☰

Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево? Этот и другие важные вопросы. Тазовое предлежание

Нормой считается, если к моменту родов ребенок находится в матке головкой вниз. Но бывают ситуации, когда внизу оказываются ножки или ягодицы. Такое состояние называют тазовое предлежание плода и оно всегда диагностируется не ранее 28 недели беременности.

Это может стать следствием патологии матки, низкого расположения плаценты или избытка околоплодных вод. Нередко такое положение малыша становится причиной родов путем кесарева сечения. Но есть способы, позволяющие исправить ситуацию и перевернуть плод. Когда и как это можно сделать?

Виды тазовых предлежаний

Выделяют несколько разных видов тазового расположения малыша в утробе:

  1. Ножное. Такое предлежание встречается у 10-30 % будущих мам, в основном при второй или последующей беременности. При этом бедра (1 или сразу 2) разогнуты, а нижняя конечность находится возле выхода из матки;
  2. Ягодичное. Обычно оно встречается у первородящих женщин. При этом плод находится в положении с прижатыми к животу коленями и согнутыми тазобедренными суставами, а его ягодицы находятся возле выхода из матки;
  3. Смешанное. В таком случае бедра и колени у плода согнуты.

Причины

Тазовое предлежание плода на 20 неделе считается нормальным явлением. В это время в матке еще достаточно места и малыш может активно в ней двигаться, постоянно переворачиваясь и меняя свое положение.

Со временем, двигательная активность снижается и примерно к 32-36 неделе, плод принимает окончательное положение, в котором будет находиться до момента появления на свет – обычно, головкой вниз.

Но бывают ситуации, которые мешают ему это сделать. К ним относят:

  • Слишком большое или, наоборот, недостаточное количество околоплодных вод в матке;
  • Наличие миомы в матке, нарушение маточного тонуса и другие патологии органа;
  • Низкое расположении плаценты или другие ее патологии;
  • Нарушения в развитии плода (гидроцефалия, анэнцефалия и т. д.) О том, как в норме должен развиваться малыш, читайте в статье Развитие ребенка в утробе матери >>>;
  • Развитие многоплодной беременности;
  • Проведение кесарева сечения во время предыдущей беременности (читайте статью по теме: Естественные роды после кесарева сечения >>>).

Признаки тазового предлежания

Выявить неправильное расположение плода в матке способен только врач.

Знайте! Медики отмечают, что если голова малыша находится вверху, то можно заметить более высокое расположение маточного дна, что не соответствует сроку. При этом сердцебиение плода лучше слышно возле пупка.

Во время вагинального, ручного осмотра, гинеколог может прощупать стопы, копчик, крестец, ягодицы или паховый сгиб. Но, окончательный диагноз тазовое предлежание плода на 32 неделе или позже, ставится только во время проведения УЗИ.

Родоразрешение

Решать, каким образом будут проходить роды при тазовом предлежании плода, может только врач. При этом он будет основываться на таких факторах:

  1. срок беременности;
  2. возраст будущей мамы;
  3. наличие заболеваний;
  4. характер течения беременности;
  5. размер таза беременной;
  6. предполагаемая масса плода, его пол и степень разгибания головы;
  7. вид предлежания.

Женщина может родить самостоятельно, если она имеет нормальное строение таза, срок беременности не менее 37 недель, предполагаемый вес ребенка не более 3500 г, предлежание ягодичное или смешанное.

Бывает, что разрешают рожать самостоятельно только если известно, что родится девочка. Мальчиков в тазовом предлежании принимают неохотно. НО! Это не повод сразу соглашаться на операцию. Настраивайтесь на самостоятельные роды, делайте упражнения для переворота, работайте над своим эмоциональным состоянием.

В моей практике работы с беременными есть случаи, когда ребенок и на 38 неделе переворачивался в головное предлежание. Мама работала по интернет-курсу Пять шагов к успешным родам >>>.

Делала упражнение на психологическое расслабление, снимала тревогу и страх перед предстоящими родами. Переставала метаться из стороны в сторону, начинала погружаться в правильное состояние роженицы. Заказать и начать заниматься по курсу вы можете, пройдя по ссылке. Вы найдете подробное описание программы курса и информацию о том, как приобрести материал.

Операция проводится в обязательном порядке, если роды начались раньше срока, предполагаемый вес малыша менее 2,5 кг или свыше 3,5 кг, выявлено ножное предлежание и переразгибание головки.

Бывают ситуации, что во время родов, когда женщина рожает самостоятельно, врач может экстренно принять решение о родоразрешении путем проведения операции. Показания к этому бывают такими:

  • слабая родовая деятельность или ее полное отсутствие;
  • отсутствие (медленное или недостаточное) раскрытия шейки матки при прогрессирующих схватках;
  • выявление признаков гипоксии плода, читайте более подробно о гипоксии плода при беременности >>>;
  • выпадение пуповины или конечностей ребенка;
  • отслойка плаценты.

