खाना चाहे peculiarities वी प्रवाह गर्भावस्था?

ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था का कोर्स कुछ भी नहीं है

मुख्य प्रस्तुतियों में उससे भिन्न है। लेकिन, प्रसव में जटिलताओं की संभावना को देखते हुए, ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए प्रसूति अस्पतालअपेक्षित देय तिथि से दो सप्ताह पहले।

इस दौरान गर्भवती महिला की पूरी जांच होनी चाहिए: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सऔर भ्रूण की स्थिति और बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की तत्परता का निर्धारण, यदि आवश्यक हो - अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे पैल्विमेट्री। सर्वेक्षण के दौरान, सभी गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के लिए आगामी जन्म के जोखिम की डिग्री के अनुसार तीन समूहों में बांटा गया है।

समूह I में उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं (बड़े भ्रूण का आकार - 3600 ग्राम से अधिक, श्रोणि का संकुचन, भ्रूण हाइपोक्सिया, एक्सट्रेजेनिटल रोग जो भ्रूण और श्रम की स्थिति को प्रभावित करते हैं, 30 वर्ष से अधिक उम्र के अशक्त हैं)। इन गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी आमतौर पर सर्जरी द्वारा की जाती है। सीजेरियन सेक्शनयोजनाबद्ध तरीके से।

जोखिम समूह II में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जो प्रसव के दौरान जटिलताएं विकसित कर सकती हैं, लेकिन ये जटिलताएं अनिवार्य नहीं हैं। इस समूह की गर्भवती महिलाओं को श्रम की स्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन की अनिवार्य गहन निगरानी (निगरानी) के साथ जन्म देना चाहिए। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

समूह III में कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। वे सामान्य अवलोकन के साथ जन्म देते हैं, हालांकि इस समूह में भी मॉनिटर नियंत्रण का उपयोग उचित है।

क्या हैं मतभेद क्लिनिक प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों क्लिनिक से प्रसव पर सिर प्रस्तुतियों और कैसे वे व्याख्या की?

1) ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के निष्कासन की अवधि गर्भाशय के अधूरे उद्घाटन के साथ शुरू हो सकती है। यह सिर की तुलना में भ्रूण के श्रोणि अंत (विशेष रूप से पैर प्रस्तुति के साथ) के छोटे आकार के कारण होता है। अधूरे प्रकटीकरण के साथ जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण और सिर के कंधे की कमर के पारित होने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना या स्पास्टिक संकुचन हो सकता है, सिर के जन्म में देरी हो सकती है और भ्रूण श्वासावरोध हो सकता है।

2) अक्सर हैंडल का झुकाव होता है, जिसके लिए कुछ चिकित्सीय जोड़तोड़ (फेंकने वाले हैंडल को हटाना) की आवश्यकता होती है।

3) जब सिर जन्म नहर से गुजरता है, तो गर्भनाल को हमेशा छोटे श्रोणि की दीवारों पर दबाया जाता है। सिर के जन्म में देरी के साथ, यह श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कैसे प्रवाह प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों

भ्रूण?

बच्चे के जन्म के प्रभारी डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म में, भ्रूण (इंट्रानेटल हाइपोक्सिया, सेरेब्रल हेमरेज के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) और मां (लंबे समय तक प्रसव, जन्म का आघात) दोनों के प्रतिकूल परिणामों के साथ जटिलताएं हो सकती हैं। नहर, प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग)।

वर्तमान में, N. A. Tsovyanov द्वारा प्रस्तावित विधि को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के प्रबंधन में सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग करते समय भी, मृत जन्म दर उच्च बनी हुई है - यह 3-6% या अधिक तक पहुँच जाती है।

कौन जटिलताओं वहाँ हैं वी पहला अवधि प्रसव?

श्रम के पहले चरण में, मस्तक प्रस्तुति की तुलना में अधिक बार होता है समय से पहले बहनाएमनियोटिक द्रव, श्रम की कमजोरी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, भ्रूण हाइपोक्सिया।

कैसे व्याख्या की बड़ा आवृत्ति असामयिक आधिक्य

टिया एमनियोटिक पानी?

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने की उच्च आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि क्रॉस सेक्शन में श्रोणि का अंत सिर से छोटा होता है, और इसलिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हुए, यह गर्भाशय के पूरे निचले खंड को भर देता है। प्रस्तुत भाग के हर्मेटिक कवरेज की अनुपस्थिति से भ्रूण के मूत्राशय के निचले हिस्से का अतिप्रवाह और ओवरस्ट्रेन होता है और, परिणामस्वरूप, मूत्राशय का समय से पहले टूटना और पानी का बहिर्वाह होता है।

एक और जटिलता भ्रूण के मूत्राशय के जल्दी टूटने और पीछे और पूर्वकाल में पानी के अलग होने की कमी से जुड़ी है -

कॉर्ड प्रोलैप्स और छोटे भागभ्रूण। इसके अलावा, ब्रीच प्रेजेंटेशन में गर्भनाल का प्रोलैप्स सेफेलिक प्रेजेंटेशन की तुलना में पांच गुना अधिक होता है।

कैसे व्याख्या की अक्सर विकास कमजोरियों सामान्य गतिविधि?

"सवाल और जवाब में प्रसूति"

कुछ मामलों में श्रम गतिविधि की कमजोरी के लगातार विकास को उन्हीं कारणों से समझाया जाता है जो स्वयं श्रोणि प्रस्तुति (विरूपताओं, गर्भाशय के अतिवृद्धि, आदि) के कारण होते हैं।

श्रम गतिविधि और की प्रकृति पर प्रभाव को बाहर करना भी असंभव है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण: भ्रूण का श्रोणि सिरा भ्रूण के सिर की तुलना में नरम होता है, और, जाहिर है, निचले खंड और गर्भाशय ग्रीवा के रिसेप्टर तंत्र पर कम प्रभाव पड़ता है।

कैसे चल रहे पहला अवधि प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों

भ्रूण?

ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के पहले चरण के प्रबंधन के मुख्य कार्यों में से एक भ्रूण मूत्राशय की अखंडता को पूर्ण या लगभग शुरू होने तक बनाए रखना है पूर्ण उद्घाटनगर्भाशय ग्रीवा। ऐसा करने के लिए, आपको माँ को बिस्तर पर रखना होगा। पेशाब और शौच बेडपैन में ही करना चाहिए।

श्रम के पहले चरण में भ्रूण की स्थिति और श्रम गतिविधि की निगरानी करना आवश्यक है।

अगर, एमनियोटिक द्रव के असामयिक (प्रसव पूर्व या प्रारंभिक) निर्वहन के 3-4 घंटे बाद, अच्छा है सामान्य गतिविधिविकसित नहीं होता है, प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

यदि बच्चे के जन्म में श्रम गतिविधि की कमजोरी होती है, तो रोडोस्टिम्यूलेशन केवल तभी किया जाना चाहिए जब गर्भाशय ओएस 5 सेमी या उससे अधिक खुल जाए; एक छोटे से उद्घाटन के साथ, भ्रूण के हितों में प्रसव एक सीजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

क्या है कारण असामयिक निर्वासन भ्रूण पर अपर्याप्त खुलासा गर्दन गर्भाशय?

अक्सर, यह जटिलता पैर पूर्व के साथ देखी जाती है-

जब भ्रूण के प्रेजेंटिंग पेल्विक एंड का आकार सबसे छोटा होता है। इसके अलावा, भ्रूण का पैर, पानी के निर्वहन के बाद, योनि में उतरता है और इसकी दीवारों को परेशान करता है, जिससे श्रम गतिविधि बढ़ जाती है। नतीजतन, पैर, और फिर नितंब और धड़, अपर्याप्त रूप से खुले गर्भाशय ग्रसनी के साथ आगे बढ़ना शुरू करते हैं।

भ्रूण का एक बड़ा और घना हिस्सा - सिर अपर्याप्त रूप से खुले गर्भाशय ग्रीवा से गुजरने में सक्षम नहीं है, जिससे भ्रूण की मृत्यु और मृत्यु हो जाती है, और जब विलंबित सिर को हटाने की कोशिश की जाती है - गर्भाशय ग्रीवा का टूटना और यहां तक ​​​​कि निचला गर्भाशय के खंड, साथ ही भ्रूण के जन्म के आघात के लिए।

कुछ मामलों में, सिर के पारित होने के दौरान, गर्भाशय ओएस की ऐंठन होती है, और सिर का आगे बढ़ना असंभव हो जाता है।

कैसे चाहिए नेतृत्व करना दूसरा अवधि प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों भ्रूण?

निर्वासन की अवधि के दौरान, डॉक्टर की रणनीति अपेक्षित होनी चाहिए।

ब्रीच प्रस्तुतियों में, भ्रूण के निष्कासन के चार चरणों को चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: भ्रूण का नाभि से जन्म, नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले कोण तक, कंधे की कमर का जन्म और सिर का जन्म।

जैसे ही भ्रूण नाभि से पहले पैदा होता है, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है और गर्भनाल को श्रोणि की दीवार पर दबाता है। यदि भ्रूण के जन्म के क्षण से लेकर नाभि तक, अगले 5 मिनट के भीतर श्रम समाप्त नहीं होता है, तो भ्रूण का जन्म श्वासावरोध में होगा। यदि यह समय 10 मिनट या उससे अधिक है, तो भ्रूण आमतौर पर मर जाता है।

"सवाल और जवाब में प्रसूति"

निगरानी नियंत्रण के अभाव में, निर्वासन की अवधि के दौरान ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के दिल की धड़कन को प्रत्येक प्रयास के बाद सुना जाना चाहिए।

यह याद किया जाना चाहिए कि ब्रीच प्रस्तुतियों में निर्वासन की अवधि के दौरान, पैरों द्वारा भ्रूण के पेट के संपीड़न के परिणामस्वरूप एन। ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए संकेत नहीं होना चाहिए।

फिजियोलॉजिकल ब्रीच प्रस्तुतियों में मेकोनियम की रिहाई है।

नितंबों के फटने के बाद गर्भाशय ग्रसनी की ऐंठन को रोकने के लिए, स्पस्मोडिक के अंतःशिरा समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है

लिटिक (नो-शपी के 2% घोल का 2 मिली या पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 4 मिली)।

नितंबों के फटने के बाद, वे त्सोव्यानोव विधि के अनुसार मैनुअल प्रसूति सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं।

में क्या मामलों आवेदन करना तरीका त्सोव्यानोवा और वी कैसे वह है? Tsovyanov विधि का उपयोग विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है। विधि भ्रूण के सामान्य आर्टिक्यूलेशन को बनाए रखने के लिए चिंता पर आधारित है, जो इस तरह की गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है जैसे कि हथियार और सिर का विस्तार। सामान्य आर्टिक्यूलेशन इस तथ्य से प्राप्त होता है कि भ्रूण के जन्म के समय पैर शरीर के खिलाफ दबाए जाते हैं, जिससे उन्हें समय से पहले पैदा होने से रोका जा सकता है। इसके अलावा, भ्रूण के पैर पार की हुई भुजाओं को स्तन से दबाते हैं, जो भुजाओं को पलटने से रोकती है। और, अंत में, चूंकि छाती के स्तर पर शरीर का आयतन, पार किए हुए हाथों और पैरों के साथ, सिर के आयतन से अधिक होता है, बाद वाला आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है।

क्या है तकनीक नियमावली फ़ायदे पर साफ़ ग्लूटल प्रस्तुति द्वारा तरीका त्सोव्यानोवा?

