השליה היא איבר חיוני לתינוק כל עוד היא ברחם. דרך התינוקייה מקבל התינוק את כל אבות המזון והוויטמינים המאפשרים לו להתפתח בצורה נכונה. השליה מחוברת לבטן התינוק באמצעות חבל הטבור. זה המקום שבו מתרחשת ללא הרף חילופי דם.
כארבע מכל אלף נשים חוות חוסר התאמה מקום לילדים. מצגת אזוריתשליה - מה זה ואיך מטפלים בה? שאלה זו מטרידה אמהות לעתיד רבות המתמודדות עם בעיה דומה. את התשובה תקבלו לאחר קריאת המאמר. ניתן גם לברר איזה טיפול יש לשלייה שולית. מה מצב זה מאיים על האם לעתיד וכיצד הוא מאובחן מתואר להלן. ראוי להזכיר בנפרד על תהליך המסירה במקרה זה.
שליה - מהי וכיצד היא ממוקמת?
השליה או מקום התינוק הוא האיבר המחליף בין האם לתינוק. היווצרות זו גם מבצעת תפקיד מגן. לכן, אם אמא נוטלת תרופות כלשהן, השליה אינה מאפשרת להן לחדור במלואן לדמו של התינוק. החינוך גם מגן על התינוק מפני השפעה מזיקהכמה גורמים. השליה, בתורה, נוטה להזדקן. רופאים מבחינים בדרגות אפס, ראשון ושני של בגרות. במהלך ההריון נוצרים אזורים מסויידים במקומו של הילד.
מקומו של התינוק מופיע בסביבות החודש השלישי להריון. הרופאים קובעים תקופה של 12 שבועות. עם זאת, פרק הזמן עשוי להשתנות לכיוון זה או אחר בהתאם לביוץ שהתרחש, שהוביל להתעברות. השליה נשארת בגוף האישה עד הלידה ומשתחררת רק לאחר הוצאת העובר בתקופה השלישית. המרחק מהכניסה לרחם לקיר מקום התינוק צריך להיות יותר משבעה סנטימטרים בתחילת השליש השלישי.
בדרך כלל, מושב הילד יכול להיות ממוקם בחזית או קיר אחורירֶחֶם גם מיקום לרוחב שכיח. עם זאת, זה לא תמיד המצב. הצגה אזורית של השליה על הדופן הקדמית, האחורית או הצידית שכיחה למדי. עם זאת, כפי שאתה כבר יודע, האבחנה מאושרת רק אצל אישה אחת בלידה מתוך מאתיים.
מיקום פתולוגי של מקום הילד
שליה אזורית מתרחשת בכמחצית מהמקרים של מיקום לא נכון של מקום התינוק. אישה עלולה גם לחוות חסימה מוחלטת של הכניסה לרחם. במקרה זה אנו מדברים על הצגה מוחלטת. המיקום לרוחב של השליה עם חסימת תעלת הלידה גורם לכך שמקומו של התינוק ממוקם על דופן הרחם, אך משפיע גם על חלקו התחתון.
השליה השולית היא המיקום של מקום התינוק קרוב מאוד לתעלת הלידה. במקרה זה, הכניסה לרחם אינה חסומה. השליה יכולה לגעת בפתח הזה רק בקצהו. אם מקומו של התינוק ממוקם נמוך משבעה סנטימטרים מהכניסה לרחם, אזי מדובר בשליה שולית.
שיטות אבחון: כיצד מתבטאת הבעיה?
לעתים קרובות למדי, במהלך בדיקת הקרנת האולטרסאונד הבאה, מתגלה שליה שולית. 20 שבועות היא התקופה השכיחה ביותר לגילוי פתולוגיה זו. ניתן לזהות עובדה זו גם במהלך בדיקה גינקולוגית. עם זאת, זה קורה על פני תקופה ארוכה של זמן.
מיצוב לא תקין של העובר מעיד לפעמים על כך שהשליה נמצאת במקום הלא נכון. במקרה זה, התינוק נאלץ לנקוט עמדה לא טבעית. לעתים קרובות התינוק שוכב עם רגליו למטה. זה מאפשר לחבל הטבור לא להימתח ולתינוק לנוע בחופשיות.
דימום במהלך ההריון בטרימסטר השני והשלישי מצביע ברוב המקרים על השליה השולית. אם אישה מפתחת סימפטום זה, יש לבדוק אותה בהקדם האפשרי. אחרת, המצב עלול לצאת משליטה ולהיות מסוכן מאוד.
כאב בחלל הבטן עלול גם להעיד על מיקום לא נכון של מקום התינוק. יחד עם זאת, לאם המצפה יש בטן רכה. זה מה שמבדיל בין הכאב בפתולוגיה המתוארת לבין תחושות הלידה.
לפעמים, כאשר השליה ממוקמת לאורך קצה הלוע, אישה חווה אנמיה וירידה בלחץ הדם. ראוי לציין כי תסמינים אלה יכולים להופיע בהיעדר דימום. לעתים קרובות במצבים כאלה, ללא היעדר התערבות רפואית, מתרחש עיכוב התפתחות תוך רחמיתעוּבָּר
שליה אזורית previa: מדוע מצב זה מסוכן?
מצב זה מהווה סכנה חמורה לא רק עבור הילד, אלא גם עבור האם המצפה. לכן נשים עם אבחנה זו נלקחות תחת פיקוח מיוחד ומפוקחות יותר. אם מתגלה שליה שולית לאורך הקיר האחורי, הפרוגנוזה תהיה כדלקמן.
- עבור ילד, חוסר בנאלי של חומרים מזינים אפשרי. כתוצאה מכך, ילדים נולדים עם משקל וגובה קטנים. לעתים קרובות הם מאובחנים עם פיגור גדילה תוך רחמי.
- כאשר מתרחשת היפרדות שליה, אישה מפתחת דימום מסיבי. במקרה זה, כעשרה אחוז מהילדים מתים. סיבוך זה מסוכן גם ליולדת בלידה. לעתים קרובות רופאים צריכים להסיר לחלוטין את איבר הרבייה כדי להציל את חיי האישה.
- לעתים קרובות, אם המיקום של מקום התינוק אינו נכון, הלידה מתחילה בטרם עת. לפעמים רופאים פשוט לא מסוגלים להציל תינוקות לא מתוכננים.
- הסכנה של פתולוגיה זו טמונה גם בעובדה שלאחר ביצוע האבחון, האישה מתחילה לחוות מתח וחרדה. זה, בתורו, לא מוביל לשום דבר טוב.
מדוע זה קורה: סיבות למיקום הפתולוגי של מקום הילד
מדוע אישה מאובחנת עם שליה שולית על הקיר האחורי או מלפנים? הרופאים מציינים מספר סיבות לנסיבות אלו. עם זאת, טרם הוכחה תלות ישירה בהם.
הרופאים אומרים שהביצית המופרית נצמדת לרחם במקום שבו מתרחשת זרימת הדם הטובה ביותר. לכן, אם אישה עברה בעבר הפלות, הפלות או טיפולי אבחון, הם מובילים לכך שהכוריון ממוקם במקום הלא נכון. זה מושפע גם מחלק מהמחלות של האישה. אלה כוללים דלקת באגן, אנדומטריטיס או אנדומטריוזיס, פתולוגיות לב וכלי דם. אי אפשר שלא להזכיר שרירנים ברחם, פוליפים וניאופלזמות אחרות. הם גם תורמים לסיכון לשלייה.
האם יש סיכוי למזל?
אם אובחנת עם שליה שולית previa (17 שבועות), אז יש כל סיכוי להימנע מסיבוכים ובעיות. העובדה היא שמקומו של התינוק נוצר מהכוריון בערך 11-14 שבועות. במהלך תקופה זו, השליה ממוקמת במקום הטוב ביותר עבורה. אם היא שוכבת על הלוע או בקרבתו, אז הכל עדיין עשוי להשתנות. אנחנו יכולים לדבר על שליה previa רק בשליש השלישי של ההריון. עד למועד זה, למין ההוגן יש עוד כמה חודשים.
לעתים קרובות קורה שמשתלה נמוכה נודדת. זאת בשל העובדה שהצמיחה והמתיחה העיקרית של הרחם מתרחשת בשליש השלישי. במהלך תקופה זו, השליה פשוט עולה גבוה יותר עקב שינויים ברירית הפנימית של הרחם. יש צורך בבדיקות אולטרסאונד סדירות כדי לאבחן שינויים במצב.
שליה אזורית previa: מה לעשות?
אם נאלצתם להתמודד עם העובדה שבמהלך אבחון אולטרסאונדזוהה הפתולוגיה הזו, אז תחילה עליך לבקר את הגינקולוג שלך. ספר לו על הבעיה וספר לו על נוכחות או היעדר תסמינים. ראוי לציין כי בדיקה גינקולוגית אינה נכללת כאשר תופעה זו מתפתחת. לכן זכרו שגם אם הרופא יבקש מכם לשבת על הכיסא, הדבר אסור בהחלט. היולדת יכולה להיבדק רק כאשר חדר הניתוח במחלקת יולדות מוכן.
אם הקדנציה שלך עדיין קצרה, אז השליה previa תטופל בצורה של טיפול בהמתנה. הרופא פשוט נותן זמן עד השליש השלישי. במקרה זה, בדיקות אולטרסאונד קבועות נקבעות לניטור הדינמיקה. אם התמונה לא השתנתה עד 36 שבועות, בחר שיטה מתאימהמְסִירָה.
