एक बच्चे में जन्म आघात के परिणाम। नवजात शिशुओं में जन्म आघात के कारण और परिणाम। नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट

प्रसव हमेशा माँ और बच्चे दोनों के लिए अच्छा नहीं होता। विभिन्न कारणों से, प्रसव प्रक्रिया के दौरान, नवजात शिशुओं को जन्म संबंधी चोटें लग सकती हैं - रीढ़ की हड्डी (आमतौर पर ग्रीवा रीढ़), सिर, हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान। नवजात शिशुओं के जन्म आघात जैसी विकृति का निदान और उपचार समय पर और पर्याप्त होना चाहिए। अन्यथा, परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं - बौद्धिक समस्याओं और शारीरिक विकलांगता से लेकर बच्चे की मृत्यु तक।

प्रसूति अभ्यास में, प्रसव के दौरान नवजात शिशु को आघात को बच्चे के अंगों, ऊतकों और कंकाल की अखंडता के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, जो यांत्रिक बलों के प्रभाव के कारण होता है। प्रसवकालीन विकृति एक व्यापक और बहुत गंभीर समस्या है: 11% नवजात शिशुओं में अलग-अलग गंभीरता की चोटों का निदान किया जाता है। 50% मामलों में, उन्हें बच्चे के जन्म के दौरान मां को चोट लगने के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें जननांग अंगों का टूटना और फिस्टुला का गठन शामिल है।

जन्म चोटों का वर्गीकरण

परंपरागत रूप से, बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को लगने वाली सभी दर्दनाक चोटों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• यांत्रिक (बाहरी प्रभावों के कारण);
• हाइपोक्सिक (यांत्रिक प्रभाव के कारण, बच्चा हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का अनुभव करता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को चोट पहुंचाता है)।

नवजात शिशुओं में, जन्म का आघात शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। इसके स्थान के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. हड्डियों और जोड़ों पर आघात. इसमें सभी दरारें, फीमर, हंसली, ह्यूमरस, सिर की हड्डियां आदि के फ्रैक्चर शामिल हैं।
2. कोमल ऊतकों की चोट. ये त्वचा, मांसपेशियों को नुकसान, जन्म ट्यूमर की उपस्थिति, सेफलोहेमेटोमास हैं।
3. आंतरिक अंग की चोट. समूह में पेरिटोनियम के किसी भी अंग में रक्तस्राव शामिल है।
4. तंत्रिका तंत्र को आघात, या तंत्रिका ट्रंक, मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी को कोई क्षति।

अंतिम समूह को प्रसव के दौरान नवजात शिशुओं को लगने वाली चोटों के निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इंट्राक्रानियल जन्म चोट;
• परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोट;
• रीढ़ की हड्डी में चोट।

इंट्राक्रानियल जन्म आघात में सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचोनोइड और एपिड्यूरल हेमोरेज शामिल हैं।

इसके अलावा, जन्म आघात के प्रकार आमतौर पर प्रसूति सेवा की जिम्मेदारी की डिग्री के अनुसार विभेदित होते हैं:

1. अविरल। डॉक्टर के नियंत्रण से परे परिस्थितियों के कारण जटिल या सामान्य प्रसव के दौरान होता है।
2. प्रसूति विज्ञान। दाई के कार्यों के कारण प्रकट होता है, जिसमें सही भी शामिल है।

जन्म संबंधी चोटों के कारण

कई मायनों में, जन्म संबंधी चोटें गर्भवती महिला के किसी या किसी अन्य संकेतक के जोखिम समूह से संबंधित होने से निर्धारित होती हैं। इस प्रकार, गर्भवती माँ की उम्र बच्चे के जन्म के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है। पहले जन्म के लिए इष्टतम आयु 20-25 वर्ष है, क्योंकि ऐसी महिलाओं में पुरानी बीमारियाँ और गर्भपात का इतिहास बहुत कम होता है। यदि बच्चे का जन्म 30 वर्ष से अधिक उम्र में होता है (दोबारा गर्भधारण के लिए - 35 वर्ष से अधिक) तो बच्चे के जन्म के परिणाम माँ और बच्चे के आघात से जुड़े हो सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति निम्नलिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति में अधिक बार होती है:

• प्रसव के दौरान भ्रूण की गलत स्थिति;
• चिकित्सीय रूप से, शारीरिक रूप से संकीर्ण मातृ श्रोणि;
• बड़े फल या कम शरीर का वजन;
• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी ऑक्सीजन भुखमरी;
• समय से पहले, समय से पहले भ्रूण;
• श्रम की कमजोरी;
• तीव्र प्रसव पीड़ा;
• भ्रूण की विकृतियाँ, जैसे जलशीर्ष;
• एक गर्भवती महिला में हड्डी की चोटों का इतिहास।

माँ की बीमारियाँ भी बच्चे के जन्म की प्रकृति पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं - हृदय, रक्त वाहिकाओं की विकृति, मधुमेह मेलेटस, स्त्री रोग संबंधी विकार, साथ ही गर्भावस्था की जटिलताएँ (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन)। नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटें अक्सर प्रसूति उपकरणों और सहायता (आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन, संदंश, आदि) के अनुचित उपयोग के कारण होती हैं। आमतौर पर, भ्रूण को गंभीर क्षति (उदाहरण के लिए, गंभीर इंट्राक्रानियल जन्म चोट) तब होती है जब कई प्रतिकूल कारक मिलकर प्रसव के कार्य के बायोमैकेनिक्स में व्यवधान पैदा करते हैं।

यांत्रिक जन्म आघात का तात्कालिक कारण भ्रूण का कठिन घूमना, वैक्यूम या संदंश का उपयोग करके इसे निकालना है। हाइपोक्सिक चोटें तब होती हैं जब बच्चे के ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के साथ दम घुटने (ऑक्सीजन की आपूर्ति का तीव्र अंत) या लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी होती है। उनके कारण गर्भनाल की गांठ के कसने, मुंह में बलगम के जमा होने और जीभ में धंसी होने से जुड़े हैं, जो प्रसव में असामान्यताओं या दाई के कार्यों के परिणामस्वरूप जन्म प्रक्रिया में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया गया है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान जन्म संबंधी चोटों का निदान योनि जन्म के दौरान की तुलना में तीन गुना अधिक बार किया जाता है। यह मुख्य रूप से "कपिंग प्रभाव" के कारण होता है: जब बच्चे को कृत्रिम रूप से गर्भाशय से निकाला जाता है, तो उसके शरीर के पीछे नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी दबाव बनता है। नतीजतन, निर्मित वैक्यूम बच्चे के सामान्य निकास में हस्तक्षेप करता है, और सर्जन को नवजात शिशु को बाहर निकालने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास करना पड़ता है। परिणामस्वरूप, सर्वाइकल स्पाइन में अक्सर चोटें आती हैं, खासकर कमजोर हड्डियों और स्नायुबंधन वाले समय से पहले के बच्चों में।

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों के लक्षण

जन्म के तुरंत बाद, प्रसवकालीन विकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक निश्चित अवधि के बाद की तुलना में काफी भिन्न हो सकती है। प्रकार के अनुसार चोटों के मुख्य लक्षण नीचे दिए गए हैं जो एक नियोनेटोलॉजिस्ट बच्चे की पहली जांच के परिणामस्वरूप खोजता है।

कोमल ऊतकों की चोटें

वे चमड़े के नीचे के ऊतकों, त्वचा और मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाते हैं। इनमें विभिन्न प्रकार की खरोंचें और रक्तस्राव शामिल हैं, जिनमें से अधिकांश खतरनाक नहीं हैं और स्थानीय उपचार के बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं। मांसपेशियों में चोट लगने पर बच्चे के लिए परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, जन्म का आघात स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को प्रभावित करता है, जिसमें तंतु फट सकते हैं। पैथोलॉजी के लक्षण प्रभावित क्षेत्र में हेमेटोमा की उपस्थिति के साथ-साथ एक गांठ है जो छूने पर तेज दर्द होता है। कभी-कभी ये लक्षण बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद ही दिखाई देते हैं, और इस मामले में वे लगभग हमेशा गर्दन की सामान्य स्थिति में विचलन (टॉर्टिकोलिस, या सिर को उस दिशा में झुकाना जहां मांसपेशी फटी होती है) के साथ होते हैं।

एक अन्य प्रकार की नरम ऊतक चोट सेफालहेमेटोमा है। यह सिर की हड्डी (आमतौर पर पार्श्विका हड्डी) के पेरीओस्टेम के नीचे रक्त का प्रवाह है। इस विकृति को एक सामान्य ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए - त्वचा और अंतर्निहित ऊतक की सूजन, जो क्षेत्र के गंभीर संपीड़न के कारण होती है। दोनों प्रकार की विकृतियाँ अपने आप दूर हो जाती हैं, इसलिए बच्चे को चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल की चोटें

सबसे आम घाव ग्रीवा रीढ़ हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान यांत्रिक अधिभार से जुड़े होते हैं। सर्वाइकल स्पाइन की कशेरुकाएं सबसे नाजुक होती हैं और इसलिए काफी कमजोर होती हैं। सबसे आम गर्दन की चोटें हैं:

• अत्यधिक खिंचाव;
• प्रभावित उदात्तीकरण;
• सिर और गर्दन का मुड़ना।

सच्ची अव्यवस्थाएं अत्यंत दुर्लभ हैं, और ऐसी विकृति वाले शिशु लगभग तुरंत मर जाते हैं। जोड़ों और हड्डियों की चोटों के बीच, फ्रैक्चर भी देखे जाते हैं (अधिक बार - विस्थापन के बिना हंसली का फ्रैक्चर, शायद ही कभी - ह्यूमरस, फीमर का फ्रैक्चर)। फ्रैक्चर के लक्षण:

• सूजन;
• खरोंच;
• प्रभावित क्षेत्र में दर्द;
• अंग गतिशीलता की सीमा;
• बच्चा हाथ या पैर की निष्क्रिय गति से रो रहा है;
• आवश्यक सजगता की कमी;
• हड्डी का छोटा होना;
• हड्डी की विकृति.

आमतौर पर, ऐसी चोटों के सभी परिणाम प्रतिवर्ती होते हैं, इसलिए बड़े होने पर बच्चे को चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता नहीं होगी।

आंतरिक अंग की चोटें

ऐसी चोटें आम नहीं हैं. ज्यादातर मामलों में, क्षति यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों और प्लीहा को प्रभावित करती है। इन अंगों में रक्तस्राव पहले 2 दिनों तक स्वयं प्रकट नहीं होता है, लेकिन बाद में बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट देखी जाती है:

• रक्तगुल्म टूटना;
• रक्तस्राव के क्षेत्र में वृद्धि;
• एनीमिया;
• क्षतिग्रस्त अंग की खराबी;
• सूजन;
• अल्ट्रासाउंड पेरिटोनियम में द्रव की उपस्थिति दिखाता है;
• गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया;
• सजगता का दमन;
• आंत्र विफलता;
• रक्तचाप में कमी;
• उल्टी।

परिणाम और पूर्वानुमान चोट की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यदि नवजात शिशु की तुरंत मृत्यु नहीं होती है, तो पूर्वानुमान इस बात से निर्धारित किया जाएगा कि घायल अंग ने अपनी कार्यक्षमता को कितना बरकरार रखा है। उदाहरण के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान होने के बाद, बच्चे में अक्सर इन अंगों की पुरानी विफलता विकसित हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र की चोटें

सबसे गंभीर जन्म चोट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति मानी जाती है। सिर की चोटें जो यांत्रिक तनाव और हाइपोक्सिया के कारण इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती हैं, विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा होती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि रक्तस्राव कहाँ स्थानीयकृत है और मस्तिष्क परिसंचरण किस हद तक ख़राब है। मुख्य लक्षण:

• स्तब्धता;
• फैली हुई आँखें;
• गर्दन में अकड़न;
• सजगता का दमन;
• चूसने, निगलने में असमर्थता;
• दम घुटने के दौरे;
• आक्षेप;
• उभरे हुए फॉन्टानेल;
• कंपकंपी;
• ऑकुलोमोटर विकार;
• उल्टी;
• पुनरुत्थान;
• शरीर के तापमान में वृद्धि.

जैसे-जैसे हेमेटोमा बढ़ता है और यह मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों को संकुचित करता है, उपरोक्त सभी लक्षण और भी अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, और नवजात शिशु कोमा में पड़ सकता है। आमतौर पर, गंभीर रक्तस्राव के साथ, बच्चा जीवन के पहले दिनों में ही मर जाता है।

तंत्रिका तंत्र की चोट का एक और गंभीर प्रकार रीढ़ की हड्डी की चोट है। नवजात शिशु में रीढ़ के सभी खंड अच्छी तरह से फैले हुए होते हैं, लेकिन उनकी नहर में स्थित मस्तिष्क नीचे और ऊपर से स्थिर होता है, और इसलिए कम गतिशील होता है। अधिकतर, रीढ़ की हड्डी की क्षति निचली ग्रीवा रीढ़ या ऊपरी वक्षीय रीढ़ में पाई जाती है। कभी-कभी रीढ़ की हड्डी कशेरुका की दृश्य अखंडता के साथ टूट सकती है, जिसे एक्स-रे परीक्षा के दौरान भी पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। इस प्रकार की प्रसवकालीन विकृति के लक्षण:

• बेहोश रोना;
• बिगड़ा हुआ सजगता;
• मांसपेशी हाइपोटोनिया;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• सुस्ती;
• मूत्राशय का फैलाव;
• श्वसन संबंधी विकार;
• अंग आंदोलनों का उल्लंघन।

रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट वाले बच्चे की श्वसन विफलता से मृत्यु हो सकती है, लेकिन अक्सर विकृति धीरे-धीरे वापस आ जाती है और बच्चे की स्थिति में सुधार होता है। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार पहले वर्षों या जीवन भर बने रहते हैं।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें तंत्रिका जड़ों या तंत्रिका प्लेक्सस (आमतौर पर चेहरे, बाहु, फ्रेनिक और मध्य तंत्रिका) को नुकसान पहुंचाती हैं। लक्षणों में सिर, गर्दन, अंगों की असामान्य स्थिति, सहज गतिविधियों की सीमा, मांसपेशी हाइपोटोनिया, कुछ सजगता की अनुपस्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, छाती का उभार शामिल हैं। यदि जन्म के तुरंत बाद इलाज शुरू कर दिया जाए तो ज्यादातर मामलों में रिकवरी हो जाती है। इसके विपरीत, द्विपक्षीय फ़्रेनिक तंत्रिका पैरेसिस के साथ, आधे मामलों में मृत्यु दर्ज की जाती है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, ऐसी कई स्थितियाँ होती हैं जहाँ जन्म चोट के परिणामों का पता बच्चे को छुट्टी देने के बाद या जन्म के कई महीनों बाद पता चलता है। चोट के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• कमजोर मांसपेशी टोन या हाइपरटोनिटी;
• कम गतिविधि;
• किसी एक अंग में गति की कमी;
• हाथ, पैर का फड़कना;
• अंगों को सीधा करने में असमर्थता;
• बिना किसी कारण के बार-बार रोना;
• कमजोर चूसने वाली पलटा;
• मुँह से खाना गिरना;
• लगातार उल्टी आना;
• पीली त्वचा;
• जीभ बाहर चिपके हुए;
• मल, मूत्र का रिसाव;
• अपना सिर पीछे झुकाकर सोना;
• समय-विनियमित कौशल का अनुपालन करने में विफलता (बैठना नहीं, चलना नहीं, आदि)।