जब नितंबों को काट दिया जाता है, तो उन्हें दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे पेट के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के कूल्हों पर स्थित हों, और शेष उंगलियां त्रिकास्थि की सतह पर हों। हाथों की इस व्यवस्था के लिए धन्यवाद, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के शारीरिक प्रवाह को बढ़ावा देना सुविधाजनक है - जन्म नहर की धुरी की निरंतरता के साथ शरीर का जन्म ऊपर की ओर होना (चित्र 11.5, ए)।

जैसे ही भ्रूण का धड़ पैदा होता है, डॉक्टर, बुलेवार्ड रिंग पर अपने हाथों को पकड़कर, धीरे-धीरे भ्रूण के धड़ को उनके बीच से गुजारता है, उसी समय धीरे-धीरे अपने पैरों को अपने अंगूठे से पेट पर दबाता है, और बाकी उंगलियों को साथ ले जाता है। भ्रूण का पिछला भाग। उसी समय, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि कंधे की कमर के जन्म से पहले भ्रूण के पैर बाहर न गिरें (चित्र। 11.5, बी)।

अगला प्रयास आमतौर पर गर्भनाल की अंगूठी के लिए भ्रूण के तेजी से जन्म की ओर जाता है, और फिर कंधे के ब्लेड के निचले कोनों में होता है। इस समय, भ्रूण का व्यास तिरछे आयामों में से एक में गुजरता है, और कंधे की कमर के जन्म के समय तक - एक सीधी रेखा में।

चावल। 11.5। विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ त्सोव्यानोव के अनुसार मैनुअल मैनुअल:

ए - भ्रूण के शरीर पर कब्जा; बी - जैसे-जैसे जन्म बढ़ता है, धड़ को बाहों के बीच से गुजारा जाता है

"सवाल और जवाब में प्रसूति"

बाहर निकलने के उपाय। पूर्वकाल संभाल के जन्म को सुविधाजनक बनाने के लिए भ्रूण के नितंबों को इस समय कुछ हद तक खुद की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। बैक हैंडल के जन्म के लिए, भ्रूण को उठाया जाता है, और उसी समय बैक हैंडल का जन्म होता है। साथ ही पीछे के हत्थे के जन्म के साथ ही भ्रूण के पैर बाहर गिर जाते हैं और भ्रूण की ठोड़ी जननांग के अंतराल से निकल जाती है। Tsovyanov विधि के अनुसार सिर के बाद के जन्म के लिए, भ्रूण के पैदा हुए धड़ को ऊपर उठाया जाता है और धीरे-धीरे प्रसव में महिला के पेट पर रखा जाता है (चित्र 11.6)।

क्या ऐसा भत्ता द्वारा

ब्रैच?

ब्रैच के अनुसार सिर का जन्म त्सोव्यानोव की विधि के समान है, सिवाय इसके कि सहायक समर्थक-

चावल। 11.6। Tsovyanov की विधि के अनुसार सिर का जन्म

इसके विस्तार को रोकने के लिए भ्रूण के सिर पर मध्यम दबाव डालता है।

कैसे तरीका शायद होना नस्ल सिर?

मुश्किल जन्म के साथ, मौरिसो-लेवरे-लेचेपेल विधि (चित्र 11.7) का उपयोग करके भ्रूण के सिर को हटाया जा सकता है।

चावल। 11.7। मौरिसो-लेव्रे-लेचपेल पद्धति के अनुसार सिर का जन्म

कैसे नेतृत्व करना प्रसव पर मिला हुआ ग्लूटल प्रस्तुति?

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जननांग अंतराल से कंधे के ब्लेड के निचले कोने दिखाई देने के क्षण से मैन्युअल सहायता प्रदान की जाने लगती है। आगे प्रदान करना क्लासिक नियमावली भत्ता पर श्रोणि प्रस्तुतियों(कंधे की कमर की रिहाई और बाद के भ्रूण के सिर की रिहाई)।

पैर प्रस्तुतियों के साथ प्रसव और शुद्ध और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ प्रसव के बीच क्या अंतर है?

अंतर इस तथ्य में निहित है कि पैदा होने वाले पैर जन्म नहर का इतना विस्तार नहीं कर सकते हैं कि कंधे की कमर और भ्रूण का सिर बिना किसी बाधा के उनके पास से गुजर जाए। इसलिए, पैरों की प्रस्तुतियों के साथ, हैंडल के झुकाव, सिर का विस्तार और गर्भाशय ग्रसनी में इसके उल्लंघन जैसी जटिलताएं अक्सर होती हैं।

कैसे कर सकना रोकना विकास इन जटिलताओं?

एक ही रास्ताइन जटिलताओं को रोकने के लिए कंधे की कमर और सिर के निष्कासन के समय तक गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन को प्राप्त करना है।

क्या ज़रूरी के लिए यह करना?

ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से खुलने तक पैरों के जन्म में देरी करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, त्सोव्यानोव द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग किया जाता है।

कैसे अभिनय करना नियमावली भत्ता द्वारा तरीका त्सोव्यानोवा पर पैर प्रस्तुतियाँ?

यह लाभ किया जाता है इस अनुसार. प्रसव में महिला के बाहरी जननांग अंग एक बाँझ नैपकिन से ढके होते हैं और दाहिने हाथ की तालु की सतह योनि से पैरों के समय से पहले नुकसान का प्रतिकार करती है। नतीजतन, भ्रूण, जैसा कि योनि में "स्क्वाट्स" था और पैर प्रस्तुतिमिश्रित हो जाता है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण. पेल्विक प्लेक्सस में तेज जलन होती है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन और प्रयासों में वृद्धि होती है (चित्र 11.8)।

चावल। 11.8। पैर प्रस्तुतियों के लिए त्सोव्यानोव पद्धति के अनुसार मैनुअल मैनुअल

गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन तक जन्मजात पैरों का प्रतिकार प्रदान किया जाना चाहिए।

क्या हैं लक्षण पूरा खोजों गर्भाशय ग्रसनी?

"सवाल और जवाब में प्रसूति"

पूर्ण उद्घाटन पेरिनेम के एक मजबूत फलाव, गुदा के अंतराल, लगातार और मजबूत प्रयासों और संकुचन रिंग के उच्च खड़े होने का प्रमाण है। नितंबों के दबाव में, जननांग भट्ठा धीरे-धीरे खुलता है, और भ्रूण के पैर, डॉक्टर के हाथ के विरोध के बावजूद, हाथ की हथेली के नीचे से दिखाए जाते हैं।

कैसे नेतृत्व करना प्रसव बाद पूरा खोजों गर्भाशय ग्रसनी?

गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के बाद, वे Tsovyanov (हाथ जारी) के अनुसार लाभ प्रदान करना बंद कर देते हैं और प्रसव विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के रूप में किया जाता है।

भ्रूण के शारीरिक अभिव्यक्ति के उल्लंघन में, कंधे के ब्लेड के निचले कोनों में शरीर के जन्म के बाद, क्लासिक नियमावली भत्ता पर श्रोणि प्रस्तुतियों(कंधे की कमर की रिहाई और बाद के भ्रूण के सिर की रिहाई)। ____________________

से क्या क्षणों के होते हैं मुक्त करना कंधा बेल्ट?

मुक्ति कंधा बेल्टदो चीजों से बना है।

पहलाक्षण - विमोचन पिछला कोट हैंगर और कलम।ऐसा करने के लिए, भ्रूण को दोनों पिंडलियों द्वारा हाथ से पकड़ा जाता है, और शरीर को ऊपर उठाया जाता है और तब तक ले जाया जाता है जब तक कि पैर वंक्षण फोल्ड के समानांतर स्थिति नहीं ले लेते, रिलीज़ किए गए हैंडल के विपरीत। उसके बाद, दो या चार अंगुलियों को त्रिक गुहा के उस आधे हिस्से की तरफ से जन्म नहर में डाला जाता है, जिसमें भ्रूण का पिछला भाग तब तक होता है जब तक कि वे भ्रूण के कंधे तक नहीं पहुंच जाते हैं, और इसे कोहनी तक गोल कर देते हैं। संयुक्त। हाथ इस जोड़ में मुड़ा हुआ है और धोने की गति के साथ भ्रूण की छाती की पूर्वकाल सतह के साथ जन्म नहर से हटा दिया गया है।

साथ ही पीछे के हैंडल को हटाने के साथ, सामने वाला अक्सर अपने आप पैदा होता है। अगर ऐसा नहीं होता है, तो शुरू करें दूसरा क्षणशोल्डर गर्डल का छूटना - सामने की रिहाई कोट हैंगर और कलम।ऐसा करने के लिए, आपको पहले फ्रंट हैंडल को पीछे की ओर ले जाना होगा। इस प्रयोजन के लिए, छाती क्षेत्र में पैदा हुए हैंडल वाले धड़ को दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है और श्रोणि के एक तिरछे आकार में बदल दिया जाता है, जिसके विपरीत यह स्थित होता है। उसी समय, आपको पालन करने की आवश्यकता है

ताकि पीठ, और इसलिए सिर के पिछले हिस्से को पूर्व की ओर बोसोम की ओर मोड़ दिया जाए।

से क्या क्षणों के होते हैं मुक्त करना बाद का सिर?

बाद के सिर की रिहाई में दो क्षण होते हैं: सिर का फड़कना और जननांग अंतराल से इसे हटाना (मोरिसोट-लेव्रे-ले चैपल विधि के अनुसार)।

