גורמים לפגים. הסימנים העיקריים של פג. הבדלים מתינוק שנולד בלידה. הנקה פגים

פגים הם ילדים שנולדו בין השבועות ה-28 ל-38 להתפתחות תוך רחמית במשקל גוף של 2500 גרם או פחות ואורך של 35-45 ס"מ.

באיזה משקל פג?

עובר ששוקל פחות מ-1000 גרם ונולד בפחות מ-28 שבועות להריון נחשב להפלה.

בקביעת סימני פגים נלקחים בחשבון אינדיקטורים של התפתחות גופנית וגיל הריון (משך ההריון), שכן יילודים, פגים ומלאי לידה, יכולים להיוולד עם משקל גוף שאינו תואם את גיל ההריון. לדוגמה, משקל הגוף יכול להיות מופחת עקב תת תזונה תוך רחמית או פיגור בגדילה תוך רחמית (ילדים קטנים לשלב נתון של הריון), כמו גם עלייה, אשר נצפית אצל אלו שנולדו לאמהות עם סוכרת. בהתחשב במגוון הרחב של אינדיקטורים המאפיינים פגים, למטרות מעשיות האחרון מחולק לארבע דרגות. מידת הפגייה משקפת את בשלות היילוד, את יכולתו להסתגל לסביבה החיצונית, את תדירות ומאפייני הפתולוגיה ואת סיכויי ההישרדות. אז, אבחנה של פגים נעשית:

דרגת פגים - משקל הגוף של הילד בלידה 2500 - 2001

דרגת פגים - משקל הגוף של הילד בלידה הוא 2000-1501 גרם.

דרגת פגים - משקל הגוף של הילד בלידה הוא 1500-1000 גרם.

דרגת פגים - משקל הגוף של הילד בלידה הוא עד 1000 גרם.

שכיחות הלידה המוקדמת במדינות שונות משתנה מאוד (מ-3.1 ל-16.6%). אין מגמת ירידה במדד זה. בקרב ילדים שנולדו בטרם עת, נצפתה התחלואה הגבוהה ביותר (פגיעה בלידה של מערכת העצבים המרכזית, אלח דם, דלקת ריאות, רככת, אנמיה, תת תזונה) והתמותה הגבוהה ביותר. עד 75% מכלל מקרי המוות של יילודים הם מוקדמים. לכן, המשימה העיקרית של עובדי הבריאות במאבק להפחתת התחלואה ותמותת תינוקות היא מניעת פגים. ואם זה מתרחש, מתן טיפול הולם לילודים מוקדמים.

סיבות להולדת פגים

הסיבות העיקריות ללידה מוקדמת של ילדים הן כדלקמן:

גורמים סוציו-ביולוגיים. ההורים צעירים מדי או מבוגרים מדי. אם לזקנה יש השפעה שלילית על ההריון עקב שינויים ביולוגיים בגוף המזדקן, אז לידת פגים באמהות צעירות נובעת מהריונות לא מתוכננים.

הפלה מושפעת מרמת ההשכלה הנמוכה של ההורים ומאורח החיים הלא בריא הנלווה במהלך ההריון וחוסר הבנה של חשיבות ההשגחה הרפואית המתמדת. בקרב ילדים שנולדו לנשים שלא נצפו במרפאה לפני לידה במהלך ההיריון, שיעור התמותה סביב הלידה גבוה פי 5.

סיכונים תעסוקתיים, הרגלים רעים ועבודה פיזית קשה משחקים תפקיד גדול בהפלה. לעישון לא רק של האם, אלא גם של האב יש השפעה שלילית על בריאות הילד. ליקויים התפתחותיים חמורים בילדים לגברים המעשנים שנים רבות ו/או מעשנים מספר רב של סיגריות מתרחשים פי 2 יותר מאשר בילדים לאבות שאינם מעשנים.

גורמים לפגים בילדים

הגורמים לפגים יכולים להיות גורמים שונים המשבשים את ההתפתחות התוך רחמית של העובר ואת המהלך הפיזיולוגי של ההריון. ילדים פגים נולדים לעתים קרובות לאמהות עם מחלות זיהומיות, כולל סמויות. לידה מוקדמת עלולה להיגרם מזיהום מיקופלזמה, ציטומגליה, מחלות הנגרמות על ידי נגיפי הרפס, אדנוווירוסים ופתוגנים נוספים העוברים דרך מחסום השליה, פוגעים בשליה ומשבשים את תפקודה.

לעתים קרובות לידה מוקדמת מתרחשת כתוצאה ממחלות סומטיות קשות, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ואנמיה בהריון. אינפנטיליזם ואנומליות התפתחותיות של מערכת הרבייה הנשית, פתולוגיה נוירו-אנדוקרינית וחוסר התאמה אימונולוגית של מערכות אנטיגניות גורמים לכך גם הם. ילדים שנולדו בטרם עת בהריונות מרובי עוברים.

להפלות רפואיות קודמות יש חשיבות רבה, הגורמות לשינויים תפקודיים ומורפולוגיים באנדומטריום ולהגברת התכווצות הרחם, סטיות כרומוזומליות, גיל האישה ההרה והרגליה הרעים וסכנות תעסוקתיות.

סימנים של פגים שנולדו

סימנים קליניים של פג

הופעתו של פג תלויה במידת הפג.

סימנים של פגים מאוד

לתינוק פגים מאוד (משקל גוף פחות מ-1500 גרם) יש את הסימנים הבאים: עור דק ומקומט בצבע אדום כהה, מכוסה בשפע בחומר סיכה דמוי גבינה ומווך (lanugo). אריתמה פשוטה נמשכת עד 2-3 שבועות.

שכבת השומן התת עורית אינה באה לידי ביטוי, הפטמות והאריולה של בלוטות החלב בקושי מורגשים; האוזניים שטוחות, חסרות צורה, רכות, צמודות לראש; הציפורניים דקות ולא תמיד מגיעות לקצה מיטת הציפורן; הטבור ממוקם בשליש התחתון של הבטן. הראש גדול יחסית ומהווה 1/3 מאורך הגוף, הגפיים קצרות. התפרים של הגולגולת והפונטנלים (גדולים וקטנים) פתוחים. עצמות הגולגולת דקות. אצל בנות הפער באברי המין נפער כתוצאה מתת-התפתחות של השפתיים הגדולות, הדגדגן בולט, אצל בנים האשכים אינם יורדים לשק האשכים.

סימנים של פגים בוגרים יותר

אצל פגים בוגרים יותר, המראה והסימנים של פגים שונים. להלן הסימנים שלהם: עור ורוד, ללא טשטוש בפנים (בלידה בשבוע ה-33 להריון), ובהמשך בגוף. הטבור ממוקם מעט גבוה יותר מעל הרחם, הראש הוא בערך 1/4 מאורך הגוף. בילדים שנולדו מעל 34 שבועות להריון מופיעות הקימורים הראשונים על האוזניים, הפטמות והעטרה גלויות יותר, אצל בנים האשכים ממוקמים בכניסה לשק האשכים, אצל בנות חריץ איברי המין כמעט סגור.

פגים מאופיינים בסימנים כמו היפוטוניה בשרירים, ירידה ברפלקסים פיזיולוגיים, ירידה בפעילות מוטורית, פגיעה בוויסות החום ובכי חלש. תינוק פג מאוד (פחות מ-30 שבועות להריון) שוכב עם ידיים ורגליים מושטות, יניקה, בליעה ורפלקסים אחרים נעדרים או מתבטאים בצורה חלשה. טמפרטורת הגוף אינה יציבה (יכולה לרדת ל-32-34 מעלות צלזיוס ועולה בקלות). בלידה לאחר שבוע 30 להריון, פג מתגלה כיפוף חלקי של הרגליים במפרקי הברך והירכיים; רפלקס היניקה הוא טוב.

בילד שנולד בשבועות 36-37. הריון, כיפוף הגפיים הושלם, אך לא יציב, מתעורר רפלקס אחיזה מובהק. ב-2-3 השבועות הראשונים לחייו, לפגים עלולים להיות רעד לסירוגין, פזילה חמורה ולא יציבה וניסטגמוס אופקי בעת שינוי תנוחת הגוף.

בנים ובנות פגים אינם נבדלים במדדים אנתרופומטריים, שכן הבדלים אלו נוצרים בחודש האחרון להריון (בנים בטווח מלא גדולים יותר מבנות).

תכונות של איברים פנימיים בפגים

גם חוסר בשלות מורפולוגית ותפקודית של איברים פנימיים תואמת את מידת הפגיות ומתבטאת בצורה חדה במיוחד אצל פגים מאוד.

