פרופסור, דוקטור למדעים,
יועץ במרכז לפתולוגיה ונוירו-שיקום
קלפאצקאיה ל.ב.
שחזור דיבור לאחר שבץ מוחי. סט תרגילים לשיקום הדיבור. - מ.: V. Sekachev, 2011.
מדריך לקלינאי תקשורת העובדים ב מוסדות רפואייםעם חולים שסבלו משבץ מוחי, פציעה או נזק מוחי אחר.
מבוא
המדריך המוצע מציג תרגילים וטקסטים שמטרתם לשחזר דיבור ספונטני מפורט, דקדוק והגיוני, בחולים עם צורות בינוניות וקלות של אפזיה.
משימות סעיף 1מכוונים לעורר את היכולת להבין ולהבין דיבור כראוי הן בתוך משפט אחד, ביטוי, והן טקסט שלם מקצר פשוט למפורט ומורכב יותר. זה כלל תרגילים שעל המטופל לקרוא בעיון, להבין, למצוא שגיאה בבניית המשפט ולשכתב נכון. אפשרות נוספת: ליצור משפטים מחלקים שונים; מצא את החלק החסר במשפט בחלק השני של הטקסט; לחבר סיפור ממשפטים נתונים וכו'. תרגילים אלו מפתחים חשיבה מילולית אצל מטופלים, מאלצים אותם לחשוב בהיגיון ולנסח ביטויים.
בסעיף 2אספו תרגילים וטקסטים שמטרתם התרחבות אצל מטופלים אוצר מילים. ככל שאוצר המילים של המטופל עשיר יותר, כך הדיבור הביטויי שלו הופך להיות שלם ומפותח יותר. התרגילים נועדו לחדש את אוצר המילים באוצר מילים, שמות עצם, תארים, תארים, לבחירת מילים, אנטונימים, מילים נרדפות, וכן להשתמש בהם נכון בעת חיבור משפטים, סיפורים ובדיבור שלך.
בסעיף 3 מוצג חומר לעבודה על המבנה הסמנטי של מילה. זֶה- טרנספורמציות של סוגים שונים של צורות מילים, למשל: מפעלים לשמות עצם; משמות עצם- לתוך שמות תואר, תואר; שמות תואר לתארים; מילים בעלות משמעות מזערית של המילה וכו'. לעתים קרובות, קידומת, לחץ, סיומת או מילה שנשמעת דומה מייצרות קשיים עבור המטופל בהבנתה נכונה, כמו גם במטרתה. לדוגמא: מלאכה- מְזוּיָף- קידומות שונות משנות באופן משמעותי את משמעות המילה כולה. או מילים: זמני-מוֹדֶרנִי; אַטְלָס-אַטְלָס.
סעיף 4שמטרתו לשחזר דיבור ביטויי מורחב בחולים עם אפזיה. המשימות מתוכננות באופן שיפתחו במטופלים יכולת תכנות דיבור, בנייה והרחבה של ביטוי מדגם תחבירי פשוט עד (3-5 מילים) למשפטים מסוג מורכב ומורכב, כולל מ-6 עד 12 מילים או יותר. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשימוש בביטויים השתתפותיים ותוארים, מילות ברית, מילות יחס...
תרגילים להשלמת ביטויים לא גמורים מאלצים את המטופל לנסח משפט באופן הגיוני ונכון מבחינה דקדוקית.
בסעיף 5 מוצגת סט של תרגילים שנועדו להחיות את "תחושת שפת האם" ולשחזר את רעיון הנורמות שלה. זֶה- הוספת סיומות, הוספת מילות יחס חסרות, שינוי צורת מילה על ידי שימוש בקידומות, סיומות, הדגשה, שימוש במילה בצורת רישיות נכונה.
משימות סעיף 6 מכוונים לפתח אצל מטופלים את היכולת להבחין בין צלילי עיצור על ידי קרבה אקוסטית. מטופלים כאלה אינם מבדילים בין צלילים קוליים ללא קול: b-p; ד-ט; z-s; ג-ק; w-sh; ts-ts. חולים אחרים מערבבים צלילים שקרובים למקום המוצא- t-n; ל-נ; מָחוֹז; ר-ל; k-g-x וכו'. מספר תרגילים רודפים אחר המשימה של ביטול פגמים בהבחנה האקוסטית של סדרות צלילים.
סעיף 7 תרגיליםלעזור להרחיב את נפח הזיכרון השמיעתי-מילולי במטופלים ולחזק עקבות אקוסטיים. המטפל בדיבור משתמש בחזרה על דיבור וסדרות מספרים, חזרה על צירופי מילים של שתיים או שלוש, רפרודוקציה מזיכרון של משפטים של 4-8 מילים או יותר, שחזור של טקסטים מהזיכרון, וכן לאחר פרק זמן מסוים.
שבץ מוחי היא המחלה השלישית בשכיחותה בקרב אנשים. לרוב, מחלה זו מובילה לנכות.
אבל ניתן לטפל במחלה, וכתוצאה מכך ניתן להפחית אותה השלכות שליליותעבור הגוף. הצלחת הטיפול תלויה ישירות במתן סיוע בזמן.
בְּ יחס הולםתוך שעה לאחר התקף, ניתן למנוע נכות.
מהן הסיבות ללקות בדיבור?
הכי השלכות רציניותמהווה הפרה של תפקוד הדיבור.
כתוצאה מכך, האפשרות לתקשורת בין אנשים אובדת, והמטופל מתחיל לפתח את הסימנים הראשונים של דיכאון.
הסיבה לפגיעה בדיבור לאחר אירוע מוחי היא פגיעה באזורי הדיבור במוח (אזורי ורניקה וברוקה).
הם ממוקמים בשליש האחורי של ה-gyri הטמפורלי העליון והתחתון. אם הנזק נגרם לאזור של ברוקה, אז האדם מאבד את הדיבור לחלוטין, אם האזור של ורניקה, הדיבור הופך חסר משמעות.
סוגי אפזיה
אפזיה היא הפרעה מערכתית של תפקוד דיבור שכבר נוצר. תהליך פתולוגי זה גובה את שלו השפעה שליליתצורות שונות של פעילות דיבור.
ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של אפזיה:
- מָנוֹעַ- האזור של ברוקה מושפע. התוצאה של פתולוגיה זו היא היעדרות מוחלטתנְאוּם.
- אקוסטית-גנוסטית- האזור של ורניקה מושפע. הניתוח והסינתזה מופרעים, מודעות פונמית, מה שמוביל לחוסר היכולת להבין את הדיבור המופנה.
- מנוע אפרנטי- החלקים התחתונים של הקורטקס הפוסט-מרכזי מושפעים. למטופל קשה למצוא עמדה מפרקית נפרדת לשחזור הצליל.
- אמנסטי-סמטי- החלקים האחוריים הטמפורליים והקדמיים הקדמיים של קליפת המוח מושפעים. המטופל שוכח תופעות וחפצים, וההבנה של מבנים דקדוקיים נפגעת.
- דִינָמִי- החלקים הקדמיים האחוריים של המוח מושפעים. לאדם קשה לבנות תוכנית פנימית של אמירות וליישם אותה בדיבור חיצוני.
פונקציית הדיבור חשובה מאוד!
שחזור דיבור לאחר שבץ הוא משימה מס' 1.
יש צורך לבצע אמצעים טיפוליים ושיקומיים עם חולים שלקו בשבץ בששת החודשים הראשונים. בתקופה זו ניתן להגיע לתוצאות חיוביות אמיתיות.
כמובן שאי אפשר לומר בסבירות של מאה אחוז שניתן יהיה לשחזר את תפקוד הדיבור לחלוטין. 
על המטופל לבצע מגוון שלם של אמצעים שתוכננו במיוחד, ורק לאחר יישומם המדויק נוכל לדבר על תוצאות ניכרות.
