Внематочная (эктопическая) беременность - один из самых грозных гинекологических диагнозов до недавнего времени звучавший, как приговор. В долапароскопическую эру единственным вариантом лечения было удаление маточной трубы (трубная беременность - самая распространённая разновидность внематочной). А повторная внематочная с удалением оставшейся трубы полностью исключает самопроизвольное возникновение беременности. Особенную тревогу внушает резкое увеличение частоты внематочной беременности (в 3-5 раз за последние 20 лет по разным наблюдениям).
Риск возникновения эктопической беременности.
К факторам, увеличивающим вероятность развития внематочной беременности относятся:
1. Воспалительные заболевания половых органов.
Следствием воспалительных заболеваний матки и её придатков являются отёк маточной трубы, сращения её слизистой оболочки, деформация трубы внешними спайками. Всё это приводит к непроходимости маточной трубы. Также поражается её сократительная функция, страдает транспортировка яйцеклетки. Из инфекций, передающихся половым путём, чаще других к внематочной беременности приводит хламидиоз.
2. Опухоли придатков матки.
Могут сдавливать маточную трубу, сужая её просвет.
3. Эндометриоз.
4. Ранее перенесённые операции на маточных трубах.
Грубые вмешательства, в том числе и реконструктивные, повышают риск эктопической беременности, поэтому, на современном этапе развития хирургической техники, ошибочно выполнение чревосечений для восстановления маточных труб, а методом выбора являются лапароскопические вмешательства.
5. Врождённые аномалии половых органов.
6. Эндокринные заболевания.
Выделяют основные разновидности внематочной беременности
по месту прикрепления и развития плодного яйца:
1.Брюшная
2.Трубная
3.Яичниковая
Чаще других встречается трубная беременность (в 98% случаев).
Чем опасна внематочная беременность?
При развитии беременности в маточной трубе с ростом эмбриона происходит перерастяжение стенки трубы, а затем её разрыв, сопровождающийся массивным внутрибрюшным кровотечением, угрожающим жизни больной. Такое состояние проявляется яркой картиной катастрофы в брюшной полости (появлением резкой боли внизу живота, бледности кожи, холодного, липкого пота, головокружения, слабости, потерей сознания) и не оставляет сомнений в диагнозе, однако, порождает сомнения в успехе лечения. Чтобы избежать такого драматического поворота событий, нужно ориентироваться на ранние признаки заболевания, вовремя обращаться к врачу, оставляя тому возможность своевременной диагностики и адекватного лечения.
Когда следует заподозрить внематочную беременность?
Внематочная беременность проявляется задержкой менструации, болями в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, кровянистыми выделениями из половых путей.
В реальной жизни, при задержке менструации, женщина обращается к гинекологу для проверки своих радостных (или тревожных) подозрений. Обследование начинается с ультразвукового исследования и анализа крови на ХГ (хорионический гонадотропин - гормон, образующийся обололчками плода с самых ранних сроков беременности). На повышении ХГ, отсутствии, по данным УЗИ, плодного яйца в полости матки, а, тем более обнаружении его в расширенной маточной трубе, основывается диагностика внематочной беременности.
Однако самым надёжным и достоверным методом диагностики
является лапароскопия.
Лапароскопический осмотр позволяет визуально оценить состояние матки, маточных труб, наличие и количество крови в брюшной полости. Помимо быстрого и точного диагноза лапароскопия позволяет применить оптимальную, максимально щадящую здоровье женщины хирургическую тактику. До начала применения лапароскопии единственным методом лечения внематочной беременности было удаление трубы с плодным яйцом. Удаление второй маточной трубы навсегда лишало женщину возможности забеременеть самостоятельно.
Возможности лапароскопии
(оптическое увеличение, работа миниатюрными инструментами) позволяют во многих случаях сохранить маточную трубу.
1. Туботомия.
