53. הריון ולידה עם מצג עכוז של העובר: סיווג ואבחון מצג עכוז של העובר; מהלך וניהול הריון ולידה.
אַגָנִימצגת - מדובר במצגת שבה קצה האגן של העובר ממוקם מעל הכניסה לאגן הקטן, וראש העובר ממוקם בתחתית הרחם.
מצגי עכוז מסווגים כמיילדות פתולוגיות, ולידות עכוז מסווגות כפתולוגיות.
מִיוּן:
1. מצגת ישבן (פלקציה):
א) gluteal טהור (לא שלם)– הישבן פונה לכניסה לאגן: הרגליים מורחבות לאורך הגוף, כלומר. כפוף בירכיים ומורחב בברכיים וכפות הרגליים ממוקמים באזור הסנטר והפנים;
ב) גלוטים מעורבים (מלא)- הישבן פונה לכניסה לאגן יחד עם הרגליים, כפוף במפרקי הירך והברך, מיושרים במקצת במפרקי הקרסול, העובר נמצא במצב "כריעה".
2. מצגת רגל (מרחיב):
א) מלא- שתי רגליו של העובר מוצגות בכניסה לאגן, מורחבות מעט במפרקי הירך וכפופות במפרקי הברך;
ב) לא שלם- רגל אחת מוצגת, מורחבת בירך ו מפרקי ברכיים, והשני, כפוף במפרקי הירך והברך, ממוקם גבוה יותר; נפוצים יותר משלמים;
V) הברך– הרגליים מורחבות במפרקי הירך וכפופות בברכיים, והברכיים מונחות בכניסה לאגן.
גורמים התורמים להתרחשות מצגת עכוז:
א) סיבות אימהיות: התפתחות לא תקינה של הרחם; גידולי רחם; אגן צר; גידולי אגן; ירידה או עלייה בטונוס הרחם; נשים מרובות; צלקת על הרחם.
ב) סיבות עובריות: פגים; לידות מרובות; פיגור בגדילה תוך רחמית; אנומליות מולדות של העובר (אנצפליה, הידרוצפלוס); מיקום לא נכון של העובר; תכונות של המנגנון הוסטיבולרי בעובר.
ג) סיבות שליה: שליה previa; אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס; חבל טבור קצר.
אבחון מצג עכוז.
1. האבחון של מצג עכוז נעשה בשבועות 32-34. הריון, כי אחרי 34 שבועות. תנוחת העובר בדרך כלל קבועה.
2. חיצונית לימוד מיילדותיש להשתמש בארבע טכניקות של ליאופולד:
א) המינוי הראשון קובע: מיקום גבוה יותר של קרקעית הרחם; בקרקעית הרחם מוחשים ראש עגול, צפוף ומצביע, לעתים קרובות נעקר מ קו אמצעבטן ימינה או שמאלה;
ב) במהלך הקבלה השלישית, מורגש מעל הכניסה או בכניסה לאגן חלק גדול, בעל צורה לא סדירה, בעל עקביות רכה, שאינו מסוגל להצביע;
ג) במנה הרביעית, החלק המציג ממוקם בדרך כלל מעל הכניסה לאגן עד סוף ההריון.
3. פעימות הלב של העובר בזמן מצג עכוז נשמעים מעל הטבור, לעיתים בגובה הטבור, מימין או משמאל (תלוי במיקום). המיקום וסוגי המיקום נקבעים על ידי הגב (כמו במצגת קפלית).
4. האבחנה מתבררת בבדיקה נרתיקית:
א) דרך הפורניקס הקדמי של הנרתיק במהלך ההיריון, החלק המציג של עקביות נפחית ורכה מומש (בניגוד לראש העגול והצפוף של העובר)
ב) במהלך הלידה, אתה יכול למשש את עצם הזנב, פקעות ischial, רגלי העובר עם מצג עכוז ורגליים מעורבים.
אבחון דיפרנציאליהבדלים בין כף הרגל והידית: לרגל יש עצם כף הרגל, בהונות הרגליים ישרות, קצרות, אֲגוּדָלאינו מפגר ואינו בעל ניידות רבה; הבדלים בין הברך למרפק: לברך יש פיקת הברך מעוגלת.
5. באבחון מצג עכוז ישנה חשיבות רבה לסריקת אולטרסאונד, המאפשרת לקבוע לא רק את המצג, אלא גם את מין, סוג, משקל העובר, תנוחת ראש (מכופף, מיושר), טבור. הסתבכות חבל, לוקליזציה של השליה, גודל ומידת בשלה, כמות מים, חריגות בהתפתחות העובר וכו'.
לְהַבחִין ארבע אפשרויות למיקום ראש העובר במהלך מצגת עכוז עובר (זווית נמדדת בין עמוד השדרה לעצם העורף של ראש העובר):
הראש כפוף (זווית גדולה מ-110°);
הראש מורחב מעט (תנוחה צבאית) - דרגת הרחבה I (זווית מ-100° ל-110°);
הראש מורחב במתינות - דרגת הארכה II (זווית מ-90° ל-100°);
הארכה מוגזמת של הראש ("מסתכל על הכוכבים") - דרגת הארכה III (זווית פחות מ-90).
המיקום של ראש העובר נקבע בצורה הברורה ביותר על ידי אולטרסאונד. סימנים קליניים להארכת ראש העובר הם הפער בין גודל ראש העובר למשקלו הצפוי (גודל הראש נראה גדול), מיקומו של הראש בקרקעית הרחם ונוכחות בולטת. חריץ צווארי-אוקסיפיטלי.
6. בעת רישום א.ק.ג עוברי, קומפלקס חדרי ה- QRS של העובר מופנה כלפי מטה, ולא כלפי מעלה, כמו במצג קפלי.
7. בבדיקת מי השפיר ניתן לקבוע את אופי המצג העובר, כמות וצבע מי השפיר ואפשרות הצגה של לולאות חבל הטבור.
8. במידת הצורך השתמש ברדיוגרפיה.
מהלך ההריון והלידה עם מצגת עכוז.
סיבוכים של מצגת עכוז:
א) במחצית הראשונה של ההריון: איום בהפלה; גסטוזה מוקדמת
ב) במחצית השנייה של ההריון: איום בהפלה; לידה מוקדמת; גסטוזה בחומרה משתנה; הסתבכות חבל הטבור; אוליגוהידרמניוס; היפוטרופיה עוברית; שליה previa; היפרדות שליה מוקדמת
ג) במהלך הלידה: קרע מוקדם ומוקדם של מי השפיר; צניחת לולאות חבל הטבור ו חלקים קטנים; חוּלשָׁה פעילות עבודה; הפרעה במחזור הרחם והתפתחות היפוקסיה בעובר; שכיחות מוגברת של זיהום של הקרומים, השליה, הרחם והעובר; נהיגה של הישבן לתוך האגן; סיבוב העובר עם הגב לאחור, כאשר הסנטר מקובע מתחת לסימפיזה הערווה - הראש אינו כפוף: קיים איום של היפוקסיה, פגיעה בעובר ובאם; זריקת הידיים והארכת הראש לאחור (שלוש מעלות: I - הידית מושלכת לאחור לפני האוזן, II - בגובה האוזן ו-III - אחורית לאוזן העובר); דחיסת חבל הטבור; היפוקסיה עוברית; טראומה עוברית; פציעות אימהיות: קרעים של צוואר הרחם, הנרתיק והפרינאום; דימום היפוטוני בתקופה שלאחר הלידה.
עם מצגת עכוז, עולה גם תדירות החריגות המולדות של התפתחות העובר, ביניהם נצפים: אננצפליה, הידרוצפלוס, פריקה מולדת של הירך, פגמים במערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם ומערכת השתן.
ביומנגיזם של לידה במהלך מצגת עכוז:
1. הכנסת הישבן (סחיטת והורדתם, l. intertrochanterica היא באחד הגדלים האלכסוניים).
2. סיבוב פנימי של הישבן (מתחיל במהלך המעבר מהחלק הרחב לצר של חלל האגן, מסתיים במישור היציאה, כאשר ה-l. intertrochanterica הופך בגודל הישיר של היציאה).
3. כיפוף לרוחב של עמוד השדרה המותני של העובר. נוצרת נקודת קיבוע בין הקצה התחתון של הערווה לבין כנף הכסל של הישבן הקדמי. יש כיפוף לרוחב של עמוד השדרה באזור lumbosacral, לידת הישבן האחורי, ולאחר מכן הקדמי בגודל ישר. בזמן הזה המתלים באים לידי ביטוי גודל רוחבילאותו גודל אלכסוני של הכניסה לאגן שדרכו עבר הישבן.
4. סיבוב פנימי של הכתפיים (מאלכסון לישר) והסיבוב החיצוני הנלווה של הגוף. העובר נולד עד הטבור, ואז לפינה התחתונה של השכמות. הכתף הקדמית מונחת מתחת לפביס, נוצרת נקודת קיבוע בין הכתף (בגבול השליש העליון והאמצעי) לבין סימפיזת הערווה של האם.
5. כיפוף לרוחב בעמוד השדרה הצווארי - לידת חגורת הכתפיים והזרועות קשורה לרגע זה.