כאשר אישה מפתחת תסמינים כגון דימום או כאב, יש לציין טיפול. התיקון נקבע אך ורק על ידי גינקולוג או רופא מיילד. במקרה זה, אינך יכול לפעול באופן עצמאי. בין תרופותנבחרים אמצעים המקלים על עווית וטונוס שרירים. אלה כוללים "Papaverine", "No-Shpa", "Magnesia" וכן הלאה. בשלבים מאוחרים יותר, התרופה "Ginepral" נקבעת. במקביל, לאישה רושמים תרופות המגבירות המוגלובין: "סורביפר", "רוטין", חומצה אסקורבית. אם מתפתח דימום, תרופות "Tranexam", "Ditsinon" ואחרות נקבעות. בנוסף, למטופל רושמים תרופות הרגעה. אלה המותרים במהלך ההריון כוללים Motherwort ולריאן. ציות למשטר ולתזונה היא חובה.
אמצעים למניעת סיבוכים
אם אתה מאובחן עם שליה שולית קדמית, אז זה לא גזר דין מוות. על מנת למנוע סיבוכים, עליך לעקוב אחר המלצות הרופא שלך.
גינקולוגים ממליצים לחולים כאלה לטפל בעצמם בזהירות רבה. אל תרים חפצים כבדים ואל תאמץ את עצמך. אתה צריך לשלול לחלוטין ספורט וכל מתח. הוכח גם שיש להימנע מצבים מלחיצים. במשך כל תקופת ההיריון, נשים כאלה רושמים ויטמין Magne B6, כמו גם ולריאן.
כדאי להימנע מקיום יחסי מין עד הלידה. התכווצות הרחם יכולה לתרום להתפתחות דימום. במקרה זה, לפעמים יש צורך לקבל את נושא המסירה הדחופה.
נסו לשכב ולחשוב על דברים טובים. שימו לב גם לתזונה ולסדירות המעיים שלכם. אם מתרחשת עצירות, אתה צריך לקחת תרופות המרגיעות את המעיים שלך. אם מופיעים תסמינים בשליש השני להתפתחות הילד, האישה עלולה להתאשפז. לאם לעתיד מומלץ להישאר בבית החולים עד הלידה.
איך הלידה?
לידה עם שליה שולית יכולה להתבצע על ידי שניים בשיטות מוכרות: ניתוח קיסרי ותהליך טבעי. ההחלטה בנושא זה מתקבלת תמיד על ידי הרופא. ראוי לציין שברוב המקרים מבצעים ניתוח קיסרי לשלייה שולית. בחירה זו מוסברת על ידי בטיחות לא רק עבור הילד, אלא גם עבור האישה בלידה עצמה.
במהלך לידה טבעית, סיבוכים מתרחשים לעיתים קרובות בצורה של דימום חמור, חולשת צירים ומוות. זה בדיוק מה שרופאים מנסים להימנע כאשר רושמים ניתוח. עם זאת, כמה נשים נואשות לא מסכימות לתנאים המוצעים והולכות במודע ללידה טבעית. במקרה זה, כאשר מתפתח דימום, שק השפיר פורץ דרך. התינוק מוריד את עצמו ומצמיד את ראשו אל השליה המנותקת, ומונע ממנה לצאת. מספר גדול מאוד של לידות טבעיות כאלה מסתיימות בניתוח חירום. הסרה מלאהרֶחֶם
ניתוח קיסרי הוא בחירה טובה
הבחירה הבריאה היחידה לשלייה שולית היא ניתוח קיסרי. מניפולציה זו תאפשר לך להסיר את התינוק בבטחה מהרחם ולמנוע סיבוכים אפשריים. מטופלים רבים מסרבים לניתוח פשוט כי הם לא רוצים להירדם במהלך לידת התינוק. כיום הרפואה מאפשרת ליולדת לקבל חומרי הרדמה שחוסמים תחושות כואבותבחלק התחתון של הגוף. באותו הזמן אמא לעתידלא ישן, אבל רואה כל מה שקורה. אם תרצה, ניתן להעדיף את ההרדמה הכללית הרגילה.
במהלך ההליך, הרופא חותך את דופן הבטן של היולדת. לאחר מכן, אותו דבר לגבי השרירים. לאחר שהגיע לרחם, הוא מומש. הרופא מציין היכן בדיוק ממוקמת השליה ומבצע חתך היכן שלא. לאחר הוצאת התינוק, מתבצעת הפרדה סטנדרטית של מושב הילד ושירותים של חלל הבטן. הניתוח מסתיים על ידי תפירת החתכים וטיפול בפצע.
תחזיות לעתיד או להשלכות של השליה השולית
נציגים רבים של המין ההוגן מודאגים מההשלכות של השליה השולית. האם זה משפיע איכשהו על היכולת להיכנס להריון נוסף? האם אפשר ללדת לבד? איך יתקדם ההריון?
אם פעם אישה נאלצה להתמודד עם השליה השולית, אז ברוב המקרים מצב זה אינו חוזר על עצמו בהריונות הבאים. עם זאת, לאחר ניתוח קיסריעלולים להיווצר קשיים אחרים, למשל, השליה הצטברת לתוך הצלקת. כמו כן, ראוי לציין שנשים לאחר ניתוח יצטרכו ככל הנראה ללדת באותו אופן. עם זאת, ב השנים האחרונותיותר ויותר מרפאות מודרניות מספקות לידות טבעיות לאחר ניתוחים קיסריים.
לאחר הלידה באמצעות ניתוח, גופה של האישה מתאושש תוך חודש. אם לידה טבעית בוצעה עם סיבוך, אז הזמן הזה יכול להגדיל כמה פעמים. במקרה זה, לעיתים קרובות מתרחשים דימום חוזר, תהליכים דלקתיים ברחם ובעיות אחרות.
בנפרד, ראוי להזכיר את התפתחות הדימום במהלך לידת התינוק. במקרה זה, העובר חווה היפוקסיה חמורה, שעלולה להוביל למותו. עם קטיעה מלאה של איבר הרבייה, אישה הופכת לא פוריה. בגלל זה, נציגי המין ההוגן יותר חווים מתח קיצוני. זה תקף אפילו לאותן נשים שאינן מתכננות ללדת עוד ילדים.
סיכום המאמר או המסקנה
עכשיו אתה יודע מהי שליה שולית previa ואיך היא יכולה להתבטא. גם אתם נפגשתם סיבוכים אפשריים, אשר נגרמות על ידי פתולוגיה. לפני הלידה, עליך לבצע אבחון מספר פעמים ולהתייעץ עם מספר רופאים. רק לאחר מכן ניתן לקבל כל החלטה. הקפד להקשיב לעצות של רופא הנשים שלך. אחרי הכל, הרופא הזה הוא שעקב אחר מצבך לאורך כל תקופת ההיריון ויודע את כל הניואנסים. שתהיה לך לידה קלה ובריאות טובה!
השליה היא איבר חשוב, שמצע כלי הדם שלו מספק תזונה לעובר והגנה מפני מזיקים גורמים חיצוניים(מחסום המו-שליה).
בדרך כלל השליה נוצרת ליד קרקעית הרחם. דופן השריר החלק אינו מפריע להתפתחות כלי הדם. הוא אלסטי ונמתח באופן שווה בהתאם לצמיחת השליה מבלי להפריע לתפקודיה.
אך יתכנו גם מצבים אחרים כאשר השליה מחוברת לדופן הקדמית של הרחם ונכנסת חלקית או... במקרה זה, מאובחנת מצג שלם או חלקי.
אם השליה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית בלא יותר מ-1/3 ונוגעת בה רק עם הקצה התחתון, זה נקרא marginal placenta previa .
אם מצג שוליים מאובחן בשלבים המוקדמים של ההריון, אז עם הזמן, ככל שהרחם גדל, קצה מקומו של התינוק עשוי גם לעלות, לנוע יחד עם דופן הרחם.
עם זאת, בהערכת הסיבוכים הצפויים של שליה previa, היא ממלאת תפקיד משמעותי תפקיד חשוב, השליה מחוברת לקיר האחורי או הקדמי.
עם שליה שולית בעמדה האחורית, התחזיות אופטימיות למדי: הסיכונים לקראת סוף ההריון ובמהלך הלידה יהיו נמוכים משמעותית.
עם זאת, אם עד 24 שבועות השליה לא שינתה את מיקומה, האישה זקוקה להסתכלות נוספת ולמשטר עדין יותר, המגביל פעילות גופנית.
מהי הסכנה לאם ולילד?
- העובר הגדל יפעיל לחץ על גוף השליה, מה שעלול להוביל להפרעות במחזור הדם, להופעת מוקדי איסכמיה, הזדקנות מוקדמתשִׁליָה.
- החלק התחתון של הרחם פחות פלסטי ולא תמיד יכול להימתח כך שיתאים לגודל השליה, וזה, בגלל דימום, מאוד תנאים מסוכניםלחיי האם והעובר.
- גם אם ההריון התנהל כרגיל, מערכת ההפעלה הפנימית אינה חסומה והאישה מורשית ללדת באופן טבעי, קיים חשש לסיבוכים. במהלך צירים, הקצה התחתון של השליה עלול לחסום את תעלת הלידה. כתוצאה מכך, הילוד עלול למות.