Возможные осложнения

Наличие тазового предлежания абсолютно никак не отражается на протекании беременности. С осложнениями вы можете столкнуться только в процессе родов. Чаще всего встречаются такие нарушения:

  1. Слабая родовая деятельность. Это связано с тем, что таз малыша имеет меньший размер, нежели его головка. Поэтому давление на матку он оказывает недостаточное, что приводит к слабым схваткам и плохому раскрытию шейки матки;
  2. В процессе родов головка ребенка способна запрокинуться назад, поэтому выйти ей окажется непросто. В таком случае возрастает вероятность получения ребенком травмы;
  3. При таком положении плода, возможно зажатие пуповины, из-за чего нарушается кровообращение в ней и, соответственно, к ребенку поступает меньше кислорода, что чревато развитием гипоксии;
  4. Проходя сквозь родовые пути, малыш может запрокинуть ручки, что может привести к травмированию.

Хочется отдельно сказать о том, что если вы хорошо готовы к родам, у вас положительный настрой, вы четко понимаете что и когда будет происходить – то риск каких-то неприятностей стремится к нулю.

Самое простое и доступное каждой маме решение, это начать заниматься по интернет-курсу Легкие роды >>>.

Мы подробно разберем начало родов, что происходит на каждом этапе рождения малыша, как вы можете облегчать схватки и как помочь себе естественными методами, если вдруг схватки идут слабые. Проходите по ссылке, читайте программу и буду рада помочь вам подготовиться к естественным родам.

Как перевернуть малыша

Что делать при тазовом предлежании плода? Обычно, если к 34 неделе малыш все еще находится головкой вверх? Вы можете начать выполнять специальные упражнения, рекомендованные при тазовом предлежании плода. Выполнять их нужно регулярно, чередуя друг с другом:

  • Самое простое из них – переворот мамочки с бока на бок. Для этого лягте на твердую, ровную поверхность. Выполнять гимнастику можно на полу. В течение 1 минуты нужно сделать 3-4 переворота через спину. Время выполнения переворотов – около 10 минут. Этот и другие комплексы нужно выполнять ежедневно по несколько раз в сутки. Обычно достаточно недели, чтобы плод принял правильное положение в матке;
  • Исходное положение: стоя на четвереньках. Далее нужно согнуть локти и опустить голову на руки. При этом таз следует максимально поднять вверх. В таком положении нужно постараться зафиксировать тело;

Оптимальное время нахождения в этом положении - не менее 5 минут, но, если вы пока не можете так долго простоять, то выполнять нужно до тех пор, пока не почувствуете жжение в мышцах или просто усталость. Но со временем стараться увеличить продолжительность.

  • Исходное положение аналогичное второму упражнению. Стоя на четвереньках, нужно голову наклонить максимально низко. На вдохе максимально округлить спину. На выдохе, спину нужно прогнуть в пояснице, а голову поднять вверх;
  • Лечь на пол, согнув колени. Под таз подложить подушки таким образом, чтобы он приподнялся примерно на 30-40 см. Важно, чтобы плечи, колени и таз были на одной линии. Задержаться на 5-10 минут. Повторить это упражнение несколько раз в день;
  • Лягте удобно на спину, согните ноги и немного их расставьте, хорошо упираясь стопами в пол. Руки вытянуть вдоль туловища и максимально расслабить. На вдохе нужно как можно выше поднять таз и спину, опираясь в это время на плечи и стопы. Делая глубокий выдох, вернитесь в первоначальное положение;

Важно, чтобы мышцы ягодиц и промежности все время были максимально напряжены. Повторять такое упражнение нужно 5-7 раз.

  • Исходное положение: стоя с выпрямленной спиной, ноги при этом должны быть на ширине плеч. Поднимаясь на носочки, руки нужно развести в стороны. Делая выдох, постарайтесь сильно прогнуть спину. Далее: принять исходное положение на выдохе. Повторить это упражнение 5 раз.

Обратите внимание, что выполнять зарядку после еды не рекомендуется.

Но, гимнастика при тазовом предлежании плода – не единственный способ перевернуть малыша. Не менее важно правильно питаться и регулярно гулять.

Как видите, страшного в тазовом предлежании абсолютно ничего нет. У малыша еще достаточно времени, чтобы принять правильное положение в матке. Если же к 32 неделе этого не произошло, вы можете попытаться сделать это самостоятельно, используя описанные выше упражнения.

