לאכול האם מוזרויות V זְרִימָה הֵרָיוֹן?

מהלך ההריון במהלך מצגת עכוז אינו

שונה מזה עם מצגות קפליות. אבל, בהתחשב באפשרות של סיבוכים במהלך הלידה, כל הנשים ההרות עם מצגי עכוז צריכות להתאשפז ב בית יולדותשבועיים לפני תאריך היעד הצפוי.

במהלך תקופה זו, האישה ההרה חייבת להיבדק לחלוטין: אבחון אולטרסאונדוקביעת בדיקה של מצב העובר ומוכנות הרחם ללידה במידת הצורך - אולטרסאונד או צילום אגן רנטגן. במהלך הבדיקה, כל הנשים ההרות מחולקות לשלוש קבוצות לפי מידת הסיכון של הלידה הקרובה לעובר.

קבוצה I כוללת נשים בהריון בסיכון גבוה (גודל עובר גדול - יותר מ-3600 גרם, היצרות של האגן, היפוקסיה עוברית, מחלות חוץ-גניטליות המשפיעות על מצב העובר והלידה, פרימיגרווידס מעל גיל 30 ועוד). נשים הרות אלו עוברות בדרך כלל לידה באמצעות ניתוח. ניתוח קיסריכמתוכנן.

קבוצת סיכון II כוללת נשים הרות שעלולות לפתח סיבוכים במהלך הלידה, אך סיבוכים אלו אינם מחייבים. נשים הרות בקבוצה זו צריכות ללדת עם מעקב אינטנסיבי חובה (ניטור) של מצב הלידה ודופק העובר. אם מתרחשים סיבוכים, מבוצע ניתוח קיסרי.

קבוצה III כוללת נשים בהריון בסיכון נמוך. הלידה שלהם מתבצעת בהתבוננות רגילה, אם כי השימוש בשליטה במוניטור מוצדק בקבוצה זו.

מה הם הבדלים מרפאות לֵדָה בְּ- אַגָנִי עַכּוּז מהמרפאה לֵדָה בְּ- רֹאשׁ עַכּוּז ו אֵיך הֵם הם מוסברים?

1) תקופת הגירוש של העובר במהלך מצגת עכוז יכולה להתחיל עם פתיחה לא מלאה של הלוע הרחם. זה מוסבר על ידי הגודל הקטן יותר של קצה האגן של העובר (במיוחד במצגות עכוז) בהשוואה לראש. כאשר חגורת הכתפיים והראש של העובר עוברים בתעלת הלידה אם ההתרחבות אינה שלמה, עלולים להתרחש קרעים או התכווצות ספסטית של צוואר הרחם, המעכבים את לידת הראש ומובילים לתשניק עוברי.

2) זריקת זרועות לאחור נצפה לעתים קרובות, הדורשת מניפולציות רפואיות מסוימות (הסרת זרועות זרקות לאחור).

3) כשהראש עובר בתעלת הלידה, חבל הטבור נלחץ תמיד על דפנות האגן. אם לידת הראש מתעכבת, הדבר עלול להוביל לתשניק ולמוות עוברי.

אֵיך דולפים לֵדָה בְּ- אַגָנִי עַכּוּז

עוּבָּר?

על הרופא המנהל את הלידה לזכור שבמהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר, עלולים להיווצר סיבוכים עם השלכות שליליות הן לעובר (היפוקסיה תוך לידה, פגיעה מוחית טראומטית עם דימום מוחי) והן לאם (לידה ממושכת, טראומה לגוף). תעלת לידה, ספטיסמיה לאחר לידה).

נכון לעכשיו, השיטה המוצעת על ידי N. A. Tsovyanov צריכה להיחשב המתאימה ביותר בעת ניהול לידה דרך תעלת הלידה הטבעית. עם זאת, גם כאשר משתמשים בשיטה זו, שיעור לידות מת נשאר גבוה - מגיע ל-3-6% ומעלה.

איזה סיבוכים יש V ראשון פרק זמן לֵדָה?

בשלב הראשון של הלידה, לעתים קרובות יותר מאשר עם מצג קפלי, שפיכה מוקדמתמי שפיר, חולשת לידה, צניחת חבל הטבור, היפוקסיה עוברית.

אֵיך הסביר גָדוֹל תדירות מוקדם מדי הַחוּצָה-

טיה מי שפיר מים?

התדירות הגבוהה של קרע מוקדם של מי השפיר מוסברת בכך שקצה האגן בחתך רוחב קטן מהראש, ולכן, כאשר מוחדרים אותו לכניסה לאגן, הוא ממלא לחלוטין את החלק התחתון של הרחם. היעדר כיסוי הרמטי של החלק המציג מוביל לגלישה ולעומס יתר של החלק התחתון של שק השפיר, וכתוצאה מכך, קרע מוקדם של שלפוחית ​​השתן וקרע של מים.

סיבוך נוסף קשור לקרע מוקדם של הקרומים והיעדר הפרדת מים לאחורי וקדמי -

צניחת חבל הטבור ו חלקים קטניםעוּבָּר יתר על כן, צניחת חבל הטבור עם מצגי עכוז מתרחשת בתדירות גבוהה פי חמישה מאשר עם מצגות קפליות.

אֵיך הסביר תָכוּף התפתחות חולשות גנרית פעילויות?

"מיילדות בשאלות ותשובות"

ההתפתחות התכופה של חולשת לידה בחלק מהמקרים מוסברת באותן סיבות שגרמו למצג העכוז עצמו (מומים, אקסטנציה יתר של הרחם וכו').

אי אפשר גם לשלול את ההשפעה על אופי העבודה ועל מצגת עכוז: קצה האגן של העובר רך יותר מראש העובר ונראה שיש לו פחות השפעה על מנגנון הקולטן של המקטע התחתון וצוואר הרחם.

אֵיך מתנהל ראשון פרק זמן לֵדָה בְּ- אַגָנִי עַכּוּז

עוּבָּר?

אחת המשימות העיקריות של ניהול השלב הראשון של הלידה עם מצגת עכוז היא לשמור על שלמות שק השפיר עד שהוא מלא או כמעט מלא. פתיחה מלאהצוואר הרחם. כדי לעשות זאת, יש צורך לשים את האישה בלידה למיטה. מתן שתן ועשיית צרכים צריכים להיעשות על סיר מיטה.

בשלב הראשון של הלידה יש ​​צורך לעקוב אחר מצב העובר ופעילות הלידה.

אם 3-4 שעות לאחר קרע בטרם עת (טרום לידתי או מוקדם) של מי השפיר, טוב פעילות עבודהלא מתפתחת, יש להשלים את הלידה בניתוח קיסרי.

אם מתרחשת חולשת לידה במהלך הלידה, יש לבצע גירוי לידה רק כאשר מערכת הרחם נפתחת ב-5 ס"מ או יותר; עם פתח קטן יותר, יש להשלים את הלידה בניתוח קיסרי למען האינטרס של העובר.

מה זה גורם מוקדם מדי גלות עוּבָּר בְּ- לא מספיק חשיפה צוואר הרחם רֶחֶם?

לרוב, סיבוך זה נצפה עם כף הרגל

פינינג, כאשר גודל קצה האגן המציג של העובר הוא הקטן ביותר. בנוסף, לאחר הפסקת המים, רגל העובר יורדת אל הנרתיק ומגרה את דפנותיו, ובכך מגבירה את הצירים. כתוצאה מכך, הרגליים, ולאחר מכן הישבן והגו מתחילים לנוע קדימה כאשר מערכת הרחם אינה פתוחה מספיק.

חלק גדול וצפוף של העובר - הראש אינו מסוגל לעבור דרך צוואר הרחם הבלתי פתוח מספיק, מה שמוביל לחנק ומוות של העובר, וכאשר מנסים להסיר את הראש השמור - לקרע של צוואר הרחם ואפילו התחתון. קטע של הרחם, כמו גם טראומת לידה לעובר.

במקרים מסוימים, כאשר הראש חולף, מתרחשת עווית בלוע הרחם, והתקדמות הראש הופכת לבלתי אפשרית.

אֵיך צריך עוֹפֶרֶת שְׁנִיָה פרק זמן לֵדָה בְּ- אַגָנִי עַכּוּז עוּבָּר?

במהלך תקופת הגלות, הטקטיקה של הרופא צריכה להיות לחכות ולראות.

במצגות עכוז, מבחינים קלינית בארבעה שלבים של הוצאת העובר: לידת העובר לטבור, מהטבור לזווית התחתונה של השכמות, לידת חגורת הכתפיים והולדת הראש.

ברגע שהעובר נולד עד הטבור, הראש מתחיל להחדיר לכניסה לאגן ולוחץ את חבל הטבור אל דופן האגן. אם מרגע לידת העובר ועד הטבור, הצירים לא מסתיימים תוך 5 הדקות הבאות, אז העובר ייוולד בתשניק. אם הזמן הזה הוא 10 דקות או יותר, אז העובר בדרך כלל מת.

"מיילדות בשאלות ותשובות"

בהיעדר שליטה במוניטור, יש להקשיב לדופק העובר במהלך מצגת עכוז במהלך תקופת הגירוש לאחר כל דחיפה.

יש לזכור כי בתקופת הגירוש עם מצג עכוז, נצפית לעיתים קרובות האצה ניכרת של פעימות הלב של העובר עקב גירוי של ה-splanchnicus כתוצאה מדחיסה של בטן העובר על ידי הרגליים, אך אין בכך כדי להוות אינדיקציה. ללידה כירורגית.

הפרשת מקוניום במהלך מצגת עכוז היא גם פיזיולוגית.

כדי למנוע עווית של לוע הרחם לאחר התפרצות הישבן, יש צורך לתת פתרון תוך ורידי של עווית.

lytic (2 מ"ל של תמיסת 2% של no-shpa או 4 מ"ל של תמיסת 2% של papaverine hydrochloride).

לאחר התפרצות הישבן, הם מתחילים לספק טיפול מיילדותי ידני בשיטת Tsovyanov.

IN מה מקרים להגיש מועמדות שיטה צוביאנובה ו V אֵיך הוא האם זה?שיטת Tsovyanov משמשת ללידה במצג עכוז גרידא. השיטה מבוססת על דאגה לשמירה על מנח תקין של העובר, המונעת התפתחות של סיבוכים חמורים כמו זריקת הידיים לאחור ויישור הראש. ארטיקולציה תקינה מושגת על ידי לחיצה של רגלי העובר לגוף במהלך הלידה, ובכך מונעת מהן להיוולד בטרם עת. בנוסף, רגלי העובר נלחצות אל החזה על ידי הזרועות המוצלבות, מה שמונע מהזרועות להזריק לאחור. ולבסוף, מכיוון שבגובה החזה נפח הגו, יחד עם הידיים והרגליים המשולבות, גדול מנפח הראש, האחרון נולד לרוב ללא קושי.