הנשימה אצל פגים היא רדודה עם תנודות משמעותיות בקצב הנשימה (מ-36 ל-76 לדקה), עם נטייה לטכיפניאה ודום נשימה הנמשכים 5-10 שניות. בילדים שנולדו בשבוע של פחות מ-35 להריון, נפגעת היווצרות חומר פעיל שטח המונע את קריסת המכתשים בזמן הנשיפה. הם מפתחים SDR ביתר קלות.

קצב הלב אצל פגים מאופיין ברגישות רבה (מ-100 עד 180 לדקה), טונוס כלי הדם מופחת, לחץ הדם הסיסטולי אינו עולה על 6070 מ"מ כספית. חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם עלולה להוביל לפגיעה במחזור הדם המוחי ודימום מוחי.

בשל הבשלות הבלתי מספקת של רקמת הכליה, פוחת תפקידה לשמור על איזון חומצה-בסיס.

כל אנזימי מערכת העיכול הדרושים לעיכול חלב אם מסונתזים, אך מאופיינים בפעילות נמוכה.

אצל פגים, אין קשר בין עוצמת הצהבת לדרגת היפרבילירובינמיה חולפת, אשר מובילה לרוב לחוסר הערכה של האחרונה. חוסר בשלות של הכבד והפעילות הלא מספקת הנלווית של האנזים glucuronyltransferase, חדירות מוגברת של מחסום הדם-מוח (BBB), כמו גם פירוק מהיר של תאי דם אדומים עלולים להוביל להצטברות של בילירובין עקיף בדם בימים הראשונים. של החיים והתפתחות אנצפלופתיה של בילירובין אפילו עם ריכוז נמוך יחסית של בילירובין (170-220 מיקרומול/ליטר).

בדיקות מעבדה של פג

מהיום השני לחיים ספירת הדם האדום משתנה בקצב מהיר יותר מאשר אצל תינוקות מלאים, ובגיל 6-8 שבועות מופיעה סטייה בהמוגרמה האופיינית לפגים - אנמיה מוקדמת של פגים. הגורם המוביל לאנמיה נחשב לייצור נמוך של אריטרופואטין.

תכונות של התפתחות של פגים

התפתחות גופנית מאופיינת בשיעורים גבוהים יותר של עלייה במשקל הגוף ובאורך במהלך שנת החיים הראשונה. ככל שמשקל הגוף ואורכו של הפג בלידה קטנים יותר, כך הגידול במדדים אלו חזק יותר לאורך השנה. בסוף שנת החיים הראשונה, משקל הגוף של פג עולה באופן הבא:

עם משקל גוף של יילוד 800-1000 גרם - פי 8-10

" " " " 1001 - 1500 גרם " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

באותה תקופת גיל, הצמיחה של פג היא 65 - 75 ס"מ, כלומר היא עולה ב-30 - 35 ס"מ.

משקל הגוף עולה בצורה לא אחידה. החודש הראשון לחיים מתברר כתקופת ההסתגלות הקשה ביותר, במיוחד עבור תינוק שפג מאוד. משקל גופו הראשוני יורד (בתינוק בלידה מלאה ב-5 - 7%); ההתאוששות מתרחשת לאט: אצל פגים עם סימנים של דרגות III - IV, משקל הגוף מגיע לרוב לנתונים הראשוניים רק בסוף החודש הראשון לחיים ומתחיל לעלות באופן אינטנסיבי יותר מהחודש השני.

למרות שיעורי ההתפתחות הגבוהים, ב-2-3 השנים הראשונות לחייהם, פגים מפגרים אחרי בני גילם שנולדו בטווח מלא מבחינת משקל הגוף והגובה. בעתיד, אסתניה וילדות נצפים לעתים קרובות יותר בילדים שנולדו בטרם עת, אך למספר ילדים יש אינדיקטורים להתפתחות גופנית התואמים לבני גילם בטווח המלא.

ילדים עם דרגות II - III של פגים מתחילים לנעוץ את מבטם, להחזיק את ראשם, להתהפך, לקום וללכת באופן עצמאי, לבטא את המילים הראשונות שלהם 1 - 3 חודשים מאוחר יותר מבני גילם לתקופה מלאה ולהדביק אותם במהלך ה-2. שנת חיים (ילדים עם דרגת פגים אחת עד סוף שנה א').

איך נראה פג?

עיניים.אם התינוק שלך נולד לפני השבוע ה-26 להריון, עיניו עשויות להיות עצומות בחוזקה.

אֵיבְרֵי הַמִין.ייתכן שלתינוק שלך יש איברי מין לא מפותחים. אצל בנים זה יתבטא בנוכחות אשכים; אצל בנות, זה שהשפתיים הגדולות (שפתי השפתיים החיצוניות של הפות) לא יהיו גדולות מספיק כדי לכסות את השפתיים הקטנות (שפתי השפתיים הפנימיות של הפות) והדגדגן, וייתכן שכתם של עור נראה מהנרתיק (לא אל תדאג, זה ייעלם עם הזמן).

רזון קיצוני.הפג שלך עשוי להיראות מקומט ורזה מכיוון שגופו חסרות את שכבות השומן המצטברות בדרך כלל לקראת סוף ההריון (לאחר 30 עד 32 שבועות). כשהוא יתחיל לעלות במשקל, השומן הזה יופיע והוא יתחיל להיראות יותר כמו תינוק רגיל ללידה מלאה.

עור שקוף.הצטברות שומן משפיעה גם על צבע העור של פג. ורידים ועורקים נראים בבירור דרך העור, ולעור יש גוון ורדרד-סגול, ללא קשר לגזע הילד. (הסיבה לכך היא שפיגמנטציה של העור מופיעה בדרך כלל לאחר החודש השמיני להריון.)

חוסר שיער.לתינוקות פגים חמורים אולי אין שיער כלל על גופם, למעט טשטוש רך. מאידך, ילדים שנולדו מעט בטרם עת עשויים להיות מכוסים בפומה דקה המכסה את הגוף. טשטוש זה יכול להיות בשפע במיוחד על הגב, הזרועות העליונות והכתפיים.

חוסר בפטמות.פטמות מופיעות בדרך כלל לאחר השבוע ה-34 להריון, כך שלתינוק שלך ייתכן שלא יהיו פטמות אם הוא נולד לפני כן. עם זאת, לחלק מהתינוקות יש עיגולים שנוצרו במלואם - עיגולים כהים המקיפים בדרך כלל את הפטמות.

טונוס שרירים נמוך.לפגים יש פחות שליטה על הגוף שלהם מאשר לתינוקות בלידה מלאה. אם תניח את תינוקך על גבו, איבריו עלולים לרעוד או לצנוח. פגים חמורים לפעמים כמעט ולא זזים כלל: תנועותיהם מוגבלות למתיחה קלה או קפיצת אגרוף. תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-35 להריון עלולים להיעדר את טונוס השרירים הדרוש כדי לקבל את תנוחת העובר המשותפת לתינוקות מלאים.

ריאות לא מפותחות.לפגים יש יותר בעיות נשימה מאשר לתינוקות בלידה מלאה מכיוון שהריאות שלהם לא מפותחות לגמרי. למרבה המזל, ריאותיו של תינוק יכולות להמשיך להתפתח מחוץ לרחם האם כשהן מתבגרות.

תגובה:אם התינוק שלך נולד בין השבועות 22 ל-25 להריון, עליך להיות מוכן שהוא יראה יותר כמו עובר ברחם מאשר תינוק רגיל. עיניו עדיין עשויות להיות עצומות בחוזקה, ועורו עשוי להיראות מבריק, שקוף ורך מדי למגע. אוזניו עשויות להיות רכות ומקופלות במקומות בהם הסחוס טרם התקשה. אתה תבחין עד כמה תינוקך משתנה בשבועות הקרובים, כאשר העור שלו הופך עבה יותר ועיניו נפתחות בפעם הראשונה. הוא יתחיל להידמות לתינוק רגיל.

הערכת התפתחות פגים

כאשר מנתחים התפתחות של פג בשנת החיים הראשונה, תקופת הפג מופחתת מגיל הילד (אם תקופת הפג היא חודשיים, אזי מוערכת התפתחותו של ילד בן 7 חודשים כ-5 חודשים). כאשר מעריכים את התפתחותו של פג בשנה השנייה לחייו, מחצית מתקופת הפגייה מופחתת מגיל הילד (אם תקופת הפגייה היא חודשיים, אזי התפתחותו של ילד בן 14 חודשים מוערכת כ- 13 חודשים). לאחר שהפג מגיע לגיל שנתיים, ההתפתחות מוערכת ללא התאמה לפגים.

בואו לגלות כיצד מוערכת התפתחותם של פגים.