प्रसव के संचालन के मुख्य आधुनिक सिद्धांतों में निम्नलिखित प्रावधान शामिल हैं।
^ हमारे देश में प्रसव घर पर नहीं किया जाता है, बल्कि सुरक्षित मातृत्व के कारणों के लिए सीधे चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण के तहत एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है।
^ कोई भी प्रसव मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए तेजी से विकसित होने वाली जटिलताओं की संभावना से भरा होता है (रक्तस्राव, समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा, एम्बोलिज्म उल्बीय तरल पदार्थ, श्वासावरोध)।
^ बच्चे का जन्म एक डॉक्टर या यहां तक ​​कि डॉक्टरों की एक टीम द्वारा किया जाता है (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, अन्य विशेषज्ञ संकेत के अनुसार मौजूद हैं)। दाई, एक डॉक्टर की देखरेख में, भ्रूण के जन्म के समय मैनुअल सहायता प्रदान करती है, नवजात शिशु के आवश्यक प्रसंस्करण को करती है। डॉक्टर द्वारा क्षतिग्रस्त होने पर जन्म नहर की जांच की जाती है और उसे बहाल किया जाता है।
^ एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाता है, जहाँ वह है आवश्यक परीक्षा, निवारक और चिकित्सा उपायप्रसव की तैयारी कर रहा है।
^ प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर, गर्भवती मां के साथ मिलकर प्रसव के लिए अस्पताल चुनते हैं। सबसे अधिक बार, यह निवास के क्षेत्र में होता है, लेकिन एक जटिल गर्भावस्था या बीमारियों (मधुमेह, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति, आरएच संघर्ष) की उपस्थिति में, गर्भवती महिला को अत्यधिक प्रदान करने के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है योग्य सहायता।
^ प्रसवपूर्व क्लिनिक से प्रसूति अस्पताल (एक्सचेंज कार्ड का डेटा) में अवलोकन परिणामों के हस्तांतरण में निरंतरता है। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म की विशेषताओं, नवजात शिशु की स्थिति, सिफारिशों के बारे में जानकारी प्रसूति अस्पतालप्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो मां और उसके नवजात शिशु को संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जाता है। नवजात शिशु के बारे में दस्तावेज़ बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, जो तब बच्चे की देखरेख करता है।
^ अवलोकन के सभी चरणों में, निवारक और सुधारात्मक उपायों को करने के लिए मां और भ्रूण के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति का पता चलता है।
^ अक्सर, प्रसव के लिए तैयार करने के लिए प्रसूति अस्पताल (प्रसवपूर्व विभाग) में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है (ब्रीच प्रस्तुति, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, प्रिमिपारा की उम्र, गर्भाशय पर निशान)।
^ देश मुफ्त चिकित्सा देखभाल (अनिवार्य चिकित्सा बीमा के आधार पर) को बरकरार रखता है, हालांकि स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा भी समानांतर में मौजूद है। तथाकथित सशुल्क प्रसव एक महिला की गारंटी देता है उन्नत स्थितियाँआरामदायक सामग्री। स्वास्थ्य देखभालसभी को समान रूप से। इसकी मात्रा पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है।
^ अस्पताल में, प्रसव की विधि और समय का चयन करने के लिए एक गहन नैदानिक, प्रयोगशाला और शारीरिक परीक्षा की जाती है। प्रत्येक गर्भवती महिला (प्रसूत महिला) के लिए, प्रसव के संचालन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है।
^ श्रम प्रबंधन की अवधारणा में सावधानीपूर्वक श्रम प्रबंधन की अवधारणा शामिल है, वितरण की इष्टतम पद्धति का विकल्प।
↑ आधुनिक प्रसूति विज्ञान न केवल जीवितों का जन्म सुनिश्चित करना चाहता है, बल्कि सबसे महत्वपूर्ण - स्वस्थ बच्चा, हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति और जन्म आघात के बिना।
^ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन में एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग, पर्याप्त दर्द से राहत, भ्रूण हाइपोक्सिया और रक्तस्राव की रोकथाम शामिल है।
^ बच्चे के जन्म के प्रभारी डॉक्टर को उनके लंबे समय के दौरान मां और भ्रूण के लिए असफल कठिन प्रसव के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। इसलिए एटिपिकल प्रसूति संदंश लगाने, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण, मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके निष्कर्षण, घुमाव आदि की आवश्यकता को कम करने की इच्छा।
^ यदि बच्चे के जन्म के दौरान असामान्य श्रम गतिविधि होती है, तो सुधारात्मक चिकित्सा के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्रसूति की स्थिति, प्रसव में महिला की स्थिति और भ्रूण का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, और बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान लगाया जाता है। लंबी, दर्दनाक डिलीवरी का जोखिम रूढ़िवादी से सीजेरियन सेक्शन में स्विच करने के लिए श्रम के संचालन की रणनीति को संशोधित करने का आधार है।
^ बच्चे के जन्म के प्रबंधन की योजना इंगित करती है कि जटिलताओं के मामले में ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ पानी का असामयिक बहिर्वाह, बच्चे के जन्म के दौरान मां और / या भ्रूण की गिरावट), सुधारात्मक के उपयोग के बिना एक सीजेरियन सेक्शन में स्विच करना चाहिए चिकित्सा और श्रम उत्तेजना।
^ एक महिला को प्रस्तावित जन्म योजना से परिचित कराया जाता है। बच्चे के जन्म (उत्तेजना, एमनियोटॉमी, सीजेरियन सेक्शन) में कथित जोड़तोड़ और ऑपरेशन के लिए उसकी सहमति लें।
^ श्रम में सभी महिलाओं को मिथाइलर्जोमेट्रिन या सिंटोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्तस्राव का चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।
^ बच्चे के जन्म में, सर्वाइकल डायलेटेशन की दर और भ्रूण की प्रगति की निगरानी के लिए प्राइमिपारस और मल्टीपरस के लिए मानक संकेतकों के अनुसार एक पार्टोग्राम रखा जाता है।
^ संकेतों के अनुसार, संकुचन के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण और संकुचन की प्रकृति का अवलोकन किया जाता है।
^ वे जन्म नहर के टूटने को रोकने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग के अलावा, मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके सिर को जन्म नहर से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। संकेतों के अनुसार (कठोर कपड़े, उच्च क्रॉच, छोटा या बड़ा फल, भ्रूण हाइपोक्सिया, ऑपरेटिव डिलीवरी) पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी करते हैं।
^ सिजेरियन सेक्शन महिला के अनुरोध पर नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एक असुरक्षित ऑपरेशन है, लेकिन केवल चिकित्सा कारणों (पूर्ण या सापेक्ष) के लिए।
^बी पिछले साल का, जैसा कि पूरी दुनिया में, सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति बढ़ाने की प्रवृत्ति है, इस ऑपरेशन के सापेक्ष संकेतों का विस्तार गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में (इसकी उपयोगिता के विश्वसनीय संकेतों की कमी), ब्रीच प्रस्तुति के साथ ( भारी जोखिमप्रसूति संबंधी आघात), गंभीर प्रीक्लेम्पसिया (तेजी से, अक्सर जल्दी प्रसव की आवश्यकता) के साथ, उप-क्षतिपूर्ति और अपरा अपरा अपर्याप्तता के साथ, आदि।
^ आमतौर पर यह माना जाता है कि लंबे समय तक ऑक्सीटोसिन श्रम उत्तेजना के कई घंटों के साथ भ्रूण (गर्भाशय-भ्रूण संचलन का उल्लंघन) के लिए एक उच्च जोखिम होता है, विशेष रूप से भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति में।
^ आधुनिक प्रसूति परिचय नहीं देता है दवाइयाँगर्भाशय ग्रीवा (एस्ट्रोजेन, लिडेस) में, उन्होंने गर्भाशय के ओएस के डिजिटल विस्तार को मजबूर करने से इनकार कर दिया, क्रेड विधि के अनुसार प्लेसेंटा को निचोड़ने से, मुट्ठी पर गर्भाशय की जोरदार मालिश। बाद के बजाय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की सावधानीपूर्वक दो-हाथ की मालिश का उपयोग किया जाता है।
^ अवांछनीय में लंबे समय तक श्रम शामिल है, जिसके दौरान नींद-आराम किया जाता है, फिर बार-बार श्रम उत्तेजना। सिजेरियन सेक्शन के लिए समय पर संक्रमण पसंदीदा रणनीति बन जाती है।
^ अत्यंत दुर्लभ, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि घरेलू उपकरणों में कठोर धातु संरचना के कप होते हैं और भ्रूण को चोट लग सकती है। ब्रीच से हेड प्रेजेंटेशन तक भ्रूण के बाहरी संयुक्त घुमाव का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
^ उपचार और नैदानिक ​​(प्रसूति और स्त्री रोग) देखभाल के मानक पेश किए जा रहे हैं, जिससे सभी प्रसूति अस्पतालों में देखभाल के स्वीकार्य स्तर की अनुमति मिलती है।
^ मरीजों को गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अवलोकन के लिए डॉक्टर को स्वतंत्र रूप से चुनने का अवसर दिया जाता है।
^ कोई भी हस्तक्षेप (दवा, सर्जिकल, लेबर इंडक्शन, लेबर स्टिमुलेशन) रोगी की सूचित सहमति से किया जाता है। यदि किसी अंग को हटाना है (मायोमा के साथ गर्भाशय, सिस्टोमा के साथ अंडाशय, नसबंदी), तो रोगी लिखित सहमति देता है।
^ प्रसव, स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप, प्रसव में जटिलताओं के बारे में कोई भी जानकारी केवल महिला की सहमति से ही प्रदान की जाती है।
^ विशेष रूप से महत्त्वघरेलू प्रसूति विशेषज्ञ प्रसव की प्रक्रिया के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता के एक संकेतक के रूप में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करते हैं। वर्तमान में, एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, न तो लेबर इंडक्शन और न ही लेबर स्टिम्युलेशन किया जाता है।
^ नवजात शिशुओं की फेनिलकेटोनुरिया, हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया के लिए जांच की जाती है।
यह सब मुख्य रूप से योग्य और मैत्रीपूर्ण कर्मचारियों, काम के अच्छे संगठन और प्रसूति अस्पतालों के उपयुक्त उपकरणों द्वारा प्रदान किया जाता है।
वर्तमान में बडा महत्वप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के व्यवस्थित उन्नत प्रशिक्षण को दिया जाता है, जो चिकित्सा अकादमियों, संस्थानों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों, प्रसूति विज्ञान, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्रों में स्नातकोत्तर व्यावसायिक प्रशिक्षण के संकायों में किया जाता है।
प्रसूति देखभाल प्रदान करने वाले एक जिम्मेदार डॉक्टर के पास न केवल नैदानिक ​​सोच होती है, बल्कि पूरी तरह से परिचालन तकनीक भी होती है। प्रसूति अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों का मुख्य ध्यान श्रम में महिला के प्रति दया, भागीदारी और परोपकार का माहौल बनाना है। श्रम में एक महिला व्यावहारिक रूप से चिंता और भय के साथ अकेली नहीं रहती है। सामान्य व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रसव के लिए।

नर्सरी विभाग

परीक्षा

विषय: वर्तमान अवस्था में प्रसव कराना

अनुशासन: प्रसूति

परिचय

मुख्य लक्षण शारीरिक प्रसव

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और शारीरिक श्रम का प्रबंधन

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम प्रबंधन के मुद्दे के आधुनिक पहलू

ग्रन्थसूची

परिचय

श्रम की एक महत्वपूर्ण अवधि, श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि जो श्रम और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं, जनसंख्या में औसतन भ्रूण के वजन में वृद्धि से श्रम का एक लंबा कोर्स होता है, बच्चे के जन्म के दौरान जन्म नहर की दर्दनाक चोटों की घटनाओं में वृद्धि, नवजात चोटों का विकास, प्रारंभिक नवजात अवधि के विकृति के लिए, अप्रत्यक्ष रूप से यांत्रिक कठिनाइयों और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़ा हुआ है। यह सब बच्चे के जन्म के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि की ओर जाता है - एपीसीओटॉमी, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन।

पिछले कुछ दशकों में, कई अध्ययनों ने बच्चे के जन्म, प्रसवोत्तर जटिलताओं और पेल्विक फ्लोर डिसफंक्शन के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया है। योनि जन्म से आंतरिक जननांग आगे को 4-11 गुना बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है, और तनाव मूत्र असंयम का जोखिम 2.7 गुना बढ़ जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम में आघात से मूत्र और मल असंयम हो सकता है, दर्दयौन गतिविधि और पेरिनेम में लगातार दर्द के साथ। उपरोक्त स्थितियों के विकास के कारणों का अध्ययन करते समय, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों ने उन कारकों की पहचान की है जिनकी उपस्थिति में बच्चे के जन्म की दीर्घकालिक जटिलताओं का कार्यान्वयन होता है: प्रसूति संदंश, एपिसियो- और पेरिनेओटॉमी का उपयोग करके प्रसव, लंबे समय तक श्रम का दूसरा चरण और श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण को "निचोड़ने" के लिए लाभों का उपयोग ( वर्बोव की पट्टी, क्रिस्टेलर की तकनीक, आदि)।

