एक सामान्य भाग

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ (एसीआई)रोगों के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं (अधिक सटीक रूप से, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम) जो घावों के साथ मस्तिष्क के तीव्र संचार विकार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं:

विशाल बहुमत धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) हैं।

• बड़ी एक्स्ट्राक्रैनियल या इंट्राक्रैनियल वाहिकाएँ

  छोटी मस्तिष्क वाहिकाएँ

कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग) के परिणामस्वरूप।

बहुत कम, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनी विच्छेदन, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।

शिरापरक साइनस के घनास्त्रता के लिए.

लगभग 2/3 संचार संबंधी विकार कैरोटिड धमनी प्रणाली में होते हैं, और 1/3 वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में होते हैं।

एक स्ट्रोक जो लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बनता है उसे स्ट्रोक कहा जाता है, और 24 घंटों के भीतर लक्षणों के वापस आने की स्थिति में, सिंड्रोम को क्षणिक इस्केमिक अटैक (टीआईए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल रोधगलन) और रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) हैं। इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए मस्तिष्क के एक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के बाद के विकास के साथ - मस्तिष्क रोधगलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतकों (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) या मेनिन्जेस (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) के नीचे रक्तस्राव के गठन के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मस्तिष्क वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

बड़ी धमनियों (मैक्रोएंजियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। क्षेत्रीय रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक होते हैं। छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) को नुकसान के कारण, तथाकथित छोटे घावों के साथ लैकुनर रोधगलन।

चिकित्सकीय रूप से, स्ट्रोक स्वयं प्रकट हो सकते हैं:

फोकल लक्षण (अंगों के पक्षाघात, संवेदी गड़बड़ी, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार आदि के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (फोकस) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता)।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।

मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, फोटोफोबिया, कर्निग का लक्षण, आदि)।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सामान्य मस्तिष्क लक्षण मध्यम या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, सामान्य मस्तिष्क लक्षण और अक्सर मेनिन्जियल लक्षण व्यक्त होते हैं।

स्ट्रोक का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल संकेतों - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। मस्तिष्क की एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।

स्ट्रोक का इलाज यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा में श्वास को सामान्य करना, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से इष्टतम रक्तचाप को बनाए रखना), होमियोस्टैसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, दौरे, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का मुकाबला करना शामिल है।

इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावशीलता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के बाद से समय पर निर्भर करती है और इसमें, यदि संकेत दिया जाए, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और/शामिल है। या एस्पिरिन का प्रशासन, और कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स भी। सिद्ध प्रभावशीलता के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र हेमटॉमस को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क डीकंप्रेसन के उद्देश्य से हेमिक्रानिएक्टोमी का भी उपयोग किया जाता है।

स्ट्रोक की पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति की विशेषता होती है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, आदि) को खत्म करना या ठीक करना शामिल है। अधिक वजन, हाइपरलिपिडेमिया, आदि), खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, एक स्वस्थ आहार, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस का सर्जिकल सुधार।

महामारी विज्ञानआज रूस में स्ट्रोक की घटनाओं और मृत्यु दर पर कोई राज्य आँकड़े नहीं हैं। दुनिया में स्ट्रोक की घटनाएं 1 से 4 तक होती हैं, और रूस के बड़े शहरों में प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.3 - 3.5 मामले प्रति वर्ष होते हैं। हाल के वर्षों में, रूस में प्रति वर्ष 400,000 से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए गए हैं। लगभग 70-85% मामलों में एसीवीए इस्केमिक घाव हैं, और 15-30% में इंट्राक्रैनियल हेमोरेज होते हैं, जबकि इंट्रासेरेब्रल (गैर-दर्दनाक) हेमोरेज 15-25% होते हैं, और सहज सबराचोनोइड हेमोरेज (एसएएच) 5-8% होते हैं। आघात. रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 35% तक है। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, समग्र मृत्यु दर की संरचना में स्ट्रोक से मृत्यु दर दूसरे-तीसरे स्थान पर है।

ओएनएमसी का वर्गीकरण

ONMC को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।

स्ट्रोक, जिसे मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।

  रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:

  • इंट्रासेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव

    सहज (गैर-दर्दनाक) सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच)

    सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्स्ट्राड्यूरल रक्तस्राव।

स्ट्रोक को रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं किया गया है।

रोग की विशेषताओं के कारण, इंट्राक्रानियल शिरा प्रणाली (साइनस थ्रोम्बोसिस) के गैर-प्यूरुलेंट थ्रोम्बोसिस को कभी-कभी एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में पहचाना जाता है।

हमारे देश में भी, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

शब्द "इस्केमिक स्ट्रोक" सामग्री में "इस्केमिक प्रकार के सीवीए" शब्द के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "रक्तस्रावी प्रकार के सीवीए" शब्द के बराबर है।

आईसीडी-10 कोड

• G45 क्षणिक क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले (हमले) और संबंधित सिंड्रोम

  G46* सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में संवहनी सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)

  G46.8* सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में मस्तिष्क के अन्य संवहनी सिंड्रोम (I60 - I67+)

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एटियलजि और रोगजनन

स्ट्रोक के सामान्य जोखिम कारक हैं धमनी उच्च रक्तचाप, बुढ़ापा, धूम्रपान, शरीर का अतिरिक्त वजन, साथ ही कई कारक जो विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक के लिए विशिष्ट हैं।

स्ट्रोक का कारण बनने वाली बीमारियों और स्थितियों की सूची काफी व्यापक है। इसमें प्राथमिक और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, हृदय रोग (मायोकार्डियल रोधगलन, एंडोकार्डिटिस, वाल्वुलर घाव, लय गड़बड़ी), सेरेब्रल संवहनी डिसप्लेसिया, संवहनी धमनीविस्फार, वास्कुलिटिस और वास्कुलोपैथी (एंजियोपैथिस), रक्त रोग और कई अन्य शामिल हैं। रोग।

क्षणिक इस्कैमिक दौराक्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) का रोगजनन कार्डियोजेनिक या धमनी-धमनी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप प्रतिवर्ती स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया (रोधगलन के गठन के बिना) पर आधारित है। आमतौर पर, हेमोडायनामिक संचार विफलता बड़ी धमनियों के स्टेनोसिस के कारण टीआईए की ओर ले जाती है - गर्दन या कशेरुक में कैरोटिड धमनियां। अधिक जानकारी के लिए, टीआईए का अनुभाग "एटियोलॉजी और रोगजनन" देखें।

इस्कीमिक आघातजैसा एटिऑलॉजिकल कारकइस्केमिक स्ट्रोक ऐसी बीमारियाँ हैं जो घनास्त्रता, एम्बोलिज्म, स्टेनोसिस या वाहिका के संपीड़न के परिणामस्वरूप मस्तिष्क धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देती हैं। नतीजतन, हाइपोपरफ्यूजन विकसित होता है, जो संबंधित बड़ी या छोटी धमनी के बेसिन में मस्तिष्क क्षेत्र के स्थानीय इस्किमिया द्वारा प्रकट होता है। इससे मस्तिष्क रोधगलन के गठन के साथ मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से का परिगलन होता है, और यह इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। 50 - 55% इस्केमिक स्ट्रोक का कारण धमनी-धमनी एम्बोलिज्म या महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक धमनियों या बड़ी इंट्राक्रैनियल धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण घनास्त्रता है। अधिक विवरण के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक का "एटियोलॉजी और रोगजनन" अनुभाग देखें।

इंटरसेरीब्रल हेमोरेजइंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के विकास के लिए, एक नियम के रूप में, धमनी की दीवार के घाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का संयोजन आवश्यक है, जिससे धमनी का टूटना या धमनीविस्फार (बाद में रक्त का थक्का बनना) और का विकास हो सकता है। रक्तस्राव जैसे हेमेटोमा या रक्तस्रावी संसेचन। 70-80% मामलों में, मस्तिष्क रक्तस्राव धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होता है। अधिक विवरण के लिए, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का "एटियोलॉजी और रोगजनन" अनुभाग देखें।

सबाराकनॉइड हैमरेज 60-85% मामलों में स्वतःस्फूर्त सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) धमनी सेरेब्रल धमनीविस्फार के टूटने के साथ-साथ उपराचोनोइड स्थान में रक्तस्राव के कारण होता है। अधिक जानकारी के लिए, SAH का अनुभाग "एटियोलॉजी और रोगजनन" देखें।

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क्लिनिक और जटिलताएँ

स्ट्रोक क्लिनिक को मस्तिष्क के प्रभावित और शामिल क्षेत्रों के अनुसार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तीव्र, अचानक विकास (मिनट और घंटों के भीतर) की विशेषता है। इसके अलावा, स्ट्रोक की प्रकृति, स्थान और इसकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर, मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षण देखे जाते हैं।

एक क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए) की विशेषता फोकल लक्षणों का अचानक विकास है, जिसमें पूर्ण प्रतिगमन होता है, आमतौर पर हमले की शुरुआत से 5 से 20 मिनट के भीतर।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण मध्यम या अनुपस्थित होते हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं (आधे रोगियों में सिरदर्द, एक तिहाई में उल्टी, हर दसवें रोगी में मिर्गी के दौरे) और अक्सर मेनिन्जियल। इसके अलावा, सेरेब्रल हेमरेज में गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमी (पक्षाघात) के गठन के साथ लक्षणों में तेजी से वृद्धि होती है।

सेरेब्रल गोलार्द्धों (कैरोटिड धमनी बेसिन) का स्ट्रोक अचानक विकास की विशेषता है:

शरीर के एक तरफ हाथ और पैर में पक्षाघात (पैरेसिस) (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया)।

शरीर के एक तरफ हाथ और पैर में संवेदी गड़बड़ी।

एक आंख में अचानक अंधापन.

समानार्थी दृश्य क्षेत्र दोष (अर्थात दोनों आंखों में, दृश्य क्षेत्र के दाएं या बाएं आधे हिस्से में)।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकार (वाचाघात (भाषण हानि), अप्राक्सिया (जटिल, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों की हानि), अर्ध-अंतरिक्ष उपेक्षा सिंड्रोम, आदि)।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में ACVA की विशेषता है:

चक्कर आना।

आंदोलनों का बिगड़ा हुआ संतुलन या समन्वय (गतिभंग)

द्विपक्षीय मोटर और संवेदी विकार।

दृश्य क्षेत्र दोष.

डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि)।

निगलने संबंधी विकार.

वैकल्पिक सिंड्रोम (घाव के किनारे पर कपाल तंत्रिका को परिधीय क्षति और घाव के विपरीत शरीर के किनारे पर केंद्रीय पक्षाघात या चालन संवेदनशीलता विकारों के रूप में)।

सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव अचानक, अस्पष्टीकृत, तीव्र सिरदर्द और गंभीर मेनिन्जियल सिंड्रोम की विशेषता है।

विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक की अधिक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक, टीआईए, सेरेब्रल हेमरेज, एसएएच के संबंधित अनुभाग "क्लिनिक और जटिलताएं" देखें।

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निदान

स्ट्रोक का संदेह कब करें

• जब किसी मरीज को चेहरे, हाथ या पैर में अचानक कमजोरी या संवेदना का नुकसान हो जाता है, खासकर अगर यह शरीर के एक तरफ हो।

  अचानक दृष्टि हानि या एक या दोनों आँखों में अंधापन के लिए।

  यदि आपको शब्दों और सरल वाक्यों को बोलने या समझने में कठिनाई होने लगती है।

  यदि चक्कर आना, संतुलन की हानि, या समन्वय की हानि अचानक होती है, खासकर जब अन्य लक्षणों जैसे बिगड़ा हुआ भाषण, दोहरी दृष्टि, सुन्नता या कमजोरी के साथ संयुक्त होता है।

  जब रोगी में अचानक चेतना का अवसाद उत्पन्न हो जाता है, जिससे कोमा तक की स्थिति उत्पन्न हो जाती है, साथ ही शरीर के एक तरफ के हाथ और पैर में कोई हलचल नहीं होती या कमजोर हो जाती है।

  अचानक, अस्पष्टीकृत, तीव्र सिरदर्द के विकास के साथ।

अक्सर, तीव्र रूप से विकसित फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण सेरेब्रोवास्कुलर रोग प्रक्रिया के कारण होते हैं। अतिरिक्त परीक्षाएं निदान की पुष्टि करना और स्ट्रोक के प्रकारों का विभेदक निदान करना संभव बनाती हैं। न्यूरोइमेजिंग विधियों - मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई का उपयोग करके स्ट्रोक का विश्वसनीय निदान संभव है। सामान्य तौर पर, रूस में, न्यूरोइमेजिंग उपकरणों वाले अस्पतालों के उपकरण बेहद कम हैं, और आधुनिक उपकरणों की हिस्सेदारी अधिक नहीं है। आपातकालीन संकेतों के लिए सीटी और एमआरआई कुछ अस्पतालों में किए जाते हैं। इन स्थितियों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, इकोएन्सेफैलोस्कोपी और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव विश्लेषण जैसे तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ संयुक्त होने पर, स्ट्रोक की प्रकृति को अलग करने में 20% तक त्रुटियां देते हैं, और विशेष रूप से इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। ड्रग थ्रोम्बोलिसिस के संकेत निर्धारित करने के लिए।

नैदानिक ​​लक्ष्य

• स्ट्रोक के निदान की पुष्टि करें.

  स्ट्रोक की शुरुआत ("चिकित्सीय खिड़की") से 3-6 घंटे में विशिष्ट रोगजन्य चिकित्सा शुरू करने के लिए स्ट्रोक के इस्केमिक और रक्तस्रावी प्रकारों के साथ-साथ इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकारों को अलग करें।

  स्ट्रोक की शुरुआत से पहले 1-6 घंटों में दवा थ्रोम्बोलिसिस के संकेत निर्धारित करें।

  प्रभावित संवहनी बेसिन, मस्तिष्क घाव का आकार और स्थानीयकरण, मस्तिष्क शोफ की गंभीरता, निलय में रक्त की उपस्थिति, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन की गंभीरता और अव्यवस्था सिंड्रोम का निर्धारण करें।

निदान के तरीके

• इतिहास और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

रोगी में स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति (धमनी उच्च रक्तचाप, बुढ़ापा, धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, शरीर का अतिरिक्त वजन) स्ट्रोक के निदान के पक्ष में एक अतिरिक्त तर्क है, और उनकी अनुपस्थिति किसी को गैर-सेरेब्रोवास्कुलर प्रकृति के बारे में सोचने पर मजबूर करती है। प्रक्रिया।

स्ट्रोक से पीड़ित रोगी की क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल जांच का लक्ष्य, पहचाने गए लक्षणों के आधार पर, स्ट्रोक की प्रकृति में अंतर करना, धमनी बेसिन और मस्तिष्क में घाव के स्थानीयकरण का निर्धारण करना, और इस्केमिक स्ट्रोक के रोगजनक उपप्रकार का भी सुझाव देना है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, एकल संवहनी बेसिन या किसी विशेष धमनी के रक्त आपूर्ति क्षेत्र को नुकसान के लक्षण अधिक विशिष्ट होते हैं (संवहनी बेसिन के जंक्शन पर जलक्षेत्र क्षेत्रों के रोधगलन के अपवाद के साथ), जबकि मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ, घाव यह एक "ऑयल स्लिक" के रूप में बनता है और इसका रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों से स्पष्ट रूप से परिभाषित लगाव नहीं होता है। व्यवहार में, इन मानदंडों का उपयोग करना अक्सर काफी कठिन होता है; भेदभाव करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, व्यापक इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क स्टेम को गंभीर क्षति, या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति में मस्तिष्क रक्तस्राव के विकास के मामले में।

केवल नैदानिक ​​चित्र के आधार पर स्ट्रोक के प्रकारों का निदान विभेदन में लगभग 15-20% त्रुटियाँ उत्पन्न करता है, क्योंकि विभिन्न प्रकार के स्ट्रोक के लिए बिल्कुल विशिष्ट कोई लक्षण या सिंड्रोम नहीं होते हैं। हम केवल यह कह सकते हैं कि चेतना का अवसाद, गंभीर न्यूरोलॉजिकल घाटा बढ़ना, सिरदर्द, उल्टी, ऐंठन, मेनिन्जियल सिंड्रोम इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में सेरेब्रल रक्तस्राव के साथ अधिक बार देखा जाता है, लेकिन साथ ही, मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ सिरदर्द कम बार देखा जाता है। एसएएच के साथ.

