वैक्यूम एस्पिरेशन के साथ आपातकालीन जन्म कैसे काम करता है: प्रसूति में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार, बच्चे के लिए परिणाम और प्रसव के दौरान। भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण: संकेत, माँ और बच्चे के लिए परिणाम

एक राय है कि इसे लागू करने की आवश्यकता है कम अनुभवऔर कौशल. यह आंशिक रूप से सत्य है, लेकिन इस कथन में शामिल है संभावित ख़तरा. "एक्सट्रैक्टर लगाओ और इसे चालू करो" दृष्टिकोण व्यापक है, और इसके समर्थकों का मानना ​​है कि भ्रूण निष्कर्षण सरल है और सुरक्षित तरीकाकमजोरी की स्थिति में श्रम गतिविधिऔर प्रसूति संदंश के उपयोग से कम खतरनाक है। दोनों सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी से पहले की तैयारी और आवश्यक शर्तें समान हैं।

प्रसूति संदंश के प्रयोग की तुलना में, वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान मां की योनि और पेरिनेम में आघात का जोखिम कम होता है। इसके अलावा, वैक्यूम निष्कर्षण करने के लिए ऐसे एनेस्थीसिया की कोई आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि प्रसूति संदंश (एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया) लगाने के लिए, एक पुडेंडल ब्लॉक पर्याप्त होता है।

वहां कई हैं अलग - अलग प्रकारवैक्यूम एक्सट्रैक्टर्स, लेकिन वे सभी मूल रूप से दो में विभाजित हैं विभिन्न समूह- नरम और कठोर कप के साथ. प्रारंभ में, कठोर कप धातु (माल्मस्ट्रॉम वैक्यूम एक्सट्रैक्टर और बायर्ड संशोधन) से बनाए जाते थे। थोड़ी देर बाद, कठोर प्लास्टिक के कप का उत्पादन शुरू हुआ। 1970 के दशक में भ्रूण की खोपड़ी पर आघात को रोकने के लिए नरम सामग्री से बने कप विकसित किए गए थे, जो कठोर कप का उपयोग करते समय आम है। इनमें से पहले कोबायाशी के सिलिकॉन कप थे। तब से, कई प्रकार के इलास्टिक कप विकसित किए गए हैं। इनका उपयोग करते समय, खोपड़ी पर सतही चोटों का प्रतिशत आमतौर पर कम होता है, लेकिन कठोर कपों का उपयोग करने पर सफलतापूर्वक संपन्न जन्मों का प्रतिशत अधिक होता है। दोनों प्रकार के कप लगाने के सिद्धांत समान हैं।

भ्रूण का लचीलापन और वैक्यूम निष्कर्षण

“वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान कुछ क्रियाएं करने के लिए अनुप्रयोग की आवश्यकता होती है महा शक्ति. यह इस तथ्य के कारण है कि बल लगाने की दिशा गलत है, क्योंकि सिर पर्याप्त रूप से मुड़ा नहीं है और, जब कर्षण शुरू होता है, तो यह गुजरता है जघन सहवर्धन, जघन चाप के नीचे से गुजरने के बजाय"

मुख्य और सबसे अधिक महत्वपूर्ण बिंदुलचीलेपन के बिंदु को निर्धारित करना है, जो छोटे फॉन्टानेल से 3 सेमी पूर्वकाल में स्थित है। यदि इस बिंदु पर वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाकर कर्षण शुरू किया जाता है, तो सिर झुक जाता है और अपने सबसे छोटे आकार - छोटे तिरछे (9.5 सेमी) के साथ जन्म नहर से गुजरता है। अधिकांश वैक्यूम एक्सट्रैक्टर्स का कप व्यास 5 या 6 सेमी होता है, इस प्रकार, यदि कप को इस प्रकार लगाया जाता है कि इसका किनारा छोटे फॉन्टानेल के किनारे पर स्थित है, तो इसका मध्य भाग लचीलेपन के बिंदु के ठीक ऊपर स्थित होता है। कप के सही स्थान को निर्धारित करने का एक अन्य तरीका इसके पूर्ववर्ती किनारे और बड़े फ़ॉन्टनेल के बीच की दूरी को मापना है। किनारे की दूरी बड़ा फ़ॉन्टानेलझुकने के बिंदु पर लगभग 6 सेमी है, इसलिए, यदि वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का कप सही ढंग से लगाया जाता है, तो इसके सामने के किनारे और बड़े फ़ॉन्टनेल के बीच की दूरी लगभग 3 सेमी (दो उंगलियों की चौड़ाई) होनी चाहिए। इसके अलावा, फ्लेक्सन करते समय, एसिंक्लिटिज़्म से बचा जाना चाहिए, जिसकी उपस्थिति से सिर का आकार बढ़ जाता है, जिसे वह जन्म नहर से होकर गुजरता है। यदि, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप लगाते समय, धनु सिवनी इसके केंद्र से नहीं गुजरती है, तो इस स्थिति में कर्षण से असिंक्लिटिक सम्मिलन हो जाएगा। वहाँ चार हैं संभावित विकल्पवैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप लगाना:

• औसत दर्जे का लचीलापन - सिर जन्म नहर से होकर गुजरता है सबसे छोटे आकार(छोटा तिरछा और द्विध्रुवीय);
• औसत दर्जे का विस्तारक - सिर सीधे आकार के साथ जन्म नहर से गुजरता है;
• पैरामेडियन फ्लेक्सन - सिर बड़े पैरामेडियन आकार के साथ जन्म नहर से गुजरता है;
• पैरामेडियन एक्सटेंसर, जिसमें सबसे खराब स्थिति बनाई जाती है - प्रत्यक्ष और पैरामेडियन आयामों का संयोजन।

जब वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप सही ढंग से लगाया जाता है तो भ्रूण के सिर पर आघात का प्रतिशत न्यूनतम होता है।

कप का सही स्थान लचीलेपन के बिंदु के ऊपर धनु सिवनी के सापेक्ष मध्य रेखा है। कप लगाने के बाद, लगभग 0.2 किग्रा/सेमी2 का वैक्यूम बनाएं तर्जनीकप के किनारे पर दौड़ें, यह जाँचते हुए कि माँ का ऊतक फँसा तो नहीं है। यदि सब कुछ सही ढंग से किया जाता है, तो आपको 0.8 किग्रा/सेमी2 तक का वैक्यूम बनाने की आवश्यकता है। सभी जांचों और आवश्यक दबाव के निर्माण के बाद, आपको कर्षण की शुरुआत में 1-2 मिनट से अधिक की देरी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि भ्रूण के सिर पर एक ट्यूमर बन जाएगा।