हर समय प्रसूति देखभाल के प्रावधान में नवाचारों को विकसित सर्जिकल हस्तक्षेपों या नई औषधीय दवाओं के उपयोग के लिए कम कर दिया गया है जो बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। इनमें गर्भाशय ग्रीवा की प्रसव पूर्व तैयारी के साधनों का व्यापक उपयोग शामिल है - ईजीवीसी-पृष्ठभूमि, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई2 और ई1, बैलून डाइलेटर्स, आदि, साथ ही ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस के अंतःशिरा प्रशासन के रूप में जन्म अधिनियम को मजबूत और तेज करना। F2, E2, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएस्ट्रोजन। इन क्षेत्रों में वर्तमान विकास निदान को समाप्त करना संभव बनाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनजन्म अधिनियम के दौरान, चूंकि ज्यादातर मामलों में इन विकासों का उद्देश्य बच्चे के जन्म की जटिलताओं का इलाज करना है, जो प्रसूति और नवजात विकृति के स्तर को काफी कम कर देता है।

शारीरिक श्रम के पाठ्यक्रम में सुधार के लिए आशाजनक तरीकों में से एक बच्चे के जन्म के दौरान पदार्थों का उपयोग हो सकता है जो जन्म नहर के ऊतकों और भ्रूण के प्रस्तुत भाग के बीच घर्षण बल को कम करता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने की सुविधा से माँ और नवजात शिशु की उपरोक्त जटिलताओं में काफी कमी आ सकती है।

1. शारीरिक प्रसव की मुख्य विशेषताएं

सामान्य (शारीरिक) प्रसव 37-42 सप्ताह के गर्भ में कम जोखिम वाली गर्भवती महिला में सहज शुरुआत और श्रम की प्रगति के साथ प्रसव है, भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति, मां की संतोषजनक स्थिति और प्रसव के बाद नवजात शिशु के साथ।

बच्चे के जन्म की शुरुआत अग्रदूतों (प्रारंभिक) की अवधि से पहले होती है। बच्चे के जन्म के अग्रदूतों को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: गर्भाशय के निचले हिस्से का लोप, जिससे गर्भवती महिला के लिए सांस लेना आसान हो जाता है, यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया में वृद्धि; श्लेष्म प्लग की ग्रीवा नहर से बाहर निकलें। बच्चे के जन्म के लिए तत्परता का मुख्य संकेत एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा है।

प्रसव को तीन अवधियों में बांटा गया है:

पहली ग्रीवा फैलाव की अवधि है

दूसरा भ्रूण का निष्कासन है

तीसरा क्रमिक है।

पहली अवधि (प्रकटीकरण अवधि) को नियमित संकुचन की शुरुआत से तब तक गिना जाता है जब तक कि गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल न जाए (10 सेमी)।

श्रम की शुरुआत का निदान और पुष्टि:

37 सप्ताह के बाद, एक गर्भवती महिला को पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन वाला दर्द होता है, जिसमें श्लेष्मा-खूनी या पानीदार (एमनियोटिक द्रव स्राव के मामले में) योनि स्राव होता है;

10 मिनट के भीतर 1 संकुचन की उपस्थिति, 15-20 सेकंड तक चलना;

गर्भाशय ग्रीवा के आकार में परिवर्तन (इसकी प्रगतिशील छोटा और चौरसाई) और प्रकटीकरण;

छोटे श्रोणि (बाहरी प्रसूति परीक्षा के अनुसार) के प्रवेश द्वार के सापेक्ष छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर का धीरे-धीरे कम होना, या ऊपरी पूर्वकाल इस्चियाल स्पाइन (आंतरिक प्रसूति परीक्षा में) के सापेक्ष।

शारीरिक प्रसव के दौरान, पहली अवधि के अंत में, भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है और एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है। एमनियोटिक द्रव के इस तरह के बहिर्वाह को समय पर कहा जाता है। दिल से बोझ उठाना उल्बीय तरल पदार्थश्रम गतिविधि की शुरुआत से पहले समय से पहले कहा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा के 5 सेंटीमीटर तक खुलने को जल्दी कहा जाता है।

श्रम के पहले चरण को लगातार दो चरणों में बांटा गया है:

अव्यक्त (छिपा हुआ) चरण - नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत से पहले जन्म में 3 सेमी तक या बाद के सभी में 4 सेमी तक के फैलाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई को पूरा करने के लिए समय की अवधि। आम तौर पर, इस चरण में क्रमशः 6-8 घंटे (अशक्त के लिए) और 4-5 घंटे (मल्टीपेरस के लिए) लगते हैं।

सक्रिय चरण - गर्भाशय ग्रीवा का 3-4 सेमी से 10 सेमी तक फैलाव। सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की न्यूनतम दर, जिसे सामान्य माना जाता है, पहले और बाद के जन्मों में 1 सेमी / घंटा है। आमतौर पर दूसरी या तीसरी बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्रकटीकरण की दर पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होती है।

सक्रिय चरण को बदले में तीन उप-चरणों में बांटा गया है: त्वरण, अधिकतम वृद्धि और मंदी।

संकुचन की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष उनकी ताकत, अवधि और आवृत्ति पर आधारित है, गतिशीलता में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन पर और छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के सापेक्ष सिर के आंदोलन के संकेत। लेकिन पहली अवधि में श्रम की प्रभावशीलता के लिए सबसे वस्तुनिष्ठ मानदंड गर्भाशय ग्रीवा का खुलना है।

श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में, गर्भाशय की प्रभावी संकुचन गतिविधि को निम्नलिखित विशेषताओं को पूरा करना चाहिए: 10 मिनट में 3-4 संकुचन, प्रत्येक 40 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला।

दूसरी अवधि (निर्वासन की अवधि) गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से लेकर बच्चे के जन्म तक रहती है। दूसरी अवधि के शुरुआती चरण के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है - पूर्ण प्रकटीकरण से लेकर प्रयासों की शुरुआत तक, और सक्रिय - सीधे प्रयासों का चरण।

पहली बार और फिर से जन्म देने वाली महिलाओं में दूसरी अवधि की अधिकतम स्वीकार्य अवधि क्रमशः एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के बिना 2 और 1 घंटे और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ 3 और 2 घंटे है। इस समय का अधिकांश समय ठीक प्रारंभिक चरण होता है, जब सिर धीरे-धीरे जन्म नहर के साथ-साथ पैल्विक फ्लोर तक जाता है, पहले बिना प्रयास किए, और फिर संकुचन के दौरान एक शक्तिशाली घटक की क्रमिक उपस्थिति और मजबूती के साथ।

दूसरी अवधि के शुरुआती चरण में, एक महिला को तनाव के लिए मजबूर नहीं किया जाना चाहिए। भ्रूण और मां की सामान्य स्थिति की उपस्थिति में प्रारंभिक चरण के दौरान प्रयासों का संगठन आमतौर पर महिला की थकान, भ्रूण के सिर के आंतरिक रोटेशन की प्रक्रिया में व्यवधान, जन्म नहर और भ्रूण के सिर को आघात की ओर जाता है। भ्रूण की खराब कार्डियक गतिविधि और अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप।

एक पूर्ण (सहज और सक्रिय) शक्तिशाली गतिविधि तभी शुरू होती है जब सिर पेल्विक फ्लोर (सक्रिय चरण) पर होता है।

तीसरी अवधि (जन्म के बाद) भ्रूण के जन्म से लेकर झिल्ली के साथ नाल के निकलने तक रहती है। रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, इसकी अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि, जो श्रम में महिला के द्रव्यमान का 0.5% है, लेकिन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, को शारीरिक माना जाता है।

रक्त हानि को रिकॉर्ड करने का एकमात्र वस्तुनिष्ठ तरीका इसका माप है।

गर्भाशय ग्रीवा के प्रकटीकरण की डिग्री का आकलन करने के लिए बाहरी तरीके केवल लगभग ही संभव हैं। अंतरिम रूप से, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री को संकुचन रिंग की ऊंचाई से आंका जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को आमतौर पर उतना ही खोला जाता है जितना कि संकुचन वलय की अनुप्रस्थ उंगलियों की संख्या जघन चाप के ऊपर स्थित होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की गतिशीलता और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है, जो प्रसव के पहले चरण के दौरान हर 4 घंटे में एक महिला के प्रसूति वार्ड में प्रवेश करने पर की जाती है। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद (एमनियोटिक गर्भनाल द्रव और भ्रूण के छोटे हिस्सों के दौरान संभावित आगे को बढ़ाव के समय पर निदान के लिए)।

जन्म नहर के आरोही संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण, श्रम के पहले चरण में अतिरिक्त आंतरिक प्रसूति संबंधी अध्ययन केवल संकेत दिए जाने पर ही अनुमेय हैं: इसकी स्थिति के उल्लंघन के कारणों को निर्धारित करने के लिए असामान्य भ्रूण हृदय गति (उदाहरण के लिए, आगे को बढ़ाव) गर्भनाल) और प्रसव की विधि (सिजेरियन सेक्शन, वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) के मुद्दे को हल करें, साथ में एकाधिक गर्भावस्थापहले भ्रूण के जन्म के बाद; भ्रूण की गलत स्थिति, या विस्तार की स्थिति में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर के सम्मिलन का संदेह; गर्भाशय के संकुचन की अप्रभावीता के कारण श्रम की प्रगति में देरी, ऑपरेटिव योनि प्रसव की आवश्यकता; गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद रक्तस्राव (ऑपरेशन रूम में)।

श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के सापेक्ष सिर के निचले हिस्से की डिग्री लियोपोल्ड तकनीक का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है। उदर तालु की विधि की भी सिफारिश की जाती है, जो सिम्फिसिस के ऊपर उंगली की चौड़ाई की संख्या से भ्रूण के सिर की ऊंचाई निर्धारित करती है।

आंतरिक प्रसूति परीक्षा से ठीक पहले सिर का बाहरी स्पर्श किया जाना चाहिए। यह भ्रूण के सिर के प्रस्तुत भाग के एक बड़े एडिमा के गठन की स्थिति में सिर की स्थिति निर्धारित करने में त्रुटियों को रोकने में मदद करता है।

आंतरिक परीक्षा के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति को ग्लूटल अवन के स्तर के संबंध में निर्धारित किया जा सकता है - इनिया इंटरस्पिनलिस (स्थिति "" 0 "")। छोटी श्रोणि में प्रवेश के तल से ग्लूटियल स्पाइन की दूरी श्रोणि से बाहर निकलने के तल की रीढ़ से समान होती है। "-" चिह्न का अर्थ है कि सिर ग्लूटियल अवन (छोटी श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब) के ऊपर स्थित है। संकेत "" + "" का अर्थ है कि भ्रूण का सिर इस्चियाल स्पाइन (श्रोणि के बाहर निकलने के करीब) के नीचे स्थित है। सिर की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है (चित्र 1):

3 - श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर; -2 - सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है; -1 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के साथ सिर, 0 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर, +1 - छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर; +2 - छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग में सिर, +3 - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने में सिर। Fig.1 आंतरिक परीक्षा के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

भ्रूण की स्थिति दिल की धड़कन, एमनियोटिक द्रव के रंग और सिर के विन्यास के संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की हृदय गति को एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक हाथ से पकड़े जाने वाले डॉपलर विश्लेषक, या, यदि संकेत दिया गया हो, भ्रूण की निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी) के साथ आवधिक परिश्रवण द्वारा दर्ज किया जाता है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 110-170 बीट प्रति मिनट की सीमा में होती है।

भ्रूण की हृदय गति की स्थिति में जो सामान्य सीमा से बाहर है, महिला के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है (लापरवाह स्थिति से बचें) और पुन: परिश्रवण करें।

