Лечение ожогов I степени не представляет сложностей. Как правило, спустя 1-3 дня полностью стихает воспалительная реакция, исчезают отек и гиперемия. Следствием таких поражений может быть незначительно выраженное шелушение и в редких случаях непродолжительная по времени гиперпигментация.
При лечении ожогов I степени хорошо помогают мази и кремы, содержащие антиоксиданты (в частности - супероксиддисмутазу). При нанесении на раны таких препаратов быстро стихает боль и отек.
Ожоги II степени характеризуются наличием пузырей на поверхности кожи. В зависимости от размеров и состояния покрышки пузырей лечение может быть разным. При наличии разрушенных или напряженных пузырей - удаляется эпидермис, дальнейшее лечение проводится под повязками.
В настоящее время известны три основных подхода к неповрежденным пузырям:
Сохранение целостности пузырей до окончательного завершения эпителизации.
Прокалывание стерильной иглой или надрезание покрышки пузыря (после соответствующей обработки их поверхности растворами антисептиков или спиртом) и выпускание его содержимого наружу. Далее покрышка пузыря опускается и служит своеобразным раневым покрытием.
Удаление отслоившегося эпидермиса, дальнейшее лечение под повязками.
Первый подход. Известно, что жидкость внутри пузыря содержит большое количество белка. По своему составу она близка к плазме. В ней содержится большое количество разнообразных веществ, обладающих биологической активностью. Благодаря этому при условии отсутствия инфекции и эпителизация происходит быстро. Жидкость внутри пузыря постепенно загустевает, превращаясь в гелевидную массу. По-видимому, этот способ лечения является предпочтительным, т. к. при этом реализуются естественные механизмы заживления ран. Однако предотвратить повреждение стенки пузыря не всегда удается. Более сохранны мелкие пузыри, размером не превышающие 3-5 см в диаметре и расположенные на участках тела, не подвергающихся давлению и в местах, где кожа малоподвижна. На функционально активных участках сохранить пузыри значительно сложнее. Вместе с тем, при определенных условиях даже крупные пузыри можно сохранить. Иногда покрышку пузыря обрабатывают раствором перманганата калия, что оказывает стерилизующее и дубящее действие.
Второй подход лишен преимущества первого, что связано с удалением биологически активных веществ, содержащихся в пузыре. Вместе с тем, после прокола (или надрезания покрышки пузыря) появляются входные ворота для инфекции, а оставшаяся в небольшом количестве жидкость служит прекрасной ростовой средой для микроорганизмов. Эффективность использования в качестве своеобразного раневого покрытия поврежденного и отслоенного эпидермиса сомнительна. Единственный позитивный момент заключается в том, что покрышка предотвращает высыхание подлежащих тканей раны.
Третий подход - удаление покрышки пузыря и дальнейшее осуществление контролируемого медикаментозного лечения - весьма широко распространен и имеет свои преимущества. Этот вариант более подходит при лечении пострадавших с обширными ожогами, при локализации ран на участках с подвижной, функционально активной кожей (в области суставов, на шее и т. д.), на участках сложной конфигурации (промежность и т. д.). Безусловно, этот вариант является методом выбора в военно-полевых условиях.
Свойства жидкости из ожоговых пузерей. Состав и свойства жидкости, содержащейся в пузырях, до сих пор изучены недостаточно. Ранее в экссудате были обнаружены повышенные концентрации производных арахидоновой кислоты - тромбоксана и простагланди-на Е3. Известны полярные мнения о свойствах этой жидкости: некоторые авторы полагают, что она токсична, другие - считают, что она ускоряет заживление ран.
Для изучения этого вопроса совместно М. Ю. Еропкиным, Т. Д. Смирновой, В. Г. Конусовой и А. С. Симбирцевым было проведено исследование. У пострадавших с ожогами и отморожениями в течение 7-10 дней отбирали кровь и пробы жидкости из пузырей, которые подвергали комплексному анализу. С помощью иммуноферментного анализа с тест-системой, разработанной в ГНИЙ особо чистых биопрепаратов, определяли содержание интерлейкина-1 (ИЛ-1) и ин-терлейкина-8 (ИЛ-8). В указанных биологических средах определяли содержание малонового диальдегида (МДА) и лактатдегидрогена-зы (ЛДГ). В опытах in vitro на двух видах тест-объектов: диплоидные эмбриональные фибробласты легкого человека (ФЛЭЧ), клетки человеческой карциномы легких линии (А-549) изучали влияние плазмы крови и жидкости на пролиферацию клеток, а также проводили тест с нитросиним тетразолием (НСТ).
