Przyczyny wcześniactwa. Główne objawy wcześniaka. Różnice w stosunku do dziecka urodzonego o czasie. Pielęgnowanie wcześniaków

Wcześniaki to dzieci urodzone pomiędzy 28. a 38. tygodniem rozwoju wewnątrzmacicznego, o masie ciała do 2500 g i długości 35–45 cm.

Jaką wagę ma wcześniak?

Płód ważący mniej niż 1000 g urodzony w mniej niż 28 tygodniu ciąży uważa się za poronienie.

Przy określaniu oznak wcześniactwa bierze się pod uwagę wskaźniki rozwoju fizycznego i wiek ciążowy (czas trwania ciąży), ponieważ noworodki, wcześniaki i donoszone, mogą rodzić się z masą ciała, która nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Przykładowo masa ciała może ulec zmniejszeniu na skutek niedożywienia wewnątrzmacicznego lub opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego (małe dzieci na danym etapie ciąży), jak również zwiększyć się, co obserwuje się u dzieci urodzonych przez matki chore na cukrzycę. Biorąc pod uwagę szeroką gamę wskaźników charakteryzujących wcześniactwo, ze względów praktycznych dzieli się je na cztery stopnie. Stopień wcześniactwa odzwierciedla dojrzałość noworodka, jego zdolność do przystosowania się do środowiska zewnętrznego, częstotliwość i charakterystykę patologii oraz prawdopodobieństwo przeżycia. Tak więc diagnozuje się wcześniactwo:

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka w chwili urodzenia 2500 – 2001

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi 2000–1501 g.

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi 1500-1000 g.

stopień wcześniactwa – masa ciała dziecka przy urodzeniu wynosi do 1000 g.

Częstość porodów przedwczesnych w różnych krajach jest bardzo zróżnicowana (od 3,1 do 16,6%). Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej. Wśród dzieci urodzonych przedwcześnie obserwuje się najwyższą zachorowalność (porodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, posocznicę, zapalenie płuc, krzywicę, niedokrwistość, niedożywienie) i najwyższą śmiertelność. Aż 75% wszystkich zgonów noworodków ma charakter przedwczesny. Dlatego też podstawowym zadaniem pracowników służby zdrowia w walce o zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności noworodków jest zapobieganie wcześniactwu. A jeśli tak się stanie, zapewnienie właściwej opieki wcześniakom.

Przyczyny narodzin wcześniaków

Główne przyczyny przedwczesnego porodu dzieci są następujące:

Czynniki socjobiologiczne. Rodzice są za młodzi lub za starzy. Jeśli podeszły wiek ma negatywny wpływ na ciążę ze względu na zmiany biologiczne w starzejącym się organizmie, to narodziny wcześniaków u młodych matek wynikają z nieplanowanych ciąż.

Na poronienie wpływa niski poziom wykształcenia rodziców i związany z nim niezdrowy tryb życia w czasie ciąży oraz brak zrozumienia znaczenia stałego nadzoru lekarskiego. Wśród dzieci urodzonych przez kobiety, które przez całą ciążę nie były obserwowane w poradni położniczej, śmiertelność okołoporodowa jest 5-krotnie większa.

Ryzyko zawodowe, złe nawyki i ciężka praca fizyczna odgrywają dużą rolę w poronieniu. Palenie nie tylko matki, ale także ojca ma negatywny wpływ na zdrowie dziecka. Ciężkie wady rozwojowe u dzieci mężczyzn palących od wielu lat i/lub wypalających dużą liczbę papierosów występują 2 razy częściej niż u dzieci ojców niepalących.

Przyczyny wcześniactwa u dzieci

Przyczynami wcześniactwa mogą być różne czynniki zakłócające rozwój wewnątrzmaciczny płodu i fizjologiczny przebieg ciąży. Wcześniaki często rodzą się z matek chorych na choroby zakaźne, w tym także utajone. Przyczyną przedwczesnego porodu może być infekcja mykoplazmą, cytomegalia, choroby wywoływane przez wirusy opryszczki, adenowirusy i inne patogeny, które przedostają się przez barierę łożyskową, uszkadzają łożysko i zaburzają jego funkcję.

Często przedwczesny poród występuje w wyniku ciężkich chorób somatycznych, dystonii wegetatywno-naczyniowej i anemii ciążowej. Predysponują do tego również infantylizm i anomalie rozwojowe żeńskiego układu rozrodczego, patologia neuroendokrynna i niezgodność immunologiczna układów antygenowych. Dzieci urodzone przedwcześnie w ciążach mnogich.

Duże znaczenie mają wcześniejsze aborcje medyczne, które powodują zmiany czynnościowe i morfologiczne endometrium oraz zwiększoną kurczliwość macicy, aberracje chromosomowe, wiek kobiety ciężarnej i jej złe nawyki oraz ryzyko zawodowe.

Objawy wcześniaków

Objawy kliniczne wcześniaka

Wygląd wcześniaka zależy od stopnia wcześniactwa.

Objawy bardzo wcześniaków

U bardzo wcześniaka (masa ciała poniżej 1500 g) występują następujące objawy: cienka, pomarszczona skóra o ciemnoczerwonym zabarwieniu, obficie pokryta serowatym smarem i puchem (lanugo). Rumień prosty utrzymuje się do 2-3 tygodni.

Podskórna warstwa tłuszczu nie jest wyrażona, sutki i otoczka gruczołów sutkowych są ledwo zauważalne; uszy płaskie, bezkształtne, miękkie, przylegające do głowy; paznokcie są cienkie i nie zawsze sięgają krawędzi łożyska paznokcia; Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha. Głowa jest stosunkowo duża i stanowi 1/3 długości ciała, kończyny są krótkie. Szwy czaszki i ciemiączków (duże i małe) są otwarte. Kości czaszki są cienkie. U dziewcząt szczelina narządów płciowych otwiera się w wyniku niedorozwoju warg sromowych większych, łechtaczka wystaje, u chłopców jądra nie są opuszczone do moszny.

Oznaki bardziej dojrzałych wcześniaków

U bardziej dojrzałych wcześniaków wygląd i oznaki wcześniactwa są inne. Oto ich oznaki: różowa skóra, brak włosków na twarzy (przy urodzeniu w 33. tygodniu ciąży), a później na ciele. Pępek znajduje się nieco wyżej nad macicą, głowa stanowi około 1/4 długości ciała. U dzieci urodzonych powyżej 34. tygodnia ciąży na uszach pojawiają się pierwsze zaokrąglenia, bardziej widoczne są sutki i otoczka, u chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny, u dziewcząt otwór płciowy jest prawie zamknięty.

Wcześniaki charakteryzują się takimi objawami, jak hipotonia mięśni, osłabienie odruchów fizjologicznych, zmniejszona aktywność motoryczna, upośledzona termoregulacja i słaby płacz. Bardzo wcześniak (poniżej 30 tygodnia ciąży) leży z wyciągniętymi rękami i nogami, nie ma odruchów ssania, połykania i innych lub są one słabo wyrażone. Temperatura ciała jest niestabilna (może spaść do 32-34 ° C i łatwo wzrosnąć). Po urodzeniu po 30. tygodniu ciąży u wcześniaka stwierdza się częściowe zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych; odruch ssania jest dobry.

U dziecka urodzonego w 36-37 tygodniu. ciąży, zgięcie kończyn jest pełne, lecz niestabilne, pojawia się wyraźny odruch chwytania. W pierwszych 2-3 tygodniach życia u wcześniaka mogą występować okresowe drżenia, silny i niestabilny zez oraz oczopląs poziomy przy zmianie pozycji ciała.

Wcześniacy chłopcy i dziewczęta nie różnią się wskaźnikami antropometrycznymi, ponieważ różnice te powstają w ostatnim miesiącu ciąży (chłopcy urodzeni w terminie są więksi niż dziewczęta).

Cechy narządów wewnętrznych u wcześniaków

Niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna narządów wewnętrznych odpowiada również stopniowi wcześniactwa i wyraża się szczególnie ostro u bardzo wcześniaków.

Oddychanie u wcześniaków jest płytkie, ze znacznymi wahaniami częstości oddechów (od 36 do 76 na minutę), z tendencją do tachypnoe i bezdechów trwających 5-10 s. U dzieci urodzonych przed 35. tygodniem ciąży upośledzone jest tworzenie się środka powierzchniowo czynnego, który zapobiega zapadaniu się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Łatwiej rozwijają SDR.