कठोर और नरम दोनों कपों में एक किनारा होता है जो अंदर की ओर मुड़ा होता है, इसलिए बाहरी किनारे का व्यास भीतरी किनारे से बड़ा होता है, जो सिर के ट्यूमर के गठन के लिए पूर्व शर्त बनाता है। कप के बाहर और अंदर के बीच दबाव का अंतर इसे फिसलने से रोकता है और कप के प्रभावी व्यास को 5 से 6 सेमी तक बढ़ाने का कारण बनता है।

कप को हटाने के लिए आवश्यक कर्षण बल उसके व्यास और वैक्यूम की डिग्री पर निर्भर करता है। कर्षण बल की गणना की जा सकती है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बल कप के तल पर लंबवत लगाया जाना चाहिए। कर्षण बल कप के अंदर बने वैक्यूम के सापेक्ष अधिकतम संभव बल है, जो इसकी सतह पर समकोण पर कर्षण के अधीन है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप द्वारा कैप्चर किए गए ऊतकों के लिए एक अतिरिक्त कर्षण बल भी है। कुछ लोग 760 मिमी एचजी के अधिकतम दबाव का उपयोग करते हैं। कला., क्योंकि यह स्तर पूर्ण निर्वात के करीब है। बल की गणना करते समय, यह लंबवत कर्षण पर आधारित होता है और विस्थापन के प्रभाव को बाहर करता है। एक सरल नियम है जो आपको इस शर्त को पूरा करने की अनुमति देता है - जोर की दिशा वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप की परिधि के प्रक्षेपण क्षेत्र से आगे नहीं जानी चाहिए। कप की सतह पर एक निश्चित कोण पर किए गए कर्षण को बल वेक्टर के अनुसार समायोजित किया जाता है।

व्यवहार में, रोगी के संकुचन और धक्का के साथ-साथ कर्षण भी किया जाना चाहिए। कर्षण एक हाथ, सूचकांक और से किया जाता है बीच की उंगलियांजो एक्सट्रैक्टर क्रॉसबार पर स्थित है, अँगूठादूसरे हाथ को कप की बाहरी सतह पर रखा जाता है, और तर्जनी को कप के बगल में खोपड़ी की हड्डियों पर रखा जाता है। इस तरह आप नैदानिक ​​स्थिति के विकास को नियंत्रित कर सकते हैं, जिसे जे. बर्ड "नकारात्मक कर्षण" कहते हैं: मुलायम कपड़ेभ्रूण का सिर हिलता है, लेकिन खोपड़ी की हड्डियाँ उसी स्थान पर रहती हैं।

बार-बार अप्रभावी कर्षण से दबाव में अंतर पैदा होता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर के नरम ऊतकों में इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा और हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है। अपने अंगूठे से आप कप के फिसलने को नियंत्रित कर सकते हैं, और अपनी तर्जनी से आप कर्षण के परिणामस्वरूप जन्म नहर के सापेक्ष खोपड़ी की हड्डियों की गति को नियंत्रित कर सकते हैं। इस प्रकार, वैक्यूम निष्कर्षण दोनों हाथों से किया जाता है - बाएं हाथ के कप को बाएं हाथ के अंगूठे से खोपड़ी की सतह के खिलाफ दबाया जाता है, सिर के निचले हिस्से को तर्जनी से नियंत्रित किया जाता है, जबकि दांया हाथकर्षण कप के तल के लंबवत किया जाता है। इन गतिविधियों का अभ्यास डमी पर किया जाना चाहिए।

कुछ वैक्यूम एक्सट्रैक्टर्स, विशेष रूप से व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले ओमनीकप में एक कर्षण बल संकेतक होता है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के अनुसार, अधिकांश प्रसव *9 किलोग्राम के कर्षण बल का उपयोग करके किए गए थे, लेकिन कभी-कभी *14 किलोग्राम तक की आवश्यकता होती थी।

कठोर कपों के फायदे फिसलने की कम संभावना है, साथ ही उन्हें पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में या सिर की विस्तारित स्थिति और धनु सिवनी की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ उपयोग करने की संभावना है। नरम कप के नुकसान हैं, सबसे पहले, एक केंद्रीय छड़ की उपस्थिति जो अधिकांश विस्तार प्रस्तुतियों में कप को लचीलेपन बिंदु पर रखने से रोकती है; दूसरे, कठोर कप की तुलना में बाएं हाथ की उंगलियों का उपयोग करके वैक्यूम निष्कर्षण को नियंत्रित करने की प्रक्रिया अधिक कठिन है। हालाँकि, एक नरम कप के साथ वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान, आप अपने बाएं हाथ की उंगलियों को कप की परिधि के साथ रख सकते हैं और समान सिद्धांतों का उपयोग करके प्रक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं।

भ्रूण के सिर को तिरछी दिशा में कर्षण द्वारा घुमाने का प्रयास करना असंभव है। जब कप को सही ढंग से लगाया जाता है, तो कर्षण के दौरान भ्रूण के सिर का स्वतःस्फूर्त घुमाव होता है।

यदि भ्रूण का सिर वैक्यूम निष्कर्षण द्वारा पेरिनेम में उतर गया है, और फिर कर्षण कम प्रभावी हो गया है, तो भ्रूण के सिर और त्रिकास्थि के बीच की जगह को टटोलना चाहिए। ए. वेक्का ने भ्रूण के हैंडल के उसके सिर और मां के त्रिकास्थि के बीच होने के मामलों का वर्णन किया और इस स्थिति को "हैंडल वेजिंग" कहा, जो सिर के जन्म के समय को बढ़ा सकता है। इस स्थिति में, आपको अपना हाथ इस जगह में डालना चाहिए और, भ्रूण की कलाई को पकड़कर, पीछे के हैंडल के जन्म को सुविधाजनक बनाना चाहिए।

