פרשנות של CTG במהלך ההריון: נורמה ופתולוגיה. מידע מועיל

כיום, הציוד המודרני, המשמש כיום במוסדות רפואיים, הגיע לגבהים עד כדי כך שהוא מאפשר לנו לאבחן את רוב המחלות בגופנו, אפילו בהרבה שלבים מוקדמיםהיווצרות.

אמהות לעתיד רגישות במיוחד לגופן. הודות ל טכנולוגיות מודרניותניתן לעקוב אחר הריון כבר בשלבים המוקדמים של היווצרות העובר, אנו יכולים לעקוב אחר התפתחותו ולשלוט על מהלך התהליך הזה אם אנו חושדים בסטייה כלשהי מהנורמה. כיום משתמשים בקרדיוטוקוגרפיה לרישום מוקדם של פעימות הלב של העובר.

CTG

שיטת בדיקה זו מאפשרת לא רק לתעד את פעימות הלב של העובר ברחם, אלא גם לסמן על העקומה כל תנועה (התכווצויות של הרחם או העובר עצמו), השפעת גורמים סביבתיים (סימני היפוקסיה), ולזהות. עיכוב התפתחות תוך רחמיתועוד פתולוגיות מורכבות יותר.

בעת השימוש במכשיר, מעקבים במקביל את התכווצויות הרחם ואת פעימות הלב של העובר. גישה זו מאפשרת להעריך באופן מקיף ומלא את התגובתיות של שריר לב העובר (אפשרות לשינויים בקצב הלב בהשפעת גורמים חיצוניים). ישנם 2 סוגים של קרדיוטוקוגרפיה, הנבדלים באופן שבו הם משיגים מידע:

• CTG חיצוני. החיישנים מוחלים ישירות על העור באזור הרחם בהריון (מבלי להפר את שלמותו). המדידות מתבצעות באמצעות חיישני אולטרסאונד (זיהוי פעימות לב) ומד מתח (טונוס הרחם). לסוג זה של CTG אין התוויות נגד והוא נמצא בשימוש ברוב המרפאות.
• CTG פנימי. חל רק ב תקופת הלידהולעתים רחוקות מאוד. כדי למדוד את פעימות הלב, נעשה שימוש באלקטרודת ECG, היא מקובעת על ראש העובר, ומד מתח מותקן ישירות לתוך חלל הרחם.

הבדיקה עצמה יכולה להתבצע על ידי צוות סיעודי (אחות או מיילדת). כדי לקבל את הנתונים הדרושים, יש צורך להתקין נכון מכשירים רגישים מאוד על עור הבטן (בנקודות מיוחדות) ולהפעיל את ההקלטה. אבל רק רופא מיומן יכול לפענח את התוצאות.

מתי נעשה CTG במהלך ההריון?

כפי שכבר נכתב לעיל, קרדיוטוקוגרפיה משמשת לאבחון בזמן של מומים בעובר. התקופה המתאימה ביותר לכך היא 27-29 שבועות של הריון. שיטה זו משמשת:

• פעם או מקסימום פעמיים, אם אין חריגות ממהלך ההריון הרגיל.
• אם מתגלות חריגות ברורות מהנורמה או אם האישה ההרה מתלוננת על חוסר תנועה של העובר.
• אם ההריון הקודם הסתיים בצורה לא טובה (היסטוריה מיילדותית מסובכת).
• בעת זיהוי מחלות כרוניותאו כשהם מחמירים.
• עם גסטוזה.
• עם שימוש לרעה אקטיבי של טבק או אלכוהול.
• עם עובר לאחר מועד.
• בזמן המסירה (תקופת הרחקה).

אם יש חשד לסטייה מ קורס רגילבהריון, עדיף לשחק בטוח ולבצע מחקר חוזר. כיצד מתבצע CTG במהלך ההריון בכל בית חולים?

