טיפול ניוון עצב הראייה. ניוון עצב הראייה: תסמינים וטיפול. ניוון אופטי חלקי

לְהִתְנַוֵן עצב אופטי- זהו מוות הדרגתי של סיבי עצב הראייה, כתוצאה מכך מידע מהרשתית חודר למוח בצורה מעוותת. תהליך זה יכול להיות תוצאה של מחלות עיניים רבות.

תסמינים

תסמינים של ניוון אופטי תלויים בצורת המחלה. סימן לאטרופיה ראשונית של עצב הראייה, כמחלה עצמאית, הוא הגבולות הברורים של הדיסק החיוור. במקרה זה, החפירה (ההעמקה) הרגילה של הדיסק מופרעת. עם ניוון ראשוני של עצב הראייה, הוא מקבל צורה של צלוחית עם כלי עורקי רשתית מצומצמים.

תסמינים של ניוון משני של עצב הראייה כוללים גבולות דיסק מטושטשים, התרחבות כלי דם, בולטות (בליטה) של החלק המרכזי שלו. עם זאת, יש לקחת בחשבון שבשלב המאוחר של ניוון עצב הראייה המשני אין תסמינים: כלי הדם מצטמצמים, גבולות הדיסק מוחלקים והדיסק משטח.

ניוון תורשתי של עצב הראייה, למשל, במחלת לבר, מתבטא בדלקת עצבית רטרובולברית. זהו השם לדלקת בחלק של עצב הראייה שנמצא מאחורי גלגל העין. חדות הראייה יורדת בהדרגה, אך תחושות כואבות נצפות במהלך תנועות העיניים.

סימפטום של ניוון עצב הראייה על רקע דימום רב (רחם או מערכת העיכול) הוא היצרות חדה של כלי הרשתית ואובדן החצי התחתון שלו משדה הראייה.

תסמינים של ניוון עצב הראייה עקב דחיסה על ידי גידול או פציעה תלויים במיקום הנזק לדיסק האופטי. לעתים קרובות, גם עם הפציעות הקשות ביותר, איכות הראייה יורדת בהדרגה.

ניוון חלקי של עצב הראייה מאופיינת במינימום שינויים תפקודיים ואורגניים. המונח "ניוון חלקי של עצב הראייה" פירושו שהתהליך ההרסני החל, פגע רק בחלק מעצב הראייה ונפסק. תסמינים של ניוון חלקי של עצב הראייה יכולים להיות שונים מאוד ובעלי חומרה שונה. לדוגמה, היצרות של שדה הראייה עד לתסמונת המנהרה, נוכחות של סקוטומות (כתמים עיוורים), ירידה בחדות הראייה.

מקור neboleem.net

שלטים

ישנה ניוון ראשוני ומשני של עצבי הראייה, חלקית ושלמה, מלאה ומתקדמת, חד צדדית ודו צדדית.

התסמין העיקרי של ניוון עצב הראייה הוא ירידה בחדות הראייה שאינה ניתנת לתיקון. בהתאם לסוג האטרופיה, סימפטום זה מתבטא בצורה שונה. לפיכך, ככל שהניוון מתקדם, הראייה פוחתת בהדרגה, מה שעלול להוביל לאטרופיה מוחלטת של עצב הראייה ובהתאם לאובדן מוחלט של הראייה. תהליך זה יכול להתרחש ממספר ימים עד מספר חודשים.

עם ניוון חלקי, התהליך נעצר בשלב מסוים והראייה מפסיקה להידרדר. לפיכך, ניוון מתקדם של עצבי הראייה מובחנת ושלמה.

ליקוי ראייה עקב ניוון יכול להיות מגוון מאוד. זה יכול להיות שינוי בשדות הראייה (בדרך כלל היצרות, כאשר "ראייה לרוחב" נעלמת), עד להתפתחות של "ראיית מנהרה", כאשר אדם נראה כאילו דרך צינור, כלומר. רואה עצמים שנמצאים רק ישירות מולו, ולעתים קרובות מופיעות סקוטומות, כלומר. כתמים כהים בכל חלק של שדה הראייה; זה יכול להיות גם הפרעת ראיית צבעים.

שינויים בשדות הראייה יכולים להיות לא רק "מנהרה", זה תלוי בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. לפיכך, הופעת סקוטומות (כתמים כהים) ממש לפני העיניים מעידה על פגיעה בסיבי עצב קרובים יותר למרכז או ישירות בחלק המרכזי של הרשתית; היצרות של שדות הראייה מתרחשת עקב פגיעה בסיבי עצב היקפיים; עם נגעים עמוקים יותר. של עצב הראייה, מחצית משדה הראייה (או טמפורלי, או אף). שינויים אלה יכולים להתרחש באחת או בשתי העיניים.

מקור medicalj.ru

גורם ל

גורמים המובילים לאטרופיה של עצב הראייה עשויים לכלול מחלות עיניים, נגעים במערכת העצבים המרכזית, נזק מכני, שיכרון, מחלות כלליות, זיהומיות, אוטואימוניות וכו'.

הגורמים לנזק ולאטרופיה של עצב הראייה לאחר מכן הם לרוב מחלות עיניים שונות: גלאוקומה, ניוון פיגמנטרי רשתית, חסימת עורק הרשתית המרכזית, קוצר ראייה, דלקת אובאיטיס, דלקת רשתית, דלקת עצב הראייה ועוד. הסכנה לפגיעה בעצב הראייה עלולה להיות הקשורים לגידולים ומחלות של המסלול: מנינגיומה וגליומה של עצב הראייה, נוירומה, נוירופיברומה, סרטן אורביטלי ראשוני, אוסטאוסרקומה, וסקוליטיס אורביטלית מקומית, סרקואידוזיס וכו'.

בין מחלות של מערכת העצבים המרכזית, התפקיד המוביל הוא ממלאים גידולים של בלוטת יותרת המוח ופוסה גולגולת אחורית, דחיסה של אזור הכיאזמה האופטית, מחלות דלקתיות מוגלתיות (מורסה מוחית, דלקת מוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס), טרשת נפוצה, פגיעות מוח טראומטיות ופגיעה בשלד הפנים, המלווה בפגיעה בעצב הראייה.

לעתים קרובות קודמת לניוון עצב הראייה יתר לחץ דם, טרשת עורקים, צום, מחסור בוויטמין, שיכרון (הרעלה עם תחליפי אלכוהול, ניקוטין, כלורופוס, תרופות), איבוד דם גדול בו זמנית (לעתים קרובות יותר עם דימום רחם ודימום במערכת העיכול), סוכרת, אנמיה. תהליכים ניווניים בעצב הראייה יכולים להתפתח עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, זאבת אדמנתית מערכתית, גרנולומטוזיס של וגנר, מחלת בהצ'ט, מחלת הורטון, מחלת טקאיאסו.

ניוונים מולדים של עצב הראייה מתרחשים עם אקרוצפליה (גולגולת בצורת מגדל), מיקרו- ומקרוצפליה, דיסוסטוזיס קרניופציאלי (מחלת קרוזון) ותסמונות תורשתיות. ב-20% מהמקרים, האטיולוגיה של ניוון עצב הראייה נותרה לא ברורה.

מקור krasotaimedicina.ru

בילדים

נוירולוג, מיקרו-ילדים ורופא עיניים מגבירים את הטרופיזם של עיני הילד. משתמשים בגלוקוז (עד 10 פעמים ביום), דיבזול, ויטמינים בטבליות ובטיפות עיניים, אמידופירין, טאופון, אצטילכולין, ENKAD, ציסטאין ותרופות אחרות שיכולות להחיות לפחות מעט את מנתח הראייה. ציות להמלצות הרופאים מאפשר למטופלים רבים להחזיר את הראייה באופן חלקי לאחר טיפול מורכב ונוירווסקולרי באמצעות טכניקות פיזיותרפיות בלייזר ורפלקס.

ניוון ראשוני של עצב הראייה בילדים מתבטא בהגבלת הדיסק בגבול חיוור. ישנן סטיות ברמת ההעמקה של הדיסק - חפירה, זה נראה כמו צלוחית, כלי העורקים של הרשתית צרים.
סימנים לאטרופיה משנית הם גבולות לא ברורים של הדיסק (הוא בולט במרכז), כלי רשתית מורחבים.

תיתכן גם ניוון חלקי של עצב הראייה, שבו תפקוד איבר הראייה מושפע באופן מינימלי. העצב לא ניזוק לחלוטין ולא התפתחה השפעה הרסנית. סימנים של ניוון חלקי של עצב הראייה: שדה ראייה צר (לעיתים תסמונת מנהרה), כתמים עיוורים הנקראים סקוטומות, ראייה לא חדה מספיק.

כל הפעולות בטיפול בנייוון עצב הראייה בילד מכוונות לעכב את התפתחות המחלה ולמנוע מוות מוחלט של עצב הראייה אם יש מוות חלקי. לפני תחילת הטיפול, הגורמים למחלה נקבעים.
תרופות נרשמות כדי לשפר את התזונה של העצב והתאים שאינם מתים במהלך רעב חמצן. ניתן לתת תרופות בדרכים שונות: טיפות, אלקטרופורזה, זריקות. במקרים מסוימים, אולטרסאונד וטיפול בחמצן מועילים.

להלן נספר לכם ביתר פירוט על הגורמים לניוון עצב הראייה בילדים, הטיפול במחלה זו בשיטות מודרניות ונשקול תסמינים אופיינייםניוון חלקי של עצב הראייה.

מקור bebi.lv

חלקי

ניוון חלקי של עצב הראייה מאופיינת בהפרעה בתפקוד הראייה. חדות הראייה מופחתת ואינה ניתנת לתיקון באמצעות משקפיים ועדשות, אך עדיין נותרות שאריות הראייה, ותפיסת הצבע עלולה להיפגע. אזורים שמורים נשארים בשדה הראייה, ומתרחשת ירידה הדרגתית בראייה, עד לתפיסת האור.

