☰

Симптомы воспаления аппендицита при беременности. Проблема острого воспаления аппендикса во время беременности

Во время беременности, существует риск, что физиологические изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать приступ аппендицита. Среди всех людей, обращающихся в больницу с данной проблемой на долю беременных женщин приходится более трех процентов. Увеличивающаяся матка сдавливает отросток, из-за чего нарушается его кровоснабжение, что провоцирует воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает на 5 - 12 неделе беременности, а если на поздних сроках, то на 32 неделе.

Сложность ранней диагностики заключается в том, что симптомы проявляются по-разному, они слабее, а также их легко перепутать с другими болезнями или с обычным состоянием беременной женщины.

Почему может появиться аппендицит?

Причин появления патологии можно назвать:

  • Сдавливание или смещение отростка по мере увеличения размеров матки
  • Частые запоры из-за беременности
  • Нарушение кровообращения аппендикса, из-за склонности к тромбозам.

Поэтому сбалансированное питание является одной из важных мер профилактики.

Симптомы аппендицита при беременности на ранних и поздних сроках

Клиническая картина складывается из нескольких симптомов, которые должны оцениваться врачом в совокупности. Воспаление начинается с незначительной боли в центральной области живота. Затем она концентрируется в месте расположения аппендикса. В зависимости от срока его положение меняется. До трех месяцев, положение слепой кишки не меняется. На втором триместре она смещается так, что аппендикс располагается на уровне пупка (если женщина лежит) и немного ниже пупка (на 5см.), если женщина стоит. На поздних сроках слепая кишка смещается в область между пупком и подреберьем. На фото ниже показано, где находится аппендицит на I, на II и на III триместре. Соответственно разрез для его удаления делают на разных сроках в разных местах. Также отличается клиническая картина (совокупность симптомов) заболевания.

  • До 3 месяцев беременности болезненные ощущения концентрируется в правой подвздошной области (в классических случаях).
  • От 4 - 6 месяцев боль особенно сильно ощущается в правом боку немного ниже пупка.
  • От 7 - 9 месяцев боль концентрируется в области под ребрами

Приступ аппендицита также сопровождается следующими симптомами:

  • Повышение температуры спустя несколько часов после появления незначительных болей. Интенсивность боли зависит от срока беременности. Чем больше срок, тем сильнее и выражены боли.
  • Тошнота и многократная рвота . Этот признак проявляется по-разному: может быть неявным или вовсе отсутствовать. К тому же женщина обычно связывает это с проявлениями токсикоза.
  • Болезненная реакция во время пальпации (симптом Щеткина Блюмберга) , усиление боли при легком постукивании по животу, а также напряжение мышечной ткани в области расположения аппендицита.
  • Боль становится сильнее на правом боку.

Если поднялась очень высокая температура, есть отдышка, учащенный пульс и вздутие живота, то это признаки перитонита. Это состояние очень опасно как для плода, так и для матери. Любое промедление в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Как определить аппендицит у беременной женщины (диагностика)

Чтобы определить патологию обязателен врачебный осмотр. Поэтому при появлении первых признаков, надо либо срочно обратиться к доктору, либо вызвать скорую помощь.

    Важно! До осмотра хирургом категорически запрещается:

  • накладывать на живот грелку,
  • принимать болеутоляющие препараты,
  • кушать или пить.

В ходе осмотра доктор выслушивает жалобы больной и проверяет реакцию организма на ряд симптомов. Среди них можно выделить:

Симптом Брендо. Заключается он в том, что при надавливании на левую половину матки справа возникает боль. Подобная реакция наблюдается при надавливании на правую сторону матки в направлении спереди назад.

Симптом Иванова. На ранних сроках осмотр проводится в положении лежа на спине, а на более поздних сроках в положении лежа на левом боку. В этом положении боль может быть в левой подвздошной области пупка или ниже. Если боль присутствует, то доктор может сделать вывод, что воспаление аппендикса вызывает раздражение брюшины, брыжейки, а также матки.

Симптомы во второй половине беременности описаны на фото ниже:


Параллельно с хирургом, женщину обязательно должен осмотреть гинеколог.

Информация, полученная во время осмотра врачом, дополняется следующими лабораторными исследованиями:

Анализ крови (повышены СОЭ и эритроциты)

Анализ мочи (наличие лейкоцитов). Этот показатель не дает точной информации, так как лейкоциты могут также присутствовать по причине появления пиелонифрита.

УЗИ (не позволяет получить точную информацию о состоянии отростка)

Термография

Лапароскопия - самый эффективный метод поставить точный диагноз. Он достаточно травматичен, зато позволяет при подтверждении подозрений на аппендицит сразу удалить его самым безболезненным и безопасным методом.

Важно! Рентген беременным женщинам делать нельзя.

Схема действий показана на фото ниже.


Удаление аппендицита во время беременности

Без операции вылечить аппендицит невозможно. Поэтому надо делать аппендэктомию. Ее делают двумя способами:

  • Традиционный способ: доступ осуществляется через один разрез. Место доступа показано на фото.
    • До 20 недель - разрез находится в традиционном месте
    • От 21 - 32 недели - шрам будет выше подвздошной кости на 3 - 4 см.
    • Начиная с 33 недели - разрез на 5см. ниже правого подреберья

  • Лапароскопический: доступ осуществляется через три небольших отверстия. Преимущество данного метода в том, что операция менее травматична, а также есть возможность уточнить диагноз.

Важно! Операцию делают под общим наркозом с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после аппендэктомии

После операции женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Случай из жизни. Женщина, которой вырезали аппендицит на 14 - 15 неделе беременности говорит, что после того, как она отошла от наркоза, очень сильно хотелось кушать, но врачи не разрешали до вечера ничего кушать. Потом можно было немного кефира. Шов хорошо затянулся. Дальнейшая беременность и роды прошли нормально без осложнений. Родился здоровый малыш.

