ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भावस्था। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा - उपचार

यह श्वसन प्रणाली का एक एटोपिक ब्रोंकोस्पैस्टिक रोग है जो गर्भधारण के दौरान या पहले से उत्पन्न हुआ है और इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है। यह विशिष्ट घुटन, अनुत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ, शोर घरघराहट के हमलों के रूप में प्रकट होता है। इसका निदान शारीरिक परीक्षण विधियों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मार्करों के प्रयोगशाला निर्धारण, स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके किया जाता है। बुनियादी उपचार के लिए, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटील्यूकोट्रिएन्स, बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन का उपयोग किया जाता है, और हमलों से राहत के लिए लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी -10

O99.5 J45

सामान्य जानकारी

निदान

एक गर्भवती महिला में बार-बार घुटन और अचानक अनुत्पादक खांसी के हमलों की घटना निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक व्यापक परीक्षा के लिए पर्याप्त आधार है। दमा. गर्भकालीन अवधि के दौरान, नैदानिक ​​परीक्षणों पर कुछ प्रतिबंध होते हैं। एलर्जी की प्रतिक्रिया के संभावित सामान्यीकरण के कारण, गर्भवती महिलाओं को संभावित एलर्जी, हिस्टामाइन, मेथाकोलाइन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य मध्यस्थों के उत्तेजक साँसों के साथ उत्तेजक और स्कार्फिकेशन परीक्षण निर्धारित नहीं किए जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• फेफड़ों का आघात और श्रवण. किसी हमले के दौरान, फेफड़ों के क्षेत्र के ऊपर एक बॉक्स ध्वनि नोट की जाती है। फेफड़ों की निचली सीमाएँ नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, उनका भ्रमण व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होता है। बिखरी हुई सूखी लहरों के साथ सांस लेने में कमी सुनाई देती है। खांसी के बाद, घरघराहट मुख्य रूप से फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में तेज हो जाती है, जो कुछ रोगियों में हमलों के बीच भी बनी रह सकती है।
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मार्कर. ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता हिस्टामाइन, इम्युनोग्लोबुलिन ई और ईोसिनोफिलिक केशनिक प्रोटीन (ईसीपी) के बढ़े हुए स्तर से होती है। हिस्टामाइन और आईजीई की मात्रा आमतौर पर तीव्रता के दौरान और अस्थमा के दौरे के बीच बढ़ जाती है। ईसीपी सांद्रता में वृद्धि "एलर्जेन + इम्युनोग्लोबुलिन ई" कॉम्प्लेक्स के प्रति ईोसिनोफिल्स की एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करती है।
• स्पाइरोग्राफी और पीक फ़्लोमेट्री. एक स्पाइरोग्राफ़िक अध्ययन, जबरन समाप्ति की दूसरी मात्रा (एफईएफ1) पर डेटा के आधार पर, अवरोधक या बाहरी श्वसन के कार्यात्मक विकारों की पुष्टि करने की अनुमति देता है। मिश्रित प्रकार. पीक फ्लोमेट्री के दौरान, अव्यक्त ब्रोंकोस्पज़म का पता लगाया जाता है, इसकी गंभीरता की डिग्री और पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) की दैनिक परिवर्तनशीलता निर्धारित की जाती है।

अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंड ईोसिनोफिल्स की सामग्री में वृद्धि है सामान्य विश्लेषणरक्त, थूक विश्लेषण में ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और कौरशमैन सर्पिल का पता लगाना, साइनस टैचीकार्डिया की उपस्थिति और ईसीजी पर दाएं आलिंद और वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत। विभेदक निदान क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, कंस्ट्रक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस, फाइब्रोसिंग और एलर्जिक एल्वोलिटिस, ब्रोंची और फेफड़ों के ट्यूमर, श्वसन अंगों के व्यावसायिक रोगों, हृदय विफलता के साथ कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के साथ किया जाता है। संकेतों के अनुसार, रोगी को एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक एलर्जी विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का इलाज

अस्थमा के रोगियों का प्रबंधन करते समय, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की उच्च गुणवत्ता वाली निगरानी सुनिश्चित करना और रखरखाव करना महत्वपूर्ण है सामान्य स्तरश्वसन क्रिया. यदि बीमारी का कोर्स स्थिर है, तो गर्भावस्था के दौरान पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा महिला की तीन बार जांच की जाती है - 18-20, 28-30 सप्ताह के गर्भ में और बच्चे के जन्म से पहले। पीक फ़्लोमेट्री का उपयोग करके पल्मोनरी फ़ंक्शन की निगरानी की जाती है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के उच्च जोखिम को ध्यान में रखते हुए, भ्रूणमिति और अपरा रक्त प्रवाह की डॉप्लरोग्राफी नियमित रूप से की जाती है। फार्माकोथेरेपी आहार चुनते समय, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है:

• रुक-रुक कर होने वाले अस्थमा के साथमूल दवा निर्धारित नहीं है. किसी एलर्जेन के साथ संभावित संपर्क से पहले, जब ब्रोंकोस्पज़म के पहले लक्षण दिखाई देते हैं और हमले के समय, β2-एगोनिस्ट के समूह से साँस द्वारा लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग किया जाता है।
• अस्थमा के लगातार रूपों के लिए: श्रेणी बी के इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ बुनियादी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जो अस्थमा की गंभीरता के आधार पर, एंटील्यूकोट्रिएन्स, लघु या लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के साथ जोड़ा जाता है। हमले को इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स से नियंत्रित किया जाता है।

प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, जो हाइपरग्लेसेमिया, गर्भकालीन मधुमेह, एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया और जन्म के समय कम वजन के जन्म के जोखिम को बढ़ाता है, केवल तभी उचित है जब बुनियादी फार्माकोथेरेपी अपर्याप्त रूप से प्रभावी हो। ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन और डिपो फॉर्म इंगित नहीं किए गए हैं। प्रेडनिसोलोन एनालॉग्स को प्राथमिकता दी जाती है। तीव्रता के दौरान, संभावित भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना या कम करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए, एट्रोपिन के चतुर्धातुक डेरिवेटिव के साथ इनहेलेशन का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है, संतृप्ति बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और चरम मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है।

यद्यपि हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के मामलों में प्राकृतिक जन्म द्वारा प्रसव की सिफारिश की जाती है, 28% मामलों में, यदि प्रसूति संबंधी संकेत हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। शुरुआत के बाद श्रम गतिविधिरोगी गर्भधारण के दौरान उसी खुराक में बुनियादी दवाएं लेना जारी रखता है। यदि उत्तेजना के लिए आवश्यक हो गर्भाशय संकुचनऑक्सीटोसिन निर्धारित है। ऐसे मामलों में प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है। स्तनपान के दौरान, रोग के नैदानिक ​​​​रूप के अनुरूप खुराक में बुनियादी अस्थमारोधी दवाएं लेना आवश्यक है।

4-8% गर्भवती महिलाओं में अस्थमा होता है। जब गर्भावस्था होती है, तो लगभग एक तिहाई रोगियों को लक्षणों में सुधार का अनुभव होता है, एक तिहाई को लक्षणों में सुधार का अनुभव होता है (आमतौर पर 24 से 36 सप्ताह के बीच), और एक तिहाई को लक्षणों की गंभीरता में कोई बदलाव नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की तीव्रता भ्रूण के ऑक्सीजनेशन को काफी हद तक ख़राब कर देती है। गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा महिलाओं (प्रीक्लेम्पसिया, योनि से रक्तस्राव, जटिल प्रसव) और नवजात शिशुओं (प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध, समय से पहले जन्म, नवजात शिशुओं का कम वजन, नवजात काल में हाइपोक्सिया) दोनों में जटिलताओं से जुड़ा है। इसके विपरीत, नियंत्रित अस्थमा से पीड़ित महिलाएं जो पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करती हैं उनमें जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है। सबसे पहले, अस्थमा से पीड़ित गर्भवती रोगियों में लक्षणों की गंभीरता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में शामिल हैं:

• फेफड़े के कार्य की निगरानी;
• हमलों का कारण बनने वाले कारकों को सीमित करना;
• रोगी शिक्षा;
• व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी का चयन।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार रूप वाले रोगियों में, शिखर श्वसन प्रवाह - पीईएफ (अधिकतम का कम से कम 70% होना चाहिए), मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी), और नियमित स्पिरोमेट्री जैसे संकेतकों की निगरानी की जानी चाहिए।

रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए चरणबद्ध चिकित्सा का चयन किया जाता है (दवाओं की न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन किया जाता है)। गंभीर अस्थमा के रोगियों में, उपरोक्त उपायों के अलावा, बच्चे की स्थिति की निगरानी के लिए लगातार अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ गर्भवती रोगियों के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत उन कारकों के संपर्क को सीमित करना है जो हमलों का कारण बनते हैं; इस दृष्टिकोण से दवाओं की आवश्यकता को कम करना संभव है।