При этом очень важно разговаривать с малышом и просить его помочь вам. Это кажется невероятным, но работает и ребенок переворачивается правильно даже перед самыми родами.

– продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Общие сведения

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии , мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания . На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки , опухолей яичников , анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки , гипоплазии , двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием , гипотрофией или недоношенностью, гипоксией , микроцефалией , анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии , короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки , эндометритами , цервицитами , многократными беременностями, абортами , осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке , нейроциркуляторной дистонией , неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты .

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология , отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием , развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом , синдромом истощения яичников , олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность . Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть - головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты , разрыва плодных оболочек, преждевременных родов , разрыва матки , травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы , энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов . При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога . К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности , шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем

Тазовое предлежание – это неправильное положение плода в матке , при котором к входу в таз мамы обращена не головка, а ножки или ягодицы ребенка. Данный вид предлежания встречается у 3-4% рожениц. На течение беременности и на здоровье женщины тазовое предлежание никаким образом не влияет, а вот для ребенка представляет серьезную опасность.

Чем опасно тазовое предлежание?

Для благоприятного течения родов первой в малый таз женщины должна вставляться головка плода , поскольку она является самой большой и плотной частью тела малыша.

За счет мягких швов черепа головка конфигурируется под родовые пути и как бы раздвигает их. Поэтому после выхода головки из половых путей роженицы все остальные части тела ребенка рождаются быстро и без каких-либо проблем. В случае тазового предлежания все происходит наоборот. Первым рождается тазовый конец, а головка плода выходит самой последней. Это чревато развитием ряда серьезных осложнений в родах:

  • Преждевременным отхождением околоплодных вод.
  • Выпадением пуповины или ножек ребенка.
  • Слабостью родовой деятельности.
  • Пережатием головкой пуповины, что может привести к кислородному голоданию плода.
  • Заглатыванием ребенком околоплодных вод.
  • Разгибанием головки и запрокидыванием ручек ребенка.
  • Травмами родовых путей женщины.
  • Травмами плода (возможно повреждение шеи, спинного мозга, мозжечка, тазобедренных суставов).

Разновидности

Чаще всего встречается чисто ягодичное тазовое предлежание . При нем ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах и расположены вдоль тела (ступни возле головки), а в тазовое кольцо женщины вставляются ягодицы ребенка. Такое положение считается наиболее благоприятным в плане родоразрешения.

Несколько реже диагностируют смешанное ягодичное предлежание , при котором ножки согнуты одновременно и в тазобедренных, и в коленных суставах, поэтому у входа в малый таз роженицы находятся не только ягодицы, но и ступни плода.

К наиболее редким разновидностям тазового предлежания относят полное и неполное ножное, а также коленное предлежание. При них первыми из родовых путей выходят ножки ребенка, а не ягодицы.

В родах один вариант тазового предлежания может перейти в другой.

Причины

До 32-34 недель беременности плод может неоднократно поменять свое положение в матке, поскольку в ней много места. Но после 34 недель ребенок становится крупнее, места ему уже не хватает, поэтому он занимает наиболее удобную для себя позицию. Если все хорошо, малыш переворачивается головкой вниз и уже в таком положении дожидается своего рождения. Однако так происходит не всегда. К факторам, способствующим развитию тазового предлежания, относят:

  • Узкий или аномальный таз.
  • Патологии матки, при которых в ней мало места или же она имеет неправильную форму, мешающую ребенку принять физиологическое положение. Это может быть , седловидная форма органа, рубцы на стенке матки, наличие в маточной полости перегородки.
  • Предлежание плаценты.
  • Многоводие, которое дает плоду возможность крутиться туда и назад вплоть до родов.
  • Маловодие и многоплодие. Эти состояния ограничивают подвижность ребенка, поэтому он не может принять наиболее оптимальное для родов положение.
  • Слабый брюшной пресс и гипотонус матки. Эти факторы чаще всего встречаются у неоднократно рожавших женщин.
  • Патологии плода – недоношенность, врожденные аномалии.
  • Короткую пуповину или многократное обвитие плода пуповиной.
  • Наследственность.

Диагностика

Определить, в каком положении лежит плод в матке, опытный акушер-гинеколог может при наружном осмотре женщины, поскольку на ощупь головка и ягодицы отличаются. Кроме того, косвенным признаком тазового предлежания является отчетливое прослушивание сердцебиения плода выше пупка беременной, а не ниже, как при головном предлежании. Еще одним важным свидетельством ненормального размещения ребенка в утробе считается слишком высокое, несоответствующее сроку беременности, стояние дна матки.

Информацию о предлежащей части плода врач также может получить при вагинальном обследовании женщины. Ну а самым информативным методом диагностики тазового предлежания является .

