नवजात शिशु में अम्बिलिकल हर्निया - निदान और उपचार के तरीके। क्या नवजात शिशुओं में नाभि हर्निया खतरनाक हो सकता है और घर पर इसका इलाज कैसे करें?

शिशु में नाभि हर्निया एक ऐसी समस्या है जो अक्सर होती है, और इसलिए अक्सर गलत धारणाओं और विवाद का विषय बन जाती है। बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा सुझाए गए पारंपरिक उपायों जैसे मालिश या जिमनास्टिक के अलावा, माता-पिता अक्सर साजिशों का सहारा लेते हैं।

नाभि संबंधी हर्निया के लक्षण

नाभि हर्निया पेट के केंद्र में, नाभि के क्षेत्र में मांसपेशी रिंग में एक छेद है, जो नाभि की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण होता है। यह आमतौर पर नवजात शिशुओं में होता है, आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले दिनों में।

शिशुओं में नाभि हर्निया के लक्षण अनुभवहीन माता-पिता के लिए भी नोटिस करना आसान है। बच्चे की गर्भनाल गिरने के बाद, माता-पिता को नाभि में हल्का सा उभार दिखाई दे सकता है, जो बच्चे के रोने या तनाव होने पर दिखाई देता है। इस उभार को आसानी से कम किया जा सकता है, इस प्रक्रिया से बच्चे को कोई परेशानी नहीं होती है। समय के साथ, हर्निया बड़ा हो सकता है। यदि नाभि वलय की मांसपेशियाँ हैं बड़े आकार(हर्निया का भी एक महत्वपूर्ण आकार होता है), आप देख सकते हैं कि जब बच्चा रोता है तो नाभि क्षेत्र में बच्चे का पेट थोड़ा सूज जाता है।

अक्सर, नाभि संबंधी हर्निया का निदान बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच के दौरान किया जाता है, जो तब किया जाता है जब बच्चा एक महीने का हो जाता है। नाभि क्षेत्र पर दबाव डालने पर, उंगली पेट की गुहा में प्रवेश करती है (सामान्य रूप से विकसित पेट की मांसपेशियों के साथ यह असंभव है)।

नाभि संबंधी हर्निया के गठन के कारण

इसके होने का मुख्य कारण आनुवंशिकता है। दूसरे शब्दों में, यदि बच्चे के माता-पिता के पास नाल हर्निया, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उनके बेटे या बेटी को भी इसका सामना करना पड़ेगा। कभी-कभी आपको यह राय मिल सकती है कि हर्निया का कारण प्रसूति अस्पताल में गर्भनाल को अनुचित तरीके से काटना है, जो निश्चित रूप से सच नहीं है, क्योंकि गर्भनाल को काटने की विधि का विकास से कोई लेना-देना नहीं है। पेट की मांसपेशियाँ.

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नाभि संबंधी हर्निया का उपचार

प्रत्येक भोजन से पहले, आपको बच्चे को पेट के बल लिटा देना चाहिए छोटी अवधि. बच्चे को एक सपाट और सख्त सतह पर, एक मेज पर या एक चेंजिंग टेबल पर, जिस पर डायपर रखा गया था, लिटाना चाहिए। आपको पूरी तरह से ठीक होने के बाद बच्चे को लिटाना शुरू करना होगा, और निश्चित रूप से, किसी भी परिस्थिति में आपको बच्चे को लावारिस नहीं छोड़ना चाहिए, भले ही माता-पिता को पूरा यकीन हो कि बच्चा पलटेगा नहीं, क्योंकि वह नहीं जानता कि कैसे करना है इसका मतलब यह है कि वह कहीं नहीं जायेगा.

शिशुओं में नाभि संबंधी हर्निया की रोकथाम और उपचार में पेट की मालिश अच्छा प्रभाव डालती है। ऐसा करने के लिए आपको संपर्क करना होगा पेशेवर मालिश चिकित्सक(बेशक बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श के बाद)। इसके अलावा खुद की मालिश करना भी बहुत उपयोगी होता है।

वीडियो: नाभि संबंधी हर्निया के लिए मालिश

शिशु के जीवन के दूसरे सप्ताह से मालिश शुरू हो जाती है, बशर्ते कि नाभि का घाव ठीक हो गया हो और बच्चे को परेशानी न हो। पथपाकर आंदोलनों को करने की सिफारिश की जाती है (सख्ती से दक्षिणावर्त, क्योंकि इसी तरह से बड़ी आंत शरीर से होकर गुजरती है), तथाकथित काउंटर पथपाकर और पेट की तिरछी मांसपेशियों को पथपाकर। काउंटर स्ट्रोक करने के लिए, आपको अपने बाएं हाथ को साथ ले जाना होगा दाहिनी ओरपेट ऊपर, और दाईं ओर - पेट के बाईं ओर - नीचे (आंदोलनों को समकालिक रूप से किया जाता है)। पेट की तिरछी मांसपेशियों को सहलाना इस प्रकार किया जाता है: एक हाथ को नाभि क्षेत्र पर रखा जाना चाहिए, दूसरे हाथ को हल्के पथपाकर की हरकतें करनी चाहिए। सभी गतिविधियां आसान होनी चाहिए और बच्चे को खुशी देनी चाहिए। मालिश के दौरान शिशु को रोना नहीं चाहिए। ()