- לחלופין, במעבר בתעלת הלידה, התינוק "ימשוך" את גוף השליה יחד איתו - זה טומן בחובו הפרדה חדה ודימום כבד.
סיבוכים במהלך לידה טבעית הם אינדיקציה לניתוח קיסרי חירום.
גורמים למיקום הפתולוגי של השליה
הרופאים אינם יודעים כיצד להשפיע על המקום שבו השליה נצמדת תהליך זה אינו ניתן לשליטה.
אבל יש כמה סיבות ידועות שמגבירות את הסיכון למיקום לא תקין של השליה.
חלקם קשורים לפתולוגיה של הביצית, אחרים לבריאות הסומטית של האישה עצמה.
רלוונטי צעדי מנעלעזור להפחית את הסבירות לאבטחה לא נכונה של מושב הילד.
חריגות של הביצית
- מחלות גנטיות המשפיעות על התפתחות העובר
- נטילת תרופות חזקות
- השפעה של גורמים סביבתיים
כל הסיבות הנ"ל משבשות את היווצרותם של כווריונים או את חולשתם, וכתוצאה מכך אין להם זמן לחדור לאנדומטריום של החלקים העליונים של הרחם ומתוקנות רק לאחר הירידה למטה.
סיבות הקשורות לבריאות האם
- הרגלים רעים.
עישון, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים מובילים להפרעות בכלי הדם.
לא מוצא מקום עם תזונה מספקת באזור הרחם, העובר מקובע קרוב יותר לצוואר הרחם - המקומות שבהם עוברים כלי דם גדולים.
- מחלות כרוניות של האם.
סוכרת, כולסטרול גבוה, אי ספיקת לב, המובילה גם לחסימה של כלי דם, וכתוצאה מכך מופרעת אספקת הדם לחלקים העליונים של הרחם.
- תָכוּף זיהומים בנרתיקאו אנדומטריוזיס.
כתוצאה מתהליכים דלקתיים, רירית הרחם נעשית דקה יותר ועוביו וצפיפותו אינם מספיקים לאבטחת הכוריון בחלק הרצוי של הרחם.
- לידות מרובות.
- הפלות תכופות.
- היסטוריה של ניתוח קיסרי.
- נוכחות של שרירנים.
- הריון ראשון מאוחר (גיל האם מעל 30 שנים).
תסמינים
ככלל, שליה שולית previa מאובחנת במהלך בדיקת אולטרסאונד עוד לפני הופעתה של סימנים חיצונייםצרות.
אך אם מסיבה כלשהי האישה לא עשתה זאת, או שהשלייה ממוקמת על הדופן האחורית ומיקומו של העובר ברחם אינו קובע בבירור את מיקומו - במקרה זה, סימנים חיצוניים מסוימים עשויים להעיד על מצג נמוך.
בשלבים המוקדמים, הרופא עשוי לקבל התראה על קרקעית רחם מורמת מאוד (לא תואמת את שלב ההריון). נראה שהשליה, הממוקמת מתחת וגדלה באופן פעיל, דוחפת כלפי מעלה את הרחם ה"קל" עם תחתית דקה.
יותר סימפטום אופיינייכול להיקרא דימום תקופתי. הם אינם מלווים או חרדה אצל הילד.
הם נגרמים על ידי לחץ מוגזם מהשליה הנמוכה על כלי הנרתיק. כלים קטנים מתפוצצים, לא מסוגלים לעמוד בעומס. זהו מקור הדימום. בדרך כלל זה חולף מהר ואינו מסוכן לתינוק, שכן זרימת דם שליהלא מושפע.
אבל עם צמיחת העובר, בשלבים מאוחרים של ההריון, במיוחד ב נשים רזות, דימום מכלי דם חיצוני הופך תכוף. אובדן דם עלול להתרחש.
יותר מסוכנים הם דימום שנגרם על ידי. הם מצויים בשפע, עלולים להיות מלווים בכאבים ודורשים אשפוז חירום.
אבחון
אבחנה משוערת של שליה previa יכולה להתבצע כתוצאה מבדיקת מישוש ידנית או על ידי. כדי להבהיר את האבחנה, זה נקבע.
בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע במדויק את המיקום של גוף השליה, והכי חשוב, את הלוקליזציה של הקצוות שלה.
נקבעים גודלו, עוביו ומרחקו מהקצה התחתון ועד ללוע הפנימי. הסבירות לסיבוכים אפשריים תלויה בפרמטר זה.
מה לעשות עם שליה שולית previa: שיטות טיפול
כדי להפחית את הלחץ על קצה השליה וכלי הנרתיק, אישה צריכה ללבוש תחבושת מיוחדת, להימנע פעילות גופנית, מתח, מלווה בעלייה בלחץ הדם, הימנעו מיחסי מין.
יש המלצות לעלות על ארבע 3-4 פעמים ביום. לפיכך, הפחתת הלחץ על הקצה התחתון של השליה. ובמקביל, על ידי מתיחה של הדופן הקדמית של הרחם, ניתן לפעמים להשיג תזוזה כלשהי כלפי מעלה של השליה. התרגיל יעיל בשליש השני.
הטיפול התרופתי כולל תרופות כלי דם ואנטי-אגרגציה במינונים בטוחים לעובר.
ככלל, נשים עם מצג שולי בשבוע 24 מאושפזות בבית חולים לסדרה של צעדי מנע, כולל:
- טיפול טוקוליטי.
לאם לעתיד רושמים מספר תרופות שנועדו להפחית את פעילות ההתכווצות של הרחם. לרוב, Ginipral ו- Partusisten הם prescribed, אשר מנוהלים תוך שרירי או בטפטוף;
- מניעת אי ספיקה עוברית.
ויטמינים נקבעים, כמו גם תרופות המשפרות את זרימת הדם - "", "Actovegin", "Trental";
- מניעת אנמיה.
חובה ליטול תרופות שמגדילות;
- נטילת תרופות נוגדות עוויתות.
פעולתן של תרופות אלו מכוונת להפחתת הטון הקיים של הרחם. לנשים רושמים גם No-shpa, כמו גם מגנזיום-B6, מגנזיום סולפט.
אם קיים סיכון גבוה ללידה מוקדמת עקב היפרדות שליה, טיפול נוסף בקורטיקוסטרואידים (Dexamethasone, Hydrocortisone) מתבצע למניעת הפרעות נשימה אצל התינוק.
ניהול עבודה בהצגה שולית
אם תרגילים ותחבושת לא עוזרים לשנות את רמת השליה, ולפי נתוני אולטרסאונד נשאר מצג שולי, בשבועות 36-38 מתקבלת החלטה על דרך אפשריתמְסִירָה.
בכל מקרה, ההחלטה מתקבלת על ידי רופא המיילדות-גינקולוג שיבצע את הלידה. במקרה זה, ייתכן שיהיה צורך באשפוז מוקדם
אם לאישה אין דימום במהלך הצגה שולית, לידה טבעית אפשרית.
במקרה זה, בהרחבה ל-3 אצבעות, מתבצעת כריתת מי שפיר מניעתית.
גם אם יש דימום, חלק מהמיילדות יאפשרו לך ללדת לבד. אם צוואר הרחם רך וחלק, מבצעים כריתת מי שפיר עוד לפני צירים, עקב כך מורידים את הילד ונלחצים בכניסה לאגן ולוחצים על האונות המקולפות.
זה עוזר לעצור את הדימום. כמו כן, רושמים אוקסיטוצין, שמצד אחד מונע איבוד דם כבד במהלך הלידה, ומאידך מאיץ את הלידה וגורם לצירים תכופים וחזקים.
אם בדיקת מי השפיר לא הביאה תוצאות רצויות, אישה עם דימום יולדת בבטן.
במקרים בהם קיים בנוסף לנתוני האולטרסאונד גם דימום, תיתכן לידה כירורגית מוקדמת (עד 36 שבועות).
דימום מגביל את היכולת להשתמש בחומרים נוגדי טסיות כדי לשפר את זרימת הדם. בנוסף, התפתחות אנמיה מאיימת על היפוקסיה עוברית והידרדרות בבריאות האם.
אם אישה נערכת לניתוח קיסרי בשבוע 36, גם התינוק יערך לקראתו הופעה מוקדמתאל האור. תרופות יזרזו את היווצרותם של alveoli בריאות.
באמצעות אולטרסאונד ניתן יהיה להעריך את בשלות העובר ואת מוכנות איבריו לחיים מחוץ לגוף האם. תינוק כזה אולי יצטרך לבלות זמן מה במחלקה לפגים, אבל זה יהיה הרבה יותר בטוח לחייו ולבריאותו.
רופאים נתקלים רק לעתים רחוקות באבחנה של "שליה שולית previa". אבל אם הפתולוגיה של מיקום מקום הילד מאושרת, האישה ההרה דורשת התבוננות נוספת, אולי עם טיפול תרופתי.
אם אישה ממלאת אחר הוראות הרופא ותתייחס למגבלות המוטלות בהבנה ובכובד ראש, יש לה כל סיכוי ללדת תינוק בריא וחזק.
השליה היא הקשר בין הילד לאם העובר מקבל באמצעותה תזונה וחמצן מגוף האם, ומעניק, בתורו, מוצרים מטבוליים.