עקרונות המחקר

לשימוש השיטה הזאתצריך לחכות תקופה מסויימתהֵרָיוֹן. ההפניה הראשונה לקרדיוטוקוגרפיה ניתנת לפחות 28-30 שבועות. אם התקופה קצרה יותר, יהיה קשה מאוד לפענח את הנתונים שהתקבלו. בְּ קורס רגיל CTG בהריוןנקבע 2 פעמים בשליש השלישי, ואם מתגלה פתולוגיה כלשהי או כדי להבהיר את הנתונים, ניתן לרשום מחקרים נוספים. כללים בסיסיים לפני הלימוד:

• אישה בהריון צריכה לנוח זמן מה לאחר הליכתה לבית החולים.
• לפני הניטור, אתה יכול לאכול, אבל לא לאכול יותר מדי.
• ההקלטה מתבצעת בתנאי שהעובר אינו ישן. לרוב, אמא יודעת מתי הוא הכי פעיל ומתי הוא "שותק".
• ההליך עצמו נמשך כ-30-40 דקות, אז עדיף ללכת לשירותים בטרם עת.
• במהלך האבחון, נשים בהריון שוכבות על הצד או על הגב, מה שנוח להן יותר.
• אין לגעת בחיישנים עם הידיים בזמן הרישום במידת האפשר, הימנע מצחוק ואחרים חוויות רגשיות. עלייה בלחץ הדם או בלחץ הבטן עשויה לשנות את תמונת ה-CTG.
• לאחר הערכת התוצאות, הרופא מצרף את הקלטת לכרטיס האשה ההרה. עד סוף ההריון, הטבלה צריכה להיות בעלת מספר קרדיוטוקוגרמות.

CTG רע במהלך ההריון אינו סיבה לדיכאון ולדאגה מוגזמת. בדיקה חוזרת ברוב המקרים מראה התפתחות עוברית תקינה. השאלה העיקרית לאמהות שרואות מסמך כזה בפעם הראשונה היא: "מה מראה CTG?"

פרשנות של CTG במהלך ההריון

תוצאות המחקר מוצגות על הקלטת בצורה של קו מעוקל שעליו מסומנות שיניים חיוביות ושליליות. הוא מציג נתוני עבודה לב עוברי(דופק, קצב, נוכחות של היפוקסיה) ותקופות של התכווצות הרחם בהריון. ישנן מספר דרכים לקרוא CHT, הנגישה שבהן היא שיטת פישר. כדי לקרוא אתה צריך להדגיש:

1. הקצב הבסיסי הוא קצב הלב הממוצע של הילד (בדרך כלל 110-155 פעימות לדקה). אחד הסימנים להיפוקסיה הוא עלייה או ירידה במדד זה.
2. תנודות בקצב הלב מתבטאות כמשרעת ושונות. תנודה נורמלית נעה בין 10-30 פעימות לדקה. במכשיר, נתון זה משתנה כל הזמן, אך אינו חורג מהגבולות שנקבעו. אם המשרעת יורדת או לא גבוהה בהתחלה, אז זה אומר לנו שהעובר ישן או שיש סימנים למצב פתולוגי.
3. האצה היא עלייה בקצב הלב הנמשכת עד דקה אחת. נתון זה תלוי בטון של הרחם, בהתכווצותו ובתנועתיות של הילד. תהליך דומה נצפה אצל מבוגרים במהלך פעילות גופנית.
4. האטה היא ירידה בתדירות הקצב, הנמשכת עד דקה אחת. סטיות של אינדיקטור זה מהנורמה עשויות להצביע על חבל טבור השזור סביב הצוואר. בדרך כלל, המחוון לא אמור להשתנות.
5. אם סופרים את מספר השיניים בדקה אחת, ניתן לקבוע את תדירות השינויים. הנורמה היא בערך 5-10 שיניים.
6. ספירת תנועות לשעה. עובר רגילצריך לעשות בערך 10 תנועות ביום.
7. עבור החישוב הכולל של הנתונים, הרופא מקצה סימן מ 0 עד 2 נקודות (רגיל - 2, סטיות - 1, אינדיקטורים קריטיים - 0 נקודות).

כל התוצאות המתקבלות מתווספות ונוצרת טבלה מסוימת. מ-10 עד 8 נקודות - זהו המצב הפיזיולוגי התקין של העובר והרחם, אך אין סטיות. מ-7 עד 5 נקודות - סימני היפוקסיה מצריכים התערבות רפואית וניטור לאמינות, בדיקת אולטרסאונד ו-CTG חוזרת; אם התוצאה היא 4 נקודות או פחות, אז העובר חווה מצב פתולוגי חריף, יש צורך לבצע טיפול תרופתי, אולטרסאונד חוזר ו-CTG. בשבוע 36 פענוח CTGהעובר אינו קשה למומחה, שכן תקופה זו מאפשרת לך להתמקם בבירור ולקבוע מתי הרחם של האם מתכווץ וכיצד הלב של התינוק פועם. קשה לעשות זאת בזמנים מוקדמים יותר, מכיוון שהחיישנים אינם יכולים לזהות התכווצויות לב והתוצאות המתקבלות "מטושטשות", מבלי לספק מידע אמין.