मैं दादी-नानी की साजिशों के जवाबों से बहुत थक गया हूँ! मानो हमने अभी तक 21वीं सदी में कदम ही नहीं रखा है! हर्निया के संबंध में: मैं कोमारोव्स्की के उत्तर से उद्धरण दूंगा:
आरंभ करने के लिए, हम स्वयं कोमारोव्स्की को उद्धृत करते हैं (पुस्तक "बाल स्वास्थ्य..." से एक वाक्यांश)। तो, उद्धरण: "जीवन के पहले वर्ष में कई बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया (नाभि क्षेत्र में एक उभार, जो अक्सर चिल्लाते समय दिखाई देता है) होता है। अधिकांश मामलों में, यह कोई खतरा पैदा नहीं करता है, इसकी आवश्यकता नहीं होती है किसी भी उपचार से यह अपने आप ठीक हो जाता है।" जाहिर है, उपरोक्त पाठ अपर्याप्त लग सकता है, विशेष रूप से घरेलू, जैसा कि आप कहते हैं, "बाल रोग विशेषज्ञों" के डराने वाले तर्कों को ध्यान में रखते हुए। मैं स्पष्ट करूंगा और स्पष्ट करूंगा। ऐसी एक शारीरिक अवधारणा है जैसे " सफ़ेद रेखापेट" पेट के बीच में एक पट्टी है, जिसमें मांसपेशियां नहीं, बल्कि स्नायुबंधन होते हैं - इसे देखना आसान है, खासकर पुरुषों में (बेशक, पेट की अनुपस्थिति में)। इसी सफेद रेखा के केंद्र में एक छेद है - वही नाभि वलय - जिसके माध्यम से गर्भनाल भ्रूण से होकर गुजरती है (वास्तव में, गर्भनाल "नाभि" शब्द का एक चिकित्सा पर्याय है)। गर्भनाल में वाहिकाएँ (विभिन्न) और कुछ अन्य होती हैं "छोटी चीजें।" जन्म के बाद, ये सभी छोटी चीजें और वाहिकाएं गिर जाती हैं, संयोजी ऊतक से भर जाती हैं और नाभि वलय को ओवरलैप करती हैं। हालांकि, तंग और पूर्ण कवरेज अक्सर हासिल नहीं किया जा सकता है क्योंकि पेट की मांसपेशियां पर्याप्त रूप से नहीं बनी हैं, जो बदले में , रिंग को मजबूत करें, इसे सघन बनाएं। इस प्रकार, नाभि की कमजोरी की समस्याओं को खत्म करने के लिए, दो चीजों की आवश्यकता होती है: 1. वह समय जिसके दौरान निष्क्रिय नाभि वाहिकाएं संयोजी ऊतक से भर जाती हैं और 2. वह समय जिसके दौरान पेट की मांसपेशियां मजबूत हो जाती हैं .जाहिर है: जन्म के तुरंत बाद, नाभि वलय कमजोर हो जाता है और पेट की गुहा, पेरिटोनियम और यहां तक ​​कि आंतों की लूप में दबाव बढ़ जाता है। यह एक अम्बिलिकल हर्निया है. शारीरिक दृष्टि से, सभी शिशुओं में यह (हर्निया) गंभीरता की अलग-अलग डिग्री तक होता है। और यह समय के साथ ठीक हो जाता है। बेशक, यदि नाभि वलय सामान्य से कमज़ोर है, और साथ ही बच्चा सुबह से रात तक चिल्लाता है (यानी, पेट की गुहा में तनाव और दबाव बढ़ जाता है), तो वास्तव में हर्निया हो सकता है गंभीर समस्याएं. सबसे बुरी बात यह ऑपरेशन है, जो, वैसे, सभी बाल चिकित्सा सर्जरी में सबसे सरल में से एक है, पेट की गुहा में प्रवेश के बिना, तकनीकी रूप से एक मोज़े को रफ़ करने की याद दिलाता है। आइए दोहराते हैं: यदि कोई बच्चा चिल्ला रहा है, तो आपको उसे हिलाना नहीं चाहिए, बल्कि एक सामान्य, योग्य डॉक्टर की मदद से रोने का कारण पता लगाना चाहिए और उसे खत्म करना चाहिए। और हर्निया यहाँ एक विशेष मामला है। कौन जानता है कि वह किस बारे में चिल्ला रहा है, बेहतर होगा कि आप उसे हिला दें। क्यों परेशान हों और इसका पता लगाएं? और यहाँ एक बहुत ही लाभप्रद तर्क है - वह खुद को हर्निया देगा। प्रत्येक माता-पिता को पता होना चाहिए कि डॉक्टर का वेतन, साथ ही उनके अधिकांश रोगियों का जीवन स्तर, एक-दूसरे के साथ सचेत रूप से संवाद करने के लिए अनुकूल नहीं है, क्योंकि रोने के कारणों को समझने की कोशिश में, डॉक्टर समय बर्बाद करते हैं और बदले में कुछ भी प्राप्त किये बिना प्रयास करना। इसलिए मैं अनुत्पादक हलचल को त्यागने के पक्ष में कुछ तर्क ढूंढना चाहूंगा। नाभि संबंधी हर्निया एक विशिष्ट तर्क है। तर्क अस्थिर है, यदि केवल इसलिए कि पेट की गुहा में दबाव न केवल चीखने से बढ़ता है, बल्कि उसी गैस से, मल त्यागने में कठिनाई के साथ भी बढ़ता है, और जब कोई बच्चा नाराज़ होता है, शौच करने की कोशिश करता है, तो यह किसी भी चीख से कहीं अधिक खतरनाक होता है। पोषण को अनुकूलित करके, अधिक गर्मी, मालिश, जिमनास्टिक से परहेज करके हर्निया का मुकाबला किया जा सकता है (ताकि एक सामान्य स्थिति हो) मांसपेशी टोनऔर सामान्य मांसपेशी शक्ति)। बिल्कुल बड़े आकारकभी-कभी गर्भनाल वलय पर एक ऑपरेशन किया जाता है, लेकिन अधिक बार वे विशेष क्लैंप का उपयोग करते हैं - कई कंपनियां (निश्चित रूप से हमारी नहीं) उनका उत्पादन करती हैं - यह एक प्लास्टर है जिसमें फलाव को रोकने के लिए एक प्लास्टिक या धातु सर्कल को कारखाने में डाला जाता है। हमारे स्मार्ट लोग इसी उद्देश्य के लिए प्लास्टर और पांच-कोपेक सिक्के के संयोजन का उपयोग करते हैं। पूर्व यूएसएसआर... शुभकामनाएं। कोमारोव्स्की