Методы коррекции тазового предлежания

При тазовом предлежании есть четыре варианта развития событий:

  • Первый – малыш перевернется сам, и роды пройдут естественным путем (такое случается даже после 37-38 недель).
  • Второй – естественные роды, осложненные тазовым предлежанием.
  • Третий – плановое или экстренное (в родах) .
  • Четвертый – ребенку помогут перевернуться, и он родится без операции.

Как же можно помочь малышу? Существует два метода:


Упражнения при тазовом предлежании: противопоказания

Комплекс специальных гимнастический упражнений для беременной с тазовым предлежанием плода гинекологи назначают после 32 недель беременности. Самостоятельно начинать занятия нельзя, поскольку такая гимнастика имеет противопоказания, к которым относят:

  • Предлежание плаценты;
  • Угрозу преждевременных родов.
  • Рубец на матке.
  • Гестоз.
  • Опухоли матки.
  • Тяжелые заболевания мамы.
  • Многоплодие.

Во время выполнения упражнений раздражается стенка матки и рефлекторно сокращается, создавая ребенку неудобства, от которых он пытается избавиться, перевернувшись. Поэтому у женщин не должно быть никаких проблем с течением беременности, иначе могут развиться осложнения.

Методика гимнастики при тазовом предлежании

Существует несколько таких методик:

Это, конечно же, не весь перечень упражнений. Таких методик существует масса. Причем недаром они называются методиками. Выбирать и заниматься необходимо только по одной из них, а не всеми сразу. Комплекс упражнений должен назначить врач, оценив тонус беременной матки и состояние женщины.

Роды или кесарево сечение?

Если малыш так и не перевернулся головкой вниз, на сроке 38 недель женщину направляют в отделение патологии беременности, где она и будет дожидаться родов. Это необходимо для медицинского наблюдения и выбора оптимального метода родоразрешения. Чтобы врачи могли определиться с тем, сможет ли женщина родить самостоятельно, ее направляют на УЗИ, КТГ (кардиотокографию, которая позволяет проверить сердцебиение плода) и другие исследования, необходимые для оценки готовности организма женщины к родам.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного родоразрешения являются:

  • Масса плода более 3,5 кг (при тазовом предлежании это уже крупный плод).
  • Масса плода менее 2 кг.
  • Узкий таз.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Тяжелое состояние мамы.
  • Беременности после .
  • Рубец на матке.
  • Предлежание плаценты.
  • Возраст первородящей более 30 лет.
  • Многоплодная беременность.

Во всех остальных ситуациях роды могут пройти естественным путем под контролем аппаратуры и при готовности врачебной бригады в случае развития осложнений провести экстренное кесарево сечение.

Роды при тазовом предлежании

Такие роды ввиду сложности принимает не акушерка, а врач. В первом периоде родов роженице рекомендуют лежать на боку. Во втором периоде доктор оказывает специальную акушерскую помощь , направленную на сохранение правильного членорасположения плода (ножки ребенка должны быть вытянуты вдоль тела и прижаты к груди – это оптимальное положение). От появления тазовой части плода до полного рождения всего тельца должно пройти не более 5-10 минут, поскольку из-за пережатия головкой пуповины ребенок будет страдать от гипоксии. Поэтому, чтобы ускорить процесс медицинские работники разрезают промежность мамы и специальными приемами помогают ребенку родиться как можно быстрее.

Для оказания неотложной помощи новорожденному в родильном зале обязательно должны присутствовать квалифицированные специалисты – неонатолог и реаниматолог. В последующем состояние таких деток требует пристального внимания со стороны педиатров и невропатологов.

Если в родах с тазовым предлежанием плода начинается отслойка плаценты, выпадает петля пуповины, ухудшается состояние ребенка или же возникает какое-то другое осложнение, беременной проводят экстренное кесарево сечение.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

В этой статье:

Вот и пролетели, как одно мгновение, месяцы беременности. Для кого-то они были легкими и безоблачными, а кому-то пришлось активно бороться за жизнь и здоровье малыша. В любом случае вынашивание ребенка – это огромная радость: первое УЗИ, первое фото малыша, который еще находится в животике у мамы, первые вещи и игрушки для маленького человечка. Все это делает жизнь ярче, краше и интереснее. Дети – это цветы жизни, приносящие радость родителям и всем родственникам.

Приближается время родов. Некоторые молодые мамочки волнуются и боятся неизвестности. Роды – это не опасно, практически все женщины через это прошли. С появлением прекраснейшего создания, все родовые ощущения уходят на второй план. Новоиспеченная мама внимательно рассматривает своего малыша, старается понять, на кого он похож. Никто не говорит, что выносить и родить ребенка — это легко. Это очень сложный и ответственный процесс. Начиная с 32 недели беременности, женщинам следует всегда носить с собой документы, они могут внезапно понадобиться.