6. סיבוב פנימי של הראש עם העורף קדמי (התפר הסגיטלי הופך לגודל ישר של המוצא מהאגן הקטן, הפוסה התת-עורפית מקובעת מתחת לעווה).
7. כיפוף הראש סביב נקודת הקיבוע. הסנטר, הפה, האף, הכתר והחלק האחורי של הראש נולדים ברצף.
במצגות רגליים, הביומנגיזם של הלידה זהה, רק רגלי העובר, ולא הישבן, הן הראשונות להופיע מהחריץ באיברי המין.
במקרה של מצג עכוז, גידול הלידה ממוקם יותר על אחד מהישבן: בעמדה הראשונה - בישבן השמאלי, בשנייה - בימין. לעיתים קרובות הגידול הלידה עובר מהישבן לאיברי המין החיצוניים של העובר, המתבטא בנפיחות של שק האשכים או השפתיים.
עם מצג כף הרגל, הגידול בלידה ממוקם על הרגליים, אשר הופכות נפוחות וסגולות כחולות.
בשל הלידה המהירה של הראש שלאחר מכן, תצורתו אינה מתרחשת, ויש לו צורה מעוגלת.
ניהול הריון ולידה עם מצגת עכוז.
מצגת עכוז, שאובחנה לפני 28 שבועות להריון, דורשת רק המתנה ערנית. אצל 70% מהנשים הרב-פריוניות ו-30% מהנשים הרות, רוטציה על הראש מתרחשת באופן ספונטני לפני הלידה ובאחוז קטן במהלך הלידה.
פעילויות שמטרתן לשנות מצגת עכוז לקפלית:
1) לקומפלקס של תרגילי התעמלות במהלך השבועות 29-34 להריון. סט התרגילים הפשוט ביותר: אישה בהריון, שוכבת על הספה, מסתובבת לסירוגין על צד ימין ושמאל ושוכבת על כל אחד מהם במשך 10 דקות. ההליך חוזר על עצמו 3-4 פעמים. השיעורים מתקיימים 3 פעמים ביום. הפניית העובר על ראשו עלולה להתרחש במהלך השבוע הראשון. השפעה חיובית נצפית ב-76.3% מהמקרים.
התוויות נגד:מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בשלב של חוסר פיצוי, מחלות כבד וכליות, רעילות מאוחרת של נשים בהריון, איומים בהפלה, הפרשות דם מהנרתיק, צלקת ברחם, חריגות באגן ותעלת לידה רכה הפוגעות בלידה.
2) נסיבוב מונע חיצוני של העובר על הראש לפי ארכנגלסקי.פעולת הרוטציה החיצונית מחייבת עמידה במספר תנאים: היא מבוצעת בבית חולים בשבועות 32-34 להריון (עם זאת, לָאַחֲרוֹנָהמוצע לבצע את הסיבוב לאחר 36-37 שבועות) עם כמות מספקת של מי שפיר תחת בקרת אולטרסאונד; יש צורך במעקב אחר פעילות הלב של העובר לפני הסיבוב ובמשך שעה לאחר ביצועו; חובה לרשום תכשירי β-מימטיקה להפחתת טונוס הרחם.
התוויות נגד:איום בהפלה, אגן צר, גיל פרימיגרווידה מעל 30 שנים, היסטוריה של אי פוריות או הפלה, חוסר ניידות עוברית טובה, גסטוזה מאוחרת, מחלות לב וכלי דם בשלב הדקומפנסציה, אוליגוהידרמניוס ופוליהידרמניוס, הריונות מרובי עוברים, מומים בעובר, צלקת ברחם, מומי רחם ותוספות, חריגות באגן ובתעלת לידה רכה המונעות לידה נרתיקית.
אם אין השפעה מהתעמלות מתקנת ורוטציה חיצונית, יש לאשפז את האישה ההרה בשבוע 38 להריון.
בחירת שיטת הלידה לעובר עכוז תלויה בגיל האישה, גיל ההריון, מצבה ומשקל העובר הצפוי, מידת הארכת ראש העובר, גודל האגן, "בשלות" צוואר הרחם, פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, וסיבוכים של הריון זה.
טקטיקות מסירה (נקבע לפני הלידה):
התחלה ספונטנית של צירים ולידה נרתיקית;
זירוז לידה בתאריך הלידה או לפניו;
ניתוח קיסרי מתוכנן.
לבחירת שיטת הלידה, רצוי להעריך את כל הנתונים הקליניים והתוצאות המתקבלות באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות תוך שימוש בסולם נקודתי לניבוי צירים במצג עכוז של עובר מלא.
ההערכה מתבצעת לפי 12 פרמטרים מ-0 עד 2 נקודות. אם סכום הנקודות הוא 16 או יותר, אז הלידה יכולה להתבצע דרך תעלת הלידה הטבעית.
סולם חיזוי לידה למצג עכוז של עובר בטווח מלא.
|
פָּרָמֶטֶר |
נְקוּדָה |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
גיל הריון |
37-38 שבועות ויותר מ-41 שבועות | ||
|
משקל עובר משוער, ז |
4000 או יותר | ||
|
סוג מצגת עכוז |
מעורב |
גלוטאלי טהור |
|
|
תנוחת ראש העובר |
מורחבת יתר על המידה |
מורחב במידה בינונית |
כפוף |
|
"בשלות" של צוואר הרחם |
"לֹא מְפוּתָח" |
"לא בוגר מספיק" |
"בּוֹגֵר" |
|
מצב עוברי |
סבל כרוני |
סימנים ראשוניים של סבל |
משביע רצון |
|
מידות אגן, ס"מ: כניסה ישירה כניסה רוחבית חלל ישר בין צדדי ביטוברי פלט ישיר |
פחות מ-11.5 |
יותר מ-12.0 |
|
ניהול הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית מניח בשלב הראשון של הלידהמניעת קרע בטרם עת של הקרומים ואובדן חלקים קטנים וחבל הטבור של העובר (מנוחת מיטה קפדנית; שכיבה על הצד שאליו פונה הגב, כלומר, תואמת לתנוחת העובר).
כאשר התפתחה צירים סדירים וצוואר הרחם מתרחב ב-3-4 ס"מ, יש לציין מתן משככי כאבים ונוגדי עוויתות.
במהלך הלידה, מעקב אחר פעילות הלב של העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם הוא חובה. כדי להעריך את הדינמיקה של תהליך הלידה, יש צורך לשמור על פרטוגרמה.
יש צורך למנוע היפוקסיה עוברית על פי Nikolaev, השתמש בתמיסה של 1% של סיגטין (2 מ"ל), תמיסת פעמונים 0.5% (2 מ"ל), גלסקורבין (0.5 גרם), קוקארבוקסילאז (0.05 גרם).
לאחר ניקוז מי השפיר יש להקשיב לדופק העובר ולבצע בדיקה נרתיקית על מנת לשלול או לאשר צניחה, חלקים קטנים וחבל הטבור. אתה יכול לנסות להשחיל את לולאת חבל הטבור שנשר עם נקי עַכּוּזעובר, אם הניסיון נכשל, יש לבצע ניתוח קיסרי.
משימות חשובות הן אבחון בזמן של חריגות בלידה והטיפול בהן (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים).
בשלב השני של הלידהלמטרות מניעתיות, יש לציין מתן טפטוף תוך ורידי של אוקסיטוצין או פרוסטגלנדין. עד סוף השלב השני של הלידה, כדי למנוע עווית צוואר הרחם, מומלץ לתת 2 מ"ל של תמיסה 2% של פפאברין הידרוכלוריד, 2 מ"ל של תמיסה 1.5% של גנגלרון, 1.0 מ"ל של תמיסה 1% של אטרופין. סולפט או נוגדי עוויתות אחרים.
אם הישבן מתפרץ, יש לבצע אפיזיוטומיה.
כדי למנוע שראש העובר ילחץ על חבל הטבור לאחר לידת הגוף לזווית התחתונה של עצם השכמה, לידה נוספת של העובר לא צריכה להימשך יותר מ-5 דקות. במקרה זה, עקב התערבות בטרם עת, עלולים להיווצר סיבוכים כגון זריקת הידיים לאחור, עווית של הלוע הפנימי, היווצרות ראייה אחורית והיפוקסיה עוברית.
אינדיקציות לניתוח קיסרי למצג עכוז:הריון שלאחר מועד, חוסר מוכנות ביולוגית ללידה במהלך הריון מלא, אגן צר מבחינה אנטומית, חריגות התפתחותיות של איברי המין, משקל עוברי יותר מ-3500 גרם ופחות מ-2000 גרם, היפוקסיה עוברית כרונית חמורה, הארכת יתר של העובר. ראש, עמוס היסטוריה מיילדותית, אי פוריות ארוכת טווח, גיל פרימיגרבידה מעל 30 שנים, מצג חבל טבור, שליה ופרוויה והיפרדות, הפרעות בהתפתחות צלקת ורחם, צורות חמורות של גסטוזה, פתולוגיה חוץ-גניטלית, תאומים עם מצג עכוז של העובר הראשון וכו'.
יתרונות מיילדותי למצג עכוז של העובר.