यदि अस्थमा के पाठ्यक्रम को रूढ़िवादी तरीकों से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो अस्थमा विरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। तालिका 2 उनकी सुरक्षा (एफडीए सुरक्षा श्रेणियां) के बारे में जानकारी प्रदान करती है।

लघु अभिनय बीटा एगोनिस्ट

हमलों से राहत के लिए, चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करना बेहतर है। इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा साल्बुटामोल को एफडीए श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

विशेष रूप से, सैल्बुटामोल मां और भ्रूण में टैचीकार्डिया और हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है; हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, माँ में प्रणालीगत परिसंचरण की भीड़। गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग से नवजात शिशुओं में रेटिनल परिसंचरण संबंधी समस्याएं और रेटिनोपैथी भी हो सकती है।

आंतरायिक अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाएं जिन्हें सप्ताह में दो बार से अधिक लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट लेने की आवश्यकता होती है, उन्हें दीर्घकालिक बेसल थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इसी तरह, लगातार अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को रोग-निवारक दवाएं दी जा सकती हैं, जब प्रति सप्ताह 2 से 4 बार लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा एगोनिस्ट

गंभीर लगातार अस्थमा के लिए, गर्भावस्था में अस्थमा अध्ययन समूह ( अस्थमा और गर्भावस्था कार्य समूह) पसंद की दवाओं के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन की सिफारिश करता है।

मध्यम लगातार अस्थमा की स्थिति में भी इसी थेरेपी का उपयोग संभव है। इस मामले में, इसके उपयोग के लंबे अनुभव के कारण फॉर्मोटेरोल की तुलना में सैल्मेटेरोल बेहतर है; यह दवा अपने समकक्षों में सबसे अधिक अध्ययनित है।

सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से राहत के लिए एड्रेनालाईन और अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (इफेड्रिन, स्यूडोएफेड्रिन) युक्त दवाओं का उपयोग वर्जित है (विशेषकर पहली तिमाही में), हालांकि ये सभी भी इसी से संबंधित हैं। श्रेणी सी.

उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्यूडोएफ़ेड्रिन का उपयोग भ्रूण गैस्ट्रोस्किसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

साँस में लिया जाने वाला ग्लूकोकार्टोइकोड्स

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए इनहेल्ड ग्लूकोकार्टोइकोड्स पसंद का समूह है जिन्हें बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यह देखा गया है कि ये दवाएं फेफड़ों की कार्यप्रणाली में सुधार लाती हैं और लक्षणों के बिगड़ने के जोखिम को कम करती हैं। साथ ही, साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग नवजात शिशुओं में किसी भी जन्मजात विसंगतियों की घटना से जुड़ा नहीं है।

पसंद की दवा बुडेसोनाइड है - यह इस समूह की एकमात्र दवा है जिसे एफडीए द्वारा सुरक्षा श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो इस तथ्य के कारण है कि इसका (साँस लेना और नाक स्प्रे के रूप में) संभावित अध्ययनों में अध्ययन किया गया है। .

1995 से 2001 तक स्वीडन में 99% गर्भधारण को कवर करने वाली तीन रजिस्ट्रियों के डेटा के विश्लेषण से पुष्टि हुई कि साँस के साथ बुडेसोनाइड का उपयोग किसी भी जन्मजात विसंगतियों की घटना से जुड़ा नहीं था। वहीं, बुडेसोनाइड का उपयोग समय से पहले जन्म और नवजात शिशुओं के कम वजन से जुड़ा है।

अस्थमा के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य सभी साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स श्रेणी सी हैं। हालांकि, इस बात का कोई सबूत नहीं है कि वे गर्भावस्था के दौरान असुरक्षित हो सकते हैं।

यदि अस्थमा को किसी साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्तिकोइद से सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाता है, तो गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सभी मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गर्भावस्था में अस्थमा अध्ययन समूह अनियंत्रित गंभीर लगातार अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में उच्च खुराक वाले साँस के ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को शामिल करने की सिफारिश करता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में इस समूह की दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो भ्रूण में मायोपैथी विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण ट्रायमिसिनोलोन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं जैसे डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन (दोनों एफडीए श्रेणी सी) की भी सिफारिश नहीं की जाती है। प्रेडनिसोलोन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसकी सांद्रता प्लेसेंटा से गुजरने पर 8 गुना से अधिक कम हो जाती है।

एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से) का उपयोग प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था), दवा की परवाह किए बिना, बच्चों में कटे तालु का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है (0.2-0.3%)।

अन्य संभावित जटिलताएँगर्भावस्था के दौरान ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने से जुड़ी समस्याओं में प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म और नवजात शिशुओं का जन्म के समय कम वजन शामिल है।

थियोफ़िलाइन तैयारी

गर्भावस्था में अस्थमा अध्ययन समूह की सिफारिशों के अनुसार, अनुशंसित खुराक पर थियोफिलाइन (सीरम एकाग्रता 5-12 एमसीजी/एमएल) हल्के लगातार अस्थमा वाले गर्भवती रोगियों में साँस के ग्लूकोकार्टोइकोड्स का एक विकल्प है। मध्यम से गंभीर लगातार अस्थमा के उपचार में इसे ग्लूकोकार्टोइकोड्स में भी जोड़ा जा सकता है।

थियोफिलाइन की निकासी में उल्लेखनीय कमी को ध्यान में रखते हुए तृतीय तिमाहीरक्त में थियोफिलाइन की सांद्रता का अध्ययन करना इष्टतम है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थियोफिलाइन प्लेसेंटा से स्वतंत्र रूप से गुजरता है, भ्रूण के रक्त में इसकी एकाग्रता मातृ के बराबर होती है, जब जन्म से कुछ समय पहले उच्च खुराक में उपयोग किया जाता है, तो नवजात शिशु को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है, और लंबे समय तक उपयोग के साथ, विकास प्रत्याहार सिंड्रोम का.

गर्भावस्था के दौरान थियोफ़िलाइन के उपयोग को प्रीक्लेम्पसिया और समय से पहले जन्म के बढ़ते जोखिम से जुड़ा होने का सुझाव दिया गया है (लेकिन सिद्ध नहीं)।

क्रॉमोनी

हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट तैयारियों की सुरक्षा दो संभावित सहसंयोजक अध्ययनों में साबित हुई थी, जांच की गई 1917 गर्भवती महिलाओं में से क्रोमोन प्राप्त करने वाले रोगियों की कुल संख्या 318 थी।

हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं की सुरक्षा पर डेटा सीमित हैं। नेडोक्रोमिल और क्रोमोग्लाइकेट दोनों को एफडीए सुरक्षा श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रभावशीलता के कारण क्रोमोन गर्भवती रोगियों में पसंद का समूह नहीं है।

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

गर्भावस्था के दौरान इस समूह में दवाओं की सुरक्षा के बारे में जानकारी सीमित है। यदि कोई महिला ज़फिरलुकास्ट या मोंटेलुकास्ट से अपने अस्थमा को नियंत्रित करने में सक्षम है, तो गर्भावस्था में अस्थमा अध्ययन समूह गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं के साथ चिकित्सा को बाधित करने की अनुशंसा नहीं करता है।

ज़फिरलुकास्ट और मोंटेलुकास्ट दोनों को एफडीए द्वारा सुरक्षा श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। गर्भावस्था के दौरान लेने पर जन्मजात विसंगतियों की संख्या में कोई वृद्धि नहीं देखी गई। ज़ाफिरलक्स्ट का उपयोग करते समय गर्भवती महिलाओं में केवल हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव की सूचना मिली है।

इसके विपरीत, पशु प्रयोगों (खरगोशों) में लिपोक्सिनेज अवरोधक ज़िलेउटन ने अधिकतम चिकित्सीय खुराक के समान खुराक में उपयोग किए जाने पर फांक तालु के जोखिम को 2.5% तक बढ़ा दिया। ज़िल्यूटन को FDA द्वारा सुरक्षा श्रेणी सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

गर्भावस्था में अस्थमा अध्ययन समूह हल्के लगातार अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं में न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर अवरोधकों (ज़िल्यूटन को छोड़कर) के उपयोग की अनुमति देता है, और मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में, इस समूह में दवाओं के उपयोग (ज़िल्यूटन को छोड़कर) की अनुमति देता है। साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ संयोजन।

सर्वोत्तम गर्भावस्था परिणाम (मां और बच्चे दोनों के लिए) के लिए पर्याप्त अस्थमा नियंत्रण आवश्यक है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित जोखिमों और फार्माकोथेरेपी के अभाव में होने वाले जोखिमों के बारे में सूचित करना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व भूमिका निभाते हैं। पुरानी सूजन वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि का कारण बनती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस लेने में तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह के समय। ये प्रकरण आम तौर पर व्यापक लेकिन परिवर्तनशील ब्रोन्कियल रुकावट से जुड़े होते हैं, जो अक्सर या तो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होते हैं। प्रभावी रोकथाम की संभावना के साथ अस्थमा एक इलाज योग्य बीमारी है।

आईसीडी-10 कोड. 0.99 अन्य मातृ रोग, अन्यत्र वर्गीकृत, लेकिन गर्भावस्था, प्रसव आदि को जटिल बनाते हैं प्रसवोत्तर अवधि. 0.99.5. श्वसन संबंधी बीमारियाँ गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को जटिल बनाती हैं। जे.45. दमा। जे.45.0. एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा। जे.45.1. गैर-एलर्जी अस्थमा. जे.45.8. मिश्रित अस्थमा. जे.45.9. अस्थमा, अनिर्दिष्ट.