מה זה טֶכנִיקָה מדריך ל יתרונות בְּ- לְנַקוֹת gluteal הַצָגָה על ידי שיטה צוביאנובה?

בעת התפרצות הישבן, הם נתפסים בשתי הידיים כך שהאגודלים ממוקמים על ירכי העובר הנלחצים אל הבטן, והאצבעות הנותרות נמצאות על פני העצם. הודות לסידור זה של הידיים, נוח לקדם את הזרימה הפיזיולוגית של הביומכניזם של הלידה - תנועת הגו המתהווה כלפי מעלה, לאורך ציר תעלת הלידה (איור 11.5, א).

עם לידת פלג גוף עליון, הרופא, אוחז בידיו בטבעת השדרה, מעביר דרכם בהדרגה את פלג הגוף העליון העובר, בו זמנית לוחץ בזהירות את הרגליים המושטות אל הבטן בעזרת האגודלים, ומניע את האצבעות הנותרות לאורך גב העובר. במקרה זה, חובה לשאוף לכך שרגלי העובר לא יפלו לפני לידת חגורת הכתפיים (איור 11.5, ב).

הדחיפה הקרובה ביותר גורמת בדרך כלל ללידה מהירה של העובר לטבעת הטבור, ולאחר מכן לפינות התחתונות של השכמות. בזמן זה קוטר העובר הופך לאחת מממדיו האלכסוניים, ועד שנולדת חגורת הכתפיים - למימד ישר.

אורז. 11.5. מדריך ידני על פי Tsovyanov עבור מצגת עכוז טהור:

א - אחיזה בגוף העובר; ב - ככל שהלידה מתקדמת, הגו מועבר בין הזרועות

"מיילדות בשאלות ותשובות"

אמצעי יציאה. יש לכוון את ישבן העובר במידת מה כלפיך ברגע זה כדי להקל על לידת הידית הקדמית. כדי ליילד את הזרוע האחורית, העובר מורם והזרוע האחורית נולדת. במקביל להולדת היד האחורית, רגלי העובר נושרות החוצה וסנטר העובר מתפרץ מהחריץ באיברי המין. ללידה שלאחר מכן של הראש בשיטת Tsovyanov, הגוף הנולד של העובר מורם ומניח בהדרגה על בטנה של האם (איור 11.6).

מה כגון קצבה על ידי

ברכתו?

לידת הראש לפי ברכט זהה לשיטת צוביאנוב, אלא שהעוזר

אורז. 11.6. לידת הראש בשיטת Tsovyanov

מפעיל לחץ מתון על ראש העובר כדי למנוע את הארכתו.

מה שיטה אולי לִהיוֹת נסוג רֹאשׁ?

במקרה של לידה קשה, ניתן להסיר את ראש העובר בשיטת Morisot-Levre-LeChapelle (איור 11.7).

אורז. 11.7. לידת הראש בשיטת Morisot-Levret-LeChapelle

אֵיך עוֹפֶרֶת לֵדָה בְּ- מעורב gluteal הַצָגָה?

במצג עכוז מעורב, סיוע ידני מתחיל מהרגע שבו הפינות התחתונות של השכמות יוצאות מהחריץ באיברי המין. נוסף לְסַפֵּק קלַאסִי מדריך ל קצבה בְּ- אַגָנִי עַכּוּז(שחרור חגורת הכתפיים ושחרור ראש העובר הבא).

מה ההבדל בין לידה במצג רגליים לבין לידה במצג עכוז טהור ומעורב?

ההבדל הוא שרגלי הלידה לא יכולות להרחיב את תעלת הלידה עד כדי כך שחגורת הכתפיים וראש העובר יכולים לעבור דרכה באין מפריע. לכן, עם מצגות רגליים, מתרחשים לעיתים קרובות סיבוכים כגון הטיית הזרועות, הארכת הראש וצביטה שלו בלוע הרחם.

אֵיך פחית לִמְנוֹעַ התפתחות אלה סיבוכים?

הדרך היחידהכדי למנוע סיבוכים אלו יש להגיע לפתיחה מלאה של צוואר הרחם עד להוצאת חגורת הכתפיים והראש.

מה נחוץ ל זֶה לַעֲשׂוֹת?

כדי לעשות זאת, יש צורך לעכב את לידת הרגליים עד שצוואר הרחם פתוח לחלוטין. לשם כך, השיטה המוצעת על ידי Tsovyanov משמש.

אֵיך לְבַצֵעַ מדריך ל קצבה על ידי שיטה צוביאנובה בְּ- כף רגל מצגות עכוז?

מדריך זה מתבצע בדרך הבאה. כסו את איברי המין החיצוניים של היולדת במפית סטרילית והשתמשו במשטח כף היד של יד ימין כדי למנוע אובדן מוקדם של הרגליים מהנרתיק. כתוצאה מכך, נראה שהעובר "כווץ" בנרתיק ו מצגת עכוזנכנס מעורב מצגת עכוז. מתרחש גירוי חמור של מקלעת האגן, כתוצאה מכך מתגברים ההתכווצויות והמאמצים (איור 11.8).

אורז. 11.8. מדריך ידני לפי שיטת Tsovyanov למצגות pedicle

יש לספק התנגדות לרגלי הלידה עד לפתיחה מלאה של מערכת הרחם.

מה הם שלטים מלא תגליות רַחמִי לוֹעַ?

"מיילדות בשאלות ותשובות"

פתיחה מלאה מסומנת על ידי בליטה חזקה של הפרינאום, פעור פי הטבעת, ניסיונות תכופים וחזקים וטבעת כיווץ בעמידה גבוהה. תחת לחץ הישבן, חריץ איברי המין נפתח בהדרגה, ורגלי העובר, למרות התנגדות ידו של הרופא, מופיעות מתחת לכף היד.

אֵיך עוֹפֶרֶת לֵדָה לאחר מלא תגליות רַחמִי לוֹעַ?

לאחר פתיחת מערכת הרחם לחלוטין, הם מפסיקים לספק תמיכה לצוביאנוב (היד משתחררת) והלידה מתבצעת כמו במצג עכוז בלבד.

לאחר הלידה, הגוף לפינות התחתונות של השכמות, במקרה של הפרה של הפרק הפיזיולוגי של העובר, הוא קלַאסִי מדריך ל קצבה בְּ- אַגָנִי מצגות(שחרור חגורת הכתפיים ושחרור ראש העובר הבא). ____________________

מ מה רגעים מכיל שִׁחרוּר כָּתֵף חגורות?

שִׁחרוּר כָּתֵף חגורותמורכב משתי נקודות.

ראשוןרגע - שחרור חלק אחורי קוֹלֶב ו עטים.לשם כך תופסים את העובר ביד על ידי שני השוקיים, והגוף מורם מעלה ומזיז אותו הצידה עד שהרגליים תופסות עמדה מקבילה לקפל המפשעתי, מול צד הידית המשוחררת. לאחר מכן, שתיים או ארבע אצבעות מוחדרות לתעלת הלידה מהצד של אותו חצי של חלל הקודש שאליו פונה גב העובר עד שהן מגיעות לכתף העובר, ובעקבותיה עד למפרק המרפק. כופפו את הזרוע במפרק זה והסר אותה מתעלת הלידה לאורך המשטח הקדמי של בית החזה העובר באמצעות תנועת כביסה.

במקביל להופעת הזרוע האחורית, הזרוע הקדמית נולדת לעתים קרובות לבד. אם זה לא קורה, המשך ל נקודה שנייהשחרור חגורת הכתפיים - משחררים את החזית קוֹלֶב ו עטים.לשם כך, תחילה עליך להזיז את הידית הקדמית לאחור. לצורך כך יש לתפוס את פלג הגוף העליון בשתי ידיים עם זרוע הלידה באזור החזה ולהפוך אותו לגודל אגן אלכסוני המנוגד לזה בו הוא נמצא. במקרה זה, אתה צריך לעקוב

להבטיח שהגב, ולכן החלק האחורי של הראש, פונה קדימה לכיוון הרחם.

מ מה רגעים מכיל שִׁחרוּר לאחר מכן ראשים?

שחרור הראש שלאחר מכן מורכב משני רגעים: כיפוף הראש והוצאתו מהחריץ באיברי המין (לפי שיטת Morisot-Levret-Le Chapelle).