מקור oftal.ru

עם צורה זו של ניוון, התוצאה הטובה ביותר מתרחשת. לרוב מבצעים טיפול נוירוכירורגי, ורק אז משתמשים בגירוי בלייזר ובפיזיותרפיה.

כמעט בלתי אפשרי לשחזר לחלוטין את תפקוד הראייה, אך חשוב למנוע עיוורון מוחלט בשלבים הראשונים.

ניוון אופטי בילדים היא מחלה שדורשת ניתוח מיידי למניעה השלכות חמורותלאיברי הראייה.

מקור tvoelechenie.ru

יורד

ניוון אופטי יורד הוא שינויים ניווניים וטרשתיים בלתי הפיכים בעצבי הראייה, המאופיינים בירידה בראייה והלבנה של הדיסקים האופטיים. כל מחלות המוח, הממברנות שלו (ארכנואידיטיס אופטוכיאסמטי) וכלי דם, עיוותים ופציעות של הגולגולת, יתר לחץ דם, טרשת עורקים.

תסמינים הידרדרות מתקדמת לאט של תפקודי הראייה - היצרות קונצנטרית של שדות הראייה וירידה בחדות הראייה. גם תפיסת הצבע נפגעת ושדה הראייה לצבעים מצטמצם. ניוון חלקי אפשרי תוך שמירה על חדות ראייה גבוהה יחסית. עם התפתחות מתקדמת, הראייה יורדת בהתמדה.

יש צורך, במידת האפשר, לחסל את הגורם לאטרופיה של עצב הראייה (לדוגמה, דיסקציה של הידבקויות סביב הכיאזמה האופטית). הטיפול התרופתי תלוי באופי הניוון. ויטמינים מקבוצת B, מרחיבי כלי דם, טוניקים, תכשירי רקמות, עירויי דם ונוזלים מחליפי דם נקבעים. נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים: גירוי חשמלי ולייזר של עצב הראייה, טיפול מגנטי. ניתוח כירורגי אפשרי לשיפור התזונה וזרימת הדם בעצב הראייה: השתלת מערכת מיוחדת קרוב ככל האפשר לעצב הראייה, המאפשרת תרופותישירות לתוך הרקמה שלו; כמו גם דיסקציה של הטבעת הסקלראלית סביב ראש עצב הראייה.

מקור www.km.ru

יְסוֹדִי

ניוון ראשוני מתרחש על דיסק שלא השתנה בעבר. עם ניוון פשוט, סיבי עצב מוחלפים מיד באלמנטים מתרבים של גליה ורקמת חיבור שתופסים את מקומם. גבולות הדיסק נשארים ברורים. ניוון דיסק אופטי שניוני מתרחש על הדיסק שהשתנה עקב נפיחות שלו (פטמה גדושה, נוירופתיה איסכמית קדמית) או דלקת. במקום סיבי עצב מתים, כמו באטרופיה ראשונית, אלמנטים גליאליים חודרים, אך זה מתרחש מהר יותר וב מידות גדולות, וכתוצאה מכך היווצרות צלקות גסות. גבולות הדיסק האופטי אינם ברורים, מטושטשים, וקוטרו עשוי להיות גדל.

החלוקה של ניוון לראשונית ומשנית היא שרירותית. עם ניוון שניוני, גבולות הדיסק אינם ברורים רק בהתחלה; עם הזמן, הנפיחות נעלמת וגבולות הדיסק מתבהרים. ניוון כזה כבר אינו שונה מאטרופיה פשוטה. לפעמים ניוון גלאוקומטי (שולי, מערות, קלחת) של הדיסק האופטי מסווג כצורה נפרדת. עם זה, אין כמעט התפשטות של גליה ורקמות חיבור, וכתוצאה מההשפעה המכנית הישירה של לחץ תוך עיני מוגבר, דיכאון (חפירה) של דיסק עצב הראייה מתרחש כתוצאה מקריסה של הממברנה הגליאלית-קריבריפורמית שלו. .

מקור svetochi.ru

מִלֵדָה

ניוון עצבי הראייה המולד, שנקבע גנטית, מתחלק לאטרוזומלית דומיננטית, המלווה בירידה א-סימטרית בחדות הראייה מ-0.8 ל-0.1, ואוטוזומלית רצסיבית, המאופיינת בירידה בחדות הראייה, לרוב עד כדי עיוורון מעשי כבר בילדות המוקדמת. יַלדוּת.

אם מתגלים סימנים אופטלמוסקופיים של ניוון עצב הראייה, יש צורך לבצע בדיקה יסודית בדיקה קליניתמטופל, כולל קביעת חדות הראייה וגבולות שדה הראייה עבור לבן, אדום ו צבעים ירוקים, מחקר של לחץ תוך עיני.

אם מתפתחת ניוון על רקע פפילדמה, גם לאחר היעלמות הבצקת, הגבולות והתבנית של הדיסק נותרים לא ברורים. תמונה אופטלמוסקופית זו נקראת ניוון עצב הראייה משנית (פוסט בצקת). עורקי הרשתית מצטמצמים בקליבר, בעוד הוורידים מורחבים ומתפתלים.

כאשר מתגלים סימנים קליניים של ניוון עצב הראייה, יש צורך קודם כל לקבוע את הגורם להתפתחות תהליך זה ואת רמת הנזק לסיבים האופטיים. לצורך כך מתבצעת לא רק בדיקה קלינית אלא גם CT ו/או MRI של המוח והמסלולים.

בנוסף לטיפול שנקבע אטיולוגית, נעשה שימוש בטיפול מורכב סימפטומטי, כולל טיפול מרחיב כלי דם, ויטמינים C ו-B, תרופות המשפרות את חילוף החומרים ברקמות, אפשרויות שונותטיפול מגרה, כולל גירוי חשמלי, מגנטי ולייזר של עצב הראייה.

ניוונים תורשתיים מגיעים בשש צורות:

עם סוג רצסיבי של תורשה (אינפנטיל) - מלידה עד גיל שלוש יש ירידה מוחלטת בראייה;

עם סוג דומיננטי(עיוורון נעורים) - מגיל 2-3 עד 6-7 שנים. הקורס שפיר יותר. הראייה יורדת ל-0.1-0.2. בקרקעית הקרקע יש הלבנה סגמנטלית של הדיסק האופטי, ייתכנו ניסטגמוס ותסמינים נוירולוגיים;

תסמונת אופטו-אוטו-סוכרתית - מגיל שנתיים עד 20 שנים. אטרופיה משולבת עם ניוון פיגמנטרי ברשתית, קטרקט, סוכרת וסוכרת אינסיפידוס, חירשות ופגיעה בדרכי השתן;

תסמונת באר היא ניוון מסובך. ניוון פשוט דו-צדדי כבר בשנה הראשונה לחיים, הרגאיי יורד ל-0.1-0.05, ניסטגמוס, פזילה, תסמינים נוירולוגיים, פגיעה באיברי האגן, מערכת הפירמידה סובלת, נוסף פיגור שכלי;

קשור למגדר (נצפה לעתים קרובות יותר אצל בנים, מתפתח בילדות המוקדמת וגדל לאט);

מחלת לסטר (אטרופיה תורשתית של לסטר) - ב-90% מהמקרים מופיעה בין הגילאים 13 ל-30 שנים.

תסמינים הופעה חריפה, ירידה חדה בראייה במשך מספר שעות, לעתים רחוקות יותר - מספר ימים. הנגע הוא סוג של דלקת עצבית retrobulbar. הדיסק האופטי אינו משתנה בתחילה, לאחר מכן מופיע טשטוש של הגבולות ושינויים בכלים קטנים - מיקרואנגיופתיה. לאחר 3-4 שבועות, הדיסק האופטי הופך חיוור יותר בצד הטמפורלי. אצל 16% מהמטופלים הראייה משתפרת. לרוב, ראייה מופחתת נשארת לכל החיים. המטופלים תמיד עצבניים, עצבניים ומודאגים כְּאֵב רֹאשׁ, עייפות. הסיבה היא ארכנואידיטיס אופטוכיאסמטי.

מקור ilive.com.ua

אבחון

במקרים חמורים, האבחנה אינה קשה. אם ההלבנה של הדיסק האופטי אינו משמעותי (במיוחד זמני), אז מחקר מפורט של תפקודי הראייה, במיוחד שדה הראייה של עצמים לבנים וצבעוניים, מחקרים אנגיוגרפיים אלקטרו-פיזיולוגיים, רדיולוגיים ופלואורסציינים, עוזר לבסס את האבחנה.

שינויים אופייניים בשדה הראייה ועלייה חדה בספי הרגישות החשמלית (עד 400 μA עם נורמה של 40 μA) מצביעים על ניוון של עצב הראייה; נוכחות של חפירה שולית של הדיסק האופטי ועלייה בלחץ התוך עיני מעידים על ניוון גלאוקומטי.

אבחנה מבדלת נכונה ובזמן חשובה במיוחד לאטרופיה הנגרמת על ידי דחיסה של החלק התוך גולגולתי של עצב הראייה, שעבורן רוב החולים דורשים התערבות נוירוכירורגית.

מקור eurolab.ua

1. ויסומטריה

2. פרימטריה

3. אופתלמוסקופיה

4. בדיקת ראיית צבע

5. טומוגרפיה ממוחשבת וסריקת NMR של המסלול והמוח.

6. אנגיוגרפיה פלואורסצאין

7. צילום רנטגן של הגולגולת ו- sella turcica.

מקור zrenue.com

שיטות טיפול

הטיפול התרופתי מכוון להעלמת נפיחות ודלקת של סיבי עצב הראייה, שיפור הטרופיזם וזרימת הדם שלו (תזונה), החזרת המוליכות של סיבי עצב שלא נהרסו לחלוטין.

יש לציין שהתהליך ארוך, בעל השפעה חלשה, שבמקרים מתקדמים נעדר לחלוטין. לכן, להצלחת המיזם, יש להתחיל טיפול מהר מאוד.