उपचार से पहले नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार अस्थमा की गंभीरता का वर्गीकरण।

स्टेज 1: रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा
लक्षण सप्ताह में एक बार से भी कम
लघु उत्तेजना
रात्रिकालीन दौरे सप्ताह में 2 बार से अधिक नहीं
पीईएफ या एफईवी में परिवर्तनशीलता 1< 20%

स्टेज 2: हल्का लगातार अस्थमा
लक्षण सप्ताह में एक बार से अधिक, लेकिन दिन में एक बार से कम
महीने में 2 बार से अधिक रात्रि आक्रमण
एफईवी 1 या पीईएफ ≥ अनुमानित मूल्यों का 80%
पीईएफ या एफईवी 1 की परिवर्तनशीलता = 20-30%

स्टेज 3: लगातार मध्यम अस्थमा:
दैनिक लक्षण
तीव्रता बढ़ने से शारीरिक गतिविधि और नींद प्रभावित हो सकती है
रात के समय लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार
अपेक्षित मूल्यों के 60 से 80% तक एफईवी 1 या पीएसवी
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1>30%

स्टेज 4: गंभीर लगातार अस्थमा
दैनिक लक्षण
बार-बार तेज होना
रात में बार-बार हमले होना
एफईवी 1 या पीईएफ<60% от должных значений
पीईएफ या एफईवी की परिवर्तनशीलता 1>30%

निदान.
अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिला के अनिवार्य अध्ययन में शामिल हैं:

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, जिसमें 0.40x10 9/ली से अधिक का इओसिनोफिलिया नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है।
थूक की जांच, जहां सूक्ष्म जांच से ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल और मेटाक्रोमैटिक कोशिकाओं का पता चलता है।
- वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री का आकलन करने, उपचार के प्रभाव को मापने और अस्थमा के विभेदक निदान के लिए एक फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण संकेतकअस्थमा में ये अध्ययन पहले मिनट में जबरन निःश्वसन मात्रा (एफईवी 1) और संबंधित जबरन महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), साथ ही चरम निःश्वसन प्रवाह (पीईएफ) पर आधारित हैं। अस्थमा के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री द्वारा की जा सकती है जब ब्रोन्कोडायलेटर के साँस लेने के बाद या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के परीक्षण के जवाब में FEV1 में कम से कम 12% की वृद्धि होती है। रोग की गंभीरता के आधार पर एक निश्चित अंतराल पर संकेतकों का नियमित माप, रोग की प्रगति और उपचार के दीर्घकालिक प्रभावों की निगरानी करने में मदद करता है। इस प्रकार, पीईएफ को सुबह और शाम को सोने से पहले मापने की सलाह दी जाती है। पीईएफ में 20% से अधिक की दैनिक भिन्नता को रोग का नैदानिक ​​संकेत माना जाता है, और विचलन की भयावहता रोग की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।
- गर्भवती महिलाओं में अस्थमा के निदान के लिए सीरम में विशिष्ट आईजीई को मापना बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।
- अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में निदान को स्पष्ट करने और विभेदक निदान करने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।
- गर्भावस्था के दौरान एलर्जी वाले त्वचा परीक्षण वर्जित हैं।

महामारी विज्ञान।
महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, अस्थमा की व्यापकता सामान्य आबादी के 5% तक पहुँच जाती है और रोगियों की संख्या में और वृद्धि की ओर एक व्यापक प्रवृत्ति है, जिन रोगियों को अक्सर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है उनकी संख्या में वृद्धि की ओर एक स्थिर प्रवृत्ति है; रोग की गंभीर अवस्था तक. गर्भवती महिलाओं में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की सबसे आम विकृति अस्थमा है, जो 5% है। इसके साथ शुरुआत किशोरावस्थाजनसंख्या का महिला भाग पुरुष भाग की तुलना में अधिक बार अस्थमा से पीड़ित होता है। प्रजनन आयु में महिलाओं और पुरुषों का अनुपात 10:1 तक पहुंच जाता है। एस्पिरिन से प्रेरित अस्थमा भी महिलाओं में अधिक आम है।

एटियलजि.
अस्थमा के एटियलजि में, दोनों आंतरिक कारक (या शरीर की जन्मजात विशेषताएं) एक भूमिका निभाते हैं, जो किसी व्यक्ति को अस्थमा के विकास के लिए प्रेरित करते हैं या इसके खिलाफ सुरक्षा प्रदान करते हैं, और बाहरी कारक जो पूर्वनिर्धारित लोगों में अस्थमा की शुरुआत या विकास का कारण बनते हैं। जिससे अस्थमा की समस्या बढ़ जाती है और/या रोग के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं।

आंतरिक कारकों में अस्थमा या एटॉपी विकसित होने की आनुवंशिक प्रवृत्ति, वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता, लिंग और नस्ल शामिल हैं।

बाहरी कारकों में शामिल हैं:

कारक (ट्रिगर) जो अस्थमा को बढ़ाते हैं और/या लक्षणों के बने रहने में योगदान करते हैं, उनमें शामिल हैं: एलर्जी, वायु प्रदूषक, श्वसन संक्रमण, शारीरिक व्यायामऔर हाइपरवेंटिलेशन, मौसम परिवर्तन, सल्फर डाइऑक्साइड, भोजन, पोषक तत्वों की खुराकऔर दवाएँ, भावनात्मक तनाव। बीए की तीव्रता गर्भावस्था, मासिक धर्म, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, पोलिपोसिस आदि के कारण हो सकती है।

रोगजनन.
अस्थमा का रोगजनन ब्रोन्कियल दीवार में एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया पर आधारित है, जिससे विभिन्न ट्रिगर्स के जवाब में वायुमार्ग में बाधा उत्पन्न होती है। रुकावट का मुख्य कारण मस्तूल कोशिकाओं, स्थानीय सेंट्रिपेटल नसों और पोस्टगैंग्लिओनिक सेंट्रीफ्यूगल नसों से जारी एगोनिस्ट की कार्रवाई के कारण ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की टोन में कमी है। इसके बाद, तीव्र एडिमा, सेलुलर घुसपैठ और वायुमार्ग के रीमॉडलिंग के कारण ब्रोन्कियल दीवार के मोटे होने के कारण वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन तेज हो जाते हैं - चिकनी मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और स्रावी कोशिकाओं के क्रोनिक हाइपरप्लासिया और ब्रोन्कियल दीवार में मैट्रिक्स जमाव। गॉब्लेट कोशिकाओं और सबम्यूकोसल ग्रंथियों द्वारा उत्पादित घने, चिपचिपे स्राव से रुकावट बढ़ जाती है। वास्तव में, अस्थमा में सभी कार्यात्मक विकार रुकावट के कारण होते हैं, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री के सभी हिस्से शामिल होते हैं, लेकिन 2 से 5 मिमी के व्यास के साथ छोटी ब्रांकाई में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

अस्थमा आम तौर पर ऐसी स्थिति से जुड़ा होता है जिसमें वायुमार्ग बहुत आसानी से संकीर्ण हो जाते हैं और/या ट्रिगर के जवाब में बहुत "अतिप्रतिक्रियाशील" हो जाते हैं।

अस्थमा के रोगियों में, केवल क्रोनिक बलगम का अत्यधिक स्राव नहीं होता है। उत्पादित स्राव चिपचिपाहट, लोच और रियोलॉजिकल गुणों में भी भिन्न होता है। इस तरह के स्राव की चिपचिपाहट और "कठोरता" में पैथोलॉजिकल वृद्धि म्यूसिन के बढ़ते उत्पादन और विघटित सूजन कोशिकाओं से उपकला कोशिकाओं, एल्ब्यूमिन, मूल प्रोटीन और डीएनए के संचय के कारण होती है। अस्थमा के रोगियों के बलगम में ये परिवर्तन श्लेष्मा के थक्कों (कर्समैन स्पाइरल) के रूप में दिखाई देते हैं।

ब्रोन्कियल सूजन के लक्षण रोग की स्पर्शोन्मुख अवधि के दौरान भी बने रहते हैं, और उनकी गंभीरता उन लक्षणों से संबंधित होती है जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