हर्निया त्वचा के नीचे एक सामान्य या पैथोलॉजिकल उद्घाटन के माध्यम से आंतरिक अंग का आंशिक या पूर्ण फैलाव है। नवजात शिशु की मांसपेशियों की कमजोरी इस विसंगति के होने का एक पूर्वगामी कारक है। कई शिशुओं में गर्भनाल और वंक्षण हर्निया का निदान किया जाता है। आइए इस स्थिति के लक्षणों और कारणों पर नज़र डालें और यह भी जानें कि शिशु में हर्निया का इलाज कैसे किया जाता है।

नाभि उभार के कारण और लक्षण

हर्निया नाभि क्षेत्र में एक ट्यूबरकल की तरह दिखता है, जो तनाव के क्षणों में प्रकट होता है (बढ़ता है) - रोना, शौच, गैस पास करते समय। फलाव का व्यास 10-15 मिमी से 40-70 मिमी तक होता है।

यह कैसे निर्धारित करें कि शिशु को नाभि संबंधी हर्निया है? इसके संकेत:

• रोते समय नाभि पेट की सतह से ऊपर उभर आती है;
• हल्के दबाव से उभार कम हो जाता है, और उंगली उदर गुहा में "गिर" जाती है;
• उभार को छूने पर, आप उबलने का एहसास कर सकते हैं (आंतों की निकटता के कारण)।

यह क्यों बनता है? माँ के पेट में रहते हुए, बच्चा प्राप्त करता है पोषक तत्वगर्भनाल के माध्यम से. जन्म के बाद इसे काट दिया जाता है, लेकिन नाभि वलय बना रहता है और धीरे-धीरे बंद हो जाता है। द्वारा कई कारणयह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, और पेट की मांसपेशियों में छेद के माध्यम से, आंतों की लूप और ओमेंटम त्वचा के नीचे फैल जाती है।

नाभि हर्निया बनने के कारण:

• जन्मजात विस्थापन आंतरिक अंगप्रसवपूर्व अवधि में समस्याओं के कारण;
• लिगामेंटस तंत्र का अपर्याप्त विकास, विरासत में मिला;
• मांसपेशियों की टोन में कमी (हाइपोट्रॉफी);
• सूखा रोग;
• बार-बार जबरदस्ती रोना;
• लंबे समय तक खांसी;
• आवधिक कब्ज;
• पेट फूलना.

अपने बच्चे में हर्निया का पता चलने पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है ताकि वह उपचार बता सके।

रूढ़िवादी चिकित्सा

नाभि संबंधी हर्निया का इलाज कैसे करें? डॉ. कोमारोव्स्की का कहना है कि 70% बच्चों में पेट की मांसपेशियाँ मजबूत होने के कारण यह 4-5 साल की उम्र तक दूर हो जाता है। इस मामले में, आपको मालिश करने, पट्टी पहनने या उभार को विशेष प्लास्टर से ढकने की ज़रूरत नहीं है।

सबसे सरल व्यायाम यह है कि प्रत्येक भोजन से पहले बच्चे को एक सपाट सतह पर उसके पेट के बल लिटाएं। यह उपचार नाभि संबंधी घाव ठीक होने के बाद ही किया जा सकता है। इसके अलावा, डॉक्टर एक विशेष जिम्नास्टिक कॉम्प्लेक्स लिख सकते हैं।

यदि हर्निया बड़ा है (15-20 मिमी से अधिक), तो डॉक्टर इसे प्लास्टर से ढकने की सलाह दे सकते हैं। यह आपको फलाव को ठीक करने की अनुमति देता है। उप-प्रभाव- सिंथेटिक पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया, जो त्वचा पर दाने के रूप में प्रकट होती है। ऐसे में पट्टी का इस्तेमाल करना बेहतर होता है।

बैंडेज एक लोचदार बेल्ट है जिसमें एक पैड होता है जिसे नाभि क्षेत्र पर लगाया जाता है और इसे सीमित किया जाता है। दबाव के कारण, नाभि वलय से निकलने वाली आंतें और ओमेंटम अपनी जगह पर आ जाते हैं। पट्टी हर्निया के आगे विकास को रोकती है।

हर्निया के लिए मालिश

मालिश से रक्त संचार बेहतर होता है और पेट की मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं। प्रक्रियाओं का कोर्स किसी पेशेवर से करवाना सबसे अच्छा है। लेकिन यदि आवश्यक हो, तो माँ स्वयं सभी जोड़-तोड़ सीख सकती है।

नाभि ठीक होने के बाद भोजन से पहले दिन में 2-3 बार मालिश की जाती है। बच्चे को समतल सतह पर लिटाना चाहिए। सभी गतिविधियाँ घड़ी के अनुसार।

मसाज सही तरीके से कैसे करें? यहां कुछ तकनीकें दी गई हैं:

1. पेट को एक घेरे में 10 बार सहलाएं;
2. हर्निया को अपनी उंगली से हल्के से दबाएं ताकि वह 20 बार "छिप" जाए;
3. नाभि को 10 बार "स्क्रू इन" करने के लिए अपने अंगूठे के पैड का उपयोग करें;
4. डाक अंगूठेनाभि के ऊपर सममित रूप से और उन्हें 10 बार एक-दूसरे की ओर ले जाएं, नाभि के नीचे दोहराएं।

नियमित रूप से करने पर मालिश प्रदान करती है अच्छा प्रभाव- नाभि वलय जल्दी से कड़ा हो जाता है और हर्निया गायब हो जाता है।

जटिलताएँ, सर्जरी और रोकथाम

नाभि संबंधी हर्निया बच्चे को परेशान नहीं करता - उसे इसका एहसास नहीं होता। कभी-कभी इसका उल्लंघन होता है. आप कैसे जानते हैं कि यह घटित हुआ? लक्षण:

• उभार सख्त हो गया है और वापस नहीं जाता, उसका रंग बदल गया है;
• नाभि के आसपास की त्वचा सूजी हुई दिखती है;
• बच्चा दर्द से रोता है;
• उल्टी देखी जाती है (हमेशा नहीं)।