Tętno u wcześniaków charakteryzuje się dużą labilnością (od 100 do 180 na minutę), napięcie naczyń jest zmniejszone, skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 6070 mm Hg. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.

Ze względu na niedostateczną dojrzałość tkanki nerek, jej funkcja utrzymywania równowagi kwasowo-zasadowej jest zmniejszona.

Wszystkie enzymy żołądkowo-jelitowe niezbędne do trawienia mleka matki są syntetyzowane, ale charakteryzują się niską aktywnością.

U wcześniaków nie ma związku pomiędzy nasileniem żółtaczki a stopniem przejściowej hiperbilirubinemii, co często prowadzi do niedoszacowania tej ostatniej. Niedojrzałość wątroby i związana z nią niewystarczająca aktywność enzymu glukuronylotransferazy, zwiększona przepuszczalność bariery krew-mózg (BBB), a także szybki rozpad czerwonych krwinek mogą prowadzić do gromadzenia się bilirubiny pośredniej we krwi w pierwszych dniach życia i rozwój encefalopatii bilirubinowej nawet przy stosunkowo niskim stężeniu bilirubiny (170-220 µmol/l).

Badania laboratoryjne wcześniaka

Od drugiego dnia życia liczba czerwonych krwinek zmienia się szybciej niż u niemowląt donoszonych, a w wieku 6-8 tygodni pojawia się typowe dla wcześniaków odchylenie w hemogramie - wczesna niedokrwistość wcześniaków. Za główną przyczynę anemii uważa się niską produkcję erytropoetyny.

Cechy rozwoju wcześniaków

Rozwój fizyczny charakteryzuje się większym tempem przyrostu masy i długości ciała w pierwszym roku życia. Im mniejsza jest masa ciała i długość wcześniaka po urodzeniu, tym intensywniejszy jest wzrost tych wskaźników w ciągu roku. Pod koniec pierwszego roku życia masa ciała wcześniaka wzrasta w następujący sposób:

przy masie ciała noworodka 800-1000 g - 8-10 razy

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

W tym samym wieku wzrost wcześniaka wynosi 65 – 75 cm, czyli wzrasta o 30 – 35 cm.

Masa ciała wzrasta nierównomiernie. Pierwszy miesiąc życia okazuje się najtrudniejszym okresem adaptacyjnym, zwłaszcza dla bardzo wcześniaka. Zmniejsza się początkowa masa ciała (u donoszonego dziecka o 5–7%); powrót do zdrowia następuje powoli: u wcześniaków z objawami stopni III - IV masa ciała często osiąga początkowe wartości dopiero pod koniec 1. miesiąca życia i zaczyna intensywniej rosnąć od 2. miesiąca.

Pomimo wysokiego tempa rozwoju, w pierwszych 2-3 latach życia wcześniaki pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami urodzonymi w terminie pod względem masy ciała i wzrostu. W przyszłości astenia i niemowlęctwo są częściej obserwowane u dzieci urodzonych przedwcześnie, ale wiele dzieci ma wskaźniki rozwoju fizycznego odpowiadające ich pełnoprawnym rówieśnikom.

Dzieci z II-III stopniem wcześniactwa zaczynają skupiać wzrok, trzymać głowę, przewracać się, wstawać i chodzić samodzielnie, wymawiać pierwsze słowa 1-3 miesiące później niż ich pełnoletni rówieśnicy i doganiać je w 2. roku życia (dzieci z 1 stopniem wcześniactwa do końca 1. roku życia).

Jak wygląda wcześniak?

Oczy. Jeśli Twoje dziecko urodziło się przed 26. tygodniem ciąży, jego oczy mogą być szczelnie zamknięte.

Genitalia. Twoje dziecko może mieć słabo rozwinięte narządy płciowe. U chłopców objawia się to obecnością jąder; u dziewcząt oznacza to, że wargi sromowe większe (zewnętrzne wargi sromowe) nie będą wystarczająco duże, aby pokryć wargi sromowe mniejsze (wewnętrzne wargi sromowe) i łechtaczkę, a z pochwy może być widoczny kawałek skóry (nie nie martw się, z czasem to zniknie).

Ekstremalna szczupłość. Twoje wcześniak może wyglądać na pomarszczonego i chudego, ponieważ w jego ciele brakuje warstw tłuszczu, które zwykle gromadzą się pod koniec ciąży (po 30–32 tygodniach). Gdy zacznie przybierać na wadze, tłuszcz zacznie się pojawiać i zacznie wyglądać bardziej jak normalne, donoszone dziecko.

Przezroczysta skóra. Nagromadzenie tłuszczu wpływa również na kolor skóry wcześniaka. Żyły i tętnice są wyraźnie widoczne przez skórę, a skóra ma różowo-fioletowy odcień, niezależnie od rasy dziecka. (Dzieje się tak, ponieważ pigmentacja skóry pojawia się zwykle po ósmym miesiącu ciąży.)

Brak włosów. U wcześniaków z poważnym poślizgiem może w ogóle nie być owłosienia na ciele, z wyjątkiem miękkiego futerka. Natomiast dzieci urodzone nieco przedwcześnie można okryć cienkim puchem okrywającym ciało. Ten puch może być szczególnie obfity na plecach, ramionach i barkach.

Brak sutków. Sutki zwykle pojawiają się po 34. tygodniu ciąży, więc Twoje dziecko może ich nie mieć, jeśli urodziło się wcześniej. Jednak niektóre dzieci mają w pełni uformowane kręgi – cienie, które zwykle otaczają sutki.

Niskie napięcie mięśniowe. Wcześniaki mają mniejszą kontrolę nad swoim ciałem niż dzieci urodzone o czasie. Jeśli położysz dziecko na plecach, jego kończyny mogą się trząść lub zwisać. Wcześniaki z poważnym wcześniakiem czasami w ogóle się nie poruszają: ich ruchy ograniczają się do lekkiego rozciągania lub zaciskania pięści. Dzieciom urodzonym przed 35. tygodniem ciąży może brakować napięcia mięśniowego potrzebnego do przyjęcia pozycji embrionalnej typowej dla dzieci donoszonych.

Niedorozwinięte płuca. Wcześniaki mają więcej problemów z oddychaniem niż dzieci urodzone o czasie, ponieważ ich płuca nie są w pełni rozwinięte. Na szczęście płuca dziecka mogą w miarę dojrzewania rozwijać się poza macicą matki.

Komentarz: Jeśli Twoje dziecko rodzi się między 22 a 25 tygodniem ciąży, powinnaś być przygotowana na to, że będzie wyglądać bardziej jak płód w łonie matki niż normalny noworodek. Jego oczy mogą być nadal szczelnie zamknięte, a skóra może wydawać się błyszcząca, półprzezroczysta i zbyt delikatna, aby ją dotknąć. Jego uszy mogą być miękkie i złożone w miejscach, gdzie chrząstka nie jest jeszcze stwardniała. W nadchodzących tygodniach zauważysz, jak bardzo Twoje dziecko się zmieni, gdy jego skóra stanie się grubsza, a oczy otworzą się po raz pierwszy. Zacznie przypominać normalnego noworodka.

Ocena rozwoju wcześniaków

Analizując rozwój wcześniaka w pierwszym roku życia, od wieku dziecka odejmuje się okres wcześniactwa (jeśli okres wcześniactwa wynosi 2 miesiące, wówczas ocenia się rozwój 7-miesięcznego dziecka jako 5 miesięcy). Oceniając rozwój wcześniaka w drugim roku życia, od wieku dziecka odejmuje się połowę okresu wcześniactwa (jeśli okres wcześniactwa wynosi 2 miesiące, wówczas rozwój 14-miesięcznego dziecka ocenia się jako 13 miesięcy). Po osiągnięciu przez wcześniaka wieku 2 lat ocenia się rozwój bez uwzględnienia wcześniactwa.

Dowiedzmy się, jak ocenia się rozwój wcześniaków.

Objawy zaburzeń mowy i opóźnionego rozwoju języka u dzieci w wieku przedszkolnym

6 miesięcy – nie reaguje lub reaguje niewystarczająco na dźwięk lub głos;
9 miesięcy – nie reaguje na imię;
12 miesięcy – zaprzestanie bełkotu lub całkowity brak bełkotu;
15 miesięcy - nie rozumie słów „nie” i „żegnaj”, nie reaguje na nie;
18 miesięcy - nie mówi innych słów z wyjątkiem „mama” i „tata”;
2 lata - nie tworzy fraz składających się z dwóch słów;
po 2 latach - nadal używa slangu „dziecięcego” i nadmiernie naśladuje dźwięki;
2,5 roku - mowa dziecka jest niezrozumiała nawet dla członków rodziny;
3 lata – nie pisze prostych zdań;
3,5 roku - mowa dziecka jest zrozumiała tylko dla członków rodziny;
4 lata - uporczywe błędy artykulacyjne (oprócz dźwięków R, S, L, Sh);
5 lat – ma trudności w pisaniu ustrukturyzowanych zdań;
po 5 latach - zauważalne ciągłe zaburzenie płynności mowy (jąkanie);
6 lat - niezwykła nieśmiałość, przestawianie słów, trudności ze znalezieniem odpowiednich słów podczas mówienia.