क्लिनिक.
अस्थमा की तीव्रता के दौरान, रोगी में अस्थमा के लक्षण होते हैं: सांस लेने में तकलीफ, प्रेरणा के दौरान नाक के पंखों का फड़कना, कंधे ऊपर उठना, शरीर को आगे की ओर झुकाना, सांस लेने में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, ऑर्थोपनिया, रुक-रुक कर बोलने में कठिनाई वाणी, लगातार या रुक-रुक कर होने वाली खांसी जो नींद में खलल डालती है, टैचीकार्डिया, सायनोसिस। गुदाभ्रंश पर, सूखी घरघराहट सुनाई देती है, जो साँस छोड़ने पर बढ़ती है। हालाँकि, कुछ रोगियों में बीए की तीव्रता के दौरान, छोटी ब्रांकाई में रुकावट के कारण घरघराहट सुनाई नहीं दे सकती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि लक्षणों की शुरुआत एलर्जी या गैर-विशिष्ट परेशानियों से होती है, और लक्षणों का गायब होना अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद होता है।

फुफ्फुसीय कार्य का मूल्यांकन, विशेष रूप से फुफ्फुसीय कार्य की प्रतिवर्तीता, वायुमार्ग अवरोध की सबसे सटीक डिग्री प्रदान करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान
अस्थमा के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के बावजूद, ब्रोन्कियल रुकावट के साथ अन्य फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में रोग के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते समय कई कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं: क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वसन प्रणाली के ट्यूमर, घाव ऊपरी श्वसन पथ, ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया, फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस, कंस्ट्रिक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, तीव्र और पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, स्लीप एपनिया-हाइपोपेनिया सिंड्रोम, फेफड़ों के फंगल संक्रमण आदि। बीए उपरोक्त बीमारियों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है, जो भी रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।

इलाज।
गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, अस्थमा के रोगियों को अस्थमा के बारे में पूरी जागरूकता हासिल करने और आत्म-नियंत्रण और उपचार के लिए स्थायी प्रेरणा बनाने के लिए "ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मरीजों के लिए स्कूल" में प्रशिक्षण लेना चाहिए। एक पल्मोनोलॉजिस्ट की देखरेख में एलर्जी संबंधी जांच और अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अधिकतम नियंत्रण प्राप्त करने के बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। पौधों के फूल आने की अवधि के दौरान गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की योजना नहीं बनाई जानी चाहिए, जिसके प्रति माँ संवेदनशील होती है।

एक गर्भवती महिला को हाइपोएलर्जेनिक आहार का पालन करना चाहिए, जितना संभव हो सके एलर्जेन के साथ संपर्क कम करना चाहिए, सक्रिय धूम्रपान बंद करना चाहिए और निष्क्रिय धूम्रपान को खत्म करना चाहिए, और संक्रमण के केंद्रों को तुरंत साफ करना चाहिए।

गंभीर और मध्यम-गंभीर अस्थमा के लिए मात्रा और खुराक कम करें दवाइयाँअपवाही उपचार विधियों (प्लाज्माफेरेसिस) का उपयोग किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, अस्थमा की गंभीरता अक्सर बदलती रहती है, और रोगियों को अधिक सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान, लगभग एक तिहाई महिलाओं में, अस्थमा का कोर्स बिगड़ जाता है, एक तिहाई में यह कम गंभीर हो जाता है, और शेष तीसरे में इसमें कोई बदलाव नहीं होता है। जिन माताओं में अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित है, उनसे पैदा हुए बच्चों के लिए समग्र प्रसवकालीन पूर्वानुमान, बिना अस्थमा वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के लिए पूर्वानुमान के बराबर है। खराब नियंत्रित अस्थमा के कारण प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि होती है, समय से पहले जन्म और प्रसव में वृद्धि होती है समय से पहले बच्चे. इस कारण से, अस्थमा पर इष्टतम नियंत्रण प्राप्त करने के लिए दवाओं का उपयोग उचित है, भले ही गर्भावस्था के दौरान उनकी सुरक्षा निर्विवाद न हो। इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट, थियोफिलाइन, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के साथ भ्रूण की जन्मजात विकृतियों की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है।

वर्तमान में, अस्थमा के उपचार के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण अपनाया गया है क्योंकि न केवल अस्थमा की गंभीरता में महत्वपूर्ण विविधता है। भिन्न लोग, लेकिन अलग-अलग समय पर एक ही व्यक्ति भी। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य दवा की सबसे छोटी मात्रा का उपयोग करके अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करना है। यदि अस्थमा का कोर्स बिगड़ जाता है तो दवाएँ लेने की मात्रा और आवृत्ति बढ़ जाती है (कदम बढ़ा दी जाती है), और यदि अस्थमा का कोर्स अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है तो दवाएँ लेने की मात्रा और आवृत्ति कम हो जाती है (कदम कम हो जाती है)।

अस्थमा के लिए दवाएं लक्षणों और वायुमार्ग की रुकावट को खत्म करने और रोकने के लिए निर्धारित की जाती हैं और इसमें रोग-नियंत्रण करने वाली दवाएं और रोगसूचक दवाएं शामिल हैं।

रोग नियंत्रण दवाएं - जेआईसी, लगातार अस्थमा पर नियंत्रण पाने और बनाए रखने में मदद करने के लिए दैनिक, लंबे समय तक ली जाती है: सूजन-रोधी दवाएं और लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। इनमें इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सोडियम क्रॉमोक्लिकेट, नेडोक्रोमिल सोडियम, निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन, लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट और सिस्टमिक नॉनस्टेरॉइडल थेरेपी शामिल हैं। वर्तमान में सबसे ज्यादा प्रभावी औषधियाँअस्थमा को नियंत्रित करने के लिए इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

रोगसूचक दवाएं (एम्बुलेंस या आपातकालीन चिकित्सा, त्वरित राहत दवाएं) जो ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करती हैं और कम करती हैं सम्बंधित लक्षण(घरघराहट, जकड़न महसूस होना छाती, खांसी) में तेजी से काम करने वाले इनहेल्ड पी2-एगोनिस्ट, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन और शॉर्ट-एक्टिंग ओरल पी2-एगोनिस्ट शामिल हैं।

अस्थमा के इलाज के लिए दवाएं दी जाती हैं विभिन्न तरीकों से, जिसमें साँस लेना, मौखिक और पैरेंट्रल शामिल हैं। साँस के माध्यम से जेआईसी को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाने का मुख्य लाभ श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता का अधिक कुशल निर्माण और प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों को कम करना है। गर्भवती महिलाओं को दवा लिखते समय, दवा प्रशासन के इनहेलेशन रूपों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। एरोसोल उपचार मीटर्ड डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स, सांस सक्रिय मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स, सूखे पाउडर मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स और नेबुलाइज़र के माध्यम से वितरित "गीले" एरोसोल के रूप में उपलब्ध हैं। स्पेसर (जलाशय कक्ष) के उपयोग से इनहेलर से दवा की डिलीवरी में सुधार होता है जो दबाव में एक एरोसोल वितरित करता है।

चरण 1. रुक-रुक कर होने वाला अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार आहार):
बुनियादी दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है।

अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, लेकिन सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं:
टरबुटालाइन 100 एमसीजी प्रत्येक (1-2 खुराक);
फेनोटेरोल 100 एमसीजी (1-2 खुराक) (गर्भावस्था की पहली तिमाही में सावधानी के साथ उपयोग करें)।

प्रत्याशित शारीरिक गतिविधि या किसी एलर्जेन के संपर्क से पहले:
सालबुटामोल 100-200 एमसीजी (1-2 खुराक);
सोडियम क्रोमोग्लिकेट 5 मिलीग्राम (1-2 खुराक) (गर्भावस्था की पहली तिमाही में वर्जित)

स्टेज 2. हल्का लगातार अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार आहार):

बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन;
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन;
फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट 50-125 एमसीजी, 1 खुराक 2 आर। /दिन
+ इप्राथ्रोमियम ब्रोमाइड 20 एमसीजी, 2 खुराक 4 आर। /दिन

वैकल्पिक दवाएं (उपचार नियम):
सोडियम क्रोमोग्लाइकेट 5 मिलीग्राम, 1-2 खुराक 4 आर। /दिन;
नेडोक्रोमिल 2 मिलीग्राम 1-2 खुराक 2 - 4 आर। /दिन;
थियोफिलाइन 200-350 मिलीग्राम 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। /दिन

स्टेज 3. लगातार अस्थमा मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण

पसंद की दवा (उपचार आहार):
आवश्यकतानुसार साल्बुटामोल (लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं)।

दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी सेवन:
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी, 1 खुराक 2-4 आर. /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 2 खुराक 2 - 4 बार। /दिन;
फ्लुटिकैसोन 125 एमसीजी, 1 खुराक 2-4 आर. /दिन (25,50,100,125, 250,500);
साल्मेटेरोल 25 एमसीजी, 1-2 खुराक 2 आर. /दिन;
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 1 खुराक 2 - 4 आर। /दिन;
+ थियोफिलाइन 200-350 1 कैप्सूल रिटार्ड 2 आर. /दिन;
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 2 खुराक 4 आर। /दिन