סימנים של ליקוי בדיבור ואיחור בהתפתחות השפה אצל ילדים בגיל הרך

6 חודשים - אינו מגיב או מגיב בצורה לא מספקת לצליל או לקול;
9 חודשים - אינו מגיב לשם;
12 חודשים - הפסקת הפטפטת או אי הפטפטת כלל;
15 חודשים - לא מבין את המילים "לא" ו"ביי ביי", לא מגיב עליהן;
18 חודשים - אינו אומר מילים אחרות מלבד "אמא" ו"אבא";
שנתיים - אינו יוצר ביטויים בני שתי מילים;
לאחר שנתיים - עדיין משתמש בסלנג "תינוק" ומחקה צלילים בצורה מוגזמת;
2.5 שנים - דיבורו של הילד אינו מובן אפילו לבני המשפחה;
3 שנים - לא כותב משפטים פשוטים;
3.5 שנים - הדיבור של הילד מובן רק לבני המשפחה;
4 שנים - שגיאות ביטוי מתמשכות (בנוסף לצלילים R, S, L, Sh);
5 שנים - מתקשה לכתוב משפטים מובנים;
לאחר 5 שנים - הפרעה מתמדת ניכרת בשטף הדיבור (גמגום);
בן 6 - ביישנות יוצאת דופן, סידור מילים מחדש, קושי למצוא מילים מתאימות בעת דיבור.

בכל גיל - מונוטוניות של צלילים מדוברים או צרידות קול.

סימנים של ליקוי קוגניטיבי

2-3 חודשים - לא מגלה עניין רב ביחס לאם;
6-7 חודשים - אינו מפנה את ראשו לעבר חפץ שנפל;
8-9 חודשים - לא מגלה עניין כשהם מנסים לשחק איתו מחבואים;
12 חודשים - אינו מחפש חפץ נסתר;
15-18 חודשים - אין עניין במשחקי סיבה ותוצאה;
שנתיים - לא מחלק חפצים מסביב לקטגוריות (לדוגמה, חיות הן דבר אחד, מכוניות הן דבר אחר);
3 שנים - אינו יודע את שמו המלא;
בן 4 - לא יכול לדעת איזה משני שורות קצר יותר ואיזה ארוך יותר;
4.5 שנים - לא יכול לספור באופן עקבי;
בן 5 - אינו יודע שמות של אותיות, צבעי חפצים;
בן 5.5 - לא יודע את תאריך הלידה וכתובת ביתו.

טיפול בילודים מוקדמים

תכונות של האכלה וטיפול

להאכלת פגים יש תכונות משמעותיות. תכונות אלו נובעות מהצורך המוגבר בחומרי הזנה עקב התפתחות גופנית אינטנסיבית, כמו גם חוסר בשלות מורפולוגית ותפקודית של מערכת העיכול, המחייבת הכנסת מזון זהירה.

תחילת האכלת ילד נקבעת על פי מצב ומידת הפגיות. שיטת ההאכלה נקבעת בהתאם לחומרת המצב.

עם דרגת פגים I, ניתן להתחיל להאכיל את הילד בחלב אם או תחליפיו לאחר 6 - 9 שעות, בדרגה II - לאחר 9 - 12 שעות, בדרגה III - לאחר 12-18 שעות, העובר - לאחר 24 - 36 שעות במהלך תקופה זו ניתנת תמיסה של 5% גלוקוז במינונים של 3-5 מ"ל כל 2-3 שעות "צום" ארוך יותר אינו רצוי, מכיוון שהוא מוביל להיפוגליקמיה, היפר-בילירובינמיה, ומגביר חמצת מטבולית.

ילדים עם פגים דרגה III - IV, וכן כל הפגים עם תסמונת מצוקה נשימתית, תשניק ורפלקס יניקה חלש, מקבלים חלב אם דרך צינור קיבה, קבוע או חד פעמי (הצינור הקבוע מוחלף כל 3 - 4 ימים עבור עיקור ומניעת פצעי שינה). אם המצב הכללי משביע רצון ורפלקס היניקה בולט מספיק, ההאכלה במשך 3 עד 4 הימים הראשונים נעשית באמצעות מוצץ. לא כדאי להניק לפני תקופה זו, כיוון שהנקה היא פעילות גופנית כבדה ועלולים להיווצר תשניק משני או דימום תוך גולגולתי.

פגים במשקל של פחות מ-1500 גרם מוכנסים לשד מהשבוע השלישי לחייהם. חישובי תזונה נעשים בהתאם לצורכי גוף הילד לכל ק"ג משקל ליום: 1-2 ימי חיים - 30 קק"ל, יום 3 - 35 קק"ל, יום רביעי - 40 קק"ל ולאחר מכן מדי יום 10 קק"ל יותר עד ה-10. יְוֹם; ביום ה-14 - 120, מהיום ה-21 - 140 קק"ל. בטיפול בפגים ובקביעת כמות התזונה, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של היילוד: פגים מאוד מהחודש ה-2 לחייהם סופגים לעיתים נפח חלב אם המקביל ל-150-180 קק"ל/ק"ג. רוב הפגים מתפתחים היטב כשהם יונקים.

ילדים עם עלייה לא מספקת במשקל בסוף החודש הראשון מקבלים לפעמים תוספת מרוכזת בצורת גבינת קוטג ', קפיר שלם עם 5% סוכר. בנוסף, רוב הפגים מקבלים תמיסות פרנטרליות של גלוקוז ואלבומין. מהחודש השני לחיים, במקום לשתות, הם נותנים מרק ירקות, כמו גם מיצי פירות וירקות. במקום חלב אם, ניתן להשתמש בחלב פורמולה בעת טיפול בפג.

הנקה פגים

סיעוד פגים מתבצע ב-2 שלבים: בבית היולדות ובמחלקה ייעודית לילודים. לאחר מכן הילד מגיע לפיקוח המרפאה. בבית היולדות שואבים ריר מדרכי הנשימה העליונות כדי למנוע שאיבה אצל פג. בימים ובשבועות הראשונים לחיים מוחזקים בפגים מאוד או פגים במצב קשה באינקובטורים ("אינקובטורים"). הם שומרים על טמפרטורה של 30 עד 35 מעלות צלזיוס (בהתחשב במאפיינים האישיים של הילד), לחות ביום הראשון עד 90%, ולאחר מכן עד 60 - 55%, ריכוז חמצן כ-30%. ניתן לשמור על טמפרטורת הגוף של פג גם בעריסה מחוממת או באמצעות כריות חימום בעריסה רגילה. טמפרטורת החדר האופטימלית צריכה להיות כ-24 מעלות צלזיוס.

טיפול בחמצן מתבצע, תיקון מאזן החומצות והבסיסים על ידי החדרת תמיסות של גלוקוז עם חומצה אסקורבית וקוקארבוקסילאז. סילוק היפוגליקמיה והיפופרוטאינמיה מושגת באמצעות תמיסות של גלוקוז ואלבומין. במקרה של צורך דחוף, מבצעים עירוי פלזמה ועירוי דם.

רוב הילדים עם פגים בשלב III-IV מקבלים אנטיביוטיקה במהלך הטיפול. אינדיקציות לשימוש בהן הן מצב כללי חמור של הילד, מחלות דלקתיות מוגלתיות אצל האם, קרע מוקדם של מי שפיר ולידה מחוץ למוסד רפואי.

מה צריך להיות הטיפול בפג?

המאפיינים העיקריים של הגוף של פג הם ויסות חום גרוע מאוד ונשימה רדודה. הראשון יכול להוביל לירידה בטמפרטורת הגוף של הילד ל-35 מעלות או לעלייה ל-40, השני יכול להוביל לרעב בחמצן או אפילו להפסקת נשימה.

ברגע שהרופאים מחליטים שמצבו של התינוק משביע רצון, האם והתינוק משוחררים לביתם, לאחר שסיפקו בעבר הנחיות חשובות לגבי היגיינה, לבוש, הליכה ורחצת הפג.

חשוב מאוד להגן על ילד כזה מפני אנשים שהם נשאים של הצטננות, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. עבור פגים, גם התחממות יתר וגם היפותרמיה הם מסכני חיים. הטמפרטורה בחדר בו נמצא הילד לא צריכה לרדת מתחת ל-22 מעלות, מתחת לשמיכה - לא מתחת ל-33 מעלות. טמפרטורת המים לרחצה צריכה להיות גבוהה יותר מאשר לתינוק בלידה מלאה (לא נמוכה מ-38 מעלות), כאשר גם חדר האמבטיה צריך להיות חם מספיק - לא נמוך מ-24 מעלות.

מהאמור לעיל ברור שטיפול בפג כולל ניטור מתמיד של טמפרטורת גופו. הוא זקוק לבגדים חמים יותר מאשר עמיתו לתקופה מלאה. חשוב מאוד לשנות כל הזמן את האוויר בחדר בזמן אוורור כדאי להוציא את הילד מהחדר.