ל תקופת החלמהעבר מהר מאוד בהתחלה, שיעורים עם המטופל צריכים להתקיים יחד עם קרוביו.
אז יקיריכם יוכלו לזכור את הדרוש שיעורי ריפוי בדיבורולבצע אותם בבית.
תהליך שחזור תפקוד הדיבור
כדי לשחזר במהירות את הדיבור לאחר שבץ, יש צורך לערב לא רק רופאים בתהליך, אלא גם את המטופל עצמו ואת קרוביו.
זה יקבע באיזו מהירות תהליך ההחלמה מתרחש, כמו גם האם האדם יוכל לחזור לחיים נורמליים.
כיצד לשחזר את הדיבור במהירות ובפחות כאב לאחר שבץ?
מגוון שלם של אמצעים פותח בשביל זה:
- טיפול תרופתי;
- שיעורים עם קלינאית תקשורת;
- תרגילים;
- טיפול טוב.
ביקור אצל קלינאית תקשורת
המשימה של קלינאי התקשורת היא לשחזר את הדיבור בהתבסס על סטריאוטיפים דיבורים קודמים שהיו למטופל לפני השבץ.
כאן לומד קלינאי התקשורת את תגובת המטופל לגירויים חלשים: קול שקט ולחש.
התהליך צריך להתחיל בפעילויות קלות, לעבור בהדרגה לקשות יותר. עבור כל מטופל נבחר עומס דיבור אינדיבידואלי, תוך התחשבות במידת הפגיעה בדיבור של סוג האפזיה.
לדוגמה, בשיעור הראשון יהיה קל לאדם אחד לתת שם לחפצים, ולאחר לתקשר.
השיעורים הראשונים למניעת דיבור צריכים לכלול חומר בעל משמעות למטופל מבחינת תוכן סמנטי ורגשי.
לטיפול במוזיקה יש השפעה חיובית מאוד על ההחלמה של האדם. אם למטופל קשה לסיים משפט שהתחיל הרופא, אז אתה יכול לתת לו להאזין ולשיר את השירים האהובים עליו.
מה שחשוב נשאר לגלות את השיר שהוא הכי אוהב. בעודו שר, הוא יתחיל לבטא את מילות השיר בצורה מוזרה, אך עם הזמן הדיבור שלו יתחיל לקבל אופי ברור.
שיעורים כאלה מתקיימים בסביבה חיובית, ולכן המטופלים שמחים לעשות אותם.
אם לאדם יש אפזיה חושית, משתמשים בחומרים חזותיים. מציגים לו תמונה, ולאחר מכן מתבקשים לצייר אותה ולמנות את המילים המציינות את האובייקט בתמונה.
במקרה זה, כל תהליך העבודה צריך להיות מלווה בהערות המבוטאות בקול רגוע ושקט.
משך שיעורים כאלה ומרווחי הזמן ביניהם עבור כל מטופל נקבעים בנפרד.
שיעורי הדיבור הראשונים לאחר שבץ לא יעלו על 7-15 דקות. לאחר חודשיים ניתן להגדיל את משך הזמן לחצי שעה.
זה הכרחי לשלוט בעומס הדיבור על השמיעה שלך. החדר צריך להיות שקט, אז אתה צריך לכבות את הרדיו או הטלוויזיה. צלילים זרים מתישים ומעייפים אדם שלקה בשבץ מוחי.
תרגילים עם המטופל בבית
ביצוע שיעורים עם מטופל בבית אפשרי רק לאחר קבלת אישור הרופא.
חשוב מאוד לא להזיק: אל תיתן עומס דיבור מוגזם או תרגילים מורכבים, אחרת זה יכול להרוס את האופטימיות של המטופל.
יש מקרים שבהם לאנשים קרובים אין מספיק סבלנות, הם רוצים לשמוע נאום ברור ומובן בקרוב.
הכישלון של המטופל גורם להם לאכזבה, מה שמשפיע מיד על הבעות הפנים שלהם. אדם שעבר אירוע מוחי מפסיד גישה חיוביתואולי בעתיד יסרב ללמוד כליל.
תרגילים יעילים
כדי לשחזר דיבור בבית, השתמש תרגילים מיוחדים, ל אדם בריאהם ייראו פשוטים מאוד, אבל אתה צריך להבין שלמטופל לאחר שבץ קשה מאוד אפילו להזיז את השפתיים שלו.
בצע את קבוצת התרגילים הבאה:
טיפול בתאי גזע
טיפול זה מכוון לחידוש ושיקום רקמות וכלי דם שניזוקו בשבץ. תפקידם של תאי גזע מכוון לזהות אזורים מושפעים ולהחליף נוירונים מתים בתאים בריאים של רקמת העצבים.
הנוהל המוצג כולל את תוכנית הפעולה הבאה:
- באמצעות החומר הביולוגי של המטופל, תאי גזע מבודדים;
- החומר המתקבל גדל לנפח הנדרש;
- תאי גזע מוזרקים לווריד פעמיים במרווח של חודשיים.
לאחר טיפול כזה, ניתן לשחזר את שלמות רקמת המוח ותפקודה, לנרמל את תפקודי ההגנה של הגוף, לשפר את הרווחה ולהגביר את החיוניות.
שיטות אחרות
שיטות טיפול אחרות יכולות גם לשחזר את תפקוד הדיבור באדם, אשר ניתן לרשום רק על ידי מומחה מנוסה. במקרה זה, ניתן לבצע את הטיפול הבא:
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.זה כרוך בגירוי חשמלי של שרירי הדיבור. רצוי להשתמש בו לאפאזיה מוטורית. אבל כיום שיטת טיפול זו אינה בשימוש כה נרחב.
- אַקוּפּוּנקטוּרָה. הוא משמש לתיקון ביטוי ולשיפור פעילות הדיבור. רצוי להשתמש בטיפול כזה לאפאזיה מוטורית.
- ביופידבק פונקציונלי. שיטה זו מבוססת על שליטה חזותית בפעילות שרירי הדיבור. לא מומלץ להשתמש בביופידבק פונקציונלי לחולים עם הפרעות הבנה. לאחר פעילויות כאלה, ניתן לשפר את תפקוד הדיבור.
קשיי שיקום
שחזור תפקוד הדיבור לאחר אירוע מוחי הוא תהליך עתיר עבודה ומורכב מאוד.
אבל שיקום כזה הוא חובה, שכן רק כך ניתן יהיה להחזיר את התקשורת התקינה בין המטופל לאנשים הסובבים אותו, לספק נוחות פסיכולוגית ולהחזיר את האדם לחייו הקודמים.
אם הנגע קטן, אז השיקום מהיר. מספיק לבלות מספר פגישות עם קלינאית תקשורת במהלך חודש והדיבור שלך יחזור להיות קוהרנטי. במקביל, הגוף מטופל בתרפיה בפעילות גופנית.
במקרים אחרים, יהיה צורך לעשות מאמצים מקסימליים כדי לשחזר את תפקוד הדיבור. כאן אתה צריך כל הזמן לתרגל את משך השיקום יכול להימשך מ 4 חודשים עד 2 שנים.
- זה מאוד מחלה מסוכנת, שתוצאתה היא הפרה של תפקוד הדיבור והניסוח. אבל ניתן לשחזר את הדיבור לאחר שבץ רק עם תרגול מתמיד.
מהירות ההחלמה תלויה בגורמים שונים: מידת הנזק, סוג האפזיה.
ליקויי דיבור לאחר אירוע מוחי קשורים לפגיעה בתנועה של השרירים המעורבים בהגיית מילים (דיסארטריה) ופגיעה במרכזי הדיבור של קליפת המוח (אפזיה). החלמה דורשת מפגשים עם קלינאי תקשורת ניתן להשיג הצלחה מסוימת בבית. שיקום הדיבור כולל תרגילים לפיתוח שרירי הפנים, טכניקות מיוחדות לעידוד תקשורת, טכניקות משחק, שירה ופיתולי לשון.