Самими опасными считаются второй и третий день после операции, а также седьмой и восьмой.

Во время реабилитации обязательно должно проводится лечение, направленное на:

  • снятие напряжения организма после нервного перевозбуждения
  • укрепление иммунитета
  • предупреждение воздействия воспаления на весь организм

Строгий постельный режим надо соблюдать, как минимум первые пять дней на ранних сроках и семь дней на поздних.

До снятия швов на десятый, двенадцатый день требуется носить специальный утягивающий бандаж.

Случай из жизни. Женщине сделали аппендэктомию на шестом месяце беременности. Врачи предупреждали, что есть риск выкидыша. Делали аппендэктомию под общим наркозом. Во время реабилитации и последующую беременность она находилась под особенным наблюдением врачей. Все закончилось хорошо. Она смогла родить здорового ребенка в срок самостоятельно.

Как правило, из больницы беременную женщину выписывают при отсутствии подозрений на осложнения не раньше, чем через две недели.

Насколько опасен аппендицит для плода и для женщины

Опасность для ребенка появляется тогда, когда заболевание перешло в деструктивную стадию, и воспаление затронуло оболочку плаценты.

Если произошел разрыв аппендицита, то в любом случае делают кесарево сечение и удаляют матку и маточные трубы независимо от срока беременности. Чтобы этого не допустить, важно не медлить с обращением к врачу при появлении малейших признаков патологии.

Хотя на последних неделях, есть высокий риск прерывания беременности, аппендицит сам по себе на начальных стадиях не может служить причиной для принятия такого решения.

Случай из жизни. Женщине сделали операцию на сроке в промежутке от 3-х до 4-х месяцев. Ребенка спасти не удалось.

Гибель ребенка или прерывание беременности происходит в 4 - 6% случаев. Т.е. вероятность плохого исхода при правильном подходе очень мала. Риск присутствует если:

  • В результате распространения инфекции возникает лихорадка.
  • Если мать очень эмоционально реагирует и психоэмоциональная травма сказывается на ребенке.
  • Когда было повреждено внутриутробное давление
  • Если была допущена инструментальная травма матки и так далее.
  • Если произошел разрыв аппендицита (плод умирает в 90% случаев)

После аппендэктомии мать находится под бдительным наблюдением докторов, так как считается, что перенес сложнейшую внутриматочную инфекцию.

Важно! Эмоциональное состояние мамы влияет на ребенка.

Можно ли своевременно распознать аппендицит у беременных, симптомы которого проявляются не так, как обычно? Почему он возникает?

Есть много предпосылок возникновения воспалительного процесса, но основная – это увеличение матки, которое вызывает значительное смещение внутренних органов, в частности, кишечника. Постоянное нарушение кровообращения в области брюшины, которое постепенно возрастает, может вызвать воспалительные процессы не только в аппендиксе, но и других органах.

Причины бывают иными:

  • снижение общего иммунитета;
  • смещение области расположения аппендикса;
  • появление частых запоров как следствия неправильного питания;
  • индивидуальная аномалия расположения аппендикса.

Локализация болей при аппендиците

Аппендикс – это отросток слепой кишки, который считается атавизмом. Он не выполняет никаких функций, не несет нагрузку в процессе пищеварения, при этом может воспалиться и стать причиной больших проблем. Располагается он внизу живота справа, боль при его воспалении чаще всего локализуется там же, однако его точная диагностика иногда довольно сложна.

Несмотря на признаки аппендицита у женщин при беременности, нельзя определить заболевание и поставить диагноз только с их слов. Сложности с диагностикой возникают, поскольку растущий плод постепенно смещает все органы, поэтому невозможно с уверенностью сказать, что боль именно по этой причине.

Усложняет диагностику тот факт, что у разных людей он может располагаться не в одном и том же месте. К тому же на ранней стадии воспалительного процесса боль обычно имеет рассеянный характер и четкая локализация ее означает, что ситуация принимает угрожающий характер.

Если попытаться суммировать имеющуюся информацию, то признаки аппендицита при беременности могут проявляться в формах, описанных ниже.

  • По средним показателям телосложения слепой отросток может располагаться справа, между подреберьем и тазом. При этом возможно его индивидуальное расположение – он может быть смещен в направлении печени или мочевого пузыря. В связи с этим к боли, возникающей в результате того, что развивается аппендицит во время беременности, симптомы которого заметны, могут прибавиться дополнительные признаки. При расположении аппендикса выше или ниже, это тошнота, даже рвота, дискомфорт в желудке или ощущения, как при воспалении мочеполовых органов. При этом боль может иррадиировать в область почек, паховую складку справа или правое бедро.
  • Были случаи начала воспаления, которое давало о себе знать болью слева, желудочной коликой, и только при прогрессировании заболевания болезненная область сместилась вниз вправо.
  • Ожидать стандартного расположения болевой области можно, если срок небольшой, а по мере роста плода она будет располагаться все выше: на уровне солнечного сплетения или ближе к ребрам.

При этом следует помнить, это необязательно аппендицит, симптомы при беременности, особенно в последнем триместре, могут возникать по разным причинам, например, довольно сильная боль появляется при повышенном газообразовании. Подобные вероятности еще больше усложняют определение аппендицита у беременных.