Операция заключается во вскрытии маточной трубы, удалении из неё элементов плодного яйца и эвакуации их из брюшной полости. Туботомия позволяет сохранить трубу, как орган, способный полноценно выполнять свою функцию.
2. Тубэктомия.
При далеко зашедшем развитии трубной беременности, маточная труба может изменяться необратимо, не оставляя надежд на сохранение своей «работоспособности» в будущем. Теоретически, и в этом случае можно произвести туботомию, не удаляя трубу. К сожалению, такая изуродованная маточная труба не сможет нормально функционировать и, скорее всего, приведёт к повторению внематочной беременности. Лапароскопия позволяет достоверно оценить состояние «беременной» трубы и прибегать к тубэктомии только в исключительных случаях, когда сохранить трубу гораздо опаснее, чем удалить её.
При любом лапароскопическом вмешательстве брюшная полость тщательно отмывается от попавшей в неё крови, что исключает образование спаек.
Кроме самой операции по поводу внематочной беременности во время лапароскопии возможно оценить и состояние вторых придатков, а, при необходимости, выполнить одномоментно и реконструктивное вмешательство (рассечение спаек, восстановление проходимости трубы)
Чем раньше состоится обращение к врачу, чем раньше будет заподозрена внематочная беременность, чем раньше будет назначена лапароскопия, тем больше шансов останется на выполнение щадящей операции, направленной на сохранение маточной трубы и полноценной возможности в будущем зачать, выносить и родить здорового малыша.
Не стоит отдельно останавливаться на причинах и последствиях внематочного типа беременности. Исход данного патологического состояния напрямую зависит от своевременности обнаружения плодного яйца за пределами полости матки, а также от эффективности проведённого лечения. Для подробного рассмотрения был выбран прекрасно зарекомендовавший себя метод лапароскопии, который широко применяется в гинекологической практике для диагностики и лечения многих заболеваний. С помощью данного метода врачу становится доступна информация о точном месте локализации плодного яйца при внематочной беременности, что является огромным плюсом.
Основной целью лапароскопии при внематочной беременности является установление точного места расположения зародыша, а также удаление внематочной беременности. При помощи лапароскопии проводятся как органосберегающие операции, так и удаление маточных труб вместе с яичниками (в особо тяжёлых случаях). Если внематочная беременность осложнилась разрывом маточной трубы, то лапароскопический метод позволяет в кратчайшие сроки остановить кровотечение в брюшной полости, и отсечь повреждённую маточную трубу.
Если тест на определение беременности является положительным, а во время не удаётся обнаружить плодное яйцо в полости матки, то ставится вопрос о развитии внематочной беременности. Для подтверждения или опровержения данного диагноза, а также установления точного места локализации оплодотворённой яйцеклетки используется диагностическая лапароскопия, которая не имеет аналогов по уровню информативности.
Если существует необходимость оценки течения беременности, то диагностическая лапароскопия позволит это сделать с высокой точность, при этом не оказывая никакого пагубного влияния на организм женщины и плода.
В лечебных целях лапароскопия маточных труб показана при внематочной беременности, для удаления плодного яйца из места его имплантации. Если врачам посчастливилось обнаружить внематочную беременность на ранних сроках, то при помощи лапароскопии проводится органосохраняющая операция с удалением небольшого фрагмента маточной трубы. Лапароскопическая операция также показана для лечения осложнённой внематочной беременности, в результате которой произошёл разрыв маточной трубы, и открылось кровотечение в брюшной полости.
Процедура
Лапароскопическое лечение при внематочной беременности в большинстве своём не требует предварительной госпитализации, если речь не идёт об осложнённом течении, или если планируется лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы. При этом специфика самой процедуры, временные затраты, а также длительность периода восстановления полностью зависит от индивидуальных особенностей организма конкретной женщины.
Сама процедура проводится в специально оборудованной операционной, в полностью стерильных условиях хирургом-гинекологом, владеющим навыками эндоскопической хирургии.