קרא במאמר זה
אם יש שבץ בצד ימין, האם יש סיכוי לשחזר את הזיכרון?
שיתוק צד ימין של הגפיים מתרחש כאשר המוקד של דימום או איסכמיה ממוקם בהמיספרה השמאלית של המוח. במקרה זה, חולים חווים הפרעה בתפקודים שעליהם אחראי אזור זה:
- נְאוּם,
- חשיבה לוגית,
- יצירת קשר סיבה ותוצאה,
- כישורי המתמטיקה,
- יכולת כתיבה וקריאה.
אובדן זיכרון מלווה צורות שונות הפרעות חריפות מחזור הדם במוח. יש דפוס של הפרה כזו - תחילה שוכחים אירועים אקטואליים, אחר כך העבר המיידי, והעבר הארוך נשמר לפרק הזמן הארוך ביותר. השחזור מתרחש בסדר הפוך. במקרה זה, המטופל יכול למלא את פרקי הזמן האבודים בפרקי זמן פיקטיביים.
האפשרויות לשיקום יכולות אבודות תלויות במידת הנזק המוחי, בגיל, בנוכחות מחלות כלי דם ובפתולוגיה הנלווית לכך. החלמה מלאה מתרחשת במקרים הבאים:
- חולה צעיר יחסית ללא מחלות כרוניות;
- אזור קטן של הרס מוחי;
- אבחון מוקדם ואשפוז;
- מגוון שלם של טיפול תרופתי;
- עזרה ממטפל תקשורת;
- מפגשים פסיכותרפיים.
כיצד ניתן לפגום בדיבור
בסוף התקופה החריפה של שבץ מוחי, 35% מהחולים נשארים עם ליקוי בדיבור בצורה של אפזיה. זה בא בכמה צורות, שכן אזורים שונים במוח אחראים לדיבור:
| אזורי מוח | תיאור קצר של אפזיה |
| חלקים תחתונים של הג'ירוס הקדמי, אזור ברוקה | אי אפשר לעבור מהגייה של צליל אחד לאחר, המטופל מתקשר עם צלילים, אבל יכול לכתוב ולקרוא; |
| אזור זמני | לא מבין את הנאום המופנה; |
| גירוס טמפורלי אמצעי | לא קולט את משמעות המילים באוזן ואינו יכול לנקוב בשמות החפצים המתוארים בתמונות; |
| אזור פריאטלי | לא זוכר שמות של אובייקטים או פעולות, לא יכול לבנות מבני דיבור מורכבים; |
| אונות קדמיות | לא מסוגל לנסח ולבטא משפט, התקשורת עם אחרים נפגעת. |
אם אזור הדיבור החושי (התפיסתי) והמוטורי (מוטורי) נפגע, אז מתפתחת צורה מעורבת - אפזיה מוחלטת, שבה המטופל אינו יכול לדבר ואינו מבין דיבור.
אם המוח הקטן, גזע המוח, אזורי קליפת המוח ותת-קליפת המוח נפגעים, עלולה להתרחש גם דיסארטריה. זה נובע מהעובדה שהשרירים המעורבים בהגיית מילים נחלשים. במקרה זה, המטופל שומע היטב, רואה ומודע לחלוטין למשמעות הנאמר, אך אינו יכול לדבר. הפרעה זו מאופיינת בקורס נוח יותר.
ליקויי דיבור אינם מתבטאים בהכרח בהיעדר דיבור מלא או חלקי. עם פגיעה בקליפת המוח, החולה עלול להפוך מילולי, אך מבלבל את משמעותן של מילים, מחליף אותן בצלילים דומים, או מאבד את היכולת לזכור שם, שם של חפץ או פעולה. אי אפשר להבין אנשים כאלה, למרות העובדה שהם מבטאים מילים כרגיל.
צפו בסרטון על ליקוי דיבור (אפזיה) לאחר שבץ מוחי:
מה הסיכוי להחלמה לצעירים?
בדרך כלל נדרש מספיק כדי שהדיבור יתחדש. תקופה ארוכה, שכן יש צורך לא רק ללמד אדם לבטא נכון צלילים ומילים, אלא גם לתקשר באופן מלא עם אחרים. ככל ששיקום תפקוד הדיבור מתחיל מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי ההצלחה.
IN בגיל צעירתהליך השיקום ממשיך הרבה יותר מהר, זה נובע מהעובדה שבדרך כלל אזור אחד במוח פגוע, וזה גם נפוץ יותר. עם סוג זה של מחלה, קליפת המוח מושפעת לעתים רחוקות יותר, והתפיסה וההבנה של הדיבור והיכולות האינטלקטואליות אינן מושפעות.
הוכח שאם מתחילים שיעורים אצל קלינאי תקשורת בשלושת החודשים הראשונים, לומדים לפחות 3 שעות שבועיות, הרי שברוב המטופלים הצעירים ובגיל העמידה ניתן להגיע לשיקום דיבור מלא או התקדמות משמעותית.
ככלל, זה ייקח 4 - 5 חודשים. עם אירוע מוחי גדול, השיפור בתפקוד זה נמשך לאורך כל השנה ידועים מקרים של שיקום מלא במועד מאוחר יותר.
עבודתו של קלינאית תקשורת לשיקום הדיבור
תחילת השיעורים מתבצעת בהשתתפות פסיבית של המטופל. בתקופה האקוטית, מטפל התקשורת קובע:
- אפשרות ליצירת קשר,
- יכולות דיבור,
- שימור האינטלקט,
- רקע רגשי.
הפגישות הראשונות הן בעיקרן פסיכותרפויטיות במהותן ונערכות כדי להחדיר למטופל אמונה בהחלמה. הצורה הספציפית של אובדן הדיבור מתבררת ב-20-25 ימים מההתחלה. מרגע זה ועד לחודש השישי מתרחשת העבודה היעילה ביותר על החלמה. זה כולל:
- עידוד לתפוס דיבור באוזן;
- שינון טקסטים, פתגמים, שירים;
- דוגמאות לבניית משפטים;
- קריאת ביטויים ושירים;
- לימוד השימוש בפעלים;
- טכניקות לשיקום קריאה וכתיבה.
שיעורים עם קלינאית תקשורת בתקופה מאוחרת יותר, מתבצעת עבודה להבחין במשמעות של מילים בעלות צלילים דומה, לפתח אוצר מילים, לשחזר אוריינות, זיכרון דיבור וכתיבת טקסטים. היתרון בעבודה עם קלינאית תקשורת הוא טכניקה נכונה, המאפשר לך להשתמש בפונקציות שונות של המוח אם שיקום מלא אינו אפשרי, זה עוזר לפצות על ליקוי בדיבור עבור תקשורת יעילה.
בנוסף, לרקע הרגשי יש השפעה רבה על המטופל.למי שאינו מומחה ו לאדם אהובקשה להישאר נייטרלי לחלוטין ולא להראות אכזבה או חוסר סבלנות. השיעורים נמשכים בין 15 ל-40 דקות לפחות 2 פעמים בשבוע למשך 2 - 3 חודשים, לאחר מכן ניתן להפסיק את התהליך למשך 1 - 2 חודשים, ולאחר מכן לחדש שוב.
תרגילים מעשיים בבית לדיבור, זיכרון
אם אין אפשרות ללמוד אצל קלינאית תקשורת, אז ניתן לעשות שיעורים בבית לבד. הם פחות יעילים, אבל עם קצת התמדה הם עוזרים להתקדם. תחילה יש צורך שמטפל בתקשורת יבדוק את המטופל וימליץ על התרגילים הדרושים.
המטופל פשוט צריך עיסוי לאחר שבץ מוחי. בביצוע נכון, זה עוזר לשחזר את הניידות של הידיים, הרגליים והפנים. איך לעשות את זה נכון בבית לאחר איסכמי ודימום?