העקרונות המודרניים הבסיסיים של ניהול לידה כוללים את ההוראות הבאות.
^ הלידה בארצנו אינה מתבצעת בבית, אלא רק בבית חולים מיילדותי בפיקוח ובקרה רפואיים ישירים מטעמי אמהות בטוחה.
^ כל לידה טומנת בחובה אפשרות של התפתחות מהירה של סיבוכים לאם, לעובר ולילוד (דימום, ניתוק בטרם עתשליה, תסחיף מי שפיר, תשניק).
^ הלידה מתבצעת על ידי רופא או אפילו צוות רופאים (מיילד-גינקולוג, רופא ילודים, מרדים-מחייאה, מומחים נוספים נוכחים כמצוין). המיילדת, בפיקוח רופא, מעניקה סיוע ידני במהלך לידת העובר ומבצעת את הטיפול הדרוש ביילוד. תעלת הלידה נבדקת ומתוקנת אם ניזוקה על ידי רופא.
^ אישה בהריון נצפית במרפאה לפני לידה, שם היא ניתנת בדיקה הכרחית, מניעה ו אמצעים טיפוליים, להתכונן למשלוח.
^ הרופא במרפאת הלידה, יחד עם האם לעתיד, בוחר בית חולים ללידה. לרוב זה באזור המגורים, אך בנוכחות הריון מסובך או מחלות (סוכרת, פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, קונפליקט Rh), האישה ההרה נשלחת לבית חולים מיוחד כדי לספק טיפול מוסמך ביותר.
^ קיימת המשכיות בהעברת תוצאות התצפית מהמרפאה לפני לידה לבית החולים המיילדותי (החלפת נתוני כרטיס). לאחר הלידה, מידע על מאפייני הלידה, מצב היילוד, המלצות בית יולדותמועבר לרופא המרפאה לפני לידה. במידת הצורך, לאם ולילוד יעוץ על ידי מומחים מומחים. תיעוד על היילוד נשלח לרופא הילדים, אשר מפקח לאחר מכן על התינוק.
^ בכל שלבי ההתבוננות מזהים נוכחות של גורמי סיכון לאם ולעובר על מנת לבצע אמצעי מניעה ותיקון.
^ אשפוז מקדים בבית חולים ליולדות (מחלקה ליולדת) נחוץ לעתים קרובות כדי להתכונן ללידה (מצגת עכוז, היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית מסובכת, גיל מאוחר של הפרימיגרווידה, צלקת ברחם).
^ המדינה מקיימת טיפול רפואי חינם (המבוסס על ביטוח בריאות חובה), אם כי במקביל קיים גם ביטוח בריאות מרצון. מה שנקרא לידה בתשלום מבטיחה אישה תנאים מוגבריםתוכן נוח. בריאותמסתבר כנכון באותה מידה לכולם. נפחו תלוי בחומרת הפתולוגיה.
^ בבית החולים מתבצעות בדיקות קליניות, מעבדתיות ופיזיולוגיות מעמיקות לבחירת שיטת וזמן הלידה. לכל אישה בהריון (אם בלידה) נערכת תוכנית ניהול לידה אישית.
^ התפיסה של ניהול לידה כוללת את הרעיון של ניהול קפדני של הלידה, בחירת שיטת הלידה האופטימלית.
^ מיילדות מודרנית שואפת להבטיח לא רק לידת חי, אלא הכי חשוב - ילד בריא, ללא נזק היפוקסי-איסכמי וטראומה בלידה.
^ ניהול זהיר של לידה נרתיקית כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, הקלה נאותה בכאבים, מניעת היפוקסיה עוברית ודימום.
^ על הרופא המוביל את הלידה להיות מודע לסכנה של לידה קשה לא מוצלחת לאם ולעובר אם היא מתארכת. מכאן הרצון להפחית את הצורך במלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים, חילוץ ואקום של העובר, חילוץ בטכניקות ידניות, סיבובים וכו'.
^ אם מתרחשת צירים לא תקינים במהלך הלידה, לפני התחלת טיפול מתקן, המצב המיילדותי, מצב היולדת והעובר מוערכים מחדש, ונקבעת פרוגנוזה ללידה. הסיכון ללידה ממושכת, טראומטית, הוא הבסיס לתיקון טקטיקות ניהול הלידה משמרניות למעבר לניתוח קיסרי.
^ תוכנית ניהול הלידה קובעת כי אם מתעוררים סיבוכים (קריעת מים בטרם עת עקב צוואר הרחם "בוסר", הידרדרות במצב האם ו/או העובר במהלך הלידה), יש לעבור לניתוח קיסרי ללא שימוש במתקן. טיפול וגירוי לידה.
^ האישה מוצגת עם תוכנית הלידה המוצעת. השג את הסכמתה למניפולציות ולניתוחים המוצעים במהלך הלידה (גירוי, כריתת מי שפיר, ניתוח קיסרי).
^ כל הנשים בלידה מקבלים תרופות למניעת דימום על ידי מתן תוך ורידי של מתילרגומטרין או סינטומטרין או אוקסיטוצין.
^ במהלך הלידה, נלקח פרטוגרפיה למעקב אחר קצב הרחבת צוואר הרחם והתקדמות העובר בהתאם לאינדיקטורים הסטנדרטיים לנשים ראשונות ומרובות.
^ על פי האינדיקציות, מתבצע ניטור קרדיו כדי לעקוב אחר תגובת העובר להתכווצויות ולעקוב אחר אופי הצירים.
^ הן שואפות למנוע קרעים של תעלת הלידה, שלגביהן, בנוסף לשימוש בתרופות נוגדות עוויתות, הן מוציאות בזהירות את הראש מתעלת הלידה בטכניקות ידניות. על פי אינדיקציות (רקמות נוקשות, פרינאום גבוה, קטן או פרי גדול, היפוקסיה עוברית, לידה ניתוחית) לבצע פרינוטומיה או אפיזיוטומיה.
^ ניתוח קיסרי אינו מבוצע לבקשת האישה, מאחר ומדובר בניתוח לא בטוח, אלא רק מסיבות רפואיות (מוחלטות או קרובות).
^ב השנים האחרונותכמו בכל העולם, ישנה נטייה להגביר את תדירות הניתוחים הקיסריים, להרחיב את האינדיקציות היחסיות לניתוח זה בנוכחות צלקת ברחם (היעדר סימנים אמינים לתועלת שלה), עם מצג עכוז ( סיכון גבוהטראומה מיילדותית), עם גסטוזה חמורה (הצורך בלידה מהירה, לעיתים מוקדמת), עם אי ספיקה עוברית מפוצלת וחסרת פיצוי וכו'.
^ ידוע בדרך כלל כי קיים סיכון גבוה לעובר (פגיעה במחזור הרחם-עובר) עם גירוי לידה ארוך טווח עם אוקסיטוצין, במיוחד בנוכחות אי ספיקה עוברית.
^ במיילדות מודרנית הם לא מציגים תרופותלתוך צוואר הרחם (אסטרוגנים, לידאז), התרחבות דיגיטלית כפויה נטושה של מערכת הרחם, סחיטת השליה בשיטת Crede ועיסוי אנרגטי של הרחם עם אגרוף. במקום האחרון, נעשה שימוש בעיסוי זהיר בשתי ידיים של הרחם לאחר הלידה.
^ לא רצויים כוללים צירים ממושכים, שבמהלכם מתבצעות שינה ומנוחה, ולאחר מכן גירוי חוזר של צירים. מעבר בזמן לניתוח קיסרי הופך לאסטרטגיה המועדפת.
^ מיצוי ואקום של העובר נמצא בשימוש נדיר ביותר, שכן למכשירים ביתיים יש כוסות בעלות מבנה מתכת קשיח ועלולים לגרום לפציעה בעובר. כמעט לא נעשה שימוש בסיבוב חיצוני משולב של העובר ממצג עכוז למצג קפלי.
^ נהוגים סטנדרטים של טיפול אבחון וטיפול (מיילדות וגינקולוגי), המאפשרים רמת טיפול מקובלת בכל בתי החולים המיילדים.
^ למטופלות ניתנת האפשרות לבחור באופן חופשי רופא למעקב במהלך ההיריון, ללידה ולהתערבויות כירורגיות.
^ כל התערבות (תרופתית, כירורגית, זירוז לידה, גירוי לידה) מתבצעת בהסכמה מדעת של המטופל. אם יש להסיר איבר (רחם לשרירנים, שחלה לציסטומה, עיקור), המטופלת נותנת הסכמה בכתב.
^ כל מידע על לידה, מצב, התערבויות כירורגיות, סיבוכים במהלך הלידה ניתן רק בהסכמת האישה.
^ במיוחד חָשׁוּברופאים מיילדים ביתיים מעריכים את מצב צוואר הרחם כאינדיקטור למוכנות הסינכרונית של האורגניזמים של האם והעובר לתהליך הלידה. נכון לעכשיו, עם צוואר הרחם "בוסר", לא מבוצעת זירוז לידה ולא גירוי לידה.
^ יילודים נבדקים לאיתור פנילקטונוריה, תת פעילות של בלוטת התריס, סיסטיק פיברוזיס וגלקטוזמיה.
כל זה מובטח בעיקר על ידי צוות מוסמך וידידותי, ארגון טוב של העבודה וציוד מתאים בבתי חולים מיילדים.
כַּיוֹם חשיבות רבהניתנת להשתלמויות שיטתיות של רופאי מיילדות וגניקולוגים, המתבצעת בפקולטות להכשרה מקצועית לתארים מתקדמים באקדמיות לרפואה, במכונים ובאוניברסיטאות לרפואה, וכן במכוני מחקר, מרכזים מדעיים למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה.
לרופא אחראי המעניק טיפול מיילדותי יש לא רק חשיבה קלינית, אלא גם טכנולוגיה תפעולית מלאה. תשומת הלב העיקרית של הצוות הרפואי ביולדות מכוונת ליצירת אווירה של אדיבות, השתתפות ונדיבות כלפי היולדת. היולדת כמעט אף פעם לא נשארת לבד עם חרדות ופחדים. מופץ גישה אינדיבידואליתלניהול הלידה.

המחלקה לסיעוד

מִבְחָן

נושא: ניהול לידה בשלב הנוכחי

משמעת: מיילדות

מבוא

מאפיינים עיקריים לידה פיזיולוגית

קורס קליני וניהול לידה פיזיולוגית

היבטים מודרניים של ניהול העבודה במצגת עכוז

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

משך לידה משמעותי, עלייה במספר הנשים בלידה שנמצאות בסיכון גבוה להתפתחות סיבוכים במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה, עלייה במשקל העובר בממוצע באוכלוסיה מביאים להתארכות לידה, עלייה במקרים של פציעות טראומטיות של תעלת הלידה במהלך הלידה, התפתחות של פציעות בילודים, לפתולוגיה של תקופת הילודים המוקדמת, הקשורה בעקיפין לקשיים מכניים ולהיפוקסיה עוברית במהלך הלידה. כל זה מוביל לעלייה בהתערבויות כירורגיות במהלך הלידה - אפיזיוטומיה, חילוץ ואקום של העובר, ניתוח קיסרי.

במהלך העשורים האחרונים, מחקרים רבים ביססו קשר ברור בין לידה, סיבוכים לאחר לידה ותפקוד לקוי של רצפת האגן. לידה נרתיקית מעלה פי 4-11 את הסיכון להתפתחות צניחת איברי המין הפנימיים, ואת הסיכון לבריחת שתן במאמץ פי 2.7. פציעות בפרינאום במהלך הלידה עלולות להוביל לבריחת שתן וצואה, כְּאֵבבמהלך פעילות מינית וכאב מתמשך בפרינאום. כאשר חקרו את הסיבות להתפתחות המצבים הנ"ל, מדענים ומתרגלים זיהו גורמים בנוכחותם מתרחשים סיבוכים ארוכי טווח של הלידה: לידה באמצעות מלקחיים מיילדותיים, אפיזיוטומיה ופרינוטומיה, שלב שני ממושך של הלידה ושימוש בעזרים ב השלב השני של הלידה כדי "לסחוט" את העובר (תחבושת ורבוב, תמרון של קריסטלר וכו').

החידושים במתן טיפול מיילדותי בכל עת הצטמצמו לשימוש בהתערבויות כירורגיות מפותחות או בתרופות פרמקולוגיות חדשות המשפיעות על מהלך הלידה. אלה כוללים שימוש נרחב בפועל באמצעי הכנה טרום לידתי של צוואר הרחם - רקע EGVC, פרוסטגלנדינים E2 ו-E1, מרחיבים בלונים ועוד, וכן חיזוק והאצת לידה בצורת מתן תוך ורידי של אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים F2 ,E2, הזרקה תוך שריריתאסטרוגנים. ההתפתחויות העכשוויות בתחומים אלה מאפשרות לחסל מאובחנים שינויים פתולוגייםמהלך הלידה, שכן התפתחויות אלו ברוב המקרים מכוונות לטיפול בסיבוכים של לידה, מה שמפחית באופן משמעותי את רמת הפתולוגיה המיילדותית והיילוד.

