☰

Проблемы при грудном вскармливании у ребенка. Грудное вскармливание – возможные проблемы. Неправильная форма сосков

Несмотря на то, что о пользе кормления грудью женщины знают еще до рождения ребенка, количество малышей-«искусственников» не уменьшается. Причем становятся младенцы ими нередко в течение первого месяца жизни – из-за того, что первое грудное вскармливание, а за ним и последующие были организованы неправильно. Поэтому целесообразно разобраться в том, как грамотно наладить гв без негативных последствий для мамы и новорожденного.

Первое кормление: как прикладывать ребенка к груди?

В идеале первое кормление происходит сразу после родов и длится не более 1-2 минут. Кормлением этот процесс можно назвать весьма условно – только что появившийся на свет ребенок не испытывает чувства голода. Здесь важны другие факторы:

Несколько иначе выглядит ситуация, когда роды проходят путем кесарева сечения. В большинстве отечественных роддомов ребенка могут дать маме лишь на вторые сутки после рождения. Однако опасаться этого не стоит: утверждение о том, что такая практика может повлиять на возможность кормить грудью, — не более, чем миф, и вот почему.

Во-первых, задержка начала лактации после КС – достаточно частое явление. Молоко может появиться на 3-5 день после операции. То есть, кормить кроху грудью все равно не получится.

Во-вторых, мама получает небольшой тайм-аут, позволяющий ей отойти от последствий анестезии и справиться с острым периодом послеоперационных болей.

В первый день грудного вскармливания важно научиться правильно давать грудь новорожденному. Ребенок должен захватывать не только сосок, но и ареолу, его губы должны быть немного вывернутыми наружу, а носик – упираться в грудь над соском. Помочь в этом вопросе могут специалисты по естественному вскармливанию – при больницах или приглашенные со стороны. Они подробно расскажут и покажут, как прикладывать ребенка к груди, и проконтролируют правильность кормления.

Трещины, застои и сцеживание: три важных вопроса при гв

Процесс налаживания гв редко проходит без осложнений. Первое из них – , доставляющие женщине немалый дискомфорт. Как правило, эта проблема тревожит молодых мам именно в первые дни или недели вскармливания, пока кожа на соске недостаточно загрубела. В подобных случаях помогают мази и гели с ланолином или витамином В. В крайних случаях можно использовать накладку на сосок – но очень ограниченно и очень недолго, поскольку накладки значительно снижают объем лактации и в первые дни это может стать причиной ее полного прекращения.

Второй проблемой является застой молока. Это случается, если молока в первые дни пришло слишком много, а младенец по тем или иным причинам ест не слишком активно. Признаками того, что произошел застой, является набухшая, твердая, болезненная и горячая железа. Чтобы этого избежать, в питание при грудном вскармливании в первый месяц рекомендуется включать ограниченное количество жидкости. А если проблема уже есть – активно сцеживать излишки молока вручную либо с помощью молокоотсоса.

Бутылки и соски: нужны или нет?

Постепенно можно добавлять фрукты и ягоды, при этом избегая красных и цитрусовых. Например, зеленые и желтые яблоки, груши, дыни, арбузы, хурма и бананы при грудном вскармливании в первый месяц не только разрешены, но и приветствуются. Постепенно «фруктово-ягодную» долю можно довести до четверти рациона, особенно, в летний сезон.

Отдельного освещения заслуживает вопрос о семечках. Семена подсолнечника, тыквы и кунжута – кладезь полезных микроэлементов, к тому же, они позволяют насытить рацион «хорошими» жирами и способствуют лактации. Ограничением к употреблению женщиной семечек при грудном вскармливании в первый месяц является индивидуальная непереносимость их младенцем. А еще следует тщательно очищать их от шелухи и не употреблять подсоленными.

Но даже если малыш хорошо переносит семечки, злоупотреблять ими, поглощая сотнями грамм, не стоит. Важно помнить, что любые продукты при грудном вскармливании в первый месяц должны подбираться и вводиться в рацион с осторожностью и с оглядкой на реакцию новорожденного. Если ребенок становится беспокойным, обильно срыгивает, отказывается от груди, у него появляется запор или диарея, продукт, на который пало подозрение, лучше временно исключить из меню и вернуться к нему через несколько недель.

Рекомендация: сегодня в свободном доступе можно найти практически любые рецепты при грудном вскармливании в первый месяц. Перед тем, как испробовать их на себе, внимательно изучите ингредиенты, поскольку в некоторых рецептах встречаются весьма неожиданные составляющие, например, пряности, клубнику или мед, которые могут стать для вашего ребенка аллергенами. А уточнить более подробно, что можно в первый месяц грудного вскармливания именно вам с учетом особенностей и состояния здоровья малыша, лучше у наблюдающего педиатра.

Режим питания в месяц

Сколько должен весить ребенок в 1 месяц

Бюстгальтер для кормления

И напоследок – поговорим немного о комфорте мамы, а именно, о том, является ли обязательным атрибутом ношение бюстгальтера. Отметим, что на процесс лактации его отсутствие или наличие не влияет. А вот для того, чтобы поддержать тяжелую грудь, а значит, в будущем избежать птоза, правильно подобранный лиф незаменим. Кроме того, в его чашках можно размещать прокладки, впитывающие молоко при подтекании.

В принципе, для этих целей подойдет любой аксессуар по размеру. Однако лучше выбрать специальный бюстгальтер для кормления – из натуральных дышащих тканей, с глубокими чашечками, широкими бретельками и, желательно, расстегивающиеся спереди. В таком лифе вы сможете с удобством покормить кроху в любом месте в любое время, при определенной сноровке, даже на улице.

Все мамы знают важность грудного вскармливания, но не все представляют, с какими проблемами придется столкнуться. О них мы сегодня и поговорим. И прежде всего эта тема будет актуальная для будущих мам.


Трещины на сосках

Эта проблема может возникнуть даже в том случае, если вы мазали их кремом, правильно прикладывали ребенка к груди. И если это произошло, значит остается одно – заживлять их. Но первое, что необходимо сделать – это следить за правильностью прикладов , ведь, возможно, вы что-то делали неправильно. Уделите этому вопросу должное внимание.

А второе – это собственно заживление . Заживлять их можно вполне доступными препаратами, например, Бепантен. Это заживляющий крем, который помогает справиться с ранками и трещинами. Кроме него можно использовать Актовегин, Биопин, Спасатель, Метилурациловую мазь, Солкосерил гель.