הילד עולה במשקל

ברגע שמשקלו של הילד עולה על שלושה קילוגרמים, ניתן להוציאו לטיולים. אסור לצאת החוצה אם טמפרטורת האוויר בחוץ היא מתחת למינוס 5 לילד עד גיל חודש, מתחת למינוס 10 לילד עד שנה. כדאי להתחיל ללכת 5-10 דקות, ולהגדיל בהדרגה את זמן ההליכה ל-2-3 שעות (צא מיד לאחר האכלה וללכת עד להאכלה הבאה).

בעיה נוספת היא שהתינוק פשוט לא יכול לינוק, ולכן הוא נאלץ לאכול מבקבוק (ולפעמים אין לזה כוח). ברגע שהתינוק חזק מספיק כדי לינוק, עליך לעבור לחלוטין להנקה. זה יעזור לך להעלות במהירות את המשקל הרצוי ולהדביק את עמיתיך בפיתוח.

רק 8-10% מהפגים משתחררים הביתה מבית היולדות - מדובר בילדים בריאים במשקל לידה של יותר מ-2000. השאר מועברים למוסדות ייעודיים לשלב השני של סיעוד. במוסדות אלו הילדים מקבלים את הטיפול הדרוש, אמבטיות היגייניות ומונעים מרככת ואנמיה. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל עיסוי והתעמלות. פג בריא יכול להשתחרר הביתה כשהוא מגיע למשקל גוף של יותר מ-2000 גרם, הדינמיקה החיובית שלו ורפלקס היניקה הטוב.

ההתפתחות התקינה של פגים מתאפשרת על ידי טיפול בזמן לילוד פג, סביבה ביתית נוחה, שיעורים אישיים, משחקים, עיסוי והתעמלות ותזונה מאוזנת.

השלכות ארוכות טווח של פגים

ילדים שנולדו בטרם עת גדלים בדרך כלל בריאים והופכים לחברים יצרניים בחברה. ידוע שאי. ניוטון, וולטר, רוסו, נפוליאון, צ'ארלס דרווין, אנה פבלובה נולדו בטרם עת. עם זאת, בקרב קבוצה כזו של ילדים, אחוז הילדים עם מוגבלות נפשית ופיזית גבוה יותר מאשר בקרב אלו שנולדו בקדנציה. הפרעות פסיכו-נוירולוגיות קשות בצורת שיתוק מוחין, ירידה באינטליגנציה, ליקוי שמיעה וראייה והתקפים אפילפטיים נצפות ב-13 - 27% מהלידות המוקדמות. אינדיקטורים אלו גבוהים במיוחד בקבוצת הנולדים בטרם עת ביניהם, ילדים חסרי מנוח הסובלים מאי ודאות ואימת לילה נצפים לעתים קרובות יותר מאוחר יותר. בילדים שנולדו בטרם עת, נצפית לעתים קרובות יותר התפתחות לא פרופורציונלית של השלד, בעיקר עם סטייה לכיוון אסתניה.

בשנים האחרונות רופאים מהתמחויות שונות חוקרים את המאפיינים ההתפתחותיים של ילדים שנולדו בטרם עת. הוכח שנשים שנולדו בטרם עת נוטות יותר לחוות אי-סדירות במחזור החודשי, תפקוד גנרי פגום, סימנים של אינפנטיליזם מיני, הפלה מאוימת ולידה מוקדמת.

מניעת לידה מוקדמת של ילדים כוללת:

הגנה על בריאות האם לעתיד מילדות מוקדמת;
מניעת הפלות רפואיות, במיוחד בנשים עם אי סדירות וסת ומחלות נוירואנדוקריניות;
יצירת תנאים נוחים לנשים בהריון במשפחה ובעבודה;
זיהוי בזמן של נשים הרות בסיכון ללידה מוקדמת ומעקב אחר מהלך ההריון.

פגים נחשבים לילדים שנולדו בין השבועות ה-22 ל-37 להריון עם משקל גוף של פחות מ-2500-2700 גרם ואורך גוף של פחות מ-45-47 ס"מ המדד היציב ביותר הוא גיל ההריון.

העובר בר קיימא (לפי הגדרת ארגון הבריאות העולמי) עם משקל גוף של 500 גרם ומעלה, אורך גוף של 25 ס"מ ומעלה ותקופת הריון של יותר מ-22 שבועות. נתונים סטטיסטיים לאומיים של רוסיה על הפלה טבעית (הפסקת הריון ספונטנית לאחר פחות מ-37 שבועות שהושלמו) לוקחות בחשבון את ההמלצות הללו במלואן. נתונים סטטיסטיים על פגים (הפסקת הריון ספונטנית או יזומה מזמן שבו העובר נחשב בר-קיימא) בקרב אלו שנולדו בחיים לוקחים בחשבון רק ילדים משבוע 28 להריון במשקל 1000 גרם ומעלה ואורך גוף של 35 ס"מ ומעלה. מבין אלו שנולדו בחיים עם משקל גוף של 500-999 גרם, יילודים ששרדו 7 ימים לאחר הלידה חייבים ברישום.

מספר הפגים במדינות שונות נע בין 3 ל-17%, ברוסיה - 3-7%. ללידות מוקדמות יש את שיעורי התחלואה והתמותה הגבוהים ביותר. הם מהווים כ-75% מתמותת תינוקות בארצנו; במדינות המפותחות ביותר מבחינה כלכלית - 100%.

גורמים ללידה מוקדמת של ילדיםהסיבות העיקריות ללידה מוקדמת של ילדים הן כדלקמן.

גורמים סוציו-ביולוגיים.

ההורים צעירים מדי או מבוגרים מדי. אם לזקנה יש השפעה שלילית על ההריון עקב שינויים ביולוגיים בגוף המזדקן, אז לידת פגים באמהות צעירות נובעת מהריונות לא מתוכננים.

הפלה מושפעת מרמת ההשכלה הנמוכה של ההורים ומאורח החיים הלא בריא הנלווה במהלך ההריון וחוסר הבנה של החשיבות של קבוע

פיקוח רפואי. בקרב ילדים שנולדו לנשים שלא נצפו במרפאה לפני לידה במהלך ההיריון, שיעור התמותה סביב הלידה גבוה פי 5.

גם בהריון רצוי, הסיכון להפלה אצל רווקות גבוה יותר מאשר אצל נשואות, דבר הנובע מגורמים חברתיים, ביתיים ופסיכו-רגשיים.

הפלות קודמות. ביטול מוחלט של הפלות עם שימוש באמצעי מניעה יעיל יכול להפחית את השכיחות של לידות מוקדמות ב-1/3.

מרווחים קצרים בין הלידות (פחות משנתיים) עלולים לגרום ללידה מוקדמת.

מחלות של אמא.

מהלך פתולוגי של הריון.

דרגות של פגים

ישנן ארבע דרגות של פגים (טבלה 4-1).

טבלה 4-1.דרגות של פגים

נכון להיום, האבחנה לרוב לא מעידה על מידת הפגייה, אלא על גיל ההריון בשבועות (אינדיקטור מדויק יותר).

סימנים של פגים קליניים

הופעתו של פג תלויה במידת הפג.

לתינוק פגים מאוד (משקל גוף פחות מ-1500 גרם) יש עור דק ומקומט בצבע אדום כהה, מכוסה בשפע בחומר סיכה דמוי גבינה ומוך. (כְּשׁוּת).אריתמה פשוטה

נמשך עד 2-3 שבועות. שכבת השומן התת עורית אינה באה לידי ביטוי, הפטמות והאריולה של בלוטות החלב בקושי מורגשים; האפרכסות שטוחות, חסרות צורה, רכות, צמודות לראש; הציפורניים דקות ולא תמיד מגיעות לקצה מיטת הציפורן; הטבור ממוקם בשליש התחתון של הבטן. הראש גדול יחסית ומהווה 1/3 מאורך הגוף; הגפיים קצרות. התפרים של הגולגולת והפונטנלים (גדולים וקטנים) פתוחים. עצמות הגולגולת דקות. אצל בנות, הפערים באיברי המין כתוצאה מתת-התפתחות של השפתיים הגדולות, הדגדגן בולט; אצל בנים, האשכים אינם יורדים לשק האשכים.

לפגים בוגרים יותר יש מראה שונה. העור ורוד, אין טשטוש בפנים (בלידה בשבוע ה-33 להריון), ובהמשך בגוף. הטבור ממוקם מעט גבוה יותר מעל הרחם, הראש הוא בערך 1/4 מאורך הגוף. בילדים שנולדו מעל 34 שבועות להריון מופיעות הקימורים הראשונים על האוזניים, הפטמות והעטרה גלויות יותר, אצל בנים האשכים ממוקמים בכניסה לשק האשכים, אצל בנות חריץ איברי המין כמעט סגור.