Признаки аппендицита

Однако следует знать характерные симптомы аппендицита у беременных женщин, возникающей именно вследствие воспаления этого маленького отростка:

  • боль идет по нарастающей, состояние быстро ухудшается, характер боли — коликообразный;
  • при движении, при попытках лечь на правый бок боль становится сильнее, но если лечь на спину и подтянуть ноги к животу, она слабеет;
  • при попытке определить развитие аппендицита путем надавливания на живот и резкого отпускания, можно не получить результата, у беременных женщин ожидаемая боль возникает не всегда, даже в случае развивающегося воспаления;
  • появление слабости, даже обморока;
  • возможно повышение температуры, причем градусник покажет разные значения в прямой кишке и подмышкой;
  • могут возникнуть тошнота и рвота, однако этот признак чаще трактуется как токсикоз, особенно если срок маленький;
  • общий анализ крови выявит наличие повышенного количества эритроцитов.

Поскольку все признаки аппендицита у беременных, даже при интенсивном проявлении, не являются специфичными, обязательно будет назначено обследование.

Диагностика аппендицита

Поставить сразу точный диагноз возможно лишь путем обследования методом лапароскопии. Через маленький прокол вводят зонд с датчиком в предположительную область локализации слепого отростка, чтобы увидеть его состояние. При наличии признаков развивающегося воспаления аппендикс немедленно удаляют. Однако этот метод доступен не во всех клиниках.

Обследование методом лапароскопии

Если соответствующей аппаратуры нет, то при наличии подозрений женщину помещают в стационар, где проводят наблюдение за ее состоянием. При заметном ухудшении диагноз подтверждается. Кроме этого, проводится обследование анализа мочи. Учитывая, что симптомы аппендицита у женщин при беременности и признаки воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы похожи, отсутствие лейкоцитов в моче может указать на аппендицит, их наличие — признак заболевания мочевого пузыря или почек.

Также для определения состояния слепого отростка применяется УЗИ, однако в ряде случаев оно малоэффективно.

Если классическим методами не удается с уверенностью определить наличие патологии, женщина остается под наблюдением врачей. В этом случае нельзя принимать обезболивающее, чтобы картина состояния была четкой и признаки аппендицита у беременной женщины дали возможность врачам анализировать и принимать меры в соответствии с ними.

Можно ли проводить операцию

Лечение воспалившегося слепого отростка может быть только хирургическим, причем откладывать это ни в коем случае нельзя, поскольку это заболевание представляет серьезную опасность для жизни.

Удаление аппендикса обычным хирургическим способом производится под наркозом, пациентке назначаются антибиотики, которые нанесут минимальный вред матери и ребенку. Это необходимо для предотвращения воспаления после операции, а также для профилактики инфицирования плода.

Терапия во время восстановительного периода включает в себя витамины, лекарства, способствующие нормализации кровотока, хорошей работе кишечника. Также рекомендуются препараты для поддержки тонуса мускулатуры матки и предотвращения спазмов. Обычно предписывается постельный режим.

Будущая мать, которой пришлось перенести хирургическое вмешательство, будет находиться под наблюдением врача до окончания срока вынашивания ребенка, поскольку есть риск преждевременного родоразрешения.

Если оперативное вмешательство проводилось в последние недели вынашивания, то проводится усиленный контроль состояния будущей матери и плода, а также особо внимательное наблюдение за родовым процессом. Это объясняется тем, что при потугах могут разойтись операционные швы.

Опасность воспаления аппендикса

Подобная патология во время беременности случается нередко, около 5% женщин на разных сроках сталкиваются с такой проблемой. Поэтому бояться не нужно, главное – при возникновении болей обратиться за помощью.

Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, принимать обезболивающие, откладывать визит в поликлинику. Возникновение коликообразных или тянущих болей могут означать начинающийся аппендицит при беременности, последствия для ребенка при этом могут быть трагичны. Поэтому лучше перестраховаться.

Есть некоторый риск воздействия препаратов, которые женщине придется принимать до и после операции, однако риск применения этих медикаментов значительно ниже, нежели последствия перитонита, который начнется, если воспаленный аппендикс вовремя не удалить. При этом женщина может уйти из жизни.

Поэтому, если врач не уверен, что причина боли кроется в другом, ему приходится под свою ответственность принимать решение о назначении операции.

Особенно опасная ситуация складывается, если у беременной женщины возникает острый аппендицит, в этом случае отсутствие экстренных мер в течение короткого времени может привести даже к летальному исходу.

Однако чаще проявляется неосложненная форма аппендицита, больше чем у половины женщин. В конце периода вынашивания ребенка риск развития патологии выше, воспаление может принять тяжелую форму, например, флегмонозную, которая перейдет в перитонит.

На разных сроках степень риска отличается, однако есть печальная статистика:

  • при неосложненной форме самопроизвольное прерывание беременности или неблагополучные роды происходят в 15% случаев;
  • переход аппендицита в перитонит, в 30% случаев заканчиваются гибелью плода. Это является следствием общего состояния женщины при развитии перитонита, при котором нормальное взаимодействие в плодом и снабжение его кислородом становится невозможным.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть на любом сроке:

  • потеря ребенка;
  • раннее родоразрешение;
  • различные осложнения после операции;
  • острая кишечная непроходимость;
  • нарушения функций мускулатуры матки;
  • недостаток кислорода в крови, что может привести к гипоксии плода;
  • могут появиться кровотечения уже после родов.

Самый высокий риск возникновения негативных последствий имеется в первые несколько дней после оперативного вмешательства.

Заключение

Если возникли боли, появилась слабость, тошнота, не следует все списывать на токсикоз. На ранней стадии признаки аппендицита могут быть похожи на обычные небольшие недомогания беременной женщины, поэтому лучше уточнить у врача.


Аппендицит - это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки. Это осложнение является чрезвычайно опасным особенно на поздних сроках беременности.