नाभि संबंधी हर्निया का गला घोंटने का खतरा मांसपेशियों द्वारा संकुचित आंत्र क्षेत्रों का परिगलन है। बड़े उभार (20-30 मिमी से अधिक) के लिए, एक पट्टी जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।

उल्लंघन का इलाज केवल सर्जरी से किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य संकेत एक बड़ी हर्निया (व्यास में 50 मिमी से अधिक) और बच्चे का 5 वर्ष की आयु तक पहुंचना हैं ग्रीष्मकालीन आयु. ऑपरेशन का सार नाभि वलय को सिलना है।

नाभि संबंधी हर्निया की रोकथाम

नाभि संबंधी हर्निया की रोकथाम:

• बच्चे को उसके पेट के बल लिटाएं;
• पुनर्स्थापनात्मक मालिश सही ढंग से करें;
• दुर्लभ मल त्याग और पेट फूलने से बचें।

वंक्षण हर्निया की पूर्वापेक्षाएँ और संकेत

वंक्षण हर्निया वंक्षण नलिका के माध्यम से पेट के अंगों का बाहर निकलना और बाहर निकलना है। इस रोग का निदान 5% नवजात शिशुओं में होता है, अधिकतर लड़कों में।

वंक्षण हर्निया कैसे बनता है? 12 सप्ताह में अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण में, लिंग की परवाह किए बिना, एक योनि प्रक्रिया बनती है - पेरिटोनियम से कमर तक चलने वाली एक नहर। इसका उद्देश्य लड़कों में अंडकोष को अंडकोश में नीचे करना और लड़कियों में गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को सहारा देना है। जन्म के समय तक इसका विलोपन (अतिवृद्धि) सामान्यतः हो जाता है।

अलग-अलग पर आनुवंशिक रोगऔर गर्भावस्था विकृति जो भ्रूण के विकास के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को बाधित करती है, योनि प्रक्रिया बंद नहीं होती है और हर्नियल थैली के रूप में कार्य करती है, जिससे आंतरिक अंगों का विस्थापन होता है। एक लड़के में, ओमेंटम और आंतों के लूप इसमें प्रवेश करते हैं, एक लड़की में - उपांग (ट्यूब और अंडाशय)। भविष्य के पुरुषों में, दाहिनी ओर की हर्निया अक्सर पाई जाती है, शिशुओं में यह द्विपक्षीय होती है। फलाव का आकार 20 मिमी से 50-70 मिमी तक काफी भिन्न हो सकता है।

वंक्षण हर्निया एक जन्मजात विसंगति है, लेकिन कभी-कभी इसके लक्षण पहले महीनों में ही प्रकट हो जाते हैं। किसी बच्चे में इसकी उपस्थिति का निर्धारण कैसे करें? मुख्य लक्षण:

• कमर में एक उभार जो तनावग्रस्त होने पर "सूज" जाता है;
• उभार की नरम-लोचदार स्थिरता - जब दबाया जाता है, तो इसे बच्चे को दर्द पहुंचाए बिना आसानी से पीछे धकेला जा सकता है;
• लड़के में अंडकोश की एक या दो तरफा सूजन और लड़की में लेबिया की सूजन।

हर्निया से पीड़ित बच्चों की तस्वीरें दिखाती हैं कि इसे आसानी से देखा जा सकता है, खासकर अगर बच्चा तनावग्रस्त हो।

अगर आपको ये संकेत मिले तो क्या करें? अपने डॉक्टर से संपर्क करें. कोमारोव्स्की माता-पिता पर जोर देते हैं कि, नाभि संबंधी हर्निया के विपरीत, वंक्षण हर्निया अपने आप ठीक नहीं होता है; इसका इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। संभावित जटिलताओं में लड़कों में अंडकोष में चुभन और खराब परिसंचरण शामिल है, जो वृषण शोष का कारण बन सकता है।

उल्लंघन के लक्षण, सर्जरी की विशेषताएं और निवारक उपाय

आपको डॉक्टर के पास जाने में संकोच नहीं करना चाहिए. उभार स्वयं बच्चे की भलाई को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो इसमें चुभन हो सकती है।

क़ैद हर्नियल थैली में अंगों का संपीड़न है, जो ऊतकों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ होता है। यह आंतों के छोरों या अंडाशय के परिगलन को भड़का सकता है। उल्लंघन के संकेत:

• वंक्षण क्षेत्र में सूजन और हाइपरमिया;
• हर्निया का दर्द और तनाव, इसे कम करने में असमर्थता;
• दर्द से रोना;
• खाने से इनकार, अतिताप, उल्टी।

बच्चे को अस्पताल ले जाना होगा. लड़कियों का ऑपरेशन आपातकालीन स्थिति में किया जाता है, क्योंकि अंडाशय में रक्त प्रवाह में अल्पकालिक व्यवधान से भी अंडों की मृत्यु हो सकती है। मांसपेशियों को आराम देने के लिए लड़कों को पहले एंटीस्पास्मोडिक्स दिया जाता है और हर्निया की मरम्मत की जाती है, और फिर एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है।

उल्लंघन के अभाव में शल्य चिकित्सावंक्षण फलाव 6 महीने के बाद किया जाता है। शिशु को सर्जन द्वारा नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन के दौरान, वंक्षण हर्निया (थैली) को हटा दिया जाता है और वंक्षण नहर की सामान्य संरचना को बहाल कर दिया जाता है। कभी-कभी यह अपने स्वयं के ऊतकों से अतिरिक्त रूप से मजबूत होता है कृत्रिम सामग्री. हस्तक्षेप में 15-30 मिनट लगते हैं। यह या तो पारंपरिक रूप से या लेप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

वंक्षण हर्निया की रोकथाम में इसके होने के जोखिम कारकों की समय पर पहचान और विशेषज्ञों द्वारा बच्चे की नियमित जांच शामिल है।