מצב השליה קובע באופן ישיר עד כמה יתפתח ההריון, ובמקרים מסוימים, את חיי העובר. לכן, כאשר אישה בהריון מאובחנת עם שליה פרוויה, היא נמצאת במעקב צמוד של הרופאים.
1. מצגת לאורך הקיר הקדמי.סביר יותר להניח שזו לא אבחנה, אלא פשוט הצהרה של עובדה ואין צורך כלל שיבואו סיבוכים כלשהם, אם כי לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון להתפתחותם. באופן אידיאלי, השליה צריכה להיות ממוקמת לאורך הדופן האחורית של הרחם, מכיוון שבמקום זה הרחם הכי פחות רגיש לשינויים במהלך ההריון.
הקיר הקדמי נמתח באינטנסיביות והופך דק יותר, מה שעלול להוביל להיפרדות שליה או לעקירה נוספת שלה למערכת הרחם.
2. שליה תחתונה previa.בדרך כלל, השליה ממוקמת בתחתית הרחם. אנו יודעים שקרקעית הרחם נמצאת למעלה, לכן הלוע נמצא בחלק התחתון. כאשר השליה ממוקמת נמוך (שלייה נמוכה), היא מחוברת קרוב יותר ללוע ומגיעה אליו בפחות מ-6 ס"מ.
במקרה זה, 2 תרחישים אפשריים: או שהשליה תרד עוד יותר, ונוכל לדבר על הצגה מלאה או חלקית, או שהיא תעלה עד לתחתית יחד עם גדילת דפנות הרחם. עם השליה נמוכה, ככלל, לידה טבעית מתרחשת ללא בעיות.
3. שליה previa לא שלמה (חלקית).ישנם שני סוגים של מצגת זו: לרוחב ושולי. עם הצגה לרוחב, השליה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית (יציאה מגוף הרחם אל צוואר הרחם) ב-2/3. בקצה - ב-1/3. אין צורך להיכנס לפאניקה אם אובחנת עם מצגת חלקית.
לעתים קרובות מאוד השליה עוברת לתוך מיקום נכוןלפני הלידה. ישנה סבירות גבוהה שהלידה תצליח באופן טבעי, אך הכל נקבע בנפרד בכל מקרה ומקרה.
4. מצגת מלאה (מרכזית).המקרה החמור ביותר של מיקום לא תקין של השליה. רקמת השליה מכסה לחלוטין את מערכת הרחם, כלומר, הילד פשוט לא יוכל להיכנס לתעלת הלידה. בנוסף, הפתולוגיה מסוכנת גם לחיי האם, שכן אזור הלוע הוא החלק הנרחב ביותר של הרחם, אשר לא ניתן לומר על השליה.
הרחם גדל בגודלו ורקמת השליה מנותקת, שאינה יכולה להימתח בצורה יעילה ומהירה. תקינות כלי הדם מופרעת, מה שמוביל לדימום חמור, שעם השליה הקדמית מלאה, יכול להתחיל כבר בשליש השני ולהטריד את האישה עד הלידה. לידה אפשרית רק בניתוח קיסרי.
גורמים לשלייה
הסיבה העיקרית היא הפרה של שלמות האנדומטריום - השכבה הרירית של הרחם. הביצית המופרית לא יכולה להצמיד את עצמה במקום המתאים ביותר לכך – בתחתית. שם הרחם נמתח הכי פחות ויכול להבטיח חילוף חומרים איכותי בין האם לעובר בגלל אספקת דם טובה.
עם זאת, עקב מחלות של הלב וכלי הדם או מערכות גוף אחרות של האם, אספקת דם לפונדוסעלול להישבר, ו ביציתלך לחפש מקום מתאים יותר להשתלה.
כמו כן, הוא לא יוכל להיצמד אם יש צלקות ודברים אחרים על גוף הרחם. נזק רירית הרחם. בדרך כלל, עיוותים כאלה מופיעים כתוצאה מרפואה גינקולוגית, למשל, במהלך הפלה.
אבל ייתכן שהבעיה אינה רק במערכת הרבייה של האם. מתי בפיתוחביצית מופרית, ייתכן שהיא לא תגיע לתחתית הרחם, תתחבר מיד לאחר הכניסה אליה - באזור הלוע הפנימי.
תסמינים וסיבוכים
הסימפטום העיקרי והסיבוך בו זמנית הוא מְדַמֵם. זה נגרם על ידי היפרדות שליה: אזור מסוים של השליה "מתנתק" מהרחם ופוגע בכלי הדם. ראוי לציין כי עם שליה נמוכה יש דימום פנימי, המתבטא בצורה של המטומה. בכל שאר המקרים, זהו דימום נרתיקי.
עם שליה previa חלקית, דימום מתחיל בשלבים מאוחרים של ההריון, עם שליה previa מלאה - מהשליש השני. בנוסף לצמיחה הישירה של הרחם, פעילות גופנית פעילה, מין, בדיקה גינקולוגית וטונוס הרחם עלולים לעורר דימום.
כתוצאה מדימום סדיר וכבד, אישה עלולה להתפתח תת לחץ דם- לחץ דם מופחת באופן יציב, ו אֲנֶמִיָה- רמת המוגלובין נמוכה. לכן, נשים בהריון עם previa צריכות להיות בפיקוח רופאים ולעבור בדיקות מתמדות. במקרה של דימום ושליה מלאה לאחר 24 שבועות, האשה מאושפזת בבית חולים בו היא מקבלת טיפול עזר.
במקרים מסוימים, למרבה המזל נדירים, מובילה השליה למוות עוברי.
טיפול בשליה previa
אין טיפול תרופתי לשליה. רופאים פשוט לא יכולים לאתר את הפתולוגיה הזו. הדרך היחידה לצאת מהמצב היא להתבונן באישה ההרה ולנסות לחסל מחלות נלוות, שכן כל גורם שלילי יכול להחמיר את המצב, לנטרל דימום ולהקל על טונוס הרחם.
לעתים קרובות, עם שליה previa, מרכזית במיוחד, מסובכת על ידי דימום, קפדנית מנוחה במיטהבמסגרת בית חולים.
לידה עם שליה previa
הסכנה העיקרית בזמן לידה עם שליה פרוויה היא שבזמן צירים השליה יכולה להתנתק לחלוטין, וזה יוביל ל היפוקסיה חריפהעובר, דימום שמאיים על חיי האם והצורך בלידה כירורגית דחופה.
כפי שהוזכר לעיל, לידה טבעית עם מצג נמוך כמעט ולא מעוררת דאגות. במקרה של הצגה לא מלאה, כל מקרה נבחן לגופו. השליה המרכזית היא תמיד ניתוח קיסרי בשבוע 38.
בנוסף, ישנה אפשרות סיבוכים לאחר לידהכלומר תחילת הדימום. אם לא ניתן לעצור את הדימום, הרחם מוסר, אך אלו מקרים בודדים, חמורים מאוד, כאשר חיי האם מונחים על כף המאזניים.
איך להתנהג כאישה בהריון עם שליה previa
אם לעתיד שאובחנה עם שליה previa צריכה להגן על עצמה מפני מתח פיזי ורגשי. יש צורך להוציא תנועות פתאומיות, מתח ועבודה יתר. כמובן שזה לא קל, בהתחשב בקצב החיים שלנו, אבל חיי הילד שלה תלויים בזה.
אישה צריכה שינה נכונה, מנוחה בשעות היום, אוויר צחורגשית שָׁלוֹם. זה יהיה רעיון טוב לבדוק את התזונה שלך על ידי הוספת מזונות עשירים בברזל. למי שחושש מדימומים תכופים, זה הכרחי. בנוסף, אסור לתת לעצירות להופיע.
שליה פרוויה היא פתולוגיה רצינית למדי שלא יכולה אלא לגרום לחרדה אצל האם המצפה. אבל היא פשוט חייבת להסתדר ולטפל בזהירות בעצמה ובתינוק שלה. יתרה מכך, כיום הרוב המכריע של ההריונות המסובכים על ידי מצג עכוז נסבלים בקלות הודות לטיפול רפואי ומסתיימים בלידה מוצלחת.
אני אוהב!
הַצָגָה שִׁליָה(שליה praevia - lat.) הוא מונח המשמש במיילדות כדי לציין אפשרויות שונותמיקום האיבר בצוואר הרחם. המשמעות היא שהשליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם וחוסמת את תעלת הלידה. זהו המיקום בנתיב העובר שנולד המשקף את הכינוי הלטיני של מצגת - שליה פרביה, כאשר המילה "פראביה" מורכבת משניים: מילת היחס הראשונה "פרה" והשורש השני "וויה". "פרה" פירושו "לפני" ו"דרך" פירושו נתיב. לפיכך, התרגום המילולי של המונח שליה פרביה פירושו מילולית "שליה הממוקמת בנתיב העובר".שליית פתח נחשבת כיום לפתולוגיה של הריון, ובשבועות 37-40 להריון היא מתרחשת ב-0.2-3.0% מהמקרים. בשלבים מוקדמים יותר של ההריון, השליה נצפית לעתים קרובות יותר (עד 5-10% מהמקרים), אולם ככל שהעובר גדל ומתפתח, הרחם נמתח ומקום לידתו מתרחק מאזור צוואר הרחם. רופאים מיילדים קוראים לתהליך זה "נדידת שליה".