जीवन के एक वर्ष के बाद, जन्म संबंधी चोटें निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ प्रकट हो सकती हैं: असामान्य सिर का आकार, बार-बार हिस्टीरिया, रोना, अति सक्रियता, सुस्ती, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की शिथिलता, मानसिक असामान्यताएं, अंगों की अलग-अलग लंबाई, आक्षेप, पैरेसिस। यह याद रखना चाहिए कि केवल शीघ्र सहायता मांगने से ही बच्चे को समाज का पूर्ण सदस्य बनने में मदद मिलेगी या उसकी स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होगा।

नवजात शिशुओं में चोटों के परिणाम और जटिलताएँ

आघात के परिणामस्वरूप, बच्चा अक्सर जन्म के बाद पहले दिनों में ही मर जाता है। यदि बच्चा जीवित रहता है, तो उसका भविष्य का स्वास्थ्य काफी हद तक चोट की गंभीरता और उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। अधिक उम्र में परिणाम शारीरिक और मानसिक विकास में देरी, एलर्जी, रीढ़ की हड्डी के रोग, एन्यूरिसिस, ईएनटी अंगों के रोग और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकते हैं। तथाकथित साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का अक्सर निदान किया जाता है - बौद्धिक विकलांगता, आक्षेप, न्यूरोसिस, दौरे, मानसिक मंदता, आदि। अक्सर ये विकृति मस्तिष्क के हाइड्रोसिफ़लस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

जन्म आघात का निदान

जन्म संबंधी चोटों की पहचान करने के तरीकों में, जिनका उपयोग प्रसवकालीन अवधि (जन्म के 7 दिन बाद तक) और जीवन के पहले वर्ष और उसके बाद दोनों में किया जाता है:

• नवजात शिशु की जांच;
• सिर, गर्दन, अंगों का स्पर्श;
• अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी;
• एमआरआई, सीटी;
• कार्यात्मक परीक्षण;
• संकीर्ण विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों का उपचार

त्वचा की क्षति के लिए संक्रमण को रोकने के लिए स्थानीय एंटीसेप्टिक्स (आयोडीन, अल्कोहल) से उपचार की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, छोटी-मोटी चोटें जन्म के 5-10 दिन बाद ठीक हो जाती हैं। मांसपेशियों के टूटने और हेमटॉमस का इलाज बच्चे के लिए एक सुधारात्मक स्थिति प्रदान करके, अंगों, सिर, गर्दन की गलत स्थिति को समाप्त करके, भौतिक चिकित्सा निर्धारित करके, मालिश करके और विभिन्न अवशोषित करने योग्य दवाओं को देकर किया जाता है। कभी-कभी जीवन के पहले भाग में बच्चे को मांसपेशियों में जन्म के समय लगी चोट के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

फ्रैक्चर के लिए, मानक उपचार किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• स्प्लिंट्स, डेसो पट्टियों का उपयोग करके अंगों का स्थिरीकरण;
• कसकर लपेटना;
• कर्षण (कर्षण);
• फिजियोथेरेपी;
• मालिश.

बच्चे के जन्म के दौरान आंतरिक अंगों की चोट के लिए प्रत्येक सिंड्रोम के अलग-अलग उपचार के साथ-साथ हेमोस्टैटिक थेरेपी की भी आवश्यकता होती है। यदि अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हार्मोनल उपचार किया जाता है; यदि किसी अंग में रक्तस्राव फट जाता है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। भविष्य में, बच्चे को हार्मोनल दवाओं के साथ आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन अक्सर बच्चे संतोषजनक महसूस करते हैं।

मस्तिष्क क्षति के लिए, उपचार के विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:

• मस्तिष्क धमनियों से बहने वाले रक्त को बाहर निकालने के लिए सबड्यूरल पंचर;
• अवशोषक, मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग;
• मस्तिष्क की सर्जरी (बाईपास सर्जरी);
• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार (मेनिन्जेस की सूजन के विकास के साथ)।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए, उपचार में प्रभावित क्षेत्र को स्थिर करना, दर्द से राहत, निर्जलीकरण चिकित्सा और हेमोस्टैटिक दवाओं और विटामिन का प्रशासन शामिल है। तीव्र लक्षणों से राहत मिलने के बाद, फिजियोथेरेपी, मालिश, जिमनास्टिक, विभिन्न ऑर्थो-डिवाइस पहनना, बायोस्टिमुलेंट के साथ उपचार, ऊतक पुनर्जनन त्वरक आदि निर्धारित किए जाते हैं, तंत्रिका ट्रंक को नुकसान होने पर बच्चे के लिए चिकित्सा के समान तरीकों की सिफारिश की जाती है उपरीभाग का त़ंत्रिकातंत्र।

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों की रोकथाम

दुर्भाग्य से, जन्म संबंधी चोटों को पूरी तरह से रोकना असंभव है। लेकिन इसकी संभावना को कम करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञों को तुरंत प्रसवकालीन विकृति के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करनी चाहिए और प्रसव के दौरान विभिन्न तकनीकों और जोड़तोड़ को सक्षम रूप से लागू करना चाहिए। एक महिला को पुरानी बीमारियों के इलाज या सुधार से पहले गर्भावस्था की योजना बनाने और समय पर गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराने की सलाह दी जाती है।

नवजात शिशुओं का जन्म आघातएक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है और बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाती है, साथ ही, एक नियम के रूप में, उनके कार्यों में विकार भी होता है। नवजात शिशुओं में जन्म आघात के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं भ्रूण की गलत स्थिति, भ्रूण के आकार और गर्भवती महिला की हड्डीदार श्रोणि (बड़े भ्रूण या संकुचित श्रोणि) के मुख्य मापदंडों के बीच विसंगति, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं ( क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया), समयपूर्वता, प्रसवोत्तरता, प्रसव की अवधि (तीव्र, या तेज़ और लंबे समय तक चलने वाला प्रसव)।

जन्म के आघात का तात्कालिक कारण अक्सर भ्रूण को मोड़ने और निकालने, संदंश लगाने, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने आदि के दौरान गलत तरीके से की गई प्रसूति संबंधी सहायता होती है।

कोमल ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां), कंकाल प्रणाली, आंतरिक अंगों, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें होती हैं।

कोमल ऊतकों का जन्म आघात:

बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को होने वाली क्षति (घर्षण, खरोंच, रक्तस्राव, आदि), एक नियम के रूप में, खतरनाक नहीं हैं और संक्रमण को रोकने के लिए केवल स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है (आयोडीन के 0.5% अल्कोहल समाधान के साथ उपचार, एक सड़न रोकनेवाला का अनुप्रयोग) ड्रेसिंग); वे आमतौर पर 5-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।

अधिक गंभीर चोटों में मांसपेशियों की क्षति शामिल है।
जन्म संबंधी चोटों के विशिष्ट प्रकारों में से एक स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को नुकसान है, जो या तो रक्तस्राव या उसके टूटने की विशेषता है; उत्तरार्द्ध आमतौर पर मांसपेशियों के निचले तीसरे हिस्से में होता है। इस तरह की क्षति अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन में बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होती है, लेकिन यह तब भी होती है जब संदंश लगाया जाता है और अन्य मैनुअल सहायता का उपयोग किया जाता है। चोट और हेमेटोमा के क्षेत्र में, एक छोटा, मध्यम घना या आटा जैसा गाढ़ा, स्पर्श करने पर थोड़ा दर्दनाक ट्यूमर निर्धारित होता है।

कभी-कभी इसका निदान बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत में ही होता है, जब टॉर्टिकोलिस विकसित होता है। इस मामले में, बच्चे का सिर क्षतिग्रस्त मांसपेशी की ओर झुका हुआ होता है, और ठुड्डी विपरीत दिशा में मुड़ी होती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के हेमेटोमा को जन्मजात मांसपेशी टॉरिसोलिस से अलग किया जाना चाहिए।
उपचार में एक सुधारात्मक स्थिति बनाना शामिल है जो सिर के पैथोलॉजिकल झुकाव और घुमाव को खत्म करने में मदद करता है (रोलर्स का उपयोग किया जाता है), सूखी गर्मी का उपयोग, और पोटेशियम आयोडाइड इलेक्ट्रोफोरेसिस; बाद की तारीख में, मालिश निर्धारित है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा 2-3 सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है। मांसपेशियों का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के पहले भाग में किया जाना चाहिए।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की अभिव्यक्तियों में से एक सेफालहेमेटोमा है, कपाल तिजोरी की किसी भी हड्डी के पेरीओस्टेम के नीचे रक्तस्राव (आमतौर पर एक या दोनों पार्श्विका, कम अक्सर पश्चकपाल)। इसे जन्म के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए, जो नवजात शिशु की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक स्थानीय सूजन है, जो आमतौर पर भ्रूण के वर्तमान भाग पर स्थित होता है और संबंधित क्षेत्र के लंबे समय तक यांत्रिक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।

जन्म ट्यूमर आमतौर पर लंबे समय तक प्रसव के दौरान, साथ ही प्रसूति सहायता (संदंश के अनुप्रयोग) के दौरान होता है। सेफालहेमेटोमा के विपरीत, जन्म ट्यूमर एक हड्डी से परे फैलता है, इसमें नरम-लोचदार स्थिरता होती है, उतार-चढ़ाव और परिधि के साथ एक रिज नहीं देखा जाता है; जन्म ट्यूमर 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाता है और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन बच्चों को नरम ऊतकों में जन्म के समय चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और उन्हें क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

कंकाल प्रणाली का जन्म आघात:

कंकाल प्रणाली में जन्म के आघात में दरारें और फ्रैक्चर शामिल हैं, जिनमें से सबसे आम कॉलरबोन, ह्यूमरस और फीमर की चोटें हैं। वे गलत तरीके से की गई प्रसूति देखभाल के कारण होते हैं। हंसली का फ्रैक्चर आम तौर पर सबपरियोस्टियल होता है और सक्रिय आंदोलनों की एक महत्वपूर्ण सीमा, प्रभावित पक्ष पर हाथ के निष्क्रिय आंदोलनों के साथ एक दर्दनाक प्रतिक्रिया (रोना), और मोरो रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति की विशेषता है।

हल्के से स्पर्श करने पर, फ्रैक्चर वाली जगह पर सूजन, कोमलता और क्रेपिटस नोट किया जाता है। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का निदान अंग में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया, सूजन की उपस्थिति, विकृति और क्षतिग्रस्त हड्डी के छोटा होने से किया जाता है। सभी प्रकार के हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

हंसली के फ्रैक्चर के उपचार में बांह को एक्सिलरी क्षेत्र में रोल के साथ डेसो बैंडेज का उपयोग करके या 7-10 दिनों की अवधि के लिए शरीर में फैली हुई बांह को कसकर लपेटकर (बच्चे को इस पर रखा जाता है) अल्पकालिक स्थिरीकरण शामिल है। विपरीत दिशा)। ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर का इलाज अंग को स्थिर करके (यदि आवश्यक हो तो पुनः स्थिति में लाने के बाद) और ट्रैक्शन (आमतौर पर चिपकने वाले प्लास्टर का उपयोग करके) द्वारा किया जाता है। हंसली, ह्यूमरस और फीमर के फ्रैक्चर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के दुर्लभ मामलों में ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस शामिल है, जो कंधे या कोहनी जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, दर्द और तालु पर क्रेपिटस और प्रभावित हाथ की गतिविधियों की सीमा से प्रकट होता है। इस चोट के साथ, भविष्य में रेडियल तंत्रिका के पैरेसिस के कारण अक्सर कोहनी और कलाई के जोड़ों में लचीलापन सिकुड़न विकसित हो जाती है। निदान की पुष्टि ह्यूमरस के एक्स-रे द्वारा की जाती है। उपचार में 10-14 दिनों के लिए कार्यात्मक रूप से निर्धारित स्थिति में अंग को ठीक करना और स्थिर करना शामिल है, इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और मालिश की जाती है।

जिन बच्चों को जन्म के समय हड्डियों में चोट लगी है, वे आमतौर पर पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं और उन्हें क्लिनिक में विशेष औषधालय अवलोकन की आवश्यकता नहीं होती है।

आंतरिक अंगों का जन्म आघात:

यह दुर्लभ है और, एक नियम के रूप में, श्रम के अनुचित प्रबंधन और विभिन्न प्रसूति संबंधी सहायता के प्रावधान के कारण भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव का परिणाम है। हालाँकि, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के मामलों में आंतरिक अंगों के कामकाज में व्यवधान भी अक्सर नोट किया जाता है। यह शारीरिक अखंडता के साथ उनके कार्य के विकार से प्रकट होता है। इन अंगों में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियां सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होती हैं। पहले दो दिनों के दौरान, आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नोट नहीं की गई है ("प्रकाश" अंतराल)।

हेमेटोमा के फटने के कारण रक्तस्राव, रक्तस्राव में वृद्धि और रक्त की हानि के जवाब में हेमोडायनामिक क्षतिपूर्ति तंत्र की कमी के कारण 3-5वें दिन बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लक्षणों और उस अंग की शिथिलता से प्रकट होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ था। जब हेमटॉमस फट जाता है, तो पेट में फैलाव और पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति अक्सर नोट की जाती है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव है, जो अक्सर ब्रीच प्रस्तुति के साथ होता है। यह गंभीर मांसपेशी हाइपोटोनिया (प्रायश्चित तक), शारीरिक सजगता का दमन, आंतों की पैरेसिस, रक्तचाप में गिरावट, लगातार उल्टी और उल्टी से प्रकट होता है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोट के निदान की पुष्टि करने के लिए, पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंगों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन भी किया जाता है।

उपचार में हेमोस्टैटिक और सिंड्रोमिक थेरेपी शामिल हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास के मामले में, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा आवश्यक है। हेमेटोमा के फटने या इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

आंतरिक अंगों में जन्म के आघात का पूर्वानुमान अंग क्षति की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि बच्चे की जन्म चोट की तीव्र अवधि के दौरान मृत्यु नहीं होती है, तो उसका बाद का विकास काफी हद तक प्रभावित अंग के कार्यों के संरक्षण से निर्धारित होता है। कई नवजात शिशुओं को, जिन्हें अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव हुआ है, बाद में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो जाती है।