वैकल्पिक चिकित्सा

सोवियत काल के बाद के क्षेत्र में, चिकित्सकों द्वारा बचपन के हर्निया का उपचार बहुत आम है। एक निश्चित शुल्क के लिए, वे माता-पिता से बीमारी के बारे में "बोलने" का वादा करते हैं। डॉक्टर माताओं और पिताओं से आग्रह करते हैं कि वे उनकी चालों में न फंसें।

अम्बिलिकल हर्निया 3-5 साल की उम्र तक अपने आप ठीक हो जाता है। वंक्षण उभार को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही ठीक किया जा सकता है। मंत्र और जड़ी-बूटियों को "कष्टग्रस्त स्थान" पर लगाना पैसे की बर्बादी है। इसके अलावा, वंक्षण हर्निया के साथ, चिकित्सकों के पास जाने से उपचार में देरी और जटिलताएं होती हैं।

बच्चों में अम्बिलिकल और वंक्षण हर्निया शारीरिक मांसपेशियों की कमजोरी और विभिन्न विकृति के कारण होते हैं। नाभि क्षेत्र में उभार शायद ही कभी जटिलताओं को भड़काता है और अधिकांश शिशुओं में यह अपने आप ही ठीक हो जाता है।

मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए आप मालिश और जिमनास्टिक कर सकते हैं, साथ ही बच्चे पर पट्टी भी लगा सकते हैं। वंक्षण हर्निया का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है।डॉ. कोमारोव्स्की इस ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करना खतरनाक है, खासकर अगर किसी लड़की में विकृति देखी जाती है।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया के लक्षण, कारण और उपचार के तरीके।

अम्बिलिकल हर्निया वयस्कों और बच्चों दोनों में एक आम बीमारी है। बच्चों में, नाभि वलय के अधूरे बंद होने और पेट की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण पेट के अंगों का बाहर निकलना अधिक आम है।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया: कारण

नाभि के खतना के बाद, अंगूठी पर घाव हो जाता है, जो एक टिकाऊ खोल से ढक जाता है। मांसपेशियों का निचला हिस्सा अच्छी तरह से सिकुड़ता है और मूत्रवाहिनी से जुड़ा होता है। और ऊपरी हिस्सा हमेशा अच्छी तरह से सिकुड़ता नहीं है। पेरिटोनियल अंगों के आगे बढ़ने के लिए यह आवश्यक है उच्च रक्तचापपेट के अंदर.

पेट पर दबाव बढ़ने के कारण:

• सूखा रोग
• न्यूमोनिया
• लगातार खांसी होना
• तंत्रिका तंत्र के विकार
• कब्ज़
• काली खांसी

अर्थात्, हर्निया प्रकट होने के लिए, बच्चे को इसे "फाड़ना" चाहिए। यह आमतौर पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों से जुड़े अंतहीन रोने, बार-बार खांसी होने के कारण होता है। अक्सर हर्निया "तनाव" के कारण होता है बार-बार कब्ज होना. ऐसा आमतौर पर बच्चों में होता है कृत्रिम आहार. लेकिन डॉक्टरों का मानना ​​है कि बीमारी के 70% मामले विरासत में मिले हैं। इसलिए, यदि माता-पिता में से किसी एक को बचपन में हर्निया था, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चा भी बीमार होगा।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया: लक्षण

आमतौर पर यह बीमारी जन्म के तुरंत बाद या एक महीने बाद ही प्रकट होती है। माता-पिता ध्यान दें:

• शिशु के रोने पर नाभि का 1-2 सेमी बाहर निकलना
• जब स्पर्श किया जाता है, तो एक विशिष्ट सूजन महसूस होती है
• शांत अवस्था में, टटोलने पर, एक अवसाद महसूस होता है - एक "हर्नियल छिद्र"। यह वह छिद्र है जिससे आंतरिक अंग बाहर निकलते हैं
• बच्चे के जल्दी ऊर्ध्वाधर होने के कारण हर्निया प्रकट हो सकता है, बच्चे को समय से पहले अपने पैरों पर खड़ा करने में जल्दबाजी न करें
• लेकिन बच्चे के मल पर ध्यान देना जरूरी है। बार-बार कब्ज रहने से नाभि का बाहर निकलना भी संभव है। यह तब देखा जा सकता है जब बच्चा तनावग्रस्त हो
• एक अन्य लक्षण पेट की पूर्वकाल की मांसपेशियों का अलग होना है।

बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया कैसा दिखता है?

आमतौर पर यह एक गेंद या अंडाकार होता है, जो बच्चों में नाभि के ऊपर स्थित होता है। जब बच्चा रोता है या सोता है तो यह बढ़ या घट सकता है। फोटो में अधिक जानकारी.

नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल हर्निया

बहुधा पाया जाता है समय से पहले बच्चेऔर विकासात्मक दोष वाले बच्चों में। हर्निया के आधे से अधिक मामलों का निदान सात महीने के नवजात शिशुओं में होता है। यह मांसपेशियों की अपरिपक्वता और आंतरिक अंगों के अविकसित होने के कारण होता है।

• जन्मजात हर्निया का पता आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में लगाया जाता है। यह नंगी आंखों से दिखाई देता है
• जब घर पर गर्भनाल की पूंछ सूख जाती है, तो ऊतक के असमान घाव के कारण समस्या और भी बदतर हो जाती है। नाभि के आसपास संयोजी कोशिकाएं पूरी तरह से विकसित नहीं हो पाती हैं। सबसे ऊपर का हिस्सा"खाली रहता है"
• नाभि के ऊपर या नीचे एक उभार बन जाता है। दबाने पर उभार गायब हो जाता है
• बच्चों में सामान्य वज़नशरीर और पूर्ण अवधि के जन्मों में, नाभि संबंधी हर्निया असामान्य है

2-3 साल के बच्चे में अम्बिलिकल हर्निया

इस उम्र तक, हर्निया आमतौर पर गायब हो जाता है। सर्जरी केवल तभी आवश्यक होती है जब पांच साल के बच्चे की नाभि लगातार बाहर निकली रहती है। लेकिन कई बार ऐसा भी होता है जब आप बिल्कुल स्वस्थ बच्चातीन साल की उम्र तक हर्निया प्रकट हो जाता है। यह निम्नलिखित कारणों से संभव है:

