☰

Даже глубокие ожоги не страшны при грамотной хирургической тактике. Пересадка кожи — кожная пластика, дермопластика

Кожная пластика – это операция по пересадке кожи, ее предназначение заключается в том, чтобы исправить или скрыть глубокие дефекты кожи. Для трансплантации используются:

  • аутотрансплантат – собственная кожа пациента;
  • аллотрансплантат – ткани другого человека;
  • ксенотрансплантат – ткани животных;
  • эксплантат – искусственные материалы.

В большинстве случаев пересадка кожи после ожога проводится с использованием собственной кожи пациента, такая операция носит название «аутоплаcтика».

Показания к пересадке кожи

  1. Хирургическое лечение раны пересадкой аутокожи. Оно показано в случае ожогов III Б степени (поражаются глубоколежащие слои кожи, наблюдается омертвение), а также IV степени (поражаются кожа и подлежащие образования, в т. ч. костные ткани) любой площади.
  2. Аллотрансплантат используется при невозможности пересадки собственной кожи, при дефиците донорских ресурсов, в случае сильного кровотечение после некрэктомии, при ожогах III А степени для ускорения процесса закрытия ран эпителием.
  3. Если ожоговая рана имеет ограниченные размеры и четкие границы, то удаление мертвых тканей и операцию по пересадке кожи можно провести в первые дни после получения ожога, до развития воспалительных реакций в ране. Данный вид лечения называется отсроченной радикальной некрэктомией с первичной пластикой.
  4. При глубоких ожогах, распространившихся на обширной территории, пересадка проводится после полного очищения раны от некротизированных тканей и после того, как пострадавший участок покроется грануляционной тканью.

Фотографиидо и после операции по пересадке:

Виды пластики кожи

Существует 2 принципиально отличающихся варианта пластики:

  • свободная (используется кожный трансплантат, отсеченный из донорской зоны);
  • несвободная (для пересадки используется лоскут на питающей ножке, или рана закрывается с использованием кожи с прилежащего участка с дополнительными разрезами (или без)).

Лоскут на питающей ножке – участок кожи с подкожным жиром, так отделенный от тканей и основания, что связан с ними только на ограниченном участке. Этот участок и называется питающей ножкой, именно через него осуществляет кровоснабжение лоскута.

Различают первичную пересадку и вторичную . Первичная пересадка включает закрытие свежих ран, сопровождаемых обильной потерей крови. Этот способ сочетается с другими типами пластики. Целью вторичной пересадки является коррекция патологий, возникающих вследствие иссечения гранулирующих ранений. Применяется чаще для головы, включая шею и лицо.

Гранулирующая рана – это рана, чья полость заполняется грануляционной тканью (она заживает вторичным натяжением).

Свободная кожная пластика

Существует две разновидности свободной пересадки кожи:

  • васкуляризированная;
  • неваскуляризированная.

Васкуляризированная

При проведении такой операции используются микрохирургические инструменты, операционный хирургический микроскоп, шовный материал и сложный лоскут для пересадки.

Лоскут является сложным, поскольку он сохраняет сосудистую сеть, во время операции по пересадке она соединяется (анастомозируется) с сосудами пораженной конечности.

Васкуляризация – формирование новых сосудов внутри ткани (как правило, капилляров).

Неваскуляризированная

Первоначально для выполнения такой пластики использовали мелкие кусочки эпидермиса, однако сейчас такая практика встречается все реже.

В настоящее время изобретение дерматома – специального медицинского инструмента – сделало возможной пересадку больших участков кожи (пластика по Тиршу).

Различают послойные лоскуты (на всю глубину дермы), а также расщепленные (содержат поверхностные слои эпидермиса). После операции по пересадке место взятия послойного лоскута подвергается вторичной пластике, однако после взятия расщепленного лоскута в этом нет необходимости, поскольку новый эпителий, благодаря сохраненным придаткам кожи, образуется самостоятельно.