שבץ מוחי היא מחלה מורכבת מאוד. הפרעת דיבור היא אחת ההפרעות השכיחות ביותר של תהליכים נפשיים הנצפים במהלך שבץ מוחי. המחלה יכולה להופיע כמעט בכל גיל. ישנם סוגים איסכמיים ודימומיים של שבץ מוחי. שניהם דורשים שיקום ארוך טווח של התפקודים הפיזיים והנפשיים של הגוף. רופאים פיתחו תרגילים מיוחדים לשיקום הדיבור לאחר שבץ, שתוכלו לעשות בעצמכם בבית.
הפרעת דיבור
לתפיסה תקינה של המתרחש מסביב, אדם צריך להבין את הדיבור ואת היכולת לשחזר מילים בעצמו ולבנות מהן משפטים. הגייה נכונה והבנה של הנאמר חיוניים לחיים מלאים.
כמה זמן ייקח תהליך ההחלמה תלוי בגורמים רבים, כולל התמדה של רופאים, קרובי משפחה והמטופל עצמו. עבור חלק זה נמשך בין מספר שבועות לחודשיים, עבור אחרים זה יכול להימשך זמן רב יותר. למרבה הצער, יש גם כאלה שלעולם לא מצליחים לדבר.
אפזיה (פגיעה ביכולת הדיבור) מתפתחת עקב פגיעה באזור הדיבור במוח.
על מנת לבחור את שיטת הטיפול הנכונה, יש להבין את סוג ההפרעה.
ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של אפזיה:
- סה"כ - המטופל אינו מסוגל לומר דבר בעצמו ולהבין מה הם מנסים לומר לו. הוא לא זוכר כלום ולא מזהה אף אחד.
- מוטורי - לעתים קרובות סוג זה מחליף סך מספר ימים לאחר השבץ. המטופל מזהה את משפחתו וחבריו, מבין מה הם אומרים לו, אך אינו יכול לומר דבר בעצמו. עם הזמן, עשוי לנסות לשחזר צלילים באמצעות אינטונציה כדי להבין טוב יותר.
במקרה זה, יש הפרעות במרכז של ברוקה (מוטור דיבור), האחראי על התפקוד המוטורי. המטופל מבין הכל, אך אינו יכול לשחזר דיבור בעצמו. אדם משחזר לעתים קרובות צלילים, אך אינו יכול לשלב אותם כראוי הוא מבלבל בין צלילים הדומים בניסוח.
- אפזיה של ורניקה (תחושתית). עם סוג זה של הפרעה, המטופל אינו מבין את דיבור הילידים שלו. הוא תופס את זה כמערכת של צלילים ואינו קולט את המשמעות של הנאמר. במקרה זה, די קשה לקבוע את היקף ההפרה.
- סֵמַנטִי. המטופל מבין רק משפטים פשוטים. דפוסי דיבור מורכבים מתריסים בהבנתו.
- אמנסטי. המטופל יכול לנהל דיאלוג, אך לעתים קרובות שוכח את שמות החפצים.
אפזיה חושית נחשבת למסוכנת ביותר. דיבור קשה מאוד לשחזר.
טיפול לאחר שבץ מוחי
הטיפול צריך להתבצע ב-6 החודשים הראשונים לאחר אירוע מוחי, רק אז התוצאות יהיו היעילות ביותר. שיעורים יכולים להתחיל ברגע שמצבו של המטופל מתייצב. אף רופא לא יכול לתת ערבות של 100% שהמטופל ידבר. אבל ביצוע שיטתי של תרגילים שונים יעזור לשפר את תפקוד הדיבור ככל האפשר.
בשיעורים הראשונים רצוי להיות קרובים, לאחר מכן המטופל ירגיש רגוע יותר, והקרובים יידעו לנהל נכון את ההדרכה. מגוון שלם של מדדים פותחו לטיפול:
- טיפול תרופתי.
- התעמלות ארטיקולציה עם קלינאית תקשורת.
- יישום שיטתי של תרגילים.
- אווירה נוחה.
רק אם לאדם יש רצון להבריא, הוא מוקף באהבה ובטיפול, התוצאה תהיה מורגשת מהר יותר. קרובי משפחה לא צריכים להימנע ממגע מילולי עם המטופל, לא משנה כמה קשה זה עשוי להיות. אתה צריך לדבר ברוגע, לא לצעוק, ולבטא כל צליל בצורה ברורה. אתה צריך כל הזמן לשאול את השמות של חפצים מסוימים שאדם משתמש בהם: כוס, כפית, מגבת, טלוויזיה. זה טוב כשאנשים קוראים לו לעתים קרובות, והוא מספר מחדש את המשמעות של מה שהוא קרא.
חָשׁוּב! לעולם אל תדון מולו בבעיות של מטופל הקשורות לתפקודי דיבור לקויים.
אתה תמיד צריך לעודד ולשבח אפילו את הניצחונות הקטנים ביותר. אנשים לאחר אירוע מוחי מתקשים להבחין בין מילים שנשמעות דומות. לכן, ניתן לתאר אותם בתמונה ולתרגל הגייתם והבחנה באוזן. מטופלים אינם יכולים להבחין במילים כאשר מספר אנשים מדברים בו זמנית, יש לקחת זאת בחשבון. ברגע שאדם מתחיל לבטא מילים, ניתן לתת לו משימות עצמאיות נוספות, למשל הכנסת המילה החסרה למשפט. עדיף להגביל את הצפייה בטלוויזיה לשעתיים ביום. יש צורך לכלול תוכניות חיוביות המבוססות על תחומי עניין שיעודדו הערות.
יקיריהם צריכים להצטייד בסבלנות מדהימה. שבץ מוחי הוא מחלה קשה ומורכבת מאוד, שלא כל כך קל לחסל את השלכותיה.
אדם שמרגיש כמו נטל רק לעתים רחוקות משיג תוצאות טובות. המטופל שמבין הכל אך אינו יכול לומר דבר מרגיש חסר אונים.
לכן, אתה צריך לעקוב אחר כללים פשוטים:
- אתה לא צריך לדבר עם אדם כאילו הוא נידון. אתה צריך לנהל איתו שיחה רגועה, לבחון היטב את התגובה ואת כל השינויים.
- המטופל לא צריך לתקשר עם אנשים תוקפניים או אדישים. הוא צריך להיות מוקף באנשים קרובים ואוהבים.
- מומלץ להפעיל את המוזיקה האהובה עליכם, לעודד את המטופל לשיר יחד.
- דברו והקשיבו. רק אם אדם מרגיש את החשיבות של הנאמר עבור אחרים, הוא ינסה לדבר.
- אל תהיה מעייף מדי: "ככל שתלך יותר לאט, כך תלך רחוק יותר."
עבודה עם קלינאית תקשורת
אם יש קלינאי תקשורת בבית החולים בו נמצא המטופל, הוא יתחיל לעבוד עם המטופל בהקדם האפשרי. אין זמן לבזבז. העבודה יכולה להמשיך לאחר השחרור, ולאחר מכן באופן עצמאי בבית.
עבודה עם מומחה:
- קלינאי התקשורת בוחן בקפידה את מידת הנזק, הוא בודק את תגובת המטופל לקול שקט, ואז ללחש.
- מקשה בהדרגה על משימות.
- המומחה אינו מלמד כיצד לבטא מילים וצלילים בודדים חשוב לו לשמוע אותם בהקשר המטופל צריך ללמוד להשתמש בהם בדיבור;
- התרגילים נבחרים בנפרד, בהתאם לסוג האפזיה.
- המומחה מתחיל את המשפט, המטופל מסיים אותו.
- אם למטופל יש שירים אהובים, המומחה בהחלט ישתמש בהם בעבודתו.
- אם מצבו של המטופל השתפר, הרופא עשוי להציע לצייר את התמונות המוצעות.
בהתחלה, שיעורי קלינאי תקשורת נמשכים לא יותר מ-15 דקות, ומגדילים את הזמן בהדרגה.