Аппендицит - одно из наиболее распространенных острых хирургических заболеваний, диагностика которого не представляет трудностей. У беременных все-таки существуют сложности с постановкой диагноза, поскольку проявления аппендицита часто накладывается на другие изменения в организме, сопровождающие беременность - токсикоз, смещения кишечника и внутренних органов, повышенное газообразование и общее недомогание.

В современной медицине большинство докторов - гинеколога и хирурга - смогут оказать помощь таким особым больным, как будущие мамочки.

Прочитав эту статью, не стоит бояться. На самом деле, острый аппендицит - редкое явление среди беременных женщин (около 5% случаев). Важно быть особо бдительными и знать основные симптомы, чтобы вовремя обратиться к доктору и не допустить опасных для жизни осложнений.

Причины аппендицита у беременных женщин:

Как правило, аппендицит у беременных наиболее часто встречается на 35-38 неделях, то есть на поздних сроках. Все дело в том, что матка, которая значительно увеличилась в размерах, сильно смещает и сдавливает кишечник.   В результате этого из червеобразного отростка нарушается отток содержимого и развивается воспаление.

Современные хирурги отрицают влияние питания на развитие аппендицита. Семечки, кости рыбы и другие продукты давно не являются причиной воспаления аппендикса.

Другие факторы, способствующие развитию аппендицита:

Глистные инвазии - аскаридоз;
Кишечные камни;
Рубцы на слепой кишке;
Неврологические расстройства, которые приводят к нарушениям иннервации и функционирования слепой кишки и червеобразного отростка;
Снижение иммунитета;
Употребление большого количества мяса.

Перечисленные факторы и предпосылки развития аппендицита приводят к тому, что слепая кишка и червеобразный отросток становятся восприимчивы к инфекциям, которые легко проникают в стенки кишечника. Поэтому главная (чаще единственная) причина аппендицита - инфекция!

Какие формы аппендицита встречаются у беременных?:

В период беременности у женщин наиболее часто развивается две формы аппендицита:

Острый;

Хронический , который симптоматически проявляется в период обострений на фоне увеличения матки и усугубления инфекционно-воспалительного процесса в аппендиксе.

Остальные формы заболевания - гангренозная, флегмонозная - достаточно редкие варианты в период беременности.

Признаки острого аппендицита при беременности:

Аппендицит и его проявления на ранних сроках

В первом и начале второго триместра проявления заболевания такие же, как и у небеременных женщин. Наиболее характерные симптомы:

Острые боли в эпигастральной области. Этот отдел легко определить по правилу "треугольника". Для этого необходимо провести воображаемый треугольник, основание которого будет проходить над пупком, а вершина - на уровне ребер. Все пространство, которое находится внутри треугольника является эпигастрием;
Боль в области пупка;
Боль по всей области живота;
Боли в правой подвздошной области - правой нижней части живота со стороны аппендикса. Такие болевые ощущения появляются не сразу, а через несколько часов после проявления симптомов, перечисленных выше;
Тошнота;
Рвота - однократная или повторяющаяся;
Повышение температуры тела до 37-37,6⁰С;
Учащение сердцебиения;
Серый налет на языке;
Сухость языка и слизистых оболочек полости рта;
Вздутие живота;
Живот не участвует в дыхании;

Стремительное ухудшение состояния женщины происходит при переходе острого аппендицита в более сложные и тяжелые формы - гангренозную или флегмонозную, а также перитонит. Основные проявления следующие:

Нарастание сильных болей в перечисленных выше местах;
Проявления сильной интоксикации;
Нарастание тахикардии;
Сильное повышение температуры тела до 39⁰С;
Изменения в картине крови - количество лейкоцитов сильно повышено, в особенности увеличивается число нейтрофилов;
Такое состояние, как правило, сохраняется около двух суток.

В дальнейшем червеобразный отросток прорывает - происходит так называемое прободение стенки. Развивается опаснейшее состояние - перитонит - воспаление брюшной полости.

Особенности симптоматики на поздних сроках беременности

Во втором и третьем триместрах беременности существенно изменяется месторасположение аппендикса. Беременная матка смещает его в сторону:

Почки;
Желчного пузыря;
Мочеточника;
Позвоночника.

Инфицированный аппендикс удаляется от брюшины, что минимизирует риск развития воспаления в форме перитонита. Но опасность подстерегает с другой стороны - инфекция от воспаленного аппендикса может легко перейти на матку и плод. Этот процесс зачастую сопровождается сокращениями матки, что грозит началом преждевременных родов либо гибелью плода.
Основные симптомы аппендицита на поздних сроках беременности:

1. Боли в поясничной области;
2. Болевые ощущения под ребрами справа;
3. Быстрое усиление проявлений интоксикации;
4. Стремительное увеличение числа нейтрофилов в крови;
5. Повышение СОЭ через два дня после начала заболевания.

Такими же симптомами сопровождается обострение хронического аппендицита у беременных женщин.

С какими состояниями можно спутать аппендицит у беременных?:

Наиболее часто своевременная диагностика заболевания затруднена из-за того, что аппендицит ошибочно принимают за такие заболевания и состояния женщины, которая вынашивает малыша:

1. Токсикоз беременных;
2. Отравление;
3. Панкреатит;
4. Желчнокаменная болезнь (холецистит);
5. Мочекаменная болезнь;
6. Инфекционные заболевания;
7. Внематочная беременность;
8. Угроза прерывания беременности;
9. Повышенный тонус матки;
10. Преждевременное отслоение плаценты;
11. Киста яичника;
12. Опухоли органов брюшной полости.