भ्रूण के दिल की धड़कन के लगातार परिश्रवण विकारों की उपस्थिति में, कार्डियोटोकोग्राफिक (सीटीजी) अध्ययन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च प्रतिशत के कारण श्रम में सभी महिलाओं के लिए सीटीजी का नियमित उपयोग उचित नहीं है झूठे सकारात्मक परिणामऔर ऑपरेटिव डिलीवरी सहित प्रसूति संबंधी हस्तक्षेपों की आवृत्ति में वृद्धि।

एमनियोटिक द्रव का रंग उनके बहिर्वाह और प्रत्येक आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव स्पष्ट होता है। एमनियोटिक द्रव में ताजा और मोटी मेकोनियम की उपस्थिति भ्रूण की स्थिति में गिरावट का संकेत देती है, विशेष रूप से भ्रूण की हृदय गति के उल्लंघन के संयोजन में।

निम्नलिखित संकेतक रिकॉर्ड करके महिला की स्थिति की निगरानी की जाती है: नाड़ी और रक्तचाप (प्रत्येक 2 घंटे), तापमान (प्रत्येक 4 घंटे), मूत्र: मात्रा - प्रत्येक पेशाब के साथ, लेकिन कम से कम हर 4 घंटे, प्रोटीन की उपस्थिति या एसीटोन - संकेतों के अनुसार।

गर्भावस्था श्रोणि जन्म भ्रूण

2. शारीरिक श्रम का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और प्रबंधन

प्रसव के दौरान सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ महिला और बच्चे की सुरक्षा सुनिश्चित करना है शारीरिक प्रक्रियाद्वारा:

मां, भ्रूण और श्रम की प्रगति की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी;

प्रसव में महिला / प्रसव में महिला और नवजात शिशु के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए परिस्थितियों का निर्माण;

संक्रामक और प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना;

"हीट चेन" के सिद्धांतों का कार्यान्वयन और सख्त पालन।

श्रम के पहले चरण के पाठ्यक्रम का अवलोकन, एक पार्टोग्राम का उपयोग करके मां और भ्रूण की स्थिति की जाती है। समय अक्ष के संबंध में, पार्टोग्राम रेखांकन निम्नलिखित संकेतकों को दर्शाता है:

बच्चे के जन्म का क्रम:

सरवाइकल फैलाव दर आंतरिक प्रसूति परीक्षा द्वारा निर्धारित (हर 4 घंटे)

पेट के तालु द्वारा निर्धारित भ्रूण का सिर उतरना (हर 4 घंटे में)

संकुचन की आवृत्ति (10 मिनट में) और अवधि (सेकंड में) (हर 30 मिनट में),

भ्रूण की स्थिति:

परिश्रवण या हैंडहेल्ड डॉपलर विश्लेषक द्वारा भ्रूण की हृदय गति का मूल्यांकन (हर 15 मिनट में)

भ्रूण के सिर के विन्यास की डिग्री (हर 4 घंटे),

भ्रूण मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव की स्थिति (हर 4 घंटे में)

नाड़ी और रक्तचाप (हर 2 घंटे),

तापमान (हर 4 घंटे)

मूत्र: प्रत्येक पेशाब के साथ मात्रा, लेकिन हर 4 घंटे से कम नहीं, प्रोटीन या एसीटोन की उपस्थिति - संकेतों के अनुसार।

पार्टोग्राम के लाभ:

श्रम का प्रभावी अनुवर्ती

बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का समय पर पता लगाना

हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लेने में सहायता

श्रम के पहले चरण के प्रबंधन के सिद्धांतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो श्रम में महिला के मनोवैज्ञानिक समर्थन के उद्देश्य से उपाय प्रदान करता है - साझेदारी प्रसव(एक पति या परिवार के सदस्यों की उपस्थिति, और कुछ मामलों में करीबी दोस्त), श्रम में एक महिला की थकान की रोकथाम, भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन, प्रसव के दौरान मातृ और बच्चे की चोटों की रोकथाम। बच्चे के जन्म के संचालन में एक महिला की स्वतंत्र पसंद की स्थिति होनी चाहिए (बैठना, खड़ा होना, आगे झुकना, उसकी तरफ झूठ बोलना, आदि) (चित्र 2)। उसकी पीठ पर बच्चे के जन्म में एक महिला की स्थिति, जो महाधमनी-कैवल संपीड़न की घटना में योगदान करती है, को अवांछनीय माना जाता है। गर्भाशय में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी और भ्रूण की गिरावट होती है। इसके अलावा, लापरवाह स्थिति गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता को कम करती है और श्रम के पाठ्यक्रम और अवधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। श्रम के पहले चरण में सबसे न्यायसंगत एक महिला का सक्रिय व्यवहार है, जो गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया को तेज करता है, संकुचन के दर्द को कम करता है और भ्रूण के हृदय संबंधी विकारों की आवृत्ति को कम करता है।

आवश्यकता विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है सही मोडप्रसव में महिला की सांस - नाक से तेज सांस और मुंह से धीमी गति से सांस छोड़ना। सांस लेने की यह विधि संकुचन के दर्द से राहत और केंद्रीय और गर्भाशय संबंधी हेमोडायनामिक्स में सुधार दोनों में योगदान करती है। के बीच गैर-दवा के तरीके, श्रम के पहले चरण के दौरान दर्द कम करें, संगीत चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही दर्द से राहत के अन्य गैर-औषधीय साधन (शॉवर, स्नान, जकूज़ी, मालिश)।

इन तकनीकों के उपयोग से विशिष्ट अभिवाही परिधीय तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन होती है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव में एंडोर्फिन के स्तर में वृद्धि होती है, जो अंतर्जात एनाल्जेसिक पदार्थ हैं।

अंजीर। 2 बच्चे के जन्म में पदों की मुफ्त पसंद की विविधता

प्रसव में औषधीय दर्द निवारक दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब नैदानिक ​​​​संकेत हों।

श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन की आवश्यकता है:

प्रत्येक 10 मिनट में प्रसव के दौरान एक महिला में रक्तचाप, नाड़ी की माप;

प्रारंभिक चरण के दौरान हर 5 मिनट में और सक्रिय चरण के दौरान प्रत्येक धक्का के बाद भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करना;

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति पर नियंत्रण, जो हर घंटे एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है।

अलग-अलग, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रगति गतिशीलता के बिना छोटे श्रोणि के एक निश्चित क्षेत्र में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े होने से रेक्टो- और यूरोवैजिनल फिस्टुलस का गठन हो सकता है।

जन्म नहर के आरोही संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण, श्रम के दूसरे चरण में अतिरिक्त आंतरिक प्रसूति संबंधी अध्ययन केवल संकेत दिए जाने पर ही अनुमेय हैं:

एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन न होने पर एमनियोटॉमी करना

पहले भ्रूण के जन्म के बाद एकाधिक गर्भधारण के साथ

एक ऑपरेटिव योनि डिलीवरी (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण, श्रोणि अंत के पीछे भ्रूण की निकासी) पर निर्णय लेने पर

भ्रूण के सिर के जन्म के लिए सावधानीपूर्वक मैनुअल सहायता की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य न केवल महिला के पेरिनेम की अखंडता को बनाए रखना है, बल्कि इंट्राकैनायल, रीढ़ की हड्डी और अन्य भ्रूण की चोटों को रोकना भी है।

पेरिनियल सुरक्षा में पाँच तकनीकें शामिल हैं:

भ्रूण के सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम - बाएं हाथ की हथेली प्यूबिस के खिलाफ टिकी हुई है, उंगलियां सिर के तेजी से आगे बढ़ने को रोकती हैं, धीरे से उस पर दबाव डालती हैं।

पेरिनियल ऊतक के तनाव को कम करना - दाहिने हाथ की हथेली की सतह पेरिनेम पर स्थित होती है, लेबिया मेजा के ऊतकों को उंगलियों से पेरिनेम की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

जननांग भट्ठा से भ्रूण के सिर को हटाना - एक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद, सिर से वल्वर रिंग के पार्श्व किनारों को ध्यान से हटाकर, इसे अनबेंड करने की अनुमति दें।

कंधों के आंतरिक घुमाव और सिर के बाहरी घुमाव के दौरान मदद - जन्म के सिर को दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है, ध्यान से नीचे खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन चाप के नीचे फिट नहीं हो जाता।

कंधे की कमर को छोड़ना - सिर को बाएं हाथ से पकड़कर छाती तक ले जाया जाता है, दांया हाथपीछे के कंधे से क्रॉच टिश्यू को सावधानीपूर्वक हटा दें।

कंधे की कमर के जन्म के बाद, बच्चे का धड़ दोनों हाथों से ढका होता है, उंगलियों के सिरे कांख में होने चाहिए। सूंड को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है और भ्रूण को बाहर निकाला जाता है।

पेरिनियल सुरक्षा के बिना श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन के लिए एक युक्ति है। प्रयासों के दौरान एक महिला के लिए एक नि: शुल्क स्थिति प्रदान करना जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के अधिक गतिशील मार्ग में योगदान देता है, जबकि सबसे प्रभावी स्थिति स्क्वाट करना, कुर्सी पर बैठना, खड़े होना, अपनी तरफ झूठ बोलना है (चित्र 2)।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि केवल निर्वासन की अवधि के दौरान आवश्यक होने पर, मूलाधार (पेरिनेओ- और एपीसीओटॉमी) का एक सहायक चीरा किया जा सकता है।

पेरिनेम खोलने के संकेत हैं:

जटिल योनि प्रसव (वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश, ब्रीच प्रस्तुति)

पिछले जन्मों में खुलने के बाद, विशेष रूप से खराब उपचार के बाद, मूलाधार में cicatricial परिवर्तन की उपस्थिति

श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण संकट

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकेतों के अनुसार एपीसीओटॉमी का उपयोग (पेरिनेल फटने का खतरा) हमेशा उचित नहीं होता है। पेरिनेल फटने के खतरे के लिए स्पष्ट वस्तुनिष्ठ मानदंडों की कमी एपीसीओटॉमी के बढ़ते उपयोग का आधार है, जो दूसरी डिग्री के एट्रोजेनिक पेरिनियल टूटना से ज्यादा कुछ नहीं है। ज्यादातर मामलों में, जब पेरिनियल टूटने का एक तथाकथित खतरा होता है, तो पेरिनियल विच्छेदन नहीं किया जाता है, केवल पेरिनेम की त्वचा और योनि म्यूकोसा का सहज रूप से टूटना होता है, बिना पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए (टूटना) पहला डिग्री)।

जन्म के तुरंत बाद, दाई बच्चे को माँ के पेट पर रखती है, बच्चे के सिर और शरीर को पहले से गरम बाँझ डायपर से सुखाती है, बच्चे को एक साफ टोपी और मोज़े देती है, उसे सूखे, साफ डायपर और कंबल से ढँक देती है। उसी समय, एक बाल रोग विशेषज्ञ-नियोनेटोलॉजिस्ट और उसकी अनुपस्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नवजात शिशु की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन करता है।

गर्भनाल के स्पंदन के अंत के बाद, लेकिन बाद में 1 मिनट से अधिक नहीं। बच्चे के जन्म के बाद, दाई, बाँझ दस्ताने की जगह, चुटकी लेती है और गर्भनाल को पार करती है, बशर्ते कि बच्चा संतोषजनक स्थिति में हो, बच्चे को माँ की छाती पर छोड़ देता है।