להבין את המהות מיקום פתולוגישליה, הנקראת previa, יש צורך לדמיין את מבנה הרחם, אשר מחולק באופן קונבנציונלי לגוף, קרקעית העין וצוואר הרחם. צוואר הרחם ממוקם בחלק התחתון של האיבר, וחלקו החיצוני מונמך לתוך הנרתיק. חלק עליוןהרחם, שהוא פלטפורמה אופקית ישירות מול צוואר הרחם, נקרא קרקעית הקרקע. והקירות הצדדיים הממוקמים בין הקרקעית לצוואר הרחם נקראים גוף הרחם.
צוואר הרחם הוא מעין גליל דחוס של רקמת שריר עם פתח בפנים הנקרא תעלת צוואר הרחם. אם גליל זה נמתח לרוחבו, תעלת צוואר הרחם תתרחב משמעותית, ויווצר פתח בקוטר של 9-11 ס"מ, שדרכו הילד יכול לצאת מהרחם במהלך הצירים. מחוץ לצירים צוואר הרחם ממוטט בחוזקה והפתח צר מאוד. כדי לדמיין את התפקיד הפיזיולוגי של צוואר הרחם, צייר נפשית שקית קשורה בחוט. זה החלק הקשור בחבל שהוא צוואר הרחם הדחוס היטב ששומר על תוכן השק מלנשור החוצה. כעת הפוך את השקית הזו כשהפתח פונה כלפי מטה כך שהחלק הקשור בחוט פונה לרצפה. בצורה זו, השקית חוזרת לחלוטין על מיקום חלקי הרחם ומשקפת את תפקיד צוואר הרחם. הרחם בבטן האישה ממוקם בדיוק כך: הקרקעית נמצאת בחלק העליון, וצוואר הרחם נמצא בתחתית.
במהלך הלידה צוואר הרחם נפתח (קופץ) בהשפעת התכווצויות וכתוצאה מכך נוצר חור שדרכו התינוק יכול לעבור. ביחס לתמונה של שקית, תהליך פתיחת צוואר הרחם שווה ערך לפשוט שחרור החוט המהדק את פתחו. כתוצאה מ"פתיחה" זו של השקית, כל מה שבתוכו ייפול החוצה. אבל אם תתיר את פתח התיק ובמקביל תציב לפניו מכשול כלשהו, התכולה תישאר בפנים, כי היא פשוט לא יכולה ליפול. כמו כן, ילד לא יוכל להיוולד אם יהיה מכשול כלשהו בדרכו, במקום פתיחת צוואר הרחם. השליה, הממוקמת באזור צוואר הרחם, היא בדיוק מכשול כזה. וזה המיקום שלו, שמפריע זרימה רגילהמעשה לידה נקרא שליה previa.
עם שליה previa נרשם שיעור תמותה גבוה של יילודים, שנע בין 7 ל-25% מהמקרים, בהתאם לציוד הטכני של בית היולדות. תמותת תינוקות גבוהה עם שליה פרוויה נובעת מהשכיחות הגבוהה יחסית של לידה מוקדמת, אי ספיקת שליה ומיקום לא תקין של העובר ברחם. בנוסף לתמותת תינוקות גבוהה, השליה previa עלולה לגרום לסיבוך חמור - דימום באישה, אשר הורג כ-3% מהנשים ההרות. בדיוק בגלל הסכנה של תמותת תינוקות ואמהות, שליה previa נחשבת לפתולוגיה של הריון.
סוגי שליה previa ומאפייניהם
בהתאם למאפיינים הספציפיים של מיקום השליה בצוואר הרחם, ישנם מספר סוגים של מצג. נכון לעכשיו, ישנם שני סיווגים עיקריים של שליה previa. הראשון מבוסס על קביעת מיקומו במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי (אולטרסאונד). הסיווג השני מבוסס על קביעת מיקום השליה בזמן הלידה כאשר צוואר הרחם מורחב ב-4 ס"מ או יותר יש לזכור שמידת וסוג ההצגה עשויים להשתנות ככל שהרחם גדל או עם גידול צוואר הרחם. הַרחָבָה.בהתבסס על נתוני אולטרסאונד טרנסווגינליים שבוצעו במהלך ההריון, מבחינים בין הסוגים הבאים של היצמדות השליה:
1.
מצגת מלאה;
2.
מצגת לא שלמה;
3.
מצגת נמוכה (מיקום נמוך).
Previa שליה מלאה
שליה מלאה (שליה praevia totalis - lat.). במקרה זה, השליה מכסה לחלוטין את הפתח הפנימי של צוואר הרחם (OS פנימי). המשמעות היא שגם אם צוואר הרחם מורחב לחלוטין, התינוק לא יוכל להיכנס לתעלת הלידה, שכן דרכו תיחסם על ידי השליה, החוסמת לחלוטין את היציאה מהרחם. באופן קפדני, לידה טבעית עם שליה מלאה היא בלתי אפשרית. האפשרות היחידה ללידה במצב כזה היא ניתוח קיסרי. מיקום זה של השליה נצפה ב-20-30% מסך מקרי ההצגה, והוא המסוכן והבלתי חיובי ביותר מבחינת הסיכון לסיבוכים, תמותת תינוקות ואמהות. שליה previa לא שלמה (חלקית).
במקרה של הצגה לא מלאה (חלקית) (שליה praevia partialis), השליה מכסה את הפתח הפנימי של צוואר הרחם רק חלקית, ומשאירה שטח קטן בקוטר הכולל פנוי. מצגת חלקיתניתן להשוות את השליה לפקק שסוגר חלק מקוטר הצינור, ומונע מהמים לנוע במהירות המרבית האפשרית. המכונה גם מצג לא שלם הוא המיקום של החלק התחתון של השליה בקצה מאוד של פתח צוואר הרחם. כלומר, הקצה הנמוך ביותר של השליה ודופן הפתח הפנימי של צוואר הרחם נמצאים באותה רמה. עם שליה לא שלמה, ראש התינוק, ככלל, אינו יכול לעבור לחלק הצר של לומן צוואר הרחם, ולכן לידה בדרך טבעית בלתי אפשרית ברוב המוחלט של המקרים. תדירות ההתרחשות של מצגת מסוג זה נעה בין 35 ל-55% מהמקרים.
שליה previa נמוכה (תחתונה).
במצב זה, השליה ממוקמת במרחק של 7 סנטימטרים או פחות מהיקף הכניסה לתעלת צוואר הרחם, אך אינה מגיעה אליה. כלומר, אזור מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם (הכניסה לתעלת צוואר הרחם) עם מצג נמוך אינו נתפס ואינו מכוסה על ידי חלק מהשליה. על רקע שליה נמוכה, לידה טבעית אפשרית. אפשרות פתולוגיה זו היא הטובה ביותר מנקודת המבט של הסיכון לסיבוכים והריון. על פי התוצאות של אולטרסאונד, לעתים קרובות יותר ויותר בשנים האחרונות עבור פרקטיקה קליניתרופאים מיילדים נוקטים בקביעת לא את הסוג, אלא את מידת השליית הפתח במהלך ההריון, המבוססת על כמות החפיפה של הפתח הפנימי של צוואר הרחם. כיום, על פי אולטרסאונד, נבדלות ארבע דרגות השליה הבאות:
- אני תואר- השליה ממוקמת באזור הפתח של צוואר הרחם, אך הקצה שלה נמצא במרחק של לפחות 3 ס"מ מהלוע (מתאים באופן מותנה לשלייה נמוכה);
- תואר שני- החלק התחתון של השליה ממוקם ממש בקצה הכניסה לתעלת צוואר הרחם, אך אינו חוסם אותה (מתאים באופן מותנה לשלייה previa לא שלמה);
- תואר שלישי– החלק התחתון של השליה חוסם לחלוטין את הכניסה לתעלת צוואר הרחם. במקרה זה, רוב השליה ממוקמת על כל קיר אחד (קדמי או אחורי) של הרחם, ורק אזור קטן סוגר את הכניסה לתעלת צוואר הרחם (מתאים באופן מותנה לשלייה מלאה);
- תואר IV– השליה ממוקמת לחלוטין על החלק התחתון של הרחם וחוסמת את הכניסה לתעלת צוואר הרחם עם חלקה המרכזי. במקרה זה, חלקים זהים של השליה ממוקמים על הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם (בהתאמה מותנית לשלייה מלאה).
חוץ מזה, הרבה זמןנעשה שימוש במה שנקרא הסיווג הקליני של שליה previa, בהתבסס על קביעת מיקומה במהלך הלידה כאשר צוואר הרחם מורחב ב-4 ס"מ או יותר. בהתבסס על בדיקה נרתיקית במהלך הלידה, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של שליה previa:
- שליה מרכזית previa (שליה praevia centralis);
- Lateral placenta previa (שליה praevia lateralis);
- שליה אזורית (שליה פרוויה marginalis).