टीआईए के निदान के लिए मुख्य मानदंड प्रतिवर्ती न्यूरोलॉजिकल घाटे के प्रकरण की अवधि है, जो आमतौर पर 5-20 मिनट होती है, शायद ही कभी अधिक लंबी होती है। हालाँकि, कई अध्ययनों के अनुसार, चिकित्सकीय रूप से निदान किए गए टीआईए वाले रोगियों के सीटी स्कैन से 10-15% मामलों में मस्तिष्क रोधगलन का पता चलता है, जो ऐसे रोगियों में न्यूरोइमेजिंग की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

न्यूरोइमेजिंग विधियाँ (सीटी, एमआरआई)।

मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) स्ट्रोक के निदान के लिए अत्यधिक विश्वसनीय तरीके हैं। न्यूरोइमेजिंग विधियाँ अक्सर निम्नलिखित नैदानिक ​​और विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए की जाती हैं:

स्ट्रोक को अन्य बीमारियों (मुख्य रूप से वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं) से अलग करना।

स्ट्रोक (रोधगलन और मस्तिष्क रक्तस्राव) की इस्केमिक और रक्तस्रावी प्रकृति में अंतर करना।

आकार को स्पष्ट करने के लिए, स्ट्रोक का स्थानीयकरण, रक्तस्रावी परिवर्तन का विकास, सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का संचय, मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव का पता लगाना, एडिमा की गंभीरता और मस्तिष्क अव्यवस्था।

मस्तिष्क धमनियों के अतिरिक्त और इंट्राक्रैनियल भागों के अवरोधों और स्टेनोज़ की पहचान करना।

धमनीविस्फार और सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाना।

विशिष्ट धमनीविस्फार का निदान, जैसे धमनी विच्छेदन, फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया, धमनीशोथ में माइकोटिक एन्यूरिज्म।

शिराओं और शिरापरक साइनस के घनास्त्रता का निदान।

अंतर्धमनी थ्रोम्बोलिसिस और यांत्रिक थ्रोम्बस प्रत्यावर्तन के लिए।

आमतौर पर, सीटी एक अधिक सुलभ विधि है, और पिछली पीढ़ियों के उपकरणों पर किए गए एमआरआई की तुलना में इसके कुछ फायदे हैं। यदि आधुनिक सीटी और एमआरआई उपकरण का उपयोग किया जाता है, तो दोनों विधियों की निदान क्षमताएं लगभग समान हैं। हड्डी संरचनाओं के अध्ययन में सीटी का कुछ लाभ है, ताजा रक्तस्राव की बेहतर पहचान करना, जबकि एमआरआई मस्तिष्क पैरेन्काइमा की संरचनात्मक विकृति का आकलन करने और पेरिफोकल एडिमा और सेरेब्रल हर्नियेशन के विकास की पहचान करने के लिए अधिक पर्याप्त है।

पिछली पीढ़ियों के न्यूरोइमेजिंग उपकरण का उपयोग करते समय, एमआरआई पहले घंटों और दिनों में सीटी की तुलना में कम जानकारीपूर्ण होता है। इस मामले में, सीटी 4-6 घंटे या उससे पहले मस्तिष्क रक्तस्राव का पता लगाना संभव बनाता है। इसका नुकसान सुपरटेंटोरियल संरचनाओं (मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम) का अस्पष्ट दृश्य है।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी।

मस्तिष्क शोफ या अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास से पहले, स्ट्रोक की शुरुआत से पहले घंटों में गूँज, आमतौर पर जानकारीपूर्ण नहीं होती है। हालांकि, तीव्र अवधि में, ट्यूमर के कारण अंतरिक्ष-कब्जे वाले गठन के ढांचे के भीतर मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन के संकेतों का पता लगाया जा सकता है, ट्यूमर में रक्तस्राव, मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, मस्तिष्क फोड़ा, या सबड्यूरल रक्तगुल्म सामान्य तौर पर, विधि की सूचना सामग्री बहुत कम है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण.

स्ट्रोक के लिए काठ का पंचर करके मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन मस्तिष्क रक्तस्राव, सबराचोनोइड रक्तस्राव और मेनिनजाइटिस को बाहर करने के लिए सीटी या एमआरआई की अनुपस्थिति में किया जाता है। इसका कार्यान्वयन संभव है यदि मस्तिष्क में जगह घेरने वाले ट्यूमर को बाहर रखा जाए, जो नियमित रूप से इकोएन्सेफलोस्कोपी द्वारा प्रदान किया जाता है, जो, हालांकि, इस स्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है। आम तौर पर, पंचर सुई से 3 मिलीलीटर से अधिक मस्तिष्कमेरु द्रव को सावधानीपूर्वक हटाया नहीं जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव आमतौर पर सामान्य होता है या मध्यम लिम्फोसाइटोसिस दिखा सकता है और इसमें प्रोटीन सामग्री में तेज वृद्धि नहीं होती है। सेरेब्रल हेमरेज या एसएएच के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाया जा सकता है। मेनिनजाइटिस के दौरान सूजन संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करना भी संभव है।

यदि सीटी या एमआरआई उपलब्ध है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच का उपयोग किया जाता है, यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, रोगी के पास एसएएच है, और न्यूरोइमेजिंग डेटा के अनुसार, सबराचोनोइड स्पेस में रक्त के कोई लक्षण नहीं पाए जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण लेख भी देखें

मस्तिष्क वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

एक्स्ट्राक्रानियल (गर्दन वाहिकाओं) और इंट्राक्रैनील धमनियों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड हमें रक्त प्रवाह में कमी या समाप्ति, प्रभावित धमनी के स्टेनोसिस या अवरोध की डिग्री, संपार्श्विक परिसंचरण, वैसोस्पास्म, फिस्टुला और एंजियोमा, धमनीशोथ और मस्तिष्क परिसंचरण की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क मृत्यु के दौरान गिरफ्तारी, और हमें एम्बोलस की गति की निगरानी करने की भी अनुमति देती है। यह मस्तिष्क की नसों और साइनस के एन्यूरिज्म और रोगों की पहचान करने या उन्हें बाहर करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। डुप्लेक्स सोनोग्राफी आपको एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति, इसकी स्थिति, अवरोध की डिग्री और पट्टिका की सतह और पोत की दीवार की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी.

आपातकालीन सेरेब्रल एंजियोग्राफी, एक नियम के रूप में, उन मामलों में की जाती है, जहां ड्रग थ्रोम्बोलिसिस पर निर्णय लेना आवश्यक होता है। यदि तकनीकी क्षमताएं उपलब्ध हैं, तो एमआरआई या सीटी एंजियोग्राफी कम आक्रामक तकनीकों के रूप में बेहतर है। सबराचोनोइड रक्तस्राव में धमनी धमनीविस्फार का निदान करने के लिए आमतौर पर तत्काल एंजियोग्राफी की जाती है।

नियमित रूप से, ज्यादातर मामलों में सेरेब्रल एंजियोग्राफी न्यूरोइमेजिंग विधियों और सेरेब्रल वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पहचानी गई रोग प्रक्रियाओं को सत्यापित और अधिक सटीक रूप से चिह्नित करने का कार्य करती है।

इकोकार्डियोग्राफी।

यदि इतिहास और शारीरिक परीक्षण हृदय रोग की संभावना का संकेत देते हैं, या यदि नैदानिक ​​लक्षण, सीटी या एमआरआई निष्कर्ष कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म का सुझाव देते हैं, तो कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

रक्त के हेमोरेहियोलॉजिकल गुणों का अध्ययन।

हेमटोक्रिट, चिपचिपापन, प्रोथ्रोम्बिन समय, सीरम ऑस्मोलैरिटी, फाइब्रिनोजेन स्तर, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण, उनकी विकृति आदि जैसे रक्त मापदंडों का अध्ययन इस्केमिक स्ट्रोक के रियोलॉजिकल उपप्रकार को बाहर करने और एंटीप्लेटलेट के दौरान पर्याप्त नियंत्रण के लिए किया जाता है। फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी, हेमोडायल्यूशन के माध्यम से पुनर्संयोजन।

स्ट्रोक के लिए नैदानिक ​​योजना.

• सभी प्रकार के तीव्र स्ट्रोक के लिए, तत्काल (रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 30 - 60 मिनट के भीतर) करना आवश्यक है। नैदानिक ​​परीक्षण(इतिहास और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा), मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई, रक्त ग्लूकोज, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दे समारोह परीक्षण, ईसीजी, मायोकार्डियल इस्किमिया के मार्कर, प्लेटलेट गिनती सहित रक्त गणना, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) जैसे परीक्षण करते हैं। , सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति।

  आपातकालीन न्यूरोइमेजिंग की संभावना के अभाव में, इंट्राक्रैनियल स्पेस-कब्जे वाले गठन (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर रोधगलन, ट्यूमर) का निदान करने के लिए एक इकोईजी किया जाता है। यदि इंट्राक्रैनील द्रव्यमान प्रभाव को बाहर रखा गया है, तो मस्तिष्क रोधगलन और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बीच अंतर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण किया जाता है।

• नैदानिक ​​लक्षणों की तालिका जो इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक के विभेदक निदान में मदद करती है।

  लक्षण	इस्केमिक स्ट्रोक				रक्तस्रावी स्ट्रोक
  	एथेरोथ्रोम्बोटिक	कार्डियोएम्बोलिक	लैकुनार	इंटरसेरीब्रल हेमोरेज
  	धीरे-धीरे, अचानक, कभी-कभी स्वप्न में	अचानक, अक्सर जागने पर	धीरे-धीरे, अचानक, नींद के दौरान या दिन के दौरान	अचानक, कम अक्सर क्रमिक		अचानक
  पिछला टीआईए (%)	50% मामलों में
  सिरदर्द (%)						70 - 95%, आमतौर पर उच्चारित
  चेतना का दमन	विशिष्ट नहीं, दुर्लभ	विशिष्ट नहीं, दुर्लभ				अक्सर औसत
  एपिसिन्ड्रोम		घटित होना	बहुत दुर्लभ, घटित नहीं होता
  मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन	शराब का दबाव: सामान्य (150 - 200 मिमी पानी का स्तंभ) या थोड़ा बढ़ा हुआ (200 - 300 मिमी पानी का स्तंभ)। सेलुलर संरचना: सामान्य या बढ़ी हुई मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं (50 - 75 तक)। रक्तस्रावी परिवर्तन के साथ, रक्त का थोड़ा सा मिश्रण होता है। प्रोटीन: सामान्य (अनुपस्थित) या थोड़ा बढ़कर 2000 - 2500 तक।				मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि (200 - 400 मिमी जल स्तंभ), पर प्रारम्भिक चरणखूनी (अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स), बाद में ज़ैंथोक्रोमिक (परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स)। प्रोटीन बढ़कर 3000 - 8000 हो गया।
  अन्य लक्षण	कैरोटिड धमनी पर या सिर के गुदाभ्रंश पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एथेरोस्क्लेरोसिस का क्लिनिक.	हृदय रोग के लिए डेटा, परिधीय धमनी एम्बोलिज्म का इतिहास।	विशेषता लैकुनर सिंड्रोम (क्लिनिक देखें), धमनी उच्च रक्तचाप।	धमनी उच्च रक्तचाप, मतली, उल्टी।		मतली, उल्टी, फोटोफोबिया, मेनिन्जियल सिंड्रोम।

स्ट्रोक के प्रकार के निदान के बारे में अधिक जानकारी के लिए, इस्केमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल हेमरेज, एसएएच, टीआईए के लिए संबंधित लेख "डायग्नोस्टिक्स" देखें।

एक डॉक्टर के रूप में, हर दिन मुझे इस संवहनी जटिलता के बारे में बहुत सारे सवालों का सामना करना पड़ता है, और आज मैं इस विषय पर सभी महत्वपूर्ण जानकारी यहां प्रस्तुत करूंगा।

स्ट्रोक का निदान (स्ट्रोक) - यह क्या है?

"स्ट्रोक" (लैटिन इंसुलेटो से) - शाब्दिक रूप से "कूदो, कूदो", जिसका अर्थ है "हमला, झटका, हमला", "स्ट्रोक" का निदान एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (सीवीए) है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप स्ट्रोक एक ऐसी स्थिति है जिसमें मस्तिष्क वाहिकाओं में से एक में तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण मस्तिष्क की किसी भी संरचना में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है। इससे तंत्रिका ऊतक के एक हिस्से की मृत्यु के कारण तंत्रिका संबंधी कार्य में स्थायी हानि होती है।

यह उच्च मृत्यु दर वाली बीमारी है, जो रूस में बीमारियों से होने वाली सभी मौतों का लगभग 20% है। गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना से पीड़ित कम से कम 50% लोग विकलांग हो जाते हैं। रूस में इस बीमारी की घटना क्षेत्र के आधार पर प्रत्येक 1000 लोगों में 1 से 5 तक होती है। शहरी आबादी अधिक बार बीमार पड़ती है।

स्ट्रोक अक्सर अक्षम कर देने वाला होता है; राष्ट्रीय स्ट्रोक रजिस्ट्री के अनुसार, यह सभी मामलों में से कम से कम 50% में होता है। स्ट्रोक के बाद पहले 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर लगभग 30% होती है, और सभी रोगियों में से लगभग आधे एक वर्ष के भीतर मर जाते हैं।

हां, यह सही है, दिल का दौरा मानव शरीर में मृत ऊतक का एक क्षेत्र है जो इस्किमिया के परिणामस्वरूप मर जाता है।

तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना.