Предоперационная подготовка включает в себя обязательные гигиенические процедуры, удаление волос в паховой зоне, а также опорожнение мочевого пузыря.
Процедура лапароскопии проводится под общим наркозом, который достигается под средством внутривенного введения специальных препаратов (анестетиков). После проведения анестезии, осуществляется обработка операционного поля при помощи специальных антисептических веществ.
Для успешного проведения операции необходимо выполнить 3-4 прокола в передней брюшной стенке, диаметр которых не превышает 10 мм. Этого будет достаточно для внедрения специальных инструментов и видеокамеры. Самый первый прокол осуществляется в области пупка, и используется для подачи углекислого газа в брюшную полость. Углекислый газ необходим для создания необходимого пространства, позволяющего свободно выполнять хирургические манипуляции без риска травмирования близлежащих органов.
После того как были совершены все необходимые хирургические манипуляции, проводится удаление углекислого газа из брюшной полости, инструментов и видеокамеры. На месте проколов накладываются косметические швы.
Длительность подобной процедуры зависит от разновидности самой лапароскопии. Если процедура выполнялась в диагностических целях, то её длительность составляет порядка 25-30 минут. Лапароскопия, проводимая с целью удаления внематочной беременности, продолжается в среднем 60-90 минут, в зависимости от тяжести течения.
Преимущества
Основным преимуществом лапароскопии при внематочной беременности, является возможность сохранения репродуктивных органов и способности к зачатию ребёнка. По сравнению с лапаротомией, которая является довольно травматичным методом, лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ:
- позволяет диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, а также определить точное место локализации оплодотворённой яйцеклетки;
- степень кровопотери при лапароскопической операции абсолютно минимальна, что исключает необходимость проведения переливания крови;
- реабилитационный и послеоперационный период после лапароскопической операции в несколько раз меньше, чем при оперативном вмешательстве под средством лапаротомии;
- в не осложнённых случаях отсутствует необходимость предварительной госпитализации женщины;
- шансы наступления нормальной беременности после лапароскопической операции в несколько раз выше, чем после открытого оперативного вмешательства;
- после проведения лапароскопической операции с целью удаления внематочной беременности, риск рецидива данной патологии составляет не более 15%, хотя после обычной операции он равен 25-35%.
К тому же немаловажным преимуществом является то, что месячные после внематочной беременности и лапароскопии восстанавливаются в кратчайшие сроки, как и менструальный цикл в целом.
Альтернативы
Если удалось диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, то альтернативой лапароскопической операции может стать консервативная терапия, заключающаяся в проведении инъекций метотрексата. Данный препарат относится к группе цитостатиков. Его действие связано с подавлением дальнейшего роста и развития плодного яйца.
Если произошёл разрыв маточной трубы и открылось массивное кровотечение в брюшной полости, то целесообразно заменить лапароскопию на стандартную открытую операцию (лапаротомию). Сильное внутрибрюшное кровотечение поддаётся купированию только при помощи механической (ручной) перевязки сосудов с последующим отсечением маточной трубы.
По сравнению со стандартной операцией, стоимость лапароскопии существенно отличается. Всему виной износ дорогостоящего оборудования. В зависимости от региона нашей страны, а также самого медицинского учреждения, цена лапароскопии может несколько варьировать.
О целесообразности проведения лапароскопического вмешательства при внематочной беременности необходимо проконсультироваться у лечащего врача-гинеколога, который назначит необходимые диагностические процедуры и составит план лечения.
Наступление долгожданной беременности не всегда является радостным моментом. В определенных ситуациях и под воздействием неблагоприятных факторов может произойти неправильное прикрепление эмбриона. Плод локализуется не на маточной стенке, а в яйцеводе, яичнике или абдоминальной полости.
Единственным способом сохранения жизни и здоровья пациентки является проведение медикаментозного или хирургического удаления плода. В большинстве случаев женщинам назначается лапароскопия при внематочной беременности. Рассмотрим более детально, в чем особенности этой операции, какие бывают ее разновидности, и как подготовиться к будущему вынашиванию ребенка.
