Kisik in hranila dostavljena plodu iz materine krvi s pomočjo placente - placentni obtok. To se zgodi na naslednji način. Arterijska kri, obogatena s kisikom in hranili, teče iz materine posteljice v popkovnično veno, ki vstopi v telo ploda na popku in se dvigne do jeter, ki ležijo v njenem levem vzdolžnem žlebu. Na nivoju portala jeter v. umbilicalis je razdeljen na dve veji, od katerih se ena takoj izliva v portalno veno, druga pa t.i. duktus venosus, teče po spodnji površini jeter do njenega zadnjega roba, kjer se izliva v deblo spodnje vene cave.

Dejstvo, da ena od vej popkovnične vene dovaja čisto arterijsko kri v jetra skozi portalno veno, določa relativno veliko velikost jeter; slednja okoliščina je povezana s hematopoetsko funkcijo jeter, ki je potrebna za razvoj organizma, ki prevladuje v plodu in se po rojstvu zmanjša. Po prehodu skozi jetra kri teče skozi jetrne vene v spodnjo veno cavo.

Tako je vsa kri iz v. umbilicalis ali neposredno ( preko ductus venosus) ali posredno (skozi jetra) vstopi v spodnjo votlo veno, kjer se pomeša z vensko krvjo, ki teče skozi spodnjo votlo veno iz spodnje polovice telesa ploda.

Mešana (arterijska in venska) kri Spodnja votla vena se izliva v desni atrij. Iz desnega atrija ga usmerja zaklopka spodnje vene cave, valvula venae cavae inferioris, skozi foramen ovale (nahaja se v atrijskem septumu) v levi atrij. Iz levega atrija mešana kri vstopi v levi prekat, nato v aorto, mimo še nedelujočega pljučnega obtoka.

V desni atrij se poleg spodnje votle vene izlivata zgornja votla vena in venski (koronarni) sinus srca. Venska kri, ki vstopi v zgornjo votlo veno iz zgornje polovice telesa, nato vstopi v desni prekat in iz slednjega v pljučno deblo. Ker pa pljuča še ne delujejo kot dihalni organ, pride le majhen del krvi v pljučni parenhim in od tam po pljučnih venah v levi atrij. Večina krvi iz pljučnega debla ductus arteriosus prehaja v descendentno aorto in od tam do notranjih organov in spodnjih okončin. Tako kljub dejstvu, da na splošno skozi žile ploda teče mešana kri (z izjemo v. umbilicalis in ductus venosus pred sotočjem v spodnjo votlo veno), se njegova kakovost pod sotočjem arterioznega duktusa znatno poslabša. Posledično dobi zgornji del telesa (glava) kri, bogatejšo s kisikom in hranili. Spodnja polovica telesa je slabše prehranjena kot zgornja in zaostaja v razvoju. To pojasnjuje relativno majhno velikost medenice in spodnjih okončin novorojenčka.

Rojstni akt

predstavlja preskok v razvoju organizma, med katerim pride do temeljnih kakovostnih sprememb v vitalnih procesih. Razvijajoči se plod se premika iz enega okolja (maternična votlina z razmeroma stalnimi pogoji: temperatura, vlaga itd.) v drugo (zunanji svet s spreminjajočimi se pogoji), zaradi česar se presnova, pa tudi načini hranjenja in dihanje, radikalno spremeniti. Namesto hranil, prej prejetih s krvjo, hrana vstopi v prebavni trakt, kjer se prebavi in ​​absorbira, kisik pa začne prihajati ne iz materine krvi, temveč iz zunanjega zraka zaradi vključitve dihalnega sistema. Vse to se odraža v krvnem obtoku.

Ob rojstvu je oster prehod iz placentnega krvnega obtoka v pljučni. Ko prvič vdihnete in raztegnete pljuča z zrakom, se pljučne žile močno razširijo in napolnijo s krvjo. Nato ductus arteriosus propade in se v prvih 8 do 10 dneh izbriše ter spremeni v ligamentum arteriosum.

Popkovne arterije se preraščajo v prvih 2-3 dneh življenja, popkovna vena - nekoliko kasneje (6-7 dni). Pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale se ustavi takoj po rojstvu, saj je levi atrij napolnjen s krvjo, ki prihaja sem iz pljuč, in razlika v krvnem tlaku med desnim in levim atrijem se izenači. Zaprtje foramen ovale se pojavi veliko pozneje kot obliteracija duktusa arteriozusa in pogosto luknja vztraja v prvem letu življenja, v 1/3 primerov pa vse življenje. Opisane spremembe so potrdile žive študije z rentgenskimi žarki.

Izobraževalni video anatomija krvnega obtoka v plodu

Tudi portalna vena je podvržena znatnim interindividualnim variabilnostim. Pri novorojenčkih je njegov začetni del na ravni XII prsnega, I (običajno) ali II ledvenega vretenca, za glavo trebušne slinavke. Število žilnih virov je od 2 do 5, lahko so: zgornji, spodnji

mezenterične, vranične, leve želodčne, ileokolične vene. Pogosteje nastane s fuzijo dveh ven - vranične in zgornji mezenterični. Od pritokov portalne vene najbolj dosledno razlikovanje

Obstajajo gastroduodenalni (2-3). Žile žolčnika (1-2) se izlivajo v portalno veno ali v njeno desno vejo.

Glavno deblo portalne vene je običajno cilindrične oblike, v nekaterih primerih sta njen začetni in končni del razširjena. Njegova dolžina se giblje od 18 do 22 mm, premer (v začetnem delu) - od 3 do 5 mm. Njegova delitev na desno in levo vejo se pojavi na porta hepatis pod kotom 160-180 ° (včasih se deblo razcepi na 3 in 4 veje). Portalna vena se razvije hitro po rojstvu in pri 4 mesecih je njena struktura dokončna.

Porto-kavalne anastomoze pri novorojenčkih so raznolike in so opredeljene v celotnem retroperitonealnem prostoru (kjer je vena le v začetnem delu) v obliki subtilnih komunikacij med: 1) levim testisom (jajčnikom), venami leve ledvične kapsule in spodnji mezenterični; 2) levo ledvično in vranično; 3) leva spodnja nadledvična žleza, leva testisa (jajčnika) in vranice; 4) vene desne ledvične kapsule, desnega testisa (jajčnika) in zgornjega mezenterika s svojimi pritoki; 5) vene desne ledvične kapsule in vene dvanajstnika.