אחת השיטות המבטיחות לשיפור מהלך הלידה הפיזיולוגית עשויה להיות שימוש במהלך הלידה בחומרים המפחיתים את כוח החיכוך בין רקמות תעלת הלידה והחלק המציג של העובר. הקלת מעבר העובר בתעלת הלידה עשויה להפחית משמעותית את הסיבוכים הנ"ל עבור האם והילוד.

1. מאפיינים עיקריים של לידה פיזיולוגית

לידה רגילה (פיזיולוגית) היא לידה עם התחלה ספונטנית והתקדמות של צירים אצל אישה בהריון בסיכון נמוך בשבועות 37-42 להריון, מצג עורפי של העובר, עם מצב משביע רצון של האם והילוד לאחר הלידה.

תחילת הלידה קודמת לתקופה של מבשרים (ראשוניים). מבשרי לידה מאופיינים בסימנים הבאים: צניחת קרקעית הרחם, המקלה על הנשימה על האישה ההרה, תגובה מוגברת של הרחם לגירויים מכניים; יציאה של הפקק הרירי מתעלת צוואר הרחם. הסימן העיקרי למוכנות ללידה הוא צוואר הרחם "בוגר".

הלידה מתחלקת לשלוש תקופות:

הראשון הוא תקופת הרחבת צוואר הרחם

השני הוא גירוש העובר

השלישי הוא עוקב.

התקופה הראשונה (תקופת ההתרחבות) נספרת מתחילת הצירים הרגילים ועד להרחבה מלאה של צוואר הרחם (10 ס"מ).

אבחון ואישור של תחילת הלידה:

לאחר השבוע ה-37, אישה הרה מפתחת כאבים מתכווצים בבטן התחתונה ובגב התחתון עם הופעת הפרשות נרתיקיות ריריות-דם או מימיות (במקרה של קרע מי שפיר);

נוכחות של התכווצות אחת בתוך 10 דקות, הנמשכת 15 - 20 שניות;

שינויים בצורת צוואר הרחם (הקיצור וההחלקה המתקדמת שלו) והתרחבות;

הורדה הדרגתית של ראש העובר לאגן הקטן ביחס למישור הכניסה לאגן הקטן (לפי בדיקה מיילדותית חיצונית), או ביחס לעמודים הסיאטיים הקדמיים העליונים (לפי בדיקה מיילדת פנימית).

במהלך צירים פיזיולוגיים, בתום המחזור הראשון, נקרע שק השפיר ומשתחררים מי שפיר. הפרשה זו של מי שפיר נקראת בזמן. הִשׁתַפְּכוּת מי שפירלפני תחילת הלידה נקראת מוקדמת, ויציאתו להרחבת צוואר הרחם ב-5 ס"מ נקראת מוקדם.

השלב הראשון של הלידה מחולק לשני שלבים עוקבים:

שלב סמוי (נסתר) - פרק הזמן מתחילת הצירים הרגילים ועד למחיקה המלאה של צוואר הרחם עם הרחבה של עד 3 ס"מ בלידה הראשונה או עד 4 ס"מ בכל הבאות. בדרך כלל, שלב זה נמשך 6-8 שעות (בנשים קדומות) ו-4-5 שעות (בנשים מרובות), בהתאמה.

שלב פעיל - הרחבת צוואר הרחם מ-3-4 ס"מ ל-10 ס"מ המהירות המינימלית של הרחבת צוואר הרחם בשלב הפעיל, הנחשבת תקינה, היא 1 ס"מ/שעה גם בלידות הראשונות וגם שלאחריהן. בדרך כלל, שיעור ההתרחבות אצל נשים שיולדות בפעם השנייה או השלישית גדול יותר מאשר אצל נשים שיולדות בפעם הראשונה.

השלב הפעיל מחולק בתורו לשלושה תת-שלבים: תאוצה, עלייה מרבית והאטה.

המסקנה לגבי יעילות הצירים מבוססת על חוזקם, משךם ותדירותם, על התרחבות צוואר הרחם בדינמיקה וסימני תנועה של הראש ביחס למישור הכניסה לאגן. אבל הקריטריון האובייקטיבי ביותר ליעילות הלידה בתקופה הראשונה הוא הרחבת צוואר הרחם.

בשלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה, פעילות התכווצות יעילה של הרחם צריכה לעמוד במאפיינים הבאים: 3-4 התכווצויות ב-10 דקות, כל אחת מהן נמשכת יותר מ-40 שניות.

התקופה השנייה (תקופת הגירוש) נמשכת מרגע הרחבה מלאה של צוואר הרחם ועד להולדת הילד. חשוב להבחין בין השלב המוקדם של התקופה השנייה – מגילוי מלא ועד תחילת הדחיפה, לבין השלב האקטיבי – שלב הדחיפה עצמו.

משך הזמן המרבי המותר של הווסת השנייה בנשים יולדות בפעם הראשונה וחוזרות הוא, בהתאמה, שעתיים ושעה ללא שימוש בהרדמה אפידורלית, ו-3 ושעתיים בהרדמה אפידורלית. רוב הזמן הזה הוא בדיוק השלב המוקדם, כאשר הראש נע בהדרגה לאורך תעלת הלידה עד לרצפת האגן, תחילה ללא תוספת של דחיפה, ולאחר מכן עם הופעה הדרגתית והתעצמות של מרכיב עוצמתי בזמן צירים.

בשלב המוקדם של התקופה השנייה, אין להכריח אישה להתאמץ. ארגון דחיפה בשלב המוקדם בהתבסס על מצבם התקין של העובר והאם מוביל לרוב במהירות לעייפות האישה, שיבוש תהליך הסיבוב הפנימי של ראש העובר, פגיעה בתעלת הלידה ובראש העובר, הפרעה בלב העובר. פעילות והתערבות רפואית מיותרת.

פעילות עוצמתית מלאה (ספונטנית ופעילה) מתחילה רק כשהראש נמצא על רצפת האגן (שלב פעיל).

התקופה השלישית (הרציפה) נמשכת מלידה של העובר ועד לשחרור השליה עם הקרומים. אם אין סימני דימום, משך הזמן לא יעלה על 30 דקות.

איבוד דם בתקופה שלאחר הלידה, המהווה 0.5% ממשקל האם, אך אינו עולה על 500 מ"ל, נחשב לפיזיולוגי.

השיטה האובייקטיבית היחידה לחשב את איבוד הדם היא מדידתו.

באמצעות שיטות חיצוניות ניתן להעריך רק את מידת הרחבת צוואר הרחם בקירוב. בערך מידת הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה נשפטת לפי גובה טבעת ההתכווצות. במהלך הלידה, צוואר הרחם מורחב בדרך כלל עד כדי כך שהאצבעות הרוחביות של טבעת ההתכווצות ממוקמות מעל קשת הערווה.

על מנת לקבוע את הדינמיקה של התרחבות צוואר הרחם ומיקומו של ראש העובר בזמן הלידה, מתבצעת בדיקה מיילדותית פנימית, הנעשית עם קבלת האישה למחלקת יולדות, כל 4 שעות בשלב הראשון של הלידה ולאחר הלידה. קרע של מי שפיר (לאבחון בזמן של צניחה אפשרית במהלך תקופת מי השפיר וחלקים קטנים של העובר).

בשל הסיכון המוגבר לזיהום עולה של תעלת הלידה, בדיקות מיילדות פנימיות נוספות בשלב הראשון של הלידה מותרות רק אם מותר: קצב לב עוברי פתולוגי לקביעת הגורמים להפרעות במצבו (לדוגמה, צניחת הטבור חבל) ולפתור את סוגיית אופן הלידה (ניתוח קיסרי, שאיבת ואקום, מלקחיים מיילדותיים), עם הריון מרובה עובריםלאחר לידת העובר הראשון; מיקום לא נכון של העובר, או חשד להחדרת ראש העובר בכניסה לאגן במצב של הארכה; עיכוב בהתקדמות הלידה עקב התכווצויות רחם לא יעילות, הצורך בלידה נרתיקית אופרטיבית; דימום לאחר 22 שבועות של הריון (בחדר ניתוח).

ניתן לקבוע את מידת הירידה של הראש ביחס למישור הכניסה לאגן באמצעות תמרון לאופולד. מומלצת גם שיטת המישוש הבטני, הקובעת את גובה ראש העובר לפי מספר קוטרי האצבעות מעל הסימפיזה.

מישוש חיצוני של הראש צריך להתבצע מיד לפני בדיקה מיילדת פנימית. זה מאפשר לך למנוע שגיאות בקביעת מיקום הראש במקרה של היווצרות בצקת גדולה של החלק המציג של ראש העובר.

ניתן לקבוע את מיקום ראש העובר בזמן בדיקה פנימית ביחס לרמת עמוד השדרה של העכוז - Iinia interspinalis (מצב "" 0"). המרחק מעמודי השדרה של העכוז למישור הכניסה לאגן שווה לזהה מעמודי השדרה של מישור היציאה מהאגן. הסימן "-" אומר שהראש ממוקם מעל עמוד השדרה של העכוז (קרוב יותר לכניסה לאגן). הסימן "" +"" אומר שראש העובר ממוקם מתחת לעמודי השדרה (קרוב יותר למוצא האגן). מיקום הראש נקבע כדלקמן (איור 1):

3 - ראש מעל הכניסה לאגן; -2 - הראש נלחץ לכניסה לאגן; -1 - ראש עם קטע קטן בכניסה לאגן הקטן, 0 - ראש עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן, +1- ראש בחלק הרחב של האגן הקטן; +2 - ראש בחלק הצר של האגן הקטן, +3 - ראש ביציאה מהאגן הקטן. איור 1 קביעת מיקום ראש העובר במהלך בדיקה פנימית

מצב העובר נקבע לפי פעימות הלב, צבע מי השפיר ותצורת הראש.

פעימות הלב של העובר מתועדות בהשקפה תקופתית באמצעות סטטוסקופ מיילדותי, מנתח דופלר ידני, או, אם יש לציין, ניטור עוברי (קרדיוטוקוגרפיה). בדרך כלל, קצב הלב של העובר הוא בטווח של 110-170 פעימות לדקה.