• बच्चे का बार-बार नखरे करना
• अनुपस्थिति शारीरिक गतिविधिबच्चा। माता-पिता ऐसे बच्चों के साथ खेल के मैदानों में नहीं घूमते। लड़कों को सीढ़ियाँ और स्लाइड चढ़ने से नहीं रोकना चाहिए। बच्चे को शारीरिक रूप से विकसित होना चाहिए और "हाउसप्लांट" नहीं बनना चाहिए
• ऐसा होता है कि लगातार वजन उठाने के कारण हर्निया हो जाता है। अपने बच्चे को स्टोर से कुर्सियाँ या बैग ले जाने की अनुमति न दें।

6-7 वर्ष के बच्चे में अम्बिलिकल हर्निया

आमतौर पर इस उम्र तक, ज्यादातर मामलों में, हर्निया अपने आप ठीक हो जाता है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार को मजबूत करने से सुगम होता है। बिल्कुल सही पर छः वर्ष कासर्जरी निर्धारित है. अगर बच्चा 6-7 साल का है और उसे हर्निया है तो मान लें कि रूढ़िवादी तरीकों से यह ठीक नहीं होगा। हालाँकि, विशाल "हर्नियल छिद्र" के साथ, तीन साल की उम्र में सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।

इस उम्र में इलाज का एक ही तरीका है- सर्जरी। आख़िरकार, भविष्य में जटिलताएँ और असंभवताएँ हो सकती हैं सामान्य विकासबच्चा।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया: उपचार

निम्नलिखित उपचार विधियाँ हैं:

• रूढ़िवादी।उपचार के दौरान, बच्चे को विशेष मालिश निर्धारित की जाती है भौतिक चिकित्साऔर व्यायाम. कुछ मामलों में, डॉक्टर प्लास्टर लगाने और पट्टी पहनने के बाद हर्निया को कम कर सकते हैं।
• संचालनात्मक।यह तब किया जाता है जब नाभि वलय का आकार बड़ा होता है और हर्निया का उभार अक्सर आंतों की चुभन के साथ मेल खाता है। इस मामले में, उल्टी, मल का रुकना और कब्ज संभव है। यदि ये लक्षण हों तो आपको कॉल करना चाहिए रोगी वाहन, शायद बच्चे को आपातकालीन सर्जरी के लिए ले जाया जाएगा। सर्जरी के लिए संकेत आयु 5-6 वर्ष है। आमतौर पर इस उम्र तक हर्निया ख़त्म हो जाता है। यदि पेरिटोनियल अंग अभी भी बाहर निकले हुए हैं, तो सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है

नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल हर्निया: घरेलू उपचार

• यदि हर्निया से असुविधा नहीं होती है और गला घोंटने की समस्या नहीं होती है, तो विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे बचपनइसे अक्सर पेट पर रखना चाहिए। इससे गैस से राहत मिलती है और पेट की गुहा में तनाव दूर होता है।
• दो महीने की उम्र से शुरू करके फिटबॉल पर व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। अपने बच्चे को पेट के बल गेंद पर लिटाएं। साथ ही सिर और पैर नीचे लटक जाते हैं। गेंद को आगे-पीछे और फिर अगल-बगल से घुमाएँ
• अपने बच्चे के पेट को बार-बार रगड़ें। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता जाता है, उसकी हरकतें तीव्र होनी चाहिए।
• किसी भी परिस्थिति में अपने बच्चे को अपने पेट को पंप करने के लिए मजबूर न करें, इससे हर्निया दब सकता है।

नवजात शिशुओं के लिए अम्बिलिकल हर्निया पट्टी

• यह एक बेल्ट से बना है लोचदार कपड़ा. से बनाया गया है प्राकृतिक सामग्री, इसलिए एलर्जी का कारण नहीं बनता है
• आमतौर पर उपचार के बाद एक पट्टी निर्धारित की जाती है नाभि संबंधी घाव. बेल्ट सुबह लगाई जाती है
• उभार कम होने के बाद, ऊतक को कसकर कस दिया जाता है, और नाभि क्षेत्र में पैड हर्निया को ठीक करता है और इसे बाहर गिरने से रोकता है।
• हर्निया का गला घोंटने से रोकने, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और नाभि वलय को और अधिक ठीक करने के लिए पट्टी आवश्यक है

शिशुओं में नाभि संबंधी हर्निया के लिए मालिश

तीन सप्ताह की उम्र से मालिश की अनुमति है। इस उम्र में घाव ठीक हो जाता है और संक्रमण का कोई खतरा नहीं होता है।

• घर पर मसाज थेरेपिस्ट को बुलाने की सलाह दी जाती है। कुछ क्लीनिक मालिश चिकित्सक नियुक्त करते हैं। आप अपने बाल रोग विशेषज्ञ से उनके लिए रेफरल प्राप्त कर सकते हैं। माता-पिता को मालिश करने की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए और इसे दिन में दो बार करना चाहिए
• मालिश की अवधि एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है

वीडियो: शिशुओं में नाभि संबंधी हर्निया के लिए मालिश

बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया की सर्जरी

ऑपरेशन काफी सरल और सिद्ध है. हस्तक्षेप की तकनीक अस्पताल के उपकरण और सर्जनों के अनुभव पर निर्भर करती है। तीन साल से कम उम्र के बच्चों का ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन का सार:

• एनेस्थीसिया का असर होने के बाद, सर्जन नाभि के नीचे की त्वचा को काट देता है
• इसके बाद पेरिटोनियल अंगों को समायोजित किया जाता है
• इसके बाद, हर्नियल थैली को काट दिया जाता है और सिल दिया जाता है
• नाभि क्षेत्र पर एक धुंध पट्टी लगाई जाती है, जिसे प्लास्टर से सुरक्षित किया जाता है
• एनेस्थीसिया के कुछ घंटों बाद, बच्चा पहले ही उठ सकता है