आंतरिक अंगों के जन्म के आघात के मामले में, बाल रोग विशेषज्ञ जीवन के पहले महीने के दौरान 5-6 बार बच्चे की स्थिति की निगरानी करता है, फिर हर 2-3 सप्ताह में एक बार। 6 महीने तक, फिर जीवन के पहले वर्ष के अंत तक महीने में एक बार (नवजात शिशु, प्रसवकालीन अवधि देखें)। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के मामले में, बाल रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का निरीक्षण करना और अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात:

यह बच्चे के लिए सबसे गंभीर और जानलेवा है। यह तंत्रिका तंत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को जोड़ता है जो एटियलजि, रोगजनन, स्थानीयकरण और गंभीरता में भिन्न होते हैं, जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण पर यांत्रिक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप होते हैं।

इनमें इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, विभिन्न प्रसूति संबंधी विकृति के कारण रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें, साथ ही मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति शामिल है जो कि पारित होने के दौरान मां के श्रोणि की हड्डियों द्वारा खोपड़ी के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण. ज्यादातर मामलों में तंत्रिका तंत्र को जन्म का आघात क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, संक्रामक, अंतःस्रावी और हृदय रोग, व्यावसायिक खतरे, आदि) के कारण होता है।

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव:

नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के 4 मुख्य प्रकार होते हैं: सबड्यूरल, प्राइमरी सबराचोनॉइड, इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर, इंट्रासेरेबेलर। आघात और हाइपोक्सिया उनके रोगजनन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रकार के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, साथ ही उनके विकास के मुख्य रोगजन्य तंत्र, को एक बच्चे में जोड़ा जा सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर में उनमें से एक हमेशा हावी रहता है और नैदानिक ​​​​लक्षण, तदनुसार, न केवल मस्तिष्क की गड़बड़ी पर निर्भर करते हैं। परिसंचरण, लेकिन इसके स्थानीयकरण पर, साथ ही यांत्रिक मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर भी।

अवदृढ़तानिकी रक्तस्राव:

स्थान के आधार पर, निम्न हैं: गैलेन या छोटी इन्फ्राटेंटोरियल नसों की नस के सीधे और अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के साथ टेंटोरियल रक्तस्राव; पश्चकपाल ऑस्टियोडायस्टेसिस - पश्चकपाल साइनस का टूटना; अवर धनु साइनस को नुकसान के साथ ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का टूटना; कनेक्टिंग सतही मस्तिष्क नसों का टूटना। सबड्यूरल हेमटॉमस एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं; उन्हें हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होने वाले पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

टेंटोरियल रक्तस्राव:

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ टेंटोरियल टूटना, ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस, अवर धनु साइनस को नुकसान, मस्तिष्क स्टेम के ऊपरी हिस्सों के संपीड़न के लक्षणों के तेजी से विकास के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम की विशेषता है जैसे कि स्तब्धता, आंखों का दूसरी ओर विचलन, अनिसोकोरिया के साथ प्रकाश के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया, "गुड़िया की आंखें" लक्षण, सिर के पीछे की मांसपेशियों में कठोरता, ओपिसथोटोनस मुद्रा; बिना शर्त सजगता को दबा दिया जाता है, बच्चा चूसता या निगलता नहीं है, श्वासावरोध और आक्षेप के हमले देखे जाते हैं।

यदि हेमेटोमा बढ़ता है, तो मस्तिष्क स्टेम के निचले हिस्सों के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं: कोमा, फैली हुई पुतलियां, पेंडुलम जैसी आंखों की गति, अतालतापूर्ण श्वास। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया (हेमेटोमा और छोटे टूटना) के उप-तीव्र पाठ्यक्रम में, तंत्रिका संबंधी विकार (स्तब्धता, उत्तेजना, अतालतापूर्ण श्वास, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ओकुलोमोटर विकार, कंपकंपी, ऐंठन) जीवन के पहले दिन के अंत में या उसके बाद होते हैं। कई दिनों तक और कई मिनटों या घंटों तक बनी रहती है। मृत्यु, एक नियम के रूप में, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में मस्तिष्क स्टेम के महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न से होती है।

सतही सेरेब्रल नसों के टूटने के कारण होने वाले उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस को न्यूनतम नैदानिक ​​लक्षणों (बेचैनी, उल्टी, उल्टी, बड़े फॉन्टानेल का तनाव, ग्रेफ के लक्षण, शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, स्थानीय मस्तिष्क विकारों के संकेत) या उनकी अनुपस्थिति की विशेषता होती है। इसका पता केवल बच्चे की वाद्य जांच के दौरान ही चला।

सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान नैदानिक ​​​​अवलोकन और वाद्य परीक्षण के आधार पर स्थापित किया जाता है। तेजी से बढ़ते ब्रेनस्टेम लक्षण टेंटोरियम सेरिबैलम के टूटने या अन्य विकारों के परिणामस्वरूप होने वाले पश्च कपाल फोसा के हेमेटोमा का सुझाव देते हैं। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण मौजूद हैं, तो उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा का संदेह किया जा सकता है।

इन मामलों में काठ का पंचर उचित नहीं है, क्योंकि यह एक बड़े एकतरफा उत्तल सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान में पश्च कपाल खात या टेम्पोरल लोब के एक सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में सेरिबैलर टॉन्सिल के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन को उत्तेजित कर सकता है। सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान करने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे पर्याप्त तरीका है; इन्हें अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भी पता लगाया जा सकता है। खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, तीव्र अवधि में सबड्यूरल हेमेटोमा एक चमकदार चमक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक काले धब्बे द्वारा समोच्च होता है।

टेंटोरियम सेरिबैलम के गंभीर टूटने, ड्यूरा मेटर की फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया और ओसीसीपिटल ऑस्टियोडायस्टेसिस के मामले में, चिकित्सा प्रभावी नहीं होती है और मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के परिणामस्वरूप बच्चों की मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सबस्यूट कोर्स और स्टेम लक्षणों की धीमी प्रगति के मामले में, हेमेटोमा को खाली करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इन मामलों में, परिणाम निदान की गति और सटीकता पर निर्भर करता है।

उत्तल सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए, रोगी प्रबंधन रणनीति अलग हो सकती है। मस्तिष्क गोलार्द्धों के विस्थापन के संकेतों के साथ एकतरफा हेमेटोमा के मामले में, क्रोनिक कोर्स के साथ बड़े पैमाने पर हेमेटोमा, बिखरे हुए रक्त को निकालने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए एक सबड्यूरल पंचर आवश्यक है। यदि सबड्यूरल पंचर अप्रभावी हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं बढ़ते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाना चाहिए; निर्जलीकरण और अवशोषण चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप 2-3 महीनों के बाद तथाकथित सिकुड़न सबड्यूरल झिल्लियों का निर्माण होता है और बच्चे की स्थिति की भरपाई होती है। सबड्यूरल हेमेटोमा की दीर्घकालिक जटिलताओं में हाइड्रोसिफ़लस, दौरे, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और विलंबित साइकोमोटर विकास शामिल हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव:

प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे आम हैं। वे तब होते हैं जब सबराचोनोइड स्पेस, छोटे वेनलेप्टोमेनिंगियल प्लेक्सस या सबराचोनोइड स्पेस की कनेक्टिंग नसों के भीतर विभिन्न आकार के वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उन्हें माध्यमिक सबराचोनोइड हेमोरेज के विपरीत प्राथमिक कहा जाता है, जिसमें रक्त इंट्रा- और पेरीवेंट्रिकुलर हेमोरेज और एन्यूरिज्म टूटने के परिणामस्वरूप सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोरेजिक डायथेसिस और जन्मजात एंजियोमैटोसिस के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव भी संभव है। प्राथमिक सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त मस्तिष्क के अलग-अलग क्षेत्रों के बीच जमा हो जाता है, मुख्य रूप से पश्च कपाल फोसा और अस्थायी क्षेत्रों में। व्यापक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की पूरी सतह लाल टोपी से ढक जाती है, मस्तिष्क सूज जाता है, और वाहिकाएँ रक्त से भर जाती हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव को छोटे पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण:

तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षण रक्तस्राव की गंभीरता, अन्य विकारों के साथ संयोजन (हाइपोक्सिया, अन्य स्थानों के रक्तस्राव) पर निर्भर करते हैं। हल्के रक्तस्राव अधिक आम हैं, जिनमें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं जैसे कि उल्टी आना, हाथ कांपना, चिंता और कण्डरा सजगता में वृद्धि। कभी-कभी शिशु को स्तन से लगाने के बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण जीवन के 2-3वें दिन ही प्रकट हो सकते हैं।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे श्वासावरोध के साथ पैदा होते हैं, वे चिंता, नींद की गड़बड़ी, सामान्य हाइपरस्थेसिया, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, उल्टी, उल्टी, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस, ग्रेफ के लक्षण, कंपकंपी, ऐंठन का अनुभव करते हैं। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, विस्तारित क्षेत्र के साथ टेंडन रिफ्लेक्सिस उच्च होते हैं, सभी बिना शर्त रिफ्लेक्सिस स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। जीवन के 3-4वें दिन, कभी-कभी हार्लेक्विन सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है, जो नवजात शिशु के आधे शरीर के रंग में गुलाबी से हल्के लाल रंग में परिवर्तन से प्रकट होता है; अन्य आधा भाग सामान्य से अधिक पीला है। इस सिंड्रोम का स्पष्ट रूप से पता तब चलता है जब बच्चे को उसकी तरफ करवट दिया जाता है। शरीर के रंग में बदलाव 30 सेकंड से 20 मिनट के भीतर देखा जा सकता है, इस दौरान बच्चे की सेहत पर कोई असर नहीं पड़ता है। हार्लेक्विन सिंड्रोम को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और नवजात शिशु के श्वासावरोध का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता है।

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, रक्त की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री के आधार पर किया जाता है। तीव्र अवधि में खोपड़ी के ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान, ल्यूमिनसेंस का कोई प्रभामंडल नहीं होता है, यह हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति के परिणामस्वरूप रक्त के पुनर्जीवन के बाद प्रकट होता है।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। मस्तिष्क की गणना की गई टोमोग्राफी से सबराचोनोइड स्पेस के विभिन्न हिस्सों में रक्त के संचय का पता चलता है, और अन्य रक्तस्राव (सबड्यूरल, इंट्रावेंट्रिकुलर) या रक्तस्राव के असामान्य स्रोतों (ट्यूमर, संवहनी असामान्यताएं) की उपस्थिति को भी बाहर रखा जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी पद्धति में सिल्वियन विदर (सिल्वियन विदर में घनास्त्रता या उसके विस्तार) तक पहुंचने वाले बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को छोड़कर बहुत कम जानकारी है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का उपचार:

उपचार में श्वसन, हृदय और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना शामिल है। रक्त निकालने के लिए बार-बार काठ का पंचर सख्त संकेतों के अनुसार और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना चाहिए। प्रतिक्रियाशील मैनिंजाइटिस के विकास के साथ, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है, तो निर्जलीकरण चिकित्सा आवश्यक है। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की कमी सर्जरी (बाईपास सर्जरी) के लिए एक संकेत है।

पूर्वानुमान तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के तंत्रिका संबंधी विकारों या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की उपस्थिति में, पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि रक्तस्राव के विकास को गंभीर हाइपोक्सिक और (या) दर्दनाक चोटों के साथ जोड़ा गया था, तो बच्चे, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, और कुछ बचे लोगों को आमतौर पर हाइड्रोसिफ़लस, ऐंठन, सेरेब्रल पाल्सी (शिशु पक्षाघात देखें), भाषण और मानसिक जैसी गंभीर जटिलताओं का अनुभव होता है। विकास में देरी.

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरीवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रावेंट्रिकुलर और पेरीवेंट्रिकुलर हेमोरेज 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए सबसे आम हैं। इन हेमोरेज का रूपात्मक आधार वेंट्रिकल्स (जर्मिनल मैट्रिक्स) के एपेंडिमा के नीचे स्थित अपरिपक्व कोरॉइड प्लेक्सस है। गर्भावस्था के 35वें सप्ताह तक, यह क्षेत्र बड़े पैमाने पर संवहनीकृत होता है, वाहिकाओं का संयोजी ऊतक ढांचा अपर्याप्त रूप से विकसित होता है, और सहायक स्ट्रोमा में एक जिलेटिनस संरचना होती है। यह पोत को यांत्रिक तनाव, इंट्रावास्कुलर और इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील बनाता है।

कारण:

रक्तस्राव के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों में लंबे समय तक प्रसव, भ्रूण के सिर की विकृति और शिरापरक साइनस का संपीड़न, श्वसन संबंधी विकार, हाइलिन झिल्ली रोग, दाई द्वारा किए गए विभिन्न जोड़-तोड़ (बलगम का चूषण, प्रतिस्थापन रक्त आधान, आदि) शामिल हैं। ). इस विकृति वाले लगभग 80% बच्चों में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव एपेंडिमा के माध्यम से मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में टूट जाता है और रक्त पार्श्व वेंट्रिकल से मैगेंडी और लुस्का के फोरैमिना के माध्यम से पीछे के कपाल फोसा के कुंडों में फैल जाता है।

बनने वाले थ्रोम्बस का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण ओसीसीपिटल सिस्टर्न मैग्ना के क्षेत्र में होता है (सेरिबैलम की सतह तक सीमित प्रसार के साथ)। इन मामलों में, पश्च कपाल खात का एब्लिटरेटिव एराक्नोइडाइटिस विकसित हो सकता है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण में रुकावट पैदा हो सकती है। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव में मस्तिष्क का पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ भी शामिल हो सकता है और इसे मस्तिष्क शिरापरक रोधगलन के साथ जोड़ा जा सकता है, जो मस्तिष्क के विस्तारित निलय द्वारा शिरापरक बहिर्वाह मार्गों के संपीड़न के कारण होता है।

लक्षण:

रक्तस्राव आमतौर पर जीवन के पहले 12-72 घंटों में विकसित होता है, लेकिन बाद में बढ़ सकता है। प्रसार की सीमा और गति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के 3 प्रकार पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं - तीव्र, आंतरायिक और स्पर्शोन्मुख (कम-लक्षणात्मक)। बिजली की तेजी से रक्तस्राव के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर कई मिनटों या घंटों में विकसित होती है और गहरी कोमा, अतालतापूर्ण श्वास, टैचीकार्डिया और टॉनिक ऐंठन की विशेषता होती है। बच्चे की आंखें खुली हैं, टकटकी स्थिर है, प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त है, निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया या उच्च रक्तचाप, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है; मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हेमेटोक्रिट में कमी, हाइपोक्सिमिया, हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया का पता लगाया जाता है।