Диагностика тазового предлежания плода

На 30-32 неделе беременности проводится третье плановое ультразвуковое исследование (УЗИ), целью которого является определить развитие ребеночка на данном этапе, правильность расположения плаценты, правильно ли малыш принял положение. После УЗИ женщины получают огромное количество информации о плоде, главное из них – это отсутствие каких либо дефектов и пороков. Такие проблемы начинают решать уже после рождения, с помощью новейшей медицинской техники и оборудования. Положение плода в матке может измениться к концу беременности. Переживать по этому поводу пока рано. Известны случаи, когда ребеночек сам переворачивался за несколько часов до родов. Это конечно можно назвать чудом, но такие вещи случаются. Главное, молодые мамочки, это верить во все самое наилучшее, думать о том, что роды пройдут просто великолепно и малыш появится самым здоровым на свете. Не упускайте ни одной возможности пожелать своему ребеночку добра. Вы увидите, как это отразится на его характере самочувствии и развитии. Если на УЗИ вам сказали, что плод находится в тазовом предлежании. Это вполне можно исправить.

Что такое тазовое предлежание плода?

Попробуем разораться, что же такое тазовое предлежание плода. Это расположение плода в матке, при котором его тазовая часть находится внизу. Получается ребеночек сидит тазом вниз, а не головкой, как это нужно для стандартного родового процесса. Такие роды не так уж часто случаются, в 3-5 % случаев. Роды в тазовом предлежании плода считаются патологией, малышу могут быть нанесены травмы, возможны осложнения в процессе родовой деятельности. Диагноз можно установить только после 32 недели беременности. Ребеночек находится в свободном плавании у мамы в животике и переворачивается так как ему заблагорассудится. Благодаря интенсивным движением и пространстве в матке, ребеночек развивается, укрепляются его мышцы и двигательный аппарат.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода

Беременности при тазовом предлежании плода, ничем не отличается от беременности, при головном предлежании плода. В качестве профилактики используются специальные упражнения. Начиная с 32 недели можно приступить к комплексу упражнений, разработанных профессионалами и одобренные гинекологами. Разработаны методы акушерского переворота – это принудительный способ заставить ребенка принять правильное родовое положение. Случаются обстоятельства, когда детишки снова принимают тазовое предлежание плода. Госпитализация при тазовом предлежании плода необходима с 38 недели для диагностики и выбора стратегии ведения родовой деятельности.

Классификация предлежания плода

Ребеночек в течение всей беременности принимает различные позиции, переворачивается, танцует с мамой под музыку, занимается спортом и плавает. На 32-34 неделе он начинает активно готовиться к родам, места в матке уже мало, так как масса тела малыша значительно увеличилась. В большинстве случаев плод занимает головное прилежание, которое может быть затылочным, теменным, лицевым и лобным. Самый лучший вариант родовой деятельности — затылочное головное предлежание. Но существует классификация расположения плода в полости матки.

При ягодичном предлежании плода ноги ребенка согнуты в коленях и прижаты к животу. При ножном – она ножка направлена на выход из матки. При смешанном предлежании и колени, и бедра согнуты. В последнем случае чаще всего предлагают опреацию. Во всех остальных случаях можно рожать самостоятельно, но роды будут проходить немного сложнее, чем при головном положении плода. Слушайте рекомендации врачей. Не бойтесь рожать не опасно. Через это должны пройти все женщины.

Какие бывают причины тазового предлежания плода

Тазовое предлежание может быть вследствие следующих причин:

  • маловодие и околоплодных вод,
  • узкий таз,
  • прилегание плаценты очень низкое,
  • обвитие пуповиной (двойное/ тройное),
  • короткая пуповина,
  • седловидная и двурогая матка,
  • дефекты матки,
  • пониженный тонус матки,
  • миома матки,
  • фиброма,
  • наличие рубцов,

Гимнастика при тазовом предлежании плода

Акушерами-гинекологами разработаны специальные упражнения при тазовом предлежании плода, с помощью которых можно придать малышу головное положение. Применять такие упражнения можно только после рекомендации врача, ведущего вашу беременность.

Упражнение № 1

Эти упражнения выполняются с помощью переворотов лежа с боку на бок. Делать нужно 3-5 подходов через небольшой промежуток времени, примерно через 8-10 минут. Делать это упражнение нужно 3 раза в день.

Упражнение № 2

Лежа на спине, под поясницу положите валик или подушку. Таз должен оказаться выше головы. Такую позицию следует удерживать от 10 до 15 минут. Дольше не нужно.