פגים מתאפיינים בהיפוטוניה בשרירים, ירידה ברפלקסים פיזיולוגיים, פעילות מוטורית, פגיעה בוויסות החום ובכי חלש. תינוק פג מאוד (פחות מ-30 שבועות להריון) שוכב עם ידיים ורגליים מושטות; יניקה, בליעה ורפלקסים אחרים נעדרים או מתבטאים בצורה חלשה. טמפרטורת הגוף אינה קבועה (יכול לרדת ל-32-34? C ועולה בקלות). בלידה לאחר שבוע 30 להריון, פג מתגלה כיפוף חלקי של הרגליים במפרקי הברך והירכיים; רפלקס היניקה הוא טוב. בילד שנולד בשבועות 36-37 להריון, כיפוף הגפיים הוא שלם, אך לא יציב; מתעורר רפלקס אחיזה מובהק. ב-2-3 השבועות הראשונים לחייו, לפגים עלולים להיות רעד לסירוגין, פזילה קלה ולא יציבה וניסטגמוס אופקי בעת שינוי תנוחת הגוף.

תכונות של איברים פנימיים

הנשימה אצל פגים היא רדודה עם תנודות משמעותיות בקצב הנשימה (מ-36 ל-76 לדקה), עם נטייה לטכיפניאה ודום נשימה הנמשכים 5-10 שניות. בילדים שנולדו בפחות משבוע 35 להריון, היווצרות של פעילי שטח נפגעת, אשר

זה מונע את קריסת המכתשים במהלך הנשיפה. הם מפתחים SDR ביתר קלות.

קצב הלב אצל פגים מאופיין ברגישות רבה (מ-100 עד 180 לדקה), טונוס כלי הדם מופחת, לחץ הדם הסיסטולי אינו עולה על 60-70 מ"מ כספית. חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם עלולה להוביל לפגיעה במחזור הדם המוחי ודימום מוחי.

בשל הבשלות הבלתי מספקת של רקמת הכליה, פוחת תפקידה לשמור על איזון חומצה-בסיס.

כל אנזימי מערכת העיכול הדרושים לעיכול חלב אם מסונתזים, אך מאופיינים בפעילות נמוכה.

מחקר מעבדה

בימים הראשונים לחייהם, פגים נוטים יותר מתינוקות בלידה מלאה לחוות היפוגליקמיה, היפופרוטאינמיה, היפוקלצמיה, היפומגנזמיה, היפרקלמיה וחמצת מטבולית מנותקת. התוכן של אריתרוציטים ו-Hb בלידה כמעט זהה לזו של תינוקות בלידה מלאה, אך תכולת HbF גבוהה יותר (עד 97.5%), מה שקשור להמוליזה אינטנסיבית. מהיום השני לחיים ספירת הדם האדום משתנה בקצב מהיר יותר מאשר אצל תינוקות מלאים, ובגיל 6-8 שבועות מופיעה סטייה בהמוגרמה האופיינית לפגים - אנמיה מוקדמת של פגים. הגורם המוביל לאנמיה נחשב לייצור נמוך של אריטרופואטין. תכולת הלויקוציטים זהה לזו של תינוקות מלאים, אך נוכחותם של צורות צעירות עד פרומיאלוציטים אופיינית. ההצלבה הראשונה של גרנולוציטים ולימפוציטים מתרחשת ככל שמידת הפגייה היא מאוחרת יותר (עם דרגה III - עד סוף החודש הראשון לחיים).

תכונות התפתחותיות של ילדים פגים התפתחות גופנית

ההתפתחות הגופנית של פגים מאופיינת בשיעורים גבוהים יותר של עלייה במשקל הגוף ובאורך במהלך השנה הראשונה

חַיִים. ככל שמשקלו ואורך הגוף של פג בלידה קטנים יותר, כך גדלים האינדיקטורים הללו בעוצמה רבה יותר במהלך השנה.

עד סוף שנת החיים הראשונה, משקל הגוף עולה באופן הבא: עם פג בדרגה IV פי 8-10, דרגה III - פי 6-7, מדרגה II - פי 5-7, תואר ראשון - פי 4- 5 פעמים. משקל הגוף עולה בצורה לא אחידה. החודש הראשון לחיים הוא תקופת ההסתגלות הקשה ביותר, במיוחד עבור תינוק שפג מאוד. משקל הגוף הראשוני יורד ב-8-12% (בתינוקות בלידה מלאה ב-3-6%); ההתאוששות איטית. עם תקופת הריון של פחות מ-32 שבועות, משקל הגוף מגיע לרוב לערכיו ההתחלתיים רק בסוף החודש הראשון לחיים ומתחיל לעלות באופן אינטנסיבי יותר מהחודש השני.

אורך גופו של פג עד סוף שנת החיים הראשונה הוא 65-75 ס"מ, כלומר. עולה ב-30-35 ס"מ, בעוד שבתינוק בלידה מלאה אורך הגוף גדל ב-25 ס"מ.

למרות שיעורי ההתפתחות הגבוהים, ב-2-3 השנים הראשונות לחייהם, פגים מפגרים אחרי בני גילם שנולדו בטווח מלא. הרמה מתרחשת לאחר השנה השלישית לחיים, לרוב בגיל 5-6 שנים. בעתיד, אסתניה וילדות נצפים לעתים קרובות בילדים שנולדו בטרם עת, אך אפשריים גם אינדיקטורים של התפתחות גופנית האופיינית לבני גילם.

התפתחות פסיכומוטורית

בהתפתחות פסיכומוטורית, פגים בריאים מושווים לעמיתיהם בטווח מלא מוקדם הרבה יותר מאשר בהתפתחות הגופנית. ילדים עם פגים בדרגה II-III מתחילים לנעוץ את מבטם, להרים את ראשם, להתהפך, לקום וללכת באופן עצמאי, ולהגות את המילים הראשונות שלהם 1-3 חודשים מאוחר יותר מאשר ילדים בטווח מלא. ילדים פגים "משיגים" את חבריהם לטווח המלא מבחינת התפתחות פסיכומוטורית בשנה השנייה לחיים; עם פג שלב א' - עד סוף השנה הראשונה.

תכונות של טיפול בפגיםסיעוד פגים מתבצע בשני שלבים: בבית היולדות ובמחלקה מתמחה. לאחר מכן הילד מגיע לפיקוח המרפאה.

בכל העולם מיוחסת חשיבות רבה ל"טיפול רך בפגים" עם מגבלה של טיפול נמרץ, מצבי לחץ וכאב. לאחר הלידה יש לשים את הפג בחיתולים סטריליים וחמים ("נוחות מיטבית"). התקררות מיד לאחר הלידה, בעודה בחדר הלידה, גוזרת לעיתים דין כל טיפול נוסף לכישלון. אז אם טמפרטורת הגוף של פג ירדה רק פעם אחת ל-32 מעלות?

ומטה, התמותה מגיעה לכמעט 100%, אפילו עם שימוש נכון בכל שיטות הטיפול והטיפול המודרניות בעתיד. בימים הראשונים לחייהם, פגים מאוד או פגים במצב קשה מוחזקים באינקובטורים. הם שומרים על טמפרטורה קבועה (מ-30 עד 35? C, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הילד), לחות (ביום הראשון עד 90%, ולאחר מכן עד 60-55%), ריכוז חמצן (כ-30%). אחוזים. ניתן לשמור על טמפרטורת הגוף של הילד בעריסה מחוממת או בעריסה רגילה באמצעות כריות חימום, שכן ככל שהשהות באינקובטור ממושכת יותר, כך גדל הסיכוי שהילד יידבק. טמפרטורת האוויר הפנימית האופטימלית היא 25 C. יש צורך לתמוך בתגובות ההסתגלותיות של הילד על ידי הטלת חלב אם יליד לתוך הפה מפיפטה, חיתולים מחוממים, שהייה ארוכה על החזה של האם (כמו "קנגורו"), קולה הרגוע של אחות ותנועות ליטוף של הידיים שלה.

רק 8-10% מהפגים הבריאים במשקל לידה של יותר מ-2000 משתחררים הביתה מבית היולדות. השאר מועברים למוסדות מיוחדים לשלב השני של הסיעוד.

תכונות של האכלת פגים

המוזרויות של האכלת פגים נובעות מהצורך המוגבר שלהם בחומרים מזינים עקב התפתחות גופנית אינטנסיבית, כמו גם חוסר הבשלות התפקודית והמורפולוגית של מערכת העיכול, ולכן יש לתת מזון בזהירות. אפילו תינוקות פגים מאוד צריכים להתחיל להאכיל בשעות הראשונות לחייהם בשל האופי הקטבולי של חילוף החומרים, היפופרוטאינמיה והיפוגליקמיה.