Установили, что плазма, полученная от пострадавших с ожогами легкой и средней степени тяжести, обладает способностью стимулировать активность митохондриальных ферментов и не ингибирует пролиферацию клеток (а иногда - даже стимулирует). У пострадавших с обширными ожогами в случае развития полиорганной недостаточности и сепсиса были получены обратные результаты. Обширные ожоги кожи приводят к увеличению содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов. Вместе с тем, в ходе анализа не было обнаружено положительной корреляции между содержанием малонового диальдегида и лактатдегидрогеназы в плазме и в жидкости пузырей. Свойства жидкости из пузырей во многом зависели от тяжести травмы. В большинстве случаев (включая обширные ожоги кожи) в ранние сроки после травмы отмечено незначительно выраженное ингибирующее действие на клеточную пролиферацию, но спустя 5 суток и позднее жидкость из пузырей, наоборот, стимулировала рост клеточной культуры. Какой-либо количественной зависимости между уровнем МДА в жидкости пузырей и способностью ее влиять на пролиферацию клеток обнаружено не было. Ряд образцов экссудата с высоким содержанием МДА стимулировали рост клеточных культур, другие - действовали обратным образом. В ряде случаев была отмечена следующая зависимость между содержанием ЛДГ и результатами НСТ-теста: при низком уровне ЛДГ в жидкости пузырей она стимулировала пролиферацию ФЛЭЧ, а при повышенном - угнетала. Содержание ИЛ-1 и ИЛ-8 в большинстве случаев зависело от тяжести травмы. В ряде случаев при развитии сепсиса в жидкости пузырей уровень ИЛ-8 был снижен.
На этом основании был сделан вывод о том, что содержание ИЛ-1 и ИЛ-8 в жидкости из пузырей (ожог II степени) зависело от тяжести травмы. В ряде случаев при развитии сепсиса уровень ИЛ-8 в жидкости пузырей был снижен. N. Pejnovic и соавт. (1995) считают, что медленное заживление может быть связано с неправильным профилем цитокинов в ране. L. S. Grayson и соавт. (1993) определяли уровни ряда цитокинов в ранах донорских участков у пострадавших с ожогами различной площади. Жидкость для анализа отсасывали из-под повязок. Уровень EGF и TNF-ot у всех 143 больных был достаточно высоким, обнаруживаемый p-FGF был выявлен у 5 пациентов. Повышенный уровень ИЛ-1 был отмечен у троих больных с осложненным течением раневого процесса. Свойства экссудатов могут также отличаться в зависимости от вегетиру-ющей в ранах микрофлоры.
I. Опо и соавт. (1995) установили, что жидкость из пузырей содержит относительно большие количества цитокинов и ростовых факторов и, в силу этого, обладает способностью ускорять заживление ран. Содержание фактора роста эпидермоцитов (EGF) и фактора роста фибробластов (p-FGF) в ней было относительно низким. В то же время уровни некоторых других факторов (PDGF, ИЛ-6 и TGF-a) были относительно высокими, что обусловливало выраженный ранозаживляющий эффект жидкости. Ростовой фактор TGF-p, который играет важную роль в метаболизме коллагена и формировании рубца, также был обнаруживаем в жидкости из пузырей. Вместе с тем, вопреки ожиданиям авторов данного исследования, цитокины ИЛ-la и ИЛ-ip, которые начинают воспаление, были обнаружены в относительно малых количествах, а ИЛ-8 - в относительно высоких. В ходе изучения влияния экссудата из пузырей на рост кератиноцитов in vitro были получены данные, свидетельствовавшие о способности этой жидкости стимулировать рост клеток. Вместе с тем, имеются и противоположные данные. Так, W. L. Garner и соавт. (1993) в ходе исследований установили, что жидкость из пузырей приводит к угнетению пролиферации кератиноцитов и на этом основании сделали вывод о необходимости удалять" стенку пузыря. R. W. Yurt, С. W. Goodwin, М. R. Madden (1996) также изучали влияние жидкости ожоговых пузырей на пролиферацию кератиноцитов. При этом они установили, что эта жидкость может оказывать разностороннее влияние на пролиферацию КЦ: от угнетения на 67% до стимуляции на 103%. Жизнеспособность КЦ также ухудшалась на 4%. При использовании проточной цитометрии, анализа размеров клеток и отношения РНК/ДНК авторы обнаружили сдвиг в сторону более и медленнее делящихся крупных клеток. Жидкость из пузырей не имела существенного влияния на экспрессию маркеров дифференцировки (филагрина и инволюкрина). На этом основании был сделан вывод о том, что жидкость из пузырей в случае отсутствия в ней островоспалительных белков, не препятствует пролиферации и дифференцировке кератиноцитов. Так, Y. Suzuki и соавт. (1998) показали, что в экссудатах из ран, инфицированных Pseudomonas aeruginosa, был существенно повышен уровень гидролитической тромбиноподобной активности по сравнению с экссудатом из неинфицированных ран. В опытах был также обнаружен и повышенный уровень активности протеиназ в этих экссудатах.