אם קצב לב עוברי מופיע מחוץ לטווח הנורמלי, יש צורך לשנות את תנוחת גופה של האישה (יש להימנע ממצב שכיבה) ולחזור על השמיעה.

בנוכחות הפרעות מתמשכות בהשמעת פעימות הלב של העובר, מבוצעים מחקרים קרדיוטוקוגרפיים (CTG). יש לציין כי השימוש השגרתי ב-CTG עבור כל הנשים בלידה אינו מומלץ בשל האחוז הגבוה תוצאות חיוביות שגויותועלייה בתדירות ההתערבויות המיילדותיות, כולל לידות כירורגיות.

צבע מי השפיר נקבע בעת שחרורם ובמהלך כל בדיקה מיילדת פנימית. בדרך כלל, מי השפיר צלולים. הופעת מקוניום טרי וסמיך במי השפיר מעידה על הידרדרות במצב העובר, במיוחד בשילוב עם דופק לא תקין של העובר.

מעקב אחר מצב האישה מתבצע באמצעות רישום המדדים הבאים: דופק ולחץ דם (כל שעתיים), טמפרטורה (כל 4 שעות), שתן: נפח - בכל הטלת שתן, אך לפחות כל 4 שעות, נוכחות חלבון או אצטון - לפי אינדיקציות.

הריון עובר לידת האגן

2. קורס קליני וניהול לידה פיזיולוגית

המטרה העיקרית של מתן טיפול במהלך הלידה היא להבטיח בטיחות לאישה ולתינוק תוך התערבות מינימלית. תהליך פיזיולוגיעל ידי:

מעקב קפדני אחר מצב האם, העובר והתקדמות הלידה;

יצירת תנאים למתן טיפול חירום לאישה בלידה/לידה וליילוד;

ביצוע פעילויות שמטרתן מניעת סיבוכים דלקתיים זיהומיים ומוגלתיים;

יישום והקפדה על עקרונות "השרשרת התרמית".

מעקב אחר התקדמות השלב הראשון של הלידה ומצב האם והעובר מתבצע באמצעות פרטוגרמה. האינדיקטורים הבאים מוצגים באופן גרפי על הפרטוגרם ביחס לציר הזמן:

מהלך הלידה:

קצב הרחבת צוואר הרחם נקבע על ידי בדיקה מיילדת פנימית (כל 4 שעות)

ירידה של ראש העובר נקבעת על ידי מישוש בטן (כל 4 שעות)

תדירות (ל-10 דקות) ומשך (בשניות) של צירים (כל 30 דקות),

מצב עוברי:

קצב הלב של העובר מוערך על ידי שמע או דופלר כף יד (כל 15 דקות)

מידת תצורת ראש העובר (כל 4 שעות),

מצב שק השפיר ומי השפיר (כל 4 שעות)

דופק ולחץ דם (כל שעתיים),

טמפרטורה (כל 4 שעות)

שתן: נפח בכל הטלת שתן, אך לא פחות מ-4 שעות, נוכחות חלבון או אצטון - לפי אינדיקציות.

היתרונות של פרטוגרף:

ניטור יעיל של התקדמות הלידה

זיהוי בזמן של חריגות לידה מהקורס הרגיל

עזרה בהחלטה אם יש צורך בהתערבויות

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעקרונות ניהול השלב הראשון של הלידה, הכוללים אמצעים שמטרתם תמיכה פסיכולוגית לאישה בלידה - לידת בן זוג(נוכחות בעל או בני משפחה, ובמקרים מסוימים חברים קרובים), מניעת עייפות של האישה בלידה, הפרעה לעובר, מניעת פציעות אימהות וילדות במהלך הלידה. במהלך הלידה על האישה לבחור בחופשיות תנוחה (ישיבה, עמידה, התכופפות קדימה, שכיבה על הצד וכו') (איור 2). מיקום האישה במהלך הלידה על הגב נחשב לא רצוי, מכיוון שהוא תורם להתרחשות של דחיסה של אבי העורקים. זרימת דם לקויה ברחם משפיעה לרעה על מצבה הכללי של האם בלידה, מה שמוביל לירידה חדה בלחץ הדם ולהידרדרות במצב העובר. בנוסף, תנוחת השכיבה מפחיתה את עוצמת התכווצויות הרחם ומשפיעה לרעה על התקדמות ומשך הלידה. המוצדקת ביותר בשלב הראשון של הלידה היא ההתנהגות הפעילה של האישה, המזרזת את תהליך הרחבת צוואר הרחם, מפחיתה את כאבי הצירים ומפחיתה את תדירות הפרעות בתפקוד הלב של העובר.

בנפרד, יש לציין את הצורך מצב נכוןנשימה של אישה בלידה - שאיפה מהירה דרך האף ונשפת באיטיות דרך הפה. שיטת נשימה זו מסייעת הן בהקלה על כאבים מהתכווצויות והן בשיפור המודינמיקה המרכזית והרחמית של הרחם. בין שיטות לא תרופתיות, להפחית את הכאב בשלב הראשון של הלידה, ניתן להשתמש בתרפיה במוזיקה, כמו גם באמצעים לא תרופתיים אחרים לשיכוך כאב (מקלחת, אמבטיה, ג'קוזי, עיסוי).

השימוש בטכניקות אלו גורם לגירוי של קולטנים ספציפיים של עצב היקפי אפרנטי, מה שמוביל לעלייה ברמת האנדורפינים בנוזל השדרה, שהם משככי כאבים אנדוגניים.

איור 2 מגוון בחירה חופשית של תנוחות במהלך הלידה

השימוש במשככי כאבים תרופתיים במהלך הלידה מתבצע רק אם קיימות אינדיקציות קליניות.

ניהול השלב השני של הלידה דורש:

מדידת לחץ דם ודופק של אישה בלידה כל 10 דקות;

לעקוב אחר פעילות הלב של העובר כל 5 דקות במהלך השלב המוקדם, ולאחר כל מאמץ במהלך השלב הפעיל;

מעקב אחר התקדמות ראש העובר בתעלת הלידה, המתבצע באמצעות בדיקה מיילדת פנימית מדי שעה.

בנפרד, יש לשים לב לעובדה שעמידה ממושכת של ראש העובר באזור מסוים של האגן הקטן ללא דינמיקה של התקדמות עלולה להוביל להיווצרות של פיסטולות רקטו ואורווגינליות.

בשל הסיכון המוגבר לזיהום עולה של תעלת הלידה, בדיקות מיילדות פנימיות נוספות בשלב השני של הלידה מותרות רק עבור ההתוויות הבאות:

ביצוע כריתת מי שפיר אם אין קרע בזמן של מי השפיר

במקרה של הריון מרובה עוברים לאחר לידת העובר הראשון

בעת החלטה על לידה נרתיקית כירורגית (מלקחיים מיילדותיים, שאיבת ואקום, שאיבת העובר על ידי קצה האגן)

לידת ראש העובר מחייבת מתן סיוע ידני זהיר, שמטרתו לא רק לשמור על שלמות פרינאום האישה, אלא גם למנוע פגיעות תוך גולגולתיות, בעמוד השדרה ואחרות בעובר.

הגנת פרינאום מורכבת מחמש טכניקות:

מניעת הארכה מוקדמת של ראש העובר - כף יד שמאל מונחת על הערווה, האצבעות מרסנות את ההתקדמות המהירה של הראש, לוחצות עליו בעדינות.

הפחתת מתח ברקמת הפרינאום - משטח כף היד של יד ימין ממוקם על הפרינאום, בעזרת האצבעות מזיזים את רקמת השפתיים הגדולות לכיוון הפרינאום.

הסרת ראש העובר מחסך איברי המין - לאחר היווצרות נקודת קיבוע, הסרה בזהירות של הקצוות הצדדיים של טבעת הפות מהראש, המאפשרת לה להתיישר.

סיוע בזמן סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של הראש - ראשו של היילוד נתפס בשתי ידיים ומושכים בזהירות כלפי מטה עד שהכתף הקדמית נכנסת מתחת לקשת הערווה.

שחרור חגורת הכתפיים - הראש נתפס ביד שמאל ונמשך לתוך הרחם, יד ימיןהסר בזהירות את רקמת המפשעה מהכתף האחורית.

לאחר לידת חגורת הכתפיים, פלג הגוף העליון של התינוק מכוסה בשתי ידיים, קצוות האצבעות צריכים להיות בבתי השחי. הגוף מופנה כלפי מעלה והעובר מוסר.

ישנה טקטיקה לניהול השלב השני של הלידה ללא הגנה פרינאלית. מתן תנוחה חופשית לאישה בזמן דחיפה תורם למעבר דינמי יותר של העובר בתעלת הלידה, כאשר התנוחות היעילות ביותר הן כריעה, ישיבה על כיסא, עמידה, שכיבה על הצד (איור 2).

חשוב להדגיש כי רק במידת הצורך בתקופת הגירוש ניתן לבצע דיסקציה עזר של הפרינאום (פרינאו-ואפיזיוטומיה).

אינדיקציות לביצוע פתיחה של הפרינאום הן:

לידה נרתיקית מסובכת (חילוץ ואקום, מלקחיים מיילדותיים, מצג עכוז)

נוכחות של שינויים בצלקת בפרינאום לאחר פתיחה בלידות קודמות, במיוחד לאחר ריפוי לקוי

מצוקה עוברית בשלב השני של הלידה

יש לציין כי השימוש באפיסיוטומיה על פי אינדיקציות (איום בקרע פרינאום) אינו תמיד מוצדק. היעדר קריטריונים אובייקטיביים ברורים לאיום של קרע פרינאום הוא הבסיס לשימוש המוגבר באפיסיוטומיה, שהיא לא יותר מאשר קרע פרינאום מדרגה שנייה איאטרוגני. ברוב המקרים, כאשר בנוכחות איום כביכול של קרע פרינאום, לא מבוצעת דיסקציה של הפרינאום, קרע ספונטני מתרחש רק של עור הפרינאום ורירית הנרתיק, ללא נזק לשרירי רצפת האגן (ראשית- קרע בדרגה).

מיד לאחר הלידה המיילדת מניחה את התינוק על בטן האם, מייבשת את ראשו וגופו של התינוק בחיתול סטרילי שחומם מראש, שמה את התינוק בכובע נקי וגרביים ומכסה אותו בחיתול ושמיכה יבשים ונקיים. במקביל, רופא ילודים ילדים, ובהיעדרו, רופא נשים-מיילד, מבצע הערכה ראשונית של מצב היילוד.