यदि वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान कप फिसल जाता है, तो स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण अभी भी संभव और आवश्यक है, तो कप को फिर से लगाया जाता है और कर्षण फिर से शुरू किया जाता है। यदि घुमाव हो गया है और सिर पेरिनेम के स्तर तक गिर गया है, तो प्रसूति संदंश लगाकर जन्म पूरा किया जा सकता है। इस तरह के निर्णय के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि भ्रूण को चोट लगने का जोखिम बहुत अधिक है।

वैक्यूम निष्कर्षण को पारंपरिक रूप से दो चरणों में विभाजित किया गया है। अवतरण चरण कप लगाने से लेकर उस क्षण तक रहता है जब सिर पेल्विक फ्लोर पर उतरता है और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का कप योनि के प्रवेश द्वार पर दिखाई देता है। निष्कासन चरण उस क्षण से लेकर जब योनि के प्रवेश द्वार पर कैलीक्स पूरी तरह से दिखाई देता है, सिर के जन्म तक रहता है।

एक संकुचन के दौरान कर्षण को एक खिंचाव माना जाता है। यह उम्मीद की जानी चाहिए कि तीन स्ट्रेच के बाद भ्रूण का सिर पैदा हो जाएगा या, उसके अनुसार कम से कम, इस हद तक नीचे आ जाएगा कि कप पूरी तरह से दिखाई देगा, इसलिए योनि जन्म वास्तव में संभव और सुरक्षित है। कभी-कभी सिर के हल्के प्रसव के लिए दो से चार कर्षण आवश्यक होते हैं। इसलिए, तीन संकुचनों के दौरान तीन खिंचाव सिर को घुमाने और नीचे लाने के लिए पर्याप्त होने चाहिए, फिर सिर के सुरक्षित एट्रूमैटिक जन्म के लिए कुछ और खिंचाव की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, अधिकांश मामलों में, कप लगाने से लेकर सिर के जन्म तक 20 मिनट बीत जाते हैं।

सिर के जन्म के बाद, कप में दबाव बराबर हो जाता है और इसे हटा दिया जाता है। वैक्यूम निष्कर्षण द्वारा जन्म लेने वाले सभी बच्चों में सबगैलियल हेमेटोमा होने का संदेह होना चाहिए और जन्म के बाद उनकी जांच की जानी चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि में, रोगी को परिणाम समझाए जाने चाहिए और संभावित जटिलताएँप्रसव के बाद प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाकर। आपको उसे यह भी बताना होगा कि 80% से अधिक संभावना के साथ, बाद के जन्मों में सर्जिकल सहायता की आवश्यकता नहीं होगी।

वैक्यूम निष्कर्षण(अव्य. रिक्तिका खाली; बाहर निकालना, निकालना) - सहायता से कृत्रिम प्रसव की एक क्रिया विशेष उपकरण- वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र 1)।

पहली बार वी.-ई. 18वीं सदी की शुरुआत में उत्पादन करने की कोशिश की गई। जे. जोंग. हालाँकि, उपकरणों की अपूर्णता के कारण, इस ऑपरेशन को 20वीं सदी तक प्रसूति विज्ञान में उपयोग नहीं मिला। केवल 1938 में आर. टॉरपिन ने सफलतापूर्वक वी.-ई. का निर्माण किया।

सोवियत संघ में, वी.-ई. पहली बार 1953 (के.वी. चाचावा) में निर्मित किया गया था। प्रसूति अभ्यास में इस विधि का परिचय इंट्राक्रैनियल से बचने की इच्छा से जुड़ा हुआ है जन्म चोटें, जिसका एक बड़ा प्रतिशत तब होता है जब प्रसूति संदंश लगाया जाता है।

वैक्यूम निकालने वाले

1954 में, ए.एन. पेटचेंको और आई.पी. डेमीचेव और 1955 में, के.वी. चाचावा ने वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के अपने मॉडल प्रस्तावित किए। हालाँकि, इन मॉडलों का उपयोग केवल उनके लेखकों द्वारा किया गया था। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर्स के सबसे प्रसिद्ध विदेशी मॉडल मैनुअल ड्राइवफाइंडरले (यूगोस्लाविया, 1952) और माल्मस्ट्रॉम (स्वीडन, 1954) उपकरण हैं (चित्र 2)। ये उपकरण चपटे कप के रूप में धातु की टोपी का उपयोग करते हैं, ताकि उनके अंदर भ्रूण के सिर का चूषण ऊतक एक प्रकार की डोवेटेल बना सके, जिससे कर्षण के दौरान टोपी को भ्रूण के सिर से फटने से बचाया जा सके।

सोवियत संघ में, मैनुअल वैक्यूम पंप, AVE-1 के साथ वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का पहला औद्योगिक प्रोटोटाइप 1958 में विकसित किया गया था। माल्मस्ट्रॉम वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के इस संशोधन में शामिल हैं ग्लास जार 0.5 लीटर की क्षमता के साथ, एक तिपाई पर स्थापित, एक वैक्यूम गेज के साथ एक जार ढक्कन, एक मैनुअल वैक्यूम पंप और एक सक्शन सिस्टम। फिटिंग और ट्यूब के माध्यम से, कैन को पंप और सक्शन सिस्टम से जोड़ा जाता है। उत्तरार्द्ध में कुंद किनारों के साथ एक चपटी धातु की टोपी होती है। इसकी पार्श्व सतह अवतल है. टोपी के केंद्र में एक छेद होता है जो इसकी आंतरिक गुहा को जार से जोड़ता है, जो एक पतली प्लेट से ढका होता है। प्लेट से एक कर्षण श्रृंखला जुड़ी होती है; किनारा एक रबर की नली से होकर गुजरता है, जिसे टोपी की फिटिंग पर लगाया जाता है।

नली के दूसरे सिरे पर कैन से फैली हुई दूसरी नली से जुड़ने के लिए एक कपलिंग और एक धातु का हैंडल होता है। टोपियों का व्यास 20 से 80 मिमी तक होता है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के घरेलू मॉडल में सक्शन सिस्टम का एक संस्करण होता है, जहां टोपी से फैली रबर की नली के ऊपर एक मोड़ने योग्य धातु की आस्तीन लगाई जाती है। सक्शन सिस्टम की ताकत बढ़ाने के लिए इसे कैप फिटिंग में कस दिया जाता है और यह प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ के लिए एक सहारे के रूप में काम करता है।