Не стоит соглашаться на то, что предлагают в большинстве родильных домов – это смазывать трещины зеленкой и идти на ультрафиолетовое облучение. Ведь у вас и так сухая кожа, которая требует увлажнения и заживления, а зеленка ее только сушит.

Третье – это вопрос гигиены . Иногда трещины на сосках возникают вследствие использования одноразовых прокладок для груди. Они нужны тем женщинам, у которых слабая грудь, и молоко подтекает постоянно. Особенно эта проблема актуальна в первые месяцы кормления, ведь лактация еще не отрегулированная.

Одноразовые прокладки сделаны, как правило, из синтетического материалы и дополнительно оснащены клеенкой, защищающей от промокания. А многоразовые сделаны из хлопка, и их можно стирать.

Поэтому, если у вас появились трещины на сосках, то одноразовые прокладки убираем. И стараемся как можно больше ходить с обнаженной грудью. Если такой возможности нет, то нужно купить специальную чашку, которая позволяет соску не прикасаться к белью. Благодаря этому, сосок будет проветриваться.

Ну и конечно не стоит забывать о промасливании груди. Можно использовать даже обычное растопленное масло.

Избыточный прилив молока

Обычно избыточный прилив молока бывает тогда, когда малыш начинает сосать больше, чем это было ранее. Чаще всего такое происходит во время болезни, ведь если ребенок заболевает, то отказывается от всех прикормов и питается лишь материнским молоком. В связи с этим организм трактует это неверно и подает неправильный сигнал. На 2-3 сутки прилив молока становится огромным, а малыш в этот момент уже может выздороветь и опять кушать кашу.

Это может произойти и в первые дни после рождения малыша, и через 3-4 месяца. Как же с этим справиться?

Если вы только родили ребенка, то первые два дня вы можете пить жидкости, сколько хотите. Но на третий день, даже если очень хочется, количество жидкости нужно минимизировать. Вместо стакана выпиваем глоточек и так на протяжении всего дня. Ведь в противном случае, на третьи сутки вы столкнетесь с тем, что ваша грудь будет огромных размеров, каменная и с болезненными ощущениями.

Но что делать, если молока все равно пришло много? Безусловно, в первый день малыш "наестся от пуза" и после приклада будет спать 3-4 часа. Вот только кормить вы его будете одной грудью. А что же делать со второй, ведь в ней полно молока? В малыша не вместится все за один прием.

Это время придется пережить. Не ведитесь на сцеживание , иначе вы только подтвердите своему организму, что нужно вырабатывать много молока. Чтобы этого избежать, необходимо чередовать грудь и не менять ее два раза за 15-20 минут, как в молозивном периоде. Достаточно покормить ребенка одной грудью, а после того, как он выспится и снова захочет кушать, дать ему вторую. Подобные манипуляции позволят уменьшить лактацию и избежать переполненности.

Но бывает такое, что ребенок не может взять грудь, плачет и выплевывает ее. И вы понимаете, что она настолько переполненная и плотная, что малышу просто неудобно. Тогда вы идете в ванную комнату и делаете массаж с помощью душа . Под воздействием горячей воды расслабляются молочные ходы, и молоко начинает течь. Если это не помогло, то стоя под горячей водой, начинаете массировать грудь (от периферии к центру) и немного нажимайте на ореол соска. В таком случае молочко точно потечет.

Многие женщины сцеживают молоко, так как боятся . Но он никогда не появляется в один момент. Обычно причиной его появления является , и вы точно его не пропустите. Проявляется он как нагрубание какой-то доли молочной железы.

Недостаток молока

Прежде всего, необходимо удостовериться, что молока действительно мало, и вам это не кажется. Потому что очень многие мамы переживают, что им не хватает молока лишь из-за своей неопытности. Если ребенок плачет, то скорее всего это из-за нехватки молока, хотя на это у малыша есть десятки причин, начиная от воспоминаний о рождении, заканчивая зубом, который вырастет лишь через три месяца.

Поэтому перед тем, как что-то делать, нужно проверить, действительно ли не хватаем молока. Для этого стоит обратить внимание на вес ребенка и на количество мокрых пеленок за день.

В первые двое суток малыш теряет вес и называется это – физиологическая потеря веса. Вы должны об этом знать, чтобы быть спокойной. Начиная с третьих суток вес малыша идет вверх и за первый месяц он должен набрать около 500-600 грамм. Конечно, все дети индивидуальны, но на месте вес точно стоять не должен.

Если у вас нет весов или что-то мешает вам это сделать, то можно посчитать количество мокрых пеленок. К двухнедельному возрасту малыш должен мочиться порядка 12 раз в сутки.

Когда вы провели подобные исследования и все-таки пришли к тому, что молока мало, сразу появляется вопрос – что делать?

Прежде всего задайте вопрос – кормите ли вы ребенка в ночные часы? Не случилось ли так, что ребенок спит практически всю ночь, мало писает, не набирает вес, а молоко пошло на убыль?

Второй вопрос, которым нужно задаться – насколько часто вы кормите ребенка, и не случилось ли это из-за того, что вы перешли на режимное кормление. Возможно, что раз в четыре часа это очень редко для того, чтобы стимулировать грудь? Может вы пользуетесь сосками или пустышками и припаиваете ребенка водой? Ведь если он напьется воды, то не сможет осилить много грудного молока, а из-за этого и запрос пойдет меньше.

Также нужно обратить внимание на чередование грудей, ведь есть так называемое переднее и заднее молоко . Переднее более жидкое и дает ребенку напиться, но в нем мало жира. А заднее, наоборот, богато жиром. Чтобы малыш получал качественное молоко, необходимо чередовать грудь и не забывать об этом.

Следующий вопрос, который нужно будет решить - это вы сами. Многие мамочки забывают о себе, погружаясь в мир ребенка. И это тоже причина того, что молока может не быть. Например, вы забываете поесть. А еда очень важна для лактации. Некоторые мамы сразу же после родов решают привести себя в форму и сесть на диету, забывая о том, что если организму не будет хватать витаминов и пищи в целом, молоко не станет вырабатываться.