1. רמדריך חינוכי למצגת עכוז גרידא בשיטת Tsovyanov. זה מתחיל ברגע ההתפרצות של הישבן, הישבן המתעורר נתמך ללא כל ניסיונות לחלץ את העובר. מטרה ראשית- לקדם ביטוי תקין של העובר, למנוע מהרגליים להיוולד בטרם עת, לשם כך הן מוצמדות לגוף העובר עם האגודלים. 4 האצבעות הנותרות מונחות על עצם העצה העוברית. עם לידתו של העובר, הידיים מוזזות לאורך הגוף אל הקומה האחורית של היולדת. במידה אלכסונית, הגוף נולד לזווית התחתונה של השכמה הקדמית, חגורת הכתפיים נקבעת במידה ישרה. ברגע זה, רצוי לכוון את הישבן כלפיך כדי להקל על לידה ספונטנית מתחת לקשת הערווה של הכתף הקדמית. כדי ליילד את הזרוע האחורית, העובר מורם שוב מלפנים. לאחר שנכנסו לאגן הקטן בחתך אלכסוני, ראש העובר מעכב את הסיבוב הפנימי שלו, יורד לרצפת האגן בצירים טובים ונולד באופן עצמאי.
2. סיוע ידני למצגות רגליים בשיטת Tsovyanov. בשיטה זו, רגלי העובר מוחזקים בנרתיק עד להרחבה מלאה של מערכת הרחם.
אם מתעוררים קשיים במהלך לידת חגורת הכתפיים, ועל אחת כמה וכמה בעת השלכת הידיים לאחור, יש להמשיך לשחרור הזרועות והראש של העובר בעזרת מדריך ידני קלאסי. האחרון משמש גם להצגת עכוז ורגליים מעורבות של העובר. מתן הטבה זו צריך להתחיל לאחר לידת העובר עד לזווית התחתונה של עצם השכמה הקדמית. הזרוע האחורית של העובר משוחררת תחילה, ידו של הרופא המיילד באותו שם מוחדרת מגב העובר, שתי אצבעותיה מחליקות לאורך הכתף, ומגיעות לקפל הכתף. פלג גוף עליון, שנחטף לצד המנוגד לעמדה בהגעה לכיפוף המרפק, מובא למצב האמצעי על ידי לחיצה על כיפוף המרפק, והידית מוסרת מחסך איברי המין בתנועת כביסה. כפות הידיים של שתי הידיים, יחד עם הידית המשוחררת, מכסות את צידי גוף העובר ב"סירה" ומסובבים אותה בתנועה סיבובית כך שהידית הקדמית תנוע מתחת לרחם למצב האחורי. במקרה זה, הגב צריך לעבור מתחת לחיק על מנת לשמור על המבט הקדמי. הידית השנייה משוחררת באותו אופן.
3. הסרת הראש לפי Morisot-Levre-Lachapelle: העובר יושב בתנוחת "רוכב" על יד שמאלרופא מיילד, ראש העובר בשלב זה הופך לגודל ישר. האצבע האמצעיתיד שמאל מוכנסת לפה העובר ולחץ קל על הלסת התחתונה מבטיח כיפוף של הראש. האצבעות והאצבעות האמצעיות של היד השנייה תופסות את חגורת הכתפיים של העובר מלמעלה בצורה דמוית מזלג (זהירות, עצמות הבריח!). באותה יד הפעילו מתיחה כלפי עצמכם ומטה (עד להופעת הקרקפת ותיווצר נקודת קיבוע בין הפוסה התת-עורפית לרחם), ולאחר מכן כלפי מעלה.
4. הוצאת העובר על ידי הגבעולמשמש להצגה לא מלאה של pedicle. כדי לעשות זאת, הרגל (בדרך כלל הקדמית) נתפסת ביד, ו אגודליםצריך להיות ממוקם לאורך השוק, והאצבעות הנותרות צריכות לכסות אותו מלפנים. כך, כל הרגל התחתונה שוכבת, כביכול, בתוך סד, שמונע מהרגל להישבר. ואז מתיחה מופעלת כלפי מטה. ככל שהלידה מתקדמת, הרגל נתפסת קרוב ככל האפשר לפתח איברי המין. מתחת לסימפיזה מופיעים אזור הקפל המפשעתי הקדמי וכנף הכסל. אזור זה מקובע מתחת לסימפיזה כך שהישבן האחורי יכול להתפרץ. לשם כך, הירך הקדמית, שאוחזת בשתי הידיים, מורמת בחוזקה כלפי מעלה. הישבן האחורי נולד ואיתו נושרת הרגל האחורית. לאחר לידת הישבן, הם מצמידים את העובר בידיהם כך שהאגודלים נמצאים על העצה, והשאר מהודקים סביב הקפלים והירכיים המפשעתיים. כדי למנוע נזק לאיברי הבטן, אסור להניח את הידיים על הבטן בזמן המתיחה. בעזרת מתיחה, הגוף נמשך החוצה לפינה התחתונה של עצם השכמה הקדמית והם מתחילים לשחרר תחילה את הזרועות ולאחר מכן את הראש, שכן הדבר נעשה בסיוע ידני קלאסי למצגות עכוז.
5.הוצאת העובר בשתי הרגליים.אם העובר נמצא במצג עכוז מלא, החילוץ מתחיל משתי הרגליים. לשם כך, כל רגל נתפסת באותה יד כך שהאגודלים שוכבים לאורך שריר השוק של העובר, והשאר מכסים את הרגל התחתונה מלפנים. ככל שהחילוץ מתקדם, שתי ידיו של הרופא המיילד צריכות להחליק בהדרגה במעלה הרגליים, ולהישאר קרוב לפות כל הזמן. חיתוך נוסף של הישבן, חילוץ של הגוף, הזרועות והראש מתרחש באותו אופן כמו בעת חילוץ העובר ברגל אחת.
6.הוצאת העובר בקפל המפשעתי. התנאים הדרושים לניתוח זה הם: פתיחה מלאה של לוע הרחם, התאמה של גודל העובר לגודל האגן הקטן, מיקום הישבן על רצפת האגן. אם הישבן גבוה ויש לו ניידות מספקת, מצג טהור של העכוז מועבר למצג רגל לא שלם על ידי הורדת הגבעול, ולאחר מכן מסירים את העובר. החילוץ מקפל המפשעתי לטבעת הטבור נעשית בעזרת האצבע המורה המוחדרת לקפל המפשעתי. המתיחה מתבצעת במהלך דחיפה לכיוון מטה. לחיזוק המתיחה תופסים את היד המבצעת את הפעולה ביד השנייה באזור שורש כף היד. במקרה זה, העוזר לוחץ על קרקעית הרחם. הישבן הקדמי מוסר לקצה התחתון של סימפיזה הערווה. הכסל העוברי הופך לנקודת הקיבוע. לאחר מכן מכניסים את אצבע היד השנייה לקפל המפשעתי האחורי ומסירים את הישבן האחורי. לאחר מכן, הרופא המיילד מניח את שני האגודלים לאורך עצם העצה של העובר, מהדק את ירכיו באצבעות הנותרות, ומוציא את העובר לטבעת הטבור. לאחר לידת הישבן, הניתוח ממשיך באותו אופן כמו בעת הוצאת העובר ברגליים.
המהלך והניהול של השלב השלישי של הלידה אינם שונים מזה של הצגה קפלית.
התקופה שלאחר הלידה עבור רוב הנשים לאחר הלידה מתנהלת כרגיל.
הפרוגנוזה לעובר פחות טובה מאשר בהצגה קפלית מבחינת השלכות מיידיות וארוכות טווח.
95-97% מכלל הילדים שזה עתה נולדו תופסים מיקום נכוןברחם עם הראש למטה - מצג קפלי. ייתכן גם חריגות מהנורמה. כך, מצגת עכוזהעובר הוא המיקום של העובר כאשר זה לא ראש התינוק שנכנס לרצפת האגן, אלא הרגליים או הישבן (מוצג למטה בתמונות). ישנם מספר סוגים:
- הישבן נכנס לטבעת האגן, הרגליים ישרות, מורחבות לאורך הגוף - מצגת עכוז;
- כאשר הרגליים כפופות ונלחצות אל החזה, הם מדברים על מצגת עכוז מעורבת, שכן ישבנו ורגליו של הילד נכנסים לטבעת האגן;
- אפשר גם שהתינוק יוצג לחלוטין עם כפות רגליו, כשהרגליים מורחבות מעט;
- לפעמים אפשר ליישר רגל אחת, והשנייה נמצאת בטבעת האגן - במקרה זה מדברים על מצגת מעורבת של רגל.
מיקום נכון ברחם לידה
מצגת עוברית מבצעת התעמלות תינוק זעיר
יש לציין כי מצג עכוז של העובר כשלעצמו אינו סוג של פתולוגיה. צריך להבין באיזה שלב וכמה שבועות זה מאובחן, שכן עד 36-37 שבועות, ולפעמים ממש עד לרגע הלידה, הילד יכול לקחת כל עמדה. הכל תלוי מאפיינים אישייםמהלך ההריון, המבנה האנטומי של האם והתפתחות העובר.
וריאנט של מיקום העובר ברחם
כל תנוחות העובר לעיל הן אורכיות. אפשר גם סידור רוחבי. הלידה במקרה זה היא אך ורק ניתוח קיסרי (CS).
הסיבות העיקריות
בין הסיבות לכך שהעובר עשוי לתפוס עמדה שגויה מותנית, ישנן שלוש קבוצות:
- אִמָהִי;
- פרי;
- שליה.
