53. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का वर्गीकरण और निदान; गर्भावस्था और प्रसव का पाठ्यक्रम और प्रबंधन।
श्रोणिप्रस्तुति - यह एक प्रस्तुति है जिसमें भ्रूण का श्रोणि अंत छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, और भ्रूण का सिर गर्भाशय के नीचे स्थित होता है।
ब्रीच प्रस्तुतियों को पैथोलॉजिकल प्रसूति के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
वर्गीकरण:
1. नितंब प्रस्तुति (लचीलापन):
ए) शुद्ध ग्लूटल (अपूर्ण)- नितंब श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हैं: पैर शरीर के साथ विस्तारित हैं, यानी। कूल्हों पर मुड़े हुए और घुटनों के जोड़ों पर विस्तारित और पैर ठोड़ी और चेहरे के क्षेत्र में स्थित हैं;
बी) मिश्रित ग्लूट्स (पूर्ण)- नितंब पैरों के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हैं, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, टखने के जोड़ों पर कुछ हद तक सीधे हैं, भ्रूण "उकड़ने" की स्थिति में है।
2. पैर प्रस्तुति (एक्सटेंसर):
ए) भरा हुआ- भ्रूण के दोनों पैर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर प्रस्तुत किए जाते हैं, कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा फैला हुआ और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है;
बी) अधूरा- एक पैर प्रस्तुत किया गया है, कूल्हे पर बढ़ाया गया है और घुटने के जोड़, और दूसरा, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ, ऊंचा स्थित है; पूर्ण की तुलना में अधिक सामान्य हैं;
वी) घुटना- पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर फैलाया जाता है और घुटनों पर मोड़ा जाता है, और घुटनों को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर रखा जाता है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन की घटना में योगदान देने वाले कारक:
ए) मातृ कारण: गर्भाशय का असामान्य विकास; गर्भाशय के ट्यूमर; संकीर्ण श्रोणि; पैल्विक ट्यूमर; गर्भाशय के स्वर में कमी या वृद्धि; बहुपत्नी महिलाएँ; गर्भाशय पर निशान.
बी) भ्रूण के कारण: समय से पहले जन्म; एकाधिक जन्म; अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता; भ्रूण की जन्मजात विसंगतियाँ (एनेसेफली, हाइड्रोसिफ़लस); भ्रूण की गलत स्थिति; भ्रूण में वेस्टिबुलर तंत्र की विशेषताएं।
ग) प्लेसेंटा संबंधी कारण: प्लेसेंटा प्रीविया; ऑलिगोहाइड्रेमनिओस या पॉलीहाइड्रेमनिओस; छोटी नाल.
ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान.
1. ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान 32-34 सप्ताह में किया जाता है। गर्भावस्था, क्योंकि 34 सप्ताह के बाद। भ्रूण की स्थिति आमतौर पर निश्चित होती है।
2. जब बाहरी हो प्रसूति अनुसंधानचार लियोपोल्ड तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए:
ए) पहली नियुक्ति निर्धारित करती है: गर्भाशय कोष की एक उच्च स्थिति; गर्भाशय के कोष में एक गोल, घना, वोटिंग सिर उभरा हुआ होता है, जो अक्सर विस्थापित होता है मध्य रेखापेट दायीं या बायीं ओर;
बी) तीसरे रिसेप्शन के दौरान, नरम स्थिरता का एक बड़ा, अनियमित आकार का हिस्सा, मतदान करने में असमर्थ, प्रवेश द्वार के ऊपर या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर महसूस होता है;
ग) चौथी खुराक पर, गर्भावस्था के अंत तक प्रस्तुत भाग आमतौर पर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है।
3. ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान भ्रूण की दिल की धड़कन नाभि के ऊपर, कभी-कभी नाभि के स्तर पर, दाएं या बाएं (स्थिति के आधार पर) सुनाई देती है। स्थिति और स्थिति के प्रकार पीठ द्वारा निर्धारित होते हैं (जैसे कि मस्तक प्रस्तुति में)।
4. योनि परीक्षण द्वारा निदान स्पष्ट किया जाता है:
ए) गर्भावस्था के दौरान योनि के पूर्वकाल फोर्निक्स के माध्यम से, एक विशाल, नरम स्थिरता का प्रस्तुत भाग स्पर्श किया जाता है (भ्रूण के गोल, घने सिर के विपरीत)
बी) बच्चे के जन्म के दौरान, आप मिश्रित ब्रीच और पैर की प्रस्तुति के साथ कोक्सीक्स, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, भ्रूण के पैरों को थपथपा सकते हैं।
विभेदक निदानपैर और हैंडल के बीच अंतर: पैर में कैल्केनस है, पैर की उंगलियां सीधी, छोटी हैं, अँगूठापीछे नहीं रहता और बड़ी गतिशीलता नहीं रखता; घुटने और कोहनी के बीच अंतर: घुटने में एक गोल गतिशील पटेला है।
5. ब्रीच प्रस्तुति के निदान में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का बहुत महत्व है, जो न केवल प्रस्तुति, बल्कि भ्रूण के लिंग, प्रकार, वजन, सिर की स्थिति (लचीला, सीधा), नाभि का निर्धारण करना संभव बनाता है। गर्भनाल का उलझना, नाल का स्थानीयकरण, आकार और उसकी परिपक्वता की डिग्री, पानी की मात्रा, भ्रूण के विकास संबंधी विसंगतियाँ, आदि।
अंतर करना ब्रीच प्रस्तुति के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति के लिए चार विकल्प भ्रूण (रीढ़ की हड्डी और भ्रूण के सिर की पश्चकपाल हड्डी के बीच मापा गया कोण):
सिर मुड़ा हुआ है (कोण 110° से अधिक);
सिर थोड़ा फैला हुआ है (सैन्य मुद्रा) - विस्तार की I डिग्री (कोण 100° से 110° तक);
सिर मध्यम रूप से फैला हुआ है - विस्तार की II डिग्री (कोण 90° से 100° तक);
सिर का अत्यधिक विस्तार ("तारों को देखता है") - विस्तार की III डिग्री (कोण 90 से कम)।
अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण के सिर की स्थिति सबसे स्पष्ट रूप से निर्धारित की जाती है। भ्रूण के सिर के विस्तार के नैदानिक संकेत भ्रूण के सिर के आकार और उसके अपेक्षित वजन (सिर का आकार बड़ा दिखाई देता है), गर्भाशय के कोष में सिर का स्थान और एक स्पष्ट की उपस्थिति के बीच विसंगति है। गर्भाशय ग्रीवा-पश्चकपाल नाली.
6. भ्रूण ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, भ्रूण वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, न कि ऊपर की ओर, जैसा कि मस्तक प्रस्तुति में होता है।
7. एमनियोस्कोपी से, भ्रूण की प्रस्तुति की प्रकृति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और रंग और गर्भनाल लूप की संभावित प्रस्तुति का निर्धारण करना संभव है।
8. यदि आवश्यक हो तो रेडियोग्राफी का प्रयोग करें।
ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स।
ब्रीच प्रेजेंटेशन की जटिलताएँ:
क) गर्भावस्था के पहले भाग में: गर्भपात का खतरा; प्रारंभिक गर्भाधान
बी) गर्भावस्था के दूसरे भाग में: गर्भपात का खतरा; समय से पहले जन्म; अलग-अलग गंभीरता का गेस्टोसिस; गर्भनाल उलझाव; ऑलिगोहाइड्रामनिओस; भ्रूण हाइपोट्रॉफी; प्लेसेंटा प्रेविया; अपरा का समय से पहले टूटना
ग) प्रसव के दौरान: एमनियोटिक द्रव का समय से पहले और शीघ्र टूटना; गर्भनाल के लूपों का आगे खिसकना और छोटे भाग; कमजोरी श्रम गतिविधि; गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में व्यवधान और भ्रूण में हाइपोक्सिया का विकास; झिल्लियों, नाल, गर्भाशय और भ्रूण के संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि; नितंबों को श्रोणि में चलाना; भ्रूण का उसकी पीठ के साथ पीछे की ओर घूमना, जब ठोड़ी जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थिर होती है - सिर असंतुलित होता है: हाइपोक्सिया का खतरा होता है, भ्रूण और मां को चोट लगती है; भुजाओं को पीछे फेंकना और सिर का विस्तार (तीन डिग्री: I - हैंडल को कान के सामने पीछे की ओर फेंका जाता है, II - कान के स्तर पर और III - भ्रूण के कान के पीछे); गर्भनाल संपीड़न; भ्रूण हाइपोक्सिया; भ्रूण का आघात; मातृ चोटें: गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम का टूटना; प्रसव के बाद की अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव।
ब्रीच प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के विकास की जन्मजात विसंगतियों की आवृत्ति भी बढ़ जाती है, जिनमें से निम्नलिखित हैं: एनेस्थली, हाइड्रोसिफ़लस, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन पथ, हृदय प्रणाली और मूत्र प्रणाली के दोष।
ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान श्रम का बायोमैकेनिज्म:
1. नितंबों का सम्मिलन (उन्हें निचोड़ना और नीचे करना, एल। इंटरट्रोकेन्टेरिका तिरछे आकारों में से एक में है)।
2. नितंबों का आंतरिक घुमाव (श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग में संक्रमण के दौरान शुरू होता है, निकास तल में समाप्त होता है, जब एल. इंटरट्रोकेन्टेरिका निकास के सीधे आकार में हो जाता है)।
3. भ्रूण की काठ की रीढ़ का पार्श्व लचीलापन। प्यूबिस के निचले किनारे और पूर्वकाल नितंब के इलियम के पंख के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है। लुंबोसैक्रल क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का पार्श्व झुकाव होता है, पीछे के नितंब का जन्म होता है, और फिर पूर्वकाल सीधे आकार में होता है। इस समय हैंगर अपने आप में आ जाते हैं अनुप्रस्थ आकारश्रोणि के प्रवेश द्वार के उसी तिरछे आकार में जिसके माध्यम से नितंब गुजरते थे।
4. कंधों का आंतरिक घुमाव (तिरछा से सीधा की ओर) और शरीर का संबंधित बाहरी घुमाव। भ्रूण का जन्म नाभि तक होता है, फिर कंधे के ब्लेड के निचले कोने तक। पूर्वकाल कंधे को प्यूबिस के नीचे रखा जाता है, कंधे (ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर) और मां के प्यूबिक सिम्फिसिस के बीच एक निर्धारण बिंदु बनता है।