לאחר סיום פעימת חבל הטבור, אך לא יאוחר מדקה אחת. לאחר לידת הילד, המיילדת, מחליפה כפפות סטריליות, מהדקת ומצליבה את חבל הטבור, ובתנאי שמצבו של הילד משביע רצון, משאירה את הילד על חזה האם.

כאשר מופיע רפלקס החיפוש והיניקה (התינוק מרים את ראשו, פותח את פיו לרווחה, מחפש את השד של האם), המיילדת עוזרת לבצע את הראשון יישום מוקדםתינוק לשד של אמא. לאחר 30 דקות לאחר לידת ילד, המיילדת משתמשת במדחום אלקטרוני כדי למדוד את טמפרטורת הגוף של היילוד באזור בית השחי ומתעדת את תוצאות החום בטבלת ההתפתחות של היילוד.

לאחר מגע בין אם לילד "עין בעין" (אבל לא מאוחר יותר מהראשוןשעות מחיי הילד), לאחר שטיפת הידיים, המיילדת מבצעת מניעת מחלת עיניים ליילוד באמצעות 0.5% אריתרומיצין או 1% משחת טטרציקלין לפי ההוראות לשימוש חד פעמי.

מגע עור לעור מתבצע במשך שעתיים לפחות בחדר לידה, בתנאי שמצב האם והילד משביע רצון. לאחר השלמת מגע עור לעור, המיילדת מעבירה את הילד לשידת החתלה חמימה, מטפלת בחבל הטבור, מודדת גובה, היקף ראש וחזה, שוקלת ומלבישה את הילד בבגדים נקיים, וסט, כובע, גרביים. , וכפפות.

הילד, יחד עם האם, מכוסה בשמיכה ומועברים למחלקה משותפת תוך הקפדה על תנאי השרשרת התרמית. שרשרת החום היא מכלול של אמצעים המיושמים במהלך הלידה ובימים הראשונים לאחר לידת הילד על מנת להפחית את איבוד החום בכל הילודים. אי ביצוע לפחות אחד מהאמצעים הללו שובר את שרשרת החום ומעמיד את היילוד בסיכון להיפותרמיה. אי עמידה בשרשרת התרמית מעלה את הסיכון להיפוגליקמיה, חמצת מטבולית, זיהום, הפרעות בדרכי הנשימה ונגעים במערכת העצבים המרכזית ביילוד. מערכת עצבים(שטפי דם, עוויתות).

בשל מספר יתרונות, ניהול אקטיבי של השלב השלישי של הלידה הוא הטקטיקה הנפוצה ביותר בעולם ומומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי, הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגניקולוגים והקונפדרציה הבינלאומית של מיילדות.

השימוש בשיטת הניהול האקטיבי של התקופה השלישית בכל לידה יכול להפחית ב-60% את שכיחות הדימום לאחר לידה הנגרם כתוצאה מאטוניה של הרחם, וכן להפחית את כמות איבוד הדם לאחר הלידה ואת הצורך בעירוי דם.

רכיבים סטנדרטיים של ניהול פעיל של השלב השלישי של העבודה כוללים:

מתן רחם:

לידת השליה על ידי מתיחה מבוקרת בחבל הטבור תוך נסיגת הרחם מהרחם בכף היד;

עיסוי הרחם דרך דופן הבטן הקדמית לאחר לידת השליה.

כללים למתן רחם: בתוך הדקה הראשונה לאחר לידת הילד, מישוש את הרחם כדי למנוע נוכחות של עובר שני בו אם הוא נעדר, הזרקת 10 יחידות אוקסיטוצין לשריר. אם אוקסיטוצין אינו זמין, אתה יכול להשתמש ארגומטרין - 0.2 מ"ג IM אין להשתמש בארגומטרין בנשים עם רעלת הריון, רעלת הריון ויתר לחץ דם.

לעולם אל תפעיל מתיחה (משיכה) בחבל הטבור מבלי להשתמש במתיחה נגדית (משיכה) של הרחם המכווץ היטב מהרחם. הפעלת מתיחה על חבל הטבור מבלי להתכווץ ברחם עלולה להוביל להיפוך הרחם.

לאחר לידת השליה, החזק אותה בשתי הידיים וסובב אותה בזהירות תוך סיבוב הקרומים ומשוך לאט את השליה כלפי מטה להשלמת הלידה. במקרה של קרע של הקרומים, בדקו היטב את הנרתיק וצוואר הרחם באמצעות כפפות סטריליות. כאשר מזהים קונכיות, משתמשים במהדק להסרת שאריות.

בדקו היטב את השליה והבטיחו את שלמותה. אם חסר קטע מהמשטח האימהי, או שיש קטע של קרומים קרועים עם כלי דם, יש סיבה לחשוד בחלקים מוחזקים של השליה ולנקוט באמצעים הנדרשים.

לאחר לידת השליה, מעסים את הרחם מיד דרך דופן הבטן הקדמית של האישה עד שהוא הופך לדחוס. לאחר מכן, מישוש הרחם כל 15 דקות. במהלך השעתיים הראשונות כדי להיות בטוח שאחרי העיסוי הרחם לא נרגע, אלא נשאר הדוק. במידת הצורך, חזור על העיסוי.

יש להציע ניהול פעיל של השלב השלישי של הלידה לכל אישה מכיוון שהוא מפחית את השכיחות של דימום לאחר לידה עקב אטוניה של הרחם.

מתבצע ניטור קפדני מצב כללינשים בלידה, סימנים של היפרדות שליה, כמות דימום.

אם מופיעים סימנים של היפרדות שליה, יש צורך לבקש מהאישה "להרים", מה שיוביל להולדת השליה.

סימנים של היפרדות שליה הם:

סימן שרדר: אם השליה נפרדה וירדה למקטע התחתון או לנרתיק, קרקעית הרחם עולה למעלה וממוקמת מעל ומימין לטבור; הרחם מקבל מראה של שעון חול.

סימן Chukalov-Küstner: כאשר אתה לוחץ על קצה כף היד על האזור העל-פובי במקרה של הפרדה של השליה, הרחם עולה למעלה, חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק. (איור 3.)

אורז. 3. סימן צ'וקאלוב-קוסטנר: א - השליה לא נפרדה ב - השליה נפרדה

סימן אלפלד: הקשירה, הממוקמת על חבל הטבור בחריץ איברי המין של היולדת, כאשר השליה מופרדת, יורדת 8 - 10 ס"מ מתחת לטבעת הפות.

סימן של דובז'נקו: האישה מתבקשת לנשום עמוק: אם, בנשיפה, חבל הטבור אינו נסוג לתוך הנרתיק, אז השליה נפרדה.

סימן קליין: האישה בלידה מתבקשת לדחוף אם חבל הטבור לא נסוג לתוך הנרתיק, אז השליה נפרדה.

כדי להסיר את השליה שנפרדה, משתמשים בשיטות חיצוניות.

השיטה של ​​אבולדזה. לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן, תופסים את דופן הבטן הקדמית בשתי הידיים בקפל כדי לאחוז בחוזקה בשרירי הישר בטן. לאחר מכן, האישה הלידה מתבקשת לדחוף. במקרה זה, הלידה לאחר הלידה נולדת בקלות עקב הפחתה משמעותית בנפח חלל הבטן. (איור 4)

שיטת קרדט-לזרביץ':

) ריק שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;

) להביא את קרקעית הרחם למצב קו האמצע;

) סוגרים את קרקעית הרחם ביד בצורה כזו שמשטחי כף היד של ארבע האצבעות ממוקמים על הקיר האחורי של הרחם, כף היד נמצאת על קרקעית הרחם, וכן אֲגוּדָל- על הקיר הקדמי שלו (איור 5);

) לחץ בו זמנית על הרחם עם כל היד בשני כיוונים (אצבעות - מלפנים לאחור, כף יד - מלמעלה למטה) לכיוון הערווה עד שהשליה נולדת מהנרתיק.

אורז. 4. שיטת אבולדזה

אורז. 5. שיטת קרדה-לזרביץ'

אם אין סימנים של היפרדות שליה ודימום חיצוני תוך 30 דקות לאחר לידת העובר, מתבצעת הפרדה ידנית ושחרור השליה. לאחר שחרור השליה, יש צורך לבחון אותה היטב (כדי להבטיח את שלמות השליה והקרומים). סקירת תעלת הלידה לאחר הלידה (באמצעות ספקולום נרתיקי) מתבצעת רק בנוכחות דימום, לאחר לידה נרתיקית ניתוחית, או כאשר הרופא אינו בטוח לגבי תקינות תעלת הלידה (ציירי מזרזים, לידה מחוץ לבית חולים).

3. היבטים מודרניים של נושא ניהול הלידה במהלך מצגת עכוז של העובר

מצג עכוז של העובר נצפה בכ-3-4% מהלידות, בעוד התמותה סביב הלידה היא 24.3-25.4%. חשוב לציין שתוצאה סב-לידתית כה לא חיובית נצפית גם כאשר לא נכללים גורמים כמו פגים ואנומליות מולדות, דבר הנובע ממספר סיבוכים האופייניים ללידת עכוז. לעתים קרובות, מצג עכוז משולב עם ביטויים קליניים של אי ספיקה שליה (PI) (היפוקסיה עוברית ותסמונת פיגור גדילה), מומים בעובר והפרעות במצבו התפקודי עקב זיהום תוך רחמי. ילדים שנולדו בעמדת עכוז נוטים הרבה יותר לדרוש טיפול אינטנסיבי. יש להם סבירות גבוהה פי 10 מילדים שנולדו במצג קפלי ללקות בנגעים במערכת העצבים המרכזית. אפילו עם בחירה קפדנית של מטופלים ללידה נרתיקית, הילדים שנולדו להם מאובחנים לעתים קרובות יותר עם תשניק, חמצת, פציעות לידה, יש צורך באוורור מלאכותי. יחד עם זאת, בכל אישה שלישית (34%), לעומת זאת, עקב סיבוכים שהתפתחו במהלך הלידה, יש צורך בלידה בטנית.

הסיבות העיקריות למוות של ילדים במהלך לידת עכוז הם טראומת לידה, נגעים מוחיים, תשניק חמור עקב לידה מאוחרת של הראש, צניחה ודחיסה של לולאות חבל הטבור.

היעילות הבלתי מספקת של שיטות תיקון טרום לידתי, רמות גבוהות של תחלואה סב-לידתית ותמותה במהלך לידה נרתיקית קובעות את השיעור הגבוה של ניתוחים קיסריים, המגיע כיום ל-70-85%. השיעור הגבוה של ניתוחים קיסריים לעוברים עכוז הוא כיום אחד הגורמים הקובעים בתדירות הגוברת של לידה בטנית. באופן כללי, במבנה ההתוויות לניתוח קיסרי, חלקם של מצג עכוז של העובר מהווה בין 9.6% ל-23.4%. במקביל, עלייה בתדירות הלידה הבטנית מובילה לתחלואה אימהית מוגברת. שיעור התמותה של נשים במהלך ניתוח קיסרי המבוצע למצג עכוז הוא 0.10-0.15%, בעוד ששיעור התמותה הכולל של אמהות עומד בממוצע על 0.02-0.03%.