לפיכך, מצג עכוז של העובר עשוי להיות תוצאה שינויים פתולוגייםגוף האם, כגון:
- פעולות קודמות ברחם (כתוצאה מכך - נוכחות של צלקת);
- שינויים לא תקינים מולדים של הרחם;
- אגן צר מבחינה אנטומית (נקבע לא חזותית, אלא כיחס בין ראש העובר לבין המרחק בין עצמות הכסל של האגן);
- שרירי בטן חלשים.
הקבוצה השנייה כוללת:
- התפתחות עוברית לא תקינה;
- תקופה קצרה של הריון (עם מצג עכוז של העובר בשבוע 32 או קודם לכן);
- במהלך הריון מרובה עוברים.
השליה כוללת:
- אוליגוהידרמניוס (מקשה על תנועת הילד);
- polyhydramnios (להיפך, זה מקדם תנועות פעילות וחופשיות של העובר);
- הסתבכות של חבל הטבור, הגבלת תנועות העובר;
- placenta previa (מיקום לא נכון של השליה - קרוב לאוס הרחם).
נשים רבות מתעניינות כיצד לקבוע את עמדת הילד בעצמן מבלי לבקר רופא. בשבוע 21, התינוק כבר דוחף בכל הכוח, כך שניתן לנחש שהעובר נמצא בעכוז לפי כמה סימנים:
- כאשר התינוק במצב תקין, האישה חשה רעידות חזקות באזור הצלעות ומקלעת השמש;
- לפעמים אתה יכול לראות את הברך או הרגל של הילד בולטות;
- החלק העגול הגדול הבולט, בדומה לראש, הוא הישבן;
- הגב הוא המוצק והישר ביותר (ייתכן שיהוקים יורגשו גם באזור זה).
אם אתה קשוב לגוף שלך, אז באמצעות סימנים פשוטים אלה קל לקבוע כיצד התינוק ממוקם בתוך הבטן.
כשהפרי ממוקם נכון
מה לעשות?
השאלה הטבעית לחלוטין שעולה אצל אישה עם מצג לא קפלי של העובר היא: מה לעשות, איך ללדת? השאלות ללא ספק נכונות, אבל חשוב לא להיכנס לפאניקה. אתה צריך לענות מיד - לידה טבעיתאפשרי עם מצגת עכוז. מצב זה אינו מחלה או אבחנה, ולכן אינו מצריך טיפול ככזה.
מאחר שתהליך הבאת ילד הוא טבעי וטבעי ככל האפשר, כל התערבות בתהליך זה אינה רצויה. לכן, "איך להפוך" ילד, איך לשנות את עמדתו, מבלבל נשים רבות בפעם הראשונה. אם בשבוע 32 אתה עדיין יכול לחכות מעט, אז בשבוע 34 להריון אתה צריך לנקוט באמצעים אפשריים (כמובן, אך ורק בהמלצה ובפיקוח רופא) לגבי מצג עכוז של העובר. אז, ביניהם.
- התעמלות מיוחדת.
- שאל את הילד. לא משנה כמה מוזר זה נשמע, עובדת הקשר בין האם לילד הוכחה מזמן.
- סיבוב חיצוני של העובר. זהו האמצעי הרדיקלי ביותר, אשר במקרים מסוימים מתבצע על ידי רופא מנוסה.
אם הילד הסתובב, או אם צריך לאבטח את המיקום הנכון, מומלץ לחבוש תחבושת כאמצעי מניעה. זה יעזור להפחית את העומס על עמוד השדרה, למנוע סימני מתיחה מיותרים, וגם להבטיח את המיקום הנכון של התינוק בבטן. כמובן, בכל תנוחה אחרת מלבד תנוחת הראש, חבישת תחבושת אסורה, מכיוון שהיא עלולה להפריע לתנועות החופשיות של הילד.
לידת עכוז מתרחשת ב-3 - 5% מהמקרים ונחשבת לפתולוגית
תרגילי תיקון
בהתחשב בעובדה שלעתים מתייחסים להריון כאל מחלה, רוב הזמן נשים בהריון נמצאות במצב חצי שוכב, חצי ישיבה. לאחר תחילת השליש השלישי, ניתן לבצע מספר תרגילים להפיכת העובר במצג עכוז (ראה סרטון למטה).
- שאפו באיטיות, נשפו בעודכם על הברכיים והמרפקים (תנוחת התחלה).
- מעמדת ההתחלה, הורידו את הגוף כמה שיותר רחוק בזמן השאיפה והרימו אותו תוך כדי הנשיפה.
- תרגיל "חתול". ממצב על ארבע, סובב לאט את הגב ולאחר מכן יישר אותו למצב מקביל לרצפה.
חזור על כל התרגילים 5-6 פעמים, בצע אותם לאט, תוך כדי לא לשכוח לנשום רגוע ועמוק. חשוב שאת שני התרגילים הראשונים יש לבצע עם גב ישר, ללא כיפוף, שכן במהלך ההריון עמוד השדרה כבר במתח רב. אגב, תנוחה זו (על ארבע עם גב ישר) מאפשרת מנוחה לעמוד השדרה.
תרגילים אלה שימושיים עבור כל הנשים ההרות, אפילו בהיעדר הפרעות. לכן, למטרות מניעה של מצג עכוז של העובר ולא רק, ניתן לבצע תרגילים אלו כבר בשבוע ה-20 להריון.
רבים מתעניינים גם כיצד ובאיזה צד לישון טוב יותר, והאם הבטן צונחת. הרופאים ממליצים לישון על הצד שבו ראשו של התינוק נעקר. התמונה למטה מציגה את התנוחה הנכונה והנוחה ביותר לשינה במצב עכוז. לגבי הבטן, לא כדאי לחכות למבשר, שכן הורדת הבטן במקרה זה היא בלתי אפשרית.
משהו לא בסדר
לידה טבעית או CS?
איך ללדת אם העובר נמצא במצב לא תקין? יש לציין כי עצם המיקום האורך השגוי של הילד אינו מהווה אינדיקציה ל-CS. לפיכך, בהיעדר נסיבות מחמירות אחרות, מותר לאישה ללדת באופן טבעי.
בין הגורמים המסבכים את הלידה עם מצג עכוז:
- לידה ראשונה לאחר 30 שנה;
- אגן צר;
- משקל עוברי גדול (יותר מ-3600 ק"ג);
- רזוס שונה אצל האם והילד;
- לאחר בגרות וכו'.
בנוכחות הגורמים לעיל, ככלל, ניתוח קיסרי מצוין למצג עכוז. עם זאת, גם כאן זה אפשרי גישות אישיות. במיוחד כשלוקחים בחשבון את העובדה שלפעמים ילד יכול להתהפך במהלך הצירים, גם במצב הנכון וגם במצב הלא נכון. עם זאת, עם מצג עכוז של העובר בשבוע ה-36 להריון, האישה צריכה לפנות לבית החולים להשגחה ועוד.
סיבוכים אפשריים
מהלך מוצלח של לידה, כמו גם התרחשות של סיבוכים, אפשרי בשני המקרים.
אז למה זה מסוכן? מיקום שגויעובר ומה ההשלכות שעלולות להיות:
- ICM (פציעה תוך גולגולתית);
- דיספלזיה של הירך;
- אנצפלופתיה;
- פציעות בעמוד השדרה;
- רעב חמצן של הילד;
- קרעים בפרינאום, רחם אצל אישה בלידה וכו'.
לכן, בעת לידת ילד, נדרשת נוכחות של נוירולוג, רופא יילוד ומחייאה על מנת לעקוב אחר אופן המשך הלידה. לרוב, אם לשפוט לפי הביקורות, לידת עכוז מוצלחת. ועם תוצאה חיובית, ילדים שנולדו אינם שונים מיילודים במצגת קפלית.
תינוק קטן
כיום יש הרבה מרכזים העוסקים במיילדות. הטבלה שלהלן מכילה את השמות, הכתובות והעלויות של ייעוץ של מרכזים רפואיים במוסקבה, סנט פטרסבורג, מינסק, קייב.
בהתבסס על האמור לעיל, מתברר מה המשמעות של מצגת עכוז של העובר. על מנת למנוע סיבוכים, חשוב להיות במעקב במהלך ההריון, לנהל אורח חיים בריא ופעיל (בהתחשב כמובן בהתאמות עקב הריון), לשמור על מצב הרוח במצב הרוח האופטימי ביותר ולעסוק בתרגילי מניעה.
לא באמת
אתה עשוי להתעניין במאמרים הבאים:
תשומת הלב!
המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע בלבד ומיועד למטרות מידע בלבד. המבקרים באתר לא צריכים להשתמש בהם בתור המלצות רפואיות! עורכי האתר אינם ממליצים על טיפול עצמי. קביעת האבחנה ובחירת שיטת הטיפול נותרה בסמכותו הבלעדית של הרופא המטפל שלך! זכרו שרק אבחון וטיפול מלאים בפיקוח רופא יעזרו לכם להיפטר לחלוטין מהמחלה!
מצג עכוז של העובר במהלך האולטרסאונד המתוכנן השני (20-25 שבועות) והשלישי (31-33 שבועות) מאובחן עבור נשים רבות, אך התקופה הזאתאין מה לדאוג. לתינוק יש כעת מספיק מקום ברחם כדי להתהפך ולתפוס את המיקום הנכון בכל עת.