עם תזונה פרנטרלית, המעיים של הילד מאוכלסים במהירות על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית. במקביל, חדירות הריריות של מערכת העיכול עולה, מה שתורם להכללה של התהליך הזיהומי. תזונה פרנטרלית משמשת רק במצבים קשים ביותר אצל פגים מאוד ולמשך זמן מוגבל. לילדים כאלה, יותר נכון לרשום מתן טפטוף מסביב לשעון של חלב אם מקומי.

תינוקות עם גיל הריון של יותר מ-28 שבועות, כמו גם כל הפגים עם SDD ורפלקס יניקה חלש, חלב אם ניתן דרך צינור קיבה. אם המצב הכללי משביע רצון, רפלקס היניקה די בולט ומשקל הגוף בלידה הוא יותר מ-1800 גרם, ניתן לבצע הנקה לאחר 3-4 ימים. פגים עם משקל לידה של פחות מ-1500 גרם מוכנסים לשד מהשבוע השלישי לחייהם. אם לאם אין חלב, נקבעות פורמולות מיוחדות עבור פגים

(לדוגמה, "Nenatal", "preNAN" וכו') כאשר הילד מגיע למשקל גוף של 2500-3000 גרם, הילד מועבר בהדרגה לתחליפי חלב אם רגילים.

חישובי תזונה נעשים בהתאם לצרכי הגוף של הילד לכל ק"ג משקל גוף ליום: 1-2 ימי חיים - 30 קק"ל, יום שלישי - 35 קק"ל, יום רביעי - 40 קק"ל, ואז 10 קק"ל יותר מדי יום. ליום העשירי לחיים; ביום ה-14 - 120 קק"ל, מהיום ה-21 לחיים - 140 קק"ל.

בעת קביעת נפח המזון, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הילד: פגים מאוד מהחודש השני סופגים לפעמים נפח חלב אם המקביל ל-150-180 קק"ל/ק"ג.

תוצאות ארוכות טווח של פגיםבקרב פגים, הסיכון לפתח מוגבלות נפשית ופיזית גבוה יותר מאשר בקרב תינוקות בלידה מלאה.

הפרעות פסיכו-נוירולוגיות קשות בצורת שיתוק מוחין, ירידה באינטליגנציה, ליקוי שמיעה וראייה והתקפי אפילפסיה מתרחשים ב-13-27% מהפגים.

אצל פגים, יש סיכוי גבוה פי 10-12 להתגלות ליקויים התפתחותיים. הם מאופיינים בהתפתחות לא פרופורציונלית של השלד, בעיקר עם סטיות לכיוון אסתניה. לרבים מהם יש לאחר מכן סיכון מוגבר ל"חוסר הסתגלות בבית הספר". הפרעת קשב והיפראקטיביות שכיחה יותר בקרב אלו שנולדו בטרם עת.

נשים שנולדו בטרם עת חוות לעתים קרובות לאחר מכן אי-סדירות במחזור, סימנים של אינפנטיליזם מיני, איום של הפלה ולידה מוקדמת.

למרות האמור לעיל, עם טיפול ותזונה מתאימים, פגים בדרך כלל גדלים בריאים והופכים לחברים מן המניין בחברה.

מניעת לידה מוקדמת של ילדיםמניעת לידה מוקדמת של ילדים כרוכה בהגנה על בריאות האם לעתיד; מניעת הפלות רפואיות, במיוחד בנשים עם אי סדירות וסת ומחלות נוירואנדוקריניות; יצירת תנאים נוחים לנשים בהריון במשפחה ובעבודה; זיהוי בזמן של קבוצות סיכון וניטור פעיל של מהלך ההריון בנשים אלו.

הורים לתינוקות שנולדו פג נאלצים להתמודד עם בעיות שונות, ביניהן קשיי הטיפול בתינוק בבית היולדות ויצירת התנאים הדרושים בבית, ביסוס הנקה או בחירת הפורמולה המתאימה, ביקורים קבועים אצל הרופא ודאגות לעתיד בריאותו של הקטן. עם זאת, עליהם לזכור תמיד שעם תשומת לב מוגברת לתינוק וטיפול נאות, הם יוכלו לעזור לתינוק "להדביק" את בני גילו מהר יותר ולגדול להיות תינוק בריא ועליז, מה שאושר על ידי הפופולריים. צילומי "לפני ואחרי".

עוד תמונות דומות תוכלו לראות בגלריית התמונות בסוף הכתבה.

איזה תינוק נחשב לפג?

הרפואה הרשמית מסווגת תינוקות כפגים אם הם נולדו בפחות משבוע 37 להריון.לילדים כאלה יש גובה ומשקל נמוכים יותר, והאיברים שלהם לא בשלים.

גורם ל

גורמים הגורמים ללידה מוקדמת הם:

הזנחת תמיכה רפואית במהלך ההריון.
נוכחות של הרגלים רעים אצל אישה בהריון.
תזונה לא מספקת או לא מאוזנת של אישה במהלך ההריון.
גיל האם או האב לעתיד הוא פחות מ-18 ומעלה מ-35.
עבודה כאישה בהריון בתנאים מסוכנים.
משקל הריון נמוך (פחות מ-48 ק"ג).
האם לעתיד חיה בתנאי חיים ירודים.
הריון בסביבה פסיכולוגית לא טובה.

סיווג פגים

החלוקה לדרגות של פג מתבססת על גיל ההריון שבו נולד התינוק, וכן על פרמטרים פיזיים של הפעוט כמו משקל ואורך הגוף. ניתן להבחין בין הדרגות הבאות של פגים:

ראשון- הילד נולד בשבועות 36-37 להריון עם משקל גוף מ-2 עד 2.5 ק"ג ואורך הגוף מ-41 עד 45 ס"מ.
שְׁנִיָה– התינוק מופיע בתקופה של 32 עד 35 שבועות, משקל גופו הוא פחות מ-2 ק"ג, אבל יותר מ-1.5 ק"ג, ואורך הגוף - מ-36 עד 40 ס"מ.
שְׁלִישִׁי- התינוק נולד בשבוע -31 להריון עם משקל מ-1 עד 1.5 ק"ג ואורך גוף מ-30 עד 35 ס"מ.
רביעי- התינוק נולד לפני 28 שבועות להריון עם משקל פחות מקילוגרם אחד ואורך הגוף פחות מ-30 ס"מ.

שלטים

מראה חיצוני

בהשוואה לתינוקות בלידה מלאה, פגים שונים:

עור דק יותר.
פחות או ללא שומן תת עורי.
גודל ראש גדול ביחס לגוף.
בטן גדולה וטבור נמוך.
פונטנל קטן לא סגור.
אוזניים רכות מאוד.
ציפורניים דקות שאולי לא יכסו לגמרי את פלנגות האצבעות.
שסע איברי מין פתוח אצל תינוקות.
אצל בנים לאשכים אין זמן לרדת לשק האשכים.
אובדן מאוחר יותר של חבל הטבור.

סימנים אלו בולטים יותר ככל שדרגת הפגייה גבוהה יותר, ואצל תינוקות בעלי מדרגה ראשונה או שניה, רבים מהם עשויים להיעדר.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות

תפקוד מערכות האיברים של תינוק שנולד פג מושפע ממידת הפג, שכן ככל שהעובר היה קטן יותר ברחם האם, כך לא הספיקו לאיבריו להיווצר למצב המאפשר להם להסתגל במהירות. החיים לאחר הלידה.

פגים נושמים בתדירות גבוהה יותרמאשר אצל תינוקות שנולדו בלידה, מה שקשור לדרכי נשימה עליונות צרות, חזה גמיש יותר ומיקום גבוה יותר של הסרעפת. בנוסף, הריאות של הפעוט אינן בוגרות מספיק, מה שגורם להופעה תכופה של דלקת ריאות והתקפי דום נשימה.
עקב לידה מוקדמת, ייתכן שמערכת הדם של התינוק לא מפותחת במלואה. התוצאה היא פתולוגיות לב שונות המחמירות את מצבו של התינוק. ומכיוון שקירות כלי הדם שבירים וחדירים יותר, התינוק מפתח לעתים קרובות שטפי דם.
המוח, אפילו עם פגים עמוקים, נוצר במלואו, אבל המסלולים בשלבים האחרונים של ההריון עדיין מתפתחים, כך שתינוקות שנולדו בטרם עת דחפים עצביים מובלים בצורה גרועה לרקמות שונות.אם מערכת העצבים של התינוק ניזוקה, הפעילות המוטורית שלו תפחת, וכך גם טונוס השרירים. רפלקסים אצל ילד כזה עשויים להיות מדוכאים או להיעדר לחלוטין, ולעתים קרובות נצפים רעידות.