5. सर्विकोथोरेसिक रीढ़ में पार्श्विक लचीलापन - कंधे की कमर और भुजाओं का जन्म इस क्षण से जुड़ा होता है।
6. पूर्वकाल में पश्चकपाल के साथ सिर का आंतरिक घुमाव (धनु सिवनी छोटे श्रोणि से आउटलेट के सीधे आकार का हो जाता है, उपोकिपिटल फोसा प्यूबिस के नीचे तय होता है)।
7. सिर को निर्धारण बिंदु के चारों ओर झुकाना। ठुड्डी, मुँह, नाक, सिर का पिछला भाग और सिर का पिछला भाग क्रमिक रूप से पैदा होते हैं।
पैर प्रस्तुतियों के साथ, श्रम का बायोमैकेनिज्म समान होता है, केवल जननांग भट्ठा से सबसे पहले नितंब नहीं, बल्कि भ्रूण के पैर दिखाई देते हैं।
ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, जन्म ट्यूमर नितंबों में से एक पर अधिक स्थित होता है: पहली स्थिति में - बाएं नितंब पर, दूसरे में - दाईं ओर। अक्सर जन्म ट्यूमर नितंबों से भ्रूण के बाहरी जननांग तक चला जाता है, जो अंडकोश या लेबिया की सूजन से प्रकट होता है।
पैर प्रस्तुति के साथ, जन्म ट्यूमर पैरों पर स्थित होता है, जो सूजे हुए और नीले-बैंगनी हो जाते हैं।
अगले सिर के तेजी से जन्म के कारण इसका विन्यास नहीं हो पाता और इसका आकार गोल हो जाता है।
ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन।
गर्भावस्था के 28 सप्ताह से पहले निदान की गई ब्रीच प्रस्तुति के लिए केवल सतर्क प्रतीक्षा की आवश्यकता होती है। 70% बहुपत्नी और 30% आदिम गर्भवती महिलाओं में, सिर पर घुमाव जन्म से पहले और कुछ प्रतिशत में प्रसव के दौरान अनायास होता है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन को सेफेलिक में बदलने के उद्देश्य से गतिविधियाँ:
1) कोजिम्नास्टिक अभ्यासों का परिसर गर्भावस्था के 29-34 सप्ताह के दौरान। व्यायाम का सबसे सरल सेट: एक गर्भवती महिला, सोफे पर लेटकर, बारी-बारी से अपने दाएं और बाएं करवट लेती है और उनमें से प्रत्येक पर 10 मिनट तक लेटी रहती है। प्रक्रिया 3-4 बार दोहराई जाती है। दिन में 3 बार कक्षाएँ आयोजित की जाती हैं। पहले सप्ताह के दौरान भ्रूण का सिर के बल मुड़ना हो सकता है। 76.3% मामलों में सकारात्मक प्रभाव देखा गया है।
मतभेद:विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग, यकृत और गुर्दे के रोग, गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, योनि से रक्त स्राव, गर्भाशय पर निशान, श्रोणि और नरम जन्म नहर की असामान्यताएं जो प्रसव में बाधा डालती हैं।
2) एनआर्कान्जेल्स्की के अनुसार सिर पर भ्रूण का बाहरी निवारक घुमाव।बाहरी रोटेशन ऑपरेशन के लिए कई शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है: यह गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह में एक अस्पताल में किया जाता है (हालांकि, हाल ही मेंअल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव के साथ 36-37 सप्ताह के बाद रोटेशन को अंजाम देने का प्रस्ताव है; रोटेशन से पहले और इसके प्रदर्शन के एक घंटे बाद तक भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी आवश्यक है; गर्भाशय की टोन को कम करने के लिए β-मिमेटिक्स निर्धारित करना अनिवार्य है।
मतभेद:गर्भपात की धमकी, संकीर्ण श्रोणि, प्राइमिग्रेविडा की आयु 30 वर्ष से अधिक, बांझपन या गर्भपात का इतिहास, भ्रूण की अच्छी गतिशीलता की कमी, देर से गर्भपात, विघटन के चरण में हृदय संबंधी रोग, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस और पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, भ्रूण की विकृतियां, गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय और उपांगों की विकृतियां, श्रोणि और नरम जन्म नहर की विसंगतियां जो योनि प्रसव को रोकती हैं।
यदि सुधारात्मक जिम्नास्टिक और बाहरी घुमाव से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भवती महिला को गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
ब्रीच भ्रूण के लिए प्रसव की विधि का चुनाव महिला की उम्र, गर्भकालीन आयु, भ्रूण की स्थिति और अपेक्षित वजन, भ्रूण के सिर के विस्तार की डिग्री, श्रोणि के आकार, गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता" पर निर्भर करता है। सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, और इस गर्भावस्था की जटिलताएँ।
वितरण रणनीति (जन्म से पहले निर्धारित):
प्रसव और योनि प्रसव की सहज शुरुआत;
नियत तिथि पर या उससे पहले श्रम को शामिल करना;
नियोजित सिजेरियन सेक्शन.
प्रसव की विधि का चयन करने के लिए, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम की भविष्यवाणी करने के लिए एक बिंदु पैमाने का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों का उपयोग करके प्राप्त सभी नैदानिक डेटा और परिणामों का मूल्यांकन करना उचित है।
मूल्यांकन 0 से 2 अंक तक 12 मापदंडों के अनुसार किया जाता है। यदि अंकों का योग 16 या अधिक है, तो प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है।
पूर्ण अवधि के भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए प्रसव भविष्यवाणी पैमाना।
|
पैरामीटर |
बिंदु |
||
|
0 |
1 |
2 |
|
|
गर्भावधि उम्र |
37-38 सप्ताह और 41 सप्ताह से अधिक | ||
|
अनुमानित भ्रूण वजन, जी |
4000 या अधिक | ||
|
ब्रीच प्रेजेंटेशन का प्रकार |
मिश्रित |
शुद्ध ग्लूटल |
|
|
भ्रूण के सिर की स्थिति |
अत्यधिक विस्तारित |
मध्यम रूप से विस्तारित |
झुका हुआ |
|
गर्भाशय ग्रीवा की "परिपक्वता"। |
"अपरिपक्व" |
"पर्याप्त परिपक्व नहीं" |
"परिपक्व" |
|
भ्रूण की स्थिति |
दीर्घकालिक पीड़ा |
कष्ट के प्रारंभिक लक्षण |
संतोषजनक |
|
श्रोणि आयाम, सेमी: सीधा प्रवेश अनुप्रस्थ प्रविष्टि सीधी गुहा अंतर्गर्भाशयी बिटुबेरस प्रत्यक्ष आउटपुट |
11.5 से कम |
12.0 से अधिक |
|
प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का प्रबंधन मान लिया गया है प्रसव के पहले चरण मेंभ्रूण की झिल्लियों के असामयिक फटने और छोटे भागों और गर्भनाल के नुकसान की रोकथाम (सख्त बिस्तर पर आराम; उस तरफ लेटना जहां पीठ का सामना करना पड़ रहा हो, यानी भ्रूण की स्थिति के अनुरूप)।
जब नियमित प्रसव विकसित हो जाता है और गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेमी तक फैल जाती है, तो दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की हृदय गतिविधि और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि की निगरानी अनिवार्य है। जन्म प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, एक पार्टोग्राम बनाए रखना आवश्यक है।
निकोलेव के अनुसार भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए सिगेटिन का 1% घोल (2 मिली), चाइम्स 0.5% घोल (2 मिली), गैलास्कॉर्बिन (0.5 ग्राम), कोकार्बोक्सिलेज (0.05 ग्राम) का उपयोग करना आवश्यक है।
एम्नियोटिक द्रव को निकालने के बाद, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना चाहिए और प्रोलैप्स, छोटे भागों और गर्भनाल को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए योनि परीक्षण करना चाहिए। आप गिरे हुए गर्भनाल के लूप को साफ से पिरोने का प्रयास कर सकते हैं पीछे का भागभ्रूण, यदि प्रयास विफल हो जाता है, तो सिजेरियन सेक्शन करना होगा।
महत्वपूर्ण कार्य श्रम संबंधी विसंगतियों का समय पर निदान और उनका उपचार (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) हैं।
प्रसव के दूसरे चरण मेंरोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया गया है। प्रसव के दूसरे चरण के अंत तक, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए, पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल के 2 मिलीलीटर, गैंग्लेरोन के 1.5% घोल के 2 मिली, एट्रोपिन के 1% घोल के 1.0 मिली देने की सिफारिश की जाती है। सल्फेट या अन्य एंटीस्पास्मोडिक्स।
यदि नितंब फट जाते हैं, तो एपीसीओटॉमी की जानी चाहिए।
जन्म के बाद भ्रूण के सिर को स्कैपुला के निचले कोण पर शरीर के गर्भनाल पर दबाव डालने से बचाने के लिए, भ्रूण का अगला जन्म 5 मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए। इस मामले में, असामयिक हस्तक्षेप के कारण, बाहों को पीछे फेंकना, आंतरिक ग्रसनी की ऐंठन, पीछे की दृष्टि का गठन और भ्रूण हाइपोक्सिया जैसी जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं।
ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेत:पोस्ट-टर्म गर्भावस्था, पूर्ण-अवधि गर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के लिए जैविक तैयारी की कमी, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जननांग अंगों की विकासात्मक विसंगतियाँ, भ्रूण का वजन 3500 ग्राम से अधिक और 2000 ग्राम से कम, गंभीर क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण का अत्यधिक विस्तार सिर, बोझिल प्रसूति संबंधी इतिहास, लंबे समय तक बांझपन, प्राइमिग्रेविडा की उम्र 30 वर्ष से अधिक, गर्भनाल प्रस्तुति, प्लेसेंटा प्रीविया और एब्ऑप्शन, निशान और गर्भाशय विकास असामान्यताएं, गेस्टोसिस के गंभीर रूप, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ जुड़वाँ बच्चे, आदि।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए प्रसूति संबंधी लाभ।