Как правильно выполнять упражнения

Все упражнения следует выполнять на голодный желудок, чтобы не спровоцировать изжогу, тошноту, рвоту, сильное головокружение. Такие упражнения запрещено выполнять ранее 32 недели беременности и без консультации врача, а также при позднем токсикозе, рубцах на матке, после каких либо гинекологических операций. Существуют также методы народной медицины, ароматерапия, которые способствуют изменениию положения плода в тазовом предлежании и увеличивают возможность головного положения ребенка в матке матери. Многие фитнес-клубы и группы для беременных предлагают комплексы упражнений, в том числе и акушерский переворот. Вы може воспользлваться такой возможностью, но обязательно спросите у гинеколога разрешения на такие упражнения.

Фитнес-инструкторы проходят специальную высококвалифицированную подготовку для работы с беременными. Они четко знают какие упражнения можно выполнять, а какие запрещены. На всем периоде беременности не допускаются упражнения на мышцы пресса и косые мышцы живота. Такие упражнения в период до зачатия укрепляют мускулатуру живота и пресса, что значительно улучшает процесс беременности и родов. А вот упражнение Кегеля поможет укрепить родовые пути, сделает мускулатуру влагалища более эластичной, что благосприятно отразится на родовом процессе. Не экспериментируйте со своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка, не выполняйте неизвестные и трудные для вас упражрнения. Если есть возможность занимайтесь плаванием и больше проводите времени на всежем воздузе. Не забывайте и про дыхательную гимнастику.

Ультратразвуковое исследование и медикаментозные препараты

Если рекомендованные в статье способы не достигли цели, то беременной женщине могут предложить ультразвуковую процедуру и медикаментозное вмешательство. Обычно ее проводят не ранее чем на 34 неделе беременности с применением специальных медикаментов. Эта процедура не из простых, но она очень эффективная. Пройдя ее, у женщины появляется возможность рожать естественным путем. У данной процедуры есть ряд противопоказаний: возраст первородящей роженицы больше 30 лет, рубцы на матке, гестоз, обвитие плода пуповиной, ожирение и многие другие противопоказания. Подходит данный метод не всем, поэтому его применяют в гинекологии и акушерстве достаточно редко.

Роды при тазовом предлежании плода

В процессе родовой деятельности, ребенок двигается по родовым каналам, совершая при этом огромное количество вращательных и поступательных движений. Младенцу приходится проделать трудный путь, он устает в родах не меньше, чем его мама, а может даже и больше. Поэтому новорожденный ребеночек крепко спит перевые сутки, иногда даже не просыпается, чтобы покушать. Ему нужен отдых он проделал свою первую серьезную работу и теперь спокойно отдыхает и готовится к знакомству с родителями. Появление на свет — это тяжелая работа для мамы и для малыша. Жизнь дается нелегко и это нужно ценить.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода:

  1. Биомеханизм позволяет вставить ягодицы в малый таз роженицы, далее идет движение плода по родовым путям. В процессе схваток ягодицы плода опускаются все ниже и ниже. Одна из ягодиц является ведущей, на ней впоследствии появляется родовая опухоль, как родничок при головном вставлении.
  2. С помощью биомеханизма осуществляется поворот ягодиц плода в области таза, создается ягодичная борозда в нужном размере. Одна ягодица движется к лону, вторая уходит в сторону крестца.
  3. Врезывание ягодиц после осущетвляется после фиксации точки под лонной дугой, вокруг которой прорезается ягодичка. При полном тазовом прележании на свет появлются в первую очередь ягодицы, затем тулоаище до пупка, а том уже ножки. При смешанном тазовом прилежании вемсте с ягодицами рождаюся и ножки. Вместе с грудью появляются ручки, затем плечики и голова.
  4. Головка рождается в согнутом положении. Точкой фиксации закрепляется под лонной дугой. Затем появляется подбородок, лицо и затылок. Головка рождается последней, родовая опухоль на ней не появляется.
  5. Биомеханизм родовой деятельности при ножном предлежании аналогичен ягодичному. При недостаточном раскрытии шейки матки после излития околоплодных вод ножка малыша может выпасть во влагалище, что может немного затянуть и осложнить процесс родов.

Профилактика тазового предлежания

Пациенткам, относящимся к группе риска: тазовое предлежание, необходимо проводить профилактические мероприятия. Беременным женщинам следует соблюдать режим, иметь полноценный 8-часовой сон ночью и отдых днем. Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно быть сбалансированным, состоять из овощей фруктов, мяса, рыбы, молочных продуктов и круп. Питание должно быть полноценным и правильным, но не стоит переедать. Крупный плод может осложнить родовую деятельность. Нужно проводить профилактику по стабилизации нервной системы. Больше проводите времени на свежем воздухе, занимайтесь любимым делом. Также необходима профилактика для предотвращения нарушительной деятельности сокращений матки. Начиная с 22 недели лечащий врач может назначить спазмолитический курс для профилактики, который сможет устранить причины тазового предлежания плода.