स्टेज 4. गंभीर लगातार अस्थमा

पसंद की दवा (उपचार आहार):
आवश्यकतानुसार साल्बुटामोल (लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं)।

दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी सेवन
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट 250 एमसीजी, 2 खुराक 4 आर। /दिन;
बुडेसोनाइड 200 एमसीजी, 1 खुराक - 4 आर। /दिन;
फ्लुनिसोलाइड 250 एमसीजी, 2 खुराक 4 बार। /दिन;
फ्लुटिकासोन 250 एमसीजी, 1 खुराक 2-3 आर. /दिन (25,50,100,125, 250,500);
+ फॉर्मोटेरोल 12 एमसीजी 1-2 खुराक 2 आर। /दिन;
सैल्मेटेरोल 25 एमसीजी 1-2 खुराक 2 आर. /दिन
+ थियोफिलाइन 200-300 मिलीग्राम, 1 कैप्सूल मंदबुद्धि 2 आर। /दिन
+ प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम 1-6 1 आर। /दिन;
+मिथाइलप्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम 5-10 1आर. /दिन

त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट
अस्थमा की तीव्रता के दौरान, यदि गर्भवती महिला पहले से ही इसे मौखिक रूप से ले रही है, तो पैरेंट्रल थियोफिलाइन का प्रशासन अनुचित है। एस्पिरिन-प्रेरित बीए में, डेक्सामेथासोन के अलावा किसी भी प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग अनुचित है।

ऐसी दवाएं जो भ्रूण विषाक्तता और टेराटोजेनिसिटी के कारण गर्भावस्था के दौरान वर्जित हैं: एड्रेनालाईन, एफेड्रिन, ब्रोम्फेनिरामाइन, ट्राईमिसिनोलोन, बीटामेथालोन।

उपचार प्रभावशीलता का मूल्यांकन
यदि उपचार के 1 महीने के भीतर अस्थमा के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, और फुफ्फुसीय कार्य (एमएसवी और स्पिरोमेट्री संकेतक) अपेक्षित मूल्यों के भीतर हैं, तो उपचार को कम किया जा सकता है ("एक कदम पीछे हटें"), अस्थमा को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक न्यूनतम उपचार प्राप्त करना, कमी दुष्प्रभावऔर अवांछित प्रभाव दवाइयाँमाँ के लिए और भ्रूण के विकास के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ बनाना।

अस्थमा के गंभीर दौरे और श्वसन विफलता का विकास गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने या जल्दी प्रसव के संकेत हैं। गर्भावस्था को समाप्त करने और प्रसव को प्रेरित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन F2-अल्फा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ाता है।

वितरण
प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म देना बेहतर है। बच्चे के जन्म के दौरान दम घुटने के हमले दुर्लभ हैं और इन्हें ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस द्वारा या एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है। यदि अस्थमा से पीड़ित रोगी ने पहले मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लिया है, तो प्रसव के दिन अतिरिक्त 60-120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में देना आवश्यक है, अगले दो दिनों में खुराक आधी से कम हो जाएगी।

प्रसव के दौरान, भ्रूण की निरंतर निगरानी की जाती है। गंभीर श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता सर्जिकल डिलीवरी के संकेत हैं सीजेरियन सेक्शनएपिड्यूरल एनेस्थेसिया या फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया के तहत। प्रसव के दौरान प्रोमेडोल और सर्जरी के दौरान शामक दवाओं का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, क्योंकि वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं और खांसी की प्रतिक्रिया को दबाते हैं।

शीघ्र प्रसव के मामले में, भ्रूण में फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को 2 दिनों के लिए प्रति दिन डेक्सामेथासोन 16 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं।

जल्दी में प्रसवोत्तर अवधिप्रसवोत्तर महिलाओं को रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, साथ ही प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास और अस्थमा का बढ़ना भी हो सकता है।

मध्यम से गंभीर अस्थमा से पीड़ित प्रसवोत्तर महिलाओं में, स्तनपान को रोकने की सिफारिश की जाती है।

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दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की घटना आबादी का 4 से 10% है; वी रूसी संघवयस्कों में इसका प्रसार 2.2 से 5-7% तक है; बाल चिकित्सा आबादी में यह आंकड़ा लगभग 10% है। गर्भवती महिलाओं में, अस्थमा फुफ्फुसीय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है, जिसकी निदान दर दुनिया में 1 से 4% तक है, रूस में - 0.4 से 1% तक। में पिछले साल काअस्थमा के रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए मानक अंतरराष्ट्रीय निदान मानदंड और फार्माकोथेरेपी पद्धतियां विकसित की गई हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम और उपचार के लिए वैश्विक पहल (जीआईएनए), 2014)। हालाँकि, आधुनिक फार्माकोथेरेपी और गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की निगरानी अधिक जटिल कार्य हैं, क्योंकि उनका उद्देश्य न केवल माँ के स्वास्थ्य को सुरक्षित रखना है, बल्कि रोग की जटिलताओं के प्रतिकूल प्रभावों को रोकना भी है। दुष्प्रभावभ्रूण का उपचार.

गर्भावस्था का अस्थमा के पाठ्यक्रम पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है। रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन व्यापक रूप से भिन्न होते हैं: 18-69% महिलाओं में सुधार, 22-44% में गिरावट, 27-43% मामलों में अस्थमा के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था का कोई प्रभाव नहीं पाया गया। इसे, एक ओर, रोगियों में बहुदिशात्मक गतिशीलता द्वारा समझाया गया है बदलती डिग्रीअस्थमा की गंभीरता (हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, 15-22% में अस्थमा की स्थिति बिगड़ती है, 12-22% में सुधार होता है), दूसरी ओर, अपर्याप्त निदान और हमेशा सही चिकित्सा नहीं होती है। व्यवहार में, अस्थमा का निदान अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में ही किया जाता है। इसके अलावा, यदि इसकी शुरुआत गर्भकालीन अवधि के साथ मेल खाती है, तो रोग अज्ञात रह सकता है, क्योंकि देखे गए श्वसन संबंधी विकारों को अक्सर गर्भावस्था के कारण होने वाले परिवर्तनों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

साथ ही, बीए के पर्याप्त उपचार के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम का जोखिम स्वस्थ महिलाओं की तुलना में अधिक नहीं होता है। इस संबंध में, अधिकांश लेखक अस्थमा को गर्भावस्था के लिए एक विरोधाभास नहीं मानते हैं, और इसके उपयोग की निगरानी करने की सलाह देते हैं आधुनिक सिद्धांतइलाज।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के पाठ्यक्रम में संभावित बदलावों के साथ-साथ भ्रूण पर रोग के प्रभाव के कारण गर्भावस्था और अस्थमा के संयोजन पर डॉक्टरों को बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, अस्थमा से पीड़ित रोगी में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों, विशेष रूप से चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और नियोनेटोलॉजिस्ट की सावधानीपूर्वक निगरानी और संयुक्त प्रयासों की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा में श्वसन तंत्र में परिवर्तन

गर्भावस्था के दौरान, हार्मोनल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में, श्वसन प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: श्वसन यांत्रिकी का पुनर्गठन होता है, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध बदल जाते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, हाइपरप्रोजेस्टेरोनिमिया, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - PaCO2 सामग्री में वृद्धि के कारण हाइपरवेंटिलेशन विकसित हो सकता है। सांस की तकलीफ़ का प्रकट होना बाद मेंगर्भावस्था काफी हद तक एक यांत्रिक कारक के विकास के कारण होती है, जो गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि का परिणाम है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी बढ़ जाती है, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता, और 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (FEV1) कम हो जाती है। जैसे-जैसे गर्भकालीन आयु बढ़ती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, जो सांस की तकलीफ के विकास में भी योगदान देता है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान बाहरी श्वसन के कार्य में शारीरिक परिवर्तन और ब्रोंको-अवरोध की अभिव्यक्तियों के बीच विभेदक निदान करते समय सांस की तकलीफ कुछ कठिनाइयों का कारण बनती है।

अक्सर, दैहिक विकृति के बिना गर्भवती महिलाओं में नासोफरीनक्स, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में ये अभिव्यक्तियाँ रोग के लक्षणों को भी बढ़ा सकती हैं।

कम अनुपालन अस्थमा के बिगड़ने में योगदान देता है: कई मरीज़ संभावित खतरे के डर से इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) लेने से इनकार करने की कोशिश करते हैं। खराब असर. ऐसे मामलों में, डॉक्टर को महिला को भ्रूण पर अनियंत्रित अस्थमा के नकारात्मक प्रभाव के कारण बुनियादी सूजन-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता समझानी चाहिए। अस्थमा के लक्षण सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान शरीर की बदलती प्रतिक्रिया के कारण प्रकट हो सकते हैं अतिसंवेदनशीलताअंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन F2α (PGF2α) के लिए। गर्भावस्था के दौरान पहली बार होने वाले घुटन के दौरे बच्चे के जन्म के बाद गायब हो सकते हैं, लेकिन वे वास्तविक अस्थमा में भी बदल सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के सुधार में योगदान देने वाले कारकों में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में शारीरिक वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें ब्रोन्कोडायलेशन गुण होते हैं। मुक्त कोर्टिसोल, चक्रीय अमीनोमोनोफॉस्फेट की सांद्रता में वृद्धि और हिस्टामिनेज़ गतिविधि में वृद्धि से रोग के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। इन प्रभावों की पुष्टि गर्भावस्था के दूसरे भाग में अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार से होती है, जब बड़ी मात्राभ्रूण-अपरा मूल के ग्लूकोकार्टोइकोड्स की आपूर्ति की जाती है।