जैसा कि पहले ही लिखा जा चुका है, स्ट्रोक का आधार तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) है - चिकित्सा पद्धति में यह निदान बिल्कुल वैसा ही लगता है, जो इस संवहनी आपदा को दर्शाता है।

स्ट्रोक के परिणाम के रूप में स्ट्रोक का संकेत देने वाले चिकित्सीय निदान के उदाहरण:

निदान: “सीवीडी. 01/01/01 से बाईं मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में इस्कीमिक प्रकार का स्ट्रोक - इस्कीमिक स्ट्रोक

निदान: “सीवीडी. 01/01/01 से बाएं टेम्पोरल लोब में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन के साथ रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक - रक्तस्रावी स्ट्रोक

मानव शरीर में प्रत्येक ऊतक को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपनी आवश्यकता होती है, जिनकी आपूर्ति धमनियों के माध्यम से रक्त के साथ की जाती है। मानव शरीर में तंत्रिका ऊतक में अत्यधिक गहन चयापचय होता है। मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की तीव्रता शरीर में सबसे अधिक है, यह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की उच्च आवश्यकता के कारण है। जब यह पहुंच समाप्त हो जाती है, तो तंत्रिका कोशिकाओं (न्यूरॉन्स) का कार्य पहले ख़राब हो जाता है, और फिर वे मर जाते हैं (यदि रक्त परिसंचरण बहाल नहीं होता है)।

मृत तंत्रिका ऊतक का क्षेत्र, वास्तव में, स्ट्रोक के लिए सब्सट्रेट है। मृत मस्तिष्क ऊतक मूल रूप से उसे सौंपे गए कार्य नहीं कर सकते हैं। उनके नुकसान की प्रकृति और डिग्री स्ट्रोक के बाद नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है। क्षेत्र जितना बड़ा होगा, कार्य उतने ही गंभीर रूप से बाधित होंगे। तीव्र स्ट्रोक के मामले में इन उल्लंघनों के परिणामों के बारे में, यह क्या है और उनके परिणामों के बारे में इस पोस्ट में और पढ़ें।

स्ट्रोक के सबसे आम परिणाम हैं:

• वाणी विकार (उदाहरण के लिए डिसरथ्रिया)
• धुंधली दृष्टि
• अंगों में ताकत और गतिशीलता कम हो गई
• संवेदी अशांति
• आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय, जिसके परिणामस्वरूप चलने और चक्कर आने पर अस्थिरता हो सकती है
• संज्ञानात्मक हानि के कारण स्मृति हानि

ऐसे विकारों की ख़ासियत, जो मस्तिष्क के अन्य संवहनी रोगों से स्ट्रोक को अलग करती है, उनकी दृढ़ता है - वे 24 घंटे से अधिक समय तक बने रहते हैं।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब अचानक वाणी विकार या शरीर के आधे हिस्से में शक्ति और/या संवेदनशीलता में कमी कुछ घंटों और कभी-कभी कुछ मिनटों में अपने आप दूर हो जाती है। इस स्थिति में, हम मस्तिष्क परिसंचरण के एक क्षणिक विकार के बारे में बात कर रहे हैं और इसमें उन लोगों के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण विशेषता शामिल है जो स्ट्रोक के दुर्भाग्य से बच गए हैं; क्षणिक इस्केमिक हमले के निदान के बारे में लेख में इसके बारे में और पढ़ें। निदान: क्षणिक इस्केमिक हमला एक स्ट्रोक नहीं है, हालांकि यह एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना भी है।

इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक का निदान - यह क्या है?

इस्केमिक स्ट्रोक (इस्केमिक स्ट्रोक) एक प्रकार का स्ट्रोक है जिसमें मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में बाधा के परिणामस्वरूप मस्तिष्क परिसंचरण में तीव्र गड़बड़ी उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप किसी भी संरचना में तीव्र इस्केमिया का विकास होता है। दिमाग। जैसा कि मैंने ऊपर लिखा है, हम मस्तिष्क रोधगलन के बारे में बात कर रहे हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक (रक्तस्रावी स्ट्रोक) मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र विकार है जो क्षतिग्रस्त रक्त वाहिका से इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के कारण होता है। इस रक्तस्राव का परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों तक सीमित इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन या मस्तिष्क के आसपास के स्थान में रक्तस्राव हो सकता है। एक अलग लेख रक्तस्रावी स्ट्रोक, साथ ही इस्केमिक स्ट्रोक के लिए समर्पित है; रक्तस्रावी स्ट्रोक - यह क्या है और इसका इलाज कैसे करें और इससे कैसे उबरें, यहां और पढ़ें।

यानी सीधे शब्दों में कहें तो पहले मामले में जहाज में "रुकावट" थी, दूसरे में यह "फट" गया।

सेरेब्रल स्ट्रोक कितना खतरनाक है और स्ट्रोक के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं?

स्ट्रोक से पीड़ित अधिकांश लोगों की स्थिति गंभीर मानी जाती है। मस्तिष्क में महत्वपूर्ण केंद्र होते हैं, और यदि उनका कामकाज बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति अक्सर मर जाता है या शारीरिक कार्यों में गंभीर हानि के साथ छोड़ दिया जाता है, कभी-कभी वे अक्षम हो जाते हैं।

स्ट्रोक के बाद, पुनर्प्राप्ति की अवधि (स्ट्रोक के बाद पुनर्वास) आवश्यक है, जो उपचार प्रक्रिया से कम महत्वपूर्ण नहीं है, और आदर्श रूप से स्ट्रोक के बाद संपूर्ण पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। स्ट्रोक होने पर पुनर्वास के लिए क्या करने की आवश्यकता है - यह क्या है और पुनर्वास प्रक्रिया क्या है, यहां पुनर्प्राप्ति पर लेख की निरंतरता में और पढ़ें।

उपचार एवं पुनर्वास.

पुष्टि किए गए स्ट्रोक का उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। शहरी सेटिंग्स में, ये संवहनी केंद्र, आपातकालीन अस्पताल, शहरी बहु-विषयक अस्पताल और अनुसंधान संस्थान हैं। प्रांतों में, ये केंद्रीय जिला अस्पताल और कई छोटे ग्रामीण अस्पताल हैं। स्ट्रोक का इलाज - अत्यंत महत्वपूर्ण चरणऔर महत्वपूर्ण, सबसे पहले, बार-बार होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं को रोकने की संभावना के लिए।

बीमारी के पहले दिनों में, प्राथमिकता कार्य स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकना और व्यक्ति की स्थिति को स्थिर करना है।

अस्पताल में उपचार की अवधि औसतन 2 सप्ताह है। दो सप्ताह एक छोटे और सरल स्ट्रोक का समय है। अगर स्ट्रोक हो मध्यम गंभीरताया गंभीर, तो उपचार का कोर्स महीनों तक खिंच सकता है, खासकर यदि स्ट्रोक की तीव्र अवधि में कोमा का एक प्रकरण था और गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल का कोर्स था।

अस्पताल से छुट्टी के बाद पूरी तरह ठीक होने के मामले कम ही होते हैं। ज्यादातर मामलों में, स्थायी परिणाम बने रहते हैं जिसके लिए व्यक्ति को उसके पिछले सामान्य जीवन में वापस लाने और बहाल करने में योग्य सहायता की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया पुनर्वास उपचारअस्पताल में इलाज से कम महत्वपूर्ण नहीं है। दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में इलाज कराने के बाद खोई हुई कार्यप्रणाली को पूरी तरह से वापस पाना संभव नहीं है। अक्सर, पुनर्वास पाठ्यक्रम बिल्कुल भी नहीं चलाया जाता है, हालांकि यह आवश्यक हो सकता है। अधिकांश मामलों में, यह इस तथ्य के कारण है कि रिश्तेदारों और दोस्तों को इसके बारे में सूचित नहीं किया गया था, और यदि उन्हें जानकारी थी, तो उन्हें नहीं पता था कि पुनर्वास कहां करना है और कैसे करना है।

पुनर्वास उपचार आपातकालीन अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। कोर्स की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक हो सकती है। यह परिणामों की गहराई पर निर्भर करता है जिसमें खोए हुए कार्यों को वापस करना आवश्यक है।

स्ट्रोक का खतरा क्यों बढ़ जाता है?

1. उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप)। यह सर्वाधिक है सामान्य कारणतीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना. अधिकांश स्ट्रोक उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर होते हैं, और यह इस्केमिक और रक्तस्रावी दोनों प्रकारों पर लागू होता है। इस्केमिक प्रकृति के मामले में, बढ़ा हुआ रक्तचाप इसके साथ होने वाली ऐंठन के कारण मस्तिष्क वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर देता है।

रक्तस्राव की स्थिति में, यह बर्तन की दीवार पर उच्च यांत्रिक दबाव बनाता है और देर-सबेर यह इसका सामना नहीं कर पाता और इसी स्थान पर फट जाता है। निःसंदेह, किसी बर्तन के फटने के लिए अन्य कारणों की आवश्यकता होती है जो इसकी दीवार को पतला कर दें और इसकी लोच को कम कर दें। यह अंतर्निहित संवहनी रोगों के कारण होता है।

• मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस,
• वाहिका की दीवार को नुकसान के साथ प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियाँ
• ऑन्कोलॉजिकल रोग
• रक्त वाहिकाओं की संरचना में विसंगतियों के साथ संरचना में व्यवधान और पोत की दीवार की ताकत का नुकसान
• क्रोनिक बहिर्जात नशा (शराब, ड्रग्स)

2. शारीरिक निष्क्रियता - शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर। यह कारक स्ट्रोक के खतरे को बढ़ाने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नियमित मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ, स्ट्रोक की घटना पर कई कारकों के प्रभाव को कम करना संभव है। :

• रक्तचाप में कमी
• रक्त में ग्लूकोज और लिपोप्रोटीन के स्तर में कमी, जो वाहिका की दीवार में जमा हो सकते हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के विकास में योगदान कर सकते हैं
• संवहनी दीवार की लोच बनाए रखना

3. धूम्रपान. धूम्रपान करने वालों में स्ट्रोक का खतरा धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 5 गुना अधिक होता है और यह कई कारकों के कारण होता है।

धूम्रपान से रक्तचाप बढ़ता है; धूम्रपान करने वालों में यह औसतन उन लोगों की तुलना में अधिक होता है जो धूम्रपान नहीं करते हैं।

• धूम्रपान करने वालों में, संवहनी दीवार तेजी से अपनी लोच खो देती है और कोलेस्ट्रॉल प्लेक उस पर तेजी से बढ़ते हैं
• मस्तिष्क कोशिकाओं के लंबे समय तक हाइपोक्सिया (हवा की कमी) की स्थिति में रहने की संभावना अधिक होती है

4. डीसिंक्रोनोसिस और अत्यधिक थकान - नींद और जागरुकता में व्यवधान। जागने की अवधि से पहले पर्याप्त नींद की अवधि की कमी के एपिसोड के बाद होने वाले स्ट्रोक के मामले अक्सर होते हैं। ऐसे स्ट्रोक को अक्सर अज्ञात कारण वाले स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

क्या स्ट्रोक मौत की सज़ा है?

इस निदान के मात्र उल्लेख पर, इसे सुनने वाले बहुत से लोग घबराते नहीं तो कुछ प्रकार की चिंता और आंतरिक परेशानी महसूस करते हैं। दरअसल, अधिकांश आबादी इस निदान को विकलांगता या यहां तक ​​कि मृत्यु से जोड़ती है।

आइए बारीकी से देखें कि क्या वास्तव में ऐसा है।

वसूली के कई मामले ऐसे भी हैं, जो पूरी नहीं तो लगभग पूरी हो चुकी हैं।

दरअसल, स्थिति ऐसी है कि एक ही न्यूरोलॉजिकल विभाग में किसी व्यक्ति का तीव्र स्ट्रोक का इलाज किया जा सकता है। शारीरिक गतिविधिकेवल डॉक्टर के आदेशों तक ही सीमित और बिस्तर पर पड़ा हुआ, अस्पताल के वार्ड की सीमा के भीतर भी स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थ।

पहले मामले में: अस्पताल का मरीज बिना सहारे या सहायक वस्तुओं के शांति से चलता है। वह बिना रेलिंग के सहारे भी सीढ़ियाँ चढ़ सकता है। भाषण संरक्षित है, समय और स्थान में पूरी तरह से उन्मुख है। आंदोलनों का समन्वय भी ख़राब नहीं होता है। बाह्य रूप से, किसी गंभीर बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन का नुकसान न्यूनतम है और इसकी अभिव्यक्तियाँ केवल न्यूरोलॉजिकल परीक्षा द्वारा ही पता लगाई जा सकती हैं।

दूसरे मामले में: एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से नहीं चल सकता है, ताकत केवल बाएं हाथ और पैर में है, उनमें आंदोलनों का समन्वय बिगड़ा हुआ है। वह अस्पताल के बिस्तर पर हैं. वह बिस्तर पर केवल एक तरफ थोड़ा सा ही करवट ले सकता है। बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाने से चक्कर आने लगते हैं। भाषण बोधगम्य नहीं है, इसके केवल कुछ अंश ही समझ में आते हैं। मौखिक संचार - इशारों और चेहरे के भावों के साथ, चुनिंदा - व्यक्तिगत प्रश्नों का जवाब देता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, स्ट्रोक के मामलों के बीच अंतर बहुत बड़ा हो सकता है। इसके अलावा, इसकी तीव्र अवधि में - पहले 21 दिन, और स्ट्रोक के एक साल बाद।

यह अंतर, सबसे पहले, मस्तिष्क के पदार्थ में घाव के आकार के कारण होता है। यह स्ट्रोक के न्यूरोलॉजिकल परिणामों की हानि की गहराई को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

व्यास में दर्द का फॉसी, उन स्थानों पर स्थानीयकृत जहां बड़े तंत्रिका पथ गुजरते हैं या मस्तिष्क स्टेम के क्षेत्र में, तंत्रिका संबंधी विकारों की गहराई और उनसे वसूली के संदर्भ में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

स्ट्रोक स्थल का स्थान पुनर्प्राप्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। मस्तिष्क क्षति के अधिक स्पष्ट लक्षण तब होंगे जब स्ट्रोक का स्रोत तंत्रिका मार्गों के पास या उनके क्षेत्र में स्थानीयकृत होगा, भले ही वे आकार में छोटे हों। यह स्ट्रोक के ब्रेनस्टेम स्थानीयकरण पर भी लागू होता है। मृत तंत्रिका ऊतक के समान आकार के साथ, ट्रंक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होने पर कार्य के नुकसान की गहराई अधिक होगी।

ऐसा यहां स्थित तंत्रिका संवाहकों के उच्च घनत्व के कारण होता है। इस स्थानीयकरण का खतरा इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों के स्थान के कारण है, जिनमें रक्त परिसंचरण, श्वास, पाचन और मानव शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं।

आज स्ट्रोक क्या है?