W każdym wieku - monotonia dźwięków mówionych lub chrypka głosu.

Oznaki upośledzenia funkcji poznawczych

2-3 miesiące - nie wykazuje dużego zainteresowania w stosunku do matki;
6-7 miesięcy - nie odwraca głowy w stronę upadłego przedmiotu;
8-9 miesięcy - nie wykazuje zainteresowania, gdy próbują się z nim bawić w chowanego;
12 miesięcy – nie szuka ukrytego przedmiotu;
15-18 miesięcy – nie wykazuje zainteresowania zabawami przyczynowo-skutkowymi;
2 lata - nie dzieli otaczających obiektów na kategorie (na przykład zwierzęta to jedno, samochody to drugie);
3 lata – nie zna swojego pełnego imienia i nazwiska;
4 lata – nie potrafi stwierdzić, która z dwóch linijek jest krótsza, a która dłuższa;
4,5 roku – nie można liczyć konsekwentnie;
5 lat – nie zna nazw liter, kolorów przedmiotów;
5,5 roku - nie zna swojej daty urodzenia ani adresu zamieszkania.

Opieka nad wcześniakami

Funkcje karmienia i opieki

Karmienie wcześniaków ma istotne cechy. Cechy te wynikają ze zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w związku z intensywnym rozwojem fizycznym oraz niedojrzałością morfologiczną i funkcjonalną przewodu pokarmowego, wymagającą ostrożnego wprowadzania pokarmu.

Rozpoczęcie karmienia dziecka zależy od stanu i stopnia wcześniactwa. Sposób karmienia ustala się w zależności od ciężkości stanu.

Przy I stopniu wcześniactwa dziecko można rozpocząć karmienie mlekiem matki lub jego substytutami po 6 – 9 godzinach, przy II stopniu – po 9 – 12 godzinach, przy III stopniu – po 12-18 godzinach, płód – po 24 godzinach. - 36 godzin. W tym okresie podaje się 5% roztwór glukozy w dawkach 3-5 ml co 2-3 godziny. Dłuższy post jest niepożądany, gdyż prowadzi do hipoglikemii, hiperbilirubinemii, hipoproteinemii i nasilenia kwasicy metabolicznej.

Dzieci z wcześniactwami III-IV stopnia, a także wszystkie wcześniaki z zespołem niewydolności oddechowej, asfiksją i słabym odruchem ssania otrzymują mleko matki przez zgłębnik żołądkowy, stały lub jednorazowy (zgłębnik wymienia się co 3-4 dni przez sondę żołądkową). sterylizacja i profilaktyka odleżyn). Jeśli stan ogólny jest zadowalający, a odruch ssania wystarczająco wyraźny, karmienie przez pierwsze 3–4 dni odbywa się za pomocą smoczka. Nie zaleca się karmienia piersią przed tym okresem, gdyż karmienie piersią wiąże się z dużym wysiłkiem fizycznym i może wystąpić wtórne uduszenie lub krwotok śródczaszkowy.

Wcześniaki o masie ciała poniżej 1500 g przystawia się do piersi od 3 tygodnia życia. Kalkulacji żywienia dokonuje się w oparciu o zapotrzebowanie organizmu dziecka na 1 kg masy ciała dziennie: 1-2 dzień życia – 30 kcal, 3 dzień – 35 kcal, 4 dzień – 40 kcal, a następnie codziennie 10 kcal więcej do 10. dzień; w 14 dniu - 120, od 21 dnia - 140 kcal. Opiekując się wcześniakiem i ustalając ilość składników odżywczych należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy noworodka: bardzo wcześniaki już od 2. miesiąca życia wchłaniają niekiedy objętość mleka matki odpowiadającą 150-180 kcal/kg. Większość wcześniaków rozwija się prawidłowo, gdy są karmione piersią.

Dzieciom z niewystarczającym przyrostem masy ciała pod koniec 1. miesiąca czasami przepisuje się skoncentrowany suplement w postaci twarogu, całego kefiru z 5% cukru. Ponadto większość wcześniaków otrzymuje pozajelitowe roztwory glukozy i albuminy. Od 2 miesiąca życia zamiast picia podaje się bulion warzywny oraz soki owocowo-warzywne. W opiece nad wcześniakiem zamiast mleka matki można stosować mleko modyfikowane.

Pielęgnowanie wcześniaków

Pielęgnowanie wcześniaków odbywa się dwuetapowo: w szpitalu położniczym oraz na specjalistycznym oddziale dla noworodków. Następnie dziecko trafia pod opiekę kliniki. W szpitalu położniczym śluz jest odsysany z górnych dróg oddechowych, aby zapobiec aspiracji u wcześniaka. W pierwszych dniach i tygodniach życia w inkubatorach („inkubatorach”) przebywają bardzo wcześniaki lub wcześniaki w ciężkim stanie. Utrzymują temperaturę od 30 do 35°C (uwzględniając indywidualne cechy dziecka), wilgotność w pierwszym dniu do 90%, a następnie do 60 – 55%, stężenie tlenu około 30%. Temperaturę ciała wcześniaka można również utrzymać w podgrzewanym łóżeczku lub za pomocą poduszek grzewczych w zwykłym łóżeczku. Optymalna temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić około 24 C.

Prowadzona jest tlenoterapia, korekcja równowagi kwasów i zasad poprzez wprowadzenie roztworów glukozy z kwasem askorbinowym i kokarboksylazą. Eliminację hipoglikemii i hipoproteinemii osiąga się za pomocą roztworów glukozy i albuminy. W pilnych przypadkach wykonuje się transfuzje osocza i krwi.

Większość dzieci z wcześniakiem w stadium III-IV otrzymuje w trakcie opieki antybiotyki. Wskazaniami do ich stosowania są: ciężki stan ogólny dziecka, choroby ropno-zapalne u matki, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego oraz poród poza placówką medyczną.

Jak powinna wyglądać opieka nad wcześniakiem?

Głównymi cechami organizmu wcześniaka jest bardzo słaba termoregulacja i płytki oddech. Pierwsza może doprowadzić do spadku temperatury ciała dziecka do 35 stopni lub wzrostu do 40, druga może doprowadzić do głodu tlenu, a nawet zatrzymania oddechu.

Gdy tylko lekarze uznają, że stan dziecka jest zadowalający, matka i dziecko są wypisywane do domu, po uprzednim udzieleniu ważnych instruktaży dotyczących higieny, ubioru, chodzenia i kąpieli wcześniaka.

Bardzo ważne jest zabezpieczenie takiego dziecka przed osobami będącymi nosicielami przeziębienia, ostrych infekcji dróg oddechowych i ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych. W przypadku wcześniaków zarówno przegrzanie, jak i hipotermia zagrażają życiu. Temperatura w pomieszczeniu, w którym przebywa dziecko, nie powinna spaść poniżej 22 stopni, pod kocykiem – nie poniżej 33 stopni. Temperatura wody do kąpieli powinna być wyższa niż dla dziecka donoszonego (nie niższa niż 38 stopni), a łazienka również powinna być odpowiednio ciepła – nie niższa niż 24 stopnie.

Z powyższego jasno wynika, że opieka nad wcześniakiem obejmuje stałe monitorowanie jego temperatury ciała. Potrzebuje cieplejszego ubrania niż jego pełnoetatowy odpowiednik. Bardzo ważna jest ciągła wymiana powietrza w pomieszczeniu; podczas wietrzenia warto wyjąć dziecko z pokoju.

Dziecko przybiera na wadze

Gdy tylko waga dziecka przekroczy trzy kilogramy, można go wyprowadzać na spacery. Nie należy wychodzić na dwór, jeśli temperatura powietrza na zewnątrz wynosi poniżej minus 5 dla dziecka do miesiąca życia, poniżej minus 10 dla dziecka do roku. Należy zacząć chodzić od 5-10 minut i stopniowo zwiększać czas marszu do 2-3 godzin (wychodzić od razu po karmieniu i chodzić aż do kolejnego karmienia).