Как быстро установить правильный диагноз?:

Способы постановки диагноза следующие:

Врачебный осмотр;
Сбор информации о наличии симптомов;
Анализ крови с формулой (интересует количество лейкоцитов, нейтрофилов, а также показатель СОЭ);
Анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочевыделительной системы женщины;
Ультразвуковое исследование. Проводится в присутствии гинеколога и хирурга. Позволяет установить правильный диагноз в короткие сроки;
Лапароскопия. Применяется в сложных случаях для диагностики заболевания. Является инвазивным методом, поэтому в качестве способа постановки диагноза у беременных женщин используется крайне ограничено.

Лечение аппендицита у беременных женщин:

Если аппендицит воспалился, то правиться с недугом без срочного оперативного вмешательства невозможно, точно также, как и дождаться появления малыша на свет. Это коварное заболевание не подождет. Действовать нужно быстро и решительно.
Операция по удалению аппендикса может выполняться двумя способами:

1. Традиционный с выполнением разреза;

2. Лапароскопия. Это малоинвазивный метод, который подразумевает выполнение трех небольших отверстий для введения инструментов, камеры-лапароскопа.

Операция выполняется под наркозом - местным, общим или со спинальной анестезией. Способ обезболивания подбирает только врач-анестезиолог, учитывая многие факторы состояния пациентки.

Операция по удалению аппендицита - не приговор для беременной. Многие женщины, которые ее перенесли на сроке 32-36 недель благополучно дождались рождения малыша после 40-й недели.

Осложнения аппендицита:

Воспаление аппендикса чревато такими осложнениями:

1. Переход в более тяжелые формы - гангренозную, флегмонозную;

2. Перитонит - воспаление близко расположенных органов брюшной полости;

3. Преждевременные роды;

4. Прерывание беременности;

5. Гибель плода.

Сам факт аппендицита у беременной женщины независимо от его формы - это всегда тревожное состояние! Все продукты, образующиеся в организме женщины в процессе инфекционно-воспалительного процесса, проникают к плоду и могут угрожать его здоровью. Диагноз, установленный с сильным опозданием, зачастую приводит к необходимости применения сильных антибактериальных препаратов и других лекарственных средств.

Современная медицина вышла на такой уровень, что помощь беременным женщинам с аппендицитом оказывают без вреда для плода и необходимости вызывать преждевременное родоразрешение. Женщине важно проходить лечение в специализированной клинике, где имеются и акушеры-гинекологи, и хирурги. Совместными усилиями они помогут женщине полностью избавиться от недуга, выносить и родить малыша в установленный срок.

Последствия операции:

Осложнения в послеоперационном периоде у женщин, ожидающих появления малыша, развиваются намного чаще. К ним относятся следующие:

Воспалительные процессы различной степени;
Перитонит;
Длительное заживление швов;
Анемия;
Невынашивание беременности;
Преждевременные роды. Важно, чтобы гинеколог назначил лекарственные препараты, снижающие тонус матки и предотвращающие преждевременные роды или самопроизвольный аборт;
Травмирование плода и матки;
Необходимость принимать лекарственные препараты, которые негативно влияют на плод (в том числе и антибиотики);
Необходимость родоразрешения путем операции кесарева сечения и на более ранних сроках.

Что запрещено делать беременным с подозрением на аппендицит?:

Каждая женщина должна понимать, что самостоятельно поставить диагноз невозможно. При появлении неприятных симптомов, а тем более при их стремительном нарастании необходимо сразу вызвать скорую помощь!

Многие больные стремятся применить ряд мер, которые (по их мнению) помогут облегчить боль и другие симптомы. Запомните, что делать категорически запрещено:

1. Прикладывать любое тепло к болезненному месту;
2. Массажировать;
3. Принимать обезболивающие, тем более очень сильные. Этим вы сильно затрудните работу врача;
4. Принимать любые лекарственные средства, в том числе народные или гомеопатические
5. Ставить клизмы или принимать слабительные средства;
6. Кушать.

Помните, помощь врача обязательна. Ведь речь идет не только о вашем здоровье, но и благополучном рождении здорового малыша!


Распространенность острого аппендицита у беременных - 5% женщин. Наиболее часто он возникает во 2-м триместре (более половины всех случаев), реже в первом и третьем (20 и 15% соответственно), в послеродовом периоде – до 8%.

Для начала заболевания характерны стертые признаки, что затрудняет своевременную диагностику патологии. Длительное отсутствие лечения и развитие гнойного процесса представляет большую угрозу для жизни матери и плода. Так как лечение проводится только хирургическим методом, то в послеоперационный период существует большой риск развития осложнений.

Особенности аппендицита у беременных

Из-за атипичного расположения придатка слепой кишки привычная клиническая картина аппендицита во время вынашивания ребенка меняется, начиная со второй половины беременности. Даже при обычной локализации аппендикса у беременных часто наблюдаются смазанные симптомы болезни. Поэтому при появлении характерных признаков, перечисленных ниже, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Окончательно установить диагноз и необходимость проведения операции в стационаре чаще всего удается только через несколько часов после госпитализации. Чем раньше выявлено заболевание и проведено лечение, тем более благоприятным является прогноз для матери и ребенка.

Симптомы

В первые 3 месяца беременности симптомы аппендицита не отличаются от таковых у небеременных женщин. Единственной сложностью является дифференциальная диагностика с токсикозом. Во 2 и 3 триместре слепая кишка смещается вверх и назад, а матка перекрывает ее. В результате червеобразный отросток невозможно прощупать, боль не так интенсивна, и ее локализация меняется. По мере увеличения матки болезненность при пальпации выявляется только в половине случаев. Повышенный уровень лейкоцитов в крови для беременных женщин также является физиологическим явлением, что затрудняет своевременное определение болезни.