तो, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना है गंभीर समस्याबीमारी के एक मामले के बाद जनसंख्या के स्वास्थ्य और महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना। इस बीमारी के अधिकांश पीड़ितों का इलाज आपातकालीन कारणों से अस्पतालों में किया जाता है। पिछले दशक में क्षेत्रीय संवहनी केंद्र उभरे हैं।

बड़े शहरों में इनकी संख्या अनेक हो सकती है। ऐसे केंद्र में क्या खास है? -तथ्य यह है कि यह स्ट्रोक के रोगियों को सहायता प्रदान करने के लिए "अनुरूप" है, इसमें थ्रोम्बोलिसिस (रक्त के थक्के का विघटन, यदि यह पहले 4 घंटों के भीतर एक तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का कारण बनता है) की संभावना है। अन्य अनिवार्य शर्तेंसंवहनी केंद्र का कार्य शीघ्र पुनर्वास के लिए आवश्यक सभी विशेषज्ञों को अपने कर्मचारियों पर रखना है। इनमें शामिल हैं: एक भाषण चिकित्सक, एक डॉक्टर और व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक (काइनेसियोथेरेपिस्ट), एक व्यावसायिक चिकित्सक (हर जगह एक नहीं होता)।

चिकित्सा में इसे बहुविषयक टीम कहा जाता है। स्ट्रोक के स्रोत का पता लगाने और इसे इस्केमिक और हेमोरेजिक में अलग करने के लिए ऐसे केंद्रों को एससीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए। वहाँ एक न्यूरो गहन देखभाल इकाई और/या एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) होनी चाहिए। सब कुछ हमेशा वैसा नहीं होता जैसा ऐसे केंद्रों के आयोजन के आदेशों में लिखा होता है।

सहायता का समय एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है; स्ट्रोक का समय पर निदान और उपचारात्मक उपायपरिणामों की गंभीरता को कम कर सकता है, और कभी-कभी लगातार शिथिलता को समाप्त कर सकता है। दुर्भाग्य से, संवहनी केंद्रों के निर्माण ने इस "स्वर्णिम समय" को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं किया। ऐसे केंद्रों में 5 घंटे या उससे अधिक के बाद सहायता के बहुत सारे मामले हैं, जब एक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पहले ही हो चुकी है और मस्तिष्क में नेक्रोसिस (रोधगलन या परिगलन) का लगातार फोकस बन गया है। इसका कारण मरीजों का देर से अस्पताल में आना और अस्पतालों का कार्यभार होना है।

बड़े शहरों में अस्पतालों पर बहुत अधिक काम होता है और जांच और निदान में अक्सर काफी समय लग जाता है। सामान्य तौर पर, मुद्दा संगठनात्मक है और दुर्भाग्य से, पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। लेकिन फिर भी, अभी भी कुछ सकारात्मक विकास हो रहे हैं। आज बहुत से लोग नहीं जानते कि स्ट्रोक क्या है और उपचार और पुनर्प्राप्ति की कौन सी समस्याएँ परिवार और दोस्तों के कंधों पर आती हैं।

चिकित्सा में स्ट्रोक का निदान किसी भी चिकित्सक के लिए एक "लाल झंडा" है। स्ट्रोक से पीड़ित होने के बाद अगले वर्षों में उत्पन्न होने वाली कई स्वास्थ्य समस्याएं इससे जुड़ी होती हैं। दुर्भाग्य से, यह अक्सर अनुचित होता है।

आज मुख्य अनसुलझा मुद्दा स्ट्रोक के बाद पुनर्वास है - यह स्वयं रोगियों और उनके रिश्तेदारों पर लागू होता है। वहाँ अभी भी पर्याप्त केंद्र नहीं हैं और मौजूदा केंद्रों के लिए कतारें अक्सर वर्षों तक खिंचती रहती हैं। लोगों को इस बात की जानकारी नहीं है कि स्ट्रोक क्या है; यह निदान भय और चिंता का कारण बनता है। ठीक होने के तरीकों और समय के बारे में भी काफी अनिश्चितता है, जिससे अस्पताल के बाद रिकवरी के सकारात्मक परिणाम नहीं मिलते हैं।

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अचानक परिवर्तन को हेमोरेजिक (रक्तस्राव) और इस्केमिक विकारों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। चिकित्सा पद्धति के सही चुनाव के लिए ऐसा विभाजन महत्वपूर्ण है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना में विकृति विज्ञान का क्लासिक संक्षिप्त नाम "इस्केमिक स्ट्रोक" है। यदि रक्तस्राव की पुष्टि हो जाए तो इसे रक्तस्रावी माना जाता है।

ICD-10 में, ACME कोड उल्लंघन के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

• जी45 क्षणिक मस्तिष्कीय हमलों के लिए एक स्थापित पदनाम है;
• I63 - मस्तिष्क रोधगलन के सांख्यिकीय पंजीकरण के लिए अनुशंसित;
• I64 - मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव के बीच अज्ञात अंतर के लिए उपयोग किया जाने वाला एक विकल्प, इसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी मरीज को अत्यंत गंभीर स्थिति, असफल उपचार और आसन्न मृत्यु में भर्ती कराया जाता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की आवृत्ति रक्तस्रावी स्ट्रोक से 4 गुना अधिक है और सामान्य मानव रोगों से अधिक जुड़ी हुई है। राज्य स्तर पर कार्यक्रमों में रोकथाम और उपचार की समस्या पर विचार किया जाता है, क्योंकि इस बीमारी से पीड़ित 1/3 रोगियों की पहले महीने में ही मृत्यु हो जाती है और 60% स्थायी रूप से विकलांग हो जाते हैं जिन्हें सामाजिक सहायता की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी क्यों होती है?

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना अक्सर एक माध्यमिक विकृति है और मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव (55% तक मामले महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक या इंट्राक्रैनियल धमनियों में स्थित प्लेक से स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन या थ्रोम्बोम्बोलिज्म के कारण विकसित होते हैं);
• पिछला रोधगलन;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• हृदय के वाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन;
• वास्कुलिटिस और एंजियोपैथी;
• संवहनी धमनीविस्फार और विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• रक्त रोग;
• मधुमेह

90% रोगियों के हृदय और गर्दन की मुख्य धमनियों में परिवर्तन होता है। इन कारणों के संयोजन से इस्किमिया का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं द्वारा कशेरुका धमनी का संभावित संपीड़न

क्षणिक हमले अक्सर निम्न कारणों से होते हैं:

• धमनी मस्तिष्क के तनों की ऐंठन या कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का अल्पकालिक संपीड़न;
• छोटी शाखाओं का उभार.

निम्नलिखित जोखिम कारक रोग को भड़का सकते हैं:

• बुजुर्ग और वृद्धावस्था;
• अधिक वज़न;
• रक्त वाहिकाओं पर निकोटीन का प्रभाव (धूम्रपान);
• तनाव का अनुभव किया.

प्रभावित करने वाले कारकों का आधार उन वाहिकाओं के लुमेन का संकुचित होना है जिनके माध्यम से रक्त मस्तिष्क कोशिकाओं में प्रवाहित होता है। हालाँकि, इस तरह के कुपोषण के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं:

कारकों का संयोजन रोग के रूप और नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करता है।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के विभिन्न रूपों का रोगजनन

क्षणिक इस्केमिक हमले को पहले क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना कहा जाता था। इसे एक अलग रूप के रूप में पहचाना जाता है क्योंकि यह प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है; दिल का दौरा पड़ने का समय नहीं होता है। आमतौर पर निदान एक दिन के भीतर पूर्वव्यापी रूप से (मुख्य लक्षणों के गायब होने के बाद) किया जाता है। इससे पहले मरीज का ऐसे इलाज किया जाता है जैसे उसे स्ट्रोक हुआ हो.

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट के विकास में मुख्य भूमिका रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान और अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव और प्रोटीन की रिहाई के साथ शिरापरक और इंट्राक्रैनील दबाव के बढ़े हुए स्तर की है।

इस मामले में मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को वासोजेनिक कहा जाता है

इस्कीमिक स्ट्रोक के विकास में आहार धमनी आवश्यक रूप से शामिल होती है। रक्त प्रवाह रुकने से प्रभावित वाहिका के बेसिन की सीमाओं के अनुरूप बने घाव में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

स्थानीय इस्किमिया मस्तिष्क के ऊतकों के एक क्षेत्र के परिगलन का कारण बनता है।

इस्केमिक परिवर्तनों के रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• एथेरोथ्रोम्बोटिक - तब विकसित होता है जब एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक की अखंडता बाधित हो जाती है, जो मस्तिष्क की आंतरिक या बाहरी भोजन धमनियों को पूरी तरह से बंद कर देती है या उनकी तीव्र संकीर्णता का कारण बनती है;
• कार्डियोएम्बोलिक - थ्रोम्बोसिस का स्रोत एंडोकार्डियम या हृदय वाल्वों पर पैथोलॉजिकल वृद्धि है, रक्त के थक्के के टुकड़े, उन्हें सामान्य रक्त प्रवाह के साथ मस्तिष्क में पहुंचाया जाता है (विशेषकर जब फोरामेन ओवले बंद नहीं होता है) आलिंद फिब्रिलेशन, टैचीअरिथमिया के हमलों के बाद , रोधगलन के बाद की अवधि में रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन;
• लैकुनर - अधिक बार तब होता है जब धमनी उच्च रक्तचाप में छोटी इंट्रासेरेब्रल वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मधुमेह, घाव के छोटे आकार (15 मिमी तक) और अपेक्षाकृत छोटे तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता;
• हेमोडायनामिक - रक्त परिसंचरण की गति में सामान्य कमी और पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव में गिरावट के साथ सेरेब्रल इस्किमिया पुराने रोगोंहृदय, कार्डियोजेनिक सदमा।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह एक महत्वपूर्ण स्तर और उससे नीचे तक कम हो सकता है

यह अज्ञात एटियलजि के स्ट्रोक के विकास के प्रकार को समझाने लायक है। ऐसा अक्सर तब होता है जब दो या दो से अधिक कारण हों। उदाहरण के लिए, तीव्र रोधगलन के बाद कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस और फाइब्रिलेशन वाले रोगी में। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में पहले से ही पोत के आधे लुमेन तक की मात्रा में, एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले संदिग्ध विकार के पक्ष में कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस होता है।

मस्तिष्क रोधगलन के चरण

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के चरणों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है; वे जरूरी नहीं कि हर मामले में मौजूद हों:

• स्टेज I - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) घाव (केशिकाओं और शिराओं) में छोटे जहाजों के एंडोथेलियम की पारगम्यता की प्रक्रिया को बाधित करती है। इससे रक्त प्लाज्मा से मस्तिष्क के ऊतकों में द्रव और प्रोटीन का स्थानांतरण होता है और एडिमा का विकास होता है।
• चरण II - केशिकाओं के स्तर पर, दबाव कम होता रहता है, जो कोशिका झिल्ली, उस पर स्थित तंत्रिका रिसेप्टर्स और इलेक्ट्रोलाइट चैनलों के कार्यों को बाधित करता है। यह महत्वपूर्ण है कि सभी परिवर्तन अभी प्रतिवर्ती हों।
• चरण III - कोशिका चयापचय बाधित हो जाता है, लैक्टिक एसिड जमा हो जाता है, और ऊर्जा संश्लेषण में संक्रमण ऑक्सीजन अणुओं (एनारोबिक) की भागीदारी के बिना होता है। यह प्रजाति न्यूरोनल कोशिकाओं और एस्ट्रोसाइट्स के जीवन के आवश्यक स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, वे फूल जाते हैं और संरचनात्मक क्षति का कारण बनते हैं। फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की अभिव्यक्ति में चिकित्सकीय रूप से व्यक्त किया गया।

पैथोलॉजी की उत्क्रमणीयता क्या है?

समय पर निदान के लिए, लक्षण प्रतिवर्तीता की अवधि स्थापित करना महत्वपूर्ण है। रूपात्मक रूप से, इसका अर्थ है संरक्षित तंत्रिका संबंधी कार्य। मस्तिष्क कोशिकाएं कार्यात्मक पक्षाघात (पैराबायोसिस) के चरण में हैं, लेकिन अपनी अखंडता और उपयोगिता बरकरार रखती हैं।

इस्केमिक क्षेत्र नेक्रोसिस क्षेत्र से बहुत बड़ा है; इसमें न्यूरॉन्स अभी भी जीवित हैं

अपरिवर्तनीय चरण में, परिगलन के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है जिसमें कोशिकाएं मृत हो जाती हैं और उन्हें बहाल नहीं किया जा सकता है। इसके चारों ओर एक इस्केमिक ज़ोन है। उपचार का उद्देश्य इस क्षेत्र में न्यूरॉन्स के पर्याप्त पोषण का समर्थन करना और कम से कम आंशिक रूप से कार्य को बहाल करना है।

आधुनिक शोध ने मस्तिष्क कोशिकाओं के बीच व्यापक संबंध दिखाया है। एक व्यक्ति अपने जीवन में सभी भंडार और अवसरों का उपयोग नहीं करता है। कुछ कोशिकाएँ मृत कोशिकाओं को प्रतिस्थापित करने और अपना कार्य प्रदान करने में सक्षम हैं। यह प्रक्रिया धीमी है, इसलिए डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस्केमिक स्ट्रोक के बाद रोगी का पुनर्वास कम से कम तीन साल तक जारी रहना चाहिए।

क्षणिक मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकारों के लक्षण

चिकित्सकों ने क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के समूह में निम्नलिखित को शामिल किया है:

• क्षणिक इस्केमिक हमले (टीआईए);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट.

क्षणिक हमलों की विशेषताएं:

• अवधि कई मिनटों से लेकर एक दिन तक होती है;
• टीआईए के बाद हर दसवें मरीज को एक महीने के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक विकसित होता है;
• तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ अत्यधिक गंभीर नहीं हैं;
• ओकुलोमोटर विकारों के साथ बल्बर पाल्सी (मस्तिष्क स्टेम में फोकस) की हल्की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं;
• एक आंख में धुंधली दृष्टि विपरीत पक्ष के अंगों में पैरेसिस (संवेदना और कमजोरी की हानि) के साथ संयुक्त होती है (अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनी की अधूरी संकुचन के साथ)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट की विशेषताएं:

• मुख्य अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क संबंधी लक्षण हैं;
• फोकल लक्षण दुर्लभ होते हैं और हल्के होते हैं।

रोगी की शिकायत है:

• तीखा सिरदर्द, अधिकतर सिर के पीछे, कनपटी या मुकुट में;
• स्तब्धता की स्थिति, सिर में शोर, चक्कर आना;
• मतली उल्टी।

• अस्थायी भ्रम;
• उत्साहित राज्य;
• कभी-कभी - चेतना की हानि, आक्षेप के साथ एक अल्पकालिक हमला।

सेरेब्रल स्ट्रोक के लक्षण

इस्केमिक स्ट्रोक का अर्थ है मस्तिष्क कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का होना। क्लिनिक में, न्यूरोलॉजिस्ट रोग की अवधि को अलग करते हैं:

• तीव्र - लक्षणों की शुरुआत से 2-5 दिनों तक जारी रहता है;
• तीव्र - 21 दिनों तक रहता है;
• जल्दी ठीक होना - तीव्र लक्षणों के ख़त्म होने के छह महीने बाद तक;
• देर से ठीक होना - छह महीने से दो साल तक का समय लगता है;
• परिणाम और अवशिष्ट प्रभाव - दो वर्षों से अधिक।

कुछ डॉक्टर स्ट्रोक या फोकल के छोटे रूपों में अंतर करना जारी रखते हैं। वे अचानक विकसित होते हैं, लक्षण मस्तिष्क संबंधी संकटों से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन तीन सप्ताह तक रहते हैं, फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। निदान भी पूर्वव्यापी है. जांच के दौरान कोई जैविक असामान्यताएं नहीं पाई गईं।

सेरेब्रल इस्किमिया को छोड़कर सामान्य लक्षण(सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना), स्थानीय रूप से ही प्रकट होता है। उनकी प्रकृति उस धमनी पर निर्भर करती है जो रक्त की आपूर्ति से "बंद" हो जाती है, संपार्श्विक की स्थिति और रोगी के मस्तिष्क के प्रमुख गोलार्ध पर निर्भर करती है।

आइए मस्तिष्क और एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों में रुकावट के क्षेत्रीय संकेतों पर विचार करें।

यदि आंतरिक कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त हो:

• अवरुद्ध पोत के किनारे पर दृष्टि क्षीण होती है;
• शरीर के विपरीत दिशा में अंगों और चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता बदल जाती है;
• उसी क्षेत्र में पक्षाघात या मांसपेशी पैरेसिस देखा जाता है;
• भाषण समारोह का संभावित नुकसान;
• किसी की बीमारी का एहसास करने में असमर्थता (यदि ध्यान कॉर्टेक्स के पार्श्विका और पश्चकपाल लोब में है);
• किसी के अपने शरीर के कुछ हिस्सों में अभिविन्यास की हानि;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान.