अस्थमा में गर्भावस्था और भ्रूण का विकास

वर्तमान मुद्दे गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के प्रभाव का अध्ययन और अस्थमा से पीड़ित रोगियों में स्वस्थ संतान को जन्म देने की संभावना है।

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में प्रारंभिक विषाक्तता (37%), गेस्टोसिस (43%), गर्भपात का खतरा (26%), समय से पहले जन्म (19%), और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (29%) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रसूति संबंधी जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, बीमारी के गंभीर मामलों में होता है। अस्थमा पर पर्याप्त दवा नियंत्रण बहुत महत्वपूर्ण है। बीमारी के लिए पर्याप्त उपचार की कमी से श्वसन विफलता, मां के शरीर की धमनी हाइपोक्सिमिया, प्लेसेंटल वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, साथ ही गर्भपात की एक उच्च घटना, प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के निषेध द्वारा गर्भाशय-अपरा परिसर के जहाजों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है।

अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में कम वजन, तंत्रिका संबंधी विकार, श्वासावरोध और जन्मजात दोष वाले बच्चों को जन्म देने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, नाल के माध्यम से मातृ प्रतिजनों के साथ भ्रूण की बातचीत बच्चे की एलर्जी प्रतिक्रिया के गठन को प्रभावित करती है। एक बच्चे में अस्थमा सहित एलर्जी संबंधी बीमारी विकसित होने का जोखिम 45-58% है। ऐसे बच्चे अक्सर श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से पीड़ित होते हैं। अस्थमा से पीड़ित माताओं से जन्म लेने वाले 35% बच्चों में जन्म के समय कम वजन देखा गया है। जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं का प्रतिशत सबसे अधिक स्टेरॉयड पर निर्भर अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में देखा गया है। नवजात शिशुओं के जन्म के समय कम वजन का कारण अस्थमा पर अपर्याप्त नियंत्रण है, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान देता है, साथ ही प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक उपयोग भी है। यह साबित हो चुका है कि गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के गंभीर रूप विकसित होने से कम वजन वाले बच्चे पैदा होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन एवं उपचार

GINA-2014 के प्रावधानों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में अस्थमा नियंत्रण के मुख्य उद्देश्य हैं:

• मां और भ्रूण की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन;
• ट्रिगर कारकों का उन्मूलन और नियंत्रण;
• गर्भावस्था के दौरान अस्थमा की फार्माकोथेरेपी;
• शिक्षण कार्यक्रम;
• मनोवैज्ञानिक समर्थनप्रेग्नेंट औरत।

अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण पाने के महत्व को देखते हुए, 18 से 20 सप्ताह के बीच पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य जांच की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था, 28-30 सप्ताह। और बच्चे के जन्म से पहले, अस्थिर अस्थमा के मामले में - आवश्यकतानुसार। अस्थमा से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन करते समय, फेफड़ों की कार्यप्रणाली को सामान्य के करीब बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। श्वसन क्रिया की निगरानी के लिए पीक फ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास के उच्च जोखिम के कारण, अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति, गर्भाशय, प्लेसेंटा और गर्भनाल के वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और गर्भाशय-अपरा परिसर की स्थिति का नियमित रूप से आकलन करना आवश्यक है। चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, रोगियों को एलर्जी के संपर्क को सीमित करने, निष्क्रिय धूम्रपान सहित धूम्रपान छोड़ने, एआरवीआई को रोकने का प्रयास करने और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि से बचने के उपाय करने की सलाह दी जाती है। गर्भवती महिलाओं में अस्थमा के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा शैक्षिक कार्यक्रमों का निर्माण है जो रोगी को डॉक्टर के साथ निकट संपर्क स्थापित करने, उसकी बीमारी के बारे में ज्ञान के स्तर को बढ़ाने और गर्भावस्था के दौरान इसके प्रभाव को कम करने और सिखाने की अनुमति देता है। रोगी आत्म-नियंत्रण कौशल. उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने और रोग के बढ़ने के शुरुआती लक्षणों को पहचानने के लिए रोगी को पीक फ्लोमेट्री में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। मध्यम और गंभीर अस्थमा वाले रोगियों के लिए, हर दिन सुबह और शाम के घंटों में पीक फ्लो माप करने, पीक वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर में दैनिक उतार-चढ़ाव की गणना करने और रोगी की डायरी में प्राप्त संकेतकों को रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार के लिए 2013 के संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, कुछ प्रावधानों (तालिका 1) का पालन करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा की फार्माकोथेरेपी के प्रमुख दृष्टिकोण गैर-गर्भवती महिलाओं के समान ही हैं (तालिका 2)। हल्के बीए की बुनियादी चिकित्सा के लिए, मोंटेलुकास्ट का उपयोग करना संभव है; मध्यम और गंभीर बीए के लिए, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना बेहतर है। आज उपलब्ध इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में से, केवल बुडेसोनाइड को 2000 के अंत में श्रेणी बी के रूप में वर्गीकृत किया गया था। यदि गर्भवती महिलाओं में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (चरम मामलों में) का उपयोग करना आवश्यक है, तो ट्राईमिसिनोलोन की तैयारी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, साथ ही लंबे समय तक -एक्टिंग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन)। प्रेडनिसोलोन लिखना बेहतर है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस के रूप में, फेनोटेरोल (समूह बी) का उपयोग बेहतर है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि β2-एगोनिस्ट का उपयोग समय से पहले जन्म को रोकने के लिए प्रसूति विज्ञान में किया जाता है, उनके अनियंत्रित उपयोग से प्रसव की अवधि बढ़ सकती है; जीसीएस दवाओं के डिपो फॉर्म निर्धारित करना सख्त वर्जित है।

गर्भवती महिलाओं में अस्थमा का बढ़ना

मुख्य गतिविधियाँ (तालिका 3):

स्थिति का आकलन: परीक्षा, चरम श्वसन प्रवाह (पीईएफ) का माप, ऑक्सीजन संतृप्ति, भ्रूण की स्थिति का आकलन।

प्रारंभिक चिकित्सा:

• β2-एगोनिस्ट, अधिमानतः फेनोटेरोल, साल्बुटामोल - हर 60-90 मिनट में नेब्युलाइज़र के माध्यम से 2.5 मिलीग्राम;
• 95% पर संतृप्ति बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन। यदि संतृप्ति<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• हर घंटे नेब्युलाइज़र के माध्यम से चयनात्मक β2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, साल्बुटामोल) देना जारी रखें।

यदि कोई प्रभाव न हो:

• बुडेसोनाइड सस्पेंशन - नेब्युलाइज़र के माध्यम से 1000 एमसीजी;
• एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड डालें - 10-15 बूँदें, क्योंकि इसमें श्रेणी बी है।

यदि कोई और प्रभाव न हो:

• प्रेडनिसोलोन - 60-90 मिलीग्राम IV (इस दवा की प्लेसेंटा से गुजरने की दर सबसे कम है)।

यदि चिकित्सा अप्रभावी है और लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन को रोग के बढ़ने से पहले उपचार में शामिल नहीं किया जाता है:

• सामान्य चिकित्सीय खुराक में थियोफिलाइन को अंतःशिरा में प्रशासित करें;
• हर 1-2 घंटे में β2-एगोनिस्ट और ब्यूसोनाइड सस्पेंशन दें।

चिकित्सा का चयन करते समय, गर्भवती महिलाओं के लिए दवाएँ निर्धारित करने की जोखिम श्रेणियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो फिजिशियन डेस्क संदर्भ द्वारा स्थापित हैं:

• ब्रोंकोडाईलेटर्स - सभी श्रेणी सी, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, फेनोटेरोल को छोड़कर, जो श्रेणी बी से संबंधित हैं;
• आईसीएस - बुडेसोनाइड को छोड़कर सभी श्रेणियां सी;
• एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं - श्रेणी बी;
• क्रॉमोनी - श्रेणी बी।

प्रसव के दौरान अस्थमा का इलाज

अस्थमा के नियंत्रित पाठ्यक्रम और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में की जाती है। योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उचित प्रसूति संबंधी संकेत के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। प्रसव के दौरान, महिला को मानक बुनियादी चिकित्सा (तालिका 4) लेते रहना चाहिए। यदि प्रसव को उत्तेजित करना आवश्यक है, तो ऑक्सीटोसिन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए और PGF2α के उपयोग से बचना चाहिए, जो ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को उत्तेजित कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण की रोकथाम