Важно соблюдать режим питания и сна . Если ваш малыш засыпает в 9 или 10 вечера, не стоит бежать на кухню и убирать грязную посуду, мыть полы или еще что-то. Ложитесь спать вместе с ребенком, ведь сон между 22:00 и 00:00 самый полезный, по мнению специалистов. Когда вы войдете в этот режим, то вам гораздо легче дадутся ночные подъемы к ребенку, да и утром вставать будет легче. А соответственно вы больше успеете сделать. Более того, те женщины, которые мало спят, обычно заедают усталость и набирают вес.

Если молока мало, то необходимо пить . Желательно каждый раз во время кормления. Ставьте рядом с собой чашку воды или чая объемом в 200 мл. Но не стоит наливать себе кофе со сгущенным молоком, ведь это аллерген. Вообще для малыша есть три самых больших аллергена – это рафинированный сахар, коровье молоко и рыба. А сгущенка – это молоко и сахар вперемешку.

Поэтому лучше пить травяные чаи, которые улучшают лактацию . Из трав нужно использовать крапиву, семена фенхеля, укропа и аниса. Можно использовать препарат Апилаг, созданный из продуктов пчеловодства.

Также увеличить лактацию можно с помощью массажа . Для этого купите эфирное масло аниса или фенхеля (достаточно 3-4 капель) и добавляйте его в другое масло (оливковое, персиковое, миндальное, растительное). А затем проведите массаж груди. Как дополнительное средство, можно использовать аромасвечи.

Также обратите внимание на то, что молока не бывает мало сутки напролет. Обычно его много в ночные и утренние часы, а днем и вечером количество сокращается. Это не всегда так, поэтому стоит обратить внимание на работу собственных биоритмов.

Если так будет, то необходимо готовится к этому минимуму заранее. Часов в семь отправьте супруга погулять с ребенком, а в это время приготовьте себе что-то вкусненькое. Лучше, если это будет наваристый суп. Затем следует заварить чай и принят горячий душ, ведь он симулирует лактацию. А когда ребенок и муж вернутся с прогулки, у вас наверняка будет больше молока, чем было вчера.

Как вернуть грудное вскармливание?

Нехватка молока далеко не единственная проблема, с которой можно столкнуться при рождении ребенка. Порой приходится возвращать грудное вскармливание (ГВ), если сразу после рождения не удалось приложить ребенка к груди. Это может быть из-за того, если малыш родился недоношенным и был помешен в специальный бокс, осложнение при родах, болезнь матери и другое. Но когда его состояние стабилизируется, и мама захочет возобновить ГВ, молока часто не хватает. Поэтому приходится вводить дополнительный прикорм. Конечно можно использовать обычную ложку, но лучше всего приобрести «мягкую ложку», с которой ничего не будет выплескиваться.

Есть и дополнительные современные приспособления, которые крепятся на груди у матери, но обычно они довольно дорогие. Если нет возможности купить что-то подобное, можно взять обычный шприц без иглы и кормить ребенка смесью через него.

Симптомы и лечение лактостаза

Лактостаз довольно неприятная штука, характеризуется застоем молока, но бывает далеко не у всех женщин. Ровно как и другие проблемы. Его первый симптом – это боль во время кормления . Если вы почувствовали боль, то прежде всего проведите пальпацию и наверняка в какой-то из долей груди вы обнаружите уплотнения.

Второе, это повышенная температуры тела , которая может быть не в первый день, но в 100% случаях она будет. Поэтому, если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, то постарайтесь не совершать ошибки, которые допускают большинство женщин.

Если ваша грудь болит, нужно потерпеть, а не перекладывать ребенка к другой груди. Грудь с лактостазом нуждается в том, чтобы ее сосали, чтобы он не усугублялся. Важно сделать так, чтобы этот застой ушел, и никто лучше ребенка это не сделает. Поэтому кормим ребенка больной грудью, но располагаем его определенным образом. Нужно положить его так, чтобы нижняя губа и нижняя челюсть были направлены в сторону уплотнения.

Если все сделать правильно, то от этого недуга можно избавиться за один день. Конечно, вы будете чувствовать упадок сил, слабость, боль. Тем не менее, это стоит пережить и не стоит сбивать температуру. Как только вы уберете причину, то спадет и температура.

Оказать дополнительную помощь могут компрессы из листьев белокочанной капусты, которые можно прикладывать к больной груди. Они помогают снять отечность и боль. Менять листья капусты нужно каждые два часа.

После того, как спадет температура, можно сделать теплый компресс из настойки прополиса. Для этого возьмите бинт или кусочек марли. Промокните его прополисом и приложите к пораженному участку груди. Затем, приложите еще один кусочек ткани, но большего размера и укутайте грудь теплым шарфом.

Также при застое помогает массаж груди, который можно сделать самостоятельно. Для этого возьмите ткань, наложите ее на грудь и начинайте делать скручивающиеся движения, как показано на рисунке.

Сперва в одну сторону, затем в другую. Такой массаж довольно легко делается.

Психологические проблемы

Помимо физиологических проблем при ГВ женщины сталкиваются и с психологическими. Например, ваши друзья, которые пришли проведать вас в роддоме, уже семь лет не могут завести ребенка. Безусловно, они рады за вас и с их уст не сходит улыбка, но подсознательно вы знаете, что они несчастны, ведь мечтают о малыше. Думая об этом, вы заранее программируете себя, и дело тут не в сглазе или иной мистической чепухе. В период родов и первый месяц после них женщина и ее чадо очень уязвимы. И если малыш обычно только плачет, выражая свое недовольство, но мама берет все на себя. Отсюда может появиться лактостаз и потеря молока.

Любые конфликты тоже могут спровоцировать появление этой болезни.

Поэтому важно находиться в хорошем расположении духа, и если вы обнаружили у себя какую-то из данных проблем, задуматься – нет ли психологических причин ее появления.

Поделиться этой информацией

Cathy Garbin, child health nurse, midwife and lactation consultant:
Кэти, мама двоих детей, семь лет была научным сотрудником известного Исследовательского института лактации человека, основанного Питером Хартманном, и оказывала поддержку кормящим мамам в клиниках и на дому. Сейчас она по-прежнему работает семейным консультантом, а также проводит семинары для лечащих врачей и выступает на международных конференциях.