כפי שצוין לעיל, העיקר כאן הוא הטיפול במחלה - הגורם לאטרופיה, שעל רקע טיפול מורכב נקבע באמצעות צורות שונותתרופות: טיפות עיניים, זריקות (כלליות ומקומיות), טבליות, פיזיותרפיה. טיפול כזה מכוון בדרך כלל ל:

1. לשפר את זרימת הדם בכלים המספקים את העצב, באמצעות מרחיבים כלי דם (חומצה ניקוטינית, קומפלין, נו-שפו, פפאברין, דיבזול, אמינופילין, הלידור, סרמיון, טרנטל) ונוגדי קרישה (טיקלייד, הפרין);

2. לשפר תהליכים מטבוליים ברקמות העצבים ולהמריץ את התחדשות רקמה שהשתנתה, באמצעות חומרים ממריצים ביוגנים (כבול, תמצית אלוורה, זגוגית וכו'), טמינים (B1, B2, B6, אסקורטין), אנזימים (פיברינוליזין, לידאז), חומצות אמינו (חומצה גלוטמית), אימונוסטימולנטים (eleuthorococcus, ג'ינסנג);

4. להקל על תהליכים דלקתיים בעזרת תרופות הורמונליות (פרדניזולון, דקסמתזון);

5. לשפר את תפקוד המרכז מערכת עצבים(אמoxipin, cerebrolysin, nootropil, fezam, cavinton).

תרופות נלקחות רק לפי הוראות הרופא ולאחר שנקבעה אבחנה מדויקת. רק מומחה יכול לבחור את הטיפול האופטימלי, תוך התחשבות במחלות נלוות.

במקביל, נעשה שימוש בטיפול פיזיותרפי ובדיקור סיני; ישנן שיטות של גירוי מגנטי, לייזר וחשמלי של עצב הראייה.

הטיפול חוזר על עצמו בקורסים מספר חודשים לאחר מכן.

אם ישנה ירידה ברורה בראייה, עלולה לעלות שאלת הקצאת קבוצת מוגבלות למטופל.

יש לרשום לאנשים עיוורים ולקויי ראייה קורס שיקום שבמידת האפשר מבטל או מפצה על המגבלות בפעילות החיים הנובעות כתוצאה מאובדן ראייה.

כדאי לדעת כי לטיפול במחלה זו תרופות עממיותזה לחלוטין לא יעיל; בנוסף, הוא מאיים לבזבז זמן יקר, כאשר עדיין ניתן לרפא ניוון, ולכן לשחזר את הראייה.

מקור proglaza.ru

מְנִיעָה

ניתן לזהות את הדברים הבאים כאמצעי מניעה:

התייעצות עם מומחה אם יש ספק קל ביותר לגבי חדות הראייה של המטופל

טיפול בזמן במחלות שעלולות לגרום להתפתחות ניוון עצב הראייה

אַזהָרָה סוגים שוניםהַרעָלָה

מתן עירוי דם לדימום רב

ניוון אופטי היא מחלה קשה. אם יש ירידה קלה ביותר בראייה, על החולה להתייעץ עם רופא כדי לא לפספס את הזמן הדרוש לטיפול במחלה. ללא טיפול וניוון מתקדם, הראייה עלולה להיעלם לחלוטין ולא ניתן לשחזר אותה. יש צורך לזהות את הסיבה שהובילה להתפתחות ניוון עצב הראייה ולחסל אותה בזמן. חוסר טיפול מסוכן לא רק לאובדן ראייה. זה יכול להוביל למוות. ברצוני לציין גם את היעילות הנמוכה, ובמקרים מסוימים את הסכנה, של טיפול באטרופיה באמצעות תרופות עממיות.

מקור lechimsya-prosto.ru

ניוון אופטי חלקי היא צורה פשוטה יותר של ניוון המשפיעה על הסיבים האחראים על העברת תמונות מדויקת למוח. ככלל, הסיבים מתחילים למות ואז מוחלפים ברקמת חיבור. וזה, בתורו, לא יכול להחליף את הפונקציות של הסיבים, ולכן יש ירידה בראייה ובשדה. יש רק 2 צורות של ניוון עצב הראייה. זה חלקי ומלא.

במילה מלאה אנו מתכוונים למוות של הסיבים לחלוטין, מה שמוביל בהכרח לעיוורון. בניגוד טופס מלא, עם חלקי, רק חלק קטן מהסיבים מת, אבל זה גם טומן בחובו סיבוכים. לכן, חשוב ביותר לאתר ניוון במהירות ולבצע טיפול. ראוי לציין כי ניוון חלקי של עצב הראייה מתבטא בהיחלשות קלה של החדות ואובדן משמעותי של היכולת לראות גווני צבע.

בתחילה, עליך להבין כיצד מידע תמונה מועבר לחלק החזותי של המוח. מסתבר שכאשר תמונה נתפסת, מופיע אות אור שעובר דרך הרשתית וחודר למוח דרך עצב הראייה. נראה שהכל פשוט, אבל לעצב יש מספר רב ביותר של סיבים וכל אחד מהם אחראי על אזור מסוים. אם יש בעיה של מוות, אזי אות האור הזה מגיע בצורה פתולוגית שונה, וכתוצאה מכך נפגעת הראייה.

מה גורם למחלה

ניוון חלקי של עצב הראייה גורם:

1. דחיסה של עצב הראייה על ידי גידולים או גידולים שונים.
2. פתולוגיות ברשתית.
3. בַּרקִית.
4. דלקת בעצב.
5. קוֹצֶר רְאִיָה.
6. פתולוגיות מוחיות.
7. ביטויים זיהומיות: דלקת המוח, מורסה מוחית, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס.
8. טָרֶשֶׁת.
9. טרשת עורקים.
10. לַחַץ יֶתֶר.
11. תוֹרָשָׁה.
12. הרעלה עם כימיקלים, אלכוהול.
13. פתולוגיות של מערכת העצבים, הלב וכלי הדם.
14. פציעה.

סימנים של צורה חלקית של המחלה

אתה צריך לדעת שבדרך כלל עם מחלה זו שני איברים מושפעים בו זמנית, אבל עם מעלות משתנות(בְּמָקוֹר). ישנן 4 דרגות חומרה של המחלה, ככלל, ככל שהדרגה חלשה יותר, כך מתבטאים פחות סימפטומים. ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים מתגברים ומחמירים. אז, ניוון חלקי של עצבי הראייה של שתי העיניים סימפטומים:

1. ראות מופחתת.
2. כאשר מזיזים את העיניים, המטופל חווה כאב.
3. היעלמות הראייה הצידית עקב היצרות שדה הראייה. ובהמשך זה עלול ליפול לגמרי.
4. מראה בעיניים נקודות כהותאשר מאופיינים כעיוורים.

טיפול בסוג חלקי של ניוון עצבים

בניגוד לצורה המלאה, עדיין ניתן לטפל בניוון חלקי של עצב הראייה. זה נשלח לעצירה שינויים פתולוגייםרקמות ישירות בעצב הראייה. במקרה זה, הצורך הוא לשמר את מה שנשאר בצורה תפקודית בריאה. כמעט בלתי אפשרי לשחזר את אותם סיבים שכבר הפכו לרקמת חיבור, אבל אי אפשר גם בלי טיפול. אחרת, הפתולוגיה תתקדם, וזה יוביל לעיוורון מוחלט.

ככלל, הטיפול הראשוני הוא שמרני. נבחרות תרופות המשפרות את אספקת הדם לעצב של מנגנון הראייה, מאיצים תהליכים מטבוליים בגוף כולו ברמה התאית, מרחיבות כלי דם, תרופות מעוררות ביולוגיות ומולטי ויטמינים. הודות לתרופות כאלה מסופקים תזונה ורוויה עם חומרים שימושיים. איבר חזותי, נפיחות של העצב מופחתת, התהליך הדלקתי מסולק, מה שמוביל לגירוי של סיבים בריאים.

במקרים מורכבים יותר, או אם טיפול תרופתילא ניתן תוצאה חיובית, חל שיטה כירורגיתיַחַס. כאן, הגורם למחלה מסולק תחילה על מנת למנוע התפתחות נוספת. פיזיותרפיה מומלצת בשילוב עם שתי השיטות המפורטות. זה יכול להיות תיקון לייזר, גירוי חשמלי, חשיפה של האיבר הפגוע לקרניים מגנטיות, אלקטרופורזה ואפילו טיפול בחמצן.

טיפול בהתאם לגורם

הטיפול תמיד תלוי בגורם לפתולוגיה. לדוגמה:

1. עבור ניוון חלקי של עצב הראייה, שנרכש עקב הפרעות בתפקוד מערכת כלי הדם, נעשה שימוש בתרופות כלי דם וסוכנים נוגדי חמצון. זה יכול להיות "Sermion", "Cavinton" ו"Tanakan", כמו גם "Mexidop", "Mildronat" ו-"Emoxipin".
2. אם המחלה מופיעה עקב הפרעות של מערכת העצבים, אז משתמשים בתרופות נוטרופיות ופרמנוטרופיות. לדוגמה, "Actovegin", Nootropil", "Sopcoseryl", "Wobenzym" ו-"Fpogenzym".
3. עבור ניוון חלקי רעיל, לא רק תרופות vasoactive ו nootropic משמשים, אלא גם ניקוי רעלים ותרופות פפטידים.
4. עבור ניוון יורד חלקי, טיפול ביו-רגולטורי באמצעות תרופות כגון Cortexin ו- Epithalamin מצוין.
5. אם המחלה מתרחשת עקב תורשה גנטית, פציעה או דלקת, משתמשים בציטומדינים ("Cortexin" או "Retinalami").

ניוון אופטי חלקי: הנכות מונחת באותו אופן כמו במקרה של ניוון מוחלט. אבל במקרה זה, קבוצה 3 משמשת אם יש דרגה 2 של חומרת המחלה. במקרה זה, צריכה להיות הדמיה מוחלשת של אובייקטים תואר בינוני. כדי להשיג קבוצות מוגבלות אחרות, חייבים להיות אינדיקטורים האופייניים לאטרופיה מלאה.