आंतरायिक पाठ्यक्रम की विशेषता समान, लेकिन कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम और "लहरदार पाठ्यक्रम" है, जब बच्चे की स्थिति में अचानक गिरावट के बाद सुधार होता है। स्थिति स्थिर होने या मृत्यु होने तक ये वैकल्पिक अवधि 2 दिनों में कई बार दोहराई जाती हैं। रोग प्रक्रिया के इस प्रकार के साथ, स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार भी देखे जाते हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले लगभग आधे बच्चों में स्पर्शोन्मुख या कम-लक्षणात्मक पाठ्यक्रम देखा जाता है। तंत्रिका संबंधी विकार क्षणिक और हल्के ढंग से व्यक्त होते हैं, चयापचय परिवर्तन न्यूनतम होते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि केवल 4 पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​लक्षण हैं: बिना किसी स्पष्ट कारण के हेमाटोक्रिट में कमी, जलसेक चिकित्सा के दौरान हेमाटोक्रिट में कोई वृद्धि नहीं, बड़े फॉन्टानेल का उभार, बच्चे की मोटर गतिविधि में बदलाव। बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड जांच से रक्तस्राव की गंभीरता और इसकी गतिशीलता निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, पार्श्व वेंट्रिकल में इको-सघन छायाएं पाई जाती हैं - इंट्रावेंट्रिकुलर थ्रोम्बी। कभी-कभी पहले और चौथे वेंट्रिकल में रक्त के थक्के पाए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड जांच से मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव के प्रसार का पता लगाना भी संभव हो जाता है, जिसे बच्चे के जीवन के 21वें दिन तक देखा जा सकता है। थ्रोम्बस का समाधान 2-3 सप्ताह तक रहता है, और इको-सघन गठन के स्थल पर एक पतली इकोोजेनिक रिम (सिस्ट) बनती है।

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव:

जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव के कारण सिस्ट के गठन के साथ विनाशकारी परिवर्तन भी होते हैं, जो अक्सर मस्तिष्क के पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ - पेरिवेंट्रिकुलर सिस्टिक ल्यूकोमालेशिया में बनते हैं। तीव्र अवधि के बाद, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की अल्ट्रासाउंड तस्वीर वेंट्रिकुलोमेगाली के रूप में प्रकट होती है, जो 2-4 सप्ताह में अधिकतम तक पहुंच जाती है। ज़िंदगी। बच्चे के जीवन के पहले और चौथे दिन मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड जांच करने की सलाह दी जाती है (इन अवधि के दौरान लगभग 90% रक्तस्राव का पता चलता है)।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां सबड्यूरल हेमेटोमा या पैरेन्काइमल हेमोरेज की एक साथ उपस्थिति का संदेह होता है। जब रक्त सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश करता है, तो काठ का पंचर रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का एक मिश्रण पाया जाता है, प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि (प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि की डिग्री, एक नियम के रूप में, यह रक्तस्राव की गंभीरता से संबंधित है), और दबाव बढ़ जाता है।

तीव्र अवधि में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह, इंट्राक्रैनियल और रक्तचाप, और चयापचय संबंधी विकारों को सामान्य करने के उपाय किए जाते हैं। बच्चे के साथ अनावश्यक छेड़छाड़ को सीमित करना, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तरीके की निगरानी करना, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, पीएच, पीओ2 और पीसीओ2 की लगातार निगरानी करना और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया से बचने के लिए उनके पर्याप्त स्तर को बनाए रखना आवश्यक है। यदि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव विकसित हो गया है, तो प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस का इलाज किया जाता है; रक्त निकालने, इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्यीकरण की निगरानी के लिए बार-बार काठ पंचर निर्धारित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करने वाली दवाओं का भी आंतरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे कि डायकार्ब (प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 50-60 मिलीग्राम), ग्लिसरॉल (प्रति दिन शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-2 ग्राम)। यदि वेंट्रिकुलोमेगाली नहीं बढ़ती है, तो डायकार्ब को 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाता है। अगले 3-4 महीनों तक कई दिनों के अंतराल पर। और अधिक। हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति और रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में, न्यूरोसर्जिकल उपचार (वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग) का संकेत दिया जाता है।

इंट्रा- और पेरीवेंट्रिकुलर रक्तस्राव:

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव वाले नवजात शिशुओं में मृत्यु दर 22-55% है। जीवित बच्चे हाइड्रोसिफ़लस, विलंबित साइकोमोटर विकास और सेरेब्रल पाल्सी जैसी जटिलताओं के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह का निर्माण करते हैं। 80% रोगियों में हल्के रक्तस्राव के लिए, 50% में मध्यम रक्तस्राव के लिए, और 10-12% बच्चों में गंभीर रक्तस्राव के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान माना जाता है।

इंट्रा- और पेरिवेंट्रिकुलर हेमोरेज वाले बच्चों के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए उच्चतम, लेकिन पूर्ण नहीं, मानदंड तीव्र अवधि की निम्नलिखित विशेषताएं हैं: मस्तिष्क पैरेन्काइमा से जुड़े व्यापक हेमटॉमस: बड़े फॉन्टानेल के उभार के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बिजली की तेजी से शुरुआत, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी; पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस जो अनायास स्थिर नहीं होता है; एक साथ हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति।

सेरिबैलम में रक्तस्राव:

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव पूर्ण अवधि के शिशुओं में बड़े पैमाने पर सुपरटेंटोरियल इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और समय से पहले शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। रोगजनक तंत्र में जन्म आघात और श्वासावरोध का संयोजन शामिल है। चिकित्सकीय रूप से, उन्हें तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जैसे कि पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ: श्वसन संकट बढ़ जाता है, हेमटोक्रिट कम हो जाता है, और मृत्यु जल्दी होती है। पैथोलॉजी का कम तीव्र कोर्स, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, उनींदापन, एपनिया, पेंडुलम जैसी आंखों की गति और स्ट्रैबिस्मस द्वारा प्रकट होता है, यह भी संभव है।

निदान मस्तिष्क स्टेम विकारों की पहचान, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, अल्ट्रासाउंड डेटा और मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर आधारित है।

उपचार में शीघ्र डीकंप्रेसन के लिए आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, शंटिंग किया जाता है, जो इंट्राकेरेबेलर हेमोरेज वाले लगभग आधे बच्चों के लिए संकेत दिया जाता है।

सेरिबैलम में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है, खासकर समय से पहले के शिशुओं में। बचे हुए लोग सेरिबैलम के विनाश के कारण होने वाले विकारों को प्रदर्शित करते हैं: गतिभंग, मोटर अजीबता, इरादे कांपना, डिस्मेट्रिया, आदि; मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की नाकाबंदी के मामलों में, प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस का पता लगाया जाता है।

नवजात शिशुओं में असामान्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संवहनी असामान्यताएं, ट्यूमर, कोगुलोपैथी और रक्तस्रावी रोधगलन के कारण हो सकता है। रक्तस्रावी प्रवणता का सबसे आम प्रकार विटामिन के-कमी वाले रक्तस्रावी सिंड्रोम, हीमोफिलिया ए, नवजात शिशुओं के आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा है।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी विकार जन्मजात थ्रोम्बोसाइटोपैथी के कारण भी हो सकता है, जो जन्म से पहले मां द्वारा एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और सल्फोनामाइड दवाओं के नुस्खे के कारण होता है, जबकि रक्तस्राव मुख्य रूप से सबराचोनोइड और हल्के होते हैं। नवजात इंट्राक्रानियल रक्तस्राव से जन्मजात धमनी धमनीविस्फार, धमनीविस्फार संबंधी विसंगतियाँ, महाधमनी का संकुचन, मस्तिष्क ट्यूमर (टेराटोमा, ग्लियोमा, मेडुलोब्लास्टोमा) हो सकता है।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी की चोट:

रीढ़ की हड्डी की चोट प्रसव के पैथोलॉजिकल कोर्स के दौरान यांत्रिक कारकों (अत्यधिक कर्षण या घुमाव) का परिणाम है, जिससे रक्तस्राव, खिंचाव, संपीड़न और विभिन्न स्तरों पर रीढ़ की हड्डी का टूटना होता है। नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी और उसके लिगामेंटस उपकरण रीढ़ की हड्डी की तुलना में अधिक विस्तार योग्य होते हैं, जो ऊपर मेडुला ऑबोंगटा और ब्रेकियल प्लेक्सस की जड़ों से और नीचे कॉडा इक्विना द्वारा तय होता है। इसलिए, क्षति अक्सर निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में पाई जाती है, अर्थात। रीढ़ की हड्डी की सबसे अधिक गतिशीलता और जुड़ाव के स्थानों में। रीढ़ की हड्डी में अत्यधिक खिंचाव के कारण ब्रेनस्टेम नीचे की ओर झुक सकता है और फोरामेन मैग्नम में फंस सकता है। यह याद रखना चाहिए कि जन्म की चोट के कारण रीढ़ की हड्डी टूट सकती है, लेकिन रीढ़ बरकरार है और एक्स-रे परीक्षा के दौरान कोई विकृति का पता नहीं चलता है।

तीव्र अवधि में न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से एपिड्यूरल और इंट्रास्पाइनल हेमोरेज तक कम हो जाते हैं, रीढ़ की हड्डी में चोटें बहुत कम देखी जाती हैं - ये कशेरुक के एपिफेसिस के फ्रैक्चर, विस्थापन या पृथक्करण हो सकते हैं। इसके बाद, झिल्लियों और रीढ़ की हड्डी के बीच रेशेदार आसंजन बनते हैं, सिस्टिक गुहाओं के गठन के साथ परिगलन के फोकल जोन और रीढ़ की हड्डी के आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चोट की गंभीरता और क्षति के स्तर पर निर्भर करती हैं। गंभीर मामलों में, रीढ़ की हड्डी में आघात की तस्वीर व्यक्त की जाती है: सुस्ती, गतिहीनता, मांसपेशी हाइपोटोनिया, एरेफ्लेक्सिया, डायाफ्रामिक श्वास, कमजोर रोना। मूत्राशय फूला हुआ है, गुदा खुला हुआ है। बच्चा श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगी जैसा दिखता है। निकासी प्रतिवर्त स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है: एक इंजेक्शन के जवाब में, पैर झुकता है और सभी जोड़ों में कई बार फैलता है (दोलन करता है), जो रीढ़ की हड्डी की क्षति के लिए पैथोग्नोमोनिक है। संवेदी और पैल्विक विकार हो सकते हैं। इसके बाद, दो प्रकार की रोग प्रक्रिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। आमतौर पर स्पाइनल शॉक की स्थिति बनी रहती है और बच्चे श्वसन विफलता से मर जाते हैं। अधिकतर, स्पाइनल शॉक के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, लेकिन बच्चा हफ्तों या महीनों तक हाइपोटेंसिव बना रहता है।

इस अवधि के दौरान, क्षति के स्पष्ट स्तर को निर्धारित करना और, तदनुसार, चोट की जगह के ऊपर और नीचे मांसपेशियों की टोन में अंतर निर्धारित करना लगभग असंभव है, जिसे तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, रीढ़ की हड्डी और जड़ों में खिंचाव द्वारा समझाया गया है। पूरी लंबाई के साथ, और एकाधिक डायपेडेटिक रक्तस्राव की उपस्थिति। फिर हाइपोटेंशन को स्पास्टिसिटी और बढ़ी हुई रिफ्लेक्स गतिविधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पैर "ट्रिपल फ्लेक्सन" स्थिति ग्रहण करते हैं, और एक स्पष्ट बाबिन्स्की लक्षण प्रकट होता है। ऊपरी छोरों में तंत्रिका संबंधी विकार क्षति के स्तर पर निर्भर करते हैं।

यदि ब्रैचियल प्लेक्सस के निर्माण में शामिल संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, हाइपोटोनिया और एरेफ्लेक्सिया बनी रहती है; यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तन मध्य-सरवाइकल या ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, तो ऊपरी छोरों में गतिशीलता धीरे-धीरे बढ़ जाती है। स्वायत्त विकार भी नोट किए गए हैं: पसीना और वासोमोटर घटना; मांसपेशियों और हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन व्यक्त किया जा सकता है। हल्की रीढ़ की चोट के साथ, क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जाते हैं, जो हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता विकारों, एडिमा के साथ-साथ मांसपेशियों की टोन, मोटर और रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के कारण होते हैं।

निदान प्रसूति संबंधी इतिहास (ब्रीच जन्म), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, परमाणु चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करके परीक्षा परिणामों और इलेक्ट्रोमोग्राफी के आधार पर स्थापित किया जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट को रीढ़ की क्षति के साथ जोड़ा जा सकता है, इसलिए चोट के संदिग्ध क्षेत्र का एक्स-रे और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच आवश्यक है।

उपचार में चोट के इच्छित क्षेत्र (ग्रीवा या काठ) को स्थिर करना शामिल है; तीव्र अवधि में, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (डायकार्ब, ट्रायमटेरिन, फ़्यूरोसेमाइड), रक्तस्रावरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (विकासोल, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, आदि)। पुनर्प्राप्ति अवधि में, आर्थोपेडिक आहार, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी, विद्युत उत्तेजना का संकेत मिलता है। एलो, एटीपी, डिबाज़ोल, पाइरोजेनल, विटामिन बी, गैलेंटामाइन, प्रोसेरिन, ज़ैंथिनोल निकोटिनेट का उपयोग किया जाता है।

यदि रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में बच्चे की मृत्यु नहीं होती है, तो परिणाम शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है। लगातार तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, बच्चों को दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। रोकथाम में ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव का सही प्रबंधन शामिल है (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति देखें) और प्रसव के असंयम के मामले में, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम, उसके सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग, और शल्य चिकित्सा द्वारा सुधार योग्य घावों की पहचान करना शामिल है। .