ZNAČILNOSTI FETALNEGA KRVNEGA OTOKA

Kisik in hranila se dovajajo plodu iz materine krvi s pomočjo placente – placentni obtok. Dogaja se

na naslednji način. Arterijska kri, obogatena s kisikom in hranili, teče iz materine posteljice v popkovnično veno, ki

vstopi v telo ploda v predelu popka in se dvigne do jeter, ki ležijo v njihovem levem vzdolžnem žlebu. V višini portala jeter je v.umbilicalis razdeljen na dve veji, od katerih se ena takoj izliva v portalno veno, druga, imenovana ductus venosus (Arantov kanal), pa poteka vzdolž spodnje površine jeter. do njenega zadnjega roba, kjer se izliva v deblo spodnje vene cave.

Dejstvo, da ena od vej popkovnične vene dovaja čisto arterijsko kri v jetra skozi portalno veno, določa relativno veliko velikost jeter; slednja okoliščina je povezana z nujnim

za organizem v razvoju funkcija jetrne hematopoeze, ki prevladuje pri plodu in se po rojstvu zmanjša. Po prehodu skozi jetra kri teče skozi jetrne vene v spodnjo veno cavo.

Tako vsa kri iz v.umbilicalis neposredno (skozi ductus venosus) ali posredno (skozi jetra) vstopi v spodnjo votlo veno, kjer se pomeša z vensko krvjo, ki teče skozi spodnjo votlo veno iz spodnje polovice ploda. telo. Mešana (arterijska in venska) kri teče skozi spodnjo votlo veno v desni atrij. Iz desnega atrija ga usmerja zaklopka spodnje vene cave, valvula venae cavae inferioris, skozi foramen ovale (nahaja se v atrijskem septumu) v levi atrij. Iz levega atrija mešana kri vstopi v levi prekat, nato v aorto, mimo še nedelujočega pljučnega obtoka.

V desni atrij se poleg spodnje votle vene izlivata zgornja votla vena in venski (koronarni) sinus srca. Vstop venske krvi

V zgornja votla vena iz zgornje polovice telesa, nato vstopi v desni prekat in iz slednjega v pljučno deblo. Ker pa pljuča še ne delujejo kot dihalni organ, pride le majhen del krvi v pljučni parenhim in od tam po pljučnih venah v levi atrij. Večina krvi iz pljučnega debla prehaja skozi ductus arteriosus

V descendentno aorto in od tam do notranjih organov in spodnjih okončin. Kljub dejstvu, da na splošno mešana kri teče skozi žile ploda (z izjemo v.umbilicalis in ductus venosus, preden se izlije v spodnjo veno cavo), se njena kakovost pod stičiščem ductus arteriosus znatno poslabša. . Posledično dobi zgornji del telesa (glava) kri, bogatejšo s kisikom in hranili. Spodnja polovica telesa je slabše prehranjena kot zgornja in zaostaja v razvoju. To pojasnjuje relativno majhno velikost medenice in spodnjih okončin novorojenčka.

Kri teče od ploda do posteljice materinega telesa skozi dve popkovnični arteriji, ki izhajata iz notranjih iliakalnih arterij.

Akt rojstva predstavlja preskok v razvoju organizma, med katerim pride do temeljnih kakovostnih sprememb življenjskih procesov. Razvijajoči se plod se premika iz enega okolja (maternična votlina z razmeroma stalnimi pogoji) v drugo (zunanji svet s svojimi spreminjajočimi se razmerami), zaradi česar se metabolizem, ki ga je prej prejemal s krvjo, radikalno spremeni, hrana vstopi v prebavni trakt, in kisik začne teči ne iz materine krvi, temveč iz zunanjega zraka zaradi vključitve dihalnega sistema. Vse to se odraža v krvnem obtoku.

Ob rojstvu pride do ostrega prehoda iz placentnega obtoka v pljučni obtok. Ko prvič vdihnete in raztegnete pljuča z zrakom, se pljučne žile močno razširijo in napolnijo s krvjo. Nato ductus arteriosus propade in v prvih 8-10 dneh postane obliteriran in se spremeni v liga-

mentum arteriosum. Fiziološki mehanizem njegovega zaprtja trenutno ni povsem jasen. Menijo, da se v trenutku prvih vdihov tlak na obeh koncih kanala izenači, pretok krvi skozi njega se ustavi in ​​pride do fiziološke ločitve med pljučno arterijo in aorto. Proces obliteracije je zapleten in povezan s spremembami, ki se pojavljajo v njegovi steni. Notranja površina kanala postane zrahljana, nato se stene postopoma zgostijo zaradi intenzivne proliferacije vezivnega tkiva. Do drugega tedna življenja je njegova notranja površina prekrita z velikim številom neenakomerno razporejenih gub.

Pri novorojenčkih ductus arteriosus izhaja iz pljučnega debla na mestu njegove bifurkacije ali z zgornje površine leve veje (93%), zelo redko z desne. Običajno teče v spodnji rob aortnega loka, nasproti dna leve subklavialne arterije ali nekoliko distalneje od nje. Kanal je projiciran vzdolž leve prsnice v drugem medrebrnem prostoru in se skoraj v celoti nahaja ekstraperikardialno, z izjemo majhnega območja ob pljučni arteriji. V polovici primerov perikard tukaj tvori volvulus, ki obdaja kanal v obliki rokava. Na ravni aortnega loka, v neposredni bližini kanala, potekajo levi frenični in vagusni živec. Od spodaj se levi povratni živec upogne okoli kanala in aortnega loka. Zadnja površina kanala je v stiku z levim glavnim bronhom, od katerega je ločena s plastjo ohlapnega tkiva in mediastinalnih bezgavk.