שליה מרכזית previa
במקרה זה, הכניסה לתעלת צוואר הרחם מהצד של הרחם נחסמת לחלוטין על ידי השליה כאשר מרגישים את פני השטח שלה עם אצבע מוכנסת לנרתיק, הרופא אינו יכול לקבוע את קרומי העובר. לידה טבעית עם שליה מרכזית היא בלתי אפשרית, ו הדרך היחידהלידת ילד במצב כזה היא ניתוח קיסרי. באופן יחסי, מצגת מרכזיתשליה, שנקבעה במהלך בדיקה נרתיקית במהלך הלידה, תואמת לדרגות שלם, כמו גם III או IV על פי תוצאות אולטרסאונד.Lateral placenta previa
במקרה זה, במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא קובע את החלק של השליה המכסה את הכניסה לתעלת צוואר הרחם ואת הרקמות הגסות הממוקמות בסמוך לה. ממברנות. שליה צדדית, שנקבעת על ידי בדיקה נרתיקית, תואמת לדרגה לא מלאה (חלקית) או II-III לפי תוצאות אולטרסאונד.שליה אזורית previa
במהלך בדיקה נרתיקית, הרופא קובע רק את הקרומים הגסים של העובר הבולטים לתוך לומן של תעלת צוואר הרחם, והשליה ממוקמת בקצה של מערכת ההפעלה הפנימית. שליה אזורית previa, שנקבעת על ידי בדיקה נרתיקית, תואמת לא שלמה (חלקית) או לדרגות I-II לפי תוצאות האולטרסאונד. שליה אחורית (שליה פרוויה לאורך הקיר האחורי)
מצב זה הוא מקרה מיוחד של מצג לא שלם או נמוך, שבו החלק העיקרי של השליה מחובר לדופן האחורית של הרחם.שליה קדמית (שליה פרוויה לאורך הקיר הקדמי)
מצב זה הוא גם מקרה מיוחד של הצגה לא מלאה או נמוכה, שבה חלקה העיקרי של השליה מחובר לדופן הקדמית של הרחם. הצמדת השליה לדופן הקדמית של הרחם אינה פתולוגיה, אלא משקפת וריאנט של הנורמה.ברוב המקרים, השליה הקדמית והאחורית נקבעת על ידי תוצאות אולטרסאונד לפני שבועות 26-27 להריון, שיכולות לנדוד תוך 6-10 שבועות ולחזור למצבה הרגיל עד הלידה.
שליה previa - גורמים
השליה נוצרת באזור הרחם שבו מחוברת הביצית המופרית. לכן, אם הביצית מחוברת לדופן התחתון של הרחם, אזי תיווצר השליה בחלק זה של האיבר. מקום ההתקשרות "נבחר" על ידי הביצית המופרית, והיא מחפשת חלק כזה ברחם שיש לו את התנאים הנוחים ביותר להישרדותו (אנדומטריום עבה טוב, היעדר ניאופלזמות וצלקות וכו'). אם מסיבה כלשהי רירית הרחם הטובה ביותר מגיעה לחלק התחתון של הרחם, אז הביצית המופרית תתחבר לשם, ובהמשך זה יוביל לשלייה.הסיבות להצמדה של הביצית המופרית במקטע התחתון של הרחם ולהיווצרות שליה previa לאחר מכן נובעות מגורמים שונים, אשר, בהתאם לאופי המקורי, ניתן לחלק לשתי קבוצות גדולות:
1.
גורמי רחם (תלוי באישה);
2.
גורמים עובריים (בהתאם למאפייני הביצית העוברית).
גורמי רחם- אלה שונים שינויים פתולוגייםהקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום), שנוצר במהלך מחלות דלקתיות (אנדומטריטיס וכו') או מניפולציות תוך רחמיות (הפלה, ריפוי אבחון, ניתוח קיסרי וכו'). גורמים עובריים הם ירידה בפעילות האנזימים בקרומי הביצית המופרית, המאפשרים להשתיל אותו ברירית הרחם. עקב חוסר בפעילות האנזים, הביצית המופרית "מחליקה" מעבר לתחתית ודפנות הרחם ומשתלת רק בחלקה התחתון.
נכון לעכשיו, התנאים הבאים מסווגים כגורמים רחמיים לשלייה:
- כל התערבות כירורגית ברחם בעבר (הפלה, ניתוח קיסרי, הסרת שרירנים וכו');
- לידה שהתרחשה עם סיבוכים;
- חריגות במבנה הרחם;
- תת התפתחות של הרחם;
- אי ספיקה אסתמית-צווארית;
- הריון מרובה עוברים (תאומים, שלישיות וכו');
- אנדוסרוויקיטיס.
מסיבות פוריותהגורמים הבאים כוללים שליה previa:
- מחלות דלקתיות של איברי המין (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx וכו ');
- היסטוריה מיילדותית מסובכת (הפלה, טיפול אבחנתי, לידה קשה בעבר);
- כל התערבות כירורגית קודמת על הרחם;
- חוסר ויסות נוירו-אנדוקריני בתפקוד הווסת;
- תת התפתחות של איברי המין;
- מחלות דלקתיות של איברי המין;
- שרירנים ברחם;
- אנדומטריוזיס;
- פתולוגיה של צוואר הרחם.
אבחון שליה previa
אבחון שליה פרוויה יכול להתבסס על ביטויים קליניים אופייניים או על תוצאות של מחקרים אובייקטיביים (אולטרסאונד ובדיקת נרתיק דו-מנואלית). הסימנים של שליה פרוויה הם הבאים:- הפרשות עבותות מדרכי המין הן בצבע ארגמן בהיר עם רחם נטול כאבים ורגוע לחלוטין;
- מיקום גבוה של קרקעית הרחם (האינדיקטור גדול מזה האופייני לשלב נתון של הריון);
- מיקום לא נכון של העובר ברחם (מצגת עכוז של העובר או תנוחת רוחב);
- רעש זרימת הדם דרך כלי השליה, המובחן בבירור על ידי הרופא במהלך ההאזנה (האזנה) של החלק התחתון של הרחם.
אם לא ניתן לעשות אולטרסאונד, אז כדי לאשר את האבחנה של שליה previa, הרופא מבצע בדיקה נרתיקית זהירה, זהירה וזהירה. עם שליה previa, הגינקולוג מרגיש את הרקמה הספוגית של השליה ואת הקרומים הגסים בקצות אצבעותיו.
אם לאישה אין ביטויים קליניים של שליה previa, כלומר, הפתולוגיה היא אסימפטומטית, אז היא מזוהה במהלך בדיקות אולטרסאונד, שהן חובה בשבועות 12, 20 ו-30 להריון.
על סמך נתוני האולטרסאונד, הרופא מחליט האם ניתן לבצע בדיקה נרתיקית לאישה זו בעתיד. אם השליה פרוויה הושלמה, אזי לא ניתן לבצע בדיקה גינקולוגית סטנדרטית בשתי ידיים בשום פנים ואופן. עם סוגים אחרים של מצגת, אתה יכול רק לבחון בזהירות רבה את האישה דרך הנרתיק.
אבחון אולטרסאונד
אבחון אולטרסאונד של שליה previa הוא כיום האינפורמטיבי ביותר ו שיטה בטוחהזיהוי של פתולוגיה זו. אולטרסאונד מאפשר גם להבהיר את סוג המצגת (שלם או חלקי), למדוד את שטח ועובי השליה, לקבוע את המבנה שלה ולזהות אזורי היפרעות, אם יש. לשם קביעה מאפיינים שוניםשליה, כולל previa, יש לבצע אולטרסאונד כאשר שלפוחית השתן מלאה במידה בינונית. אם מתגלה שליה previa, אז מעת לעת, במרווחים של 1-3 שבועות, מבוצעת סריקת אולטרסאונד כדי לקבוע את מהירות הנדידה שלה (תנועה לאורך דפנות הרחם גבוה יותר). כדי לקבוע את מיקום השליה ולהעריך אפשרות ללידה טבעית, מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד התאריכים הבאיםהריון - בשבועות 16, 24 - 25 ו-34 - 36. עם זאת, אם יש הזדמנות ורצון, אז אולטרסאונד יכול להיעשות מדי שבוע.
שליה previa - תסמינים
הסימפטום העיקרי של השליה פרוויה הוא דימום חוזר ללא כאבים ממערכת המין.דימום עם שליה previa
דימום עם שליה previa יכול להתפתח בשלבים שונים של הריון - משבוע 12 ועד הלידה, אך לרוב הם מתרחשים במחצית השנייה של ההריון עקב מתיחה חמורה של דפנות הרחם. עם שליה פרוויה, דימום מופיע ב-30% מהנשים ההרות עד 30 שבועות, ב-30% בשבועות 32-35, וב-30% הנותרים מהנשים הם מופיעים לאחר 35 שבועות או בתחילת הצירים. באופן כללי, עם שליה previa, דימום נצפה ב-34% מהנשים במהלך ההריון, וב-66% במהלך הלידה. במהלך 3 עד 4 השבועות האחרונים של ההריון, כאשר הרחם מתכווץ חזק במיוחד, הדימום עלול להתגבר.דימום במהלך שליית הרחם נגרם על ידי ניתוק חלקי שלו, המתרחש כאשר דופן הרחם נמתחת. כאשר אזור קטן של השליה מנותק, נחשפים הכלים שלה, שממנו זורם דם ארגמן בהיר.
גורמים שונים עלולים לעורר דימום במהלך השליה, כמו פעילות גופנית מוגזמת, שיעול קשה, בדיקת נרתיק, ביקור בסאונה, קיום יחסי מין, עשיית צרכים במאמץ חזק וכו'.