В последние годы выявлено, что цитокины играют важную роль в патогенезе ожоговой болезни. Так, М. Mester и соавт. (1994) изучали распределение и кинетику экспрессии ИЛ-1а у крыс с глубоким ожогом 20% поверхности тела. Они установили, что термическая травма приводит к выраженному увеличению уровня ИЛ-1а в печени и легких уже через 2,5 часа после травмы. При этом уровень ИЛ-1 в печени был одинаковым при поражении III6 и IV степени. В других органах и плазме крови уровни цито-кинов были ниже уровня чувствительности метода. Вместе с тем, содержание ИЛ-1а в коже оставалось на прежнем уровне. Изучение свойств раневых экссудатов может быть весьма полезным, принося дополнительные возможности определения путей медикаментозной коррекции течения раневого процесса . С. OSuilleabhain и соавт. (1996) в опытах на мышах линии A/J с глубоким ожогом площадью 25% поверхности тела показали возможность применения ИЛ-12 для лечения инфекционных осложнений. При этом было показано, что ИЛ-12 восстанавливает резистентность организма к микробной инфекции и более эффективен, чем интерферон-гамма (IFN-y).
Таким образом, по мнению автора данной главы при ограниченных по площади ожогах состав жидкости благоприятно влияет на течение раневого процесса. При обширных поражениях в ряде случаев влияние экссудата имеет негативный оттенок. Вместе с тем, в ранние сроки после травмы отслоенный, но неповрежденный эпидермис защищает скомпрометированную ожогом дерму от высыхания и поэтому удалять покрышку пузыря нецелесообразно.
После удаления покрышки пузыря встает вопрос о выборе средств для местного лечения.
Следует констатировать, что для местного лечения ожогов II степени пригодно большинство препаратов, обладающих антибактериальными свойствами или способностью стимулировать репаратив-ные процессы независимо от конкретного вида лекарственной формы.
Ожоги И степени допустимо обрабатывать дубящими веществами (растворы танина, перманганата калия и др.) или красителями (этак-ридин лактат и другими). При этом формируется корочка, под которой происходит эпителизация. Следует отметить, что такое лечение сопровождается выраженной болевой реакцией! В настоящее время обработка дубящими веществами производится, главным образом, при локализации ожогов на лице.
Раневые поверхности можно закрыть влажно-высыхающими повязками и использовать для этой цели широкий спектр антисептических растворов.
Хорошие результаты достигаются при использовании многокомпонентных мазей на водорастворимой основе (Левомеколь, Левосин и др.). В этом случае смену повязок можно делать через 1-3 дня. Возможны различные конкретные варианты осуществления лечения. Например, можно слой марли, пропитанной такой мазью, прикрыть турами бинта. При локализации ожогов на участках с плоской поверхностью (например, на передней поверхности грудной клетки) можно на рану положить салфетку с мазью и не прикрывать ее повязками. Как правило салфетка с мазью хорошо пристает к раневой поверхности, рана несколько подсыхает. Антибактериальная субстанция мази предотвращает развитие микроорганизмов. Эпителизация в этом случае идет хорошо. Этот метод условно можно назвать полуоткрытым (см. выше).
Для лечения ожогов II степени можно также применять мазеобразные препараты других типов (на гидрофильно-эмульсионной основе, линименты, аэрозоли). Необходимо отметить, что мази на жировой основе, как правило, имеют слабые антибактериальные свойства.
После удаления покрышки пузыря на обнаженные раневые поверхности также можно накладывать раневые покрытия (любого типа выполненные из различных материалов). Вместе с тем, учитывая небольшие сроки заживления ран, не следует применять дорогостоящие многокомпонентные покрытия (Varihesive, Biobrane и др.). Вполне достаточно использовать пленочные или гидрогелевые препараты (Галагран, Inerpan, Асеплен и др.). Большие перспективы имеет применение пленочных пористых покрытий семейства Фолидерм отечественного производства, которые в силу придания в процессе их производства электростатического заряда хорошо прилипают к ране и удерживаются в течение длительного времени. Наличие пор обеспечивает транспорт газов, эти пленки могут иметь различную пропитку - обезболивающими, противовоспалительными и антибактериальными веществами. Допустимо применять мазеобразные препараты из разных групп: гели, аэрозольные препараты, мази на жировой и водно-эмульсионной основе.
Для лечения этих ожогов пригодно большинство препаратов народной медицины (см. выше).
Ожоги Ша степени лечить существенно труднее. Для них характерно наличие поверхностного слоя омертвевших тканей, выраженные нарушения микроциркуляции, а также весь комплекс биохимических и клеточных изменений.
Применительно к ожогам Ша степени (а также - более глубоким) I фаза раневого процесса занимает период от момента травмы до завершения процесса очищения ран от омертвевших тканей.
Легение ожогов Ша степени в I фазу раневого процесса. Тактика лечения ожогов Ша степени может быть различной, в зависимости от поставленных целей. Как уже отмечалось ранее, выбор препаратов для местного лечения в первой фазе раневого процесса определяется особенностями происходящих в ранах процессов. Рассмотрим следующие варианты лечения.