В женских консультациях проводятся курсы для беременных, на которых подробно рассказывается о правилах, которые следует соблюдать. На них проводится психотерапевтическая подготовка к родам. Проводится обучение по дыхательной гимнастике во время родов, даются рекомендации по облегчению боли, снятию нервного напряжения, контроль за тонусом влагалищной мускулатуры.

Беременность — это прекрасное время для любой женщины, в ней растет новая жизнь. Любые сложности делают нас только сильнее, а долгожданный ребеночек становится самым любимым человечком на свете. Тазовое предлежание плода не должно отразится на вашем настроении. Малыш чувствует все эмоции мамы и должен быть счастлив. Удачных вам родов. Счастья вам и вашим семьям!

Рассказ акушерки о родах с тазовым предлежанием плода

Когда беременная женщина узнает о том, что ребенок в животике расположен ягодицами или ножками вниз, то начинает переживать, потому что это неправильно. Тазовое предлежание плода обычно диагностируется к 32 неделе беременности при очередном посещении женской консультации. Но не всегда такое положение сохраняется до родов, потому что ребенок способен поменять свое положение. Помимо этого, существует ряд мер, благодаря которым можно «перевернуть» плод, придав ему правильное положение.

Что такое тазовое предлежание плода?

Плод в тазовом предлежании располагается в матке головой вверх . Получается, что таз ребенка находится снизу, а это нестандартно для естественного родоразрешения. Такие роды происходят в 3 – 5% случаев и являются патологическими, так как малыш может получить травму или возможны осложнения. Такой диагноз ставится после 32 недели беременности. Ребенок в животике у мамы находится в свободном плавании и может перевернуться несколько раз.

Классификация тазового предлежания плода

Ребенок в полости матки может иметь следующее расположение:

  • Ножное – бедра, одно или оба, разогнуты, а одна ножка располагается у выхода из матки. Такое расположение встречается у беременных женщин в 10 – 30% случаев.
  • Ягодичное – ноги ребенка согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к животику. Такое предлежание наблюдается у 50 – 70% женщин.
  • Смешанное (ягодично-ножное) – бедра и колени согнуты. Встречается подобное положение в 5 – 10% случаев.

Хотя при таком расположении и возможны роды естественным путем, но все-таки нередко показано . Если такие роды и случаются, то они требуют постоянного и усиленного контроля врача, потому что могут возникнуть осложнения.

Причины

Обычно до срока 31 – 32 недели беременности в полости матки имеется много места для движений плода. Ребенок по мере своего роста обычно занимает положение головкой вниз. Тазовое предлежание плода на 32 недели беременности встречается в 25% случаев, а ближе к родам оно уменьшается до трех процентов. Поэтому, если произойдут преждевременные роды, то велика вероятность неправильного положения ребенка.

Тазовое предлежание плода обусловлено несколькими факторами. Основные причины – это возбудимость матки и снижение тонуса . Кроме этого, такому положению способствуют:

  • аномалии развития матки;
  • некоторые пороки развития плода;
  • наличие многоплодной беременности;
  • маловодие или многоводие;
  • предлежание плаценты.

Признаки

Физически беременная женщина никак не ощущает такую патологию. Ее не беспокоит дискомфорт или болевой синдром, которые могут предупреждать о неправильном расположении ребенка в матке. Такое положение определяется только при обследовании . При этом гораздо отчетливее прослушивается сердцебиение малыша в районе пупка.

Такие признаки выявляются во время влагалищного исследования. Например, при ягодичном положении врач прощупывает паховый сгиб, мягкую объемную часть, крестец и копчик. При смешанном ножном и ягодичном расположении определяются стопы ребенка с пяточным бугорком и пальцами, которые расположены на одной линии. Чтобы уточнить диагноз обязательно проводят УЗИ.

Ребенок, находящийся в тазовом положении, может появиться на свет естественным путем или с помощью операции кесарева сечения.

Выбор способа родоразрешения зависит от таких факторов, как:

Роды при тазовом расположении ребенка могут быть естественными, если:

  • срок беременности больше 37 недель;
  • средний вес плода – 2500 – 3500 г;
  • таз имеет нормальные размеры;
  • будущий ребенок – это девочка
  • предлежание ягодичное или ягодично-ножное.