जब एक खोज और चूसने वाला प्रतिवर्त प्रकट होता है (बच्चा अपना सिर उठाता है, अपना मुंह चौड़ा करता है, मां के स्तन की तलाश करता है), दाई पहले बाहर ले जाने में मदद करती है प्रारंभिक लगावबच्चा माँ के स्तन से। 30 मिनट के बाद। एक बच्चे के जन्म के बाद, दाई एक इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर के साथ बगल के क्षेत्र में नवजात शिशु के शरीर के तापमान को मापती है और नवजात शिशु के विकास चार्ट में थर्मोमेट्री के परिणामों को दर्ज करती है।

माँ और बच्चे के बीच आँख से आँख मिलाने के बाद (लेकिन नहीं पहले की तुलना में बाद मेंबच्चे के जीवन के घंटे), दाई, हाथों का इलाज करने के बाद, एक बार उपयोग के निर्देशों के अनुसार 0.5% एरिथ्रोमाइसिन या 1% टेट्रासाइक्लिन मरहम का उपयोग करके नवजात शिशु के लिए नेत्र रोग की रोकथाम करती है।

प्रसव कक्ष में त्वचा से त्वचा का संपर्क कम से कम 2 घंटे के लिए किया जाता है, जो माँ और बच्चे की संतोषजनक स्थिति के अधीन होता है। त्वचा से त्वचा का संपर्क पूरा होने के बाद, दाई बच्चे को एक गर्म बदलती मेज पर स्थानांतरित करती है, गर्भनाल को संसाधित करती है, ऊंचाई, सिर और छाती की परिधि को मापती है, वजन करती है, बच्चे को साफ स्लाइडर्स, एक बनियान, एक टोपी पहनाती है, मोजे, दस्ताने।

बच्चे को मां के साथ मिलकर एक कंबल से ढक दिया जाता है और हीटिंग चेन की शर्तों के अनुपालन में संयुक्त रहने के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। हीट चेन उपायों का एक समूह है जो सभी नवजात शिशुओं में गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए बच्चे के जन्म के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में लागू किया जाता है। इनमें से कम से कम एक उपाय करने में विफलता थर्मल श्रृंखला को तोड़ती है और नवजात शिशु को हाइपोथर्मिया के खतरे में डालती है। हीट चेन का पालन न करने से नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, संक्रमण, श्वसन संबंधी विकार, केंद्रीय घावों का खतरा बढ़ जाता है तंत्रिका तंत्र(रक्तस्राव, आक्षेप)।

कई फायदों के कारण, श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन दुनिया में सबसे आम रणनीति है और विश्व स्वास्थ्य संगठन, प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के अंतर्राष्ट्रीय संघ और दाइयों के अंतर्राष्ट्रीय परिसंघ द्वारा इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रत्येक जन्म के दौरान तीसरी अवधि के सक्रिय प्रबंधन की विधि का उपयोग गर्भाशय के प्रायश्चित के कारण प्रसवोत्तर रक्तस्राव की आवृत्ति को 60% तक कम कर सकता है, साथ ही प्रसवोत्तर रक्त की हानि और रक्त आधान की आवश्यकता को कम कर सकता है।

श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के मानक घटकों में शामिल हैं:

यूटरोटोनिक्स का परिचय:

गर्भनाल के लिए नियंत्रित कर्षण द्वारा प्रसव के बाद का जन्म जब आपके हाथ की हथेली से गर्भाशय को गर्भ से निकाल दिया जाता है;

नाल के जन्म के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश।

यूटरोटोनिक्स की शुरूआत के नियम: बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर, दूसरे भ्रूण की उपस्थिति को बाहर करने के लिए गर्भाशय को थपथपाएं, इसकी अनुपस्थिति में, ऑक्सीटोसिन के 10 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। यदि ऑक्सीटोसिन उपलब्ध नहीं है, तो आप उपयोग कर सकते हैं - एर्गोमेट्रिन - 0.2 मिलीग्राम / मी। आप प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एर्गोमेट्रिन का उपयोग नहीं कर सकते।

गर्भ से एक अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के प्रतिकर्षण (वापसी) के उपयोग के बिना गर्भनाल के लिए कभी भी कर्षण (खींचना) न करें। गर्भाशय के संकुचन के बिना गर्भनाल के कर्षण से गर्भाशय का विलोपन हो सकता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, इसे दोनों हाथों से पकड़ें और धीरे-धीरे इसे घुमाएं, झिल्लियों को घुमाएं, धीरे-धीरे प्लेसेंटा को जन्म समाप्त करने के लिए नीचे खींचें। झिल्लियों के टूटने के मामले में, बाँझ दस्ताने में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जाँच करें। जब खोल का पता चलता है, तो अवशेषों को हटाने के लिए एक क्लैंप का उपयोग किया जाता है।

अपरा की सावधानी से जांच करें और इसकी अखंडता सुनिश्चित करें। यदि मातृ सतह का कोई क्षेत्र नहीं है, या वाहिकाओं के साथ फटी हुई झिल्लियों का एक खंड है, तो नाल के अवधारण पर संदेह करने और आवश्यक उपाय करने का कारण है।

आफ्टरबर्थ के जन्म के बाद, महिला के पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की तुरंत मालिश की जाती है जब तक कि यह घना न हो जाए। इसके बाद हर 15 मिनट में गर्भाशय को टटोला जाता है। पहले 2 घंटों के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मालिश के बाद गर्भाशय आराम नहीं करता है, लेकिन तंग रहता है। यदि आवश्यक हो, तो दोबारा मालिश करें।

प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन हर महिला को दिया जाना चाहिए क्योंकि यह गर्भाशय के प्रायश्चित के कारण प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है।

की सावधानीपूर्वक निगरानी सामान्य हालतश्रम में महिलाएं, अपरा के अचानक रुकने के संकेत, रक्त स्राव की मात्रा।

यदि प्लेसेंटा के अचानक होने के संकेत हैं, तो महिला को "पुल अप" करने की पेशकश करना आवश्यक है, जिससे प्लेसेंटा का जन्म होगा।

प्लेसेंटल एक्सफोलिएशन के लक्षण हैं:

श्रोएडर का संकेत: यदि अपरा अलग हो गई है और निचले खंड में या योनि में उतर गई है, तो गर्भाशय का कोष ऊपर उठ जाता है और नाभि के ऊपर और दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेता है।

चुकालोव-क्यूस्टनर संकेत: जब हथेली के किनारे को सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर दबाया जाता है, तो नाल के अलग होने की स्थिति में, गर्भाशय ऊपर उठ जाता है, गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है। (चित्र 3.)

चावल। 3. चुकालोव-क्यूस्टनर का संकेत: ए - प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ बी - प्लेसेंटा अलग हो गया

अलफेल्ड का संकेत: संयुक्ताक्षर, जो श्रम में महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर स्थित होता है, प्लेसेंटा के अलग होने पर वल्वर रिंग से 8-10 सेमी नीचे उतरता है।

डोवजेनको का संकेत: महिला को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है: यदि उच्छेदन के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो नाल अलग हो गई है।

क्लेन का संकेत: श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है, अगर उसी समय गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो नाल अलग हो गई है।

बाद के जन्म को दूर करने के लिए, जो अलग हो गया है, बाहरी तरीकों का प्रयोग करें।

अबुलदेज़ विधि। मूत्राशय को खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से एक तह में इस तरह से लिया जाता है जैसे कि रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को कसकर पकड़ना। उसके बाद, श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। साथ ही, पेट की गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण प्लेसेंटा आसानी से पैदा होता है। (चित्र 4)

क्रेडे-लाज़रेविच विधि:

) खाली मूत्राशय;

) गर्भाशय के निचले हिस्से को बीच की स्थिति में लाएं;

) एक हाथ से गर्भाशय के निचले हिस्से को पकड़ें ताकि चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के तल पर हो, और अँगूठा- इसकी सामने की दीवार पर (चित्र 5);

) एक साथ पूरे ब्रश के साथ गर्भाशय पर दो दिशाओं में (उंगलियां - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे तक) प्यूबिस की दिशा में तब तक दबाएं जब तक कि योनि से प्रसव न हो जाए।

चावल। 4. अबुलदेज़ विधि

चावल। 5. क्रेडे-लाज़रेविच विधि

भ्रूण के जन्म के बाद 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटल एबॉर्शन और बाहरी रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, मैनुअल जुदाई और प्लेसेंटा को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। नाल के अलग होने के बाद, इसकी सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है (झिल्लियों के साथ नाल की अखंडता सुनिश्चित करने के लिए)। बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर का अवलोकन (योनि दर्पण की मदद से) केवल रक्तस्राव की उपस्थिति में किया जाता है, ऑपरेटिव योनि प्रसव के बाद, या जब डॉक्टर जन्म नहर की अखंडता के बारे में अनिश्चित होता है (तेजी से प्रसव, बाहर प्रसव) अस्पताल)।

3. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम प्रबंधन के मुद्दे के आधुनिक पहलू

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति लगभग 3-4% जन्मों में देखी जाती है, जबकि प्रसवकालीन मृत्यु दर 24.3-25.4% है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम तब भी देखे जाते हैं, जब समय से पहले जन्म और जन्मजात विसंगतियों जैसे कारकों को बाहर रखा जाता है, जो कि ब्रीच जन्म की कई जटिलताओं के कारण होता है। अक्सर, ब्रीच प्रस्तुति को अपरा अपर्याप्तता (पीआई) (भ्रूण हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम), भ्रूण की विकृतियों और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसके कार्यात्मक अवस्था के उल्लंघन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। ब्रीच प्रस्तुति में पैदा होने वाले शिशुओं को गहन देखभाल की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लिए मस्तिष्क प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की तुलना में 10 गुना अधिक होने की संभावना है। यहां तक ​​कि योनि प्रसव के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के साथ, उनके बच्चों में श्वासावरोध, अम्लरक्तता, जन्म आघात, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। वहीं, हर तीसरी महिला (34%) को हालांकि प्रसव में विकसित जटिलताओं के कारण पेट से प्रसव कराने की जरूरत पड़ती है।

ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव के दौरान बच्चों की मृत्यु के मुख्य कारण जन्म की चोटें, मस्तिष्क के घाव, सिर के जन्म में देरी के साथ गंभीर श्वासावरोध, गर्भनाल के छोरों का आगे को बढ़ जाना और संपीड़न हैं।

प्रसवपूर्व सुधार के तरीकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के उच्च स्तर से सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति निर्धारित होती है, जो वर्तमान में 70-85% तक पहुंचती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सिजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति वर्तमान में पेट की डिलीवरी की बढ़ती आवृत्ति के निर्धारण कारकों में से एक है। सामान्य तौर पर, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत की संरचना में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का अनुपात 9.6% से 23.4% है। हालांकि, पेट की डिलीवरी की आवृत्ति में वृद्धि से मातृ रुग्णता में वृद्धि होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए किए गए सिजेरियन सेक्शन के दौरान महिलाओं की मृत्यु दर 0.10-0.15% है, जबकि कुल मातृ मृत्यु दर औसत 0.02-0.03% है।

सिजेरियन सेक्शन की अनिवार्य आवश्यकता को इंगित करने वाले कार्य हैं। दूसरी ओर, कोई भी प्रसूति-विशेषज्ञों की राय को ध्यान में नहीं रख सकता है जो प्रसव के रूढ़िवादी प्रबंधन के अनुयायी हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड द मल्टीसेंटर स्टडी ऑफ बर्थ मेथड्स के अनुसार, 2001 से पहले ऐच्छिक ब्रीच सिजेरियन डिलीवरी केवल 25.0% मामलों में की गई थी।