Innym problemem jest to, że dziecko po prostu nie może ssać i dlatego jest zmuszone jeść z butelki (a czasem nie ma na to siły). Gdy tylko dziecko nabierze wystarczającej siły, aby ssać, należy całkowicie przejść na karmienie piersią. Pomoże Ci to szybko uzyskać upragnioną wagę i dogonić rówieśników w rozwoju.

Tylko 8-10% wcześniaków ze szpitala położniczego jest wypisywanych do domu – są to dzieci zdrowe, z masą urodzeniową powyżej 2000. Reszta kierowana jest do wyspecjalizowanych placówek na drugi etap opieki pielęgniarskiej. W tych placówkach dzieci otrzymują niezbędne leczenie, higieniczne kąpiele, a także zapobiegają krzywicy i anemii. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje masaż i gimnastykę. Zdrowy wcześniak może zostać wypisany do domu po osiągnięciu masy ciała powyżej 2000 g, pozytywnej dynamiki i dobrego odruchu ssania.

Prawidłowy rozwój wcześniaków ułatwia terminowa opieka nad wcześniakiem, sprzyjające środowisko domowe, indywidualne zajęcia, gry, masaże i gimnastyka oraz zbilansowana dieta.

Długoterminowe skutki wcześniactwa

Dzieci urodzone przedwcześnie zwykle dorastają zdrowo i stają się produktywnymi członkami społeczeństwa. Wiadomo, że I. Newton, Wolter, Rousseau, Napoleon, Karol Darwin, Anna Pavlova urodzili się przedwcześnie. Jednak wśród takiej grupy dzieci odsetek dzieci upośledzonych umysłowo i fizycznie jest wyższy niż wśród dzieci urodzonych o czasie. Ciężkie zaburzenia psychoneurologiczne w postaci porażenia mózgowego, obniżonej inteligencji, zaburzeń słuchu i wzroku oraz napadów padaczkowych obserwuje się u 13–27% przedwczesnych porodów. Wskaźniki te są szczególnie wysokie w grupie dzieci urodzonych bardzo przedwcześnie, wśród nich częściej obserwuje się dzieci niespokojne, cierpiące na niepewność i lęki nocne. U dzieci urodzonych przedwcześnie częściej obserwuje się nieproporcjonalny rozwój układu kostnego, głównie z odchyleniem w kierunku osłabienia.

W ostatnich latach lekarze różnych specjalności badają cechy rozwojowe dzieci urodzonych przedwcześnie. Ustalono, że u kobiet urodzonych bardzo przedwcześnie częściej występują nieregularne miesiączki, upośledzona funkcja rozrodcza, oznaki infantylizmu seksualnego, poronienie zagrożone i przedwczesny poród.

Zapobieganie przedwczesnym porodom u dzieci obejmuje:

Ochrona zdrowia przyszłej matki od wczesnego dzieciństwa;
Zapobieganie aborcjom medycznym, zwłaszcza u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i chorobami neuroendokrynnymi;
Tworzenie korzystnych warunków dla kobiety w ciąży w rodzinie i w pracy;
Wczesna identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych przedwczesnym porodem i monitorowanie przebiegu ciąży.

Za wcześniaki uważa się dzieci urodzone pomiędzy 22. a 37. tygodniem ciąży, o masie ciała poniżej 2500–2700 g i długości ciała poniżej 45–47 cm. Najbardziej stabilnym wskaźnikiem jest wiek ciążowy.

Płód jest zdolny do życia (zgodnie z definicją WHO), jeśli ma masę ciała 500 g lub więcej, długość ciała 25 cm lub więcej i okres ciąży dłuższy niż 22 tygodnie. Rosyjskie statystyki krajowe dotyczące poronień (samoistnego przerwania ciąży w czasie krótszym niż 37 ukończonych tygodni) w pełni uwzględniają te zalecenia. Statystyka dotycząca wcześniactwa (samoistnego lub wywołanego przerwania ciąży od chwili, gdy płód uznawany jest za zdolny do życia) wśród urodzonych żywych uwzględnia jedynie dzieci od 28. tygodnia ciąży o masie ciała 1000 g i więcej oraz długości ciała 35 cm i więcej. Spośród urodzonych żywych z masą ciała 500-999 g rejestracji podlegają noworodki, które przeżyły 7 dni od urodzenia.

Liczba wcześniaków w różnych krajach waha się od 3 do 17%, w Rosji - 3-7%. Porody przedwczesne charakteryzują się najwyższą zachorowalnością i śmiertelnością. Stanowią one około 75% śmiertelności noworodków w naszym kraju; w krajach najbardziej rozwiniętych gospodarczo – 100%.

PRZYCZYNY WCZESNEGO PORODU DZIECIGłówne przyczyny przedwczesnego porodu są następujące.

Czynniki socjobiologiczne.

Rodzice są za młodzi lub za starzy. Jeśli podeszły wiek ma negatywny wpływ na ciążę ze względu na zmiany biologiczne w starzejącym się organizmie, to narodziny wcześniaków u młodych matek wynikają z nieplanowanych ciąż.

Na poronienie ma wpływ niski poziom wykształcenia rodziców i związany z tym niezdrowy tryb życia w czasie ciąży oraz brak zrozumienia znaczenia ciągłego karmienia piersią.

nadzór medyczny. Wśród dzieci urodzonych przez kobiety, które przez całą ciążę nie były obserwowane w poradni położniczej, śmiertelność okołoporodowa jest 5-krotnie większa.

Nawet przy pożądanej ciąży ryzyko poronienia u samotnych kobiet jest wyższe niż u zamężnych kobiet, na co wpływają czynniki społeczne, domowe i psycho-emocjonalne.

Poprzednie aborcje. Całkowite wyeliminowanie aborcji przy zastosowaniu skutecznej antykoncepcji może zmniejszyć częstość porodów przedwczesnych o 1/3.

Krótkie przerwy między porodami (mniej niż 2 lata) mogą powodować przedwczesny poród.

Choroby matki.

Patologiczny przebieg ciąży.

STOPNIE WCZESNOŚCI

Wyróżnia się cztery stopnie wcześniactwa (Tabela 4-1).

Tabela 4-1.Stopnie wcześniactwa

Obecnie diagnoza zwykle nie wskazuje stopnia wcześniactwa, ale wiek ciążowy w tygodniach (dokładniejszy wskaźnik).

OBJAWY PRZEDWCZESNEGO Objawy kliniczne

Wygląd wcześniaka zależy od stopnia wcześniactwa.

Bardzo wcześniak (masa ciała poniżej 1500 g) ma cienką, pomarszczoną skórę o ciemnoczerwonym zabarwieniu, obficie pokrytą serowatym natłuszczeniem i puchem. (lanugo). Prosty rumień

utrzymuje się do 2-3 tygodni. Podskórna warstwa tłuszczu nie jest wyrażona, sutki i otoczka gruczołów sutkowych są ledwo zauważalne; małżowiny uszne są płaskie, bezkształtne, miękkie, przylegające do głowy; paznokcie są cienkie i nie zawsze sięgają krawędzi łożyska paznokcia; Pępek znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha. Głowa jest stosunkowo duża i stanowi 1/3 długości ciała; kończyny są krótkie. Szwy czaszki i ciemiączków (duże i małe) są otwarte. Kości czaszki są cienkie. U dziewcząt szczelina narządów płciowych otwiera się w wyniku niedorozwoju warg sromowych większych, łechtaczka wystaje; U chłopców jądra nie schodzą do moszny.

Dojrzałe wcześniaki mają inny wygląd. Skóra jest różowa, na twarzy (przy urodzeniu w 33. tygodniu ciąży) i później na ciele nie ma meszków. Pępek znajduje się nieco wyżej nad macicą, głowa stanowi około 1/4 długości ciała. U dzieci urodzonych powyżej 34. tygodnia ciąży na uszach pojawiają się pierwsze zaokrąglenia, bardziej widoczne są sutki i otoczka, u chłopców jądra znajdują się przy wejściu do moszny, u dziewcząt otwór płciowy jest prawie zamknięty.