המיקום הסופי של העובר נוצר על ידי 34-36 שבועות של הריון. לכן, זה ממש לא חשוב איך הילד ממוקם לפני תקופה זו.
סוגי מצג עכוז של העובר
סוגי מצגת עכוז של תינוק במהלך ההריון:
- גלוטאלי טהור (לא שלם) - כשהילד ברחם עם הישבן למטה, והרגליים מורחבות לאורך הגוף - הברכיים ישרות (תמונה 1).
- גלוטאלי מעורב - כאשר התינוק "מופנה" עם הישבן והרגליים לתוך האגן של האם - הברכיים כפופות (תמונה 2).
סוגי מצגת רגל של תינוק במהלך ההריון:
- לא שלמה - רגל אחת "מופנית" לתוך האגן של האם, שאינם כפופים במלואם במפרקים, והשנייה כפופה לחלוטין (תמונה 3).
- מלא - שתי הרגליים אינן כפופות לחלוטין (תמונה 4).
- ברך - כאשר מוצגות ברכי העובר.
מצגות עכוז נצפות לעתים קרובות יותר מאשר מצגות רגליים. האחרונים, אגב, נוצרים לרוב במהלך הלידה. ידוע שהעובר ברחם מסתגל לצורתו והופך למצב בו הוא הכי נוח. ברוב המקרים מדובר בהצגה קפלית. אבל במקרים שבהם נצפים סיבוכים כלשהם, הילד עלול להופיע במצב לא נכון - ישבן, או רגל, או מעורב. לעתים קרובות יש מצג עכוז ובמקביל הילד שזור בחבל הטבור.
גורמים המעוררים מצגת עכוז
- גוון לא אחיד של הרחם.
- האגן צר מדי.
- פתולוגיות של התפתחות הרחם () וגידולי אגן.
- לידות קודמות שבוצעו בניתוח קיסרי.
- חריגות בהתפתחות העובר.
- התינוק פג.
- מוּפחָת פעילות גופניתעוּבָּר
- הפרעות נוירומוסקולריות או בעיות בטונוס השרירים אצל ילד.
- הריון מרובה עוברים.
- שליה previa.
- חבל טבור קצר.
- הרבה או .
אבחון
לרוב, רופא נשים יכול לאבחן את מיקום האגן של העובר ללא קשיים מיוחדים במהלך בדיקה שגרתית של אישה בהריון. במקרים נדירים מאוד, לרופא יכול להיות קשה למשש: כאשר אישה סובלת מהשמנת יתר, יש לה טון מוגבררחם, עם הריון מרובה עוברים או אננספליה וכו'.
אבחנה זו נעשית כבר לפני. הרופא בוחן את הבטן של האישה ההרה וחוקר את החלק הרך והנפחי של העובר שמתחת - הישבן - וניתן להרגיש את הראש בחלק העליון של הבטן של האם. במצב זה של התינוק, ניתן לשמוע את פעימות הלב בגובה הטבור או מעט גבוה יותר. 
אולטרסאונד, רדיוגרפיה, מי שפיר ואלקטרוקרדיוגרפיה עוברית משמשים גם לאבחון. חשוב מאוד לאבחון זה לקבוע את האופי המדויק של המצגת, הכמות והצבע. מי שפיר, נוכחות של הסתבכות והצגה של חבל הטבור, גודל העובר, מיקום הראש.
המיקום של ראש העובר במקרה זה חשוב מאוד. קורה שהוא כפוף:
- כפוף מעט,
- מיושר בצורה מתונה
- מורחבת יתר על המידה.
לפני הלידה, חשוב מאוד לבצע את כל מחזור האבחון על מנת לבסס העדפות בבחירת סוג הלידה. אבל אם אין התוויות נגד, עדיף לבצע סיבוב חיצוני של העובר על ראשו.
סיבוב חיצוני של העובר
נשים רבות מחליטות לסובב חיצונית את העובר ממצג עכוז למצג קפלי. בשיטה זו יש פחות סיבוכים אפשרייםמאשר ניתוח קיסרי או לידת עכוז טבעית. הנה מה שאומרת ספריית בריאות הרבייה של ארגון הבריאות העולמי - קרא. במקרה זה, יש צורך לבחור מנוסה ו מומחה טובבאזור הזה. אבל ישנן התוויות נגד הבאות:
מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואינו נועד להוות תחליף לייעוץ מאיש מקצוע מוסמך.
תרגילים שעוזרים לך להגיע למצב הנכון
כדאי להתחיל לעשות התעמלות כבר מ. במקרה הזה, עדיין יש הרבה מקום ברחם ולא יהיה קשה מאוד לתינוק לעשות מהפכה.
אני מאמין שהתרגילים אינם יעילים למטרה מסוימת זו. ידוע כי תדירות ההיפוך העובר בעת ביצוע התעמלות זו זהה לנשים שאינן מתרגלות זאת. לכן, האם לעשות תרגילים או לא זה עניין אישי של כל אישה בהריון. ליתר ביטחון, הנה כמה מהנפוצים ביותר שהצלחתי למצוא באינטרנט.
- האישה שוכבת על הצד על משטח קשה ומתהפכת לצד השני כל עשר דקות. במקרה זה, הרגליים כפופות במפרקי הירך והברכיים. רצוי לעשות כ-4 סיבובים שלמים צריך לשכב על כל צד כ-10 דקות. אתה צריך לעשות את התרגיל הזה במשך 7-10 ימים 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
- תשכב על משטח קשהולהניח כרית או שמיכה מגולגלת מתחת לאגן כך שהאגן יהיה 30-40 ס"מ מעל גובה הכתף. כמו כן, יש צורך שהברכיים, האגן והכתפיים יהוו קו ישר. אתה צריך לעשות את התרגיל במשך שבוע לפני הארוחות מספר פעמים ביום במשך 15 דקות. לעתים קרובות, ילד מתהפך לאחר היום הראשון של התעמלות כזו.
- גם עמידה בתנוחת ברכיים-מרפק נחשבת ליעילה למדי. קח את העמדה הזו, הרפי את הבטן והפרינאום ככל האפשר. תרגיל זה גם מקל ועוזר בכאבי גב, כך שתוכל לבצע אותו באופן קבוע.
- גם תרגילים בבריכה ושינה בצד בו מוזז גב התינוק תורמים להסתובבות העובר.
הריון, בין אם מתוכנן או ספונטני, הוא תהליך פיזיולוגי, מה שאומר שהוא לא תמיד צפוי. לפעמים, עד 35 שבועות, התינוק משנה את מיקומו מספר פעמים, ובמקרה זה מדברים על מיקומו הלא יציב של העובר. אבל אחרי 35 שבועות, ככלל. המיקום נקבע. ברוב המקרים מדובר במצג קפלי, בתדירות נמוכה יותר - מצג אגן, ואף פחות - במנח אלכסוני ורוחבי של העובר. על מצבים לא סטנדרטיים נדבר היום.
מיקומו של העובר ברחם נקבע על ידי גורמים רבים, הן מהאם והן מהעובר.
הריון ולידה עם עובר עכוז מסווגים כמיילדות פתולוגיות בשל סיכונים וסיבוכים אפשריים.
גורמים למצג עכוז של העובר
אִמָהִי
אנומליות של התפתחות הרחם. אלה כוללים מומים באיברי המין, כגון רחם אוכף, רחם דו-קרני וכפולות של הרחם. לפעמים אנומליות כאלה מתגלות לראשונה במהלך ההריון. הריון במקרים אלו נצפה בקבוצת הסיכון הבינוני והגבוה.
פוליהידרמניוס. עלייה בכמות מי השפיר יוצרת את התנאים המוקדמים לתנועה חוזרת של העובר ברחם הוא מתהפך מספר פעמים ועלול להישאר במצג עכוז. בנוסף, עם פוליהידרמניוס ומצג עכוז, קיים סיכון גבוה להתלכדות חבל הטבור סביב הצוואר והגו של העובר.
מים נמוכים. כמות מופחתת של מי שפיר בהשוואה לנורמה, להיפך, מגבילה את תנועת העובר. בדרך כלל, העובר מפנה את ראשו בטווח מלא במקרה של אוליגוהידרמניוס, אין לו כמעט מקום לפעולה זו.
הסתבכות חבל הטבור. לפעמים הסתבכות מתרחשת באופן ספונטני. אם ברגע זה העובר היה במצג עכוז (לדוגמה, בשבועות 23-24, כפי שקורה לעתים קרובות), אז המהפכה מוגבלת על ידי המתח המכני של לולאת חבל הטבור.
- הריון מרובה עוברים. אם אתה מצפה לא רק לתינוק אחד, אלא לתאומים או שלישיות, אז אתה צריך להיות מוכן לעובדה שלא כל התינוקות ייוולדו עם ראש. שוב, בגלל המרחב המוגבל להסתובבות, אחד העוברים מסתיים לעתים קרובות יותר במצג עכוז. אם העובר הראשון מגיע עם ראשו, והשני במצג עכוז, אז הלידה ממשיכה בצורה בטוחה יותר, מכיוון שהתינוק הראשון מצליח להרחיב את תעלת הלידה.