חָשׁוּב! אכזבתם של קרובי המשפחה נראית על פניהם, והדבר משפיע לרעה על שאיפות המטופל. כדאי לשים לב יותר להבעות הפנים שלך ולשמוח אפילו על ההתקדמות הקטנה ביותר.
תרגילים לעשות לבד
לימוד עצמי ממלא תפקיד עצום בשיפור מהיר של תפקוד הדיבור. לאחר השחרור, המטופל מבקר מדי פעם אצל קלינאי תקשורת, אשר מעריך שיפורים וממליץ אילו פעילויות יש לבצע.
יש לחזור על כל תרגיל 10 פעמים:
- משוך את השפתיים שלך לתוך צינור ותקן אותן במצב זה למשך מספר שניות.
- נשך קלות את השפה העליונה עם השיניים התחתונות.
- הגיעו ללסת העליונה לכיוון הסנטר.
משימות שפה:
- משוך את הלשון עם צינור.
- מתחו את הצוואר קדימה ככל האפשר, בעוד הפה פתוח והלשון מבצבצת כמה שיותר.
- בצע את התרגיל הקודם, השמיע אותו בלחישה.
- מתח את הצוואר קדימה וצור את השפתיים שלך לצינור.
- ללקק את השפתיים במעגל, תחילה בכיוון אחד, ואז בכיוון השני.
- השמע צלילי "לחיצה".
- משוך את הלשון לכיוון האף, ואז את הסנטר.
השיעור צריך להסתיים בתרגילים חיוביים: נשיקות, חיוך עם שיניים חשופות ואז חיוך עם שפתיים מכוסות תוצאות מצוינות נצפות אצל מטופלים בשיעורים קבוצתיים, שבהם הם יכולים לתמוך אחד בשני.
חָשׁוּב! מטופל שלקה בשבץ מוחי צריך לדקלם פיתולי לשון, לקרוא בקול טקסטים של ריפוי דיבור, לזמזם שירים ולבנות שרשראות הגיוניות.
טיפול בתרופות
האנושות עדיין לא המציאה גלולה שתעזור לשחזר את הדיבור. תרופות שנקבעו על ידי רופא מכוונות לשיפור זרימת הדם במוח ולהזנת תאי עצב. הם משפרים את הפעילות המנטלית והזיכרון, מגבירים את הקשב, אשר יחד משפיע לטובה על מצב כלליגוּף.
התערבות כירורגית
במקרים שבץ איסכמיכאשר כל השיטות נוסו, נותרה עוד אחת - היווצרות של מיקרואנסטומוזיס חוץ-תוך-גולגולתי. מדובר בניתוח שבמהלכו נוירוכירורגים יוצרים קשר נוסף בין חלקי המוח: כלי שלם ו אזור דיבור. מחזור הדם מתחדש, ומצבו של המטופל משתפר במהירות.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
הפרעות דיבור נצפות לא רק עם הפרעות של האזור המקביל של המוח, אלא גם עם שיתוק של שרירי הפנים. הם לא יכולים לעשות את העבודה שלהם, אז האדם מאבד את תפקוד הדיבור. טיפול בפעילות גופנית עוזר לשחזר את יכולת הדיבור.
טיפול בתאי גזע
הרפואה המודרנית לא מפסיקה להפתיע. כעת ניתן לשחזר דיבור באמצעות תאי גזע. טיפול כזה עוזר לא רק לשחזר את הדיבור, אלא גם להפעיל את תפקודי ההגנה של הגוף, לעורר את הרצון להשתפר ולדבר מהר ככל האפשר. השתלת תאי גזע מתבצעת על בסיס אשפוז פעמיים. הפעם השנייה הייתה 3 חודשים לאחר הראשונה. כלים משוחזרים, פלאקים וקרישי דם מסולקים. תאים חדשים מתחילים להיבנות באזורים הפגועים.
שיקום מקסימלי של תפקוד הדיבור צריך להתבצע בשנה הראשונה לאחר אירוע מוחי יכול להימשך עד 5 שנים. לאחר מכן, ההפרעות שיש למטופל נשארות לנצח. כל התרגילים המבוצעים לשיקום הדיבור לאחר אירוע מוחי חייבים להתבצע באופן קבוע ושיטתי. רק אז הם יביאו יתרונות אמיתיים.
סוקר: ט.ג. ויזל,פסיכולוג רפואי
מכון המחקר לפסיכיאטריה של רוזגוסדרב, פרופסור, דוקטור למדעים,
קלפאצקאיה ל.ב.
שחזור דיבור לאחר שבץ מוחי. סט תרגילים לשיקום הדיבור. - מ.: V. Sekachev, 2011.
מדריך למטפלי תקשורת העובדים במוסדות רפואיים עם מטופלים שסבלו משבץ מוחי, פציעה או נזק מוחי אחר.
מבוא
המדריך המוצע מציג תרגילים וטקסטים שמטרתם לשחזר דיבור ספונטני מפורט, דקדוק והגיוני, בחולים עם צורות בינוניות וקלות של אפזיה.
משימות סעיף 1מכוונים לעורר את היכולת להבין ולהבין דיבור כראוי הן בתוך משפט אחד, ביטוי, והן טקסט שלם מקצר פשוט למפורט ומורכב יותר. זה כלל תרגילים שעל המטופל לקרוא בעיון, להבין, למצוא שגיאה בבניית המשפט ולשכתב נכון. אפשרות נוספת: ליצור משפטים מחלקים שונים; מצא את החלק החסר במשפט בחלק השני של הטקסט; מחברים סיפור ממשפטים אלו וכו'. תרגילים אלו מפתחים חשיבה מילולית אצל מטופלים, מאלצים אותם לחשוב בהיגיון ולנסח ביטויים.
בסעיף 2אספו תרגילים וטקסטים שמטרתם להרחיב את אוצר המילים של המטופלים. ככל שאוצר המילים של המטופל עשיר יותר, כך הדיבור הביטויי שלו הופך להיות שלם ומפותח יותר. התרגילים נועדו למלא את המילון באוצר מילים מילולי, שמות עצם, תארים, תארים, לבחירת מילים, אנטונימים, מילים נרדפות, כמו גם שימוש נכון בהם בעת חיבור משפטים, סיפורים ובדיבור שלך.
בסעיף 3 מוצג חומר לעבודה על המבנה הסמנטי של מילה. זֶה- טרנספורמציות של סוגים שונים של צורות מילים, למשל: מפעלים לשמות עצם; משמות עצם- לתוך שמות תואר, תואר; שמות תואר לתארים; מילים בעלות משמעות מזערית של המילה וכו'. לעתים קרובות, קידומת, לחץ, סיומת או מילה שנשמעת דומה מייצרות קשיים עבור המטופל בהבנתה נכונה, כמו גם במטרתה. לדוגמא: מלאכה- מְזוּיָף- קידומות שונות משנות באופן משמעותי את משמעות המילה כולה. או מילים: זמני-מוֹדֶרנִי; אַטְלָס-אַטְלָס.
סעיף 4שמטרתו לשחזר דיבור ביטויי מורחב בחולים עם אפזיה. המשימות מתוכננות באופן שיפתחו במטופלים יכולת תכנות דיבור, בנייה והרחבה של ביטוי מדגם תחבירי פשוט עד (3-5 מילים) למשפטים מסוג מורכב ומורכב, כולל מ-6 עד 12 מילים או יותר. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לשימוש בביטויים השתתפותיים ותוארים, מילות ברית, מילות יחס...
תרגילים להשלמת ביטויים לא גמורים מאלצים את המטופל לנסח משפט באופן הגיוני ונכון מבחינה דקדוקית.
בסעיף 5 מוצגת סט של תרגילים שנועדו להחיות את "תחושת שפת האם" ולשחזר את רעיון הנורמות שלה. זֶה- הוספת סיומות, הוספת מילות יחס חסרות, שינוי צורת מילה על ידי שימוש בקידומות, סיומות, הדגשה, שימוש במילה בצורת רישיות נכונה.