Одним из подходов является лечение, направленное на уменьшение выраженности патологигеского процесса, быстрейшее восстановление микроциркуляции и стимуляцию репаративных процессов. В первые минуты и часы после получения травмы можно местно применять препараты, действие которых направлено на снижение выраженности воспалительной реакции. Таких препаратов, в целом, не много. Интересно, что в настоящее время местное лечение, направленное на снижение выраженности тех или иных звеньев возникающей при ожогах воспалительной реакции, практически не проводится. Вместе с тем, такая возможность существует. В частности можно применять антиоксиданты (крем Флерэнзим; содержащий супероксиддисмутазу; мазь Дибунол; 10-15% растворы диметилсульфоксида), препараты, предотвращающие тромбообразование (гепариновая мазь), и другие вещества; комплектны, снижающие активность гистамина (трилон Б) и т. д. В начале 80-х годов была разработана мазь, в состав которой входил пармидин - антагонист брадикинина, обладающий ангиопротекторной активностью. Проведенные клинические испытания показали ее высокую эффективность. Вместе с тем, выпуск мази не был налажен.
В случаях, когда ожоги вызваны т. н. низкотемпературными агентами, в ранах имеется влажный струп, зона сосудистых нарушений относительно широка, выраженность тканевой гипертермии невысокая. Именно поэтому необходимо сосредоточить усилия на восстановлении микроциркуляции в зоне сосудистых нарушений. Форсированное высушивание поверхностного струпа в этих случаях нежелательно, т. к. приводит к дегидратации ткани и углублению ожога. По той же причине нецелесообразно удалять эпидермис, т. к. он (даже погибший) защищает дерму от высыхания. Более предпочтительным является поддержание влажного состояния струпа. В этих случаях целесообразно использовать кремы 1% сульфадиазина серебра, суль-фадиазин цинка или цезия, цериум нитрат. Можно также применять повязки из нейлона с пропиткой серебром, после аппликации которых на раны стало возможным вводить действующее антимикробное вещество посредством электрофореза .
В случае ограниченных по площади ожогов можно применять вариант лечения с парниковым эффектом (см. ниже).
Другое направление в лечении - это скорейшее высушивание струпа с целью предотвращения инфекции в ранах. Необходимо подчеркнуть, что в настоящее время при лечении ожогов Ш степени используется преимущественно этот вариант лечения. Высушивание омертвевших тканей достигается за счет физических методов лечения (см. выше) или посредством использования медикаментозных средств. В последнем случае стоит задача выбора препарата для местного лечения. При этом весьма актуальным является выбор антибактериального агента и конкретной лекарственной формы, наилучшим образом соответствующей фазе раневого процесса. В связи с наличием выраженного отека тканей и нарушенного кровообращения в паранекротической зоне целесообразно использовать лекарственные формы, способствующие оттоку избыточной жидкости. Этим требованиям отвечают растворы (изотонические и гипертонические) и мази на гидрофильной основе. Весьма распространенным является использование т. н. влажно-высыхающих повязок с разнообразными растворами антисептиков (см. табл. 5.1), которые в некоторой степени осуществляют дренирование раневого отделяемого и обеспечивают защиту от патогенной микрофлоры. Вместе с тем, следует помнить о необходимости периодически смачивать повязки, т. к. от этого зависит эффективность лечения. Хорошие результаты дает применение многокомпонентных препаратов на гидрофильной основе (Диоксидиновая, Левосин, Ле-вомеколь, Мафенид, Нитацид, Офлотримол, Офлотримол-II, Диоксизоль, Стрептонитол и др.). Положительной особенностью препарата Мафенид является его способность проникать под струп, где он оказывает антимикробное действие. В эти сроки можно также использовать некоторые аэрозоли: Аэрозоль гента-мицина сульфата и др.
Возможны и другие варианты легения. Например, может быть поставлена первичная задача активизации воспалительного процесса и более быстрого очищения ран от омертвевших тканей. Реализация этой цели может быть достигнута разными способами. В частности, некоторые природные вещества (смолы сосны и пихты) при их аппликации на раны привлекают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги и активизируют процессы фагоцитоза в них. За счет этого происходит более быстрое очищение ран от омертвевших тканей. Более ранний приход в рану макрофагов является весьма положительным явлением. Как уже указывалось ранее (см. гл. 1), макрофаг является дирижером клеточного ансамбля, он стимулирует рост кровеносных сосудов, привлекает фибробласты и, тем самым, запускает механизмы репарации тканей. В настоящее время выпускаются мази, в состав которых входит смола хвойных деревьев. К ним относятся препарат Биопин-5%, который содержит сосновую живицу (смолу) и пчелиный воск, и мазь Спасатель, в состав которой входит смола пихты. Есть основания полагать, что свойства этого препарата схожи с мазью Биопин, однако он не был подвергнут серьезному изучению. Известны и другие перспективные препараты. В частности, применение на раны экспериментальной мази, содержащей интерлейкин-ip также приводило к ускоренному развитию раневого процесса, более быстрому очищению ран от омертвевших тканей. В настоящее время доклинические испытания проходит мазь Инсо-дерм, в состав которой входят интерлейкин-1р и супероксиддисму-таза, а в качестве основы используется смесь полиэтиленоксида марки 1500 и 400.