ניוון אופטי היא מחלה עיניים הקשורה למוות של סיבי עצב הראייה המחברים את הרשתית לנתח החזותי של המוח.

סיבות להתפתחות המחלה

הגורם להתפתחות ניוון יכול להיות כל מחלה של הגוף, לרוב זה קשור לתהליכים פתולוגיים ברשתית (זרימת דם לקויה, גודש, נפיחות, דלקת). לעיתים קרובות, ניוון עצב הראייה מתפתח על רקע פגיעה במערכת העצבים המרכזית מסוגים שונים על ידי גידולים ופציעות בגולגולת. בין הגורמים להתרחשותו הם גם נוכחות של יתר לחץ דם, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, טרשת נפוצה, הרעלת מתיל אלכוהול, שיכרון הגוף. ניוון עצב הראייה הוא מלווה קבוע למחלות כמו גלאוקומה ( לחץ דם גבוהבתוך העין).

התסמין העיקרי של ניוון עצב הראייה הוא הידרדרות חדה בראייה שאינה ניתנת לטיפול. ירידה בחדות הראייה היא סימן לכל מחלת עיניים, ולכן חשוב לפנות לעזרה מרופא מוקדם ככל האפשר. ניוון מוחלט של עצב הראייה מוביל בדרך כלל לעיוורון, שלא ניתן עוד לתיקון. ניוון עצבי מתפתח במהירות ברוב המקרים. אם יש לך את המחלה, אתה עלול לאבד את הראייה לחלוטין תוך מספר שבועות או חודשים.

כאשר סיבי עצב הראייה נהרסים, עלולות להופיע הפרעות ראייה בצורה של צמצום שדה הראייה (המטופל מפסיק לראות "בזווית העין"), הופעת כתמים כהים מול העיניים. גדלים שונים, חוסר יכולת להבחין בין צבעים, היכולת לראות חלל מוגבל הממוקם רק ישירות מולך. ניוון חלקי אינו מוביל בדרך כלל לעיוורון מוחלט. התוצאה שלה היא אובדן ראייה חלקי עם יכולת לנווט באופן עצמאי בחלל בעתיד.

התסמין העיקרי של המחלה מתבטא בצורה שונה, בהתאם למיקום העצב שממנו החל הרס שלו. הופעת כתמים כהים מול העיניים היא עדות להרס של סיבי עצב הממוקמים בחלק המרכזי של הרשתית. ניתן להבחין בשינויים דומים בשתי העיניים או באחת מהן.

תת-סוגים של ניוון

יש ניוון אופטי ראשוני ומשני. במקרה הראשון, חיוורון של ראש עצב הראייה הוא ציין (הגבולות שלו מובחנים בבירור), והיצרות של כלי הרשתית. עם ניוון משני, חיוורון של הדיסק האופטי מלווה בטשטוש של גבולותיו. במקרה זה, כלי הדם בעין החולה מתרחבים ומורגשים.

טיפול עצמי של ניוון עצב הראייה אסור בהחלט. קביעת האבחנה המדויקת שלה קשה מאוד למי שאינו מומחה בתחום רפואת העיניים. הידרדרות חדה בראייה היא גם סימן לערפול של עדשת העין (קטרקט) ו(מחלה הקשורה לירידה בחדות הראייה), שסיבותיהן טרם הוכחו במדויק. שתי המחלות מסוכנות פחות לראייה של אדם מאשר ניוון אופטי.

מוות של סיבי עצב הראייה יכול לפעול כמחלה עצמאית, או כסימן העיקרי לכל פתולוגיית עיניים. לעתים קרובות ניוון הוא סימפטום של מחלה קשה מאוד של מערכת העצבים המרכזית, אז אבחון מוקדםחשוב מאוד לא רק להצלת הראייה של המטופל, אלא לפעמים להצלת חייו.

אבחון וטיפול

בחשד ראשון להתפתחות המחלה יש לפנות לנוירולוג או רופא עיניים. שני המומחים מטפלים באטרופיה אופטית. במקרים מסוימים, זיהוי הגורם למחלה מצריך עזרה של מטפל, מומחה למחלות זיהומיות, אונקולוג, אף-אוזן-גרון או נוירוכירורג.

הבסיס לאבחון ניוון אופטי הוא אופתלמוסקופיה - בדיקת העין באמצעות מקור אור מיוחד ומראה עין, מדידת לחץ תוך עיני ותשאול המטופל על תלונות הקשורות לליקוי ראייה. ניתן לבצע מחקרים נוספים: טומוגרפיה מוחית, רדיוגרפיה של גולגולת, בדיקת סבלנות של כלי הרשתית, כללית ו.

הטיפול בניוון עצב הראייה קשה מאוד. המשימה העיקרית שלו היא לעצור את תהליך מוות הסיבים שכבר החל בעין ולמנוע את התפתחות המחלה. לא ניתן לשחזר חלקים מתים של עצב הראייה. במקרים מסוימים של המחלה, ניתן לשחזר את תפקודם של סיבי עצב מתים. אחרת, החולה מאבד את הראייה באופן חלקי או מלא.

חשוב מאוד להתייעץ עם מומחה בשבועות הראשונים להתפתחות המחלה. אם הגורם העיקרי להתרחשותו מאובחן ומבוטל בזמן, ניתן להשיג שיקום ראייה תוך 1-2 חודשים. הטיפול בניוון עצב הראייה מתבצע באופן מקיף. למטופל רושמים מספר תרופות מיוחדות בצורה של טיפות עיניים, טבליות וזריקות. הטיפול העיקרי מכוון ל:

• שיפור תהליכים מטבוליים ברקמת עצב פגועה בעזרת ויטמינים (B2, אסקורטין, B6), ממריצים ביוגנים (כבול, תמצית אלוורה), אנזימים (לידאז);
• שיפור זרימת הדם בכלים המספקים את עצב הראייה עם שימוש בטרנטל, חומצה ניקוטינית, דיבזול, פפאברין;
• גירוי חילוף החומרים המתרחש בעין החולה, עצירת התהליך הדלקתי, שיפור פעילות מערכת העצבים בעזרת פוספאדן, פרדניזולון, פזאם.

שילוב התרופות נקבע על ידי הרופא לאחר זיהוי מחלה נלווית, המחייב גם טיפול חובה. ל שיטות מודרניותהטיפולים באטרופיה כוללים: לייזר וגירוי מגנטי של עצב הראייה. גם אם יש אפקט חיובילאחר טיפול במחלה, עליך לקחת קורס שני לאחר מספר חודשים. המפתח לטיפול מוצלח הוא תזונה נכונהעם דומיננטיות ב דיאטה יומיתחוֹלֶה ירקות טריים. במידה וקיים אובדן ראייה משמעותי, מוכרע סוגיית שיוך למטופל קבוצת מוגבלות מסוימת.

ניוון עצב הראייה שייך לסוג של מחלות עיניים חמורות המלווה בירידה בתפקוד הראייה של המטופל. ייתכן שיש למחלה סיבות שונות, כמו גם אופי הקורס וההשלכות. כדי למנוע תחזית שליליות של המחלה, כמו גם כדי למנוע את התפתחותה, יש צורך לדעת ולעקוב אחר אמצעי מניעה למניעת התפתחות המחלה.

עצב הראייה (lat. Nervus opticus) הוא השני (II) מתוך שנים עשר זוגות של עצבי גולגולת. באמצעותו מועברים למוח גירויים חזותיים הנתפסים על ידי תאי הרשתית.

הוא תהליך המוות של סיבי עצב (שלם או חלקי) עם החלפתם ברקמת חיבור. גם מחיקה של הנימים המספקים את עצב הראייה מתרחשת. נכון לעכשיו, למחלה אין גיל; היא יכולה להתפתח אצל מבוגרים וילדים כאחד. המקור והגורמים למחלה יכולים להיות מגוונים מאוד.

גורמים לאטרופיה

ככלל, ניוון הוא תוצאה של מחלות קודמות או מתמשכות. עם זאת, המחלה יכולה להיות גם תורשתית. אז, הגורמים העיקריים לאטרופיה הם:

• תוֹרָשָׁה
• פתולוגיה מולדת
• מחלות עיניים (מחלות כלי דם של הרשתית, כמו גם עצב הראייה, דלקות עצבים שונות, ניוון פיגמנטרי רשתית)
• שיכרון (כינין, ניקוטין וסמים אחרים)
• הרעלת אלכוהול (ליתר דיוק, פונדקאות אלכוהול)
• זיהומים ויראליים (זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת)
• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (מורסה מוחית, נגע עגבת, דלקת קרום המוח, טראומה בגולגולת, טרשת נפוצה, גידול, נגע עגבת, טראומה בגולגולת, דלקת מוח)
• טרשת עורקים
• מחלה היפרטונית
• דימום רב

סיווג ניוון ותסמינים

ניתן לסווג את סוגי ניוון עצב הראייה כדלקמן:

• ניוון פשוט (ראשוני) ומשני (פוסט דלקתי או פוסט גודש).
• ניוון חלקי ומלא
• ניוון נייח ומתקדם
• ניוון חד צדדי ודו צדדי

תסמינים של ניוון עצב הראייה משתנים ותלויים בסוג הניוון. התסמין העיקרי לכל סוגי ניוון הוא ירידה בחדות הראייה. עם זאת, בכל מקרה תסמונת זו מוגדרת אחרת.

עם ניוון נייח, תהליך הידרדרות הראייה נעצר בשלב מסוים. הראייה מפסיקה להידרדר. במקרה של ניוון פרוגרסיבי, תהליך הירידה בתפקוד הראייה מתרחש בהדרגה ויכול להוביל לאטרופיה מלאה של עצב הראייה, כלומר. לעיוורון מוחלט. משך התהליך תלוי במקרה הספציפי, הוא יכול להימשך בין מספר ימים למספר חודשים.

אם נדבר על עצם טבעה של ליקוי ראייה, זה יכול להיות שונה. לרוב, חל שינוי בשדה הראייה לקראת היצרות. אדם עלול לפתח מה שנקרא "ראיית מנהרה", כאילו האדם מסתכל על העולם דרך צינור. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על נזק לסיבי עצב היקפיים.