Грудное вскармливание - это такой же навык, как и вождение автомобиля, и в первый месяц мама с малышом могут встретиться с некоторыми препятствиями на своем пути. Необходимы время и опыт, чтобы оно стало привычным для вас обоих. Решение проблем грудного вскармливания в первый месяц помогает установить хорошую выработку молока и увеличить продолжительность грудного вскармливания в будущем. Ниже Вы найдете советы о том, как преодолеть основные проблемы грудного вскармливания, с которыми часто сталкиваются мамы с конца первой недели до конца первого месяца после родов.

Проблема №1. В груди появилось болезненное уплотнение

Уплотнения и бугорки в груди кормящей женщины могут появляться по разным причинам. Одной из наиболее распространенных является закупорка млечных протоков, которая приводит к образованию твердого и болезненного уплотнения, которое может воспалиться.

Решения

  • Массажируйте воспаленную область, особенно во время кормления или сцеживания, чтобы устранить закупорку.
  • Осторожно приложите к груди теплую фланелевую салфетку или примите теплый душ перед кормлением, чтобы облегчить дискомфорт.
  • Продолжайте кормить грудью как обычно, чтобы избежать скопления молока, которое может вызвать мастит.
  • Попробуйте сцеживать молоко с воспаленной груди после кормления, чтобы обеспечить ее полное опорожнение. Это поможет устранить закупорку и восстановить проходимость протока. Посмотрите, какие молокоотсосы * предлагает компания Medela, и выберите подходящий для Вас.
  • Попробуйте ультразвуковую терапию. При неоднократной закупорке протоков консультант по грудному вскармливанию или медицинский специалист может предложить Вам эту процедуру, которая помогает восстановить выделение молока. Процедуру проводит физиотерапевт.
  • Обратитесь к лечащему врачу, если Вы заметите признаки инфекции (покраснение и болезненность груди или симптомы, похожие на грипп, такие как повышение температуры, ломота, недомогание и головная боль), или если Вы считаете, что уплотнение не связано с грудным вскармливанием.

Проблема №2. Грудь покраснела и болит

Если одна или обе молочные железы покраснели и болят, и это не связано с закупоркой протоков, не исключена вероятность мастита, то есть воспаления ткани груди. Мастит проявляется покраснением, жжением и болезненностью груди в сочетании с признаками гриппа: Вас бросает то в жар, то в холод, болят суставы, и температура поднимается выше 38,5 °C (101.3 °F). При появлении таких симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Мастит необходимо лечить как можно скорее, так как Ваше состояние может ухудшиться всего за несколько часов.

Мастит могут вызвать следующие причины:

  • отсутствие лечения закупорки протоков,
  • бактерии, попавшие в грудь через трещины и повреждения сосков,
  • неправильное прикладывание ребенка к груди,
  • длительные периоды между кормлениями,
  • слишком переполненная грудь,
  • ношение слишком тесного бюстгальтера или одежды, которая врезается в кожу,
  • резкое отлучение ребенка от груди,
  • избыток молока.

Решения
Помимо обращения за медицинской помощью:

  • Продолжайте часто кормить грудью или сцеживать молоко. Ваше молоко по-прежнему безопасно для ребенка. Его выделение поможет устранить закупорку протоков и предотвратить болезненное скопление молока. Резкое прекращение кормления или сцеживания может обострить симптомы. После кормления желательно сцеживать любые остатки молока.
  • Давайте ребенку сначала воспаленную грудь. Так ребенок сможет ее полностью опорожнить. Если Вам будет слишком больно, начните кормить со здоровой груди, а когда молоко станет выделяться, снова вернитесь к первой.
  • Хорошо отдыхайте, пейте и ешьте. Вам необходимо получать достаточно жидкости и полноценное питание.
  • Массажируйте воспаленную область под теплым душем или прикладывайте теплую фланелевую салфетку или согревающий пакет, чтобы устранить закупорку и облегчить симптомы перед кормлением или сцеживанием.
  • После кормления прикладывайте охлаждающий пакет, чтобы уменьшить воспаление.

Проблема №3. Мои силы на исходе

Кормление грудью в первые недели может сильно утомлять и казаться бесконечным. Ребенок будет просить грудь каждые несколько часов, днем и ночью, а Вы еще не окрепли после родов.

Решения

  • Позаботьтесь о себе. Возможно, это проще сказать, чем сделать, когда у Вас на руках новорожденный, и все же старайтесь как можно больше отдыхать, полноценно и регулярно питаться и пить больше воды. Не отказывайтесь от помощи Вашего партнера, родственников и друзей или даже наймите помощника, если Вы можете себе это позволить.
  • Кормите лежа. Это позволит Вам расслабиться и уменьшит нагрузку на больные места, швы или рубцы от кесарева сечения.
  • Не пропускайте кормления. Ваш партнер может предложить покормить ребенка из бутылочки, пока Вы отдыхаете. Однако, несмотря на такой соблазн, следует помнить, что выработку молока лучше наладить в первые четыре недели именно путем кормления грудью. Когда процесс грудного вскармливания наладится, можно будет давать ребенку сцеженное молоко , но до этого попросите членов семьи или друзей помочь Вам с другими делами, чтобы Вы могли полностью сосредоточиться на грудном вскармливании.

Проблема №4. Как мне увеличить выработку грудного молока?

Легко усомниться в достаточной выработке грудного молока, особенно когда у ребенка происходят скачки развития между третьей и четвертой неделями. Вам может показаться, что ребенок чаще просит грудь, потому что ему не хватает молока. Однако, если количество мокрых и испачканных подгузников не меняется, - см. Грудное вскармливание: чего ожидать в первый месяц , - скорее всего, ребенок чаще прикладывается к груди, чтобы успокоиться. Малыша окружает множество новых звуков и образов, от которых легко устать, а у груди он чувствует себя в безопасности.

Решения

  • Не пытайтесь докармливать ребенка смесями, если только врачей не беспокоит его прибавка в весе или потеря жидкости. Продолжайте давать ребенку грудь. Это поможет естественным образом увеличить выработку грудного молока.
  • Не надо кормить по графику. Кормите Вашего малыша по требованию. Таким образом, выработка грудного молока будет подстраиваться под его потребности.
  • Используйте молокоотсос, чтобы способствовать увеличению выработки грудного молока, продолжая при этом кормить грудью.