Смещение аппендикса во время беременности

После 12-й недели беременности выявляются следующие особенности болезненных ощущений:

  • Внезапное возникновение боли.
  • Характер – режущий и постоянный.
  • Постепенное перемещение в правую подвздошную область (через 1-3 часа).
  • Усиление в положении лежа на правом боку и при подгибании правой ноги к животу.
  • Появление при подталкивании по левому краю матки с противоположной стороны.
  • Ослабление в положении лежа на левом боку из-за того, что матка не давит на аппендикс.
  • Усиление при кашле.

Признаком острого аппендицита у беременных является также «симптом отраженных болей». Для его определения женщина ложится на спину (в первой половине беременности) или на левый бок (во второй половине). Если надавить на правую подвздошную область, то в результате рефлекторной передачи нервных импульсов от воспаленной слепой кишки боль ощущается в матке, в области пупка (вверху и внизу от него) и в левой подвздошной области.


Защитное напряжение мышц в области живота у беременных не так ярко выражено (особенно на поздних сроках), как это бывает обычно, так как брюшные мышечные волокна сильно растянуты. Появление этого симптома в 90% случаев свидетельствует о деструктивном течении аппендицита и развитии перитонита, что влечет за собой большую опасность для жизни.

Пальпацию живота проводят в положении лежа на левом боку. Это обеспечивает смещение матки влево и открытие части кишечника со слепой кишкой. Чтобы отличить напряжение матки от брюшных мышц, врач массирует кончиками пальцев дно матки, вызывая ее периодические сокращения.

Существуют также классические симптомы аппендицита, которые наблюдаются как у беременных, так и у небеременных женщин:

  • учащение пульса;
  • повышение температуры до 37-38 градусов;
  • большая разница между температурой, измеренной ректально и под мышками;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • рвота.

В первой половине беременности боль может отдавать в нижнюю часть живота или поясницу, на более поздних сроках – в правое подреберье. Так как для заболевания на поздних сроках беременности характерно малосимптомное начало, то появление классических признаков аппендицита может сигнализировать о том, что у женщины уже начинаются осложнения.

Правильная диагностика аппендицита очень важна, так как неоправданное хирургическое вмешательство на ранних сроках грозит прерыванием беременности, а на поздних – преждевременными родами. В связи с этим необходимо внимательно следить за собственным состоянием в период вынашивания ребенка.

Вышеперечисленные симптомы характерны также и для других заболеваний: воспаления почечных лоханок, желчного пузыря. Поэтому дополнительно проводятся инструментальные обследования: УЗИ брюшной полости и органов малого таза, лапароскопия. Последний метод является наиболее информативным и используется в тех случаях, когда диагноз не удается установить другими способами, в 1 и 2-м триместрах беременности. Лапароскопия позволяет визуализировать аппендикс в любой локализации и определить наилучший операционный доступ.

Последствия для матери и плода

Острый аппендицит при беременности является опасным состоянием, угрожающим жизни матери и плода. Количество летальных исходов у беременных в 10 раз превышает показатель смертности у остальных категорий больных. Послеоперационные осложнения у них происходят и в тех случаях, когда хирургическое вмешательство проведено вовремя.

Так как многие беременные принимают боль при остром аппендиците за «нормальное» проявление беременности, то для этого заболевания характерна поздняя диагностика. Около четверти пациенток поступают в хирургические отделения только через 2 суток после начала болезни, а уровень диагностических ошибок достигает 40%. Особенно тяжело аппендицит диагностируется в последние недели перед родами, так как дно матки поднимается до подреберья и перекрывает собой большую часть живота для обследования. Вследствие этого развитие перитонита на поздних стадиях у беременных происходит в 5-6 раз чаще. Серьезными осложнениями аппендицита при беременности являются также тяжелая интоксикация женщины и гибель плода. При неосложненном течении болезни смерть плода наступает в 8-10% случаев, а при осложненном достигает 50%.

В послеоперационном периоде у трети заболевших наблюдается преждевременное прерывание беременности. Все женщины, прошедшие операцию по удалению аппендикса, относятся к группе риска по невынашиванию плода. Опасность прерывания беременности наиболее высока в первую неделю после хирургического вмешательства. Отмечаются также следующие последствия в послеоперационный период:

  • отслойка плаценты;
  • инфицирование плода;
  • воспаление внутренней или внешней плодной оболочки.

Преждевременные роды после хирургического вмешательства могут произойти по следующим причинам:

  • развитие гнойной инфекции с метастазами при несвоевременном лечении;
  • полученная психоэмоциональная травма, сильное волнение и страх пациентки;
  • повышение давления внутри брюшной полости;
  • рефлекторное раздражение матки из-за хирургического вмешательства;
  • повреждение матки в ходе операции.

Хирургическое вмешательство и его влияние на ребенка

Лечение острого аппендицита на любом сроке беременности проводится только оперативным путем. В 1-м триместре надрез делают по косой линии в правой подвздошной ямке, параллельно паховой связке, обезболивание проводится при помощи местной анестезии. На более поздних сроках беременности рассечение тканей производится в месте, где наблюдается наибольшая болезненность, учитывая данные УЗИ и лапароскопии. В этом случае применяется общий наркоз. Операция проводится с использованием миорелаксантов – веществ, снижающих тонус скелетной мускулатуры, и искусственной вентиляции легких для обеспечения достаточного насыщения плода кислородом.