בהתאם לסוג השליה previa, ניתן להבחין בין סוגי הדימום הבאים:
- דימום פתאומי, כבד וללא כאבים, המתרחש לעתים קרובות בלילה, כאשר אישה ממש מתעוררת "בשלולית דם", מאפיין את השליה השלמה. דימום כזה עשוי להפסיק בפתאומיות כפי שהתחיל, או שהוא ימשיך בצורה של הפרשות מועטות.
- התחלה של דימום ימים אחרוניםהריון או לידה אופייניים לשלייה previa לא שלמה.
בהתחשב באפיזודות החוזרות של דימום במהלך השליה, נשים הרות עם פתולוגיה זו חוות כמעט תמיד אנמיה חמורה, חוסר בנפח הדם במחזור הדם (BCV) ולחץ דם נמוך (יתר לחץ דם). סימנים לא ספציפיים אלה יכולים להיחשב גם לתסמינים של שליה previa.
הסימנים הבאים נחשבים גם לתסמינים עקיפים של שליה previa:
- הצגה לא נכונה של העובר (אלכסון, רוחבי, עכוז);
- מיקום גבוה של קרקעית הרחם;
- האזן לצליל הדם בכלי הדם בגובה החלק התחתון של הרחם.
מה מאיים על השליה - סיבוכים אפשריים
שליה previa יכולה להוביל להתפתחות של הסיבוכים הבאים: - איום בהפלה;
- אנמיה מחוסר ברזל;
- מיקום לא נכון של העובר ברחם (אלכסוני או רוחבי);
- אגן או מצגת עכוזעוּבָּר;
- היפוקסיה עוברית כרונית;
- עיכוב בגדילת העובר;
- אי ספיקה שליה עוברית.
רעלת הריון עם שליה previa נגרמת מחוסר אפשרות של פלישת טרופובלסט שנייה מלאה לתוך רירית הרחם, מאחר שבחלק התחתון של הרחם הקרום הרירי אינו צפוף ועבה מספיק כדי שחורים נוספים יוכלו לחדור לתוכו. כלומר, הפרה גובה רגילשליה previa מעוררת gestosis, אשר, בתורו, מגביר את חומרת ותדירות הדימום.
אי ספיקה שליה עוברית נובעת מכך שאספקת הדם למקטע התחתון של הרחם נמוכה יחסית לקרקעית הרחם או לגוף, וכתוצאה מכך מגיעה כמות דם לא מספקת לשליה. זרימת דם לקויה גורמת לכך שלא מספיק חמצן וחומרי תזונה מגיעים לעובר ולכן אינם מספקים את צרכיו. על רקע מחסור כרוני כזה של חמצן וחומרים מזינים, נוצרים היפוקסיה ועיכוב בהתפתחות העובר.
אנמיה מחוסר ברזל נגרמת מדימום תקופתי שחוזר על עצמו כל הזמן. על רקע איבוד דם כרוני, בנוסף לאנמיה, אישה מפתחת חוסר בנפח הדם במחזור הדם (CBV) ובגורמי קרישה, העלולים להוביל להתפתחות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת והלם היפו-וולמי במהלך הלידה.
מיקום לא נכון של התינוק או מצג העכוז שלו נובע מהעובדה שבחלק התחתון של הרחם אין מספיק מקום פנוי כדי להכיל את הראש, מכיוון שהוא תפוס על ידי השליה.
שליה פרוויה - עקרונות הטיפול
למרבה הצער, אין כיום טיפול ספציפי שיכול לשנות את מקום ההתקשרות ומיקום השליה ברחם. לכן, הטיפול בשליה קדם מכוון להפסקת דימום ולשמירה על הריון זמן רב ככל האפשר - באופן אידיאלי עד תאריך היעד. אם שליה previa מתרחשת במהלך ההריון, האישה חייבת לעקוב אחר משטר מגן שמטרתו ביטול גורמים שונים שיכולים לעורר דימום. המשמעות היא שאישה צריכה להגביל את הפעילות הגופנית, לא לקפוץ ולא לנהוג בכבישים משובשים, לא לטוס במטוס, לא לקיים יחסי מין, להימנע מלחץ, לא להרים חפצים כבדים וכו'. IN זמן חופשיכדאי לשכב על הגב עם רגליים מורמות, למשל על קיר, על שולחן, על גב ספה וכו'. יש לנקוט בתנוחת "שכיבה על הגב עם רגליים מורמות" בכל הזדמנות אפשרית, ולהעדיף אותה על פני פשוט ישיבה על כיסא, בכורסה וכו'.
לאחר 24 שבועות, אם הדימום קל ונפסק מעצמו, על האישה לקבל טיפול שמרני שמטרתו לשמור על הריון עד 37 - 38 שבועות. טיפול בשליה previa כרוך בשימוש בתרופות הבאות:
- תרופות טוקוליטיות ואנטי עוויתות המשפרות מתיחה של החלק התחתון של הרחם (לדוגמה, Ginipral, No-shpa, Papaverine וכו');
- תכשירי ברזל לטיפול באנמיה (לדוגמה, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema וכו');
- תרופות לשיפור אספקת הדם לעובר (אסקורטין, קורנטיל, ויטמין E, חומצה פולית, טרנטל ועוד).
- הזרקה תוך שרירית של 20 - 25% מגנזיה, 10 מ"ל;
- Magne B6 2 טבליות פעמיים ביום;
- No-spa 1 טבליה שלוש פעמים ביום;
- Partusisten 5 מ"ג ארבע פעמים ביום;
- סורביפר או טארדיפרון 1 טבליה פעמיים ביום;
- ויטמין E ו חומצה פולית 1 טבליה שלוש פעמים ביום.
לטיפול באי ספיקת שליה ולמניעת היפוקסיה עוברית, משתמשים בתרופות הבאות:
- Trental ניתנת תוך ורידי או נלקחת בצורת טבליות;
- Curantil לקחת 25 מ"ג 2 - 3 פעמים ביום שעה לפני הארוחות;
- ויטמין E קח 1 טבליה ליום;
- ויטמין C קח 0.1 - 0.3 גרם שלוש פעמים ביום;
- Cocarboxylase מנוהל תוך ורידי ב-0.1 גרם בתמיסת גלוקוז;
- חומצה פולית נלקחת דרך הפה 400 מק"ג ליום;
- Actovegin לקחת 1 - 2 טבליות ליום;
- גלוקוז מנוהל תוך ורידי.
אם במהלך השליה פרוויה מתפתח דימום חמור ומתמשך שלא ניתן לעצור תוך מספר שעות, מבצעים ניתוח קיסרי חירום, הדרוש להצלת חיי האישה. במצב כזה, הם לא חושבים על האינטרסים של העובר, שכן ניסיון לשמור על הריון על רקע דימום חמור עם שליה previa יוביל למוות הן של הילד והן של האישה. ניתוח קיסרי חירום לשלייה מבוצע עבור האינדיקציות הבאות:
- דימום חוזר, שבו נפח הדם שאבד הוא יותר מ-200 מ"ל;
- איבוד דם מועט באופן קבוע על רקע אנמיה חמורה ולחץ דם נמוך;
- דימום סימולטני, שבו נפח הדם האבוד הוא 250 מ"ל או יותר;
- דימום עם שליה previa מלאה.
לידה עם שליה previa
במקרה של שליה previa, הלידה יכולה להתבצע או באמצעים טבעיים או בניתוח קיסרי. בחירת שיטת הלידה נקבעת על פי מצב האישה והעובר, נוכחות הדימום וסוג השליה.ניתוח קיסרי לשלייה
ניתוח קיסרי לשלייה מבוצע כיום ב-70-80% מהמקרים. אינדיקציות לניתוח קיסרי עבור שליה previa הן המקרים הבאים: 1. Previa שליה מלאה.
2. שליה previa לא שלמה, בשילוב עם עַכּוּזאו מיקום לא תקין של העובר, צלקת ברחם, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, אגן צר, גילה של האישה הפרימיגרבידה מעל גיל 30 והיסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלות, ריפוי, הפלות, אובדן הריון וניתוחי רחם בעבר);
3. דימום מתמשך עם נפח איבוד דם של יותר מ-250 מ"ל עם כל סוג של שליה פרוויה.
אם האינדיקציות המפורטות לניתוח קיסרי נעדרות, אז עם שליה previa, הלידה יכולה להתבצע באמצעים טבעיים.
לידה טבעית
לידה נרתיקית עם שליה previa יכולה להתבצע במקרים הבאים:- היעדר דימום או עצירתו לאחר פתיחת שק השפיר;
- צוואר הרחם מוכן ללידה;
- התכווצויות סדירות של כוח מספיק;
- מצגת ראש של העובר.
מין ושליה previa
למרבה הצער, סקס במהלך שליה previa הוא התווית, שכן תנועות חיכוך של הפין עלולות לגרום לדימום ולהיפרדות שליה. עם זאת, עם שליה previa, לא רק מין נרתיק קלאסי הוא התווית נגד, אלא גם אוראלי, אנאלי, ואפילו אוננות, שכן עוררות מינית ואורגזמה מובילים להתכווצויות קצרות טווח אך אינטנסיביות מאוד של הרחם, שעלולות לעורר גם דימום, היפרדות שליה. או לידה מוקדמת.בשבועות הראשונים להריון, העובר ניזון דרך השכבה המוגדלת של רירית הרחם.
ה-chorion villi חודרים את הקרום הרירי הרופף של הרחם, מחלחל בצפיפות בכלי דם, ומקבלים משם את חומרי ההזנה הדרושים.