Проблема №5. У меня слишком много молока

Решения

  • Сцедите немного грудного молока в начале кормления, чтобы снизить силу прилива. Не сцеживайте слишком много, так как это может усугубить ситуацию, — сцедите ровно столько, сколько потребуется для облегчения дискомфорта. Попробуйте сцеживать вручную или воспользуйтесь молокоотсосом (посмотрите ассортимент молокоотсосов Medela * и выберите подходящий).
  • Используйте полотенце или пеленку для впитывания избыточного молока или наложите накладку для сбора молока ** на другую грудь, пока Вы кормите первой.
  • Ребенок должен чувствовать опору. Держите его крепко (это дает чувство защищенности) и в удобном положении, чтобы он мог поворачивать голову. Говорите с малышом во время первого быстрого прилива, тогда он не испугается от неожиданности и не оттолкнет грудь.
  • Обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию или медицинскому специалисту, который понаблюдает за Вами и сможет предложить одностороннее кормление или смену груди по часам («дежурство груди») для нормализации выработки молока.
  • Наберитесь терпения . Проблемы с выработкой молока обычно проходят через несколько недель.

Проблема №6. У меня разная грудь!

Вы заметили, что ребенок предпочитает какую-то одну грудь, или что в одной груди вырабатывается больше молока, чем в другой, и в результате молочные железы приобрели разный размер и форму. Это случается довольно часто и не создает никаких проблем для грудного вскармливания. Если это не беспокоит Вас или Вашего малыша, можно оставить все как есть. Если же это доставляет Вам неудобство, попробуйте следующие приемы.

Решения

  • Во время кормления сначала предлагайте ребенку менее востребованную грудь , так как обычно в начале кормления дети сосут грудь более энергично.
  • Используйте молокоотсос , чтобы увеличить выработку грудного молока в меньшей груди.
  • Не отказывайтесь от большей груди. Необходимо продолжать кормить более наполненной грудью, чтобы избежать закупорки протоков и мастита.
  • Обратитесь к врачу. Иногда причиной того, что ребенок прикладывается только с одной стороны, бывает ушная инфекция. При этом некоторые положения могут вызывать у него дискомфорт, поэтому старайтесь держать ребенка более вертикально. Кроме того, инфекция груди может изменить вкус молока и также стать причиной отказа от нее.

Проблема №7. На соске появился пузырек

При частом кормлении иногда возникает болезненное трение, и на груди,
соске или ареоле может появиться пузырек крови.

Решения

  • Попросите консультанта или специалиста по грудному вскармливанию проверить, как ребенок захватывает грудь . Неглубокий захват может вызвать появление пузырьков на сосках и ареолах.
  • Посоветуйтесь с врачом , какой препарат при необходимости Вы можете принять, чтобы облегчить боль.
  • Попробуйте другие позы для кормления , чтобы избежать давления на болезненную область.
  • Смазывайте воспаление чистым ланолиновым средством .
  • Используйте накладки для груди **, чтобы не натирать пузырек одеждой и ускорить его заживление за счет циркуляции воздуха, или попробуйте охлаждающие гидрогелевые подушечки **, которые помогают облегчить боль, а также способствуют заживлению.
  • Попробуйте сцеживать молоко. Использование молокоотсоса может стать альтернативным способом получения грудного молока без раздражения пузырька. Выбирайте правильный размер воронки , чтобы сосок мог свободно двигаться и пузырек не терся о стенки туннеля.
  • Не прокалывайте пузырек, так как это может привести к инфекции.
  • если проблема сохраняется и причиняет Вам боль.

Проблема №8. На соске появилось болезненное белое пятнышко

Когда отверстие молочного протока закупоривается молоком или над ним нарастает тонкий слой кожи, на кончике соска может появиться маленькое белое или желтоватое пятнышко. У некоторых эти закупоренные протоки, иногда называемые молочными пузырьками или волдырями, вызывают точечную боль, особенно во время кормления или сцеживания. Другие же не испытывают при этом никакого дискомфорта. Белые пузырьки могут сохраняться в течение нескольких дней или недель, пока кожа не прорвется и затвердевшее молоко не выйдет наружу.

Решения

  • Следуйте приведенным выше советам по решению проблем с пузырьками от трения.
  • Удалите закупорку, если видите, что молочная пробка начинает выпирать. Постарайтесь очень аккуратно выдавить ее чистыми ногтями.
  • Продолжайте кормить грудью или сцеживать, чтобы восстановить проходимость молочного протока. Если молочный проток прочистится во время кормления, это никак не навредит ребенку.
  • Приложите к пузырьку горячую влажную фланелевую салфетку непосредственно перед кормлением или сцеживанием. Это поможет закупоренному протоку раскрыться. Можно также попробовать быстро потереть это место чистой влажной салфеткой.
  • Вручную сцедите немного молока перед кормлением, стараясь вытолкнуть затвердевшие сгустки молока. Если это не поможет, покормите ребенка или сцедите молоко как обычно. Повторяйте несколько раз в день.
  • Пропитайте оливковым маслом ватный тампон и положите его в бюстгальтер, прижимая к соску с пузырьком. Это поможет размягчить кожу.
  • Обратитесь за медицинской помощью, если проблема сохранится. Лечащий врач может удалить пробку стерильной иглой. Это следует делать сразу после кормления, когда пузырек будет максимально надут.

Проблема №9. У меня болят соски при кормлении

В начале грудного вскармливания соски могут стать более чувствительными, болезненными и даже воспаленными, но обычно это проходит через несколько дней. Если специалист проверил правильность захвата у Вашего малыша, а воспаление сохраняется, или соски болят при каждом кормлении, для решения этой проблемы Вам может потребоваться медицинская помощь.

Следующие симптомы и признаки, проявляющиеся на одной или обеих молочных железах во время или после кормления, могут свидетельствовать о бактериальной инфекции или молочнице:

  • жжение, зуд или острая боль средней или сильной степени в сосках,
  • боль в сосках усиливается при контакте с одеждой,
  • боль в сосках сохраняется, несмотря на попытки по-другому прикладывать ребенка,
  • к соскам больно прикасаться,
  • колющая, стреляющая, жгучая или глубокая ноющая боль,
  • боль в груди во время кормления и почти час после,
  • соски ярко-розового цвета,
  • изменение цвета и текстуры ареолы (ярко-розовый цвет, потемнение, сухость или шелушение),
  • белая сыпь на груди или ареоле.

Проверьте также, нет ли у Вашего ребенка следующих симптомов и признаков:

  • плотные белые пятна или налет на языке,
  • белые нестираемые пятна на щеках,
  • ярко-красная сыпь с пятнами на попе, от которой не помогают кремы от детских опрелостей.