गर्भावस्था की योजना बनाते समय निम्नलिखित के विरुद्ध टीकाकरण करना आवश्यक है:

• रूबेला, खसरा, कण्ठमाला;
• हेपेटाइटिस बी;
• डिप्थीरिया, टेटनस;
• पोलियो;
• श्वसन संक्रमण के रोगजनकों;
• इन्फ्लूएंजा वायरस;
• न्यूमोकोकस;
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी।

गर्भावस्था से पहले टीके लगवाने का समय:

वायरल टीके:

• रूबेला, खसरा, कण्ठमाला - 3 महीने के भीतर। और अधिक;
• पोलियो, हेपेटाइटिस बी - 1 महीने के लिए। और अधिक;
• इन्फ्लूएंजा (सबयूनिट और विभाजित टीके) - 2-4 सप्ताह।

टॉक्सोइड्स और जीवाणु टीके:

• डिप्थीरिया, टेटनस - 1 महीना। और अधिक;
• न्यूमोकोकल और हीमोफिलिक संक्रमण - 1 महीने के लिए। और अधिक।

गर्भावस्था से पहले टीकाकरण कार्यक्रम:

टीकाकरण कम से कम 3 महीने पहले शुरू होता है। गर्भधारण से पहले.

स्टेज I - रूबेला, खसरा (3 महीने के लिए), कण्ठमाला, हेपेटाइटिस बी (पहली खुराक), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी के खिलाफ टीकों का प्रशासन।

चरण II - पोलियो के खिलाफ टीके का प्रशासन (2 महीने पहले, एक बार), हेपेटाइटिस बी (दूसरी खुराक), न्यूमोकोकस।

चरण III - डिप्थीरिया, टेटनस (1 महीने के लिए), हेपेटाइटिस बी (तीसरी खुराक), इन्फ्लूएंजा (तालिका 5) के खिलाफ टीकों का प्रशासन।

टीकों का संयोजन महिला की स्थिति और मौसम के आधार पर भिन्न हो सकता है।

गर्भावस्था की तैयारी करते समय, बच्चों वाली महिलाओं के लिए न्यूमोकोकल, हीमोफिलस इन्फ्लूएंजा टाइप बी और इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे श्वसन संक्रमण के प्रसार का मुख्य स्रोत हैं।

बीए और गर्भावस्था परस्पर गंभीर स्थितियां हैं, इसलिए बीए द्वारा जटिल गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए महिला और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। अस्थमा पर नियंत्रण पाना स्वस्थ बच्चे के जन्म में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।

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अस्थमा एक दीर्घकालिक श्वसन रोग है जो लंबे समय तक खांसी और अस्थमा के दौरे से पहचाना जाता है। अक्सर यह रोग वंशानुगत होता है, लेकिन किसी भी उम्र में, महिलाओं और पुरुषों दोनों में प्रकट हो सकता है। एक महिला को अक्सर एक ही समय में ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था होती है, ऐसी स्थिति में बढ़ी हुई चिकित्सा निगरानी आवश्यक होती है।

गर्भावस्था के दौरान अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा महिला और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। तमाम कठिनाइयों के बावजूद, अस्थमा और गर्भावस्था काफी संगत अवधारणाएँ हैं। मुख्य बात पर्याप्त उपचार और डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी है।

गर्भावस्था के दौरान बीमारी के बारे में पहले से अनुमान लगाना असंभव है। अक्सर ऐसा होता है कि गर्भवती महिलाओं में स्थिति में सुधार होता है या अपरिवर्तित रहता है, लेकिन यह हल्के और मध्यम रूपों पर लागू होता है। और गंभीर अस्थमा के साथ, दौरे अधिक बार हो सकते हैं और उनकी गंभीरता बढ़ सकती है। इस मामले में, महिला को पूरी गर्भावस्था के दौरान चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि बीमारी केवल पहले 12 हफ्तों में गंभीर होती है, और फिर गर्भवती महिला बेहतर महसूस करती है। अस्थमा की तीव्रता बढ़ने पर आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने का सुझाव दिया जाता है।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था एक महिला में बीमारी के जटिल कोर्स का कारण बन सकती है:

• हमलों की संख्या में वृद्धि;
• अधिक गंभीर आक्रमण;
• वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण का जुड़ना;
• नियत तिथि से पहले प्रसव;
• गर्भपात का खतरा;
• जटिल विषाक्तता.

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा भ्रूण को भी प्रभावित कर सकता है। अस्थमा के दौरे से प्लेसेंटा में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जिससे भ्रूण हाइपोक्सिया और बच्चे के विकास में गंभीर गड़बड़ी होती है:

• भ्रूण का कम वजन;
• शिशु के विकास में देरी हो रही है;
• हृदय प्रणाली की विकृति, तंत्रिका संबंधी रोग विकसित हो सकते हैं और मांसपेशियों के ऊतकों का विकास बाधित हो सकता है;
• जब कोई बच्चा जन्म नहर से गुजरता है, तो कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं और जन्म के समय चोट लग सकती है;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण भ्रूण एस्फिक्सिया (घुटन) के मामले सामने आ रहे हैं।

एक जटिल गर्भावस्था के दौरान, बच्चे में हृदय दोष और श्वसन संबंधी बीमारियों की संभावना होने का खतरा बढ़ जाता है, ऐसे बच्चे सामान्य विकास में काफी पीछे रह सकते हैं;

अगर इलाज सही ढंग से नहीं किया गया और महिला की स्थिति नियंत्रित नहीं की गई तो ये सभी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। यदि गर्भवती महिला पंजीकृत है और पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित है, तो जन्म अच्छी तरह से होगा और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा। बच्चे के लिए जोखिम एलर्जी प्रतिक्रियाओं और ब्रोन्कियल अस्थमा की विरासत की प्रवृत्ति हो सकती है। इस कारण से, नवजात शिशु के लिए स्तनपान का संकेत दिया जाता है, और माँ के लिए हाइपोएलर्जेनिक आहार की सिफारिश की जाती है।

अस्थमा के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

दमा से पीड़ित महिला की स्थिति पर न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि इसकी योजना बनाते समय भी निगरानी रखनी चाहिए। गर्भावस्था से पहले रोग पर नियंत्रण स्थापित किया जाना चाहिए और पहली तिमाही के दौरान इसे बनाए रखा जाना चाहिए।

इस समय के दौरान, पर्याप्त और सुरक्षित चिकित्सा का चयन करना आवश्यक है, साथ ही हमलों की संख्या को कम करने के लिए परेशान करने वाले कारकों को खत्म करना आवश्यक है। यदि किसी महिला को इसकी लत लग गई है तो उसे धूम्रपान बंद कर देना चाहिए और यदि परिवार के सदस्य धूम्रपान करते हैं तो उन्हें तंबाकू का धुआं लेने से बचना चाहिए।

गर्भावस्था से पहले, गर्भवती माँ को न्यूमोकोकस, इन्फ्लूएंजा, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, हेपेटाइटिस, खसरा, रूबेला, टेटनस और डिप्थीरिया का टीका लगाया जाना चाहिए। सभी टीकाकरण डॉक्टर की देखरेख में गर्भावस्था से तीन महीने पहले दिए जाते हैं।

गर्भावस्था रोग के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है?

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, एक महिला का न केवल हार्मोनल स्तर बदलता है, बल्कि उसके श्वसन तंत्र की कार्यप्रणाली भी बदल जाती है। रक्त की संरचना बदल जाती है, प्रोजेस्टेरोन और कार्बन डाइऑक्साइड अधिक हो जाता है, सांस तेज हो जाती है, फेफड़ों का वेंटिलेशन बढ़ जाता है और महिला को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

उन्नत गर्भावस्था के दौरान, सांस की तकलीफ डायाफ्राम की स्थिति में बदलाव के साथ जुड़ी होती है; बढ़ता हुआ गर्भाशय इसे ऊपर उठाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव भी बदलता और बढ़ता है। इससे फेफड़ों की मात्रा में कमी आती है और अस्थमा के रोगियों में स्पिरोमेट्री रीडिंग खराब हो जाती है।

गर्भावस्था एक स्वस्थ महिला में भी नासॉफिरिन्क्स और श्वसन पथ की सूजन का कारण बन सकती है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में यह घुटन के दौरे का कारण बन सकती है। प्रत्येक महिला को यह याद रखना चाहिए कि कुछ दवाओं का स्वतः बंद होना स्व-दवा जितना ही खतरनाक है। आपको स्टेरॉयड लेना बंद नहीं करना चाहिए जब तक कि आपके डॉक्टर द्वारा ऐसा करने का निर्देश न दिया जाए। दवा बंद करने से दौरा पड़ सकता है, जिससे बच्चे को दवा के प्रभाव से कहीं अधिक नुकसान होगा।

ऐसे मामले हैं कि अस्थमा के पहले लक्षण गर्भावस्था के दौरान विकसित होते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, वे गायब हो सकते हैं, या बीमारी का पुराना रूप बन सकते हैं।

आमतौर पर गर्भावस्था का दूसरा भाग रोगी के लिए आसान होता है, इसका कारण रक्त में प्रोजेस्टेरोन में वृद्धि और ब्रांकाई का फैलाव है। इसके अलावा, प्लेसेंटा को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह भ्रूण को सूजन प्रक्रियाओं से बचाने के लिए अपने स्वयं के स्टेरॉयड का उत्पादन करता है। आंकड़ों के मुताबिक, एक गर्भवती महिला की हालत जितनी खराब होती है उससे कहीं ज्यादा बार उसमें सुधार होता है।

यदि अस्थमा केवल गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है, तो पहले महीनों में इसका निदान करना शायद ही संभव हो, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, उपचार बाद के चरणों में शुरू किया जाता है, जिसका गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बुरा प्रभाव पड़ता है।

अस्थमा के साथ प्रसव कैसे होता है?