Классификация трансплантатов

Классификация трансплантационного материала осуществляется по его толщине:

  • тонкий – до 0,3 миллиметров. Он включает эпидермальный и ростковый слои кожи и имеет мало эластичных волокон. Тонкий слой сморщивается после рубцевания;
  • средней толщины – 0,3 – 0,7 миллиметров. Включает сетчатый слой кожи (это основная часть дермы), Слой такой толщины богат эластичными волокнами;
  • толстый – 0,8 – 1,1 миллиметров. Включает все слои кожи.

Лоскуты толщиной менее 0,2 миллиметров (слишком тонкие) практически невозможно использовать.

Места взятия трансплантата

Для последующей пересадки здоровые ткани берутся с:

  • внутренней поверхности бедра;
  • живота;
  • боковых поверхностей грудины;
  • плеча и др.

Подготовительный этап

Пострадавший, как и в случае любой другой операции, обязательно должен сдать все необходимые анализы, он проходит ряд диагностических исследований. Это обусловлено в том числе тем, что при пересадке используется общий наркоз, хотя так же может использоваться местная анестезия.

Перед хирургическим вмешательством следует полностью очистить кишечник, нельзя кушать и пить (даже воду).

Как выполняется операция по пересадке кожи?

Сначала подается наркоз. Затем, после того, как он подействовал, хирург на ту область тела пострадавшего, где находится раневая поверхность, накладывает целлофан. С помощью целлофана хирург может очертить границы (форму, размер) пораженного участка, чтобы по этой выкройке нанести линии на донорский участок; по этим линиям которым врач будет иссекать лоскут для пересадки.

По линиям на донорском участке врач скальпелем выполняет в эпидермисе разрезы и вырезает кожный лоскут требуемой формы и размера.

Полученный трансплантат покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан (а). После этого барабан прокручивается, во время чего снимают часть эпидермиса нужной толщины (б).

Итоговый лоскут помещают на марлевую салфетку и кладут на пораженное место. Затем края раны и аутотрансплантата сшиваются с использованием капроновых нитей.

Хирург перекладывает трансплантат в свернутом виде; это делается с целью предотвращения нарушения фибриновых волокон, риск возникновения которого существует при растягивании.

При обработке донорской поверхности останавливают кровотечение, накладывают повязку с противомикробной эмульсией, а также выполняют ушивание. Иногда донорскую поверхность фиксируют при помощи гипсовой повязки или шины.

Послеоперационный период

Восстановление после операции включает три периода:

  1. Период адаптации – он длится в течение первых двух суток после пересадки;
  2. Период регенерации – от третьих суток после операции до трех месяцев;
  3. Период стабилизации – после трех месяцев после пересадки.

Необходимо делать перевязки, а для ускорения заживления и уменьшения боли следует принимать прописанные врачом препараты.

Возможные осложнения

Пересадка кожи может вызвать следующие осложнения:

  • инфицирование раны;
  • кровотечения из-под свежих швов;
  • плохое или медленное заживление;
  • отсутствие роста волос на трансплантированном донорском лоскуте;
  • скованность движений (если ткани были трансплантированы на конечности);
  • отторжение трансплантата;
  • уменьшение чувствительности.

Противопоказания

  • психические расстройства;
  • воспаление или инфицирование раны;
  • общее неудовлетворительное состояние пациента (вирусные заболевания, истощение).

Ожогами называют травмы, которые случаются по причине различных негативных воздействий на человеческие мягкие ткани. Разделяют такие повреждения на 4 вида:

  • термические (при воздействии на кожу высоких температур);
  • химические (при взаимодействии человека с агрессивными химическими элементами);
  • электрические (случайный контакт с источниками высокого напряжения);
  • лучевые (случаются в результате различных излучений).

Чаще всего такие поражения кожного покрова происходят по причине неосторожности и при наплевательском отношении к существующим правилам безопасности. происходят в результате чрезмерной любопытности.