שינויים בשדות הראייה תלויים במיקום התהליך הפתולוגי. ייתכן גם להופיע מה שנקרא סקוטומות או כתמים כהים. אם כתמים כאלה מופיעים ממש מול העיניים, סביר להניח שפגיעה בסיבי העצב התרחשה בחלק המרכזי של הרשתית או בסמוך אליה.

אם מחצית משדה הראייה (האף או הזמני) נעלם, אז אנחנו יכולים לדבר על נזק עמוק לעצב הראייה. השינויים לעיל יכולים להופיע באחת או בשתי העיניים.

אבחון ניוון עצב הראייה

אם, בעת ביקור אצל רופא, אובחנת עם אבחון ראשוני"ניוון עצב הראייה", אתה צריך בדחיפות לעבור בדיקה מלאה מבחן דיאגנוסטיכדי לקבוע אבחנה מדויקת. ייתכן שתצטרך להתייעץ גם עם נוירולוג, נוירוכירורג, רופא אף אוזן גרון, טוקסיקולוג, מומחה למחלות זיהומיות או אונקולוג.

בדיקה אופטלמולוגית מקיפה כוללת:

• בדיקת חדות ראייה
• ביצוע היקפי מחשב. הסוג הזההבדיקה תעזור לקבוע אילו חלקים של עצב הראייה מכילים פתולוגיה.
• קרניוגרפיה או צילום רנטגן של הגולגולת
• טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. ביצוע מחקרים אלה יעזור לקבוע את הגורם לניוון אופטי.
• בדיקה ואבחון של קרקעית הקרקע (נעשית באמצעות טיפות מיוחדות, הבדיקה מתבצעת דרך האישון של המטופל)
• ביצוע וידאו עיניים. ההליך מאפשר לך לקבוע את אופי הנזק העצבי
• הליך ספרופרימטרי להערכת שדה הראייה של המטופל
• דופלרוגרפיה אפשרית
• אבחון תפיסת צבע נכונה

טיפול באטרופיה

ניוון עצב הראייה מסוכן מכיוון שלא ניתן לשחזר את סיבי העצב שנהרסו. השפעת הטיפול יכולה להגיע רק משיקום תפקודם של סיבים שהיו ברי קיימא בזמן הטיפול, אך כבר היו בתהליך הרס. אם ההזדמנות לשחזר סיבים שעדיין מתפקדים מתפספסת, הראייה של המטופל עלולה לאבד לנצח.

מכיוון שניוון עצב הראייה הוא לרוב תוצאה של תהליכים פתולוגיים, הטיפול צריך להתחיל בחיסול הגורם שגרם לאטרופיה. פרוגנוזה חיובית, במקרה של חיסול בזמן של הגורם למחלה, היא נורמליזציה של תמונת קרקעית הקרקע ושיקום הראייה אצל המטופל. זה יכול לקחת בין שבועיים לשלושה חודשים.

לכן, העיקר לזהות (אם זה לא היה ידוע) ולטפל במחלה הבסיסית שגרמה לאטרופיה. במקביל לטיפול זה, זריקות, טיפות עיניים, טבליות ואלקטרופורזה ניתנות ישירות לניוון עצב הראייה.

כאשר מטפלים בנייוון עצב הראייה, מתבצעות הפעולות הבאות:

1. חומרים ממריצים ביוגנים (גוף זגוגית, תמצית אלוורה וכו'), חומצות אמינו (חומצה גלוטמית), ממריצים אימוניים (Eleutherococcus), ויטמינים (B1, B2, B6, אסקורטין) נקבעים כדי לעורר את שיקום הרקמה שהשתנתה, כמו גם לשיפור תהליכים מטבולייםממונים
2. מרחיבי כלי דם נרשמים (ללא ספא, דיאבזול, פפאברין, סרמיון, טרנטל, זופילין) כדי לשפר את זרימת הדם בכלי המספקים את העצב
3. כדי לשמור על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, נקבעים Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
4. כדי להאיץ את הספיגה של תהליכים פתולוגיים - פירוגנליים, פרדוקטליים
5. מונה תרופות הורמונליותלהקלה על התהליך הדלקתי - דקסמתזון, פרדניזולון.

הרופא יערוך את מהלך הטיפול האופטימלי, תוך התחשבות במחלה הנלווית לאטרופיה. גַם שיטות אפשריותבמאבק נגד ניוון עצב הראייה הם דיקור ופיזיותרפיה. שיטות לייזר, גירוי אלקטרו-מגנטי של עצב הראייה נחשבות ליעילות. בדרך כלל, מהלך הטיפול של המטופל חוזר על עצמו לאחר מספר חודשים.

במקרה של טיפול, כדאי לשים לב גם לתזונה של המטופל. זה צריך להיות מגוון ומלא; התפריט צריך לכלול ירקות ופירות, מוצרי חלב, בשר, דגנים וכבד.

מְנִיעָה

ניתן לזהות את הדברים הבאים כאמצעי מניעה:

• התייעצות עם מומחה אם יש ספק קל ביותר לגבי חדות הראייה של המטופל
• טיפול בזמן במחלות שעלולות לגרום להתפתחות ניוון עצב הראייה
• מניעת סוגים שונים של שכרות
• מתן עירוי דם לדימום רב

ניוון אופטי היא מחלה קשה. אם יש ירידה קלה ביותר בראייה, על החולה להתייעץ עם רופא כדי לא לפספס את הזמן הדרוש לטיפול במחלה. ללא טיפול וניוון מתקדם, הראייה עלולה להיעלם לחלוטין ולא ניתן לשחזר אותה. יש צורך לזהות את הסיבה שהובילה להתפתחות ניוון עצב הראייה ולחסל אותה בזמן. חוסר טיפול מסוכן לא רק לאובדן ראייה. זה יכול להוביל למוות. ברצוני לציין גם את היעילות הנמוכה, ובמקרים מסוימים את הסכנה, של טיפול באטרופיה באמצעות תרופות עממיות.

19-12-2012, 14:49

אינה מחלה עצמאית. זוהי תוצאה של תהליכים פתולוגיים שונים המשפיעים תחומים שוניםנתיב חזותי. הוא מאופיין בירידה בתפקוד הראייה והלבנה של ראש עצב הראייה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התפתחות של ניוון עצב הראייה לגרום לתהליכים פתולוגיים שונים בעצב הראייה וברשתית(דלקות, ניוון, נפיחות, הפרעות במחזור הדם, רעלנים, דחיסה ופגיעה בעצב הראייה), מחלות של מערכת העצבים המרכזית, מחלות כלליות של הגוף, סיבות תורשתיות.

להוביל לאטרופיה של עצב הראייה מחלות כלליות. זה קורה עם הרעלה עם אלכוהול אתיל ומתיל, טבק, כינין, כלורופוס, סולפונאמידים, עופרת, פחמן דיסולפיד וחומרים אחרים, עם בוטוליזם. מחלות כלי דם עלולות לגרום להפרעות אקוטיות או כרוניות במחזור הדם בכלי עצב הראייה עם התפתחות של מוקדים איסכמיים ואזורי ריכוך (נמק התנגשות). יתר לחץ דם חיוני ותסמיני, טרשת עורקים, סוכרת, דימום פנימי רב, אנמיה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, צום ומחסור בוויטמין עלולים להוביל לניוון עצב הראייה.

באטיולוגיה של ניוון עצב הראייה, חשובים גם הדברים הבאים: מחלות של גלגל העין. אלו הם נגעים ברשתית ממקור כלי דם (עם אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם, טרשת עורקים, שינויים התפתחותיים), כלי רשתית (דלקת כלי דם דלקתית ואלרגית, חסימה של העורק המרכזי והווריד המרכזי של הרשתית), מחלות דיסטרופיות של הרשתית (כולל פיגמנטרי רשתית). ניוון), סיבוכים של אובאיטיס (פפיליטיס, כוריורטיניטיס), היפרדות רשתית, גלאוקומה ראשונית ומשנית (דלקתית ופוסט-דלקתית, פליקוגני, כלי דם, דיסטרופית, טראומטית, לאחר ניתוח, ניאופלסטית). תת לחץ דם ממושך של גלגל העין לאחר ניתוח, מחלות ניווניות דלקתיות של הגוף הריסי, פצעים חודרים של גלגל העין עם היווצרות של פיסטולה מובילים לנפיחות של הדיסק האופטי (פפילה גדושה), ולאחר מכן מתפתחת ניוון של הדיסק האופטי.

בנוסף לאטרופיה התורשתית של לבר ולאטרופיה תורשתית של עצב הראייה הינקותית, יש גורמים תורשתיים חשובים בהתרחשות ניוון בדרוזן של ראש עצב הראייה. מחלות ועיוותים של עצמות הגולגולת (גולגולת בצורת מגדל, מחלת קרוזון) מובילים אף הם לאטרופיה של עצבי הראייה.

יש לציין שבפועל לא תמיד קל לקבוע את האטיולוגיה של ניוון עצב הראייה. לפי E. Zh. Tron, ב-20.4% מהחולים עם ניוון עצב הראייה, האטיולוגיה שלו לא הוכחה.

פתוגנזה

סיבי עצב של הנוירון של מערכת הראייה ההיקפית עשויים להיות כפופים השפעות שונות. מדובר בדלקת, בצקת לא דלקתית, ניוון, הפרעות במחזור הדם, פעולת רעלים, נזקים, דחיסה (גידול, הידבקויות, המטומות, ציסטות, כלי דם טרשתיים, מפרצת), מה שמוביל להרס של סיבי עצב והחלפתם בגליה. ורקמת חיבור, מחיקה של הנימים המזינים אותם.

בנוסף, כאשר הלחץ התוך עיני עולה, קריסה של הממברנה הגלילית של הדיסק האופטי, מה שמוביל לניוון של סיבי עצב באזורים פגיעים של הדיסק, ולאחר מכן לניוון דיסק עם חפירה הנובעת מדחיסה ישירה של הדיסק ושיבוש משני של מיקרו-סירקולציה.