निष्कर्ष

प्रसव गर्भावस्था का अंतिम चरण है, और माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य की आगे की स्थिति काफी हद तक उसके आचरण की शुद्धता पर निर्भर करती है। प्रसव के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा किए गए उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता के कारण, कई जटिलताओं से बचा जा सकता है, इसलिए, हमारे देश में, मुख्य रूप से आधुनिक उपकरणों से लैस विशेष प्रसूति संस्थानों में प्रसव किया जाता है। में हाल तकश्रम का प्रबंधन अपेक्षित रूप से सक्रिय है, जिसका तात्पर्य न केवल प्रसव के दौरान महिला की स्थिति और प्रसव के दौरान भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी करना है, बल्कि प्रसव के दौरान विचलन की रोकथाम और सुधार भी है, और यदि आवश्यक हो, आपातकालीन प्रसव।

हमारे देश में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन विभिन्न स्तरों (जिला, शहर, क्षेत्रीय) के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता के सिद्धांत पर आधारित है। यह एक महिला और एक नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की अग्रिम पहचान करना और गर्भवती महिलाओं को उपयुक्त प्रसूति अस्पताल में भेजना संभव बनाता है, जिससे प्राकृतिक प्रसव के चरणों का पालन करना संभव हो जाता है।

ग्रन्थसूची

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किसी भी गर्भावस्था का अंतिम चरण प्रसव होता है। प्रसव के आचरण की शुद्धता काफी हद तक भविष्य में मां और बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति को निर्धारित करती है। बच्चे के जन्म के दौरान, चिकित्सा कर्मी कई जटिलताओं से बचने के लिए समय पर और पर्याप्त उपाय करते हैं। यही कारण है कि हमारे देश में प्रसव, एक नियम के रूप में, सभी आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित विशेष संस्थानों में किया जाता है।

श्रम प्रबंधन की रणनीति पारंपरिक रूप से एक अपेक्षित-सक्रिय प्रकृति की है, अर्थात्, प्रसव के दौरान, न केवल सावधानीपूर्वक निगरानी होती है, बल्कि उभरते विचलन की रोकथाम और सुधार भी होता है, और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन वितरण का उपयोग किया जाता है।

श्रम गतिविधि की मुख्य अवधि

शारीरिक प्रसव के प्रबंधन में तीन अवधियाँ होती हैं, और उनमें से प्रत्येक में, चिकित्सा कर्मचारी बच्चे के जन्म की एक निश्चित रणनीति का पालन करते हैं:

• प्रसव का पहला चरण। अवधि के संदर्भ में, प्रसव की यह अवधि सबसे लंबी है - 8 से 16 घंटे, और कभी-कभी अधिक। श्रम के पहले चरण की शुरुआत एक ही अंतराल के साथ संकुचन की उपस्थिति है, जो धीरे-धीरे अधिक बार हो जाती है। गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलती है, साथ ही जन्म नहर का निर्माण भी होता है। गर्भाशय ग्रीवा के फैलने की न्यूनतम गति 1 सेमी प्रति घंटा है। श्रम के पहले चरण में एमनियोटिक द्रव का निर्वहन होता है। लंबे समय तक, ऑक्सीटोसिन को श्रम को उत्तेजित करने के लिए प्रशासित किया जाता है और एक एमनियोटॉमी (मूत्राशय भेदी) किया जाता है;
• प्रसव का दूसरा चरण। इस अवधि की अवधि 1-2 घंटे है। संकुचन को प्रयासों से बदल दिया जाता है, भ्रूण को निष्कासित कर दिया जाता है। पहले घंटे में, सिर, धीरे-धीरे नीचे की ओर, श्रोणि तल तक पहुँचता है। एक घंटे बाद, वह पैदा होती है, फिर कंधे दिखाई देते हैं और तुरंत नवजात शिशु का धड़। सिर के कठिन मार्ग के साथ पेरिनेम के टूटने को रोकने के लिए, एक एपीसीओटॉमी की जाती है - पेरिनेम में एक चीरा;
• प्रसव का तीसरा चरण। तीसरी अवधि की अवधि 10 - 30 मिनट से अधिक नहीं होती है, जिसके दौरान प्लेसेंटा गुजरता है और झिल्ली. यदि इस प्रक्रिया में देरी हो रही है, तो प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का उपयोग किया जाता है। अन्तिम काल में रक्तस्राव की सम्भावना है।

शारीरिक प्रसव करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: महिला की आयु, गर्भाशय का आयतन और भ्रूण की स्थिति, पहला या दूसरा जन्म। ये सभी सुविधाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं और प्रत्येक अवधि में प्रसव की इष्टतम रणनीति चुनने में मदद करती हैं।

पहली अवधि में श्रम करने की रणनीति

महिला प्रसवपूर्व वार्ड में है, इससे पहले वह सामान्य स्वच्छता प्रक्रियाओं (सफाई एनीमा, शॉवर, शेविंग) से गुजरती है।

व्यवस्थित रूप से शुरुआती अवधि के दौरान, बाहरी प्रसूति अनुसंधान, संकुचन के साथ-साथ उनके बाहर गर्भाशय की स्थिति नोट की जाती है। जन्म के इतिहास में हर दो घंटे में रिकॉर्ड बनाए जाते हैं और हर 15 मिनट में डॉक्टर भ्रूण के दिल की धड़कन सुनते हैं। निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के सिर की क्रमिक उन्नति की निगरानी की जाती है:

• पैल्पेशन के बाहरी तरीके;
• योनि परीक्षा;
• भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना;
• अल्ट्रासोनोग्राफी।

यदि श्रम में महिला के संकुचन बहुत दर्दनाक हैं, तो गर्भाशय के निचले और ऊपरी हिस्सों के पारस्परिक संकुचन को बनाए रखने और गर्भाशय ग्रीवा के श्रम में टूटने को रोकने के लिए दर्द से राहत की सिफारिश की जाती है।

पहली अवधि में प्रसव कराने का मतलब सख्त पालन नहीं है पूर्ण आराम. एक महिला चल सकती है, बैठ सकती है, रॉकिंग चेयर में रॉक कर सकती है, आदि। यह सब काफी स्वीकार्य है अगर कोई प्रसूति या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी नहीं है।

श्रम के दूसरे चरण का प्रबंधन

जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है, श्रम का दूसरा चरण शुरू होता है। गर्भाशय के संकुचन अधिक बार और लंबे हो जाते हैं, भ्रूण का सिर घूमता है, जन्म नहर के साथ घूमता है। प्रसव में महिला को मलाशय क्षेत्र में तेज दबाव महसूस होता है, साथ ही पैरों और श्रोणि में दर्द भी होता है। विश्राम की अल्पकालिक अवधि को मजबूत प्रयासों से बदल दिया जाता है।

श्रम में महिला नियमित रूप से दबाव और अन्य संकेतकों को मापती है, और आवश्यकतानुसार संज्ञाहरण किया जाता है। सभी डेटा एक पार्टोग्राम में दर्ज किए जाते हैं। श्रम संचालन की नियोजित रणनीति दूसरी अवधि में बदल सकती है। यह श्रम में महिला की स्थिति, श्रम की गतिविधि और अवधि की अवधि पर ही निर्भर करता है।

यहां, चिकित्सा कर्मियों का अनुभव और बच्चे के जन्म का व्यक्तिगत प्रबंधन पहले आता है। जैसे ही सिर दिखाई देता है, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण को प्राप्त करने के लिए तैयार हो जाता है और उसके जन्म में सहायता करना शुरू कर देता है, साथ ही साथ प्रसव वाली महिला में आँसू रोकने की कोशिश करता है, उदाहरण के लिए, एपीसीओटॉमी करके।

जैसे ही सिर का जन्म होता है, डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि कोई उलझाव है या नहीं, और यदि यह पाया जाता है, तो वह गर्भनाल को नीचे ले जाने की कोशिश करता है। बच्चे के जन्म के कुछ तरीकों की मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ एक कंधे को प्रकट करने में मदद करता है, और फिर दूसरा। तब नवजात शिशु का शरीर और पैर दिखाई देते हैं। बच्चे के मुंह और नाक से बलगम निकाला जाता है और आंखों को कीटाणुरहित पानी से धोया जाता है। बच्चे को अस्थायी रूप से माँ के पैरों के बीच रखा जाता है ताकि गर्भनाल के माध्यम से अपरा रक्त का एक हिस्सा उसके पास आ जाए। लगभग 3 मिनट के बाद गर्भनाल को काट दिया जाता है और बच्चा अपनी पहली सांस लेता है और चिल्लाता है। वहीं अपगर स्केल से नवजात शिशु की स्थिति का आकलन किया जाता है। बच्चे की जांच की जा रही है संभव विकृतिऔर फिर पहले स्तनपान के लिए मां के पेट पर लिटा दिया।

तीसरी अवधि में शारीरिक श्रम का संचालन करना

संकुचन के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को बाधित न करने के लिए, तीसरी अवधि में गर्भाशय को थपथपाना मना है, अन्यथा नाल का उचित पृथक्करण नहीं होगा। जब अपरा स्वाभाविक रूप से अपने आप अलग हो जाती है, तो रक्तस्राव का जोखिम न्यूनतम होता है।

इस अवधि में प्रसव कराने की रणनीति प्रतीक्षा करने के लिए कम हो जाती है। डॉक्टर रंग पर नज़र रखता है त्वचाश्रम, नाड़ी और में महिलाएं रक्तचाप. निगरानी करना भी जरूरी है मूत्राशय: एक अत्यधिक भरा हुआ मूत्राशय गर्भाशय के संकुचन को कम करता है, जिसका अर्थ है कि यह परेशान है सामान्य प्रवाहप्लेसेंटल डिब्बे।

श्रम प्रबंधन के इस चरण में, श्रम में महिला को धक्का देने की पेशकश की जाती है, लेकिन यदि प्लेसेंटा का जन्म नहीं होता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ प्लेसेंटा निकालने की बाहरी विधि का सहारा लेते हैं। अपरा के अलग होने से पहले प्रसव को अलग करने का प्रयास सख्त वर्जित है।

अगला महत्वपूर्ण कार्य योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच करना है। यदि टूटना पाया जाता है, तो कैटगट टांके लगाए जाते हैं। चोट या एपीसीओटॉमी के बाद पेरिनेम की अखंडता को भी टांके लगाकर बहाल किया जाता है।

प्रसव के बाद, श्रम में महिला प्रसवोत्तर हो जाती है, प्रसवोत्तर अवधि शुरू होती है। दो घंटे तक, प्रसूति प्रसूति वार्ड में डॉक्टरों और प्रसूति विशेषज्ञों की देखरेख में रहती है, जो उसकी सामान्य स्थिति की निगरानी करते हैं। दो घंटे बाद महिला को पोस्टपार्टम वार्ड में ट्रांसफर कर दिया जाता है।

प्रसव के संचालन के मुख्य आधुनिक सिद्धांतों में निम्नलिखित प्रावधान शामिल हैं।

^ हमारे देश में प्रसव घर पर नहीं किया जाता है, बल्कि सुरक्षित मातृत्व के कारणों के लिए सीधे चिकित्सा पर्यवेक्षण और नियंत्रण के तहत एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है।