Wcześniaki charakteryzują się hipotonią mięśni, osłabionymi odruchami fizjologicznymi, aktywnością motoryczną, upośledzoną termoregulacją i słabym płaczem. Bardzo wcześniak (poniżej 30 tygodnia ciąży) leży z wyciągniętymi rękami i nogami; ssanie, połykanie i inne odruchy są nieobecne lub słabo wyrażone. Temperatura ciała nie jest stała (może spaść do 32-34°C i łatwo wzrosnąć). Po urodzeniu po 30. tygodniu ciąży u wcześniaka stwierdza się częściowe zgięcie nóg w stawach kolanowych i biodrowych; odruch ssania jest dobry. U dziecka urodzonego w 36-37 tygodniu ciąży zgięcie kończyn jest całkowite, ale niestabilne; wywoływany jest wyraźny odruch chwytania. W pierwszych 2-3 tygodniach życia u wcześniaka mogą występować okresowe drżenia, łagodny i niestabilny zez oraz oczopląs poziomy przy zmianie pozycji ciała.

Cechy narządów wewnętrznych

Niedojrzałość morfologiczna i funkcjonalna narządów wewnętrznych odpowiada również stopniowi wcześniactwa i wyraża się szczególnie ostro u bardzo wcześniaków.

Oddychanie u wcześniaków jest płytkie, ze znacznymi wahaniami częstości oddechów (od 36 do 76 na minutę), z tendencją do tachypnoe i bezdechów trwających 5-10 s. U dzieci urodzonych w mniej niż 35 tygodniu ciąży zaburzone jest tworzenie się środka powierzchniowo czynnego, co

Zapobiega to zapadaniu się pęcherzyków płucnych podczas wydechu. Łatwiej rozwijają SDR.

Tętno u wcześniaków charakteryzuje się dużą labilnością (od 100 do 180 na minutę), napięcie naczyń jest zmniejszone, skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 60-70 mm Hg. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego i krwotoku mózgowego.

Ze względu na niedostateczną dojrzałość tkanki nerek, jej funkcja utrzymywania równowagi kwasowo-zasadowej jest zmniejszona.

Wszystkie enzymy żołądkowo-jelitowe niezbędne do trawienia mleka matki są syntetyzowane, ale charakteryzują się niską aktywnością.

Badania laboratoryjne

W pierwszych dniach życia u wcześniaków częściej niż u noworodków urodzonych o czasie występuje hipoglikemia, hipoproteinemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hiperkaliemia i niewyrównana kwasica metaboliczna. Zawartość erytrocytów i Hb przy urodzeniu jest prawie taka sama jak u noworodków donoszonych, jednak zawartość HbF jest wyższa (do 97,5%), co wiąże się z intensywną hemolizą. Od drugiego dnia życia liczba czerwonych krwinek zmienia się szybciej niż u niemowląt donoszonych, a w wieku 6-8 tygodni pojawia się typowe dla wcześniaków odchylenie w hemogramie - wczesna niedokrwistość wcześniaków. Za główną przyczynę anemii uważa się niską produkcję erytropoetyny. Zawartość leukocytów jest taka sama jak u niemowląt urodzonych o czasie, ale charakterystyczna jest obecność młodych form aż do promielocytów. Do pierwszego skrzyżowania granulocytów i limfocytów dochodzi później, im większy jest stopień wcześniactwa (w stopniu III – do końca pierwszego miesiąca życia).

CECHY ROZWOJOWE WCZEŚNIAKÓW Rozwój fizyczny

Rozwój fizyczny wcześniaków charakteryzuje się szybszym przyrostem masy i długości ciała w ciągu pierwszego roku życia

życie. Im mniejsza masa i długość ciała wcześniaka przy urodzeniu, tym intensywniej te wskaźniki rosną w ciągu roku.

Do końca pierwszego roku życia masa ciała wzrasta w następujący sposób: przy wcześniaku IV stopnia 8-10 razy, III stopnia - 6-7 razy, II stopnia - 5-7 razy, I stopnia - 4- 5 razy. Masa ciała wzrasta nierównomiernie. Pierwszy miesiąc życia to najtrudniejszy okres adaptacyjny, zwłaszcza dla bardzo wcześniaka. Początkowa masa ciała zmniejsza się o 8-12% (u noworodków donoszonych o 3-6%); powrót do zdrowia jest powolny. Przy okresie ciąży trwającym krócej niż 32 tygodnie masa ciała często osiąga wartości początkowe dopiero pod koniec pierwszego miesiąca życia i zaczyna intensywniej rosnąć od 2 miesiąca.

Długość ciała wcześniaka pod koniec pierwszego roku życia wynosi 65-75 cm, tj. wzrasta o 30-35 cm, podczas gdy u dziecka urodzonego w terminie długość ciała zwiększa się o 25 cm.

Pomimo wysokiego tempa rozwoju, w pierwszych 2-3 latach życia wcześniaki pozostają w tyle za rówieśnikami urodzonymi w terminie. Wyrównanie następuje po trzecim roku życia, często w wieku 5-6 lat. W przyszłości u dzieci urodzonych przedwcześnie często obserwuje się osłabienie i niemowlęctwo, ale możliwe są również wskaźniki rozwoju fizycznego charakterystyczne dla rówieśników w pełnym wymiarze czasu.

Rozwój psychomotoryczny

W rozwoju psychomotorycznym zdrowe wcześniaki porównywane są z ich rówieśnikami urodzonymi w terminie znacznie wcześniej niż w przypadku rozwoju fizycznego. Dzieci z wcześniakiem II-III stopnia zaczynają skupiać wzrok, trzymać głowę do góry, przewracać się, samodzielnie wstawać i chodzić, a pierwsze słowa wymawiać 1-3 miesiące później niż dzieci urodzone o czasie. Wcześniaki „nadrabiają” zaległości w rozwoju psychomotorycznym w drugim roku życia; z wcześniakiem I stopnia – do końca pierwszego roku życia.

CECHY OPIEKI WCZEŚNIAKÓWPielęgnowanie wcześniaków odbywa się dwuetapowo: w szpitalu położniczym oraz na specjalistycznym oddziale. Następnie dziecko trafia pod opiekę kliniki.

Na całym świecie dużą wagę przywiązuje się do „miękkiej opieki nad wcześniakami” z ograniczeniem intensywnej terapii, sytuacji stresowych i bólu. Po urodzeniu wcześniaka należy ułożyć w sterylne, ciepłe pieluchy („optymalny komfort”). Ochłodzenie zaraz po porodzie, jeszcze na sali porodowej, często skazuje całą dalszą opiekę na niepowodzenie. A zatem, czy temperatura ciała wcześniaka spadłaby tylko raz do 32°C?

i niższa, śmiertelność sięga prawie 100%, nawet przy prawidłowym stosowaniu wszystkich nowoczesnych metod opieki i leczenia w przyszłości. W pierwszych dniach życia w inkubatorach umieszczane są bardzo wcześniaki lub wcześniaki w stanie ciężkim. Utrzymują stałą temperaturę (od 30 do 35°C, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecka), wilgotność (w pierwszym dniu do 90%, a następnie do 60-55%), stężenie tlenu (około 30 %). Temperaturę ciała dziecka można utrzymywać w podgrzewanym łóżeczku lub w zwykłym łóżeczku za pomocą poduszek grzewczych, gdyż im dłuższy pobyt w inkubatorze, tym większe prawdopodobieństwo zarażenia dziecka. Optymalna temperatura powietrza w pomieszczeniu to 25°C. Należy wspierać reakcje adaptacyjne dziecka poprzez wkraplanie do ust mleka rodzimej matki z pipety, podgrzewanie pieluch, długi pobyt na piersi matki (jak „kangur”), spokojny głos pielęgniarki i głaszczące ruchy dziecka. jej dłonie.

Tylko 8-10% zdrowych wcześniaków z masą urodzeniową powyżej 2000 jest wypisywanych do domu ze szpitala położniczego, reszta kierowana jest do wyspecjalizowanych placówek na drugi etap opieki pielęgniarskiej.

CECHY KARMIENIA WCZEŚNIEJSZYCH

Specyfika karmienia wcześniaków wynika z ich zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w wyniku intensywnego rozwoju fizycznego, a także niedojrzałości funkcjonalnej i morfologicznej przewodu żołądkowo-jelitowego, dlatego też pokarm należy podawać ostrożnie. Nawet bardzo wcześniaki należy zacząć karmić w pierwszych godzinach życia ze względu na kataboliczny charakter metabolizmu, hipoproteinemię i hipoglikemię.