Решения

  • Обратитесь к врачу. Он, скорее всего, предложит сдать анализы на инфекции, чтобы поставить диагноз. Бактериальные и грибковые (дрожжевые) инфекции лечатся разными методами, поэтому необходимо как можно скорее начать соответствующее лечение. Существуют и другие причины, которые могут вызвать подобную боль в сосках, например, экзема, псориаз или вазоспазм (сужение кровеносных сосудов) у мамы и проблемы с захватом или укороченная уздечка языка у ребенка. Поэтому очень важно точно поставить диагноз.
  • Строго соблюдайте гигиену. Мойте руки до и после кормления и нанесения любых лекарственных средств, а также после смены подгузников. Регулярно меняйте прокладки для бюстгальтера, стирайте бюстгальтеры, майки и полотенца в воде высокой температуры, тщательно мойте воронки для груди. Breastfeed Med. 2009;4(2):111-113.- Протокольный комитет Академии грудного вскармливания, "Клинический протокол АВМ №20: Нагрубание груди". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(2):111-113.

    2 Jacobs A et al. S3-guidelines for the treatment of inflammatory breast disease during the lactation period . Geburtshilfe und Frauenheilkunde . 2013;73(12):1202-1208. - Джейкобс А. и соавторы, "Рекомендации S -3 по лечению воспалительных заболеваний груди в период грудного вскармливания". Гебуртсхильфе унд Фрауэнхайлькюнде. 2013;73(12):1202-1208.

    3 Amir LH. Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol# 4: Mastitis , revised March 2014. Breastfeed Med . 2014;9(5):239-243. - Амир Л.Х., Протокольный комитет Академии грудного вскармливания, "Клинический протокол АВМ №4: мастит", в редакции от марта 2014 г. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2014;9(5):239-243.

    4 Kent JC et al. Principles for maintaining or increasing breast milk production . J Obstet , Gynecol , & Neonatal Nurs . 2012;41(1):114-121. - Кент Дж. С. и соавторы, "Принципы поддержания и увеличения количества вырабатываемого молока". Ж Обстет Джинекол Неонейтал Нерс. 2012;41(1):114-121.

    5 Amir L. Breastfeeding managing ‘supply’ difficulties . Aust fam physician . 2006;35(9):686. - - Амир Л., "Грудное вскармливание: проблемы "поставок". Ауст фам физишн. 2006;35(9):686.

    6 Trimeloni L, Spencer J. Diagnosis and management of breast milk oversupply . Journal Am Board Fam Med . 2016;29(1):139-142. - Тримелони Л., Спенсер Дж., "Диагностика и коррекция избыточной выработки грудного молока". Джорнал Ам Борд Фам Мед. 2016;29(1):139-142.

    7 Berens P et al. Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol# 26: Persistent pain with breastfeeding . Breastfeed Med. 2016;11(2):46-53. - Беренс П. и соавторы, Академия медицины грудного вскармливания, "Клинический протокол АВМ №26: Сохранение болезненности при кормлении грудью". Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2016;11(2):46-53.

    8 Australian Breastfeeding Association White spot nipple ; March 2015 . - Австралийская ассоциация грудного вскармливания [Интернет], "Белые пятна на сосках", март 2015 [посещение 08.02.2018].

В ожидании рождения малыша, каждую женщину одолевают тревоги, связанные со здоровьем будущего ребенка и проблемы грудного вскармливания, ведь так хочется для своей кровинки всего наилучшего.

Именно грудное молоко является лучшим натуральным продуктом, который полностью соответствует потребностям ребенка. Оно легко усваивается, не вызывает аллергии, содержит железо. С грудным молоком в организм ребенка поступают от матери антитела, предотвращающие инфекционные болезни. Кроме того, материнское молоко не содержит микробов. А еще грудное вскармливание способствует установлению эмоциональной связи между мамой и ребенком.

Но, к сожалению, сегодня редко можно встретить маму, которая не знает, что такое проблемы с грудным вскармливанием. Рассмотрим их подробнее.

Основные проблемы при грудном вскармливании


Маленькие, плоские соски

У некоторых женщин соски могут быть слишком маленькими, плоскими. Ребенку сначала трудно присосаться к такой груди, так что наберитесь терпения, ведь постепенно в процессе кормления они вытянутся. Сначала на соски можно надевать силиконовые накладки, что позволит облегчить ребенку процесс сосания. Одним из вариантов вытягивания сосков является использование молокоотсоса. Но помните, единственный действенный способ — это частое, правильное прикладывание ребенка к груди.

Недостаточно молока

Каждая вторая мама волнуется, достаточно ли молока у нее для кормления. В подобных случаях прежде всего не следует паниковать, ведь существует связь между психологическим состоянием матери и выработкой молока, особенно в первые недели после родов. Чем больше мамины переживания, тем меньше шансов у вас добиться положительного результата.

Нарушение лактации может быть вызвано рядом факторов:

  1. Усталость и недосыпание. Имейте в виду, что усталость задерживает, снижает или нарушает лактацию. В период кормления грудью необходимо побольше отдыхать.
  2. Кормление не по требованию, не в ночное время. Именно ночные кормления являются прекрасным средством для поддержания достаточной лактации. Ночные кормления следует поддерживать как можно дольше.
  3. Плохое питание матери. Качество питания женщины в период кормления грудью имеет большое значение не только для ее здоровья, но и для полноценности материнского молока. При неполноценном питании кормящей матери в молоке резко снижается содержание белка, жира, витаминов. Поэтому для мамы целесообразно принимать пищу перед каждым кормлением ребенка (5-6 раз в день). Это способствует улучшению секреции молочных желез.
  4. Использование бутылочек. Не забывайте, что сосать из бутылочки гораздо легче, и ребенок быстро привыкает к соске и откажется потом брать грудь. Следствием может быть прекращение лактации. Если же врач рекомендует докармливать ребенка, то давайте смесь с ложечки.

Ребенок не может или не хочет сосать

Давайте попробуем определить основные причины того, почему грудной ребенок не может или не хочет брать грудь:

  1. врожденные дефекты (заячья губа, короткая уздечка и др.);
  2. боли в животе (обычно до 4-5 месяцев колики проходят);
  3. внутричерепное давление;
  4. стоматит (белые пятнышки во рту);
  5. режутся зубки;
  6. плохое настроение;
  7. и др.

