לעורר התכווצויות שריר המוח. בדרך כלל, כדי להחזיר את תנועתיות המעיים בשלבים המוקדמים של ההיריון, משתמשים בדיאתרמיה במקלעת השמש, ובשלבים המאוחרים יותר - באזור המותני. בשליש הראשון של ההריון משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות למטרות מניעתיות, ובמידת הצורך פרוגסטין; בשליש השני והשלישי משתמשים בטוקוליטים. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים ודלקתיים, תרופות אנטיבקטריאליות מסומנות. נפח הטיפול האנטיביוטי לאחר הניתוח נקבע לפי היקף התהליך.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה של דלקת התוספתן תלויה בזמן גילויה, גיל ההיריון, מהירות קבלת ההחלטה על ביצוע הניתוח ובנכונות התמיכה בהריון בתקופה שלאחר הניתוח. ככל שמתחילים בטיפול מאוחר יותר, כך עולה הסבירות לאבד את הילד ולסבך את מהלך התוספתן. ככל שגיל ההריון עולה, ההסתברות למוות אצל אישה בהריון עולה; לאחר 20 שבועות, תדירות ההפסקה בהריון עולה פי 5.

למרות שמניעה ראשונית של דלקת התוספתן לא פותחה בפירוט, במהלך ההריון מומלץ להתאים את התזונה כדי להבטיח עיכול טוב ומניעת עצירות אפשרית, הקפדה על תזונה למעט אכילת יתר, מספיק פעילות גופנית, טיפול בזמן מחלות כרוניותמערכת עיכול. אם מופיע לפתע כאב חריג בבטן, יש צורך בהתייעצות דחופה עם מומחה בתחום. ניתוח בטן

אם הבטן שלך כואבת לפתע במהלך ההריון, עליך ללכת בדחיפות לרופא, שכן ישנן סיבות רבות ולכולן יכולות להיות השלכות לא נעימות. לדוגמה, לפעמים אישה מפתחת דלקת התוספתן.

במקרה זה, אתה צריך ללכת לבית החולים, כי רק שם הרופא יוכל לקבוע בדיוק מדוע ניתן לקבוע דלקת התוספתן במהלך ההריון באמצעות לפרוסקופיה. זוהי התערבות כירורגית: הרופא עושה דקירות קטנות בחלל הבטן ובאמצעות מכשירים מודרניים מיוחדים, בודק

אזור של דלקת. אֵיך נושאים נוספיםקשה יותר לאבחן ויותר קשה לבצע ניתוח, לכן חשוב לעשות הכל בזמן. כל עיכוב הוא סיכון גדול לא רק עבור הילד, אלא גם עבור האם.

גורמים לדלקת התוספתן:

דלקת התוספתן עלולה להתפתח במהלך ההריון מכיוון שהרחם והתוספתן הוורמיפורמי גדלים ונעקרים. מדוע אישה בהריון יכולה לחוות עצירות, ובשל סטגנציה במעיים, הפתוגניות של המיקרופלורה עולה.

יחד עם זה, גופה של האישה עובר מבנה מחדש ל דרך חדשה. במקביל, חסינות מופחתת, תכונות הדם משתנות. אם הגוף לא יכול להתמודד עם זה, אז עלולות להופיע צרות שונות.

- תסמינים:

הסימפטומים של מחלה זו במהלך ההריון יהיו זהים לאלה שכולם חווים במהלך התקף דומה:

תקופה שלאחר הניתוח

דלקת התוספתן אצל נשים בהריון לא ניתנת לריפוי בקלות. תמיד יש רק מוצא אחד - ניתוח שבמהלכו מסירים את התוספתן המודלק. למה לצפות לאחר הניתוח?

תקופת ההחלמה של נשים בהריון שונה מאנשים רגילים. הרבה יותר קשה להם. ראשית, לאחר הניתוח אסור לשים קרח על הבטן, מכיוון שזה עלול לגרום

לעורר סיבוכים כלשהם. לנשים רושמים אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים, שכן דלקת התוספתן במהלך ההריון משאירה לפעמים השלכות חמורות.

חוץ מזה, לאם המצפהיצטרך לקבל תרופות, שמטרתו לשמור על הריון ולנרמל את תפקוד המעיים. אישה בהריון תצטרך לבלות זמן רב בבית החולים לאחר הניתוח. אם הניתוח בוצע כבר בטווח ארוך, אז יתכן שתצטרך לבלות את כל התקופה שנותרה בבית החולים לפני הלידה.

סיבוכים אפשרייםדעות:

• היפוקסיה עוברית.
• התכווצויות רחם לא תקינות.
• חסימת מעיים.
• מחלות מדבקות.

לא לפחד ולהתעצבן מיד. כאשר דלקת התוספתן מתחילה במהלך ההריון, עדיף לפעול במהירות כדי למנוע השלכות מטרידות. אם תלך לבית החולים בזמן, הסיכוי שלך לשאת וללדת תינוק בריא עולה משמעותית. לכן, בהתחלה, יש להזעיק מיד אמבולנס וללכת לבדיקה.