המנגנונים המווסתים את ייצור ואובדן החום בגוף מפותחים בצורה גרועה אצל פג. תינוקות שנולדו בטרם עת מאבדים חום מהר יותר, והוא מיוצר בגופם בקושי רב. בנוסף, בגלל בלוטות זיעה לא מפותחות ולא מתפקדות, תינוקות יכולים בקלות להתחמם יתר על המידה.
מערכת העיכול של פג פועלת גם גרועה מזו של תינוקות בלידה מלאה. זה נובע בעיקר מייצור לא מספיק של אנזימים ומיץ קיבה, כמו גם דיסביוזה של המיקרופלורה של המעי. בנוסף, התפקוד המוטורי של מערכת העיכול סובל מהידרדרות בהעברת דחפים עצביים, מה שמוביל להאטה בתנועת המזון דרך המעיים.
תהליכי מינרליזציה ממשיכים בעצמות של פגים לאחר הלידה, וזו הסיבה למתן נוסף של סידן לתינוקות. בתינוקות כאלה נטייה מוגברת לפתח רככת ודיספלסיה של מפרקי האגן.
עקב תפקוד כליות לא בשל, פג יפתח במהירות סימנים של התייבשות או נפיחותאם הטיפול בתינוק אינו מספק.
המערכת האנדוקרינית אינה פועלת במלואה בזמן פגים, וזו הסיבה הורמונים משתחררים בכמות לא מספקת, והבלוטות מתרוקנות במהירות.

השלכות של פגים וכדאיות

שיעור ההישרדות של תינוקות שנולדו בטרם עת תלוי במשך ההיריון ובסיבות שגרמו ללידה. אם אלו שנולדו בשבוע 23 שורדים רק ב-20-40% מהמקרים, אז תינוקות עם תקופת הריון של 24-26 שבועות שורדים ב-50-70% מהמקרים, ושיעור ההישרדות של תינוקות שתקופת התפתחותם היא יותר מ-27 שבועות עולה על 90%.

תינוקות שנולדו מוקדם מהצפוי עולים במשקל וגדלים במהירות רבה. רבים מהם מדביקים את עמיתיהם לטווח המלא במדדים אלו ב-1-2 שנים, אך ישנם תינוקות שההבדלים ביניהם עם בני גילם מוחלקים רק בגיל 5-6 שנים.

אנמיה בזמן פגים מתפתחת מהר יותר. הסיכון לאלח דם ולזיהומים מוגלתיים של העצמות, המעיים או קרומי המוח אצל פגים גדל. בגיל מבוגר יותר, ילדים שנולדו בטרם עת נוטים יותר לסבול מפתולוגיות נוירולוגיות, בעיות בראייה או שמיעה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ובעיות באיברי המין.

צַהֶבֶתבתינוקות שנולדו בטרם עת היא בולטת יותר ונמשכת זמן רב יותר. מצב פיזיולוגי זה, המתרחש עקב פירוק המוגלובין עוברי, חולף לרוב עד גיל 3 שבועות, אך אצל פגים רבים מצריך טיפול, שעבורו משתמשים בעיקר בפוטותרפיה.

פגים קיצוניים

זהו השם למצבם של תינוקות השוקלים פחות מ-1 קילוגרם.הם נולדים בפחות מ-5% מהמקרים של פגים, לרוב אינם יכולים לנשום בכוחות עצמם ודורשים תמיכה מלאכותית ותרופתית. גם אם מטפלים בתינוקות כאלה, אחוזי הנכות והסיבוכים השונים אצל ילדים אלו גבוהים מאוד.

פגים קיצוניים

מצב זה נצפה אצל תינוקות שמשקל גופה בלידה מוקדמת הוא 1-1.5 ק"ג.על מנת ללדת תינוקות כאלה, יש צורך להשתמש באוורור מכני, לתת להם חמצן ולתת תזונה לווריד ודרך צינור. על מנת שהתינוק יגדל ויתפתח מהר יותר, נותנים לו חומצות אמינו, גלוקוז, חומרים הורמונליים וחומרים נוספים.

7 חודשים

בשלב זה של ההריון נולדים תינוקות במשקל 1.5-2 ק"ג, אך רובם אינם יכולים לתפקד באופן עצמאי. הקטנטנים מוכנסים לחממות עם הטמפרטורה והלחות הנדרשות, הם עוברים את הבדיקות הנדרשות ומקבלים תמיכה רפואית. לאחר עלייה במשקל של עד 1.7 ק"ג, התינוק מועבר לעריסה, אשר מחוממת. כאשר הילד עולה במשקל עד 2 ק"ג, הוא אינו זקוק עוד לתמיכה תרמית.

8 חודשים

תינוקות שנולדים בשלב זה, ככלל, שוקלים 2-2.5 ק"ג ויכולים לינוק ולנשום באופן עצמאי.יש להם סיכון מוגבר להתקפי דום נשימה, ולכן התינוקות נשמרים בבית החולים למשך זמן מה, אך בהיעדר סיבוכים ועלייה מהירה במשקל למצב נורמלי, התינוק נשלח הביתה עם ההורים הטריים.

כיצד פגים חיים ומתפתחים לאחר הלידה במרכזים סב-לידתיים מודרניים מתואר בסרטון:

בדיקה קלינית

פגים המשוחררים הביתה צריכים להיות במעקב מתמיד של רופא ילדים.

מדידות ובדיקות במהלך החודש הראשון לאחר השחרור מתבצעות אחת לשבוע, לאחר מכן עד גיל 6 חודשים - אחת לשבועיים, ומ-6 חודשים עד שנה - חודשית. לתינוק רושמים בדיקות על ידי כירורג, נוירולוג, קרדיולוג, אורטופד ורופא עיניים, ובגיל מעל שנה - על ידי פסיכיאטר, וכן קלינאי תקשורת.

באיזה משקל הם משתחררים?

ככלל, אם חוזרת הביתה עם תינוקה שזה עתה נולד לאחר שמשקלו של התינוק עלה ל-2 ק"ג לפחות. חשוב גם להפרשות שאין לתינוק סיבוכים, שהויסות התרמי השתפר, ושהתינוק לא יזדקק לתמיכה בלב ובנשימה.

תכונות של טיפול

תינוקות שנולדו בטרם עת דורשים טיפול מיוחד.הם מטופלים צעד אחר צעד בעזרת רופאי ילודים ורופאי ילדים, תחילה בבית היולדות, לאחר מכן בבית החולים ולאחר מכן בבית בפיקוח מומחים. המרכיבים החשובים ביותר לטיפול בתינוק:

הקפידו על טמפרטורה ולחות אופטימלית בחדר.
בצע טיפול רציונלי.
ודא האכלה מתאימה לצרכים.
מתן קשר עם האם בשיטת הקנגורו.
לאחר השחרור, הגבל את המגע עם זרים.
רחצה והליכה עם התינוק לאחר אישור הרופא.
בצעו התעמלות עם התינוק וערכו קורסי עיסוי לאחר אישור רופא הילדים.

כמה טיפים כיצד להימנע מבעיות בהתפתחות של תינוקות שנולדו בטרם עת מתוארים בסרטון:

מה לעשות אם יש תסמינים מדאיגים?

אם משהו מדאיג את האם, היא בהחלט צריכה לפנות לעזרה רפואית. יידרש מומחה כאשר:

חוסר הרצון של התינוק להניק או לאכול מבקבוק.
התקפות של הקאות.
צהבת לטווח ארוך.
בכי חזק כל הזמן.
הפסקת נשימה.
חיוורון חמור.
תגובה כואבת של ילד לקולות, מראות או מגע מעל גיל 1.5 חודשים.
היעדר מבט הדדי בגיל יותר מחודשיים.

חיסון: מתי כדאי להתחסן?

מותר לחסן פג רק כאשר התינוק מספיק חזק ומשקל גופו עלה.

חיסון BCG בבית היולדות אינו ניתן לילדים השוקלים פחות מ-2 ק"ג.זה מיועד לעלייה במשקל עד 2500 גרם, ואם יש התוויות נגד, זה יכול להידחות 6-12 חודשים. העיתוי של תחילת מתן חיסונים אחרים צריך להיקבע על ידי רופא הילדים, תוך התחשבות בבריאותו ובהתפתחותו של הפעוט.

חוות דעתו של א' קומרובסקי

כידוע, רופא ילדים פופולרי ממליץ לגדל ילדים בשנת חייהם הראשונה כדי שהתינוקות לא יתחממו יתר על המידה. קומרובסקי תמיד מתמקד באוורור תכוף, לחות אוויר עד 50-70% בחדר הילדים ושמירה על הטמפרטורה בחדר לא גבוהה מ-+22 מעלות צלזיוס.