Если диагностирована внематочная беременность, лапароскопия будет наиболее приемлемым способом решения возникшей проблемы. На сегодняшний день эта операция относится к малотравматичным хирургическим вмешательствам. Суть процедуры заключается в выполнении трех проколов на передней стенке живота, через которые вводят лапароскоп. Этот прибор имеет камеру и подсветку, что позволяет визуализировать положение внутренних органов на монитор.
В оставшиеся два отверстия вводятся другие медицинские инструменты, с помощью которых выполняется операция. После этого в абдоминальную полость вводят двуокись углерода, что позволяет приподнять переднюю стенку над органами, формируя своеобразное пространство. Именно в этой зоне врач и будет проводить все манипуляции.
Внематочная беременность. Источник: detieco.ru
Лапароскопия при внематочной беременности имеет ряд преимуществ перед иными способами вмешательства:
- Благодаря многократному оптическому увеличению специалист имеет возможность видеть внутренние органы более четко;
- По сравнению с полостной операцией, оказывается меньше травмирующего воздействия, поскольку исключен контакт с руками, воздухом и тампонами;
- Уровень потери крови минимальный;
- Пациентке не нужно длительное время находиться в условиях стационара;
- После проведенного вмешательства отсутствует болезненный синдром, хотя на протяжении первых 48 часов может быть незначительное ощущение распирания живота;
- Шрамы практически полностью отсутствуют, за исключением небольших рубцов в том месте, где были выполнены проколы;
- Период реабилитации короткий;
- Лапароскопия трубы внематочной беременности сводит к минимуму вероятность возникновения спаек в репродуктивных органах после вмешательства;
- Процедура может быть проведена как в лечебных, так и профилактических целях.
Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности также имеет и определенные недостатки. Так, например, одним из них является то, что вмешательство проводится под анестезией общего типа. Еще стоит отметить, что представленную методику можно использовать не во всех клинических случаях.
В ситуации с эктопической беременностью, при которой прикрепление эмбриона произошло в трубе, яичнике или брюшине, а размер трубы не превышает 5 см, проведение такой операции будет оправданным. Однако если диаметр патологического участка больше указанных параметров, то существует риск открытия сильного кровотечения. Подобное вмешательство не проводится при рудиментарном роге матки, если эмбрион расположен именно там.
Разновидности
Лапароскопия трубы при внематочной беременности может быть как диагностическая, так и оперативная. В первом случае процедура выполняется для детального рассмотрения внутренних органов. Благодаря этому можно понять, нарушена ли целостность яйцевода или нет, в каком он находится состоянии, и где локализуется эмбрион.
В зависимости от того, в каком месте произошла имплантация плодного яйца, а также какова степень тяжести патологической беременности, оперативное вмешательство может проводиться совместно с другими хирургическими процедурами, которые и рассмотрим более детально.
Сальпингостомия – это лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы, при которой выполняется рассечение стенок яйцевода и удаление эмбриона. Благодаря такому вмешательству в последующем можно восстановить функцию этой части репродуктивной системы.
Сальпингэктомия – это также лапароскопия внематочной беременности. Удаление трубы выполняется в той ситуации, когда яйцевод сильно поврежден, и возможности восстановить его функционирование, нет.
Принцип проведения лапароскопической операции. Источник: zovmiloserdia.ru
Резекция участка маточной трубы – процедура представляет собой сегментарное или частичное удаление патологического участка, в котором закрепился эмбрион. Благодаря такому вмешательству в последующем имеется возможность выполнения пластики яйцевода.
Милкинг или выдавливание – представленную процедуру оправдано выполнять в тех ситуациях, когда произошла отслойка трофобласта. За счет того, что имеется возможность выдавить эмбрион из яйцевода, в последующем функционирование фаллопиевой трубы сохраняется в полном объеме.