В качестве самого плохого варианта лечения можно назвать применение в эти сроки мазей на жировой основе. Они не обладают достаточными антибактериальными свойствами и препятствуют оттоку раневого отделяемого. В результате под струпом бурно развивается воспаление, выражены явления интоксикации. Таким образом, в ранние сроки после травмы при ожогах Ша степени мази на жировой основе применять не следует.
Использование мазей на гидрофильно-эмульсионной основе в эти сроки хотя и допустимо, но существенно менее эффективно по сравнению с гиперосмолярными препаратами, в основу которых входят полиэтиленоксиды и проксанол.
Отторжение поверхностного струпа. Формирование демаркационного вала при ожогах Ша степени происходит довольно быстро и к исходу 2-й недели, как правило, струп самостоятельно отторгается (см. цв. вклейку, рис. 2-5). Чаще всего необходимости стимулировать процесс отторжения омертвевших тканей не возникает. Допустимо удалять струп по время перевязок, проводимых под наркозом. Иногда создание окклюзии, за счет наложения влагонепроницаемых повязок (из полиэтилена, парафинированных покрытий и др.) способствует отторжению струпа. В редких случаях можно использовать 40% мази салициловой или бензойной кислоты.
Ведение ран после отторжения омертвевших тканей. При
поражении только поверхностных слоев дермы и после отторжения тонкой корочки струпа, как правило, нет необходимости использовать ферменты для окончательного очищения ран от омертвевших тканей. При поражении дермы на уровне сетчатого слоя дермы и при наличии влажного некроза нередко такая необходимость возникает.
Хороший лечебный эффект достигается при применении препаратов, сорбирующих раневое содержимое. В частности, могут использоваться такие раневые сорбенты, как Гелевин, Дебризан, Дежизан, Целосорб, Колласорб и им подобные. Помимо дренирующего действия, эти препараты связывают двухвалентные ионы (Са++ и Mg++), что оказывает стимулирующее действие на пролиферацию кератиноцитов. Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению воды, плазмы, раневого экссудата, но активно сорбируют микробные тела и некоторые высокомолекулярные вещества. Тем не менее их можно использовать, особенно при т. н. глубоких дермальных ожогах (на уровне сетчатого слоя дермы) и пограничных (Ша -Шб степени) поражениях. Среди препаратов этого класса различают: углеродные (сорбент СНК-1К, активированный волокнистый материал Днепр, повязки Волна); из лигнина (Полифепан); губчатые из солей альгиновой кислоты (Альгипор, Альгимаф); сорбционные угольно-коллагеновые и лавсано-коллагеновые повязки (Карпема) и некоторые другие. В препарате Актисорб плюс (пр-во фирмы Джонсон и Джонсон) помимо активированного угля имеется серебро, обеспечивающее антибактериальный эффект.
На цветной вклейке показан вид пострадавшего с ожогом Ша степени на этапе очищения ран от струпа (см. рис. 6) и после завершения эпителизации (см. рис. 7).
После отторжения струпа и очищения ран можно использовать любые растворы антисептиков и мази. Тем не менее, наиболее благоприятное течение раневого процесса имеет место при применении мазей на гидрофильно-эмульсионной основе, пенных аэрозолей и раневых покрытий (пленочных, в виде губок и гидроколлоидных).
Стимулирующее действие на репаративные процессы оказывают и другие вещества, применяемые местно: даларгин, инсулин, гепарин, препараты коллагена, производные полисахаридов (хитозана, альги-натов, гидроксиметилцеллюлозы).
Для этой цели можно применять физиотерапевтические процедуры: рентгенотерапию, УВЧ-терапию, криотерапию краевой зоны, лазеротерапию, КВЧ-терапию.
Лечение ожогов Шб и IV степени. Глубокие ожоги самостоятельно не заживают, поэтому лечение должно быть направлено на возможно более быстрое очищение от омертвевших тканей и на подготовку ран к пластическому закрытию.
При наличии циркулярных глубоких ожогов туловища или конечностей наносят некротомические разрезы (рис. 5.11). В ранние сроки после получения травмы целесообразно добиваться высушивания ожогового струпа всеми доступными методами. Безусловно, существует и другой путь - оперативное удаление омертвевших тканей. Этот вариант лечения будет описан в следующей главе.