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोट:

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोट में जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय तंत्रिकाओं और कपाल नसों की चोट शामिल है। सबसे आम चोटें ब्रैचियल प्लेक्सस, फ्रेनिक, चेहरे और मीडियन नसों में होती हैं। परिधीय तंत्रिका तंत्र पर अन्य प्रकार की दर्दनाक चोटें कम आम हैं।

बच्चों में ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट:

ब्रैचियल प्लेक्सस पाल्सी सीवी-टीएचआई जड़ की चोट के परिणामस्वरूप होती है और प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 0.5 से 2 की घटना होती है। ब्रैचियल प्लेक्सस (प्रसूति पैरेसिस) में चोट मुख्य रूप से बड़े शरीर के वजन वाले बच्चों में देखी जाती है, जो ब्रीच या पैर प्रस्तुति में पैदा होते हैं। चोट का मुख्य कारण प्रसूति देखभाल है जब भ्रूण के ऊपरी अंगों को पीछे फेंक दिया जाता है और कंधे और सिर को हटाना मुश्किल होता है। स्थिर कंधों के साथ सिर का कर्षण और घूर्णन, और इसके विपरीत, एक निश्चित सिर के साथ कंधों का कर्षण और घूर्णन कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर रीढ़ की हड्डी के निचले ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय खंडों की जड़ों में तनाव पैदा करता है। अधिकांश मामलों में, प्रसूति पक्षाघात भ्रूण के श्वासावरोध के कारण होता है

पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षण से पेरिन्यूरल हेमोरेज, तंत्रिका ट्रंक और जड़ों में पिनपॉइंट हेमोरेज का पता चलता है; गंभीर मामलों में - ब्रेकियल प्लेक्सस बनाने वाली नसों का टूटना, रीढ़ की हड्डी से जड़ों का अलग होना, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ को नुकसान।

क्षति के स्थान के आधार पर, ब्रैकियल प्लेक्सस के पैरेसिस को ऊपरी (समीपस्थ), निचले (डिस्टल) और कुल प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ऊपरी प्रकार की प्रसूति पैरेसिस (ड्युचेन-एर्ब) रीढ़ की हड्डी के सीवी-सीवीआई खंडों से निकलने वाली ब्रैकियल प्लेक्सस या गर्भाशय ग्रीवा जड़ों के ऊपरी ब्रैकियल प्रावरणी को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। मांसपेशियों के पैरेसिस के परिणामस्वरूप जो कंधे का अपहरण करती है, उसे बाहर की ओर घुमाती है, हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाती है, अग्रबाहु के फ्लेक्सर्स और सुपिनेटर, ऊपरी अंग के समीपस्थ भाग का कार्य ख़राब हो जाता है।

बच्चे की बांह को शरीर के पास लाया जाता है, फैलाया जाता है, कंधे में आंतरिक रूप से घुमाया जाता है, अग्रबाहु में उभार दिया जाता है, हाथ ताड़ के लचीलेपन की स्थिति में होता है, सिर दर्द वाले कंधे की ओर झुका होता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में सहज गतिविधियां सीमित या अनुपस्थित हैं, हाथ का पीछे की ओर मुड़ना और उंगलियों में गतिविधियां सीमित हैं; मांसपेशी हाइपोटोनिया नोट किया गया है, और बाइसेप्स ब्राची रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। इस प्रकार की पैरेसिस को फ्रेनिक और सहायक तंत्रिकाओं की चोट के साथ जोड़ा जा सकता है।

प्रसूति पक्षाघात:

निचले प्रकार की प्रसूति पैरेसिस (डीजेरिन-क्लम्पके) ब्रैकियल प्लेक्सस के मध्य और निचले प्राथमिक बंडलों या रीढ़ की हड्डी के सीवीआईआई-टीएचआई खंडों से निकलने वाली जड़ों में कमी के परिणामस्वरूप होती है। अग्रबाहु, हाथ और अंगुलियों के लचीलेपन के पैरेसिस के परिणामस्वरूप, दूरस्थ भुजा का कार्य ख़राब हो जाता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया का उल्लेख किया गया है; कोहनी, कलाई के जोड़ों और उंगलियों में गतिविधियां तेजी से सीमित हैं; हाथ नीचे लटका हुआ है या तथाकथित पंजे वाले पंजे की स्थिति में है। कंधे के जोड़ में हलचल बनी रहती है। पैरेसिस के पक्ष में, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, ट्रॉफिक विकार देखे जा सकते हैं, मोरो और ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, और हाइपोस्थेसिया के रूप में संवेदी गड़बड़ी देखी जाती है।

कुल प्रकार का प्रसूति पक्षाघात रीढ़ की हड्डी के सीवी-टीएचआई खंडों से निकलने वाले तंत्रिका तंतुओं की क्षति के कारण होता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया सभी मांसपेशी समूहों में स्पष्ट होता है। बच्चे का हाथ शरीर के साथ निष्क्रिय रूप से लटका रहता है, इसे आसानी से गर्दन के चारों ओर लपेटा जा सकता है - स्कार्फ का एक लक्षण। सहज गतिविधियाँ अनुपस्थित या नगण्य हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस उत्पन्न नहीं होते हैं। त्वचा पीली है, हाथ छूने पर ठंडा लगता है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम कभी-कभी व्यक्त किया जाता है। नवजात अवधि के अंत तक, मांसपेशी शोष आमतौर पर विकसित होता है।

प्रसूति पैरेसिस अक्सर एकतरफा होता है, लेकिन द्विपक्षीय भी हो सकता है। गंभीर पैरेसिस में, ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिकाओं और उन्हें बनाने वाली जड़ों पर चोट के साथ-साथ, रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंड भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर नवजात शिशु की पहली जांच के दौरान निदान स्थापित किया जा सकता है। इलेक्ट्रोमोग्राफी क्षति के स्थान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

उपचार जीवन के पहले दिनों से शुरू होना चाहिए और मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकने और सक्रिय आंदोलनों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। स्प्लिंट्स, स्प्लिंट्स, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल (ओज़ोकेराइट, पैराफिन, हॉट रैप्स) और फिजियोथेरेप्यूटिक (विद्युत उत्तेजना) प्रक्रियाओं की मदद से हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है; औषधीय वैद्युतकणसंचलन (पोटेशियम आयोडाइड, प्रोसेरिन, लिडेज़, एमिनोफिललाइन, निकोटिनिक एसिड)। ड्रग थेरेपी में विटामिन बी, एटीपी, डिबाज़ोल, प्रॉपर-मिल, एलो, प्रोसेरिन, गैलेंटामाइन शामिल हैं।

समय पर और सही उपचार के साथ, अंगों की कार्यप्रणाली 3-6 महीने के भीतर बहाल हो जाती है; मध्यम पैरेसिस के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि 3 साल तक रहती है, लेकिन अक्सर मुआवजा अधूरा होता है, गंभीर प्रसूति पक्षाघात के कारण हाथ की कार्यप्रणाली में स्थायी दोष हो जाता है। रोकथाम बच्चे के जन्म के तर्कसंगत, तकनीकी रूप से सक्षम प्रबंधन पर आधारित है।

डायाफ्राम का पैरेसिस (कॉफ़रैट सिंड्रोम):

बच्चे के जन्म के दौरान अत्यधिक पार्श्व कर्षण के कारण CIII-CV फ़्रेनिक तंत्रिका की जड़ों को नुकसान के परिणामस्वरूप डायाफ्राम का पैरेसिस (कॉफ़रैट सिंड्रोम) डायाफ्राम के कार्य की एक सीमा है। डायाफ्राम का पैरेसिस जन्मजात मायोटोनिक डिस्ट्रोफी के लक्षणों में से एक हो सकता है। चिकित्सकीय तौर पर सांस की तकलीफ, तेज, अनियमित या विरोधाभासी सांस, सायनोसिस के बार-बार हमले, पैरेसिस के किनारे छाती का उभार प्रकट होता है। 80% रोगियों में, दाहिना भाग प्रभावित होता है; द्विपक्षीय भागीदारी 10% से कम होती है; डायाफ्राम का पैरेसिस हमेशा चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है और अक्सर इसका पता केवल छाती के एक्स-रे से ही लगाया जाता है। पैरेसिस के किनारे पर डायाफ्राम का गुंबद ऊंचा है और बहुत गतिशील नहीं है, जो नवजात शिशुओं में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकता है। डायाफ्राम के पैरेसिस को अक्सर ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट के साथ जोड़ा जाता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के संयोजन के आधार पर किया जाता है।

उपचार में सहज श्वास बहाल होने तक पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना शामिल है। बच्चे को तथाकथित रॉकिंग बिस्तर पर रखा गया है। यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम वेंटिलेशन और फ्रेनिक तंत्रिका की परक्यूटेनियस उत्तेजना करें।

रोग का पूर्वानुमान घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश बच्चे 10-12 महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गायब होने से पहले नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति हो सकती है। द्विपक्षीय क्षति के साथ, मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।

चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस:

चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस बच्चे के जन्म के दौरान चेहरे की तंत्रिका के धड़ और (या) शाखाओं पर लगने वाली एक दर्दनाक चोट है। त्रिकास्थि, प्रसूति संदंश के प्रोमोंटोरियम द्वारा चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न और अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के आवरण में सूजन और रक्तस्राव का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर चेहरे की विषमता की विशेषता है, विशेष रूप से चिल्लाते समय, पैल्पेब्रल विदर का चौड़ा होना (लैगोफथाल्मोस, या "खरगोश की आंख") चिल्लाते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ सकते हैं, और शिथिल रूप से बंद पैल्पेब्रल विदर में, एल्ब्यूमेन दिखाई देता है - बेल्स घटना। मुंह के कोने को दूसरे के संबंध में नीचे कर दिया जाता है, मुंह को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। चेहरे की तंत्रिका का गंभीर परिधीय पक्षाघात चूसने को कठिन बना सकता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है। विभेदक निदान ब्रेनस्टेम नाभिक (मोबियस सिंड्रोम) के जन्मजात अप्लासिया, पश्च कपाल फोसा में सबड्यूरल और इंट्राकेरेबेलर रक्तस्राव, चेहरे की तंत्रिका के केंद्रीय पैरेसिस, मस्तिष्क संलयन के साथ किया जाता है, जिसमें तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अन्य लक्षण होते हैं।

पाठ्यक्रम अनुकूल है, रिकवरी अक्सर जल्दी और विशिष्ट लक्षणों के बिना होती है। गहरे घावों के लिए, ऑज़ोकेराइट, पैराफिन और अन्य थर्मल प्रक्रियाएं लागू की जाती हैं। परिणाम (सिंकिनेसिस और संकुचन) शायद ही कभी विकसित होते हैं।

ग्रसनी तंत्रिका की चोट:

ग्रसनी तंत्रिका को आघात तब देखा जाता है जब भ्रूण असामान्य अंतर्गर्भाशयी स्थिति में होता है, जब सिर थोड़ा घुमाया जाता है और बगल की ओर झुका होता है। बच्चे के जन्म के दौरान भी सिर की इसी तरह की हरकतें हो सकती हैं, जिससे स्वरयंत्रों का पक्षाघात हो सकता है। कठोर थायरॉयड उपास्थि के साथ सिर के पार्श्व लचीलेपन से ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा और इसकी निचली आवर्ती शाखा का संपीड़न होता है। परिणामस्वरूप, जब ग्रसनी तंत्रिका की ऊपरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निगलने में कठिनाई होती है, और जब निचली आवर्तक शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो स्वर रज्जु बंद हो जाते हैं, जिससे सांस की तकलीफ होती है। सिर को घुमाने से चेहरा महिला की श्रोणि की दीवारों पर दब जाता है, इसलिए विपरीत दिशा में चेहरे की तंत्रिका घायल हो सकती है। यदि गर्दन के पार्श्व लचीलेपन को स्पष्ट किया जाता है, तो फ़्रेनिक तंत्रिका को नुकसान देखा जा सकता है और, तदनुसार, डायाफ्राम का पैरेसिस होता है।

निदान प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी पर आधारित है।

उपचार रोगसूचक है; गंभीर मामलों में, ट्यूब फीडिंग और ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है। साँस लेने में शोर और आकांक्षा का खतरा जीवन के पहले वर्ष और उसके बाद भी बना रह सकता है। पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है. रिकवरी आमतौर पर 12 महीने में होती है। ज़िंदगी।

माध्यिका तंत्रिका की चोट:

नवजात शिशुओं में मध्य तंत्रिका में चोट 2 स्थानों पर हो सकती है - एंटेक्यूबिटल फोसा में और कलाई में। दोनों प्रकारों में धमनियों (क्रमशः ब्रैकियल और रेडियल) का पर्क्यूटेनियस पंचर शामिल होता है।

दोनों मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर समान है: किसी वस्तु की डिजिटल पकड़ ख़राब होती है, जो तर्जनी के लचीलेपन और अंगूठे के अपहरण और विरोध पर निर्भर करती है। हाथ की एक विशिष्ट स्थिति पहली तीन अंगुलियों के समीपस्थ फालानक्स, अंगूठे के डिस्टल फालानक्स के लचीलेपन की कमजोरी के कारण होती है, और अंगूठे के अपहरण और विरोध की कमजोरी से भी जुड़ी होती है। अंगूठे के उभार का शोष देखा जाता है।

निदान विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। उपचार में हाथ पर स्प्लिंट लगाना, व्यायाम चिकित्सा और मालिश शामिल है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

रेडियल तंत्रिका की चोट:

रेडियल तंत्रिका की चोट तब होती है जब कंधा टूट जाता है और तंत्रिका दब जाती है। यह भ्रूण की गलत अंतर्गर्भाशयी स्थिति के साथ-साथ कठिन प्रसव के कारण भी हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह त्रिज्या के एपिकॉन्डाइल के ऊपर की त्वचा के वसा परिगलन द्वारा प्रकट होता है, जो संपीड़न क्षेत्र, हाथ, उंगलियों और अंगूठे के विस्तार की कमजोरी (हाथ का लटकना) से मेल खाता है। ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले हिस्सों में चोट लगने पर विभेदक निदान किया जाता है, हालांकि, रेडियल तंत्रिका को नुकसान होने पर, लोभी प्रतिवर्त और हाथ की अन्य छोटी मांसपेशियों के कार्य संरक्षित रहते हैं। पूर्वानुमान अनुकूल है; ज्यादातर मामलों में, हाथ की कार्यप्रणाली जल्दी बहाल हो जाती है।

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस को चोट:

लुंबोसैक्रल प्लेक्सस में चोट विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में कर्षण के दौरान जड़ों LII-LIV और LIV-SIII को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है; दुर्लभ है। निचले अंग की कुल पैरेसिस द्वारा विशेषता; घुटने का विस्तार विशेष रूप से ख़राब होता है, और घुटने की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट और डिस्रैफिक स्थिति में अंतर करें। उत्तरार्द्ध में, त्वचा और हड्डी की असामान्यताएं देखी जाती हैं और घाव शायद ही कभी केवल एक अंग तक सीमित होता है। पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है; केवल हल्की मोटर हानि 3 वर्षों के बाद भी बनी रह सकती है।

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट:

नवजात शिशुओं में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की चोट ग्लूटल क्षेत्र में अनुचित इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के परिणामस्वरूप होती है, साथ ही जब ग्लूकोज, एनालेप्टिक्स और कैल्शियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान को नाभि धमनी में डाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐंठन का विकास हो सकता है या अवर ग्लूटियल धमनी का घनास्त्रता, जो कटिस्नायुशूल तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति करती है। यह कूल्हे के अपहरण के उल्लंघन और घुटने के जोड़ में गति की सीमा के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी नितंब की मांसपेशियों का परिगलन देखा जाता है। लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोट के विपरीत, कूल्हे का लचीलापन, जोड़ और बाहरी घुमाव संरक्षित रहता है।

निदान चिकित्सा इतिहास, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और तंत्रिका के साथ आवेग संचरण की गति के निर्धारण पर आधारित है। इसे पेरोनियल तंत्रिका की चोट से अलग किया जाना चाहिए। उपचार में पैर में स्प्लिंट लगाना, मालिश, व्यायाम चिकित्सा, थर्मल प्रक्रियाएं, औषधीय वैद्युतकणसंचलन और विद्युत उत्तेजना शामिल हैं। दवाओं के अनुचित इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि) के मामलों में पूर्वानुमान प्रतिकूल हो सकता है। ग्लूटियल धमनी के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप कटिस्नायुशूल तंत्रिका के पैरेसिस के मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

पेरोनियल तंत्रिका की चोट:

पेरोनियल तंत्रिका की चोट अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संपीड़न (समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान) के परिणामस्वरूप होती है। चोट का स्थान फाइबुला के सिर के आसपास स्थित तंत्रिका का सतही हिस्सा है।