गर्दन के स्तर पर कशेरुका धमनी के सिकुड़ने का कारण बनता है:

• बहरापन;
• पुतलियों का निस्टागमस (पक्ष की ओर विचलन होने पर हिलना);
• दोहरी दृष्टि।

यदि संकुचन बेसिलर धमनी के संगम पर होता है, तो नैदानिक ​​लक्षण अधिक गंभीर होते हैं, क्योंकि अनुमस्तिष्क क्षति प्रबल होती है:

• हिलने-डुलने में असमर्थता;
• बिगड़ा हुआ इशारा;
• उच्चारित भाषण;
• धड़ और अंगों के संयुक्त आंदोलनों का उल्लंघन।

यदि बेसिलर धमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो दृश्य और मस्तिष्क स्टेम विकारों (बिगड़ा हुआ श्वास और रक्तचाप) की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यदि पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी क्षतिग्रस्त हो:

• शरीर के विपरीत हिस्से का हेमिपेरेसिस (संवेदना और गति का एकतरफा नुकसान), अक्सर पैर में;
• आंदोलनों की धीमी गति;
• फ्लेक्सर मांसपेशियों का बढ़ा हुआ स्वर;
• वाणी की हानि;
• खड़े होने और चलने में असमर्थता।

मध्य सेरेब्रल धमनी में रुकावट के लक्षण गहरी शाखाओं (सबकोर्टिकल नोड्स को पोषण देने वाली) या लंबी (सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास पहुंचने वाली) शाखाओं को हुए नुकसान पर निर्भर करते हैं।

मध्य मस्तिष्क धमनी में रुकावट:

• जब मुख्य ट्रंक पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो एक गहरा कोमा होता है;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता और गति की कमी;
• किसी वस्तु पर टकटकी लगाने में असमर्थता;
• दृश्य क्षेत्रों का नुकसान;
• वाणी की हानि;
• भेद करने में असमर्थता बाईं तरफदाईं ओर से.

पश्च मस्तिष्क धमनी में रुकावट के कारण:

• एक या दोनों आँखों में अंधापन;
• दोहरी दृष्टि;
• टकटकी पैरेसिस;
• दौरे;
• बड़ा कंपन;
• निगलने में कठिनाई;
• एक या दोनों तरफ पक्षाघात;
• श्वसन और रक्तचाप की गड़बड़ी;
• मस्तिष्क कोमा

जब ऑप्टिक जीनिकुलेट धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो निम्नलिखित प्रकट होता है:

• शरीर, चेहरे के विपरीत दिशा में संवेदना की हानि;
• त्वचा को छूने पर तेज दर्द;
• उत्तेजना को स्थानीयकृत करने में असमर्थता;
• प्रकाश की विकृत धारणा, दस्तक;
• "थैलेमिक हैंड" सिंड्रोम - कंधे और अग्रबाहु मुड़े हुए होते हैं, उंगलियां टर्मिनल फालैंग्स पर फैली हुई होती हैं और आधार पर मुड़ी होती हैं।

दृश्य थैलेमस के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण निम्न के कारण होता है:

• व्यापक हरकतें;
• बड़ा कंपन;
• समन्वय की हानि;
• शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता में कमी;
• पसीना आना;
• प्रारंभिक घाव.

किन मामलों में तीव्र स्ट्रोक का संदेह किया जा सकता है?

उपरोक्त नैदानिक ​​रूपों और अभिव्यक्तियों के लिए सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है, कभी-कभी एक द्वारा नहीं, बल्कि विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के एक समूह द्वारा।

यदि रोगी में निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं तो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना होने की बहुत अधिक संभावना है:

• संवेदना की अचानक हानि, अंगों, चेहरे में कमजोरी, विशेष रूप से एक तरफा;
• दृष्टि की तीव्र हानि, अंधापन की घटना (एक आंख या दोनों में);
• उच्चारण, शब्दों और वाक्यांशों को समझने, वाक्य बनाने में कठिनाई;
• चक्कर आना, संतुलन की हानि, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय;
• भ्रम;
• अंगों में गति की कमी;
• तीव्र सिरदर्द.

अतिरिक्त परीक्षा हमें विकृति विज्ञान का सटीक कारण, पोत क्षति के स्तर और स्थान को स्थापित करने की अनुमति देती है।

निदान का उद्देश्य

उपचार पद्धति चुनने के लिए निदान महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• स्ट्रोक और उसके रूप के निदान की पुष्टि करें;
• मस्तिष्क के ऊतकों, फोकल क्षेत्र, प्रभावित वाहिका में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करें;
• स्ट्रोक के इस्केमिक और रक्तस्रावी रूपों के बीच स्पष्ट रूप से अंतर कर सकेंगे;
• रोगजनन के आधार पर, "चिकित्सीय विंडो" में जाने के लिए पहले 3-6 में विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने के लिए इस्किमिया के प्रकार को स्थापित करें;
• ड्रग थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत और मतभेद का आकलन करें।

आपातकालीन आधार पर निदान विधियों का उपयोग करना व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है। लेकिन सभी अस्पतालों में चौबीसों घंटे काम करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा उपकरण नहीं हैं। इकोएन्सेफैलोस्कोपी और सेरेब्रोस्पाइनल द्रव अध्ययन के उपयोग से 20% तक त्रुटियां होती हैं और थ्रोम्बोलिसिस की समस्या को हल करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। निदान में सबसे विश्वसनीय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमआरआई पर नरमी के फॉसी रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं

कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको इसकी अनुमति देती है:

• मस्तिष्क में जगह घेरने वाली प्रक्रियाओं (ट्यूमर, एन्यूरिज्म) से स्ट्रोक को अलग कर सकेंगे;
• पैथोलॉजिकल फोकस के आकार और स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करें;
• एडिमा की डिग्री निर्धारित करें, मस्तिष्क के निलय की संरचना में गड़बड़ी;
• स्टेनोसिस के एक्स्ट्राक्रानियल स्थानों की पहचान करें;
• संवहनी रोगों का निदान करें जो स्टेनोसिस (धमनीशोथ, धमनीविस्फार, डिसप्लेसिया, शिरा घनास्त्रता) में योगदान करते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी अधिक सुलभ है और हड्डी संरचनाओं के अध्ययन में इसके फायदे हैं। और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मस्तिष्क के ऊतकों के पैरेन्काइमा में परिवर्तन और एडिमा के आकार का बेहतर निदान करती है।

इकोएन्सेफैलोस्कोपी केवल बड़े पैमाने पर ट्यूमर या रक्तस्राव के साथ मध्य संरचनाओं के विस्थापन के लक्षण प्रकट कर सकता है।

इस्केमिया के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव शायद ही कभी बढ़े हुए प्रोटीन के साथ मामूली लिम्फोसाइटोसिस दिखाता है। प्रायः कोई परिवर्तन नहीं होता। यदि रोगी को रक्तस्राव हो तो खून भी आ सकता है। और मेनिनजाइटिस के साथ - सूजन तत्व।

रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच - गर्दन की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी विधि इंगित करती है:

• प्रारंभिक एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास;
• एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं का स्टेनोसिस;
• संपार्श्विक कनेक्शन की पर्याप्तता;
• एम्बोलस की उपस्थिति और गति।

डुप्लेक्स सोनोग्राफी एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक और धमनी की दीवारों की स्थिति निर्धारित कर सकती है।

यदि आपातकालीन संकेतों के लिए तकनीकी रूप से संभव हो तो सेरेब्रल एंजियोग्राफी की जाती है। आमतौर पर अधिक संवेदनशील तरीकाधमनीविस्फार और सबराचोनोइड रक्तस्राव के फॉसी का निर्धारण करने में विचार किया जाता है। आपको टोमोग्राफी पर पहचाने गए विकृति विज्ञान के निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

हृदय रोग में कार्डियोएम्बोलिक इस्किमिया का पता लगाने के लिए कार्डियक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

परीक्षा एल्गोरिथ्म

संदिग्ध तीव्र स्ट्रोक के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म निम्नलिखित योजना के अनुसार आगे बढ़ता है:

1. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले मिनटों में किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच, न्यूरोलॉजिकल स्थिति की जांच, चिकित्सा इतिहास का स्पष्टीकरण;
2. रक्त लेना और उसकी जमावट, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एंजाइम और हाइपोक्सिया के स्तर का अध्ययन करना;
3. यदि एमआरआई और सीटी कराना संभव नहीं है, तो मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड करें;
4. रक्तस्राव को रोकने के लिए स्पाइनल पंचर।

इलाज

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण महत्व प्रवेश के पहले घंटों में तात्कालिकता और तीव्रता का है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 6 घंटे को "चिकित्सीय खिड़की" कहा जाता है। यह किसी वाहिका में रक्त के थक्के को घोलने और बिगड़े कार्यों को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस तकनीक के सबसे प्रभावी उपयोग का समय है।

स्ट्रोक के प्रकार और रूप के बावजूद, अस्पताल में निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

• फेफड़ों की बढ़ी हुई ऑक्सीजनेशन (ऑक्सीजन से भरना) और श्वसन क्रिया का सामान्यीकरण (यदि आवश्यक हो, स्थानांतरण और यांत्रिक वेंटिलेशन के माध्यम से);
• बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (हृदय ताल, रक्तचाप) का सुधार;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना का सामान्यीकरण, एसिड-बेस संतुलन;
• मूत्रवर्धक और मैग्नीशियम का सेवन करके मस्तिष्क शोफ को कम करना;
• विशेष एंटीसाइकोटिक दवाओं से उत्तेजना और दौरे से राहत।

रोगी के पोषण के लिए एक अर्ध-तरल आहार निर्धारित किया जाता है; यदि निगलना असंभव है, तो पैरेंट्रल थेरेपी निर्धारित की जाती है। रोगी को निरंतर देखभाल, बेडसोर की रोकथाम, मालिश और निष्क्रिय व्यायाम प्रदान किए जाते हैं।

पुनर्वास पहले दिन से शुरू होता है

यह आपको निम्न प्रकार के नकारात्मक परिणामों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है:

• मांसपेशियों में सिकुड़न;
• संक्रामक निमोनिया;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• पेट और आंतों को नुकसान.

थ्रोम्बोलिसिस इस्केमिक प्रकार के स्ट्रोक के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा है। विधि आपको नेक्रोसिस क्षेत्र के आसपास न्यूरॉन्स की व्यवहार्यता को संरक्षित करने की अनुमति देती है, जिससे सभी कमजोर कोशिकाएं जीवन में लौट आती हैं।

एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन हेपरिन डेरिवेटिव (पहले 3-4 दिनों में) से शुरू होता है। इस समूह की दवाएं इसके लिए वर्जित हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• पेप्टिक छाला;
• मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी;
• खून बह रहा है;
• रक्त के थक्के की नियमित निगरानी आयोजित करने की असंभवता।

10 दिनों के बाद वे अप्रत्यक्ष थक्कारोधी पर स्विच कर देते हैं।

न्यूरॉन्स में चयापचय में सुधार करने वाली दवाओं में ग्लाइसिन, कॉर्टेक्सिन, सेरेब्रोलिसिन, मेक्सिडोल शामिल हैं। हालाँकि उन्हें साक्ष्य-आधारित दवा डेटाबेस में प्रभावी के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया गया है, लेकिन उनके उपयोग से स्थिति में सुधार होता है।

ब्रेन स्टेम क्षेत्र में सूजन बढ़ने की स्थिति में डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी की जाती है

मरीजों को विशिष्ट अभिव्यक्तियों के आधार पर रोगसूचक उपचार की आवश्यकता हो सकती है: निरोधी, शामक, दर्द निवारक।

गुर्दे के संक्रमण और निमोनिया को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान पर डेटा केवल इस्केमिक रोधगलन के लिए उपलब्ध है; अन्य परिवर्तन स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम का संकेत देने वाले अग्रदूतों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एथेरोथ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक प्रकार के इस्किमिया में मृत्यु दर सबसे खतरनाक है: बीमारी के पहले महीने के दौरान, 15 से 25% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। लैकुनर स्ट्रोक केवल 2% रोगियों में घातक होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारण:

• पहले 7 दिनों में - महत्वपूर्ण केंद्रों के संपीड़न के साथ मस्तिष्क शोफ;
• सभी मौतों में से 40% तक पहले महीने में होती हैं;
• 2 सप्ताह के बाद - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कंजेस्टिव निमोनिया, हृदय रोगविज्ञान।

रोगी के जीवित रहने का समय:

इस अवधि के बाद, प्रति वर्ष 16% की मृत्यु हो जाती है।

केवल 15% मरीज़ ही काम पर लौटते हैं

निम्नलिखित में विकलांगता के लक्षण हैं:

• एक महीने के बाद - 70% रोगियों तक;
• छह महीने बाद - 40%;
• दूसरे वर्ष तक - 30%।

पहले तीन महीनों में गतिविधियों की सीमा में वृद्धि के कारण ठीक होने की दर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है, जबकि पैरों के कार्य हाथों की तुलना में तेजी से वापस आते हैं। एक माह के बाद हाथों में गतिहीनता रहना एक प्रतिकूल संकेत है। वर्षों बाद वाणी बहाल हुई है.