1. आरत्सोव्यानोव पद्धति का उपयोग करके विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के लिए शैक्षिक मैनुअल। इसे नितंबों के फटने के समय शुरू किया जाता है, भ्रूण को निकालने के किसी भी प्रयास के बिना उभरते हुए नितंबों को सहारा दिया जाता है। प्राथमिक लक्ष्य- भ्रूण की सामान्य अभिव्यक्ति को बढ़ावा देना, पैरों को समय से पहले पैदा होने से रोकना, जिसके लिए उन्हें अंगूठों से भ्रूण के शरीर पर दबाया जाता है। शेष 4 अंगुलियों को भ्रूण के त्रिकास्थि पर रखा जाता है। जैसे ही भ्रूण का जन्म होता है, हाथों को शरीर के साथ-साथ प्रसव पीड़ा में महिला के पिछले भाग की ओर ले जाया जाता है। तिरछे आकार में, शरीर सामने कंधे के ब्लेड के निचले कोण पर पैदा होता है, कंधे की कमर सीधे आकार में सेट होती है। इस समय, पूर्वकाल कंधे के जघन चाप के नीचे से सहज जन्म की सुविधा के लिए नितंबों को अपनी ओर इंगित करने की सलाह दी जाती है। पिछली भुजा को वितरित करने के लिए, भ्रूण को फिर से आगे की ओर उठाया जाता है। एक तिरछे चीरे में छोटे श्रोणि में प्रवेश करने के बाद, भ्रूण का सिर अपने आंतरिक घुमाव में देरी करता है, अच्छे श्रम के साथ श्रोणि मंजिल तक उतरता है और स्वतंत्र रूप से पैदा होता है।
2. त्सोव्यानोव विधि का उपयोग करके पैर प्रस्तुतियों के लिए मैनुअल सहायता. इस विधि के साथ, भ्रूण के पैरों को योनि में तब तक रखा जाता है जब तक कि गर्भाशय नलिका पूरी तरह से फैल न जाए।
यदि कंधे की कमर के जन्म के दौरान कठिनाइयाँ आती हैं, और इससे भी अधिक जब बाहों को पीछे फेंकते समय, आपको इसकी मदद से भ्रूण की बाहों और सिर को मुक्त करने के लिए आगे बढ़ना चाहिए। क्लासिक मैनुअल मैनुअल. उत्तरार्द्ध का उपयोग भ्रूण की मिश्रित ब्रीच और पैर प्रस्तुतियों के लिए भी किया जाता है। यह लाभ भ्रूण के जन्म के बाद पूर्वकाल स्कैपुला के निचले कोण तक प्रदान करना शुरू होना चाहिए। भ्रूण की पिछली भुजा को पहले छोड़ा जाता है, और उसी नाम के प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण के पीछे से डाला जाता है, इसकी दो उंगलियाँ कंधे के साथ सरकती हैं, कंधे की तह तक पहुँचती हैं। भ्रूण के धड़ को, कोहनी मोड़ पर पहुंचने पर स्थिति के विपरीत दिशा में अपहरण कर लिया जाता है, कोहनी मोड़ पर दबाकर मध्य स्थिति में लाया जाता है, और हैंडल को धोने की गति के साथ जननांग भट्ठा से हटा दिया जाता है। दोनों हाथों की हथेलियाँ, मुक्त हैंडल के साथ, भ्रूण के शरीर के किनारों को एक "नाव" से ढँक दें और इसे एक घूर्णी गति से घुमाएँ ताकि सामने का हैंडल गर्भ के नीचे से पीछे की स्थिति में चला जाए। इस मामले में, सामने का दृश्य बनाए रखने के लिए पीठ को छाती के नीचे से गुजरना चाहिए। दूसरा हैंडल भी इसी तरह जारी किया जाता है।
3. मोरिसोट-लेवरे-लाचापेल के अनुसार सिर को हटाना: भ्रूण को "सवार" स्थिति में बैठाया जाता है बायां हाथप्रसूति विशेषज्ञ के अनुसार इस समय भ्रूण का सिर सीधा आकार का हो जाता है। बीच की ऊँगलीबायां हाथ भ्रूण के मुंह में डाला जाता है और निचले जबड़े पर हल्का दबाव सिर के लचीलेपन को सुनिश्चित करता है। दूसरे हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियां भ्रूण के कंधे की कमर को ऊपर से कांटे की तरह पकड़ती हैं (सावधान रहें, कॉलरबोन!)। उसी हाथ से, अपनी ओर और नीचे की ओर कर्षण लागू करें (जब तक कि खोपड़ी प्रकट न हो जाए और सबओकिपिटल फोसा और गर्भाशय के बीच एक निर्धारण बिंदु न बन जाए), और फिर ऊपर की ओर।
4. भ्रूण को तने से निकालनाअपूर्ण पेडिकल प्रस्तुति के लिए उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पैर (आमतौर पर सामने वाला) को हाथ से पकड़ लिया जाता है, और अंगूठेपिंडली की लंबाई के साथ स्थित होना चाहिए, और शेष उंगलियों को इसे सामने से ढंकना चाहिए। इस प्रकार, पूरा निचला पैर, मानो एक स्प्लिंट में पड़ा हो, जो पैर को टूटने से बचाता है। फिर कर्षण को नीचे की ओर लगाया जाता है। जैसे-जैसे जन्म आगे बढ़ता है, पैर को जननांग के द्वार के जितना संभव हो उतना करीब से पकड़ लिया जाता है। सिम्फिसिस के नीचे से पूर्वकाल वंक्षण तह का क्षेत्र और इलियम का पंख दिखाई देता है। यह क्षेत्र सिम्फिसिस के नीचे तय किया गया है ताकि पीछे का नितंब फट सके। ऐसा करने के लिए सामने की जांघ को दोनों हाथों से पकड़कर जोर से ऊपर की ओर उठाया जाता है। पिछला नितंब पैदा होता है और इसके साथ ही पिछला पैर बाहर गिर जाता है। नितंबों के जन्म के बाद, वे भ्रूण को अपने हाथों से पकड़ते हैं ताकि अंगूठे त्रिकास्थि पर हों, और बाकी वंक्षण सिलवटों और कूल्हों के आसपास जकड़े हों। पेट के अंगों को नुकसान से बचाने के लिए, आपको कर्षण के दौरान अपने हाथों को अपने पेट पर नहीं रखना चाहिए। कर्षण का उपयोग करते हुए, शरीर को पूर्वकाल स्कैपुला के निचले कोने तक खींच लिया जाता है और वे पहले बाहों और फिर सिर को छोड़ना शुरू करते हैं, क्योंकि यह ब्रीच प्रस्तुतियों के लिए क्लासिक मैनुअल सहायता के साथ किया जाता है।
5.दोनों पैरों से भ्रूण को हटाना।यदि भ्रूण पूर्ण पेडिकल प्रस्तुति में है, तो दोनों पैरों से निष्कर्षण शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक पैर को एक ही हाथ से पकड़ें ताकि अंगूठे भ्रूण की पिंडली की मांसपेशियों के साथ रहें, और बाकी सामने निचले पैर को ढकें। जैसे-जैसे निष्कर्षण आगे बढ़ता है, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों को धीरे-धीरे पैरों को ऊपर की ओर खिसकाना चाहिए, हर समय योनी के करीब रहना चाहिए। नितंबों को आगे काटना, शरीर, हाथ और सिर को निकालना उसी तरह होता है जैसे एक पैर से भ्रूण को निकालते समय।
6.वंक्षण तह द्वारा भ्रूण को निकालना. इस ऑपरेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं: गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण उद्घाटन, भ्रूण के आकार का छोटे श्रोणि के आकार के अनुरूप होना, श्रोणि तल पर नितंबों का स्थान। यदि नितंब ऊंचे हैं और उनमें पर्याप्त गतिशीलता है, तो स्टेम को नीचे करके पूरी तरह से ग्लूटल प्रस्तुति को अपूर्ण पैर प्रस्तुति में स्थानांतरित किया जाता है, और फिर भ्रूण को हटा दिया जाता है। वंक्षण तह से नाभि वलय तक निष्कर्षण तर्जनी को वंक्षण तह में डालकर किया जाता है। नीचे की दिशा में धकेलने के दौरान कर्षण किया जाता है। कर्षण को मजबूत करने के लिए, ऑपरेशन करने वाले हाथ को दूसरे हाथ से कलाई क्षेत्र में पकड़ लिया जाता है। इस मामले में, सहायक गर्भाशय के कोष पर दबाव डालता है। पूर्वकाल नितंब को प्यूबिक सिम्फिसिस के निचले किनारे पर हटा दिया जाता है। भ्रूण इलियम निर्धारण का बिंदु बन जाता है। फिर दूसरे हाथ की उंगली को पीछे की वंक्षण तह में डाला जाता है और पीछे के नितंब को हटा दिया जाता है। इसके बाद, प्रसूति विशेषज्ञ दोनों अंगूठों को भ्रूण के त्रिकास्थि पर रखता है, शेष उंगलियों से अपने कूल्हों को पकड़ता है, और भ्रूण को नाभि वलय तक हटा देता है। नितंबों के जन्म के बाद, ऑपरेशन उसी तरह आगे बढ़ता है जैसे पैरों से भ्रूण को हटाते समय।
प्रसव के तीसरे चरण का पाठ्यक्रम और प्रबंधन मस्तक प्रस्तुति से भिन्न नहीं होता है।
अधिकांश प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए प्रसवोत्तर अवधि सामान्य रूप से आगे बढ़ती है।
तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में भ्रूण के लिए पूर्वानुमान मस्तक प्रस्तुति की तुलना में कम अनुकूल है।
सभी नवजात शिशुओं में से 95-97% पर कब्जा है सही स्थानगर्भाशय में सिर नीचे करके - मस्तक प्रस्तुति। आदर्श से विचलन भी संभव है. इसलिए, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण भ्रूण की वह स्थिति है जब बच्चे का सिर पेल्विक फ्लोर में नहीं, बल्कि पैर या नितंब में प्रवेश करता है (चित्रों में नीचे दिखाया गया है)। ये कई प्रकार के होते हैं:
- नितंब पेल्विक रिंग में प्रवेश करते हैं, पैर सीधे होते हैं, शरीर के साथ विस्तारित होते हैं - ब्रीच प्रस्तुति;
- जब पैरों को मोड़कर छाती से दबाया जाता है, तो वे मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति की बात करते हैं, क्योंकि बच्चे के नितंब और पैर पेल्विक रिंग में प्रवेश करते हैं;
- यह भी संभव है कि बच्चे के पैर पूरी तरह से सामने हों, पैर थोड़े फैले हुए हों;
- कभी-कभी एक पैर सीधा किया जा सकता है, और दूसरा पेल्विक रिंग में होता है - इस मामले में वे मिश्रित पैर प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं।
गर्भाशय में सही स्थान पर प्रसव
भ्रूण प्रस्तुति छोटे बच्चे का जिम्नास्टिक प्रदर्शन
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति अपने आप में किसी प्रकार की विकृति नहीं है। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि इसका निदान किस समय और कितने सप्ताह में किया जाता है, क्योंकि 36-37 सप्ताह तक, और कभी-कभी जन्म के क्षण तक, बच्चा कोई भी स्थिति ले सकता है। यह सब निर्भर करता है व्यक्तिगत विशेषताएंगर्भावस्था के दौरान, माँ की शारीरिक संरचना और भ्रूण का विकास।
गर्भाशय में भ्रूण के स्थान का प्रकार
उपरोक्त सभी भ्रूण स्थितियाँ अनुदैर्ध्य हैं। एक अनुप्रस्थ व्यवस्था भी संभव है. इस मामले में डिलीवरी विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन (सीएस) होती है।
मुख्य कारण
भ्रूण के सशर्त रूप से गलत स्थिति में रहने के कारणों में तीन समूह हैं:
- मातृ;
- फल;
- अपरा.