पैर का गिरना इसकी विशेषता है, जो पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप पैर के पृष्ठीय लचीलेपन में कमजोरी के कारण होता है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और तंत्रिका के साथ आवेग संचरण की गति के निर्धारण पर आधारित है। उपचार कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट के समान ही है। पूर्वानुमान अनुकूल है, ज्यादातर मामलों में रिकवरी 6-8 महीनों के भीतर देखी जाती है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात से पीड़ित बच्चों के प्रबंधन की रणनीति। इन बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, उन्हें जीवन के पहले वर्ष में हर 2-3 महीने में औषधालय में पंजीकृत होना चाहिए। बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट से जांच कराएं। इससे विकास के शुरुआती चरणों में चिकित्सीय और सुधारात्मक उपायों को समय पर और पर्याप्त रूप से लागू किया जा सकेगा।

बच्चों में सेरेब्रल पाल्सी का उपचार:

ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के बाद सेरेब्रल पाल्सी और गंभीर मोटर हानि वाले बच्चों का उपचार कई वर्षों तक लगातार किया जाना चाहिए जब तक कि दोष का अधिकतम मुआवजा और सामाजिक अनुकूलन प्राप्त न हो जाए। माता-पिता जीवन के पहले दिनों से ही बच्चे के उपचार में सक्रिय भाग लेते हैं। उन्हें समझाया जाना चाहिए कि तंत्रिका तंत्र की क्षति वाले बच्चे का इलाज करना एक लंबी प्रक्रिया है जो चिकित्सा के कुछ पाठ्यक्रमों तक सीमित नहीं है, इसके लिए बच्चे के साथ निरंतर प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मोटर, भाषण और मानसिक विकास को उत्तेजित किया जाता है। माता-पिता को बीमार बच्चे की विशेष देखभाल के कौशल, चिकित्सीय व्यायाम, मालिश और आर्थोपेडिक उपचार की बुनियादी तकनीकें सिखाई जानी चाहिए, जो घर पर ही की जानी चाहिए।

जिन बच्चों को जन्म के समय तंत्रिका तंत्र पर चोट लगी है, उनमें मानसिक विकार साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की विभिन्न अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो जन्म के बाद की अवधि में बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट एक कार्बनिक मानसिक दोष से मेल खाती है। इस दोष की गंभीरता, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तरह, मस्तिष्क क्षति (मुख्य रूप से रक्तस्राव) की गंभीरता और स्थान से जुड़ी होती है। इसमें बौद्धिक विकलांगता, आक्षेप संबंधी अभिव्यक्तियाँ और मनोरोगी व्यवहार पैटर्न शामिल हैं। सभी मामलों में, सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम का आवश्यक रूप से पता लगाया जाता है। विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकार भी देखे जा सकते हैं, और कभी-कभी मनोवैज्ञानिक घटनाएं भी होती हैं।

तंत्रिका तंत्र की क्षति से जुड़े नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के कारण बौद्धिक विकलांगता मुख्य रूप से ओलिगोफ्रेनिया के रूप में प्रकट होती है। इस तरह की मानसिक मंदता की एक विशिष्ट विशेषता जैविक व्यक्तित्व गिरावट (स्मृति और ध्यान की गंभीर हानि, थकावट, शालीनता और आलोचनात्मकता) के संकेतों के साथ मानसिक अविकसितता का संयोजन है, आक्षेप संबंधी दौरे और मनोरोगी जैसे व्यवहार पैटर्न असामान्य नहीं हैं। हल्के मामलों में, बौद्धिक विकलांगता जैविक शिशुवाद की तस्वीर के साथ माध्यमिक मानसिक मंदता तक सीमित है।

ऐंठन संबंधी अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ एन्सेफैलोपैथी के साथ, विभिन्न मिर्गी के लक्षण, दमा संबंधी विकार और बुद्धि में कमी देखी जाती है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दीर्घकालिक परिणामों में, बढ़ी हुई उत्तेजना, मोटर विघटन और स्थूल आवेगों का पता लगाने के साथ मनोरोगी जैसे व्यवहार संबंधी विकार व्यापक हैं। सेरेब्रैस्थेनिक सिंड्रोम सबसे स्थायी और विशेषता है; यह न्यूरोसिस जैसे विकारों (टिक्स, भय, एन्यूरेसिस, आदि) और जैविक मानसिक गिरावट के संकेतों के साथ लंबे समय तक दमा की स्थिति के रूप में प्रकट होता है। एपिसोडिक या आवधिक जैविक मनोविकृति के रूप में मनोवैज्ञानिक विकार शायद ही कभी देखे जाते हैं।

जन्म संबंधी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (ऑलिगोफ्रेनिया को छोड़कर) में मानसिक विकारों की सामान्य विशिष्ट विशेषता लक्षणों की अक्षमता और दर्दनाक विकारों की सापेक्ष प्रतिवर्तीता है, जो आम तौर पर अनुकूल पूर्वानुमान से जुड़ी होती है, विशेष रूप से पर्याप्त उपचार के साथ, जो मुख्य रूप से रोगसूचक होती है और इसमें शामिल है निर्जलीकरण, पुनर्शोषण, बेहोश करने की क्रिया और उत्तेजक (नूट्रोपिक) चिकित्सा। मनो-सुधारात्मक और चिकित्सीय-शैक्षणिक उपाय आवश्यक हैं।

रोकथाम जटिलताओं को रोकने, गर्भावस्था देखभाल और प्रसूति देखभाल में सुधार से जुड़ी है।

5 से 10% मामलों में बच्चे के जन्म के दौरान होने वाली क्षति दर्ज की जाती है, जो न केवल बच्चे की ओर से गड़बड़ी के साथ होती है, बल्कि मां को आघात (योनि, गर्भाशय का टूटना, दोनों के बीच फिस्टुला का बनना) भी होती है। प्रजनन प्रणाली और आंतें)। आज वे कई दशकों पहले की तुलना में बहुत कम बार होते हैं, लेकिन फिर भी वे गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकते हैं, क्योंकि नवजात शिशुओं में चोट लगना एक खतरनाक घटना है।

रोग की अवधारणा

जन्म आघात को अलग-अलग स्थानीयकरण और गंभीरता के बच्चे को होने वाली क्षति के रूप में परिभाषित किया गया है जो गलत प्रबंधन रणनीति या श्रम की विकृति के कारण होता है। गड़बड़ी यांत्रिक (भ्रूण को निचोड़ने या खींचने से) या हाइपोक्सिक (अजन्मे बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन के अपर्याप्त परिवहन द्वारा) कारकों से उत्पन्न हो सकती है।

प्रसव के दौरान क्षति अलग प्रकृति की हो सकती है, लेकिन जीवन की इस विशेष अवधि की बच्चे के आगे के शारीरिक और मानसिक विकास में महत्वपूर्ण भूमिका होती है। वहाँ हैं:

कोमल ऊतकों की चोटें:

• त्वचा - बच्चे के जन्म के दौरान उपकरणों का उपयोग करते समय खोपड़ी और शरीर के अन्य हिस्सों पर खरोंच;
• त्वचा के नीचे की वसा;
• मांसपेशियों;
• सेफलोहेमेटोमा - सबपेरीओस्टेम में रक्तस्राव (संयोजी ऊतक की एक पतली परत जो हड्डी के बाहरी हिस्से को कवर करती है);
• सिर का संपीड़न - बच्चे की खोपड़ी की हड्डियों में विस्थापन का खतरा होता है, लेकिन उच्च योनि दबाव के तहत प्राकृतिक प्रसव के दौरान विकृति हो सकती है।

नवजात शिशु की हड्डियों और जोड़ों में चोट:

• कॉलरबोन फ्रैक्चर या दरार;
• ह्यूमरस या फीमर का फ्रैक्चर;
• पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं का उदात्तीकरण;
• कपाल की हड्डियों को नुकसान;
• प्रसव के दौरान संदंश से दबाने के कारण खोपड़ी की हड्डियों का टूटना।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें:

• चेहरे की तंत्रिका - एक बहुत ही आम जन्म चोट जो तब होती है जब सिर प्रस्तुत किया जाता है और तंत्रिका को त्रिक प्रोमोंटरी, स्वयं के कंधे, या गर्भाशय फाइब्रॉएड के खिलाफ दबाया जाता है;
• ब्रैकियल प्लेक्सस - गर्दन में खिंचाव और मस्तक प्रस्तुति में गर्दन के ग्लूटल या स्पष्ट विस्तार के दौरान कंधे द्वारा भ्रूण के निष्कर्षण के कारण होता है। प्लेक्सस चोटें दो प्रकार की होती हैं: सुपीरियर या एर्ब पाल्सी, जो कंधे और कोहनी के जोड़ों के आसपास की मांसपेशियों को प्रभावित करती है; निचला या क्लम्पके पक्षाघात, जो अग्रबाहु और कलाई के जोड़ की मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है;
• फ्रेनिक तंत्रिका - सिर और गर्दन पर कर्षण (जन्म नहर से भ्रूण को निकालना) के कारण ब्रैकियल प्लेक्सस को होने वाले नुकसान के समानांतर होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान:

रीढ़ की हड्डी में चोट ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान सर्वाइकल स्पाइन के हाइपरेक्स्टेंशन, सिर को हटाने में कठिनाई और हैंडल को पीछे फेंकने के परिणामस्वरूप होती है।

मस्तिष्क क्षति दो प्रकार की होती है:

• हाइपोक्सिक - जिसमें बच्चे के शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन स्तर के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में अवसाद उत्पन्न होता है;
• रक्तस्रावी - मस्तिष्क के ऊतकों में या उसके आसपास रक्तस्राव।

प्रसव के दौरान रक्तस्राव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं में हो सकता है और निम्न प्रकार का हो सकता है:

• एपिड्यूरल - खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का संचय;
• सबड्यूरल - ड्यूरा मेटर के नीचे हेमेटोमा;
• इंट्रावेंट्रिकुलर - मस्तिष्क की आंतरिक संरचनाओं में रक्तस्राव - निलय;
• सबराचोनोइड - सबराचोनोइड और पिया मेटर के बीच;
• पैरेन्काइमल - मस्तिष्क के कोमल ऊतकों में रक्तस्राव।

आंतरिक अंग चोटें:

प्रसव के असामान्य तरीके से रक्तस्राव होता है:

• तिल्ली;
• अधिवृक्क ग्रंथियां;
• जिगर।

कारण और जोखिम कारक

चोट का प्रत्यक्ष कारण प्रसव के दौरान शारीरिक उत्तेजना का उपयोग है, उदाहरण के लिए:

• प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करना;
• भ्रूण को पैर से मोड़ना;
• गलत सिजेरियन सेक्शन.

यह भ्रूण की क्षति और ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) को बढ़ा देता है, जिससे कुछ मामलों में संवहनी चोट के बिना भी रक्तस्राव हो जाता है।

इस विकृति के उत्तेजक कारक हैं:

भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति

• बड़े फल;
• संकीर्ण श्रोणि;
• माँ के श्रोणि का असामान्य विकास;
• गर्भाशय हाइपोप्लेसिया (अविकसितता)।

श्रम की विकृति

• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• माँ में हृदय, श्वसन या अंतःस्रावी तंत्र की पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
• तीव्र या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा;
• असंगठित श्रम गतिविधि;
• पश्चात गर्भावस्था.

रोग के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - तालिका

पैथोलॉजी का प्रकार	लक्षण
सेफलोहेमेटोमा	यह ट्यूमर जैसी मुलायम संरचना के रूप में प्रकट होता है जो खोपड़ी की विकृति का कारण बनता है। इसके ऊपर की त्वचा का रंग नीला होता है। बड़े हेमटॉमस के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण पीलिया होता है।
आंतरिक अंगों में रक्तस्राव	परिणामी रक्त पूल भी समय के साथ टूट जाते हैं, जिससे बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है और त्वचा पीली हो जाती है। नवजात शिशु का पेट बढ़ा हुआ और फूला हुआ होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, रक्तचाप कम हो जाता है, उल्टी होने लगती है और सजगता बाधित हो जाती है।
हंसली का फ्रैक्चर	फ्रैक्चर के किनारे की बांह में गति की कमी।
फीमर या ह्यूमरस का फ्रैक्चर	अंग को शरीर में लाया जाता है, सूजन देखी जाती है, बच्चा सक्रिय रूप से पैर या हाथ नहीं हिला सकता है।
ग्रीवा कशेरुकाओं का उदात्तीकरण और अव्यवस्था	बच्चे का सिर अप्राकृतिक स्थिति में है: बगल की ओर और नीचे की ओर।
चेहरे की तंत्रिका की चोट	चोट के किनारे चेहरे की मांसपेशियों में अकड़न, निचले जबड़े की विषमता, मुंह का कोना झुका हुआ।
नवजात शिशु के कंधे को शरीर के पास लाया जाता है, और अग्रबाहु और हथेली को बाहर की ओर कर दिया जाता है।
हाथ की मांसपेशियों की आंतरिक संरचना बाधित हो जाती है और हाथ की आंतरिक सतह की संवेदनशीलता कम हो जाती है। यदि पहली वक्षीय तंत्रिका की शाखा इस प्रक्रिया में शामिल होती है, तो ऊपरी पलक का लगातार गिरना और पुतली का संकुचन होता है।
फ्रेनिक तंत्रिका का आघात	डायाफ्रामिक मांसपेशी के संक्रमण की विफलता के कारण सांस लेने की क्रिया बाधित होती है।
रीढ़ की हड्डी के खंडों को नुकसान	यदि उल्लंघन सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर से ऊपर होता है, तो वे श्वसन गिरफ्तारी के कारण मृत्यु से भरे होते हैं। इस खंड के नीचे चोट लगने पर सुस्ती विकसित होती है, जो बाद में केवल संवेदी और मोटर फ़ंक्शन की अधूरी बहाली में ही प्रकट होती है। बच्चे के गुदा और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। उसे कमज़ोर, शांत रोना, रोना और उथली साँस लेना आता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सिर का संपीड़न, उदास खोपड़ी फ्रैक्चर)	डॉक्टर की उंगलियों के नीचे खोपड़ी को थपथपाने पर हड्डियों का चरणबद्ध विरूपण महसूस होता है, जो अंदर की ओर दबते हैं, जो मस्तिष्क के ऊतकों को भी नुकसान पहुंचाते हैं।
मस्तिष्क की झिल्लियों और ऊतकों में रक्तस्राव	पूर्ण अवधि के बच्चे में, आघात अतिउत्तेजना के रूप में प्रकट होता है, और समय से पहले के बच्चे में - तंत्रिका तंत्र का अवसाद। बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास में अपने साथियों से पिछड़ जाता है, अक्सर दौरे पड़ते हैं, और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण सिर का आकार बढ़ जाता है।

जन्म संबंधी चोटों के लक्षण - फोटो गैलरी

एर्ब के पक्षाघात का प्रकट होना और ऊपरी अंग के हाथ की मांसपेशियों का शोष क्लम्पके का पक्षाघात ऊपरी अंग की संवेदनशीलता की कमी से प्रकट होता है चेहरे की तंत्रिका को नुकसान चेहरे की मांसपेशियों की चिकनाई से प्रकट होता है रक्तस्राव से हाइड्रोसिफ़लस सेफलोहेमेटोमा होता है - के कारण होता है रक्तस्राव के लिए