В случае, если произошел , а также 4, то, скорее всего, для эффективного лечения понадобится хирургическое вмешательство с последующей кожной пластикой.

Пересадка кожи при ожогах таких степеней необходима потому, что некоторые слои мягких тканей подвергаются отмиранию, и такие пораженные участки не поддаются самостоятельной регенерации, а если и восстанавливаются сами, то на них присутствует множество неэстетичных дефектов.

Трансплантация проводится с помощью:

  • собственной кожи пострадавшего (аутотрансплантат);
  • кожных покровов донора (аллотрансплантат);
  • верхних слоев мягких тканей животных (ксенотрансплантат);
  • искусственно созданных материалов для пересадки (эксплантат).

Показания для проведения такой операции

Существуют следующие показания для пластики кожного покрова:

  • оперативная терапия раненой области с помощью аутокожи. Применяется она для повреждений 3Б и 4 степени, когда поражению подвергаются глубокие слои мягких тканей (иногда и костей), а также происходит их некроз;
  • в случае, если нет возможности использовать собственные ткани, используются аллотрансплантанты. Показанием для такой операции является сильное кровоизлияние после некрэктомии (при ожогах 3А степени). Данная процедура позволит ускорить процесс заживления раны эпителием;
  • если пораженная область незначительного размера и имеет ярко выраженные границы, то кожа может быть пересаженной уже в ранние сроки после получения травмирования, до того, как проявятся все возможные воспалительные процессы. Называется такой вид терапии «отсроченная радикальная некрэтомия с первичным проведением пластики»;
  • в случае, если присутствует глубокая ожоговая рана, занимающая большую площадь на человеческом теле. Хирургическое вмешательство такого типа производится только по завершению полного очищения пораженного участка от отмерших частиц и после того, как грануляционная кожица покроет этот участок.

Действия перед проведением оперативного вмешательства

Перед тем, как лечащий врач назначит операцию, пострадавшего направляют на сдачу анализов, а также он проходит все необходимые диагностические процедуры, по результатам которых устанавливается точный диагноз. Проводятся такие исследования для того, чтобы определить степень тяжести и характер присутствующей травмы, а также для выявления возможных противопоказаний. После того, как проведение оперативного вмешательства будет подтверждено, пациента подготавливают к предстоящей пересадке кожи, очищая кишечник, и следят за тем, чтоб перед самой процедурой больной не употреблял пищу и воду.

Методика выполнение пластики

Пересадку кожи должен выполнять квалифицированный хирург в специально отведенном для этого месте. В первую очередь пациента погружают в состояние сна с помощью общей или местной анестезии. После того, как препарат подействует и больной уснет, на поверхность раны накладывают целлофановый материал, с помощью которого делают очертание травмированной области. После точного определения размера и формы, целлофановый материал накладывается на место донорской кожи и с помощью скальпеля вырезается нужный кусок пересаживаемой ткани.

Лоскут транспортируемого кожного покрова покрывается специальным дерматиновым клеем и помещается на специализированный прибор, который называется «барабан». Барабан совершает круговое движение, во время которого отделяется необходимая толщина слоя эпидермиса. Полученный лоскут помещается на марлевую салфетку и прикладывается на поверхность обожженного участка. Затем границы повреждения и пересаживаемый материал соединяется с помощью капроновых ниток.

Во время произведения обработки транспортируемого элемента проводится остановка кровоизлияния, накладывается специальная повязка с антибактериальным средством и выполняется зашивание. В некоторых случаях донорская ткань подвергается фиксации с помощью шин или гипсовых лонгетов.

После того, как пересадка кожи после ожога будет выполнена, и состояние больного стабилизируется, врач прописывает прием некоторых фармакологических средств, позволяющих ускорить процесс восстановления.

Независимо от того, ребенок подвергался оперативному вмешательству, взрослый или пенсионер, полная регенерация поврежденных тканей произойдет примерно через 3 месяца.

Фото

Ниже вы можете посмотреть фото До и После пересадки кожи.