נִפסָדוּת

מחקרים רבים נערכו שהוכיחו כי ההשפעות של חיישני המכשיר אינן מזיקות לחלוטין הן לעובר והן לאם. חלק מהנשים מציינות כי במהלך ההליך, התינוק בבטן "נרגע" או להיפך, "פועל", זאת בשל העובדה שהצליל שהחיישן משמיע חדש לתינוק וגורם לאי נוחות. ניתן לבצע רישום פתולוגי במקרים הבאים:

• אכילת יתר לפני ההליך. עודף מזון יכול להשפיע על רווחת הילד והאם, ולגרום לשינויים בסרט.
• הילד ישן בזמן האבחון.
• עם מדד מסת גוף אימהי מוגבר. שומן מוגזם ימנע מהחיישן להקליט אותות מליבו של התינוק.
• מוּגדָל פעילות גופניתיֶלֶד.
• אם הג'ל לא נמרח מספיק על אזור החיישן.
• במהלך ההקלטה, החיישן עשוי להתרחק או לזוז.
• אם יש הריון מרובה עוברים.

אם הקלטה חוזרת אינה משפרת את איכות הנתונים המתקבלים, אז האישה ההרה נשלחת לבדיקת אולטרסאונד. התוצאה של בדיקת אולטרסאונד המוצגת לרופא תפריך או תאשר את נוכחות הפתולוגיה.

שלום, קוראים יקרים! הריון הוא לא מחלה, אלא רק מצב זמני וורוד. עם זאת, בריאותו וחייו של התינוק שטרם נולד תלויים לעתים קרובות במהלכו. וגם אם הם לגמרי בידי הטבע, ברגע קריטי הרופאים עדיין יוכלו לעשות משהו.

נכון, בתנאי שהסכנה תזוהה בזמן. זה יכול להיעשות היום בכמה דרכים, כולל בטוחות לחלוטין. אחד מהם הוא CTG עוברי. מה זה, מתי, למה ולמה זה נקבע? על זה נדבר. ובמקביל נגלה האם עלינו לפחד ממנו.

CTG, או קרדיוטוקוגרפיההיא שיטה להערכת מצבו הכללי של העובר במהלך ההריון והלידה על ידי האזנה לדופק שלו בזמן מנוחה, פעילות, חשיפה לכל גירויים חיצוניים או התכווצויות של הרחם.

כמה זמן לוקח CTG?באופן אידיאלי, זה צריך להתבצע החל מהשבוע ה-28 להריון. אך בפועל, הרופאים רושמים CTG בשבועות 32 ואילך, ומצדיקים את החלטתם בתכולת המידע הנמוכה של השיטה בשלבים המוקדמים. עם זאת, במהלך השליש השלישי, אם הכל בסדר, האישה עוברת הליך זה לפחות פעמיים.

במקרים מסוימים, ניתן להגדיל באופן משמעותי את מספר הביקורים למומחה המבצע CTG.

זה על:

• חשד לפתולוגיות של התפתחות עוברית;
• תוצאות לא מספקות של מחקרים קודמים;
• תלונות של אישה על פעילות גופנית נמוכה של התינוק;
• נוכחות של מחלות שונות;
• הזדקנות השליה;
• הסתבכות חבל הטבור;
• הריון לאחר מועד וכו'.

לאחר השוואת תוצאות ה-CTG עם תוצאות האולטרסאונד והדופלר, מומחים שוללים או מאשרים התפתחות של היפוקסיה ופתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם של התינוק.

ככלל, ניתן לקבל הפניה ל-CTG במרפאת הלידה, אך אם אינך רוצה לעמוד בתורים או רוצה לקבוע תור לזמן מסוים, תוכל להירשם באינטרנטולהיבדק בכל מרפאה טובה.

יחד עם זה, קרדיוטוקוגרפיה מאפשרת לנו לזהות:

• אי ספיקה שליה עוברית;
• זיהום תוך רחמי;
• נמוך או פוליהידרמניוס;
• התבגרות מוקדמת של השליה;
• סיכון ללידה מוקדמת.

במהלך הלידה, CTG מאפשר לנטר את קצב הלב של התינוק ומתבצע בהכרח במקרים בהם יש הסתבכות של חבל הטבור.