Овариоэктомия – выполняется женщинам, у которых осложненная внематочная беременность. Операция лапароскопически в этом случае предусматривает ампутацию яичников, а ее выполнение оправданно в тех ситуациях, когда эмбрион закрепился в яичнике.
Сальпингоофорэктомия – серьезное оперативное вмешательство, при котором выполняют одновременное удаление яичника и маточной трубы. При глубоком расположении эмбриона назначается гистерэктомия, которая предусматривает рассечение маточной стенки. В самых тяжелых ситуациях проводится гистерэктомия, если плодное яйцо располагается в цервикальном канале, в этом случае выполняют ампутацию матки.
Существует множество вариантов того, как делают лапароскопию при внематочной беременности. Выбор наиболее подходящей методики находится в компетенции ведущего специалиста, который принимает в учет все особенности клинического случая.
Восстановление
Если была диагностирована внематочная беременность, лапароскопическая операция, проведена, необходимо особое внимание уделить периоды реабилитации а, поскольку от правильности его проведения будет зависеть, сможет ли в будущем пациентка иметь детей. Следует выполнять все рекомендации врача, которые направлены на предупреждение возникновения спаек и восстановления гормонального фона.
После того как у женщины была выявлена внематочная беременность, операция лапароскопия, хоть и является малотравматичной, но после ее выполнения пациентке обязательно необходимо пройти курс приема антибиотиков. Это необходимо для того, чтобы предупредить инфицирование организма. Если после вмешательства присутствует боль, тогда в комплекс медикаментозной терапии вводятся анальгетики.
Особое внимание необходимо уделить рациону питания. В большинстве случаев специалисты прописывают женщинам определенную диету. Принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями. При этом ежедневно следует употреблять каши, бульоны и прочие легкие блюда. После того как была выполнена лапароскопия внематочная, спустя неделю периода реабилитации можно пройти курс физиолечения, например, магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии.
Восстановление после вмешательства проводится совместно с физиотерапией. Источник: cistitus.ru
В зависимости от клинического случая, длительность восстановительного периода будет различной. Однако всем женщинам рекомендуется отказаться от следующего:
- Запрещается принимать горячую ванну, посещать баню и сауну;
- Категорически недопустимо загорать, в том числе и в солярии;
- Нельзя поднимать тяжести, масса которых более 3 кг;
- Придется свести к минимуму занятия физкультурой и спортом.
Регулярные менструальные выделения после лапароскопии внематочной беременности начинаются примерно на 25-30 сутки. Если это произошло раньше, значит, у женщины открылось кровотечение. В случае отсутствия месячных больше указанного срока, существует вероятность, что произошел сбой гормонального фона.
При наличии описанных состояний женщине необходимо как можно скорее посетить гинеколога. Сделать это следует еще и тогда, если имеется не только кровотечение после лапароскопии внематочной беременности, но и при наличии аномальных выделений с неприятным запахом. Представленная симптоматика говорит о том, что произошло инфицирование.
Восстановление после лапароскопии внематочной беременности предусматривает также ограничение в интимной близости. Первый половой контакт должен состояться не ранее, чем через месяц после вмешательства. Если во время близости женщина чувствует болезненные или дискомфортные ощущения, необходимо также отправиться к врачу, поскольку не исключено развитие воспалительного процесса.
Беременность
Многие женщины планируют беременность после внематочной беременности. Лапароскопию в этом случае необходимо пройти в диагностических целях, благодаря чему специалист оценит состояние органов репродуктивной системы. Если какие-либо патологические отклонения отсутствуют, то противопоказаний к планированию зачатия в ближайшем цикле нет.
Однако при их наличии гинеколог посоветует пройти шестимесячный или годовой курс приема комбинированных оральных контрацептивов. Беременность после лапароскопии внематочная, если пренебрегать гормональной терапией, может случиться с высокой долей вероятности. Однако затягивать с планированием зачатия не стоит, поскольку уже через 12 месяцев шансы на успех существенно уменьшаются.