מִיוּן

על פי התמונה האופטלמוסקופית, הם מבחינים ניוון ראשוני (פשוט) ומשני של עצב הראייה. ניוון ראשוני מתרחש על דיסק שלא השתנה בעבר. עם ניוון פשוט, סיבי עצב מוחלפים מיד באלמנטים מתרבים של גליה ורקמת חיבור שתופסים את מקומם. גבולות הדיסק נשארים ברורים. ניוון דיסק אופטי שניוני מתרחש על הדיסק שהשתנה עקב נפיחות שלו (פטמה גדושה, נוירופתיה איסכמית קדמית) או דלקת. במקום סיבי עצב מתים, כמו בניוון ראשוני, חודרים אלמנטים גליאליים, אך זה קורה מהר יותר ובגדלים גדולים יותר, וכתוצאה מכך נוצרות צלקות גסות. גבולות הדיסק האופטי אינם ברורים, מטושטשים, וקוטרו עשוי להיות גדל. החלוקה של ניוון לראשונית ומשנית היא שרירותית. עם ניוון שניוני, גבולות הדיסק אינם ברורים רק בהתחלה; עם הזמן, הנפיחות נעלמת וגבולות הדיסק מתבהרים. ניוון כזה כבר אינו שונה מאטרופיה פשוטה. לפעמים ניוון גלאוקומטי (שולי, מערות, קלחת) של הדיסק האופטי מסווג כצורה נפרדת. עם זה, אין כמעט התפשטות של גליה ורקמות חיבור, וכתוצאה מההשפעה המכנית הישירה של לחץ תוך עיני מוגבר, דיכאון (חפירה) של דיסק עצב הראייה מתרחש כתוצאה מקריסה של הממברנה הגליאלית-קריבריפורמית שלו. .

ניוון דיסק אופטי, בהתאם למידת אובדן הצבע שזוהה במהלך בדיקת עיניים, מחולקת ל ראשוני, חלקי, לא שלם ומלא. עם ניוון ראשוני מופיעה הלבנה קלה על רקע הצבע הוורוד של הדיסק, אשר מאוחר יותר הופך אינטנסיבי יותר. כאשר לא כל קוטר עצב הראייה נפגע, אלא רק חלק ממנו, מתפתחת ניוון חלקי של ראש עצב הראייה. לפיכך, כאשר הצרור הפפילומקולרי ניזוק, מתרחשת הלבנה של החצי הטמפורלי של עצב הראייה. עם התפשטות נוספת של התהליך, ניוון חלקי יכול להתפשט לכל הפטמה. עם התפשטות מפוזרת של התהליך האטרופי, מבחין הלבנה אחידה של כל הדיסק. אם תפקודים חזותיים עדיין נשמרים, אז הם מדברים על ניוון לא שלם. עם ניוון מוחלט של עצב הראייה, הדיסק הופך להלבין לחלוטין ותפקודי הראייה של העין הפגועה אובדים לחלוטין (אמורוזיס). לא רק סיבי עצב חזותיים אלא גם רפלקסים עוברים דרך עצב הראייה, לכן, עם ניוון מוחלט של עצב הראייה, התגובה הישירה של האישון לאור אובדת בצד הפגוע, והידידותית בעין השנייה.

מבודד מקומי ניוון אופטי עולה ויורד. ניוון עלייה ברשתית (שעווה, ולריאן) מתרחשת במהלך תהליכים דלקתיים ודיסטרופיים ברשתית עקב נזק ראשוני לנוירוציטים של הגנגליון החזותי של שכבת הגנגליון של הרשתית. הדיסק האופטי הופך לצהוב-אפרפר, כלי הדיסק מצטמצמים ומספרם פוחת. ניוון עולה לא מתפתח כאשר רק השכבה הנוירו-אפיתלית של הרשתית (מוטות וחרוטים) מושפעת. ניוון אופטי יורדמתרחשת כאשר נוירון היקפי של מסלול הראייה ניזוק ויורד באיטיות אל הדיסק האופטי. לאחר שהגיע לראש עצב הראייה, התהליך האטרופי משנה אותו בהתאם לסוג הניוון הראשוני. ניוון יורד מתפשט לאט יותר מאטרופיה עולה. ככל שהתהליך קרוב יותר לגלגל העין, כך מופיעה ניוון דיסק אופטי מהר יותר בקרקעית העין. כך, פגיעה בעצב הראייה במקום בו העורק המרכזי ברשתית נכנס אליו (10-12 מ"מ מאחורי גלגל העין) גורמת לניוון של ראש עצב הראייה תוך 7-10 ימים. פגיעה במקטע התוך-אורביטלי של עצב הראייה לפני כניסת העורק המרכזי ברשתית מובילה להתפתחות ניוון דיסק אופטי לאחר 2-3 שבועות. עם retrobulbar neuritis, ניוון יורד אל קרקעית הקרקע תוך 1-2 חודשים. עם פציעות כיאזמה, ניוון יורד יורד לפונדוס 4-8 שבועות לאחר הפציעה, ועם דחיסה איטית של הכיאזמה על ידי גידולי יותרת המוח, ניוון דיסק אופטי מתפתח רק לאחר 5-8 חודשים. לפיכך, קצב ההתפשטות של ניוון יורד קשור גם לסוג ועוצמת התהליך הפתולוגי המשפיע על הנוירון ההיקפי של מסלול הראייה. הם גם חשובים מצבי אספקת דם: התהליך האטרופי מתפתח מהר יותר כאשר אספקת הדם לסיבי עצב מתדרדרת. אטרופיה של הדיסקים האופטיים עם פגיעה בדרכי הראייה מתרחשת כשנה לאחר הופעת המחלה (קצת יותר מהר עם פציעות בדרכי הראייה).

ניוון עצב הראייה עשוי להיות נייח ומתקדם, אשר מוערך במהלך מחקר דינמי של קרקעית הקרקע ותפקודי הראייה.

אם עין אחת מושפעת, נאמר חַד צְדָדִי, אם שתי העיניים מושפעות - o ניוון אופטי דו צדדי. אטרופיה של עצבי הראייה במהלך תהליכים תוך גולגולתיים היא לרוב דו-צדדית, אך מידת חומרתה משתנה. ניוון עצב הראייה חד צדדי מתרחש גם בתהליכים תוך גולגולתיים, דבר שכיח במיוחד כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם בפוסה הגולגולתית הקדמית. ניוון חד צדדי במהלך תהליכים תוך גולגולתיים יכול להיות שלב ראשונידוּ צְדָדִי. במקרה של הפרעה בזרימת הדם בכלי עצב הראייה או שיכרון, התהליך הוא לרוב דו צדדי. ניוון חד צדדי מתרחש עם נזק לעצב הראייה, תהליכים פתולוגיים במסלול, או נגרמת על ידי פתולוגיה חד צדדית של גלגל העין.

תמונה אופטלמוסקופית

עם ניוון עצב הראייה יש תמיד חיוורון של דיסק אופטיא. לעתים קרובות, אך לא תמיד, יש כיווץ כלי דם של הדיסק האופטי.

עם ניוון ראשוני (פשוט).גבולות הדיסק ברורים, צבעו לבן או אפרפר-לבן, כחלחל או מעט ירקרק. באור נטול אדום, קווי המתאר של הדיסק נשארים ברורים או הופכים חדים יותר, בעוד קווי המתאר של דיסק רגיל מצועפים. באור אדום (סגול), הדיסק האטרופי נראה כחול. הצלחת הקריבריפורמית (lamina cribrosa), שדרכה עובר עצב הראייה כשהוא נכנס לגלגל העין, מעט מאוד שקופה. שקיפות של הצלחת cribriform נובעת מירידה באספקת הדם לדיסק המנוון ופחות שגשוג של רקמת גלייה מאשר עם ניוון שניוני. הלבנת דיסק יכולה להשתנות בעוצמה ובפיזור. עם ניוון ראשוני, הלבנה קלה אך ברורה מופיעה על רקע הצבע הוורוד של הדיסק, ואז היא נעשית חזקה יותר בעוד הגוון הוורוד נחלש, שלאחר מכן נעלם לחלוטין. עם ניוון מתקדם, הדיסק לבן. בשלב זה של ניוון, כמעט תמיד נצפה כיווץ כלי דם, והעורקים מצטמצמים בצורה חדה יותר מהוורידים. גם מספר הכלים בדיסק יורד. בדרך כלל, כ-10 כלים קטנים עוברים בשולי הדיסק. עם ניוון, מספרם יורד ל-7-6, ולפעמים ל-3 (תסמין של קסטנבאום). לפעמים, עם ניוון ראשוני, תיתכן חפירה קלה של ראש עצב הראייה.

עם ניוון משניגבולות הדיסק אינם ברורים ומטושטשים. צבעו אפור או אפור מלוכלך. האינפונדיבולום של כלי הדם או החפירה הפיזיולוגית מלאים ברקמת חיבור או גליה; ה- lamina cribrosa אינו נראה לעין. שינויים אלו בדרך כלל בולטים יותר עם אטרופיה לאחר פטמה גדושה מאשר עם ניוון לאחר דלקת עצב הראייה או נוירופתיה איסכמית קדמית.

ניוון דיסק אופטי שעווה ברשתיתהוא נבדל בצבע השעווה הצהוב שלו.

עבור גלאוקומהלחץ תוך עיני מוגבר גורם להופעת חפירה גלאוקומטית של הדיסק האופטי. במקרה זה, תחילה צרור כלי הדם של הדיסק עובר לצד האף, ואז חפירת הפטמה מתפתחת בהדרגה, אשר גדלה בהדרגה. צבע הדיסק הופך לבנבן וחיוור. חפירה בצורת קדרה מכסה כמעט את כל הדיסק עד קצוותיה (צורת קדרה, חפירה שולית), מה שמבדיל אותה מחפירה פיזיולוגית, בעלת צורת משפך שאינו מגיע לקצוות הדיסק ואינו מעקר את צרור כלי דם לצד האף. הכלים בקצה הדיסק מתכופפים מעל קצה השקע. בשלבים מתקדמים של גלאוקומה, החפירה מערבת את כל הדיסק שהופך לבן לגמרי והכלים שעליו מצטמצמים מאוד.