Oblika kanala je pogosto cilindrična, manj pogosto stožčasta. Lahko ima pregibe in je zvit okoli svoje osi. Dolžina kanala je od 1 do 16 mm (običajno 6-9 mm), širina - od 2 do 7 mm (običajno 3-6 mm). Obstajata dve vrsti kanalov: dolgi in ozki, kratki in široki (slika 13). Prvi se hitreje prerastejo, drugi pogosteje ostanejo odprti. Ob rojstvu je premer lumna duktusa arteriozusa enak in včasih večji od lumna pljučnih žil. Odprtina na strani aorte je praviloma ožja kot na strani pljučne arterije in je prekrita z zaklopko v obliki zaklopke.

riž. 13. Razlike v ductus arteriosus.

a – dolga ozka; b – kratka široka.

Popkovne žile, aa.umbilicales in v.umbilicalis, so v obdobju novorojenčka podvržene pomembnim spremembam zaradi izgube njihove funkcije. V zadnjih letih se je zanimanje za te žile povečalo zaradi njihove uporabe za vnos kontrastnega sredstva v sistem portalne vene (neposredna ekstraperitonealna portohepatografija in splenoportografija) in aorto (aortografija in aortno sondiranje). Preko teh žil se izvajajo tudi izmenjevalne transfuzije krvi in ​​dajanje zdravilnih učinkovin za namene oživljanja dojenčkov v prvem

ur in dni po rojstvu.

Umbilikalne arterije- največje veje notranjega iliaka. Ob stranski steni mehurja sledijo v preperitonealnem tkivu in dosežejo popkovnični obroč, v območju katerega se jim pridruži v.umbilicalis, nato pa vse tri žile postanejo del popkovine. Vzdolž sprednje trebušne stene so popkovnične arterije intimno zraščene s parietalnim peritoneumom, kar je treba upoštevati pri izolaciji žil. Tesen odnos žil do zadnje površine trebušne stene je opazen na ravni dimeljskih vezi ali nekoliko nad njimi, medtem ko so medenični deli žil dobro gibljivi. Iz vsake popkovnične arterije potekajo veje do mehurja, rektuma in sprednje trebušne stene. Tako aa.umbilicales poleg svoje funkcije v placentnem obtoku sodelujejo pri oskrbi teh medeničnih organov. V prvih treh dneh otrokovega življenja je lumen aa.umbilicales odprt po celotni dolžini (premer je od 3 do 5 mm) in vsebuje krvne celice. Zaradi funkcionalnega zaprtja njenega distalnega dela se oblika arterije postopoma spremeni v stožčasto. Žilna stena se od drugih arterij razlikuje po razvitosti elastičnega ogrodja in bogastvu mišičnih elementov. Po rojstvu se distalni deli aa.umbilicales (med popkovnim obročem in zgornjim mehurčkom)

arterija) pride do obliteracije. Ta proces se začne od prvega dne in se konča v različnih obdobjih: pogosteje od 4 tednov do 3 mesecev, manj pogosto se vleče do 9 mesecev in celo 5 let; Včasih ostanejo arterije odprte več let. Začetni deli popkovničnih arterij delujejo v poporodnem obdobju in sodelujejo pri oskrbi mehurja s krvjo,

rektuma in sprednje trebušne stene.

Popkovna vena je razmeroma velika žila pri novorojenčku, projicirana vzdolž srednje črte trebuha, dolžina intraabdominalnega dela je od 7 do 8 cm, premer pa od 4 do 6,5 mm. Vena v tem delu ne vsebuje zaklopk, vzdolž popkovine pa so v posodi našli semilunarne zaklopke (A.I. Petrov). Iz popkovničnega obroča gre vena v jetra, kjer se v predelu popkovnične zareze izliva v levo vejo v.portae (98%) ali zelo redko v njeno glavno deblo (2%). Intraabdominalni del vene je nato razdeljen na ekstra- in intraperitonealni del, ekstraperitonealni del leži med prečno fascijo in peritoneumom. Po 3 tednih otrokovega življenja se lahko vena nahaja v tako imenovanem "popkovnem kanalu", ki je spredaj omejen z belo črto trebuha, zadaj pa s popkovno fascijo. Peritoneum sprednje trebušne stene tvori lijakasto depresijo na mestu prehoda ekstraperitonealnega dela vene v intraperitonealno. Vena, ki poteka skozi to depresijo, je z vseh strani prekrita s peritoneumom. Serozni pokrov ni tesno pritrjen na začetne dele posode (več kot 0,5-0,8 cm) in se po potrebi zlahka loči od stene. Proti koncu obdobja novorojenčka se zaradi zmanjšanja relativne velikosti jeter (zlasti njegovega levega režnja) spremeni smer popkovne vene; odstopa od srednje črte trebuha za 0,5-1 cm v desno (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Po rojstvu se zaradi prenehanja pretoka krvi skozi veno sesede njena stena in pride do funkcionalnega zaprtja svetline. Začenši od 10. dne

v 1-1,5 mesecih je distalni del žile nad 0,4-2 cm podvržen obliteraciji. V zvezi s tem dobi značilno obliko - ozko na popkovničnem obroču in se postopoma širi, ko se približuje jetrom. Izbrisani del predstavljajo vezivnotkivne vrvice (ena do tri). Skozi preostali del vene je lumen (»preostali kanal«) s premerom od 0,6 do 1,4 mm. Pritočne vene zagotavljajo

V v njenem osrednjem delu teče kri v centripetalni smeri, kar preprečuje njeno zlitje. Največji pritok je vena Burov (ena prvih opisanih porto-kavalne anastomoze), ki nastanejo iz sotočja izvirov obeh spodnjih epigastričnih ven in vene urahusa. Paraumbilikalne vene, ki spremljajo okrogli ligament jeter, se prav tako pogosto izlivajo v v.umbilicalis. Če se v popkovnično veno ne izlivajo pritoki, kar je zelo redko, potem se popolnoma zaraste. Redko opazimo popolno razcepitev v.umbilicalis v kombinaciji s prirojeno portalsko hipertenzijo. Anastomo-

Pri povišanem tlaku v sistemu portalne vene imajo vene popkovnične vene vlogo naravnih porto-kavalnih šantov. Zaradi njih je sistem portalne vene povezan tudi z venami sprednje trebušne stene.

Pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale se ustavi takoj po rojstvu, saj je levi atrij napolnjen s krvjo, ki prihaja sem iz pljuč, in razlika v krvnem tlaku med desnim in levim atrijem se izenači. Zaprtje foramen ovale se pojavi veliko pozneje kot obliteracija duktusa arteriozusa in pogosto luknja vztraja v prvem letu življenja, v 1/3 primerov pa vse življenje.