ऑपरेशन के लिए वैक्यूम एक्सट्रैक्टर को तैयार करने में सक्शन सिस्टम के तत्वों को स्टरलाइज़ करना, जार को खाली करना, जार के ढक्कन को स्थापित करना, पंप की कार्यक्षमता और डिवाइस सिस्टम की जकड़न की जांच करना शामिल है। एक रबर की नली और एक कर्षण श्रृंखला के साथ उचित आकार की एक टोपी योनि में डाली जाती है और भ्रूण के सिर के खिलाफ दबाया जाता है। फिर नली को एक कपलिंग के माध्यम से कैन से जोड़ा जाता है और पंप द्वारा नकारात्मक दबाव बनाया जाता है। धातु के हैंडल को खींचकर भ्रूण को निकाला जाता है।

मैनुअल वैक्यूम पंप EVR-2 (चित्र 3) के साथ एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर में, वैक्यूम गेज को कैन से एक स्टैंड पर ले जाया गया है, कैन पर ढक्कन, पंप के हैंडल को सुरक्षित करने के लिए त्वरित-रिलीज़ क्लैंप का उपयोग किया जाता है रॉड अधिक सुविधाजनक है, इसमें एक विशेष नियामक है जो अधिकतम वैक्यूम के मूल्य को सीमित करता है, जिससे सुरक्षा विधि बढ़ जाती है।

इलेक्ट्रिक पंप वाले वैक्यूम एक्सट्रैक्टर विदेशों में आम हैं। ऐसे उपकरणों को चालू करना और वैक्यूम की डिग्री का विनियमन एक फुट स्विच द्वारा किया जाता है।

WODO वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (GDR) में अलार्म घड़ी की सूई 20 मिनट बाद होती है। लाल चेतावनी क्षेत्र पर खड़ा है, और 30 मिनट के बाद। एक चेतावनी संकेत बजता है. इस उपकरण का वैक्यूम गेज एक नियंत्रण तीर से सुसज्जित है, जो अधिकतम वैक्यूम का मान रिकॉर्ड करता है। इसके अलावा, डिवाइस के फ्रंट पैनल पर एक उपकरण है जो भ्रूण के सिर पर टोपी की स्थिति और चूषण प्रक्रिया की निगरानी करता है। वर्णित उपकरण समय के साथ विरलन के परिमाण में हेरफेर करने की अनुमति देता है (चित्र 4)।

वी.ई. की प्रक्रिया में उपकरण के संचालन के दौरान आंशिक स्वचालन। के. सोकोल के तंत्र में हासिल किया गया। वे माल्डास्ट्रेम द्वारा अनुशंसित तीन-चरणीय योजना के अनुसार काम करते हैं। तीन ग्रेडेशन का वैक्यूम मान बटन दबाकर निर्धारित किया जाता है, सिग्नल लैंप द्वारा नियंत्रित किया जाता है और एक निर्दिष्ट समय के भीतर स्थिर रहता है। डिवाइस मॉडल (छवि 5) में से एक में, आप वैक्यूम में वृद्धि की दर का चयन भी कर सकते हैं, और इसका वैक्यूम गेज निर्धारित मापदंडों से अधिक होने पर चेतावनी संकेत भेजने के लिए एक उपकरण से सुसज्जित है। एक अतिरिक्त डिवाइस के साथ डिवाइस का संचालन (चित्र 6) ऑपरेशन को पूर्व-तैयार योजना के अनुसार करने की अनुमति देता है, क्योंकि प्रत्येक चरण स्वचालित रूप से चालू होता है।

सभी आधुनिक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कैप्स डाया के साथ माल्मस्ट्रॉम-प्रकार सक्शन सिस्टम का उपयोग करते हैं। 20, 30, 40 और 60 मिमी.

वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत

भ्रूण से संकेत: 1) प्रारंभिक श्वासावरोध (यदि प्रसूति संदंश लगाने की कोई स्थिति नहीं है); 2) गर्भनाल का आगे खिसकना (सफलतापूर्वक इसे सिर के पीछे टिका देने के बाद); 3) प्लेसेंटा का समय से पहले आंशिक रूप से टूटना (यदि प्रसव के दौरान महिला की ओर से कोई खतरनाक स्थिति नहीं है)। वी.-ई के साथ भ्रूण को निकालने के लिए। प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन की तुलना में इसमें अधिक समय लगता है, इसलिए, यदि भ्रूण के प्रारंभिक श्वासावरोध के मामले में स्थितियां हैं, तो प्रसूति संदंश तुरंत लगाया जाना चाहिए (देखें)।

माँ से संकेत: 1) प्रसव की द्वितीयक कमजोरी (भ्रूण के सिर का लंबे समय तक एक ही तल में खड़ा रहना और प्रसव की दवा उत्तेजना की अप्रभावीता); 2) नेफ्रोपैथी का हल्का रूप; 3) क्षतिपूर्ति हृदय रोग (विघटन के चरण में, वी.-ई. का उपयोग ईथर एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है)।

वैक्यूम निष्कर्षण के लिए शर्तें: 1) भ्रूण के सिर और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के आकार का पत्राचार; 2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन; 3) एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति; 4) जीवित फल. आउटलेट या पेल्विक गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति नहीं है शर्तवी.-ई. के लिए ऑपरेशन को सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर छोटे और बड़े खंडों में खड़ा करके किया जा सकता है।

ऐसी स्थिति के मामले में जिससे भ्रूण के जीवन को खतरा हो, यदि अन्य तरीकों से प्रसव अनुचित हो तो वी.-ई. का उपयोग किया जा सकता है।

मतभेद: 1) भ्रूण के सिर और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति; 2) सिर के सम्मिलन में विसंगतियाँ (इन मामलों में, वी.-ई. भ्रूण को गंभीर चोट पहुंचा सकती है); 3) समय से पहले भ्रूण (30 सप्ताह से कम); 4) मातृ रोग (गंभीर नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, उच्च रक्तचाप, हृदय प्रणाली के रोग, संचार संबंधी विकार)।

ऑपरेशन तकनीक

वी.-ई. करते समय। प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला अपने पैरों को पेट से चिपकाए हुए ऑपरेटिंग टेबल पर है। चिकित्सा सहायकों द्वारा पैरों को नीचे दबाया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला सबसे पहले अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करती है, और बाहरी जननांग और योनि का एंटीसेप्टिक उपचार करती है। योनि परीक्षण से भ्रूण के सिर का स्थान निर्धारित होता है। इसके बाद पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जाता है।