שרירנים ברחם. מיומה מידות גדולותגם יוצר מכשול מכני גרידא להפיכת ראש התינוק כלפי מטה. צמתים מיאומטיים הגדלים פנימה לתוך חלל הרחם מסוכנים במיוחד.
ירידה בטונוס והתכווצות של הרחם. ניתן להבחין במצב זה בנשים מרובות נשים אם היו מספר הפלות או טיפולים למטרות טיפוליות ואבחנתיות באנמנזה. בנשים שעברו ניתוח קיסרי או כריתת שריר השריר נותרות צלקות על הרחם, שגם מפחיתות את ההתכווצות המקומית של השרירנים ועלולות למנוע מהתינוק להסתובב.
שליה previa. שליית פתח היא חסימה מלאה או חלקית של מערכת ההפעלה הפנימית על ידי השליה. בדרך כלל, הלוע חופשי. השליה ממוקמת בתחתית או לפחות 7 ס"מ מהמערכת הפנימית. אם הלוע חסום, נוצרות הגבלות למתיחת החלק התחתון של הרחם, ויש פחות הזדמנות לעובר להסתובב על ראשו.
חבל טבור קצר. הקוצר המוחלט של חבל הטבור (פחות מ-40 ס"מ) מונע באופן מכני תנועה בתוך הרחם.
היצרות אנטומית של האגן או דפורמציה של עצמות האגן. אגן צר אנטומית או תזוזה של עצמות האגן (כתוצאה מפציעה או מחלות קודמות, רככת או שחפת עצם, עקמת קשה) מגבילים את תנועת העובר ומונעים סיבוב.
פרי
מומים בעובר. פגמים המפריעים לתנועת העובר חייבים להיות בולטים מאוד. לדוגמה, זפק גדול (מוגדלת בלוטת התריס) או הידרוצפלוס עם עלייה משמעותית בגודל הראש. ליקויים כאלה מאובחנים באולטרסאונד ובמקרה זה מוכרע סוגיית הפסקת הריון. אינדיקציות רפואיות. זה נדיר; זיהוי באמצעות אולטרסאונד הוא אמין.
הפרעות בהיווצרות המנגנון הוסטיבולרי בעובר. יש גם גרסה כזו של היווצרות מצג עכוז, אבל אבחון בריאות העובר יכול להיעשות רק לאחר הלידה. אין איום על חיי העובר במצב זה.
פגים (תנוחת עובר לא יציבה לפני 35 שבועות)
עובר קטן מבחינה חוקתית או עיכוב התפתחות תוך רחמית. גודלו הקטן של העובר נוטה לתנועות ותנועות פעילות של הילד בתוך הרחם.
מִיוּן
מצגת עכוז מחולקת למספר סוגים. חשוב מאוד לרופא ולאישה ההרה להחליט על סוג מצגת העכוז, שכן הטקטיקה של ניהול הלידה והפרוגנוזה לחייו ובריאותו של התינוק תלויות בכך.
1. מצגת עכוז טהורה. זה אומר שהילד שוכב עם הישבן לכיוון היציאה, רגליו כפופות בברכיים ונצמדות לבטנו. סוג זה של מצג עכוז מתרחש ב-50 - 70% מהמקרים, לעתים קרובות יותר אצל נשים ראשוניות.
2. מעורב. במקרה זה, נראה שהילד כורע. גם הישבן וגם כפות הרגליים של העובר נמצאים ביציאה מהאגן הקטן.
3. רגל. הסוג המסוכן ביותר של מצגת עכוז. הרגליים העובריות מוצגות, אחת (השנייה מורחבת ונלחצת לבטן או לעתים קרובות יותר כפופה לברך ונלחצת לבטן) או שתיהן. זה נצפה ב-10 - 30% מהמקרים, בעיקר בנשים מרובות. מצגת עכוז מעורבת מהווה עד 5 - 10%, ומתרחשת באופן שווה בנשים מרובות וריבוי נשים.
4. ברך. ברכי העובר נמצאות ביציאה; במהלך הלידה זה הופך לכאב בכף הרגל.
אבחון
האבחנה העיקרית היא בדיקת אולטרסאונד. בשליש השני, אולטרסאונד קובע את המיקום (אורכי, רוחבי) ומצגת של העובר (קפלי, אגן). תנוחת העובר, שנקבעה בשבועות 20-23, אינה סופית המצב ברוב המקרים משתנה לתנוחת הראש עד ההקרנה השלישית.
בטרימסטר השלישי, אם מצג עכוז נמשך, ניתן לקבוע זאת במהלך בדיקה גינקולוגית. במהלך בדיקה מיילדת חיצונית, באמצעות מישוש הבטן, יכול הרופא לגלות את מיקום ראש העובר. כאשר בוחנים בכיסא, ניתן לקבוע במידה רבה של סבירות את החלק המציג: ראש, ישבן, כפות רגליים של העובר.
סיבוכים של לידת עכוז
1. קרע מוקדם של מים. זה קורה כי אין לחיצה של הראש ואין בידול של מים לחלק הקדמי והאחורי.
2. צניחת הרגליים בזמן מצגת עכוז, אובדן לולאות חבל הטבור.
3. חולשה של כוחות גנריים. חולשה ראשונית ומשנית של הלידה מתפתחת עקב לחץ חלש יותר (בהשוואה לראש) של קצה האגן הרך על מערכת הרחם, כמו גם התכווצויות ארוכות ולא יעילות (לא ניתן לעורר).
4. היפוקסיה תוך לידה ותשניק עוברי. במהלך הלידה, לולאות חבל הטבור עלולות להילחץ לדפנות האגן אם הלחץ נמשך יותר מ-5-7 דקות, אז מתפתח מחסור חמור בחמצן.
5. השלכת הידיים לאחור והרחבת יתר של הראש. קצה האגן רך וצר מהראש ולכן תעלת הלידה לא מתרחבת מספיק והחלק הצפוף והגדול יותר יוצא אחרון. זה יכול להוביל לקושי בהסרת הראש והטיה. ואז, בעת מתן הטבות, קיים סיכון גבוה להתרחבות יתר של עמוד השדרה הצווארי ולפגיעה במקלעות העצבים.
6. שאיבת (שאיפה) של מי שפיר. שאיפה אפילו של מי שפיר רגילים וקלים גורמת לדלקת אספטית בדרגות שונותכוח משיכה. במקרה של שאיבת מקוניום (שאיפת מים ירוקים שצבועים בצואה מקורית - מקוניום), הפרוגנוזה גרועה משמעותית.
ניהול הריון עם מצג עכוז של העובר
בדיקה, בדיקות מעבדה ומכשירים מתבצעות לפי התקן. התייעצות עם גנטיקאי על חשד למומים מולדים של העובר.
אם בגיל 32 שבועות או יותר העובר לא הפנה את הראש למטה, ואין גורמים ברורים הגורמים למצג עכוז (לדוגמה, שרירנים גדולים או מצגת מלאהשליה), אז מבוצע סט מיוחד של תרגילים. זה נועד לעבוד על שרירי הבטן ומגביר את הסבירות שהתינוק יהפוך למצג קפלי.
סט תרגילים למצגת עכוז
לְגַשֵׁר. שכבי על הרצפה, הרם את האגן והניח 2 - 3 כריות מתחת לישבן. לאחר מכן, כאשר אתה מוריד את עצמך על הכריות, האגן והברכיים שלך יוצרים קו ישר. שכב במצב זה מספר דקות אם זה לא גורם לאי נוחות. לפעמים התרגיל הזה עוזר במהירות, אבל אתה יכול לחזור עליו עד 3 פעמים ביום. אין לבצע תרגיל זה לאחר אכילה או שתייה, אם את כבר מודאגת מצרבת, או אם יש איום בלידה מוקדמת.
נְשִׁימָה. היכנס לעמדת ההתחלה, כפות הרגליים ברוחב הכתפיים, הידיים למטה. בשאיפה, הרם את הידיים עם כפות הידיים למטה עד לגובה הכתפיים, בו זמנית עלה על בהונות הרגליים וכופף מעט את הגב התחתון קדימה. ואז לאט לאט להוריד את עצמך למטה. חזור 4 פעמים בכל פעם.
לפנות. שכבו על הרצפה (המשטח צריך להיות די קשה, ספה לא תעבוד), הופכים על הצד שאליו פונה גב העובר (במצב רוחבי, בצד שבו הראש). להתכופף ולמשוך את הרגליים אליך, לשכב במשך 5 דקות.
לאחר מכן קחו נשימה עמוקה ונשפו והיפוכו את הגב לצד השני, תשכבו עוד 5 דקות, נושמים בחופשיות ובאופן שווה.
לאחר מכן ישרו את הרגל העליונה (לתנוחת האגן) או את הרגל התחתונה (למצב הרוחבי), קחו נשימות עמוקות וכופפו את הרגל. הזיזו את הרגל הכפופה החוצה מבלי להרגיש כאב או אי נוחות. אם התרגיל אינו גורם לאי נוחות, אז אתה יכול לחזור עליו עד 5 פעמים במכה אחת.