ישנם מחקרים המצביעים על צורך חובה בניתוח קיסרי. מצד שני, אי אפשר להתעלם מדעותיהם של רופאים מיילדים שדבקים בניהול שמרני של לידה. על פי המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה והמחקר הרב-מרכזי של שיטות לידה, ניתוחים קיסריים אלקטיביים עבור מצגי עכוז בוצעו רק ב-25.0% מהמקרים לפני 2001.

מסקנות

לידה היא השלב הסופי של ההריון, והמשך מצב הבריאות של האם והעובר תלוי במידה רבה בנכונות ניהולה. הודות לזמן ולמידת האמצעים שננקטים על ידי הצוות הרפואי במהלך הלידה, ניתן למנוע סיבוכים רבים, ולכן, בארצנו, הלידה מתבצעת בעיקר במוסדות מיילדות מיוחדים המצוידים בציוד חדיש. IN לָאַחֲרוֹנָהניהול הלידה הוא מצפה ופעיל באופיו, מה שמרמז לא רק על מעקב קפדני אחר מצב האם והעובר במהלך הלידה, אלא גם מניעה ותיקון של סטיות במהלך הלידה, ובמידת הצורך, לידה דחופה.

ניהול ההריון והלידה בארצנו מבוסס על עקרון ההמשכיות במתן טיפול רפואי במוסדות רפואיים ברמות שונות (מחוז, עיר, אזור). כך ניתן לזהות מראש את הסיכון לתוצאות שליליות של הריון ולידה לאישה ולילוד ולהפנות נשים בהריון לבית החולים המיילדותי המתאים, המאפשר לעמוד בשלבי הלידה הטבעית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. מיילדות. מדריך לאומי (+ CD-ROM): - מוסקבה, GEOTAR-Media, 2011 - 1216 עמ'.

2. Bodareva M. V. בחירת שיטת הלידה האופטימלית למצג עכוז של העובר: תקציר. דיס. ...cand. דבש. מדעים: 14.00.01 / Bodareva M.V., 2006.

3. הרצאות קליניות בנושאי מיילדות וגינקולוגיה: עריכת א.נ. סטריז'קוב, א.י. דאווידוב, ל.ד. בלוטסרקוב - סנט פטרסבורג, רפואה, 2004 - 624 עמ'.

4. Dewhurst's Guide to Obstetrics and Gynecology for Postgraduate Training: עריכת C. R. Whitfield - St. Petersburg, Medicine, 2003 - 808 p.

5. מדריך מיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה: נערך על ידי G. M. Savelyeva - St. Petersburg, Medical Information Agency, 2006 - 720 עמ'.

השלב האחרון של כל הריון הוא לידה. ניהול נכון של הלידה קובע במידה רבה את המצב הבריאותי של האם והילד בעתיד. במהלך הלידה, צוות רפואי נוקט בזמן והולם אמצעים כדי למנוע סיבוכים רבים. לכן בארצנו הלידה, ככלל, מתבצעת במוסדות מיוחדים המצוידים בכל הציוד הדרוש.

לטקטיקות של ניהול עבודה יש ​​באופן מסורתי אופי מצפה-פעיל, כלומר, במהלך הלידה יש ​​לא רק התבוננות קפדנית, אלא גם מניעה ותיקון של סטיות מתעוררות, ובמידת הצורך, נעשה שימוש במשלוח חירום.

תקופות עיקריות של צירים

ישנן שלוש תקופות בניהול לידה פיזיולוגית, ובכל אחת מהן, צוותים רפואיים מקפידים על טקטיקות ניהול עבודה מסוימות:

• שלב ראשון של צירים. מבחינת משך, תקופת הלידה הזו היא הארוכה ביותר - מ-8 עד 16 שעות, ולפעמים יותר. תחילתו של השלב הראשון של הלידה נחשבת להופעת התכווצויות באותו מרווח, אשר בהדרגה הופכות תכופות יותר. יש פתיחה איטית של צוואר הרחם, כמו גם היווצרות של תעלת הלידה. המהירות המינימלית שבה צוואר הרחם מתרחב היא 1 ס"מ לשעה. הפרשת מי שפיר מתרחשת בשלב הראשון של הלידה. במקרה של התקדמות ממושכת, ניתנת אוקסיטוצין כדי לעורר צירים ומבצעים כריתת מי שפיר (ניקור שלפוחית ​​השתן);
• שלב שני של הלידה. משך תקופה זו הוא 1 - 2 שעות. התכווצויות מפנים את מקומן לדחיפה, והעובר גורש. בשעה הראשונה, הראש, יורד בהדרגה, מגיע לרצפת האגן. כעבור שעה נוספת היא נולדת, ואז מופיעות הכתפיים ומיד גופו של היילוד. כדי למנוע קרעים של הפרינאום עקב מעבר קשה של הראש, מתבצעת אפיזיוטומיה - חתך בפרינאום;
• שלב שלישי של צירים. משך הווסת השלישית אינו עולה על 10-30 דקות, שבמהלכן נפלטה השליה ו ממברנות. אם תהליך זה מתעכב, נעשה שימוש בהפרדה ידנית של השליה. הסיכון לדימום אפשרי דווקא במחזור האחרון.

בעת ניהול לידה פיזיולוגית, יש לקחת בחשבון גם את התכונות הבאות: גיל האישה, נפח הרחם ותנוחת העובר, לידה ראשונה או שנייה. כל התכונות הללו חשובות מאוד ועוזרות לבחור את הטקטיקה האופטימלית לניהול העבודה בכל תקופה.

טקטיקות של ניהול עבודה בתקופה הראשונה

האישה נמצאת במחלקה לפני לידה, תחילה היא עוברת הליכי היגיינה כלליים (ניקוי חוקן, מקלחת, גילוח).

באופן שיטתי במהלך תקופת הגילוי, חיצוני בדיקה מיילדת, מצוין מצב הרחם במהלך התכווצויות, כמו גם מחוצה להן. כל שעתיים מתבצעות רישומים בהיסטוריה של הלידה, וכל 15 דקות הרופא מקשיב לדופק העובר. מעקב אחר ההתקדמות ההדרגתית של ראש התינוק לאורך תעלת הלידה מתבצע בשיטות הבאות:

• טכניקות מישוש חיצוניות;
• בדיקה נרתיקית;
• האזנה לדופק העובר;
• אולטרסאונד.

אם ההתכווצויות של האישה כואבות מדי, מומלץ להקל על הכאב כדי לשמור על התכווצות הדדית של החלק התחתון והעליון של הרחם ולמנוע קרע בצוואר הרחם במהלך הצירים.

ניהול העבודה בתקופה הראשונה אינו מרמז על דבקות קפדנית מנוחה במיטה. אישה יכולה ללכת, לשבת, להתנדנד בכיסא נדנדה וכו'. כל זה די מקובל אם אין פתולוגיות מיילדותיות או חוץ-גניטליות.

טקטיקות לניהול השלב השני של הלידה

כאשר צוואר הרחם מורחב לחלוטין, מתחיל השלב השני של הלידה. התכווצויות הרחם הופכות תכופות יותר ומתארכות, ראש העובר מסתובב, נע לאורך תעלת הלידה. היולדת חשה לחץ חזק בפי הטבעת, כמו גם כאבים ברגליים ובאגן. תקופות קצרות של הרפיה מוחלפות במאמצים חזקים.

היולדת בלידה נמדדת באופן קבוע עבור לחץ דם ואינדיקטורים אחרים, והרדמה ניתנת לפי הצורך. כל הנתונים מוזנים לפרטוגרם. הטקטיקה המתוכננת לניהול העבודה עשויה להשתנות בתקופה השנייה. הדבר תלוי במצב האישה בלידה, בפעילות הלידה ובמשך התקופה עצמה.

כאן, הניסיון של הצוות הרפואי וניהול פרטני של הלידה קודמים לכל. מיד עם הופעת הראש מתכונן המיילד לקליטת העובר ומתחיל לסייע בלידתו, ובמקביל מנסה למנוע קרעים אצל האם, למשל באמצעות ביצוע אפיזיוטומיה.

ברגע שהראש נולד, הרופא קובע אם יש הסתבכות או לא, ואם זה מתגלה, הוא מנסה להזיז את חבל הטבור למטה. באמצעות טכניקות לידה מסוימות, הרופא המיילד עוזר להופיע כתף אחת, ולאחר מכן עוד אחת. אז מופיעים הגוף והרגליים של היילוד. ריר נשאב מהפה והאף של הילד והעיניים נשטפות במים סטריליים. התינוק מונח זמנית בין רגלי האם כך שחלק מדם השליה זורם אליו דרך חבל הטבור. לאחר כ-3 דקות חותכים את חבל הטבור, והתינוק נושם את הנשימה הראשונה וצורח. במקביל, מצבו של היילוד מוערך באמצעות סולם אפגר. הילד נבדק לזיהוי פתולוגיות אפשריות, ולאחר מכן הניח על הבטן של האם להנקה הראשונה.

ניהול לידה פיזיולוגית בשלב השלישי

כדי לא לשבש את המהלך הטבעי של הצירים, בתקופה השלישית אסור למשש את הרחם, אחרת לא תתרחש הפרדה נכונה של השליה. כאשר השליה נפרדת באופן טבעי מעצמה, הסיכון לדימום הוא מינימלי.

הטקטיקה של ניהול העבודה בתקופה זו מסתכמת בהמתנה. הרופא עוקב אחר הצבע עורנשים בצירים, דופק ו לחץ דם. יש צורך גם לפקח שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן: שלפוחית ​​שתן מלאה מדי מפחיתה את התכווצויות הרחם, כלומר קורס רגילתאי שליה.

בשלב זה של ניהול הלידה, האישה הלידה מתבקשת לדחוף, אך אם לידת השליה אינה מתרחשת, הרופא המיילד נוקט בשיטה החיצונית של הוצאת השליה. ניסיון להסיר את השליה לפני הוצאת השליה אסור בהחלט.

המשימה החשובה הבאה היא לבחון את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם. אם מתגלים קרעים, מורחים תפרי catgut. גם שלמות הפרינאום לאחר נזק או אפיזיוטומיה משוחזרת על ידי תפירה.