इस प्रकार, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति एक परिणाम हो सकती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमाँ का शरीर, जैसे:
- गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन (परिणामस्वरूप - एक निशान की उपस्थिति);
- गर्भाशय में जन्मजात असामान्य परिवर्तन;
- शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि (नेत्रहीन रूप से नहीं, बल्कि भ्रूण के सिर के अनुपात और श्रोणि की इलियाक हड्डियों के बीच की दूरी के रूप में निर्धारित);
- पेट की कमजोर मांसपेशियाँ।
दूसरे समूह में शामिल हैं:
- असामान्य भ्रूण विकास;
- छोटी गर्भकालीन आयु (32 सप्ताह या उससे पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ);
- एकाधिक गर्भावस्था के दौरान.
अपरा में शामिल हैं:
- ऑलिगोहाइड्रामनिओस (बच्चे के लिए हिलना-डुलना मुश्किल हो जाता है);
- पॉलीहाइड्रमनिओस (इसके विपरीत, यह भ्रूण के सक्रिय, मुक्त आंदोलनों को बढ़ावा देता है);
- गर्भनाल का उलझना, भ्रूण की गतिविधियों को प्रतिबंधित करना;
- प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा की गलत स्थिति - गर्भाशय के ओएस के करीब)।
कई महिलाएं इस बात में रुचि रखती हैं कि डॉक्टर के पास जाए बिना अपने दम पर बच्चे की स्थिति का निर्धारण कैसे किया जाए। 21वें सप्ताह में, बच्चा पहले से ही अपनी पूरी ताकत से जोर लगा रहा है, इसलिए आप कुछ संकेतों से अनुमान लगा सकते हैं कि भ्रूण झुका हुआ है:
- जब बच्चा सामान्य स्थिति में होता है, तो महिला को पसलियों और सौर जाल के क्षेत्र में तेज झटके महसूस होते हैं;
- कभी-कभी आप बच्चे के घुटने या पैर को बाहर निकला हुआ देख सकते हैं;
- सिर के समान बड़ा गोल उभरा हुआ भाग, बट है;
- पीठ सबसे मजबूत और सीधी है (इस क्षेत्र में हिचकी भी महसूस हो सकती है)।
यदि आप अपने शरीर के प्रति चौकस हैं, तो इन सरल संकेतों का उपयोग करके यह निर्धारित करना आसान है कि बच्चा पेट के अंदर कैसे स्थित है।
जब फल सही ढंग से स्थित हो
क्या करें?
भ्रूण की गैर-सीफेलिक प्रस्तुति वाली महिला में पहला पूरी तरह से प्राकृतिक प्रश्न उठता है: क्या करना है, कैसे जन्म देना है? प्रश्न निस्संदेह सही हैं, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं। आपको तुरंत उत्तर देना चाहिए - प्राकृतिक प्रसवब्रीच प्रेजेंटेशन से संभव. यह स्थिति कोई बीमारी या निदान नहीं है, और इसलिए इसके उपचार की आवश्यकता नहीं है।
चूँकि बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया यथासंभव प्राकृतिक और स्वाभाविक है, इसलिए इस प्रक्रिया में कोई भी हस्तक्षेप अवांछनीय है। इसलिए, किसी बच्चे को "कैसे पलटा जाए", उसकी स्थिति कैसे बदली जाए, यह कई पहली बार आने वाली महिलाओं को भ्रमित करता है। यदि 32 सप्ताह में आप अभी भी थोड़ा इंतजार कर सकते हैं, तो 34 सप्ताह की गर्भावस्था में आपको भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के संबंध में संभावित उपाय करने की आवश्यकता है (बेशक, सख्ती से सिफारिश पर और डॉक्टर की देखरेख में)। तो, उनमें से.
- विशेष जिम्नास्टिक.
- बच्चे से पूछो. भले ही यह कितना भी अजीब क्यों न लगे, माँ और बच्चे के बीच संबंध का तथ्य लंबे समय से सिद्ध हो चुका है।
- भ्रूण का बाहरी घूमना। यह सबसे क्रांतिकारी उपाय है, जो कुछ मामलों में एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जाता है।
यदि बच्चा मुड़ गया है, या यदि सही स्थिति सुरक्षित करने की आवश्यकता है, तो निवारक उपाय के रूप में पट्टी पहनने की सिफारिश की जाती है। यह रीढ़ पर भार को कम करने में मदद करेगा, अनावश्यक खिंचाव के निशान से बचाएगा और पेट में बच्चे की सही स्थिति को भी सुरक्षित करेगा। बेशक, सिर की स्थिति के अलावा किसी भी अन्य स्थिति में, पट्टी पहनना वर्जित है, क्योंकि यह बच्चे की मुक्त गतिविधियों में हस्तक्षेप कर सकता है।
3-5% मामलों में ब्रीच जन्म होता है और इसे रोगविज्ञानी माना जाता है
सुधारात्मक अभ्यास
यह ध्यान में रखते हुए कि हाल की गर्भावस्था को कभी-कभी एक बीमारी के रूप में माना जाता है, ज्यादातर समय गर्भवती महिलाएं आधी लेटने, आधे बैठने की स्थिति में होती हैं। तीसरी तिमाही की शुरुआत के बाद, आप भ्रूण को ब्रीच प्रेजेंटेशन में बदलने के लिए कई व्यायाम कर सकती हैं (नीचे वीडियो देखें)।
- धीरे-धीरे सांस लें, अपने घुटनों और कोहनियों पर रहते हुए सांस छोड़ें (प्रारंभिक स्थिति)।
- प्रारंभिक स्थिति से, साँस लेते समय अपने शरीर को जितना संभव हो उतना नीचे लाएँ और साँस छोड़ते हुए इसे ऊपर उठाएँ।
- व्यायाम "बिल्ली"। चारों तरफ की स्थिति से, धीरे-धीरे अपनी पीठ को गोल करें, और फिर इसे फर्श के समानांतर स्थिति में सीधा करें।
सभी व्यायामों को 5-6 बार दोहराएं, उन्हें धीरे-धीरे करें, जबकि शांति और गहरी सांस लेना न भूलें। यह महत्वपूर्ण है कि पहले दो व्यायाम बिना झुके सीधी पीठ के साथ किए जाने चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान रीढ़ की हड्डी पहले से ही काफी तनाव में होती है। वैसे, यह स्थिति (सीधी पीठ के साथ चारों तरफ) रीढ़ को आराम देने की अनुमति देती है।
ये व्यायाम सभी गर्भवती महिलाओं के लिए उपयोगी हैं, यहां तक कि विकारों के अभाव में भी। इसलिए, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के निवारक उद्देश्यों के लिए और न केवल, आप इन अभ्यासों को गर्भावस्था के 20 सप्ताह की शुरुआत से ही कर सकते हैं।
कई लोग इस बात में भी रुचि रखते हैं कि कैसे और किस करवट सोना बेहतर है, और क्या पेट कम होता है। डॉक्टर उस तरफ सोने की सलाह देते हैं जहां बच्चे का सिर विस्थापित हो। नीचे दी गई तस्वीर ब्रीच पोजीशन में सोने के लिए सबसे सही और आरामदायक स्थिति दिखाती है। जहां तक पेट का सवाल है, आपको किसी अग्रदूत की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इस मामले में पेट को नीचे करना असंभव है।
क्या वहाँ कुछ गड़बड़ है
प्राकृतिक जन्म या सीएस?
यदि भ्रूण असामान्य स्थिति में है तो जन्म कैसे दें? यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे की गलत अनुदैर्ध्य स्थिति का तथ्य सीएस के लिए एक संकेत नहीं है। इसलिए, अन्य विकट परिस्थितियों के अभाव में, एक महिला को स्वाभाविक रूप से जन्म देने की अनुमति है।
ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव को जटिल बनाने वाले कारकों में से:
- 30 साल बाद पहला जन्म;
- संकीर्ण श्रोणि;
- बड़े भ्रूण का वजन (3600 किलोग्राम से अधिक);
- माँ और बच्चे में अलग-अलग रीसस;
- परिपक्वता के बाद, आदि
उपरोक्त कारकों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, ब्रीच प्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, यहाँ भी यह संभव है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. खासकर जब आप इस तथ्य पर विचार करते हैं कि कभी-कभी बच्चा प्रसव के दौरान सही और गलत दोनों स्थिति में करवट ले सकता है। हालाँकि, गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, महिला को अवलोकन और आगे के लिए अस्पताल जाने की आवश्यकता होती है
संभावित जटिलताएँ
प्रसव का एक सफल कोर्स, साथ ही जटिलताओं की घटना, दोनों ही मामलों में संभव है।
तो, यह खतरनाक क्यों है? ग़लत स्थानभ्रूण और इसके परिणाम क्या हो सकते हैं:
- आईसीएम (इंट्राक्रैनियल चोट);
- हिप डिस्पलासिया;
- एन्सेफैलोपैथी;
- मेरुदंड संबंधी चोट;
- बच्चे की ऑक्सीजन भुखमरी;
- प्रसव के दौरान महिला में पेरिनेम, गर्भाशय का फटना आदि।
इसलिए, बच्चे के जन्म के समय, प्रसव कैसे होता है इसकी निगरानी के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की उपस्थिति अनिवार्य है। अधिकतर, समीक्षाओं को देखते हुए, ब्रीच जन्म सफल होते हैं। और अनुकूल परिणाम के साथ, जन्मे बच्चे मस्तक प्रस्तुति में नवजात शिशुओं से अलग नहीं होते हैं।
छोटे बच्चे
आज प्रसूति विज्ञान का अभ्यास करने वाले बहुत सारे केंद्र हैं। नीचे दी गई तालिका में मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग, मिन्स्क, कीव में चिकित्सा केंद्रों के नाम, पते और परामर्श की लागत शामिल है।
उपरोक्त के आधार पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का क्या अर्थ है। जटिलताओं को रोकने के लिए, गर्भावस्था के दौरान निगरानी रखना, एक स्वस्थ, सक्रिय जीवनशैली अपनाना (निश्चित रूप से, गर्भावस्था के कारण होने वाले समायोजनों को ध्यान में रखते हुए), अपने मूड को सबसे अच्छे मूड में बनाए रखना और निवारक व्यायाम में संलग्न होना महत्वपूर्ण है।
ज़रूरी नहीं
आपको इन लेखों में रुचि हो सकती है:
ध्यान!
वेबसाइट पर प्रकाशित जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसका उद्देश्य केवल सूचनात्मक उद्देश्य है। साइट आगंतुकों को इनका उपयोग नहीं करना चाहिए चिकित्सा सिफ़ारिशें! साइट संपादक स्व-दवा की अनुशंसा नहीं करते हैं। निदान का निर्धारण करना और उपचार पद्धति का चयन करना आपके उपस्थित चिकित्सक का विशेष विशेषाधिकार है! याद रखें कि डॉक्टर की देखरेख में पूर्ण निदान और उपचार ही आपको बीमारी से पूरी तरह छुटकारा दिलाने में मदद करेगा!