रोगी के दृढ़ प्रयासों और प्रियजनों के समर्थन से पुनर्वास प्रक्रिया सबसे प्रभावी होती है। जटिल कारकों में बढ़ती उम्र और हृदय रोग शामिल हैं। प्रतिवर्ती परिवर्तनों के चरण के दौरान डॉक्टर को दिखाने से गंभीर परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक

इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक रक्त आपूर्ति में रुकावट या रुकावट के परिणामस्वरूप मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति में तीव्र व्यवधान है। यह रोग मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान और उसके कामकाज में व्यवधान के साथ होता है। मस्तिष्क के तीव्र इस्केमिक संचार संबंधी विकार सभी स्ट्रोक के 80% के लिए जिम्मेदार होते हैं।

स्ट्रोक प्रस्तुत करता है गंभीर खतरासक्षम शरीर वाले और बुजुर्ग लोगों के लिए, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, गंभीर विकलांगता, राज्य के लिए बड़ी वित्तीय लागत और प्रभावित लोगों और उनके परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

स्ट्रोक - सदी की बीमारी

हर साल दुनिया में लगभग 6 मिलियन लोग स्ट्रोक से प्रभावित होते हैं, उनमें से लगभग 4 मिलियन लोग मर जाते हैं, आधे लोग विकलांग हो जाते हैं। रूस में रोगियों की संख्या प्रति वर्ष कम से कम 450 हजार लोग हैं। सबसे बुरी बात यह है कि घटना दर बढ़ रही है और बीमार लोगों की उम्र कम होती जा रही है।

इसकी उत्पत्ति के तंत्र, यानी रोगजनन के आधार पर, इस्केमिक स्ट्रोक के 5 प्रकार होते हैं:

• थ्रोम्बोटिक। इसका कारण (या एटियलजि) मस्तिष्क की बड़ी और मध्यम धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। रोगजनन: एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देती है, फिर, कुछ कारकों के संपर्क में आने के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता उत्पन्न होती है: पट्टिका अल्सर हो जाती है, प्लेटलेट्स उस पर जमने लगते हैं, जिससे रक्त का थक्का बनता है जो पोत के आंतरिक स्थान को अवरुद्ध कर देता है। थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक का रोगजनन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में धीमी, क्रमिक वृद्धि की व्याख्या करता है; कभी-कभी रोग कई तीव्र एपिसोड में 2-3 घंटों के भीतर विकसित हो सकता है।

थ्रोम्बोटिक स्ट्रोक आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है

• एम्बोलिक. एटियलजि - थ्रोम्बस के आने से वाहिका में रुकावट आंतरिक अंग. रोगजनन: रक्त का थक्का अन्य अंगों में बनता है, फिर यह टूट जाता है और रक्तप्रवाह के साथ मस्तिष्क वाहिका में प्रवेश करता है। इसलिए, इस्केमिया का कोर्स तीव्र और तीव्र होता है, और घाव प्रभावशाली आकार का होता है। रक्त के थक्कों का सबसे आम स्रोत हृदय है; कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, कृत्रिम वाल्व, एंडोकार्टिटिस के साथ विकसित होता है; कम अक्सर, रक्त के थक्कों का स्रोत बड़े मुख्य वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े होते हैं।

सेरेब्रल वाहिका रुकावट का एक सामान्य कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलस है।

• हेमोडायनामिक। रोगजनन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के उल्लंघन पर आधारित है। इसका कारण निम्न रक्तचाप है, इस घटना को धीमी हृदय गति, हृदय की मांसपेशियों की इस्कीमिया, नींद के दौरान और लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहने के साथ देखा जा सकता है। लक्षणों की शुरुआत तीव्र और धीमी दोनों हो सकती है, रोग आराम करने और जागने के दौरान दोनों में होता है।
• लैकुनर (घाव का आकार 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है)। एटियलजि - उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस के कारण छोटी धमनियों को नुकसान। रोगजनन सरल है - मस्तिष्क रोधगलन के बाद, इसकी गहराई में छोटी-छोटी गुहाएँ-लैकुने दिखाई देती हैं, संवहनी दीवार मोटी हो जाती है, या धमनी का लुमेन संपीड़न के कारण अवरुद्ध हो जाता है। यह पाठ्यक्रम की ख़ासियत बताता है - केवल फोकल लक्षण विकसित होते हैं, मस्तिष्क संबंधी विकारों के कोई लक्षण नहीं होते हैं। लैकुनर स्ट्रोक सबसे अधिक बार सेरिबैलम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में दर्ज किया जाता है।

लैकुनर स्ट्रोक आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम होता है

• रियोलॉजिकल. एटियोलॉजी एक रक्त का थक्का जमने का विकार है जो रक्त या संवहनी प्रणाली के किसी भी रोग से जुड़ा नहीं है। रोगजनन - रक्त गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, यह स्थिति इसे मस्तिष्क की सबसे छोटी वाहिकाओं में प्रवेश करने से रोकती है। बीमारी के दौरान, तंत्रिका संबंधी विकार, साथ ही रक्त के थक्के जमने से जुड़ी समस्याएं सामने आती हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के सबसे आम कारण थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म हैं।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की दर के अनुसार स्ट्रोक के प्रकार

गठन की गति और लक्षणों के बने रहने की अवधि के आधार पर, 4 प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• माइक्रोस्ट्रोक या क्षणिक इस्कीमिक हमला, क्षणिक सेरेब्रल इस्कीमिया। रोग की विशेषता है हल्की डिग्रीगंभीरता, सभी लक्षण 1 दिन के भीतर बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
• मामूली आघात। सभी लक्षण 24 घंटे से अधिक लेकिन 21 दिन से कम समय तक बने रहते हैं।
• प्रगतिशील इस्कीमिक स्ट्रोक. बुनियादी के क्रमिक विकास द्वारा विशेषता तंत्रिका संबंधी लक्षण- कई घंटों या दिनों के लिए, कभी-कभी एक सप्ताह तक। इसके बाद, बीमार व्यक्ति का स्वास्थ्य या तो धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, या तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं बनी रहती हैं।
• पूरा स्ट्रोक. लक्षण 3 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। आमतौर पर मस्तिष्क रोधगलन विकसित होता है, जिसके बाद कभी-कभी गंभीर शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं बनी रहती हैं। एक बड़े स्ट्रोक के साथ, पूर्वानुमान ख़राब होता है।

क्लिनिक

• अलग-अलग गंभीरता के आंदोलन संबंधी विकार। अनुमस्तिष्क शिथिलता: समन्वय की कमी, मांसपेशियों की टोन में कमी।
• अपने स्वयं के उच्चारण का ख़राब होना और किसी और के भाषण की धारणा।
• दृश्य हानि।
• संवेदी विकार.
• चक्कर आना, सिरदर्द.
• स्मरण, धारणा, अनुभूति की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। गंभीरता घाव के आकार पर निर्भर करती है।

क्लिनिक रोग के कारण, घाव के आकार और स्थान पर निर्भर करता है। यह लैकुनर रोधगलन, कैरोटिड, पूर्वकाल, मध्य, पश्च और विलस सेरेब्रल धमनियों के घावों के बीच अंतर करने लायक है। विशेष ध्यानवर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र के इस्किमिया पर ध्यान दें।

वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र का इस्केमिक स्ट्रोक (वीबीबी)

कशेरुका धमनियाँ मस्तिष्क के आधार पर बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं

दो कशेरुका धमनियाँ विलीन होकर एक बेसिलर अर्थात् मुख्य धमनियाँ बनाती हैं। इन धमनियों की संवहनी अपर्याप्तता के साथ, मस्तिष्क के दो महत्वपूर्ण हिस्से एक साथ प्रभावित होते हैं - ब्रेनस्टेम और सेरिबैलम। सेरिबैलम एक्सटेंसर मांसपेशियों के समन्वय, संतुलन और टोन के लिए जिम्मेदार है। सेरिबैलम की शिथिलता को "सेरिबैलर सिंड्रोम" कहा जा सकता है। ब्रेनस्टेम में 12 कपाल तंत्रिका नाभिक होते हैं, जो निगलने, आंखों की गति, चबाने और संतुलन के लिए जिम्मेदार होते हैं। मस्तिष्क स्टेम में स्ट्रोक के बाद, ये कार्य ख़राब हो सकते हैं बदलती डिग्री. इस्केमिक स्ट्रोक में, मस्तिष्क स्टेम क्षति के लक्षणों के साथ संयोजन में सेरिबैलम की फोकल शिथिलता प्रबल होती है।

कशेरुका धमनियों की तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के लक्षण: सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, आंदोलनों का असंतुलन और समन्वय होता है; यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है; सेरिबैलम को नुकसान के परिणामस्वरूप, उल्लंघन होता है मांसपेशियों की गतिविधियों का समन्वय। जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ओकुलोमोटर विकार, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात, अंगों का पैरेसिस (वैकल्पिक सिंड्रोम), नेत्रगोलक की अराजक गति, मतली, उल्टी और चक्कर के साथ संयुक्त रूप से दिखाई देते हैं, और व्यक्ति को सुनने में कठिनाई होती है। ट्रंक चबाने और निगलने की प्रतिक्रिया को भी नियंत्रित करता है।

बेसिलर या दोनों कशेरुका धमनियों को एक साथ नुकसान होने पर, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, दोनों हाथों और पैरों का पक्षाघात और कोमा देखा जाता है।

कशेरुका धमनी और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी के इंट्राक्रैनियल भाग को नुकसान के साथ टीआईए का कोर्स गंभीर नहीं है; यह निस्टागमस, उल्टी और मतली के साथ चक्कर आना, चेहरे की संवेदनशीलता में कमी, दर्द और तापमान की धारणा में परिवर्तन से प्रकट होता है।

निदान

उपचार की रणनीति स्ट्रोक के प्रकार से निर्धारित होती है

एक उपचार आहार का चयन करने के लिए, तीव्र संवहनी विकार के रूप को स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रक्तस्राव और इस्किमिया के लिए चिकित्सा रणनीति में गंभीर अंतर हैं।

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं का निदान रोग के मुख्य लक्षणों और मौजूदा जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए एक चिकित्सा परीक्षण से शुरू होता है। डॉक्टर हृदय और फेफड़ों की बात सुनता है, दोनों भुजाओं में दबाव मापता है और रीडिंग की तुलना करता है। तंत्रिका संबंधी विकारों को स्पष्ट करने और गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराना आवश्यक है।

आपातकालीन निदान करने और बीमारी का कारण जानने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफीमस्तिष्क का संवहनी बिस्तर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम; एंजियोग्राफी आपको मस्तिष्क की संवहनी प्रणाली में परिवर्तनों को अधिक सटीक रूप से देखने की अनुमति देती है - कंट्रास्ट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है और एक एक्स-रे लिया जाता है; अक्सर एमआरआई और सीटी स्कैन करना आवश्यक होता है मस्तिष्क। इसके अलावा, इस्केमिक स्ट्रोक के निदान में एक उंगली और एक नस से रक्त परीक्षण, एक जमावट परीक्षण और एक सामान्य मूत्र परीक्षण शामिल होना चाहिए।

रोकथाम

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को खत्म करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य जीवन में पहले हमले को रोकना है, द्वितीयक रोकथाम का उद्देश्य स्ट्रोक की पुनरावृत्ति को रोकना है।

अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठन ने निवारक उपायों की एक सूची स्थापित की है:

• सिगरेट छोड़ना. सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान छोड़ने के बाद, स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम काफी कम हो जाता है, यहां तक ​​कि उन वृद्ध लोगों में भी, जिन्होंने अपने पूरे वयस्क जीवन में धूम्रपान किया है।
• शराब छोड़ना. यहां तक ​​कि कम मात्रा में भी शराब पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति की संयम की अपनी व्यक्तिगत अवधारणा होती है। उन लोगों के लिए शराब का पूरी तरह से त्याग करना आवश्यक है जो पहले से ही अपने जीवन में मस्तिष्क रक्त आपूर्ति के तीव्र विकार से पीड़ित हैं।
• शारीरिक गतिविधि। सप्ताह में कम से कम 4 बार नियमित शारीरिक गतिविधि से बीमार व्यक्ति के वजन, हृदय प्रणाली की स्थिति और रक्त की वसा संरचना पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
• आहार। आहार में वसा का मध्यम सेवन शामिल है, पशु वसा को वनस्पति वसा से बदलने, कम सरल कार्बोहाइड्रेट खाने, अधिक फाइबर, पेक्टिन, सब्जियां, फल और मछली खाने की सिफारिश की जाती है।
• शरीर का अतिरिक्त वजन कम करना। भोजन की कैलोरी सामग्री को 5-6 की स्थापना करके कम करके वजन कम किया जाना चाहिए तदर्थ शासनपोषण, बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि।
• रक्तचाप को सामान्य करना इस्केमिक स्ट्रोक की सबसे प्रभावी रोकथाम है। स्वस्थ रक्तचाप के साथ, प्राथमिक और आवर्ती स्ट्रोक विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है, और हृदय कार्य सामान्य हो जाता है।
• मधुमेह की स्थिति में रक्त शर्करा के स्तर को समायोजित करना आवश्यक है।
• हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल करना जरूरी है।
• महिलाओं को गर्भ निरोधकों से परहेज करने की सलाह दी जाती है एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजेन।
• नशीली दवाओं की रोकथाम. इस्केमिक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में आवश्यक रूप से एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलेंट दवाएं शामिल होनी चाहिए - एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, डिपिराडामोल, वारफारिन।

द्वितीयक रोकथाम के लिए औषधि उपाय

लंबे समय तक सूचीबद्ध निवारक उपायों का पालन करके, आप हृदय प्रणाली की किसी भी बीमारी के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

75% स्ट्रोक प्राथमिक होते हैं, जिसका अर्थ है कि निवारक उपायों का पालन करके स्ट्रोक की कुल घटनाओं को कम किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

अनुकूल परिणाम की संभावना प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होती है और घाव के आकार और स्थान से निर्धारित होती है। सेरेब्रल एडिमा, आंतरिक मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन के विकास के बाद मरीजों की मृत्यु हो जाती है। 75-85% रोगियों के पहले वर्ष के अंत तक जीवित रहने की संभावना होती है, 50% के 5 साल के बाद, और केवल 25% के 10 साल के बाद बचने की संभावना होती है। थ्रोम्बोटिक और कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक में मृत्यु दर अधिक होती है, और लैकुनर प्रकार में बहुत कम होती है। बुजुर्ग लोगों, उच्च रक्तचाप के रोगियों, धूम्रपान करने वालों और शराब पीने वालों, दिल का दौरा पड़ने वाले लोगों और अतालता से पीड़ित लोगों में जीवित रहने की दर कम है। की संभावना अच्छी वापसीयदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण 30 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं तो तेजी से कमी आती है।

जीवित बचे 70% लोगों में, विकलांगता एक महीने तक बनी रहती है, जिसके बाद व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आता है, स्ट्रोक के बाद 15-30% मरीज़ स्थायी रूप से विकलांग बने रहते हैं, और इतने ही लोगों में बार-बार स्ट्रोक होने की पूरी संभावना होती है।

जिन मरीजों को माइक्रोस्ट्रोक या मामूली स्ट्रोक हुआ है, उनके पास जल्दी काम पर जाने का मौका है। बड़े स्ट्रोक वाले लोग लंबी रिकवरी अवधि के बाद अपने पिछले काम के स्थान पर लौट सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं लौट सकते हैं। उनमें से कुछ अपने पिछले स्थान पर लौट सकते हैं, लेकिन आसान काम के लिए।