2. איך עושים CTG במהלך ההריון

ההליך עצמו אינו כואב לחלוטין, אך אורך כ-20-50 דקות, תלוי באיכות התוצאות המתקבלות. כל הזמן הזה האישה צריכה להיות במנוחה ולנוע כמה שפחות כדי לא לעורר את החיישנים ליפול. ואולי, זה החיסרון היחיד שלו.

קרדיוטוקוגרפיה מבוצעת באמצעות מכשיר מיוחד. זהו שילוב של מד מתח, חיישן קולי ומערכת מוניטור לב אלקטרונית. כמובן, שני הראשונים מחוברים לבטן האישה ההרה, בעוד שהאחרון מאפשר לך לתעד ישירות את קצב הלב, כמו גם התכווצויות הרחם, לנתח אותם ולהפיק את התוצאה המוגמרת בצורה של סרט ארוך עם גרפים.

איך להתכונן ל-CTG?פשוט תאכלו קצת לפני הטקס ורצוי משהו מתוק. זה יגרום לעובר לנוע בצורה פעילה יותר. נכון, אתה לא צריך ללכת לקיצוניות ולאכול יותר מדי. לתנודות משמעותיות ברמות הסוכר בדם יכולות להיות השפעה שלילית מאוד על התוצאה, כמו גם מאמץ יתר ומתח. לכן, לא רצוי להיות עצבני ישירות בזמן ההליך.

חשוב ביותר לנקוט בתנוחת גוף נוחה - בישיבה למחצה או בשכיבה על צד שמאל ולהמתין עד שהמומחה יצמיד את חיישן האולטרסאונד לדופן הבטן הקדמית, ואת מד המתח לאזור הפינה הימנית של רֶחֶם. זה האחרון הכרחי כדי להעריך את התנהגות העובר במהלך התכווצויות הרחם. מרגע זה תחל ההקלטה. אם התוצאות משביעות רצון, אמא לעתידיישלח הביתה. אם משהו מזהיר את המומחה, סביר להניח שהוא יתעקש לבצע קרדיוטוקוגרפיה של לחץ.

3. מהי סטרס קרדיוטוקוגרפיה

מדובר בהליך שמתבצע באמצעות שתי בדיקות המדמות את תהליך הלידה, דהיינו:

1. בדיקת מאמץ אוקסיטוצין- זה כרוך בהחדרה של תמיסת אוקסיטוצין כדי לעורר פעילות עבודהומעקב אחר התנהגות העובר בזמן הצירים;
2. בצק אמא, או מבחן מאמץ אנדוגני. זה כרוך בגירוי של הפטמות על ידי סיבובן באצבעותיך, מה שגורם גם להתכווצויות. ראוי לציין כי בדיקה זו בטוחה יותר ואין לה למעשה התוויות נגד.

אך מחקר נוסף עשוי לכלול בדיקות אחרות המשפיעות ישירות על העובר.

אנחנו מדברים על:

1. בדיקה אקוסטית- הוא מספק נוכחות של גירוי קול, שבתגובה אליו מתרחשים שינויים בפעילות הלב של העובר;
2. מישוש עוברי- כאשר יש תזוזה מוגבלת של החלק המציג שלו, הראש או האגן, מעל הכניסה לאגן.

4. פענוח CTG

ראוי לציין כי תוצאות CTG אינן מספקות אבחנה ספציפית. הם רק מאפשרים לרופא להעריך את מצבו הבריאותי של התינוק, הודות למחקר אחר, שבמהלכו נרשמים אינדיקטורים מסוימים:

• קצב לב- קצב לב;
• קצב לב בסיסי (BHR)- אלו הם התכווצויות לב שנרשמות במרווחים בין התכווצויות או נמשכות 10 דקות;
• שינוי או שונותשיעור בסיס;
• תְאוּצָה- האצת התכווצויות הלב, קבועות למשך 15 שניות או יותר ב-15 פעימות או יותר;
• הְאָטָה– בהתאם, האטה בהתכווצויות הלב, שנרשמה באותו פרק זמן ובאותו נפח.

בדרך כלל, תוצאות CTG צריכות להיות:

• קצב בסיסי - 120-160 פעימות לדקה;
• שונות בקצב הבסיסי - 5-25 פעימות לדקה;
• האצות - 2 או יותר במהלך 10 דקות הקלטה;
• האטות הן נדירות, רדודות או חסרות.

כדי לפשט את תהליך הפרשנות שלהם, הרופאים משתמשים במערכת נקודות.

5. הערכת CTG בנקודות