दूसरे नियोजित (20-25 सप्ताह) और तीसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड (31-33 सप्ताह) के दौरान भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का निदान कई महिलाओं में किया जाता है, लेकिन यह कालखंडचिंता करने की कोई जरूरत नहीं है। अब शिशु के पास गर्भ में पलटने और किसी भी समय सही स्थिति लेने के लिए पर्याप्त जगह है।
भ्रूण की अंतिम स्थिति गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह तक बनती है। इसलिए, यह बिल्कुल महत्वपूर्ण नहीं है कि इस अवधि से पहले बच्चे की स्थिति कैसी है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार
गर्भावस्था के दौरान शिशु की ब्रीच प्रस्तुति के प्रकार:
- शुद्ध ग्लूटियल (अपूर्ण) - जब गर्भ में बच्चा नितंबों के साथ नीचे होता है, और पैर शरीर के साथ फैले होते हैं - घुटने सीधे होते हैं (फोटो 1)।
- मिश्रित ग्लूटियल - जब बच्चे को दोनों नितंबों और पैरों के साथ माँ के श्रोणि में "निर्देशित" किया जाता है - तो घुटने मुड़े हुए होते हैं (फोटो 2)।
गर्भावस्था के दौरान शिशु के पैरों की प्रस्तुति के प्रकार:
- अधूरा - एक पैर माँ के श्रोणि में "निर्देशित" है, जो जोड़ों पर पूरी तरह से मुड़ा हुआ नहीं है, और दूसरा पूरी तरह से मुड़ा हुआ है (फोटो 3)।
- पूर्ण - दोनों पैर पूरी तरह मुड़े हुए नहीं हैं (फोटो 4)।
- घुटने - जब भ्रूण के घुटनों को प्रस्तुत किया जाता है।
ब्रीच प्रस्तुतियाँ पैर प्रस्तुतियों की तुलना में कुछ अधिक बार देखी जाती हैं। वैसे, बाद वाला अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान बनता है। यह ज्ञात है कि गर्भाशय में भ्रूण अपने आकार के अनुरूप ढल जाता है और ऐसी स्थिति में आ जाता है जिसमें वह सबसे अधिक आरामदायक होता है। अधिकांश मामलों में यह मस्तक प्रस्तुति है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां कोई जटिलताएं देखी जाती हैं, बच्चा गलत स्थिति में उपस्थित हो सकता है - या तो नितंब, या पैर, या मिश्रित। अक्सर ब्रीच प्रेजेंटेशन होता है और उसी समय बच्चा गर्भनाल से जुड़ा होता है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन को भड़काने वाले कारक
- गर्भाशय का असमान स्वर।
- श्रोणि बहुत संकीर्ण.
- गर्भाशय () और पैल्विक ट्यूमर के विकास की विकृति।
- पिछला जन्म जो सिजेरियन द्वारा किया गया था।
- भ्रूण के विकास संबंधी असामान्यताएं।
- बच्चा समय से पहले है.
- कम किया हुआ शारीरिक गतिविधिभ्रूण
- किसी बच्चे में न्यूरोमस्कुलर विकार या मांसपेशी टोन की समस्या।
- एकाधिक गर्भावस्था.
- प्लेसेंटा प्रेविया।
- छोटी नाल.
- बहुत या .
निदान
आमतौर पर, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला की नियमित जांच के दौरान बिना किसी विशेष कठिनाई के भ्रूण के पेल्विक स्थान का निदान कर सकती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, डॉक्टर के लिए टटोलना मुश्किल हो सकता है: जब एक महिला मोटापे से ग्रस्त होती है, तो वह मोटापे से ग्रस्त होती है बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय, एकाधिक गर्भावस्था या एनेस्थली आदि के साथ।
यह निदान पहले ही किया जा चुका है। डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट की जांच करते हैं और भ्रूण के नीचे के नरम, बड़े भाग - नितंब - की जांच करते हैं और सिर को मां के पेट के शीर्ष पर महसूस किया जा सकता है। शिशु की इस स्थिति से दिल की धड़कन नाभि के स्तर पर या थोड़ा ऊपर सुनी जा सकती है। 
निदान के लिए अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, एमनियोस्कोपी और भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। इस निदान के लिए प्रस्तुति, मात्रा और रंग की सटीक प्रकृति स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। उल्बीय तरल पदार्थ, उलझाव की उपस्थिति और गर्भनाल की प्रस्तुति, भ्रूण का आकार, सिर का स्थान।
इस मामले में भ्रूण के सिर का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा होता है कि यह मुड़ा हुआ है:
- थोड़ा सा झुका,
- मध्यम रूप से सीधा किया गया
- अतिविस्तारित.
जन्म देने से पहले, प्रसव के प्रकार को चुनने में प्राथमिकताएँ स्थापित करने के लिए संपूर्ण निदान चक्र को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन अगर कोई विरोधाभास नहीं है, तो भ्रूण के सिर पर बाहरी घुमाव करना बेहतर होता है।
बाहरी भ्रूण का घूमना
कई महिलाएं भ्रूण को ब्रीच प्रस्तुति से मस्तक प्रस्तुति तक बाहरी रूप से घुमाने का निर्णय लेती हैं। इस विधि में कम है संभावित जटिलताएँसिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक ब्रीच जन्म की तुलना में। WHO प्रजनन स्वास्थ्य लाइब्रेरी क्या कहती है - पढ़ें। इस मामले में, एक अनुभवी और का चयन करना आवश्यक है अच्छा विशेषज्ञइस क्षेत्र में। लेकिन निम्नलिखित मतभेद हैं:
इस लेख में केवल सामान्य जानकारी है और इसका उद्देश्य किसी योग्य पेशेवर की सलाह को प्रतिस्थापित करना नहीं है।
व्यायाम जो आपको सही स्थिति में आने में मदद करते हैं
आपको अभी से ही जिम्नास्टिक करना शुरू कर देना चाहिए। इस मामले में, गर्भाशय में अभी भी बहुत जगह है और बच्चे के लिए क्रांति करना बहुत मुश्किल नहीं होगा।
मेरा मानना है कि अभ्यास इस विशेष उद्देश्य के लिए प्रभावी नहीं हैं। यह ज्ञात है कि इस जिम्नास्टिक को करते समय भ्रूण के उलटने की आवृत्ति उन महिलाओं के समान ही होती है जो इसका अभ्यास नहीं करती हैं। इसलिए व्यायाम करना या न करना हर गर्भवती महिला का निजी मामला होता है। बस मामले में, यहां कुछ सबसे आम चीजें हैं जिन्हें मैं इंटरनेट पर ढूंढने में कामयाब रहा।
- महिला एक सख्त सतह पर करवट लेकर लेटती है और हर दस मिनट में दूसरी करवट ले लेती है। इस मामले में, पैर कूल्हे के जोड़ों और घुटनों पर मुड़े होते हैं। लगभग 4 पूर्ण चक्कर लगाने की सलाह दी जाती है, आपको प्रत्येक तरफ लगभग 10 मिनट तक लेटने की आवश्यकता है। आपको यह व्यायाम 7-10 दिनों तक दिन में 3 बार भोजन से पहले करना है।
- पर लेट जाओ कठोर सतहऔर श्रोणि के नीचे एक तकिया या कंबल रखें ताकि श्रोणि कंधे के स्तर से 30-40 सेमी ऊपर रहे। यह भी जरूरी है कि घुटने, कमर और कंधे एक सीधी रेखा में रहें। आपको भोजन से पहले एक सप्ताह तक दिन में कई बार 15 मिनट तक व्यायाम करने की आवश्यकता है। अक्सर, ऐसे जिम्नास्टिक के पहले दिन के बाद बच्चा पलट जाता है।
- घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़ा होना भी काफी प्रभावी माना जाता है। इस स्थिति को लें, जितना संभव हो अपने पेट और मूलाधार को आराम दें। यह व्यायाम पीठ दर्द से भी राहत देता है और मदद करता है, इसलिए आप इसे नियमित रूप से कर सकते हैं।
- पूल में व्यायाम और उस तरफ सोना जहां बच्चे की पीठ शिफ्ट हो, भ्रूण के मुड़ने में भी योगदान देता है।
गर्भावस्था, चाहे योजनाबद्ध हो या सहज, एक शारीरिक प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि इसका हमेशा पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता है। कभी-कभी, 35 सप्ताह तक, बच्चा कई बार अपनी स्थिति बदलता है, ऐसे में वे भ्रूण की अस्थिर स्थिति की बात करते हैं। लेकिन 35 सप्ताह के बाद, एक नियम के रूप में। पद निर्धारित है. ज्यादातर मामलों में, यह एक मस्तक प्रस्तुति है, कम अक्सर - एक पैल्विक प्रस्तुति, और यहां तक कि कम अक्सर - भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति। यह ऐसी गैर-मानक स्थितियाँ हैं जिनके बारे में हम आज बात करेंगे।
गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति मां और भ्रूण दोनों से कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है।
ब्रीच भ्रूण के साथ गर्भावस्था और प्रसव को संभावित जोखिमों और जटिलताओं के कारण पैथोलॉजिकल प्रसूति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के कारण
मातृ
गर्भाशय के विकास की विसंगतियाँ। इनमें जननांग अंगों की विकृतियाँ शामिल हैं, जैसे सैडल गर्भाशय, बाइकोर्नुएट गर्भाशय और डुप्लेक्स गर्भाशय। कभी-कभी ऐसी विसंगतियों का पता सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान चलता है। इन मामलों में गर्भावस्था मध्यम और उच्च जोखिम समूह में देखी जाती है।
पॉलीहाइड्रेमनिओस। एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि गर्भाशय में भ्रूण की बार-बार गति के लिए पूर्व शर्त बनाती है, यह कई बार पलटती है और ब्रीच प्रस्तुति में रह सकती है; इसके अलावा, पॉलीहाइड्रेमनिओस और ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ, भ्रूण की गर्दन और धड़ के चारों ओर गर्भनाल के उलझने का खतरा अधिक होता है।
निचला पानी। इसके विपरीत, सामान्य की तुलना में एमनियोटिक द्रव की कम मात्रा भ्रूण की गति को सीमित कर देती है। आम तौर पर, ऑलिगोहाइड्रामनिओस के मामले में भ्रूण का सिर नीचे की ओर हो जाता है, इसमें व्यावहारिक रूप से इस क्रिया के लिए कोई जगह नहीं होती है।
गर्भनाल उलझाव. कभी-कभी उलझाव अनायास ही हो जाता है। यदि इस समय भ्रूण ब्रीच प्रस्तुति में था (उदाहरण के लिए, 23-24 सप्ताह में, जैसा कि अक्सर होता है), तो क्रांति गर्भनाल लूप के यांत्रिक तनाव से सीमित होती है।
- एकाधिक गर्भावस्था. यदि आप सिर्फ एक बच्चे की नहीं, बल्कि जुड़वाँ या तीन बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि सभी बच्चे सिर के साथ पैदा नहीं होंगे। फिर, मुड़ने के लिए सीमित स्थान के कारण, भ्रूणों में से एक अक्सर ब्रीच प्रस्तुति में समाप्त होता है। यदि पहला भ्रूण अपने सिर के साथ आता है, और दूसरा ब्रीच प्रस्तुति में है, तो जन्म अधिक सुरक्षित रूप से होता है, क्योंकि पहला बच्चा जन्म नहर का विस्तार करने का प्रबंधन करता है।