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर में मेटल कैप डालने के लिए इसे लगाया जाता है भीतरी सतहदाहिने हाथ की उंगलियाँ; तर्जनी से योनि के प्रवेश द्वार को खोलना और अँगूठाबाएं हाथ से, दाहिने हाथ से टोपी को योनि में डालें ताकि उसका किनारा श्रोणि के सीधे आकार के तल में हो। इसके बाद, टोपी को श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में घुमाया जाता है और भ्रूण के सिर के खिलाफ छेद के साथ दबाया जाता है (जितना संभव हो सके छोटे फॉन्टानेल के करीब)। फिर टोपी को एक रबर ट्यूब के साथ वैक्यूम पंप से जोड़ा जाता है, जिसका उपयोग 1 - 2 मिनट के लिए किया जाता है। 0.7 एटीएम तक नकारात्मक दबाव बनाएं। सक्शन की शुरुआत से अधिकतम वांछित वैक्यूम तक का समय कम से कम 1 मिनट होना चाहिए, क्योंकि भ्रूण के सिर तक टोपी का सक्शन जितना मजबूत होता है, वैक्यूम उतना ही धीमा होता है। परीक्षण कर्षण से पहले, बाएं हाथ की तर्जनी और मध्य उंगलियों का उपयोग योनि में डालकर यह जांचने के लिए करें कि गर्भाशय ग्रीवा या योनि की दीवार वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कैप और भ्रूण के सिर के बीच चिपकी हुई है या नहीं। यदि, बार-बार खींचने के बावजूद, सिर आगे नहीं बढ़ता है, तो उपकरण में दबाव 0.8-0.9 एटीएम तक बढ़ाया जाना चाहिए। भ्रूण के सिर को हटाते समय कर्षण धक्का देने के साथ-साथ किया जाता है। यदि आवश्यक हो (उदाहरण के लिए, भ्रूण के निष्कर्षण को तेज करने के लिए), ठहराव के दौरान कर्षण जारी रखा जा सकता है।

वी.ई. के दौरान कर्षण की दिशाएँ। श्रोणि की तार रेखा के साथ सिर की ऊंचाई के आधार पर प्रदर्शन किया जाता है - नीचे, आपकी ओर या ऊपर, आसानी से, धीरे-धीरे बढ़ रहा है, झटके के बिना, ताकि टोपी गिर न जाए। कर्षण के बीच ठहराव के दौरान, जन्म नहर की स्थिति, भ्रूण के सिर की स्थिति और उसके दिल की धड़कन की निगरानी की जाती है।

वी.-ई. औसतन 15 से 20 मिनट तक रहता है। जब भ्रूण के पार्श्विका ट्यूबरकल फट जाते हैं, तो वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कैप को सिर से हटा दिया जाता है और ऑपरेशन पूरा माना जाता है।

यदि वी.-ई के साथ। सिर को श्रोणि के नीचे तक नीचे करने के बाद, इसे हटाने में देरी की जानी चाहिए (देखें); नेफ्रोपैथी और क्षतिपूर्ति हृदय रोग के हल्के मामलों में, पेरिनेओटॉमी अनिवार्य है।

जटिलताओं

ऑपरेशन वी.-ई के परिणामस्वरूप। भ्रूण के सिर पर एक बड़ा सिर का ट्यूमर या सेफलोहेमेटोमा हो सकता है। बहुत तेज़ खिंचाव के साथ, भ्रूण के सिर से टोपी गिर सकती है। ऐसे मामलों में, वैक्यूम गेज नकारात्मक दबाव में कमी दिखाता है। भ्रूण के सिर पर टोपी दोबारा लगाई जानी चाहिए। वी.-ई. सिर में बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में दूसरी बार सर्जरी नहीं की जानी चाहिए। यदि, सही ढंग से किए गए कर्षण के साथ, टोपी अभी भी गिरती है, तो आपको प्रसूति संदंश के आवेदन के लिए आगे बढ़ना चाहिए यदि सिर गुहा में या श्रोणि आउटलेट में एक बड़े खंड में स्थित है।

वी.ई. के बाद पोस्टऑपरेटिव कोर्स और देखभाल। से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं सामान्य जन्म; गर्भाशय के समय पर संकुचन, योनि स्राव की मात्रा और प्रकृति आदि पर ध्यान दें (प्रसवोत्तर अवधि देखें)।

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एक महिला के लिए प्राकृतिक प्रसव एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें बहुत अधिक ऊर्जा लगती है, लेकिन परिणामस्वरूप, एक बच्चे का जन्म होता है। इसके लिए आप कोई भी दर्द और यातना सह सकते हैं। प्रसव हमेशा सुचारू रूप से नहीं होता है, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जिकल हेरफेर अपरिहार्य होता है। इनमें भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण भी शामिल है। यह प्रक्रिया काफी जटिल है. माँ और बच्चे के लिए परिणाम के बिना हेरफेर को अंजाम देने के लिए डॉक्टर के पास महान व्यावसायिकता होनी चाहिए। वैक्यूम का उपयोग किन मामलों में किया जा सकता है? क्या नतीजे सामने आए यह विधिवितरण? इन सवालों का जवाब लेख में दिया गया है.

शब्दावली को समझना

तो, वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण क्या है? यह मदद से डिलीवरी है विशेष उपकरण, जो बच्चे के सिर को पकड़ता है और इस तरह उसे जन्म नहर से गुजरने में मदद करता है। ये कई प्रकार के होते हैं:

मैलस्ट्रॉम उपकरण.इसमें धातु के कप होते हैं, इनका व्यास 15 से 80 मिलीमीटर तक होता है। इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, यह उपकरण शिशु के लिए खतरनाक है। खोपड़ी और खोपड़ी की हड्डियों को अक्सर नुकसान होता है।

एक अधिक आधुनिक उपकरण चाचेवा और वाशाकिद्ज़े हैं।इस मामले में, वैक्यूम को रबर कैप के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जो बच्चे के सिर को पकड़ता है।

प्रत्येक प्रसूति वार्ड में समान उपकरण होते हैं। इनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि इससे बच्चे को नुकसान पहुंचने की संभावना अधिक होती है। यह न्यूरोलॉजिकल समस्याओं, अखंडता को नुकसान के रूप में प्रकट हो सकता है त्वचाऔर भी बहुत कुछ।