Если малыш отказывается от груди в силу определенных причин, нужно не сдаваться, а искать пути решения проблемы.

Лактостаз

Еще одной проблемой грудного вскармливания являются болезненные уплотнения в молочной железе, которые связаны с застоем грудного молока в протоках — это лактостаз. От этого возникают проблемы с грудью при кормлении.

Основными причинами лактостаза являются:

  1. недостаточное опорожнение груди;
  2. неправильное прикладывание к груди;
  3. переохлаждение;
  4. переутомление;
  5. неправильно подобранное белье;
  6. травма или удар груди.

Во избежание лактостаза необходимо добиваться максимального опорожнения груди. При этом необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к груди, тщательно сцеживать остаток молока. Уплотнение необходимо массировать с особой тщательностью.

Лечение лактостаза народными средствами предусматривает использование компресса из капустных листьев, отвара ромашки, арники. Необходимо также после кормления прикладывать пеленку к груди, смоченную холодной водой, на 5 минут (холод поможет облегчить самочувствие, снимет отек и немного снизит приток молока в застоявшуюся долю груди).

Преодолеть лактостаз зачастую получается совершенно самостоятельно, если выполнять вышеперечисленные действия. При этом не забывайте, если более суток груди остаются твердыми, уплотнение так и не проходит, обязательно обратитесь за помощью к специалисту по грудному вскармливанию.

Часто бывает так, что и желание у женщины кормить малыша грудью есть, и лекции на курсах по дородовой подготовке о вскармливании ребенка добросовестно прослушала, и родственники все «за» двумя руками, а жизнь вносит свои коррективы. В этой статье мы остановимся на наиболее частых проблемах, которые возникают во время грудного вскармливания, которые могут появиться у любой женщины. Но не будем касаться сложных случаев, которые требуют профессиональной педиатрической помощи. Итак, в роддоме могут возникнуть проблемы следующего характера.

1. Болезненность сосков

Это болезненные ощущения, возникающие только в момент захвата ребенком соска, и проходят в процессе сосания ребенком груди. Явление это временное. Кожа соска очень нежная. Поэтому требуется некоторое время, чтобы грудь привыкли к сосанию. Специального лечения это состояние не требует. Главное - следить за правильностью прикладывания ребенка к груди.

2. Воспаления, синяки, трещины соска возникают при:

  • неправильном прикладывании ребенка к груди: с самого начала необходимо следить за тем, чтобы ребенок широко открывал рот, захватывал ареолу полностью, губы были вывернуты наружу, подбородок был прижат к груди. Если малыш сосет грудь только за сосок, то мама испытывает боль во время кормления. Такое сосание всегда травмирует сосок. Поэтому терпеть не надо, как это делают многие женщины. Нужно, аккуратно заведя мизинец в уголок рта ребенку, открыть рот и достать сосок. Затем, дождаться, когда ребенок широко откроет рот и правильно дать ему грудь. И помните, правильный захват груди - это навык, которому ребенок с вашей помощью учиться;
  • использование имитаторов груди способствует возникновению у ребенка путаницы соски и соска. И как следствие, неправильного захвата груди. Поэтому, помните правило - пока ребенок не научился правильно захватывать грудь, он не должен видеть сосок и пустышек;
  • неправильный уход за грудью: мытье груди с мылом перед каждым кормлением, использование дезинфицирующих средств (например, зеленки) приводит к смыванию защитного жирового слоя с поверхности соска, и он остается беззащитным. Иногда изменения воспалительного характера возникают у женщин, которые используют непромокаемые прокладки для груди. Поэтому напомним правила ухода за грудью: мыть грудь нужно во время гигиенического душа, то есть 1 раз в день; после кормления можно обработать сосок задним молоком и оставить грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе; пользоваться бельем и прокладками для груди из хлопчатобумажной ткани, желательно без швов.

При возникновении ссадин или воспаления соска бывает достаточно исправить положение ребенка у груди и соблюдать правила ухода за грудью. Частота кормлений при этом не ограничивается. Если воспаление сосков в течение 7 дней не проходит или носит волнообразный характер, стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, имеет место грибковая инфекция и требуется специальное лечение.

Трещина соска может быть достаточно глубокой, и после кормления кровоточить. В процессе кормления отмечается болезненностью. Для лечения трещины понадобиться временное, на 12 часов, отлучение ребенка от кормления проблемной грудью. Ее нужно не меньше 3 раз в день сцеживать и кормить сцеженным молоком ребенка с ложечки, если ему недостаточно молока, получаемого из здоровой. Для лечения трещины подойдет ранозаживляющая мазь без специфического неприятного запаха.

3. Сухости кожи молочной железы

Может возникнуть на 2-5 день после родов и сопровождаться болью. Грудь увеличивается в размере, становятся горячей, твердой и блестящие из-за отека. Наблюдается осложнение оттока молока. Наиболее частыми причинами этого являются:

  • отсроченное прикладывание ребенка к груди;
  • ограничение продолжительности кормления грудью;
  • неправильное прикладывание ребенка к груди;
  • редкие прикладывания к груди.

Поэтому главной профилактикой сухости кожи груди есть как можно более раннее и правильное прикладывания ребенка к груди и обеспечение кормления ребенка по первому его требованию, не ограничивая ни частоты, ни продолжительности сосания.

Отсроченное прикладывание ребенка к груди чаще всего возникает в случае кесарева сечения или проблем со здоровьем у ребенка. Конечно, это особые случаи, требующие от персонала роддома и родственников особого внимания. Если роды произошли путем операции кесарева сечения необходимо:

  • приложить ребенка как можно раньше, желательно, еще в операционной, даже если мать все еще находится под воздействием седативных средств;
  • ребенок должен быть с матерью в одной палате, чтобы обеспечить кормление ребенка по первому требования. Конечно, в уходе за ребенком женщине понадобится помощь;
  • если по какой-то причине ребенка временно нельзя прикладывать к груди необходимо наладить сцеживание обеих молочных желез как можно раньше после родов (по крайней мере, в течение первых 12 часов). Сцеживать молоко необходимо в течение 15-20 минут, 6-8 раз в сутки в стерильные баночки, чтобы его можно было использовать для кормления ребенка. Более подробно об этом можно прочитать в нашей статье .
  • часто прикладывайте ребенка к груди, если он может сосать. Для того, чтобы малышу было легче захватить твердую ареолу, грудь можно перед кормлением немного сцедить. Если малыш не может сосать грудь, то необходимо сцеживать грудь вручную или молокоотсосом;
  • перед кормлением или сцеживанием стимулируйте рефлекс окситоцина;
  • выпейте теплый чай или травяной отвар (только не кофе);
  • примите теплый душ или сделайте теплый компресс на молочную железу в течение 10-15 минут;
  • помассируйте спину и шею;
  • легко помассируйте грудь;
  • стимулируйте кожу соска;
  • расслабьтесь;
  • после кормления для уменьшения отечности необходимо сделать холодный компресс на 15 минут.