גשר-2. שוכב על הרצפה, הנח את הרגליים על הרצפה, הידיים לאורך הגוף. תוך כדי שאיפה, הרם את האגן למעלה, החזק לכמה שניות, ובזמן שאתה נושף, הורד למטה. לאחר מכן, תוך כדי שאיפה, יש להדק את שרירי הנקבים, ובזמן הנשיפה, להירגע. חזור מספר פעמים.
עדיף לבצע את התרגילים בסדר הזה, כך שהשרירים יתחילו לעבוד בצורה חלקה ואין עומס פתאומי על הגוף.
אם באולטרסאונד אתה רואה שהילד סובב את ראשו, אז המשך לבצע רק את התרגיל האחרון.
התוויות נגד לתרגילים: איום של לידה מוקדמת, מומים בעובר, שרירנים גדולים, מומים ברחם, מלא או מצגת חלקיתשִׁליָה, בעיות עקובות מדםממערכת המין של טבע לא ידוע, כאב מציקבבטן ובגב התחתון ממקור לא ידוע.
ניתן לבצע תרגילים רק בהתייעצות עם הרופא, החל משבוע 32 ועד הלידה.
סיבוב חיצוני של העובר.
מדובר במדריך מיילדותי שתואר לפני שנים רבות על ידי הרופא הרוסי B.A. ארכנגלסק. לאחרונה, הוא משך תשומת לב מוגברת, במיוחד מצד רופאים מערביים.
התוצאה מושגת בכ-50% מהמקרים. זה מבוצע תוך 34 - 36 שבועות ככל שהרוטציה מבוצעת מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהוא יצליח. אבל גם הסבירות להיפוך הפוך עולה.
התוויות נגד נטילת פנייה מיילדותית: איום של לידה מוקדמת, דימום, מומים ברחם, שליה, תאומים/שלישיות, אוליגוהידרמניוס, סימנים להיפוקסיה עוברית.
בעבר לא בוצע רוטציה חיצונית בנשים עם צלקת ברחם כעת זו התווית נגד יחסית (נדרשת הערכת סיכון פרטנית, אפשרית בדיקה של מועצת רופאים).
גם סיבוב חיצוני לא מתחיל אם מתגלה דליפה של מי שפיר או צוואר הרחם החל להתרחב.
אולטרסאונד של העובר עם בדיקת עובר. התנאים הדרושים: משקל עובר קטן (לא כולל עוברים גדולים 4000 גרם או יותר), כמות מים תקינה, היעדר פגמים ברורים, מיקום תקין של השליה.
- מתן אגוניסטים בטא אדרנרגיים (הקסופרנלין) תוך ורידי תחת השגחה לחץ דםודופק. בטא-אגוניסטים מרפים את השרירים החלקים של הרחם ומגדילים את סיכויי ההצלחה. עבור האם, מתן ההקסופרנלין (גינפרל) יכול להיות מסובך על ידי לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, חולשה וכאבי ראש.
- אפשר (אך לא תמיד) להשתמש בהרדמה אפידורלית.
- הסיבוב מתחיל מהחלק המציג (הנחת היד על קצה האגן), כפי שמוצג בתמונה. התנועות חלקות, במעגל, ללא טלטלות פתאומיות.
לאחר הרוטציה, גם במקרה של הצלחה וגם במקרה של סיבוב לא מוצלח, מתבצע מעקב אחר מצב העובר. קודם כל, מקשיבים לדופק העובר, ואז מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה (CTG). מדידות דופלר מנוטרות לפי אינדיקציות.
סיבוכים של סיבוב חיצוני:
היפוקסיה חריפה של העובר (עקב הפרעה בזרימת הדם בחבל הטבור, דחיסה של לולאות), מתועדת על ידי CTG (ירידה בקולי הלב, אי סדירות, גוונים עמומים),
- היפרדות שליה (חלקית, לעיתים רחוקות מלאה) עד 1.4% מהמקרים. במקרה זה, יש לציין לידה כירורגית חירום.
- פגיעה במקלעת העצבים הברכיאליים כתוצאה מהשלכת הידיות לאחור.
- מוות עוברי לפני לידה ( היפוקסיה חריפה, קרע ברחם לאורך צלקת ועוד סיבות נדירות יותר).
עם הטקטיקה הנכונה, הפרוגנוזה לעובר חיובית. רוטציה מיילדותית חיצונית, כאשר היא מבוצעת במיומנות ובמיומנות, אף היא לעיתים רחוקות כרוכה בסיבוכים, אך אי אפשר לבטח נגדם. בין אם אתה מסכים שההליך הזה הוא הבחירה שלך או לא, אתה תמיד יכול לחשוב על זה, לדון בכל הסיכונים והיתרונות עם הרופא שלך ולקבל את ההחלטה הסופית. לידה עצמאית עם מצג כף רגל ועכוז מעורב לא תמיד יש פרוגנוזה חיובית הסיכון לטראומה לידה ולנכות של הילד הוא גבוה.
לידה עם מצגת עכוז
על מנת לקבוע את הטקטיקה של ניהול עבודה, עליך לקחת בחשבון מספר גורמים:
1. גיל המטופל. לפרימיפרות מעל גיל 30 ולפרימיפרות צעירות (מתחת לגיל 18, ובמיוחד מתחת לגיל 16) יש סיכון גדול יותר לפגיעה באם ובעובר במהלך הלידה. זה מתרחש עקב פחות גמישות והרחבה של רקמת הנקבים.
2. היסטוריה מיילדותית. חשוב לדעת: איזה לידות היו (פרימיפרות נמצאות בסיכון גדול יותר מבחינת פציעות לידה), איך התנהלו הלידות הקודמות, האם היו סיבוכים, דימום, טראומה לילד, איך התנהל ההריון הזה.
3. הערכה של תעלת הלידה
- בדיקת צוואר הרחם, הערכת בשלותו (מוכנות ללידה),
- הערכה של האגן של האישה.
אם יש היצרות אנטומית ראשונית של האגן (אפילו קלה), אז לידה ספונטנית עלולה להיות מסוכנת.
4. הערכת פרמטרים עובריים. אם באופן קלאסי פרי גדולילד השוקל יותר מ-4000 גרם נחשב, אז במקרה של מצגת עכוז, עובר השוקל 3600 גרם ומעלה כבר נחשב לעובר גדול.
- פיצוי על מצב העובר, היעדר סימני היפוקסיה, הפרעות בקצב הלב לפי CTG והפרעות המודינמיות לפי מדידות דופלר
5. תכונות של מצגת עכוז
- תצוגה: gluteal, מעורב, רגל, ברך,
- תנוחת הראש: כיפוף (רגיל), הרחבה (מצב פתולוגי).
לידה עצמאית
מותרת לידה עצמאית במצג עכוז במצג עכוז גרידא, מצב מפוצה של העובר במשקל של 2500 עד 3500 גרם, מידות רגילותאגן האם, מוכנות של תעלת הלידה. יש לציין אשפוז טרום לידתי.
נשים הרות עם מצג עכוז של העובר אינן מושראות ללדת, אינן משתמשות בטבליות או ג'לים להכנת צוואר הרחם ואינן עוברות כריתת מי שפיר (פתיחת שק מי השפיר).
לנשים שיש להן צלקת ברחם מניתוח קיסרי קודם או כריתת שריר השריר יש סיכוי גבוה יותר לעבור לידה ניתוחית. במקרה זה, הם מונחים על ידי רצונה של האישה (ללדת בעצמה) והפרוטוקולים הפנימיים של המוסד הרפואי.
וכל הגורמים לעיל נלקחים בחשבון.
רק רופא מגיע ללידה.
במהלך הלידה במצגת הצפלית, ניתן סיוע מיילדתי, ורק אם מתעוררים קשיים - ע"י רופא.
בלידה עצמאית עם מצגת עכוז, נדרש המדריך של Tsovyanov.
אם הטבת Tsovyanov ניתנת במקרה של לידה מתוכננת בעמדת עכוז (מדריך לפי צוביאנוב מס' 1), ואז המטרה היא לשמור על המיקום הבטוח ביותר של חלקי הגוף העובריים (הרגליים מורחבות ונלחצות לגוף), כדי למנוע לידה מוקדמת של הרגליים, זריקה לאחור של הידיים ומתיחות יתר של הראש.
הרופא ממוקם כך שחגורת הכתפיים שלו נמצאת בגובה הפרינאום של האישה. הידיים מסודרות בטבעת, האגודלים למטה, השאר למעלה. ככל שעכוז העובר מתקדם, הרופא מזיז את רקמות הנקבים בתנועות "הסרה" ומשחרר בהדרגה את החלק המציג, בעוד האגודלים לוחצים בחוזקה על הרגליים בבטן העובר. ב-1 - 2 ניסיונות, העובר נולד עד לטבעת הטבור. אז אתה צריך להסיר את הידיות אם הם לא נופלים בעצמם, אז אתה צריך להטות את גוף העובר כלפי מטה והידית הקדמית נופלת מתחת לקשת הערווה.
החלק הדק ביותר הוא הסרת ראש העובר. אם היא לא נולדת בקלות עם דחיפה, אזי משתמשים בטכניקת Morisot-Levre.