W przypadku żywienia pozajelitowego jelita dziecka szybko zasiedlają się oportunistyczną mikroflorą. Jednocześnie zwiększa się przepuszczalność błon śluzowych przewodu żołądkowo-jelitowego, co przyczynia się do uogólnienia procesu zakaźnego. Żywienie pozajelitowe u bardzo wcześniaków stosuje się jedynie w skrajnie ciężkich przypadkach i przez ograniczony okres czasu. W przypadku takich dzieci bardziej właściwe jest przepisanie całodobowego podawania kroplówki rodzimego mleka matki.

Niemowlakom w wieku ciążowym dłuższym niż 28 tygodni, a także wszystkim wcześniakom z SDD i słabym odruchem ssania, mleko matki podaje się przez zgłębnik żołądkowy. Przy zadowalającym stanie ogólnym, wystarczająco wyraźnym odruchu ssania i masie ciała przy urodzeniu powyżej 1800 g, karmienie piersią można rozpocząć po 3-4 dniach. Wcześniaki z masą urodzeniową poniżej 1500 g przystawia się do piersi od trzeciego tygodnia życia. Jeśli matka nie ma mleka, przepisuje się specjalistyczne preparaty dla wcześniaków

(na przykład „Nenatal”, „preNAN” itp.) Kiedy dziecko osiągnie masę ciała 2500-3000 g, stopniowo przechodzi na zwykłe substytuty mleka matki.

Kalkulacji żywienia dokonuje się w oparciu o zapotrzebowanie organizmu dziecka na 1 kg masy ciała dziennie: 1-2 dzień życia – 30 kcal, 3 dzień – 35 kcal, 4 dzień – 40 kcal, następnie 10 kcal więcej dziennie do góry do 10 dnia życia; w 14 dniu - 120 kcal, od 21 dnia życia - 140 kcal.

Przy ustalaniu objętości pokarmu należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy dziecka: bardzo wcześniaki już od 2 miesiąca wchłaniają czasami objętość mleka matki odpowiadającą 150-180 kcal/kg.

DŁUGOTERMINOWE KONSEKWENCJE WCZESNOŚCIWśród wcześniaków ryzyko rozwoju niepełnosprawności psychicznej i fizycznej jest wyższe niż u wcześniaków urodzonych o czasie.

Ciężkie zaburzenia psychoneurologiczne w postaci porażenia mózgowego, obniżonej inteligencji, zaburzeń słuchu i wzroku oraz napadów padaczkowych występują u 13–27% wcześniaków.

U wcześniaków prawdopodobieństwo wykrycia wad rozwojowych jest 10–12 razy większe. Charakteryzują się nieproporcjonalnym rozwojem szkieletu, głównie z odchyleniami w kierunku osłabienia. U wielu z nich występuje później zwiększone ryzyko „nieprzystosowania szkolnego”. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi występuje częściej u osób urodzonych przedwcześnie.

U kobiet urodzonych bardzo przedwcześnie często występują później nieregularne miesiączki, oznaki infantylizmu seksualnego, ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu.

Pomimo tego, przy odpowiedniej opiece i odżywianiu wcześniaki z reguły dorastają zdrowo i stają się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa.

ZAPOBIEGANIE PRZEDWCZESNYM PORODZIOM DZIECIZapobieganie przedwczesnym porodom dzieci polega na ochronie zdrowia przyszłej matki; profilaktyka aborcji medycznych, zwłaszcza u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania i chorobami neuroendokrynnymi; tworzenie korzystnych warunków dla kobiety w ciąży w rodzinie i w pracy; terminowa identyfikacja grup ryzyka i aktywne monitorowanie przebiegu ciąży u tych kobiet.

Rodzice dzieci urodzonych przedwcześnie zmuszeni są mierzyć się z różnymi problemami, m.in. z trudnościami związanymi z opieką nad dzieckiem w szpitalu położniczym i stworzeniem niezbędnych warunków w domu, ustaleniem karmienia piersią lub wyborem odpowiedniego mleka modyfikowanego, regularnymi wizytami u lekarza i obawami o przyszłość zdrowie maleństwa. Zawsze jednak powinny pamiętać, że przy większej dbałości o dziecko i odpowiedniej pielęgnacji będą mogły pomóc dziecku szybciej „dogonić” rówieśników i wyrosnąć na zdrowe i pogodne dziecko, co potwierdzają popularne Zdjęcia „przed i po”.

Więcej podobnych zdjęć można zobaczyć w galerii zdjęć na końcu artykułu.

Które dziecko uważa się za wcześniaka?

Oficjalna medycyna klasyfikuje dzieci jako wcześniaki, jeśli tak się dzieje urodziły się w mniej niż 37 tygodniu ciąży. Takie dzieci mają niższy wzrost i wagę, a ich narządy są niedojrzałe.

Powoduje

Czynnikami powodującymi przedwczesny poród są:

Zaniedbanie wsparcia medycznego w czasie ciąży.
Obecność złych nawyków u kobiety w ciąży.
Niewystarczające lub niezbilansowane odżywianie kobiety w czasie ciąży.
Wiek przyszłej matki lub ojca to mniej niż 18 lat i więcej niż 35 lat.
Praca jako kobieta w ciąży w niebezpiecznych warunkach.
Niska masa ciała w ciąży (poniżej 48 kg).
Przyszła matka żyje w złych warunkach życia.
Ciąża w niekorzystnym środowisku psychologicznym.

Klasyfikacja wcześniaków

Podział na stopnie wcześniactwa opiera się na wieku ciążowym, w którym przyszło na świat dziecko, a także na podstawie takich parametrów fizycznych malucha, jak masa ciała i długość ciała. Wyróżnia się następujące stopnie wcześniactwa:

Pierwszy– dziecko rodzi się w 36-37 tygodniu ciąży z masą ciała od 2 do 2,5 kg i długości ciała od 41 do 45 cm.
Drugi– dziecko pojawia się w okresie od 32 do 35 tygodnia, jego masa ciała wynosi mniej niż 2 kg, ale więcej niż 1,5 kg, a długość ciała - od 36 do 40 cm.
trzeci– dziecko rodzi się w -31 tygodniu ciąży z wagą od 1 do 1,5 kg i długości ciała od 30 do 35 cm.
Czwarty– dziecko rodzi się przed 28 tygodniem ciąży z wagą mniej niż jeden kilogram i długość ciała mniejszą niż 30 cm.

Oznaki

Wygląd

W porównaniu z dziećmi urodzonymi w terminie, wcześniaki są inne:

Cieńsza skóra.
Mniej lub brak tłuszczu podskórnego.
Duży rozmiar głowy w stosunku do ciała.
Duży brzuch i niski pępek.
Niezamknięty mały ciemiączek.
Bardzo miękkie uszy.
Cienkie paznokcie, które mogą nie całkowicie zakrywać paliczki palców.
Otwarty rozszczep narządów płciowych u niemowląt płci żeńskiej.
U chłopców jądra nie mają czasu zejść do moszny.
Późniejsza utrata pępowiny.

Objawy te są tym wyraźniejsze, im wyższy jest stopień wcześniactwa, a u niemowląt pierwszego lub drugiego stopnia wiele z nich może nie występować.

Cechy anatomiczne i fizjologiczne

Na funkcjonowanie układów narządów dziecka urodzonego przedwcześnie wpływa stopień wcześniactwa, ponieważ im mniejszy płód znajdował się w łonie matki, tym bardziej jego narządy nie miały czasu uformować się do stanu umożliwiającego szybkie przystosowanie się do nowych warunków. życie po porodzie.

Wcześniaki oddychają częściej niż u dzieci urodzonych o czasie, co wiąże się z wąskimi górnymi drogami oddechowymi, bardziej elastyczną klatką piersiową i wyższym położeniem przepony. Ponadto płuca malucha nie są jeszcze wystarczająco dojrzałe, co powoduje częste występowanie zapaleń płuc i ataków bezdechu.
Z powodu przedwczesnego porodu układ krążenia dziecka może nie być w pełni rozwinięty. Rezultatem są różne patologie serca, które pogarszają stan dziecka. A ponieważ ściany naczyń są bardziej kruche i przepuszczalne, U dziecka często występują krwotoki.
Mózg, nawet przy głębokim wcześniaku, jest w pełni ukształtowany, ale ścieżki w ostatnich stadiach ciąży wciąż się rozwijają, dlatego u wcześniaków urodzonych przedwcześnie impulsy nerwowe są słabo przewodzone do różnych tkanek. Jeśli układ nerwowy dziecka jest uszkodzony, jego aktywność motoryczna zostanie zmniejszona, podobnie jak napięcie mięśniowe. Odruchy u takiego dziecka mogą być przygnębione lub całkowicie nieobecne, często obserwuje się drżenie.