4. К закупорке молочных протоков (лактостаза) и мастита чаще всего приводят:

  • нарушение правил кормления ребенка: ограничения продолжительности и частоты сосания, неправильное прикладывание к груди, надавливания пальцами на грудь во время кормления;
  • ношение плотного белья;
  • стресс и чрезмерная нагрузка: приводят к снижению частоты прикладываний ребенка к груди и снижение иммунитета;
  • трещина соска - являются входными воротами для инфекций;
  • травма груди - приводит к повреждению тканей молочной железы. При этом затрудняется выделение молока. Скопившееся молоко образует сухости кожи, боль при пальпации. Закупорка молочных протоков может вызвать проникновение молока в ткань груди и дальнейшее неинфекционное воспаление - неинфекционный мастит. Кожа над воспаленным участком краснеет, становится горячей на ощупь. При этом даже может повыситься температура тела до 40ºС.


Если вовремя принять необходимые меры, то облегчение может наступить уже через 24 часа:

  • определите причину застоя молока и устраните ее;
  • перед прикладыванием ребенка простимулюйте окситоциновый рефлекс, как описано выше;
  • сцедите больную грудь до кормления ребенка, а потом приложите его к груди в тот момент, когда он очень хочет кушать;
  • старайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к больной груди;
  • меняйте позиции при кормлении грудью. Известно, что ребенок лучше высасывает молоко из той части, к которой обращена нижняя губа.

Помните, лечение закупорки протока лучше проводить под контролем врача или специалиста по грудному вскармливанию.

5. Плоский или втянутый сосок

Иногда это становится причиной для беспокойства и неуверенности женщины в возможности кормления грудью. Говоря о важности правильного прикладывания ребенка к груди, мы указывали на то, что ребенок должен сосать не из соска, а из груди. То есть ему необходимо полностью захватить ареолу. Поэтому в большинстве случаев плоский сосок не становится препятствием для захвата груди, если мама правильно прикладывает малыша к груди.

Очень важно прикладывать ребенка правильно с первого дня, пока не прибыло молоко, и грудь не стала тверже. Можно поэкспериментировать с позициями ребенка у груди, например, попробовать кормить в позе «футбольного мяча», то есть из-под руки. Попробуйте вытягивать сосок перед кормлением с помощью молокоотсоса или шприца. В процессе сосания ребенок с каждым разом будет все больше и больше вытягивать сосок и приспособится к специфике маминого соска. Если же все-таки ребенок не может в течение недели или двух сосать эффективно, то надо сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки. При этом наберитесь терпения и каждый раз предлагайте ребенку грудь.

6. Недостаточное количество молока

Давайте сначала определимся, по каким критериям мы можем утверждать то, что молока ребенку действительно не хватает. Вот достоверные признаки дефицита молока:

  • не частые мочевыделения ребенка: на сутки реже 6-8 раз;
  • плохой прирост в весе (менее 450-500 гр. в месяц).

И все! Ни частые и продолжительные кормления, ни частый плач ребенка, ни отказ ребенка сосать грудь, ни объем молока, «съеденный» ребенком за один раз (контрольное взвешивание), ни мягкая грудь не являются истинными признаками недостатка молока.

Если же вы выяснили для себя, что молока действительно мало, то нужно найти настоящую причину дефицита. И помните, существует множество способов улучшить лактацию.

Проверьте себя, а все ли вы делаете согласно правил естественного вскармливания. Потому что, чаще всего гипогалактия обусловлена именно факторами, связанными с нарушением этих правил:

  • Редкие кормления.
  • Неправильное прикладывание ребенка к груди.
  • Отсутствие ночных кормлений.
  • Использование пустышек или сосок.
  • Допаивание водой или докорм.
  • Непродолжительные кормления.
  • Плохое опорожнение груди при лактостазе.
  • Неправильное введение прикорма.

В этих случаях совет один - исправьте все ошибки, и молоко не заставит себя долго ждать. Не исключено, что вам понадобиться профессиональная помощь. В частности, если объем докорма уже достаточно большой. Но в любом случае, наберитесь терпения, и у вас все получится! Некоторые люди советуют матери для увеличения выработки молока больше есть и пить, больше отдыхать или принимать медикаменты. Поймите, вы можете спать круглосуточно и выпивать литры чаев для лактации. Но если вы не прикладываете ребенка к груди как положено, молока не прибавится.

Запомните, главный стимулятор лактации - ребенок.

Носите чаще ребенка на руках, обеспечьте контакт кожа к коже, чаще прикладывайте к груди, и пусть малыш сосет столько, сколько захочет, кормите ночью, используйте любую возможность для сна и отдыха, пейте, чтобы не испытывать жажды и ешьте в достаточном количестве. Пусть в магазин сходит за продуктами кто-то другой, а вы отдохните. Ведь только вы можете дать своему малышу самое для него ценное питание - грудное молоко.

Иногда на этапе родильного дома наблюдается отсроченная лактация, вследствие выраженного стресса, травматичности родов, усталости и неуверенности мамы в себе. В таких случаях очень необходима поддержка близких людей и медицинского персонала.

Прием некоторых медикаментов (например, диуретиков) может привести к дефициту молока. Посоветуйтесь со своим врачом и найдите адекватную замену этому препарату.

Случаи, когда ребенку действительно необходим докорм, очень редкие. Подбирать объем и вид докорма нужно индивидуально, под наблюдением врача. Но в любом случае, старайтесь прикладывать малыша к груди как можно чаще, заменитель молока давать из чашки или с ложечки и продолжать грудное вскармливание как можно дольше. После 6 месяцев, при постепенном введении прикорма, вы исключите заменитель молока. Малыш будет есть пюре, каши и продолжать сосать грудь.