На следующем этапе выполняется химическая некрэктомия посредством аппликации на раны 40% мазей салициловой и бензойной кислоты. После отторжения струпа возможно использовать ферментные препараты для окончательной очистки ран от остатков омертвевших тканей или применение разного рода сорбентов.
После этого осуществляется подготовка гранулирующих ран к ауто-дермопластике. В этот период не следует использовать мази на жировой основе. Лучше всего осуществлять ежедневные перевязки с растворами антисептиков или накладывать повязки с мазями на водорастворимой основе.
В случае избыточных (гипертрофических) водянистых грануляций применяют мази, содержащие глюкокортикоиды, или осуществляют облучение ран ультрафиолетовым излучением. Ускоренная подготовка ран может осуществляться методом вакуум-дренирования [Тацюк С. В., Осадчая О. И., Козинец К. Г., 1998].
Ожог второй степени можно отнести к поверхностным травмам, поскольку такие повреждения не распространяются на ростковый слой кожи, и следовательно, в местах таких ожогов кожа способна восстановиться сама, без необходимости прибегать к хирургическому вмешательству. В момент ожога наблюдается отек и гиперемия (покраснение) кожи. Для ожога второй степени характерно и образование наполненных прозрачной жидкостью пузырей. Это сопровождается жгучей болью, она может сохраняться на протяжении двух – трех суток.
Осмотр ожога второй степени
При осмотре необходимо определить площадь поражения по правилу «ладони» или правилу «девяток». Это обстоятельство важно, так как при значительной площади поражения, даже если степень повреждения не превышает вторую, существует опасность развития ожогового шока, а также ожоговой болезни, а уже эти серьезные осложнения требуют стационарного лечения.
Показанием к госпитализации является ожог второй степени площадью более 1-2% у детей и более 5% у взрослых.
Достаточно точно определять степень ожога позволяет наличие пузырей с прозрачным содержимым.
Кроме того, ожог кожи может сочетаться и с поражением дыхательных путей – в таком случае госпитализация пациента в медицинское учреждение для проведения интенсивной терапии обязательна.
Ожог 2 степени можно легко узнать по типичному для него внешнему виду. Повреждение подлежащей дермы и эпидермиса вызывает отек и покраснение, а расширение капилляров и нарушение проницаемости приводит к образованию заполненных полупрозрачной жидкостью тонкостенных волдырей. Обычно пузыри образуются сразу после получения травмы. Далее, после того, как пузыри лопаются, на их месте остается только ярко-красная рана, которой для заживления обычно требуется 10 – 12 дней. Ожоги 2 степени не наносят повреждений ростковому слою кожи и относятся к поверхностным травмам. Своевременное и правильное лечение ожога 2 степени в домашних условиях благоприятствует самопроизвольному восстановлению кожного покрова без образования рубцов.
Лечение ожогов 2 степени
Если повреждение имеет небольшую площадь поражения, то самым простым способом того, как лечить ожог 2 степени, будет проведение лечения без помощи врача в домашних условиях. Крайне важно не занести инфекцию, поскольку она может усугубить состояние пострадавшего, что приводит к необходимости соблюдать особую осторожность. В том случае, если ожог занимающий более 1-2% тела ребенка и более 5% на теле взрослого, привел к возникновению большого количества волдырей или затрагивает такие участки, как лицо, кисти рук или пах, следует обратиться в медицинское учреждение. Ожоги 2 степени вызывают сильную боль и при серьезных поражениях приводят к развитию ожоговой болезни и ожогового шока. При возникновении этих осложнений пострадавшего необходимо госпитализировать.
При ожоговых травмах 2 степени неотложная помощь начинается с охлаждения пораженного участка поверхности кожи. Данная мера даст эффект, который остановит повреждение тканей. Это необходимо, так как после получения ожога ткани пораженного участка кожи продолжают нагреваться в течение нескольких минут. Чтобы охладить рану, можно поместить пострадавшую область под струю проточной воды или приложить к коже лед.
Напор воды должен быть слабым, чтобы он не усилил болевые ощущения. Эта процедура должна продолжаться в течение 15-30 минут, до того, как появится чувство онемения.
После охлаждения на ожог следует наложить стерильную повязку. Для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и легко продолжить выполнение дальнейшей обработки ожога, можно смочить бинты и марлевые салфетки в растворе новокаина. Не рекомендуется использовать вату в качестве стерильного материала, так как она может стать источником раздражения для пострадавшей кожи.
Неотложная помощь обязательно должна включать процедуру обезболивания . Вне медицинского учреждения в качестве анестетика можно использовать любое средство, которое отпускают без рецепта, например, анальгин или парацетамол. В более тяжелых случаях рекомендованы к применению препараты, обладающие как обезболивающим, так и противовоспалительным действием, например кеторол, кетанов, кеторалак.
Как правило, ожоги второй степени заживают без врачебного вмешательства. Чтобы ускорить регенерацию тканей, рекомендуется применять пантенол с любым противоожоговым средством. Предпочтение лучше отдать аэрозолям, поскольку при их нанесении рукам не приходится вступать в контакт с пораженным участком, а следовательно, снижается риск занесения инфекции.