При остром деструктивном аппендиците с осложнениями (перитонит, образование гнойника в брюшной полости, воспаление вен, сепсис), а также в тех случаях, когда необходимо провести немедленное родоразрешение, делают срединный разрез. Если у беременной развивается перитонит или тяжелая интоксикация, то женщину помещают в отделение реанимации, где проводят интенсивную терапию. При неосложненном течении болезни выписка производится на 7-10 день после хирургического вмешательства, если отсутствуют симптомы угрозы прерывания беременности.

После операции для восстановления состояния применяются следующие лекарственные препараты:

  • Седативные средства (бромиды натрия и калия).
  • Обезболивающие лекарства: опиоидный анальгетик Промедол первые 1-3 дня, затем ненаркотические препараты.
  • Спазмолитики (Но-шпа, сульфат магния, ректальные свечи с папаверином).
  • Антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда.
  • Дюфастон, Утрожестан или Гинипрал при угрозе прерывания беременности.
  • Витамины.

Наибольшее отрицательное влияние на плод оказывают нарушение его кровоснабжения, кислородное голодание в ходе операции, влияние общего наркоза и внутриутробное инфицирование плода. И если искусственная вентиляция легких во время операции позволяет решить проблему с гипоксией, то с анестетиками дело обстоит сложнее.

Практически все препараты, которые применяются в анестезиологии, проникают через плаценту и оказывают угнетающее воздействие на плод. Но отсутствие обезболивания может привести к началу преждевременной родовой деятельности у беременной женщины. Для ребенка фактор недоношенности имеет не меньшее отрицательное значение (незрелость неврологического статуса, развитие многих патологий). Поэтому анестезию во всех случаях проводят не только для комфорта беременной, но и для снижения риска преждевременных родов, сохранения здоровья новорожденного малыша. При неосложненном течении аппендицита риск развития патологий для ребенка минимален, большинство детей рождаются здоровыми.

Аппендицит при беременности у девушек развивается гораздо чаще по сравнению с обычным периодом жизни. Способствуют этому определенные факторы, происходящие в организме будущей мамы. Воспаление аппендикса может негативно отразиться на вынашивании плода, несвоевременное лечение часто приводит к прерыванию беременности. Чтобы этого избежать, нужно знать, какие симптомы могут относиться к аппендициту у беременных, ведь своевременная операция позволяет минимизировать возможные негативные последствия для здоровья.

Причина воспаления аппендикса при беременности

Воспаление червеобразного отростка прямой кишки в большинстве случаев у всех людей провоцируется развитием патогенной микрофлоры в стенках органа. В результате этого происходят катаральные и деструктивные изменения, приводящие к гнойному процессу и в тяжелых случаях к прободению стенок аппендикса. В свою очередь активизации различных болезнетворных микроорганизмов в стенках органа способствует ряд факторов, это закупорка просвета аппендикса, его перегиб, сдавление, сосудистая недостаточность. Частому развитию аппендицита у беременных способствуют изменения, происходящие в организме женщины в этот период, к их группе относят:

  • Увеличение в размерах матки. Это приводит к тому, что аппендикс растущей маткой начинает смещаться со своего обычного местоположения и происходит его сдавливание.
  • Изменение гормонального фона, что уменьшает защитные силы организма. Низкий иммунитет ослабляет способность лимфоидной ткани аппендикса бороться с микробами.
  • Склонность к частым запорам. Несвоевременное опорожнение кишечника приводит к росту патогенной микрофлоры, часть из которой попадает и в полость аппендикса.
  • Изменение состава крови повышает предрасположенность к тромбозам.

В развитии аппендицита у беременной определенную роль играет и питание, а также атипичное расположение аппендикса. Развиться воспаление может на любом триместре беременности, но симптомы острой патологию несколько отличаются у женщин на начальных и поздних сроках вынашивания ребенка.

Признаки, характерные для аппендицита при беременности

Симптомы, указывающие на аппендицит у беременной женщины, мало отличаются от клинической картины воспаления аппендикса у других категорий пациентов. Но на этих признаках сама женщина может не сразу заострить внимание, так как они бывают сходны и с протеканием всей беременности. Особенно на развивающиеся признаки аппендицита у беременных не обращают внимание те женщины, которые на всем протяжении вынашивания малыша периодически испытывают сходную симптоматику. То есть они привыкают к такому протеканию периода ожидания крохи и считают появившиеся симптомы обычным явлением, которое через некоторое время пройдет самостоятельно.

Основные симптомы, указывающие на аппендицит во время беременности:

  • Абдоминальные боли.
  • Тошнота, к которой может присоединяться рвота.
  • Температура.
  • Ухудшение общего самочувствия.

Боль является самым основным признаком аппендицита, у беременных женщин она имеет свои особенности. Как правило, болезненность вначале появляется в верхних отделах живота, она незначительная в первые часы, то есть когда происходят катаральные изменения в стенках аппендикса. Затем постепенно по мере развития воспалительного процесса симптомы начинают нарастать, боль становится сильнее и перемещается в нижние отделы живота справа. Но так происходит, если развитие аппендицита у беременной начинается на малом сроке. На поздних сроках боль может локализоваться только сверху, так как увеличенная матка смещает аппендикс вверх. Характерно и при вынашивании ребенка появление болей в пояснице, что также связано со сдавлением органа. Дискомфорт может и фиксироваться в области эпигастрия, справа под ребрами. Подобные симптомы сходны с заболеваниями желудка, почек, позвоночника и потому выявление аппендицита у беременных требует тщательной диагностики.