एक आधुनिक वैक्यूम उपकरण में सिलिकॉन से बना एक बल्ब होता है, जो आकार में बड़ा नहीं होता है मुर्गी का अंडा. डॉक्टर इसे योनि के माध्यम से बच्चे के सिर तक रखते हैं, फिर एक पंप से जुड़ी एक विशेष नली को जोड़ते हैं। बच्चे के लिए जोखिम को कम करने के लिए ऑपरेशन केवल एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए। उपकरण का उपयोग केवल संकुचन के दौरान किया जा सकता है, और ब्रेक के दौरान उपकरण को हटा देना बेहतर होता है ताकि बच्चे के सिर पर घाव दिखाई न दें। इस प्रयोजन के लिए, इसमें एक विशेष वाल्व बनाया गया है, जो आसानी से वैक्यूम को डिस्कनेक्ट कर देता है।

यदि प्रसव के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो माँ और बच्चे को बचाने के लिए डॉक्टर को तुरंत कार्रवाई करनी चाहिए। यदि बच्चा जन्म नहर के साथ नहीं चलता है, तो वैक्यूम उपकरण का उपयोग उचित है।



सर्जरी की तैयारी

प्रसव के दौरान कई महिलाएं जटिलताओं और अप्रत्याशित स्थितियों के बारे में चिंतित रहती हैं। यहां तक ​​कि सबसे अच्छे और सबसे योग्य प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ भी इसका वादा नहीं कर सकते प्रक्रिया पारित हो जाएगीचिकना। कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं जो महिला या डॉक्टरों के नियंत्रण से बाहर होती हैं। यदि संकुचन या धक्का अचानक बंद हो जाता है, और बच्चा पहले से ही जन्म नहर में है, तो विशेषज्ञों को वैक्यूम का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। इस तरह के प्रसव ऑपरेशन के लिए महिला को वस्तुतः किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर और नर्स उसके लिए सब कुछ करेंगे।

सबसे पहले, एक कैथेटर रखा जाएगा, जिसके बाद एनेस्थीसिया होगा (नोवोकेन का इंजेक्शन या दूसरे, डॉक्टर को भ्रूण के सटीक स्थान को जानने की आवश्यकता होगी। इसे अल्ट्रासाउंड मशीन या मैन्युअल रूप से निर्धारित किया जा सकता है। सभी जोड़तोड़ के बाद, जब उपकरण बच्चे के सिर से जुड़ा होता है, तो प्रसव पीड़ा में महिला को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

उपयोग के संकेत

प्रत्येक प्रसूति वार्ड इस कठिन प्रक्रिया से निपटने में महिलाओं की मदद करने के लिए आवश्यक हर चीज से सुसज्जित है। कोई अपवाद नहीं निर्वात उपकरण. में पिछले साल काइनका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, लेकिन अभी भी ऐसी स्थितियाँ हैं जहाँ इनके बिना काम करना लगभग असंभव है:

1. संकुचन और दबाव का अचानक समाप्त होना जो ऑक्सीटोसिन के कारण नहीं होता है।

   एंडोमेट्रैटिस।

प्रसूति संदंश पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हैं। ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर के पास इस तरह के हेरफेर में जबरदस्त पेशेवर कौशल और अनुभव होना चाहिए।



कौन अधिक सुरक्षित है: संदंश या वैक्यूम?

मंचों पर आप अक्सर यह प्रश्न देख सकते हैं: "बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के लिए डॉक्टर अक्सर क्या उपयोग करते हैं?" इसका कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है. यह सब स्थिति और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वैक्यूम का उपयोग करना एक महिला के लिए कम दर्दनाक होता है। योनि का फटना बहुत कम बार होता है। जहां तक ​​एनेस्थीसिया की बात है तो किसी भी स्थिति में इसकी जरूरत पड़ेगी। एक नियम के रूप में, नोवोकेन का उपयोग किया जाता है। अस्वीकार्य, क्योंकि महिला को सचेत रहना चाहिए।

वैक्यूम का एक अन्य लाभ यह है कि इसका उपयोग बच्चे के लिए अधिक सुरक्षित होता है। संदंश त्वचा को नुकसान पहुंचा सकता है और बच्चे को काफी नुकसान पहुंचा सकता है। ऐसे मामले होते हैं जब डॉक्टर डिलीवरी के दौरान कई तरीकों का इस्तेमाल करते हैं। इस मामले में, योजना इस प्रकार होनी चाहिए: संदंश का अनुप्रयोग और फिर वैक्यूम। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो डॉक्टरों को आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने की आवश्यकता होती है।



भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता है। दुर्भाग्य से, इस उपकरण के उपयोग के आँकड़े बहुत उत्साहजनक नहीं हैं। बच्चे के घायल होने का जोखिम काफी अधिक है।

वैक्यूम भ्रूण निष्कर्षण क्या है?

वैक्यूम-सहायता प्रसव, यह क्या है?

कमजोर प्रसव की प्रक्रिया में, जब प्रसव पीड़ा में महिला के प्रयास सफल नहीं होते वांछित परिणामकमजोर संकुचन और धक्का के कारण, वे एक विशेष वैक्यूम उपकरण के उपयोग का सहारा लेते हैं। यह क्यों आवश्यक है? द्वारा कई कारण(हम उन्हें थोड़ी देर बाद देखेंगे) प्रसव पीड़ा में मां को बच्चे को बाहर निकालने में तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर वास्तव में बच्चे को जन्म नहर से बाहर निकालने में मदद करता है।

उपकरण निम्नानुसार संचालित होता है: वैक्यूम का एक कप योनि में डाला जाता है और सिर के खिलाफ झुकाया जाता है, फिर दबाव बनाया जाता है, जो पेट को बाहर खींचता है। हालाँकि, परिणाम बच्चे के लिए बहुत अप्रिय और दुखद हो सकते हैं, इसलिए अत्यधिक मामलों में इस प्रक्रिया का सहारा लिया जाता है, और उसके बाद केवल व्यापक अनुभव वाले डॉक्टरों द्वारा ही इसका सहारा लिया जाता है। अक्सर, वैक्यूम एस्पिरेशन विधि का उपयोग जमे हुए गर्भावस्था या के लिए भी किया जाता है सहज गर्भपात, निषेचित अंडे को निकालने के लिए।

वैक्यूम का उपयोग करके बच्चे के जन्म के संकेत

सहमत हूँ, यदि जटिलताओं का जोखिम इतना अधिक है, तो वैक्यूम का उपयोग उचित होना चाहिए। कौन से संकेत डॉक्टरों और प्रसूति रोग विशेषज्ञों को इतनी गंभीर पद्धति का सहारा लेने के लिए मजबूर करते हैं?