नवजात शिशुओं के लिए हर्निया पैच

कृपया ध्यान दें कि आपको केवल हर्निया के उपचार और रोकथाम के लिए विशेष पैच खरीदने की आवश्यकता है। अब फार्मेसियों में ऐसे पैच की कई किस्में हैं। सबसे प्रभावी हैं हार्टमैन, पोरोफ़िक्स, कॉस्मोपोर ई और चिक्को। वे आमतौर पर नियमित पैच की तरह नहीं दिखते, लेकिन दो भागों में आते हैं। जब एक भाग को दूसरे भाग में डाला जाता है, तो संकुचन होता है और एक तह बन जाती है, जो नाभि को अंदर की ओर दबाती है।

कृपया ध्यान दें कि ऐसे पैच का उपयोग केवल नाभि घाव के पूरी तरह से ठीक होने के बाद ही करने की अनुमति है।

शिशु में हर्निया के बारे में स्वयं कैसे बात करें?

हमारी दादी-नानी का मानना ​​था कि यह कोई संयोग नहीं था कि बच्चे को हर्निया था। यह सब बुरी आत्माओं के कारण है। इसलिए, बीमारी के इलाज के लिए साजिशों का इस्तेमाल किया गया।

एक बच्चे में हर्निया की साजिश:

माँ को सुबह बच्चे के हर्निया को काटकर कहना चाहिए:

"हर्निया, हर्निया, मैं तुम्हें कुतर रहा हूं, तुम्हारे एक दांत हैं, मेरे सात हैं, और मैं तुम्हें खा जाऊंगा।"

और इसलिए तीन बार. प्रत्येक उच्चारण के बाद आपको अपने बाएं कंधे पर थूकना चाहिए

एक और साजिश:

"जाओ, हर्निया, एक साफ मैदान में, कड़वे ऐस्पन को कुतरना (तीन बार कहना), इसे कुतरना, लेकिन बच्चे को मत कुतरना, हर्निया, भगवान के बच्चे (बच्चे का नाम) और इसे मत कुतरना। ”

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया कोमारोव्स्की

डॉ. कोमारोव्स्की समर्थक नहीं हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननाभि संबंधी हर्निया के उपचार के लिए. उनका मानना ​​है कि कमजोर नाभि वलय शिशुओं की शारीरिक विशेषता है। भविष्य में परेशानियों से बचने के लिए मां को बच्चे को मजबूत बनाने, मालिश और व्यायाम करने और उसके पोषण पर नजर रखने की जरूरत है। अपने बच्चे को नियमित मल त्याग को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थ खिलाना बहुत महत्वपूर्ण है। इस उद्देश्य के लिए, बहुत सारे फाइबर और अनाज पेश किए जाते हैं।

हर्निया का इलाज करना मुश्किल नहीं है। यह आंतों की चुभन को रोकने और पैच पहनने के लिए पर्याप्त है। अपने बच्चे के पेट की मांसपेशियों की मालिश करना और उन्हें मजबूत करना सुनिश्चित करें।

वीडियो: बच्चों में हर्निया कोमारोव्स्की

उसी समय, कोमारोव्स्की आश्वस्त करते हैं - घबराने की कोई जरूरत नहीं है; उचित चिकित्सा के साथ, उभरी हुई नाभि वलय सामान्य हो जाती है जितनी जल्दी हो सके. नवजात शिशु में, नाभि की त्वचा जल्दी ठीक हो जाती है, लेकिन बच्चे के रोने के कारण होने वाले आंतरिक तनाव के कारण छोटी आंत, त्वचा के नीचे नाभि वलय के माध्यम से बाहर गिर सकती है। यह छूने पर बहुत मुलायम, दर्द रहित थैली होती है। दबाए जाने पर आंत वापस उदर गुहा में चली जाती है।

कोमारोव्स्की का मानना ​​है कि हर्निया से बच्चे को कोई खतरा नहीं है; इसके विपरीत, हर्निया से छुटकारा पाने के उसके माता-पिता के अयोग्य प्रयास उसे नुकसान पहुंचा सकते हैं। पारंपरिक तरीके. उदाहरण के लिए, कुछ माता-पिता आंतों को अपने आप वापस लाने की कोशिश करते हैं और बच्चे के पेट को इलास्टिक पट्टी से बांध देते हैं; ऐसे कार्यों से सर्जिकल उपचार होता है।

बच्चे को नुकसान पहुंचाने का दूसरा तरीका नाभि पर सिक्का रखना है, इससे आमतौर पर नाभि के आसपास की त्वचा में सूजन आ जाती है। स्व-चिकित्सा करने की कोई आवश्यकता नहीं है; अपने बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ के पास ले जाएँ।

1 रोग के लक्षण

कोई भी सामान्य माता-पिता तुरंत अपने बच्चे की नाभि के पास एक छोटे ट्यूबरकल के रूप में असामान्य वृद्धि देखेंगे। यह लंबे समय के परिणाम के रूप में प्रकट हो सकता है बहुत रोनाया धक्का दे रहा है. यदि, जब आप इस ट्यूबरकल पर हल्के से दबाते हैं, तो यह गायब हो जाता है, तो रोग गंभीर नहीं है, और पारंपरिक उपचार से इससे छुटकारा पाने में मदद मिलेगी, लेकिन यदि विकृति दूर नहीं होती है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि छोटी आंत का लूप है इस स्थिति में फंस गया है, और इस स्थिति में केवल एक सर्जन ही मदद कर सकता है।

कभी-कभी जब आप ट्यूबरकल पर दबाव डालते हैं तो आपको गड़गड़ाहट की आवाज महसूस हो सकती है; यह सामान्य है और इससे कोई खतरा नहीं होता है। शांत अवस्था में, जब बच्चा अपनी पीठ के बल लेटता है, तो हर्निया दिखाई नहीं देता है। लेकिन अगर बच्चे का कोई भी तनाव हर्निया के रूप में सामने आए तो आपको चिंता होनी चाहिए। ऐसे में आपको इसे किसी बाल रोग विशेषज्ञ या सर्जन को दिखाना चाहिए।