Операции по пересадке кожи являются радикальным методом лечения глубоких ожогов, скальпированных ран, рубцов, прочих патологий и деформаций.

Для трансплантации используют ткань, которая может быть взята у самого пациента (аутокожа). Гораздо легче берется ткань у донора (аллотрансплантат), животного.

Иссекают здоровую ткань для трансплантации из разных частей тела: живот, внутренняя поверхности бедра, плечо, боковые поверхности грудины.

Пересадка может быть первичной либо вторичной:

  • Первичная применяется при свежих ранах (посттравматических, послеоперационных), которые сопровождаются обильной кровопотерей. Этот метод сочетается с другими типами пластики.
  • Вторичная практикуется при патологиях, которые являются результатом иссечения гранулирующих ран. Чаще используется для лица, шеи, головы.

Материал для трансплантации классифицируется по толщине:

  • До 0,3 мм (тонкий) является сочетанием эпидермального и росткового слоев. Эластичных волокон в нем довольно мало. После рубцевания ему свойственно сморщиваться.
  • 0,3-0,7 мм (расщепленный) состоит из сетчатого слоя, богат эластичными волокнами.
  • Более 0,8 мм (толстый) состоит из всех слоев кожного покрова.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Все манипуляции осуществляются под общим наркозом, поэтому пациенту необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку: сдать анализы, пройти ряд диагностических мероприятий. Непосредственно перед манипуляцией следует очистить кишечник, отказаться о приема пищи и воды.

Для определения размеров, формы и границ раневой поверхности на поверхность тела накладывают целлофан. Это позволяет очертить границы и перенести их на донорский участок. Надрезы в эпидермисе выполняются по перенесенным с выкройки линиям. Вырезанный скальпелем лоскут покрывают дерматомным клеем и переносят на специальный барабан. При его прокручивании снимается часть эпидермиса нужной толщины. Готовый трансплантат выкладывают на марлевую салфетку и переносят на место установки. Края раны и кожного лоскута соединяют капроновыми нитями.

Донорскую поверхность обрабатывают, останавливают кровотечение, покрывают повязкой со стрептоцидом или синтомициновой эмульсией, ушивают. В некоторых случаях фиксация донорской поверхности производится шинами или гипсовой повязкой.

Во время процесса трансплантат перекладывают в свернутом виде, так как его растягивание может привести к нарушению фибриновых волокон.

Реабилитационный период

Реабилитационный период разделен на три этапа:

  • адаптация - первые 2-ое суток;
  • регенерация - от 3-ех дней до 3-ех месяцев;
  • стабилизация - более 3-ех месяцев после хирургического вмешательства.

Показания

Замену эпидермиса выполняют при обширных или глубоких гранулирующих незаживающих или свежих ранах после травм, операций, ожогов, а также для корректировки рубцов, трофических язв, пролежней и прочих патологий.

Противопоказания

Не применяют методику при инфицировании или воспалении раны, подвергающейся коррекции, при психических расстройствах и ухудшении общего состояния больного (вирусные заболевания, истощение, прочее).

Осложнения

После манипуляции могут наблюдаться такие осложнения:

  • кровотечения в местах наложения швов;
  • инфицирование;
  • плохое или медленное заживление;
  • сковывание движений (в случаях пересаживания тканей на конечности);
  • отсутствие роста волос на пересаженной полосе;снижение чувствительности;
  • отторжение.

Цены и клиники

Услуга предоставляется квалифицированным врачом травматологом-ортопедом в специализированных клиниках Москвы..