עם זאת, עבור פגים, המלצותיו משתנות באופן משמעותי. קומרובסקי תומך בעמיתיו בדעה שהויסות התרמי אצל תינוקות כאלה מפותח בצורה גרועה, ולכן טמפרטורת אוויר גבוהה יותר בחדר מיד לאחר הפריקה (לא נמוכה מ-+25 מעלות צלזיוס), לדעתו, היא הכרח.

פג הוא יילוד שנולד לפני שבוע 37 ושוקל פחות מ-2.5 ק"ג.

8 חודשים.הוא מנסה להתיישב בעצמו, עולה על ארבע, מנסה להתנדנד. הוא מבין מתי מבקשים ממנו להראות משהו, ומתעניין בדיבור הנשמע, בטון ובקצב שלו.

9 חודשים.בגיל זה התינוק יושב בביטחון רב יותר, מנסה לזחול, מדבר את ההברות הראשונות והצורך בתקשורת עולה. השיניים הראשונות מופיעות אם התינוק נולד בשבועות 32-34.

10 חודשים.התינוק בן עשרה חודשים עדיין מעדיף לזחול, אבל הוא כבר יכול לעמוד טוב וללכת, אוחז בתמיכה. הוא אוהב לצפות בחפצים נעים. הוא כבר יודע את שמו. תינוקות שנולדו לפני 31 שבועות מתחילים לפתח את השיניים הראשונות שלהם.

11 חודש.הילד זוחל באופן פעיל. הוא עומד כבר הרבה זמן ללא תמיכה, עושה את צעדיו הראשונים ללא תמיכה ויש לו קשר טוב עם אנשים מוכרים. הוא מתעניין בקוביות, בפירמידות ובכל צעצועים נעים.

12 חודש.התינוק יכול להתחיל ללכת, לפעמים זה קורה קצת מאוחר יותר - בגיל 18 חודשים.
ילדים כאלה מגיעים לבגרות נוירו-פסיכית ב-2-3 שנים. כל זה הוא גרסה של הנורמה.

תכונות של טיפול

לטיפול בתינוק פגים יש מספר תכונות:

בַּד. זה צריך להיות עשוי מחומרים טבעיים, עם מהדקים, כך שניתן לאבטח מכשירים רפואיים בקלות.
מוצרי טיפוח.חייב להיות היפואלרגני ונבחר בהתאם למידת הפגיות של הילד. עורו של פג עדין ורגיש מאוד. במחלקה בבית החולים ובהמשך בבית תזדקקו לחיתולים לפגים. הם מגיעים בגדלים "אפס" עד 1 ק"ג, ומ-1 עד 3 ק"ג.
תנאי טמפרטורה.טמפרטורת האוויר בחדר צריכה להיות 23-24 מעלות, סביב גופו של הילד - כ-28 מעלות. במידת הצורך, ניתן להשתמש בכריות חימום. לחות האוויר האופטימלית היא 70%. יש לשמור על משטר טמפרטורה זה במהלך החודש הראשון.
רַחְצָה.לא אמורים להיות שינויים פתאומיים בטמפרטורה. כדי להימנע מכך, צריך לעטוף את התינוק בחיתול דק, להניח אותו באמבטיה, לפרוש את הבד ולשטוף את התינוק. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות לפחות 25 מעלות, מים - לפחות 36 מעלות. אתה צריך לעטוף את התינוק במגבת חמה. עדיף ששני ההורים ירחצו את הילד.
הולך.יש להגן על הילד מפני היפותרמיה ושינויים פתאומיים בטמפרטורה. אם התינוק נולד בקיץ ומשקל גופו עולה על 2 ק"ג, אז אתה יכול לצאת לטיול מיד. הליכות נמשכות מקסימום רבע שעה, טמפרטורת האוויר בחוץ צריכה להיות 25 מעלות. אם התינוק נולד באביב או בסתיו, אז הליכה מותרת בגיל 1.5 חודשים, כאשר הוא שוקל 2.5 ק"ג. כשילד נולד בחורף מותר לצאת החוצה עם משקל גוף של 3 ק"ג וטמפרטורת אוויר של מקסימום -10 מעלות.
עיסוי וחינוך גופני.כל הפגים זקוקים להם. רצוי אם הם נעשים על ידי מומחה. חינוך גופני ועיסוי מנרמלים את מערכת השרירים והשלד, משפרים את חילוף החומרים והעיכול. בעזרתם הילד יתיישב, יעמוד, יזחל וילך בזמן.

תכונות של האכלה

הנקה היא הדבר הטוב ביותר עבור ילדים כאלה. האם צריכה להניק את תינוקה זמן רב ככל האפשר. לתינוק שפג קשה לינוק מהשד, ולכן צריך להשלים לו חלב מוגז.

תינוק שזה עתה נולד מסווג כפג אם לידתו התרחשה בתקופה שבין 22 ל-37 שבועות להריון. יחד עם זאת, יש משקל נמוך - לא יותר מ 2.5 ק"ג, וגובה של עד 45 ס"מ ילדים כאלה דורשים טיפול מיוחד ומתן תנאים מסוימים בימים הראשונים לחייהם. מאמר זה מתאר בפירוט מהי הפסקת הריון בטרם עת ומהן השלכותיה. נחשב למה נולדים פגים.

סוגי פגים

מידת הפגיות של התינוק נקבעת בהתאם למספר שבועות ההיריון שהושלמו בזמן הלידה ומשקלו.

מדוע התינוק נולד בטרם עת?

ישנן מספר סיבות המעוררות לידה מוקדמת של ילד., חלקו אותם ל-4 קבוצות.

סיבות סוציו-ביולוגיות

גיל האם לעתיד מבוגר מדי (מעל גיל 40) או צעיר מדי (מתחת לגיל 18).
הרגלים רעים של אישה בהריון - שתיית אלכוהול, עישון מוצרי טבק (הן לפני ההתעברות והן במהלך ההריון).
תזונה לקויה.
תנאי חיים לא מספקים.
סיכונים תעסוקתיים או עבודה פיזית כבדה.
מצב פסיכו-רגשי לא חיובי ולא יציב.

תשומת הלב!נשים שלא תכננו ילד, ושאינן נצפו על ידי מומחים רפואיים במהלך ההיריון, יולדות פגים לעתים קרובות יותר.

היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית חמורה

מחלות של האם לעתיד

שִׁגָרוֹן.
סוכרת.
פיילונפריטיס.
מחלה היפרטונית.
מחלות ויראליות שחלו בשליש השלישי של ההריון.
מחלת לב.

התפתחות לא תקינה ופתולוגיות של העובר

מחלות גנטיות ו/או כרומוזומליות.
זיהומים תוך רחמיים.
התפתחות של פגמים חמורים.

גם אם ישנם מספר גורמים שיכולים לעורר צירים מוקדמים, ניתן למנוע זאת על ידי ניטור קבוע של אנשי מקצוע רפואיים. מתן סיוע בזמן לאם לעתיד יאפשר לה לשאת את העובר עד 37-40 שבועות.

גורמים המובילים לבעיה

חָשׁוּב!בנוסף לגורמים ללידה מוקדמת, ישנם גורמי סיכון שגם אותם יש לקחת בחשבון. הם יכולים להתבטא הן מצד האם והן מצד הילד.

בצד האימהי, נבדלים הגורמים הבאים:

מהצד של הילד:

לידות מרובות. לרחם של כל אישה יש "גבולות" משלו להארכה. ברגע שדפנות הרחם נמתחות לנקודה קריטית, מתחילים התכווצויות ספונטניות, המובילות לתחילת הצירים.
פוליהידרמניוס.
שליית פתח - היא ממוקמת כך שהיציאה מחלל הרחם סגורה.
מצג עכוז של העובר.
זיהום של ילד ברחם.

קבוצת סיכון

כאשר אישה מגלה שהיא בהריון, עליה להקפיד מאוד על נושא הלידה המוקדמת ולברר האם היא בסיכון. נשים בקבוצה זו נוטות ביותר להיכנס לצירים בטרם עת. בקרב אמהות לעתיד כאלה, מקום מיוחד תופסות נשים שהשתמשו בהליך IVF או נושאות כמה תינוקות.

חָשׁוּב!נשים שנתקלות בבעיה זו במהלך הלידה הראשונה שלהן נכנסות אוטומטית לקבוצת הסיכון. נוכחות של מחלות זיהומיות באם או פגמים באיברי המין הפנימיים היא גם סיבה לסיכון. גם מינו של הילד שטרם נולד משחק תפקיד.

יצוין כי בנים נוטים הרבה יותר להיוולד בטרם עת.הסבר לתופעה זו טרם נמצא, אך האם לעתיד צריכה לזכור זאת.