При своевременном лечении возможно последующее наступление беременности.
Состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка попадает не в полость матки, а имплантируется в шейку, яичник или трубу, относится к очень опасным явлениям, требующим немедленной помощи.
Если наступает внематочная беременность, что делать в первую очередь? Немедленно обратиться к врачу, который после обследования назначит лечение. В большинстве случаев это хирургическое вмешательство.
Рост и развитие яйцеклетки происходит как в полости матки, так и в другом месте ее внедрения. Только в последнем случае труба или яичник на сроке около восьми недель разрываются, что может закончиться массивным кровотечением и гибелью женщины.
Эта экстренная ситуация требует применения неотложных мер, и для спасения жизни проводится операция.
Причины и симптомы
Внематочная беременность развивается в результате ряда факторов. Причинами развития такого состояния являются непроходимость труб, нарушение их сокращения или невозможность проникновения яйцеклетки в полость матки из-за контрацептива – внутриматочной спирали.
Что происходит, когда яйцеклетка прикрепляется не в предназначенном для этого месте? При внематочной беременности возникает сильная односторонняя боль и кровотечение. При разрыве яичника или трубы боль становится непереносимой, развивается шок. Женщина чувствует головокружение, кожные покровы бледнеют, увеличивается частота сердечных сокращений. Может наступить обморочное состояние, давление резко падает.
Виды оперативного вмешательства
Операция при внематочной беременности проводится в экстренном порядке. Метод ее проведения определяется специалистом и зависит от множества факторов (общего состояния, степени кровопотери, локализации и наличия спаек в малом тазу).
Для оказания помощи используется два вида хирургического вмешательства – лапароскопия и полостная операция.
Для проведения лапаросокопического вмешательства существуют относительные и абсолютные противопоказания. Эта методика не применяется категорически в том случае, если потеря крови после разрыва трубы составляет от 1500 мл и более. Относительными противопоказаниями являются:
- кровопотеря 500 мл и более;
- локализация плодного яйца в той части маточной трубы, которая присоединяется к матке;
- разрыв трубы;
- ожирение;
- спайки;
- сердечная и легочная недостаточность.
Лапароскопическая методика применяется только при условии наличия современного оборудования и высококвалифицированного персонала.
Такое вмешательство происходит в том случае, когда беременность в дальнейшем нежелательна или в трубе произошли необратимые спаечные изменения. Операция также проводится в случае возникновения повторной беременности в той же трубе. Удаляют маточную трубу двумя способами – лигатурным методом и с применением электрокоагуляции.
Органосберегающие операции
Женщине, которая находится в репродуктивном возрасте, рекомендуется проведение органосберегающих операций. Раннее выявление проблемы позволяет расширить возможности такого вмешательства, но существуют определенные противопоказания:
- Выраженные изменения маточной трубы.
- Проведение ранее такой же операции в данной трубе.
- Нахождение оплодотворенной яйцеклетки в той части трубы, которая располагается в толще матки.
- Выраженные воспалительные процессы, которые протекают более пяти лет.
- В случае, если происходит спаечный процесс в малом тазу как результат воспаления или ранее проведенного вмешательства.
- Отсутствие желания самой женщины забеременеть в будущем.
Кроме того, операция такого рода проходит при условии, что размеры плодного яйца не превышают 4 см и маточная труба не подвержена изменениям.
Показанием к такому виду вмешательства является:
- молодой возраст;
- наличие бесплодия в анамнезе;
- отсутствие второй трубы.
Операция подобного рода, независимо от способа проведения, направлена на полное удаление всего плодного яйца, восстановление гемостаза, тщательную санацию полости брюшины. Такое вмешательство должно проводиться опытным специалистом, так как очень важным моментом является минимальная травматичность.
Для сохранения способности к дальнейшему зачатию применяется несколько видов вмешательства. Выбор способа зависит от локализации внематочной беременности.