गर्भाशय फाइब्रॉएड। मायोमा बड़े आकारयह शिशु के सिर को नीचे की ओर मोड़ने में पूरी तरह से यांत्रिक बाधा भी पैदा करता है। गर्भाशय गुहा में अंदर की ओर बढ़ने वाली मायोमैटस नोड्स विशेष रूप से खतरनाक होती हैं।
गर्भाशय की टोन और सिकुड़न में कमी। यह स्थिति बहुपत्नी महिलाओं में देखी जा सकती है यदि इतिहास में चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों के लिए कई गर्भपात या उपचार हुए हों। जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी हुआ है, उनके गर्भाशय पर निशान रह जाते हैं, जो मायोमेट्रियम की स्थानीय सिकुड़न को भी कम कर देते हैं और बच्चे को मुड़ने से रोक सकते हैं।
प्लेसेंटा प्रेविया। प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटा द्वारा आंतरिक ओएस का पूर्ण या आंशिक अवरोध है। सामान्यतः ग्रसनी स्वतंत्र होती है। प्लेसेंटा नीचे या आंतरिक ओएस से कम से कम 7 सेमी की दूरी पर स्थित है। यदि ग्रसनी अवरुद्ध है, तो गर्भाशय के निचले हिस्से को खींचने के लिए प्रतिबंध लगाए जाते हैं, और भ्रूण को अपने सिर पर मुड़ने का अवसर कम होता है।
छोटी नाल. गर्भनाल की पूर्ण कमी (40 सेमी से कम) यांत्रिक रूप से गर्भाशय के अंदर गति को रोकती है।
श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता या श्रोणि की हड्डियों की विकृति। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि या श्रोणि की हड्डियों का विस्थापन (चोट या पिछली बीमारियों, रिकेट्स या हड्डी के तपेदिक, गंभीर स्कोलियोसिस के परिणामस्वरूप) भ्रूण की गति को सीमित करता है और घूमने से रोकता है।
फल
भ्रूण की विकृतियाँ। भ्रूण की गति में बाधा डालने वाले दोष बहुत स्पष्ट होने चाहिए। उदाहरण के लिए, एक बड़ा गण्डमाला (बड़ा हुआ)। थाइरॉयड ग्रंथि) या सिर के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हाइड्रोसिफ़लस। ऐसे दोषों का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है और इस मामले में गर्भावस्था को समाप्त करने का मुद्दा तय किया जाता है। चिकित्सीय संकेत. यह दुर्लभ है; अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाना विश्वसनीय है।
भ्रूण में वेस्टिबुलर तंत्र के निर्माण में गड़बड़ी। ब्रीच प्रेजेंटेशन के गठन का एक ऐसा संस्करण भी है, लेकिन भ्रूण के स्वास्थ्य का निदान केवल बच्चे के जन्म के बाद ही किया जा सकता है। इस स्थिति में भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।
समयपूर्वता (35 सप्ताह से पहले भ्रूण की अस्थिर स्थिति)
संवैधानिक रूप से छोटा भ्रूण या देरी अंतर्गर्भाशयी विकास. भ्रूण का छोटा आकार गर्भाशय के अंदर बच्चे की सक्रिय गतिविधियों और हलचलों को पूर्व निर्धारित करता है।
वर्गीकरण
ब्रीच प्रस्तुति को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। डॉक्टर और गर्भवती महिला के लिए ब्रीच प्रेजेंटेशन के प्रकार पर निर्णय लेना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रसव प्रबंधन की रणनीति और बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है।
1. शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति. इसका मतलब यह है कि बच्चा अपने नितंबों को बाहर की ओर करके लेटा हुआ है, उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं और उसके पेट पर दबे हुए हैं। इस प्रकार की ब्रीच प्रस्तुति 50 - 70% मामलों में होती है, अधिक बार आदिम महिलाओं में।
2. मिश्रित। इस मामले में, बच्चा नीचे बैठने लगता है। भ्रूण के नितंब और पैर दोनों छोटी श्रोणि से बाहर निकलने पर मौजूद होते हैं।
3. पैर. ब्रीच प्रेजेंटेशन का सबसे खतरनाक प्रकार। भ्रूण के पैर प्रस्तुत किए जाते हैं, एक (दूसरे को बढ़ाया जाता है और पेट से दबाया जाता है या अधिक बार घुटने पर मोड़ा जाता है और पेट से दबाया जाता है) या दोनों। यह 10-30% मामलों में देखा जाता है, मुख्यतः बहुपत्नी महिलाओं में। मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति 5-10% तक होती है, और बहुपत्नी और आदिम महिलाओं में समान रूप से होती है।
4. घुटना. भ्रूण के घुटने बाहर निकलने पर मौजूद होते हैं, यह अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव के दौरान यह पैर दर्द में बदल जाता है।
निदान
प्राथमिक निदान अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग है। दूसरी तिमाही में, अल्ट्रासाउंड भ्रूण की स्थिति (अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ) और प्रस्तुति (मस्तिष्क, श्रोणि) निर्धारित करता है। 20-23 सप्ताह में निर्धारित भ्रूण का स्थान अंतिम नहीं है; ज्यादातर मामलों में स्थिति तीसरी स्क्रीनिंग तक सिर की स्थिति में बदल जाती है।
तीसरी तिमाही में, यदि ब्रीच प्रस्तुति बनी रहती है, तो इसे स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। बाहरी प्रसूति परीक्षण के दौरान, पेट को थपथपाकर, डॉक्टर भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगा सकते हैं। जब एक कुर्सी पर जांच की जाती है, तो उच्च संभावना के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग का निर्धारण करना संभव है: सिर, नितंब, पैर।
ब्रीच जन्म की जटिलताएँ
1. पानी का समय से पहले टूटना। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि सिर पर दबाव नहीं पड़ता है और पानी का आगे और पीछे का अंतर नहीं होता है।
2. ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान पैरों का आगे की ओर खिसकना, गर्भनाल के लूप का नुकसान।
3. सामान्य शक्तियों की कमजोरी। प्रसव की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी गर्भाशय ओएस पर नरम श्रोणि अंत के कमजोर दबाव (सिर की तुलना में) के साथ-साथ लंबे और अप्रभावी संकुचन (उत्तेजित नहीं किया जा सकता) के कारण विकसित होती है।
4. इंट्रापार्टम हाइपोक्सिया और भ्रूण श्वासावरोध। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल के लूप को श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जा सकता है, यदि दबाव 5-7 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो गंभीर ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।
5. भुजाओं को पीछे फेंकना और सिर को अत्यधिक फैलाना। श्रोणि का सिरा सिर की तुलना में नरम और संकरा होता है, इसलिए जन्म नहर पर्याप्त रूप से विस्तारित नहीं होती है, और सघन और बड़ा हिस्सा सबसे अंत में बाहर आता है। इससे सिर को हटाने और झुकाने में कठिनाई हो सकती है। और फिर, लाभ प्रदान करते समय, सर्वाइकल स्पाइन के हाइपरेक्स्टेंशन और तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।
6. एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा (साँस लेना)। यहां तक कि सामान्य, हल्के एमनियोटिक द्रव को भी अंदर लेने से सड़न रोकने वाली सूजन हो जाती है बदलती डिग्रयों कोगुरुत्वाकर्षण। मेकोनियम एस्पिरेशन (मूल मल - मेकोनियम द्वारा रंगीन हरे पानी का साँस लेना) के मामले में, पूर्वानुमान काफी खराब है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का प्रबंधन
निरीक्षण, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण मानक के अनुसार किए जाते हैं। भ्रूण की संदिग्ध जन्मजात विकृतियों के लिए आनुवंशिकीविद् से परामर्श।
यदि 32 सप्ताह या उससे अधिक का भ्रूण सिर नीचे की ओर नहीं झुका है, और ब्रीच प्रस्तुति के लिए कोई स्पष्ट कारक नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बड़े फाइब्रॉएड या पूर्ण प्रस्तुतिप्लेसेंटा), फिर व्यायाम का एक विशेष सेट किया जाता है। इसका उद्देश्य पेट की मांसपेशियों को काम करना है और बच्चे के मस्तक प्रस्तुति में बदलने की संभावना बढ़ जाती है।
ब्रीच प्रेजेंटेशन के लिए अभ्यास का एक सेट
पुल। फर्श पर लेट जाएं, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं और अपने बट के नीचे 2 - 3 तकिए रखें। फिर, जैसे ही आप अपने आप को तकिए पर झुकाते हैं, आपकी श्रोणि और घुटने एक सीधी रेखा बनाते हैं। यदि इससे असुविधा न हो तो इस स्थिति में कई मिनट तक लेटे रहें। कभी-कभी यह व्यायाम जल्दी मदद करता है, लेकिन आप इसे दिन में 3 बार तक दोहरा सकते हैं। यदि आप पहले से ही सीने में जलन से परेशान हैं, या यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो आपको खाने या पीने के बाद यह व्यायाम नहीं करना चाहिए।
साँस। शुरुआती स्थिति में आ जाएं, पैर कंधे की चौड़ाई पर अलग, हाथ नीचे। साँस लेते हुए, अपनी भुजाओं को अपनी हथेलियों से कंधे के स्तर तक ऊपर उठाएँ, साथ ही अपने पैर की उंगलियों पर उठें और अपनी पीठ के निचले हिस्से को थोड़ा आगे की ओर झुकाएँ। फिर धीरे-धीरे खुद को नीचे लाएं। एक बार में 4 बार दोहराएं।
मोड़। फर्श पर लेट जाएं (सतह काफी सख्त होनी चाहिए, सोफा काम नहीं करेगा), उस तरफ करवट लें जिस तरफ भ्रूण की पीठ हो (अनुप्रस्थ स्थिति में, उस तरफ जहां सिर है)। झुकें और अपने पैरों को अपनी ओर खींचें, 5 मिनट के लिए लेट जाएं।
फिर गहरी सांस लें और सांस छोड़ें और अपनी पीठ को दूसरी तरफ कर लें, और 5 मिनट के लिए लेट जाएं, स्वतंत्र रूप से और समान रूप से सांस लें।
फिर अपने ऊपरी पैर (पेल्विक स्थिति के लिए) या निचले पैर (अनुप्रस्थ स्थिति के लिए) को सीधा करें, गहरी सांस लें और अपने पैर को मोड़ें। दर्द या असुविधा महसूस किए बिना अपने मुड़े हुए पैर को बाहर की ओर ले जाएं। यदि व्यायाम से असुविधा नहीं होती है, तो आप इसे एक बार में 5 बार तक दोहरा सकते हैं।
पुल-2. फर्श पर लेटकर, अपने पैरों को फर्श पर रखें, हाथ आपके शरीर के साथ। जैसे ही आप सांस लें, अपने श्रोणि को ऊपर उठाएं, कुछ सेकंड के लिए रुकें और जैसे ही आप सांस छोड़ें, नीचे झुकें। फिर सांस लेते हुए पेरिनेम की मांसपेशियों को कस लें और सांस छोड़ते हुए आराम करें। कई बार दोहराएँ.