Людям, получившим ожог 2 степени, рекомендуется продолжить прием анальгетиков и антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, кларитин, фенкарол) и дезогрегантов (клопидогрель, аспирин, аскорбиновая кислота). При массивных ожогах обезболивающие лекарственные препараты следует вводить внутривенно или внутримышечно, так как при травме всасывающие свойства кожи резко снижаются, и соответственно уменьшается эффект от наружных препаратов. Для восполнения недостающего объема крови при наличии отеков рекомендуется обильное питье .
Если рана от ожога не заживает в течение продолжительного времени, если мутнеет жидкость в волдырях или усиливаются болевые ощущения, то следует обратиться за помощью к специалисту, так как он способен скорректировать неэффективное лечение.
Также необходимо помнить, что госпитализация обязательна для лиц, получивших ожоги, площадь которых составляет более 5% поверхности кожи тела. Госпитализации подлежат лица с ожогами внутренних органов и электроожогами любой локализации и площади. Стационарное лечение показано пациентам пожилого возраста, которые имеют сопутствующие заболевания сердечной и дыхательной системы.
Что нельзя делать?
Неправильное лечение ожога 2 степени несет большую опасность и способно спровоцировать развитие многочисленных осложнений. Врачи настоятельно рекомендуют не использовать на практике в домашних условиях непроверенные советы окружающих.
- нельзя лечить ожоги 2 степени маслом или другими средствами, обладающмим жирной текстурой, поскольку все они оказывают эффект «теплицы» и вместо лечения ожога способствуют самопроизвольному нагреванию тканей, что только усиливает болевые ощущения;
- нельзя лечить ожоги мякотью свежих фруктов и овощей или уриной, а также слепо придерживаться любых других общепринятых рекомендаций народной медицины;
- нельзя смазывать ожоги 2 степени такими средствами, как одеколон, спирт, йод или зеленка. После ожога кожа сильно обезвожена, поэтому не нуждается в подсушивании. Из-за применения любых спиртосодержащих средств при лечении ожогов 2 степени может значительно увеличиться время регенерации пораженных тканей;
- нельзя прокалывать образовавшиеся при ожоге пузыри. Это защитит пораженную область от проникновения инфекции, а также значительно уменьшит вероятность возникновения рубцов, для удаления которых будет необходимо обратиться за помощью к пластическому хирургу или косметологу. Лечение ожога 2 степени после вскрытия пузыря будет сильно осложнено.
Лечение ожогов 2 степени в домашних условиях вполне допустимо при соблюдении определенных правил. В повседневной жизни легко получить ожог при приготовлении пищи, из-за неудачно использованных взрывоопасных предметов или вылив неосторожно горячий напиток. Какие бывают ожоги? Можно ли лечить ожог 2 степени в домашних условиях? Как лечить ожог?
Степени ожогов кожи
В медицинской практике ожоги классифицируют следующим образом:
- при легкой гиперемии кожи и появлении пузырьков, наполненных жидкостью, заявляют о 1 степени поражения;
- при второй – кожа не только краснеет, но и появляются волдыри, которые лопаются, а на их месте образуется тонкая корочка;
- третью степень отмечают при поражении мышечной ткани и образовании струпа на коже. Вокруг локализации глубокого ожога образуются пузырьки с прозрачной жидкостью;
- ожоги четвертой степени определяют при полном поражении мышечной ткани до кости. При этой степени возможно комбинирование степеней.
Ожоги первой и второй степени относятся к легким поражениям тканей и могут лечиться дома.
Как определить степень поражения?
Не секрет, что большинство случаев, связанных с ожогами, происходит в быту. Первое, что нужно сделать при ожоге – это оценить степень поражения. Ее легко определить с помощью ладони. Человеческая ладонь составляет до 1% тела. Конечно, прикладывать к ожогу ладонь не следует. Достаточно условно измерить площадь поражения и определить процент ожога.
При поражении более 10% ожогами легкой степени и 5% тяжелой, нужно, оказав первую доврачебную помощь, доставить больного в лечебное учреждение. Такие обширные поражения требуют не только терапевтического лечения, но и хирургического вмешательства. Кроме того, следует оперативно обратиться за врачебной помощью пострадавших с ожогами конечностей, глаз, лица и верхних дыхательных путей.
Первые меры при ожоге второй степени
При возгорании одежды следует потушить пламя на ткани, предварительно накрыв пострадавшего или быстро раздев. Горящую одежду можно погасить с помощью песка или обычной водой и снегом. Естественно, человек будет находиться в шоковом состоянии. Поэтому надо успокоить его и осторожно снять остатки одежды, которая не прилипла к ране.