U wcześniaka mechanizmy regulujące wytwarzanie i utratę ciepła w organizmie są słabo rozwinięte. Wcześniaki szybciej tracą ciepło, które z wielkim trudem jest produkowane w ich organizmie. Ponadto, ze względu na słabo rozwinięte i dysfunkcyjne gruczoły potowe, dzieci mogą łatwo się przegrzać.
Przewód pokarmowy wcześniaka również pracuje gorzej niż u dzieci donoszonych. Dzieje się tak przede wszystkim na skutek niedostatecznej produkcji enzymów i soku żołądkowego, a także dysbiozy mikroflory jelitowej. Ponadto funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego cierpi z powodu pogorszenia przekazywania impulsów nerwowych, co prowadzi do spowolnienia przepływu pokarmu przez jelita.
Procesy mineralizacji w kościach wcześniaków trwają po urodzeniu, co jest powodem dodatkowego podawania dzieciom wapnia. U takich dzieci zwiększona skłonność do rozwoju krzywicy i dysplazji stawów miednicy.
Ze względu na niedojrzałą czynność nerek u wcześniaka szybko pojawią się oznaki odwodnienia lub obrzęku, jeśli opieka nad dzieckiem jest niewystarczająca.
Układ hormonalny nie działa w pełni w okresie wcześniactwa i dlatego hormony są uwalniane w niewystarczających ilościach, a gruczoły szybko się wyczerpują.

Konsekwencje wcześniactwa i żywotności

Przeżywalność wcześniaków zależy od czasu trwania ciąży i przyczyn porodu. Jeśli osoby urodzone w 23 tygodniu przeżywają tylko w 20–40% przypadków, wówczas dzieci z okresem ciąży trwającym 24–26 tygodni przeżywają w 50–70% przypadków, a wskaźnik przeżywalności dzieci, których okres rozwoju przekracza 27 tygodni przekracza 90%.

Dzieci urodzone wcześniej niż oczekiwano przybierają na wadze i bardzo szybko rosną. Wiele z nich dogania swoich pełnoletnich rówieśników w tych wskaźnikach o 1-2 lata, ale są dzieci, których różnice w stosunku do rówieśników są wygładzane dopiero w wieku 5-6 lat.

Niedokrwistość w okresie wcześniactwa rozwija się szybciej. U wcześniaków zwiększa się ryzyko posocznicy i ropnych infekcji kości, jelit lub opon mózgowo-rdzeniowych. W starszym wieku u dzieci urodzonych przedwcześnie częściej występują patologie neurologiczne, problemy ze wzrokiem lub słuchem, częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i problemy z narządami płciowymi.

Żółtaczka u dzieci urodzonych przedwcześnie jest bardziej wyraźny i utrzymuje się dłużej. Ten stan fizjologiczny, powstający na skutek rozpadu hemoglobiny płodowej, ustępuje zwykle do 3. tygodnia życia, jednak u wielu wcześniaków wymaga leczenia, w którym wykorzystuje się głównie fototerapię.

Ekstremalne wcześniactwo

Tak nazywa się stan dzieci ważących mniej niż 1 kilogram. Rodzą się w mniej niż 5% przypadków wcześniaków, często nie mogą samodzielnie oddychać i wymagają wspomagania sztucznego i lekowego. Nawet jeśli takie dzieci są objęte opieką, odsetek niepełnosprawności i różnych powikłań u tych dzieci jest bardzo wysoki.

Ekstremalne wcześniactwo

Ten stan obserwuje się u niemowląt których masa ciała podczas porodu przedwczesnego wynosi 1-1,5 kg. Aby urodzić takie dziecko, należy zastosować wentylację mechaniczną, podać tlen i podać odżywianie do żyły i przez sondę. Aby dziecko rosło i rozwijało się szybciej, podaje się mu aminokwasy, glukozę, środki hormonalne i inne substancje.

7 miesięcy

Na tym etapie ciąży rodzą się dzieci o wadze 1,5-2 kg, ale większość z nich nie jest w stanie samodzielnie funkcjonować. Maluchy umieszczane są w inkubatorach o wymaganej temperaturze i wilgotności, przechodzą niezbędne badania i otrzymują pomoc medyczną. Po przybraniu na wadze do 1,7 kg dziecko przenosi się do łóżeczka, które jest podgrzewane. Kiedy dziecko przybiera na wadze do 2 kg, nie potrzebuje już wsparcia termicznego.

8 miesięcy

Dzieci urodzone na tym etapie z reguły ważą 2-2,5 kg i potrafią samodzielnie ssać i oddychać. Mają zwiększone ryzyko ataków bezdechu, dlatego dzieci pozostają przez jakiś czas w szpitalu, ale w przypadku braku powikłań i szybkiego przybierania na wadze do normy, dziecko zostaje odesłane do domu z nowymi rodzicami.

Jak wcześniaki żyją i rozwijają się po urodzeniu we współczesnych ośrodkach okołoporodowych, opisano w filmie:

Badanie kliniczne

Wcześniaki wypisywane do domu powinny być stale monitorowane przez pediatrę.

Pomiary i badania w pierwszym miesiącu po wypisie przeprowadza się raz w tygodniu, następnie do 6 miesiąca życia – raz na dwa tygodnie, a od 6 miesiąca do roku – co miesiąc. Dziecko jest przepisywane na badania przez chirurga, neurologa, kardiologa, ortopedę i okulistę, a w wieku powyżej roku - przez psychiatrę i logopedę.

Przy jakiej wadze są wyładowywane?

Z reguły matka wraca do domu z nowo narodzonym dzieckiem, gdy jego waga wzrośnie do co najmniej 2 kg. Ponadto przy wypisie ważne jest, aby u dziecka nie wystąpiły żadne komplikacje, aby poprawiła się termoregulacja i aby dziecko nie wymagało wspomagania serca i układu oddechowego.

Cechy opieki

Dzieci urodzone przedwcześnie wymagają szczególnej opieki. Opiekują się nimi krok po kroku pod okiem neonatologów i pediatrów, najpierw w szpitalu położniczym, potem w szpitalu, a następnie w domu pod okiem specjalistów. Najważniejsze elementy pielęgnacji dziecka:

Zadbaj o optymalną temperaturę i wilgotność w pomieszczeniu.
Przeprowadzić racjonalne leczenie.
Zapewnij żywienie odpowiednie do potrzeb.
Zapewnij kontakt z matką metodą kangurowania.
Po wypisie ogranicz kontakt z nieznajomymi.
Kąpać się i chodzić z dzieckiem za zgodą lekarza.
Wykonuj gimnastykę z dzieckiem i prowadź kursy masażu za zgodą pediatry.

Kilka wskazówek, jak uniknąć problemów w rozwoju wcześniaków, opisano w filmie:

Co zrobić, gdy pojawią się niepokojące objawy?

Jeśli coś zaniepokoi mamę, zdecydowanie powinna zwrócić się o pomoc lekarską. Specjalista będzie potrzebny, gdy:

Niechęć dziecka do karmienia piersią lub jedzenia z butelki.
Ataki wymiotów.
Długotrwała żółtaczka.
Ciągły głośny płacz.
Zatrzymanie oddychania.
Ciężka bladość.
Bolesna reakcja dziecka na dźwięki, widoki lub dotyk w wieku powyżej 1,5 miesiąca.
Brak wzajemnego spojrzenia w wieku powyżej 2 miesięcy.

Szczepienia: kiedy należy się zaszczepić?

Dopuszczalne jest szczepienie wcześniaka tylko wtedy, gdy dziecko jest już wystarczająco silne i jego masa ciała wzrosła.

Szczepienia BCG w szpitalu położniczym nie podaje się dzieciom o masie ciała poniżej 2 kg. Wskazany jest w przypadku przyrostu masy ciała do 2500 g, a w przypadku przeciwwskazań można go odłożyć na 6-12 miesięcy. Moment rozpoczęcia podawania pozostałych szczepionek powinien ustalić pediatra, biorąc pod uwagę stan zdrowia i rozwój malucha.

Opinia E. Komarowskiego

Jak wiadomo, popularny pediatra zaleca wychowywanie dzieci w pierwszym roku życia, aby nie przegrzały się. Komarovsky zawsze skupia się na częstej wentylacji, nawilżaniu powietrza w pokoju dziecinnym do 50-70% i utrzymywaniu temperatury w pomieszczeniu nie wyższej niż +22°C.