पैथोलॉजी का निदान

जन्म आघात का लगातार लक्षणहीन या असामान्य होना समय पर निदान और विशेष देखभाल के प्रावधान को जटिल बनाता है। अध्ययन का मुख्य लक्ष्य क्षतिग्रस्त अंगों में परिवर्तन और उनकी कार्यात्मक स्थिति का शीघ्र मूल्यांकन करना है। ऐसा करने के लिए, नवजात शिशु उन तरीकों का उपयोग करते हैं जिनके लिए त्वचा की अखंडता (गैर-आक्रामक) में व्यवधान की आवश्यकता नहीं होती है, और उजागर होने पर और भी अधिक नुकसान नहीं होता है।

खोपड़ी की हड्डियों, उसकी गुहा और मस्तिष्क के ऊतकों का अध्ययन करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी मस्तिष्क संरचनाओं के निदान के लिए एक विधि है जो अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर काम करती है और निलय, ग्रे पदार्थ, बड़े जहाजों, हेमटॉमस की उपस्थिति और इस्किमिया के क्षेत्र की स्थिति और मात्रा दिखाती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद थेरेपी - खोपड़ी की अखंडता, रक्तस्राव का स्थान, सिस्ट की उपस्थिति, संवहनी विकृति की जांच और निर्धारण करती है, और रीढ़ की हड्डी की क्षति के मामले में भी किया जाता है;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - कॉर्टेक्स से बायोपोटेंशियल रिकॉर्ड करके मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है;
• नवजात शिशुओं के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी जांच की एक अनिवार्य विधि है। फंडस की स्थिति मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान की डिग्री से मेल खाती है: ऑप्टिक डिस्क की सूजन, नसों का फैलाव, रेटिना में रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है;
• काठ और वेंट्रिकुलर पंचर आक्रामक परीक्षण विकल्प हैं जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) प्राप्त करने के लिए रीढ़ की हड्डी की नलिका या निलय में एक पंचर बनाया जाता है। इसका उपयोग उच्च इंट्राक्रैनील दबाव, हाइड्रोसिफ़लस, इंट्रावेंट्रिकुलर या एपिड्यूरल रक्तस्राव के मामलों में किया जाता है।

हाथ-पैर के फ्रैक्चर के लिए निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• एक्स-रे - फ्रैक्चर का स्थान और उसका प्रकार निर्धारित किया जाता है।

प्लेक्सस या तंत्रिका क्षति का निदान करने के लिए:

• ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे - आपको तंत्रिका तंतुओं की अखंडता के उल्लंघन के कारणों का पता लगाने की अनुमति देती है (ह्यूमरस का फ्रैक्चर, अव्यवस्था, कॉलरबोन, ग्रीवा कशेरुकाओं के उदात्तता);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - जड़ों, तंत्रिका तंतुओं और प्लेक्सस को नुकसान दिखाता है।

आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के लिए:

• पेट की गुहा और अधिवृक्क ग्रंथियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - हेमेटोमा का आकार और रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करती है।

जन्म आघात का उपचार

तीव्र अवधि के दौरान, बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और स्थिरीकरण होता है। मस्तिष्क क्षति के रोग संबंधी तंत्र को समाप्त करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ:

• वायुमार्ग की सहनशीलता की बहाली और फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन;
• हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन (परिसंचारी रक्त की कम मात्रा);
• मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखना;
• हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी, संक्रमण की रोकथाम;
• ग्लूकोज समाधान के रूप में मस्तिष्क को ऊर्जा की व्यवस्थित डिलीवरी;
• बच्चे में रोग संबंधी चयापचय प्रक्रियाओं का सुधार।

बच्चे को इनक्यूबेटर में रखा जाता है और ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• रक्तस्राव रोकने के लिए दवाएं - विकासोल, एतमज़िलाट;
• सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए - मैग्नीशियम सल्फेट, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड;
• यदि दौरे पड़ते हैं - फेनोबार्बिटल, सेडक्सन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट;
• रीढ़ की हड्डी के आघात के लिए और न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार के लिए - डिबाज़ोल और प्रोसेरिन;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए - पापावेरिन, ट्रेंटल।

रूढ़िवादी चिकित्सा - फोटो गैलरी

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है
सेडक्सेन बच्चों में दौरे के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा है।
विकासोल का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है प्रोज़ेरिन - न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार करता है
ट्रेंटल नवजात शिशु के माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करता है

फ्रैक्चर का निदान करते समय, नवजात शिशु के अंग को प्लास्टर या इलास्टिक पट्टी का उपयोग करके स्थिर किया जाता है।

यदि रक्त संचय को खत्म करने के लिए बड़े हेमटॉमस या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव को हटाना आवश्यक हो तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। उपचार की यह विधि मस्तिष्क से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए भी की जाती है।

यदि जन्म की चोट के कारण बच्चे में पीलिया हो जाता है, तो इसे खत्म करने के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक विधि का उपयोग किया जाता है - फोटोथेरेपी, जो बिलीरुबिन के टूटने को उत्तेजित करती है।

एर्ब या क्लम्पके पक्षाघात के मामले में, अंग को पहले स्थिर किया जाता है ताकि तंत्रिका जाल को और अधिक नुकसान न पहुंचे और मांसपेशियों में सिकुड़न (ऐंठन) के विकास को रोका जा सके, और एक महीने के बाद, चिकित्सीय मालिश और जिमनास्टिक, मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना ऊपरी अंगों और रिफ्लेक्सोलॉजी की सिफारिश की जाती है।

जन्म आघात की जटिलताएँ

1. चेहरे की तंत्रिका, कोमल ऊतकों और सेफलोहेमेटोमा की क्षति के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और इससे बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
2. अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव से दीर्घकालिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हो जाती है।
3. मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की चोटें बच्चे के शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के लिए सबसे खतरनाक होती हैं: साइकोमोटर विकास में देरी, मानसिक मंदता, आक्षेप, पक्षाघात, मिर्गी, कोमा।
4. श्वसन केंद्र में रक्तस्राव और अनियंत्रित इंट्राक्रैनील दबाव के कारण मृत्यु होती है।

चोट की रोकथाम

गर्भावस्था का उचित प्रबंधन और पुरानी बीमारियों का उपचार प्रसव के दौरान चोटों की घटना को रोकता है। रोकथाम का एक महत्वपूर्ण तत्व बुरी आदतों, व्यावसायिक खतरों से बचना, माँ का तर्कसंगत पोषण और प्रसवपूर्व क्लीनिकों का नियमित दौरा है।

नमस्ते! मैं एक डॉक्टर हूं जो मेडिकल लेख लिखना जानता हूं और उसे लिखना पसंद है। मुझे 2 साल पहले कॉपीराइट में दिलचस्पी हुई। दिलचस्प और जानकारीपूर्ण पाठ बनाने से न केवल पैसा कमाने में मदद मिलती है, बल्कि चिकित्सा के क्षेत्र में खुद को लगातार बेहतर बनाने में भी मदद मिलती है।

जन्म प्रक्रिया हमेशा माँ और बच्चे दोनों के लिए अनुकूल रूप से आगे नहीं बढ़ती है। नवजात शिशुओं में जन्म आघात विभिन्न कारणों से होता है। इस विकृति का समय पर और पर्याप्त निदान और फिर उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। अन्यथा, परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं: बौद्धिक समस्याओं से लेकर विकलांगता या यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु तक।

बच्चे का जन्म आघात क्या है, हम नीचे अधिक विस्तार से विचार करेंगे। प्रसूति अभ्यास में, यह अवधारणा बच्चे की एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करती है जो ऊतकों, अंगों या कंकाल की अखंडता को नुकसान पहुंचाती है और उनके कार्यों में व्यवधान का कारण बनती है।

जन्म प्रक्रिया के दौरान भ्रूण को होने वाली सभी क्षति को पारंपरिक रूप से विभाजित किया गया है:

• यांत्रिक, अर्थात् किसी बाहरी उत्तेजना द्वारा निर्मित;
• हाइपोक्सिक, अर्थात, भ्रूण के श्वासावरोध या हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होता है।

कार्यात्मक विकार शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में देखे जा सकते हैं और स्थान के आधार पर इन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• हड्डियों, जोड़ों में चोटें (ह्यूमरस, हंसली, फीमर और खोपड़ी की दरारें या फ्रैक्चर);
• नरम ऊतक क्षति (त्वचा या मांसपेशी, सेफलोहेमेटोमा, जन्म ट्यूमर);
• आंतरिक अंगों की चोटें (पेट के अंगों में रक्तस्राव);
• तंत्रिका तंत्र के विकार (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका ट्रंक को नुकसान)।

नवजात शिशुओं में अंतिम प्रकार के आघात को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• परिधीय तंत्रिका तंत्र दोष;
• रीढ़ की हड्डी को नुकसान.

प्रसूति टीम के कार्यों के आधार पर जन्म संबंधी चोटों का एक वर्गीकरण भी है:

1. अविरल। चिकित्सा कर्मियों के नियंत्रण से परे कारणों से मानक या कठिन प्रसव के दौरान गठित।
2. प्रसूति विज्ञान। कुछ दाई तकनीकों (सही और गलत दोनों) के परिणामस्वरूप होता है।

सरवाइकल चोट

मानव ग्रीवा क्षेत्र की विशेषता गतिशीलता, नाजुकता और सभी प्रकार के प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता है। इस संबंध में, इसकी चोट का कारण बहुत अधिक झुकना, लापरवाही से खींचना या जबरदस्ती घुमाना हो सकता है।

जन्म प्रक्रिया के दौरान, गर्दन के विभिन्न प्रकार के विकार हो सकते हैं:

1. व्याकुलता.
2. रोटरी.
3. संपीड़न-लचीलापन।

गर्दन का एक घूर्णी उल्लंघन प्रसूति विशेषज्ञ के कार्यों के परिणामस्वरूप होता है जिसका उद्देश्य बच्चे को जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ने में मदद करना है। हाथों या प्रसूति संदंश द्वारा की जाने वाली जोड़-तोड़ की प्रक्रिया में, सिर की गोलाकार गतियाँ की जाती हैं, जिससे कुछ मामलों में पहले ग्रीवा कशेरुका (एटलस) की शिथिलता या पहले और दूसरे कशेरुका के जोड़ में दोष हो जाता है।

कभी-कभी, एटलस विस्थापित हो जाता है और रीढ़ की हड्डी की नलिका संकरी हो जाती है, जिसके साथ रीढ़ की हड्डी पर दबाव पड़ता है।

कुछ स्थितियों में, प्राकृतिक प्रसव के दौरान और बड़े भ्रूण की उपस्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञों को अतिरिक्त प्रयास करने की आवश्यकता होती है, जिससे कशेरुक निकायों को डिस्क से अलग किया जा सकता है, गर्दन में स्नायुबंधन का टूटना या रीढ़ की हड्डी के कामकाज में व्यवधान हो सकता है। रस्सी।

तेजी से प्रसव के दौरान संपीड़न-लचीलेपन की चोटें सबसे आम होती हैं, खासकर जब भ्रूण काफी बड़ा होता है। जब कोई बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, तो उसका सिर प्रतिरोध का अनुभव करता है, यही कारण है कि कशेरुकाओं का संपीड़न फ्रैक्चर संभव है।

प्रसवपूर्व ग्रीवा चोटों के परिणाम

गर्दन पर जन्म के समय आघात के कारण:

1. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्कोलियोसिस।
2. कुल मिलाकर लचीलेपन में वृद्धि के साथ मांसपेशियों की टोन में कमी।
3. कंधे की कमर की मांसपेशियों में कमजोरी।
4. क्लब पैर।
5. सिरदर्द।
6. ठीक मोटर कौशल में हानि.
7. वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया।
8. उच्च रक्तचाप।

टिप्पणी! सबसे प्राकृतिक जन्म की तुलना में सिजेरियन सेक्शन प्रक्रिया के दौरान जन्म संबंधी चोटें तीन गुना अधिक दर्ज की जाती हैं। यह तथाकथित जार प्रभाव के कारण है।

जब बच्चे को कृत्रिम रूप से गर्भाशय से बाहर निकाला जाता है तो उसमें नकारात्मक दबाव बनता है। परिणामी वैक्यूम नवजात शिशु के मुक्त निकास को रोकता है।

इसे बाहर निकालने में काफी मशक्कत करनी पड़ती है। इस तरह के हेरफेर से रीढ़ को नुकसान हो सकता है।

अंतःकपालीय चोटें

नवजात शिशुओं की इंट्राक्रानियल जन्म चोट मस्तिष्क की गतिविधि में एक मस्तिष्क विकार है जो स्थान और अभिव्यक्ति की डिग्री में भिन्न होती है, जो खोपड़ी को यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप जन्म अधिनियम के दौरान बनती है। इस प्रकृति की चोटों को भड़काने वाले कारकों को पारंपरिक रूप से 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. बच्चे की अंतर्गर्भाशयी अवस्था से संबद्ध।
2. माँ की जन्म नहर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

बच्चे की अंतर्गर्भाशयी स्थिति से जुड़े कारक:

• भ्रूणोफेटोपैथी: रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ विकासात्मक दोष, ऊतकों में शिरापरक जमाव;
• अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण की हाइपोक्सिक स्थिति;
• समयपूर्वता: ऊतक की कमजोरी, लोचदार फाइबर की एक छोटी संख्या, अत्यधिक संवहनी पारगम्यता, यकृत अपरिपक्वता, अपर्याप्त प्रोथ्रोम्बिन, नरम कपाल हड्डियां;
• पोस्ट-टर्म गर्भावस्था: हाइपोक्सिया जो प्लेसेंटल इनवॉल्यूशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कारक जो माँ की जन्म नहर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं:

• जन्म नहर में ऊतक कठोरता;
• अनियमित श्रोणि आकार;
• एमनियोटिक द्रव की अपर्याप्त मात्रा;
• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना।

मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी में, वायुमंडलीय दबाव के बीच अंतर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो सिर के वर्तमान भाग पर कार्य करता है, और अंतर्गर्भाशयी दबाव, जो गर्भाशय के संकुचन के साथ बढ़ता है। इसके अलावा, मस्तिष्क संबंधी असामान्यताओं के रोगजनन में, अव्यवस्था सिंड्रोम का विशेष महत्व है।

उत्पत्ति का मूल कारक खोपड़ी की सामग्री को यांत्रिक क्षति है। प्राकृतिक प्रसव के दौरान भी रक्त संचार में कुछ कठिनाई आ जाती है। और पैथोलॉजिकल डिलीवरी के साथ, प्रतिकूल कारक जुड़ जाते हैं और यहां तक ​​कि सिर की थोड़ी सी यांत्रिक उत्तेजना भी रक्त वाहिकाओं को नुकसान या मस्तिष्क की परत के दोहराव के परिणामस्वरूप समय से पहले शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भड़का सकती है।

रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• एपिड्यूरल (मस्तिष्क की झिल्लियों और खोपड़ी की हड्डियों के बीच);
• सबड्यूरल (मेनिन्जेस और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच);
• इंट्रावेंट्रिकुलर (मस्तिष्क के निलय में रक्त)।

जन्म आघात के परिणाम कई विशेषताओं द्वारा दर्शाए जाते हैं: मामूली विकासात्मक विचलन से लेकर गंभीर विकृति तक। अक्सर आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के कारण एनीमिया विकसित हो जाता है। गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि और गर्मी उत्पादन में कमी के परिणामस्वरूप, थर्मोरेग्यूलेशन प्रणाली बाधित हो जाती है, और नवजात शिशु तेजी से हाइपोथर्मिया से पीड़ित होते हैं।

अक्सर, प्रसवकालीन आघात हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है। शरीर के वजन के शारीरिक नुकसान की भरपाई धीरे-धीरे होती है, और पीलिया के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं। विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा में कमी के कारण, नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनियल चोटों के साथ संक्रामक रोग (विशेष रूप से निमोनिया) आम हैं।

बच्चे की रिकवरी मस्तिष्क क्षति के रूप और डिग्री तथा तीव्र और पुनर्प्राप्ति अवधि दोनों में चिकित्सा की तर्कसंगतता और तीव्रता पर निर्भर करती है।

3-10% मौतें होती हैं, घातक जन्म आघात के सभी मामलों में 97% दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है।

पूर्ण पुनर्प्राप्ति संभव है. लेकिन एक नियम के रूप में, हाइपोक्सिक सीएनएस घावों वाले 20 - 40% बच्चों में अवशिष्ट लक्षणों का निदान किया जाता है:

• शारीरिक, मानसिक-भावनात्मक और भाषण विकास में देरी;
• न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम;
• फ़ॉसी में बिखरे हुए सूक्ष्म लक्षण;
• मध्यम उच्च रक्तचाप (इंट्राक्रैनियल);
• जलशीर्ष (क्षतिपूर्ति या प्रगतिशील);
• मिर्गी.

पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी वाले 7% बच्चे स्पष्ट मोटर विकारों (सेरेब्रल पाल्सी) और मानसिक मंदता तक के मानसिक विकारों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर जैविक क्षति दिखाते हैं।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात एक सामान्य घटना है, और प्रसव के दौरान खुद को आघात से पूरी तरह बचाना असंभव है। लेकिन आप जितना संभव हो सके जोखिमों को कम कर सकते हैं। प्रसूति विशेषज्ञों के लिए यह आवश्यक है कि वे प्रसवकालीन विकृति के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की समय पर पहचान करें, साथ ही प्रसव के दौरान विभिन्न जोड़तोड़ों का पेशेवर और सक्षम उपयोग करें। गर्भवती माताओं को पुरानी बीमारियों के इलाज के बाद गर्भधारण की योजना बनाने और समय पर अपनी गर्भावस्था का पंजीकरण कराने की सलाह दी जाती है।

निदान की गई जन्म चोट का मतलब हमेशा बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य पर गंभीर परिणाम नहीं होता है। प्रसूति अभ्यास में, अधिकांश बच्चों में जन्म चोटें देखी जाती हैं, लेकिन कुछ में वे शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाते हैं, जबकि अन्य में वे कमी का कारण बनते हैं।

जन्म आघात क्या है

जन्म आघात एक प्रतिक्रिया है जो बच्चे के शरीर में जन्म नहर से गुजरने के दौरान होने वाली क्षति के कारण होती है। जन्म संबंधी चोटें सामान्य प्रसव के साथ-साथ पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान भी हो सकती हैं।

प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में, भ्रूण को चोट मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, हड्डियों और रीढ़ को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है. इससे गंभीर तंत्रिका संबंधी रोग, मानसिक मंदता, विकलांगता और गंभीर मामलों में भ्रूण या नवजात की मृत्यु हो जाती है।

फोटो 1. जन्म आघात एक ऐसी घटना है जो जितनी दिखती है उससे कहीं अधिक बार घटित होती है। स्रोत: फ़्लिकर (जोनाटन पी.)

वर्गीकरण एवं प्रकार

मौजूदा वर्गीकरण विभेदीकरण के आधार के रूप में विभिन्न कारकों को लेते हैं।

इस प्रकार, जन्म संबंधी चोटों को विभाजित किया गया है अविरलऔर दाई का.

पहला सामान्य या जटिल पाठ्यक्रम के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान होता है। प्रसूति जन्म आघात प्रसूति विशेषज्ञ के यांत्रिक प्रभाव (संदंश का उपयोग, भ्रूण का घूमना, गर्भाशय के कोष पर दबाव) का परिणाम है।

प्रकार के अनुसार, जन्म संबंधी चोटों को विभाजित किया जाता है की कमी वालीऔर यांत्रिक.

हाइपोक्सिक चोटें ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) या ऑक्सीजन आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति (एस्फिक्सिया) का परिणाम हैं।

यांत्रिक जन्म चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें;
• रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में मोच और टूटना;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• कंकाल और कोमल ऊतकों को नुकसान।

क्या यह महत्वपूर्ण है! जन्म संबंधी चोटें और प्रसव के दौरान चोटें समान हैं, लेकिन समान शब्द नहीं हैं। जन्म आघात एक व्यापक अवधारणा है जिसमें न केवल दर्दनाक प्रभाव कारक शामिल है, बल्कि बच्चे के शरीर की ओर से इसके बाद की प्रतिक्रिया भी शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें

भ्रूण की खोपड़ी और मस्तिष्क की क्षति जन्म संबंधी चोट का सबसे आम प्रकार है और सबसे अधिक है बचपन की विकलांगता और मृत्यु दर का सामान्य कारणशैशवावस्था में.

इस प्रकार की क्षति भ्रूण की खोपड़ी के संपीड़न के कारण होती है क्योंकि यह जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ती है, साथ ही प्रसूति विशेषज्ञ के कार्यों के कारण भी होती है। यांत्रिक प्रभावों के अलावा, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान ऑक्सीजन की कमी और अन्य रोग संबंधी कारकों के परिणामस्वरूप भी मस्तिष्क क्षति होती है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की खोपड़ी का संपीड़न एक प्राकृतिक प्रक्रिया है जिससे जन्म लेने वाले सभी बच्चे स्वाभाविक रूप से गुजरते हैं। प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को इस तरह से विस्थापित किया जाता है ताकि जन्म क्रिया को सुविधाजनक बनाया जा सके। इससे अन्य नकारात्मक कारकों (एस्फिक्सिया, एसिंक्लिटिज़्म, आदि) की अनुपस्थिति में विकृति विज्ञान का विकास नहीं होता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क में सामान्य प्रकार की जन्म चोटें:

• हेमोरेजहेमेटोमा के गठन के साथ मस्तिष्क में;
• यांत्रिक मेनिन्जेस को नुकसानऔर मस्तिष्क निकाय;
• हड्डी का फ्रैक्चरखोपड़ी और निचला जबड़ा;
• मेनिन्जेस का विस्थापन.

भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, खोपड़ी और मस्तिष्क पर जन्म के आघात के परिणाम विभिन्न न्यूरोलॉजिकल स्थितियों में व्यक्त होते हैं, जैसे कोमा, सुस्ती, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति नवजात शिशु की कमजोर या अनुपस्थित प्रतिक्रिया, बढ़ी हुई उत्तेजना आदि।

आंतरिक अंग की चोटें

प्रसव के दौरान भ्रूण के आंतरिक अंगों को नुकसान होना बहुत कम आम है। बहुधा वे विकसित हो रहे हैंयांत्रिक प्रभाव के कारण नहीं, बल्कि ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप. जन्म के समय अंगों की चोटों में शामिल हैं:

• जिगर में रक्तस्राव;
• अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव.

आमतौर पर, प्लीहा और पेट का फटना प्रसूति विशेषज्ञ की दर्दनाक यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

फोटो 2. प्रसव की सफलता काफी हद तक प्रदान की गई सही सहायता पर निर्भर करती है। स्रोत: फ़्लिकर (शब्दों से दूर)।

कंकाल की चोटें

भ्रूण की हड्डी संरचनाओं को नुकसान होता है प्रसूति के दौरान अत्यधिक बल के साथ, कम बार - प्रसूति संबंधी देखभाल के बिना शारीरिक प्रसव के दौरान। सबसे आम कंकाल संबंधी चोटें होती हैं:

• कंधे का फ्रैक्चर;
• फीमर का फ्रैक्चर.

अधिकतर परिस्थितियों में हड्डी का फ्रैक्चर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है: अक्सर जन्म के 3-4 दिन बाद, एक्स-रे पर उनका पता लगाया जाता है, और अंग का कार्य बहाल हो जाता है।

टिप्पणी! सिजेरियन सेक्शन - पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के माध्यम से गर्भाशय से भ्रूण को निकालना - जन्म के आघात की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। कभी-कभी सर्जरी के दौरान बच्चे की हड्डियों को कई तरह की क्षति होती है, जब बच्चे के पैर या हाथ लापरवाही से हटा दिए जाते हैं।

कोमल ऊतकों की चोट

प्रसव के दौरान भ्रूण के ऊतकों को क्षति - प्रसूति उपकरणों के संपर्क का परिणाम. नरम ऊतक की चोटों में दबाव शामिल होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के सिर और शरीर पर त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में हेमटॉमस और ट्यूमर का निर्माण होता है। वे अक्सर जन्म के 2-3 दिन बाद अपने आप चले जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, जटिलताएँ दमन के रूप में होती हैं, जो चीरा और जल निकासी द्वारा स्थानीयकृत होती हैं।

ग्रीवा और रीढ़ की हड्डी में चोट

भ्रूण की ग्रीवा रीढ़ प्रसव के दौरान यांत्रिक बल के अधिकतम अनुप्रयोग का अनुभव करती है, विशेष रूप से रोटेशन और कर्षण के दौरान। बहुधा होता है रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का अत्यधिक विस्तारगर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में, जिससे कशेरुका के एपिफेसिस के टूटने, रक्तस्राव, फ्रैक्चर, विस्थापन और पृथक्करण हो सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! इस प्रकार की जन्म चोट का खतरा यह है कि इसका हमेशा तुरंत निदान नहीं किया जा सकता है। अक्सर, रीढ़ की हड्डी का अत्यधिक खिंचाव, उसके धड़ के आगे खिसकने के साथ, एक्स-रे पर भी दिखाई नहीं देता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी बरकरार रहती है.

नवजात शिशुओं में जन्म संबंधी चोटों के कारण

चोट लगने के कारण हो सकते हैं भ्रूण और/या माँ से. अंतर्गर्भाशयी विकास की विशेषताएं ऐसी स्थितियों को जन्म देती हैं जो बच्चे में रोग संबंधी जन्म और आघात का कारण बनती हैं:

• बड़े फल (3.5 किग्रा से);
• गर्भाशय में बच्चे की असामान्य स्थिति (चेहरे, ब्रीच, अनुप्रस्थ प्रस्तुति);
• भ्रूण के विकास में असामान्यताएं;
• पश्चात गर्भावस्था;
• पैथोलॉजिकल प्रसव;
• कमजोर श्रम गतिविधि.

भ्रूण को चोट पहुँचाने वाली जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं और माँ के श्रोणि की संरचना में विभिन्न विसंगतियों के लिए, जिससे भ्रूण के सिर की परिधि और पेल्विक जोड़ के बीच एक शारीरिक विसंगति पैदा हो जाती है।

प्रसूति संबंधी देखभालप्रसव के दौरान चोट लगना भी जन्म संबंधी चोटों का एक आम कारण है। कर्षण (जबरन निष्कर्षण), रोटेशन (सिर या शरीर का घूमना), प्रसूति संदंश का उपयोग और अन्य प्रभावों से ऊपर वर्णित विभिन्न चोटें होती हैं।

चोट के लक्षण, लक्षण और निदान

जन्म आघात की उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता, उसके स्थान के आधार पर, विभिन्न तरीकों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटेंखुद को विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट करें, जैसे पैरेसिस (हाथों और पैरों की अनैच्छिक हरकत), नींद की गड़बड़ी (तंत्रिका तंत्र की सुस्ती या बढ़ी हुई उत्तेजना), फॉन्टानेल की सूजन और सिर के आयतन में वृद्धि, उल्टी या लगातार उल्टी आना। टीबीआई का निदान करने के लिए रेडियोग्राफी और सिर की चुंबकीय अनुनाद/कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।
• आंतरिक अंग की चोटेंपता लगाना और निदान करना अधिक कठिन है। इस प्रकार की क्षति के सबसे आम लक्षण रक्तचाप में गिरावट, लगातार उल्टी आना और उल्टी हैं। निदान की पुष्टि के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
• हड्डी का फ्रैक्चरगंभीर दर्द, टटोलने पर क्षतिग्रस्त हड्डियों में ऐंठन (क्रंचिंग), अंगों की सीमित गतिशीलता, स्थानीय सूजन में प्रकट होते हैं। यदि फ्रैक्चर का संदेह हो तो एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

इलाज

जन्म संबंधी चोटों के उपचार के तरीके उनकी गंभीरता और स्थान पर निर्भर करते हैं। सभी प्रकार की चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं होती हैऔर अक्सर जन्म के बाद कुछ दिनों/हफ़्तों के भीतर अपने आप चले जाते हैं।

ऐसी चोटों में हेमटॉमस और नरम ऊतक ट्यूमर, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर और अन्य शामिल हैं।

अन्य मामलों में चिकित्सा सहायता की आवश्यकता:

• इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के लिए- पंचर, क्रैनियोटॉमी, साथ ही डिकॉन्गेस्टेंट, हेमोस्टैटिक, मेटाबॉलिक कंजर्वेटिव थेरेपी;
• रीढ़ की हड्डी की चोट और हड्डी के फ्रैक्चर के लिए- फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, 7 से 14 दिनों के लिए हाथ या पैर का कर्षण, निर्धारण और स्थिरीकरण;
• आंतरिक अंगों की चोटों के लिए- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ हेमोस्टैटिक और रिप्लेसमेंट थेरेपी (अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के मामले में), गंभीर मामलों में - सर्जिकल हस्तक्षेप।

जन्म संबंधी चोटों की रोकथाम

प्रसव के दौरान नवजात शिशु को चोट लगने से बचाना शामिल है एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की योग्यताएँ.

गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले डॉक्टर को भ्रूण की स्थिति, नाल की स्थिति, साथ ही मां के लिए प्राकृतिक जन्म की संभावना का आकलन करने के लिए गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों के दौरान रोगी की जांच करनी चाहिए, जो कि संरचना पर निर्भर करता है। श्रोणि.

यदि भ्रूण या मां के प्रसव की उच्च संभावना है (उदाहरण के लिए, ब्रीच या अनुप्रस्थ प्रस्तुति के साथ), तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।