ניוון מערותמתרחשת כאשר כלי עצב הראייה נפגעים. הדיסק האופטי האטרופי מתחיל לנקר בהשפעת לחץ תוך עיני תקין עם הופעת החפירה, בעוד שחפירה של דיסק תקין מצריכה לחץ תוך עיני מוגבר. חפירת הדיסק באטרופיה מערתית מוקלת על ידי העובדה ששגשוג גליה קטן, ולכן לא נוצרת התנגדות נוספת המונעת חפירה.

פונקציות חזותיות

חדות ראייה של חולים עם ניוון אופטי תלוי במיקום ובעוצמת התהליך האטרופי. אם הצרור הפפילומקולרי מושפע, אז חדות הראייה מופחתת באופן ניכר. אם הצרור הפפילומקולרי מושפע מעט, והסיבים ההיקפיים של עצב הראייה מושפעים יותר, אז חדות הראייה לא יורדת הרבה. אם אין נזק לצרור הפפילומקולרי, ורק הסיבים ההיקפיים של עצב הראייה מושפעים, אז חדות הראייה לא משתנה.

שינויים בשדה הראייהעם ניוון עצב הראייה, הם חשובים באבחון מקומי. הם תלויים במידה רבה יותר בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי ובמידה פחותה בעוצמתו. אם הצרור הפפילומקולרי מושפע, מתרחשת סקוטומה מרכזית. אם הסיבים ההיקפיים של עצב הראייה מושפעים, אז מתפתחת היצרות של הגבולות ההיקפיים של שדה הראייה (אחיד לאורך כל המרידיאנים, לא אחיד, בצורת מגזר). אם ניוון עצב הראייה קשור לפגיעה בכיאזמה או בדרכי הראייה, מתרחשת המנופסיה (הומונית והטרומונית). המיאנופסיה בעין אחת מתרחשת כאשר החלק התוך גולגולתי של עצב הראייה ניזוק.

הפרעות בראיית צבעלעתים קרובות יותר מתרחשים ומתבטאים בבירור עם ניוון של ראש עצב הראייה, המתרחש לאחר דלקת עצבים, ולעתים רחוקות עם ניוון לאחר בצקת. קודם כל, תפיסת הצבע של צבעים ירוקים ואדומים סובלת.

לעתים קרובות עם ניוון עצב הראייה שינויים בקרקעית הקרקע תואמים לשינויים בתפקודי הראייה, אבל זה לא תמיד קורה. לפיכך, עם ניוון יורד של עצב הראייה, ניתן לשנות מאוד את תפקודי הראייה, ואת הפונדוס במשך זמן רבנשאר תקין עד שהתהליך האטרופי יורד לראש עצב הראייה. ייתכן גם חיוורון חמור של הדיסק האופטי בשילוב עם שינוי קל בתפקודי הראייה. זה יכול לקרות בטרשת נפוצה, כאשר המוות של מעטפות המיאלין באזור הפלאק מתרחש בזמן שהגלילים הציריים של סיבי העצב נשמרים. חיוורון דיסק חמור תוך שמירה על תפקודים חזותיים עשוי להיות קשור גם למוזרות של אספקת הדם באזור של lamina cribrosa של הסקלרה. אזור זה מסופק בדם מהעורקים הקצרים האחוריים של הריסי; הידרדרות זרימת הדם דרכם גורמת להלבנה אינטנסיבית של הדיסק. החלק הנותר (המסלול) של עצב הראייה מסופק בדם מהעורקים הקדמיים והאחוריים של עצב הראייה, כלומר מכלי דם אחרים.

עם הלבנה של ראש עצב הראייה, בשילוב עם מצב נורמלי של תפקודי ראייה, יש צורך ללמוד את שדה הראייה באמצעות קמפימטריה כדי לזהות פגמים קטנים. בנוסף, יש לאסוף אנמנזה לגבי חדות הראייה הראשונית, שכן לעיתים חדות הראייה יכולה להיות מעל אחת, ובמקרים אלו הירידה שלה לאחת עלולה להעיד על השפעת התהליך האטרופי.

עם ניוון חד צדדייש צורך בבדיקה יסודית של תפקודי העין השנייה, שכן ניוון חד צדדי יכול להיות רק ההתחלה של ניוון דו צדדי, אשר קורה לעתים קרובות עם תהליכים תוך גולגולתיים. שינויים בשדה הראייה של העין השנייה מעידים על תהליך דו-צדדי ורוכשים משמעות אקטואלית ואבחנתית חשובה.

אבחון

במקרים חמורים, האבחנה אינה קשה. אם החיוורון של הדיסק האופטי אינו משמעותי (במיוחד זמני, מכיוון שהחצי הטמפורלי של הדיסק בדרך כלל חיוור יותר מחצי האף), אזי מחקר ארוך טווח של תפקודי הראייה לאורך זמן עוזר לבסס את האבחנה. במקרה זה יש צורך להקדיש תשומת - לב מיוחדתבדיקת שדה הראייה צבע לבןוחפצים צבעוניים. מחקרים אנגיוגרפיים אלקטרופיזיולוגיים, רדיולוגיים ופלואורסצאין מקלים על האבחנה. שינויים אופייניים בשדה הראייה ועלייה בסף הרגישות החשמלית (עד 400 μA כשהנורמה היא 40 μA) מעידים על ניוון עצב הראייה. נוכחות של חפירה שולית של ראש עצב הראייה ולחץ תוך עיני מוגבר מעידים על ניוון גלאוקומטי.

לפעמים קשה לקבוע את סוג הנזק לעצב הראייה או את אופי המחלה הבסיסית רק על ידי נוכחות של ניוון דיסק בפונדוס. טשטוש של גבולות הדיסק במהלך ניוון מצביע על כך שזה היה תוצאה של בצקת או דלקת של הדיסק. יש צורך ללמוד את האנמנזה ביתר פירוט: נוכחותם של תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי מעידה על האופי הפוסט-גודש של ניוון. הנוכחות של ניוון פשוט עם גבולות ברורים אינה שוללת את המקור הדלקתי שלה. כך, ניוון יורדעקב דלקת עצבית retrobulbar ותהליכים דלקתיים של המוח והממברנות שלו, הוא גורם לשינויים בדיסק בקרקעית העין בדומה לאטרופיה פשוטה. אופי ניוון(פשוט או משני) יש חשיבות רבהבאבחון, מכיוון שמחלות מסוימות מובילות לסוגים מסוימים, "מועדפים" של נזק לעצבי הראייה. לדוגמה, דחיסה של עצב הראייה או כיאזמה על ידי גידול מובילה להתפתחות ניוון פשוט של עצבי הראייה, גידולים של חדרי המוח - להתפתחות פטמות גודשות ובהמשך לניוון שניוני. עם זאת, האבחנה מסובכת על ידי העובדה שמחלות מסוימות, למשל דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס, נוירוסיפיליס, יכולות להיות מלווה באטרופיה פשוטה ומשנית של הדיסקים האופטיים. במקרה זה, יש חשיבות לתסמיני העין הנלווים: שינויים בכלי הרשתית, ברשתית עצמה, בכורואיד וכן השילוב של ניוון עצב הראייה עם הפרעה בתגובות אישונים.

כאשר מעריכים את מידת אובדן הצבע והחיוורון של ראש עצב הראייה יש לשקול רקע כללי Fundus. על רקע הפרקט של קרקעית הקרקע של ברונטיות, אפילו דיסק רגיל או מעט מנוון נראה חיוור ולבן יותר. על רקע בהיר של קרקעית הקרקע, הפטמה האטרופית לא תיראה כל כך חיוורת ולבנה. באנמיה חמורה, הדיסקים האופטיים לבנים לחלוטין, אך לעתים קרובות יותר נותר חלש גוון ורוד. בהיפרמטרופים, הדיסקים האופטיים היפראמיים יותר במצב תקין, ומתי מעלות גבוהותהיפראופיה עשויה להיות תמונה של דלקת עצב כוזבת (היפרמיה חמורה של הפטמות). עם קוצר ראייה, הדיסקים האופטיים חיוורים יותר מאלו של האמטרופים. החצי הטמפורלי של ראש עצב הראייה בדרך כלל חיוור יותר מחצי האף.

ניוון עצב הראייה בחלק מהמחלות

גידולי מוח . ניוון משני של עצב הראייה בגידולי מוח היא תוצאה של פטמות גודשות. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עם גידולים של זווית cerebellopontine, המיספרות וחדרי המוח. עם גידולים subtentorial, ניוון משני מתרחשת בתדירות נמוכה יותר מאשר עם אלה supratentorial. השכיחות של ניוון שניוני מושפעת לא רק מהמיקום, אלא גם מאופי הגידול. זה קורה לעתים קרובות יותר עם גידולים שפירים. זה מתפתח לעתים רחוקות במיוחד עם גרורות של גידולים ממאירים במוח, שכן המוות מתרחש לפני שפטמות עומדות הופכות לאטרופיה משנית.

ניוון ראשוני (פשוט) של עצב הראייה מתרחש כאשר דחיסה של הנוירון ההיקפי של המסלול האופטי. לרוב, הכיאזמה מושפעת, לעתים רחוקות יותר החלק התוך גולגולתי של עצב הראייה, ולעתים רחוקות יותר מערכת הראייה. ניוון פשוט של עצב הראייה אופייני לגידולי מוח סופרטנטוריאליים; היא נגרמת בעיקר על ידי גידולים באזור הכיאזמלי-סלארי. לעיתים רחוקות, ניוון ראשוני של עצבי הראייה מתרחשת עם גידולים תת-טנטוריים כסימפטום במרחק: דחיסה של הנוירון ההיקפי של מסלול הראייה מתרחשת דרך מערכת החדרים המורחבת או על ידי נקע במוח. ניוון אופטי ראשוני לעתים נדירות מתרחשת עם גידולים של החדרים של ההמיספרות המוחיות, זווית המוח הקטן והצרבלופונטין, וניוון משני עם גידולים של לוקליזציה זו שכיח. לעיתים רחוקות, ניוון פשוט של עצבי הראייה מתפתח עם גידולים ממאירים ולעתים קרובות עם שפירים. ניוון ראשוני של עצבי הראייה נגרמת בדרך כלל על ידי גידולים שפירים של sella turcica (אדנומות יותרת המוח, craniopharyngiomas) ומנינגיומות של הכנף התחתון של עצם הספנואיד ופוסת הריח. ניוון עצב הראייה מתפתח בתסמונת פוסטר קנדי: ניוון פשוט בעין אחת ופטמה גדושה עם התקדמות אפשרית לניוון שניוני בעין השנייה.