משימות סעיף 6 מכוונים לפתח אצל מטופלים את היכולת להבחין בין צלילי עיצור על ידי קרבה אקוסטית. מטופלים כאלה אינם מבדילים בין צלילים קוליים ללא קול: b-p; ד-ט; z-s; ג-ק; w-sh; ts-ts. חולים אחרים מערבבים צלילים שקרובים למקום המוצא- t-n; ל-נ; מָחוֹז; ר-ל; k-g-x וכו'. מספר תרגילים רודפים אחר המשימה של ביטול פגמים בהבחנה האקוסטית של סדרות צלילים.
סעיף 7 תרגיליםלעזור להרחיב את נפח הזיכרון השמיעתי-מילולי במטופלים ולחזק עקבות אקוסטיים. המטפל בדיבור משתמש בחזרה על דיבור וסדרות מספרים, חזרה על צירופי מילים של שתיים או שלוש, רפרודוקציה מזיכרון של משפטים של 4-8 מילים או יותר, שחזור של טקסטים מהזיכרון, וכן לאחר פרק זמן מסוים.
II. הרחבת אוצר המילים. 23
III. עבודה על המבנה הסמנטי של המילה. 54
IV. עובדים על יצירת ביטוי. 68
V. שחזור צורות דקדוקיות של השפה הרוסית. 109
VI. בידול של צלילים. 141
VII. הרחבת נפח הזיכרון השמיעתי-מילולרי,
חיזוק עקבות השמיעה-דיבור. 145
I. עבודה על הבנת דיבור, משפטים, טקסטים.
1. מצאו את השגיאה במשפט ושכתבו אותה מחדש.1. עלים צהובים נושרים מהעץ.
2. בחורף יש הרבה משקעים.
3. התלמיד נקרא ללוח.
4. המכונית התרחקה מהבית.
5. הנשר עף מעל היער.
6. הילד זרק חכה לנהר.
7. הציפורים עפו דרומה.
8. השמש מאירה את כדור הארץ.
9. היער מתנשא מעל המטוס.
1. השומר נשמר על ידי הגן.
2. המפתח נפתח במנעול.
3. הרשת מושכת את הדייגים.
4. ערוגה צומחת על פרחים.
5. הים זורם לנהר.
6. המפתח פותח את הכספת.
7. הגן ממוקם בביתן.
8. סלעים נשברים על ידי גלים.
9. מעל המנורה תלויה ספה.
10. האופק מסתתר מאחורי השמש.
11. הזקיף נשמר על ידי הגבול.
2. מצא את השגיאה במשפט, כתוב אותה מחדש.
משפחה זו מורכבת משלושה אנשים - אב, אם ובנו, המתגוררים בקומה החמישית.
מכונית כחולה התרחקה מהבית בו גרים הורי.
התברר שהאיש הוא עובד של המכון שלנו, אותו פגשנו בפארק.
מה שהבן אמר מגיע מחר.
ככל שהיער נעשה יותר חירש ובלתי חדיר, כך אנחנו הולכים רחוק יותר.
ככל שהגוף שלך הופך חזק יותר ויותר, כך אתה מטייל באוויר הצח לעתים קרובות יותר.
אז אני מתקשר לחבר שלי כדי לנקות את הספקות שלי.
למרות שהיום קר, השמש זורחת.
למרות שזה מעניין, ההרצאה ארוכה.
לעתים קרובות הוא חולה, אז הוא הולך בלי כובע.
תמיד משאירה לי את המפתח, אז היא יוצאת לעתים קרובות לנסיעות עסקים
מזג האוויר יהיה בהיר אם נצא מהעיר.
אם אבוא לראות אותך, יהיה זמן פנוי.
מכיוון שאני מתקשה להבין אותו, הדיבור שלו לא ברור.
מכיוון שהחלטנו לטוס במטוס, הסימפוזיון החל מחר.
3. השלם את המשפטים על ידי הכנסת אחד משלושת החלקים המוצעים לפי משמעותם.
1. אני אבוא לראות אותך מחר...
אם חבר שלי יתקשר
אם יתנו לנו דירה
אם יש לך זמן פנוי
2. נתתי לחבר שלי ספר...
שננעל במפתח
שעשוי מקריסטל
שקניתי בשבוע שעבר
3. יהיה כאן פארק עירוני...
מתי מתחילות חופשות הלימודים?
מתי האזור הזה יפונה?
4. התקרבתי לכפר...
לאן שאף אדם לא הלך לפני כן
היכן היה צריח הוולרוס?
איפה ביליתי את ילדותי ונעוריי?
5. השמש נוצצת בכל טיפת טל...
מה שנשלח אלי בדואר
שהתרומם מעל היער
שהוא קנה בשבוע שעבר
6. עשבים נחתכים מוקדם בבוקר...
עדיין יש תקווה
עד שהפטריות גדלות
אמנם הם עדיין לא הפילו את הטל
4. מצא את החלק החסר במשפטים בחלק השני של הטקסט
1 .
1. כל שנה חוזרים העגורים...
2. מעל הים והערבות הרחבה, על נהרות זוהרים ויערות כחולים...
3. קנים גבוהים וסיב יבש של השנה שעברה...
4. במקומות הכי לא נגישים...
5. יחיו בשלום...
6. זאב לא יעבור בביצה, הוא לא יעשה את דרכו...
7. עגורים מתעופפים באביב...
8. הם יתאספו במעגל בביצה ו...
9. בכל היער שומעים...
עגורים עפים למולדתם באביב.
ביצה גדולה גדלה.
מארצות חמות רחוקות ועד הביצה הילידית.
ריקודים עגולים עליזים.
עגורים זהירים בונים קנים.
פוקס, לינקס זהיר לא יתגנב.
הם מנפנפים בכנפיים.
בביצה בלתי נגישה.
5. התאימו את הפתגמים לביטויים הדומים במשמעותם מהחלק השני של הטקסט.
1. מכה כשהברזל חם.
2. לבד בשטח הוא לא לוחם.
3. היער נכרת - הצ'יפס עף.
4. כל מה שמנצנץ אינו זהב.
5. אי אפשר להחביא מרצע בשקית.
אין עניין גדול בלי הפסדים.
תעשה הכל בזמן.
אתה לא יכול לראות את היער בגלל העצים.
כשהעץ בוער, אז הדייסה מבושלת.
ברזל חלוד לא מבריק.
ציפורי נוצה.
קשה לעץ לצמוח לבד.
עכשיו נעליים נתפרות ללא מרצע.
דבורה אחת מכינה קצת דבש.
אל תשפוט ספר לפי הכריכה שלו.
זהב טהור מוערך מאוד.
אתה לא יכול להסתיר שקר.
שום אבק לבן לא יוצא משקית הפחם.
לא לשפוט לפי המראה, אלא לפי המעשים.
6. התאימו את הפתגמים לביטויים דומים במשמעותם מחלק 2 טֶקסט.
1. תשמרי שוב על השמלה שלך, ועל כבודך מגיל צעיר.
2. הצריף אינו אדום בפינותיו, אלא אדום בפשטידות.
3. אין לך מאה רובל, אבל יש לך מאה חברים.
4. אל תירקו בבאר, תצטרכו לשתות את המים.
5. כפי שהוא יחזור, כך הוא יגיב.
1. אל תריב עם אנשים, הם יעזרו לך בזמנים קשים.
2. תמיד צריכים להיות מים נקיים בבאר.