Во всех остальных случаях требуется операция. Иногда, в процессе естественных родов врач принимает решение провести кесарево сечение, которое называется экстренным . Показаниями для незамедлительной операции являются:

  • выпадение ручек или ножек малыша, а также пуповины;
  • отслойка плаценты;
  • слабая родовая деятельность;
  • гипоксия плода.

Возможные осложнения

Тазовое предлежание плода совершенно не сказывается на течении беременности, а вот во время родов могут возникнуть серьезные осложнения.

Во-первых, это может быть слабая родовая деятельность. Такое состояние возникает из-за того, что тазовый конец гораздо меньше по объему головки и слабее давит на матку , которая начинает хуже сокращаться.

Во-вторых, при родах головка малыша может запрокинуться, и она с трудом выходит наружу. Велик риск нанесения ребенку травмы.

В-третьих, при тазовом предлежании обычно зажимается пуповина между головкой и стенкой родового канала. Это приводит к затруднению притока кислорода, вызывая у плода гипоксию.

В-четвертых, в процессе родов возможно запрокидывание ручек, что может привести к травмам.

Как исправить неправильное положение плода?

Многие беременные женщины начинают очень рано паниковать, когда узнают, что их ребенок располагается в животике неправильно. УЗИ на 21 или 22 неделе беременности обычно уже показывает, какое положение принял плод и если оно тазовое, то женщины начинают искать методы, которые позволили бы исправить такое состояние. Но об этом задумываться еще рано. А вот если УЗИ на 32 неделе показало неправильное положение плода, то рекомендуется выполнять специальные упражнения. Благодаря им в большинстве случаев ребенок принимает головное положение.

Упражнения следует выполнять с 32 недели беременности, но только в том случае, если протекает она без осложнений, иначе можно навредить ребенку. Все занятия следует начинать с разминки. Женщина должна в течение нескольких минут походить обычным шагом, после чего – на пяточках и носочках. Руки можно вращать, поднимать и опускать, а также поднимать колени сбоку от живота. Ниже представлены простые упражнения, которые рекомендуется выполнять после 32 недели беременности, если ребенок имеет тазовое предлежание.

Упражнение 1

Необходимо встать, распрямить спину и расставить ноги. Руки должны висеть свободно вдоль туловища. Нужно встать на носочки , руки развести в стороны, прогнуть спину и вдохнуть. Затем следует выдохнуть и встать в исходное положение. Такое упражнение необходимо выполнять 4 – 5 раз.

Упражнение 2

В этом случае потребуются подушки, которые будут использоваться для поднятия таза. Беременной женщине следует лечь на пол и подложить подушки под таз, который должен подняться на 30 – 40 см выше уровня плеч. Плечи, колени и таз должны составить прямую линию. Такое занятие рекомендуется выполнять два раза в день по пять–десять минут на голодный желудок.

Упражнение 3

Следует лечь на спину, согнуть ноги и развести их на ширину плеч. Стопами нужно упираться в пол. Расслабленные руки вытягивают вдоль тела. Затем нужно сделать вдох, приподнять спину и таз , а при выдохе нужно принять исходное положение. После этого ноги выпрямляют, делают вдох, втянув живот. Мышцы ягодиц и промежности должны быть напряжены. При выдохе опять принимают исходное положение. Это упражнение рекомендуют выполнять 6 – 7 раз.

Кроме физических упражнений, на положение плода могут повлиять прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Беременные женщины должны сидеть на стульях с твердой спинкой и жестким сиденьем. Если приходится садиться на мягкую мебель, то следует немного раздвигать ноги, чтобы живот лежал свободно. Можно также приобрести фитбол для выполнения на нем специальных упражнений, которые способны изменить тазовое предлежание плода.

УЗИ и медикаментозные препараты

Если такие способы не принесли необходимого результата, то врач может предложить женщине в положении ультразвуковую процедуру и медикаментозное вмешательство. Проводить ее рекомендуется не раньше 34 недели беременности с применением специальных лекарственных средств. Такая процедура довольно сложная, но очень эффективная, пройдя которую у женщины появляется возможность родить естественным путем.

Эта процедура имеет противопоказания:

  • ожирение;
  • обвитие плода пуповиной;
  • гестоз;
  • рубцы на матке;
  • возраст первородящей женщины больше 30 лет и т. д.

Такой метод подходит при беременности не всем, поэтому применяют его в акушерстве и гинекологии довольно редко.

Таким образом, не следует впадать в панику, узнав, что ребенок находится в тазовом предлежании. До родов он сможет еще несколько раз поменять свое положение. С 32 недели можно выполнять специальные упражнения , но только при отсутствии противопоказаний. Если ребенок будет продолжать находиться в тазовом предлежании, то врач будет подбирать оптимальный вариант родоразрешения.