אבצסים במוח . דיסקים גדושים מתפתחים לעתים קרובות, אך לעיתים רחוקות הם מתקדמים לניוון אופטי שניוני, מכיוון שהעלייה בלחץ התוך גולגולתי אינה כל כך ממושכת, מכיוון שיתר לחץ דם תוך גולגולתי יורד לאחר הניתוח, או שהמטופלים אינם חיים כדי לראות את המעבר של דיסקים גודשים לניוון משני. . תסמונת פוסטר קנדי ​​היא נדירה.

ארכנואידיטיס אופטוכיאסמלי . לעתים קרובות יותר, ניוון ראשוני של הדיסקים האופטיים מתרחשת בצורה של הלבנה של הפטמה כולה או החצי הטמפורלי שלה (ניוון חלקי). במקרים בודדים, החצי העליון או התחתון של הדיסק עלול להיות חיוור.

ניוון שניוני של הדיסקים האופטיים בדלקת עכביש אופטוכיאסמלית יכולה להיות פוסט-נוירטית (מעבר של דלקת ממוח המוח לעצב הראייה) או פוסט-קונגסטיבית (מתרחשת לאחר פטמות קונגסטיביות).

ארכנואידיטיס של הפוסה הגולגולת האחורית . לעתים קרובות להוביל להתפתחות של פטמות גודשות בולטות, אשר לאחר מכן להתפתח לאטרופיה משנית של הדיסקים האופטיים.

מפרצת של כלי הדם של בסיס המוח . מפרצת של החלק הקדמי של מעגל וויליס לעתים קרובות מפעילה לחץ על החלק התוך גולגולתי של עצב הראייה וכיאזמה, מה שמוביל להתפתחות ניוון פשוט של עצב הראייה. ניוון פשוט עקב דחיסה של עצב הראייה הוא חד צדדי, ממוקם תמיד בצד המפרצת. כאשר מופעל לחץ על הכיאזמה, מתרחשת ניוון דו-צדדי פשוט, אשר עשוי להתרחש תחילה בעין אחת ולאחר מכן להופיע בשנייה. ניוון פשוט חד צדדי של עצב הראייה מתרחש לרוב עם מפרצת של עורק הצוואר הפנימי, לעתים רחוקות יותר עם מפרצת של עורק המוח הקדמי. מפרצת של כלי הדם בבסיס המוח מתבטאים לרוב בשיתוק חד צדדי ובפרזיס של העצבים של המערכת האוקולומוטורית.

פקקת של עורק הצוואר הפנימי . הנוכחות של תסמונת אופטית-פירמידלית מתחלפת היא אופיינית: עיוורון של העין עם ניוון פשוט של הדיסק האופטי בצד הפקקת בשילוב עם המיפלגיה בצד השני.

Tabes dorsalis ושיתוק מתקדם . עם טבליות ושיתוק מתקדם, ניוון עצבי הראייה הוא בדרך כלל דו-צדדי ובעל אופי של ניוון פשוט. ניוון עצב הראייה שכיח יותר עם טאבים מאשר עם שיתוק מתקדם. התהליך האטרופי מתחיל עם הסיבים ההיקפיים ולאחר מכן נכנס לאט לעומק עצב הראייה, כך שיש ירידה הדרגתית בתפקודי הראייה. חדות הראייה יורדת בהדרגה בדרגות חומרה שונות בשתי העיניים, עד לעיוורון דו צדדי. שדות הראייה מצטמצמים בהדרגה, במיוחד לצבעים, בהיעדר סקוטומות. ניוון עצב הראייה עם טבליות מתפתח בדרך כלל מחזור מוקדםמחלות כאשר תסמינים נוירולוגיים אחרים (אטקסיה, שיתוק) אינם מתבטאים או נעדרים. טאבס מאופיין בשילוב של ניוון אופטי פשוט עם הסימן של ארגיל רוברטסון. חוסר תנועתיות רפלקס של האישונים במהלך טבסה משולבת לעתים קרובות עם מיוזיס, anisocoria ועיוות אישונים. התסמין של ארגיל רוברטסון מתרחש גם עם עגבת של המוח, אבל הרבה פחות. ניוון משני של הדיסקים האופטיים (פוסט-קונגסטיבי ופוסט-נויריטי) מדבר נגד טאבס ומתרחש לעתים קרובות עם עגבת של המוח.

טרשת עורקים . אטרופיה של עצב הראייה בטרשת עורקים מתרחשת כתוצאה מדחיסה ישירה של עצב הראייה על ידי עורק הצוואר הטרשתי או כתוצאה מפגיעה בכלים המספקים את עצב הראייה. ניוון ראשוני של עצב הראייה מתפתח לעתים קרובות יותר, וניוון שניוני מתפתח הרבה פחות (לאחר בצקת דיסק עקב נוירופתיה איסכמית קדמית). לרוב ישנם שינויים טרשתיים בכלי הרשתית, אך שינויים אלו אופייניים גם לעגבת, יתר לחץ דם ומחלות כליות.

מחלה היפרטונית . ניוון עצב הראייה עשוי להיות תוצאה של נוירורטינופתיה. זה ניוון דיסק משני עם סימפטומים קשורים, מאפיין אנגיורטינופתיה יתר לחץ דם.

ביתר לחץ דם, ניוון עצב הראייה עשוי להתרחש כתהליך עצמאי שאינו קשור לשינויים ברשתית ובכלי הרשתית. במקרה זה, אטרופיה מתפתחת עקב פגיעה בנוירון ההיקפי של מסלול הראייה (עצב, כיאזמה, דרכי) ויש לה אופי של ניוון ראשוני.

דימום רב . לאחר דימום רב (מערכת העיכול, רחם) לאחר פחות או יותר הרבה זמן, ממספר שעות ועד 3-10 ימים, עלולה להתפתח נוירופתיה איסכמית קדמית, לאחר מכן מתפתחת ניוון שניוני של הדיסקים האופטיים. הנגע הוא בדרך כלל דו צדדי.

ניוון אופטי לבריאני . ניוון אופטי תורשתי משפחתי (מחלת לבר) נצפית אצל גברים בני 16-22 במספר דורות ומועברת דרך הקו הנשי. המחלה ממשיכה כדלקת עצבים רטרובולברית דו-צדדית, המתחילה בירידה חדה בראייה. לאחר מספר חודשים מתפתחת ניוון פשוט של הדיסקים האופטיים. לפעמים כל הפטמה מחווירה, לפעמים רק החצאים הזמניים. עיוורון מלא בדרך כלל אינו מתרחש. כמה מחברים מאמינים שהניוון של לבר הוא תוצאה של ארכנואידיטיס אופטוכיאסמלי. סוג ההורשה הוא רצסיבי, מקושר לכרומוזום X.

ניוון אופטי אינפנטילי תורשתי . ילדים בגילאי 2-14 שנים מושפעים. בהדרגה מתפתחת ניוון פשוט של עצבי הראייה עם הלבנה זמנית של הדיסק, לרוב הפטמה. לעתים קרובות נשמרת חדות ראייה גבוהה, ועיוורון בשתי העיניים לעולם לא מתרחש. סקוטומות מרכזיות מתרחשות לעתים קרובות בשדה הראייה של שתי העיניים. תפיסת הצבע נפגעת בדרך כלל, יותר עבור כחול מאשר עבור אדום וירוק. סוג הירושה הוא דומיננטי, כלומר, המחלה מועברת מאבות חולים ואמהות חולות לבנים ולבנות כאחד.

מחלות ועיוותים של עצמות הגולגולת . בילדות המוקדמת, עם גולגולת בצורת מגדל ומחלת קרוזון (דיזוסטוזיס קרניופציאלי), עלולות להתפתח פטמות עמידות, ולאחר מכן מתפתחת ניוון משני של הדיסקים האופטיים של שתי העיניים.

עקרונות הטיפול

טיפול בחולים עם ניוון עצב הראייה מתבצע תוך התחשבות באטיולוגיה שלו. חולים עם ניוון עצב הראייה, אשר התפתח עקב דחיסה של הנוירון ההיקפי של מסלול הראייה על ידי התהליך התוך גולגולתי, זקוקים לטיפול נוירוכירורגי.

לשיפור אספקת הדם לעצב הראייההשתמש במרחיבי כלי דם, תכשירי ויטמינים, ממריצים ביוגנים, מגנים עצביים, עירוי של פתרונות היפרטוניים. אפשר להשתמש בטיפול בחמצן, עירויי דם ושימוש בהפרין. בהיעדר התוויות נגד, נעשה שימוש בפיזיותרפיה: אולטרסאונד מופעל עין פתוחהואלקטרופורזה רפואית אנדונאלית של מרחיבים כלי דם, תכשירי ויטמינים, לקוזים (פפאין), לידאז; נעשה שימוש בגירוי חשמלי ומגנטי של עצבי הראייה.

תַחֲזִית

פרוגנוזה של ניוון עצב הראייה תמיד רציני. במקרים מסוימים, אתה יכול לצפות לשמר את החזון שלך. אם מתפתחת ניוון, הפרוגנוזה לא חיובית. טיפול בחולים עם ניוון אופטי, שחדות הראייה שלהם נמוכה מ-0.01 מזה מספר שנים, אינו יעיל.