ANOMALIJE RAZVOJA ŽIL. Najpogostejše razvojne anomalije se pojavijo v derivatih vejastih (aortnih) lokov, čeprav imajo majhne arterije trupa in okončin pogosto raznoliko strukturo in različne možnosti topografije. Če sta ohranjena 4. desni in levi vejni lok ter korenine dorzalnih aort, je možen nastanek aortnega obroča, ki prekriva požiralnik in sapnik. Obstaja razvojna anomalija, pri kateri desna subklavialna arterija izhaja iz aortnega loka bolj kavdalno kot vse druge veje aortnega loka.

Anomalije v razvoju aortnega loka se izražajo v tem, da se ne razvije levi 4. aortni lok, ampak desni in koren dorzalne aorte.

Razvojne anomalije so tudi motnje v pljučnem obtoku, ko se pljučne vene izlivajo v zgornjo votlo veno, v levo brahiocefalno ali azigosno veno in ne v levi atrij. Strukturne anomalije najdemo tudi v zgornji votli veni. Sprednje kardinalne vene se včasih razvijejo v samostojna venska debla, ki tvorijo dve zgornji votli veni. Razvojne anomalije se pojavljajo tudi v sistemu spodnje votle vene. Široka komunikacija zadnjih kardinalnih in subkardinalnih ven skozi medialni sinus na ravni ledvic prispeva k razvoju različnih anomalij v topografiji spodnje vene cave in njenih anastomoz.

L I M F A T I Č E S S T E M A

V neonatalnem obdobju je limfni sistem že oblikovan in ga predstavljajo enake strukturne enote kot pri odraslem. Ti vključujejo: 1 – limfne kapilare; 2 - intraorganske in ekstraorganske limfne žile; 3 – limfna debla; 4 – bezgavke; 5 – glavni limfni kanali.

Vsaka povezava limfnega sistema ima specifične funkcionalne in anatomske razlike, odvisno od starosti in posameznih značilnosti telesa. Na splošno ima limfni sistem v kateri koli starosti skupne funkcionalne naloge in strukturna načela. Kljub temu

Za otroke je značilna relativno visoka stopnja izraženosti limfnih struktur, njihova diferenciacija in formativni procesi se nadaljujejo do starosti 12-15 let, kar je povezano s tvorbo pregradnih filtracijskih in imunskih sil telesa.

Limfne kapilare pri novorojenčkih in otrocih, vključno z adolescenco, imajo relativno večji premer kot pri ljudeh v zrelih letih, konture kapilar so enakomerne, stene so gladke. Mreže, ki jih tvorijo, so gostejše, fino zankaste, z značilno večplastno strukturo. Tako je intraorganski limfni sistem tankega črevesa pri novorojenčku predstavljen z razvitimi mrežami v sluznični, submukozni, mišični in serozni plasti. Vsak od njih se odlikuje po fino zankasti strukturi, razmeroma velikem premeru kapilar, ki ga tvorijo, in številnih povezavah z limfnimi žilami sosednjih plasti (D.A. Zhdanov).

Tunica mucosa debelega črevesa vsebuje mrežo limfnih kapilar, katerih številni izrastki tvorijo površinsko mrežo sluznice. Iz posod submukoznih in delno mukoznih plasti se okrog limfnih foliklov oblikujejo gosto drobno zankaste mreže, ki se nahajajo v velikem številu v območju iliocekalnega kota (njihovo število se zmanjšuje proti desnemu zavoju debelega črevesa). Mreža kapilar v vzdolžni plasti muscularis propria je manj gosta kot v krožni plasti. Serozna membrana vsebuje tudi enoslojno mrežo limfnih kapilar (E.P. Malysheva).

S starostjo se premer limfnih kapilar manjša, so ožje, nekatere kapilare se spremenijo v limfne žile. Po 35-40 letih se v limfni postelji pojavijo znaki starostne involucije. Obrisi limfnih kapilar in limfnih žil, ki se začnejo od njih, postanejo neenakomerne, v limfnih mrežah se pojavijo odprte zanke, izbokline in otekline kapilarnih sten. V starejši in senilni starosti so pojavi zmanjšanja limfnih kapilar bolj izraziti.

Limfne žile pri novorojenčkih in otrocih prvih let življenja imajo značilen jasen vzorec zaradi prisotnosti zožitev (zožitev) v območju zaklopk, ki še niso popolnoma oblikovane. V parenhimskih organih je za limfne žile značilna večstopenjska razporeditev. Tako limfne žile v parenhimu trebušne slinavke pri novorojenčku tvorijo tristopenjsko mrežo: intralobularno, interlobularno in okoli glavnega kanala. Med seboj so povezani z velikim številom povezav, pa tudi s površinsko mrežo v debelini peritonealne plasti, ki pokriva organ. Eferentne žile glave in procesusa uncinatusa v debelini zgornjega, spodnjega in zadnjega pankreatično-dvanajstničnega ligamenta, kjer dosežejo vozlišča dvanajstnika in nato vozlišča vzdolž

notranji polkrog dvanajstnika. Značilen je neposreden pretok eferentnih žil v bezgavke druge stopnje: srednje mezenterične, jetrne (za piloričnim delom želodca) in včasih v bolj oddaljene (paraarterijske, ledvične). Plovila telesa in repa se končajo v vozliščih vzdolž robov žleze, vrat vranice itd. (L.S. Bespalova).

V otroštvu in adolescenci so limfne žile med seboj povezane s številnimi prečnimi in poševno usmerjenimi anastomozami, zaradi česar nastanejo limfni pleteži okoli arterij, ven in žleznih kanalov. Ventilni aparat limfnih žil doseže svojo polno zrelost do 13-15 let.

Znaki zmanjšanja limfnih žil se odkrijejo v starosti 40-50 let, njihove konture postanejo neenakomerne, ponekod se pojavijo izbokline sten, zmanjša se število anastomoz med limfnimi žilami, zlasti med površinskimi in globokimi. Nekatere posode postanejo popolnoma prazne. Pri starejših in senilnih ljudeh se stene limfnih žil zgostijo, njihov lumen se zmanjša.