समय पर सहायता, उचित रूप से चयनित उपचार और पुनर्वास के साथ, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और काम करने की क्षमता को बहाल करना संभव है।

स्ट्रोक कोई वंशानुगत, गुणसूत्रीय और अपरिहार्य बीमारी नहीं है। अधिकांश भाग के लिए, स्ट्रोक दीर्घकालिक मानव आलस्य, अधिक खाना, धूम्रपान, शराब और डॉक्टर के नुस्खे के प्रति गैरजिम्मेदारी का परिणाम है। जीवन का आनंद लें - सुबह दौड़ें, जिम जाएं, प्राकृतिक हल्का भोजन करें, अपने बच्चों और पोते-पोतियों के साथ अधिक समय बिताएं, स्वादिष्ट गैर-अल्कोहल कॉकटेल के साथ छुट्टियां बिताएं और आपको इसके कारणों और आंकड़ों से खुद को परिचित नहीं करना पड़ेगा। आघात।

4. शिरापरक साइनस का घनास्त्रता।

स्ट्रोक के जोखिम कारक धमनी उच्च रक्तचाप, मोटापा, धूम्रपान और बुढ़ापा हैं। इसके अलावा, प्रत्येक प्रकार के स्ट्रोक के अपने विशिष्ट विकास कारक होते हैं:
- स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया के कारण क्षणिक इस्केमिक हमला होता है, और कोई रोधगलन नहीं होता है। टीआईए कार्डियोजेनिक या धमनी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप होता है। कम सामान्यतः, यह बड़ी (कैरोटिड या कशेरुक) धमनियों के स्टेनोसिस के साथ होता है, जिससे हेमोडायनामिक मस्तिष्क अपर्याप्तता होती है।
- इस्कीमिक आघात। वे ऐसी बीमारियों का कारण बनते हैं जो मस्तिष्क धमनियों (थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, स्टेनोसिस, ट्यूमर या हेमेटोमा द्वारा पोत का संपीड़न) के लुमेन में कमी का कारण बनती हैं। इस धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में, स्थानीय इस्किमिया होता है। इससे मस्तिष्क के ऊतकों का परिगलन होता है और मस्तिष्क रोधगलन का निर्माण होता है।
- इंटरसेरीब्रल हेमोरेज। इसके विकास के लिए उच्च रक्तचाप और धमनी की दीवार को क्षति का संयोजन आवश्यक है, जो इसके टूटने का कारण बन सकता है। परिणामस्वरूप, हेमेटोमा या रक्तस्रावी संसेचन की तरह रक्तस्राव बनता है।
- सबाराकनॉइड हैमरेज। यह अक्सर धमनी धमनीविस्फार के टूटने के कारण होता है, जिसमें सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का रिसाव होता है।

द्वितीय. स्ट्रोक की व्यापकता

वर्तमान में, रूस में प्रति वर्ष 400,000 से अधिक स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं। स्ट्रोक की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर लगभग 3.2 मामले हैं। ACVA शहरी आबादी में अधिक आम हैं हाल ही मेंइस नोसोलॉजी के कायाकल्प की ओर रुझान रहा है।

तृतीय. ओएनएमसी का वर्गीकरण

1. क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला)
दो स्ट्रोक। में बांटें:
- इस्केमिक स्ट्रोक या इस्केमिक प्रकार का स्ट्रोक।
- रक्तस्रावी स्ट्रोक या रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक। इसमें शामिल हैं:
एक। इंट्रासेरेब्रल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव।
बी। सहज (गैर-दर्दनाक) सबराचोनोइड रक्तस्राव।
वी सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्स्ट्राड्यूरल रक्तस्राव।

अनिर्दिष्ट स्ट्रोक, इंट्राक्रैनियल शिरापरक तंत्र के गैर-प्युलुलेंट घनास्त्रता को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। रूस में, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

चतुर्थ. स्ट्रोक की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ (स्ट्रोक के लक्षण)

स्ट्रोक की विशेषता फोकल और सेरेब्रल दोनों लक्षणों से होती है। फोकल लक्षण घाव के स्थान के आधार पर, कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के विघटन या हानि से निर्धारित होते हैं। इसमें पक्षाघात और पक्षाघात, संवेदनशीलता की हानि, भाषण हानि आदि शामिल हो सकते हैं।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में सिरदर्द, ऐंठन, चेतना का अवसाद, मतली और उल्टी शामिल हैं। जब मेनिन्जेस में जलन होती है, तो मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग का संकेत)। तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता स्ट्रोक के स्थान और प्रकार, मस्तिष्क के ऊतकों को क्षति की गहराई और सीमा पर निर्भर करती है। क्षणिक इस्केमिक हमले के साथ, फोकल लक्षण अचानक विकसित होते हैं, लेकिन शुरुआत से 10 से 20 मिनट के भीतर वे पूरी तरह से वापस आ जाते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में, मस्तिष्क संबंधी लक्षण हल्के होते हैं या अनुपस्थित हो सकते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (सिरदर्द, उल्टी, दौरे) बहुत विशिष्ट होते हैं। इसके अलावा, फोकल लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और बाद में एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल दोष बनता है।

यदि स्ट्रोक कैरोटिड धमनियों में होता है, और मस्तिष्क गोलार्द्ध प्रभावित होते हैं, तो यह निम्नलिखित नैदानिक ​​चित्र द्वारा प्रकट होता है। हेमिपैरेसिस और हेमिप्लेजिया (शरीर के एक तरफ) इसकी विशेषता है। वहां संवेदी गड़बड़ी भी देखी जाती है। एक आंख में दृष्टि की हानि हो सकती है या परिधीय दृश्य क्षेत्रों में संकुचन हो सकता है। वाचाघात, अप्राक्सिया (उद्देश्यपूर्ण गतिविधियों का उल्लंघन), और शरीर आरेख की गड़बड़ी आम है।

यदि स्ट्रोक वर्टेब्रोबैसिलर क्षेत्र में होता है, तो रोगी को चक्कर आना, आंदोलनों और संतुलन के बिगड़ा हुआ समन्वय का अनुभव होता है। मोटर और संवेदी गड़बड़ी हो सकती है जो द्विपक्षीय हैं। परिधीय दृष्टि क्षेत्रों में संकुचन और हानि भी होती है, और डिप्लोपिया भी हो सकता है। स्यूडोबुलबार विकार (निगलने में कठिनाई) होते हैं। सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक तेज, अस्पष्टीकृत, दर्दनाक सिरदर्द होता है, जो मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों के साथ होता है।

स्ट्रोक, इसके स्वरूप (क्षणिक इस्केमिक हमले - टीआईए को छोड़कर) और कारणों की परवाह किए बिना, मस्तिष्क कोशिकाओं की मृत्यु की ओर ले जाता है। स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) के दुष्प्रभाव भिन्न हो सकते हैं और संवहनी दुर्घटना के स्थान पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, स्ट्रोक के बाद दौरे अक्सर तब होते हैं जब फ्रंटल लोब प्रभावित होता है।

स्ट्रोक के परिणामों से बचा नहीं जा सकता है, लेकिन शीघ्र आंशिक या पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए स्थितियाँ बनाई जा सकती हैं

कॉर्टिकल न्यूरॉन्स ऑक्सीजन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, लेकिन वे उच्च तंत्रिका गतिविधि के लिए जिम्मेदार होते हैं। उनकी मृत्यु का मतलब है कि एक व्यक्ति का एक व्यक्ति के रूप में अस्तित्व समाप्त हो जाता है, भले ही महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित हों। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में परिवर्तन से संज्ञानात्मक और मानसिक विकार हो सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री भिन्न-भिन्न होती है। गंभीर रूप में ये विकार व्यक्ति का समाज में जीवन अत्यंत कठिन बना सकते हैं।

स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क कोशिकाओं का क्या होता है?

स्ट्रोक का अंत अलग-अलग तरीकों से होता है। उदाहरण के लिए, एक क्षणिक हमला बिना किसी निशान के गुजर जाता है। हालाँकि, स्ट्रोक जो ध्यान देने योग्य होते हैं दुष्प्रभाव, परिगलन के क्षेत्रों के गठन के साथ हैं।

मृत कोशिकाओं का कार्य पड़ोसी न्यूरॉन्स द्वारा लिया जा सकता है, लेकिन व्यापक घावों के साथ यह हमेशा संभव नहीं होता है।

नेक्रोसिस का फोकस बनने के बाद क्या होता है? नेक्रोटिक द्रव्यमान को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (मस्तिष्क क्षेत्र का स्केलेरोसिस होता है)। अन्य परिणाम भी संभव हैं. इस प्रकार, जब नेक्रोटिक द्रव्यमान पिघलते हैं, तो तरल (सिस्ट) के साथ एक गुहा बन जाती है।

स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क के ऊतकों में परिवर्तन

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, नेक्रोटिक ऊतक का पुनर्वसन एक निशान या सिस्टिक गुहा के गठन के साथ होता है

स्केलेरोसिस या सिस्ट ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हैं जो लंबे समय तक इस्किमिया के अधीन रहे हैं। यह कितना खतरनाक है? सिस्ट मस्तिष्क ऊतक परिगलन का एक अनुकूल परिणाम है। यदि यह बढ़ता नहीं है और महत्वपूर्ण तंत्रिका केंद्रों को संकुचित नहीं करता है तो यह स्वयं महसूस नहीं हो सकता है। लगातार रक्त प्रवाह में गड़बड़ी (इसका कारण एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है), मल्टीपल स्केलेरोसिस जैसी बीमारी के साथ स्ट्रोक का संयोजन, नेक्रोसिस के अतिरिक्त फॉसी की उपस्थिति का कारण बनता है। परिणामस्वरूप, एक नया सिस्ट प्रकट हो सकता है या पुराना सिस्ट आकार में बढ़ सकता है। और इससे न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं। जब इंद्रिय अंगों के तंत्रिका केंद्रों के प्रक्षेपण में एक पुटी बनती है, तो मतिभ्रम संभव होता है।

यदि सिस्ट बढ़ने लगे और आसपास के ऊतकों पर दबाव डाले तो क्या करें? ऐसे में सर्जरी को टाला नहीं जा सकता। सिस्ट को हटा दिया जाता है या सूखा दिया जाता है। यदि इससे शिकायत नहीं होती है और प्रगति नहीं होती है, तो सर्जरी आवश्यक नहीं है।

स्ट्रोक के बाद संवहनी विकार

एथेरोस्क्लेरोसिस स्ट्रोक का एक सामान्य कारण है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि स्ट्रोक के बाद की अवधि में मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह पर इसका प्रतिकूल प्रभाव पड़ता रहता है। स्ट्रोक के बाद एथेरोस्क्लेरोसिस दोबारा स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

कोलेस्ट्रॉल प्लाक का जमा होना

संवहनी दीवारों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जिससे मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होती हैं। इसका परिणाम हमेशा स्ट्रोक नहीं होता। किसी आपदा के विकसित होने से पहले, मध्यम ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में न्यूरॉन्स लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं। व्यक्ति को अक्सर यह शिकायत रहती है कि उसे चक्कर आते हैं। हल्की संज्ञानात्मक हानि, कमजोरी, उनींदापन, सिरदर्द एथेरोस्क्लेरोसिस में रक्त की आपूर्ति की कमी के सामान्य दुष्प्रभाव हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका स्केलेरोसिस (संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन) से गुजर सकती है, जिससे एक अन्य संवहनी विकृति - स्केलेरोसिस का विकास होगा। यह स्थिति न्यूरॉन्स के पोषण में गड़बड़ी के साथ भी होती है।

मस्तिष्क वाहिकाओं के स्केलेरोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस प्रारंभिक चरणों में शायद ही ध्यान देने योग्य होते हैं। कमजोरी, चक्कर आना, ध्यान में कमी, सिरदर्द - ये रोगियों की लगातार शिकायतें हैं, जो दर्शाता है कि स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क वाहिकाओं की स्थिति की समस्या का समाधान नहीं हुआ है, जिसका अर्थ है कि दोबारा स्ट्रोक का खतरा अधिक रहता है।

एक नई संवहनी दुर्घटना से खुद को कैसे बचाएं? यदि आपको चक्कर आ रहा है, तो आपको यह सोचना चाहिए कि क्या आपके न्यूरॉन्स को पर्याप्त ऑक्सीजन मिल रही है। व्यक्ति आमतौर पर ऐसे लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है, हालांकि इस स्तर पर निवारक उपाय किए जाने चाहिए। रोकना पैथोलॉजिकल परिवर्तनएंटीप्लेटलेट एजेंट, न्यूरोप्रोटेक्टर, साथ ही एथेरोस्क्लेरोसिस (स्टैटिन, लिपिड-कम करने वाली दवाएं) के इलाज के लिए दवाएं हो सकती हैं।

स्ट्रोक और हृदय रोगविज्ञान

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास में कार्डियक पैथोलॉजी एक प्रमुख भूमिका निभाती है

स्ट्रोक का एक कारण एट्रियल फ़िब्रिलेशन है। इससे दूसरा स्ट्रोक भी हो सकता है। अतालता को समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा हृदय की गुहाओं में एम्बोली बनने और उन्हें मस्तिष्क की वाहिकाओं में स्थानांतरित करने की संभावना बनी रहेगी।

विशिष्ट शिकायतें जो आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति का सुझाव देती हैं:

• मेरा सिर घूम रहा है।
• नाड़ी असमान और लगातार (अतालता) है।
• मेरा दिल दुखता है।
• पसीना, डर.