После появления болей через несколько часов может подняться температура тела, доходит она порой до 38 и выше градусов. Проявления аппендицита и беременности сходы и появлением таких симптомов, как тошнота и рвота. На ранних сроках тошнота и частая рвота являются основными признаками токсикоза и потому женщины часто не учитывают, что эти симптомы могут свидетельствовать о развитии других патологий. При остром приступе аппендицита беременная женщина часто принимает определенную позу – лежа на спине, она подтягивает ноги к животу, так болезненность и дискомфорт уменьшаются. Предполагать развитие аппендицита у беременных можно и по общим признакам, это такие симптомы как тахикардия, одышка, вздутие живота, затрудненное дыхание.

При аппендиците и беременности часто все ведущие симптомы проявляются позже, чем при развитии заболевания в обычных случаях. Это приводит к тому, что аппендицит у беременной может быть выявлен уже на стадии деструктивных изменений, что осложняет хирургическое вмешательство и удлиняет восстановительный период.

Острый аппендицит, развивающийся у беременной, может привести к самым нежелательным последствиям, как для самой матери, так и для ее ребенка. Чем длительнее безоперационный период при развитии заболевания, тем серьезнее прогноз и дольше протекает восстановительный период.

Возможные последствия аппендицита у беременной

При возникновении острого воспалительного процесса в аппендиксе в период ожидания ребенка увеличивается риск угрозы прерывания беременности и это относится и к ранним и к поздним срокам вынашивания. Осложнения могут возникнуть как на этапе развития воспаления в аппендиксе, так и в восстановительный период после хирургического вмешательства. Основные последствия на этапе катаральных и деструктивных изменений в аппендиксе, это:

  • Инфицирование плода вследствие перехода воспаления на плодные оболочки.
  • Преждевременная отслойка плаценты.
  • Раннее развитие перитонита.

В послеоперационном периоде аппендицит у беременной часто осложняется инфекционными процессами, кровотечениями, склонностью к гипертонусу матки. Угроза прерывания беременности сохраняется на протяжении первых дней после операции, не исключено это осложнение и в более поздний восстановительный период. В связи с эти к пациенткам, ожидающим малыша, при ее нахождения в стационаре должно быть особое отношение и внимание со стороны медперсонала. Некоторые манипуляции, которые применяются к обычным категориям граждан, не приводятся. Так не рекомендуется накладывать лед на живот, так как это может способствовать возникновению ряда осложнений.

Тяжесть возможных осложнений зависит от того и на каком месяце вынашивания ребенка находится женщина. Особенно опасно развитие воспаления на поздних сроках, так как не всегда все беспокоящие женщину симптомы соответствуют изменениям в аппендиксе. Выраженные боли могут появиться уже после того, как воспаление перешло на брюшину, то есть при перитоните. Во время операции возникают и технические сложности, и риск усиления сокращения матки, что ведет к преждевременным родам. На последних месяцах бывает и так, что аппендицит и беременность требуют проведения сразу двух операций – аппендэктомии и кесарева сечения.

Диагностика аппендицита у беременной

Установление точного диагноза беременной женщине при наличии сходной с аппендицитом симптоматики требует высокого профессионализма. Обычные методы осмотра не всегда помогают определить патологию. При беременности часто нет характерного для острого воспаления аппендикса напряжения мышц брюшной стенки, так как они уже растянуты маткой. Признаки аппендицита у беременной бывают сходны и с такими грозными осложнениями как гестоз, преждевременные роды, отслойка плаценты. Поэтому осмотр должны проводить сразу несколько специалистов.

УЗИ диагностика не всегда позволяет визуализировать аппендикс, так как он может располагаться в недоступном для исследования месте. Но во время УЗИ определяется, есть ли угроза прерывания беременности, также это исследование позволяет исключить патологию мочевыводящих органов.

Обязательно проводится исследование крови, мочи. Изменения в анализах мочи может указывать на патологический процесс в почках. О воспалительном процессе свидетельствует лейкоцитоз крови, но необходимо учитывать, что у беременных показатели несколько отличаются и нормальным количеством лейкоцитов считается 12*10 9 /л. Превышение этого показателя уже должно заставить врача предположить воспалительный процесс в организме. При аппендиците у беременной помимо лейкоцитоза будет наблюдаться тахикардия более 100 ударов в минуту, признаки интоксикации.

Осмотр женщины в положении должен быть проведен особенно тщательно. Врачу необходимо выяснить, какие изменения в самочувствии были первоначально, характер болей, были ли подобные проявления ранее. Женщины с подозрением на аппендицит госпитализируются в хирургическое отделение, где находятся под непрерывным наблюдением. Если диагноз не вызывает сомнений, то операцию проводят в первые два часа после поступления пациентки в стационар. Раннее хирургическое вмешательство минимизирует риск осложнений.

Лечение воспаления аппендикса при беременности

Первое что необходимо всегда делать, когда появляются сходные с аппендицитом признаки, это обращаться за помощью и установлением причины изменений в самочувствии к врачу. Это особенно относится к беременным, так как даже малейшее затягивание заболевание может вызвать непредсказуемые и тяжелые последствия и для плода и для будущей мамы. Единственное лечение острого аппендицита это операция и беременность не является противопоказанием к ее проведению. Прерывание беременности на ранних сроках и кесарево сечение на поздних проводится только, если аппендицит осложняется и возникает реальная угроза смерти пациентки. После хирургического вмешательства женщине обязательно назначают разрешенные к применению антибиотики и средства, уменьшающие сократительную способность матки. Помимо этого постельный режим беременной пациенткой должен соблюдаться неукоснительно, и он продолжительнее по сравнению с другими категориями пациентов после аппендэктомии.

Назначают беременным и успокаивающие препараты, важно соблюдать специальную диету, которая облегчает опорожнение кишечника. После операции врач может назначить обязательно использование бандажа . В дальнейшем за женщиной, перенесшей аппендэктомию, внимательно наблюдают, оценивая не только ее состояние, но и развитие плода.