• तीव्र ऑक्सीजन भुखमरीटुकड़े;
• बच्चे की हृदय गति में तेज कमी;
• एंडोमेट्रैटिस;
• कमज़ोर श्रम जिसे उत्तेजित नहीं किया जा सकता दवा द्वारा(उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन का उपयोग करना)।

यदि कोई महिला किसी भी कारण से बहुत अधिक तनाव या दबाव नहीं डाल सकती है (हृदय प्रणाली की समस्याएं, आंखों का दबाव बढ़ना आदि), तो यह संकेत दिया गया है। यही कारण है कि गर्भावस्था के बारे में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को पहले से चेतावनी देना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न विशेषताएंऔर आपके शरीर की समस्याओं के साथ-साथ प्रसव की विधि पर निर्णय लेने के लिए विशेषज्ञों से मिलें। यदि डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन करने पर जोर देता है, तो मना करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि किसी को भी चाकू के नीचे जाने की पेशकश नहीं की जाती है। इसका मतलब यह है कि आपके शरीर में समस्याओं के कारण प्रसव का कठिन कोर्स संभव है, और इसलिए आपको इसका सहारा लेना होगा विभिन्न प्रकारउत्तेजना और मैनुअल सहायता, विशेष रूप से, निष्कर्षण की वैक्यूम विधि, जो सिजेरियन से भी बदतर है।

वैक्यूम एक्सट्रैक्शन के फायदे और नुकसान

कौन सी परिस्थितियाँ वैक्यूम का उपयोग करके बच्चे को बाहर निकालने की अनुमति देती हैं?

• जीवित बच्चा;
• पूर्ण अवधि गर्भावस्था;
• सिर का आकार श्रोणि के आकार से अधिक नहीं होता है;
• भ्रूण का सिर श्रोणि में डूब गया;
• महिला सचेत है, उसका दिमाग धुंधला नहीं है, वह डॉक्टर के आदेशों का पालन करने में सक्षम है।

केवल अगर सभी शर्तें पूरी होती हैं तो टुकड़ों को बाहर निकालने की ऐसी कट्टरपंथी विधि का उपयोग करना संभव है। यदि एक भी बिंदु आपकी स्थिति के अनुरूप नहीं है, तो वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग निषिद्ध है!

इस प्रक्रिया के लिए मतभेद क्या हैं?

• • धक्का देने में असमर्थता;
  • प्रारंभिक जन्म;
  • बच्चा अपने सिर के साथ नहीं, बल्कि अपने नितंबों के साथ चलता है, या गलत मस्तक प्रस्तुति के साथ चलता है;
  • सिर का आकार श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं है;
  • अपर्याप्त फैलाव (10 सेमी से कम);
  • मृत प्रसव.

नतीजे

अक्सर, इस मिनी-ऑपरेशन के दौरान, कप बच्चे के सिर से फिसल जाता है, जिससे छोटे सिर पर चोट लग सकती है और जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। हालाँकि, पूरी तरह से निष्पादित प्रक्रिया से भी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं!

प्रसव की ऐसी असुरक्षित विधि का उपयोग करने पर बच्चे के लिए क्या परिणाम हो सकते हैं, यदि डॉक्टर स्वयं भी अत्यधिक इस प्रक्रिया का सहारा लेने का प्रयास करें दुर्लभ मामलों मेंदूसरे, और अधिक आचरण करने के अवसर के अभाव में सुरक्षित तरीकाबच्चे को खींच रहे हो?

परिणाम हो सकते हैं मध्यम डिग्रीतीव्रता:

• • • खोपड़ी को नुकसान;
    • पीलिया;
    • आँखों में रक्त वाहिकाओं का रक्तस्राव।

और अत्यंत कठिन:

• • • सेफलोहेमेटोमा;
    • इंट्राक्रेनियल दबाव;
    • चेहरे की विकृति;
    • मिर्गी;
    • मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी पर चोट;
    • विभिन्न तंत्रिका संबंधी रोग;
    • आक्षेप;
    • विलंबित भावनात्मक और/या मनोवैज्ञानिक विकास;
    • तंत्रिका तंत्र को विभिन्न क्षति;

बहुत बार, वैक्यूम निष्कर्षण के बाद, बच्चे के सिर के पीछे एक हेमेटोमा दिखाई देता है, जो अपने आप ठीक हो जाता है और बच्चे के विकास और महत्वपूर्ण कार्यों को कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है। लेकिन घटनाओं के विकास के लिए यह सबसे सकारात्मक परिदृश्य है। आंकड़े बताते हैं कि लगभग आधे मामलों में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इसलिए इस तरह का हस्तक्षेप जन्म प्रक्रिया, भले ही किसी अच्छे उद्देश्य के लिए हो, बहुत सावधानी से तौला जाना चाहिए।

माँ के लिए परिणाम:

• • • विभिन्न प्रकार के टूटना (जन्म नहर, पेरिनेम);
    • संक्रमण का विकास;
    • प्रसवोत्तर पुनर्प्राप्ति अवधि बढ़ाना;
    • बाह्य जननांग की विकृति.

कई महिलाएं इस प्रकार की डिलीवरी का अनुभव करने की रिपोर्ट करती हैं।

प्रिय पाठकों, हर कोई चाहता है कि इस दुनिया में हर बच्चा स्वस्थ रहे और उसे जीवन का आनंद लेने का अवसर मिले, है ना? इसीलिए आपको गर्भावस्था की योजना बनाने और उसे आगे बढ़ाने के साथ-साथ प्रसव के बारे में भी बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। इसलिए, यदि आप अपनी स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में जानते हैं जो बच्चे के जन्म की सामान्य प्रक्रिया में बाधा उत्पन्न कर सकती हैं, तो आपको पहले से ही अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करने की आवश्यकता है।

मैं वास्तव में आशा करता हूं कि आप में से प्रत्येक एक स्वस्थ और चुलबुले बच्चे की खुश मां होगी। आपको और आपके छोटे बच्चों को स्वास्थ्य! शुभकामनाएं! फिर मिलते हैं!