आलिंद फिब्रिलेशन मायोकार्डियम के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के संचालन में गड़बड़ी का परिणाम है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशी के तंतु असमान रूप से सिकुड़ते हैं। अटरिया से रक्त का निष्कासन पूरी तरह से नहीं होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के साथ रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण की स्थिति पैदा होती है। अतालता से बार-बार स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इस स्थिति का पर्याप्त उपचार किया जाना चाहिए। एंटीरियथमिक दवाओं का प्रशासन थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के गठन को रोककर, एट्रियल फाइब्रिलेशन को सफलतापूर्वक ठीक कर सकता है।

ध्यान! हृदय संबंधी विकृति जिसके कारण स्ट्रोक का विकास हुआ, यदि पर्याप्त उपचार न किया जाए, तो यह दोबारा स्ट्रोक का कारण बन सकता है। रक्त वाहिकाओं के स्केलेरोसिस और एथेरोस्क्लेरोसिस, अलिंद फिब्रिलेशन का इलाज किया जाना चाहिए।

यदि आपको चक्कर आता है, तो यह मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में संचार विफलता का संकेत है। ऐसे में रक्त प्रवाह को सामान्य करने के उपाय किए जाने चाहिए।

उच्च तंत्रिका गतिविधि पर स्ट्रोक का प्रभाव

स्ट्रोक के बाद संज्ञानात्मक हानि मनोभ्रंश के स्तर तक पहुंच सकती है

संज्ञानात्मक विकार जानकारी को देखने, समझने और विश्लेषण करने की क्षमता का उल्लंघन है। गंभीर मामलों में, यह मनोभ्रंश के रूप में प्रकट होता है, जब रोगी की बुद्धि गंभीर रूप से प्रभावित होती है: स्मृति, ध्यान और सीखने की क्षमता कम हो जाती है। गंभीरता के आधार पर, संज्ञानात्मक हानि हो सकती है:

• हल्के (परिवर्तन मस्तिष्क के एक क्षेत्र में क्षति के कारण होते हैं और रोजमर्रा की जिंदगी पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं);
• मध्यम (लक्षण दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य होते हैं और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं);
• गंभीर (परिवर्तन को मनोभ्रंश शब्द से जाना जाता है और रोगी के पूर्ण कुसमायोजन के साथ होता है)।

बाद की स्थिति न केवल बुद्धि पर हानिकारक प्रभाव डालती है, बल्कि रोगी के व्यक्तित्व को भी नष्ट कर देती है। एक व्यक्ति अपने आस-पास की दुनिया में घूमना, क्या हो रहा है यह समझना और प्रियजनों को पहचानना बंद कर देता है। मानसिक विकार और मतिभ्रम, व्यवहार संबंधी विकार हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, अन्य लोग देखते हैं कि रोगी आक्रामक हो गया है)। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस स्थिति को बढ़ा देता है। स्ट्रोक से पहले से ही क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स, खराब रक्त प्रवाह की स्थिति में ठीक होने की क्षमता खो देते हैं।

क्या करें? उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो मस्तिष्क की वाहिकाओं, वासोडिलेटर और न्यूरोप्रोटेक्टर्स में रक्त के प्रवाह में सुधार करती हैं। आप रोगसूचक उपचार (आक्षेपरोधी, अवसादरोधी) के बिना नहीं कर सकते।

दृष्टि विकार

ACVA के साथ दृष्टि की आंशिक या पूर्ण हानि हो सकती है। पहले मामले में, अंधे धब्बे (धब्बे) उत्पन्न होते हैं, दूसरे में - अंधापन। लक्षण घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं।

मनुष्य की दृष्टि सामान्य है और मोतियाबिंद के साथ है

मोतियाबिंद में लेंस का धुंधलापन होता है अलग - अलग क्षेत्रजिसके कारण अपारदर्शी धब्बे दिखाई देने लगते हैं, जिससे दृष्टि की स्पष्टता कम हो जाती है। रक्त वाहिकाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस) के साथ समस्याएं, जो स्ट्रोक का कारण बनती हैं, लेंस के पोषण में व्यवधान पैदा कर सकती हैं, जिससे ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जो मोतियाबिंद की घटना का कारण बनती हैं। हालाँकि, यह मुख्य कारण नहीं है। मोतियाबिंद होने का सटीक तंत्र विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

लेंस के धुंधला होने से अंधापन हो जाता है। प्रारंभिक अवस्था में मोतियाबिंद का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। इससे आप इसकी प्रगति को धीमा कर सकते हैं, लेकिन देर-सबेर सर्जरी अपरिहार्य हो जाती है। मोतियाबिंद के इलाज का एक मौलिक तरीका लेंस प्रतिस्थापन है।

स्ट्रोक का एक अन्य संभावित परिणाम दृश्य मतिभ्रम है। ओसीसीपिटल लोब को नुकसान, इस क्षेत्र में स्केलेरोसिस या सिस्ट का गठन दृश्य विश्लेषक के तंत्रिका केंद्रों की जलन के साथ हो सकता है। परिणाम मतिभ्रम है. मस्तिष्क में रक्त प्रवाह और पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में सुधार करने वाले उपचार से वे अपने आप गायब हो सकते हैं। यदि मतिभ्रम गंभीर है, तो ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किया जा सकता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि स्ट्रोक मानसिक विकार का कारण भी बन सकता है। इसके लक्षण अक्सर मतिभ्रम भी होते हैं।

स्ट्रोक के बाद श्वसन क्षति

लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से निमोनिया का विकास हो सकता है। अन्य कारण खाद्य कणों का श्वसन पथ में प्रवेश, यांत्रिक वेंटिलेशन (विशेष रूप से दीर्घकालिक) हैं।

न्यूमोनिया - खतरनाक स्थिति, क्योंकि इसका हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है और, शरीर की सामान्य कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका इलाज करना मुश्किल होता है। कोमा में पड़ा मरीज कोई शिकायत नहीं कर सकता, इसलिए तुरंत निमोनिया का संदेह करना संभव नहीं है। तथापि सफल इलाजबार-बार होने वाली बीमारी से बचाव नहीं कर सकता। यदि इसके विकास के जोखिम कारकों को समाप्त नहीं किया गया तो निमोनिया दोबारा हो सकता है।

अन्य श्वसन विकृति की उपस्थिति से भी रोग की संभावना बढ़ जाती है। स्ट्रोक के बाद निमोनिया मुख्य रूप से उन रोगियों को प्रभावित करता है जो पहले फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित हैं या वर्तमान में पीड़ित हैं।

स्ट्रोक (भाषण विकार, चेतना का अवसाद) के परिणामों की गंभीरता के कारण निदान कठिनाइयों से भरा है। इसलिए, निमोनिया का इलाज अक्सर देर से शुरू होता है, जिससे जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है। इस स्थिति से बचाव और रोकथाम पर ध्यान देना ज्यादा बेहतर है। इसके लिए आपको क्या करना होगा? साँस लेने के व्यायाम, यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में श्वसन पथ की आसन जल निकासी और स्वच्छता निमोनिया के विकास को रोकती है। असरदार तरीकारोकथाम का अर्थ रोगी की शीघ्र सक्रियता भी है। इस मामले में, कंजेस्टिव निमोनिया का कारण समाप्त हो जाता है।

स्ट्रोक के कुछ अन्य परिणाम

• स्ट्रोक के बाद दौरे मस्तिष्क में न्यूरॉन्स की क्षति का प्रकटन हैं। ऐंठन सिंड्रोम की घटना का मतलब यह हो सकता है कि स्ट्रोक क्षेत्र में स्केलेरोसिस या सिस्ट का एक क्षेत्र बन गया है। यदि कोई व्यक्ति शिकायत करने लगे कि उसे चक्कर आ रहा है, कमजोरी है और सिरदर्द है, तो यह रक्त प्रवाह में समस्याओं का संदेह करने का एक कारण है। इस पृष्ठभूमि में दौरे की घटना बार-बार होने वाले स्ट्रोक का संकेत दे सकती है।

स्ट्रोक के परिणाम के कारण आक्षेप संबंधी दौरे

• स्ट्रोक के बाद मतिभ्रम इस प्रक्रिया में संवेदी अंगों के कॉर्टिकल केंद्रों की भागीदारी का संकेत देता है। ACVA आसपास की वास्तविकता की धारणा के विकारों की घटना के साथ उनकी गतिविधि में व्यवधान पैदा करता है। स्ट्रोक के बाद मतिभ्रम मानसिक विकारों का भी संकेत दे सकता है, जो अक्सर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी स्केलेरोसिस इसमें योगदान करते हैं)।
• व्यवहार संबंधी विकार ऐसे परिणाम हैं जो आमतौर पर तब होते हैं जब दायां गोलार्ध क्षतिग्रस्त हो जाता है। ऐसे रोगियों में अनियंत्रित आक्रामकता न केवल उनके लिए, बल्कि उनके आसपास के लोगों के लिए भी जीवन को जटिल बना देती है। यदि रोगी मतिभ्रम की शिकायत करना शुरू कर देता है या व्यवहार संबंधी विकार प्रदर्शित करना शुरू कर देता है, तो उपचार प्रक्रिया में एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक को शामिल करने में सावधानी बरतनी चाहिए।
• लार. आमतौर पर निगलने की क्षमता में गड़बड़ी के साथ-साथ चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण मुंह को पूरी तरह से बंद करने में असमर्थता से जुड़ा होता है। लार इसके बढ़े हुए स्राव के कारण नहीं, बल्कि मौखिक गुहा में इसके अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप निकलती है। उपचार का उद्देश्य कारण को खत्म करना होना चाहिए, लेकिन लार को कम करने वाली दवाएं लिखना भी संभव है।
• शरीर पर लाल धब्बे बिस्तर पर पड़े मरीजों के शरीर के इन क्षेत्रों में रक्त प्रवाह संबंधी विकारों का संकेत हैं। बेडसोर्स अनुचित देखभाल के कारण होते हैं, जब रोगी लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है। यह नरम ऊतकों के संपीड़न में योगदान देता है, परिणामस्वरूप, पहले विशिष्ट नीले-लाल धब्बे दिखाई देते हैं, और फिर परिगलन के क्षेत्र। इससे बचने के लिए बेडसोर्स के बारे में जानना और उनसे बचाव के उपाय करना जरूरी है।

बेडसोर रोधी गद्दा

• स्ट्रोक के बाद आपके पैरों में दर्द हो सकता है। ये संवेदनाएं थैलेमस को नुकसान के साथ-साथ लकवाग्रस्त अंग में मांसपेशियों की ऐंठन से जुड़ी हैं। स्ट्रोक के साथ आने वाली संवहनी विकृति (एथेरोस्क्लेरोसिस) के कारण परिधीय संचार संबंधी विकारों के कारण भी पैरों में चोट लग सकती है। इस स्थिति में क्या करें? थैलेमिक दर्द के लिए, एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीकॉन्वल्सेंट्स का प्रशासन, साथ ही मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में सुधार करने वाली दवाएं प्रभावी होती हैं। यदि मांसपेशियों में ऐंठन के कारण आपके पैरों में दर्द होता है, तो व्यायाम चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी को बहुत महत्व दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं और दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

स्ट्रोक के परिणाम विविध हैं: स्केलेरोसिस, मस्तिष्क पुटी, मनोभ्रंश, मानसिक विकार, मतिभ्रम, निमोनिया, लार आना, आक्षेप। ये सभी, किसी न किसी रूप में, न्यूरॉन्स की मृत्यु और परिगलन के फोकस के गठन के बाद मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तनों से जुड़े हैं। इसलिए, मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से किए गए उपाय इन विकारों की घटना को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, आमतौर पर मुख्य रूप से संवहनी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के मुख्य नैदानिक ​​रूप।

ए. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

• मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।
• रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति की कमी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।

बी. क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं (24 घंटे)।

• क्षणिक इस्केमिक हमले.
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त मस्तिष्क संकट. तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।
• सामान्य मस्तिष्क
• फोकल विकारों के साथ.

बी स्ट्रोक।

• सबराचोनोइड गैर-दर्दनाक रक्तस्राव।
• गैर-दर्दनाक एक्स्ट्राड्यूरल रक्तस्राव।
• गैर-दर्दनाक तीव्र सबड्यूरल रक्तस्राव।
• रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क में एक गैर-दर्दनाक रक्तस्राव है।
• मस्तिष्क में रक्तस्राव.
• रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव.
• इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
• सेरेब्रल इस्कीमिक स्ट्रोक.
• स्पाइनल इस्कीमिक स्ट्रोक.
• पुनर्प्राप्त करने योग्य न्यूरोलॉजिकल घाटे के साथ स्ट्रोक, मामूली स्ट्रोक (3 सप्ताह)।
• पिछले स्ट्रोक के परिणाम (1 वर्ष से अधिक)।

डी. प्रगतिशील मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ।

• क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा।
• एन्सेफैलोपैथी।
• धमनीकलाकाठिन्य
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
• डिस्करक्यूलेटरी मायलोपैथी
• शिरापरक और अन्य।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में कमी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ

(एनपीएनकेएम)।

एनपीएनसीएम का निदान केवल मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को इंगित करता है, न कि बीमारी की शुरुआत को, जो कभी-कभी लंबे समय तक छिपी रहती है।

कारण।

एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

• वासोमोटर डिस्टोनिया।
  एनपीएनसीएम के निदान के लिए इन बीमारियों का पता लगाना एक अनिवार्य शर्त है।

रोगजनन.
कोलेस्ट्रॉल और अन्य वसा प्रोटीन - लिपोप्रोटीन के साथ मिलकर रक्त में प्रसारित होते हैं। गुणात्मक रूप से बदलते हुए, उन्हें शरीर द्वारा ऑटोएंटीजन के रूप में माना जाता है, जिसके विरुद्ध एंटीबॉडी और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन) उत्पन्न होते हैं, जो पॉलीओलॉजिकल रूप से संवहनी दीवार को प्रभावित करते हैं, इसकी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं।
इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो खराब परिसंचरण और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान करते हैं:

• तंत्रिका-मानसिक तनाव;
• निष्क्रियता;
• भोजन की अत्यधिक कैलोरी सामग्री;
• वासोमोटर डिस्टोनिया।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लंबे समय तक अति-उत्तेजना से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की अति-उत्तेजना होती है। कोटेकोलामाइन का स्राव बढ़ जाता है और सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं की दीवारों में, और रक्तचाप बढ़ जाता है। जोखिम कारक भी हैं.

नैदानिक ​​लक्षण.
एथेरोस्क्लोरोटिक विकारों के लिएप्रदर्शन में कमी, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, चक्कर आना, सिर में शोर, चिड़चिड़ापन, विरोधाभासी भावनाएं ("आंखों में आँसू के साथ खुशी"), सुनने की हानि, स्मृति हानि, त्वचा पर अप्रिय संवेदनाएं ("रेंगने वाले रोंगटे") द्वारा व्यक्त की जाती है। , ध्यान कम हो गया। एस्थेनो-डिप्रेसिव या एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम भी विकसित हो सकते हैं)।
उच्च रक्तचाप के लिएसेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना के स्थिर फॉसी दिखाई दे सकते हैं, जो हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में फैलते हैं, जिससे संवहनी स्वर (हाइपोथैलेमस - गुर्दे की अंतःस्रावी प्रणाली या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली) के विनियमन में व्यवधान होता है।
इसके बाद, प्रतिपूरक भंडार समाप्त हो जाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बाधित हो जाता है, एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, जिससे संवहनी अतिसक्रियता और रक्तचाप में वृद्धि होती है। रोग के विकास से रक्त परिसंचरण के प्रकार में परिवर्तन होता है: कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

जहाजों में ऊपर वर्णित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सीवीए)।
नैदानिक ​​रूपों में से एक एनएमकेप्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हैं मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता (आईबीसी)।

निदान.
निदान सिरदर्द, चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति हानि और प्रदर्शन में कमी, और नींद में गड़बड़ी की शिकायतों को ध्यान में रखकर किया जाता है।
इनमें से दो या अधिक शिकायतों का संयोजन निदान करने का अवसर और आधार प्रदान करता है, खासकर जब ये शिकायतें अक्सर दोहराई जाती हैं और लंबे समय तक बनी रहती हैं। जैविक घाव तंत्रिका तंत्रउसी समय नहीं.

इलाज।

• अंतर्निहित संवहनी रोग का उपचार.
• तर्कसंगत रोजगार, काम का शासन, आराम, पोषण, शरीर की शारीरिक सुरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से, सेनेटोरियम उपचार।
• मस्तिष्क के स्थापित संवहनी रोग के मामले में, साथ में दवाएंइसपर लागू होता है शल्य चिकित्सा(कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरोधी घावों के साथ)।