Bezgavke se začnejo razvijati v embrionalnem obdobju od 5-6 tednov iz mezenhima v bližini razvijajočih se pleksusov krvnih in limfnih žil. Mnogi procesi strukturne tvorbe bezgavk se pojavijo v obdobju intrauterinega razvoja ploda in se zaključijo do rojstva, drugi pa se nadaljujejo po rojstvu. Od 19. tedna lahko v posameznih bezgavkah opazimo nastajajočo mejo med skorjo in medulo, limfoidni vozli v bezgavkah se začnejo oblikovati tudi v prenatalnem obdobju in v bistvu se ta proces zaključi do rojstva. Svetlobni centri v limfoidnih vozlih se pojavijo malo pred in kmalu po rojstvu. Zarodki bezgavk na različnih delih telesa nastanejo v različnih obdobjih intrauterinega razvoja do rojstva, pa tudi v obdobju novorojenčka in v prvih letih otrokovega življenja. Glavni formativni procesi, povezani s starostjo, v bezgavkah se končajo do 10-12 let.

Tako kot pri odraslem so tudi pri novorojenčkih bezgavke koncentrirane na določenih delih telesa, lahko pa razlikujemo tudi površinske in globoke bezgavke, visceralne in parietalne, odvisno od lokacije dimeljske, ledvene, aksilarne, parotidne in vseh drugih grozdi bezgavk, ki se razlikujejo v odraslem telesu. Običajno se bezgavke nahajajo poleg krvnih žil. Vendar pa je značilnost obdobja novorojenčka, da je nihanje števila regionalnih bezgavk nepomembno kot pri odraslih, kar verjetno pomeni zapletene starostne in individualne spremembe v procesih nastajanja in zmanjševanja vozlov v življenju osebe. Na primer, pri novorojenčkih je skupno število mezenteričnih limfnih

fatični vozli se gibljejo od 80 do 90 (T.G. Krasovsky), pri odraslih pa od 66 do 404 vozlov (M.R. Sapin).

S starostjo opazimo spremembe v involucijskih bezgavkah. Že v adolescenci se količina limfoidnega tkiva v bezgavkah zmanjša, maščobno in vezivno tkivo se razraste v stromi in parenhimu vozlov. S starostjo se zmanjšuje tudi število bezgavk v regionalnih skupinah. Številni majhni vozli so popolnoma nadomeščeni z vezivnim in maščobnim tkivom in prenehajo obstajati kot organi imunskega sistema. Bližnje bezgavke se lahko zrastejo in tvorijo večje segmentne ali trakaste vozle.

Torakalni limfni kanal pri novorojenčkih in otrocih je ustrezno manjši kot pri odraslih, njegova stena je tanka. Pri novorojenčkih se torakalni kanal začne na različnih ravneh: od XI torakalnega do II ledvenega vretenca. Duktalna cisterna ni izrazita in se intenzivno povečuje v prvih tednih življenja, kar je po mnenju D.A. Dolžina kanala se giblje od 6 do 8 cm, razlike v debelini sten začetnega in končnega dela so nepomembne. Elastična vlakna v subendotelijskem sloju so dobro izražena (N.V. Lukashuk). Število ventilov v posodi je spremenljivo. Pogosteje se pojavijo po celotni dolžini, manj pogosto - samo na mestih, kjer je kanal "stisnjen" s sosednjimi organi (v bližini diafragme, med hrbtenico, aorto in požiralnikom). D.thoracicus je običajno predstavljen z enim samim deblom, manj pogosto je dodatna žila (d.hemithoracicus), v posameznih primerih pa več kratkih debla, ki med seboj ne komunicirajo. Položaj torakalnega dela voda je spremenljiv. Lahko meji na sredino požiralnika ali na njegov desni rob, manj pogosto se nahaja med požiralnikom in aorto. Od ravni V torakalnega vretenca se kanal odcepi v levo, pri II-III vretencih odide od požiralnika (M.N. Umovist).

Torakalni limfni kanal doseže največji razvoj v odrasli dobi. V starosti in senilnosti pride do razraščanja vezivnega tkiva v steni torakalnega voda z nekaj atrofije gladkih mišic.

O R G A N J C R O V E T C E R E N I

IN I M M U N NOJ SISTEMI

Hematopoetski organ pri človeku je kostni mozeg. Krvne celice se razvijejo v kostnem mozgu zaradi proliferacije izvornih celic. Organi imunskega sistema zagotavljajo zaščito telesa (ti

imunost) iz gensko tujih celic in snovi, ki prihajajo od zunaj ali nastanejo v telesu. Sem spadajo: kostni mozeg, timus (glejte "Žleze z notranjim izločanjem"), mandlji, limfoidni vozli, ki se nahajajo v stenah votlih organov prebavnega in dihalnega sistema, bezgavke (glejte "Limfni sistem") in vranica.

KOSTNI MOŽEK

Kostni mozeg je hkrati organ hematopoeze in imunskega sistema. V embrionalnem obdobju (od 19. dne do začetka 4. meseca intrauterinega življenja) se v krvnih otokih rumenjakove vrečke pojavi hematopoeza. Od 6. tedna intrauterinega razvoja se hematopoeza opazi v jetrih, od 3. meseca pa v vranici in se nadaljuje v teh organih do rojstva otroka.

Kostni mozeg zarodka začne nastajati v kosteh v 2. mesecu, od 12. tedna pa se v kostnem mozgu oblikujejo krvne žile, okoli katerih se pojavi retikularno tkivo in nastanejo prvi otoki hematopoeze. Od tega trenutka kostni mozeg začne delovati kot hematopoetski organ.

V obdobju intrauterinega razvoja je v kosteh zarodka prisoten le rdeči kostni mozeg, od 20. tedna se njegova masa hitro poveča in kostni mozeg se širi proti epifizama kosti. Nato se kostne prečke v diafizah cevastih kosti resorbirajo in v njih nastane votlina kostnega mozga, napolnjena s kostnim mozgom.

Pri novorojenčku rdeči kostni mozeg zaseda vse votline kostnega mozga. V prvem letu otrokovega življenja se v kostnem mozgu začnejo pojavljati maščobne celice, do 20-25 let pa se oblikuje rumeni kostni mozeg, ki popolnoma zapolni votline kostnega mozga diafize dolgih cevastih kosti.