מטומטם כמו דג
נלחם כמו דג על הקרח
הגדר את החום
החיים הם כוס מלאה
לא חיים, אלא פטל
קבור את הכישרון שלך
מנקד את ה-i
הוא אומר שזה כאילו נהר מקשקש
אל תכניס את האצבע לפה
הופכים הכל
לְכַפֵּר בְּעַד
גלה את אמריקה
מדבר אל הריק
להפתיע מישהו
בכוח דלת פתוחה
מסתובב כמו חלק עליון
לתת תקווה
אתה לא יכול להתחנן לשלג בחורף
וצחוק ודמעות
לטפס ישר דרך
תהיה עירני
תָשׁוּשׁ
לְהִתְעַרֵב
סובב את ראשך
להוכיח עם קצף בפה
שמור אבן בחיקך
חשוף את כל הקלפים
ארגן "מעשה עצמי"
להרוג זמן
תלך מקולקל לרסיסים
הסתכל אל העתיד
בנה טירה על החול
הדקו את האומים
לזרוק עליך בוץ
רענן את הזיכרון שלך
צור קשר
שום דבר קדוש
תפגע בכיס שלך
קסם את השיניים שלך
לבזבז כסף
חכו ליד הים למזג האוויר
כְּאֵב לֵב
קבע את השיניים שלך על הקצה
כמו אפונה שפוגעת בקיר
ליקו לא סורגת
לא אגורה לחסוך
לא אכפת מהנשמה
לכל דבר יש את הזמן שלו
הסוס עדיין לא התגלגל
דבר מאחורי הקלעים
לא צריך כלום
מארז "טבק"
זה לא שווה ביצה שבקעה
עסקים לפני הנאה
עובד כמו שור
הוא מדבר בזמן שהוא קורא
מריק לריק
ושום דבר לא השתנה
10. הסבירו את הפתגמים.
אל תשב במזחלת שלך.
הצריף אינו אדום בפינותיו, אלא אדום בפשטידות.
להכות בברזל בעודו חם.
אל תספור את התרנגולות שלך לפני שהן בוקעות.
אל תירקו בבאר, תצטרכו לשתות את המים.
סליל קטן אבל יקר.
השפה תיקח אותך לקייב.
השמש תציץ גם לחלון שלנו.
חוזר כמו בומרנג.
אם אתה אוהב לרכוב, אתה גם אוהב לשאת מזחלות.
לא כל הנוצץ זהב.
אם תמהרי, תצחיק אנשים.
לכל כלב יש את היום שלו.
אם אתה מפחד מזאבים, אל תלך ליער.
היער נכרת והשבבים עפים.
כפי שהוא יחזור, כך הוא יגיב.
כל הכבוד נגד הכבשה, וכנגד הטוב הכבשה עצמה.
כמו מים מגב של ברווז.
למדוד שבע פעמים ולחתוך פעם אחת.
אנשים מקבלים את פני הבגדים שלהם, אבל הם נראים מהאינטליגנציה שלהם.
זמירים אינם ניזונים באגדות.
לחיות את החיים זה לא שדה לחצות.
כובע הגנב בוער.
יוצא יבש מהמים.
שים הכל הפוך.
התפוח אף פעם לא נופל רחוק מהעץ.
11. ענו על השאלות.
הסרט רחב יותר מהרצועה. מי מהם כבר?
קטיה מבוגרת מאוליה. מי צעיר יותר?
זינה מחכה לסריוז'ה. מי מאחר?
האדר נמוך מאפר ההרים. מה יותר גבוה?
קוליה גבוה יותר מסשה. מי יותר נמוך?
אוכמניות קטנות יותר מהלינגונברי. איזה מהם גדול יותר?
לנה מבוגרת מקטיה. מי צעיר יותר?
הנהר קטן יותר מהאגם. מי מהם עמוק יותר?
תפוז גדול יותר מתפוח. איזה מהם קטן יותר?
פטיה עוקפת את ויטיה. מי מאחור?
אניה אומרת ללנה משהו. מי מקשיב?
שואל התלמיד את המורה. מי אחראי?
הכלב רץ אחרי הילד. מי רץ ראשון?
לפני שהלכתי לחנות, קניתי עיתון. מה עשית קודם?
לפני שיצאתי מהעיר, ביקרתי את ההורים שלי. מה עשית קודם?
לפני אכילת הכריך שתיתי מיץ. מה עשית קודם?
לאחר ההליכה התחלנו לנקות את הדירה. מה עשית קודם?
לפני שנכנסים ליער, הנחנו את כל הכלים. מה עשית קודם?
התקשרתי לחבר אחרי שעשיתי את הדיווח. מה עשית קודם?
קנינו את הרהיטים אחרי ששיפצנו אותם. מה עשית קודם?
11א. לפתור בעיות מהנות.
1. להקת ברווזים עפה. אחד נהרג. כמה ברווזים נשארו?
2. שבעה נרות בערו. שני נרות כבו. כמה נרות נשארו?
3. אישה נשאה מאה ביצים בסל, והתחתית נפלה. כמה ביצים נשארו?
4. אם יורד גשם בשעה 12 בלילה, האם מזג האוויר יכול להיות שמש כעבור 72 שעות?
5. לשבעה אחים יש אחות אחת. יש הרבה אחיות?
6. שרפו שבע נורה. שניים יצאו. כמה נורות נשארו?
7. אווזים עפו: אחד מלפנים ושניים מאחור; אחד מאחור ושניים מלפנים; אחד בין שתיים לשלוש ברציפות. כמה אווזים עפו?
8. איך כותבים 100 בחמש יחידות?
9. שלושה אנשים שיחקו דמקה ושיחקו שלושה משחקים. כמה משחקים כל אחד שיחק?
תשובות
1. לבד. השאר עפו משם. 2. נשארו שבעה, שבעה. 3. אין. כולם התרסקו. 4. לא. זה יהיה לילה. 5. לבד. 6. נשארו שבעה, שבעה. 7. שלושה אווזים. 8. קל מאוד לכתוב מאה וחמש יחידות: 111-11 = 100. 9. שתיים.
12. מחברים את הסיפור "פרחים" ממשפטים מפוזרים.
כמה פרחים היו טריים, אבל...
אבל אז התחיל לרדת גשם.
אחרי הגשם, פרחים טריים השתנו...
המארחת ניגשה והסתכלה...
הגשם החל להשקות את הפרחים האלה ואחרים...
הם צחקו על פרחים טריים...
הם הפכו נקיים, רעננים וריחניים.
על החלון של בית אחד היו פרחים.
אחרים הם מלאכותיים.
וזרק אותו פרחים מלאכותייםאל ערימת האשפה.
החלון היה פתוח.
והפרחים המלאכותיים היו כולם רטובים ודהויים.
הפרחים המלאכותיים היו יפים מאוד. -... כי הפרחים הטריים עמדו מאובקים וקמלים.
13. ממשפטים אלה, חבר את הסיפור "מפל".
המים בנחל הזה היו מרפאים.
- "אתה כל כך קטן ויש בך מעט מים, אבל למה תמיד יש לך הרבה אנשים, למה הם באים אליך?"
מפל נפל מסלעים ענקיים, ש...
אנשים רבים הגיעו לנחל הזה כדי לרפא מים.
מפל אמר פעם לנחל:
הנחל ענה: "למרות שיש בי מעט מים, הוא מרפא אנשים."
הוא היה גאה בכוחו, בכוחו וביופייו.
נחל עבר מתחת להר הסמוך.
14. חבר את הסיפור "סופת הרעם" ממשפטים מפוזרים.
הגשם בא.
השמש יצאה שוב.
ברק הבזיק ורעם היכה.
לפתע הופיע ענן כהה גדול.
השמיים כחולים.
נשבה רוח חזקה.
השמש זורחת בבהירות.
אבל עד מהרה הענן עבר את האופק.
14א. המציא את הסיפור "צייד" מחלקים אלה של המבחן.
הברווזים שמעו את הרעש, פרפרו למעלה ועפו משם.
הצייד חזר הביתה בלי כלום.
הצייד היה עצלן מכדי לבדוק את האקדח שלו. הוא הגיע אל היער אל אגם גדול. היו הרבה ברווזי בר באגם
צייד אחד התכונן לצוד. "בדוק את האקדח שלך, לא צדת הרבה זמן, למקרה שהוא חלוד."