इस क्रम में व्यायाम करना बेहतर होता है, ताकि मांसपेशियां सुचारू रूप से काम करना शुरू कर दें और शरीर पर अचानक कोई भार न पड़े।
यदि अल्ट्रासाउंड पर आप देखते हैं कि बच्चे ने अपना सिर घुमा लिया है, तो केवल अंतिम व्यायाम करना जारी रखें।
व्यायाम के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, भ्रूण दोष, बड़े फाइब्रॉएड, गर्भाशय की विकृतियां, पूर्ण या आंशिक प्रस्तुतिनाल, खूनी मुद्देअज्ञात प्रकृति के जननांग पथ से, सताता हुआ दर्दपेट और पीठ के निचले हिस्से में अज्ञात उत्पत्ति का।
व्यायाम केवल आपके डॉक्टर के परामर्श से ही किया जा सकता है, जो 32 सप्ताह से शुरू होकर जन्म तक होता है।
भ्रूण का बाहरी घूमना।
यह एक प्रसूति पुस्तिका है जिसका वर्णन कई वर्ष पहले रूसी डॉक्टर बी.ए. द्वारा किया गया था। अर्खांगेल्स्की। हाल ही में, इसने विशेष रूप से पश्चिमी डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है।
लगभग 50% मामलों में परिणाम प्राप्त होता है। इसे 34-36 सप्ताह में किया जाता है; जितनी जल्दी रोटेशन किया जाएगा, इसके सफल होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन विपरीत प्रत्यावर्तन की संभावना भी बढ़ जाती है।
प्रसूति मोड़ लेने के लिए मतभेद: समय से पहले जन्म का खतरा, रक्तस्राव, गर्भाशय दोष, प्लेसेंटा प्रीविया, जुड़वाँ / तीन बच्चे, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण।
पहले, गर्भाशय के निशान वाली महिलाओं में बाहरी घुमाव नहीं किया जाता था; अब यह एक सापेक्ष मतभेद है (व्यक्तिगत जोखिम मूल्यांकन की आवश्यकता है, डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा जांच संभव है)।
यदि एम्नियोटिक द्रव के रिसाव का पता चला है या गर्भाशय ग्रीवा का विस्तार शुरू हो गया है तो बाहरी घुमाव भी शुरू नहीं किया गया है।
भ्रूणमिति के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड। आवश्यक शर्तें: छोटे भ्रूण का वजन (4000 ग्राम या अधिक बड़े भ्रूण को छोड़कर), पानी की सामान्य मात्रा, स्पष्ट दोषों की अनुपस्थिति, नाल का सामान्य स्थान।
- पर्यवेक्षण के तहत अंतःशिरा रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन) का प्रशासन रक्तचापऔर नाड़ी. बीटा-एगोनिस्ट गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और सफलता की संभावना बढ़ाते हैं। माँ के लिए, हेक्सोप्रेनालाईन (गायनीप्राल) का प्रशासन निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया, कमजोरी और सिरदर्द से जटिल हो सकता है।
- एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग करना संभव है (लेकिन हमेशा नहीं)।
- घुमाव प्रस्तुत भाग (पेल्विक सिरे पर हाथ रखकर) से शुरू होता है, जैसा चित्र में दिखाया गया है। हरकतें चिकनी होती हैं, एक घेरे में, बिना अचानक झटके के।
रोटेशन के बाद, सफलता के मामले में और असफल रोटेशन के मामले में, भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जाती है। सबसे पहले, भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है, फिर कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) की जाती है। संकेतों के अनुसार डॉपलर माप की निगरानी की जाती है।
बाहरी घुमाव की जटिलताएँ:
तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, छोरों का संपीड़न), सीटीजी द्वारा दर्ज (हृदय की आवाज़ में कमी, अनियमितता, दबी हुई आवाज़),
- 1.4% मामलों तक प्लेसेंटल एबॉर्शन (आंशिक, शायद ही कभी पूर्ण)। इस मामले में, आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
- हैंडल को पीछे फेंकने के परिणामस्वरूप ब्रैकियल तंत्रिका जाल में चोट।
- प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु ( तीव्र हाइपोक्सिया, निशान के साथ गर्भाशय का टूटना और अन्य दुर्लभ कारण)।
सही रणनीति के साथ, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बाहरी प्रसूति रोटेशन, जब कुशलतापूर्वक और सक्षमता से किया जाता है, तो शायद ही कभी जटिलताओं से भरा होता है, लेकिन उनके खिलाफ बीमा करना असंभव है। आप इस प्रक्रिया से सहमत हैं या नहीं यह आपकी पसंद है, आप हमेशा इस पर विचार कर सकते हैं, अपने डॉक्टर के साथ सभी जोखिमों और लाभों पर चर्चा कर सकते हैं और अंतिम निर्णय ले सकते हैं। पैर और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ स्वतंत्र प्रसव का पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल नहीं होता है, बच्चे के जन्म के आघात और विकलांगता का जोखिम अधिक होता है;
ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म
श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आपको कई कारकों को ध्यान में रखना होगा:
1. रोगी की आयु. 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपारस और युवा प्राइमिपारस (18 वर्ष से कम और विशेष रूप से 16 वर्ष से कम उम्र) में बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण को चोट लगने का खतरा अधिक होता है। यह पेरिनियल ऊतक की कम लोच और विस्तारशीलता के कारण होता है।
2. प्रसूति संबंधी इतिहास. यह जानना महत्वपूर्ण है: किस प्रकार के जन्म हुए थे (प्राइमिपारस को जन्म संबंधी चोटों के मामले में अधिक जोखिम होता है), पिछले जन्म कैसे हुए, क्या बच्चे में जटिलताएं, रक्तस्राव, आघात थे, यह गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी।
3. जन्म नहर का आकलन
- गर्भाशय ग्रीवा की जांच, उसकी परिपक्वता का आकलन (बच्चे के जन्म के लिए तत्परता),
- महिला के श्रोणि का आकलन.
यदि श्रोणि की प्रारंभिक शारीरिक संकीर्णता (थोड़ी सी भी) हो, तो सहज प्रसव खतरनाक हो सकता है।
4. भ्रूण मापदंडों का आकलन। यदि शास्त्रीय रूप से बड़ा फल 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे को माना जाता है, फिर ब्रीच प्रस्तुति के मामले में, 3600 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण को पहले से ही एक बड़ा भ्रूण माना जाता है।
- भ्रूण की क्षतिपूर्ति स्थिति, हाइपोक्सिया के लक्षणों की अनुपस्थिति, सीटीजी के अनुसार दिल की धड़कन में गड़बड़ी और डॉपलर माप के अनुसार हेमोडायनामिक गड़बड़ी
5. ब्रीच प्रेजेंटेशन की विशेषताएं
- देखें: ग्लूटियल, मिश्रित, पैर, घुटना,
- सिर की स्थिति: लचीलापन (सामान्य), विस्तार (पैथोलॉजिकल स्थिति)।
स्वतंत्र प्रसव
ब्रीच प्रस्तुति में स्वतंत्र जन्म को विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ अनुमति दी जाती है, 2500 से 3500 ग्राम वजन वाले भ्रूण की क्षतिपूर्ति स्थिति, सामान्य आकारमाँ की श्रोणि, जन्म नहर की तैयारी। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति वाली गर्भवती महिलाओं को जन्म देने के लिए प्रेरित नहीं किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा को तैयार करने के लिए गोलियों या जैल का उपयोग नहीं किया जाता है, और एमनियोटॉमी (एमनियोटिक थैली को खोलना) नहीं कराया जाता है।
जिन महिलाओं को पिछले सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी के कारण गर्भाशय पर निशान पड़ा है, उनकी भी ऑपरेटिव डिलीवरी होने की संभावना अधिक होती है। इस मामले में, वे महिला की इच्छा (खुद को जन्म देने की) और चिकित्सा संस्थान के आंतरिक प्रोटोकॉल द्वारा निर्देशित होते हैं।
और उपरोक्त सभी कारकों को ध्यान में रखा जाता है।
जन्म के समय केवल एक डॉक्टर ही उपस्थित होता है।
मस्तक प्रस्तुति में प्रसव के दौरान, प्रसूति सहायता एक दाई द्वारा प्रदान की जाती है, और केवल यदि कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं - एक डॉक्टर द्वारा।
ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ स्वतंत्र प्रसव में, त्सोव्यानोव के मैनुअल की आवश्यकता होती है।
यदि ब्रीच स्थिति में नियोजित डिलीवरी की स्थिति में त्सोव्यानोव लाभ प्रदान किया जाता है (त्सोव्यानोव नंबर 1 के अनुसार मैनुअल), तो लक्ष्य भ्रूण के शरीर के हिस्सों की सबसे सुरक्षित स्थिति बनाए रखना है (पैरों को फैलाया जाता है और शरीर से दबाया जाता है), पैरों के समय से पहले जन्म को रोकने, बाहों को पीछे फेंकने और सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकने के लिए।
डॉक्टर को इस प्रकार तैनात किया जाता है कि उसके कंधे की कमर महिला के पेरिनेम के स्तर पर हो। हाथ एक अंगूठी में व्यवस्थित हैं, अंगूठे नीचे, बाकी ऊपर। जैसे-जैसे भ्रूण के नितंब आगे बढ़ते हैं, डॉक्टर "हटाने" की गति के साथ पेरिनियल ऊतकों को हिलाते हैं और धीरे-धीरे प्रस्तुत भाग को छोड़ देते हैं, जबकि अंगूठे भ्रूण के पेट में पैरों को कसकर दबाते हैं। 1-2 प्रयासों में गर्भनाल वलय तक भ्रूण का जन्म हो जाता है। फिर आपको हैंडल को हटाना होगा; यदि वे अपने आप बाहर नहीं गिरते हैं, तो आपको भ्रूण के शरीर को नीचे की ओर झुकाना होगा और सामने का हैंडल जघन चाप के नीचे से गिर जाएगा।
सबसे पतला हिस्सा भ्रूण के सिर को हटाना है। यदि धक्का देने से वह आसानी से पैदा नहीं होती है तो मोरिसोट-लेवरे तकनीक का प्रयोग किया जाता है।
इस तकनीक को करते समय, भ्रूण के शरीर को प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ पर रखा जाता है, इस हाथ की दूसरी और तीसरी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, आपको भ्रूण का मुंह ढूंढना होगा और निचले जबड़े पर दबाव डालना होगा। यह पता चला है कि हम सिर झुकाते हैं। इस समय दूसरे हाथ (तर्जनी और मध्यमा) को भ्रूण की गर्दन को पकड़ना चाहिए। बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के अनुसार निष्कर्षण किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि उस समय सिर श्रोणि के किस तल पर स्थित है। अंत में, शरीर आगे की ओर काफी दूर तक खिंच जाता है और सिर का जन्म होता है।