MIN DA LIN Y

Tonzile - lingvalne in faringealne (neparne), palatine in tubalne (parne), ki se nahajajo v predelu korena jezika, žrela in nosnega žrela. Na splošno se ta kompleks šestih tonzil imenuje limfoepitelni obroč žrela (Pirogov-Waldeyerjev obroč), ki opravlja zaščitno, pregradno funkcijo pred prehodom hrane in zraka.

Jezični mandelj Pojavi se pri plodu v 6-7 mesecih intrauterinega razvoja v obliki difuznih kopičenj limfoidnega tkiva v stranskih delih

koren jezika. Pri 8-9 mesecih limfoidno tkivo tvori gostejše grozde - limfoidne vozličke, katerih število se do rojstva opazno poveča. Kmalu po rojstvu (v 1. mesecu življenja) se v limfoidnih vozličih, katerih velikost je približno 1 mm, pojavijo centri za razmnoževanje. Nato se število limfoidnih vozličev povečuje do adolescence. Pri dojenčkih je v lingvalnem tonzilu povprečno 66 vozličkov, v obdobju prvega otroštva - 85, v adolescenci - 90, velikost vozličkov se poveča na 2-4 mm. Vzrejni centri so manj pogosti.

Jezikovni mandelj doseže največjo velikost v starosti 14 - 20 let; njegova dolžina in širina sta 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). V starosti je količina limfoidnega tkiva v jezičnem mandlju majhna, v njem se razraste vezivno tkivo.

Palatinske tonzile se oblikujejo pri plodovih 12-14 tednov v obliki zgostitve mezenhima pod epitelijem druge faringealne vrečke. 5-mesečni plod ima kopičenje limfoidnega tkiva do velikosti 2-3 mm. Do rojstva se poveča količina limfoidnega tkiva, pojavijo se posamezni limfoidni vozli, vendar brez centrov za razmnoževanje, ki nastanejo po rojstvu. Največje število limfoidnih vozlov opazimo v otroštvu in adolescenci.

Pri novorojenčku so palatinske tonzile relativno velike, jasno vidne, saj so malo pokrite s sprednjimi loki, praznine tonzil so slabo razvite. V prvem letu otrokovega življenja se velikost mandljev podvoji (do 15 mm v dolžino in 12 mm v širino), v starosti 8-13 let pa so največji in takšni ostanejo do približno 30. . Njihova največja dolžina (13-28 mm) je pri 8-30 letih, največja širina (14-22 mm) pa pri 8-16 letih.

Starostna involucija limfoidnega tkiva v palatinskih tonzilah se pojavi po 25-30 letih. Skupaj z zmanjšanjem mase limfoidnega tkiva v organu pride do proliferacije vezivnega tkiva, ki je že jasno opazna pri 17-24 letih.

Tubarne tonzile se začnejo razvijati v 7-8 mesecih fetalnega življenja v debelini sluznice, okoli faringealne odprtine slušne cevi. Sprva se pojavijo ločene kopice bodočega limfoidnega tkiva, iz katerega

V Nato se oblikuje tubarni tonzil.

U Pri novorojenčku je tubarna tonzila precej dobro izražena (njegova dolžina 7-7,5 mm), se nahaja ob odprtini Evstahijeve cevi, kranialno od mehkega neba in ga lahko dosežemo z gumijastim katetrom skozi nosno votlino. Limfni vozli in reproduktivni centri v tubarnih tonzilah se pojavijo v 1. letu otrokovega življenja in so v največjem razvoju.

Krvni obtok v enotnem funkcionalnem sistemu mati-placenta-plod je glavni dejavnik, ki zagotavlja normalen potek nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Od konca 2. meseca življenja ima plod lasten krvni obtok.

Pretok oksigenirane krvi iz posteljice skozi popkovnično veno na površini jeter je razporejen v dve smeri: ena vstopi v portalno veno in s seboj prinese 50% vse krvi, druga pa nadaljuje popkovnično veno v obliki Arantijev kanal, se izliva v spodnjo veno cavo, kjer se placentna kri meša z vensko krvjo, ki prihaja iz medeničnih organov, jeter, črevesja in spodnjih okončin. Kri, ki teče skozi votlo veno v desni atrij, je razdeljena na dva kanala.

Glavnina krvi (60%) iz spodnje vene cave zaradi prisotnosti gube v obliki zaklopke v desnem atriju (Evstahijeva zaklopka) vstopi skozi ovalno okno v levi atrij, levi prekat in aorto. Preostala kri iz spodnje votle vene in kri iz zgornje vene cave teče skozi desni atrij v desni prekat in naprej v pljučno deblo. Ta kri se pošlje skozi pljučno arterijo v nedelujoča pljuča in ductus arteriosus ter vstopi v padajočo aorto pod izvorom žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo.

riž. 1. Diagram krvnega obtoka ploda pred rojstvom. 1 - leva skupna karotidna arterija; 2 - leva subklavijska arterija; 3 - ductus arteriosus; 4 - leva pljučna arterija; 5 - leve pljučne vene; 6 - dvokrilni ventil; 7 - pretok krvi v aortno odprtino iz levega prekata; 8 - pretok krvi v odprtino pljučnega debla iz desnega prekata; 9 - deblo celiakije; 10 - zgornja mezenterična arterija; 11 - nadledvična žleza; 12 - ledvica; 13 - leva ledvična arterija; 14 - hrbtna aorta; 15 - spodnja mezenterična arterija; 16 - skupna iliakalna arterija; 17 - zunanja iliakalna arterija; 18 - notranja iliakalna arterija; 19 - zgornja cistična arterija; 20 - mehur; 21 - popkovna arterija; 22 - sečni kanal; 23 - popek; 24 - popkovna vena; 25 - sfinkter; 26 - venski kanal v jetrih; 27 - jetrna vena; 28 - odprtina spodnje vene cave; 29 - kompenzacijski pretok krvi skozi foramen ovale; 30 - zgornja votla vena; 31 - leva brahiocefalna vena; 32 - desna subklavijska vena; 33 - desna notranja jugularna vena; 34 - brahiocefalno deblo; 35 - portalna vena; 36 - desna ledvična vena; 37 - spodnja votla vena; 38 - črevesje