לאחר הוצאת השליה, האישה בלידה הופכת ללידה, ומתחילה התקופה שלאחר הלידה. במשך שעתיים ממשיכה האישה לאחר הלידה לשהות במחלקת יולדות בפיקוח רופאים ומיילדים שעוקבים אחר מצבה הכללי. שעתיים לאחר מכן מועברת האישה למחלקה לאחר לידה.

העקרונות המודרניים הבסיסיים של ניהול לידה כוללים את ההוראות הבאות.

^ הלידה בארצנו אינה מתבצעת בבית, אלא רק בבית חולים מיילדותי בפיקוח ובקרה רפואיים ישירים מטעמי אמהות בטוחה.

^ כל לידה טומנת בחובה אפשרות להתפתחות מהירה של סיבוכים לאם, לעובר וליילוד (דימום, היפרדות שליה מוקדמת, תסחיף מי שפיר, תשניק).

^ הלידה מתבצעת על ידי רופא או אפילו צוות רופאים (מיילד-גינקולוג, רופא ילודים, מרדים-מחייאה, מומחים נוספים נוכחים כמצוין). המיילדת, בפיקוח רופא, מעניקה סיוע ידני במהלך לידת העובר ומבצעת את הטיפול הדרוש ביילוד. תעלת הלידה נבדקת ומתוקנת אם ניזוקה על ידי רופא.

^ אישה בהריון נצפית במרפאה לפני לידה, שם נותנים לה את הבדיקה הנדרשת, אמצעי מניעה וטיפולים ומוכנים ללידה.

^ הרופא במרפאת הלידה, יחד עם האם לעתיד, בוחר בית חולים ללידה. לרוב זה באזור המגורים, אך בנוכחות הריון מסובך או מחלות (סוכרת, פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, קונפליקט Rh), האישה ההרה נשלחת לבית חולים מיוחד כדי לספק טיפול מוסמך ביותר.

^ קיימת המשכיות בהעברת תוצאות התצפית מהמרפאה לפני לידה לבית החולים המיילדותי (החלפת נתוני כרטיס). לאחר הלידה מועבר מידע על מאפייני הלידה, מצב היילוד והמלצות בית היולדות לרופא המרפאה ליולדת. במידת הצורך, לאם ולילוד יעוץ על ידי מומחים מומחים. תיעוד על היילוד נשלח לרופא הילדים, אשר מפקח לאחר מכן על התינוק.

^ בכל שלבי ההתבוננות מזהים נוכחות של גורמי סיכון לאם ולעובר על מנת לבצע אמצעי מניעה ותיקון.

^ אשפוז מקדים בבית חולים ליולדות (מחלקה ליולדת) נחוץ לעתים קרובות כדי להתכונן ללידה (מצגת עכוז, היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית מסובכת, גיל מאוחר של הפרימיגרווידה, צלקת ברחם).

^ המדינה מקיימת טיפול רפואי חינם (המבוסס על ביטוח בריאות חובה), אם כי במקביל קיים גם ביטוח בריאות מרצון. מה שנקרא לידה בתשלום מבטיחה לאישה תנאים מוגברים של חיים נוחים. הטיפול הרפואי ניתן לכולם באופן שווה. נפחו תלוי בחומרת הפתולוגיה.

^ בבית החולים מתבצעות בדיקות קליניות, מעבדתיות ופיזיולוגיות מעמיקות לבחירת שיטת וזמן הלידה. לכל אישה בהריון (אם בלידה) נערכת תוכנית ניהול לידה אישית.

^ התפיסה של ניהול לידה כוללת את הרעיון של ניהול קפדני של הלידה, בחירת שיטת הלידה האופטימלית.

^ המיילדות המודרנית שואפת להבטיח לידת לא רק ילד חי, אלא הכי חשוב, בריא, ללא נזק היפוקסי-איסכמי וטראומה מלידה.

^ ניהול זהיר של לידה נרתיקית כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, הקלה נאותה בכאבים, מניעת היפוקסיה עוברית ודימום.

^ על הרופא המוביל את הלידה להיות מודע לסכנה של לידה קשה לא מוצלחת לאם ולעובר אם היא מתארכת. מכאן הרצון להפחית את הצורך במלקחיים מיילדותיים לא טיפוסיים, חילוץ ואקום של העובר, חילוץ בטכניקות ידניות, סיבובים וכו'.

^ אם מתרחשת צירים לא תקינים במהלך הלידה, לפני התחלת טיפול מתקן, המצב המיילדותי, מצב היולדת והעובר מוערכים מחדש, ונקבעת פרוגנוזה ללידה. הסיכון ללידה ממושכת, טראומטית, הוא הבסיס לתיקון טקטיקות ניהול הלידה משמרניות למעבר לניתוח קיסרי.

^ תוכנית ניהול הלידה קובעת כי אם מתעוררים סיבוכים (קריעת מים בטרם עת עקב צוואר הרחם "בוסר", הידרדרות במצב האם ו/או העובר במהלך הלידה), יש לעבור לניתוח קיסרי ללא שימוש במתקן. טיפול וגירוי לידה.

^ האישה מוצגת עם תוכנית הלידה המוצעת. השג את הסכמתה למניפולציות ולניתוחים המוצעים במהלך הלידה (גירוי, כריתת מי שפיר, ניתוח קיסרי).

^ כל הנשים בלידה מקבלים תרופות למניעת דימום על ידי מתן תוך ורידי של מתילרגומטרין או סינטומטרין או אוקסיטוצין.

^ במהלך הלידה, נלקח פרטוגרפיה למעקב אחר קצב הרחבת צוואר הרחם והתקדמות העובר בהתאם לאינדיקטורים הסטנדרטיים לנשים ראשונות ומרובות.

^ על פי האינדיקציות, מתבצע ניטור קרדיו כדי לעקוב אחר תגובת העובר להתכווצויות ולעקוב אחר אופי הצירים.

^ הן שואפות למנוע קרעים של תעלת הלידה, שלגביהן, בנוסף לשימוש בתרופות נוגדות עוויתות, הן מוציאות בזהירות את הראש מתעלת הלידה בטכניקות ידניות. על פי אינדיקציות (רקמות נוקשות, פרינאום גבוה, עובר קטן או גדול, היפוקסיה עוברית, לידה כירורגית), מבוצעת פרינאוטומיה או אפיזיוטומיה.

^ ניתוח קיסרי אינו מבוצע לבקשת האישה, מאחר ומדובר בניתוח לא בטוח, אלא רק מסיבות רפואיות (מוחלטות או קרובות).

^ בשנים האחרונות, כמו בכל העולם, ישנה נטייה לעלייה בתדירות הניתוחים הקיסריים, הרחבת האינדיקציות היחסיות לניתוח זה בנוכחות צלקת ברחם (היעדר סימנים מהימנים לתועלתו ), במצג עכוז (סיכון גבוה לטראומטיות מיילדותית), בגסטוזה חמורה (צורך בלידה מהירה, לעיתים מוקדמת), עם אי-ספיקה עוברית-שליית מפוצלת וחסרת פיצוי וכו'.

^ ידוע בדרך כלל כי קיים סיכון גבוה לעובר (פגיעה במחזור הרחם-עובר) עם גירוי לידה ארוך טווח עם אוקסיטוצין, במיוחד בנוכחות אי ספיקה עוברית.

^ במיילדות מודרנית לא מזריקים תרופות לצוואר הרחם (אסטרוגנים, לידאז), הרחבה דיגיטלית מאולצת של הלוע הרחם, סחיטת השליה בשיטת Crede ועיסוי נמרץ של הרחם עם אגרוף ננטשים. במקום האחרון, נעשה שימוש בעיסוי זהיר בשתי ידיים של הרחם לאחר הלידה.

^ לא רצויים כוללים צירים ממושכים, שבמהלכם מתבצעות שינה ומנוחה, ולאחר מכן גירוי חוזר של צירים. מעבר בזמן לניתוח קיסרי הופך לאסטרטגיה המועדפת.

^ מיצוי ואקום של העובר נמצא בשימוש נדיר ביותר, שכן למכשירים ביתיים יש כוסות בעלות מבנה מתכת קשיח ועלולים לגרום לפציעה בעובר. כמעט לא נעשה שימוש בסיבוב חיצוני משולב של העובר ממצג עכוז למצג קפלי.

^ נהוגים סטנדרטים של טיפול אבחון וטיפול (מיילדות וגינקולוגי), המאפשרים רמת טיפול מקובלת בכל בתי החולים המיילדים.

^ למטופלות ניתנת האפשרות לבחור באופן חופשי רופא למעקב במהלך ההיריון, ללידה ולהתערבויות כירורגיות.

^ כל התערבות (תרופתית, כירורגית, זירוז לידה, גירוי לידה) מתבצעת בהסכמה מדעת של המטופל. אם יש להסיר איבר (רחם לשרירנים, שחלה לציסטומה, עיקור), המטופלת נותנת הסכמה בכתב.

^ כל מידע על לידה, מצב, התערבויות כירורגיות, סיבוכים במהלך הלידה ניתן רק בהסכמת האישה.

^ רופאי מיילדות ביתיים מייחסים חשיבות מיוחדת להערכת מצב צוואר הרחם כאינדיקטור למוכנות הסינכרונית של האורגניזמים של האם והעובר לתהליך הלידה. נכון לעכשיו, עם צוואר הרחם "בוסר", לא מבוצעת זירוז לידה ולא גירוי לידה.

^ יילודים נבדקים לאיתור פנילקטונוריה, תת פעילות של בלוטת התריס, סיסטיק פיברוזיס וגלקטוזמיה.

כל זה מובטח בעיקר על ידי צוות מוסמך וידידותי, ארגון טוב של העבודה וציוד מתאים בבתי חולים מיילדים.

כיום מיוחסת חשיבות רבה להשתלמות שיטתית של רופאי מיילדות וגניקולוגים, המתבצעת בפקולטות להכשרה מקצועית לתואר שני באקדמיות רפואיות, מכונים ואוניברסיטאות רפואיות וכן במכוני מחקר, מרכזים מדעיים למיילדות, גינקולוגיה ו פרינאטולוגיה.

לרופא אחראי המעניק טיפול מיילדותי יש לא רק חשיבה קלינית, אלא גם טכנולוגיה תפעולית מלאה. תשומת הלב העיקרית של הצוות הרפואי ביולדות מכוונת ליצירת אווירה של אדיבות, השתתפות ונדיבות כלפי היולדת. היולדת כמעט אף פעם לא נשארת לבד עם חרדות ופחדים. גישה אינדיבידואלית לניהול לידה היא נפוצה.