यदि त्सोव्यानोव के अनुसार मैनुअल (त्सोव्यानोव नंबर 2 के अनुसार मैनुअल)एक फुट प्रेजेंटेशन निकला, क्रियाओं का पैटर्न कुछ अलग है। बिल्कुल भी, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण- यह सिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है, लेकिन अगर महिला पहले से ही प्रसव पीड़ा से गुजर रही है पूर्ण उद्घाटनऔर सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है, तो आपको स्थिति के अनुसार कार्य करना होगा। ऐसे जन्म योजना के अनुसार नहीं होने चाहिए।
त्सोव्यानोव नंबर 2 के अनुसार लाभ प्रदान करते समय लक्ष्य पैरों के समय से पहले जन्म, भुजाओं के पीछे की ओर झुकना और सिर के हाइपरेक्स्टेंशन को रोकना है। यह लेग प्रेजेंटेशन को मिश्रित प्रेजेंटेशन में परिवर्तित करके प्राप्त किया जाता है।
जैसे ही पैर जन्म नहर में पहचाने जाने लगते हैं, डॉक्टर उसी तरह बैठ जाते हैं जैसे त्सोव्यानोव के अनुसार सामान्य लाभ प्रदान करते समय, एक रखकर बाँझ पोंछना(स्लाइडिंग को कमजोर करने के लिए) और हथेली से धक्का देने का तब तक विरोध करें जब तक कि नितंब नीचे न गिर जाएं और भ्रूण नीचे न बैठ जाए।
फिर हाथों को सामान्य त्सोव्यानोव मैनुअल की तरह ही रखा जाता है, भ्रूण के शरीर को प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों से पकड़ लिया जाता है और धक्का देने के बल का उपयोग करके धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।
इनमें से कोई भी लाभ प्रदान करते समय, आपको बच्चे के शरीर को खींचना नहीं चाहिए, केवल माँ को धक्का देने में सहायता करनी चाहिए और बच्चे के जन्म के प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म का पालन करना चाहिए।
यदि सब कुछ ठीक है, तो बच्चे का जन्म सुचारू रूप से होता है, लेकिन जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं: एक या दोनों हाथों का झुकना, सिर का झुकना, सिर और कंधे की कमर के जन्म में कठिनाई।
इन मामलों में, क्लासिक मैन्युअल सहायता प्रदान की जाती है।
क्लासिक मैनुअल मैनुअलइसे इस प्रकार किया जाता है: प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ भ्रूण के किनारे से योनि में डाला जाता है, जिसमें हथेली की सतह भ्रूण की ओर होती है। कंधे के ब्लेड के कोण का पता लगाएं और "धोने" की गति से हैंडल को हटा दें। प्रसूति विशेषज्ञ अपने बाएँ हाथ को अपने बाएँ हाथ से और दाएँ हाथ को अपने दाहिने हाथ से घुमाता है। इसके बाद, यदि सिर विस्तार की स्थिति में है, तो मोरिसोट-लेवरे तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सहायक (दाई) गर्भाशय के कोष को पकड़ती है।
भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन के संकेत:
मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति,
भ्रूण के पैर और घुटने की प्रस्तुति,
गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भवती महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
जुड़वा बच्चों के पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
ब्रीच प्रस्तुति के दौरान सिर की विस्तारक स्थिति,
बड़े फल (3600 ग्राम से अधिक),
श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता और/या श्रोणि की विकृति (तिरछी, तिरछी श्रोणि) के साथ एक महिला में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति,
बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की कमी, समय से पहले गर्भधारण की प्रवृत्ति (अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा),
प्राइमिग्रेविडा की आयु 35 वर्ष से अधिक (सापेक्ष संकेत),
बिगड़ा हुआ प्रसूति इतिहास (बार-बार गर्भपात, लंबे समय तक बांझपन, आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था, प्रसवकालीन हानि या भ्रूण को प्रसवकालीन आघात का इतिहास),
कम अपरा या सीमांत प्रस्तुतिप्लेसेंटा (सापेक्ष संकेत)।
ये केवल भ्रूण की स्थिति से संबंधित सर्जिकल डिलीवरी के संकेत हैं। अन्य संकेत स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, हृदय या रक्तचाप के लिए संकेत, गर्भवती महिला में मधुमेह के लिए, और इसी तरह)।
सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे ऑपरेशन लेवल 3 स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं (प्रसवकालीन केंद्रों में) में किए जाने चाहिए, जहां नवजात शिशुओं और नर्सिंग बच्चों के दूसरे चरण की गहन देखभाल होती है।
भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति
ये प्रावधान दुर्लभ हैं, सभी मामलों में लगभग 0.5 - 0.7%। उन्हें असामान्य भ्रूण स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
अनुप्रस्थ (ए) स्थिति में, भ्रूण के सभी हिस्से इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली पारंपरिक रेखा से ऊपर होते हैं।
तिरछा (बी) के साथ - सिर या श्रोणि अंत इस रेखा को एक कोण पर काटता है।
दोनों ही मामलों में, प्रस्तुतीकरण भाग निर्धारित नहीं है।
ऐसी स्थितियों के कारण ब्रीच प्रेजेंटेशन के समान ही हैं। अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय रूप से भ्रूण की स्थिति की पुष्टि करता है, और पहचान भी कर सकता है संभावित कारण- पॉलीहाइड्रेमनियोस, भ्रूण या गर्भाशय संबंधी दोष, प्लेसेंटा प्रीविया।
भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के कारण होने वाली जटिलताएँ: समयपूर्व बहावपानी, समय से पहले जन्म, प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
डिलीवरी केवल सर्जिकल होती है।
जैसा कि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान योजना बनाई गई थी, या आपातकालीन स्थिति के रूप में जब पानी टूट जाता है या कोई अन्य आपातकालीन प्रसूति संबंधी स्थिति विकसित होती है।
शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना एक विशिष्ट जटिलता है, जो केवल भ्रूण की अनुप्रस्थ, कम अक्सर तिरछी स्थिति की विशेषता है। पानी के निकलने और गर्भाशय ग्रसनी के बड़े खुलने के साथ, गर्भाशय में प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है और भ्रूण बाहर निकल जाता है। एक भ्रूण जो सही स्थिति में नहीं है वह अपने आप पैदा नहीं हो सकता है। तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया और एक हाथ या पैर की हानि होती है। यह अत्यंत प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है। अक्सर, इस मामले में भ्रूण अब व्यवहार्य नहीं रह जाता है।
इस मामले में, माँ को प्रसूति सेप्सिस के विकास सहित संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।
भ्रूण की अशारीरिक स्थिति से गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव होता है और इसके फटने का खतरा बढ़ जाता है, यह जोखिम विशेष रूप से बहुपत्नी महिलाओं (गर्भाशय की दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन) और निशान वाली महिलाओं में अधिक होता है। गर्भावस्था सावधानीपूर्वक निगरानी में की जाती है, प्रसूति संबंधी मोड़ का प्रयास संभव है। प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।
यदि आप एक ऐसे बच्चे को जन्म दे रही हैं जिसकी स्थिति उस तरह से नहीं है जैसी आप और डॉक्टर चाहते हैं, तो यह आपकी स्थिति पर करीब से नज़र डालने, अतिरिक्त कार्रवाई करने और सिफारिशों का पालन करने का एक कारण है। लेकिन घबराहट और हताशा का कोई कारण नहीं है. अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!
20 गर्भवती महिलाओं में से एक को जन्म देने से पहले ब्रीच भ्रूण का पता चलता है। इसका अर्थ क्या है? क्या यह सामान्य है या पैथोलॉजिकल? जन्म कैसे होगा, और बच्चे पर इसके परिणाम क्या होंगे?
पेल्विक (ब्रीच) प्रेजेंटेशन क्या है?
ब्रीच प्रस्तुति के साथ जन्म कैसे दें
यदि, 30 सप्ताह के बाद, भ्रूण सिर ऊपर की स्थिति को "पसंद" करता है, तो कुछ मामलों में, जिमनास्टिक व्यायाम की मदद से और अपनी श्रोणि को ऊपर उठाकर करवट लेकर लेटने की स्थिति में, बच्चे को इसके लिए "मनाना" संभव है। रोल ओवर। लेकिन अक्सर वह फिर से उसके लिए अधिक सुविधाजनक स्थिति ले लेता है, खासकर अगर इसके लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ हों। कभी-कभी, अपने जोखिम और जोखिम पर, डॉक्टर बच्चे को अपनी हथेलियों से धकेलते हुए, बाहरी रूप से मोड़ने का प्रयास करता है। लेकिन यह महिला और बच्चे दोनों के लिए बहुत खतरनाक जटिलताओं से भरा होता है, यही कारण है कि ऐसी तकनीकों का कम से कम उपयोग किया जाता है।
किसी अनुभवी डॉक्टर पर भरोसा करें. वह माँ के श्रोणि के आयामों की तुलना उसके पेट के आयामों से करेगा। यदि लड़की अपेक्षित है और माँ की जन्म नलिका पर्याप्त चौड़ी है, तो प्राकृतिक जन्म संभव है।महिला को निश्चित रूप से अच्छी तरह से एनेस्थेटाइज किया जाएगा और गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए दवाएं दी जाएंगी। भले ही माँ ने सपना देखा हो, संकुचन और धक्का के दौरान उसे लेटना होगा ताकि पानी यथासंभव लंबे समय तक न टूटे। जब भ्रूण फूट रहा हो, तो बच्चे के पैरों को समय से पहले सीधा होने से रोकने के लिए डॉक्टर अपनी हथेली का उपयोग प्रसव पीड़ा में महिला की पेरिनेम पर मजबूती से दबाएगा, इस प्रकार जन्म नहर का अधिकतम विस्तार होगा और भ्रूण के सिर के मार्ग को सुविधाजनक बनाया जाएगा। .
यदि गर्भ में लड़का है, या ब्रीच जन्म को पैथोलॉजिकल (ऊपर स्थितियां देखें) के रूप में पहचाना जाता है, तो गर्भवती महिला को पहले से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की शुरुआत में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यही एकमात्र तरीका है जिससे प्रसूति विशेषज्ञ मां और उसके बच्चे दोनों को सभी खतरनाक जटिलताओं से बचा सकते हैं।