यदि गर्भावस्था पूरे समय नियंत्रित रहती है, तो महिला को स्वतंत्र रूप से बच्चे को जन्म देने की अनुमति होती है। उसे आमतौर पर उसकी नियत तारीख से कम से कम दो सप्ताह पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव के लिए तैयार किया जाता है। माँ और बच्चे के सभी संकेतक डॉक्टरों के सख्त नियंत्रण में हैं, और प्रसव के दौरान, महिला को दमा के दौरे को रोकने के लिए दवा दी जानी चाहिए। ये दवाएं शिशु के लिए बिल्कुल सुरक्षित हैं, लेकिन प्रसव के दौरान मां की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

यदि गर्भावस्था के दौरान अस्थमा अधिक गंभीर हो जाता है और अस्थमा के दौरे अधिक बार आते हैं, तो गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में नियोजित सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके प्रसव कराया जाता है। इस समय तक, भ्रूण को पूर्ण-अवधि, बिल्कुल व्यवहार्य और स्वतंत्र अस्तित्व के लिए गठित माना जाता है। कुछ महिलाएं सर्जिकल प्रसव के प्रति पूर्वाग्रह रखती हैं और सिजेरियन सेक्शन से इनकार करती हैं, इस मामले में, प्रसव के दौरान जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है, और इसके अलावा, आप न केवल बच्चे को नुकसान पहुंचा सकते हैं, बल्कि उसे खो भी सकते हैं।

प्रसव के दौरान सामान्य जटिलताएँ:

• प्रसव की शुरुआत से पहले, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले स्राव;
• तीव्र प्रसव, जो बच्चे पर नकारात्मक प्रभाव डालता है;
• असामान्य श्रम गतिविधि.

यदि प्रसव अनायास शुरू हो जाता है, लेकिन इस प्रक्रिया के दौरान दम घुटने और कार्डियोपल्मोनरी विफलता का हमला होता है, तो गहन चिकित्सा के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, रोगी को तत्काल सिजेरियन सेक्शन दिया जाता है।

प्रसव के दौरान, दमा का दौरा बहुत ही कम होता है, बशर्ते कि रोगी सभी आवश्यक दवाएं ले। अस्थमा को सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत नहीं माना जाता है। यदि सर्जरी के संकेत हैं, तो इनहेलेशन प्रकार के बजाय क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का उपयोग करना बेहतर है।

यदि किसी गर्भवती महिला को बड़ी खुराक में प्रेडनिसोलोन का इलाज किया गया है, तो उसे प्रसव के दौरान हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा: उपचार

यदि किसी महिला का पहले से ही अस्थमा का इलाज चल रहा है और वह गर्भवती हो जाती है, तो उपचार और दवाओं का कोर्स बदलना होगा। कुछ दवाओं को गर्भावस्था के दौरान बिल्कुल वर्जित किया जाता है, जबकि अन्य को खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टरों को अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की निगरानी करनी चाहिए, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी से बचने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भवती महिला की स्थिति की भी निगरानी की जाती है, गर्भाशय और प्लेसेंटा के जहाजों की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का लक्ष्य इसके हमले को रोकना और भ्रूण और मां दोनों के लिए सुरक्षित चिकित्सा प्रदान करना है। डॉक्टरों का मुख्य कार्य निम्नलिखित परिणाम प्राप्त करना है:

• बाह्य श्वसन क्रिया में सुधार;
• दमा के दौरे को रोकें;
• दवाओं से होने वाले दुष्प्रभावों से राहत;
• रोग पर नियंत्रण और हमलों से समय पर राहत।

स्थिति में सुधार करने और दम घुटने के हमले के साथ-साथ अन्य जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, एक महिला को निम्नलिखित सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

1. अपने आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करें जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकते हैं;
2. प्राकृतिक कपड़ों से बने अंडरवियर और कपड़े पहनें;
3. व्यक्तिगत स्वच्छता के लिए, हाइपोएलर्जेनिक संरचना (क्रीम, शॉवर जैल, साबुन, शैम्पू) वाले उत्पादों का उपयोग करें;
4. रोजमर्रा की जिंदगी से बाहरी एलर्जी को खत्म करें, ऐसा करने के लिए, धूल भरी जगहों, प्रदूषित हवा, विभिन्न रसायनों के साँस लेने से बचें और घर में अक्सर गीली सफाई करें;
5. अपने घर में इष्टतम आर्द्रता बनाए रखने के लिए, आपको विशेष ह्यूमिडिफ़ायर, आयोनाइज़र और वायु शोधक का उपयोग करना चाहिए;
6. जानवरों और उनके बालों के संपर्क से बचें;
7. ताजी हवा में अधिक समय बिताएं, सोने से पहले टहलें;
8. यदि कोई गर्भवती महिला पेशेवर रूप से रसायनों या हानिकारक धुएं से जुड़ी हुई है, तो उसे तुरंत काम के सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, अस्थमा का इलाज ब्रोन्कोडायलेटर्स और एक्सपेक्टोरेंट्स से किया जाता है। इसके अलावा, साँस लेने के व्यायाम, आराम की व्यवस्था और शारीरिक और भावनात्मक तनाव को दूर करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थमा के लिए मुख्य दवाएं इनहेलर हैं, जिनका उपयोग (सालबुटामोल) से राहत और (बेक्लामेथासोन) के हमलों को रोकने के लिए किया जाता है। अन्य दवाएं प्रोफिलैक्सिस के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं; डॉक्टर रोग की डिग्री के अनुसार निर्देशित होता है।

बाद के चरणों में, ड्रग थेरेपी का उद्देश्य न केवल फेफड़ों की स्थिति को ठीक करना होना चाहिए, बल्कि रोग के कारण बाधित होने वाली इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाओं को अनुकूलित करना भी होना चाहिए। रखरखाव चिकित्सा में दवाओं का एक सेट शामिल है:

• टोकोफ़ेरॉल;
• जटिल विटामिन;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए इंटरफेरॉन;
• रक्त के थक्के को सामान्य करने के लिए हेपरिन।

सकारात्मक गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए, प्लेसेंटा और भ्रूण के हृदय प्रणाली द्वारा उत्पादित हार्मोन के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान दवाएँ वर्जित हैं

किसी भी बीमारी के लिए स्व-दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, खासकर अस्थमा के लिए। एक गर्भवती महिला को डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का सख्ती से सेवन करना चाहिए और यह जानना चाहिए कि ऐसी कई दवाएं हैं जो अस्थमा के रोगियों को दी जाती हैं, लेकिन गर्भावस्था के दौरान बंद कर दी जाती हैं:

विपरीत औषधियों की सूची:

• एड्रेनालाईन अस्थमा के दौरे से अच्छी तरह राहत देता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग निषिद्ध है। इस दवा को लेने से भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है; यह गर्भाशय के संवहनी ऐंठन का कारण बनता है।
• टरबुटालाइन, सालबुटामोल, फेनोटेरोल गर्भवती महिलाओं को निर्धारित हैं, लेकिन डॉक्टर की सख्त निगरानी में। बाद के चरणों में आमतौर पर इनका उपयोग नहीं किया जाता है, ये प्रसव को जटिल बना सकते हैं और लम्बा खींच सकते हैं; गर्भपात का खतरा होने पर इनके समान दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• गर्भावस्था के अंतिम तीन महीनों में थियोफिलाइन का उपयोग नहीं किया जाता है; यह नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और बच्चे की हृदय गति को बढ़ा देता है।
• कुछ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का निषेध किया जाता है - ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन, ये दवाएं भ्रूण की मांसपेशियों की प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।
• गर्भवती महिलाओं को दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का उपयोग नहीं करना चाहिए, इसका दुष्प्रभाव मां और बच्चे पर बुरा प्रभाव डालता है।

यदि सही उपचार चुना जाए और सभी सिफारिशों का पालन किया जाए तो गर्भावस्था के दौरान ब्रोन्कियल अस्थमा खतरनाक नहीं है।