Дермопластика включает в себя три важных этапа: подготовительный период, проведение самой операции и реабилитация после нее. Успех процедуры и скорость восстановления в постоперационный период от совокупности факторов:
  • Общего состояния здоровья пациента: его регенеративных способностей, типа кожи и силы иммунитета.
  • Причины дермопластики: полученной травмы или заболевания.
  • Размера месторасположения поврежденного участка и соответственно трансплантата.
  • Глубины поражения и толщины приживляемого лоскута.
  • Правильно подобранной терапии и выполнения всех рекомендаций врача после операции.
Реабилитация после пересадки кожи
По мнению специалистов, имплантированная кожа начинает приживаться на вторые сутки после вмешательства, первые результаты могут быть заметны через 36 часов. В большинстве случаев процесс занимает около десяти суток, при тяжелых поражениях и осложнениях он может длиться до нескольких месяцев.

По понятным причинам лучше приживается ткань, полученная у самого пациента, несколько сложней и дольше донорские и синтетические лоскуты. В некоторых случаях происходит отторжение имплантата с признаками некроза (отмирания клеток кожи). В этом случае требуется повторная операция по частичной либо полной замене пересаженного лоскута.
Сколько будет приживаться кожа после пересадки? Это зависит не только от опыта и квалификации хирурга, но и от самого пациента. В реабилитационный период больному назначается ряд препаратов: анальгетики, антисептики, глюкокортикострероиды, мази, позволяющие избежать зуда и чрезмерной сухости кожи, появления новых рубцов. От неукоснительного выполнения всех назначений так же зависит успех операции.

При обширных, глубоких термических или химических травмах может потребоваться пересадка кожи после ожога. Такое оперативное вмешательство применяется, когда это единственный способ восстановить травмированные кожные покровы.

Когда необходима дэрмопластика?

Дэрмопласика – замена повреждённого эпидермиса — здоровыми тканями. Такую процедуру проводят при травмах 3 и 4 степени, если другая терапияне эффективна. Операция по пересадке кожи после ожога проводится, когда площадь поражения больше 10% у взрослых и 5% — у детей, так как нарушения целостности эпидермиса приводит к серьёзным сбоям в функционировании всего организма. Опасность такой травмы состоит в том, что при глубоких повреждениях кожных покровов может попасть бактерия в рану и развиться сепсис.

Особенно часто страдают от ожогов дети - из-за своего любопытства и несоблюдения техники безопасности их родителями. Пересадка кожи после ожога у детей – вынужденная мера, которая проводиться как можно раньше и улучшает состояние пациента уже на следующие сутки, а также избавляет от ряда проблем. Ребёнок растёт, если у него есть зарубцевавшиеся ткани или шрамы от ожога – они мешают нормальному развитию мышц и сухожилий – травма стягивает и перекручивает их, приводит к неправильному росту скелета, значительной деформации тканей.

При каких степенях тяжести требуется пересадка кожи после ожога?

  1. Первая – легкое покраснение и жжение. После промывания холодной водой обычно проходит бесследно;
  2. Вторая– эпидермис краснеет, пострадавший чувствует боль, могут появиться волдыри, при правильной тактике лечения заживает обычно без рубцов. Однако при возникновении инфицирования и запущенности процесса, возможно, потребуется трансплантация;
  3. Третья – опасная, имеет два вида:
    1. А – аутодермопаластика при ожогах такого рода проводится в основном в зоне лица и шеи, для выравнивания рубцов;
    2. Б – поражается жировая прослойка, трансплантация обязательна.
  4. Четвертая — самая тяжелая, происходит некроз (отмирание) не только эпидермиса, но и мышц и сухожилий, пересадка кожи после ожога такой степени является жизненно важной.

Необходимость проведения хирургической операции определяет только врач на основании многих критериев: степень тяжести, площадь пораженной поверхности, возраста постиравшего и его общего состояния здоровья. Пересадка кожи после ожога может потребоваться и при незначительном уровне травмы, когда не проводились необходимые терапевтические мероприятия, что привело к существенным осложнениям.

В каких случаях требуется кожная пластика

Показания к пересадке кожи после ожога:

  • трофические язвы и рубцы на месте повреждения;
  • большая площадь травмы;
  • ожоги 3 и 4 степени тяжести.