בעת ביצוע טכניקה זו, גוף העובר מונח על ידו של המיילד, האצבעות השנייה והשלישית של יד זו מוכנסות לנרתיק, עליך למצוא את הפה של העובר וללחוץ על הלסת התחתונה. מסתבר שאנחנו מכופפים את הראש. היד השנייה (המורה והאצבע האמצעית) אמורה להחזיק את צוואר העובר בזמן זה. החילוץ מתבצע על פי הביומנגיזם של הלידה, תלוי באיזה מישור של האגן נמצא הראש באותו זמן. בסוף הגוף נמשך רחוק קדימה והראש נולד.
אם המדריך על פי Tsovyanov (מדריך לפי צוביאנוב מס' 2)מסתבר שהיא מצגת רגלית, דפוס הפעולה שונה במקצת. בכלל, מצגת עכוז- זוהי אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי, אבל אם אישה כבר בלידה, עם פתיחה מלאהוהתערבות כירורגית בלתי אפשרית, אז אתה צריך לפעול בהתאם למצב. לידות כאלה לא אמורות לקרות כמתוכנן.
המטרה במתן הטבות לפי צוביאנוב מס' 2 היא למנוע לידה מוקדמת של הרגליים, זריקה לאחור של הידיים ומתיחות יתר של הראש. זה מושג על ידי המרת מצגת רגל למצגת מעורבת.
ברגע שהרגליים מתחילות להיות מזוהות בתעלת הלידה, הרופא מתיישב באותו אופן כמו בעת מתן ההטבות הרגילות לפי צוביאנוב, ומניח מגבון סטרילי(כדי להחליש את ההחלקה) ולהתנגד לדחיפה עם כף היד עד שהישבן יורד והעובר "יכרע".
לאחר מכן ממקמים את הידיים באותו אופן כמו במדריך הרגיל של Tsovyanov, גוף העובר נצמד בידיו של הרופא המיילד ומוסר בהדרגה באמצעות כוח הדחיפה.
כאשר מספקים כל אחד מהיתרונות הללו, אין למשוך את גופו של הילד, אלא רק לסייע בדחיפה של האם ולעקוב אחר הביומכניזם הטבעי של הלידה.
אם הכל בסדר, אז לידת הילד עוברת בצורה חלקה, אך עלולים להיווצר סיבוכים: הטיה של אחת או שתי הזרועות, הטיית הראש, קושי בלידת הראש וחגורת הכתפיים.
במקרים אלה, ניתן סיוע ידני קלאסי.
מדריך ידני קלאסיזה מבוצע באופן הבא: ידו של הרופא המיילד מוחדרת לנרתיק מצד העובר, כאשר משטח כף היד פונה אל העובר. מצא את זווית השכמות והסר את הידית בתנועת "כביסה". הרופא המיילד מזיז את זרוע שמאל ביד שמאל, ואת ימין ביד ימין. לאחר מכן, אם הראש נמצא במצב הרחבה, אזי מבוצעת טכניקת Morisot-Levre. במהלך כל המניפולציות, הסייעת (מיילדת) מחזיקה את קרקעית הרחם.
אינדיקציות לניתוח קיסרי למצג עכוז של העובר:
מצגת עכוז מעורבת,
מצג כף הרגל והברך של העובר,
מצג עכוז של העובר אצל אישה בהריון עם צלקת ברחם,
מצג עכוז של העובר הראשון של תאומים,
מיקום המתח של הראש במהלך מצגת עכוז,
פרי גדול (יותר מ-3600 גרם),
מצג עכוז של העובר אצל אישה עם היצרות אנטומית של האגן ו/או דפורמציה של האגן (אלכסון, אגן אלכסוני),
חוסר מוכנות ביולוגית ללידה, נטייה להריון לאחר (צוואר הרחם לא בשל),
גיל פרימיגרווידה מעל 35 שנים (אינדיקציה יחסית),
היסטוריה מיילדותית מחמירה (הפלה חוזרת, אי פוריות ארוכת טווח, הריון כתוצאה מהפריה חוץ גופית, אובדן סביב הלידה או היסטוריה של טראומה סביב הלידה לעובר),
שליה נמוכה או מצגת שוליתשליה (אינדיקציה יחסית).
אלו הן אינדיקציות ללידה כירורגית הקשורות רק לתנוחת העובר. אינדיקציות אחרות עשויות להופיע באופן עצמאי (היפוקסיה עוברית חריפה, אינדיקציות ללב או לחץ דם, לסוכרת באישה הרה וכדומה).
ניתוח הניתוח הקיסרי מתבצע על פי הקנונים הכלליים. ככלל, פעולות כאלה צריכות להתבצע במכוני בריאות ברמה 3 (במרכזים סב-לידתיים), בהם יש טיפול נמרץ בילודים ובשלב השני של ילדים סיעודיים.
מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר
הוראות אלו הן נדירות, כ-0.5 - 0.7% מכלל המקרים. הם מסווגים כתנוחות עובר לא תקינות.
במצב רוחבי (A), כל חלקי העובר נמצאים מעל הקו המקובל המחבר את עמוד השדרה הכסל.
עם אלכסוני (B) - הראש או קצה האגן חותכים את הקו הזה בזווית.
בשני המקרים, החלק המציג לא נקבע.
הסיבות לעמדות כאלה זהות לסיבות למצג עכוז. אולטרסאונד מאשר באופן אמין את עמדת העובר, ויכול גם לזהות סיבה אפשרית- polyhydramnios, פגמים בעובר או ברחם, שליה previa.
סיבוכים הנגרמים על ידי מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר: שפיכה מוקדמתמים, לידה מוקדמת, סיכון מוגבר לדימום לאחר לידה.
המשלוח הוא ניתוחי בלבד.
כמתוכנן במהלך הריון מלא, או כמצב חירום כאשר המים נשברים או כל מצב מיילדותי חירום אחר מתפתח.
צניחת חלקים קטנים בגוף היא סיבוך ספציפי, המאפיין רק את המיקום הרוחבי, לעתים פחות אלכסוני, של העובר. עם שחרור מים ופתח גדול של לוע הרחם, הרחם מתחיל לפתח צירים ולדחוף את העובר החוצה. עובר שאינו ממוקם נכון לא יכול להיוולד בעצמו. מתרחשת היפוקסיה חריפה של העובר ואובדן יד או רגל. זהו סימן פרוגנוסטי לא חיובי ביותר. לרוב, במקרה זה העובר אינו בר קיימא.
במקרה זה, לאם יש סיכון גבוה לזיהום, כולל התפתחות של אלח דם מיילדותי.
מיקומו הלא-פיזיולוגי של העובר מוביל למתיחה יתרה של הרחם ומגביר את הסיכון לקרע, הסיכון גבוה במיוחד בנשים מרובות (שינויים דיסטרופיים בדופן הרחם) ובנשים עם צלקת. ההריון מתבצע במעקב קפדני, יתכן ניסיון לפנייה מיילדותית. יש לציין אשפוז טרום לידתי.
אם אתם נושאים תינוק שלא ממוקם כמו שאתם והרופא הייתם רוצים, אז זו סיבה לבחון מקרוב את מצבכם, לנקוט בפעולות נוספות ולפעול לפי ההמלצות. אבל אין סיבה לפאניקה ותסכול. שמרו על עצמכם והיו בריאים!
אחת מכל 20 נשים בהריון מאובחנת עם עובר עכוז לפני הלידה. מה זה אומר? האם זה נורמלי או פתולוגי? כיצד תתנהל הלידה, ומה יהיו ההשלכות על הילד?
מהו מצג אגן (עכוז).
איך ללדת עם מצגת עכוז
אם לאחר 30 שבועות העובר "מעדיף" תנוחת ראש, בחלק מהמקרים בעזרת תרגילי התעמלות ותנוחת האם בשכיבה על הצד עם אגן מורם, אפשר "לשכנע" את התינוק ל להתגלגל. אבל לעתים קרובות הוא שוב לוקח עמדה נוחה יותר עבורו, במיוחד אם יש תנאים מוקדמים אנטומיים לכך. לפעמים, בסכנה ובסיכון שלו, הרופא מנסה להפוך את הילד כלפי חוץ, דוחף אותו בכפות ידיו. אבל זה טומן בחובו סיבוכים מסוכנים מאוד הן לאישה והן לילד, וזו הסיבה שפחות ופחות משתמשים בטכניקות כאלה.
סמוך על רופא מנוסה. הוא ישווה את ממדי האגן של האם עם ממדי בטנה. אם צפויה ילדה, ותעלת הלידה של האם רחבה מספיק, אז לידה טבעית אפשרית.האישה בהחלט תהיה מורדמת היטב ותינתן תרופות למניעת התכווצויות צוואר הרחם. גם אם אמא חלמה, בזמן צירים ודחיפות היא תצטרך לשכב כדי שהמים לא ישברו כמה שיותר זמן. כאשר העובר מתפרץ, הרופא ילחץ בכף ידו בחוזקה על היולדת על הפרינאום על מנת למנוע את התיישרות רגלי התינוק מבעוד מועד, ובכך להרחיב בצורה מקסימלית את תעלת הלידה ולהקל על מעבר ראש העובר. .
אם יש ילד ברחם, או לידת עכוז מוכרת כפתולוגית (ראה תנאים לעיל), אז האשה ההרה מאושפזת מראש ומבצעים ניתוח קיסרי עם תחילת הצירים. רק כך יכולים רופאי מיילדים לבטח גם את האם וגם את הקטן שלה מכל הסיבוכים המסוכנים.