^ कोई भी प्रसव मां, भ्रूण और नवजात शिशु के लिए तेजी से विकसित होने वाली जटिलताओं की संभावना से भरा होता है (रक्तस्राव, प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, एस्फिक्सिया)।

^ बच्चे का जन्म एक डॉक्टर या यहां तक ​​कि डॉक्टरों की एक टीम द्वारा किया जाता है (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, अन्य विशेषज्ञ संकेत के अनुसार मौजूद हैं)। दाई, एक डॉक्टर की देखरेख में, भ्रूण के जन्म के समय मैनुअल सहायता प्रदान करती है, नवजात शिशु के आवश्यक प्रसंस्करण को करती है। डॉक्टर द्वारा क्षतिग्रस्त होने पर जन्म नहर की जांच की जाती है और उसे बहाल किया जाता है।

^ एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाता है, जहां उसे आवश्यक परीक्षा, निवारक और चिकित्सीय उपाय दिए जाते हैं और प्रसव के लिए तैयार किया जाता है।

^ प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर, गर्भवती मां के साथ मिलकर प्रसव के लिए अस्पताल चुनते हैं। सबसे अधिक बार, यह निवास के क्षेत्र में होता है, लेकिन एक जटिल गर्भावस्था या बीमारियों (मधुमेह, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति, आरएच संघर्ष) की उपस्थिति में, गर्भवती महिला को अत्यधिक प्रदान करने के लिए एक विशेष अस्पताल में भेजा जाता है योग्य सहायता।

^ प्रसवपूर्व क्लिनिक से प्रसूति अस्पताल (एक्सचेंज कार्ड का डेटा) में अवलोकन परिणामों के हस्तांतरण में निरंतरता है। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे के जन्म की विशेषताओं, नवजात शिशु की स्थिति, प्रसूति अस्पताल की सिफारिशों के बारे में जानकारी प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को हस्तांतरित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मां और उसके नवजात शिशु को संकीर्ण विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया जाता है। नवजात शिशु के बारे में दस्तावेज़ बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, जो तब बच्चे की देखरेख करता है।

^ अवलोकन के सभी चरणों में, निवारक और सुधारात्मक उपायों को करने के लिए मां और भ्रूण के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति का पता चलता है।

^ अक्सर, प्रसव के लिए तैयार करने के लिए प्रसूति अस्पताल (प्रसवपूर्व विभाग) में प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है (ब्रीच प्रस्तुति, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, प्रिमिपारा की उम्र, गर्भाशय पर निशान)।

^ देश मुफ्त चिकित्सा देखभाल (अनिवार्य चिकित्सा बीमा के आधार पर) को बरकरार रखता है, हालांकि स्वैच्छिक चिकित्सा बीमा भी समानांतर में मौजूद है। तथाकथित भुगतान किया गया प्रसव एक महिला को आरामदायक रखरखाव की स्थिति में वृद्धि की गारंटी देता है। स्वास्थ्य देखभाल सभी को समान रूप से प्रदान की जाती है। इसकी मात्रा पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करती है।

^ अस्पताल में, प्रसव की विधि और समय का चयन करने के लिए एक गहन नैदानिक, प्रयोगशाला और शारीरिक परीक्षा की जाती है। प्रत्येक गर्भवती महिला (प्रसूत महिला) के लिए, प्रसव के संचालन के लिए एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है।

^ श्रम प्रबंधन की अवधारणा में सावधानीपूर्वक श्रम प्रबंधन की अवधारणा शामिल है, वितरण की इष्टतम पद्धति का विकल्प।

^ आधुनिक प्रसूति विज्ञान न केवल एक जीवित, बल्कि सबसे महत्वपूर्ण - एक स्वस्थ बच्चे के जन्म को सुनिश्चित करना चाहता है, बिना हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति और जन्म आघात के।

^ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के सावधानीपूर्वक प्रबंधन में एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग, पर्याप्त दर्द से राहत, भ्रूण हाइपोक्सिया और रक्तस्राव की रोकथाम शामिल है।

^ बच्चे के जन्म के प्रभारी डॉक्टर को उनके लंबे समय के दौरान मां और भ्रूण के लिए असफल कठिन प्रसव के खतरे के बारे में पता होना चाहिए। इसलिए एटिपिकल प्रसूति संदंश लगाने, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण, मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके निष्कर्षण, घुमाव आदि की आवश्यकता को कम करने की इच्छा।

^ यदि बच्चे के जन्म के दौरान असामान्य श्रम गतिविधि होती है, तो सुधारात्मक चिकित्सा के साथ आगे बढ़ने से पहले, प्रसूति की स्थिति, प्रसव में महिला की स्थिति और भ्रूण का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है, और बच्चे के जन्म का पूर्वानुमान लगाया जाता है। लंबी, दर्दनाक डिलीवरी का जोखिम रूढ़िवादी से सीजेरियन सेक्शन में स्विच करने के लिए श्रम के संचालन की रणनीति को संशोधित करने का आधार है।

^ बच्चे के जन्म के प्रबंधन की योजना इंगित करती है कि जटिलताओं के मामले में ("अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ पानी का असामयिक बहिर्वाह, बच्चे के जन्म के दौरान मां और / या भ्रूण की गिरावट), सुधारात्मक के उपयोग के बिना एक सीजेरियन सेक्शन में स्विच करना चाहिए चिकित्सा और श्रम उत्तेजना।

^ एक महिला को प्रस्तावित जन्म योजना से परिचित कराया जाता है। बच्चे के जन्म (उत्तेजना, एमनियोटॉमी, सीजेरियन सेक्शन) में कथित जोड़तोड़ और ऑपरेशन के लिए उसकी सहमति लें।

^ श्रम में सभी महिलाओं को मिथाइलर्जोमेट्रिन या सिंटोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्तस्राव का चिकित्सा प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।

^ बच्चे के जन्म में, सर्वाइकल डायलेटेशन की दर और भ्रूण की प्रगति की निगरानी के लिए प्राइमिपारस और मल्टीपरस के लिए मानक संकेतकों के अनुसार एक पार्टोग्राम रखा जाता है।

^ संकेतों के अनुसार, संकुचन के लिए भ्रूण की प्रतिक्रिया पर कार्डियोमोनिटरिंग नियंत्रण और संकुचन की प्रकृति का अवलोकन किया जाता है।

^ वे जन्म नहर के टूटने को रोकने का प्रयास करते हैं, जिसके लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग के अलावा, मैनुअल तकनीकों का उपयोग करके सिर को जन्म नहर से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। संकेतों के अनुसार (कठोर ऊतक, उच्च पेरिनेम, छोटा या बड़ा भ्रूण, भ्रूण हाइपोक्सिया, ऑपरेटिव डिलीवरी), पेरिनोटॉमी या एपिसीओटॉमी की जाती है।

^ सिजेरियन सेक्शन महिला के अनुरोध पर नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एक असुरक्षित ऑपरेशन है, लेकिन केवल चिकित्सा कारणों (पूर्ण या सापेक्ष) के लिए।

^ हाल के वर्षों में, साथ ही साथ दुनिया भर में, सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है, इस ऑपरेशन के सापेक्ष संकेतों का विस्तार गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति में होता है (इसके पूर्ण मूल्य के विश्वसनीय संकेतों की कमी) ), ब्रीच प्रेजेंटेशन (प्रसूति संबंधी आघात का उच्च जोखिम) के साथ, गंभीर हावभाव (तेजी से, अक्सर जल्दी प्रसव की आवश्यकता) के साथ, उप-क्षतिपूर्ति और अपरा अपरा अपर्याप्तता के साथ, आदि।

^ आमतौर पर यह माना जाता है कि लंबे समय तक ऑक्सीटोसिन श्रम उत्तेजना के कई घंटों के साथ भ्रूण (गर्भाशय-भ्रूण संचलन का उल्लंघन) के लिए एक उच्च जोखिम होता है, विशेष रूप से भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति में।

^ आधुनिक प्रसूति में, दवाओं को गर्भाशय ग्रीवा (एस्ट्रोजेन, लिडेस) में इंजेक्ट नहीं किया जाता है, गर्भाशय ओएस के डिजिटल विस्तार के लिए मजबूर किया जाता है, क्रेड विधि के अनुसार प्लेसेंटा को निचोड़ना और मुट्ठी पर गर्भाशय की ऊर्जावान मालिश को छोड़ दिया गया है। बाद के बजाय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की सावधानीपूर्वक दो-हाथ की मालिश का उपयोग किया जाता है।

^ अवांछनीय में लंबे समय तक श्रम शामिल है, जिसके दौरान नींद-आराम किया जाता है, फिर बार-बार श्रम उत्तेजना। सिजेरियन सेक्शन के लिए समय पर संक्रमण पसंदीदा रणनीति बन जाती है।

^ अत्यंत दुर्लभ, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि घरेलू उपकरणों में कठोर धातु संरचना के कप होते हैं और भ्रूण को चोट लग सकती है। ब्रीच से हेड प्रेजेंटेशन तक भ्रूण के बाहरी संयुक्त घुमाव का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

^ उपचार और नैदानिक ​​(प्रसूति और स्त्री रोग) देखभाल के मानक पेश किए जा रहे हैं, जिससे सभी प्रसूति अस्पतालों में देखभाल के स्वीकार्य स्तर की अनुमति मिलती है।

^ मरीजों को गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अवलोकन के लिए डॉक्टर को स्वतंत्र रूप से चुनने का अवसर दिया जाता है।

^ कोई भी हस्तक्षेप (दवा, सर्जिकल, लेबर इंडक्शन, लेबर स्टिमुलेशन) रोगी की सूचित सहमति से किया जाता है। यदि किसी अंग को हटाना है (मायोमा के साथ गर्भाशय, सिस्टोमा के साथ अंडाशय, नसबंदी), तो रोगी लिखित सहमति देता है।

^ प्रसव, स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप, प्रसव में जटिलताओं के बारे में कोई भी जानकारी केवल महिला की सहमति से ही प्रदान की जाती है।

^ प्रसव प्रक्रिया के लिए मां और भ्रूण के जीवों की समकालिक तत्परता के संकेतक के रूप में घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष महत्व देते हैं। वर्तमान में, एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, न तो लेबर इंडक्शन और न ही लेबर स्टिम्युलेशन किया जाता है।

^ नवजात शिशुओं की फेनिलकेटोनुरिया, हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया के लिए जांच की जाती है।

यह सब मुख्य रूप से योग्य और मैत्रीपूर्ण कर्मचारियों, काम के अच्छे संगठन और प्रसूति अस्पतालों के उपयुक्त उपकरणों द्वारा प्रदान किया जाता है।

वर्तमान में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के व्यवस्थित उन्नत प्रशिक्षण से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जो चिकित्सा अकादमियों, संस्थानों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों, प्रसूति विज्ञान, स्त्री रोग के वैज्ञानिक केंद्रों में स्नातकोत्तर व्यावसायिक प्रशिक्षण के संकायों में किया जाता है। और पेरिनाटोलॉजी।

प्रसूति देखभाल प्रदान करने वाले एक जिम्मेदार डॉक्टर के पास न केवल नैदानिक ​​सोच होती है, बल्कि पूरी तरह से परिचालन तकनीक भी होती है। प्रसूति अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों का मुख्य ध्यान श्रम में महिला के प्रति दया, भागीदारी और परोपकार का माहौल बनाना है। श्रम में एक महिला व्यावहारिक रूप से चिंता और भय के साथ अकेली नहीं रहती है। प्रसव के प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण व्यापक है।