כשהצייד התאים את אקדחו, לא היה ברווז אחד על האגם.
הצייד החל לטעון את האקדח, אך דבר לא עבד. האקדח נתקע.
15. קראו את הסיפור בעיון, ענו על השאלות, עשו מסקנה, ספר מחדש את הטקסט.
עֲפִיפוֹן
מישהו הטיס עפיפון. עפיפון הנייר התרומם גבוה אל העננים. מלמעלה הוא ראה עש בעמק והתחיל לצעוק אליו: "אתה בטח מקנא בהסתכלות על המעוף הגבוה שלי?"
העש ענה: "לא, זה לא מקנא." אחרי הכל, אתה על חוט, אתה קשור. ולמרות שאני טס נמוך, אני עף לאן שאני רוצה, ואני לא מתרפק כדי לרצות אף אחד, כמוך."
ענה על השאלות:
1. מי עף בשמיים?
2. למה העש לא קינא בעפיפון?
3. מה הכי העריך העש בחיים?
4. מסיקים מסקנה.
16. קראו את הסיפור בעיון, ענו על השאלות, ספרו מחדש את הטקסט.
גנן ובנים
לגנן אחד היו בנים. לגנן היה גינת ענבים גדולה. הילדים לא רצו לעבוד בגן.
יום אחד קרא האב לבניו ואמר: "ילדים, לכו לגן וחפשו מה מסתתר שם".
הילדים חשבו שיש אוצר קבור בגן. הם נכנסו לגן והחלו לחפור את האדמה. הם חפרו את כל האדמה, אבל לא מצאו את האוצר. אבל האדמה בגינה הפכה רופפת וטובה. היו הרבה ענבים. הילדים מכרו את הענבים והתעשרו.
ענה על השאלות:
1. מה רצה הגנן?
2. מה הגנן אמרה לילדים?
3. מה חשבו הילדים?
4. האם הילדים מצאו את האוצר?
5. למה הם התעשרו?
6. מסיקים מסקנה.
17. קראו את הסיפור בעיון, ענו על השאלות, ספרו מחדש את הטקסט.
לומונוסוב
לומונוסוב היה מדען רוסי מפורסם. יום אחד הוא הוזמן לנשף עם אציל עשיר. בדרך לנשף נפלה הכרכרה בה נסע לומונוסוב לתלם עמוק ונתקעה. לומונוסוב יצא מהכרכרה ועזר לעגלון לשים אותה על קרקע ישרה. באותו רגע נקרע לו השרוול. לומונוסוב לא חזר הביתה להחליף בגדים, ונסע הלאה. בנשף ניגש אציל אחד ללומונוסוב, והצביע על שרוולו, שאל בחיוך: "מה זה, אדוני, שאתה נראה מלומד?" לומונוסוב ענה: "לא, אדוני, הטיפשות מסתכלת שם."
ענה על השאלות:
1. לאן נעלם לומונוסוב פעם?
2. מה קרה בדרך?
3. מה אמר אציל אחד ללומונוסוב בנשף?
4. הסבירו את דבריו של לומונוסוב.
18. קראו את הסיפור, ענו על השאלות, הסקו מסקנה, לספר מחדש את הטקסט.
אבן וכביש
פעם גר שם אבן גדולה. נחל זרם על פניו. המים ליטשו את האבן, והיא נצצה בשמש. ככל שחלף הזמן, הנחל התייבש. האבן שכבה לבדה על גבעה. היו הרבה עשבים ופרחי בר בהירים סביבו. היה כביש למטה. לצד הדרך היו אבנים ואבני מרצפות. האבן השתעממה כשהיא שוכבת לבד. הוא הביט בערגה למטה אל הכביש, שבו תמיד הייתה פעילות. יום אחד הוא לא עמד בזה, זז ממקומו והתגלגל למטה. האבן הסתיימה במולת הכביש. הוא נרמס, נמחץ, מכוסה בבוץ והושלך גס הצידה. לאן נעלם הברק שלו? לעתים קרובות יותר ויותר הסתכלה האבן למעלה אל הגבעה בעצב. שם הוא שכב בשלווה בין הדשא הירוק ופרחי הבר הבוהקים. אבל את העבר אי אפשר להחזיר. הוא יכול היה רק לחלום על זה. אז אנשים עוזבים לפעמים את המקומות הכפריים שלהם, הולכים לערים רועשות, שם הם מוצאים את עצמם נתונים לחסדי ההבל, צמא לכסף, דאגות ודאגות אינסופיות.
לאונרדו דה וינצ'י
ענה על השאלות:
1. איפה הייתה האבן?
2. מה האבן רצתה פעם?
3. מה קרה לאבן בכביש?
5. מסיקים מסקנה.
19. קראו את הסיפור, ענו על השאלות, הסקו מסקנה, לספר מחדש את הטקסט.
גפן ואיכר
צהלה הגפן, כשראתה כיצד באביב חפר האיכר בזהירות את האדמה סביבה, השגיח עליה באהבה, קשר אותה ושם תומכות חזקות כדי שיהיה לה קל לצמוח.
כהכרת תודה על טיפול כזה, החליטה הגפן להעניק לאדם חבורות עסיסיות וריחניות. כשהגיע הזמן לבצור את הענבים, הגפן כוסתה לגמרי בגדילים גדולים. הבעלים החרוץ חתך את כולם ושם אותם בזהירות בסל. ואז, לאחר חשיבה, הוא חפר יתדות ותומכים והשתמש בהם לעצי הסקה. ולגפן המסכנה לא הייתה ברירה אלא להתאבל מרוב טינה ולקפוא כל החורף על האדמה החשופה. אבל הלאה שנה הבאההיא כבר לא הייתה כל כך נדיבה, והאיכר קצר הראייה שילם כבדות על תאוות הבצע שלו.
לאונרדו דה וינצ'י
ענה על השאלות:
1. מדוע הייתה הגפן שמחה?
2. כיצד הודתה הגפן לאיכר?
3. מה עשה האיכר לאחר הקטיף?
4. מה קרה בשנה הבאה?
5. מסיקים מסקנה.
20. קראו את הסיפור, ענו על השאלות, הסקו מסקנה, לספר מחדש את הטקסט.
דובדבן ציפור ושחור
פירות עסיסיים וריחניים הבשילו על עץ דובדבן הציפור. מבוקר עד ערב חגו מעליה שחורים מעצבנים. הם קרעו עלים ירוקים וקרעו את ענפיו במקורם ובציפורניהם.
יום אחד אמר דובדבן הציפור לקיכלי המעצבן ביותר: "תאכל את פירות היער שלי כמה שאתה רוצה, אבל אל תקטוף את העלים שלי, הם מגנים עליי מהשמש הקופחת. אל תסרוק את הענפים שלי, אל תגרד אותם עם הטפרים שלך."
הקיכלי הזה היה הבריון הראשון בלהקה, הוא אמר: "תשמור על שקט, הטבע עצמו יש את זה כדי שתניב פירות להנאתי. אתה תלך לעצי הסקה בחורף." כששמע את זה, דובדבן הציפור נעשה עצוב מאוד.
אבל יום אחד אותו שחור נפלה בפח. האיש בנה כלוב לציפור שנתפסה מזרדים וענפי דובדבן דקים. אז דובדבן הציפור שוב פגש את העבריין שלה, שישב כעת בכלוב שקט יותר ממים, מתחת לדשא. אבל היא שתקה, נזכרת במילים ששמעה בצעירותה: איך בגדים חמיםמציל אותך מהקור, בדיוק כפי שסבולת מגינה עליך מפני טינה. תמיד תהיה רגוע ושום עבירה לא תיגע בך.
לאונרדו דה וינצ'י
ענה על השאלות:
1. ממי סבלה דובדבן הציפור?
2. מה שאל דובדבן הציפור את השחור?
3. מה אמר השחור?
4. מה קרה לציפור השחור?