Лапароскопическое линейнейное удаление
Вначале производится промывание полости брюшины физраствором. После получения данных о локализации яйца и состояния трубы производят ее захват щипцами немного дальше места расположения оплодотворенной яйцеклетки.
Затем маточную трубу рассекают, удаляют яйцо специальными щипцами или аспирационным методом. Потом делается промывание просвета физиологическим раствором и убираются остатки тканей. Малый таз промывают, откачивают остатки кровяных сгустков.
Сегментарная резекция
Для сохранения возможности женщины забеременеть в дальнейшем сегментарная резекция проводится первым этапом. На втором используется восстановительная операция, позволяющая нормализовать нарушение проходимости.
Операция проходит в несколько этапов:
- Проводится санация брюшной полости и малого таза. Если существует необходимость, то удаляются спайки в трубе.
- Место локализации яйца захватывается с двух сторон и прижигается (коагулируется).
- Удаляется участок с содержанием плодного яйца.
Для восстановления возможности дальнейшего оплодотворения следует выбирать лигатурный способ, так как при коагуляции можно повредить ожогом ткани трубы.
Выдавливание плодного яйца
Многие специалисты считают такой вид вмешательства при лапароскопии опасным, поскольку существует высокий риск травматичности и развития кровотечения. Кроме того, при этом вмешательстве могут остаться частички неудаленных тканей, что приведет осложнениям.
Показанием к выдавливанию служит неполный трубный выкидыш. Если он не происходит, то выбор следует сделать в пользу другого вида лечения.
Осложнения при операциях
Возможность развития осложнений зависит от квалификации хирурга и другого медицинского персонала, степени оснащенности современной медицинской техникой и от вида оперативного вмешательства.
Любая операция может во время проведения давать следующие нарушения:
- Нарушение гемодинамики. Развитие кровотечения и использование специальных препаратов приводит к потере крови и геморрагическому шоку.
- Продолжение кровотечения происходит в результате неполного удаления тканей яйца при консервативной терапии.
- Повреждение трубы в результате электрокоагуляции. При ожоге возможно развитие нарушения проходимости маточной трубы. Особенно часто такое явление возникает при использовании монополярной коагуляции.
Но даже если операция проходит успешно, возможно развитие послеоперационных осложнений:
- Около 5-10% случаев закачивается инфицированием плодной оболочки. Поэтому в дополнение к хирургическому вмешательству проводится медикаментозная терапия метотрексатом. В некоторых случаях происходит прогрессирование всех признаков беременности и возникает опасность гемоперитонеума (попадания крови в полость живота). Единственным выходом из ситуации является повторное вмешательство. При желании сохранения репродуктивной способности женщины при лапароскопии проводится введение препарата непосредственно в просвет трубы.
- После линейной сальпингостомии происходит развитие свища между трубой и брюшной полостью в 15% случаев.
- Развитие спаечного процесса после хирургического лечения как его результат и рецидив приводит к повторной внематочной беременности или развитию бесплодия. Для того чтобы не допустить этого, брюшная полость тщательно промывается, а потом вводятся растворы гепарина и прочих лекарственных средств. Самым простым и эффективным методом является введение раствора Рингера. Как вариант для избегания данного осложнения применяется динамическая лапароскопия.
Восстановление после операции
Операция по поводу внематочной беременности требует длительного периода восстановления. Особенно в том случае, когда женщина находится в детородном возрасте и планирует иметь детей. В течение двух недель пациентка должна находиться в стационаре, где ее состояние мониторится квалифицированным персоналом.
С целью восстановления нормального кровообращения проводится переливание (при сильной кровопотере), ставятся капельницы с физиологическим раствором. Для профилактики инфекционного осложнения применяется антибактериальная терапия.
В том случае, если операция прошла успешно и своевременно, а придатки остались целыми, то возможность наступления нормальной беременности остается высокой. При первых же признаках беременности, женщина должна сразу идти к врачу и убедиться в том, что плодное яйцо прикрепилось именно к стенке матки.