Пересадка кожи после ожога – убирает воспаление, восстанавливает функции эпидермиса, предотвращает инфекционное заболевание и заражение.

Если на больших участках кожи поражение ожогом глубокое - оперативное вмешательство проводится, когда наступило полное очищение раневой поверхности и появились грануляционные ткани.

Противопоказания к проведению

Пересадка кожи после ожога невозможна, при следующих факторах:

  • Тяжёлое или шоковое состояние пациента;
  • Нарушения в работе внутренних органов;
  • Обширные гематомы и кровоизлияния на поражённой области (могут привести к отторжению трансплантата);
  • Присоединение инфекции;
  • Остатки повреждённых тканей.

Тактика лечения

Операция по пересадке кожи после ожога проводится при небольших травмах через 3–4 недели, а при обширных – через 2–3 месяца. Для ускорения сроков проведения операции проводят некрэтомию – удаляют отмершие ткани пациента, затем закрывают раны временными биологическими покрытиями. В развитых странах используют метод выращивания кожи для пересадки после ожогов. Для этого у пациента берут менее 0,5% неповрежденного эпидермиса и отправляют этот кожный лоскут в банк, чтобы вырастить собственные керотоциты. Ткани растут 20 – 25 дней, затем их пересаживают пострадавшему.

Виды

Для пересадки кожи при ожогах требуется донорский материал, он отличается по природе происхождения:

  • Аутокожа – поверхность тела самого пациента. Метод аутодермопластики при ожогах используется для закрытия раны путём перемещения свободного собственного кожного лоскута на травмированное место. Популярен тем что вероятность отторжение донорского трансплантата — минимальна. Проводиться только в случае, если пострадало от ожога не более 20% тела.
  • Ксенокожа – лиофилизированные ксенодермотрансплантаты – кожа животных (свиная). Применяются для временного закрытия травмированной поверхности на 2–3 недели, способствуют развитию первичных мелких грануляций, не дают ране инфицироваться.
  • Аллокожа – используют донорскую поверхность, которая была ранее законсервирована для дальнейшего нанесения.
  • Эксплантант - биологические ткани для временного закрытия ожоговой поверхности перед пересадкой кожи.
  • Амнион – защитная водная зародышевая оболочка у эмбрионов человека и животных. Применяется в офтальмологии.

Выбор вида материала, который будет использоваться для проведения операции определяет лечащий врач, основываясь на многих показателях пострадавшего.

Восстановительный период

После пересадки кожи после ожога, следующие 2- 3 месяца идёт этап восстановления, при котором необходим уход за травмой. Перевязки осуществляются медперсоналом. Для снятия болевых ощущений принимаются специальные препараты. Пересаженную кожу смазывают увлажняющими мазями, которые предотвращают её пересыхание. Приживление трансплантата проходит за 5–7 дней, в это время нельзя снимать повязку. Через неделю врач должен осмотреть рану. Если в период реабилитации не возникает ухудшений, то трансплантат полностью приживается с кожей за 12–14 дней.

Возможные осложнения после операции

  • Повышение температуры тела;
  • Головная боль;
  • Слабость, тошнота;
  • Боли в прооперированной зоне;
  • Выделение экссудата в области швов;
  • Отслоение трансплантата;
  • Намокание повязки.

Если у вас появился один из вышеперечисленных признаков – срочно обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением, данная операция является сложной с высокой вероятностью возникновения тяжелых осложнений.

  • Соблюдение постельного режима;
  • Избегать давление на рану;
  • Вовремя ходить на перевязки;
  • Меню должно содержать белковую пищу;
  • Пить воду не менее 2 литров в день.

Каждому больному после процедуры назначают определённые лекарства и физиотерапию, для предупреждения отторжения трансплантата.

Реабилитация после пересадки кожи это продолжительный процесс, который требует особого ухода. Успех восстановления кожи зависит не только от лечащего комбустолога, но и ответственности больного. Необходимо выполнять все предписания специалиста для нормально течения периода восстановления.