2 विकृति विज्ञान के कारण

नाभि शिशु और उसकी मां को उसके अंतर्गर्भाशयी जीवन के सभी 9 महीनों तक जोड़े रखती है। इसके माध्यम से वह खाता है और सांस लेता है। लेकिन जन्म के बाद यह संबंध टूट जाता है और बच्चे का शरीर स्वतंत्र रूप से कार्य करना शुरू कर देता है। गर्भनाल के कटने के बाद, उसे आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाएं बंद हो जाती हैं और एक महीने के भीतर गर्भनाल का घेरा पूरी तरह से सिकुड़ जाता है।

लेकिन कुछ स्थितियों में ऐसा नहीं होता है और नाभि और पेट की मांसपेशियों के बीच एक गैप रह जाता है, जिसमें पेट का दबाव बढ़ने पर छोटी आंत बाहर आ जाती है। ऐसा कई कारणों से हो सकता है:

1. नाभि के आसपास की मांसपेशियां आंतों को सहारा देने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं होती हैं।
2. शिशु के संयोजी ऊतक अभी तक पूरी तरह परिपक्व नहीं हुए हैं। यह प्रभाव अक्सर समय से पहले जन्मे बच्चों में देखा जाता है।
3. बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया रिकेट्स के साथ होता है।
4. पूर्वकाल पेट की दीवार में कुछ जन्मजात विकृति होती है।
5. जठरांत्र पथ में कुछ विकृति है जिसके कारण सूजन, पेट फूलना, आंतों का शूलया कब्ज.
6. एक तेज़ और लंबे समय तक चलने वाली खांसी पेरिटोनियम में इतना तनाव पैदा कर सकती है और पेट की गुहा में दबाव इतना बढ़ा सकती है कि नाभि संबंधी हर्निया बाहर आ जाता है।

उपचार केवल डॉक्टर ही चुनता है। यह रोग की गंभीरता पर आधारित है सामान्य हालतछोटा रोगी और उसकी उम्र. इस मामले में स्व-उपचार असंभव है।

चूंकि सर्जरी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब छोटी आंत मांसपेशियों के बीच दब जाती है, इसलिए आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। इसका सही उपयोग आपको इसके घटित होने के कारणों को शीघ्रता से समाप्त करने और पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देगा।

ऐसे उपचार के परिसर में शामिल होना चाहिए:

1. बच्चे को पेट के बल लिटाना। यह व्यायाम न केवल पेट की मांसपेशियों को मजबूत करता है, बल्कि बच्चे की आंतों की कार्यप्रणाली पर भी सकारात्मक प्रभाव डालता है। ऐसा हर दिन करना होगा.
2. फिजियोथेरेपी. ऐसे जिम्नास्टिक के लिए व्यायाम का एक सेट एक डॉक्टर द्वारा चुना जाता है, और यह केवल उसकी देखरेख में और उसकी भागीदारी के साथ किया जाता है। ये व्यायाम पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं संयोजी ऊतकनाभि वलय के चारों ओर.
3. चिपकने वाली टेप से सील करना। कुछ मामलों में, हर्निया को एक विशेष प्लास्टर से ठीक किया जाता है। यह नाभि वलय और पेट की मांसपेशियों के बीच अंतर रखता है और आंतों को इसमें गिरने से रोकता है। इस तरह के पैच को पहनने की अवधि उस गति से निर्धारित होती है जिसके साथ यह अंतर ठीक होता है। एक डॉक्टर को इस प्रक्रिया की निगरानी करनी चाहिए और निर्णय लेना चाहिए कि पैच को कब हटाना है।
4. हल्के हर्निया के लिए, आप एक विशेष पट्टी पहन सकते हैं। यह पैच की तुलना में कहीं अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि इससे जलन नहीं होती है और इसे उतारना और लगाना आसान होता है।

एक विशेष मालिश चिकित्सा. उचित परिश्रम और परिश्रम से, बच्चे की माँ, कई सत्रों में भाग लेने के बाद, स्वयं इस तकनीक में महारत हासिल कर सकती है। भविष्य में, वह अपने बच्चे की दिन में 2-3 बार मालिश कर सकती है, प्रति सत्र आधे घंटे से अधिक नहीं। इससे किसी विशेषज्ञ के पास जाने में समय और मेहनत की बचत होगी।

अभ्यास के सेट में निम्नलिखित जोड़तोड़ शामिल हैं:

1. अपने हाथ की हथेली से बच्चे के पेट को दक्षिणावर्त दिशा में सहलाएं, लेकिन नाभि को न छुएं। कम से कम 10 पुनरावृत्ति होनी चाहिए।
2. वही गति केवल विपरीत दिशा में, कम से कम 10 बार।
3. हर्निया पर धीरे से दबाव डालते हुए सुनिश्चित करें कि यह उदर गुहा में चला जाए।
4. पेट की गुहा में हर्निया गायब हो जाने के बाद, आपको अपनी उंगलियों से इसकी मालिश करनी चाहिए गोलाकार गति मेंनाभि वलय, 10 बार दक्षिणावर्त और वामावर्त।
5. तर्जनी अंगुली रखकर और अँगूठानाभि के विपरीत दिशा में, नाभि वलय को एक बार में कम से कम 10 बार दबाया जाता है।

यदि आप डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करते हैं, तो गर्भनाल हर्निया दूर हो जाएगा और फिर कभी प्रकट नहीं होगा, क्योंकि न केवल हर्नियल गैप ठीक हो जाएगा, बल्कि बच्चे के पेट की मांसपेशियां भी काफी मजबूत हो जाएंगी। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि व्यायाम हर दिन दिन में कम से कम 3 बार किया जाना चाहिए, अन्यथा जिमनास्टिक और मालिश के परिणाम लगभग ध्यान देने योग्य नहीं होंगे।