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके बच्चे के जन्म के दौरान जीवित भ्रूण का निष्कर्षण है - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, जिसके कप को हवा के दुर्लभ प्रभाव के कारण भ्रूण के वर्तमान भाग (सिर) में चूसा जाता है। भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के दौरान धक्का देना शामिल नहीं है।

हमारे देश में, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग सभी जन्मों के 0.12-0.2% में किया जाता है, और हाल ही मेंसंकेतों के विस्तार के कारण इसका उपयोग दुर्लभ होता जा रहा है सीजेरियन सेक्शनभ्रूण के हित में.

संकेत

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने के संकेत:

■ परिश्रम की कमजोरी, सहन न होना दवाई से उपचार;

■ स्वेप्ट सीम की निम्न अनुप्रस्थ स्थिति;

■शुरू हो गया तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने के लिए आवश्यक शर्तें:

■ जीवित भ्रूण;

■ गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन;

■ एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति;

■ श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण भाग में भ्रूण के सिर का स्थान;

■ छोटे श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार;

■ वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के अनुप्रयोग के समय छोटे श्रोणि में स्थलाकृतिक संबंधों का सटीक ज्ञान;

■ खाली मूत्राशय.

मतभेद

■ मृत भ्रूण.

■ गर्भाशय ओएस का अधूरा उद्घाटन।

■ हाइड्रोसिफ़लस, एनेसेफली।

■ विस्तारित प्रस्तुति और धनु सिवनी की उच्च सीधी स्थिति।

■ शारीरिक रूप से (संकुचन की II-III डिग्री) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि।

■ अत्यधिक समय से पहले भ्रूण।

■ सिर की ऊंची स्थिति (दबाया हुआ, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड के रूप में खड़ा होना)।

■ माँ के रोग जिनमें धक्का देना बंद करने की आवश्यकता होती है (प्रीक्लेम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, उच्च रक्तचाप, विघटन के लक्षणों के साथ हृदय दोष, आदि)।

तैयारी

सर्जरी से पहले, एक इलास्टिक कैथेटर का उपयोग करके मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है।

इनहेलेशन और IV एनेस्थीसिया को वर्जित किया गया है, क्योंकि प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को निकासी के दौरान जोर लगाना पड़ता है। दर्द से राहत के लिए, विशेष रूप से प्राइमिग्रेविडस में, पुडेंडल नसों के द्विपक्षीय नोवोकेन एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है, जो पेरिनियल मांसपेशियों को आराम देने में भी मदद करता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक योनि परीक्षण किया जाता है।

हस्तक्षेप तकनीक

दाहिने हाथ से, बाएं हाथ की उंगलियों के नियंत्रण में, योनि की क्षमता और पेरिनेम की ऊंचाई के आधार पर, कप नंबर 5-7 को साइड साइड से योनि में डाला जाता है। भ्रूण के सिर पर कप को सही ढंग से लगाना बहुत महत्वपूर्ण है। छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में कप को जोड़ने से सिर के लचीलेपन और श्रम की सही व्यवस्था को बढ़ावा मिलता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच की सीमा पर कप का स्थान कर्षण के दौरान विस्तार को बढ़ावा देता है। जब कप को धनु सिवनी के किनारे पर स्थिर किया जाता है, तो सिर का असिंक्लिटिक सम्मिलन होता है।

कप को सिर के पास लाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि गर्भाशय ग्रीवा या योनि की दीवार के किनारे पकड़े न जाएं, फिर आपको कप को सिर पर दबाना चाहिए और 520 मिमी एचजी का नकारात्मक दबाव बनाना चाहिए। कला। (0.7-0.8 किग्रा/सेमी2)। इस मामले में, कप की टोपी के नीचे, सिर पर एक जन्म ट्यूमर ("चिग्नॉन") बन जाता है, जिसके कारण कप पकड़ में आ जाता है। बहुत अधिक त्वरित निर्माणवैक्यूम सेफलोहेमेटोमा के गठन का कारण बन सकता है।

कर्षण के दौरान, आप सिर को वांछित दिशा में घुमा सकते हैं।

पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज़ को काटने से पहले, पेरिनेम को विच्छेदित किया जाना चाहिए (मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी)। जब पार्श्विका ट्यूबरकल फूटते हैं, तो वैक्यूम समाप्त होने के बाद कैलीक्स को सिर से अलग कर दिया जाता है। फिर सिर को मैन्युअल रूप से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 15-20 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि चोट लगने, सेफलोहेमेटोमा बनने और मस्तिष्क में चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

1-27% मामलों में वैक्यूम निष्कर्षण की अप्रभावीता देखी गई है। वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने के ऑपरेशन के बाद, खासकर यदि ऑपरेशन कठिन था, तो प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और इसकी अखंडता का आकलन करने के लिए गर्भाशय की दीवारों की नियंत्रण जांच का संकेत दिया जाता है। सभी मामलों में, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के बाद, स्पेकुलम का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच का संकेत दिया जाता है, और यदि उनकी अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो टांके लगाना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन के दौरान जटिलताएँ माँ दोनों में देखी जा सकती हैं (पेरिनियम, योनि, लेबिया माइनोरा और मेजा का टूटना, भगशेफ, गर्भाशय ग्रीवा और शायद ही कभी - गर्भाशय के निचले खंड का टूटना, मूत्राशय, सिम्फिसिस) और भ्रूण में (सिर पर खरोंच और घाव, सेफलोहेमेटोमास, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, आदि)।

प्रसव के बाद और शुरुआत में रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रसवोत्तर अवधिवैक्यूम निष्कर्षण करने के बाद, यूटेरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित करना आवश्यक है:

मिथाइलर्जोमेट्रिन, 0.02% घोल, iv 1 मिली, एक बार

ऑक्सीटोसिन IV 1 मिली (5 यूनिट) को 500 मिली में 5% डेक्सट्रोज घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में एक बार टपकाएं।

पूर्वानुमान

पर सही निष्पादनइस ऑपरेशन के लिए, संकेतों के अनुसार, मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, पूर्वानुमान अनुकूल है।

में और। कुलकोव, वी.एन. सेरोव