Jednak w przypadku wcześniaków jego zalecenia znacznie się zmieniają. Komarovsky podziela opinię kolegów, że termoregulacja u takich dzieci jest słabo rozwinięta, dlatego jego zdaniem wyższa temperatura powietrza w pomieszczeniu zaraz po wypisie (nie niższa niż +25°C) jest jego zdaniem koniecznością.

Wcześniak to noworodek urodzony przed 37 tygodniem życia i ważący mniej niż 2,5 kg.

8 miesięcy. Próbuje sam usiąść, staje na czworakach, próbuje się kołysać. Rozumie, gdy jest proszony o pokazanie czegoś, interesuje go słyszalna mowa, jej ton i tempo.

9 miesięcy. W tym wieku dziecko siedzi pewniej, próbuje się czołgać, wypowiada pierwsze sylaby i wzrasta potrzeba komunikacji. Pierwsze zęby pojawiają się, jeśli dziecko urodziło się w 32–34 tygodniu.

10 miesięcy. Dziesięciomiesięczny maluch na razie woli raczkować, ale już dobrze stoi i chodzi, trzymając się podpórki. Lubi oglądać poruszające się obiekty. Zna już jego imię. U dzieci urodzonych przed 31 tygodniem zaczynają rozwijać się pierwsze zęby.

11 miesięcy. Dziecko aktywnie raczkuje. Długo stoi bez podpórki, bez podpórki stawia pierwsze kroki, ma dobry kontakt z bliskimi sobie osobami. Interesują go kostki, piramidy i wszelkie ruchome zabawki.

12 miesięcy. Dziecko może zacząć chodzić, czasami dzieje się to nieco później - po 18 miesiącach.
Takie dzieci osiągają dojrzałość neuropsychiczną w ciągu 2–3 lat. Wszystko to jest wariantem normy.

Cechy opieki

Opieka nad wcześniakiem ma wiele cech:

Płótno. Powinien być wykonany z naturalnych materiałów, zapinany na zatrzaski, tak aby można było łatwo zabezpieczyć wyroby medyczne.
Produkty do pielęgnacji. Musi być hipoalergiczny i dobrany w zależności od stopnia wcześniactwa dziecka. Skóra wcześniaka jest bardzo delikatna i wrażliwa. Na oddziale szpitalnym, a później w domu potrzebne będą pieluszki dla wcześniaków. Występują w rozmiarach „zero” do 1 kg i od 1 do 3 kg.
Warunki temperaturowe. Temperatura powietrza w pomieszczeniu powinna wynosić 23-24 stopnie, wokół ciała dziecka - około 28 stopni. W razie potrzeby można zastosować podkładki rozgrzewające. Optymalna wilgotność powietrza wynosi 70%. Ten reżim temperaturowy należy utrzymać przez cały pierwszy miesiąc.
Kąpielowy. Nie powinno być żadnych nagłych zmian temperatury. Aby tego uniknąć należy owinąć dziecko w cienką pieluchę, włożyć je do wanny, rozłożyć chusteczkę i umyć dziecko. Temperatura w pomieszczeniu powinna wynosić co najmniej 25 stopni, woda - co najmniej 36 stopni. Musisz owinąć dziecko ciepłym ręcznikiem. Lepiej jest, jeśli oboje rodzice kąpią dziecko.
Spacery. Dziecko należy chronić przed hipotermią i nagłymi zmianami temperatury. Jeśli dziecko urodziło się latem, a jego masa ciała przekracza 2 kg, możesz od razu iść na spacer. Spacery trwają maksymalnie kwadrans, temperatura powietrza na zewnątrz powinna wynosić 25 stopni. Jeśli dziecko urodziło się wiosną lub jesienią, chodzenie jest dozwolone po 1,5 miesiąca, gdy waży 2,5 kg. Gdy dziecko rodzi się zimą, wolno wychodzić na dwór z masą ciała do 3 kg i temperaturą powietrza maksymalnie -10 stopni.
Masaż i wychowanie fizyczne. Wszystkie wcześniaki ich potrzebują. Wskazane jest, aby wykonywał je specjalista. Wychowanie fizyczne i masaż normalizują układ mięśniowo-szkieletowy, poprawiają metabolizm i trawienie. Z ich pomocą dziecko będzie punktualnie siadać, wstawać, raczkować i chodzić.

Funkcje karmienia

Karmienie piersią jest najlepszą rzeczą dla takich dzieci. Matka powinna karmić swoje dziecko piersią tak długo, jak to możliwe. Wcześniakowi trudno jest ssać pierś, dlatego należy go uzupełniać odciągniętym mlekiem.

Za wcześniaka uważa się noworodek, jeżeli urodzenie nastąpiło w okresie od 22 do 37 tygodnia ciąży. Jednocześnie charakteryzuje się niską wagą - nie większą niż 2,5 kg i wzrostem do 45 cm. Takie dzieci wymagają szczególnej opieki i zapewnienia pewnych warunków w pierwszych dniach życia przez personel medyczny. W artykule szczegółowo opisano, czym jest przedwczesne przerwanie ciąży i jakie są jego konsekwencje. Zastanawiano się, dlaczego rodzą się wcześniaki.

Rodzaje wcześniactwa

Stopień wcześniactwa dziecka określa się na podstawie liczby ukończonych tygodni ciąży w chwili urodzenia i jego masy ciała.

Dlaczego dziecko urodziło się przedwcześnie?

Istnieje wiele przyczyn, które powodują przedwczesny poród dziecka. podziel je na 4 grupy.

Przyczyny socjobiologiczne

Wiek przyszłej matki jest za stary (powyżej 40 lat) lub za młody (poniżej 18 lat).
Złe nawyki kobiety w ciąży - picie alkoholu, palenie wyrobów tytoniowych (zarówno przed poczęciem, jak i w czasie ciąży).
Złe odżywianie.
Niezadowalające warunki życia.
Ryzyko zawodowe lub ciężka praca fizyczna.
Niekorzystny i niestabilny stan psycho-emocjonalny.

Uwaga! Kobiety, które nie planowały dziecka i które w czasie ciąży nie były pod obserwacją lekarzy specjalistów, znacznie częściej rodzą wcześniaki.

Ciężka historia położnicza i ginekologiczna

Choroby przyszłej matki

Reumatyzm.
Cukrzyca.
Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Choroba hipertoniczna.
Choroby wirusowe występowały w trzecim trymestrze ciąży.
Choroba serca.

Nieprawidłowy rozwój i patologie płodu

Choroby genetyczne i/lub chromosomalne.
Zakażenia wewnątrzmaciczne.
Rozwój poważnych wad.

Nawet jeśli istnieje kilka czynników, które mogą wywołać poród przedwczesny, można temu zapobiec poprzez regularne monitorowanie przez personel medyczny. Terminowe udzielenie pomocy przyszłej matce pozwoli jej nosić płód do 37-40 tygodni.

Czynniki prowadzące do problemu

Ważny! Oprócz przyczyn porodu przedwczesnego należy wziąć pod uwagę również czynniki ryzyka. Mogą objawiać się zarówno po stronie matki, jak i dziecka.

Po stronie matki wyróżnia się następujące czynniki:

Od strony dziecka:

Porody mnogie. Macica każdej kobiety ma swoje własne „ograniczenia” rozciągliwości. Gdy tylko ściany macicy rozciągną się do punktu krytycznego, rozpoczynają się spontaniczne skurcze, co prowadzi do rozpoczęcia porodu.
Wielowodzie.
Łożysko przodujące - jest umiejscowione tak, że wyjście z jamy macicy jest zamknięte.
Prezentacja płodu przez Breecha.
Zakażenie dziecka w macicy.

Grupa ryzyka

Kiedy kobieta dowiaduje się, że jest w ciąży, powinna bardzo ostrożnie podejść do kwestii przedwczesnego porodu i dowiedzieć się, czy nie jest zagrożona. Kobiety w tej grupie częściej rozpoczynają poród przedwcześnie. Wśród takich przyszłych mam szczególne miejsce zajmują kobiety, które poddały się zabiegowi IVF lub noszą kilkoro dzieci.

Ważny! Kobiety, które zetknęły się z tym problemem podczas pierwszego porodu, automatycznie zaliczają się do grupy ryzyka. Przyczyną zagrożenia jest także obecność chorób zakaźnych u matki czy wady wewnętrznych narządów płciowych. Płeć nienarodzonego dziecka również odgrywa rolę.

Zaznacza się, że Chłopcy znacznie częściej rodzą się przedwcześnie. Nie znaleziono jeszcze wyjaśnienia tego zjawiska, ale przyszła mama powinna o tym pamiętać.