Pretok oksigenirane krvi iz posteljice skozi popkovnično veno na površini jeter je razporejen v dve smeri: ena vstopi v portalno veno in s seboj prinese 50% vse krvi, druga pa nadaljuje popkovnično veno v obliki Arantijev kanal, se izliva v spodnjo veno cavo, kjer se placentna kri meša z vensko krvjo, ki prihaja iz medeničnih organov, jeter, črevesja in spodnjih okončin. Kri, ki teče skozi votlo veno v desni atrij, je razdeljena na dva kanala. Glavnina krvi (60%) iz spodnje vene cave zaradi prisotnosti gube v obliki zaklopke v desnem atriju (Evstahijeva zaklopka) vstopi skozi ovalno okno v levi atrij, levi prekat in aorto. Preostala kri iz spodnje votle vene in kri iz zgornje vene cave teče skozi desni atrij v desni prekat in naprej v pljučno deblo. Ta kri se pošlje skozi pljučno arterijo v nedelujoča pljuča in ductus arteriosus ter vstopi v padajočo aorto pod izvorom žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo.

Tako je za cirkulacijo ploda značilno:

Oba ventrikla se skrčita in črpata kri v velike žile bolj vzporedno in sočasno;

Desni prekat črpa približno 2/3 celotnega minutnega volumna srca;

Desni prekat črpa kri proti razmeroma večjemu obremenitvenemu tlaku;

Pljučni pretok krvi je zmanjšan in predstavlja približno 7 % minutnega volumna srca (3,5 % za vsako pljučno krilo);

Delovanje hemodinamsko pomembnih šantov:

Pretok krvi skozi ductus arteriosus, od desne proti levi, predstavlja 60 % celotnega minutnega volumna srca;

Delovanje desnega levega šanta zaradi večje odpornosti pljučne arterije glede na aorto kljub enakim vrednostim tlaka (70/45 mm Hg);

Tlak v desnem atriju rahlo presega tlak v levem atriju;

Placentna kri je 70 % oksigenirana in ima kisikov tlak 28-30 mmHg;

Manjše spremembe v lastnostih krvi opazimo v levem atriju, tako da je nasičenost s kisikom 65%, to je nekoliko več kot v desnem atriju - 55%. Tlak kisika v levem atriju je 26 mm Hg, v nasprotju s tlakom v desnem atriju - 16-18 mm Hg;

Tlak kisika v možganih in miokardu je relativno višji;

Pretok krvi v placenti je razdeljen na dva toka:

Pretok skozi ductus venosus;

Pretok skozi jetra, prevladujoč v levem režnju;

Za pretok krvi v placenti je značilna večja hitrost in nizek upor žilne postelje; ta pretok krvi je odgovoren za izmenjavo kisika za ogljikov dioksid in služi za dostavo hranil plodu. Tako je posteljica aktiven presnovni organ;

Pljuča so celoten organ, v njih se črpa kisik, po rojstvu pa pride do spremembe presnovnih funkcij. Pljuča v pozni nosečnosti izločajo intraalveolarno tekočino in proizvajajo surfaktant;

Zaradi zožitve aorte pride do zmanjšanja pretoka krvi;

Kri vstopi v desni prekat in pljučno arterijo skozi zgornjo votlo veno in koronarni sinus.
Morfometrični in hemodinamski parametri plodovega srca

Ehokardiografija ploda omogoča objektivno oceno morfometričnih in hemodinamskih parametrov plodovega srca.

V fiziologiji fetalnega krvnega obtoka med prehodom iz intrauterinega v postnatalno življenje ostaja veliko nejasnega. Značilnosti fetalne hemodinamike v drugi polovici nezapletene nosečnosti dajejo razlog za trditev, da spremembe po rojstvu niso le nenadno prestrukturiranje funkcij, ki jih izvajajo različni deli srca. Ugotovljene značilnosti kažejo na prisotnost sistematične priprave hemodinamike v plodu za prestrukturiranje v zunajmaterničnem življenju, v katerem začne prevladovati levi prekat.

Krvni obtok ploda je precej zapleten in ima številne posebnosti. Od prvih dni zorenja zarodka se med materjo in otrokom vzpostavi povezava. Nato začnejo hranila ločeno krožiti v obeh organizmih.

Katere značilnosti krvnega obtoka ploda lahko prepoznamo? Kako se oblikuje komunikacija med organizmi? Odgovore na ta in še več vprašanj najdete spodaj.

kratke informacije

V prvem trimesečju nosečnosti lahko pride do posebne regulacije procesov krvnega obtoka. V bistvu humoralni mehanizmi prevladujejo nad živčnimi. Sčasoma začne plod zoreti in plodov krvni obtok je podvržen številnim spremembam. Ločeno je mogoče opozoriti, da se začne povečana rast simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema.

Če atropin občasno dajemo nosečnici, bo to spremenilo srčni utrip ploda, ne ženske. Ta proces lahko kaže na začetek regulacije srca.

Vsa najbolj potrebna hranila se iz ženskega telesa v plod dovajajo po notranjem sistemu. Ta proces se izvaja zahvaljujoč sistemu medsebojno delujočih kapilar. V začetnih fazah intrauterinega razvoja opazimo odlične značilnosti krvnega obtoka ploda.

V prvem trimesečju (2-3 mesece) se aktivira placentni krvni obtok. Očiščena materina kri začne teči v plod skozi popkovno veno. Nanaša se na popkovino, ki ima poleg popkovnega venca še 2 popkovnični arteriji. Samo prenašajo kri iz ploda v membrano placente.

Fascikularna vena, ki vstopa v telo ploda, se začne deliti na dve glavni veji. Prva veja je Arantov kanal, ki zagotavlja prenos prečiščene arterijske krvi v najnižjo pudendalno veno. Posledično pride do mešanja arterijske in venske krvi in ​​do zmede krvi. Druga veja prenaša arterijsko kri skozi sistem portalne vene, ki teče v jetra samega ploda. Tam je popolno čiščenje toksinov. Šele po popolnem čiščenju se začne kri premikati v spodnjo veno cavo.