שליה מלאה נוצרת רק לאחר 10-12 שבועות. מנקודה זו ואילך, הרופא יכול לקבוע את מיקומו על ידי מישוש או בדיקת אולטרסאונד.
אין כמעט דרך להשפיע על מהלך היווצרות השליה ועל בחירת מקום ההתקשרות שלה. ייתכן שהסיבה לכך היא פתולוגיה של ה-villi, כאשר הכוריון אינו מסוגל פיזית להשיג דריסת רגל ולהישאר באונות העליונות של הרחם.
ישנם גם כמה גורמים בצד האימהי שעל פי הסטטיסטיקה, מגבירים באופן משמעותי את הסבירות שהשליה ממוקמת במקטע התחתון של הרחם:
- תהליכים דלקתיים תכופים (או כרוניים) של רירית הרחם וזיהומים של איברי המין;
- גודש באגן (עקב מחלות כרוניות של האם);
- הפלות קודמות;
- שליה previa בהריונות קודמים;
- צלקת על הרחם;
- לעשן;
- לידות קודמות מסובכות;
- חריגות במבנה הרחם.
כל הסיבות הללו משפיעות על היווצרות רירית הרחם. אם הוא לא מפותח וזרימת הדם נחלשת, אז הטבע עצמו בוחר מקום "נוח" להאכלת העובר - החלק התחתון של חלל הרחם. על פי חוקי הפיזיקה, אספקת הדם לאזור זה תמיד תהיה טובה יותר מאשר באונות העליונות.
אמצעי מניעה, כגון ויתור על הרגלים רעים, ביקורים בזמן לרופא וטיפול במחלות דלקתיות, פעילות גופנית, היגיינה של איברי המין - להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים כאלה במהלך ההריון.
אבחון
אם במהלך בדיקה שגרתית בסוף השליש הראשון, הרופא חושד בשליה נמוכה לאורך הקיר האחורי, נקבע בדיקת אולטרסאונד.
קיבוע השליה ב-7 ס"מ או פחות ביחס למערכת ההפעלה הפנימית למשך עד 26 שבועות וב-5 ס"מ בשליש השלישי נקרא "מצג נמוך".
פתולוגיה זו היא הבלתי מזיקה מכל הקיימות. עם הסדר זה, דימום מתרחש לעתים רחוקות במהלך ההריון והלידה. בנוסף, שליה נמוכה נוטה להגירה.
ככל שהעובר גדל, הרחם גדל, נמתח והמקום אליו מחוברת השליה עשוי לעלות. עם תוצאה כה חיובית, מצגת לא תהפוך למכשול ללידה טבעית.
האישה נמצאת במעקב צמוד של רופא במשך כל התקופה, עוברת בדיקות ואולטרסאונד בתדירות גבוהה יותר ומקבלת באופן קבוע תרופות התומכות בשלייה ומאריכות את ההיריון.
מיקום השליה מנוטר על ידי אולטרסאונד בשבועות 16, 25 ו-34 להריון.
תלוי אם השליה מכסה את צוואר הרחם והיכן נמצא החלק המרכזי של מקום התינוק, הרופאים מבחינים ב-4 דרגות של מצג:
- השליה נמצאת במרחק של 3 ס"מ מהמערכת הפנימית;
- קצה השליה הגיע לצוואר הרחם, אך מערכת ההפעלה הפנימית אינה חסומה;
- אחד הקצוות של השליה מחובר לחלק הנגדי של החלק התחתון של הרחם, מערכת ההפעלה הפנימית מכוסה על ידי חלק מהשליה;
- מרכז השליה ממוקם על מערכת ההפעלה הפנימית, ושני חלקיה ממוקמים באופן סימטרי על האונות הנגדיות של הרחם.
הצגת דרגות 3 ו-4 אינה שכיחה, פחות מ-1% מסך הלידות.
אם מערכת ההפעלה הפנימית חסומה לחלוטין, לידה טבעית בלתי אפשרית. אבל אבחון בזמן מאפשר לאם ולתינוק להיות מוכנים מראש לניתוח קיסרי ולהולדת ילד בריא.
תסמינים של מצגת נמוכה
ככלל, עד השבוע ה-20 להריון, מיקום נמוך של השליה אינו מתבטא בשום צורה.
במקרה, אתה צריך להתייעץ עם רופא. אבל זו עדיין לא סיבה לפאניקה!
הפרשות ריריות או דם אדומות בהירות שאינן מלווה בכאב או עשויות להיות תוצאה של לחץ על דופן הנרתיק ואינה מהווה איום על התינוק שטרם נולד.
ככלל, פעילות גופנית, שיעול והתעטשות, עצירות וקיום יחסי מין יכולים לעורר את הופעת הפרשות.
בנוסף לדימום, רק 20% מהנשים ההרות חוות:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- בחילה;
- סְחַרחוֹרֶת;
אם אישה חשה כאב, יש צורך באשפוז כדי להעריך את מצב האם והעובר, ומנוחה קפדנית במיטה. ברוב המקרים, הרופאים מצליחים להתמודד במהירות עם המצב. אולי היולדת תוכל לחזור הביתה לפני הלידה. לפעמים אישה מאושפזת עם תסמינים דומים מספר פעמים במהלך ההריון.
בארסנל רופאים מודרנייםישנן תרופות שבטוחות לנשים בהריון להפסיק דימום.
במידת הצורך, מתבצע טיפול נוסף עם תוספי ברזל וויטמין C או עירוי דם.
למה זה מסוכן?
אם בתחילת ההריון אובחן מצג של 1-2 מעלות, אך עד השבוע ה-24-26 להריון השליה לא שינתה את מיקומה, מצג נמוך עלול להוביל לסיבוכים חדשים.
הסכנות המתעוררות בסוף השליש השני ותחילת השליש השלישי קשורות ללחץ של השליה עצמה והעובר הגדל על צוואר הרחם. הם יכולים לאיים על האם, התינוק או לסבך את מהלך הלידה:
- דימום חוזר יכול להוביל;
- אנמיה גורמת להלם דימומי (איום על חיי העובר);
- הידרדרות אפשרית של זרימת הדם עקב דחיסה של כלי דם, וזה מוביל להיפוקסיה עוברית;
- (יכול גם לגרום להיפוקסיה עוברית);
- השליה נמוכה עלולה למנוע מראש העובר לרדת לאגן. כתוצאה מכך, מאובחנת תנוחה לא נכונה (לרוחב) של העובר, ואפשר גם. זה מקשה על לידה טבעית;
- גם כאשר תעלת הלידה פנויה, השליה עלולה להזיז במהלך התכווצויות במהלך הלידה הטבעית ולהפוך אותה לבלתי אפשרית. במקרה זה, CS חירום מתבצע;
- מיקומה של השליה על הדופן הקדמית של הרחם יכול להוביל לאיבוד דם גדול במהלך פעולת הלידה. במקרה זה, ה-CS מתבצע על פי אלגוריתם מיוחד, המאפשר לתינוק להיוולד מהר יותר, ולאחר מכן לספק לאם את הטיפול הדרוש.
במקרה של דימום כבד או חוזר, או היפוקסיה עוברית תוך רחמית, האישה נשארת בבית החולים עד הלידה.
עד 36 שבועות, לאחר הערכת בשלות העובר, נקבע ניתוח קיסרי. במידת הצורך, המסירה מתבצעת מוקדם יותר.
מה לעשות אם אובחנת עם שליה נמוכה?
אין תרופות שישנו את מיקום השליה למצב בטוח יותר. אבל אם מאובחן איום של היפוקסיה עוברית, הרופא עשוי לרשום תרופות לשיפור זרימת הדם, בנוסף מתחמי ויטמיניםותרופות נוגדות עוויתות להפחתת טונוס הרחם.
אם האישה ההרה מרגישה טוב ונמצאת בבית, אסור לשכוח מניעת סיבוכים.
- האם לעתיד צריכה להגן על עצמה מפני מתח וחרדה.
- רצוי שמישהו קרוב אליכם או עוזר ביקור ייקח על עצמו את עבודות הבית.
- יש להימנע מעצירות
- מגע מיני אסור, כמו גם כל פרוצדורה נרתיקית (שטיפה, נרות וכו')
- אתה לא יכול להרים משקולות. אם יש ילד גדול יותר, בקש ממישהו לעזור לטפל בו.
- במידת האפשר, יש להגביל את הנסיעה בתחבורה הציבורית, במיוחד בשעות השיא.
- אם מצבה של האישה מאפשר, ניתן לעשות שחייה או התעמלות לנשים בהריון (לאחר התייעצות עם רופא!) סטים מיוחדים של תרגילים יהפכו את הרצועות אלסטיות יותר, יעזרו בחיזוק שרירי האגן ויקלו על המתח.
שליה נמוכה במהלך ההריון עלולה לאיים על חיי האם ועל בריאות התינוק.
אם אובחנת עם זה, עליך לעקוב בקפידה אחר המלצות הרופא שלך.
האם לעתיד צריכה להימנע ממצבי לחץ, פעילות גופנית, לסרב לנסיעות ארוכות, להגביל חיי מין. אולי התינוק ייוולד קצת מוקדם מהמתוכנן, אבל הרופאים יעשו הכל כדי להבטיח שעד זה התינוק יהיה בריא ובעל קיימא.