Ожоги второй степени часто можно наблюдать при чрезмерном пребывании на солнце. В этом случае человек может испытывать головокружение и тошноту, при этом снижается артериальное давление. Первая мера, которую должны предпринять окружающие – переместить пострадавшего в тень. Но бывают ситуации, когда вы не знаете причину ожога. Особенно, это часто происходит с детьми.
Сначала нужно выяснить, при каких обстоятельствах произошел ожог. Для снятия болевого шока нужно быстро подставить пораженную поверхность под проточную холодную воду. Это локализирует ожог и предотвратит расползание на здоровые ткани от горячей обожженной поверхности. Также это способствует активному кровообращению в ране. Не рекомендуется использовать для этих целей лед, т.к. кроме ожога, это может вызвать обморожение. Лед используется только в крайних случаях, если нет под рукой проточной воды.
Дома в аптечке наверняка найдется гель или мазь от ожогов. Этими лекарственными средствами смазывают место поражения кожи и накладывают стерильную повязку. Нежелательно использовать при этом разные подручные средства, которые есть в доме: кефир, растительное масло, белок яйца, сметану и прочие «народные» методы в виде соков алое, каланхое и других лекарственных растений. Эти «бабушкины» методы могут еще больше усугубить дальнейшее лечение.
Помните, что поверхность ожога должна быть стерильно обработана только антисептическими средствами.
Такова первая помощь.
Впоследствии при регенерации поверхности кожи можно использовать лечебные народные средства. При сильных ожогах второй степени пострадавший может чувствовать головокружение, тошноту, рвоту. Это физиологическая реакция организма на внешний раздражитель. Также происходит повышение температуры тела и усиленное сердцебиение. Для снижения интоксикации больному дают много пить. Для снижения болевого порога применяют анальгетики. Далее нужно транспортировать пострадавшего в любое лечебное учреждение.
Лечение ожогов дома
После определения степени тяжести ожога и следуя рекомендациям врача, больной может по врачебным показаниям продолжить лечение в домашних условиях.
В основном, дома лечат ожог первой и второй степени. Симптоматически такие ожоги не вызывают повышения температуры, гнойных ран и сильных болевых ощущений. Врачи рекомендуют для обезболивания спазмалгон и анальгин. При небольшом повышении температуры можно принять парацетамол. В комплексном лечении применяют лекарственные препараты с содержанием димедрола.
Во время лечения дома больной должен применять низкокалорийную диету с использованием витаминных препаратов. Маленькие пузырьки или легкое покраснение при таких ожогах смазывают раствором этилового спирта или водкой. Эти ожоги можно не перевязывать.
Категорически запрещено самостоятельно убирать пузырьки на коже. После самопроизвольного вскрытия кожу прижимают к поверхности раны, а вокруг раны смазывают зеленкой. Корку раны после вскрытия смазывают любым антисептическим средством, например, фурацилином или раствором марганцовки.
Во время регенерации кожи прикладывают компрессы из отвара травы зверобоя. Для приготовления такой смеси используют 1 ст. л. сухой травы на стакан кипятка. Смесь держат на паровой бане около 15 минут. После настаивают в течение часа-двух и процеживают. Средством промывают рану. Но делать эту процедуру нужно не чаще 2-3 раза в день, так как обильное увлажнение замедляет регенерацию тканей.
В качестве антисептика может быть применена свежая заварка чая, сок капусты, липовый отвар, морковное и тыквенное пюре. В народной медицине широко используется гранатовая кожура для ускорения регенерации кожи. Для этого берут сухую кожуру граната и перемалывают. Порошок обильно прикладывают к ране на марлевой повязке. Эффект такого лечения будет виден на второй день. Такое же «сухое» средство можно приготовить на основе зеленого чая. Нужно купить любой зеленый чай и перемолоть в кофемолке. Для усиления эффекта можно смешивать два продукта: чай и кожуру граната.
Поверхность пораженных тканей смазывают мазями на основе пантенола. Мази активизируют коллаген кожи и запускают процессы регенерации. Врачи также рекомендуют применять мазь Вишневского и другие лечебные мази противомикробного действия. Их наносят позже, после вскрытия пузырьков. Смазывать пораженные участки масляными жидкостями не рекомендуют. Только в отдельных случаях можно применять компрессы из масла облепихи и лекарственного препарата витамина Е. Несмотря на применяемые меры, лечение ожога 2 степени дома может осложняться интоксикацией организма. В любом случае нужно следить за общим состоянием больного. При любых нарушениях локального характера или общего самочувствия нужно сразу обращаться в лечебное заведение. Ведь ожог – это опасное поражение кожи, которое может привести к инфицированию раны, ожоговым гнойным процессам. Такое истощение организма может повлечь за собой летальный исход.
В целом, ожог 2 степени можно лечить в домашних условиях. Но нужно помнить, что ожог – это серьезная травма. Неумелое и легкомысленное лечение может привести к значительным изменениям в здоровье и надолго уложить человека на больничную койку.