Zaradi tega začne mešanica venske in arterijske krvi teči v desni atrij skozi spodnjo veno cavo. Nato majhen delež "pljučne" krvi vstopi v desni prekat skozi desni atrij. "Pljučna" kri prehaja skozi pljučni obtok, katerega namen je nenehno zagotavljanje hranil pljučnim tkivom, saj na tej stopnji še niso popolnoma oblikovana.

Prevladujoča masa mešane krvi začne teči skozi posebne odprtine, ki se nahajajo v interatrialnem septumu. Septum je videti kot majhen oval, kri pa teče po majhnem krogu naravnost v levi atrij. Od tam se začne aktivno premikati v levi prekat.

Ko kri v celoti vstopi v levi prekat, se začne premikati skozi aorto v smeri sistemskega krvnega obtoka. Rezultat je naslednja shema: mešana krvna masa se začne premikati proti organom in tkivom ploda. Med gibanjem je zagotovljen neskončen pretok krvi, ki ga lahko zagotovi le ožina Bathol. Zagotavlja stalen pretok krvi skozi že oblikovano pljučno deblo, ki izstopa iz desnega prekata.

Neposreden odtok krvi iz ploda se začne v smeri 2 popkovničnih arterij. Raztezajo se od abdominalne aorte v votli smeri proti posteljici. Med tem gibanjem se ogljikov dioksid in drugi odpadni produkti sproščajo skozi placentni sistem. Kri prevzame drugačno stanje in postane arterijska. V prihodnosti se ta cikel nadaljuje in telo lahko popolnoma deluje.

Po popkovnični veni do ploda teče materina kri, bogata s hranili in kisikom. Po prehodu popkovničnega obroča se popkovna vena odcepi do jeter in portalne vene, nato pa se v obliki tako imenovanega Arancijevega kanala izliva v spodnjo veno cavo, ki prenaša vensko kri iz spodnje polovice vene. telo. Jetrne veje gredo skozi jetra, se združijo v večja venska debla in se v obliki jetrnih ven izlijejo v spodnjo votlo veno.

Tako se arterijska kri, ki vstopa v telo ploda iz popkovne vene, pomeša z vensko krvjo iz spodnje votle vene in vstopi v desni atrij, kjer teče zgornja votla vena, ki prenaša vensko kri iz zgornje polovice telesa. Med ustjem zgornje in spodnje vene cave je zaklopka, zaradi katere se mešana kri iz spodnje vene cave usmeri v foramen ovale, ki se nahaja v septumu med atrijema, in skozi njega v levi atrij in iz tukaj v levi prekat.

Kri zgornje votle vene iz desnega atrija vstopi v desni prekat in od tu v pljučno arterijo, vendar zaradi dejstva, da so pljuča in pljučne žile nedihajočega ploda v kolapsu, kri, mimo pljučni obtok, vstopi skozi ductus arteriosus, ki povezuje pljučno arterijo in aorto neposredno v aorto. Tako pride kri v aorto na dva načina: delno skozi foramen ovale v levi atrij in levi prekat, delno pa skozi desni prekat in ductus botallis. Žile, ki segajo iz aorte, prehranjujejo vse organe in tkiva, pri čemer zgornja polovica telesa prejema kri, bogatejšo s kisikom. Po oddaji kisika in absorbciji ogljikovega dioksida kri iz ploda vstopi v posteljico skozi popkovnične arterije ( riž. 1). Slika 1. Diagram krvnega obtoka pri plodu: 1 - popkovnične arterije; 2 - popkovna vena: 3 - Arantijev kanal; 4 - aorta; 5 - spodnja vena; 6 - botalni kanal; 7 - desni atrij; 8 - levi atrij; 9 - pljučna arterija: 10 - levi prekat; 11 - desni prekat; 12 - zgornja votla vena; 13 - pretok krvi skozi foramen ovale. Torej, glavna značilnost intrauterine krvni obtok je zaustavitev pljučnega obtoka, ker pljuča ne dihajo, in prisotnost embrionalnih obtočil - foramen ovale, Batallusov in Arantijev kanal.

Med porodom začnejo kontrakcije maternice delno ločevati posteljico od maternične stene, kar povzroči placentno fetalni obtok je kršena. Količina kisika v krvi ploda se zmanjša in vsebnost ogljikovega dioksida se poveča - začne se faza kisikovega stradanja. Ob pravilnem poteku poroda se v trenutku rojstva otroka zaradi draženja dihalnega centra pojavi otrokov prvi vdih. Za pojav dihanja je pomembna tudi reakcija na nižjo temperaturo okolja v primerjavi z intrauterino temperaturo in na dotik rok na otrokovem telesu.

Po rojstvu otroka se njegova neposredna povezava z materinim telesom prekine. Da dobi novorojenček dovolj kisika, mora močno dihati. Indikator zadostnega dihanja je glasen jok, saj se pojavi ob močnem izdihu.

Odsotnost glasnega joka kaže na to, da so otrokova pljuča slabo razširjena in njegovo dihanje ni globoko. V takih primerih je treba z različnimi draženji kože ali umetnim dihanjem doseči glasen jok. Če otrok diha le 8-10 krat na minuto in ne joka, ga ni mogoče prenesti v vrtec.

S prvim vdihom otroka se pljuča razširijo in pljučne žile razširijo. Zahvaljujoč sesalnemu delovanju pljuč začne kri iz desnega prekata teči v pljuča mimo ductus botallis. Kri, obogatena s kisikom, teče iz pljuč skozi pljučno veno v levi atrij, nato v levi prekat. Pretok krvi iz desnega atrija v levi se ustavi - foramen ovale se postopoma zarašča, izpraznijo se Arantijev in Botallijev vod ter ostanki popkovničnih žil, ki se postopoma spremenijo v vezivnotkivne vezi. Z rojstvom otroka začne delovati njegov pljučni obtok in vzpostavi se zunajmaternični obtok ( riž. 2). riž. 2. Vzorec krvnega obtoka pri novorojenčku. 1 - popkovnične arterije; 2 - popkovna vena; 3 - Arantski kanal; 4 - aorta; 5 - spodnja votla vena; 6 - botalni kanal; 7 - desni atrij; 8 - levi atrij; 9 - pljučna arterija; 10 - levi prekat; 11 - desni prekat; 12 - zgornja votla vena